title: Giambattista Valli

text: De 2008 à 2017, Giambattista Valli a été directeur de la création de Moncler Gamme Rouge.


title: Giambattista Valli

text: Giambattista Valli est récompensé du Star Honoree Award du Fashion Group International en 2011 à New York et le prix du meilleur designer de l'année de Elle China en 2013 et de Marie Claire Spain en 2015.


title: Giambattista Valli

text: Amal Clooney, Rihanna, la reine Rania de Jordanie, Ariana Grande, Kendall Jenner, Gwyneth Paltrow font partie de ceux qui portent ses créations.


title: Giambattista Valli

text: Détenue principalement par Giambattista Valli, mais avec une participation minoritaire d’Artemis (groupe d’investissement de la famille Pinault) depuis 2017 la marque possède des magasins à Paris, Londres, Milan, Saint-Tropez, Doha, Séoul et Beijing et est distribuée à l’international avec plus de 245 points de vente.


title: Sébilien

text: Le sébilien est une culture préhistorique de l'Égypte. Des mutations technologiques importantes s’opèrent entre -15000 et -10000. Les conditions géo-climatiques nouvelles ont eu pour conséquence un reflux des africains habitant la partie nord du continent vers le sud. Un genre de vie basé sur l’exploitation des cours d’eau se développe.  Le Sébilien appartient à cette période. Cette culture identifiée à Kom Ombo, en Haute-Égypte, par le préhistorien français Edmond Vignard s’étend de la cataracte (chute d’eau, marche du fleuve) jusqu'à Edfou. Des restes osseux de grands animaux sont attestés. Edmond Vignard soulignait les ressemblances typologiques du Sébilien avec les industries capsiennes du Maghreb, cette constatation l'amena à proposer une origine sébilienne du Capsien. La chronologie du Sébilien est aujourd’hui encore controversée (de -15 000 à -11 000 BP) et est le sujet de nombreuses hypothèses et publications universitaires.


title: Louis Jamme

text: Lambert Jean Louis Jamme, né le à Liège où il est mort le , est un industriel devenu le premier bourgmestre de Liège après la Révolution belge.


title: Louis Jamme

text: Jusqu'au , une garnison hollandaise occupe la citadelle de Liège, mais celle-ci doit se rendre car tous les approvisionnements ont été interceptés par les liégeois. Le 11 novembre, le Conseil communal tient sa première réunion présidée par le nouveau bourgmestre élu le 2 novembre.


title: Louis Jamme

text: Frappé par un commencement de paralysie, Jamme doit quitter sa fonction de bourgmestre en 1838. Il est également membre de la Chambre des représentants d'août 1831 à juin 1832.


title: Louis Jamme

text: Jamme crée en 1835 l'Académie royale des beaux-arts de Liège.


title: Louis Jamme

text: À Liège une rue du quartier d'Outremeuse, la rue Louis Jamme, porte son nom.


title: Olivier Jay

text: Olivier Jay, est un conseil en communication, depuis janvier 2021, il préside Teneo Strategy France filiale française de Teneo Holdings, agence de conseil américaine spécialisée dans le conseil aux dirigeants et le conseil de grands groupes détenue par le fonds CVC. Il conseille des entreprises françaises et internationales sur des enjeux de crise et les accompagne pour développer leur image corporate. Il était auparavant partner (associé) chez Brunswick, société internationale de communication stratégique et financière, d' à janvier 2021.


title: Olivier Jay

text: Né le , il a été auparavant journaliste, spécialisé en économie et en questions religieuses et a dirigé plusieurs magazines et journaux (Le Journal du Dimanche, Enjeux-Les Echos, L'Usine Nouvelle,  Directeur de la rédaction du "Journal du dimanche" jusqu’en , il collabora ensuite à Europe 1 et "Paris Match", tout en réalisant de temps à autre des interviews pour "Le Journal du Dimanche". Il assura à partir de l’éditorial économique de la matinale d'I-Télé.


title: Olivier Jay

text: Après des études secondaires à Longwy, et deux ans de droit à Nancy, il est diplômé de l'Institut d'études politiques de Paris en 1979 et du Centre de formation des journalistes de Paris en 1980.


title: Olivier Jay

text: Il fait ses débuts à la Correspondance de la Presse (Société générale de presse) (1980-81)


title: Olivier Jay

text: Puis, il rejoint le Cardinal Lustiger comme conseiller pour les relations extérieures. Seul laïc à cette époque dans son proche entourage, il organise ses relations avec la presse et participe aux relations avec les milieux politiques, notamment au moment de l'affaire de l'école libre. Il crée en 1983 l'hebdomadaire Paris Notre-Dame, puis il prend la direction de Radio Notre Dame qu'il professionnalise, en instaurant une majorité d'émissions en direct, notamment dans la tranche Matinales.


title: Olivier Jay

text: Il exerce une position de journaliste au service France.


title: Olivier Jay

text: Il entre chez Lafarge comme Directeur de cabinet du Président (Olivier Lecerf, puis Bertrand Collomb) et Directeur des relations extérieures.


title: Olivier Jay

text: A l’été 1990, Nicolas Beytout, alors directeur de la rédaction, l’appelle comme rédacteur en chef des suppléments des "Échos". Puis il est nommé rédacteur en chef de "Dynasteurs" qu’il transforme en "Enjeux-Les Échos" en . Enjeux se développera au fil des années pour devenir  A l’été 2000, il quitte "Enjeux" où lui succède François Lenglet.


title: Olivier Jay

text: En , il devient directeur des rédactions numériques du Groupe Bayard et parallèlement gérant de Bayardweb, une structure commune à Bayard, Suez et Mederic, destinée à créer des sites Internet. Une équipe de 80 personnes met en place les sites correspondant aux 30 titres de Bayard (Notretemps.com, La-croix.com, Croire.com, J’aimelire.com, Pommedapi.com, etc.). En 2003-2004, Bayard devient le seul actionnaire de la société et un plan de réduction des effectifs est appliqué. Olivier Jay s’est présenté comme rédacteur en chef de "La Croix" .


title: Olivier Jay

text: En , il prend la direction de la rédaction de "L’Usine nouvelle", dont il conduit une nouvelle formule en septembre de la même année.


title: Olivier Jay

text: En , Christian de Villeneuve, nommé directeur de la rédaction du JDD, l’embauche comme directeur-adjoint. Ils préparent ensemble une nouvelle formule du journal. .


title: Olivier Jay

text: Le , sort une nouvelle formule du JDD marquée notamment par une réduction du format (berlinois vers le grand tabloïd), de nouvelles rubriques et une maquette élaborée avec le designer anglais Mark Porter. Cette nouvelle formule poursuit l’évolution continue d’un journal autrefois populaire vers un public plus haut de gamme. Olivier Jay quitte la direction de la rédaction en . Il continue de collaborer épisodiquement avec le journal en interviewant des personnalités, comme Jean Vanier, Pascal Nègre, Daniel Rondeau ...


Olivier Jay


title: Olivier Jay

text: Il a assuré « Polémique'éco », l'éditorial économique du journal.


title: Olivier Jay

text: "L'Hebdo de l'éco", en direct à 18 h 30 chaque vendredi dans la tranche de Nicolas Poincaré.


title: Olivier Jay

text: Il a assuré en 2012 l'éditorial économique de la Matinale. Venant juste après la revue de presse, cette chronique se focalise sur les trois points-clés de l'actualité économique du jour.


title: Cibdela janthina

text: Cibdela janthina est une espèce d'insectes hyménoptères, de la famille des Tenthredinidae. Elle est originaire de l’île de Sumatra en Asie du Sud-Est.


title: Cibdela janthina

text: À l'âge adulte elle a une couleur bleu métallique. Les mâles atteignent une taille de et les femelles .


title: Cibdela janthina

text: "C. janthina" a été introduite à La Réunion en 2007 avec autorisation préfectorale pour la lutte biologique contre une ronce envahissante, la vigne marronne. Elle y est surnommée « mouche bleue ».


title: Cibdela janthina

text: Vigne marronne


title: Dimitris Minasidis

text: Dimitris Minasidis, né le est un haltérophile chypriote.


title: Jean de Maupeou

text: Jean de Maupeou, baptisé le à Paris et mort le à Rully, est un prélat français, évêque de Chalon-sur-Saône.


title: Jean de Maupeou

text: Destiné dès son enfance à la cléricature, il passa sa licence et son doctorat de théologie à la Sorbonne. Parlant avec aisance, il se consacra d'abord à la prédication et y acquit rapidement une réputation honorable.


title: Jean de Maupeou

text: Le , Mazarin qui protégeait sa famille le fit nommer aumônier du jeune roi Louis XIV. Il sera ensuite évêque de Chalon-sur-Saône de 1658 à 1677. Il établit un séminaire chez les oratoriens de Chalon. C'est lui qui révoqua la faculté que ses prédécesseurs avaient donné au curé d'Arc-sur-Tille de dire une seconde messe les jours de fêtes et dimanche dans l'église de Brucey et ayant permis le aux habitants de ce lieu d'ériger des fonts baptismaux en leur église qui dépendait de celle d'Arc-sur-Cure dont elle n'était qu'une chapelle. Quelques prêtres particuliers prirent cette érection pour une érection à titre de cure et s'en firent pourvoir en Cour de Rome.


title: Jean de Maupeou

text: Un jour de l'année 1669, il visita le village de Verosvres où il confirma une jeune fille de 22 ans, du nom de Marguerite Alacoque et qui le supplia d'ajouter au prénom qu'elle portait déjà celui de la Vierge. Jean de Maupeou y consentit et baptisa ainsi, en quelque sorte, une seconde fois, celle qui devait devenir un jour Sainte Marguerite-Marie.


title: Dilermando Reis

text: Dilermando Reis (Guaratinguetá, - Rio de Janeiro, ) est un guitariste, compositeur et professeur de musique brésilien (Choro et valse).


title: Adrienne King

text: Adrienne King est une actrice, danseuse, peintre américaine née le à Oyster Bay dans l'état de New York aux États-Unis. Elle est principalement connue pour son rôle dans "Vendredi 13".


title: Adrienne King

text: King est né à Oyster Bay, Long Island, à New York. Elle est apparue pour la première fois à l'écran dans une publicité quand elle avait six mois. Elle étudie le chant et la danse à la Royal Academy de Londres. King est un membre de la Société Joseph Jefferson Theatre. Elle était une danseuse non crédité dans "La Fièvre du samedi soir" ("Saturday Night Fever") (1977) et "Hair" (1979).


title: Adrienne King

text: Son rôle le plus important était Alice dans "Vendredi 13" (1980) et dans "Le Tueur du vendredi" (1981).


title: Adrienne King

text: En 2008, elle a été approchée pour apparaître dans le reboot de Vendredi 13. Quelques jours plus tard, la production l'a contactée à nouveau, déclarant qu'ils avaient reconsidéré leur offre car ils ne voulaient pas repartir du film original.


title: Adrienne King

text: Adrienne King jouera dans 16 films et téléfilms, entre 1965 et 2016, mais son activité principale reste le théâtre.


title: Troides vandepolli

text: Troides vandepolli est une espèce de lépidoptères (papillons) de la famille des Papilionidae.


title: Troides vandepolli

text: "Troides vandepolli" a été décrit par Snellen en 1890 sous le nom initial de "Papilio vandepolli".


title: Troides vandepolli

text: Il a été nommé en l'honneur de l'entomologiste Jacob R. H. Neervoort van de Poll.


title: Troides vandepolli

text: "Troides vandepolli" est un papillon d'une grande envergure, entre à , aux ailes postérieures très légèrement festonnées.


title: Troides vandepolli

text: Les mâles ont les ailes antérieures noires avec des veines discrètement bordées de blanc et les ailes postérieures jaune veinées de noir avec une bande marginale de triangles noirs et une large bande noire au bord interne.


title: Troides vandepolli

text: Les femelles, plus grandes que les mâles, ont les ailes de couleur marron avec des veines plus largement bordées de blanc et les ailes postérieures jaune veinées de noir avec une bande marginale de triangles marron et une ligne submarginale de taches marron.


title: Troides vandepolli

text: "Troides vandepolli" est présent à Sumatra et à Java.


title: Troides vandepolli

text: "Troides rhadamantus" est protégé.


title: Volcan de Tequila

text: Le volcan de Tequila ("volcán de Tequila") est un volcan situé près de Tequila, au Mexique.


