title: Simon Camille Dufresse

text: Le 2 pluviôse an VII (), il prend le commandement de la division du général Macdonald, qui après une suite de mésintelligences entre lui et Championnet avait donné sa démission après la capitulation de Capoue. Le 5 du même mois, il combat à la prise de Naples, et il commande cette ville pendant quelques mois.


title: Simon Camille Dufresse

text: De retour en France an l’an VIII, il est employé dans la militaire, et le 19 frimaire an XII (), il est fait chevalier de la Légion d’honneur, et commandeur de l’ordre le 25 prairial an XII ().


title: Simon Camille Dufresse

text: En 1808, il est créé baron de l’Empire, et il est employé à l’armée d’Espagne, comme commandant de Valladolid. Appelé à la Grande Armée, il est nommé gouverneur de Stettin en 1813, place qu’il défend avec le plus grand honneur, et qui se rend le , après neuf mois de siège. Le , le roi Louis XVIII, le fait chevalier de Saint-Louis. Pendant les Cent-Jours, il commande la place de Nantes. Il est mis à la retraite en 1815, lors de la Seconde restauration.


title: Simon Camille Dufresse

text: Il meurt le , à Paris et est enterré au cimetière d'Andrésy (Yvelines) au côté de son compagnon d'armes le général comte Louis Lepic.


title: Leontodon autumnalis

text: Leontodon autumnalis, le liondent d'automne, est une plante herbacée de la famille des Astéracées.Selon :


title: Le Tigre de l'Arizona

text: Le Tigre de l'Arizona ("") est un film américain réalisé par Alfred Santell, sorti en 1930.


title: Lionel Wigram

text: Lionel Wigram est un scénariste et producteur de cinéma britannique né en 1962.


title: Toroba (Douroula)

text: Toroba est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Toroba (Douroula)

text: La commune accueille sur son territoire la forêt nationale de Toroba.


title: Tora (Douroula)

text: Tora est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Sâ (Douroula)

text: Sa est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Hyacinthe van der Fosse

text: Hyacinthe Charles Guillaume Ghislain van der Fosse, né à Malines le et mort à Aix-la-Chapelle le , est un homme politique et un fonctionnaire du Royaume uni des Pays-Bas. Il est le frère du vicomte Alexandre van der Fosse et le gendre de Melchior Goubau d'Hovorst.


title: Hyacinthe van der Fosse

text: Hyacinthe van der Fosse est le fils de Jean-Baptiste van der Fosse (1736-1797), écuyer et membre du grand conseil de Malines, et de Catherine comtesse de Respani (1738-1800), une descendante du peintre Pierre Paul Rubens. Écuyer comme son père, Hyacinthe se marie à trois reprises : 1) en 1794 avec Henriette de Kerpen, morte en 1795 après avoir donné le jour à une fille, Justine (1795-1860) ; 2) en 1804 avec Élisabeth de Beughem (1781-1809) et 3) en 1817 avec Léopoldine Goubau (1791-1841). Sa fille unique, célibataire, n'a pas laissé de descendance.


title: Hyacinthe van der Fosse

text: Hyacinthe van der Fosse commence sa carrière comme fonctionnaire des Finances du Royaume uni des Pays-Bas, puis devient en 1815 directeur de l'enregistrement et des domaines.


title: Hyacinthe van der Fosse

text: Par sa nomination au Corps équestre du Brabant, il obtient une reconnaissance de noblesse par le Roi Guillaume Ier des Pays-Bas le 28 juin 1817 (et non pas le titre de vicomte qui ne fut octroyé qu'à son frère Alexandre van der Fosse).


title: Hyacinthe van der Fosse

text: Il devient le bourgmestre de Bruxelles, seconde capitale du Royaume uni des Pays-Bas, et exerce ce mandat jusqu'en 1820.


title: Hyacinthe van der Fosse

text: Il poursuit sa carrière politique en devenant membre du conseil d'État (1820-1825), gouverneur de la Flandre occidentale en 1821, puis en 1823 gouverneur du Hainaut et enfin en 1828 de la province du Brabant méridional, fonction qu'il exerce jusqu'à la scission du Royaume en deux États différents en 1830. Le , lors de la Révolution belge, sa maison est entièrement incendiée, ce qui le convainc de recréer la garde civile qui avait assuré l'ordre lors du départ des Français en 1814 sous le même commandant, à savoir le baron Emmanuel van der Linden d'Hooghvorst.


title: Souma (Douroula)

text: Souma est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Noraotenga

text: Noraotenga est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Koussiri

text: Koussiri est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Kirikongo

text: Kirikongo est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Kérébé

text: Kérébé est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Kassakongo

text: Kassakongo est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Kankono

text: Kankono est une commune située dans le département de Douroula de la province du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Bladi (Douroula)

text: Bladi est un village du département et la commune rurale de Douroula, situé dans la province du Mouhoun et la région de la Boucle du Mouhoun au Burkina Faso.


title: Bladi (Douroula)

text: La commune accueille un centre de santé et de promotion sociale (CSPS).


title: Bosnie-Herzégovine aux Jeux olympiques d'hiver de 1998

text: La Bosnie-Herzégovine participe pour la seconde fois aux Jeux olympiques d'hiver en tant que nation indépendante, après l'éclatement de la Yougoslavie. Sa délégation, formée de huit athlètes (sept hommes pour une femme) a concouru aux épreuves de ski alpin, de bobsleigh, et de luge. Le bilan, avec aucune médaille remportée, est le même qu'à Lillehammer, en 1994.


text: Le seul représentant masculin du ski alpin bosnien s'aligne sur trois épreuves : la Descente, le Super G et le Slalom géant. Arijana Boras, âgée de seulement 21 ans, est la seule représentante féminine du ski alpin bosnien. Elle participe à deux disciplines : le Super G et le Slalom géant.


text: La Bosnie-Herzégovine n'aligne qu'un seul lugeur.


title: Liste des héritiers du trône d'Angleterre

text: Cet article donne la liste des héritiers du trône d'Angleterre depuis l'avènement d'Henri III en 1216 jusqu'à l'Acte d'Union de 1707. Contrairement à d'autres monarchies, les règles de succession n'ont pas inclus la loi salique, mais les droits des femmes n'ont cependant pas toujours été respectés. Les héritiers mâles ont porté les titres de prince de Galles et de duc de Cornouailles, créés respectivement en 1301 et 1337 sur décision des rois Édouard et Édouard III en faveur du premier descendant mâle du monarque, qui sont aujourd'hui portés par les héritiers du trône britannique.


text: Dès la conquête normande de l'Angleterre et l'avènement de Guillaume le Conquérant en 1066, la coutume normande est appliquée pour assurer la succession au trône. Cette dernière dispose que l'ensemble des terres d'un monarque doit être partagé entre ses fils légitimes, même si le partage se fait au gré du souverain. Ainsi, peu avant sa mort en 1087, Guillaume le Conquérant attribue le duché de Normandie à son fils aîné Robert Courteheuse, tandis que son fils cadet Guillaume le Roux monte sur le trône d'Angleterre. Après l'avènement de Guillaume le Roux, la coutume normande est abandonnée : les héritiers du trône sont désormais désignés par le monarque régnant, et ne détiennent pas leur position par droit d'héritage. Toutefois, Henri et Étienne sont choisis de manière irrégulière après la mort de leurs prédécesseurs. Finalement, avec l'adoption de la "Magna Carta" en 1215, la primogéniture finit par s'imposer définitivement dans la succession au trône d'Angleterre.


text: Le nom de la dynastie indiqué se réfère au souverain alors en place. Les héritiers peuvent appartenir à d'autres dynasties.


text: Les héritiers qui sont montés par la suite sur le trône sont indiqués en gras.


text: Avec l'avènement d'Henri VIII sur le trône d'Irlande le 18 juin 1541, la liste des héritiers des trônes d'Angleterre et d'Irlande se confond jusqu'à l'Acte d'Union du mai 1707.


text: Avec l'avènement de Jacques VI d'Écosse sur le trône d'Angleterre et l'Union des Couronnes le 24 mars 1603, la liste des héritiers des trônes d'Angleterre et d'Écosse se confond jusqu'à l'Acte d'Union du mai 1707.


text: En dépit de la Glorieuse Révolution, les partisans de Jacques II continuent à le reconnaître comme roi d'Angleterre et ne reconnaissent pas l'Acte d'Union du mai 1707 instaurant le royaume de Grande-Bretagne. La liste des héritiers des prétendants jacobites aux trônes d'Angleterre, d'Écosse et d'Irlande se confond jusqu'à la mort du dernier prétendant, Henri Benoît Stuart, le 13 juillet 1807.


title: Phare de Falshöft

text: Le phare de Falshöft est un phare sur la mer Baltique, située dans la commune de Pommerby (arrondissement de Schleswig-Flensbourg, Land de Schleswig-Holstein). Ce phare construit en 1910 avec une tour en brique et un sommet en fonte mesure 28 m de haut ; le système optique est à 25 m. Par un feu rouge, il désigne les hauts-fonds de Bredgrund et de Kalkgrund à l'entrée du fjord de Flensbourg.


title: Phare de Falshöft

text: En accord avec le gouvernement danois, le Wasser- und Schifffahrtsamt de Lübeck ferme ce phare en 2002. Il est rallumé à l'essai en et en , il peut émettre une lumière blanche.


title: Phare de Falshöft

text: Le lieu sert aussi à l'organisation de réceptions, comme pour des mariages.


title: Sombath Somphone

text: Sombath Somphone (lao ສົມບັດ ສົມພອນ, né le au Laos, dans la province de Khammouane) est un fondateur d'organisation non gouvernementale et un membre important de la société civile laotienne. Il a disparu le à Vientiane.


title: Sombath Somphone

text: Né dans une famille de paysans pauvres, Sombath Somphone est l'aîné de huit frères et sœurs. Il a fait une partie de ses études aux États-Unis, dans le Wisconsin. Au début des années 1970, il a reçu une bourse pour étudier à l'Université d'Hawaï, où il a obtenu un Bachelor en éducation (1974) et un Master en agriculture (1978).


title: Sombath Somphone

text: De retour dans son pays après la fin de la Guerre du Vietnam, le renversement du Royaume du Laos et l'établissement du régime marxiste par les forces du Pathet Lao, Sombath a d'abord travaillé à promouvoir des méthodes d'agriculture durable qui contribuent à la sécurité alimentaire. Il a aussi été un des premiers à défendre les évaluations participatives rurales au Laos. En 1996, il a obtenu du ministère de l'éducation de créer le " (PADETC), pour fournir une formation pour les jeunes gens et les fonctionnaires locaux dans le domaine du développement communautaire. Pendant plusieurs années, le PADETC a été la seule organisation non gouvernementale de ce type au Laos.


title: Sombath Somphone

text: En 2001, la Commission économique et sociale pour l'Asie et le Pacifique a remis à Sombath Somphone le " pour sa contribution à l'émancipation des pauvres dans le Laos rural.


title: Sombath Somphone

text: En 2005, il a reçu le Prix Ramon Magsaysay pour le leadership communautaire. Ce prix récompense "". Sombath est à ce jour le à avoir reçu ce prix, après en 1967.


title: Sombath Somphone

text: En 2010, l' a reconnu son œuvre dans sa publication "50 Years, 50 Stories". L'année suivante, Sombath a fait le discours d'ouverture au dixième atelier régional de l'API. En 2012, il a fait le discours d'ouverture à la neuvième réunion de l' (AEPF) à Vientiane ; le comité d'organisation international de l'AEPF a décrit Sombath comme .


title: Sombath Somphone

text: Sombath Somphone a été enlevé à Vientiane dans la soirée du . Une vidéo prise par une caméra de surveillance de la police, obtenue par son épouse et diffusée par CCTV, montre que sa voiture a été arrêtée par la police et qu'il a été emmené dans un pickup. Le gouvernement laotien a immédiatement nié toute responsabilité dans cette disparition.


