title: MDMA

text: По данным исследования 2009 года, в Европе 3,3 % всех взрослых (11 миллионов человек) хоть раз пробовали в жизни экстази, а 2,5 миллиона — принимали его хотя бы раз в течение последнего года, похожие числа показало исследование 2012 года в США: 16,2 миллиона пробовавших хотя бы раз в жизни, и 2,6 миллиона принимавших его хотя бы раз за последний год. Более высокие числа показало исследование European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction (EMCDDA), опубликованное в 2010 году — 8,6 % взрослых европейцев (16—65 лет) хотя бы раз пробовали в жизни экстази.


title: MDMA

text: В Европе в незаконном производстве экстази традиционно высокой остаётся роль Нидерландов и Бельгии, в меньшей степени Польши, однако к 2013 году усилилась роль Германии, Болгарии, западнобалканских стран и стран Балтии. Согласно отчётам EMCDDA, в большинстве стран Европы, по которым есть данные, с 2007 по 2012 год наблюдалось либо стабильное, либо падающее употребление экстази , сменившееся новым ростом в 2013—2015. Анализы сточных вод, проведённые в девятнадцати европейских городах в 2012 году, показали употребление MDMA в диапазоне 32—615 мг (около 1/4—5 типичных доз) на 1000 человек в день. Опрос молодёжи 15—24 лет в ЕС в 2011 году относительно простоты покупки экстази в течение 24 часов дал 8 % ответов «легко», 14 % «довольно легко», 25 % «довольно сложно», 28 % «очень сложно» и 20 % «невозможно». Аналогичные данные по старшеклассникам США в 2010-х годах дают цифры в 35—40 % уверенных в простоте покупки экстази.


title: MDMA

text: Европа же и удерживает пальму первенства в объёмах производства MDMA, постепенно сдавая позиции: в 2008 году 73 % всех конфискованных таблеток экстази имели европейское происхождение, а в 2002 — 82 %. Вне Европы лидирующую роль в производстве экстази, по-видимому, играют Австралия, Канада и Индонезия, внеевропейское производство экстази начало расти с 2003—2004. В 2012 году в Индонезии было конфисковано 1,3 тонны экстази, при мировом уровне конфискаций за 2011—2012 годы суммарно в 9 тонн. По оценкам Управления ООН по наркотикам и преступности (UNODC), в 2007 году в мире было нелегально произведено от 72 до 137 тонн метилендиоксиамфетаминов (MDA, MDMA, MDEA).


title: MDMA

text: Данные по России отрывочны. Исследование 2009 года по репрезентативной выборке населения Ивановской, Архангельской и Самарской областей объёмом 1200 человек показало частоту использования экстази хотя бы раз в жизни в 2,7 % (3,9 % у мужчин и 1,6 % у женщин).


title: MDMA

text:
Химически MDMA представляет собой замещённый амфетамин, структурно близкий к психотомиметику мескалину и стимуляторам катинону, амфетамину и метамфетамину.
Фармакологическая классификация MDMA противоречива. По DSM IV-TR MDMA классифицируется как галлюциноген, хотя способностью вызывать галлюцинации он практически не обладает. Особенностью психоактивного действия MDMA является способность вызывать чувство эйфории, близости и доверия по отношению к другим людям при одновременном снижении чувства страха и беспокойства. Данные эмоциональные эффекты очень устойчивы, что, по мнению многих исследователей, заметно отличает и выделяет MDMA среди других психостимуляторов и психоделиков в отдельную группу эмпатогенов (иногда называемых энтактогенами — такую классификацию для MDMA использует ), наряду с его аналогами, обладающими близким действием на психику.
MDMA, как и всю семью близких к нему эмпатогенов, некоторые авторы относят к дизайнерским наркотикам, однако формально он им не является: по определению дизайнерских наркотиков они должны быть разработаны как психоактивные вещества для обхода существующих ограничений антинаркотического законодательства, а MDA и MDMA были получены исходно как фармацевтические продукты с совершенно иными целями. По наиболее распространённому способу синтеза — из продукта растительного происхождения сафрола — MDMA относят к полусинтетическим психоактивным веществам. По особенностям распространения и потребления MDMA относят к и рекреационным наркотикам.


title: MDMA

text: MDMA криминализирован законами отдельных стран и международными конвенциями об ограничении оборота психоактивных веществ. Производство, хранение, транспортировка и распространение MDMA является уголовным преступлением в большинстве стран мира, с 1986 года это вещество включено в Список I Конвенции о психотропных веществах ООН. В большинстве стран его классификация соответствует «тяжёлым наркотикам».


title: MDMA

text: В России MDMA входит как наркотическое средство в Список I Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации (оборот запрещён). Для целей статей 228, 228.1, 229 и 229.1 Уголовного кодекса Российской Федерации значительным размером вещества считается 0,6 г, крупным — 3,0 г, особо крупным — 600 г.


title: MDMA

text: Аналогично в ЕС и США запрещён оборот 4 прекурсоров MDMA: сафрола, изосафрола, пипероналя и PMA. В России 3,4-метилендиоксифенил-2-пропанон (MDP2P), сафрол и изосафрол внесены в список наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых запрещен (список I); пиперональ занесён в список прекурсоров наркотических средств, оборот которых ограничен (список IV).


title: MDMA

text: В то же время, к примеру, полиция Нидерландов, где формально даже владение MDMA без лицензии запрещено с 1988 года, с конца 1980-х годов стремится к минимизации вреда от оборота экстази, поэтому принимает анонимно таблетки вещества на анализ, а во время рейв-вечеринок организует передвижные лаборатории, в которых опять-таки анонимно можно определить приблизительно концентрацию MDMA в таблетках экстази и наличие в них некоторых вредных примесей. Аналогичные негосударственные программы действуют в США, а государственно поддерживаемые — в Австрии, Испании и Швейцарии. Распространяются также наборы для экспресс-тестирования таблеток, основанные обычно на реакциях окрашивания.


title: MDMA

text: С самого запрета использования MDMA в США лоббированием облегчения его использования для научных и медицинских целей занимается группа психотерапевтов, психиатров и психологов — сторонников легализации галлюциногенов, в которую входили или входят Александр Шульгин, Тимоти Лири, Джордж Грир и . Это является одной из целей основанной в 1986 году Риком Доблином некоммерческой организации «» (). Некоторые учёные, не входящие в эту группу, также поддерживают стремление перевести MDMA в класс менее жёстко контролируемых препаратов, так как избыточные, по их мнению, меры безопасности, применения которых требует нахождение препаратов в списке I, серьёзно затрудняют клинические исследования.


title: MDMA

text: Вопрос перевода MDMA в более низкий класс запрета или его легализации постоянно дискутируется. Отчёт комиссии Великобритании 2009 года рекомендовал согласно анализу вреда от MDMA понизить его классификацию до класса B. Ориентируясь на экспертные оценки малого вреда от употребления экстази, Глобальная комиссия по вопросам наркополитики в 2011 году призвала к его декриминализации. Отчёт комиссии Нидерландов (Expertcommissie Lijstensystematiek Opiumwet) 2011 года, рекомендовавшей оставить вещество в Списке I, был мотивирован не вредом от экстази для здоровья, который, как утверждается, оказался менее серьёзным, чем полагался ранее, а масштабами нелегального производства и вовлечённостью в него организованной преступности, что вредит обществу (в том числе и восприятию Нидерландов за рубежом). Отчёт американского Управления по борьбе с наркотиками 2015 года оценивает общественную опасность, связанную с MDMA, как относительно низкую.


title: MDMA

text:
Сафрол, бесцветное или желтоватое масло, получаемое из коры корня кустарника сассафрас, долгое время являлся наиболее распространённым прекурсором MDMA. В литературе описано большое количество методов синтеза MDMA из сафрола через различные промежуточные химические соединения.
Многие способы сводятся к получению галогенпроизводных сафрола (часто используется бромсафрол), который в дальнейшем, взаимодействуя с метиламином, формирует конечный продукт. Аналогичным образом получают MDA и MDEA:


title: MDMA

text: Второй распространенный метод — путём восстановительного аминирования 3,4-метилендиоксифенилацетона (MDP2P). Этот метод заключается во взаимодействии MDP2P с метиламином и последующем восстановлении образовавшегося имина:


title: MDMA

text: Другими прекурсорами MDMA могут выступать ванилин, пиперональ, пирокатехин и другие подобные вещества.


title: MDMA

text: Из более чем 20 методов, описанных в литературе, в практике подпольных лабораторий к 2000 году было зафиксировано семь, в шести из них исходным веществом выступает сафрол или изосафрол, и лишь в одном — пиперональ. В 2000-х годах основным методом стал синтез MDMA из коммерчески доступного MDP2P, который после усиления контроля над ним в свою очередь стали производить двумя различными методами: окислением изосафрола в кислой среде или восстановлением 1-(3,4-метилендиоексифенил)-2-нитропропена, получаемого реакцией пипероналя и нитроэтана. По оценкам, в Европе самым распространённым с 2010 года источником для синтеза MDP2P стал коммерчески доступный из Китая и не контролируемый ПМК-глицидат ().


title: MDMA

text: Все распространённые методы синтеза производят рацемические смеси MDMA. Синтез не требует особенно дорогого или сложного оборудования, что затрудняет работу правоохранительных органов.


title: MDMA

text: По химическим свойствам MDMA является основанием и представляет собой бесцветную маслянистую жидкость, практически нерастворимую в воде, отдающую плесенью по запаху и со жгущим вкусом. Температура кипения — 155 °C при давлении 20 мм рт. ст.. Обычно вещество встречается в виде горьких солей, растворимых в воде — гидрохлорида (CAS-64057-70-1) или, реже, фосфата. Гидрохлорид представляет собой белые, иногда с металлическим оттенком, кристаллы, плавящиеся, в зависимости от содержания воды, при температуре от 147—159 °C для полностью сухого вещества до 107—133 °C для моногидрата. Также гидрохлорид растворяется в хлороформе и этаноле, но нерастворим в эфире.


title: MDMA

text: Вопросы экологической опасности MDMA исследованы слабо, известно лишь, что при попадании в почву он разлагается, период полуразложения — порядка десятков дней. В обычных условиях хранения MDMA стабилен: образцы, приготовленные в 1985 году, не показывали никаких признаков разложения при анализе в 2006. Также MDMA остаётся стабилен в образцах крови и мочи при любых условиях хранения (вплоть до биологической деградации самих образцов), стабилен в воде даже при комнатной температуре до 3 месяцев, и относительно стабилен в образцах печени при том же сроке и температуре хранения.


title: MDMA

text: Для качественного анализа на MDMA в таблетках экстази используют обычно реакции окрашивания: реакцию Марки, и . Первые две реакции в присутствии MDMA дают интенсивное синее окрашивание, переходящее в чёрное, но обладают малой специфичностью. Реакция с галловой кислотой окрашивает раствор в зелёный цвет и специфична для метилендиоксизамещённых ароматических соединений (кроме MDMA, например, реагирует сафрол).


title: MDMA

text: Для качественного анализа на MDMA в жидкостях организма применяются стандартные на амфетамины. Для точного определения MDMA в моче, слюне, крови или волосах рекомендуются методы капиллярного электрофореза или высокоэффективной жидкостной хроматографии с ультрафиолетовым детектированием на длине волны около 200 нм. Для мочи золотым стандартом считается метод газовой хроматографии с масс-спектрометрией. Эти методы способны обнаруживать по плазме крови приём MDMA в малой дозе (1 мг/кг) через срок до двух суток после приёма, а в большой дозе (1,6 мг/кг) — до шести суток.


title: MDMA

text: MDMA обычно употребляют перорально — в виде таблеток экстази или порошка кристаллического MDMA, иногда в США называемого «Молли» (, происходит от  — молекулярный), а в Великобритании — «Манди» (). Иногда вещество встречается в капсулах или в растворах, порошок также разводят в жидкостях для употребления или глотают, завёртывая в оболочку из папиросной бумаги или косметических салфеток.