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Prince Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov, (en russe : Князь Николай Александрович Щербатов), né le à Moscou, décédé le à Moscou. Colonel, Conseiller d'État, Conseiller privé, Gouverneur général de Moscou.


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Fils aîné du prince Alexandre Alexandrovitch Chtcherbatov (1776-1834) et de son épouse Maria Petrovna Boulgakova (1770-1800).


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Le prince Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov épousa Zinaïda Pavlovna Golitsyna (1813-1879), fille du prince Pavel Alexeïevitch Golitsyne.


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Deux enfants naquirent de cette union :


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Le , au grade de sous-lieutenant, le prince Chtcherbatov incorpora le Régiment Semionovski. Le , il fut transféré au régiment d'infanterie Tronitski. Le , il fut élevé au grade de "Praporchtchik" (enseigne).


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Le , le prince reçut son ordre de transfert pour le Régiment de dragons Severski. Le , le grade de lieutenant lui fut accordé. Le , il fut nommé général-adjudant du prince Dmitri Vladimirovitch Golitsyne alors gouverneur militaire de Moscou. Le , il reçut son affectation pour le Régiment des Uhlans de la Garde de Sa Majesté.


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Au début de l'année 1831, le prince Chtcherbatov fut temporairement transféré comme général-adjudant du comte Piotr Petrovitch Palhen et prit part à la répression menées contre les patriotes polonais. Sa vaillance à Ostrołęka lui valut l'Ordre de Saint-Vladimir ( avec ruban).


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: De retour à Moscou, le prince Chtcherbatov retrouva son poste de général-adjudant auprès du prince Golitsyne. Le , il fut élevé au grade de capitaine-lieutenant. Le , le grade de colonel lui fut accordé, à la même date, l'Ordre de Saint-Georges () lui fut décerné en raison de ses 25 années de service dans l'armée ().


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: En 1850, Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov prit sa retraite avec le grade de colonel. Il fut élu maréchal de la noblesse du district de Moscou. En 1854, il occupa les fonctions de conseiller d'État, en 1857, de Conseiller privé et de gouverneur général de Moscou.


title: Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov

text: Le prince Nikolaï Alexandrovitch Chtcherbatov décéda le à Moscou, il fut inhumé au Monastère Andronikov.


title: Gare d'Akabane

text: La est une gare ferroviaire de la ville de Tokyo au Japon. Elle est située dans l'arrondissement de Kita. La gare est exploitée par la compagnie JR East.


title: Gare d'Akabane

text: La gare d'Akabane est située au point kilométrique (PK) 13,2 de la ligne principale Tōhoku et au PK 18,9 de la ligne Saikyō.


title: Gare d'Akabane

text: La gare a été inaugurée le .


title: Gare d'Akabane

text: La gare dispose d'un bâtiment voyageurs, avec guichet, ouvert tous les jours.


title: Cerro Nube

text: Le cerro Nube ("Quie Yelaag" en langue zapotèque) est une montagne située dans la Sierra Madre del Sur, dans le municipio de Miahuatlán, l'État d'Oaxaca, au Mexique ; avec une altitude de il est le point culminant de cet État et le onzième dans le pays. Son nom vient du fait qu'elle semble toucher les nuages. De là, il est possible de voir la plupart des municipios environnants et par temps clair, il est possible de voir la côte.


title: Julien Correia

text: Julien Correia (né le à Rouen en Seine-Maritime) est un joueur français de hockey sur glace. Il évolue actuellement dans le club des Rapaces de Gap.


title: Julien Correia

text: Après son hockey mineur au club de Rouen, il est prêté une saison au Havre en Division 2.Il rejoint le club des Rapaces de Gap en Division 1. Il termine avec un bilan de 26 matchs, 2 buts et 4 assistances en phase régulière et lors des play-off, il marqua un but en 4 matchs (contre les Boxers de Bordeaux).


title: Julien Correia

text: Avec les espoirs, il inscrit 11 buts et 20 assistances en 15 matchs, finissant meilleur pointeur de l'équipe et du championnat.Il est sur la seconde ligne du bloc offensif gapençais aux côtés de Keenan Hopson et Jiří Jelen. Ses statistiques se sont nettement améliorées, puisqu'il rend une fiche de 17 buts et 22 passes décisives en 26 matchs. Il marque son premier but contre les Jets de Viry lors de la première journée de championnat . Le week-end suivant, contre les Vipers de Montpellier, il inscrit son premier doublé de la saison . En série éliminatoire, il marque 3 buts pour 4 assistances en 6 matchs. Il fut un artisan de la montée en Ligue Magnus du club haut-alpin à l'issue de la saison 2008-2009.


title: Julien Correia

text: Avec l'équipe espoirs, il marque à 22 reprises pour 13 passes décisives en 17 matchs et fini pointeur du championnat derrière Mathieu Reverdin et Thibaut Sage-Vallier.Pour sa première saison complète en Ligue Magnus, Julien Correia fut associé à Jiří Jelen et à Jiří Rambousek sur le premier trio d'attaque. Il marque son premier but de la saison face à Strasbourg le , permettant ainsi à son club de gagner son premier match. 3 semaines plus tard, il inscrit contre les Diables Rouges de Briançon un but au bout de 21 seconde de jeu sur une passe de son compère d'attaque Jiří Rambousek. Le , il marque son premier doublé en championnat face à l'Avalanche du Mont-Blanc. Une semaine plus tard, il récidive face à Amiens, ce qui permet au club haut-alpin de gagner son premier match à l'extérieur de la saison.


title: Julien Correia

text: Avec l'équipe première, il finit la saison en étant le second pointeur des Rapaces en championnat avec un total de 12 buts, 11 assistances en 25 matchs. En Coupe de la Ligue de hockey sur glace, il affiche un bilan de 2 buts et 4 passes décisives en 8 matchs.


title: Julien Correia

text: Avec l'équipe espoirs du club, il termine meilleur pointeur en saison régulière avec un total de 24 buts, 27 aides (51 points) en 19 matchs juste devant son complice de l'attaque gapençaise Mathieu André.Avec le retour de Patrick Turcotte aux commandes de l'équipe gapençaise, Julien Correia est utilisé sur le offensif avec Romain Moussier et Jérémie Paradis. Il marque à 5 reprises dont un doublé contre Mont-Blanc lors de la de championnat. En quart de finale, contre sa future équipe de l'Étoile noire de Strasbourg, il marque 1 but et délivre 3 passes décisives. Les gapençais perdent la série 3 victoires à 2. Le , Strasbourg officialise son arrivée en Alsace.Il est rapidement intégré au jeu strasbourgeois prôné par Daniel Bourdages. Pour son premier match officiel sous ses nouvelles couleurs en Coupe de la Ligue, il inscrit 2 notions d'assistances lors de la défaite de son équipe face à Dijon 3 à 2. Il termine meilleur pointeur de son équipe dans cette compétition avec 4 buts et 2 aides (6 points). En Ligue Magnus, avec Élie Marcos et Pierre-Antoine Devin sur son trio, il marque à 3 reprises pour 11 passes décisives. Les strasbourgeois sont éliminés par les Gothiques d'Amiens malgré 1 but et 3 passes de Julien Correia. À la fin de la saison, il signe un nouveau contrat d'une année avec son équipe.Il remporte avec les Lions de Lyon la Coupe de France et termine co-meilleur pointeur du championnat de France avec le grenoblois Alexandre Giroux, totalisant 58 points (18 buts et 40 aides). Récompensé du trophée Albert Hassler désignant le meilleur joueur français il est appelé pour la première fois en Équipe de France en préparation du mondial.


title: Julien Correia

text: Il a représenté l'Équipe de France de hockey sur glace aux Championnat du monde moins de 18 ans de hockey sur glace 2005 à Maribor en Slovénie et aux Championnat du monde moins de 18 ans de hockey sur glace 2006 à Miskolc en Hongrie.


title: Lac Tshinene

text: Le lac Tshinene est un lac de la province du Nord-Est du territoire de Kanyama dans la province du Katanga en République démocratique du Congo.


title: Dits à la télévision

text: Dits à la télévision est un recueil d'entretiens entre Marguerite Duras et Pierre Dumayet, publié en 1999 aux éditions Epel.


title: Dits à la télévision

text: En 1992, Pierre Dumayet reçoit Marguerite Duras dans son émission littéraire "Lire et écrire". Il propose à l'écrivaine de visionner deux passages télévisés datant des années 1960 extraits de l'émission "Lecture pour tous", et de les commenter. La présente édition met en parallèle les entretiens initiaux avec les commentaires, trente ans après, de l'auteur.Les quatre entretiens sont suivis de "La Raison de Lol", court essai de Marie-Magdeleine Lessana.


title: Cerro Potosí

text: Le cerro El Potosí est la plus haute montagne de la Sierra Madre orientale, dans le Nord-Est du Mexique. Cette montagne est située dans le Nuevo León, à au sud de Monterrey.


title: Giánnis Zaradoúkas

text: Giánnis Zaradoúkas (en grec : ), est un footballeur grec né le à Athènes. Il évolue au poste de défenseur.


title: Mancha Húmeda

text: Mancha Húmeda est une zone humide de la plaine et province historique de La Mancha, dans la communauté autonome de Castilla-La Mancha en Espagne. Elle a été déclarée réserve de biosphère en 1980.


title: Mancha Húmeda

text: Elle est centrée sur le parc national des Tablas de Daimiel et comprend également les zones tampons du lac Alcázar et du Parc naturel des lacs de Ruidera. Elle est limitée au nord par les contreforts des montagnes de Tolède (sierras de Calderina et de Malagon), au sud par la sierra Calatrava et au sud-est et à l'est par le Campo Montiel.


title: Mancha Húmeda

text: Elles sont situées dans une grande plaine aux légères ondulations, inondée par la Ciguela et le Guadiana. La Ciguela est d'eau saumâtre, le Guadiana est d'eau douce ; d'où un écosystème rare. On y trouve de nombreuses petites îles, dont la plus grande est Isla del Pan. Ses eaux y sont alimentées par les affluents du Guadiana et par la décharge des nappes aquifères de la Mancha quand leur niveau est suffisamment élevé.


title: Mancha Húmeda

text: Dans la réserve de biosphère l'eau douce du Guadiana favorisait les roseaux (sagnes ou "Phragmites australis", roseaux communs ou "Phragmites communis"). L'eau saumâtre de la Gigüela y développait principalement la marisque ("Cladium mariscus") : la région était porteuse d'une des plus grandes populations de marisque en Europe occidentale.


title: Mancha Húmeda

text: On y trouvait massettes ("Typha"), rauches ("Typha latifolia"), scirpes aigus ("Scirpus lacustris"), scirpes maritimes ("Scirpus maritimus") et joncs ("Juncus") dans les moindres dépressions.


title: Mancha Húmeda

text: Du côté algues, les charophytes' sont l'une des formations les plus caractéristiques de cette zone. On y trouve différentes sortes de Charas ("Chara hispida", "Chara major", "Chara canescens"), sous le nom local d"'"ovas"", formaient un tapis presque continu. Les seuls arbres présents sont les tamarix ("Tamarix gallica", "Tamarix canariensis").


title: Mancha Húmeda

text: Cette zone est importante comme site d'hivernage et de reproduction pour de nombreuses espèces d'oiseaux, entre autres le grèbe à cou noir ("Podiceps nigricollis"), le héron pourpré ("Ardea purpurea") et le Canard souchet ("Anas clypeata"). Parmi les espèces rares : spatule blanche ("Platalea leucorodia"), flamant rouge ("Phoenicopterus rubber") et cigogne noire ("Ciconia nigra").


title: Mancha Húmeda

text: Les "lagunas de Ruidera" sont formés sur une roche de travertin dont le calcaire s'est déposé à l'ère tertiaire sous l'effet d'un cours d'eau et non d'une mer. Le ruisseau qui s'en échappe continue à couler en direction nord-ouest et disparaît dans le sol à de la rivière Zancara ou Giguela.


title: Mancha Húmeda

text: En 2002, plus de personnes vivent dans la réserve. Les activités dominantes sont l'agriculture, l'élevage de moutons (production de laine), quelques industries locales et la chasse. Les cultures principales sont la vigne en premier lieu, puis le blé, l'orge, le maïs et l'olive. Most of the agricultural land (wheat, barley, corn, olives). La part du tourisme dans l'économie locale s'est accrue.


