Kwa kuwa, kulingana na HCFA, hospitali zote zinazohusika na sheria ni vyombo vidogo, itakuwa vigumu kupunguza athari za sheria kwa vyombo kama hivyo ndani ya vikwazo vya mpango wa Medicare.
Hifadhi ya afya ya serikali inasema sheria hiyo inatumika tu kwa hospitali ndogo.