# 女性専門外来における甲状腺乳頭癌の有病率と診断過程についての後ろ向き解析

東京女子医科大学総合診療科（女性科/総合内科）

(受理 平成 30 年 2 月 9 日)
## Retrospective Study on the Prevalence of Malignant Disease and the Diagnostic Process of Papillary Thyroid Carcinoma at a Women Specific Clinic

\author{
Nanae KONDO, Miyuki KATAI, Mariko SATO and Masatoshi KAWANA \\ Department of General Medicine (Department of Women's Medicine/Department of Internal Medicine),
}

Tokyo Women's Medical University

Background: Non-specific complaints are common in women, and tend to be diagnosed as menopausal disorders or autonomic imbalance without adequate examination. In Women Specific Clinic (WSC), we carry out a careful differential diagnosis on the basis of patients' complaints, taking account of women's mental and physical characteristics. One point that warrants particular attention is that many non-specific complaints resemble the symptoms of thyroid dysfunction and malignant tumor (MT). Thyroid cancer (TC), $90 \%$ of which is papillary thyroid carcinoma (PTC), is also about three times more common in women than in men. TC is commonly diagnosed at a younger age than other adult-onset cancers, and the risk of TC peaks earlier in women than it does in men, being highest in the 40s and 50s, around the age of menopause.

We therefore focused on MT and PTC as a common female cancer that often coincides with menopause, and investigated the prevalence and attributes of patients diagnosed with PTC in our clinic as well as the diagnostic process.

Materials and Methods: We investigated the prevalence and type of malignancy and the diagnostic process for those patients diagnosed with PTC out of 668 patients who were first examined in WSC between June 2011 and June 2012.

Results: MT was identified in 6 of 668 patients $(0.9 \%)$ and PTC was identified in 4 of 668 patients $(0.6 \%)$ examined during this 1-year period. The attributes and complaints of these patients varied; the common factor was the fact that the physician listened carefully to symptoms peripheral to the principal complaint and carried out the appropriate investigation (ultrasonography) required for a differential diagnosis.

Conclusions: Women tend to experience a variety of menstruation-related and menopausal symptoms that present as non-specific complaints. These may easily mask the symptoms of underlying disease such as PTC in menopausal or premenopausal woman. At women's medicine, health providers should be aware of this point and conduct a careful differential diagnosis.

Key Words: non-specific complaints, menopause, papillary thyroid carcinoma, Women Specific Clinic, differential diagnosis
$ 162-8666 東京都新宿区河田町 8-1 東京女子医科大学総合診療科（女性科/総合内科）

E-mail:kataimiyuki@twmu.ac.jp

doi: $10.24488 /$ jtwmu.88.2_51

Copyright (C) 2018 Society of Tokyo Women's Medical University
}

## 緒言

女性で多くみられる不定愁訴は，必ずしも十分な 検査がされぬまま更年期症状や自律神経失調症と診断されることがある。従来の診療では時間も限られ ていることから, 不定愁訴の鑑別診断に必要な検査 をくまなく行うことは容易ではない. また受診者も， すでに複数の診療科を受診しても症状が改善せず，従来の診療科の枠組みを超え女性の特徴を考慮し診療にあたる「女性専門外来」に期待をして受診する ことが多い. 当科受診者の年齢層は 10 歳代後半から 80 歳代前半と幅が広いが1)とりわけ 40 歳代から 70 歳代前半までが多い. 中でも更年期世代の受診者は,症状や不調が本当に更年期障害や自律神経失調症た けなのか心配していることが多く, よって女性専門外来では問診時間を十分にとり，主訴から不定愁訴 の鑑別診断を強化して行い器質的疾患を診断する取 り組みを行ってきた。

鑑別診断の上で特に注意が必要な点として，悪性腫瘍はその後の受診者の生命予後やクオリティ・オ ブ・ライフにかかわるため，慎重な精査を必要とす る. 不定愁訴の受診者の多くは，女性で頻度が高い 甲状腺機能異常とオーバーラップする症状をきたす ことが多い。また, 一般に甲状腺癌は 40 歳以上の女性に好発し, 女性では男性の約 3 倍発症し2), 日本の 女性の人口 10 万人に対し 17.4 人が罹患する（罹患率 $0.01 \%)^{3}$. そのうち甲状腺乳頭癌は甲状腺癌の $90 \%$ を占め, 日本の女性の人口 10 万人に対し 8 人

人発症の癌の中でもより若年で診断されることが多 く, 診断時年齢は男性では 60７0 歳代がピークなの に対し女性では 40～50 歳代で, 更年期と診断時年齢 のピークが重なる ${ }^{6}$.