title: Sombath Somphone

text: La disparition de Sombath Somphone a immédiatement suscité des réactions internationales. Le haut-représentant de l'Union européenne pour les affaires étrangères, le Haut-Commissariat des Nations unies aux droits de l'homme, des parlementaires d'Europe et d'Asie (dont une délégation de l'ASEAN), des ONG internationales – et beaucoup d'autres – ont exhorté le gouvernement laotien de prendre toutes les mesures nécessaires pour obtenir la libération de cette figure respectée. Desmond Tutu, prix Nobel de la Paix, a écrit au premier ministre du Laos, Thongsing Thammavong, pour lui demander une enquête urgente, mais il n'a pas reçu de réponse.


title: Sombath Somphone

text: En , Amnesty International a publié un appel pour une action urgente. En , il a publié un document récapitulatif de 26 pages intitulé .


title: Sombath Somphone

text: Un mois après la disparition de Sombath, la secrétaire d'état américaine Hillary Clinton a publié une déclaration appelant le gouvernement laotien . Le , son successeur John Kerry a publié une déclaration pour le centième jour de la disparition de Sombath, dans laquelle il dit :


title: Sombath Somphone

text: Des ONG et des organisations de défense des droits de l'homme laotiennes, notamment l' (basée à Washington), ont publié des appels pour la libération de Sombath Somphone, ainsi que d'autres prisonniers politiques et autres personnes disparues entre les mains des forces de sécurité laotiennes, de l'Armée populaire laotienne et de l'armée populaire du Viêt Nam, par exemple les leaders du "Lao Students for Democracy Movement of October 1999", trois hmong américains de Saint Paul (Minnesota), et trois lao-américains de Minneapolis, arrêtés par le gouvernement à Savannakhet en 2013, et qui ont disparu depuis.


title: Sombath Somphone

text: La disparition de Sombath a été largement couverte par les médias internationaux, notamment par la "BBC", "Al Jazeera", "Fox News", la "Deutsche Welle", "Le Monde", "The Guardian", "The Wall Street Journal", "ABC Australia", etc.


title: Fleurant

text: fleurant, participe présent du verbe fleurer (répandre, exhaler une odeur).


title: Fleurant

text: Fleurant est le nom de famille des plus courants au Québec


title: IRM cardiaque

text: L’IRM cardiaque est un procédé d’imagerie médicale reposant sur l’excitation des noyaux d’hydrogène de l’organisme par impulsion de radiofréquences (imagerie par résonance magnétique), qui permet d’obtenir une image des organes intra-thoraciques sans limitation liée à la composition des tissus. Contrairement à l’échocardiographie pour laquelle la pénétration du faisceau d’ultrasons dans les tissus est entravée par l’interposition de tissu pulmonaire ventilé, empêchant une évaluation cardiaque satisfaisante chez environ 10 % des patients, l’IRM cardiaque procure des images diagnostiques chez tous les patients, indépendamment de leur morphologie. L’acquisition d’un large champ de vision (", FOV") permet une évaluation des structures thoraciques en plus de l’examen du cœur et des gros vaisseaux. L’IRM acquiert des images dans n’importe quel plan anatomique déterminé par l’opérateur, ce qui permet une imagerie adaptée à l’anatomie complexe du cœur et en particulier une évaluation morphologique dirigée des cardiopathies congénitales. Une caractéristique déterminante de l’IRM en cardiologie est sa capacité à caractériser les tissus mous pour détecter les pathologies du myocarde ; schématiquement, on utilisera les séquences en pondération T1 pour rechercher la présence de graisse, les séquences en pondération T2 pour l’œdème myocardique, et le rehaussement tardif après injection de gadolinium (T1) pour la fibrose myocardique.


title: IRM cardiaque

text: En comparaison avec l’IRM d’organes statiques (par exemple l’IRM cérébrale), les défis de l’IRM cardiaque sont de représenter avec une définition maximale un organe se contractant de façon rythmique, et se déplaçant dans la cage thoracique tout au long du cycle respiratoire. Ces contraintes ont rendu nécessaire le développement de séquences d’acquisition rapides, synchronisées à l’électrocardiogramme, d’une durée de 15 à 20 secondes afin de permettre une acquisition en apnée. Il est de ce fait difficile d’obtenir des images de qualité chez un patient très dyspnéique ou incapable d’effectuer des apnées répétées. De façon analogue, un rythme cardiaque rapide (>100 bpm) ou très irrégulier (notamment en cas de fibrillation auriculaire, rythme bigéminé ou fréquentes extrasystoles), ou un signal ECG de mauvaise qualité réduisent sensiblement la définition des images. Le temps total d’acquisition d’un protocole standard d’IRM cardiaque varie entre 30 et 60 minutes. Il dure sensiblement plus longtemps qu’un scanner cardiaque mais l’absence de rayons X est un bénéfice notable pour le patient, en particulier si des examens répétés sont à envisager. La station prolongée dans le tunnel de l’IRM peut être problématique pour les patients claustrophobes (environ 2 % des patients), et reste contre-indiquée pour les porteurs de certains pacemaker, défibrillateurs implantables, implants cochléaires ou clips neurochirurgicaux. Il est recommandé de contrôler la compatibilité IRM des appareils ou prothèses implantées chirurgicalement. L’injection de produit de contraste, gadolinium chélaté, est en principe contre-indiquée pour les patients avec insuffisance rénale sévère (débit de filtration glomérulaire estimée inférieure à ) en raison du risque de fibrose systémique néphrogénique, une maladie invalidante de la peau, ressemblant à la sclérodermie. Ce risque a été très fortement diminué et pourrait même disparaître avec le recours à des produits de contraste dits cycliques. Les chélates de gadolinium sont également contre-indiqué de principe chez la femme enceinte.


title: IRM cardiaque

text: Une série de 10 à 15 coupes transverses de d’épaisseur, avec espace entre les coupes de , acquise durant la diastase (acquisition en phase unique), permet l’évaluation initiale de l’anatomie thoracique ainsi que de la disposition des cavités cardiaques et de leurs connexions. En cas d’anatomie complexe, on y ajoute fréquemment une série de coupes sagittales et une série de coupes coronales afin de mieux préciser les relations anatomiques. Une série de coupes sagittales obliques est parfois nécessaire pour préciser l’anatomie de l’arche aortique. La séquence utilisée est le « turbo spin echo », une séquence d’écho de spin rapide dont le train d’écho comporte entre 9 et 15 impulsions de rephasage de , produisant à chaque rephasage un écho, réalisant une ligne d’encodage de phase différente. La séquence est précédée d’une double impulsion d’inversion (), l’une non sélective et la seconde sélective à la coupe, permettant d’annuler le signal du sang circulant. Ces images sont caractérisées par une forte pondération en T1 avec un excellent contraste entre le pool sanguin, hypo-intense (noir), et les structures vasculaires et musculaires, plus intenses. On parle donc de séquences en sang noir ou . La durée d’acquisition de ce type de séquences est relativement longue, car la répétition d’impulsions de radiofréquence (impulsions d’inversion de ) est nécessaire pour rephaser le signal et produire un écho ; en contrepartie, cette séquence est peu sensibles aux artefacts de susceptibilité que peuvent causer les structures métalliques (stents, cerclages de sternotomie médiane…). Le contraste entre le sang circulant et la paroi vasculaire est en général bonne, mais l’annulation du signal sanguin peut être imparfaite (pool sanguin incomplètement noirci) dans les cavités où le flux sanguin est ralenti (veines pulmonaires ou systémiques, conduits veineux obstrués, thromboses, ventricule fortement dilaté…) pouvant résulter en une mauvaise délimitation endothéliale.


title: IRM cardiaque

text: Dans le cas où les images en « sang noir » sont équivoques, la morphologie peut être précisée en répétant les mêmes séries de coupes axiales, sagittales et coronales en utilisant une séquence en écho de gradient de type "bSSFP ()", particulièrement peu susceptible aux artefacts de flux. Il s’agit d’une séquence d’acquisition très rapide en mode de phase unique, qui produit un signal d’écho sans appliquer d’impulsion de rephasage, mais en inversant simplement la direction du gradient d’encodage de fréquence. L’inversion du gradient de champ magnétique étant nettement plus rapide que l’application d’une nouvelle impulsion de radiofréquence, ces séquences de type écho de gradient permettent d’accélérer sensiblement la production des signaux et l’acquisition des données. La "bSSFP" est la séquence d’écho de gradient la plus utilisée en IRM cardiaque en raison de son contraste élevé et de son important rapport signal / bruit. Le contraste est fonction du rapport T2/T1 des tissus ; le sang présent dans la cavité ventriculaire apparaît donc clair, avec une excellente délimitation endothéliale, indépendamment du flux sanguin. On parle d’imagerie en « sang clair » ou '. Cette séquence, comme toutes les séquences d’écho de gradient, est en revanche susceptible aux inhomogénéités du champ magnétique et l’on observe fréquemment une perte de signal (') au voisinage des stents ou d’autres structures métalliques.


title: IRM cardiaque

text: Alternativement, il est possible d’obtenir une évaluation anatomique des structures cardiaques non pas par séries de coupes successives, mais par l’acquisition directe d’un volume qu’il sera possible d’interroger à loisir dans différents plans au moment de l’analyse. Pour permettre ces reconstructions et garantir une résolution spatiale suffisante, il est primordial d’acquérir des voxels isotropiques, c’est-à-dire ayant la même dimension dans les trois plans. Les coupes standard ont une résolution de 1-2 x 1– dans le plan et une épaisseur de coupe de produisant des voxels en forme de parallélépipèdes rectangles. L’acquisition volumétrique implique un encodage de phase dans deux directions différentes, rallongeant sensiblement le temps d’acquisition ; avec l’utilisation de séquences rapides de type "bSSFP", le temps d’acquisition du volume cardiaque est de l’ordre de 3 à 4 minutes pour une résolution isotropique de . L’acquisition se fait en respiration libre, et les artefacts de mouvement liés à l’excursion diaphragmatique sont réduits par l’utilisation d’un navigateur, une séquence IRM rapide détectant au début de chaque cycle cardiaque la position de la coupole droite du diaphragme : l’acquisition de données du volume cardiaque ne sera pratiquée que durant les cycles cardiaques coïncidant avec un diaphragme en position d’expirium. Les techniques 3D sont principalement utilisées pour l’analyse des cardiopathies congénitales, ainsi que pour évaluer la morphologie et le trajet épicardiques des artères coronaires.


title: IRM cardiaque

text: La rapidité et le remarquable contraste que les séquences ciné "bSSFP" des ventricules procurent entre le muscle cardiaque et le sang circulant font de ces séquences en écho de gradient la séquence de choix pour l’évaluation de la fonction des ventricules. Au contraire des images morphologiques, statiques, il s’agit d’une acquisition multi-phases de la même coupe myocardique (habituellement entre 25 et 35 phases par cycle cardiaque, en fonction de l’intervalle RR) permettant d’obtenir une image en mouvement – ou coupe ciné du ventricule. Ce type d’acquisition s’effectue sur plusieurs cycles cardiaques et requiert une apnée de 10 à 20 secondes. Il ne s’agit donc pas d’une imagerie en temps réel, contrairement à l’échocardiographie. La résolution spatiale, la définition de l’endocarde et la reproductibilité de la méthode sont en revanche supérieures en IRM, faisant d’elle le procédé d’imagerie de choix pour l’évaluation des volumes, de la masse et de la fonction ventriculaire (fraction d'éjection) par méthode de Simpson modifiée. L’avantage de l’IRM est d’autant plus évident dans l’évaluation du ventricule droit, difficile à visualiser entièrement en échocardiographie.  Typiquement, on acquiert des images caractérisées par une épaisseur de coupe de avec espacement de , une résolution dans le plan de 1-2 x et une résolution temporelle de l’ordre de 40 à . Pour le ventricule gauche, les coupes standard sont la vue 4 cavités, 2 cavités et 3 cavités ou vue de la chambre de chasse. Un plan orthogonal à la vue 3 cavités est acquise afin de compléter l’évaluation de la chambre de chasse gauche et de la valve aortique. On effectue ensuite une série de 8 à 12 coupes en court axe des ventricules, parallèles au plan atrio-ventriculaire, couvrant tout le volume ventriculaire de la base à l’apex. Pour le ventricule droit, on effectue une vue 2 cavités en traçant un axe perpendiculaire à la vue 4 cavités et reliant le milieu de l’anneau tricuspide à l’apex du ventricule droit. Une vue simultanée de la chambre de réception et de la chambre de chasse du ventricule droit peut ensuite être construite, de même qu’une seconde vue orthogonale de la chambre de chasse droite, permettant l’évaluation de la valve pulmonaire. On ajoute une série de coupes ciné axiales pures destinées à rechercher des anomalies segmentaires de la contraction de la paroi libre du ventricule droit, notamment en cas de suspicion de dysplasie arythmogène du ventricule droit. Dans le cas de cardiopathies congénitales, on ajoutera au besoin des coupes ciné supplémentaires, dont l’orientation sera adaptée à l’anatomie particulière du patient. Les vues utiles dans ce contexte sont par exemple les coupes des artères pulmonaires afin d’en évaluer le diamètre et la pulsatilité dans les tétralogies de Fallot opérées, et l’évaluation morphologique des conduits veineux dans les circulations de type Fontan, ou après la correction d’une transposition des gros vaisseaux par opération de Senning ou Mustard. En cas de suspicion de communication inter-auriculaire, l’acquisition d’une série de coupes ciné des oreillettes, parallèles au plan atrio-ventriculaire, est recommandée ; comme principe général dans les acquisitions destinées à rechercher une communication anormale entre deux cavités cardiaques, on choisira une épaisseur de coupe plus fine () sans espace entre les coupes.