title: MDMA

text: Более редко MDMA употребляют ингаляционно (курение кристаллической формы, иногда с марихуаной), , вводят с помощью инъекции или ректально.


title: MDMA

text: Типичная разовая доза для перорального употребления составляет 120 мг (1,2—1,4 мг/кг массы тела), хотя диапазон принимаемой дозы может варьироваться от 50 мг до 700 мг (от 1 до 10 таблеток за ночь — из-за развивающейся толерантности).


title: MDMA

text: В настоящее время (2016) средняя таблетка экстази обычно содержит около 125 мг MDMA, иногда с примесью амфетаминовых стимуляторов, кофеина, других психоактивных веществ, участились партии «суперсильного экстази», которые содержат более 150—200 мг MDMA на таблетку и часто вызывают передозировки. Таблетки, обычно диаметром 7—9 мм, часто делаются ярко-цветными и клеймятся разнообразными рисунками, являющимися своеобразными «торговыми марками» и служащими для различения пользователями партий наркотика и лабораторий — что на самом деле создаёт иллюзорное чувство безопасности, так как состав таблеток даже с единым рисунком варьируется в широких пределах (отмечена также тенденция к падению количества MDMA в таблетках с тем же клеймом с течением времени). Клеймление таблеток было придумано подпольными производителями MDMA в Европе в конце 1980-х годов. Анализ примесей и формы таблеток помогает определять пути синтеза MDMA, прослеживать партии наркотика и соответственно раскрывать сети его производства и поставок — пионером этого направления являются европейские правоохранительные органы.


title: MDMA

text: Стоимость экстази на чёрном рынке в 2010-х годах сильно упала по сравнению с 1990-ми, дойдя в ЕС до величин от 4 (Нидерланды) до 17 евро (Италия) за таблетку, при оценках себестоимости производства около 15—20 евроцентов. В США и Австралии стоимость экстази выше и колеблется в районе 10—25 долларов за таблетку.


title: MDMA

text: Под названием экстази иногда объединяют всю группу близкородственных MDMA эмпатогенов и даже более широкий круг соединений и смесей — стимуляторов нервной системы, так как некоторые таблетки, продаваемые как «экстази», вообще не содержат MDMA, и достаточно часто встречаются таблетки, содержащие другие эмпатогены-энтактогены (MDA, MDEA и прочие), а также, вдобавок или вместо них, пара-метоксиамфетамин (PMA), метамфетамин, кофеин, эфедрин, декстрометорфан, кетамин или, с начала 21 века, пиперазины (BZP, TFMPP и другие) (иногда «жидким экстази» () называют также GHB).


title: MDMA

text: Тем не менее, исследования образцов волос людей, принимающих экстази, практически всегда показывают присутствие MDMA (2008 и 2011), равно как и анализы продающихся в Европе и США таблеток. Динамика и современное состояние состава таблеток экстази и порошков молли в некоторой степени прослеживается благодаря анализам образцов, анонимно присылаемых на сайт http://www.ecstasydata.org для тестирования.


title: MDMA

text: Существует также соответствие между силой и проявлениями желательных и побочных эффектов приёма экстази по субъективным отчётам пользователей и содержанием таблеток, которое рисует «идеальные ожидаемые эффекты» экстази совпадающими именно с эффектами приёма MDMA. Поэтому в медицинской литературе экстази и MDMA обычно считают практически идентичными понятиями, хотя методологическая проблема сопоставления их эффектов признаётся, и в самих работах и обзорах обычно проводится чёткое различение между этими факторами.


title: MDMA

text: Распространённый паттерн покупок таблеток экстази в клубах — единицы—десятки штук, для личного потребления обычно покупаются единицы, десятки характерны для покупок сразу на компанию друзей. Обычная частота потребления — примерно 3—4 эпизода в месяц, что типично для рекреационных наркотиков, употребляемых только по уик-эндам, но не в середине недели. Часто такая структура потребления сохраняется годами без изменения частоты и дозировки, хотя примерно 3/4 пользователей отмечают постепенное падение желательных эффектов потребления и нарастание отрицательных, кратко- и среднесрочных. Для продления желаемых эффектов и из-за развивающейся толерантности многие пользователи экстази (до 35 %) используют бустинг — добавление дополнительных доз через некоторое время после основной исходной.


title: MDMA

text: В краткосрочной перспективе возможно формирование психологической зависимости от экстази. В связи с возрастающей толерантностью к действию MDMA регулярные пользователи со временем иногда увеличивают дозы единоразового приёма, подобно развитию амфетаминовой или кокаиновой наркомании: в литературе зафиксированы случаи компульсивного потребления экстази по 10—25 таблеток за раз. Однако, как по отчётам самих потребителей, так и по некоторым научным исследованиям, это, как правило, не помогает прекратить падение выраженности желаемых эффектов от употребления экстази, но сопровождается нарастанием негативных побочных эффектов, что, в конце концов, приводит подавляющее большинство пользователей к самостоятельному прекращению или крайнему ограничению приёма наркотика (только для «специальных случаев» или «мегасобытий» 2—3 раза в год).


title: MDMA

text: Социологические исследования пользователей экстази показывают, что его использование обычно является временным явлением и прекращается в связи с потерей интереса или изменением жизненных обстоятельств (переездом, переходом на другую работу, женитьбой и тому подобным). Учитывая социальный контекст и подобные траектории использования экстази, его можно отнести скорее не к наркотикам, вызывающим зависимость, а к инструментальным психоактивным веществам.


title: MDMA

text: MDMA практически исключительно употребляется не в одиночестве, а с партнёрами или в группах друзей. Известно, что употребление экстази друзьями — важный фактор при принятии решений попробовать и продолжать использование экстази. Помимо этого, приём MDMA используется некоторыми сторонниками Нью Эйдж как духовная практика.


title: MDMA

text: MDMA часто считается предпочтительным наркотиком () в рейв-культуре и на фестивалях, в клубах и на вечеринках электронной музыки. В подобном окружении сенсорные эффекты от музыки, освещения и танцев дают синергетическое сочетание с психоактивными эффектами MDMA. Массовая социальная коммуникация и стимулирующие эффекты препарата также являются причинами для его привлекательности.


title: MDMA

text: Интернет-исследования пользователей различных рекреационных психоактивных веществ показывают, что экстази относится ими к классу препаратов относительно низкой опасности с высоким положительным действием, среди факторов которого ими выделяются стимулирующие эффекты и эффекты улучшения социального взаимодействия. MDMA типично не считается пользователями вызывающим привыкание или зависимость. Обнаружено, что результаты опросов хорошо коррелируют с экспертными оценками наркологов, но плохо — с текущими правительственными классификациями наркотиков США и Великобритании.


title: MDMA

text: Употребление MDMA и экстази обычно не ассоциировано с преступной деятельностью, вероятно, в силу более высокого социального статуса средних потребителей по сравнению, например, с потребителями героина.


title: MDMA

text: В большинстве случаев употребление экстази сопровождается использованием других наркотиков, в том числе алкоголя, причём частота и тяжесть их употребления коррелирует с таковыми употребления экстази. Социологические исследования показывают, что пользователи экстази часто рассматривают его просто как дополнение к другим уже употребляемым ими наркотикам. Развитие толерантности к MDMA также способствует поисковому употреблению других наркотиков в попытках добиться того же качества ощущений.


title: MDMA

text: Несколько исследований указывают на то, что подавляющее большинство пользователей экстази (~90 %) также используют марихуану, алкоголь и табак. Для модификации эффектов экстази и облегчения негативных постэффектов его приёма некоторые пользователи применяют целый ряд наркотиков, включая ЛСД, алкоголь, GHB, табак, кокаин, амфетамины, опиаты, включая героин, каннабис, бензодиазепины.


title: MDMA

text: Кроме того, в целях предполагаемого усиления эффекта экстази и предполагаемого нейропротекторного эффекта пользователями иногда предварительно принимаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и ингибиторы моноаминоксидазы, что увеличивает частоту встречаемости симптомов серотонинового синдрома, и может в принципе приводить к осложнениям в виде его острого развития, вплоть до смертельного исхода.


title: MDMA

text: Иногда совместный приём экстази с другими препаратами имеет целью уменьшить его вред. Несмотря на широкую распространённость таких практик и некоторые их основания, известные из экспериментов на лабораторных животных, они не исследованы научно на людях, поэтому их эффективность или, наоборот, возможный вред неизвестны.


title: MDMA

text: Волнами проходит мода на совместный приём MDMA и силденафила (известного как «Виагра») для расширения сексуальных возможностей, которые типично подавляются экстази, несмотря на широкую распространённость побочных эффектов такого сочетания. Такая комбинация этих веществ получила название «секстази» ().


title: MDMA

text: MDMA предлагается использовать в психотерапии, и некоторые психотерапевты используют его, несмотря на нелегальность. В легальных исследованиях эффективности MDMA-сочетанной психотерапии стандартная доза для орального применения составляет 125 мг рацемической смеси, при желании терапевта она дополняется через 1,5—2,5 часа половинной дозой в 62,5 мг вещества. Подготовка психотерапевтов и проведение сессий регламентируется специальными инструкциями, разработанными MAPS.


title: MDMA

text: Пропоненты утверждают, что использование MDMA в такой дозировке всего в одной, двух или трёх психотерапевтических сессиях не даёт существенного риска нейротоксичности и привыкания, но способно вызвать долговременный или даже постоянный положительный эффект при тяжёлых расстройствах психики, например, депрессии, — что подтверждается из поры, предшествовавшей запрету препарата, и некоторыми более новыми предварительными для устойчивого к терапии посттравматического стрессового расстройства. Оппоненты указывают на риски потенциальной нейротоксичности MDMA, риски индивидуальных отрицательных эффектов — особенно сильные для лиц, страдающих психологическими проблемами, а также общественные риски восприятия MDMA как безопасного вещества, способного решать психологические проблемы. По этим вопросам идёт интенсивная полемика, но обе стороны согласны, что для оценки баланса вреда и пользы необходимы дальнейшие исследования.


title: MDMA

text: Действие MDMA наступает через 20—30 минут после перорального приёма и длится от часа и более, в зависимости от дозы. Известно, что действие "S"-(+)-энантиомера MDMA более сильное, чем "R"-(-)-энантиомера: эффективные дозы для них составляют 80—120 мг и 300 мг соответственно. Это нетипично для психотомиметиков — обычно наоборот, большую психоактивность проявляют "R"-(-)-энантиомеры. Тем не менее, чаще всего вещество встречается и используется, в том числе в исследованиях по потенциальному применению в психотерапии, в виде рацемических смесей. Считается, что левовращающий "R"-(-)-изомер проявляет в большей степени психомиметические свойства (мескалиноподобные), а правовращающий "S"-(+)-изомер — стимулирующие (амфетаминоподобные).


title: MDMA

text: В отличие от других распространённых амфетаминов, MDMA в первую очередь влияет на механизмы нейрорегулирования серотонина — с преимущественным селективным действием на серотонинергические нейроны нигростриатной системы. Серотонин является известным нейромедиатором, участвующим в регулировании многих высших функций сознания, а также настроения и ощущения удовольствия: у людей, испытывающих сильную депрессию, наблюдается пониженное количество серотонина. Проникая в нейроны головного мозга, вероятно, путём диффузии, MDMA, связываясь с белком-транспортировщиком серотонина (K 0,61 мкмоль, EC 8 мкмоль), реверсирует его действие, так что вместо захвата отработавшего перенос возбуждения между нервными клетками серотонина снаружи и направления его обратно внутрь аксона для хранения, SERT начинает выкачивать серотонин из аксона в синапс — до 80 % всего доступного количества серотонина выходит в синаптическую щель, а затем рассеивается в межклеточной жидкости (в этом отношении MDMA в 10 раз превосходит метамфетамин). Этот эффект более характерен для "S"-(+)-энантиомера MDMA и связан с его психотропными свойствами. Помимо этого, MDMA связывается с белками, расщепляющими серотонин — MAOA и MAOB, ингибируя их активность (IC ~50 и ~370 мкмоль, соответственно).