そこで不定愁訴で受診した例のうち，悪性腫瘍， とくに女性に多くかつ更年期に好発する癌として女性専門外来でも最も頻繁に遭遇する甲状腺乳頭癌に 注目した. 本研究の目的は, (1)当科受診者のうち,甲状腺乳頭癌をはじめ悪性腫瘍が発見された症例の 頻度を明らかにすること，および(2)甲状腺乳頭癌で は，受診から診断に至るまでの経緯と診断プロセス を後ろ向きに解析することである.

## 対象と方法

今回 2011 年 6 月から 2012 年 6 月の当科（東京女子医科大学東医療センター性差医療部) 初診患者 668 名の中から, 当女性専門外来で悪性腫瘍と診断 された症例の有病率と疾患名，および甲状腺乳頭癌
Table 1 Breakdown of six patients diagnosed with malignant tumor

Table 1 shows the age and diagnosis with malignant tumor. (6 of 668 newly diagnosed patients from June 2011 to June 2012)

と診断された症例の有病率と受診から診断に至る経緯を後ろ向きに解析した. 本研究は, 東京女子医科大学倫理委員会にて承認されている（2016 年 4 月 4 日承認, 承認番号 $3868-\mathrm{R}$ ).

## 結果

2011 年 6 月から 1 年間の当女性専門外来初診患者 668 名中, 当科での鑑別診断の結果, 悪性腫瘍と 診断された症例は, 甲状腺乳頭癌のほか, 脑腫瘍 (神経膠芽腫), 大腸癌の合計 6 例で, 1 年間の初診患者 のうちの約 0.9 \%を占めた。その内訳を Table 1 に まとめた. 甲状腺乳頭癌は 668 名中 4 名（約 $0.6 \%$ ) で, 悪性腫瘍発見症例中, 最多で当科での悪性腫瘍発見例の 66.6 \%を占めていた. Table 2 にその内訳 （年齢，主訴，診断，検査）をまとめて示した.

いずれも初診時の主訴は，いわゆる更年期症状な ど不定愁訴とされる症状が前面に出ており症状は年単位で持続していた。当科で更年期症状や不定愁訴 の除外診断としての診察時に, 甲状腺腫やサイログ ロブリン高值に気づいたことから，甲状腺超音波検查を行ったことが発見の契機となっていた.

以下に各症例の病歴と診断に至った経緯について 詳述する。

## 1. 症例 1

患者: 40 歳, 女性.

主訴：月経時以外の発熱，頭痛，肩こり。

既往歴：特になし。

生活歴：夕バコ $(-)$, アルコールは機会飲酒.

家族歴：Basedow 病（祖母）, 胃癌（祖父）, 気管支喘息 (母), 子宮筋腫（母）.

現病歴：13 歳頃から月経痛があったが, 内服薬で 様子をみていた。 20 歳頃より月経時は体温が $35{ }^{\circ} \mathrm{C}$台になるが，月経がないときは毎日 $37.0 \sim 37.5^{\circ} \mathrm{C}$ 台 の微熱がでていた. 38 歳頃に, 頭痛, 肩こり精查の

Table 2 Breakdown of four patients diagnosed with papillary thyroid carcinoma

 &  &  \\

Table 2 shows the age, principal complaint, diagnosis, and points leading to the diagnosis of each patient diagnosed with papillary thyroid carcinoma. The patients presented with a wide variety of principal complaints.