title: IRM cardiaque

text: Ces séquences consistent à acquérir une coupe ciné complète du cœur en temps réel sans synchronisation à l’ECG. La séquence est de type "bSSFP" couplée à des techniques d’imagerie parallèle afin d’accélérer la vitesse d’acquisition. Inévitablement, les images produites ont une faible définition mais ont l’avantage de pouvoir évaluer les modifications de la contraction ventriculaire au cours du cycle respiratoire. La résolution temporelle est de l’ordre de 50- pour une résolution spatiale dans le plan de 2–3 x 2–. L’acquisition dure environ 20 secondes, s’étalant sur trois cycles respiratoires. Ces séquences trouvent leur utilité dans la recherche d’interférence entre le ventricule droit et le ventricule gauche en cas de suspicion de constriction péricardique.


title: IRM cardiaque

text: Il s’agit d’images morphologiques fixes acquises en diastole. La séquence utilisée est un écho de spin avec double pré-impulsion d’inversion destinée à annuler le signal du sang circulant (« sang noir »), identique à la séquence utilisée pour les séries de coupes morphologiques décrites ci-dessus. On l’applique en général sur des coupes en 4 cavités et en court axe, mais on peut y ajouter d’autres coupes adaptées à l’anatomie du patient, notamment pour mieux caractériser une tumeur myocardique. Alors que le signal du sang circulant est annulé et apparaît noir, la graisse, caractérisée par un temps de relaxation T1 court, apparaît hyperintense et le muscle cardiaque est d’intensité intermédiaire. Cette séquence trouve son utilité dans la caractérisation des masses et tumeurs myocardiques (intensité différente entre la tumeur et le muscle cardiaque normal, signal hyperintense caractéristique du lipome), dans la recherche d’une infiltration graisseuse du myocarde (cas avancés de dysplasie arythmogène du ventricule droit, transformation adipeuse d’une cicatrice d’infarctus), ainsi qu’en cas de pathologie péricardique (mesure de l’épaisseur du péricarde, hypo-intense et bordé par deux lignes hyperintenses de graisse épicardique et péricardique). À noter que la présence de graisse peut être confirmée en répétant la même séquence, précédée d’une pré-impulsion destinée à supprimer le signal du tissu adipeux (impulsion d’inversion standard ("STIR : tau ") ou sélective au spectre de fréquence du tissu adipeux ("SPIR : ") ; TI 120-). Sur ces séquences de saturation de graisse (séquences en triple inversion), le signal hyperintense visualisé sur la séquence T1 standard est spécifiquement annulé et apparaît hypo-intense.


title: IRM cardiaque

text: Il s’agit d’images morphologiques fixes acquises en diastole. Cette séquence d’écho de spin est destinée à mettre en évidence les structures liquidiennes, tirant parti du temps de relaxation T2 particulièrement long de l’eau. Cette séquence, caractérisée par un temps de répétition (TR) prolongé, classiquement de deux intervalles RR, et d’un temps d’écho (TE) élevé, de l’ordre de , est d’acquisition relativement longue. Pour en accélérer l’acquisition à 15-20 secondes, on utilise, comme pour les séquences pondérées en T1, la technique de "turbo spin echo" consistant à appliquer plusieurs impulsions d’inversion de 180° après l’écho initial afin de créer de multiples échos durant le même intervalle TR. Contrairement aux séquences T2 classiques (c’est-à-dire n’utilisant pas le turbo), pratiquées notamment en imagerie cérébrale, la séquence T2 en "" tend à créer un signal paradoxalement hyperintense pour la graisse en raison d’interactions spin-spin particulières dans ce tissu ("J-"), nécessitant d’y associer une pré-impulsion de saturation de graisse (séquence "T2-STIR"). Cette séquence détecte l’œdème intramyocardique, notamment dans le contexte d’infarctus myocardique aigu ou de myocardite ; il se traduit par un signal hyperintense comparé au signal du myocarde sain. Un tel signal hyperintense en T2 peut également s’observer dans les tumeurs myocardiques mitotiquement actives, associée à de l’œdème tumoral, ou dans le myxome de l’oreillette, de composition riche en eau.


title: IRM cardiaque

text: En raison de ses propriétés ferromagnétiques, le fer présent dans les tissus engendre des inhomogénéités du champ magnétique. Ces inhomogénéités induisent une accélération du déphasage du spin des protons après impulsion de radiofréquence, résultant en une dégradation plus rapide du signal et un raccourcissement du temps T2*. Pratiquement, le myocarde surchargé en fer des patients souffrant d’hémochromatose ou de cardiomyopathie par surcharge en fer présente, pour un TE identique, un signal moins intense que le myocarde d’un sujet normal. La valeur T2* du myocarde d’un patient peut être déterminée par relaxométrie IRM. Il s’agit d’une acquisition rapide en écho de gradient répétée une dizaine de fois sur une même coupe court axe mi-ventriculaire avec augmentation progressive du temps d’écho (TE), par exemple entre et (""). L’intensité du signal myocardique est mesurée sur chaque coupe au niveau du septum inter-ventriculaire et sa valeur est rapportée graphiquement en fonction de la valeur du TE. La courbe obtenue est exponentielle de forme y = K·e où y représente l’intensité du signal et K est une constante. De cette relation, la valeur du T2* est calculée comme le temps nécessaire à la réduction de 63 % de l’intensité du signal initial. Un T2* inférieur à a été associé à une surcharge martiale sévère et cliniquement significative du myocarde.


title: IRM cardiaque

text: Le gadolinium (Gd) est un métal rare qui a la propriété de posséder sur sa dernière orbitale un nombre élevé de spins d’électrons non appariés. Le champ magnétique produit par un électron est plus fort que celui produit par un proton (noyau d’hydrogène), et cet élément paramagnétique constitue donc un candidat idéal pour la fabrication de produits de contraste IRM, raccourcissant les temps de relaxation T1 et T2 des protons des tissus et modifiant l’intensité de leur signal. Toxique à l’état pur, le gadolinium doit être chélaté pour être rendu soluble et utilisable par voie intraveineuse en clinique. Différents chélateurs sont utilisés, et les chélateurs les plus fréquemment utilisés en clinique sont de petite taille (<1000 Da) et ont une distribution extracellulaire (DTPA, le DO3A ou le BOPTA par exemple). Au niveau du cœur, le contraste est rapidement éliminé du myocarde normal, pauvre en tissu interstitiel, mais s’accumule de façon prolongée dans les zones de nécrose, de fibrose ou d’œdème, où l’espace interstitiel est pathologiquement augmenté.  L’effet du gadolinium étant de raccourcir le temps de relaxation T1 des tissus où il s’accumule, les séquences d’IRM avec contraste sont en règle générale des séquences pondérées en T1. En raison de la cinétique particulière de distribution et d’élimination du gadolinium dans les tissus, le délai écoulé entre l’injection de contraste et l’acquisition des images est très important car il détermine le type d’informations, morphologiques ou fonctionnelles que procure la séquence. Ainsi, les images de premier passage du contraste dans le tissu myocardique sont à la base de l’imagerie de perfusion, les images acquises immédiatement (<2 minutes) après injection (rehaussement précoce) permettent l’identification de zones myocardiques avasculaires ou de thrombus intra-cavitaires, et les images acquises tardivement (10 à 15 minutes) après injection de gadolinium (rehaussement tardif) évaluent la présence de fibrose ou de cicatrices myocardiques. De plus, l’angiographie IRM nécessite l’injection de produit de contraste, et permet l’imagerie des structures vasculaires par des séquences d’acquisition tridimensionnelles rapides suivant la progression du bolus de gadolinium dans l’arbre vasculaire et les cavités cardiaques.


title: IRM cardiaque

text: L’imagerie de perfusion repose sur l’imagerie en temps réel du premier passage d’un bolus de gadolinium à travers le muscle cardiaque. Elle utilise des séquences rapides en écho de gradient ("" ou "bSSFP"), précédées d’une pré-impulsion de saturation () afin d’accentuer la pondération T1 des images. Jusqu’à trois coupes en court axe du ventricule gauche sont acquises lors de chaque battement cardiaque, ou jusqu’à six coupes tous les deux battements cardiaques. Les images sont acquises de préférence en diastole, ce qui peut s’avérer difficile pour les patients tachycardes, notamment durant un protocole de stress pharmacologique. Le bolus de contraste est injecté dans une veine de large calibre du pli du coude à l’aide d’une pompe automatique. La dose usuelle est de 0,05-0,1 millimoles de gadolinium par kilogramme de poids corporel. Pour la recherche d’ischémie myocardique, l’injection de gadolinium est effectuée au pic d’un stress pharmacologique par adénosine, dipyridamole ou dobutamine dans le but d’obtenir une vasodilatation coronaire, respectivement une contractilité myocardique, maximale. L’acquisition dynamique est débutée au moment de l’injection du contraste, qui rehausse successivement les cavités droites puis gauches avant de perfuser le muscle cardiaque. On observe alors la progression rapide du contraste, de l’épicarde vers l’endocarde chez le sujet sain, et le rehaussement du myocarde est homogène et complet à la fin du premier passage de gadolinium. Chez les patients atteints de maladie coronaire significative, les zones de déficit de perfusion sont caractérisées par un retard ou un déficit segmentaire du rehaussement myocardique. Une analyse semiquantitative peut être effectuée. Dans certains centres, la même séquence de perfusion est répétée après quelques minutes, sans stress pharmacologique. L’analyse de la perfusion myocardique de repos est destinée à mieux différencier les artéfacts des déficits de perfusion réels en comparant les images de stress et les images de repos (en cas de sténose coronarienne significative, seul un déficit de perfusion au stress est en principe observé); elle ne permet pas toujours de trancher de façon définitive et n’est pas pratiquée dans tous les centres. Notons encore que l’imagerie de perfusion de repos est utilisée pour la caractérisation des masses et tumeurs myocardiques afin d’en préciser le degré de vascularisation ; une tumeur maligne, hypervasculaire, présentera par exemple un rehaussement important durant l’imagerie de perfusion.


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text: Il s’agit d’une séquence en écho de gradient avec pré-impulsion d’inversion ou de saturation, acquise immédiatement après l’injection de produit de contraste. La dose maximale de gadolinium injectée durant un examen standard est de 0,2 millimole par kilogramme de poids corporel. On retranchera de cette dose la quantité de produit de contraste déjà injectée durant la – ou les séquences de perfusion. Les images de rehaussement précoce montrent un myocarde complètement rehaussé et hyper-intense ; seules les zones non vascularisées sont de signal hypo-intense. Dans le contexte d’un infarctus du myocarde récent, une zone hypo-intense au sein du territoire infarci révèle la présence d’obstruction microvasculaire (correspondant au phénomène de no-reflow angiographique) tandis qu’une zone hypointense située dans la cavité ventriculaire, accolée au myocarde akinétique, indique la présence d’un thrombus mural. Pour le diagnostic de la myocardite aiguë, le recours aux séquences de rehaussement précoce est recommandée, afin d’identifier les zones d’inflammation myocardique, hyperémiques, qui apparaissent plus hyperintenses que le myocarde normal.


