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abstract
Anamnesis
Varón de 75 años con antecedente de neoplasia de sigma intervenida en julio de 2009 mediante sigmoidectomía con resultado anatomopatológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado de bajo grado, invasión perineural y angiolinfática pT3N1(2/12)Mx estadio IIIB. Realizó 12 ciclos de quimioterapia adyuvante en régimen FOLFOX4 desde octubre de 2009 hasta junio de 2010. Siguió controles con respuesta completa hasta septiembre de 2012, cuando consultó por una tumoración en la región anterior del cuello.

Examen físico
El paciente presentaba un ECOG de 1 y en la región supraesternal se palpaba una masa dura y adherida a planos profundos de unos 2-3 cm no dolorosa. Resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias
Ecografía de tiroides: bocio multinodular.
Analítica: CEA de 21,49 ng/ml (rango normal 0,2-5), TSH de 51,26 mU/l (rango normal 0,27-5) y T4 de 9,8 pmol/l (rango normal 11-22).
• Tomografía computerizada: tiroides aumentado de tamaño con nódulos en el istmo y el lóbulo derecho. Nódulos pulmonares bilaterales de hasta 4 mm sospechosos. Nódulo de 10 mm en segmento II hepático sospechoso.
Adenopatía mesorrectal de 20 x 14 mm.
PET-TC: lesiones hipermetabólicas en lóbulo derecho (diámetro mayor de 17 mm y SUVmáx de 8,4 g/ml) e istmo tiroideos (diámetro mayor de 24 mm y SUVmáx de 4,3 g/ml). Adenopatías hipermetabólicas yugulares inferiores bilaterales. Múltiples nódulos infracentimétricos en ambos pulmones compatibles con afectación metastásica. Metástasis única en segmento II hepático (diámetro mayor de 11 mm y SUVmáx de 5,6 g/ml). Adenopatía hipermetabólica en mesocolon con diámetro mayor de 12 mm y SUVmáx de 5,6 g/ml, compatible con metástasis. Metástasis óseas en isquion (SUVmáx de 5,1 g/ml) y hueso ilíaco derecho (SUVmáx de 11,3 g/ml).
Se realizó una biopsia con aguja gruesa sobre la tumoración del lóbulo tiroideo derecho y sobre la lesión hepática.

Diagnóstico
La anatomía patológica de la lesión tiroidea fue de infiltración de partes blandas y cartílago calcificado por un adenocarcinoma de tipo intestinal compatible con metástasis (de su carcinoma de sigma previamente diagnosticado). El de la lesión hepática fue negativa para malignidad.

Tratamiento
Ante la recidiva tumoral se inició tratamiento de primera línea metastásica con el esquema FOLFIRI a dosis del 75 % en febrero de 2013 y tratamiento sustitutivo con levotiroxina sódica 50 mcg 0,5/24 h.

Evolución
El paciente ha realizado hasta la fecha 7 ciclos, con enfermedad estable en la evaluación por tomografía computarizada tras el 6.º ciclo. A la exploración física la lesión tiroidea ha disminuido de tamaño a 1 cm. Por análisis, el CEA ha disminuido a 5,47 ng/ml.
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MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Metástasis
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T2
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Metástasis
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T3
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma de tipo intestinal
eCIE-O-3.1
8144/3
cc_onco1257_T4
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
adenocarcinoma moderadamente diferenciado
eCIE-O-3.1
8140/32
cc_onco1257_T5
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
malignidad
eCIE-O-3.1
8000/3
cc_onco1257_T6
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T7
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T8
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T9
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1257_T10
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoración
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1257_T11
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoración
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1257_T12
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumoral
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco1257_T13
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
pT3N1(2/12)Mx
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T14
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
Nódulos pulmonares
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T15
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
nódulos infracentimétricos en ambos pulmones
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T16
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metástasis (de su carcinoma
eCIE-O-3.1
8010/6
cc_onco1257_T17
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lesión tiroidea
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco1257_T18
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lesión tiroidea
eCIE-O-3.1
8000/6