ため頭部 MRI，頸部 X 線検査を受けたが，特に異常はなかった. $\mathrm{X}-5$ 年頃から 1 日に $1 \mathrm{~kg}$ ずつ体重 が増えて，その後 $26 \mathrm{~kg}$ 増加，そのまま体重が減少 しなくなった。また X -4 年頃から健診で胆石を指摘され，内服加療中であった．体重が増加してさら に頭痛や肩こりがひどくなったような感じがする が，症状がつらいときのみ，鎮痛剤を服用し様子を みていた。しかし心配になり $\mathrm{X}$ 年 6 月に当科初診と なった。

現症 : 体温 $36.6{ }^{\circ} \mathrm{C}$, 血圧 $133 / 76 \mathrm{mmHg}$, 脈拍 74 回/分，整，甲状腺結節/顡部リンパ節腫大は触知し ない, 心音聴診は $\mathrm{I} \rightarrow, \mathrm{II} \rightarrow, \mathrm{III}(-), \operatorname{IV}(-)$, 心雑音 $(-)$. 肺音聴診, 腹部所見, 四肢, 神経学的所見のすべて異常なし。

検査所見 : WBC $5.5 \times 10^{3} / \mathrm{ul}, \mathrm{RBC} 420 \times 10^{4} / \mathrm{ul}$, $\mathrm{Hb} 12.1 \mathrm{~g} / \mathrm{dl}, \quad$ Ht $42 \%$, Plt $21.3 \times 10^{4} / \mathrm{ml}$, Alb 4.4 $\mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \quad$ AST $12 \mathrm{IU} / l$, ALT $13 \mathrm{IU} / l, \quad \gamma$-GTP $38 \mathrm{IU} /$ l, LDH $184 \mathrm{IU} /$, BUN $17.6 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \mathrm{Cr} 0.65 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, Na $131 \mathrm{mEq} / \mathrm{l}, \mathrm{K} 4.0 \mathrm{mEq} / \mathrm{l}$, T-cho $100 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, TG $86 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, FBS $100 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, FT3 $2.6 \mathrm{pg} / \mathrm{ml}$, FT4 1.11 $\mathrm{ng} / \mathrm{dl}, \quad$ TSH $1.81 \mu \mathrm{IU} / \mathrm{ml}, \quad \mathrm{Tg} 113 \mathrm{ng} / \mathrm{ml}, \quad$ TgAb 15 $\mathrm{IU} / \mathrm{ml}, \mathrm{TPOAb} 10 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}$ (U/A) SG 1.017, pH 6.0, Prot $(-)$, OB $(-)$, Glu $(-)$, Ket $(-)$.

診断の経緯：体重増加，自己免疫性甲状腺疾患の 家族歴から甲状腺疾患の精査が必要と判断した。

血液検査でサイログロブリン値が高値であったた め, 甲状腺超音波検查を施行した。その結果, 甲状腺右葉に径 $1 \mathrm{~cm}$ の辺縁不整の結節があり, 精査目的で他院甲状腺外科を紹介した．甲状腺穿刺吸引細胞診でリンパ節転移を伴う甲状腺乳頭癌疑いと診断 され手術を行った結果, 甲状腺乳頭癌（リンパ節転移あり）と診断された。

## 2. 症例 2

患者: 48 歳, 女性.

主訴：動悸，肩こり，頭痛.

既往歴: 橋本病 (通院中断, 44 歳).

生活歴：夕バコ $(-)$, アルコールは機会飲酒.

家族歴：脳出血（叔母）.

現病歴: $\mathrm{X}-4$ 年頃に全身倦怠感が強く近医受診.橋本病の診断で，レボチロキシンナトリウムを内服 していた。その後定期的に通院し, 甲状腺ホルモン 値は正常範囲内にコントロールされ体調は改善傾向 であった. しかし $\mathrm{X}-1$ 年の東日本大震妆㣊, 高校生 の息子がうつ状態になったことを契機に X 年に東京へ転居，通院は中断した．東京の高校に転校した 息子が，校風になじめずうつ状態が悪化し不登校と なった。そのあとから動悸，肩こり，頭痛が頻回に 出現するようになり，精查加療目的に X 年 5 月に当院内科初診するも施行した血液検查内に特に異常は 認めなかった. しかし, 症状の改善傾向を認めなかっ たため, 精查加療目的に 6 月当科紹介受診となった.

現症 : 体温 $36.5^{\circ} \mathrm{C}$, 血圧 $137 / 87 \mathrm{mmHg}$, 脈拍 91 回/分, 整，甲状腺結節は触知しない，心音聴診は I $\rightarrow, \mathrm{II} \rightarrow, \mathrm{III}(-), \operatorname{IV}(-)$, 心雑音 $(-)$. 肺音聴診,腹部所見, 四肢, 神経学的所見はすべて異常なし.