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text: Il s’agit d’une séquence acquise entre 10 et 20 minutes après l’injection du produit de contraste. Appelée également imagerie de la cicatrice, cette séquence a pour but de mettre en évidence les zones de fibrose intra-myocardique. L’étude de la cinétique du produit de contraste dans le tissu cardiaque montre que le contraste est rapidement évacué de l’espace interstitiel du myocarde normal alors que sa vidange est ralentie dans les zones de fibrose où l’espace extracellulaire est augmenté ; le temps de relaxation T1 des zones de fibrose se trouve donc significativement raccourci par rapport à celui du myocarde sain. La séquence utilisée est une séquence en écho de gradient (ou une séquence en "bSSFP") précédée d’une impulsion d’inversion () permettant de maximiser le contraste T1. Afin de produire un contraste maximal entre les zones de myocarde sain et de fibrose, le réglage du temps d’inversion (TI), c'est-à-dire le délai entre la pré-impulsion d’inversion et le début de la séquence proprement dite, est déterminant ; il s’agit en effet de lancer la séquence au moment précis où le myocarde normal ne produit aucun signal alors que les zones de fibrose, dont le T1 est raccourci par accumulation de gadolinium, produisent un signal d’écho. On obtient ainsi un rapport d’intensité en théorie infini entre la fibrose et le myocarde normal (en pratique, ce rapport d’intensité est supérieur à 10), faisant de cette séquence un moyen très sensible pour la détection de la fibrose macroscopique. Le myocarde sain apparaît alors hypo-intense (noir) et les zones de fibrose hyper-intenses (claires) ; « ce qui est clair est mort » () est le slogan mnémotechnique qui caractérise cette séquence. Cette séquence est également appropriée pour la recherche d’obstruction microvasculaire, apparaissant comme un noyau hypo-intense au sein d’une zone de fibrose hyper-intense. La résolution dans le plan des images de rehaussement tardif est de l’ordre de 1,4-1,8 x 1,4- avec une épaisseur de coupe de . Étant donné que la cinétique d’élimination du contraste dépend du poids du patient, de la dose de contraste injectée et du délai entre l’injection et l’acquisition des images, le choix du TI idéal doit tenir compte de ces paramètres ; il varie entre 250 et . Très utilisée dans l’évaluation de la cardiopathie ischémique et de la viabilité myocardique, l’étude du rehaussement tardif est également importante dans l’évaluation des cardiomyopathies (recherche de fibrose interstitielle), des masses et tumeurs myocardiques (rehaussement homogène du fibrome, détection de zones de nécrose) et des pathologies péricardiques (rehaussement du péricarde enflammé).


title: IRM cardiaque

text: Les séquences d’angiographie consistent en une acquisition volumétrique durant le transit d’un bolus de contraste. Grâce à la rapidité des s modernes, plusieurs angiographies peuvent être acquises durant une même apnée d’environ 20 secondes, permettant d’obtenir en une seule séquence une angiographie pulmonaire et une angiographie aortique ; on parle de séquences en quatre dimensions ou 4D. L’acquisition s’effectue en deux temps, avec dans un premier temps, l’acquisition avant l’injection de contraste de signaux de haute fréquence et de faible amplitude, codant pour la définition de l’image. Ces informations définissent les contours des structures intrathoraciques qui ne se modifient pas durant l’injection du produit de contraste ; leur acquisition n’est pas répétée durant la phase dynamique afin d’accroître la vitesse de l’acquisition durant cette seconde phase. Le second temps de la séquence débute donc avec l’injection par pompe automatique d’un bolus de produit de contraste. La progression du produit de contraste est suivie en temps réel et l’acquisition proprement dite débutée lorsque le produit de contraste atteint la cavité cardiaque ou la structure vasculaire à caractériser (on commencera par exemple une angiographie de l’arche aortique quand le bolus aura atteint le ventricule gauche). Lors de cette seconde phase de l’acquisition, seuls les signaux de haute amplitude et de basse fréquence qui codent pour le contraste de l’image seront acquis, de façon répétée, durant les 20 secondes suivant le déclenchement de la séquence. La superposition des deux acquisitions forme l’image finale, d’une résolution dans le plan de 1-2,5 x 1-. Elle pourra être reconstruite en trois dimensions ou visualisée en projection maximale selon les besoins diagnostiques.


title: IRM cardiaque

text: Le signal IRM enregistré est un signal de radiofréquence complexe, comprenant une fréquence, une amplitude et une phase. Les séquences en écho de gradient peuvent être codées en phase de sorte à mesurer la vitesse du flux sanguin. Cette technique repose sur la propriété de déphasage du signal IRM par les protons en mouvement, proportionnel à la vitesse du flux dans le champ magnétique. Il est donc possible, par ces séquences particulières, d’encoder la vitesse d’un flux et d’en mesurer le débit. La précision de la mesure dépend de la position du plan d’acquisition, qui doit être placé perpendiculairement au flux mesuré. L’opérateur décide, pour une acquisition donnée, d’une vitesse d’encodage maximale (VENC), la vitesse causant un déphasage de signal de . Le VENC doit être légèrement supérieur (120 %) à la vitesse du flux pour en obtenir une mesure optimale. S’il est trop grand, le signal obtenu sera de mauvaise qualité, avec un rapport signal sur bruit élevé. S’il est trop petit, un phénomène d’aliasing survient, empêchant toute évaluation quantitative du flux. Ces mesures trouvent principalement leur application dans l’estimation de la sévérité de shunts intracardiaques, ou dans l’estimation de la sévérité d’insuffisances valvulaires aortique ou pulmonaire par mesure du volume régurgitant et de la fraction de régurgitation.


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text: Les séquences de "" ou « tatouage myocardique » ont pour but d’analyser et de quantifier la déformation du myocarde durant le cycle cardiaque, et sont utilisées conjointement avec des séquences ciné en "bSSFP" ou en écho de gradient. Le principe est de « tatouer » sur la coupe IRM une grille de référence à l’aide de pré-impulsions de saturation (). Les bandes de saturation sont appliquées au début de l’acquisition et persistent pour la durée du cycle cardiaque. Comme le tissu saturé se déplace de façon cohérente avec la contraction myocardique sur une image ciné, la déformation de la grille au cours du cycle cardiaque reflète la déformation myocardique. Ces séquences ont montré leur utilité dans l’analyse de la déformation myocardique (strain, strain rate, torsion…) ainsi que dans l’analyse de la synchronisation de la contraction myocardique. La nécessité de disposer d’outils informatiques complexes pour quantifier la déformation limitent actuellement l’utilisation de ces techniques en routine clinique. Elles sont néanmoins parfois utilisées de façon qualitative, par exemple pour détecter une fusion des feuillets péricardiques viscéral et pariétal en cas de suspicion de péricardite constrictive ou de tumeur médiastinale invasive.


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text: Si l’imagerie conventionnelle par IRM repose sur l’excitation des protons (noyaux d’hydrogène) de l’organisme, il est important de rappeler que tous les noyaux d’atomes caractérisés par un nombre de masse impair ont une charge nette et peuvent également acquérir un moment magnétique. Ces éléments sont dits IRM-actifs, peuvent s’aligner dans le champ magnétique de l’IRM et sont capables de produire un signal après excitation par un signal de radiofréquence adéquat. Les principaux éléments actifs sont l’hydrogène, le carbone, l’azote, l’oxygène, le fluor, le sodium et le phosphore. La spectroscopie IRM est la seule technique permettant l’analyse du métabolisme cardiaque de façon non invasive et sans traceurs radioactifs. Elle nous renseigne sur le métabolisme énergétique du myocarde dans la cardiopathie ischémique, l’insuffisance cardiaque, l’hypertrophie myocardique et les maladies valvulaires, et permet d’évaluer la réponse aux traitements. La spectroscopie IRM relève encore du domaine de la recherche.


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text: L’IRM cardiaque offre en un seul examen une évaluation exhaustive de la cardiopathie ischémique avec caractérisation de la morphologie, de la fonction, de la perfusion et de la viabilité myocardiques. Un protocole d’imagerie standard comprend la mesure des volumes et de la fraction d’éjection du ventricule gauche à l’aide de séquences ciné en long axe et court axe. Les anomalies de la cinétique segmentaire sont évaluées sur ces mêmes images ; leur sévérité est classifiée de façon semi-quantitative (normokinésie, hypokinésie, akinésie, dyskinésie) et leur distribution est décrite à l’aide du modèle des 17 segments myocardiques. Après injection de gadolinium, les séquences de rehaussement tardif détectent les cicatrices d’infarctus, de localisation sous-endocardique ou transmurale avec une sensibilité supérieure à celle de la scintigraphie. La distribution des zones de fibrose est décrite à l’aide du modèle des 17 segments. Le degré de transmuralité est inversement proportionnel à la probabilité de récupération fonctionnelle après revascularisation et constitue un indicateur de la viabilité myocardique. Schématiquement, un segment akinétique avec rehaussement sous-endocardique touchant moins de 50 % de l’épaisseur myocardique peut être considéré comme probablement viable, tandis qu’un segment avec rehaussement supérieur à 50 % de l’épaisseur myocardique est considéré non viable. Au sein de la cicatrice, hyper-intense, on peut parfois observer un noyau hypo-intense correspondant à une zone d’obstruction micro-vasculaire où le contraste ne peut pas pénétrer. La présence d’obstruction micro-vasculaire est un marqueur de sévérité de l’infarctus myocardique et est associé à un pronostic plus réservé en termes de récupération fonctionnelle. Dans la phase aiguë (1-20 jours) de l’infarctus myocardique, les séquences en pondération T2 permettent d’identifier l’œdème myocardique, dont l’extension a été corrélée avec le volume myocardique à risque de nécrose. L’œdème myocardique est de signal hyper-intense en pondération T2. Le rehaussement précoce après injection de gadolinium identifie également l’obstruction micro-vasculaire comme une zone myocardique hypo-intense au sein d’un myocarde fortement rehaussé par le gadolinium. Un signal hypo-intense situé dans la cavité ventriculaire et localisé en regard d’une paroi myocardique akinétique ou anévrysmale indique la présence d’un thrombus mural intra-ventriculaire associé à l’infarctus. Les séquences de rehaussement après injection de gadolinium en IRM cardiaques sont supérieures à l’échocardiographie de contraste pour l’identification de thrombus intra-cavitaires.  Les artères coronaires peuvent être visualisées directement à l’aide de séquences 3D de haute résolution (épaisseur de coupe de avec résolution dans le plan de 1.0 x ). Leur trajet épicardique peut être évalué mais la résolution des images est actuellement insuffisante pour pouvoir juger de la présence et de la sévérité de sténoses coronariennes. L’angiographie coronaire par IRM est un domaine de recherche actif et l’on s’attend à une amélioration notable de la résolution de ces acquisitions avec l’utilisation de champs magnétiques de plus haute intensité (3 teslas ou plus) ; l’intérêt du développement de la coronarographie par IRM est de pouvoir caractériser la composition de la plaque et son risque de rupture en plus de la simple évaluation du degré de sténose, sans exposer le patient aux radiations.  Si l’IRM est actuellement inférieure à l’angio-CT coronaire pour la détection des sténoses coronariennes, elle permet en revanche une excellente évaluation fonctionnelle de la perfusion myocardique. Dans les séquences de perfusion sous stress pharmacologique, on obtient une détection au moins aussi sensible de défauts de perfusion par rapport à la scintigraphie myocardique. Plusieurs études ont démontré la valeur pronostique de l’IRM de perfusion, avec une excellente survie sans événement cardiovasculaire en cas d’IRM de perfusion normale. Il s’agit donc d’un examen de choix dans le dépistage de la maladie coronarienne chez les patients présentant des douleurs thoraciques avec une probabilité clinique intermédiaire, ou dans le suivi des patients revascularisés qui présentent une récidive de douleurs thoraciques.


