title: Histoire de la Franche-Comté

text: Maximilien de Habsbourg laisse le gouvernement des Pays-Bas et de la Franche-Comté à son fils Philippe le Beau qui est aussi l’époux de Jeanne la Folle reine de la Castille et de l’Aragon. Mais Philippe demeure le plus souvent dans les Flandres. Il visite toutefois la Franche-Comté en 1503. Le peuple, attaché à la maison des comtes de Bourgogne voit en lui l’héritier de Charles le Téméraire et l’acclame aux cris de « Vive Bourgogne ».


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Mais le sort s’acharne sur les héritiers du grand-duc d’Occident. Philippe meurt trois ans plus tard. Son fils Charles Quint n’a que six ans. Le gouvernement de l’héritage bourguignon revient alors au dernier enfant de Marie de Bourgogne : Marguerite avec le titre de « lieutenante générale, gouverneresse et administraresse ». Cette femme issue du sang des comtes de Bourgogne sait rapidement se rendre populaire même si elle gouverne depuis Malines capitale des Pays-Bas jusqu'à la mort de Marguerite d'Autriche. Avec Mercurino Gattinara qu’elle nomme à la tête du Parlement de Dole, elle pacifie la région encore agitée par les guerres privées de la noblesse. Pour cela elle demande aux belligérants de régler en justice leurs différends. Elle a aussi l’habileté de confier des responsabilités au maréchal de Vergy représentant de l’ancienne noblesse d’épée. Elle utilise des Comtois pour ambassade, le chevalier jean Bonnot , issue de la famille Bonnot originaire de Poligny, fut envoyé en mission auprès du Pape de 1522-1523, vers l'archevêque de Trèves et la marquis de Bade, mais aussi le 17 Aout 1524 vers le Duc, les documents d'archives indique .


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Elle intervient aussi auprès de son père pour limiter la pression fiscale sur la Franche-Comté. Également, la neutralité de la Comté est assurée en signant d'une part, une Ligue Héréditaire (en 1511) avec ces mêmes Suisses promettant une aide réciproque en cas de conflit, d'autre part un traité de neutralité renouvelable avec le royaume de France (en 1522).


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Tandis que comtesses et comtes de Bourgogne résident aux Pays-Bas, le pouvoir est délégué à un gouverneur comtois et au Parlement de Dole. Ce dernier a maintenant le pouvoir de statuer sur toutes les questions, qu'elles soient politiques, économiques ou militaires. Bref, la Franche-Comté recouvre son autonomie.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Avec l'avènement de Charles Quint, la province vit ce qu'elle considère comme son Âge d'or. L’empereur lui octroie nombre de privilèges commerciaux et monétaires, donnant par exemple à la ville de Besançon le droit de battre monnaie. Charles Quint s'entoure de nombreux Comtois, dans l'art des armes et du verbe : l'un de ces diplomates talentueux, Nicolas Perrenot de Granvelle puis son fils Antoine Perrenot de Granvelle accèdent à la fonction suprême de premier conseiller et chancelier garde des sceaux du Saint-Empire ; Simon Renard est ambassadeur d'Espagne en Angleterre et en France, Laurent de Correvod, seigneur de Marnay est fait grand maitre de la maison de l'empereur . La noblesse comtoise est honorée, appelée à guerroyer à l'étranger comme les Andelot, de Poupet, Cousin et les Bouhelier de Cernay qui se couvrent même de gloire en capturant le roi de France François à Pavie, ce qui leur valut d'être anoblis par Charles Quint. Les chevaliers bourguignons font partie intégrante de l'élite de l'armée impériale et sont appelés à préserver les intérêts de l'Espagne aux quatre coins de l'Europe. Durant ces années relativement calmes, la Franche-Comté se conforte et prospère, et ne doit à l'Empire qu'un don gratuit (un impôt consenti librement), fixé par le Parlement. À la fin de son règne en 1556, Charles Quint salue l'attachement et la fidélité des Comtois envers l'Espagne. Le comté rayonne aussi culturellement avec son université de Dole et des personnages comme Goudimel, Cousin, Babet, Sambin ou Du Monin.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: En 1595, Henri IV déclare la guerre à l'Espagne et envahit la Franche-Comté. Les campagnes sont ravagées mais la plupart des villes résistent : Dole, Gray, Salins, Poligny, Arbois, Besançon tiennent bon. Les cantons suisses, malgré les termes définis par la Ligue Héréditaire, n'interviennent pas, du moins militairement. L'Espagne décide finalement de secourir la province, avec succès. Henri IV contre-attaque. Les cités comtoises les plus faibles tombent, les unes après les autres. Malgré une forte résistance, Arbois est pillée et son capitaine Morel pendu. Finalement, l'arrivée des renforts espagnols force les troupes royales à repasser la Saône. Le traité de Vervins signé en 1598, met fin au conflit entre la France et l'Espagne, renouvelant le traité de neutralité.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: La guerre de Dix Ans est l'épisode comtois de la guerre de Trente Ans. C'est un événement majeur et dramatique dans l'histoire de la région. En 1634, la Franche-Comté est prise dans cette guerre européenne qui ravage déjà l'Allemagne depuis 1618. En 1636, Richelieu décide d'attaquer Dole, capitale de la Franche-Comté, et le siège du Parlement.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Il faut prendre cette place, de là dépendent la loi et les prophètes. (…) Les ennemis même ne font pas difficulté de dire que la prise de Dole est la prise de tout le pays.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Les serviteurs de l'Espagne organisent la levée des troupes comtoises (entre 10 et ) commandé par le maréchal de Watteville. Le prince Henri II de Bourbon-Condé en personne mène les troupes royales. Appuyés par de la population doloise, le courage et la ténacité des de la place commandé par Louis de la Verne répond aux de l'armée du roi de France. Tous les assauts sont repoussés, semaine après semaine. Des ingénieurs sont appelés pour faire tomber la cité frappée par la peste : ceux-ci creusent des mines sous les fondations des murailles pour les faire s'effondrer. Le 13 août, c'est la dernière chance française : les armées impériales se sont regroupées dans le duché et menacent toute retraite. Comme ses devancières, la mine est inefficace et les Français doivent se replier sous l'avancée de l'armée de secours. Le 15 août 1636, la Franche-Comté remporte la victoire : Dole est libérée après un siège de trois mois.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Jusqu'en mars 1637 la guerre est favorable aux Comtois qui obtiennent quelques beaux succès en Bresse et dans le Bugey. Mais lors de la bataille de Cornod, l'armée comtoise est surprise par les français et battue: celle ci ne s'en relèvera pas et le comté se retrouve quasiment sans défenses. Sur ordre de Richelieu, le duc Bernard de Saxe Weimar et ses mercenaires allemands qu'on appelait « les suédois », descendent d'Alsace et massacrent, pillent, brûlent et commettent des horreurs depuis Saint-Hippolyte jusqu'à Saint-Claude, des villages entiers sont décimés. Les troupes de Condé s'occupent du reste de la Franche-Comté. Seules Dole, Gray, Salins et Besançon peuvent résister. Enfin, les partisans dirigé par le baron d'Arnans accompagné du célèbre Lacuzon, le symbole de la résistance — s'organisent et sillonnent la Comté pour chasser les Français. Les Bressans s'en remettent à Dieu : « De la fièvre et de Lacuzon, délivrez-nous, Seigneur ! » Les populations comtoises n'ont d'autre choix que de fuir en Suisse et en Italie ou se réfugier dans les nombreuses grottes du massif jurassien et d'abandonner les cultures, entraînant la famine bientôt secondée par la peste. C'est alors que le cannibalisme, ultime horreur, entre dans une Franche-Comté repoussée dans ses derniers retranchements.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Après une invasion française en 1644, le traité de neutralité est violé par Mazarin. Les traités de Westphalie mettent fin à la guerre de Trente Ans en 1648 puis la paix des Pyrénées en 1659, confirme la suzeraineté de l'Espagne sur la province. C'est une Franche-Comté exsangue qui ressort du conflit : Le recensement de 1614 dénombre . En 1657 (soit 13 ans après la fin des combats), on ne compte plus que dans la région, ce qui marque une différence démographique de près de 60 %. On estime que les deux tiers des Francs-Comtois sont morts pendant la guerre de Dix Ans.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: En 1666, Hugues Garnier, seigneur de Choisey et mayeur de Dole, les échevins Jean-Baptiste de la Clef, Étienne Bonnot, Antoine Lampinet et Claude Renard, députés de Dole à Besançon, se réunissent pour organiser la protection de la région contre la menace de la France. À la suite de cette assemblée de Besançon, le gouverneur ordonna l'envoi de nouvelles troupes dans la ville de Dole.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: En 1668, Condé conquiert le pays en 15 jours. Le contraste avec la résistance acharnée de la guerre de Dix Ans est immense. Philippe de la Baume-Saint-Amour, marquis de Yennes et de Saint-Genix, est, à cette date, gouverneur général de la Franche-Comté.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Quelques mois plus tard, la situation bascule avec le traité d'Aix-la-Chapelle : la France doit abandonner la Franche-Comté, qui retourne à l'Espagne.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Le pays est alors totalement désorganisé. Des émeutes, parfois meurtrières, éclatent dans les plus grandes villes : le peuple accuse ses parlementaires d'avoir livré la province aux Français. L'Espagne, furieuse que la Franche-Comté ne se soit pas défendue, ne nomme dès lors plus que des non-Comtois au poste de gouverneur.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Ceux-ci se montrent autoritaires et exigeants : ils pressentent le retour imminent des Français et s'évertuent à force d'impôts de relever les fortifications.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: L'année 1672 s'ouvrit à Dole par la constitution d'un nouveau magistrat. Noble Étienne Bonnot, docteur ès droits , remplaça, en qualité de vmayeur, noble Antoine Malabrun, et les sieurs de Preigney et Broch furent nommés second et troisième échevins. Les douze conseillers étaient MM. Jantot, Bouhelier, de Mesmay, Bouton, Lampinet, Garnier, de Broissia, de Parcey, de Myon, de Moissey, de Marenches et de Mutigney. Des rumeurs de guerre se répandent dès les premiers jours de février avec pour effet de donner une impulsion plus vive aux travaux de rétablissement des fortifications. Le nouveau mayeur ordonne que tous les habitants, même les ecclésiastiques , soient astreints à participer aux travaux. Ce zèle était inutile, car en ce moment là il n'entrait pas dans les projets du gouverneur espagnole en cas de guerre, de défendre Dole, sérieusement. L'ennemi qui s'était montré du côté de Jonvelle s'arrêta sur la frontière , et la province en fut pour les frais assez lourd faits pour levée des milices, qui avaient été assemblées à Besançon.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Le 22 septembre, dans une réunion du Magistrat, il est question de l'ordre du gouverneur de lever la milice pour le 26 septembre. Le vicomte-maïeur Bonnot propose d'envoyer "des commis auprès du seigneur marquis de Saint-Martin pour lui faire serment et reconnaitre la juste et légitime domination de S.M. et lui garantir qu'ils sont résolus d'employer leur vies et leurs biens à lutter contre les Français.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: En 1673, l'Espagne lance des raids en Bourgogne. Les Français contre-attaquent sur le sol comtois, mais leur offensive est repoussée par le peuple Comtois. La guerre perdure : deux mois plus tard, des paysans refusant de se rendre à Arcey sont brûlés vifs dans le clocher où ils s'étaient réfugiés. L’événement ravive le sentiment anti-français : une garnison est massacrée en représailles tandis que les embuscades s'intensifient.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Mais les cités comtoises — la plupart du temps mal fortifiées — tombent les unes après les autres: Pesmes, Gray, Vesoul, Besançon, Dole, Lons et Salins. À Besançon, des potences sont dressées, destinées aux traîtres. Les Bisontins manquent de peu de tuer Louis XIV, venu en personne assister au siège. Les Espagnols, pendant leur bref retour en 1668, avaient remplacé le traditionnel « don gratuit » voté par les États provinciaux par une taxe unique de francs comtois par an (l'équivalent de livres tournois). Les Français, pour faire face aux dépenses de l'occupation militaire, alourdissent considérablement ce prélèvement et demandent aux échevins locaux d'assurer sa collecte. En août 1674, l'intendant français Germain-Michel Beaulieu de Camus se plaint de leur singulière mauvaise volonté : .