検査所 見：WBC $68.6 \times 10^{3} / \mathrm{ul}(\mathrm{Neu} 58.1 \%$, Eos $4.5 \%$ ), RBC $686 \times 10^{4} / \mathrm{ul}, \mathrm{Hb} 13.2 \mathrm{~g} / \mathrm{dl}$, Ht $38.6 \%$, Plt $29.8 \times 10^{4} / \mathrm{ml}$, Alb $4.5 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, AST $26 \mathrm{IU} / l$, ALT $39 \mathrm{IU} / l, \gamma$-GTP $39 \mathrm{IU} / l$, LDH $218 \mathrm{IU} / l$, BUN $11 \mathrm{mg} /$ dl, Cr $0.73 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \mathrm{Na} 141 \mathrm{mEq} / l, \mathrm{~K} 3.7 \mathrm{mEq} / l, \mathrm{Cl}$ $103 \mathrm{mEq} / \mathrm{l}$, T-cho $177 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, LDL $63 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, HDL $41 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \quad \mathrm{TG} 292 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \quad \mathrm{FBS} 110 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \mathrm{HbAlc}$ $5.9 \%$, FT3 $2.1 \mathrm{pg} / \mathrm{ml}, \quad$ FT4 $0.67 \mathrm{ng} / \mathrm{dl}$, TSH 7.43 $\mu \mathrm{IU} / \mathrm{ml}, \quad$ Tg $2.6 \mathrm{ng} / \mathrm{ml}, \quad \mathrm{TgAb} 63 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}, \quad \mathrm{TPOAb}$
$>=600 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}(\mathrm{U} / \mathrm{A}) \mathrm{SG} 1.0, \mathrm{pH} 6.0$, Prot (-), OB $(-)$, Glu $(-)$, $\operatorname{Ket}(-)$.

診断の経緯：甲状腺機能低下症と診断・加療され た既往歴があることから甲状腺関連検查を重点的に 行った.

血液検査で，抗サイログロブリン抗体 $(\mathrm{TgAb})$ 陽性, 抗ペルオキシダーゼ抗体 (TPOAb) 強陽性で,橋本病が疑われた．甲状腺超音波検査を施行したと ころ, 甲状腺両葉にそれぞれ径 $1 \mathrm{~cm}$ の辺縁不整の 結節があり精查目的で他院甲状腺外科を紹介した. いずれの結節も甲状腺穿刺吸引細胞診で甲状腺乳頭癌疑いと診断され，手術を行った結果，甲状腺乳頭癌と診断された。

## 3. 症例 3

患者: 50 歳, 女性.

主訴：冷え, ほてり, 多汗。

既往歴：特になし。

生活歴：夕バコ $(-)$, アルコールは䍃ビール 350 $\mathrm{ml} /$ 週 1 回程度.

家族歴：特記すべきことなし。

現病歴：X-1 年 2 月頃から, 全身の冷えを感じる ようになった。また同年 6 月頃から月経が来なくな り，その後ほてりや多汗を覚えて，更年期障害を心配し同年 10 月近医婦人科受診した。その時点での,卵胞刺激ホルモン, エストラジオール値は正常範囲 だった. その後同年 11 月, 12 月と再度月経がきたも のの, 冷えの悪化が認められ, 精査加療目的に X 年 2 月に当科初診となった.

現症 : 体温 $36.1{ }^{\circ} \mathrm{C}$, 血圧 $119 / 74 \mathrm{mmHg}$, 脈拍 78 回/分，整，甲状腺結節は触知せず，心音聴診は I $\rightarrow, \mathrm{II} \rightarrow \mathrm{III}(-), \operatorname{IV}(-)$, 心雑音 $(-)$ 。肺音聴診,腹部所見, 四肢, 神経学的所見はすべて異常なし.