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text: Les valves normales sont des structures fines au mouvement rapide, de faible densité de proton, rendant leur visualisation difficile sur les séquences d’écho de spin. Elles sont mieux visualisées sur les séquences d’écho de gradient ou "bSSFP", notamment en raison de la perte de signal occasionnée par les minimes turbulences du sang circulant au contact des feuillets valvulaires. Ces séquences ciné permettent de juger de l’ouverture d’une valve cardiaque et d’en dépister une éventuelle insuffisance. La résolution temporelle de l’IRM, de l’ordre de 30 phases par cycle cardiaque, est nettement inférieure à celle de l’échocardiographie, et ne permet pas une évaluation morphologique complète de l’appareil valvulaire et sous-valvulaire. En particulier, il est difficile d’identifier la présence de petites structures très mobiles et, en cas de suspicion d’endocardite, seules les larges végétations peuvent être identifiées. L’IRM peut néanmoins être utile dans ce contexte pour identifier un abcès ou une extension extracardiaque de l’infection.  L’intérêt principal de l’IRM dans l’évaluation des valvulopathies est sa capacité de juger de la sévérité des insuffisances valvulaires, de façon qualitative en inspectant la taille du jet régurgitant sur les images ciné, ou de façon quantitative par mesure des volumes ventriculaires et par mesure des débits par cartographie de flux. En ce qui concerne les valves aortique et pulmonaire, la mesure par cartographie de flux du volume d’éjection systolique et du volume régurgitant diastolique, au niveau de l’aorte ascendante ou du tronc pulmonaire, permet une quantification précise de la sévérité d’une insuffisance. Le rapport du volume régurgitant et du volume d’éjection correspond à la fraction de régurgitation qui caractérise la sévérité de l’insuffisance valvulaire. Des fractions de régurgitation supérieures à 50 % pour la valve aortique et à 35 % pour la valve pulmonaire ont été provisoirement suggérées comme un critère d’insuffisance sévère.  Pour la quantification d’une insuffisance mitrale, il est nécessaire de comparer le volume d’éjection obtenu par cartographie de flux au niveau de l’aorte ascendante (méthode des flux) avec le volume d’éjection calculé à partir des volumes télédiastolique et télésystolique du ventricule gauche (méthode des volumes). En l’absence d’insuffisance valvulaire aortique, le volume d’éjection est similaire pour les deux méthodes. En cas d’insuffisance mitrale isolée, la différence entre le volume d’éjection par méthode des volumes et le volume d’éjection par méthode des flux correspond au volume régurgitant à travers la valve mitrale. Un protocole spécifique a été proposé pour caractériser la morphologie de la valve mitrale en cas d’insuffisance significative, afin de détecter la présence d’un prolapsus localisé et d’en estimer la sévérité ; cette étude montre la faisabilité de la technique mais ne compare pas ses performances à celles de l'échocardiographie trans-thoracique ou trans-œsophagienne. Pour l’insuffisance tricuspide, la planimétrie de l’orifice régurgitant à la vena contracta sur une séquence de cartographie de flux a été suggéré. Pour l’évaluation de la sténose aortique, la mesure du gradient maximal peut s’effectuer par cartographie de flux, en plaçant de façon très soigneuse le plan de mesure, perpendiculaire au flux et à l’endroit de l’accélération maximale. Une bonne corrélation a été montrée entre l’IRM et l’échocardiographie pour la mesure du gradient maximal. La surface d’ouverture de la valve peut être estimée par équation de continuité ou par planimétrie directe. Sur le plan technique, rappelons que les mesures par cartographie de flux sont des mesures délicates qui requièrent de l’expérience de la part de l’opérateur. Le plan de mesure doit être soigneusement placé perpendiculairement au flux sanguin afin d’éviter toute sous-estimation des débits. Un champ magnétique très homogène est requis et une correction pour les inhomogénéités du champ peut s’avérer nécessaire lors de l’analyse des données. Enfin, pour l’évaluation d’une insuffisance aortique, il faut se rappeler que le plan valvulaire se déplace vers l’apex en systole et vers l’aorte en diastole alors que le plan de mesure par l’IRM reste immobile. En diastole, le plan valvulaire se déplace donc en direction opposée au flux régurgitant, ce qui implique une sous-estimation systématique du volume régurgitant. Le degré de sous-estimation sera d’autant plus important que le la fonction systolique longitudinale du ventricule gauche est dynamique.


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text: L’IRM cardiaque est actuellement incontournable pour l’évaluation des cardiopathies congénitales. Les protocoles d’imagerie sont souvent complexes et doivent être ajustés à la pathologie de chaque patient. Ils associent, de façon variable, une évaluation morphologique de la disposition des organes intra-thoraciques et de l’arrangement des cavités cardiaques (séries de coupes diastoliques en « sang noir » ou « sang clair », ou acquisition d’un bloc 3D en respiration libre), une mesure de la taille et de la fonction des ventricules (séquences ciné), une évaluation de la perméabilité des conduits veineux ou chirurgicaux (séquences ciné, séquences d’angiographie), le dépistage de shunts intracardiaques (cartographie de flux), une évaluation de la fonction des valves (séquences ciné, cartographie de flux), la recherche de fibrose myocardique ou de cicatrice d’infarctus (rehaussement tardif, notamment après opérations nécessitant une réimplantation des artères coronaires), une évaluation de la perfusion myocardique en cas d’anomalies coronaires, une évaluation morphologique de l’anatomie des gros vaisseaux (avec notamment la recherche d’anomalies des branches de l’arche aortique ou de coarctation aortique par séquences d’angiographie), ou la localisation de collatérales aorto-pulmonaire ou de shunts chirurgicaux (séquences d’angiographie). Une partie importante de cette évaluation morpho-fonctionnelle peut être effectuée par échocardiographie. Cependant, son caractère multimodal et sa capacité de visualiser sans restriction les organes intra-thoraciques (notamment les cavités cardiaques droites, les veines pulmonaires, les gros vaisseaux et les conduits chirurgicaux) font de l’IRM le procédé d’imagerie de choix des cardiopathies congénitales. Au vu de la complexité des protocoles d’acquisition, il est important de planifier à l’avance le protocole d’imagerie pour un patient particulier en fonction de son histoire clinique, de ses antécédents chirurgicaux et de la problématique actuelle. Des recommandations synthétiques ont été publiées par les sociétés savantes concernées afin d’aider le radiologue et le cardiologue dans cette tâche.


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text: Les formes classiques de CMH avec hypertrophie asymétrique du septum sont facilement reconnues en échocardiographie qui permet une mesure précise de l’épaisseur des parois myocardiques, l’évaluation de la morphologie et de la fonction de la valve mitrale et la détection d’obstruction dynamique de la chambre de chasse du ventricule gauche. Sur le plan de l’évaluation morphologique, l’IRM cardiaque, en utilisant des séquences ciné en long axe et court axe des ventricules, est supérieure à l’échocardiographie pour la détection des formes atypiques, et en particulier de la CMH apicale. Elle est également utile pour différencier la CMH d’une hypertrophie physiologique chez un sportif d’élite. Les images ciné en long axe (3 et 4 cavités) peuvent détecter un mouvement antérieur systolique de la valve mitrale et la présence de flux turbulent dans la chambre de chasse, suggérant une possible obstruction dynamique (cardiomyopathie hypertrophique obstructive). Toutefois, la résolution temporelle de l’IRM, nettement inférieure à celle de l’échocardiographie, ne permet pas d’apprécier en détail le mouvement rapide du feuillet antérieur de la valve mitrale et la présence d’une obstruction dynamique significative ne peut pas être identifiée avec certitude. Il est ainsi préférable d’y associer une évaluation par échocardiographie avec mesure Doppler de la vitesse du flux de la chambre de chasse gauche.  Dans la CMH, le rehaussement tardif identifie fréquemment une fibrose localisée aux points d’insertion du ventricule droit dans le septum. Cette zone où s’enchevêtrent les fibres issues des deux ventricules semble être particulièrement susceptible au développement de fibrose dans diverses cardiomyopathies ; elle n’est donc pas spécifique de la CMH et sa valeur pronostique est incertaine. Le rehaussement tardif est parfois détecté dans d’autres localisations myocardiques, et principalement dans les zones les plus hypertrophiées. À l’inverse de la fibrose de l’infarctus myocardique, homogène et de distribution sous-endocardique, le rehaussement de la CMH se distribue habituellement en patches irréguliers d’hyper-intensité variable. Il est tentant d’associer le degré de fibrose par rehaussement tardif à un pronostic plus défavorable ; cependant, bien que la présence de rehaussement tardif ait été associée à la présence de tachycardies ventriculaires non soutenue et à une fréquence accrue d’extrasystoles ventriculaires, une corrélation directe n’a pas été établie de façon satisfaisante entre la fibrose myocardique et la mort subite. La présence de fibrose étendue a été associée avec une évolution vers la cardiopathie dilatée et la dysfonction systolique.


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text: Le volume ventriculaire gauche et sa fraction d’éjection sont mesurés avec précision et reproductibilité sur les séquences ciné. La cardiopathie ischémique est le principal diagnostic différentiel et le rehaussement tardif offre un outil pour différencier une cardiomyopathie dilatée d’une cardiopathie dilatée d’origine ischémique. La présence de rehaussement sous-endocardique atteste d’épisodes ischémiques anciens et suggère une origine ischémique à la dysfonction ventriculaire. En l’absence de maladie coronarienne, le rehaussement sous-endocardique est en général absent, mais on peut observer, dans environ 35 % des cas de cardiomyopathie dilatée, un rehaussement linéaire de distribution medio-ventriculaire, correspondant histologiquement à une bande de fibrose. La présence d’une bande de fibrose linéaire a été associée à un pronostic plus défavorable dans la cardiomyopathie dilatée. Bien qu’elle apporte des informations pronostiques utiles dans la cardiomyopathie dilatée, l’IRM n’est pas recommandée actuellement comme le moyen de référence pour exclure une maladie coronarienne sous-jacente selon les recommandations de 2006. Relevons enfin la possibilité d’une évaluation de la déformation et de la synchronisation myocardique par les séquences de "", qui pourrait à l’avenir complémenter l’évaluation échocardiographique dans le bilan avant mise en œuvre d'une thérapie de resynchronisation.


