१९९३ साली, अमेरिकेत आणि कॅनडात केवळ ४३ टक्के शपथांमध्ये डॉक्टरांना अशी प्रतिज्ञा करावी लागे की, त्यांच्या कार्यांसाठी ते जबाबदार होते; परंतु या शपथेच्या बहुतेक आधुनिक आवृत्तींमध्ये नियमाचे उल्लंघन करण्यासाठी शिक्षेचा समावेश नाही.