検査所見：WBC $48.7 \times 10^{3} / \mathrm{ul}(\mathrm{Neu} 52.5 \%$, Eos $5.3 \%)$, RBC $402 \times 10^{4} / \mathrm{ul}, \quad \mathrm{Hb} 12.4 \mathrm{~g} / \mathrm{dl}$, Ht $36.7 \%$, Plt $24.3 \times 10^{4} / \mathrm{ml}$, Alb $4.1 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, AST $13 \mathrm{IU} / \mathrm{l}$, ALT $11 \mathrm{IU} / l, \gamma$-GTP $16 \mathrm{IU} / l$, CK $106 \mathrm{IU} / l$, LDH $188 \mathrm{IU} /$ l, BUN $12.8 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \quad$ Cr $0.61 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, UA $4.4 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, $\mathrm{Na} 142 \mathrm{mEq} / l, \quad \mathrm{~K} 3.8 \mathrm{mEq} / l, \quad \mathrm{Cl} 102 \mathrm{mEq} / l$, T-cho $182 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \quad \mathrm{FBS} 100 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}, \quad$ FT3 $2.0 \mathrm{pg} / \mathrm{ml}$, FT4 $0.71 \mathrm{ng} / \mathrm{dl}$, TSH $4.52 \mu \mathrm{IU} / \mathrm{ml}, \mathrm{Tg} 23.3 \mathrm{ng} / \mathrm{ml}, \mathrm{TgAb}$ $14 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}$, TPOAb $9 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}$ (U/A) SG 1.010, pH 5.9, Prot $(-)$, OB $(-)$, Glu $(-)$, $\operatorname{Ket}(-)$.

診断の経緯：年齢と月経不順，症状の組み合わせ から更年期症状の存在を考えた。しかし更年期症状 と甲状腺疾患の症状は似通っていることから，鑑別診断は併せて必要と考えた.

血液検査で TPOAb 陽性, 潜在性甲状腺機能低下 も認め, 橋本病疑いと診断．甲状腺超音波検查を施行したところ, 左葉に径 $1.5 \mathrm{~cm}$ の辺縁不整の結節を 認め, 甲状腺穿刺吸引細胞診で甲状腺乳頭癌疑いと 診断され，他院で手術を行い甲状腺乳頭癌と診断さ れた。

## 4. 症例 4

患者: 74 歳, 女性.

主訴：頭痛，めまい，肩こり．

既往歴：虫垂炎術後 (18 歳), 胆石, 胆囊摘出後 (60 歳), 睡眠時無呼吸症候群にて CPAP 加療中 (69 歳から), 白内障術後 (70 歳).

生活歴：夕バコ ( - ), アルコールは機会飲酒.

家族歴 : 脳疾患（詳細不明, 父).

現病歴 : $\mathrm{X}-5$ 年頃から, 頭痛，めまい，肩こりが 出現し経過をみていたが, $X-3$ 年近医受診. 睡眠時無呼吸症候群 (SAS) と診断され CPAP 装着にて加療していた。しかしその後，めまい（vertigo）も生 じるようになり当院耳鼻科を受診した。頭部 MRI, めまい誘発試験も受けたが異常を認めなかった. そ の後も症状が持続したため, $X-1$ 年当院神経内科を 受診, 再度頭部 MRIを施行するも異常なく, 肩こり が原因とされた。しかしその後も頭痛は改善せず，近医でSASによる症状とは考えにくいと診断され たことから, 精査加療目的に X 年 7 月に当科初診と なった。

現症 : 体温 $36.4^{\circ} \mathrm{C}$, 血圧 $121 / 76 \mathrm{mmHg}$, 脈拍 77 回/分, 整, 甲状腺結節は触知せず, 心音聴診は I $\rightarrow, \mathrm{II} \rightarrow, \operatorname{III}(-), \operatorname{IV}(-)$, 心雑音 $(-)$ 。肺音聴診,腹部所見, 四肢, 神経学的所見はすべて異常なし.

検査所 見：WBC $44.2 \times 10^{3} / \mathrm{ul}$ (Neu $60.2 \%$, Eos $1.1 \%$ ), RBC $410 \times 10^{4} / \mathrm{ul}, \mathrm{Hb} 12.8 \mathrm{~g} / \mathrm{dl}$, Ht $36.3 \%$, Plt $21.9 \times 10^{4} / \mathrm{ml}$, Alb $4.5 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, AST $20 \mathrm{IU} / \mathrm{l}$, ALT $17 \mathrm{IU} / l, \gamma$-GTP $28 \mathrm{IU} / l$, CK $78 \mathrm{IU} / l$, BUN $19.1 \mathrm{mg} /$ dl, Cr $0.84 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, UA $8.5 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, LDL $127 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, HDL $49 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, TG $168 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, FBS $100 \mathrm{mg} / \mathrm{dl}$, HbAlc $5.3 \%$, FT3 $2.5 \mathrm{pg} / \mathrm{ml}$, FT4 $0.89 \mathrm{ng} / \mathrm{dl}$, TSH $3.11 \mu \mathrm{IU} / \mathrm{ml}, \quad \mathrm{Tg} 54.8 \mathrm{ng} / \mathrm{ml}, \quad \mathrm{TgAb}<=10 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}$, TPOAb $<=5 \mathrm{IU} / \mathrm{ml}$ (U/A) SG 1.025, pH 5.0, Prot $(-)$, OB $(2+)$, Glu $(-)$, $\operatorname{Ket}(-)$.