title: MDMA

text: Однако эффект сильного выделения серотонина полностью не объясняет столь необычную психоактивность MDMA. Точный механизм действия до конца не известен и является областью активных исследований. Дополнительно идентифицирован ряд нейроэффектов MDMA, следующих за выбросом серотонина или одновременно с ним, в том числе выделение таких нейромедиаторов, как дофамин (однако эффективность MDMA в этом отношении в 6 раз меньше, чем у метамфетамина), норадреналин (этот эффект частично ответственен за стимулирующие свойства MDMA, см. также раздел о стрессе) и ацетилхолин — MDMA напрямую воздействует, хотя и слабее, чем на сайт связывания серотонина, на α- и α-адренергические, M- и M-холинергические, H-гистаминовые, β-, D-, D-рецепторы и серотониновые 5-HT-рецепторы синапсов (умеренные/слабые афинности, на крысах K для α 3,6, 5-HT 5,1, H 5,7, M 5,8, M 15, α 18, β 19, D 95, D 148  мкмоль, соответственно). Влияние MDMA на 5-HT-рецепторы связывают с галлюциногенными свойствами препарата, оно более характерно для его "R"-(-)-энантиомера (K 3,3 μM). Эйфорические свойства MDMA, вероятно, частично связаны со стимуляцией им дофаминовых D-рецепторов. Вообще большинство психологических эффектов скорее следуют фармакокинетике "S"-(+)-энантиомера, помимо этого, в результате метаболизма MDMA образуются другие вещества, в том числе известные психоактивные — MDA и другие, влияние которых на общий испытываемый эффект до конца не изучено.


title: MDMA

text: Показано, что MDMA вызывает выделение гормонов — пролактина, вазопрессина и кортизола. Лабораторные эксперименты на животных показали, что MDMA также активирует окситоциновые нейроны гипофиза, в основном за счёт стимуляции 5-HT рецепторов. В некоторых экспериментах оказывается, что эффект эмпатии, вызываемый MDMA, напрямую связан с выделением «гормона привязанности» окситоцина. Дружелюбность людей под воздействием MDMA оказалась прямо темпорально скоррелированной с уровнем окситоцина, а его выброс оказался связанным с внешней температурой — чем она выше, тем сильнее высвобождение окситоцина (что повышает этот эффект в клубах). Есть, однако, и работы, оспаривающие связь эффекта эмпатии от MDMA с окситоцином. Хотя кортизол влияет на передачу нервного сигнала и память (см. тут), связь его выброса с субъективными эффектами приёма MDMA не ясна, так как предварительный приём ингибитора синтеза кортизола блокирует рост концентрации гормона в крови после приёма MDMA, не изменяя ухудшения памяти и изменения настроения под влиянием MDMA.


title: MDMA

text: Исследования указывают на то, что прекращение действия MDMA связано не с выведением вещества из организма или его превращением, а с развитием толерантности к его наличию в организме. Изменение уровня серотонина под действием MDMA имеет сложную форму: после первоначального выброса его концентрация через несколько часов, по окончании начального периода действия вещества, падает ниже нормы, затем через сутки вырастает до обычных значений, а потом падает на несколько дней. Этот последний провал уровня серотонина вызывается в частности тем, что какие-то продукты метаболизма MDMA являются необратимым ингибитором триптофан-гидроксилазы — фермента, ответственного за синтез серотонина (сам MDMA "in vitro" такого эффекта не проявляет). Активность энзима в мозге существенно падает на несколько часов, но при этом не восстанавливается до исходной даже через несколько недель после приёма MDMA. Кроме того, использование MDMA способно вызывать долгосрочное — месяцы и годы после последнего приёма — угнетение системы серотонинопроизводящих нейронов в лабораторных животных, выраженность которого растёт с возрастом животных — это связывают с его нейротоксичностью.


title: MDMA

text: Действие MDMA характеризуется сложно-нелинейной фармакокинетикой, связанной с различными скоростями метаболизирования стереоизомеров: "S"-(+)-энантиомер является более активным. Увеличение дозы и/или более частое употребление непропорционально быстро увеличивает содержание MDMA в плазме крови, поэтому при приёме больших доз вещества значительно повышается риск оксидативного стресса, вызываемого метаболитами MDMA — HHMA и HHA.


title: MDMA

text: Максимальная концентрация MDMA в крови достигается между 1,5—2 часами после орального приёма и составляет для типичной дозы в 100 мг MDMA около 200 мкг/л. Основным местом всасывания вещества служит, вероятно, тонкий кишечник, а внутри организма путём транспортировки MDMA является простая диффузия — как слабое основание (pKa около 9,9) невысокой молекулярной массы вещество легко проходит через клеточные мембраны. После этого MDMA метаболизируется и медленно выводится из организма, — при этом для типичных доз уровень вещества в крови понижается до половины пиковой концентрации примерно через 7—8 часов после пика (после приёма 100 мг рацемической смеси для "S"-(+)-MDMA это время составляет 4,8 ч, а для "R"-(-)-MDMA — 14,8 ч, для 40 мг — 3,6 ч и 5,8 ч, соответственно). Основной путь очистки организма от MDMA — разрушение в печени под действием цитохромов P450, с мочой за 36 часов выводится в неизменном виде лишь 3—8 % исходного количества препарата (по другим данным — около 20 %). Распределение MDMA по организму, по-видимому, неоднородно, с наибольшими концентрациями в головном мозгу и печени, однако оно исследовалось только на погибших от передозировки и демонстрирует сильные индивидуальные различия, поэтому результаты должны приниматься с осторожностью.


title: MDMA

text: Сейчас известно о четырёх различных путях метаболизма MDMA: N-деметилирование, окислительное деалкилирование, дезаминирование и присоединение метильного, глюкуронового или сульфатного остатков. Основные из них — первые два, соотносящиеся по скорости примерно как 1:10 и идущие в основном в печени под действием цитохромов P450. Окислительное деалкилирование в основном (примерно на 30 %) обеспечивается цитохромом P450 2D6 (), другие вносящие вклад ферменты: , и CYP3A4. Продуктом N-деметилирования являются психоактивные метаболиты, включая MDA. Этот метаболический путь обеспечивается в основном ферментом CYP2B6 системы цитохрома P450, и в меньшей степени CYP2D6, CYP1A2 и CYP3A4.


title: MDMA

text: Одна из причин фармакокинетической нелинейности метаболизма MDMA заключается в ингибировании CYP2D6 и молекулами MDMA путём образования комплексов. Одна стандартная доза MDMA (75 мг) приводит к понижению активности CYP2D6 на 75 % в течение часа, и даже через двое суток активность составляет всего лишь 50 % от исходной, полностью восстанавливаясь только через срок до 10 дней. В результате использование MDMA чаще, чем раз в неделю, увеличивает достигаемые максимальные концентрации в крови.


title: MDMA

text: Известно, что цитохромы P450 демонстрируют широкий генетический полиморфизм, и их эффективность может сильно варьироваться — что в принципе должно оказывать влияние на метаболизм MDMA, но работ, посвящённых исследованию этого эффекта, по состоянию на 2014 год не проводилось.


title: MDMA

text: Идентифицированные метаболиты MDMA включают MDA (3,4-метилендиоксиамфетамин или тенамфетамин, который единственный надёжно обнаруживается в крови и плазме), HMMA (4-гидрокси-3-метокси-метамфетамин), HMA (4-гидрокси-3-метоксиамфетамин), DHA (3,4-дигидроксиамфетамин или альфа-метилодопамин), MDP2P (3,4-метилендиоксифенилацетон), MDOH ("N"-гидрокси-3,4-метилэнидиосидамфетамин) и другие. Метаболиты MDMA, в свою очередь, в основном подвергаются воздействию цитохромов P450, катехол-О-метилтрансферазы, глюкуронированию или сульфированию.


title: MDMA

text: Катехол-О-метилтрансфераза, которая разрушает катехоламины, также демонстрирует генетический полиморфизм, влияющий на её активность. Хотя этот фермент не участвует в метаболизме самого MDMA, он разлагает ядовитые продукты его превращения. Исследования на людях показывают, что низкоактивный вариант фермента существенно влияет на выведение HHMA и HHA с мочой (оно увеличивается двукратно). В исследованиях на культурах клеток печени человека показано, что индуцированная MDMA гепатотоксичность существенно выше для культуры с низкоактивным вариантом фермента.


title: MDMA

text: Полярные гидроксилированные продукты метаболизма выводятся из организма с мочой: основной обнаруживаемый там метаболит — HMMA (более 20 % исходной дозы), следующий — ННМА, а выводимый MDA составляет менее 10 % от исходного MDMA. Точный вклад каждого из этих веществ в общий эффект до конца не изучен. Также остаётся открытым вопрос токсичности каждого из этих метаболитов. Известно что MDA, MDP2P и MDOH являются отдельными психоактивными веществами.


title: MDMA

text: Известно, что препараты, ингибирующие активность цитохрома P450 2D6, например ритонавир, увеличивают максимальную концентрацию MDMA в крови, что однако, приводит к ослаблению желательных эффектов приёма MDMA и усиливает его побочные эффекты.


title: MDMA

text: Так как и метамфетамин, и MDMA метаболизируются одним и тем же цитохромом P450 2D6, при совместном применении они ингибируют его ещё сильнее, что приводит к синергетическому эффекту увеличения концентраций обоих веществ в крови, подтверждённому на крысах и in vitro, и, по-видимому, повышает суммарную токсичность — некоторые случаи медицинских осложнений от приёма MDMA были связаны с последующим употреблением других амфетаминов.


title: MDMA

text: Взаимодействие с кофеином исследовалось на крысах, обнаружено, что совместное применение кофеина и MDMA сильнее повышает температуру тела у крыс по сравнению с отдельными препаратами.


title: MDMA

text: Приём экстази одновременно с препаратами, ингибирующими обратный захват серотонина или моноаминоксидазу, к которым относятся некоторые современные антидепрессанты, может вызвать внезапный острый серотониновый синдром — угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи с использованием антисеротониновых препаратов. С другой стороны, приём СИОЗС пароксетина за трое суток до введения MDMA серьёзно подавляет психологические и физиологические эффекты наркотика, несмотря на увеличение его максимальной концентрации в крови примерно на 20—30 %. Аналогичное действие проявляют СИОЗС циталопрам и флуоксетин, а также блокаторы выброса норадреналина и дулоксетин.


title: MDMA

text: В исследованиях на крысах введение силденафила (виагры) сразу перед введением MDMA и за сутки до него снижало эффект последующего угнетения 5-HT системы нейронов без изменений в гипертермическом ответе и скорости метаболизма MDMA. Аналогичный нейропротекторный эффект показан на крысах на варденафиле и миноксидиле и предполагается для других ингибиторов фосфодиэстеразы 5 (ФДЭ-5) — возможный механизм действия включает увеличение производства цГМФ, активацию протеинкиназы G (PKG) и открытие митохондриальных АТФ-чувствительных калиевых каналов, что подтверждается аналогичным эффектом от введения аналога цГМФ, 8-бромгуанозин цикло-3′,5′-монофосфата, и блокированием эффекта нейропротекции ингибиторами PKG и блокираторами калиевых каналов. Таким образом, предположительно, сочетанное употребление MDMA и препаратов для улучшения эрекции, аналогичных по механизму действия силденафилу, может снижать нейротоксичность MDMA.


title: MDMA

text: Также на крысах нейропротективные эффекты при одновременном введении с MDMA демонстрируют: геминейрин (даже в условиях гипертермии), (только при отсутствии гипертермии), хлорфенамин и дифенгидрамин (димедрол), тетрагидроканнабинол, антиоксиданты ацетилцистеин, цистеин, витамин C, липоевая кислота, прекурсоры серотонина триптофан и 5-гидрокситриптофан, блокатор выброса дофамина , блокаторы выброса норадреналина и дулоксетин, антагонист 5-HT-рецепторов , специфический ингибитор моноаминоксидазы типа Б (ИМАО) селегилин и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, циталопрам и пароксетин. Обратный эффект демонстрируют никотинамид, и , недостаток витамина E (также усиливает гепатоксичность).


