To describe the outcomes of risk management indicators for five types of cancer in population that is affiliated to the General System of Social Security in Health, in six cities of Colombia.Based on the data from the administrative cancer registry for the period 2016, the High Cost Disease Fund (CAC in Spanish) as a technical organization of the Colombian health system, processed and analyzed the data for the calculation of risk management indicators established in consensus based on the evidence found in six cities There is a diversity in the indicators results found among the different cities, evidencing strengths and weaknesses in each of them for the different types of cancer. From the set of indicators, those with the best results presented are related to the greater detection of cancer in early stages or in situ, as well as a decrease in mortality, especially in colorectal and in gastric cancer. Most indicators in gastric cancer showed optimal results. Important measurements such as the opportunity for diagnosis and treatment are below the proposed standard for most types in all the six cities.The descriptive analysis of cancer risk management indicators shows certain weaknesses in the quality and timeliness of the care of cancer patients, the standards agreed upon in the consensus with the different actors of the system are not being reached, situation which may be due to a reality of problems of the Colombian health system, as well as deficiencies in the quality of the report to the CAC. For this reason, different strategies and policies have been developed in different countries and must be based not only on clinical but also on epidemiological knowledge of cancer, which must also be tied to the administrative actions that are carried out at the health insurance level. In order to accomplish this, the way to know and monitor these actions is through the measurement of indicators that account for the quality of health care In Colombia, information related to cancer has taken great importance over the years and the country works to obtain sufficient, real and accurate information with the objective of analyzing and addressing it to the processes, evidencing strengths and weaknesses within the health system for the formulation of strategies, programs and policies that define corrective interventions. To achieve this purpose, the Ministry of Health and Social Protection of Colombia (MSPS in Spanish) through Resolution 4496 of 2012 organizes the National Cancer Information System (SINCan) Therefore, Colombia has a national administrative registry in cancer (RANC in Spanish) since 2014, with clinical, administrative, sociodemographic and cost components which, since 2015, have been audited to guarantee the quality of the information as a complement to other sources of information. Based on this information, in 2016 the High Cost Diseases Fund began the construction and development of processes to standardize measurements in the cancer care process through consensus based on evidence for the formulation of indicators that measure the management conducted by insurers and providers on people with cancer in the country.Cancer Incidence in Five ContinentsLikewise, another source of information is population-based cancer registries (RCBP in Spanish) in six cities of the country that collect and classify new cases of cancer in permanent residents of Cali, Pasto, Bucaramanga, Manizales, Barranquilla and Medellin. They are members of the International Association of Cancer Registries (IACR) and have disseminated information on incidence and survival in The High Cost Diseases Fund, is a technical body of the General System of Social Security in Health of Colombia with the mission of Promoting risk management, the generation of health outcomes and knowledge management, through the articulation of different SGSSS actors to decrease the trend of High Cost events, stabilize the variability in their management, ensure technical-scientific quality and reduce the impact of the current disease burden, through various mechanisms. The insurers and health providers are mandated to report the data of all cancer patients to the CAC on an annual basis. The CAC is a source of information of the SINCan responsible for integrating the information to form the National Administrative Registry of Cancer (RANC)The available sources within the SINCan are administrative and hospital records; as well as population studies and surveys. The data reported and collected from the local, territorial and national level are integrated into a data warehouse that allows interoperability of the sources, which is called the Social Protection Comprehensive Information System (SISPRO) . The Natin situ or invasive cancer; people with clinical diagnosis of cancer, supported and justified in clinical, biochemical, imaging or laboratory tests appropriate in those for whom, due to any clinical condition negative to its performance or contraindication, it was not possible to perform histopathological confirmation until the cutoff date, but who are being managed as cancer patients. For specific cancers, codes of the International Classification of Diseases, Tenth Revision (ICD-10) were used as follows: stomach (C16); colorectal (C18 to C21); breast (C50); Cervix (C53) and prostate (C61).People with histopathological diagnosis of some type of Structured form that collects information in the following aspects: General identification of the health insurer and the reported user (Questions (Q) 1-16); General information related to diagnosis, staging and treatment objectives (Q 17-41); antecedents that precede the diagnosis of the cancer reported (Q 42-73); specific surgery information (Q 74-85); radiotherapy specific information (Q 86-105); specific information on hematopoietic stem cell transplantation (Q 106-110); specific information on complementary treatment (Q 111-124); current situation of the user at the cut-off date (Q 125-132)The CAC audits the information given by the EAPB against the clinical records. Its objective is to verify the authenticity of the data reported and to be able to accurately conclude the available information. This process consists of two main components: the first refers to the audit carried out by the information system; through a validation mesh and the second, of the information against the medical record.The development of the consensus done among the different actors of the General System of Social Security in Health in Colombia for the identification of indicators in cancer arose from the need to evaluate and monitor risk management in cancer carried out by insurance entities and health service providers, in order to be aligned and contribute to the strategies that the country has implemented for cancer control, such as the 10-year plan for cancer control in Colombia ,,The consensus has been developed by the High Cost