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Malgré quelques victoires dont une à Arbois, de brillants commandants comme Lacuzon, Merceret de Mérona, Pontamougeard ou Mâcon d'Esboz ainsi que la ténacité des partisans — "les loups des bois "— cela ne suffit pas à repousser les troupes du roi de France supérieures en nombres et en matériels. Quand la ville de Salins, dernière réserve militaire du comté, tombe à son tour en juin, après pourtant une défense vigoureuse, les jeux sont fait pour les comtois. Les habitants de Faucogney, la dernière cité comtoise à résister, sont passés par le fil de l'épée après plusieurs jours d'âpres combats. La toute dernière place comtoise a tomber est le château de Sainte-Anne défendu par Claude Balland, le gendre du célèbre Lacuzon. Avec des forces misérables il va tenir jusqu'au 10 juillet où faute de ressources, il est évacué. Toutes les places et villes sont tombées, mais la résistance ne s'arrête pas là : après 10 mois de combats, les Comtois refusent toujours de se rallier à la France. À Arbois, Salins et Besançon des manifestations pro-espagnole se produisent plus ou moins pacifiquement. À Breuche la Grande, des dragons français sont massacrés par des "Loups des bois".


title: Histoire de la Franche-Comté

text: En 1678, le traité de Nimègue permet l'incorporation de la Franche-Comté et la ville libre de Besançon à la France. Les rebelles s'exilent dans un vain espoir d'un retour à l'Espagne qui ne vient pas malgré quelques espoirs. Les partisans comtois demandent aux leurs une dernière recommandation "post mortem" : celle d'être enterré face contre terre par opposition au Soleil de Louis XIV et afin de ne pas voir ses troupes fouler leur terre.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Besançon, après plusieurs tentatives vaines, devient enfin la capitale de la Franche-Comté au détriment de Dole par lettres patentes du : un grand nombre d'administrations, parmi lesquelles le gouvernement militaire, l'intendance, le parlement ou encore l'université, sont progressivement implantées dans la nouvelle capitale.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Après 1678, il n'y a plus de révolte en Franche-Comté mais la domination française est toujours contestée par une partie de la population notamment paysanne. La tradition à cette époque était de s'enterrer face à l'est ou face contre terre pour manifester son hostilité au royaume de France. Pendant la guerre de Succession d'Espagne, un moine d'Ornans, Antoine Gonzel, forme une conspiration en faveur des Habsbourg ; il est interné comme fou en 1702 mais le complot continue après son arrestation. Entre 1702 et 1709 de nombreux complots sont déjoués et leurs meneurs exécutés. Les intendants nommés par le roi pour administrer la province sont détestés, parfois menacés physiquement. Il faudra attendre la fin du pour que la population accepte complètement son annexion.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Dans "Le Siècle de Louis XIV" (1751), Voltaire explique cet attachement à l'Espagne par ces mots :


title: Histoire de la Franche-Comté

text: À la Révolution, la province de Franche-Comté est partagée en trois départements : Doubs (chef-lieu : Besançon), le Jura (Lons-le-Saulnier) et la Haute-Saône (Vesoul). Belfort fait alors partie du Haut-Rhin et la principauté de Montbéliard est encore indépendante de la France. La principauté est annexée en 1793. Montbéliard changea alors plusieurs fois de département. La ville fait d'abord partie de la Haute-Saône, puis en 1797 du département du Mont-Terrible, avant d'être rattachée à l'Alsace en 1800 par son intégration au département du Haut-Rhin. Les pertes territoriales de 1815 entraînent son rattachement définitif au département du Doubs en 1816.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Durant l'été de 1793, une insurrection populaire antirévolutionnaire s'est déroulée dans certains cantons du département du Doubs situés dans les districts d'Ornans et de Pontarlier, à la frontière suisse. On lui a donné le nom de "petite Vendée comtoise."


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Lors de la chute du Premier Empire en 1814, la Franche-Comté est érigé, avec le département des Vosges les principautés de Montbéliard et de Porrentruy, en état tampon : l'État de Franche-Comté. Dirigé par le baron d'Andlaw, ce petit état fut créé par les troupes coalisées et avait pour capitale Vesoul. Cet État ne fonctionne que de janvier à mai 1814 après quoi l'autorité du nouveau roi de France Louis XVIII est rétablie sur toute la région.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: À la fin des Cent-Jours, l'armée suisse entre en Franche-Comté le 3 juillet 1815, et occupe Pontarlier et Saint-Hippolyte, mais l'évacue piteusement le 31 juillet après avoir subi divers problèmes d'approvisionnement et de mutineries, et après désaveu du commandement par la Diète fédérale.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: La Franche-Comté connait une forte croissance industrielle au cours du , qui se prolonge au début du . De grande usines sont notamment ouvertes dans la région entourant les villes de Belfort et Montbéliard (notamment Alstom, Peugeot et Japy). Des mines de houille sont exploitées de façon industrielle autour de Ronchamp (gisement du stéphanien) et de façon artisanale plus au sud (gisement du keuper) ; de nombreuses mines métalliques, exploitées depuis le Moyen Âge, alimentent cette industrie. Le sel gemme est également exploité en grande quantité par la Saline royale d'Arc-et-Senans, Châtillon-le-Duc, Gouhenans, Grozon, Lons-le-Saunier, Mélecey, Miserey-Salines, Montaigu, Montferrand, Montmorot, Poligny, Pouilley-les-Vignes, Salins-les-Bains, Saint-Hippolyte, Saulnot, Scey-sur-Saône, Serre-les-Sapins, Soulce-Cernay.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Lors de la guerre de 1870, la ville de Belfort faisant partie du département du Haut-Rhin et défendue par le colonel Denfert-Rochereau résiste au siège allemand. La ville n'ouvre ses portes que le 16 février 1871 sur l'ordre du gouvernement français – soit quelques semaines après la signature officielle de l'armistice, le 28 janvier 1871. Cette résistance permet à la ville de rester française après l'annexion de l'Alsace-Moselle, elle est donc détachée du Haut-Rhin. C'est à partir de cette date que la fortification de la région prend son ampleur pour la défense de la Trouée de Belfort, de la ville de Besançon et des passages vers les pays voisins. Le conflit entraînera également des conséquences politiques et sociales, un projet de Commune de Besançon émergeant en dans le sillage d'autres villes insurgées. En 1922, Belfort et ses environs sont érigés en département sous le nom de Territoire de Belfort. Les batailles d'Héricourt, et de Villersexel ont également marqué le conflit.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Durant la Seconde Guerre mondiale, la Franche-Comté se distingue par la présence de nombreux maquis qui s'établissent dans les forêts, les collines et les montagnes. En juin 1940, l'armée allemande entre en Franche-Comté. La ligne de démarcation qui est en partie calquée sur la Loue, divise la région en deux. 99 résistants sont fusillés à la citadelle de Besançon. En septembre 1944, la région est libérée, excepté le nord du département du Doubs qui l'est deux mois plus tard.


title: Histoire de la Franche-Comté

text: De 1941 à 1946 et de 1956 à 2015, la région Franche-Comté fut une région administrative française composée des quatre départements du Doubs, du Jura, de la Haute-Saône et du Territoire de Belfort


title: Histoire de la Franche-Comté

text: Dans le cadre de l'Acte III de la décentralisation de la France, la fusion administrative de la région avec la Bourgogne voisine pour former une grande région Bourgogne-Franche-Comté, est actée le et effective le .


L’International Freedom of Expression Exchange (IFEX), fondé en 1992, est un réseau mondial de 71 organisations non gouvernementales qui promeut et défend la liberté d'expression.


title: International Freedom of Expression Exchange

text: Géré par Journalistes canadiens pour la liberté d'expression (CJFE), l’IFEX met en œuvre la puissance de diffusion de l’Internet pour échanger rapidement des informations et mobiliser des actions relatives aux atteintes à la liberté de la presse, la censure sur Internet, la législation sur la liberté de l’information, les lois sur la diffamation criminelle et les insultes, la concentration des médias et les attaques portées contre les journalistes, écrivains, les défenseurs des droits de l'homme et les utilisateurs d’Internet. Un Bureau de veille ("Clearing House") à Toronto (Canada) coordonne les programmes et activités de l’IFEX.


text: Les adhésions à l’IFEX couvrent un large ensemble d’organisations qui œuvrent pour défendre les journalistes et le personnel des médias, des chercheurs et universitaires, des photographes et cadreurs, écrivains, cyberdissidents, éditeurs, dessinateurs de bande dessinée, des stations de radio communautaire et des bibliothèques.


text: Ses membres les plus connus incluent notamment :


text: L’"IFEX" est aussi une source importante d’informations pour nombre d'organisations intergouvernementales qui étudient et surveillent la liberté d’expression et autres droits de l’homme, y compris l’Organisation des Nations unies, le Conseil de l’Europe, l’Organisation pour la sécurité et la coopération en Europe, l’Union européenne, l’Organisation des États américains, la Commission africaine des droits de l'homme et des peuples et le Commonwealth des nations.


text: In 1992, plusieurs organisations de financement et de développement ont reconnu le besoin d’une plus grande coopération parmi les groupes de défense de la liberté d’expression et ont fourni les premiers supports de lancement de l’IFEX. La Fondation Ford a fourni les fonds permettant d’organiser la première rencontre de l’IFEX à Montréal au Canada. La Fondation Joyce Mertz-Gilmore à New York a financé l’établissement du réseau d’alerte et d'actions de l’IFEX. L’UNESCO a fourni un support au travers de son "Programme international pour le développement de la communication" (IPDC), qui a permis l’étendre les liaisons de l’IFEX avec les pays en développement et de promouvoir l’action de l’IFEX pas son réseau.


text: Une des composantes centrales de l’IFEX est son Réseau d’alerte et d’action ("Action Alert Network" ou "AAN"). Les organisations membres rapportent les abus à la liberté d’expression dans leur région ouzone géographique d’expertise vers le Bureau de veille qui, à son tour, fait circuler ces informations aux autres membres et organisations intéressées partout dans le monde. Ce système efficace permet aux membres de rester à l'abri des activités des contre-parties, de partager leurs informations et recherches, et de concentrer leurs énergies là où elles sont le plus nécessaires.


text: Fondamentalement, l’AAN permet aussi une réponse rapide, mondiale et coordonnée aux violations de la liberté de la presse et la liberté d’expression. Les Alertes d’action aide à concentrer l’attention internationale sur les responsables de violation des droits de l’homme. Ceci peut faire une différence significative car ceux qui violent les droits de l’homme comptent souvent sur la couverture du secret de tels actes.


text: L’IFEX publie également le Communiqué de l'IFEX (www.ifex.org), une lettre hebdomadaire qui rapporte les activités des membres de l’IFEX et les derniers développements sur la liberté d’expression partout dans le monde. Distribuée à des milliers d’abonnés dans plus de 150 pays, le Communiqué de l'IFEX souligne les sujets brulants et problèmes relatifs à la liberté d’expression y compris les lois anti-terrorisme, la sécurité des journalistes, la place des femmes dans les médias, la censure sur Internet, la concentration de médias et l’accès libre à l’information. La lettre d’actualité est publiée en anglais, français, espagnol. Elle est aussi relayée en russe (voir : http://www.ifex.cjes.ru/comm) et en arabe (voir : http://hrinfo.net/ifex).