診断の経緯: 耳鼻科, 神経内科受診では異常がな く，女性であること (性差) や年齢 (70 歳代の $25 \%$ は甲状腺機能低下症）から出現する頻度が高い疾患 として，甲状腺疾患も範囲に入れ検査した。
血液検査でサイログロブリン値が高値であったた め, 甲状腺超音波検査を施行したところ, 左葉に径約 $2 \mathrm{~cm}$ の辺縁不整の結節を認めた. 甲状腺穿刺吸引細胞診で甲状腺乳頭癌疑いと診断され他院で手術 の結果, 甲状腺乳頭癌と診断された。

以上の 4 症例はいずれも，更年期様症状やいわゆ る不定愁訴を主訴に来院していた。医学的には，更年期障害や自律神経失調症と診断するためには，同様の症状を示す器質的疾患がないことの除外診断が 必要とされているが，従来の一般診療では時間的に も丁寧な問診や除外診断を行うことが困難な現状が ある。

しかし女性専門外来では更年期障害や自律神経失調症の除外診断および主訴の周辺症状，家族歴や既往歴まで聞き取り，その原因を検索するための検査 を行っていたことが診断の契機となっていた点が共通していた。症例 1 は甲状腺疾患の家族歴, 症例 2 は甲状腺機能低下症の既往歴, 症例 3 は甲状腺機能低下と類似症状，症例 4 は好発年齢からいずれも甲状腺疾患を疑い採血検査を施行したところ，異常値 を認め，甲状腺超音波検查を行ったことで，甲状腺癌が発見された。

## 考 察

不定愁訴や更年期症状での受診者では，鑑別診断 の結果, 「愁訴あるいは更年期症状のみ」の診断とな るか,「愁訴あるいは更年期症状＋器質的疾患」のい ずれかの診断になると考える。女性専門外来では， どちらの結論であってもプロセスを踏んで診断を受 け，きちんと説明すること，必要に応じ治療を行う ことで症状の原因が解明され不安が取り除かれ問題 が解決するということを，これまでに経験してきた。今回は, 当科における悪性腫瘍の頻度の解析で最も 頻度が高かった甲状腺乳頭癌の症例を取り上げ，診断プロセスを後ろ向きに分析した.

上述した症例の不定愁訴や更年期症状自体は，更年期症状によるものであるが，受診者が更年期世代 の場合は，それにより併存する疾患の存在が隠れて しまう危険性がある。よって女性診療においては，不定愁訴や更年期症状の背景にある疾患の鑑別診断 を強化すること，また主訴の原因を検索するため丁寧な問診と詳細な検査により器質的疾患を診断する ことが大切と考える。

今回は単年での解析ではあるが，悪性腫瘍と診断 された症例は，甲状腺乳頭癌のほか，脳腫瘍（神経膠芽腫), 大腸癌の合計 6 例で, 1 年間の初診患者の
うちの約 $0.9 \% を$ 占めた。また甲状腺乳頭癌は 668

を占めていた，全国の甲状腺癌の有病率は，女性で は人口 1,000 人当たり 1.9 人 $(0.19 \%)$ と推定されて いるが（この論文の報告以降，全数調查は行われて いない $)^{7)}$, 当科の甲状腺乳頭癌の有病率はその数値 より高くなっていた。近年甲状腺微小乳頭癌の罹患率は，甲状腺超音波検査などによる検診の普及と超音波ガイド下細胞診など診断技術の進歩により増加 している ${ }^{5}$.また甲状腺癌全体では，罹患率の上昇が みられるものの死亡率が変化していないこともあ り, 過剩診断が示唆されている ${ }^{899}$. しかし, 進行甲状腺乳頭癌の罹患率の上昇と甲状腺癌死亡率の上昇に より甲状腺癌全体では罹患率が上昇することから，甲状腺癌は過剩診断だけではなく真の罹患増加があ ることを示唆している報告もある ${ }^{10}$. また甲状腺癌 は，死亡率の性差がある癌の筆頭であり，女性に多〈男性の約 1.9 倍の死亡率を示している3). ゆえに甲状腺乳頭癌の予後は良好であるとはいえ，やはり悪性腫瘍である以上は慎重な対応が必要と考える。