title: MDMA

text: На крысах гипертермию от воздействия MDMA подавляют препараты-антагонисты 5-HT-рецепторов, например , рисперидон, миртазапин (при введении до и после MDMA), СИОЗС флуоксетин (но только при предварительном введении, ранние работы не находили этого эффекта), антипсихотики рисперидон и галоперидол, неселективный антагонист адренергических рецепторов карведилол (у людей он же, принятый за час до MDMA, в лабораторных условиях подавляет гипертермию, повышение кровяного давления и частоты сердцебиения, не влияя на субъективные эффекты MDMA). У клубных танцоров наблюдаемая гипертермия оказалась положительно скоррелированной с курением табака и отрицательно — каннабиса.


title: MDMA

text: Приём алкоголя или каннабиса вместе с MDMA, по-видимому, не показывает взаимного влияния на фармакокинетику и психологические эффекты этих веществ, за возможным исключением удлинения эйфории и приятных ощущений от алкоголя и MDMA. Совместный приём GHB и MDMA усиливает эйфорический эффект и уменьшает среднесрочные отрицательные постэффекты. Галоперидол уменьшает улучшение настроения под действием MDMA и маниакальность, не оказывая влияния на другие психологические параметры и скорость сердцебиения.


title: MDMA

text: Воздействие MDMA на организм отличается как от стимуляторов, так и от галлюциногенов. В отличие от последних, оно намного более предсказуемо (что подтверждается двойными слепыми исследованиями) и имеет определённые фазы, зависит от дозы, эмоционального и физического состояния человека, а также толерантности организма. Среди всей семьи близкородственных эмпатогенов MDMA, как считается, вызывает наиболее субъективно приятные эффекты, что является причиной его неизменной популярности на рынке синтетических наркотиков.


title: MDMA

text: Обычно первые эффекты проявляются в течение 30—60 минут после перорального введения, достигая пика через 75—120 минут. Затем следует фаза плато (), которая длится приблизительно 3,5 часа и заканчивается возвращением субъективных показателей к исходным значениям. Для продления желательных эффектов некоторые пользователи принимают дополнительные таблетки экстази либо сразу (на слэнге это называется «складированием» — ) либо во время плато, растягивая таким образом эффект («бустинг» — ). Клинические проявления употребления экстази могут значительно варьировать, так как дозировка MDMA, а также состав примесей, в том числе психоактивных, меняются от таблетки к таблетке в широких пределах.MDMA возбуждает симпатическую нервную систему и приводит к некоторым проявлениям серотонинового синдрома, с которым и связывается его физиологическое действие. Возможно, перевозбуждению способствует и атмосфера клубов с громкой музыкой, световыми шоу и плотными толпами. На гормональном уровне MDMA вызывает выброс кортизола, пролактина, окситоцина и вазопрессина.


title: MDMA

text: MDMA вызывает стимуляцию сердечно-сосудистой системы: в дозах от 1 мг/кг наблюдаются повышение артериального давления, ускорение сердцебиения и увеличение минутного объёма крови. В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приём 125 мг MDMA приводил к повышению систолического и диастолического давления примерно на 25 мм ртутного столба, и к увеличению пульса примерно на 25 ударов в минуту (плацебо — примерно 7 и 10, соответственно).


title: MDMA

text: Под воздействием MDMA изменяется нормальный процесс терморегуляции — сужаются капилляры кожи и затрудняется потоотделение при одновременном резком усилении производства тепла в мозгу. Это многократно усиливает опасность перегрева (либо переохлаждения — в условиях низкой температуры). Даже при отсутствии физических нагрузок, в лабораторных условиях, приём MDMA в количестве 1,5—1,7 (2) мг на кг массы тела приводит к повышению температуры на 0,3—0,5 °C (0,4—2,0 °C, соответственно). Полевые исследования танцоров в клубах показали ещё более высокие значения: повышение внутренней температуры на 1,1 °C и температуры кожи на 1,8 °C.


title: MDMA

text: Также под воздействием MDMA (и амфетаминов) у животных нарушается проницаемость гемато-энцефалического барьера, что приводит к переходу воды и ионов натрия из крови в мозговую межклеточную жидкость, приводя к гипернатриемии мозга, тесно скоррелированной со степенью повышения температуры тела. Это является фактором риска, дополнительно способствующим периферийной гипонатриемии как следствию неумеренного потребления воды под действием ощущаемой жажды и уменьшения потоотделения (в результате спазма капилляров кожи) и диуреза (в результате выброса вазопрессина).


title: MDMA

text: MDMA вызывает мидриаз — расширение зрачков, причём этот эффект скоррелирован с концентрацией MDMA в крови и продолжается дольше психологических эффектов. Также действие MDMA ухудшает реакцию зрачков на свет — замедляет её и снижает её величину, этот эффект скоррелирован с психологическими эффектами препарата и проявляет такую же краткосрочную толерантность. В больших дозах MDMA вызывает косоглазие в виде эзофории.


title: MDMA

text: Характерными побочными физиологическими эффектами MDMA являются тризм — спазм жевательной мускулатуры, и связанный с ним и перевозбуждением бруксизм — скрежет зубами.


title: MDMA

text: MDMA в целом вызывает эйфорию, однако его действие глубже и сопровождается разнообразными психологическими эффектами (см. таблицу). Как показывают исследования, MDMA может усиливать любое настроение, в том числе негативное, и его эффект зависит от внутренних ожиданий и окружения принимающего.


title: MDMA

text: Результаты воздействия также варьируются в зависимости от дозы: в двойных слепых лабораторных испытаниях в дозировке 0,5 мг/кг эффекты MDMA не прослеживаются, а при повышении дозировок в таблетках экстази субъективно положительные эффекты нарастают примерно до дозы в 80—100 мг, а затем начинают спадать на фоне усиливающихся субъективно отрицательных и полностью пропадают при дозировке около 180 мг.


title: MDMA

text: Принимающие экстази обычно описывают своё внутреннее состояние как эйфорию, интимность и близость к другим людям — «все люди — мои друзья»; ощущение «полёта, бесконечного счастья, высокой чувствительности». В период действия MDMA повышается самоуверенность, настроение, мнительность, экстравертированность, наблюдается ускорение ассоциативных процессов, повышенная чувствительность (зрения, слуха, осязания), бодрость и эмоциональное возбуждение. Некоторые пользователи могут испытывать состояние ошеломлённости, нарушения восприятия и/или расстройства самовосприятия, изменения восприятия времени и пространства, мании, сбои в мышлении, страхи потерять контроль над телом и разумом, галлюцинации и псевдогаллюцинации, синестезию, изменения в восприятии, обостряется память и/или воображение.


title: MDMA

text: Используя обширный опросник и применяя к ответам анализ главных компонент, Самнол с соавторами выделили 6 основных компонентов субъективного опыта принятия экстази, по мере убывания важности (в скобках наиболее весомые пункты опросника в каждом компоненте):


title: MDMA

text: Действие MDMA на настроение может быть очень сильным — в исследовании 2003 года 91 % британских пользователей отмечали возникновение эйфорической волны () после приёма экстази. Некоторые интервьюируемые отмечали, что воздействие экстази превосходит любые приятные ощущения, которые они испытывали в жизни, в то время как другие начинающие пользователи, наоборот, указывали, что воздействие оказалось не таким приятным, как они ожидали.


title: MDMA

text: Повышение настроения, дружелюбности и энергичности после приёма около 100 мг MDMA подтверждается в плацебо-контролируемых лабораторных исследованиях. Характерна эмоциональная открытость, чувство сопричастности и близости к окружающим, сопровождающиеся желанием разговаривать и обсуждать свои ощущения. В памятках по обращению с людьми подчёркивается общая кооперативность и отсутствие агрессии у лиц, находящихся под влиянием экстази, а отдельные свидетельства полиции Англии о рейвах первого поколения — с широким распространением только экстази без других наркотиков, включая алкоголь — указывают на меньшее число правонарушений по сравнению с другими сборищами людей такого же масштаба.


title: MDMA

text: Объективные измерения в плацебо-контролируемых лабораторных исследованиях показывают диапазон результатов влияния на когнитивную эмпатию от неизменности распознавания эмоций до улучшения распознавания положительных эмоций на фоне снижения распознаваемости отрицательных с тенденцией к усилению эффекта при переходе от доз 0,75 мг/кг к 1,5 мг/кг. Эмоциональная эмпатия (степень сопереживания) от MDMA увеличивается, так же как и щедрость, воспринимаемая позитивность социального взаимодействия и стремление к социализации (в том числе у лабораторных животных), а степень распознавания социального отвержения и его воздействие на самооценку снижается.


title: MDMA

text: Менее широко известно, что в лабораторных и полевых исследованиях оказывается, что MDMA усиливает и отрицательное настроение: в лабораторных условиях показано усиление депрессии, страха перед будущим, тревожности и чувства одиночества, причём эти эффекты сильнее выражены среди женщин. Возможно, что такое отрицательное влияние на настроение, более характерное для лабораторных исследований, связано с повышением ценности социального взаимодействия под действием MDMA: в то время как в лаборатории социальные взаимодействия ограничены, в обычных условиях приём экстази происходит в компаниях или толпах. В полевых условиях пользователи экстази отмечают иногда возникающие внезапные приступы тревожности, паники, чувства потери контроля и перевозбуждения, причём они могут возникать одновременно с позитивными ощущениями или чередоваться с ними во время действия MDMA. Возникающие проблемы типично не приводят к дальнейшему отказу от приёма экстази, а в их формировании обычно прослеживается влияние сета и сеттинга.


title: MDMA

text: MDMA, особенно в высоких дозах, вызывает лёгкие расстройства восприятия в виде рудиментарных галлюцинаций, усиления яркости и чёткости предметов, трёхмерного восприятия двумерных объектов, микро- и макропсий и чувства изменений в себе и окружающем, которые обычно воспринимаются субъективно положительно. Вариации частоты встречаемости галлюцинаций простираются в различных исследованиях от «редких» до 43 % респондентов.


title: MDMA

text: Стимулирующее влияние MDMA на сексуальную функцию неясно, однако ретроспективные опросы употребляющих указывают на тот же или пониженный уровень либидо, но с обострением чувственного удовольствия от секса. В то же время отмечается усложнение достижения сексуального возбуждения и оргазма, особенно мужчинами, что, возможно, связано с выбросом пролактина под действием MDMA. Также в прямых лабораторных экспериментах MDMA вызывает похожие эффекты и снижение сексуальной активности у крыс.


title: MDMA

text: Побочные действия MDMA сходны с другими стимуляторами амфетаминового ряда и включают в себя: излишне повышенный тонус мышц, повышение артериального давления (обычно как после физических нагрузок средней силы), тризм жевательной мускулатуры (сложности при раскрытии рта), бруксизм (скрежет зубами), акатизию (невозможность усидеть на месте), реже — сухость во рту, бессонницу, головную боль, головокружение, тошноту, снижение аппетита, смазанность зрительного восприятия (см. таблицу). Редко при приёме экстази — около 1 случая на 10 000 принимаемых таблеток — встречаются серьёзные осложнения, с которыми пользователи обращаются в больницы, очень редко — около 1 на 1 800 000 таблеток — со смертельным исходом, при лабораторных исследованиях MDMA на добровольцах (более 1100 человек к 2016 году) серьёзных медицинских осложнений, требующих госпитализации, не наблюдалось ни разу. После прохождения плато в течение нескольких дней характерные жалобы включают в себя боль и «зажатость» мышц, понижение внимания и настроения, тревожность, ухудшение сна и бессонницу.