text: Une autre activité clé du Bureau de veille est son "Programme de découverte et développement" ("Outreach and Development Programme"). Basé sur la reconnaissance des disparités Nord-Sud actuelles, ce programme est conçu pour supporter et renforcer l’action des organisations sur la liberté d’expression dans les pays en développement, l’Europe orientale, et les pays de l’ancienne Union soviétique.


text: Les risques et obstacles subis par ceux qui tentent de démarrer des groupes d’expression libre dans des pays minés par les abus aux droits de l’homme ou par la censure peuvent être insurmontables, et l’IFEX leur donne des "transfusions" vitales d’informations, de resources financières et techniques, un support et une reconnaissance internationale.


text: Le site internet trilingue (anglais, français, espagnol) de l’IFEX (www.ifex.org) contient la plus grande archive de recherche en ligne d'informations sur les violations à la liberté d’expression, depuis sa création en 1995.


text: L’IFEX amène ses membres à se rassembler pour agir conjointement ou faire campagne sur les problèmes de liberté d’expression, en mobilisant les capacités et ressources collectives de 64 organisations partout dans le monde. Via l’IFEX, les membres lancent des actions internationales concertées pour aider à libérer des individus emprisonnés ou combattre des lois répressives (voir : http://www.ifex.org/en/content/view/full/67679).


text: L’IFEX facilite aussi les campagnes pour concentrer l’attention sur les violations de liberté d’expression dans despays ou régions spécifiques (voir : http://campaigns.ifex.org/fr).


text: Groupe de veille sur la Tunisie


text: Le Groupe de veille sur la Tunisie de l’IFEX, qui comprend 16 organisations membres, vise à accroître la sensibilisation internationale sur la censure et les violations de droits de l’homme en Tunisie.


text: Lancé à l’automne 2004, cette campagne vise à exercer des pressions sur le gouvernement tunisien afin d’améliorer son niveau de respect des droits de l’homme dans la période précédant la tenue du Sommet mondial sur la société d'information (SMSI) organisé par l’ONU) à Tunis en .


text: Ce groupe a produit un rapport de 60 pages, « Tunisie : la liberté d’expression assiégée » ("Tunisia: Freedom of Expression Under Siege"), qui documente les violations disséminées contre les journalistes indépendants, les défenseurs des droits de l’homme et les utilisateurs d’Internet qui critiquent le gouvernement. Le rapport est basé sur une mission d’étude et de recherche de faits menée en Tunisie en .


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Le jeu se déroule en 1997 et suit les aventures du journaliste Zak McKracken qui travaille pour le tabloïd ". Lors d’un reportage concernant un écureuil à deux têtes sévissant dans la région de Seattle, Zak découvre que des extraterrestres projettent d’envahir la terre. Pour cela, ils ont pris le contrôle d’une compagnie de téléphone de San Francisco qu’ils utilisent pour diffuser une tonalité très aiguë visant à réduire l’intelligence de l’humanité afin de la rendre incapable de résister à une invasion. Pour les stopper, Zak cherche à reconstituer un ancien mécanisme de défense créé par une autre race d’extraterrestre, les fragments de celle-ci ayant été dispersés dans le monde entier ainsi que sur Mars. Dans son aventure, il est aidé par Annie Larris, une scientifique indépendante, et par les étudiants Melissa China et Leslie Bennett.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Le joueur devra visiter une collection de lieux et de croyances sorties du patrimoine mystique de culture populaire.Zak McKracken est le troisième jeu d’aventure développé par et le deuxième jeu basé sur le moteur SCUMM créé pour ". Comme ce dernier, c’est un jeu vidéo à défilement horizontal en deux dimensions dans lequel le joueur contrôle ses personnages par l’intermédiaire d’une interface graphique en pointer-et-cliquer et doit résoudre des énigmes pour avancer dans le jeu. Le joueur peut interagir avec son environnement en sélectionnant une des quinze commandes verbales proposées, comme « allez », « ramassez », « ouvrez » ou « poussez », puis en cliquant sur l’objet sur lequel il souhaite réaliser cette action. Les commandes peuvent être sélectionnées à la souris mais aussi en appuyant sur la touche du clavier correspondante.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Outre Zak, le joueur peut également contrôler Annie, Melissa et Leslie en basculant de l’un à l’autre quand il le souhaite. Chacun des quatre personnages disposent de capacités spécifiques. Ainsi, Zak est le seul personnage à pouvoir se servir des artefacts extraterrestre qu’il peut par exemple utiliser pour prendre le contrôle d’un animal ou se téléporter. De son côté, Annie peut utiliser son savoir pour déchiffrer des textes ou des messages. Les deux autres, qui se trouvent sur Mars, se ressemblent mais Leslie est moins effrayé par l’inconnu et Melissa possède un lecteur de cassettes qu’elle refuse de prêter à Leslie. Certaines énigmes nécessitent la coopération de plusieurs personnages. Chacun des personnages peut être tué et, bien qu’il soit possible de continuer l’aventure, il n’est alors plus possible de terminer le jeu. En plus de son inventaire, le joueur doit également gérer le compte en banque de Zak. Celui-ci a en effet besoin d’argent pour acheter certains objets et pour prendre l’avion afin de voyager entre les différentes zones du jeu. Au début du jeu, son compte en banque est crédité de dollars et il peut notamment obtenir dollars supplémentaires en utilisant une machine extra-terrestre capable de prédire les résultats du loto. Pour Melissa et Leslie, qui se trouvent sur Mars, il doit également gérer leurs réserves d’oxygènes.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: L'action du jeu est fréquemment interrompue par des dialogues non-interactifs, fournissant au joueur des informations concernant le scénario. Le joueur n’a cependant pas la possibilité d’entamer lui-même une conversation.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: La conception de Zak McKracken est supervisée par David Fox. Après avoir terminé son travail sur ", et ainsi avoir appris à se servir du moteur de jeu SCUMM, il décide très vite de réutiliser celui-ci pour créer son propre jeu d’aventure. Les développeurs du studio pensent alors que c’est une bonne idée même s'ils n’imaginent alors pas qu’il sera ensuite utilisé pour autant d’autres jeux. L’idée de départ de Fox est de créer un jeu s’inspirant des théories dans lequel le joueur doit faire face à toutes sortes de choses bizarres. De ces théories, il tire notamment l’idée de connexion entre Stonehenge, les pyramides mexicaine et égyptienne et les extra-terrestres. Par l’intermédiaire de Steve Arnold, son directeur général, il prend contact avec l’auteur David Spangler avec qui il organise des séances de sur le modèle de celles auxquelles il avait participé pendant le développement de ". Il se rend donc à Seattle pour le rencontrer et pendant deux jours, lui pose toutes sortes de questions. David Spangler joue le jeu et s’amuse alors beaucoup à se moquer de toutes les choses qui ont une grande place dans sa vie. Il propose ainsi de nombreuses idées, dont celle de faire du Mont Rainier de Seattle le premier lieu d’observation des OVNI et du visage de Mars. Outre les théories , David Fox est également influencé par ses autres thèmes favoris comme la science-fiction, les comédies, les extraterrestres et les phénomènes psychiques. Il s’inspire également des théories conspirationniste, dont celle qui affirme qu’Elvis Presley est en fait un extra-terrestre.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Le héros imaginé par David Fox doit au départ s’appeler Jason et être journaliste dans un quotidien sérieux. Après avoir pris connaissance de ses premières idées, Ron Gilbert a cependant le sentiment que le jeu manque d’humour et qu’il gagnerait à être plus drôle. Il organise alors une nouvelle séance de au avec tous les concepteurs du studio afin de réfléchir au moyen de rendre le jeu plus amusant. C’est lors de cette séance qu’ils décident d’appeler le héros Zak McKracken, nom qu’ils imaginent en consultant un annuaire téléphonique, et qu’ils en font un journaliste de presse people afin d’avoir plus de liberté pour imaginer des concepts loufoques. Le jeu s’oriente ainsi vers un concept plus proche de la comédie mais les éléments clés du scénario ne changent pas.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Pour développer le jeu, David Fox est ensuite assisté par le compositeur Matthew Alan Kane qui l’aide à scripter le jeu et à approfondir le côté loufoque de son univers. Celui-ci compose également la musique du générique du jeu. Grâce à la participation de Kane, le jeu bénéficie d’une des plus importantes librairies de musique et d’effet sonore de l’époque. De son côté, Ron Gilbert se charge de l’amélioration du moteur de jeu. Au total, le développement du jeu s’étale sur neuf mois.


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text: Outre Chuck la plante, qui fait son apparition dans ' et qui réapparaît ensuite dans de nombreux jeux développé par , Zak McKracken contient plusieurs références à son prédécesseur. Le joueur peut ainsi trouver un bidon d’essence pour tronçonneuse qui fait référence à celle de ' dont le réservoir est vide. Dans la boutique de prêteur sur gage, le joueur peut également voir une affiche qui fait la publicité de son prédécesseur. À l’inverse, dans la version améliorée de ", la salle de jeu est décorée d’une affiche publicitaire vantant les mérites de "Zak McKracken".


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text: La version originale du jeu, sur Commodore 64, est publié par en octobre 1988. Cette version initiale propose des graphismes en seize couleurs et basse résolution, et n’inclut qu’un minimum d’effets sonores. La même année, elle est portée sur IBM PC, cette nouvelle version supportant les cartes graphiques Tandy, EGA, CGA, MCGA et Hercules. Pour la musique, cette version utilise le ou équivalent. Son emballage contient le jeu sur disquettes 3,5 et 5.25 pouces ainsi qu’une copie papier du journal fictif du jeu, "".


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Début 1989, le jeu est porté sur Amiga et Atari ST, la version ST étant fournie avec trois disquettes contre deux pour la version Amiga. Pour ces versions, les graphismes sont redessinés en haute résolution mais restent en seize couleurs. Cette adaptation haute résolution est ensuite à nouveau portée sur IBM PC. Cette version PC dite "384k" car elle nécessite 384k de RAM en comparaison avec la première version PC à 256k. Elle existe en version disquettes 2*3,5" + 3*5,25" ou 3*5,25". Ces trois versions Amiga, Atari ST et PC 384k sont sorties en français. Les exemplaires du jeu en français se distinguent des versions anglaises (comprenant la boite, la notice, le journal, les codes et les disquettes) par plusieurs éléments : Une version Apple II est initialement prévue mais celle-ci est finalement annulée.


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text: Le jeu est également publié sur FM Towns au Japon en 1990, en même temps que d’autres titres de comme "Loom" et "Indiana Jones et la dernière Croisade". Cette version, produite par Douglas Crockford, bénéficie de musique en qualité CD et ses graphismes sont à nouveau redessinés, cette fois en 256 couleurs. Bien que techniquement, le jeu supporte une résolution de 640x480, seule son interface en bénéficie et le reste des graphismes sont identiques à ceux de la version VGA. Bien qu’uniquement disponible au Japon, le CD-ROM du jeu contient les versions en japonais et en anglais.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Par l’intermédiaire de l’émulateur ScummVM, il est possible de jouer à n’importe laquelle de ces versions, en dehors de celle sur Apple II, sur la plupart des machines actuelles. Depuis 2015, le jeu est également disponible en téléchargement sur le site GOG.com.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: À sa sortie, Zak McKraken est plutôt bien reçu par la presse spécialisée qui met en avant la qualité de sa réalisation et de son interface graphique, son humour et sa durée de vie conséquente. Graphiquement, le jeu est jugé plutôt réussit, voire , par la plupart des critiques qui salue notamment son aspect coloré et ses animations. Ces dernières sont en particulier encensées par les critiques qui les jugent et les comparent à celles d’un jeu d’arcade ou d’un dessin animé. La critique du magazine " souligne notamment la forme biscornue des animés en expliquant que celle-ci renforce l’aspect humoristique du jeu. En matière d’effets sonores, les critiques sont plus mitigées. Ainsi, Charles Ardai du magazine " salue l’usage généralisé de bruitage dans le jeu, ceux de "Zzap!64" regrettent au contraire qu’il n’y en ait pas assez et les critiques de "Dragon" les jugent .