title: Mancha Húmeda

text: Les années 1950 voient les prémices d'une profonde transformation de la Mancha. Jusqu'alors cette région isolée par son climat semi-aride et sa pauvreté, vivait d'une agriculture adaptée aux conditions naturelles avec essentiellement de la vigne, de l'olive et des céréales peu exigeantes en eau (blé entre autres). Les agriculteurs prélevaient l'eau à petite échelle. L'exode rural était important, et perdurera jusque dans les années 1980 - en 1981 le nombre d'habitants aura régressé aux mêmes valeurs que dans les années 1930.


title: Mancha Húmeda

text: Les marais en général étant perçus comme des lieux insalubres et de peu de valeur économique, déjà en 1918 la loi (Ley Cambó) encourageait leur assèchement en Espagne et leur transformation en terres agricoles, qu'une loi de 1956 vient renforcer.


title: Mancha Húmeda

text: En 1952 est lancé le "Plan Badajoz", un plan d'"aménagement" du Guadiana s'étalant sur une quinzaine d'années, principalement en faveur du district de Badajoz. Les défilés du Guadiana dans les montagnes de Tolède ont servi de cadre pour la création de plusieurs barrages. Dans le même temps un vaste programme d'irrigation et de transport de l'eau vers les villes et villages, est mis en place. Le gouvernement régional octroie aux agriculteurs des prêts avantageux pour financer les installations d'irrigation. Le coût d'extraction de l'eau se tient alors dans une fourchette comprise entre 0,02 à 0,20 €/m, non compris les aides financières du gouvernement.


title: Mancha Húmeda

text: À partir des années 1970, à l'achèvement du plan Badajoz, les méthodes ont radicalement changé. La plupart des villes et villages du district de Badajoz avaient de l'électricité ; des dizaines d'industries nouvelles s'étaient installées dans les zones urbaines grandissantes de la province ; et avec l'irrigation mécanisée l'eau avait été amenée à plusieurs dizaines de milliers d'hectares : entre 1974 et 1984 la surface des terres agricoles irriguées est passée de à ha ; en 2006 elle est de à ha, pour un volume d'eau utilisée de 650 à 700 millions de mètres cubes.


title: Mancha Húmeda

text: Les efforts pour plus d'irrigation ne se sont pas arrêtés là. En 1973, l'année même où la zone des Tablas de Daimiel était désignée en parc national, des cours d'eau en étaient modifiés et des puits y étaient creusés pour accroître l'irrigation agricole. Les 2/3 de l'eau prélevée sont consommés par l'agriculture.


title: Mancha Húmeda

text: Ce qui a été appelé « le projet d'irrigation le plus réussi en Espagne » a eu des conséquences socio-économiques mitigées et des conséquences écologiques catastrophiques.


title: Mancha Húmeda

text: D'une part la facilité d'irrigation a entraîné des prélèvement notablement plus importants qu'auparavant. Entre 1974 et 1984 la consommation annuelle d'eau est passée de 200 à 500 millions de mètres cubes. pour des ressources renouvelables estimées à 300 à 320 millions de mètres cubes annuels. Dans les 40 ans depuis les années 1970 ce sont environ millions de mètres cubes qui ont été prélevés d'une surface de nappe aquifère de . Sur cette quantité d'eau, environ millions de mètres cubes provenaient de réserves.


title: Mancha Húmeda

text: D'autre part les cultures nouvellement adoptées, spécialement dans les années 1980 avec le maïs, betterave et alfalfa en particulier, ont eu de plus grosses demandes en eau en été que les cultures traditionnelles. Cette surexploitation disproportionnée par rapport à la quantité d'eau effectivement et durablement disponible a amené la baisse des nappes aquifères : la baisse moyenne les eaux du sous-sol a été de pour les 40 dernières années, certains endroits atteignant une baisse de 40 à . Cette baisse a par extension introduit un autre facteur d'inégalités sociales croissantes. En effet le système de répartition des droits à l'eau était proportionné à l'évolution de son utilisation. Quand les nappes aquifères ont baissé, les puits se sont asséchés. Les gros agriculteurs ont pu creuser leurs puits plus profondément, ce qui a accru leurs droits d'eau ; une manœuvre que les petits agriculteurs ne pouvaient pas se permettre. Ainsi ces aménagements ont engendré une croissance des inégalités en faveur des grosses exploitations agricoles, au détriment des petites exploitations et des villes.


title: Mancha Húmeda

text: Le , deux nappes aquifères sont déclarées en surexploitation provisoire par la Confédération Hydrographique du Guadiana ; cet arrêté est rendu définitif le . Cinq mesures sont alors ordonnées : l'établissement de quotas d'utilisation d'eau ; l'interdiction d'approfondir les puits existants, et d'en creuser de nouveaux ; la création obligatoire d'associations d'usagers ; et la délimitation du périmètre des nappes aquifères.  Mais ces restrictions sont peu observées faute de moyens pour en imposer l'exécution par les quelque agriculteurs concernés. À l'époque il y a agriculteurs utilisant l'irrigation, dont pour la nappe de La Mancha de l'ouest et 500 pour celle de Campo de Montiel ; le tout pour plus de ha. Dans le climat de la région ce sont d'eau annuels par hectare et emplois pour l'irrigation. Si celle-ci est diminuée de moitié, on perd 1/4 de ces emplois (soit emplois perdus), et malgré l'interdiction de nombreux autres puits sont creusés dans les années 1990. Pourtant, en 1993 l'Union européenne a adopté des mesures de compensations financières aux agriculteurs qui changeaient la nature de leurs récoltes (pour des plantes moins exigeantes en eau). Mais ce Plan Agri-Environnemental, d'une durée de 5 ans seulement, a principalement permis aux grosses exploitations de monopoliser les subsides - pour ceux qui ont participé au Plan. De plus aucun moyen n'a été mis en œuvre pour l'éducation agri-environnementale, ce qui a d'autant limité les résultats.


title: Mancha Húmeda

text: Ces inégalités socio-économiques nettement accrues se doublent de catastrophes écologiques induites : baisse des nappes aquifères, introduction de sel dans des terres fertiles, pollution des nappes aquifères par les nitrates, assèchement des marais des lagunes de Ruidera et surtout du parc national des Tablas de Daimiel. En 1998 80 % des marais des Tablas de Daimiel ont disparu, et la plupart des 20 % restants ne fonctionnent plus naturellement.


title: Mancha Húmeda

text: En 1995 le ministère de l'Environnement a mis en avant un projet d'aqueduc entre le Tage et La Mancha, pour alimenter le bassin supérieur du Guadiana à partir du Tage. Cet apport d'eau ne servirait pas à l'agriculture, mais uniquement à l'approvisionnement urbain et celui des zones écologiques protégées. Mais ce projet a été très mal reçu, pour deux raisons principales. D'une part il présume que les deux nappes aquifères déclarées surexploitées ne peuvent pas être régénérées, et choisit une solution facile et moins coûteuse au détriment des ressources en eau du futur ; d'autre part il cherche à remplacer le système hydrique naturel, ce qui est mal accepté.


title: Mancha Húmeda

text: L'analyse de l'empreinte eau étendue montre clairement que la cause principale de cette situation catastrophique est la méthode d'allocation des quotas d'eau et l'inertie du système de gestion - et non pas les puits ou prélèvements illégaux, qui à quantité égale sont plus productifs quant aux revenus que les utilisations légales. Par exemple sur une zone étudiée en 2006 les céréales, légalement irriguées, utilisent 55 % de l'eau prélevée mais ne génèrent que 19 % des revenus ; tandis que les vignes, illégalement irriguées, utilisent 19 % de l'eau prélevée et génèrent 46 % des revenus. Les cultures traditionnelles sont nettement plus productives quant au revenu généré par mètre cube d'eau utilisé. De plus, depuis 1994 les nouveaux utilisateurs sont illégaux - ce qui revient presque à interdire l'installation de nouveaux systèmes plus efficaces, car les « anciens utilisateurs » tendent à continuer le type d'agriculture qu'ils appliquaient auparavant. Ainsi l'horticulture, qui est la culture la plus productive non seulement quant aux revenus mais aussi au nombre d'emplois, ne peut se développer à cause de l'interdiction de nouveaux utilisateurs. (L'olive vient en second dans l'échelle de productivité économique, avec la vigne - qui génère moins d'emplois quand elle est élevée en treillis plutôt qu'à l'ancienne à cause de l'accroissement de la mécanisation permise par le treillis.) Enfin, la complexité de la loi sur l'eau, des débuts difficiles et un gouvernement manquant de moyens, sont trois éléments qui ont abouti à ce que les quotas eux-mêmes (environ 590 millions de mètres cubes annuels attribués) correspondent presque au double de la quantité d'eau renouvelable disponible (environ 320 millions de mètres cubes annuels disponibles).


title: Mancha Húmeda

text: La gravité de ce changement radical de l'environnement a amené en 2008 l'Unesco à remettre en cause le statut de réserve de biosphère du parc national des Tablas de Daimiel (et l'aide financière européenne qui en résulte), avec ultimatum de restaurer les zones humides de la réserve de biosphère et en particulier des Tablas de Daimiel d'ici à 2011.


title: Mancha Húmeda

text: Un Plan Special Gardiana Supérieur (Special Upper Guadiana Plan) d'un budget de 5 M€ a commencé en 2008, prévu pour une durée d'opération de 29 ans, dans le cadre de la Directive Eau de l'Union Européenne. Il concerne les eaux aquifères de la Mancha de l'ouest, et doit en principe ramener d'ici à 2015 les marais aux normes exigées par l'Union Européenne en matière de zones humides. Des dérogations sont acceptées pour les cas justifiés, avec recul de la date limite en 2027. Ce Plan est de fait un système de banque de l'eau qui vise à attribuer les quotas sur des données sociales et environnementales, en tenant compte de l'efficacité de l'usage.


title: Mancha Húmeda

text: Il semble clair qu'un redressement de la situation écologique doit passer par une réduction sévère des céréales irriguées, tout en maintenant sans l'augmenter la surface des cultures traditionnelles et de l'horticulture. Le Plan inclut aussi le rachat des droits d'eau des producteurs de céréales, pour les attribuer aux agriculteurs illégaux qui génèrent plus de revenus par mètre cube d'eau utilisé - essentiellement de petits producteurs de vignes et d'horticulture. Cependant les fonds manquent pour ce faire dans le contexte actuel de crise. Les subsides européens sont en priorité dirigés vers la reforestation des terres détournées vers la culture des céréales au cours des générations précédentes. De plus, dans le cadre de la politique agricole européenne actuelle (en 2010), les céréales reçoivent plus de subsides que d'autres récoltes. Une révision de la politique agricole commune est programmée pour 2013. Les choix qui seront faits alors seront déterminants pour le succès ou l'échec de la restauration de la Mancha Húmeda. Un autre déterminant est le développement d'autres secteurs économiques comme la production d'électricité solaire, l'écotourisme, une meilleure qualité des produits agricoles, ou des services pour l'environnement (puits de carbone...).


title: Mancha Húmeda

text: Cervantès a fait de la Mancha Húmeda le point d'origine de Don Quichotte de la Mancha. La grotte de Montesinos, dans laquelle ce dernier passe une nuit instructive, est située dans le Parc naturel des lacs de Ruidera.


title: Alexandre Morozov

text: Alexandre Ivanovitch Morozov (en ), né le à Saint-Pétersbourg et mort le dans la même ville, est un peintre russe spécialiste de scènes de genre qui fut membre de l'Académie impériale des beaux-arts et participa à la menée par Kramskoï le puis enseigna à l'artel des artistes.


title: Alexandre Morozov

text: Morozov, fils de peintre, étudie à l'école de l'Académie impériale des beaux-arts de Saint-Pétersbourg à partir de 1851. Il reçoit une petite médaille d'or en 1861 pour son tableau "Le Repos à la moisson". Il termine ses études académiques en 1863 et devient un an plus tard académicien grâce à son tableau "La Sortie d'une église de province" (représentant l'église Saint-Varlaam de Pskov), aujourd'hui à la galerie Tretiakov.


title: Alexandre Morozov

text: Mis à part ce tableau, ses œuvres les plus connues sont "L'École gratuite de village" (1872, galerie Tretiakov) et "Après l'incendie" (1888). L'attention du public se porte également sur ses portraits qu'il présente à des expositions de l'Académie, comme le portrait du jeune comte et celui de Kornilovitch. Il est également l'auteur d'œuvres religieuses.


title: Alexandre Morozov

text: Il enseigne quelque temps à la Société impériale d'encouragement des artistes de Saint-Pétersbourg.