title: MDMA

text: MDMA характеризуется как кратковременной толерантностью, формируемой в организме после однократного использования и продолжающейся более суток, так и долговременной — формирующейся постепенно, в течение нескольких месяцев или лет. Толерантность увеличивается после первых недель систематического приёма, что подтверждается опытами на обезьянах. Как говорят пользователи: «экстази теряет свою магическую силу» (), падение интенсивности положительных ощущений в зависимости от длительности приёма экстази подтверждается в ретроспективных опросах. Это иногда приводит к увеличению употребляемых доз, принимаемых одномоментно или постепенно через определённые интервалы, подобно развитию кокаиновой или амфетаминовой наркомании, однако, в отличие от них, прямых данных о формировании к MDMA физиологической или серьёзной психологической зависимости не найдено.


title: MDMA

text: При слишком частом использовании толерантность организма возрастает настолько, что MDMA перестаёт оказывать своё эмпатогенное действие, в то время как неприятные побочные эффекты сохраняются и нарастают. Например, при увеличении доз растёт количество пропускаемых рабочих дней из-за потери аппетита, депрессии и болезней. Поэтому говорят, что это вещество «не поощряет злоупотребления». В результате большинство регулярных пользователей в конце-концов сами перестают принимать экстази или снижают частоту его употребления до минимума, что делает это вещество в известном роде уникальным среди запрещённых препаратов (аналогичный эффект при свободном доступе к MDMA наблюдается на макаках-резусах). Существует точка зрения, что развитие толерантности к MDMA свидетельствует о его нейротоксичности при его рекреационном, а также свободном употреблении. По утверждениям Шульгина, перекрёстная толерантность между MDMA и MDA отсутствует, что по его мнению указывает на различные механизмы действия этих веществ.


title: MDMA

text: На сегодняшний день не существует серьёзных научных доказательств того, что приём одной типичной дозы MDMA (75—125 мг) может нанести необратимый вред физическому или психическому здоровью человека, хотя в качестве возможных рисков указывается, что его метаболит MDA приводит к отмиранию производящих серотонин нейронов, и есть данные о том, что MDMA в дозах от 5 мг/кг (существенно бо́льших типичных рекреационных для человека) вызывает повреждения серотониновых нейронов у крыс и других лабораторных животных. Не существует также данных о физиологической или серьёзной психологической зависимости от препарата.


title: MDMA

text: На основании данных по Великобритании, статистический риск смерти от приёма экстази оценивается как 1 к 1,8 миллиона в расчёте на одну принимаемую таблетку, а риск серьёзных осложнений — 1 к 10000. Приём MDMA, в отличие от других распространённых наркотических препаратов, не приводит к приступам паранойи, агрессивному, несдержанному или рискованному поведению, сексуальному насилию. Есть данные о вероятном долговременном ухудшении памяти и способности планировать свои действия у пользователей экстази, но величина эффектов не выводит их за пределы нормальных диапазонов. Метаобзор всех данных по вредным последствиям приёма экстази, опубликованных к 2009 году, нашёл слабые, но консистентные негативные различия по многим исследованным параметрам между пользователями экстази и контрольными группами полинаркоманов, однако качество практически всех исследований таково, что этот вывод нужно интерпретировать весьма осторожно. Также отмечается то, что найденные эффекты не являются клинически релевантными и их влияние на качество жизни пользователей остаётся неизвестным.


title: MDMA

text: Основной риск для применяющих MDMA состоит в том, что таблетки экстази, произведенные нелегально, потенциально могут содержать другие вещества — метамфетамин, MDA, MDEA, которые более токсичны, чем MDMA, а также другие опасные химические примеси — побочные продукты кустарно проведённых химических реакций, поскольку ввиду нелегального статуса экстази нельзя говорить о каком-либо контроле качества подпольного производства. Эти проблемы также затрудняют оценку вреда от MDMA на основании исследований пользователей экстази.


title: MDMA

text: Другой серьёзной опасностью экстази является то, что этот наркотик может стать первым наркотиком при полинаркомании и явиться первым шагом на пути потребителя к более опасным запрещённым веществам, что часто происходит на самом деле.


title: MDMA

text: Согласно отчёту парламентской комиссии Великобритании 2006 года, использование экстази само по себе менее опасно, чем использование табака или алкоголя с точки зрения влияния на общество и физическое здоровье, а также формирования зависимости (аналогичные результаты получены в исследовании 2015 года относительно индивидуального и социального вреда экстази по методу предела экспозиции () — стандартному методу Европейского Союза для оценки вреда канцерогенов и мутагенов). Аналогично отчёт DEA за 2015 год относит MDMA и молли к непрекращающимся, но относительно малоопасным угрозам для США.


title: MDMA

text: Противники экстази выражают опасения, что даже однократное употребление MDMA вызывает иногда серьёзные медицинские осложнения, вплоть до смертельного исхода, а в долгосрочной перспективе его употребление из-за предполагаемой нейротоксичности может нанести пагубный вред психическому здоровью. Однако в Великобритании, где пик популярности экстази пришёлся на 1980-е годы, к 2006 году не было отмечено каких-либо существенных отклонений по уровню психических заболеваний. За почти 30 лет широкого использования экстази миллионами людей, несмотря на многочисленные лабораторные работы о потенциальном его вреде, не зафиксировано никаких широкомасштабных проблем среди употребляющих, по сравнению с другими запрещёнными препаратами риск медицинских осложнений от экстази невелик и для большинства осложнений не зависит от принимаемой дозы вещества (не все авторы согласны с последним утверждением).


title: MDMA

text: Профессор Дэвид Натт, возглавлявший до 2009 года , заключения которого должны были ложиться в основу политики британского правительства в отношении различных наркотических веществ, в 2007 году пришёл к выводу, что экстази, относящийся в Британии к самой опасной категории наркотиков — , — на деле примерно в восемь—десять раз безопаснее алкоголя и замыкает список (на восемнадцатом месте из двадцати) наиболее опасных веществ, потребляемых людьми, в плане социального и индивидуального вреда (обществу и здоровью индивидуума). Он сравнил риски употребления экстази с рисками занятия конным спортом, придя к выводу о большей опасности для здоровья последнего.


title: MDMA

text:
Профессор Натт был соавтором статьи, опубликованной в 2010 году в журнале The Lancet, в которой авторы отстаивали идею, что острие борьбы правительства Великобритании должно быть перенесено с MDMA (и ряда других наркотиков) на алкоголь и табак, которые являются гораздо более опасными для общества и личности. По поводу экстази в статье писалось:
…за исключением нескольких отдельных трагических случаев, экстази сравнительно безопасно. Несмотря на то, что экстази употребляет примерно треть молодых людей и около полумиллиона человек каждые выходные, это вызывает менее десяти смертей в год. Один человек умирает ежедневно от острого алкогольного отравления и ещё тысячи хронических алкоголиков умирают ежегодно.
К аналогичным оценкам вреда от использования экстази пришло нидерландское исследование 2010 года и экспертная группа 20 наркологов из различных стран Европейского союза в 2015 году. Хотя методология этих работ подвергалась критике, приводящих к существенно другим результатам научно обоснованных оценок риска в литературе практически нет.


title: MDMA

text: По сравнению с распространением экстази вызываемая им смертность чрезвычайно низка — вероятность умереть от приёма экстази ниже, чем получить удар молнии, при этом большинство смертей связаны скорее с обстоятельствами, сопровождавшими употребление наркотика, чем с токсическим воздействием MDMA на организм.


title: MDMA

text: По британским данным статистический риск смерти после приёма экстази грубо оценивается как 1 к 1,8 миллиона в расчёте на одну принимаемую таблетку, а если вычесть смерти, где в теле обнаруживаются также иные наркотики — то ещё в два раза меньше. По данным Англии и Уэльса за 1997—2007 годы смертность от экстази в группе 16—59-летних пользователей оценивается в 10,9 случаев на 100000 пользователей в год при сочетанном употреблении наркотиков и в 1,8 случаев — при употреблении только экстази. В сравнении с таким легальным наркотиком как никотин, риск смерти при употреблении экстази в Великобритании оказался более чем в 200 раз меньше, чем риск смерти от табакокурения, и в 9,5 раз меньше, чем от алкоголя.


title: MDMA

text: Известными причинами смерти от влияния экстази являются: тепловой удар, приводящий к органной недостаточности, острая печёночная недостаточность, сердечный приступ, конвульсии, рабдомиолиз, рассеянное тромбообразование и наоборот — несвёртываемость крови. Самыми частыми состояниями, ведущими к смерти, оказываются гипертермия и гипонатриемия. По-видимому, риск смертельных осложнений не является дозозависимым.


title: MDMA

text: Риск серьёзных медицинских осложнений от употребления экстази невелик и меньше аналогичных рисков от других наркотиков: к началу 2010-х годов, как говорят оценки SAMHSA, число обращений в больницы после употребления экстази или порошка MDMA в США по сравнению с серединой 2000-х выросло и стабилизировалось около 23 тысяч в год (при примерно 6000 обращений, где MDMA/экстази было единственным вовлечённым веществом) — однако это полное количество представляет собой менее 2 % всех обращений, связанных со злоупотреблением запрещёнными психоактивными веществами (оценка — 1,25 миллиона в 2011, один кокаин приводит к полумиллиону обращений). По британским данным одно обращение в больницу приходится примерно на 10000 употреблённых таблеток экстази.


title: MDMA

text: Серьёзной проблемой при расчёте рисков и описании их клинической картины является нестабильность дозировки и состава таблеток экстази и типично выявляемое при обращениях сочетанное его употребление с другими наркотиками (> 80 % случаев) — напротив, при лабораторных исследованиях чистого MDMA в контролируемых условиях на добровольцах (более 1100 человек к 2016 году) серьёзных медицинских осложнений, потребовавших госпитализации, не наблюдалось ни разу. Считается, что риск большинства осложнений не зависит от принимаемой дозы вещества, но не все авторы согласны с этим утверждением.


title: MDMA

text: Наиболее часто встречающиеся осложнения в порядке убывания частоты по результатам систематического обзора литературы 2009 года: гипертермия, судороги, расстройства центральной нервной системы, печёночная недостаточность и гипонатриемия (неэксклюзивно).


title: MDMA

text: Нет данных, что к MDMA формируется физиологическая зависимость. Пользователи отмечают признаки синдрома отмены, однако неясно, является ли он настоящим синдромом, или связан со среднесрочным влиянием MDMA на организм.


title: MDMA

text: Согласно результатам исследований на животных есть данные о возможном развитии психологической зависимости от MDMA, но количество усилий, которые животные готовы затратить для получения новой дозы MDMA, значительно меньше, чем для кокаина, амфетамина, метамфетамина или опиатов, таких как героин и морфин. При этом по опросам среди в настоящий момент употребляющих экстази частота расстройств зависимости колеблется в районе десятков процентов, однако проспективные исследования показывают, что подавляющее большинство употребляющих экстази в дальнейшем прекращают или радикально снижают употребление — даже среди тех, кто показывал признаки зависимости в начале исследований.


title: MDMA

text: Люди прекращают использование экстази, не требуя для этого медицинского вмешательства. Обращающиеся за медицинской помощью для излечения зависимости от экстази составляют очень малый процент от полного числа обращающихся по проблемам зависимости при сравнимом уровне распространённости наркотиков, так, например, в Англии за 2007/2008 годы — 1059 человек из 201907 (чуть менее 0,5 %).


title: MDMA

text: Вопрос нейротоксичности MDMA при его рекреационном использовании не вполне ясен и вызывает активные дебаты. Кроме того, нейротоксичными могут быть примеси и другие действующие вещества таблеток экстази, отличные от MDMA — что представляет собой методологическую проблему при связывании эффектов, наблюдаемых на пользователях экстази, с воздействием именно этого вещества. Известны четыре потенциальных механизма нейротоксичности: гипертермия, токсичные метаболиты MDMA, оксидативный стресс и нарушения регуляции митохондриального метаболизма.