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text: Enfin, en matière de localisation, le magazine "Gen4" salue le fait que le jeu ait été entièrement traduit en français.


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text: La plupart des critiques considèrent que le jeu est , voire , grâce notamment à son univers et à son scénario et plein d’humour. Pour le magazine ', le jeu démontre ainsi la supériorité de dans le domaine des jeux humoristiques. Outre son côté humoristique, les critiques mettent également en avant la richesse de son univers et l’intelligence de son scénario. Charles Ardai regrette cependant qu’après une mise en place prometteuse, l’intrigue devienne vite trop générique avec son histoire de cristaux à récupérer. Il note également que le scénario s’égare à plusieurs reprises et qu’il est insuffisamment supporté par les scènes cinématiques. De son côté, le journaliste de ' reproche à la narration de trop s’appuyer sur les énigmes et leur résolution au détriment de l’histoire.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Au niveau du , la presse spécialisée est unanime concernant son interface graphique en pointer-et-cliquer qui est notamment décrite comme , et très facile à prendre en main. Le seul bémol à ce sujet est relevé par Charles Ardai qui trouve qu’elle manque un peu de souplesse dans les moments les plus tendus. L’accueil des énigmes du jeu est plus mitigé. Ainsi, le magazine "Dragon" les considère plutôt réussies mais regrette qu’elles ne soient pas plus innovantes. De son côté, Charles Ardai note la présence de quelques très bon puzzles et explique que leur difficulté n’entrave jamais le plaisirs de jouer. Il critique cependant certaines énigmes qui d’après lui n’ont aucun sens et qui ne contribuent pas à faire du jeu une bonne fiction interactive. Enfin, le journaliste de ' juge que la complexité d’un grand nombre d’énigmes peut se révéler frustrante. La durée de vie du jeu est estimée à une cinquantaine d’heure par les auteurs du test de "Dragon" qui notent que a incorporé suffisamment de surprises pour que le jeu reste intéressant et amusant sur toute sa durée. Charles Ardai confirme que le jeu est plutôt long mais considère qu’il n’est ni assez drôle, ni assez complexe pour justifier une telle longueur. Il regrette également que le jeu soit un peu trop linéaire et que contrairement à ', il échoue à donner une sensation de liberté. Les critiques de "Dragon" soulignent enfin la présence de , rien n’indiquant parfois au joueur qu’il ne peut pas aller plus loin.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Globalement, Charles Ardai considère que c’est un bon jeu, avec quelques moments de brillance, mais qu’il n’est pas un grand jeu du niveau de '. Les journalistes de "Dragon" partagent cette opinion et expliquent que malgré quelques défauts, c’est un bon jeu d’aventure qui n’atteint cependant pas les sommets comme son prédécesseur. Pour le magazine ', le jeu améliore le système de ' mais ne le prolonge pas. Il note en particulier que compte tenu des outils et du talent de l’équipe de , il s’attendait à mieux. Le magazine ' le trouve au contraire impressionnant et le met au niveau des meilleurs jeux de . Pour les journalistes de "Gen4", "Zak McKraken" est génial et est . Enfin, le magazine "Zzap!64" le décrit comme le meilleur jeu mélangeant action et aventure et le juge comme encore meilleur que son prédécesseur.


title: Zak McKracken and the Alien Mindbenders

text: Le jeu n’a bénéficié d’aucune suite officielle mais plusieurs suites ont été développées par des amateurs du premier épisode. La première, baptisée ", est publié par en 2003. Une nouvelle suite, intitulée ", est sortie en 2008.


title: Hideki Mori

text: , né le à Yonago, est un mangaka japonais.


title: Hideki Mori

text: Hideki Mori commence sa carrière professionnelle en 1982 au "Weekly Shōnen Sunday", après avoir été choisi par Kazuo Koike pour illustrer "Shin Lone Wolf and Cub", la suite de "Lone Wolf and Cub". Mori est surtout connu pour son adaptation en manga du roman historique "Stratège" ("Bokkō") de Ken'ichi Sakemi. Le manga est adapté au cinéma sous le titre "A Battle of Wits" et remporte le prix Shōgakukan dans la catégorie générale en 1995. Parmi ses autres œuvres, on peut citer "Umizuru" et "Aozora Shot", et les illustrations de "Kajo" (écrit par Kazuo Koike). Mori est apprécié pour son trait détaillé dans un style réaliste.


title: Communication interventriculaire

text: La (en abrégé CIV) est la malformation cardiaque congénitale la plus fréquente après la CIA : elle représenterait près de 10 % de l'ensemble des cardiopathies congénitales chez l'humain.


title: Communication interventriculaire

text: Dans le cœur normal, la cloison qui sépare les ventricules droit et gauche, dénommée « septum interventriculaire », est totalement hermétique. Une CIV correspond à la présence d'un orifice plus ou moins large dans cette cloison, permettant le passage direct du sang d'un ventricule à l'autre. Les conséquences de cette malformation dépendent essentiellement de la taille de la communication. Dans la plupart des cas, l'orifice est petit : ces CIV sans conséquence réellement gênante sont appelées « maladie de Roger ». L'évolution d'une CIV dépend de sa localisation sur le septum, certaines étant susceptibles de se fermer spontanément dans les mois ou années suivant la naissance.


title: Communication interventriculaire

text: Cet article ne s'intéresse qu'aux CIV congénitales isolées, les plus fréquentes. Il ne traitera pas des CIV qui ne sont qu'un des éléments constitutifs de malformations cardiaques plus complexes telles que la tétralogie de Fallot, ni des CIV acquises, c'est-à-dire constituées secondairement et qui viennent compliquer l'évolution d'un infarctus du myocarde ou d'une endocardite infectieuse.


title: Communication interventriculaire

text: La présence d'une CIV isolée n'a habituellement pas de conséquence avant la naissance. La circulation fœtale repose en effet déjà sur la présence de deux communications entre le cœur droit et le cœur gauche, le "" à l'entrée du cœur, le canal artériel à sa sortie. À condition qu'il n'y ait pas d'autre malformation présente, l'existence d'une communication supplémentaire, située entre les deux précédentes, ne modifie que très peu la circulation du sang et ceci d'autant plus que chez le fœtus, la pression sanguine est pratiquement équivalente dans les deux ventricules. La quantité de sang qui passe par la CIV est donc minime, habituellement dirigée du ventricule droit vers le ventricule gauche, en particulier au troisième trimestre de la grossesse.


title: Communication interventriculaire

text: Normalement, le foramen ovale et le canal artériel se ferment et il s'établit progressivement une différence de pressions entre le cœur droit (oreillette droite, ventricule droit et artères pulmonaires) et le cœur gauche (oreillette gauche, ventricule gauche et aorte). La pression tend à diminuer fortement dans le cœur droit, en particulier le ventricule droit (où la pression passe de environ à 20– environ). Elle reste stable puis augmente dans le cœur gauche et en particulier dans le ventricule gauche où son évolution peut être appréciée de façon simple par la mesure de la tension artérielle. Le passage de sang au travers de la CIV tend donc à augmenter, son importance étant fonction de la taille de l'orifice et de la différence de pression de part et d'autre de la communication.


title: Communication interventriculaire

text: On parle de shunt quand une partie du sang emprunte un « chemin » plus court que celui qu'il aurait dû parcourir normalement. L'expression « gauche-droit » caractérise le sens du shunt, dans le cas présent, du ventricule gauche vers le ventricule droit.


title: Communication interventriculaire

text: Par sa fréquence, la CIV est le modèle des cardiopathies congénitales responsables d'un shunt gauche-droit, mais elle n'est pas la seule. En fait, toute communication isolée entre le cœur gauche et le cœur droit sera responsable d'un shunt gauche-droit. Les plus fréquentes sont : D'autres malformations cardiaques, plus rares, sont également responsables d'un shunt gauche-droit :


title: Communication interventriculaire

text: En présence d'une CIV, le sang présent dans le ventricule gauche peut emprunter le parcours normal, vers l'aorte et l'ensemble du corps (« grande » circulation ou circulation « systémique »), ou passer à travers la CIV vers le ventricule droit pour retourner directement vers les poumons d'où il vient (« petite » circulation ou circulation « pulmonaire »).


title: Communication interventriculaire

text: La quantité de sang qui passe par la CIV et emprunte le court-circuit est d'autant plus importante que la CIV est large et que la différence de pression entre les deux ventricules est importante. On parle de « CIV restrictive » quand la taille de l'orifice est suffisamment réduite pour s'opposer par elle-même au passage d'une grande quantité de sang. En pratique, chez un nouveau-né, c'est le cas si le diamètre de la CIV est inférieur à environ. Quand la CIV est plus large, elle n'oppose pratiquement aucune restriction au passage du sang (« CIV non restrictive ») et la quantité qui passera sera uniquement fonction de la différence de pression de part et d'autre de la communication.


title: Communication interventriculaire

text: Normalement, après la naissance, la baisse de la pression pulmonaire se fait de façon exponentielle, rapide dans les premières heures de vie, puis plus lente jusqu'à l'âge d'un mois environ. La différence de pression de part et d'autre de la CIV suit donc la même évolution et n'atteindra son niveau définitif que vers l'âge d'un mois (et parfois plus tard, en particulier en cas de shunt gauche-droit). Cela explique que la plupart des CIV n'aient que peu de retentissement dans les premiers jours de vie et qu'une éventuelle gêne fonctionnelle du nourrisson n'apparaisse que plus tard.


title: Communication interventriculaire

text: Cette gêne fonctionnelle sera liée à l'augmentation de la quantité de sang qui revient aux poumons puis, de là, dans les cavités gauches. Il faut savoir qu'en présence d'une CIV large, il peut passer 2, 3 voire 4 fois plus de sang par le court-circuit que par le chemin normal vers l'aorte. Cela veut dire que les poumons reçoivent 3, 4 ou 5 fois plus de sang que la normale (1 quantité normale + la quantité passant par le shunt). De même, à la sortie des poumons, l'oreillette puis le ventricule gauche doivent faire circuler jusqu'à 5 fois plus de sang que normalement : un nourrisson porteur d'une large CIV se trouve donc en permanence dans un état proche d'un effort maximal. Cet excès de sang au niveau des poumons peut provoquer un œdème pulmonaire et une insuffisance ventriculaire gauche.


title: Communication interventriculaire

text: Normalement, les artères pulmonaires ont une structure adaptée à un fonctionnement sous un faible régime de pression. En présence d'une CIV, elles doivent s'adapter à l'augmentation de débit. Elles le font d'abord par une vasodilatation puis, si cela ne suffit, par une augmentation de pression. Dans les premiers mois de vie, cette adaptation est réversible. La fermeture de la CIV s'accompagne d'un retour à la normale des artères pulmonaires (diamètre et pression). Si cette situation perdure, il se produit des modifications de la structure de ces vaisseaux qui les transforment de façon irréversible en artères faites pour fonctionner sous fortes pressions. L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) « dynamique » et réversible du début s'est transformée en une hypertension artérielle pulmonaire «fixée» et définitive. On parle alors de syndrome d'Eisenmenger, complication grave contre laquelle nous ne disposons que de peu de possibilités thérapeutiques.