title: Un revenant (roman)

text: Un revenant est un roman de Nicolas Michel publié le aux éditions Gallimard et ayant obtenu la même année le Prix Goncourt du premier roman.


title: Détresse respiratoire

text: La détresse respiratoire est une insuffisance respiratoire survenant de manière brutale et se manifestant par une dyspnée importante (essoufflement). Le système respiratoire ne parvient alors plus à assurer les échanges gazeux normaux d'oxygène et de dioxyde de carbone. C'est une urgence médicale qui peut engager le pronostic vital du patient, et entraîne environ un tiers des hospitalisations en unité de réanimation.


title: Détresse respiratoire

text: Il existe deux grands types de détresse respiratoire : hypoxémique, lorsque seule la pression partielle de dioxygène dans le sang artériel est abaissée, et hypercapnique, lorsque se surajoute une élévation de la pression partielle en dioxyde de carbone.


title: Détresse respiratoire

text: Le diagnostic de détresse respiratoire est avant tout clinique : peu d'examens complémentaires sont nécessaires, et ceux-ci sont dominés par la mesure du contenu en oxygène du sang par un saturomètre, l'étude des gaz du sang par un prélèvement artériel et la radiographie pulmonaire. D'autres examens vont cependant permettre d'affiner le diagnostic étiologique et d'identifier le processus causant la défaillance.


title: Détresse respiratoire

text: Adultes comme enfants peuvent souffrir d'une détresse respiratoire. Chez l'adulte, les infections pulmonaires, les décompensations de bronchite chronique, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et l'insuffisance cardiaque, figurent parmi les causes les plus fréquentes. Chez le jeune enfant, les bronchiolites et les infections pulmonaires bactériennes sont les plus impliquées. Chez le nouveau-né, le SDRA et l'inhalation de méconium sont principalement en cause.


title: Détresse respiratoire

text: Le traitement des détresses respiratoires est basé en premier lieu sur l'apport supplémentaire d'oxygène inhalé. Ceci peut être réalisé dans un premier temps par des lunettes à oxygène, un masque à haute concentration ou un système d'oxygénothérapie nasale à haut débit. Si ce traitement est insuffisant, une assistance ventilatoire est mise en place. Celle-ci peut être non invasive, par un masque naso-buccal apportant de l'air sous pression au patient, ou invasive, par intubation trachéale. En dernier recours, dans certains cas, une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) peut être mise en route. La cause de la détresse respiratoire est traitée en parallèle.


title: Détresse respiratoire

text: Le traitement est suivi principalement par les symptômes, le saturomètre et l'analyse des gaz du sang artériel.


title: Détresse respiratoire

text: Le pronostic des détresses respiratoires est très variable selon la cause. La létalité globale est d'environ 30 %, et plus élevée pour les patients aux âges extrêmes de la vie, chez ceux porteurs d'importantes comorbidités, et ceux présentant une plus grande gravité initiale. Chez les patients survivants, la récupération de la fonction pulmonaire est longue, mais les séquelles respiratoires généralement modérées. La qualité de vie peut cependant rester altérée pendant plusieurs années.


title: Détresse respiratoire

text: L'incidence des détresses respiratoires est, en Europe de l'Ouest, entre .


title: Détresse respiratoire

text: Une étude réalisée en 2002 auprès d'environ adultes admis en unité de réanimation dans seize pays a retrouvé que 32 % étaient admis pour une détresse respiratoire. Parmi les patients admis pour d'autres raisons, 35 % ont présenté une détresse respiratoire au cours de l'évolution de leur pathologie initiale.


title: Détresse respiratoire

text: Concernant les enfants, il s'agit d'un motif fréquent d'admission en réanimation pédiatrique, concernant jusqu'à deux tiers des patients. Dans une étude britannique sur les motifs d'admission en unités de soins intensifs pédiatriques, les causes respiratoires concernaient 20 % des enfants en 1982, 19 % en 1995, et 27 % en 2006.


title: Détresse respiratoire

text: Une défaillance respiratoire aiguë survient lorsque le système respiratoire, de manière brutale, ne parvient plus à assurer les échanges gazeux de dioxygène et de dioxyde de carbone. Elle est définie habituellement par l'analyse des gaz dissous dans le sang artériel. Une pression partielle artérielle en oxygène (PaO) inférieure à (soit ) est la valeur seuil retenue pour définir l'état d'hypoxémie. Celle-ci se reflète par une baisse de l'oxymétrie de pouls, avec une saturation en oxygène périphérique (SpO) entre 80 et 94 %.


title: Détresse respiratoire

text: On distingue généralement :


title: Détresse respiratoire

text: L'insuffisance respiratoire hypoxémique peut survenir dans plusieurs circonstances entraînant une défaillance du poumon lui-même : inadéquation du rapport ventilation/perfusion, apparition d'un effet shunt, altération de la diffusion alvéolo-capillaire, ou hypoventilation alvéolaire.


title: Détresse respiratoire

text: L'insuffisance respiratoire hypercapnique survient lors d'anomalies de la mécanique de la ventilation empêchant l'élimination du CO. L'hypoxémie est alors accompagnée d'une hypercapnie, définie par une PaCO supérieure à (soit ). L'accumulation du CO abaisse le pH sanguin ; une acidose respiratoire s'installe lorsqu'il devient inférieur .


title: Détresse respiratoire

text: Les enfants, en particulier les plus jeunes, sont plus susceptibles de présenter une détresse respiratoire que les adultes. En effet, les sections plus réduites de leurs voies respiratoires augmentent la résistance à l'écoulement de l'air, et facilite l'obstruction bronchique par les sécrétions ou l’œdème. La moindre rigidité de leur paroi thoracique participe également à l'augmentation du travail ventilatoire. Le diaphragme et les muscles respiratoires accessoires contiennent également moins de fibres musculaires lentes que ceux de l'adulte, ce qui facilite l'épuisement respiratoire. Enfin, les très jeunes enfants ont un système nerveux immature qui les prédispose à l'apnée et à la bradypnée.


title: Détresse respiratoire

text: Le diagnostic de détresse respiratoire est avant tout clinique, et peut être établi directement au lit du patient. Le tableau clinique combine les conséquences directes de l'atteinte de l'appareil respiratoire, et les mesures de compensation mises en œuvre par l'organisme.


title: Détresse respiratoire

text: Les signes de lutte sont dominés par une augmentation de la fréquence respiratoire (polypnée) pouvant être associée à un tirage des muscles respiratoires.


title: Détresse respiratoire

text: Les signes de gravité, aussi appelés signes de faillite, varient selon les organes atteints. Ils traduisent le retentissement global de la détresse respiratoire et indiquent le plus souvent la nécessité d'une assistance ventilatoire. Au plan respiratoire, la respiration abdominale paradoxale et la cyanose sont les signes majeurs. Cette dernière peut manquer en cas d'anémie majeure, si le taux d'hémoglobine est inférieur à . Au plan neurologique, l'hypercapnie, lorsqu'elle est présente, entraîne un astérixis et des troubles de la vigilance et du comportement (agitation ou coma). Enfin, au plan circulatoire, le cœur pulmonaire aigu est une défaillance cardiaque droite. Il est accompagné d'un pouls paradoxal, et peut s'associer à une défaillance cardiovasculaire allant jusqu'à l'état de choc.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsqu'une hypercapnie est présente, le tableau peut se compléter de sueurs abondantes.


title: Détresse respiratoire

text: Les patients, adultes comme enfants, porteurs de maladies neuromusculaires, peuvent présenter peu de signes cliniques ; dans ces populations, la détresse respiratoire doit être facilement évoquée et une gazométrie artérielle réalisée. Chez les personnes âgées, les signes cliniques moins francs peuvent mener à une errance diagnostique.


title: Détresse respiratoire

text: Les mesures des constantes physiologiques (fréquence cardiaque et respiratoire, tension artérielle, saturation en oxygène) complètent l'examen clinique et permettent d'évaluer rapidement la gravité de la situation. Peu d'examens complémentaires sont nécessaires à l'établissement du diagnostic de détresse respiratoire. Dans l'urgence, la radiographie thoracique et la gazométrie sanguine artérielle sont les seuls examens requis pour en faire le diagnostic. Selon les premiers éléments d'orientation, d'autres examens pourront cependant être réalisés pour préciser la cause de la détresse respiratoire. Ils ne doivent cependant pas retarder la mise en route du traitement.


title: Détresse respiratoire

text: Le bilan sanguin standard peut orienter vers une cause : hyperleucocytose en cas d'infection bactérienne, élévation de la CRP en cas d'inflammation, augmentation des D-dimères en cas d'embolie pulmonaire, de la BNP en cas d'insuffisance cardiaque.


title: Détresse respiratoire

text: L'échographie cardiaque et pleurale peuvent être utiles pour différencier les causes d'insuffisance respiratoire hypoxémique. La tomodensitométrie (TDM) thoracique peut rechercher une embolie pulmonaire, des signes de fibrose, ou préciser de manière plus fine des lésions visualisées sur la radiographie pulmonaire. En contexte infectieux (fièvre ou crachats purulents), une analyse des crachats, ainsi que des hémocultures peuvent permettre de rechercher les germes responsables. Une grippe est systématiquement recherchée en période épidémique chez le patient fébrile.


title: Détresse respiratoire

text: La fibroscopie bronchique peut être indiquée lorsque la cause de la détresse respiratoire n'est pas évidente. Elle permet de réaliser des prélèvements à visée bactériologique, mais aussi d'explorer la morphologie de l'arbre bronchique en réalisant des biopsies au besoin, et de faire un lavage bronchoalvéolaire.


title: Détresse respiratoire

text: Les causes de détresse respiratoire sont nombreuses. Le diagnostic étiologique repose sur l'examen clinique, complété de la radiographie thoracique et de l'analyse de la gazométrie artérielle.


title: Détresse respiratoire

text: La première étape diagnostique est la vérification de la liberté des voies aériennes supérieures. Ce diagnostic est clinique. L'inhalation d'un corps étranger est la cause la plus fréquente chez l'enfant et la personne âgée souffrant de troubles de déglutition, mais toute pathologie ORL entraînant une obstruction laryngée ou trachéale est susceptible d'être en cause. Une tumeur du larynx, une sténose trachéale serrée, une épiglottite, ou un œdème de Quincke peuvent ainsi être impliqués. Lorsque les voies aériennes sont libres, la radiographie pulmonaire et l'auscultation permettent de diagnostiquer les atteintes de la plèvre et du parenchyme pulmonaire. Au niveau pleural, tout épanchement de grande abondance (pneumothorax ou épanchement liquidien) est susceptible d'entraîner une détresse respiratoire. Au niveau pulmonaire, une atélectasie est l'absence de ventilation d'un territoire plus ou moins important, souvent par obstruction mécanique. Les pneumopathies, en particulier bactériennes, touchant un volume pulmonaire important sont une cause fréquente de détresse respiratoire, de même que l’œdème pulmonaire, qu'il soit d'origine cardiaque (œdème aigu du poumon) ou lésionnelle (syndrome de détresse respiratoire aiguë ou SDRA). Dans ce dernier cas, il est important de noter qu'une pneumopathie, qu'elle soit bactérienne ou virale (par exemple à Covid-19), est susceptible d'être à l'origine du SDRA. Enfin, les atteintes des pneumopathies interstitielles peuvent être à l'origine de la détresse respiratoire. Chez les patients en cours de traitement pour une maladie cancéreuse, il est important de préciser la date de la dernière chimiothérapie et, le cas échéant, d'une greffe de moëlle osseuse. En effet, ces traitements sont susceptibles d'entraîner une immunodépression, et les infections opportunistes doivent alors être recherchées.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsque la radiographie et l'examen clinique sont peu contributifs, la gazométrie artérielle permet d'orienter le diagnostic. La normalité de la capnie (pression de CO) et du pH oriente vers une embolie pulmonaire ou un asthme aigu grave. L'embolie sera recherchée par une TDM thoracique ; l'examen clinique peut être très fruste, mais également comporter des signes d'insuffisance cardiaque droite et de cœur pulmonaire aigu, en particulier en cas d'embolie massive et proximale. Lorsque la gazométrie indique une acidose respiratoire, qui se manifeste par une élévation de la capnie et des bicarbonates, la détresse respiratoire résulte généralement de la décompensation d'une pathologie chronique. Il s'agit le plus souvent de l'exacerbation d'une bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO). Les atteintes neuromusculaires comme la myasthénie ou un syndrome de Guillain-Barré peuvent être en cause. La poliomyélite était une cause fréquente jusqu'à l'introduction du vaccin ; la ventilation pulmonaire des patients était alors assurée, passée la phase aiguë, par un poumon d'acier. Enfin, les atteintes pariétales peuvent également être responsables d'une détresse respiratoire. Les fractures multiples de côtes peuvent être en cause, en particulier chez les patients dont l'état ventilatoire de base est précaire. Les myopathies, qu'elles soient congénitales ou acquises, sont également parfois en cause, par une atteinte des muscles inspiratoires. Dans le cas de ces maladies chroniques, il faut rechercher l'élément ayant causé la décompensation : surinfection bronchique, embolie pulmonaire, pneumopathie, chirurgie thoracique ou insuffisance cardiaque gauche peuvent alors être également responsables de la détresse respiratoire. Les intoxications aux opiacés ou autres substances ayant un effet dépresseur respiratoire peuvent également être en cause.