title: MDMA

text: Нейротоксичность MDMA продемонстрирована на животных, однако дозы, для которых этот эффект наблюдается, многократно превышают типичные рекреационные в расчёте на килограмм массы тела. Наряду со среднесрочным угнетением серотонинергических нейронов после приёма препарата, у лабораторных животных после введения MDMA наблюдаются признаки дегенерации окончаний аксонов серотониновых нейронов, хотя происхождение эффекта до сих пор вызывает дебаты — две основные конкурирующие гипотезы состоят в том, что либо происходит физическое отмирание окончаний, либо его не происходит, но в препаратах они не видны из-за резко понижающегося в серотониновых нейронах уровня экспрессии транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы и соответствующего падения их концентрации в аксонах. Известно, что у животных нейротоксичность связана с гипертермией и снижается при содержании крыс в холодном окружении. Кроме того, введение MDMA непосредственно в мозг крыс не даёт последующего долговременного падения уровня серотонина, хотя приводит к такому же его изначальному выбросу. Это вызвало к жизни гипотезу, что нейротоксичность проявляют метаболиты MDMA, но не он сам, однако есть и работы, не подтверждающие этого вывода.


title: MDMA

text: После прекращения введения MDMA у животных наблюдается восстановление окончаний, однако насколько оно полное — не ясно, в одной из работ был найден ненормальный рисунок аксонов у макак-резусов через 7 лет после последнего введения MDMA, другие показывают полное восстановление. Механический перенос данных с животных на человека невозможен, так как известны сильные межвидовые различия в нейротоксичности (например, у мышей в основном страдают дофаминовые нейроны, а у крыс и обезьян — серотониновые).


title: MDMA

text: Пользователи экстази типично показывают пониженный уровень экспрессии транспортировщика серотонина SERT и триптофан-гидроксилазы в мозгу и общее угнетение активности серотонинергической системы нейронов, более выраженное в неокортексе и лимбической системе — где эффект понижения уровня SERT колеблется от умеренного до сильного, но неясно, насколько этот эффект пропадает после прекращения использования наркотика. Известны изменения 5-HT рецепторов и изменения в картах активности мозга у пользователей экстази, но исследования пока единичны и не дают полной картины.


title: MDMA

text: Указывая на долговременные нарушения серотонинового обмена, выявленные на лабораторных животных и на людях, употребляющих экстази, Бьезонски и Майер полагают, что даже в отсутствие доказательств прямого отрицательного воздействия на клетки нервной системы MDMA можно называть нейротоксичным веществом. С другой стороны, систематический обзор всех опубликованных до июля 2015 года данных по нейрокартированию мозга не сумел продемонстрировать никаких структурных или функциональных изменений мозга у умеренных пользователей экстази.


title: MDMA

text: После употребления MDMA несколько дней может испытываться понижение настроения (или его перепады), причём тем вероятнее, чем больший опыт употребления имеет индивид: от около 30 % у новичков до около 80 % у частых пользователей. Некоторые работы не находят этого эффекта после учёта поправки на количество часов сна — экстази ухудшает сон в течение 5—6 дней после приёма, а недостаток сна снижает настроение и когнитивные способности.


title: MDMA

text: Это понижение часто называют «серотониновым провалом» (), предполагая, что оно связано со снижением уровня серотонина в головном мозге. Кратковременные перепады настроения являются обычным последствием употребления MDMA. Наиболее характерным примером является «синдром абстиненции в середине недели», называемый в англоязычном мире или ("«вторничный блюз»" или "«вторник самоубийств»"), название которого на английском языке отсылает нас к распространённому явлению, когда после употребления наркотика в ночь с субботы на воскресенье, депрессия достигает своего пика в последующий вторник. Связь этого явления с пониженным уровнем серотонина всё ещё остаётся недоказанной из-за сложности проведения нейрохимических измерений на живых людях.


title: MDMA

text: Также регулярные пользователи MDMA отмечают усиление импульсивности, снижение концентрации внимания и хроническое понижение настроения, однако в лабораторных тестах и метаанализах эти эффекты надёжно подтвердить к 2013 году не удалось. Наоборот, в трёх проспективных исследованиях выяснилось, что расстройства настроения часто предшествуют началу употребления экстази, которое, таким образом, используется в качестве своеобразного «лекарства» для улучшения настроения, а 4-летние лонгитюдные исследования по репрезентативной выборке молодёжи Австралии не показали после коррекции на прочие факторы повышения уровня депрессивной симптоматики среди употребляющих экстази.


title: MDMA

text: Традиционно считается, что длительное использование MDMA приводит к понижению когнитивных способностей, а также может приводить к проблемам с памятью, бессоннице, вспыльчивому и агрессивному поведению и расстройствам настроения и внимания, что связывают с его предполагаемой нейротоксичностью.


title: MDMA

text: Учёные-сторонники легализации MDMA имеют ряд возражений к теории о связи снижения когнитивных способностей с приёмом MDMA и его существенности:


title: MDMA

text: В нескольких последних, наиболее крупных и методологически правильных проспективных исследованиях не было найдено каких-либо негативных последствий для умственных способностей при умеренном потреблении только экстази (исключая маргинально обнаружимые негативные эффекты на зрительную память и стратегическое планирование). Другие исследования находят проблемы в некоторых высокоуровневых функциях, в то время как остальные остаются незатронутыми.


title: MDMA

text: Общая структура ухудшения умственных способностей, если она находится, показывает наибольшее сходство с проблемами пациентов с повреждениями височных долей головного мозга. Наиболее выраженными оказываются эффекты, связанные с высшей исполнительной деятельностью (), такой, например, как планирование своих действий, которое проявляет тенденцию к ухудшению с ростом полной кумулятивной дозы принятого экстази — метаанализ 2016 года показал слабовыраженные значимые эффекты ухудшения доступа к долговременной памяти, переключения и обновления, без изменений в тормозном контроле. Влияние на IQ, способности к концентрации внимания и время реакции не прослеживается или минимально. Все выявленные эффекты имеют малую величину (менее 0,5 стандартного отклонения), не выводя средние измерения за пределы нормальных значений.


title: MDMA

text: При приёме MDMA существует тенденция к кратковременным провалам памяти, связанная с выбросом кортизола и окситоцина, а также отвлечением внимания из-за психоделических эффектов препарата.


title: MDMA

text: Умеренные пользователи экстази обычно демонстрируют худшую долговременную и кратковременную память по сравнению с контрольными группами, даже клубными танцорами, не принимающими экстази, и пользователями других наркотиков. Не все исследования находят значимые различия, но метаанализы показывают эффекты ухудшения визуальной и вербальной памяти, варьирующиеся от средних до выраженных (между пользователями экстази и не пользующимися наркотиками контрольными группами, по отношению к пользователям других наркотиков эффекты варьируют от слабых до средних). Проспективное исследование 15 пользователей экстази с годовыми интервалами показало в первый год статистически значимое ухудшение памяти, измерявшееся по тесту на запоминание текста Ривермида, и такой же уровень или усугубление проблем на следующий год у 7 человек, продолживших приём экстази, в то время как 8 человек, прекративших его приём, продемонстрировали улучшение или остались на том же уровне.


title: MDMA

text: Регулярные пользователи экстази консистентно демонстрируют ухудшение способностей к планированию своих действий в широком диапазоне исследований: как в лабораторных экспериментах, так и по собственным оценкам в социологических опросниках. Это ухудшение усиливается при переходе от групп со средним использованием к группам интенсивных пользователей, а также продемонстрировано относительно не только не употребляющих наркотики контрольных групп, но и употребляющих каннабиоиды и другие наркотики.


title: MDMA

text: В то же время масштаб данных эффектов типично не делает их клинически релевантными — то есть не выводит параметры за рамки нормы.


title: MDMA

text: Увеличение социальности при приёме MDMA связано с рисками принятия решений, отрицательно влияющих на здоровье, таких как согласие на приём других наркотиков (которое не было бы дано в нормальном состоянии) и незащищённая сексуальная активность, способствующая распространению заболеваний, передающихся половым путём.


title: MDMA

text: MDMA разнообразно влияет на навыки управления автомобилем, в общем эффекты оцениваются как средние, но не совместимые с . Рассеяние внимания и ухудшение обработки информации под влиянием экстази ухудшает качество вождения: хотя базовые навыки затрагиваются не сильно, появляется тенденция к повышению приемлемого уровня риска. Кроме того, MDMA уменьшает силу некоторых, но не всех, нарушений вождения, вызываемых алкоголем. По статистике, однако, MDMA нечасто встречается как фактор в дорожно-транспортных происшествиях — менее 1 % всех инцидентов со смертельным исходом.


title: MDMA

text: Механизм происхождения психических расстройств, вызываемых MDMA, точно неизвестен, но они достоверно чаще появляются у лиц, отягощённых предшествующими психиатрическими проблемами. К расстройствам может приводить хроническое употребление экстази или однократное использование крупных дозировок. Самыми частыми формами возникающих расстройств являются острые психотические расстройства и расстройства аффективной сферы, с преобладанием функциональных расстройств: параноидного психоза, идей отношения, деперсонализации и дереализации. Описаны случаи частичного помрачения сознания в виде обнубиляций, а также атипичных психозов с длительными LSD-подобными зрительными галлюцинациями.


title: MDMA

text: Зафиксированы случаи появления вместо эффекта эйфории тревоги и приступов паники, которые обычно проходят через несколько часов, однако в редких случаях растягиваются на несколько месяцев, их частота существенно повышается при совместном использовании экстази и кокаина.


title: MDMA

text: Вопрос о том, вызывает ли MDMA повышение частоты психических расстройств среди пользователей в долгосрочной перспективе, неясен. Двухлетнее лонгитюдное исследование молодёжи не обнаружило связи между изменением частоты и тяжести психических расстройств по отчётам пользователей и употреблением или не употреблением экстази.


title: MDMA

text: Метаболиты MDMA, особенно HHA и HHMA, могут отрицательно влиять на печень, кроме того, на неё отрицательно влияет перегрев организма, нередкий под действием экстази (см. ниже). Эксперименты на животных показывают, что риск повреждений печени возрастает, если возникает повышенная температура тела. Добавка MDMA в питательную среду, где размножаются человеческие клетки печени, приводит к их апоптозу. Есть предположения также об аутоимунном механизме поражения печени под действием MDMA.


title: MDMA

text: Одно исследование обнаружило повреждение печени у небольшого числа пользователей MDMA. Согласно исследованию 1998 года, использование экстази вызывает 36 % всех невирусных случаев печёночной недостаточности у пациентов моложе 25 лет. В связи с тем, что выявленные случаи поражения печени сосредоточены в Европе и крайне редки в США, вероятно, они вызываются не самим MDMA, а примесями в таблетках экстази, кроме того, отсутствие корреляции повреждений печени с частотой использования MDMA даёт основания предполагать спонтанность этого осложнения. В лабораторных исследованиях воздействия MDMA на людей гепатоксичность не наблюдалась.


title: MDMA

text: Под действием MDMA повышаются артериальное давление и темп сердцебиения, что приводит к повышенному риску зафиксированных после приёма экстази кровоизлияний в сетчатку глаза, а также, возможно, инфаркта и инсульта. Фактором риска может быть гипертоническая болезнь, ожирение или сердечно-сосудистое заболевание. Зафиксированы отдельные случаи внутричерепных кровотечений после приёма порошка молли.


title: MDMA

text: Хотя зафиксированы случаи связанной с приёмом экстази внезапной остановки сердца, о риске этого осложнения практически ничего не известно. Возможно возникновение синусовой тахикардии, есть указания на возможность развития обратимого порока сердечных клапанов при приёме экстази. Одно из самых опасных возможных осложнений при приёме экстази — синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (резкое снижение свёртываемости крови), возникающий иногда на фоне гипертермии (см. ниже).


title: MDMA

text: Зафиксирован ряд медицинских осложнений и летальных случаев после приёма MDMA, связанных с гипонатриемией — опасным понижением концентрации ионов натрия в крови, вследствие потери солей при потоотделении и чрезмерного приёма воды (водное отравление). Существующие рекомендации пользователям экстази включают употребление достаточного количества воды, чтобы восполнить потерю жидкости в организме, особенно с учётом жаркой атмосферы дискотек и повышенной физической активности от непрерывных танцев, и многие им следуют. В то же время приём слишком большого количества воды может иметь фатальные последствия.