title: Communication interventriculaire

text: Classiquement, une HTAP ne devient fixée qu'au-delà de l'âge de un an. En pratique cependant, cette évolution peut survenir plus tôt, en particulier chez les enfants porteurs d'une trisomie 21 (syndrome de Down). Exceptionnellement, elle peut s'installer dès la naissance par « persistance de résistances pulmonaires de type fœtal ».


title: Communication interventriculaire

text: Le sang non oxygéné passe dans le ventricule gauche, causant une cyanose


title: Communication interventriculaire

text: 40 % des malformations cardiaques congénitales comportent une CIV. Un dépistage systématique montre une incidence, à la naissance, atteignant 5 %, les neuf-dixièmes disparaissant spontanément après quelques semaines.


title: Communication interventriculaire

text: Les causes sont probablement une combinaison de facteurs environnementaux et de facteurs génétiques. Parmi les facteurs environnementaux suspects, on peut citer le diabète gestationnel, la phénylcétonurie.


title: Communication interventriculaire

text: La complexité de la formation embryologique de la cloison interventriculaire, nécessitant l'alignement et la fusion de quatre constituants explique, au moins en partie, la fréquence des CIV.


title: Communication interventriculaire

text: Connaître non seulement la taille mais aussi la localisation d'une CIV a un double intérêt :Schéma sur les localisations des communications interventriculaires (légende) : Anecdote : les CIV « infundibulaires », c'est-à-dire siégeant sous les valves pulmonaires sont fréquentes en Asie alors qu'elles sont très rares en Europe où elles pourraient être un lointain souvenir des invasions barbares. Elles ne se ferment jamais spontanément.


title: Communication interventriculaire

text: Le diagnostic de CIV est possible pendant la grossesse, mais reste encore relativement rarement posé quand la communication est petite et de siège membraneux ou musculaire, ce qui n'est pas très grave puisque ces CIV n'ont pas de conséquence sur la grossesse ou l'accouchement et ne sont pas particulièrement associées à une anomalie chromosomique. Certains échographistes ne les recherchent d'ailleurs pas, et ce volontairement, estimant que ce diagnostic est une source inutile d'inquiétude parentale, d'autant qu'ils régressent dans près de la moitié des cas.


title: Communication interventriculaire

text: En soi, la découverte d'une CIV lors d'une échographie fœtale ne modifie ni le cours de la grossesse, ni les modalités d'accouchement et ne s'accompagne habituellement d'aucun retentissement sur la croissance du fœtus. Elle implique par contre :


title: Communication interventriculaire

text: La décision finale de réaliser ou non une amniocentèse relève des parents et d'eux seuls : les médecins proposent, les parents disposent. Faire cet examen peut être considéré comme inutilement dangereux (même si les risques sont faibles, inférieurs à 1 %) si d'emblée les parents savent qu'ils ne pourraient se résoudre à demander une interruption médicale de grossesse en cas d'anomalie chromosomique. Le seul intérêt serait alors de permettre à la famille de se préparer à accueillir un enfant « anormal » (par exemple porteur d'une Trisomie 21) plutôt que d'affronter brutalement cette réalité dans les minutes qui suivent l'accouchement.


title: Communication interventriculaire

text: L'attitude médicale de proposer ou non une amniocentèse après la découverte d'une CIV ne fait pas encore l'objet d'un consensus parfait :


title: Communication interventriculaire

text: Une CIV isolée n'amène pas à discuter d'une interruption médicale de grossesse (IMG), quelle que soit sa taille ou sa localisation, car il s'agit d'une malformation parfaitement curable. Une IMG ne pourrait être envisagée qu'en fonction d'autres anomalies associées, en particulier génétiques.


title: Communication interventriculaire

text: Cette attitude est d'autant plus fondée qu'il faut savoir qu'une CIV peut se fermer ou au moins se réduire spontanément pendant la grossesse elle-même. Ainsi, « il est urgent d'attendre » lorsqu'une CIV, même volumineuse, est découverte lors d'une échographie précoce, entre 12 et 18 semaines d'aménorrhée. Les bonnes surprises ne sont pas rares.


title: Communication interventriculaire

text: En l'absence de diagnostic anténatal, c'est habituellement la perception d'un souffle cardiaque à l'auscultation qui révèle l'existence d'une CIV.


title: Communication interventriculaire

text: Ce souffle est souvent absent lors des tout premiers jours de vie, en particulier quand le pédiatre examine le nouveau-né en salle de travail ou le lendemain de l'accouchement. Ceci est lié au fait que les pressions pulmonaires sont encore élevées et qu'il n'y a pas de shunt significatif au travers de la communication.


title: Communication interventriculaire

text: Le diagnostic de CIV est donc souvent retardé sans qu'il y ait eu d'erreur ou insuffisance médicale.


title: Communication interventriculaire

text: Quand le souffle est découvert, il est habituellement de faible intensité et reste isolé chez un enfant parfaitement bien portant par ailleurs, et ceci quelle que soit la taille de la communication. La réelle gravité ne pourra donc être appréciée que par la réalisation d'une échocardiographie, précisant la taille et la localisation de la communication.


title: Communication interventriculaire

text: En fonction des résultats de l'échocardiographie, on pourra distinguer :


title: Communication interventriculaire

text: La présentation clinique dépend de la taille et de la position de la CIV. Elle est donc très variable, allant du nourrisson parfaitement asymptomatique en dehors d'un souffle cardiaque isolé au tableau de grande insuffisance cardiaque.


title: Communication interventriculaire

text: L'auscultation cardiaque note habituellement un souffle systolique diffus (« en rayons de roue ») dont l’intensité est inversement proportionnelle à la taille de la communication. L'intensité du souffle ne reflète donc absolument pas la gravité de la CIV (on pourrait même écrire au contraire...). C'est en prêtant attention aux bruits qui entourent ce souffle que le cardiologue pourra se faire une idée de l'importance de la CIV : Dans une certaine mesure, les caractéristiques du souffle peuvent orienter vers le type anatomique de la CIV responsable : Le nourrisson présente parfois des signes d'insuffisance cardiaque. se traduisant par des sueurs, en particulier sur le front et le cuir chevelu, très inhabituelles chez un nourrisson (cela peut aller d'un front un peu moite à des cheveux trempés comme à la sortie du bain) et une respiration rapide (polypnée) lors d’efforts tels que les pleurs ou la prise du biberon. Celle-ci est lente, entrecoupée de pauses et laisse des restes plus ou moins importants à chaque tétée. Ces difficultés d'alimentation s'accompagnent rapidement de troubles de la croissance.


title: Communication interventriculaire

text: La cyanose (coloration bleutée de la peau et des muqueuses) est normalement absente dans la CIV. Si une cyanose apparait, d'abord lors des colères puis de façon plus ou moins permanente, cela signifie :


title: Communication interventriculaire

text: Trois examens peuvent être utiles, la radiographie du thorax, l'électrocardiogramme et l'échocardiographie.


title: Communication interventriculaire

text: En pratique, l'échocardiographie doppler, examen non douloureux et non irradiant suffit pour poser un diagnostic précis de la malformation et sauf exception pour apprécier son retentissement et sa gravité. L'image ci-contre nous montre une turbulence sanguine (en vert) traversant la paroi inter ventriculaire (ligne verticale en gris), et allant d'un ventricule à l'autre (cavités ventriculaires en noir). Le doppler permet de quantifier le shunt (calcul du rapport du débit systémique sur débit pulmonaire). Cet examen permet également de détecter des anomalies cardiaques associées, d'évaluer le retentissement sur le ventricule droit et d'estimer les pressions des cavités cardiaques droites.


title: Communication interventriculaire

text: Obtenir un bon cliché (c'est-à-dire en inspiration forcée) chez le nouveau-né ou le nourrisson est une affaire délicate et tous les signes décrits ci-dessous peuvent être faussement présents sur un mauvais cliché.


title: Communication interventriculaire

text: Cet examen reste normal dans les petites CIV. Lorsque le shunt est plus important, il peut montrer des signes d'hypertrophie (augmentation de la masse musculaire) du ventricule gauche, habituellement déjà bien objectivés par l'échocardiographie. L'ECG s'avère en fait utile essentiellement lorsque l'on veut s'assurer de l'absence d'hypertrophie du ventricule droit, moins bien analysée par l'échocardiographie et dont la présence témoignerait d'une élévation des pressions pulmonaires.


title: Communication interventriculaire

text: N.B : L'analyse de l'ECG pédiatrique diffère fortement de celle faite chez l'adulte. À ce titre, et sauf cas particulier, il ne faut pas tenir compte de l'interprétation automatique proposée par la plupart des appareillages actuels, source d'erreurs grossières.


title: Communication interventriculaire

text: Le cathétérisme cardiaque n'est plus guère fait, sauf avant une procédure de fermeture de la CIV par voie endo vasculaire.


title: Communication interventriculaire

text: L'IRM cardiaque est un examen intéressant chez l'adulte, permettant de visualiser le défect et de quantifier le shunt.


title: Communication interventriculaire

text: De nombreuses classifications des CIV ont été proposées, essayant de traduire la diversité de leurs manifestations cliniques et de leurs conséquences. Les plus anciennes, bien que restant imparfaites sont celles proposées par Nadas et Nouaille dont s'inspire fortement le tableau ci-dessous. La plus actuelle est celle de l'« International Society for Nomenclature of Paediatric and Congenital Heart Disease » datant de 2018.


title: Communication interventriculaire

text: N.B : Les CIV type IV, non abordées dans cet article, correspondent à des CIV de taille variable associées à un rétrécissement situé entre la CIV et les artères pulmonaires (sténose médioventriculaire du VD, sténose infundibulaire, sténose valvulaire pulmonaire). Cet obstacle, en élevant les pressions dans le ventricule droit, diminue voire annule le shunt gauche-droit et « protège » la vascularisation pulmonaire comme le ferait un cerclage chirurgical de l'artère pulmonaire (voir plus bas). Abréviations : B2 : deuxième bruit du cœur - OG : oreillette gauche - VG : ventricule gauche - VD : ventricule droit.


title: Communication interventriculaire

text: Il est très variable, dépendant de la localisation, de la taille et de la tolérance clinique de la communication ainsi que du niveau des résistances pulmonaires. Le seul traitement commun à toutes les CIV, quelles qu'elles soient, est le traitement préventif des infections :


title: Communication interventriculaire

text: En dehors du traitement des infections, la nécessité de recourir à un traitement peut être schématisée comme suit :


title: Communication interventriculaire

text: Chez l'adulte, la prise en charge a fait l'objet de la publication de recommandation. Celles, européennes, datent de 2020.


title: Communication interventriculaire

text: C'est un traitement visant à diminuer les manifestations d'insuffisance cardiaque et d'œdème pulmonaire. Il peut être indiqué chez le nourrisson dans les premiers mois de vie. Il sera éventuellement (mais pas toujours) initié lors d'une courte hospitalisation mais la règle générale est d'éviter le plus possible les hospitalisations (et encore plus les hospitalisations prolongées), et de conduire ce traitement à domicile, avec des médicaments donnés par voie orale, sous couvert d'une surveillance régulière en consultation.