title: Détresse respiratoire

text: La détresse respiratoire est induite par un manque de surfactant pulmonaire (surfactant dont les protéines tensioactives non seulement facilitent les échanges d'oxygène et de CO2, mais protègent contre des viroses telles que la grippe A). Ce déficit en surfactant peut avoir de multiples causes, parfois exacerbées chez les hommes car la production du surfactant pulmonaire est liée au système hormonal et principalement commandée par le chromosome X (l'homme n'en a qu'un). Elle est par exemple inhibée par la dihydrotestostérone chez le foetus mâle et femelle. Inversement un anti-androgène (ex : flutamide) supprime le dimorphisme sexuel dans la production de surfactants.


title: Détresse respiratoire

text: Chez l'adulte, en raison d'études très hétérogènes, les données manquent sur la répartition globale des différentes causes de détresse respiratoire.


title: Détresse respiratoire

text: Une étude de 1995 sur une cohorte allemande a retrouvé les infections pulmonaires (15 %, dont les pneumopathies d'inhalation) en étiologie la plus fréquente, suivie des causes cardiaques avec le choc cardiogénique (13 %) et l'insuffisance cardiaque gauche (7,6 %).


title: Détresse respiratoire

text: Une cohorte scandinave étudiée en 1999 trouvait comme première cause les infections pulmonaires (23 %), suivies des atélectasies (15 %) et des décompensations de bronchopneumopathie chronique obstructive (13 %), puis de l'insuffisance cardiaque gauche (9 %) ; le choc cardiogénique n'étant impliqué que dans 5 % des cas.


title: Détresse respiratoire

text: L'analyse d'une cohorte brésilienne en 2011 réalisée dans des unités de soins intensifs médicaux et chirurgicaux a retrouvé, en première cause médicale de détresse respiratoire, le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) (10 %) suivi des pneumopathies (8 %), des sepsis d'origine non pulmonaire (7 %), de l'insuffisance cardiaque (6 %) et des traumatismes thoraciques (6 %). La majorité des patients (38 %) avait en revanche développé une insuffisance respiratoire aiguë dans les suites immédiates d'une chirurgie.


title: Détresse respiratoire

text: La pneumonie bactérienne communautaire n'implique une hospitalisation que dans 20 % des cas ; dont seuls 10 % présenteront une détresse respiratoire. Mais chez les patients immunodéprimés, la détresse respiratoire est le premier motif d'hospitalisation en soins intensifs et réanimation, majoritairement à cause d'infections pulmonaires ; il peut s'agir aussi bien de pneumopathies à germes communautaires classiques que d'infections opportunistes, en particulier fongiques. Plus rarement, il peut s'agir d'un effet secondaire de certains traitements anti-cancéreux, en particulier de chimiothérapies et de certaines thérapies ciblées pouvant être responsables de pneumopathies d'hypersensibilité comme de pneumopathies interstitielles. Chez les patients atteints d'un cancer évolutif, les pneumopathies bactériennes sont cependant les causes plus fréquentes (47 %), suivies des infections opportunistes (31 %), et dans 22 % des cas de causes non infectieuses.


title: Détresse respiratoire

text: Le SDRA concerne entre 1,7 et 19,5 % de l'ensemble des patients admis en unité de réanimation adulte, avec le plus souvent des chiffres rapportés aux environs de 7 %.


title: Détresse respiratoire

text: Dans le cadre des pneumopathies interstitielles comme la fibrose pulmonaire idiopathique, une détresse respiratoire peut se présenter dans deux grands cas de figure. Chez les patients déjà diagnostiqués, une exacerbation aiguë correspond à la dégradation, depuis moins d'un mois, de l'état respiratoire et des lésions constatées en imagerie, sans pathologie pulmonaire associée. La détresse respiratoire peut toutefois être le mode de découverte de la maladie interstitielle, en particulier pour les fibroses pulmonaires idiopathiques, les connectivites et vascularites avec atteinte pulmonaire, et les fibroses médicamenteuses.


title: Détresse respiratoire

text: La première cause de détresse respiratoire chez les nouveau-nés (prématurés en général) est la carence en surfactant pulmonaire. Cette détresse peut être prévenue par la corticothérapie anténatale (qui est cependant plus efficace chez les filles que chez les garçons) ; cette différence de production de surfactants pulmonaires fœtaux selon le sexe est aussi observée dans le modèle animal, a priori influencé par le récepteur des androgènes (RA).


title: Détresse respiratoire

text: Ce traitement a fait nettement baisser le nombre de maladie des membranes hyalines et il a contribué à la diminution de la mortalité infantile (moindre morbidité et mortalité des prématurés).


title: Détresse respiratoire

text: Chez le nouveau-né proche du terme, la cause la plus fréquente de défaillance respiratoire est le SDRA, pour 43 % des patients, suivi de l'inhalation de méconium (9,7 %) et de la pneumopathie ou du sepsis (8,3 %). La tachypnée transitoire du nouveau-né n'est impliquée que dans 4 % des cas, mais particulièrement fréquent chez les enfants nés par césarienne, même chez les enfants nés à terme. En l'absence du passage du fœtus dans la filière génitale resserrée, les poumons ne sont en effet pas rincés du liquide pulmonaire fœtal qu'ils contiennent.


title: Détresse respiratoire

text: Plus rarement, certaines cardiopathies congénitales peuvent également entraîner une détresse respiratoire.


title: Détresse respiratoire

text: Chez le jeune enfant, les bronchiolites sont responsables de 26,7 % des détresses respiratoires, et les pneumopathies bactériennes de 15,8 %. Les œdèmes pulmonaires lésionnels sont responsables, eux, d'environ 10 % des cas, le SDRA causant un peu plus de la moitié de ceux-ci.


title: Détresse respiratoire

text: L'asthme de l'enfant est de moins en moins responsable de détresse respiratoire en raison de l'apparition de nouveaux traitements de fond.


title: Détresse respiratoire

text: Il s'agit d'une urgence médicale. La détresse respiratoire nécessite une prise en charge hospitalière, avec un transport médicalisé. Suivant l'état du patient, il peut y avoir une admission directe en réanimation. Le patient doit être mis au repos, en position demi assise si possible. Une perfusion intraveineuse est mise en place.


title: Détresse respiratoire

text: En cas d'inhalation d'un corps étranger, et si le patient est asphyxique ou ne présente pas de toux efficace, la manœuvre de Heimlich doit être réalisée en urgence.


title: Détresse respiratoire

text: En raison du caractère d'urgence vitale de la détresse respiratoire, le traitement est débuté dès la phase pré-hospitalière. Après s'être assuré de la liberté des voies aériennes supérieures, le premier traitement à initier en urgence est l'oxygénothérapie. Celle-ci peut être réalisée de plusieurs manières suivant la gravité : lunettes, masque facial haute concentration, système de haut débit nasal.


title: Détresse respiratoire

text: Le principal facteur limitant de l'oxygénothérapie au masque haute concentration est le débit d'oxygène. Si celui-ci peut atteindre , son efficacité clinique est toutefois limitée par les débits ventilatoires que le patient est capable de mobiliser. En effet, lorsque le débit inspiratoire de pointe est supérieur au débit d'oxygène fourni, le volume d'air inspiré est complété par l'air de la pièce.


title: Détresse respiratoire

text: Les systèmes d'oxygénothérapie nasale à haut débit, jusqu'à , contournent cette limite particulière en permettant au patient de n'inspirer que le mélange gazeux délivré. Ils sont adjoints d'un humidificateur et d'un réchauffeur permettant une meilleure tolérance du gaz délivré. Leurs canules nasales sont également mieux tolérées par les patients que les masques faciaux à haute concentration. Ces systèmes ont été d'abord utilisés en pédiatrie, mais sont désormais étendus aux adultes. Réservés aux patients possédant une activité ventilatoire spontanée suffisante, ils peuvent permettre d'éviter le passage à une authentique assistance ventilatoire. Cependant, les nombreux biais des études réalisées chez l'adulte ne permettent pas d'évaluer l'efficacité du traitement par rapport à l'oxygénothérapie classique.


title: Détresse respiratoire

text: Une assistance ventilatoire est nécessaire lorsque la sévérité de la détresse respiratoire engage le pronostic vital, et que l'on observe un ou plusieurs signes de défaillance. Elle peut également être mise en route sur des critères gazométriques d'hypoxémie résistant à l'oxygénothérapie, ou d'acidose respiratoire causée par une hypercapnie surajoutée.


title: Détresse respiratoire

text: L'assistance ventilatoire peut être réalisée de deux manières : ventilation non invasive et intubation trachéale. La ventilation non invasive peut être pratiquée aux urgences ou dans un service de soins intensifs. La ventilation invasive après intubation se fait en service de réanimation.


title: Détresse respiratoire

text: La ventilation non invasive (VNI) comprend toutes les méthodes d'assistance ventilatoire mécanique n'ayant pas recours à l'abord endotrachéal, où un masque nasobuccal apporte de l'air sous pression positive. En soulageant la charge de travail des muscles du thorax, elle évite l'épuisement respiratoire. La pression expiratoire positive qu'elle délivre permet également le recrutement des alvéoles pulmonaires.


title: Détresse respiratoire

text: La VNI est réservée aux défaillances respiratoires isolées chez des patients coopérants, et doit être démarrée de manière précoce, sans attendre l'installation de l'acidose. Elle est contre-indiquée chez les patients porteurs d'un traumatisme de la face ou des voies aériennes hautes, d'un traumatisme cérébral sévère, et en cas d'instabilité hémodynamique.


title: Détresse respiratoire

text: L'intérêt majeur des techniques de VNI est d'éviter les complications de l'intubation, et d'aider à rétablir une mécanique ventilatoire physiologique. Le taux d'échec, défini par la nécessité d'une intubation trachéale, est faible. La réussite d'un traitement par VNI se mesure par la diminution de la fréquence respiratoire, l'augmentation des volumes d'air inspiré, l'amélioration de la vigilance, une moindre utilisation des muscles inspiratoires accessoires, et au plan gazométrique par une correction de l'hypoxémie et de l'hypercapnie.


title: Détresse respiratoire

text: Le développement des techniques de VNI depuis les années 1990 a ainsi permis de réduire le nombre d'intubations. Dans le SDRA, l'utilisation de la VNI évite environ 50 % des intubations. La VNI est recommandée en première intention dans les décompensations de BPCO, où elle permet de réduire de 65 % le nombre d'intubations, et de diminuer la mortalité de 46 %. Dans l'œdème aigu du poumon, la VNI permet de réduire le risque relatif de mortalité intrahospitalière, le taux d'intubation, et la durée de séjour. Elle est également d'une grande utilité dans la gestion des traumatismes fermés du thorax avec une importante réduction de mortalité (3 % contre 22 %). En ce qui concerne les pathologies neuromusculaires, la VNI est souvent utilisée, mais le manque d'études randomisées limite la possibilité de recommandations. Son utilisation dans l'asthme est, elle, controversée, et il est recommandé de ne pas l'utiliser en première intention dans les pathologies pulmonaires interstitielles en raison de l'aggravation souvent rapide des patients. La VNI possède cependant une fonction préventive en post-opératoire après chirurgie abdominale sus-mésocolique, où elle permet de diminuer le nombre d'intubations. Son utilisation préventive en chirurgie thoracique est elle peu prouvée.