title: MDMA

text: В случае опасного понижения содержания натрия в крови развивается отёк мозга, который приводит сначала к изменениям психических процессов, головной боли, а затем, в тяжёлых случаях — к конвульсиям и смерти. Это состояние не всегда можно быстро распознать, так как оно не имеет выраженных и однозначно диагностируемых внешних проявлений.


title: MDMA

text: Гипонатриемия от приёма MDMA, вероятно, вызывается выбросом вазопрессина, осложняемым ощущениями жажды и сухости во рту как проявлениями серотонинового выброса, причём наиболее подвержены этому осложнению женщины (> 85 % угрожающих жизни состояний). Также в формировании этого состояния, вероятно, играют существенную роль внешние поведенческие факторы — физическая активность и неумеренное употребление жидкости, так как в контролируемых лабораторных условиях после приёма MDMA гипонатриемия не наблюдается.


title: MDMA

text: Случаи гипонатриемии известны в спорте, когда спортсмены умирали от чрезмерного количества выпитой жидкости и потерь солей из-за активного потовыделения, и меры профилактики гипонатриемии под действием экстази прямо заимствуются из этой сферы. Они включают в себя рекомендации не пить много воды и не содержащих солей напитков (соков, газированных напитков) и наоборот, потреблять «электролитические» спортивные напитки без кофеина («изотоники»), минеральную воду с достаточным содержанием ионов натрия и хлорида, и солёные закуски, в крайнем случае — подсоленную воду из расчёта две чайные ложки соли на литр воды, примерно поллитра воды в час при танцах и не более маленького стакана воды в час во время отдыха.


title: MDMA

text: Употребление MDMA заключает в себе такие же риски, как и употребление стимулирующих амфетаминов. Второй наиболее частой причиной смерти от MDMA является гиперпирексия — опасная гипертермия, повышение внутренней температуры тела до уровня (примерно 42 °C), когда начинается отказ («выключение») основных органов. Это повышение связано со стимулирующим обменные процессы выбросом серотонина. В то же время в лабораторных условиях гиперпирексия от MDMA не наблюдается, а уровни содержания экстази в крови больных, у которых обнаруживается гипертермия, варьируются в широких пределах, так что это осложнение, по-видимому, не проявляет дозовой зависимости, а связано с обстоятельствами применения: танцевальные рейвы, где использующие экстази люди находятся в замкнутом жарком помещении в непрерывно танцующей толпе и испытывают серьёзные физические нагрузки, несут в себе фактор гипертермического риска.


title: MDMA

text: Вероятность возникновения гипертермии значительно возрастает, если вместе с MDMA употребляется алкоголь, амфетаминовые стимуляторы (фенамин, метамфетамин и производные), и даже кофеин (содержащийся в Кока-Коле, энергетических напитках, кофе и чае), а также никотин. Ко всему прочему, MDMA-трип понижает способность правильно воспринимать психологические ощущения и реакцию организма на жажду, физическое истощение и усталость. Если пользователь MDMA не учитывает каждого из этих факторов и их комбинационного эффекта, он значительно повышает риск гиперпирексии, что может привести к возникновению острого некроза скелетных мышц, теплового удара, почечной недостаточности и последующей смерти.


title: MDMA

text: Для профилактики перегрева в клубах оборудуют специальные «места для охлаждения». Профилактика гипертермии от экстази не имеет отличий от профилактики теплового удара, за исключением того, что избыточное потребление воды для охлаждения может приводить к гипонатриемии, что настолько же опасно.


title: MDMA

text: Сильная передозировка занимает третье место в качестве причины смертельных исходов от MDMA, вызывая летальный серотониновый синдром. Хотя типичная рекреационная доза в 100—150 мг значительно меньше летальной, нужно учесть, что у пользователей, уже находящихся под влиянием MDMA, может возникнуть идея принять дополнительную дозу вещества, а маленькие дети могут получить передозировку от одной взрослой дозы MDMA. Точная летальная доза для MDMA неизвестна, и, по-видимому, сильно индивидуально варьируется. У лабораторных животных LD колеблется в районе 50—100 мг/кг, экстраполяция этих данных на человека даёт 10—20 мг/кг. Противоядия от MDMA не существует.


title: MDMA

text: Небольшой процент людей может быть подвержен сильной чувствительности к MDMA, обусловленной наследственными причинами. Аллергические реакции на приём MDMA чрезвычайно редки, хотя исторически были зафиксированы отдельные случаи смерти в результате анафилактического шока, вызванного приёмом MDMA.


title: MDMA

text: Хотя передозировка от типичных доз чистого MDMA представляется маловероятной, надо заметить, что приём MDMA в комбинации с другими наркотиками или лекарственными препаратами может быть очень опасным (см. также соответствующий раздел).


title: MDMA

text: Предполагается, что MDMA, подобно другим веществам амфетаминового ряда, может быть тератогеном, то есть может вызывать задержки и патологии развития плода, что подтверждается в опытах на животных, однако механический перенос этих данных на людей невозможен. Экспериментальные данные на людях противоречивы. Одно лонгитюдное исследование детей, матери которых принимали экстази при беременности, показало после коррекции на все прочие факторы постоянно худшее качество моторных функций в возрасте 4, 12, 18 и 24 месяцев у детей группы матерей с высоким потреблением экстази во время беременности (в среднем около 2 таблеток в неделю), и постоянно лучшее, чем у контрольной группы не употреблявших, для группы матерей с низким потреблением экстази (в среднем около 0,1 таблеток в неделю).


title: MDMA

text: Среди пользователей экстази распространено мнение о том, что его хроническое использование снижает иммунитет, однако неясно, вызывается ли это специфическим действием самого вещества на иммунную систему, или вторичными факторами: длительными изматывающими танцами, недостатком сна, более интенсивными телесными контактами, понижением аппетита и так далее. Есть ограниченные данные о том, что под действием MDMA падает количество лимфоцитов у крыс и у людей и изменяется производство цитокинов, отрицательно влияя как на врождённый, так и на приобретённый иммунитет — причём, вероятно, это не прямое, а опосредованное действие препарата через нарушение регуляции иммуномодуляторов. В опытах на грызунах обнаружено также, что MDMA теоретически может, наоборот, излишне стимулировать иммунитет внутри мозга, и избирательно долговременно изменять проницаемость гемато-энцефалического барьера.


title: MDMA

text: Данных по особенностям лечения осложнений недостаточно, поэтому рекомендуется обычное симптоматическое лечение осложнённых состояний. Основной метод борьбы с гипертермией от MDMA, как и от других амфетаминов — холодные ванны и пакеты со льдом, фармакологические методы неэффективны, за возможным исключением дантролена.


title: MDMA

text: MDMA и экстази получили заметное отражение в культуре.


title: MDMA

text: Подход традиционных западных средств массовой информации (СМИ) — газет и телевидения — к проблемам экстази, равно как и к другим наркотикам, часто носит стандартный характер поддержки прогибиционистской политики абсолютного воздержания от наркотиков, соединённой с тягой к сенсациям, что вкладывается в модель моральной паники. В течение 2000-х в СМИ наблюдается частичный отход от прежнего нарратива — смещение в сторону «нормализации» употребления экстази и других рекреационных наркотиков. Гипотеза «нормализации» употребления наркотиков в современной западной культуре была выдвинута в 1998 году Говардом Паркером, Джудит Олдридж и Фионой Мишэм () и хотя и не является общепринятой, тем не менее структурирует анализ наркотических нарративов в культуре.


title: MDMA

text: Отмечается также существенная разница между рисками употребления наркотиков как они представляются традиционными СМИ и медицинским эпидемиологическим их выражением: для экстази и других новых наркотиков эти риски многократно преувеличиваются, а для легальных наркотиков типа табака и алкоголя — преуменьшаются, хотя в последнее время наметилась тенденция к исправлению этого диспаритета. Под сильным влиянием этой разницы находится также и публичная политика в отношении наркотиков, которая не принимает последовательно во внимание научные оценки и аргументы и в результате иррациональна.


title: MDMA

text: В западной массовой культуре MDMA считается архетипичным социальным наркотиком, с такими распространёнными ассоциациями, как «вещество любви» () и «вещество объятий» (). Приём экстази распространён в клубной субкультуре танцевальной электронной музыки, особенно в рейверской, на которую он оказал большое влияние. Среди пользователей ходит множество мифов об экстази, включая то, что он является «безопасным веществом».


title: MDMA

text: Сленговое обозначение порошка MDMA — молли — часто встречается в песнях, а его эффекты и употребление входят в клипы популярных рэп- и поп-исполнителей, включая Мадонну, выпустившую альбом MDNA, Майли Сайрус, Рианну и Канье Уэста.


title: MDMA

text: Пол Маннинг указывает, что «нормализация» употребления каннабиса, экстази и галлюциногенов прослеживается в большом количестве фильмов, в отличие от тяжёлых или вызывающих сильное привыкание наркотиков.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Кре́йцер (, [кро́йцэр]; , [кра́йцаар]) — название медных и серебряных монет ряда стран центральной Европы и Италии XIII—XIX столетий. Первые крейцеры представляли собой серебряные гроссо герцога Каринтии и Крайны, графа Тироля Мейнхарда II. Впервые отчеканены в 1271 году. На аверсе расположен двойной крест (наложение обычного и андреевского крестов), из-за которого монета впоследствии и получила своё название. Благодаря хорошему качеству, отсутствию порчи монета вскоре получила широкое распространение в южнонемецких землях.


title: Крейцер (денежная единица)

text: В 1458 году эрцгерцог Австрийский Фридрих V провёл в своих владениях реформу денежного обращения. Было установлено соотношение 1 гульден = 60 крейцеров. Принятый в 1551 году Аугсбургский монетный устав возвёл данную денежную единицу в ранг имперских монет Священной Римской империи.


title: Крейцер (денежная единица)

text: В Германии крейцеры выпускали вплоть до 1873 года, когда ранее циркулировавшие на её территории гульдены и талеры заменили золотыми марками. Последние австрийские крейцеры датированы 1891 годом. Окончание их выпуска было обусловлено заменой австрийского гульдена кроной, разменной единицей которой стал геллер.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Первые крейцеры представляли собой серебряные гроссо герцога Каринтии и Крайны, графа Тироля Мейнхарда II. Впервые отчеканены в 1271 году. На аверсе расположен двойной крест (наложение обычного и андреевского крестов), надпись «MEINARDVS», на реверсе — геральдический орёл и надпись «COMES TIROL». Характерный вид этих монет был обусловлен необходимостью сделать их отличимыми от одновременно чеканившихся в Тироле адлергрошенов, на которых также изображался крест.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Данные монеты продолжали чеканить без изменений до 1363 года. Название «крейцер» за ними закрепилось не сразу. Так как они соответствовали 20 веронским денариям, то их вначале стали называть «"цвайнцигерами"», от «zweinzig», что на немецком языке того времени означало «20». В источниках на латыни встречаются «"vigintiarius"» и «"vigintinus"». В итальянских землях монета стала известна как «"тиролино"» или «"тирольский гроссо"». Благодаря хорошему качеству, отсутствию порчи монета вскоре получила широкое распространение в южнонемецких землях. Именно в немецких источниках впервые встречаются обозначения «crucer» (документ из в Баварии 1290-х годов) и «chreutzaer pfening» (документ области северного Тироля начала XIV столетия). По немецкому названию протекающей через Тироль реки Адидже () монеты также называли «э(т)чкрейцерами».