Diseases Fund since 2016, giving priority to the most prevalent types of cancer in Colombian society, and according to the priorities of the Ministry of Health; To this end, the concepts of the methodological manual of deliberation and participation of the Institute of Technological Evaluation in Health (IETS in Spanish) were adopted, and the methodology proposed by the methodological guide for the preparation of clinical practice guidelines was adapted. These guidelines present the technical processes for the formulation of the research question, the review of the literature, the grading of the scientific evidence and the process for the selection and construction of the indicators A search and critical reading of literature was carried out and it was classified according to the type of scientific evidence, using the AGREE II instrument Finally, a group of indicators was defined and evaluated through two virtual and a third face-to-face votes. The consensus participants determined if the proposed indicators were appropriate and met three essential criteria: relevance of the indicator; feasibility, understood as the possibility of accessing the sources of information from where the data will be obtained and the validity of the content or measurement that reflects what is intended to be measured, in this case, the indicator or indicators that allow evaluating risk management in patients with cancer. Risk management indicators for different types of cancer are appended as a supplement. With the information reported to the CAC with a cutoff date of January 1, 2015, the baseline was calculated for each of the indicators with available information. According to the result, the cut points were defined according to the quintiles of each indicator. For the indicators without baseline, the standards were defined with the support of the clinical experts and the findings of the literature review.The final indicators for the measurement of risk management were established with the agreement of all the participants in the third virtual meeting and the consensus was finalized. Based on this, the information is analyzed every year and weaknesses and strengths of the cancer management process are identified. For this occasion, the results of the risk management indicators for five types of cancer (breast (only in women), cervix, prostate, colon and rectum and gastric) in a population that is affiliated with the General Social Security System in Health will be described in six cities of the country  where population registries operate, as a complement to the analysis and approach of interventions for cancer control. The data comes from the administrative registry of cancer issued by the Ministry of Health and Social Protection (Resolution 0247 of 2014) and corresponds to the new cases reported (diagnosed) between January 2, 2015 and January 1, 2016.We proceeded with the calculation of each of the indicators included in the evidence-based consensus designed by the High Cost Diseases Fund, which measures risk management by insurers and providers for patients with each type of cancer previously mentioned and that have defined standard cutoff points with a color for each indicator, which reflects whether the result is good (green), moderate (yellow) or bad (red).Statistical software Stata 13 was used to process the data.A total of 21 indicators were included in the consensus in situ who underwent breast-conserving surgery.In the field of treatments such as radiotherapy, anti-Her2 therapy or administration of hormonal block, the results were located in the ranges considered as bad or moderate (red and yellow scored card) in most of the municipalities selected according to the standard of measurement of the Consensus, Cali and Medellin presented the highest proportion of patients with carcinoma In the third group of indicators, related to opportunity times, none of the cities analyzed presented a level considered optimal according to the established standards, the times for diagnosis, medical care and start of treatment presented prolonged times, above 60 days for general care, that is, from the consultation for the presence of symptoms associated with cancer up to the first treatment, however, cities such as Medellin and Pasto are close to the appropriate range. In terms of outcome indicators: mortality according to stage and mortality, the city with the best results was Medellin.A total of nine indicators were developed for prostate cancer For prostate cancer, two opportunity times were measured: from the medical suspicion for the first consultation until the diagnosis and from this until the start of the first treatment. For each one it was established that a time less than 30 days was adequate to be considered a good result. None of the cities obtained this result.The largest proportion of patients staged with the TNM system occurred in the cities of Manizales and Medellin, and those with the highest number of patients studied in localized stages were Bucaramanga and Medellin.The cities of Medellin and Pasto were the cities with the highest proportion of patients in the Gleason score, while the city of Manizales had the lowest proportion.The total number of indicators measured for cervical cancer were 12 out of a total of 14 from the consensus Diagnostic measured the proportion of women who had clinical staging in the new cases, it being higher in Manizales and Pasto. On the other hand, Barranquilla and Cali had the lowest proportions. In treatment, Bucaramanga was the city with the highest proportion of women who underwent some healing procedure in stages IA-IB1, with respect to the supply of radiotherapy in stages II to IV, Pasto reported 100% of their patients receiving this therapy, the cities of Barranquilla and Bucaramanga presented the highest proportions in terms of the number of women living in these cities receiving chemotherapy.The cities of Pasto, Medellin and Barranquilla reported times under 60 days between the time of clinical suspicion and the start of treatment. Considering the different opportunity times in a disaggregated way, Pasto presented the shortest times between the different moments of attention.A total of 12 indicators of the 16 considered in the consensus were measured Medellin was the city with the highest proportion of patients with TNM staging and Barranquilla was the one with the highest proportion of staged patients in early stages. These two cities were those that in terms of treatment had the highest proportion of patients in stages 0 to III who were subjected to surgery as a curative treatment.Bucaramanga was the only city to report cases of people with the disease who died within the first 30 days of the postoperative period.The total numbers of indicators included in the consensus were 15 In terms of treatment, given by patients who underwent surgery with curative intent, the highest