title: Communication interventriculaire

text: Ce traitement repose sur l'utilisation de la Digoxine (digitalique), d'utilité contestée par , de diurétiques (médicaments augmentant la diurèse) et de médicaments vasodilatateurs tels que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine principalement. On y adjoindra souvent des mesures de puériculture telle que repos et calme, atmosphère tempérée dans la chambre, position surélevée de la tête du berceau, alimentation par un lait enrichi, etc. et patience des parents lors de la prise des biberons qui est d'une lenteur désespérante. On limitera au mieux les contacts avec l'entourage (en particulier les frères ou sœurs scolarisés) pour limiter les risques de contage infectieux. Pour les mêmes raisons, les séjours en crèche sont fortement déconseillés et on ne peut envisager le recours à une gardienne (expérimentée) que si elle ne s'occupe que de votre enfant ou, à la rigueur, d'autres nourrissons du même âge.


title: Communication interventriculaire

text: Ce n'est que dans les formes graves ou compliquées (par une infection par exemple) que l'on pourra être amené à proposer : Tout à fait à part se situe le traitement médical proposé aux patients présentant une CIV avec hypertension artérielle pulmonaire fixée. À ce stade, il n'y a habituellement plus d'insuffisance cardiaque et les objectifs du traitement sont de deux ordres :


title: Communication interventriculaire

text: Deux types d'intervention chirurgicales peuvent être envisagées : Leurs places respectives ont fortement évolué au cours du temps et actuellement, dans les pays développés, la plupart des CIV font d'emblée l'objet d'une fermeture par patch, sans mise en place préalable d'un cerclage.


title: Communication interventriculaire

text: Lors de cette intervention, le chirurgien enserre le tronc de l'artère pulmonaire dans un manchon tissulaire afin d'en réduire le diamètre. Ce rétrécissement est à l'origine d'une augmentation de pression dans le ventricule droit et donc d'une diminution du gradient de pression entre les deux ventricules. La quantité de sang passant au travers de la CIV s'en trouve diminuée, ce qui soulage d'une part l'insuffisance ventriculaire gauche, d'autre part l'hypervascularisation pulmonaire.


title: Communication interventriculaire

text: N.B. : Cette intervention se fait par un abord intercostal entre deux côtes), laissant une cicatrice thoracique gauche, latérale et postérieure, courant entre deux côtes. Historiquement, cette intervention, faite pour la première fois en 1951 par Muller et Damman, était fréquemment pratiquée, faute de mieux, soit parce que les interventions sous CEC n'étaient pas encore envisageable chez l'enfant, soit parce qu'elles nécessitaient qu'il fasse un poids minimum que l'on ne pouvait espérer atteindre à temps. Actuellement, cette intervention reste indiquée dans certaines formes de CIV difficilement accessibles au chirurgien chez le tout-petit et le cerclage reste l'intervention de choix dans les pays en voie de développement qui connaissent les mêmes difficultés d'accès à une circulation extra corporelle.


title: Communication interventriculaire

text: Dans les équipes hautement spécialisées et si nécessaire, cette intervention peut être envisagée sur des nourrissons pesant ou moins sans majoration significative des complications per ou post-opératoires. C'est donc l'intervention de choix, faite en première intention dans la grande majorité des CIV.


title: Communication interventriculaire

text: L'abord se fait par sternotomie médiane (c.a.d ouverture du sternum). L'intervention elle-même se fait sur cœur arrêté, sous circulation extracorporelle (CEC). Le chirurgien doit ouvrir le cœur pour accéder à sa cloison médiane et à la communication. Le mode d'ouverture dépend de la localisation de la ou des CIV. Le plus possible, le chirurgien évite d'ouvrir une paroi ventriculaire (en particulier du ventricule gauche) pour éviter de fragiliser ce muscle toujours en travail. La CIV peut être abordée au travers de la valve tricuspide après ouverture de l'oreillette droite ou au travers des valves pulmonaires après ouverture du tronc pulmonaire. La communication est fermée par une pièce (« patch ») de tissu synthétique fixée par des points de suture sur le versant droit du septum interventriculaire. Le tissu synthétique utilisé est bien toléré et ne présente pas de risque de rejet. Au bout de quelques mois, il sera colonisé par des cellules de l'organisme qui le tapisseront comme elles tapissent le reste du septum (endothélialisation).


title: Communication interventriculaire

text: Les parents s'interrogent souvent sur « la durée de l'intervention ». En fait, il est plus informatif de savoir que l'enfant « restera au bloc » 2 à 4 heures, même si l'intervention elle-même ne dure qu'une heure environ. Il y a en effet tout un temps de préparation, de mise en route de la CEC avant l'intervention puis tout un temps de surveillance, de « défibrillation du cœur » puis d'arrêt de la CEC après celle-ci. À la sortie du bloc opératoire, l'enfant passera quelques jours en unité de réanimation où seront retirés progressivement tous les « tuyaux » : sonde d'intubation (pour l'assistance respiratoire), drains de redon (pour évacuer les résidus sanguins ou liquidiens dans le thorax), électrodes de stimulation (mises en place préventivement au cas où l'activité électrique du cœur serait perturbée transitoirement en post opératoire).


title: Communication interventriculaire

text: La cicatrice qui en résulte est impressionnante pour les parents. Outre le confort qu'elle donne au chirurgien pour intervenir sur un organe guère plus gros et aussi délicat qu'un mécanisme d'horlogerie, cette façon d'ouvrir le thorax est la moins douloureuse pour l'enfant en post-opératoire et que c'est celle qui laissera le moins de séquelle (car elle respecte les muscles, les nerfs et les vaisseaux). Habituellement, les nourrissons « cicatrisent bien » et en quelques mois la « balafre » initiale laisse place à une cicatrice discrète, fine ligne légèrement décolorée qui grandit moins vite que le thorax et semble donc diminuer proportionnellement avec le temps. Dans certains cas cependant, il apparaît une déformation sternale (qui le plus souvent s'atténue lors de l'adolescence) et, au lieu de s'estomper, la cicatrice tend à former des excroissances tissulaires (cicatrice chéloïde) en particulier chez les enfants de couleur de peau noire. Une intervention de chirurgie esthétique peut alors être envisagée à l'adolescence.


title: Communication interventriculaire

text: La durée du séjour hospitalier est habituellement d'une quinzaine de jours ou même moins, à l'issue desquels l'enfant regagne le domicile familial sans traitement ou avec un traitement médical allégé et temporaire.


title: Communication interventriculaire

text: Cette intervention est unique. Il n'y aura pas besoin de ré-opérer pour changer le patch quand l'enfant grandira. L'enfant pourra mener une vie normale sans traitement, faire du sport y compris en compétition. Les résultats sont, en règle, excellents, avec une mortalité et une morbidité très faible.


title: Communication interventriculaire

text: La fermeture par mise en place d'un dispositif obstructif au cours d'un cathétérisme (donc sans chirurgie) est devenue le traitement courant de certaines CIA (communication interauriculaire) ou de la persistance du canal artériel. Cette technique est proposée pour les CIV, en particulier lorsqu'elles siègent dans le septum musculaire, plus difficiles d'accès pour le chirurgien. Sa réalisation est plus délicate pour les CIV périmembraneuses en raison de la proximité des voies de conduction et du risque de survenue d'un bloc atrio-ventriculaire (pouvant nécessiter la mise en place d'un pacemaker).


title: Communication interventriculaire

text: L'évolution à moyen et long terme est à envisager selon la gravité initiale de la CIV.


title: Communication interventriculaire

text: La seule précaution à prendre est la prévention de l'endocardite et donc la nécessité de traiter par antibiotiques toute infection bactérienne (les antibiotiques sont inutiles en cas d'infection virale comme une grippe). On a coutume de dire que les personnes présentant une maladie de Roger doivent consulter plus souvent leur dentiste (tous les 6 mois) que leur cardiologue.


title: Communication interventriculaire

text: Il y a néanmoins lieu de maintenir une surveillance cardiologique régulière, tout particulièrement quand cette CIV siège à proximité des valves aortiques. En effet, dans 5 % des cas environ, une fuite peut apparaître au niveau de ces valves (insuffisance aortique) et l'on envisagera une intervention chirurgicale pour d'une part fermer cette CIV, d'autre part réparer la valves aortique. Cette rare complication est connue sous l'appellation de syndrome de Pezzi-Laubry.


title: Communication interventriculaire

text: En règle générale, les personnes présentant une maladie de Roger peuvent mener une vie strictement normale et pratiquer les sports de leur choix, y compris en compétition. Entre les deux guerres, un des vainqueurs de la coupe Davis était porteur d'une maladie de Roger.


title: Communication interventriculaire

text: Les femmes peuvent envisager sans crainte une grossesse, avec un accouchement normal (sans césarienne sauf indication obstétricale) et l'allaitement de leur enfant. Seule précaution, l'accouchement et les suites de couches se feront sous antibiothérapie prophylactique.


title: Communication interventriculaire

text: Les formes péri-mzembraneuses peuvent se fermer spontanément durant l'enfance, et ce, d'autant que le shunt est petit.


title: Communication interventriculaire

text: En règle générale, cette intervention permet une guérison « complète » et autorise donc une vie tout à fait normale.


title: Communication interventriculaire

text: Quelques limitations, en particulier à l'effort, peuvent subsister lorsque l'intervention ne s'est pas parfaitement déroulée (persistance d'une petite communication résiduelle, trouble de l'activation électrique du cœur...), lorsqu'elle a été un peu tardive (persistance d'un certain degré d'hypertension pulmonaire) ou lorsqu'elle n'a pas pu traiter complètement d'autres anomalies associées.


title: Communication interventriculaire

text: Il s'agit le plus souvent de CIV larges (et qui à ce titre auraient pu justifier une intervention) mais qui s'accompagnent d'une élévation des résistances pulmonaires telle que la fermeture de la CIV ne suffirait pas à les normaliser (hypertension artérielle pulmonaire fixée). On considère que dans ce cas, il vaut mieux ne pas fermer la communication, ce qui risquerait plus d'aggraver l'état du patient que de le soulager.


title: Communication interventriculaire

text: L'évolution se fait alors vers une diminution puis une inversion du shunt qui devient droit-gauche et s'accompagne de cyanose (Syndrome d'Eisenmenger). Le traitement médical de l'hypertension artérielle pulmonaire passe alors au premier plan. À un stade avancé de l'évolution, une transplantation cœur-poumons peut être parfois envisagée.


title: Communication interventriculaire

text: Cette forme peut être réellement invalidante. Elle contre-indique la pratique de sports violents et de toute compétition même lorsque le patient apparait asymptomatique dans la vie courante. De même, c'est une des très rares cardiopathies congénitales qui contre-indique formellement la grossesse. Une grossesse précipite l'évolution naturelle de la maladie c'est-à-dire qu'au mieux elle aggraverait l'état de la patiente, au pire elle pourrait être responsable de son décès. Il y aurait également un risque important que la grossesse n'arrive pas à son terme (mort fœtale "in utero") ou fasse naitre un enfant très dysmature.


title: Communication interventriculaire

text: L'évolution naturelle d'une hypertension artérielle pulmonaire fixée secondaire à une CIV, habituellement étalée sur plusieurs décades, autorise par contre le plus souvent une procédure d'adoption.


title: Communication interventriculaire

text: L'infection de la CIV est une complication classique mais devenue rare.


title: Communication interventriculaire

text: La prévention par antibiothérapie systématique avant certains soins (en particulier dentaire) n'est plus en vigueur pour la majorité des cas aux États-Unis. Elle reste toutefois prescrite dans les premiers mois après une intervention de fermeture (qu'elle soit par chirurgie ou par voie endovasculaire) et nécessaire pour certaines interventions chez les personnes à risque modéré ou fort d'endocardite.


title: Communication interventriculaire

text: Une bonne hygiène buccodentaire reste nécessaire dans tous les cas.


title: Communication interventriculaire

text: La plupart des CIV peuvent être considérées comme un accident sans lendemain (« un défaut de finition ») dont le risque de récidive est proche de celui observé dans la population générale. À ce titre, elles ne justifient pas un conseil génétique.