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text: Le diagnostic précoce de la DAVD est difficile à poser en raison d’une longue phase dormante initiale de la maladie ; il comprend plusieurs critères décrits en 1994 par l"ARVD ", révisés au début de l’année 2010. Ces critères, spécifiques mais relativement peu sensibles pour le diagnostic de DAVD, regroupent des anomalies morphologiques, ECG, histologiques et cliniques. L’IRM cardiaque est le procédé d’imagerie de choix du ventricule droit et permet d’évaluer de façon très précise son volume et sa fonction systolique globale, et de détecter des anomalies de la cinétique segmentaire. Les anomalies retenues comme critères majeurs ou mineurs de la maladie sont la présence soit d’une akinésie ou d’une dyskinésie régionale, soit d’une asynchronie de contraction du ventricule droit, pour autant qu’elles s’accompagnent d’une dilatation du ventricule ou d’une dysfonction systolique. Les nouvelles recommandations de la "task force" introduisent des seuils de normalité pour le volume du ventricule droit et sa fraction d’éjection, offrant une meilleure reproductibilité des critères diagnostiques. Rappelons que la recherche d’infiltration fibro-adipeuse du myocarde par IRM à l’aide de séquences T1 avec et sans saturation de graisse "ne fait pas partie" des critères diagnostiques de DAVD et que la présence d’infiltration doit être prouvée en histopathologie. Il est également important de souligner que le diagnostic de dysplasie arythmogène ne s’établit pas uniquement sur la base de la morphologie du ventricule droit en IRM cardiaque, mais qu’il requiert l’intégration de ce résultat avec d’autres données ECG, cliniques et histopathologiques.


title: IRM cardiaque

text: L’amyloïdose cardiaque consiste en l’accumulation dans l’espace interstitiel de diverses protéines – l’atteinte cardiaque est principalement liée à l’amyloïdose de type chaînes légère d’immunoglobulines (AL) ou de type Transthyrétine (TTR), en conformation insoluble de fibrilles amyloïdes, conduisant à une dysfonction diastolique puis à une cardiomyopathie restrictive. Dans les cas typiques, les séquences ciné montrent un épaississement homogène et concentrique du myocarde des deux ventricules, un épaississement des feuillets valvulaires, une dilatation des deux oreillettes et la présence d’un épanchement péricardique. La fraction d’éjection des ventricules est préservée jusque dans les phases tardives de la maladie, mais on peut observer déjà précocement une réduction marquée de la contraction longitudinale avec préservation de la contraction radiale. La cinétique de distribution du produit de contraste dans le myocarde est altérée en cas d’amyloïdose, permettant d’obtenir une orientation diagnostique non invasive et spécifique à l’aide des séquences de rehaussement tardif. On observe en effet une évacuation rapide du produit de contraste du pool sanguin avec un rehaussement des zones myocardiques les plus infiltrés par la protéine amyloïde, généralement sous-endocardiques. La singularité de cette cinétique de distribution est la disparition très précoce du produit de contraste de la cavité ventriculaire, comme s’il était « aspiré » dans les tissus par la protéine amyloïde diffusément infiltrée. Le diagnostic d’amyloïdose peut être fortement suggéré à l’aide de séquences "TI-" (ou ""), des séquences de repérage consistant à répéter une acquisition en rehaussement tardif d’une coupe court axe du ventricule gauche, en incrémentant à chaque acquisition la valeur du temps d’inversion (TI), par exemple entre et . Les caractéristiques de l’amyloïdose dans cette séquence sont d’une part l’impossibilité de trouver un TI capable d’annuler complètement et de façon homogène le signal du myocarde, et d’autre part une séquence paradoxale d’annulation de signal, avec l’annulation de la majorité (> 50 %) du signal myocardique à des TI plus courts que celle du signal de la cavité ventriculaire. L’image typique est celle d’un rehaussement diffus sous-endocardique en présence d’une cavité ventriculaire de signal hypo-intense (pour rappel, chez les patients sans amyloïdose, la cavité ventriculaire reste claire, d’intensité intermédiaire entre le myocarde de signal complètement annulé et les zones de fibrose hyperintenses). Il est important de rappeler qu’en cas de suspicion d’amyloïdose, ces séquences de rehaussement « tardif » doivent s’effectuer précocement (<4 minutes) après injection de gadolinium en raison de l’évacuation rapide du contraste dans les tissus, au contraire des séquences de rehaussement tardif standard, effectuées au moins 10 minutes après injection de gadolinium.


title: IRM cardiaque

text: Les séquences dédiées à l’hémochromatose en IRM permettent de mesurer le temps de relaxation T2* à partir d’acquisitions répétées en écho de gradient, en incrémentant à chaque acquisition la valeur du temps d’écho (TE). L’infiltration martiale du myocarde cause un déphasage plus rapide des spins des protons induisant une réduction du temps T2* proportionnelle à la sévérité de l’infiltration. Des valeurs de T2* inférieures à ont été associées au développement d’insuffisance cardiaque et il a été montré que l’initiation et l’intensification d’un traitement chélateur en fonction des indices mesurés en IRM induit une réduction de la mortalité cardiaque chez ces patients. L’IRM est donc un outil central dans l’évaluation de la sévérité de la maladie et dans l’optimisation des traitements. Il faut souligner que la sévérité de l’infiltration myocardique n’est pas forcément corrélée à celle de l’infiltration hépatique et que le résultat d’une biopsie hépatique ne permet pas de présumer de la sévérité de l’atteinte myocardique ; cette constatation a son importance si l’on garde à l’esprit que le pronostic de ces patients est largement conditionnée par la sévérité de l’atteinte cardiaque.


title: IRM cardiaque

text: La myocardite est une atteinte inflammatoire du myocarde, d’origine le plus souvent virale ou post-virale (la maladie de Chagas, une infection parasitaire, représente un diagnostic différentiel important en Amérique du Sud). Le tableau clinique en phase aiguë associe fréquemment des douleurs thoraciques, des anomalies ECG de type péricardite et une élévation de la concentration sérique de troponine, attestant d’un dommage myocardique. La fonction systolique des ventricules est le plus souvent préservée ou légèrement diminuée, mais des atteintes fulminantes avec dysfonction systolique sévère et choc cardiogène sont possibles. La myocardite aiguë peut évoluer vers une résolution complète ou progresser vers une dysfonction systolique. Il a été suggéré que la myocardite virale contribue de façon importante au développement de la cardiomyopathie dilatée jusque dans 60 % des cas. L’IRM cardiaque mesure avec précision les volumes ventriculaires et la fraction d’éjection. Des anomalies de la cinétique segmentaire sont occasionnellement détectées, de même que la présence d’épanchement péricardique. En IRM, les séquences de rehaussement tardif mettent en évidence une fibrose myocardique dont la distribution est typiquement sous-épicardique ou medio-ventriculaire et touche fréquemment la paroi latérale ; dans les cas où la présentation clinique est équivoque, la distribution du rehaussement tardif aide à différencier une atteinte inflammatoire (rehaussement épicardique ou medio-ventriculaire) d’une atteinte ischémique (rehaussement sous-endocardique) ; dans une minorité de cas, le rehaussement est transmural, et l’IRM ne permet pas de distinguer les deux causes. Il a été suggéré que la localisation de la fibrose et de l’inflammation, ainsi que le pronostic étaient corrélés à l’étiologie virale : une atteinte sous-épicardique de la paroi inférolatérale était associée à la présence de génome de parvovirus B19 et à une résolution spontanée alors qu’une atteinte septale était associée au virus herpès HHV-6 (ou à l’association HHV-6 et parvovirus B19) avec un risque plus élevé de progression vers l’insuffisance cardiaque. En phase aiguë, un œdème myocardique est fréquemment détecté à l’aide des séquences en pondération T2, de même qu’un hypersignal dans les séquences de rehaussement précoce après injection de gadolinium ; ces séquences sont proposées, en plus de l’étude des volumes et du rehaussement tardif, pour le diagnostic de la myocardite en IRM.


title: IRM cardiaque

text: La sarcoïdose est une maladie inflammatoire systémique impliquant le myocarde. Une atteinte myocardique est fréquente mais difficile à diagnostiquer dans les phases précoces de la maladie et n’est reconnue que dans une minorité des cas. L’atteinte cardiaque se manifeste par une dilatation ventriculaire avec dysfonction systolique progressive, ou par des arythmies ventriculaires. Alors que les atteintes tardives avec dysfonction ventriculaire et anomalies de la cinétique segmentaire peuvent être facilement reconnues à l’échocardiographie, l’IRM peut détecter une atteinte myocardique à un stade précoce, et guider le traitement immunosuppresseur afin de tenter de retarder la survenue de complications. Le rehaussement tardif permet la détection de patches hyperintenses d’inflammation et de fibrose myocardique. Les séquences pondérées en T2 détectent fréquemment un signal hyperintense dans ces mêmes zones en phase aiguë. La présence de patches de rehaussement tardif détecte une atteinte cardiaque de la sarcoidose avec plus de sensibilité que les critères cliniques actuellement recommandés () et semble associée à un pronostic plus défavorable.


title: IRM cardiaque

text: Il s’agit d’une cardiopathie acquise, associée à un syndrome hyperéosinophile idiopathique, caractérisée par une inflammation de l’endocarde et la présence de thrombus comblant l’apex d’un ou des deux ventricules. La maladie peut évoluer vers une véritable fibrose de l’apex ventriculaire avec développement d’une cardiopathie restrictive. L’IRM montre sur les séquences ciné un ventricule de taille et de fonction systolique normales, ainsi que la présence d’un comblement de l’apex. Le rehaussement précoce et tardif permet d’identifier la présence de fibrose endocardique et de thrombus moulant l’apex ventriculaire.


title: IRM cardiaque

text: L’échocardiographie comme l’IRM détectent facilement un épanchement péricardique et mettent en évidence le cas échéant des signes de tamponnade. La péricardite constrictive est un diagnostic plus difficile à poser, nécessitant souvent l’association des résultats morphologiques (échocardiographie, IRM, CT), hémodynamiques et d’écho-Doppler (présence de variations respiratoires pathologiques des flux trans-valvulaires ou veineux hépatiques). Le CT-scan thoracique peut contribuer au diagnostic en détectant un épaississement du péricarde ou la présence de calcifications péricardiques. Un épaississement péricardique significatif (>) est suggestif d’une péricardite constrictive en présence d’une clinique compatible ; il faut toutefois souligner qu’un péricarde épaissi peut se rencontrer sans physiologie de constriction, et que jusqu’à 18 % des patients présentant une péricardite constrictive confirmée ont un péricarde d’épaisseur normale (œdème, pouvant suggérer une haute activité mitotique ou une composante kystique/myxomateuse), une séquence de perfusion de repos (évaluation de la vascularisation), l’analyse du rehaussement précoce (recherche de zones de thrombose ou de nécrose avasculaire) et de rehaussement tardif (recherche de fibrose ou de nécrose).


title: IRM cardiaque

text: Il s’agit de la tumeur primaire cardiaque la plus fréquente. Elle est en général bénigne et se présente le plus souvent comme une masse gélatineuse, pédiculée, attachée au versant gauche du septum inter-auriculaire et flottant dans la cavité de l’oreillette gauche (75 %). Dans 20 % des cas, le myxome se situe dans l’oreillette droite, et rarement dans l’un ou l’autre ventricule. La croissance de cette tumeur est rapide. En IRM, le myxome est caractérisé par un signal intense en pondération T2, une bonne perfusion de repos et un rehaussement tardif hétérogène après injection de gadolinium. Un thrombus est parfois accolé à la masse tumorale, bien reconnaissable après injection de gadolinium.


title: IRM cardiaque

text: Le fibroélastome est une petite tumeur mobile et pédonculée, sise le plus souvent sur les valves cardiaques. Il est de signal hyperintense dans les séquences des rehaussement tardif après injection de gadolinium.


title: IRM cardiaque

text: Situé le plus souvent au niveau du septum interauriculaire, le lipome peut être intra-myocardique dans une minorité de cas. De structure essentiellement cellulaire, le lipome présente un signal intense en pondération T1, qui s’annule complètement dans les séquences de saturation de graisse. Sa perfusion est peu marquée et son rehaussement tardif après injection de gadolinium est faible.


title: IRM cardiaque

text: Tumeur bénigne peu fréquente, le fibrome est le plus souvent intra-myocardique au niveau ventriculaire, et peut mimer une hypertrophie myocardique localisée ou une cardiomyopathie hypertrophique. L’intensité de son signal en T1 est très proche de celle du myocarde normal mais on observe un intense rehaussement tardif après injection de gadolinium. Le centre de la tumeur se rehausse souvent plus faiblement, probablement en raison d’une plus faible vascularisation.


title: IRM cardiaque

text: Il s’agit d’une tumeur myocardique maligne. Rarement primaire, en général en association avec le HIV, elle se rencontre plus fréquemment au niveau cardiaque comme métastase d’un lymphome d’autre origine. Elle est caractérisée par une ou plusieurs masses polylobées infiltrant le muscle cardiaque et situées en général au niveau des ventricules. Une compression des cavités cardiaques, de l’anneau tricuspide ou des veines caves peut être observée. Un épanchement péricardique est souvent associé. L’IRM cardiaque est utile pour délimiter l’extension intra-thoracique de la tumeur, mais la caractérisation tissulaire manque de spécificité. On observe un signal homogène en pondération T1 et un signal intense en pondération T2, reflétant l’œdème tumoral. La perfusion est importante et le rehaussement précoce et tardif souvent inhomogènes, variant selon leur degré de cellularité.