title: Détresse respiratoire

text: L'utilisation d'une sédation légère afin d'améliorer la tolérance de la VNI, en particulier chez le nouveau-né, est délicate en raison du caractère dépresseur respiratoire des médicaments utilisés. L'absence de nécessité de sédation, contrairement à l'intubation, est d'ailleurs considérée comme l'un des avantages de la technique. Lorsqu'une sédation légère est utilisée, le monitorage doit être plus rapproché. Plusieurs facteurs de risque d'échec de la VNI ont été identifiés : asynchronisme entre le patient et la machine, claustrophobie, présence de médicaments dépresseurs respiratoires, et manque d'habitude des équipes de soin.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsque la ventilation non invasive n'est pas possible, ou qu'elle ne permet pas d'amélioration du patient, une intubation trachéale est nécessaire. La réévaluation de la VNI doit être précoce, 30 minutes à 2 heures après sa mise en route, afin de ne pas retarder une intubation devenue nécessaire.


title: Détresse respiratoire

text: La ventilation invasive regroupe l'intubation trachéale et la trachéotomie, deux techniques dont la finalité est d'apporter le mélange gazeux directement dans la trachée du patient. Un patient présentant des troubles de la vigilance ou d'autre contre-indication de la VNI peut bénéficier d'une intubation dès la prise en charge. Par ailleurs, en cas d'obstruction des voies aériennes supérieures, par exemple par une sténose laryngée ou trachéale, la ventilation invasive permet de s'affranchir de l'obstacle afin de ventiler efficacement le patient. Dans le cadre particulier des pathologies interstitielles, dont les lésions sont considérées comme irréversibles, la nécessité de ventilation invasive est associée à une telle gravité de la maladie que certains recommandent de n'intuber que les patients pouvant potentiellement bénéficier d'une greffe pulmonaire. Chez ces patients, il est recommandé d'éviter autant que possible la ventilation invasive, potentiellement déraisonnable.


title: Détresse respiratoire

text: Divers modes de ventilation mécanique peuvent être utilisés, selon la présence ou non d'une sédation, mais aussi selon la maladie sous-jacente. Les deux principaux modes utilisés sont la ventilation contrôlée et l'aide ventilatoire. Dans l'aide ventilatoire, c'est l'inspiration spontanée du patient qui déclenche le cycle de la machine. Un seuil de fréquence est généralement fixé : lorsque le patient tarde à inspirer, la machine déclenche son cycle. Au contraire, dans la ventilation contrôlée, le respirateur délivre de manière fixe un volume ou une pression donnée à une fréquence déterminée ; cela nécessite une sédation du patient afin d'éviter qu'il ne lutte contre le respirateur. Dans ce cas, la sédation doit être interrompue régulièrement de manière à évaluer la capacité du patient à une ventilation spontanée. En cas d'atélectasie, des manœuvres de recrutement pulmonaire, consistant en une augmentation de la pression sur une durée longue, sont quelquefois recommandées (avec un niveau de preuve faible), voire envisagées à titre préventif.


title: Détresse respiratoire

text: Si l'intubation se prolonge, une trachéotomie peut être réalisée. Environ 12 % des patients ayant présenté une détresse respiratoire auront besoin d'une trachéotomie. Le temps médian durant lequel la trachéotomie est laissée en place est de six jours.


title: Détresse respiratoire

text: La ventilation endotrachéale permet la protection des voies aériennes de l'inhalation de salive ou de liquide gastrique. L'aspiration des sécrétions bronchiques est également facilitée.


title: Détresse respiratoire

text: De par leur caractère invasif, aussi bien l'intubation que la trachéotomie peuvent être sources de complications, en particulier de pneumopathie acquise sous ventilation mécanique. Il s'agit des infections nosocomiales les plus fréquentes en réanimation.


title: Détresse respiratoire

text: De 7 à 28 % des enfants atteints de bronchiolite nécessitent une intubation. Pour l'asthme de l'enfant, 5 à 17 % des crises d'asthme aigu grave requièrent une intubation.


title: Détresse respiratoire

text: Si malgré tout l'assistance ventilatoire ne permet pas d'assurer une oxygénation et une décarboxylation correctes, une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) peut être mise en route en milieu de réanimation. Un circuit d'ECMO est composé des canules permettant de drainer puis réinjecter le sang du patient, d'une pompe, et d'une membrane permettant les échanges gazeux. Dans les défaillances respiratoires, une ECMO dite veino-veineuse est préférentiellement utilisée. Le sang est alors drainé depuis les veines caves ou l'oreillette droite du cœur, et réinjecté dans l'oreillette droite après oxygénation et décarboxylation. Deux canules différentes peuvent être mises en place, mais il existe également des canules à double courant, permettant de recueillir le sang à l'entrée de l'oreillette droite et de le réinjecter à proximité de la valve tricuspide. Il se mélange alors avec le flux sanguin qui n'a pas été intégré dans le circuit de la pompe.


title: Détresse respiratoire

text: Certains systèmes permettent de ne réaliser que la décarboxylation, l'échange du CO à travers la membrane étant plus facile que celui de l'oxygène. Cela est particulièrement utilisé dans les décompensations de BPCO et les asthmes graves, où l'hypercapnie peut être plus importante et plus néfaste que l'hypoxémie. De manière plus exceptionnelle, l'ECMO peut être utilisée pour permettre d'attendre une transplantation pulmonaire dans les cas où celle-ci est indiquée.


title: Détresse respiratoire

text: Chez les enfants, l'utilisation de l'ECMO dans les populations pédiatriques est débattue dans certaines indications, notamment le SDRA, où elle ne semble pas permettre d'améliorer la survie. En revanche, chez le nouveau-né, son utilisation reste recommandée.


title: Détresse respiratoire

text: La durée d'utilisation d'une ECMO est généralement inférieure à 28 jours (84 à 88 % des patients), avec une durée médiane de sept à huit jours. Les pathologies respiratoires interstitielles requièrent généralement des durées d'assistance plus longues. Le motif le plus fréquent de retrait d'une ECMO est la récupération de la fonction respiratoire, pour 54 % des patients. La survenue de complications peut cependant imposer l'arrêt de l'ECMO.


title: Détresse respiratoire

text: Bien que les complications neurologiques soient moins fréquentes dans l'ECMO veino-veineuse que dans les autres formes d'assistance circulatoire, elles atteignent malgré tout 8,5 % des patients adultes et jusqu'à 20 % des nouveau-nés. Ces complications neurologiques sont dominées par les hémorragies intracrâniennes (42 %), les accidents vasculaires cérébraux (20 %) et la mort encéphalique (23,5 %). En effet, afin d'éviter que le sang ne coagule dans le circuit d'ECMO, une anticoagulation à dose curative est nécessaire. Des complications aussi bien thrombotiques qu'hémorragiques peuvent ainsi survenir.


title: Détresse respiratoire

text: Le taux de survie globale des patients ayant requis une ECMO pour une défaillance respiratoire est très hétérogène selon les études. Chez l'adulte, il est compris entre 32 et 90 %. Chez le nouveau-né, la survie est comprise entre 18 et 50 %, tandis que chez l'enfant elle est de 22 à 66 %.


title: Détresse respiratoire

text: Une fois l'épisode aigu passé, l'assistance ventilatoire doit être retirée dès que possible.


title: Détresse respiratoire

text: Lorsqu'un patient est intubé, cette phase de sevrage ventilatoire peut être complexe. Une trachéotomie peut parfois être réalisée ; en diminuant le travail ventilatoire, elle facilite la tâche au patient. Il n'y a pas de recommandation sur le délai de mise en place d'une trachéotomie ; l'analyse doit se faire au cas par cas.


title: Détresse respiratoire

text: Avant le retrait de la ventilation invasive, un ou plusieurs tests de sevrage sont réalisés. L'assistance mécanique est alors réduite au maximum, et la ventilation spontanée du patient est surveillée. La gazométrie, la stabilité hémodynamique et le confort du patient sont également monitorés. En cas d'échec de l'épreuve de sevrage, l'assistance ventilatoire doit être reprise pour au moins 24 heures.


title: Détresse respiratoire

text: Une fois le test de sevrage réussi, plusieurs mesures doivent être prises avant l'extubation. Le patient doit être capable de tousser seul de manière efficace, être bien réveillé, et avoir peu de sécrétions bronchiques.


title: Détresse respiratoire

text: Après l'extubation, un support par VNI peut être réalisé. Cela permet de diminuer le risque de nouvelle intubation. Ceci est particulièrement adapté chez les patients présentant des facteurs de risque d'échec d'extubation tels que l'hypercapnie, l'insuffisance cardiaque, et la toux inefficace, et même recommandé chez les patients BPCO. La VNI est ensuite arrêtée lorsqu'il n'existe plus de signes cliniques ou gazométriques de défaillance respiratoire.


title: Détresse respiratoire

text: Il est aussi possible d'utiliser l'oxygénothérapie nasale à haut débit au lieu de la VNI après l'extubation, en particulier chez l'enfant et le prématuré.


title: Détresse respiratoire

text: Selon la cause de la détresse respiratoire, d'autres traitements plus spécifiques seront introduits : antibiothérapie en cas de pneumopathie bactérienne, corticothérapie... Un épanchement pleural abondant doit être drainé. Une embolie pulmonaire nécessite une anticoagulation, et parfois une fibrinolyse. L'asthme aigu grave sera, lui, traité par des bronchodilatateurs. Les patients porteurs d'un traumatisme thoracique bénéficient également d'une analgésie péridurale. Dans les décompensations de myasthénie, la plasmaphérèse ou le traitement par immunoglobulines sont nécessaires. Lorsqu'une dénutrition est constatée, elle doit être prise en charge selon les modalités habituelles.


title: Détresse respiratoire

text: La kinésithérapie respiratoire quotidienne est une part importante de la prise en charge. Chez les patients conscients, elle facilite le drainage bronchique et améliore les capacités respiratoires en diminuant l'atélectasie. Au plan plus général, la kinésithérapie permet également de lutter contre la neuropathie de réanimation, la perte d'autonomie, et les complications du décubitus comme les escarres.


title: Détresse respiratoire

text: La verticalisation et le lever au fauteuil (ou au minimum la surélévation de la tête du lit chez les patients sous ventilation invasive) sont couramment pratiquées.


title: Détresse respiratoire

text: Depuis les années 1980, l'oxymétrie de pouls permet de suivre de manière non invasive la saturation en oxygène périphérique. Cependant, sa fiabilité s'affaiblit en cas de mauvaise perfusion tissulaire (par exemple lors d'un état de choc circulatoire), d'utilisation de traitements vasoconstricteurs comme la noradrénaline, ou encore d'hypothermie. Les décisions thérapeutiques concernant l'assistance ventilatoire doivent donc être prises sur une mesure directe de la PaO, du pH et de la PaCO par réalisation d'une gazométrie artérielle, qui demeure l'examen de référence. Si le sang capillaire peut être utilisé pour estimer ces valeurs, les échantillons de sang veineux périphérique sont eux inadaptés à ces mesures.


title: Détresse respiratoire

text: En cas d'assistance ventilatoire, en particulier d'intubation, il est possible de monitorer indirectement la capnie grâce à la capnographie. Il s'agit de l'analyse des gaz expirés, permettant de quantifier le CO expiré.


title: Détresse respiratoire

text: Le suivi par radiographie pulmonaire quotidienne est débattu chez le patient sous ventilation mécanique, en raison de la mauvaise qualité des clichés réalisés en position couchée. Il est cependant nécessaire de faire une radiographie après pose d'une sonde d'intubation ou d'un cathéter veineux central afin d'en vérifier la position, et elle garde une valeur d'examen de débrouillage au cours du suivi.


title: Détresse respiratoire

text: Le pronostic d'une défaillance respiratoire aiguë est très dépendant de la cause, ainsi que de la gravité initiale.


title: Détresse respiratoire

text: La mortalité globale des adultes présentant une détresse respiratoire est de 31 %. Les facteurs globaux de mauvais pronostic sont la présence de comorbidités importantes, et la dénutrition. Dans les pathologies pulmonaires interstitielles, le pronostic est extrêmement sombre, avec une mortalité intra-hospitalière globale de 50 %, pouvant atteindre les 96 %, et une espérance de vie rarement supérieure à six mois. Parmi les patients parvenant à quitter l'hôpital, 42 % meurent dans l'année qui suit. La mortalité des adultes atteints de SDRA est de 35 à 45 %.