title: Communication interventriculaire

text: Un conseil génétique, non lié à la présence de la CIV, mais de l'anomalie chromosomique qui l'accompagne, se justifiera dans les situations suivantes :


title: Communication interauriculaire

text: La communication interauriculaire (CIA) (en anglais, "atrial septal defect" : ASD) ou inter-atriale est une malformation cardiaque congénitale fréquente. Elle correspond à la persistance d'une déhiscence dans le septum interauriculaire (cloison qui sépare les deux oreillettes), normalement hermétique après la naissance.


title: Communication interauriculaire

text: Cette communication anormale est responsable de l'apparition d'un "shunt gauche-droit": une partie du sang revenant des poumons dans l'oreillette gauche regagne directement les poumons (via la CIA et l'oreillette droite) en court-circuitant la grande circulation.


title: Communication interauriculaire

text: Les CIA représentent près de dix pour cent des cardiopathies congénitales de l'enfant. Leur incidence serait donc proche de 0,70 pour mille naissances (soit entre 500 et 600 nouveaux cas chaque année en France). Elles s'observent deux fois plus souvent chez la fille que chez le garçon.


title: Communication interauriculaire

text: En raison des particularités de la circulation sanguine chez le fœtus (voir circulation fœtale), il existe physiologiquement une large communication entre les oreillettes droite et gauche: le Foramen ovale. Par cette communication, le sang oxygéné venant du placenta par la veine ombilicale est dirigé préférentiellement vers le cerveau du fœtus via l'oreillette gauche, le ventricule gauche et l'aorte ascendante. Cet apport important de sang est par ailleurs nécessaire au développement des structures citées ci-dessus. En son absence, elles n'auraient à véhiculer que le flux sanguin minime provenant des poumons, soit 7 % du débit cardiaque fœtal seulement.


title: Communication interauriculaire

text: La présence d'une communication entre les oreillettes est donc physiologique et nécessaire avant la naissance.


title: Communication interauriculaire

text: Parallèlement, il existe une autre communication entre le tronc pulmonaire et l'arc aortique appelé le canal artériel, qui permet au sang issu du ventricule droit d'être dévié vers la grande circulation.


title: Communication interauriculaire

text: Normalement, ces deux communications se ferment. La persistance d'une communication interauriculaire est anormale et résulte :


title: Communication interauriculaire

text: Dans les deux éventualités, cette communication anormale permet le passage de sang du circuit à haute pression (oreillette gauche) vers le circuit à plus basse pression (oreillette droite). Du sang oxygéné, qui était destiné à la circulation générale systémique, se retrouve à nouveau dans la circulation pulmonaire, entrainant une surcharge de celle-ci et une hypervascularisation pulmonaire.


title: Communication interauriculaire

text: Dans de rare cas de communication importante et après plusieurs années d’évolution, il s’installe une hypertension artérielle pulmonaire limitant ainsi le passage du sang du cœur droit vers l’artère pulmonaire. Le shunt inter auriculaire s’inverse (devient alors droite-gauche) et laisse apparaître une couleur bleutée de la peau (cyanose) correspondant à un sang appauvri en oxygène (puisque le sang passe moins dans le système circulatoire pulmonaire). On parle alors de syndrome d'Eisenmenger qui peut compliquer également d'autres cardiopathies congénitales comme la communication interventriculaire.


title: Communication interauriculaire

text: Le défaut de fermeture peut être situé :


title: Communication interauriculaire

text: La communication peut être isolée ou s'intégrer dans un tableau malformatif plus complexe.


title: Communication interauriculaire

text: Le foramen ovale perméable n'est pas un défaut de formation de la cloison interauriculaire. L'ouverture est obstruée par une membrane de manière imparfaite mais qui peut laisser passer, lors de certaines occasions, une petite quantité de sang entre le côté droit et le côté gauche. En termes de pression et de débit, les conséquences sont nulles mais cette anomalie, relativement fréquente dans la population générale, est tenue pour responsable de certaines complications qui ne seront pas traitées ici.


title: Communication interauriculaire

text: La présence d'une communication interauriculaire est nécessaire avant la naissance. Qu'elle soit physiologique (Foramen Ovale) ou malformative (CIA vraie), elle n'aura donc aucun retentissement sur le développement du fœtus et le déroulement de la grossesse.


title: Communication interauriculaire

text: En raison de la présence du foramen ovale et d'un large passage de sang à son niveau (de l'oreillette droite vers l'oreillette gauche, contrairement à ce qui se produit après la naissance), le diagnostic de CIA type ostium secundum (la plus fréquente) est virtuellement impossible durant la grossesse. Tout au plus peut-on craindre sa présence quand le foramen ovale apparaît vraiment trop large et mal recouvert par sa membrane.


title: Communication interauriculaire

text: Par contre, le diagnostic de CIA type "ostium primum" est non seulement possible mais hautement souhaitable. Cette malformation s'inscrit en effet dans le cadre des anomalies des bourgeons sous-endocardiques et correspond à une forme partielle de Canal atrio-ventriculaire, la cardiopathie de prédilection des enfants trisomiques. Poser le diagnostic de CIA type ostium primum chez le fœtus indique la réalisation d'une amniocentèse à la recherche de cette anomalie chromosomique (Trisomie 21).


title: Communication interauriculaire

text: La présence d'un forme plus rares (CIA type sinus venosus ou cave inférieur) est exceptionnellement suspectée en ante-natal.


title: Communication interauriculaire

text: Hormis en cas de CIA type ostium primum, qui conduit à proposer une amniocentèse, la présence d'une CIA ne modifie en rien le déroulement de la grossesse ou les modalités de l'accouchement.


title: Communication interauriculaire

text: La plupart des communications interauriculaires sont asymptomatiques et sont découvertes lors d'un examen pédiatrique systématique. C'est la cardiopathie responsable d'un shunt gauche-droit la mieux tolérée et le diagnostic peut rester méconnu jusqu'à l'adolescence, voire l'âge adulte. Ce n'est que lorsque l'hypervascularisation pulmonaire secondaire au shunt gauche-droit est importante, que la présence d'une CIA peut favoriser la survenue d'infections broncho-pulmonaires à répétition et être à l'origine d'une diminution des capacités d'effort (dont les enfants n'ont pas conscience, ayant toujours vécu avec).


title: Communication interauriculaire

text: Les autres circonstances de découverte sont un essoufflement (dyspnée), les arythmie par dilatation auriculaire droite sont rares. L'insuffisance cardiaque et l'hypertension artérielle pulmonaire se voit rarement avant cinquante ans.


title: Communication interauriculaire

text: L'examen clinique montre à l'auscultation cardiaque un souffle systolique localisé au foyer pulmonaire (en haut à gauche du sternum ainsi qu’un dédoublement du deuxième bruit du cœur (B2). Le souffle correspond à une augmentation du débit au niveau pulmonaire.


title: Communication interauriculaire

text: La radiographie du thorax montre un cœur de taille augmentée (cardiomégalie), par dilatation de l'oreillette droite (bord droit de la silhouette cardiaque) et du ventricule droit (bord inférieur gauche de la silhouette cardiaque). Elle permet d'apprécier le degré d'hypervascularisation pulmonaire, responsable entre autres d'une dilatation des artères pulmonaires proximales, au niveau des hiles pulmonaires.  Classiquement, l'examen radioscopique (qui n'est plus pratiqué) ou son équivalent moderne, l'examen par amplificateur de brillance, révèle une hyperpulsatilité des artères pulmonaires très évocatrice du diagnostic.


title: Communication interauriculaire

text: L'électrocardiogramme montre des signes de surcharge ventriculaire droite avec une grande onde R' et une déviation de l'axe cardiaque vers la droite. Ce n'est cependant ni spécifique, ni constant. Chez l'enfant, il peut rester tout à fait normal en présence d'une petite CIA et le reste habituellement en présence d'un foramen ovale perméable. Habituellement, on observe des signes de surcharge diastolique des cavités cardiaques droites : Hypertrophie de l'oreillette droite (inconstant), déviation vers la droite de l'axe électrique du cœur (fréquent), aspect de bloc incomplet droit (fréquent). Quand le shunt est réellement important peuvent apparaître des signes plus francs d'hypertrophie du ventricule droit. Chez l'adulte, L'ECG peut être normal. Il peut également montrer une hypertrophie de l'oreillette et du ventricule droit, un allongement de l'intervalle PR (mesurant le temps de conduction entre les oreillettes et les ventricules). Il existe souvent la présence de troubles du rythme auriculaires: extra-systoles auriculaires ou fibrillation auriculaire dans les formes avancées.


title: Communication interauriculaire

text: Le diagnostic est fait par échocardiographie doppler devant les signes cliniques décrits. L'examen peut montrer directement un trou (appelé "solution de continuité") dans le septum inter auriculaire, et permet d'apprécier la localisation et l'importance de celui-ci, mesuré par le calcul du rapport entre le débit systémique et du cœur droit. Le doppler permet de visualiser le shunt et de mesurer la différence de pression entre les deux oreillettes par la mesure de la vitesse du flux.


title: Communication interauriculaire

text: Le recours à l'échographie transœsophagienne pour visualiser la communication est systématique chez l'adulte si une fermeture est envisagée, afin de préciser l'anatomie des lésions et de mesurer les berges qui permet de connaître la possibilité d'un traitement percutané.


title: Communication interauriculaire

text: L'échographie permet d'apprécier le retentissement de la communication au niveau des cavitès droites par la recherche d'une dilatation de ces cavitès et l'évaluation des pressions droites ainsi que la fonction du ventricule droit.


title: Communication interauriculaire

text: Dans certains cas litigieux, on peut être amené à effectuer un cathétérisme cardiaque avec opacification des cavités et mesure des débits et des pressions.


title: Communication interauriculaire

text: En rapport avec une dilatation auriculaire droite. D'abord extra systoles auriculaires (à partir de 20 ans) puis fibrillation auriculaire droite.


title: Communication interauriculaire

text: Due à l'augmentation des pressions dans les cavités droites secondaire au shunt G-D.  Réversible en l'absence d'HTAP fixée.


title: Communication interauriculaire

text: N'est pas une indication opératoire. Assez spécifique des CIA type sinus venosus.


title: Communication interauriculaire

text: Prédisposition génétique si elle survient chez un sujet jeune (8 à 30 ans). Dans ce cas, elle est sévère, soit tardive et modérée.


title: Communication interauriculaire

text: L'endocardite infectieuse en est une complication rare.


title: Communication interauriculaire

text: Le traitement d'une communication inter auriculaire n'est pas systématique et peut se faire à tous les âges. Le traitement des communications se fait rarement avant six ans.


title: Communication interauriculaire

text: La prise en charge, chez l'adulte, a fait l'objet de la publication de recommandation. Celles, européennes, datent de 2020.


title: Communication interauriculaire

text: En cas d'hypertension artérielle pulmonaire avec élévation des résistances pulmonaires, la fermeture risque d'aggraver la situation et il vaut mieux, dans ce cas, traiter médicalement l'hypertension artérielle pulmonaire et de réévaluer la situation dans un deuxième temps.


title: Communication interauriculaire

text: L’implantation d’un dispositif de type ombrelle ("Amplatz") par cathétérisme. Cette technique, employée pour la première fois en 1976, est utilisée largement depuis 1992. Elle consiste à introduire une prothèse rétractée de manière horizontale dans une veine de la jambe puis de la guider jusque dans le cœur. Arrivée au niveau de la communication, celle-ci est déployée de part et d'autre du trou tel un "yoyo".