title: IRM cardiaque

text: Il s’agit des tumeurs malignes primaires les plus fréquentes au niveau cardiaque. Les types histologiques les plus fréquents sont l’angiosarcome et le fibrosarcome. Ces tumeurs sont volumineuses, de croissance rapide, infiltrant le plus souvent le myocarde de l’oreillette et du ventricule droits. Un épanchement péricardique hémorragique est fréquemment associé. La caractérisation tissulaire du sarcome en IRM est peu spécifique : il n’est souvent pas possible de différencier un sarcome d’un lymphome cardiaque, bien que le signal du sarcome soit souvent décrit comme très hétérogène en pondération T1 en raison de fréquentes zones d’hémorragie intra-tumorale. Un diagnostic par biopsie est essentiel afin d’orienter le traitement.


title: IRM cardiaque

text: Vingt à quarante fois plus fréquentes que les tumeurs malignes primaires, les néoplasies secondaires sont souvent multiples et associées à un volumineux épanchement péricardique, avec ou sans tamponnade. Les tumeurs primaires le plus souvent associées à des métastases cardiaques sont les cancers du poumon et du sein (invasion directe par continuité ou dissémination hématogène ou lymphatique), les cancers du rein et le carcinome hépatocellulaire (invasion de la veine cave inférieure), ainsi que le mélanome, le lymphome et les sarcomes (par dissémination hématogène). Les caractéristiques morphologiques suggestives de malignité sont une localisation autre que le ventricule ou l’oreillette gauche, un signal inhomogène, un aspect infiltratif, une dimension supérieure à , la présence d’un épanchement péricardique ou pleural, et la présence de rehaussement après injection de gadolinium. Aucune de ces caractéristiques n’est diagnostique de malignité à elle seule, mais la combinaison de plusieurs de ces caractéristiques augmente la probabilité d’une origine maligne. Rappelons enfin que grâce à son large champ d’imagerie (""), l’IRM cardiaque permet dans le même temps de détecter une tumeur intrathoracique extracardiaque, la présence de métastases pulmonaires ou un comblement tumoral de la veine cave inférieure. Ces informations permettent également de mieux orienter le diagnostic final.


title: IRM cardiaque

text: L’IRM procure une imagerie complète de l’aorte thoracique permettant la détection d’anévrysmes, de coarctation ou de dissection. La sensibilité de l’IRM cardiaque pour la détection d’une dissection aortique est excellente et comparable à celle de l’angio-CT ; toutefois, l’accès plus restreint à l’IRM en urgence favorise souvent l’utilisation du CT en phase aiguë. L’absence d’exposition aux radiations fait en revanche de l’IRM le procédé d’imagerie de choix pour le suivi de ces patients. En l’absence de dissection, l’IRM permet d’identifier d’autres causes de syndrome aortique aigu, comme l’hématome intramural, ou l’ulcère aortique. Le protocole d’imagerie comprend des séries de coupes axiales en « sang noir » et en « sang clair », des séries de coupes sagittales obliques, suivant l’axe de l’arche aortique, pour préciser l’anatomie de l’aorte, ainsi qu’une angiographie de l’aorte thoracique. En cas de dissection, l’angiographie confirme la perméabilité des branches aortiques et détermine leur relation avec la vraie ou la fausse lumière de l’aorte.  En cas de coarctation, l’IRM permet d’évaluer la sévérité de la sténose et l’abondance des vaisseaux collatéraux. La comparaison des débits en amont de la coarctation et au niveau de l’aorte diaphragmatique par cartographie de flux permet une quantification du flux collatéral. Si la coarctation a été traitée par stenting aortique, il est important de rappeler que la structure métallique du stent peut causer des artefacts de susceptibilité, particulièrement dans les séquences d’écho de gradient, rendant difficile l’évaluation de la perméabilité du stent. Le CT scan apporte un complément d’information important dans ces cas sélectionnés.


title: IRM cardiaque

text: Les sociétés européenne et américaine d’IRM cardiaque émettent de multiples recommandations pour la bonne pratique de l’IRM cardiaque et la standardisation des techniques. Ces recommandations sont publiées dans la littérature médicale et décrivent le cursus reconnu de formation en IRM cardiaque les indications, proposent des protocoles d’imagerie standard et une systématique concernant la manière de rapporter les examens.


title: Bryan Harrison

text: Bryan Harrison, né en 1984, est un joueur de basket-ball américain.


title: Jean Deltheil

text: Jean Deltheil est un homme politique français né le à Bourzolles (commune actuelle de Souillac), dans le Lot et décédé le à Sarlat, en Dordogne).


title: Jean Deltheil

text: Maître de forges, il est député du Lot de 1836 à 1842, siégeant au centre gauche, dans l'opposition à la Monarchie de Juillet. Il est de nouveau député du Lot de 1851 à 1870, siégeant dans la majorité soutenant le Second Empire. Il a été conseiller général du canton de Souillac de 1852 à 1871 et président du Conseil général du Lot. Il est inhumé à Souillac, dans le cimetière de Bourzolles, lieu de sa naissance.


title: John Sterling

text: Le nom John Sterling est porté par plusieurs personnalités, dont :


title: Au cœur du cosmos

text: Au cœur du cosmos, ou Merveilles de l'Univers ("") est une série télévisée en quatre émissions de coproduite en 2011 par la BBC et Discovery Channel. Elle est présentée en version originale par le physicien et professeur Brian Cox. Cette série a été diffusée pour la première fois au Royaume-Uni sur BBC Two à partir du .


title: Au cœur du cosmos

text: La série comprend quatre épisodes, dont chacun se concentre sur un aspect ou un concept en relation avec le cosmos. "Au cœur du cosmos" est en fait la suite de la série : "" (2010) de Cox et de la BBC.Dans le premier épisode, Cox s'intéresse à la nature du temps. Il explore les cycles du temps qui définissent les conditions de vie des êtres humains sur Terre, et les compare aux cycles du temps à l'échelle cosmique. Cox aborde également la Deuxième loi de la thermodynamique et ses effets sur le temps, ainsi que la mort thermique de l'univers.


title: Au cœur du cosmos

text: Dans cet épisode, Cox examine les éléments qui constitue tous les êtres vivants, dont les humains. Il explore la création de l'univers et les origines de l'humanité, en remontant très loin dans le temps afin d'observer le processus de l'évolution stellaire. Il explique comment ces éléments de base sont liés aux cycles de vie des étoiles et le recyclage de la matière dans l'Univers.


title: Au cœur du cosmos

text: Cet épisode montre l'effet de la gravité sur l'univers. Nous voyons aussi comment la gravité d'une étoile à neutrons fonctionne. Enfin, il y a un regard rétrospectif sur la façon dont la recherche sur la gravité nous a permis de mieux comprendre le cosmos.


title: Au cœur du cosmos

text: Le dernier épisode montre comment les propriétés uniques de la lumière donnent un aperçu sur les origines et le développement de l'humanité et de l'univers. Cox montre comment la vitesse de la lumière permet aux scientifiques de mesurer la distance et le temps à l'aide d'un avion de chasse qu'il utilise pour briser le mur du son.


title: Ransom Riggs

text: Ransom Riggs, né le au Maryland, est un écrivain américain de fantasy, principalement connu pour être l'auteur du roman "Miss Peregrine et les Enfants particuliers".


title: Ransom Riggs

text: Ransom Riggs est né le dans une ferme vieille de 200 ans dans les régions rurales du Maryland, où, à l'âge de cinq ans, il a décidé qu'il voulait exercer la profession d'agriculteur car pour lui cela signifiait conduire un tracteur. Puis, en partie à cause de cette ambition, sa mère est partie vivre en Floride, où il y avait relativement peu de fermes, mais beaucoup de personnes âgées et peu de choses à faire pour les enfants. C'est précisément pour cela, parce qu'Internet n'existait pas et qu'il n'y avait que douze chaînes de télévision à l'époque, qu'il a commencé à écrire ses propres histoires pour s'amuser.


title: Ransom Riggs

text: "Miss Peregrine et les Enfants particuliers" a atteint la première place de la liste des best-sellers du "New York Times" dans la catégorie livres pour enfants et est resté 63 semaines sur cette liste.


title: Ransom Riggs

text: Il est l'époux de l'auteure irano-américaine, Tahereh Mafi. Ils ont une fille, Layla, née le ..


title: Ransom Riggs

text: Cette série a la particularité d'avoir été inspirée par d'anciennes photographies en noir et blanc (comportant souvent des trucages d'époque, avec quelques retouches numériques), qui jalonnent le texte pour en illustrer des moments-clés (rencontre avec tel ou tel personnage, arrivée dans tel ou tel lieu). Ransom Riggs a réalisé et écrit quelques courts-métrages visibles sur sa chaîne Youtube.


title: Ransom Riggs

text: Son œuvre a été adaptée dans "Miss Peregrine et les Enfants particuliers" de Tim Burton, sorti début octobre 2016.


title: Louis Devos

text: Louis Devos, baron de l'Empire, ou baron Louis-François-Joseph de Vos de Cauwenberg, né à Bruxelles le et mort dans la même ville le , est un homme politique des Pays-Bas autrichiens, de l'Empire français puis du Royaume uni des Pays-Bas.


title: Louis Devos

text: Il est le fils de Pierre-Dominique-Joseph de Vos et de Pétronille-Thérèse van Droogenbroeck.


title: Louis Devos

text: Il commence sa carrière sous l'Ancien Régime comme archer de la Garde Noble, puis devient échevin de Bruxelles.


title: Louis Devos

text: C'est en occupant ces fonctions qu'il rencontre l'Empereur Napoléon qui l'élève au rang de Baron d'Empire et le nomme le maire de Bruxelles, mandat qu'il exerce durant quelques mois.


title: Louis Devos

text: Après la fin de l'Empire, il continue sa carrière politique sous le Royaume des Pays-Bas.


title: Louis Devos

text: Louis Devos, après avoir été maire de Bruxelles sous l'Empire français, il devient adjoint au maire (1812), puis échevin de l'état civil en 1824 à l'époque du Royaume uni des Pays-Bas où il est cité parfois sous le nom de Vos de Cauwenberg(he).


title: Louis Devos

text: Il est membre de l"'Académie de peinture, sculpture et architecture de Bruxelles".


title: Louis Devos

text: Louis Devos est mort, célibataire, à Bruxelles, le .


title: Contre-la-montre par équipes féminin aux championnats du monde de cyclisme sur route 2013

text: Le contre-la-montre par équipes féminin aux championnats du monde de cyclisme sur route 2013 a eu lieu le entre Pistoia et Florence, en Italie.


text: Les équipes occupant les vingt premières places du classement UCI par équipes au 15 août reçoivent une invitation pour ce championnat. L'équipe italienne Vaiano Fondriest, classée , est également invitée. Dix-sept équipes sont inscrites au départ.


text: Chaque équipe peut inscrire neuf coureuses, dont six disputent la course. Les coureuses doivent être issues de l'effectif de l'équipe.


text: Les équipes doivent parcourir . Le départ est donné sur la "Piazza del Duomo" de Pistoia et l'arrivée est jugée au de Florence. Deux chronomètres intermédiaires sont placés aux kilomètres 9,5 et 27,7.


text: Le temps de l'équipe à l'arrivée est pris sur la quatrième coureuse.


text: Les points au classement UCI et prix suivants sont attribués aux équipes en fonction de leur classement :


text: La formation Specialized-lululemon, en tête aux 2 chronos intermédiaires, conserve son titre, ce qui . Elle devance l'équipe Rabo Women de Marianne Vos, qui visait , de 1 minute 11 secondes et Orica-AIS de 1 minute 33 secondes.


title: Enclos

text: Un enclos est un espace de terrain entouré d'une clôture qui sert à contenir des animaux domestiques, à délimiter un monument commémoratif.


title: Enclos

text: En archéologie, un enclos fossoyé est un espace correspondant à un système funéraire ou agro-pastoral. Délimité par un fossé matérialisé par un marqueur type palissade de bois, haie, talus, il contient dans son espace intérieur des tombes (enclos funéraire, tel celui de Saint-Joachim) ou plusieurs bâtiments sur poteaux (greniers) et diverses structures domestiques. L'archéologie aérienne permet de mettre en évidence de telles structures. Les sites livrent parfois une grande quantité de mobilier archéologique qui mêle céramique, monnaies, nombreux restes de faune, objets sculptés.