さらに今回の診断経過の解析結果から, 橋本病症例，サイログロブリン高値例，甲状腺腫を触知した 例など，個々に甲状腺癌のリスクがあると考えられ る者を抽出し甲状腺超音波検査を行った結果とし て, 甲状腺癌が発見され, リンパ節転移の症例も含 まれることがわかった. 甲状腺微小癌, 特に $1 \mathrm{~cm}$以下の乳頭癌の発見, 治療は甲状腺癌の予後改善に 寄与しないとされているがす111，術前診断によるリン パ節転移の症例では, 非手術経過钼察対象ではなく 絶対的手術適応であり経過観察は勧められない5) と もされている。よって，過剩診断とならぬよう対象例を吟味することは重要であるが，必要性があると 判断した症例には甲状腺超音波検査を行うメリット は大きいと考える。

以上から，女性は更年期症状や月経関連症状の存在から不定愁訴を訴えることが多いが，愁訴の背景 にある疾患を見逃さないためには除外診断が重要で ある。今回は悪性腫瘍の有病率と種類，および 40～ 50 代の女性に好発する癌として甲状腺乳頭癌に注目し, 有病率と診断のプロセスをリサーチクエス チョンとして，後ろ向きに解析し報告した.

## 結論

女性診療においては，不定愁訴や更年期症状の背景にある疾患の鑑別診断を行う重要性が，今回の当科での悪性腫瘍頻度と甲状腺乳頭癌の診断プロセス

の解析から示唆された。女性は更年期や月経の存在 から不定愁訴を訴えることが多い．しかし，その他 の疾患が併存する場合，その疾患による症状は月経関連症状や更年期症状に隠れてしまう可能性があ り，そこには悪性腫瘍も含まれることを示した。そ のため女性診療を行う場合は，不定愁訴の背景にあ る疾患の鑑別診断に注意を払う必要がある.

## 謝辞

本研究遂行にあたり, 東京女子医科大学東医療セン ター検查科の鈴木卓也氏，森谷麻依子氏にお世話になり 厚く御礼申し上げる. 本研究の概要は, 第 6 回日本性差医学・医療学会学術集会（2013 年 2 月，仙台）にて発表 した.

開示すべき利益相反状態はない.

## 文 献

1）下川宏明，天野恵子，石蔵文信ほか：Special Talk 性差医学・医療が果たす役割と今後の期待. MMJ $13: 42-45,2017$

2) Jameson JL: Chapter 4 Disorders of the Thyroid Gland. In Harrison's Endocrinology, pp 103, McGraw-Hill Medical Publishing Division (2006)

3) Hori M, Matsuda T, Shibata A et al: Cancer inci- dence and incidence rates in Japan in 2009: a study of 32 population-based cancer registries for the Monitoring of Cancer Incidence in Japan (MCIJ) project. Jpn J Clin Oncol 45 (9): 884-891, 2015

4) Derwahl M, Nicula D: Estrogen and its role in thyroid cancer. Endocr Relat Cancer 21: T 273-T 287, 2014

5）「甲状腺腫瘍診療ガイドライン 2010 年版」(日本内分泌外科学会, 日本甲状腺外科学会編), 金原出版,東京 (2010)

6) American Cancer Society (ACS): Thyroid Cancer. ACS website, 2017. https://www.cancer.org/ cancer/thyroid-cancer.html (accessed on Mar. 31, 2018)

7) Maruchi N, Furihata R, Makiuchi M: Population surveys on the prevalence of thyroid cancer in a non-endemic region, Nagano, Japan. Int J Cancer 7: 575-583, 1971

8) Ahn HS, Kim HJ, Welch HG: Korea's thyroidcancer "epidemic"-screening and overdiagnosis. N Engl J Med 371: 1765-1767, 2014

9) Lee JH, Shin SW: Overdiagnosis and screening for thyroid cancer in Korea. Lancet 384: 1848, 2014

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Tokyo Women's Medical University