title: Крейцер (денежная единица)

text: Впоследствии подражания этим монетам получили широкое распространение в землях Священной Римской империи и Швейцарии. В немецкоязычных государствах они получили название крейцеров, в государствах северной Италии — «цвайнцигеров». Крейцеры просуществовали до конца XIX, а итальянские цвайнцигеры до XVI века.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Эрцгерцог Австрийский Фридрих V в 1458 году провёл в своих владениях реформу денежного обращения. Было установлено соотношение 1 гульден = 60 крейцеров = 240 пфеннигов. Из одной триентской марки () металла с содержанием 14 лотов и 2 грана серебра (~ 880-я метрическая проба) надлежало чеканить 156 крейцеров. Таким образом первые австрийские крейцеры весили при содержании серебра. Вследствие порчи (неофициального, необъявленного уменьшения государственной властью веса или содержания благородных металлов при сохранении нарицательной стоимости монет) к 1473 году монетная стопа снизилась до 240 крейцеров из 8-лотовой марки (500-я метрическая проба). Каждая монета содержала серебра при весе в .


title: Крейцер (денежная единица)

text: Эта монетная стопа просуществовала с небольшими отклонениями до начала XVI века. В 1482 году на монетном дворе тирольского Галля (современное название Халль-ин-Тироль) отчеканили кратные монеты в 6 и 12 крейцеров. В Австрии монеты с обозначением номинала в крейцерах продолжали выпускать вплоть до XIX века.


title: Крейцер (денежная единица)

text: В 1753 году была подписана австрийско-баварская монетная конвенция с целью унификации денежных систем соседних государств. 1 талер приравнивался к 2 гульденам.


title: Крейцер (денежная единица)

text: 24 января 1857 года Австрия подписала с германскими государствами монетную конвенцию (известную как Венская монетная конвенция), на основании которой были унифицированы их валюты. Гульден, чеканившийся ранее по конвенционной стопе 1753 года, стал равняться 1 гульдену 5 крейцерам новой валюты. В основу чеканки монет был положен «таможенный фунт» () серебра, равный 500 г, из которого в Австрии чеканилось 45 гульденов, в северогерманских государствах — 30 талеров. Гульден, который делился ранее на 60 крейцеров, стал делиться на 100 новых крейцеров (). Новая монетная система была названа «австрийской валютой» () и с 1 сентября 1858 года признавалась единственной законной во всей империи.


title: Крейцер (денежная единица)

text: В XVI—XVII столетиях Венгрия была разделена на несколько частей. За контроль над её землями велись многочисленные войны. В 1697 году Венгрия по Карловицкому миру стала частью владений Габсбургов. Следует отметить, что на австрийских землях существовало несколько центров денежной эмиссии. Хоть в этих землях в обороте и находились общие для империи монеты, вид их разнился. На территории Венгрии крейцеры выпускали с XVII (возможно и раньше) по XIX век. Особо следует отметить выпуск монет номиналом в 1, 3, 6, 10 и 20 крейцеров во время восстания 1848—1849 годов. Во время революционных событий финансовые учреждения ряда городов наладили печать бумажных денег с обозначением номинала в крейцерах. В небольшом количестве банкноты в крейцерах выпускали и в Австрии. С 1867 года Австро-Венгрия стала официально представлять собой двуединую монархию. При наличии единой валюты монетные типы крейцеров для земель австрийской и венгерской корон отличались. Они выпускались на монетных дворах Вены, Кремницы, Алба-Юлии, Милана и Венеции. О происхождении той или иной монеты свидетельствует знак монетного двора — небольшая буква. Для монетного двора Вены это A, Кремницы — B или KB, Алба-Юлии — Е или GYF, Милана — M, Венеции — V.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Крейцеры Австро-Венгрии 1858—1891 годов


title: Крейцер (денежная единица)

text: Особенность денежного обращения Швейцарии состояла в наличии нескольких центров эмиссии денег. Каждый из кантонов мог чеканить собственную монету. Единообразие отсутствовало не только во внешнем виде, но и в типах денежных единиц. Одни кантоны чеканили франки, другие — дукаты, третьи — талеры и т. д., при этом между денежными единицами отсутствовали фиксированные соотношения.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Крейцеры и их кратные номиналы чеканили в кантонах Базель, Берн, Гларус, Золотурн, Кур, Невшатель, Фрибур, Шаффхаузене, Цуг, Санкт-Галлене. Последние швейцарские крейцеры в 1813 году выпустили в Аппенцеле. 4 крейцера составляли 1 батцен. Батценом в XIX столетии в обиходе продолжали называть 4 крейцера или 10 раппенов.


title: Крейцер (денежная единица)

text: В 1551 году была предпринята очередная попытка унифицировать денежное обращение Священной Римской империи. Принятый в 1551 году Аугсбургский монетный устав возводил в ранг имперских монет не только золотой и серебряный гульдены, но и крейцеры. Серебряный имперский гульден должен был содержать 27,5 грамма чистого серебра, а золотой — 2,53 грамма чистого золота, и оба должны были равняться 72 крейцерам (0,373 грамма чистого серебра). В действительности устав был реализован только в Австрии и южной Германии (южнее реки Майн), поскольку северные земли традиционно придерживалась других стандартов чеканки.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Фактическая неработоспособность устава 1551 года привела к тому, что уже через восемь лет, 19 августа 1559 года, в Аугсбурге был принят новый имперский монетный устав. В соответствии с ним список имперских монет расширялся за счёт второго типа золотых монет — получивших широкое распространение рейнских дукатов, которые в отличие от рейнских гульденов, чей вес и проба неуклонно снижались, сохранили исходный стандарт (общий вес — 3,5 грамма 986-й пробы) и соответствовали основным золотым монетам других стран. При этом золотой и серебряный гульдены, которые ранее рассматривались в качестве эквивалента одной стоимости, выраженной в разных металлах, теперь получили самостоятельные названия — соответственно гольдгульден и гульдинер — и в качестве реальных монет были приравнены к разному количеству крейцеров: гольдгульдены к 75, а гульдинеры к 60 крейцерам. Поскольку впоследствии при сохранении содержания серебра в гульдинерах оно снижалось в крейцерах, фактически реальный гульдинер становился эквивалентом всё большего числа крейцеров, и сумма в 60 крейцеров стала уже исключительно счётной денежной единицей — эквивалентом счётного гульдена.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Уже с принятием второго Аугсбургского имперского монетного устава помимо гульдена и крейцера в ранг имперских монет были возведены грошены (гроши), шиллинги и их производные, распространённые в северных германских государствах. Однако ключевой денежной единицей на севере Германии был талер. В качестве имперской монеты он был узаконен только указом аугсбургского рейхстага 1566 года, получил название «рейхсталер» и оставался ключевой денежной единицей Германии до середины XVIII века, когда был заменён лёгким прусским талером на севере и конвенционным талером на юге Германии. Первоначально, в 1566 году, рейхсталер равнялся 68 крейцерам, а к 1580 году — 90 крейцерам, что было вызвано быстрым уменьшением содержания серебра в последних. Соотношение с грошеном (1 рейхсталер = 24 грошена) в этот период оставалось стабильным.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Снижение пробы серебра в мелких монетах и рост их количества привели к резкому падению их стоимости. В 1619 года скорость девальвации увеличилась (стоимость талера в октябре — 108 крейцеров, в декабре — 124), достигнув пика в 1621 году (январь — 140, июнь — 186, сентябрь — 270, ноябрь — 330). Весной 1622 года один рейхсталер в Вене стоил уже около 600 крейцеров. В этот период содержание серебра в монетах упало настолько сильно, что даже многие монеты с высоким номиналом состояли практически исключительно из меди.


title: Крейцер (денежная единица)

text: К концу 1622 года, когда за рейхсталер давали уже свыше 1000 крейцеров, проблема низкопробных денег затронула и князей. Собираемые ими налоги выплачивались практически исключительно такими монетами, что сокращало возможности князей по выплате жалования наёмникам в армии и чиновникам. Кроме того, как минимум в Верхней Саксонии многие монетные дворы прекратили работы, поскольку не могли больше найти рынков сбыта для своей продукции. В результате уже к 1623 году было решено вернуться к аугсбургскому монетному уложению 1559 года. Большинство низкопробных монет было запрещено, нелегальные монетные дворы закрыты, а договора аренды на легальные — расторгнуты. Установленный курс рейхсталера в 1 гульден и 30 крейцеров (90 крейцеров) продержался вплоть до 1669 года.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Подписанная в 1753 году австрийско-баварская монетная конвенция установила новые соотношения между талером и крейцером. Согласно договору один конвенционный талер приравнивался к 2 гульденам. При неизменном соотношении 1 гульден — 60 крейцеров конвенционный талер стал соответствовать 120 крейцерам. В 1837 году Бавария и ряд южно- и центральногерманских государств подписали Мюнхенский монетный договор, который ознаменовал создание Южногерманского монетного союза. Согласно ему основной денежной единицей для стран-участниц союза становился гульден. 1 конвенционный талер подлежал обмену на 2 гульдена 24 крейцера согласно содержанию в них серебра.


title: Крейцер (денежная единица)

text: Государства северной Германии в свою очередь подписали в 1838 году Дрезденскую монетную конвенцию. Основной денежной единицей стран-участниц становился двойной талер, равный 60 грошам, каждый из которых подразделялся на 10 или 12 пфеннигов. Между северонемецкими талерами и южногерманскими гульденами установился чёткий обменный курс. 2 талера приравнивались к 3,5 гульденам. Соответственно, 1 талер обменивался на 1 гульден 45 крейцеров или 105 крейцеров.


title: Крейцер (денежная единица)

text: С подписанием Венской монетной конвенции устанавливались чёткие взаимоотношения между денежными единицами государств северной и южной Германии и Австрийской империи. За основу чеканки был принят таможенный фунт равный 500 г. Из таможенного фунта чистого серебра чеканили 30 талеров, 45 австрийских и 52,5 южнонемецких гульденов. При этом гульден в Баварии, Вюртемберге и других южнонемецких государствах продолжал соответствовать 60 крейцерам, в то время как австрийский подвёргся децимализации и стал равным 100 крейцерам. Соответственно 1 талер остался равным 105 южнонемецких крейцеров и приравнен к 150 австрийским.


title: Крейцер (денежная единица)

text: После создания Германской империи в 1871 году введена единая валюта получившая впоследствии название «золотой марки». Согласно закону 1873 года один южнонемецкий гульден подлежал обмену на 1 марки. Соответственно крейцер как гульдена соответствовал 2,85 пфеннигов.


title: Крейцер (денежная единица)

text: В отличие от других немецких государств, которые чеканили памятные монеты больших номиналов, в великом герцогстве Баден была выпущена целая серия памятных крейцеров. Они были посвящены знаковым событиям и по своим весовым характеристикам полностью повторяли циркулирующие монеты. Некоторые из них представляли собой монетовидные жетоны, не имеющие никакой покупательной способности. Часть памятных крейцеров была выпущена через многие годы после введения единой для всей Германской империи валюты золотой марки и демонетизации всех ранее циркулировавших денежных единиц (гульденов, талеров, дукатов, крон и др.).


title: Крейцер (денежная единица)

text: Первый памятный баденский крейцер отчеканен в 1832 году в честь выздоровления великой герцогини Софии после родов сына Карла (изображения 1 и 2). Следующий памятный крейцер тиражом в 54 460 экземпляров появился в 1844 году в честь возведения памятника Карлу Фридриху на площади перед дворцом в Карлсруэ (изображения 3 и 4). В 1857 году по случаю рождения наследного принца, будущего великого герцога Фридриха II был выпущен монетовидный жетон, по форме полностью идентичный крейцерам, но не содержащий указаний на номинал монеты (изображения 5 и 6). Отнесение данного экземпляра к жетонам основано на отсутствии его описаний в каталогах монет. Впоследствии подобные памятные знаки чеканили в 1861 году в честь открытия памятника великому герцогу Леопольду в Ахерне (изображения 7 и 8) и в 1869 году по поводу открытия протестантской церкви в . В 1868 году был выпущен крейцер в честь 50-летия конституции (изображения 9 и 10). Отличием этой монеты от предыдущей явилось указание номинала «1 KREUZER» на реверсе, что делало её полноценным платёжным средством на территории государства.