title: David Soldi

text: David Soldi (1819-1884), est un écrivain français, notamment connu grâce aux premières traductions françaises des contes de Hans Christian Andersen qu'il a effectuées en 1856 et 1861.


title: David Soldi

text: Ses traductions des contes d'Andersen, rééditées de nombreuses fois chez Hachette entre 1856 et 1934, notamment dans la collection Bibliothèque rose illustrée, ont fait référence jusqu'à la parution des trois recueils traduits par Ernest Grégoire et Louis Moland parus aux éditions Garnier Frères en 1873, 1875 et 1880.


title: Hippodrome de Montmartre

text: L'hippodrome de Montmartre est un bâtiment construit à Paris, entre la Place de Clichy et le cimetière de Montmartre, pour l'exposition universelle de 1900 et afin de prendre la suite de l'hippodrome du Champ-de-Mars. Qui avait succédé en 1894 à l'hippodrome au pont de l'Alma, vaste salle de spectacles qui avait été fermée en 1892. Transformé en cinéma en 1911, l'hippodrome de Montmartre devint le Gaumont-Palace, le plus grand cinéma du monde. Rénové en 1931 et modifié, il fut doté d'une nouvelle façade de style Art déco. Il fut détruit en 1973 pour laisser la place à un magasin Castorama et un hôtel Mercure.


title: Hippodrome de Montmartre

text: Construit sous la direction des architectes Cambon, Galeron et Duray, l'hippodrome de Montmartre s'étendait le long du boulevard de Clichy, à partir de l'angle de la rue Caulaincourt et de la rue Forest. Pour sa construction, les maisons villageoises du quartier sont rasées.


title: Hippodrome de Montmartre

text: Ses promoteurs sont expérimentés: ils ont créé une société en commandite en 1856, puis inauguré le l'Hippodrome au pont de l'Alma, appelé aussi simplement « l'Hippodrome », situé près de la Seine et du pont de l'Alma. C'est un immense bâtiment de pierre et de fer, capable d'accueillir 6000 spectateurs. Vingt colonnes de fontes supportent une toiture vitrée. Il accueille des courses de chars mais aussi des lions, des éléphants, des clowns et des grandes scènes historiques comme "Néron", musique d’Édouard Lalo sur un texte de Paul Milliet, créée le .


title: Hippodrome de Montmartre

text: En 1892, les propriétaires du terrain refusent de renouveler le bail, entraînant la suppression de l'hippodrome au pont de l'Alma. Ses responsables ouvrent en 1894, sur des terrains en friche de l'Exposition universelle de 1889, près du Champ de Mars, l'Hippodrome du Champ-de-Mars. Mais six ans après, les préparatifs de l'Exposition universelle de 1900 vont l'obliger à déménager à nouveau, plus au nord, en périphérie de Paris.


title: Hippodrome de Montmartre

text: Le dimanche , a lieu devant plus de mille personnes la cérémonie solennelle de pose de la première pierre du futur Hippodrome conçu par les architectes Henri Cambon, Albert Galleron et Henri Duray a qui l'on doit justement les hippodromes du pont de l'Alma et celui du Champ de Mars. Et, au bout de plus de deux ans de travaux, le dimanche , l'Hippodrome de Montmartre est inauguré. "Le Figaro" fait un compte-rendu enthousiaste de la soirée. Après de multiples numéros, dont des chevaux, des acrobates, un dompteur, le clou du spectacle inaugural est "Vercingétorix" : une pantomime à grand spectacle de Victorin Jasset, musique de Justin Clérice, qui conduit l'orchestre. À la scène finale, le triomphe de César, participent 850 personnes et 120 chevaux, ainsi qu'une première danseuse étoile : Ferrero, et une première danseuse travestie, Stocchetti.


title: Hippodrome de Montmartre

text: Derrière une façade de style Beaux-Arts et sous un immense chapiteau métallique, le nouvel hippodrome compte , dont assises. Elles ont toutes une bonne visibilité. La piste mesure 70 mètres de long sur 35 de large. Les spectateurs se répartissent sur cinq niveaux, tout autour de la piste. Jean Combaluzier livre un ascenseur qui, en un instant, permet d'enlever trois cents artistes et figurants de la scène. Le site est alimenté par la Société électrique du secteur de la place Clichy, qui est cotée en Bourse depuis 1892.


title: Hippodrome de Montmartre

text: Édouard-Jean Niermans y aménage le « Grand Restaurant », dans le style art nouveau, tendance rococo, dont il décore le Moulin Rouge. Le restaurant donne directement sur la piste, et en fait le tour: 2000 spectateurs peuvent manger et se distraire en même temps.


title: Hippodrome de Montmartre

text: Le bail est cette fois signé pour cinq ans et renouvelable pour une égale durée. Mais l'hippodrome de Montmartre est alors exploité par une société mal gérée qui fait faillite rapidement. Les exhibitions de cirque sont remplacées par des matchs de football, des pantomimes et même un spectacle de combat naval sur un bassin. Le bâtiment est vendu un million de francs le jeudi , après une première mise en vente à 2,5 millions le . L'acquéreur, l'américain Franck Bostock, y installe son cirque, dont la moitié du spectacle est consacré au domptage de fauves. Les éléphants se taillent aussi « la part du lion » et il fait venir à l'Hippodrome « tout un village Abyssin ». Buffalo Bill y passe avec son "Wild West Show" lors de sa tournée en Europe de 1905, comme il était venu en 1889 à l'Hippodrome du pont de l'Alma. Mais en mars 1907, le bâtiment ferme ses portes. Franck Bostock cède la place en 1909 à la Compagnie des Cinéma-Halls, dissoute après avoir fait faillite puis à une compagnie anglaise la « Paris-Hippodrome-Skating-Rink Company » qui transforme le site en piste pour patins à roulettes tout en sous-louant, en sous-sol, une salle à « L'hippodrome, Cinématographic Théâtre ».


title: Hippodrome de Montmartre

text: L'Hippodrome accueille ainsi, dès 1907, des projections de cinématographe, quatre ans avant que le site ne soit acheté par Léon Gaumont et transformé en cinéma géant (6000 places), le Gaumont Palace, inauguré le . Il se proclame « le plus grand cinéma du monde ». En 1931, le bâtiment est modifié par l'architecte Henry Belloc qui le dote d'une façade de style Art déco. Entre 1961 et 1967, il est à nouveau transformé, sa capacité ramenée à 2400 places, pour permettre l'installation du procédé Cinérama. Vendu en 1973, le Gaumont Palace est démoli. Le terrain est racheté en 1975 par Christian Dubois, qui a fondé en 1969, près de Lille, Central Castor, premier grand magasin de bricolage, puis créé en juillet 1971 la marque Castorama.


title: Hippodrome de Montmartre

text: L'écrivain Louis-Ferdinand Céline, né en 1894, a évoqué dans "D'un château l'autre" (1957) quelques-uns des spectacles de l'Hippodrome (ainsi une reconstitution de la prise de Pékin).


L'Administration civile américaine des îles Ryūkyū (en japonais ; en anglais "United States Civil Administration of the Ryukyu Islands", en abrégé USCAR) est le gouvernement qui dirige les îles Ryūkyū (notamment l'archipel Okinawa) au Japon de 1950 à 1972.


title: Administration civile américaine des îles Ryūkyū

text: À la suite de l'ouverture forcée du Japon par les Navires noirs américains, suivant la politique de la canonnière, en 1853, le Japon passe du shogunat de l'Époque d'Edo à la Restauration Meiji en 1868. Le royaume de Ryūkyū (1429 – 1879) est le premier territoire conquis par la période expansionniste de l'Empire du Japon, au début de l'ère Meiji. Suivront entre autres, Taïwan, la Corée, Sakhaline, certaines parties de la Chine et de l'Indochine.


text: En 1952, le Japon signe le traité de San Francisco qui reconnaît l'indépendance de certains territoires conquis, comme Taïwan rétrocédé à la République de Chine, et reconnaît le contrôle du gouvernement américain sur la Préfecture d'Okinawa (qui couvre l'ensemble des îles Ryūkyū), qui reste un territoire japonais, mais administrée depuis la fin de la Seconde Guerre mondiale par un Gouvernement militaire.


text: L'Administration civile américaine des îles Ryūkyū (USCAR), qui était une organisation affiliée aux forces américaines, surveille le gouvernement des îles Ryūkyū et peut s'opposer à toutes ses décisions. Techniquement parlant, l'USCAR est une administration des affaires civiles du gouvernement militaire américain (USMG).


text: La monnaie officielle est le yen B de 1948 à 1958, puis cette devise est supprimée et le dollar américain devient la nouvelle monnaie officielle. Le gouvernement imprime des timbres et des passeports des îles Ryūkyū et la conduite automobile se fait à droite, contrairement au reste du Japon. L'île adopte la conduite à gauche en 1978 pour s'accorder avec le reste du Japon.


text: Deux articles importants du traité de paix du indiquent :


text: Après un accord officiel signé le , l'accord de réversion d'Okinawa de 1971, le contrôle d'Okinawa est rétrocédé au Japon le , et l'USCAR est aboli, mettant fin au contrôle américain des îles.


text: Cependant, différentes bases militaires restent présente sur l'île, voyant une opposition constante de la population locale. le premier ministre du Japon, Shinzo Abe, s'est notamment fait élire sur la base de la fermeture de ces bases, ce qu'il n'a pas obtenu durant son mandat.


text: Le poste de est créé en 1950 et remplacé en 1957 par le jusqu'en 1972. Le code pénal des îles Ryūkyū restreint l'utilisation des drapeaux nationaux excepté celui des États-Unis. Les opposants au gouvernement des îles Ryūkyū arboraient le "Hinomaru" (le drapeau du Japon). Les navires civils des îles Ryūkyū utilisaient un drapeau dérivé du drapeau international de signal maritime de la lettre D au lieu des drapeaux japonais ou américain. Le drapeau D n'était pas très connu à l'international et les navires des îles Ryūkyū furent parfois saisis. Le drapeau changea en « "Hinomaru" » au-dessous d'un drapeau triangulaire représentant les îles Ryūkyū en 1967.


title: Chrysemosa jeanneli

text: Chrysemosa jeanneli est une espèce d'insectes de la famille des Chrysopidae, ordre des névroptères. On la trouve en Namibie, en Afrique du Sud, en Tanzanie, au Kenya, au Botswana et au Swaziland.


title: Calathea allouia

text: Calathea allouia, le topinambour de Cayenne ou topitambour est une espèce de plantes dicotylédones de la famille des "Marantaceae", originaire d'Amérique tropicale.


title: Calathea allouia

text: "Calathea allouia" est une plante vivace qui atteint environ 1 m de haut. Elle produit des racines tubéreuses de forme ovoïde à l'extrémité de racines fibreuses. Les feuilles sont grandes, atteignant 60 cm de long su 20 cm de large. Les Amérindiens utilisaient les feuilles persistantes pour produire des médicaments traditionnels et des vêtements pour bébés.


title: Calathea allouia

text: La plante se reproduit habituellement par des rhizomes qui produisent des pousses et de nouvelles plantes.


title: Calathea allouia

text: L'aire de répartition originelle de "Calathea allouia" comprend les Antilles (Cuba, Hispaniola, Porto Rico, les Petites Antilles, Trinité-et-Tobago) et le nord de l'Amérique du Sud (Venezuela, Colombie, Équateur, Pérou et Brésil).


title: Calathea allouia

text: L'espèce est considérée comme naturalisée à la Jamaïque. Les rhizomes sont consommés cuits. Les feuilles ont des usages médicinaux. Il est également utilisé comme ombrage dans les plantations de café.


title: Calathea allouia

text: Selon :


title: Somebody's Crying

text: La chanson a reçu une nomination pour un "Grammy Award" dans la catégorie "meilleur chanteur rock".


title: Somebody's Crying

text: La chanson a été écrite par Isaak peu après une rupture. Lors d'une fête chez un ami, n'ayant pas trop le cœur à la fête, il se serait enfermé dans un placard avec une guitare et, penché sur elle le dos appuyé au mur, aurait créé la chanson.