title: Communication interauriculaire

text: Il s'agit de la procédure de choix, chez l'adulte, par sa simplicité, une durée d'hospitalisation moindre et un taux de complications inférieur par rapport à une fermeture chirurgicale. Elle doit être suivie par un traitement antiagrégant plaquettaire pendant au moins quelques mois.


title: Communication interauriculaire

text: La fermeture par suture directe, ou en utilisant une prothèse au cours d'une chirurgie cardiaque, à cœur ouvert, la première intervention de ce type ayant eu lieu en 1952.


title: Communication interauriculaire

text: le traitement chirurgical est actuellement pratiqué pour les contre-indications au traitement per cutané :


title: Communication interauriculaire

text: Les résultats sont bons à très long terme.


title: Espace naturel sensible

text: Un espace naturel sensible (ENS), institué en France par la loi 76.1285 du 31 décembre 1976 (puis précisé jurisprudentiellement par le tribunal de Besançon), est un espace . Les ENS font suite aux « périmètres sensibles » créés par décret en 1959 pour tenter de limiter l'urbanisation sauvage du littoral. Ils font partie des aires protégées de France.


title: Espace naturel sensible

text: Les ENS sont le cœur des politiques environnementales des conseils départementaux. Ils contribuent généralement à la trame verte et bleue nationale, qui décline le réseau écologique paneuropéen en France, à la suite du Grenelle de l'Environnement et dans le cadre notamment des SRCE que l'État et les conseils régionaux doivent mettre en place en 2011, avec leur partenaires départementaux notamment.


title: Espace naturel sensible

text: Des gardes assermentés et pouvant donc dresser des procès-verbaux (PV) sont chargés de surveiller et gérer ces espaces, avec un rôle pédagogique et de médiation et de sensibilisation du public.


title: Espace naturel sensible

text: On distingue les espaces naturels sensibles proprement dits (ENS) et les espaces naturels associés (ENA) qui sont des zones tampons vis à vis des espaces urbanisés.


title: Espace naturel sensible

text: Les espaces naturels sensibles des départements sont un outil de protection des espaces naturels par leur acquisition foncière ou par la signature de conventions avec les propriétaires privés ou publics mis en place dans le droit français et régis par le code de l'urbanisme :Le département est compétent pour élaborer et mettre en œuvre une politique de protection, de gestion et d'ouverture au public des espaces naturels sensibles, boisés ou non, destinée à préserver la qualité des sites, des paysages, des milieux naturels et des champs naturels d'expansion des crues et d'assurer la sauvegarde des habitats naturels selon les principes posés à l'article L. 101-2.Pour mettre en œuvre la politique prévue à l'article L. 113-8, le département peut instituer une part départementale de la taxe d'aménagement destinée à financer les espaces naturels sensibles (…).


title: Espace naturel sensible

text: Ces espaces sont protégés pour être ouverts au public, mais on admet que la surfréquentation ne doit pas mettre en péril leur fonction de protection. Ils peuvent donc être fermés à certaines périodes de l'année ou accessibles sur rendez-vous, en visite guidée. Certaines parties peuvent être clôturées pour les besoins d'une gestion restauratoire par pâturage.


title: Espace naturel sensible

text: En cas de défaillance du département, le conservatoire du littoral ou les communes peuvent aussi préempter.


title: Espace naturel sensible

text: Le département peut réaliser des acquisitions au-delà de son droit de préemption, pour des immeubles n'ayant pas fait l'objet d'une déclaration d'aliéner, ou se situant hors d'une zone de préemption, à la suite d'une déclaration d'utilité publique.


title: Espace naturel sensible

text: Une gestion des milieux avec plan de gestion, et suivi et évaluation environnementale scientifique est recommandée.


title: Espace naturel sensible

text: Un espace naturel sensible est généralement considéré par l'Union Internationale pour la Conservation de la Nature (UICN) comme une aire protégée de catégorie V.


title: Espace naturel sensible

text: Cette politique a évolué de 1976 (avec des prémices dès la fin des années 1950) jusqu'à aujourd'hui. Son histoire est riche d'enseignement sur l'évolution de la prise en compte de l'environnement en France dans cette période. Elle provient du droit de l'urbanisme, puis a bénéficié du contexte de la création des parcs nationaux et des parcs naturels régionaux, de la loi sur la protection de la nature de juillet 1976, de la loi sur l'architecture de 1977, des lois de décentralisation en 1985 et de nombreuses adaptations successives pour intégrer les évolutions du droit et des dispositifs français et européens de protection de l'environnement (Natura 2000…). Elle est marquée par cette double origine « urbanisme / environnement » et par la double préoccupation d'offrir des espaces récréatifs et de protéger et gérer la nature.


title: Espace naturel sensible

text: Les espaces naturels sensibles ont pris la place des « périmètres sensibles » créés par un décret de 1959. Institués pour tenter de protéger la Provence et la Côte d'Azur des appétits des promoteurs immobiliers, ils constituaient alors l'un des premiers instruments juridiques de protection des espaces menacés d'urbanisation excessive. Le décret instituait des zones de préemption au bénéfice de la collectivité publique. Mais si les zones de préemption ont bien été délimitées, elles ont été peu utilisées, notamment faute de moyens pour acquérir les terrains soumis à une forte pression foncière. La Bretagne a eu plus de succès dans son application sur le littoral mais c'est sans doute à cause d'une pression foncière plus faible. Un ensemble de sites côtiers bretons ont été acquis dans les années 1970-80 par les départements, notamment dans les Côtes-du-Nord (actuelles Côtes-d'Armor), et surtout à partir de 1977 date à laquelle la Loi sur l'Architecture institue un moyen de financement pour cette politique en créant la taxe départementale des espaces naturels sensibles (TDENS) assise sur les permis de construire.


title: Espace naturel sensible

text: La loi du 18 juillet 1985 (voir les lois de décentralisation) a confié la politique des ENS à l'assemblée départementale, en lui affectant le produit de la taxe dont elle fixe librement le taux entre 0 et 2 %. La loi dispose qu'outre l'acquisition, elle peut être utilisée pour la restauration, l'aménagement ou la gestion des sites.


title: Espace naturel sensible

text: Dans le contexte de la décentralisation, l'application de la politique s'est progressivement étendue à un nombre croissant de départements avec des variations importantes dans les pratiques. Certains départements ont préféré réduire les acquisitions, coûteuses, pour signer des conventions avec les propriétaires. La Loi Littoral (1992) a facilité la protection des bords de mer grâce au recul de 100 mètres imposé à l'urbanisation.


title: Espace naturel sensible

text: En 2011, après plus de 25 ans d'expérience, les hectares d'ENS contribuent à l'accès pour tous à la nature, par la préservation d'habitats naturels ou semi-naturels (terrils, carrières par exemple), des paysages et de la biodiversité. Indirectement, ils contribuent aussi au développement local et touristique.


title: Espace naturel sensible

text: Actuellement, 74 départements français utilisent cette mesure, totalisant 3050 espaces naturels sensibles qui couvrent environ 340 000 hectares (dont 270 000 hectares ont été désignés en zone de préemption).


title: Espace naturel sensible

text: La , dans son article 28, instaure la taxe d'aménagement (mise en application à compter du mars 2012). Celle-ci succède à la taxe locale d'équipement et remplace un certain nombre de taxes, dont la TDENS. Une délibération du conseil général institue le taux de la part départementale de la taxe d'aménagement, qui ne peut dépasser 2,5%.


title: Espace naturel sensible

text: Une "charte des espaces naturels sensibles," élaborée en 2006 et signée par environ 65 conseils départementaux début 2015, tend à rendre - au niveau national - plus cohérentes et homogènes les politiques départementales ENS.


title: Espace naturel sensible

text: Depuis le mars 2012, la taxe d'aménagement est venue remplacer plusieurs taxes d'urbanisme antérieures, dont la taxe départementale des espaces naturels sensibles (TDENS) et la taxe départementale destinée au financement des conseils d'architecture, de l'urbanisme et de l'environnement (TDCAUE).


title: Espace naturel sensible

text: De vifs débats ont eu lieu entre les départements et le législateur au sujet des limites de l'utilisation de la taxe départementale des espaces naturels sensibles. Les associations de protection de la nature ont également fait valoir que celle-ci était parfois employée à la limite du cadre défini. La loi a été précisée à plusieurs reprises sur ce point et semble aujourd'hui précise. D'après , le produit de la TDENS peut être employé :Le produit de la taxe peut également être utilisé :


title: Espace naturel sensible

text: De fait, les ENS contribuent aussi à la trame verte et bleue régionale ou locale, à renforcer le réseau des sites Natura 2000 et des réserves naturelles régionales, ainsi qu'à l'éducation à l'environnement et de la prise de conscience environnementale.Les limites sont celles des priorités écologiques que se donnent les départements, ainsi que celles des pressions foncières (coût), mais aussi des choix politiques, qui font que l'utilisation de la TDENS varie fortement d'un département à l'autre.


title: Espace naturel sensible

text: La maîtrise foncière des territoires a pour objectif prioritaire de contribuer à la conservation du patrimoine naturel ou paysager, mais étant négociée aux échelles locales elle n'est pas toujours le reflet des priorités écologiques. Ce sont souvent les zones délaissées et de moindre valeur foncière qui sont acquises, protégées et mises en valeur, plus qu'un réseau écologique cohérent.


title: Espace naturel sensible

text: Les réseaux des réserves naturelles nationales, Natura 2000 et des réserves naturelles régionales (RNR) peuvent, avec les mêmes limites compléter celui des sites ENS.


title: Espace naturel sensible

text: Enfin, la loi impose d'ouvrir et d'aménager à la fréquentation du public les sites acquis grâce à la taxe, mais il est admis qu'un site ENS soit fermé au public tout ou partie de l'année si la fragilité du milieu est incompatible avec la fréquentation ou les aménagements d'accueil du public (Exemples : falaises, tourbières de surface réduite, berges fragiles, milieux en cours de renaturation, etc.).


title: Espace naturel sensible

text: Dans certaines régions, une démarche d'insertion de ces sites dans un réseau écologique régional (trame verte) écologiquement plus cohérent est en cours, en application notamment de la Stratégie paneuropéenne pour la protection de la diversité biologique et paysagère.


title: Espace naturel sensible

text: Comme dans les réserves naturelles, peuvent se juxtaposer des objectifs contradictoires : ex : protection du milieu et accessibilité des sites au plus grand nombre. Conservation du bois mort et sécurité du public, etc. Certains estiment qu'il est préférable de privilégier quelques sites-vitrines en quelque sorte "sacrifiés" au public le plus large, tout en restaurant le reste du patrimoine.


title: Y 8000

text: Ces machines dites locotracteurs ont été construites en 375 exemplaires.


title: Y 8000

text: Ces engins ont été construits par Moyse, entre 1977 et 1980. Après la fermeture et la faillite de cette firme, ils ont été construits par Fauvet Girel, devenu Arbel Fauvet Rail. Ces locotracteurs furent livrés neufs avec un V 12 Poyaud de la SSCM (Société Surgèrienne de Constructions Mécaniques) de 300 chevaux, accouplé à une boîte de vitesses hydraulique Voith.


title: Y 8000

text: Bien que fiables, ces moteurs sont relativement polluants. Ils ont été progressivement remplacés lors des grosses révisions, de 1997 à 2005 par des moteurs Renault Véhicules Industriels Euro 2, puis à compter de 2005 par des RVI Euro 3. Ils sont issus de la gamme routière du constructeur et sont équipés d'une assistance électronique pour diagnostiquer les éventuelles pannes. La puissance de ces moteurs reste à 300 chevaux. Les Euro 3 ont reçu un chauffage cabine amélioré. À ce jour (), il reste moins d'une dizaine de Y 8000 en motorisation Poyaud V12 d'origine.