This form is provided by the competent Member State at the request of the employer or the person concerned and establishes the presumption that the holder is properly affiliated to the social security system of the Member State that has issued the certificate.
Toimivaltainen jäsenvaltio toimittaa tämän lomakkeen työnantajan tai asianomaisen henkilön pyynnöstä, ja siinä vahvistetaan olettama, että haltija on asianmukaisesti liittynyt todistuksen myöntäneen jäsenvaltion sosiaaliturvajärjestelmään.