title: Détresse respiratoire

text: Chez l'enfant, la mortalité globale est très variable selon les séries, allant de 24 à 34 %. En 2012, les infections pulmonaires ont été responsables de 2 % de la mortalité des enfants de moins de cinq ans aux États-Unis, contre 18 % dans le monde. La mortalité globale des enfants ayant présenté un œdème pulmonaire lésionnel est cependant plus élevée, proche de celle des adultes (27 %). Les facteurs de mauvais pronostic sont les âges extrêmes de la vie et la présence de comorbidités, en particulier de maladies respiratoires chroniques et d'immunodépression. Par exemple, la mortalité peut atteindre 90 % chez les jeunes patients atteints de leucémie.


title: Détresse respiratoire

text: Dans la population pédiatrique, la survie globale des patients ayant nécessité une ECMO est de 57 %, avec de grandes variations selon la cause de la détresse respiratoire : les patients atteints de coqueluche ne survivent que dans 39 % des cas, contre 83 % des patients asthmatiques.


title: Détresse respiratoire

text: Les patients, adultes ou enfants, ayant présenté un épisode de détresse respiratoire sont plus à risque de développer une pathologie pulmonaire chronique, qu'elle soit obstructive (comme asthme, BPCO, emphysème pulmonaire) ou restrictive.


title: Détresse respiratoire

text: La récupération de la fonction pulmonaire est lente, pouvant aller jusqu'à un an après la sortie d'hospitalisation. L'atteinte observée initialement peut consister en un syndrome obstructif, restrictif ou mixte, avec ou sans diminution de la diffusion alvéolo-capillaire. Elle est le plus souvent modérée, et peu de patients se plaignent de dyspnée.


title: Détresse respiratoire

text: Au plan nutritionnel, les patients ont perdu en moyenne 18 % de leur poids corporel à la sortie d'unité de surveillance continue, mais 71 % retrouvent leur poids de forme en un an. Si la qualité de vie est altérée en sortie d'hospitalisation, elle tend à s'améliorer durant l'année suivante. Cinq ans après un SDRA, les patients adultes ont une fonction pulmonaire subnormale. Ils présentent cependant toujours une limitation à l'exercice et une qualité de vie altérée.


title: Détresse respiratoire

text: Chez l'enfant, les données manquent sur les séquelles cognitives à long terme.


title: Pierre-Joseph de Lastic-Lescure

text: Pierre-Joseph de Lastic-Lescure, né en 1726 à Saint-Martin-sous-Vigouroux et mort le en Catalogne, est un prélat français qui fut le dernier évêque de Rieux.


title: Pierre-Joseph de Lastic-Lescure

text: Pierre-Joseph de Lastic est le fils de Guillaume de Lastic, seigneur de Lescure et de son épouse Marguerite Bonafox. Destiné à l'Église, il devient le vicaire général de son oncle Antoine de Lastic, l'évêque de Comminges. Transféré en 1763 à Chalons-sur-Marne, Il est nommé évêque de Rieux en 1771, confirmé le 29 juillet et consacré en septembre suivant par Antoine-Éléonor-Léon Leclerc de Juigné, l'évêque de Chalons. Il est pourvu en 1784 en commende de l'abbaye de Nizors dans le diocèse de Comminges.


title: Pierre-Joseph de Lastic-Lescure

text: Dernier évêque de Rieux lors de la suppression de son évêché par la constitution civile du clergé en 1790, il émigre dans le royaume d'Espagne et se retire dans le monastère de Saint-Benoît-de-Bages dépendant de l'abbaye de Montserrat. Lors de la signature du Concordat de 1801, il démissionne de l'ancien diocèse de Rieux et conserve le titre d'évêque émérite jusqu'à sa mort en Catalogne le .


title: Gilbert Privat

text: Gilbert Privat, né le à Toulouse et mort le à Soulac-sur-Mer, est un sculpteur et peintre français, lauréat du Prix de Rome en 1921.


title: Gilbert Privat

text: Auguste Gilbert Privat est originaire de Toulouse où son père est sculpteur sur bois. Après un premier apprentissage dans l’atelier paternel, il s’inscrit à l’École des beaux-arts de Toulouse puis à l’École nationale supérieure des beaux-arts de Paris où il est l’élève de Jules Coutan dans la section sculpture.


title: Gilbert Privat

text: Mobilisé pendant la Première Guerre mondiale, il est blessé à quatre reprises et est, à ce titre, décoré de la Médaille militaire.


title: Gilbert Privat

text: Rendu à la vie civile, Gilbert Privat élit domicile dans le de Paris ; en 1921, il remporte le second grand prix de Rome dont le lauréat est, cette année-là, Élie-Jean Vézien. Il expose régulièrement dans les divers salons parisiens et en 1937, à l’Exposition internationale à Paris.


title: Gilbert Privat

text: Il se marie en à Périgueux à Odette de Puiffe de Magondeaux, docteur en droit et avocate ; le couple réside pendant l'Occupation dans le sud de la France et ne regagne la capitale qu’après la Libération. Gilbert Privat a reçu de nombreuses récompenses, notamment une médaille d’or de la Société des Arts et Lettres.


title: Gilbert Privat

text: Le couple réside au , rue Boulard (). Odette Gilbert-Privat a été adjointe au maire pendant plusieurs années.


title: Gilbert Privat

text: Il fait l’acquisition d’une villa à Soulac-sur-Mer, où il meurt le .


title: Gilbert Privat

text: Gilbert Privat est nommé chevalier de l'ordre national de la Légion d'honneur par décret du . Il est décoré de la croix de guerre 1914-1918 en 1916 et de la médaille militaire en 1918.


title: Gilbert Privat

text: Plusieurs communes ont honoré sa mémoire en donnant son nom à une rue comme Périgueux, Soulac-sur-Mer et Paris où, dans le la place Gilbert-Privat a été inaugurée le en présence de Gilbert-Privat.


title: Gilbert Privat

text: Ses œuvres religieuses sont mal connues, surtout en ce qui concerne leur localisation. Quelques-unes sont répertoriées.Gilbert Privat a réalisé de très nombreux bronzes qui se négocient toujours, sur le marché de l'art, à des cotes estimables.


title: Château de Montchoisy

text: Le château de Montchoisy est un château situé à Chezelle (Allier).


title: Château de Montchoisy

text: Montchoisy est situé à l'ouest de la commune de Chezelle, au nord de la D987 reliant Bellenaves à Chantelle par le bourg de Chezelle ; l'autoroute A71 passe à une centaine de mètres à l'ouest de la propriété, dont la façade principale ouvre à l'est. On accède à Montchoisy par une allée qui part d'une voie communale reliant la D987 à la D43 (route de Bellenaves à Chantelle-la-Vieille) et aboutit au portail fermant la cour.


title: Château de Montchoisy

text: La demeure est un logis rectangulaire à un niveau, plus niveau de comble éclairé par quatre lucarnes ; elle est couverte d'une toiture de tuiles à quatre pans. Des communs en retour, de chaque côté, délimitent une cour à peu près carrée, fermée à l'avant par un mur de pierre et un portail. Dans cette cour, on peut voir un puits couvert à margelle carrée.


title: Château de Montchoisy

text: C'est Philibert du Buysson qui, au début du , va transformer Montchoisy et lui donner son aspect actuel. Il aménage l'intérieur et le décore dans le goût de la fin de la Renaissance. De cette époque date la cheminée du salon.


title: Château de Montchoisy

text: Un fief est attesté dès le à Montchoisy ; il appartient à la famille de Montchorit, qui porte l'ancien nom de ce fief.


title: Château de Montchoisy

text: L'histoire de Montchoisy est surtout liée à la famille du Buysson, famille originaire du Livradois, qui s'installe en ce lieu à la fin du , en la personne d'Antoine du Buysson (1458-1526), chambellan du duc de Bourbon, lequel épouse le Louise de Mauriac de La Balancière, dame de La Cave (sur la paroisse voisine de Bellenaves). De ce couple descend une nombreuse lignée, qui s'est illustrée dans la magistrature à Moulins mais aussi dans les fonctions militaires et qui était richement possessionnée dans tout le sud du Bourbonnais. Leur arrière-petit-fils, Philibert du Buysson, né à Montchoisy le et mort le , président en la sénéchaussée de Bourbonnais et siège présidial de Moulins, maire de Moulins, transforme profondément la demeure.


title: Château de Montchoisy

text: Au , Montchoisy passe à la famille Dutour de Salvert (marquis de Bellenave). Le château connaîtra ensuite différents propriétaires, dont M Barge, notaire à Thiers, jusqu'aux propriétaires actuels, qui s'efforcent de restaurer la demeure.


title: Muscle palatopharyngien

text: Le muscle palatopharyngien (ou pharyngo-staphylin dans l'ancienne nomenclature) est pair, il naît du bord inférieur du voile du palais pour venir se terminer sur l'épiglotte. C'est un muscle abaisseur du voile du palais avec le muscle palatoglosse.


title: Muscle palatopharyngien

text: On retrouve ce muscle à droite et à gauche de la cavité buccale dans sa partie postérieure, ce sont eux qui la délimite latéralement.


title: Muscle palatopharyngien

text: C'est le pilier postérieur de la loge amygdalienne, il la délimite en avant ; en arrière, elle est délimitée par le pilier antérieur qui est le muscle palatoglosse. Entre ces deux piliers se situent les amygdales.


title: Caélif

text: Le Caélif Étudiant-e-s LGBT (anciennement appelé Collectif des Associations Étudiantes LGBT d'Ile-de-France) est une inter-associative étudiante apolitique créée en 2001, qui rassemble les associations LGBT des Grandes Écoles, Instituts et Universités de Paris et sa région.


title: Caélif

text: Le but du Caélif est de lutter contre les discriminations liées à l’orientation sexuelle et à l’identité de genre dans l’enseignement supérieur.


title: Caélif

text: Le Caélif est membre d'Animafac .


title: Caélif

text: Le Caélif est une association fondée en , du désir commun d’associations étudiantes LGBT de se rencontrer pour partager leurs expériences et mutualiser leurs moyens. Le collectif réunit à ses débuts les premières associations étudiantes LGBT de région parisienne nées entre la fin des années 1990 et le début des années 2000 dans les grandes écoles (In&Out à HEC, Mousse à Sciences Po, XY à Polytechnique, Homonormalités à l'ENS Ulm, Clash à l'ENS Cachan, Escape à l'ESCP...) et dans les universités (Dégel! à Jussieu, Etudions gayment! à Nanterre, HBO à Orsay...).


title: Caélif

text: En , le Caélif participe pour la première fois à la Marche des fiertés de Paris.


title: Caélif

text: Le 14 février 2004, le collectif lance sa première campagne de sensibilisation en milieu étudiant à l’occasion de la Saint-Valentin.


title: Caélif

text: Le 27 avril 2004, le Caélif lance la « Journée Nationale Étudiante de Lutte Contre l’Homophobie ». Louis-Georges Tin lance l'année suivante, le 17 mai 2005, la Journée mondiale de lutte contre l'homophobie. Le Caelif se rattache à cet événement puis relaiera dès lors cette journée en milieu étudiant.


title: Caélif

text: Suite à l'impossibilité de renouveler son bureau, le Caélif est mis en sommeil. En 2008, le collectif est relancé sous le nom de Caélif Interasso à l'initiative des associations étudiantes LGBT des Grandes Écoles.


title: Caélif

text: Depuis 2009, le Caélif participe à plusieurs campagnes de sensibilisation : Journée mondiale de lutte contre le sida, Saint-Valentin , Journées Nationales de Prévention du Suicide, Journée mondiale de lutte contre l'homophobie, etc.


title: Caélif

text: Au printemps 2010, le Caélif lance avec SOS Homophobie une enquête sur les représentations de l’homosexualité dans le milieu étudiant dont les résultats seront diffusés début 2011 .


title: Caélif

text: Le Caélif Étudiant-e-s LGBT est un collectif constitué de membres, associations loi 1901 ou clubs BDE, regroupés dans le Conseil des Associations. Ce dernier élit un bureau lors de l'assemblée générale.


title: Caélif

text: Au printemps 2011, le collectif invite plusieurs personnalités politiques dont Eva Joly, Pierre-Yves Bournazel, Brigitte Girardin et Ian Brossat pour un débat dont le thème central est la place de la thématique LGBT dans l'élection présidentielle.


title: Caélif

text: Le , le Caélif organise un sit in protestataire pacifiste autorisé, place Saint Michel à Paris, en partenariat avec le MAG jeunes LGBT, le GLUP et le collectif Barbi(e)turix.


