cc_onco412__text
abstract
Anamnesis
Mujer sin antecedentes patológicos de interés, cuya historia oncológica comienza a la edad de 23 años a raíz de una autopalpación de nódulo en su mama izquierda. En ese momento, es diagnosticada de un carcinoma ductal infiltrante de mama, estadio cT3N1 con perfil de inmunohistoquímica luminal B HER-2 positivo. Realizó terapia neoadyuvante bajo el régimen basado en 4 ciclos de adriamicina y ciclofosfamida, seguido de 12 ciclos de carboplatino con paclitaxel con adecuada tolerancia. Se le realizó una mastectomía radical modificada con reconstrucción inmediata, siendo el estadiaje posquirúrgico pT1N1 con 3 ganglios axilares afectos de 30 removidos. La paciente completó radioterapia adyuvante, así como 14 ciclos de trastuzumab. Posteriormente, completó 5 años de tratamiento hormonal adyuvante con tamoxifeno más triptorelina. Como antecedentes familiares, destacaba abuela materna con neoplasia de mama. En ese momento, se determinó estatus de BRCA1/2 que resultaron negativos.

Exploración física
En uno de los controles, a la edad de 31 años y después de 5 años de la finalización de la terapia hormonal, la paciente presentó su primera recidiva metastásica asintomática a raíz de un aumento de marcadores tumorales.

Pruebas complementarias
Se solicita PET-TC que evidencia recidiva a nivel de hilio pulmonar derecho, adenopática supradiafragmática y ósea confirmadas histológicamente. Paralelamente, en las imágenes PET/TC, se evidencia una imagen intraabdominal sólida y heterogénea, por lo que se decide biopsiar también.

Diagnóstico
La histología fue compatible con tumor de estirpe mesenquimal conocido como PEComa (de sus siglas en inglés perivascular epithelioid cell neoplasms). Dado que se trata de una mujer joven con un diagnóstico de neoplasia de mama y un reciente diagnóstico de un PEComa, la paciente fue derivada a la Unidad de Consejo Genético para descartar el síndrome de Li-Fraumeni. Se le realizaron pruebas genéticas a la paciente y a sus familiares de primer grado: la paciente, su abuela paterna y el hijo de la paciente son portadores de la mutación pR213Q en el gen TP53, confirmándose de esta manera el Síndrome de Li-Fraumeni.

Tratamiento
La paciente inicia primera línea metastásica para la neoplasia de mama con docetaxel más doble bloqueo anti-HER-2 con trastuzumab y pertuzumab, alcanzando a los 3 meses respuesta completa. Se decide intervenir el PEComa, siendo una cirugía óptima además de la realización de ooforectomía.
Posteriormente, la paciente siguió tratamiento con doble bloqueo anti-HER-2 y letrozol con muy buena tolerancia.

Evolución
Desafortunadamente, la paciente, luego de 2 años de la intervención del PEComa, presenta recidiva a nivel hepático confirmada histológicamente. Dado que la paciente mantenía respuesta completa de su neoplasia de mama, y luego de presentar el caso en Comité multidisciplinar, se decide intervención de las lesiones hepáticas. En su última valoración, la paciente persiste en respuesta completa de su neoplasia de mama y sin evidencia de recidiva del PEComa.
cc_onco412_T1
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
carcinoma ductal infiltrante
eCIE-O-3.1
8500/3
cc_onco412_T2
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
lesiones hepáticas
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco412_T3
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco412_T4
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
metastásica
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco412_T5
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco412_T6
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco412_T7
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco412_T8
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco412_T9
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
neoplasia
eCIE-O-3.1
8000/1
cc_onco412_T10
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recidiva a nivel de hilio pulmonar
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco412_T11
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
tumor de estirpe mesenquimal
eCIE-O-3.1
8800/1
cc_onco412_T12
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PEComa
eCIE-O-3.1
8011/1/H
cc_onco412_T13
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
perivascular epithelioid cell neoplasms
eCIE-O-3.1
8011/1/H
cc_onco412_T14
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PEComa
eCIE-O-3.1
8011/1/H
cc_onco412_T15
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PEComa
eCIE-O-3.1
8011/1/H
cc_onco412_T16
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PEComa
eCIE-O-3.1
8011/1/H
cc_onco412_T17
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
recidiva a nivel hepático
eCIE-O-3.1
8000/6
cc_onco412_T18
MORFOLOGIA_NEOPLASIA
PEComa
eCIE-O-3.1
8011/1/H