title: Caélif

text: En 2013 le Caélif lance une série d'infographies sur le mariage, la famille pour contrer la campagne des opposants au mariage pour tous et brosse un portrait vidéo de personnalités du monde militant et d'anonymes.


title: Tres Vírgenes

text: Tres Vírgenes est un complexe volcanique situé dans le municipio de Mulegé dans l’État de Basse-Californie du Sud, dans la péninsule de Basse-Californie au nord-ouest du Mexique. Il est composé de trois volcans : El Viejo, El Azufre et El Virgen.


title: Miratemnus kenyaensis

text: Miratemnus kenyaensis est une espèce de pseudoscorpions de la famille des Atemnidae.


title: Miratemnus kenyaensis

text: Cette espèce est endémique du Kenya. Elle se rencontre vers le lac Elmenteita.


title: Miratemnus kenyaensis

text: Son nom d'espèce, composé de "kenya" et du suffixe latin "", « qui vit dans, qui habite », lui a été donné en référence au lieu de sa découverte, le Kenya.


title: Earle Foxe

text: Earle Foxe (de son vrai nom "Earl A. Fox") est un acteur américain né le à Oxford (Ohio) et mort le à Los Angeles (Californie).


title: Earle Foxe

text: Il fut l'époux de Gladys Elizabeth Borum Tonison de 1923 à sa mort, en 1973.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Le Parc national des Tablas de Daimiel est une zone humide située dans la plaine et la province historique de La Mancha, dans la communauté autonome de Castille-La Manche en Espagne. Il a été déclaré parc national en 1973, et « zone humide d'importance internationale » (convention de Ramsar) en 1982


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Le nom Daimiel signifie « pays qui donne du miel », ce qui indique toute l'importance des sources et eaux des nappes aquifères dans un pays marqué par l'aridité.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Le parc constitue la zone cœur de la réserve de biosphère Mancha Húmeda, désignée en 1980 par l'Unesco.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Le parc est situé entre 600 et . Les Tablas de Daimiel sont situés dans une grande plaine aux légères ondulations, inondée par la Cigüela et le Guadiana. La Cigüela est d'eau saumâtre, le Guadiana est d'eau douce ; d'où un écosystème rare. On y trouve de nombreuses petites îles, dont la plus grande est Isla del Pan. Ses eaux y sont alimentées par les affluents du Guadiana et par la décharge des nappes aquifères de la Mancha quand leur niveau est suffisamment élevé.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: L'eau douce du Guadiana favorisait les roseaux (sagnes ou "Phragmites australis", roseaux communs ou "Phragmites communis"). L'eau saumâtre de la Cigüela y développe principalement la marisque ("Cladium mariscus") : la région était porteuse d'une des plus grandes populations de marisque en Europe occidentale.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: On y trouvait massettes ("Typha"), rauches ("Typha latifolia"), scirpes aigus ("Scirpus lacustris"), scirpes maritimes ("Scirpus maritimus") et joncs ("Juncus") dans les moindres dépressions.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Du côté algues, les charophytes' sont l'une des formations les plus caractéristiques de cette zone représentées par différentes espèces de Charas ("Chara hispida", "Chara major", "Chara canescens"), sous le nom local d'« "ovas" ». Elles formaient un tapis presque continu. Les seuls arbres présents sont les tamarix ("Tamarix gallica", "Tamarix canariensis").


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Les oiseaux migrateurs observés sur le site sont nombreux : Héron pourpré ("Ardea purpurea"), héron cendré (Ardea cinerea), aigrette garzette ("Egretta garzetta"), bihoreau gris ("Nycticorax nycticorax"), butor étoilé ("Botaurus stellaris"), nette rousse ("Netta rufina"), canard souchet ("Anas clypeata"), canard siffleur ("Anas penelope"), canard pilet ("Anas acuta"), foulque macroule ("Fulica atra"), fuligule morillon ("Aythya fuligula"), sarcelle d'hiver ("Anas crecca"), faucon hobereau ("Falco subbuteo"), grèbe esclavon ("Podiceps auritus"), grèbe à cou noir ("Podiceps nigricollis"), échasse blanche ("Himantopus himantopus"), cisticole des joncs ("Cisticola juncidis"), mésange à moustaches ("Panurus biarmicus"), rousserolle turdoïde ("Acrocephalus arundinaceus")...


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: L'écrevisse à pattes blanches ("Austropotamobius pallipes"), autrefois abondante et une source de revenus importante pour les habitants, est de nos jours presque disparue des lacs de Ruidera.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: L'introduction de l'écrevisse de Louisiane ("Procambarus clarkii") a été néfaste pour la faune aquatique locale.


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: On y trouve des poissons endémiques : "Rutilus lemmingii", "Luciobarbus guiraonis", "Luciobarbus comizo", "Luciobarbus microcephalus", "Squalius pyrenaicus" ; et des espèces introduites : carpe commune ("Cyprinus carpio"), perche truitée ("Micropterus salmoides"), "Gambusia holbrooki". Le grand brochet ("Esox lucius"), espèce également introduite, a quasiment fait disparaître les poissons autochtones comme le barbeau fluviatile ("Barbus barbus") et le chevesne ("Leuciscus cephalus"), ainsi que la carpe commune ("Cyprinus carpio").


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Parmi les amphibiens on trouve grenouille rieuse ("Pelophylax perezi"), crapaud commun ("Bufo bufo"), rainette verte ("Hyla arborea"), rainette méridionale ("Hyla meridionalis"), salamandre tachetée ("Salamandra salamandra"), triton pygmée ("Triturus pygmaeus").


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Mammifères : putois ("Mustela putorius"), belette ("Mustela nivalis"), loutre européenne ("Lutra lutra"), grand campagnol ("Arvicola amphibius"), lapin de garenne ("Oryctolagus cuniculus"), lièvre du Cap ("Lepus capensis"), renard roux ("Vulpes vulpes"), sanglier ("Sus scrofa")...


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: On y trouve aussi poule d'eau ("Gallinula chloropus"), couleuvre à collier ("Natrix natrix"), couleuvre vipérine ("Natrix maura") couleuvre à échelons ("Zamenis scalaris"), couleuvre de Montpellier ("Malpolon monspessulanus"), ("Blanus cinereus").


title: Parc national des Tablas de Daimiel

text: Les Tablas de Daimiel étaient alimentées par le Guadiana et le Gigüela. Dû à la surexploitation des nappes aquifères en Mancha de l'ouest, et à la construction de barrages en amont des rivières...le Guadiana s'est asséché et les Tablas de Daimiel ne sont plus approvisionnées en eau que par le Cigüela. Toutefois, certaines années, les Tables de Daimiel sont aussi alimentées par l´Azuer, des puits et par le canal de dérivation "Tajo-Segura-La Mancha".


title: Robert Danis (architecte)

text: Robert Danis, né à Belfort le et mort le à Paris, est un architecte français.


title: Robert Danis (architecte)

text: Élève de Henri Deglane à l'École des Beaux-arts de Paris, il expose au Salon des artistes français dès 1903 et y obtient une mention honorable en 1906, une médaille de classe en 1908, une médaille de classe l'année suivante, une bourse de voyage en 1910 et une médaille de classe en 1911, année où il est placé en hors-concours.


title: Robert Danis (architecte)

text: Il est nommé en 1913 architecte des Bâtiments Civils du château de Versailles et du Trianon. En 1919, il est reçu au concours d'architecte en chef des monuments historiques et s'occupe de Versailles. En 1920, il est nommé directeur de l'architecture et des Beaux-arts en Alsace-Lorraine avant de devenir l'année suivante (1921) Directeur de l'école régionale d'architecture de Strasbourg. Il est chargé des Vosges, de la Haute-Saône, du Territoire-de-Belfort, et en 1939 du Haut-Rhin et Bas-Rhin.


title: Robert Danis (architecte)

text: En 1924, il est architecte en chef des Archives Nationales. En 1934, il est exerce les fonctions d'Architecte en chef, adjoint à l'Inspecteur général des Bâtiments Civils et des Palais Nationaux (Décret du ). En 1938, il est nommé Inspecteur général des Bâtiments civils (Décret - loi du ). Durant la Seconde Guerre mondiale, il est chargé de la résorption de l'îlot insalubre 16 (dans les quartiers Saint-Gervais et Saint-Paul, dans le de Paris, Le Marais), avec Albert Laprade et Michel Roux-Spitz. En 1944, il est nommé directeur général de l'architecture par Acte dit de loi n° 71 du .


title: Robert Danis (architecte)

text: Il prend sa retraite en 1947. Ses héritiers sont :


title: Robert Danis (architecte)

text: Il meurt le en son domicile dans le  de Paris.


title: Francisco Preciado de la Vega

text: Francisco Preciado de la Vega (Séville, 1712 - Rome, ) est un peintre espagnol.


title: Francisco Preciado de la Vega

text: Il est reconnu comme l’un des représentants de l’école sévillane de peinture. Il fut membre de l’Académie royale des beaux-arts de San Fernando. Il fut responsable des pensionnaires à Rome de cette institution et secrétaire de l’académie de Saint Luc. Il servit de pont entre l’académie Royale et le monde des beaux arts à Rome. Il fut également peintre de chambre du roi Charles III d’Espagne à qui il montra les avantages d’étendre les activités des académiciens espagnols en Italie. Il fut également auteur d’un ouvrage didactique « l’Arcadie Picturale »


title: Tullgrenius afghanicus

text: Tullgrenius afghanicus est une espèce de pseudoscorpions de la famille des Atemnidae.


title: Tullgrenius afghanicus

text: Cette espèce est endémique d'Afghanistan.


title: Tullgrenius afghanicus

text: Son nom d'espèce lui a été donné en référence au lieu de sa découverte, l'Afghanistan.


title: Hamamatsu chūnagon monogatari

text: Le , connu également sous le nom , est un conte japonais ("monogatari") du dans lequel est rapportée l'histoire d'un "chūnagon" qui découvre que son père est ressuscité en prince chinois. Le récit comprend six chapitres mais le premier est depuis longtemps perdu.


title: Hamamatsu chūnagon monogatari

text: Le conte est écrit par une auteure qui imagine plusieurs emplacements exotiques dans l’œuvre. L'auteur regarde l'amour entre un parent et en enfant comme plus « profond, durable et tendre » qu'un amour entre un homme et une femme selon les vertus traditionnelles de la piété filiale.


title: Hamamatsu chūnagon monogatari

text: Le "Hamamatsu Chūnagon monogatari" est le récit du "chūnagon" qui, très jeune, a perdu son père. Sa mère épouse un veuf avec deux filles et il tombe amoureux de l'ainée, Taishō no Kimi. Le "chūnagon" apprend en rêve que son père est réincarné comme troisième prince de l'empereur de Chine et il s'engage dans un voyage de trois ans pour le retrouver. Taishō no Kimi et lui conçoivent un enfant alors qu'il part pour la Chine et elle bouleverse les plans de son père qui veut un bon parti pour elle en devenant nonne à la place. Le "chūnagon" devient le favori de la cour chinoise et tombe amoureux de la mère de la réincarnation de son père, Hoyang, la consort demi-japonaise. Elle lui donne un enfant qu'il emmène au Japon vivre avec la mère de la consort Hoyang, la nonne Yoshino. Après la mort de celle-ci, le "chūnagon" prend soin de sa fille, la princesse Yoshino, bien qu'un voyant le presse de ne pas l'épouser. Alors qu'il est très malade, le "chūnagon" rêve de la consort Hoyang et un esprit lui dit bientôt qu'elle est morte et se trouve à présent au Trayastrimsa, un paradis bouddhiste. La princesse Yoshino est enlevée par le prince héritier qui la met enceinte. La consort Hoyang apparaît en rêve au "chūnagon" et lui dit que son esprit vit maintenant dans l'enfant non encore né de la princesse Yoshino, puis celle-ci revient au "chūnagon".La paternité de l’œuvre est traditionnellement attribuée à Sugawara no Takasue no musume, l'auteure du "Sarashina Nikki". Le conte a probablement été composé entre les années 1060 et 1070, et il n'existe plus de copie du premier chapitre.


title: Hamamatsu chūnagon monogatari

text: Écrit par une femme entre 1200 et 1202, le "Mumyōzōshi" qui critique plusieurs contes de l'époque de Heian, critique ce conte pour la renaissance prématurée au monde des humains de la consort Hoyang, alors qu'une âme est supposée rester longtemps au Trayastrimsa.