proportion of cases occurred in the city of Pasto. However, none of the cities reached the established standard.In different parts of the world, the development of indicators to evaluate the quality of cancer care has gained great importance due to the public health problem that it represents and how close to 30% of cases with this group of diseases could be avoided. Likewise, cancer is currently affecting countries especially in low and middle levels in the Human Development Index, where more than 60% of cases occur In Colombia, the measurement of indicators for the evaluation and monitoring of risk management is of great importance in order to determine whether the actions against cancer are being carried out correctly in the country and otherwise, to take effective and efficient measures to correct it.The results for each type of cancer in the different cities are heterogeneous and show strengths and weaknesses for each of the cities and within the processes of caring for a cancer patient. The results can be approximated and be a reflection of the reality of the care process. However, there may also be weaknesses in the reporting to the High Cost Diseases Fund, with incomplete information on the part of the insurers, especially since the registry has been operating for a few years only. Likewise, the attention process is not only different according to illnesses but they also manifest themselves in a different way in each person, with certain particularities and therefore with specific times of opportunity for each one of them. However, when observing the defined standards in each of the consensus reached, a common agreement is obtained stating that for these solid characteristic neoplasms, the average time that should elapse from the moment the first doctor who has the clinical and paraclinical tools makes the decision to refer the patient for diagnostic confirmation until the first treatment is performed, there should be about 60 days in total for it to be considered good management.It is also important to mention that the differences between cities for certain types of cancer may be due to their geographical location in the country and the availability of specialized personnel for the number of inhabitants and people with the disease in each one of them. According to figures from the National Cancer Institute in 2016 The indicators with the best results were those related to detection in early stages, especially in gastric and colorectal cancer, these are cancers that require a specialized process for their diagnosis, different from those of the breast and cervix. However, the indicator that measures the proportion of patients with staging was low for most types of cancer, this is possibly due to the lack of reporting by insurers for this item, since staging is essential to know the extent of the disease and to plan a treatment.With respect to treatment indicators, these usually vary by cities and by type of cancer without evidencing a clear pattern which can be explained more than by variations in the definition or standardization of treatments by regions of Colombia to differences and deficiencies in reporting, with many cases of lack of knowledge on the part of some insurers about how to report a medication or a particular treatment. Although the country has Clinical Practice Guidelines, comprehensive care routes and other protocols applicable to the entire country.In the treatment of gastric and colon and rectum cancer, some of the most relevant indicators are those related to nutrition assessment, given that the nutritional status of patients with cancer can vary both in the initial symptoms and during the progression of the disease. It has been described in the literature that between 30 and 85% of cancer patients suffer from malnutrition, with this being a risk factor for other outcomes In terms of opportunity times, gastric cancer was the one that showed the best results, with shorter times, especially between neoadjuvant and curative surgical management and between it and the onset of adjuvant therapy.The measured indicators show an overview of the situation in the management of cancer by insurers in these cities, and this is considered the first step and an important input that contributes to generating information for making assertive decisions for the improvement of the quality of care for people with cancer in these cities. This articulation with the population registers for the realization of studies is crucial where causality analysis is carried out and each type of cancer is analyzed in detail. This offers the possibility of extending it to other regions in order to identify inequalities in the care process by regions but, above all, to intervene with the aim of achieving equity.  ,El cáncer es un problema de salud pública en Colombia y el mundo, que requiere de intervenciones contundentes para enfrentarlo y contenerlo, por ello se han desarrollado diversas estrategias y políticas en los diferentes países y que deben partir del conocimiento no solo clínico sino también epidemiológico del cáncer y esto atarlo a las acciones administrativas que se realizan desde el aseguramiento en salud, para ello la forma de conocer y vigilar estas acciones es a través de la medición de indicadores que den cuenta de la calidad de la atención en salud En Colombia, la información relacionada con cáncer ha tomado a lo largo de los años gran relevancia y el país trabaja en obtener información suficiente, real y veraz con el objetivo de ser analizada y direccionada a los procesos, evidenciando fortalezas y debilidades dentro del sistema de salud para la formulación de estrategias, programas y políticas que definir intervenciones correctivas. Para ello, el Ministerio de Salud y la Protección Social de Colombia (MSPS) mediante la Resolución 4496 de 2012 organiza el Sistema Nacional de Información de Cáncer (SINCan) De esta forma, Colombia cuenta con un registro administrativo nacional en cáncer (RANC) desde el año 2014, con componentes clínicos, administrativos, sociodemográficos y de costos la cual desde el año 2015 es objeto de auditoria para garantizar la calidad de la información como complemento a otras fuentes de información. A partir de esta información la Cuenta de Alto Costo inicio en el año 2016 la construcción y desarrollo de procesos para estandarizar mediciones en el proceso de atención del cáncer a través de consensos basados en la evidencia para la formulación de indicadores que midieran la gestión que realizan aseguradores y prestadores en las personas con cáncer en el país.Cancer Incidence in Five ContinentesAsí mismo, otra fuente de información son los registros de cáncer de base poblacional (RCBP) en seis ciudades del país que recopilan y clasifican los casos nuevos de cáncer en residentes permanentes de Cali, Pasto, Bucaramanga, Manizales, Barranquilla y Medellín. Son miembros de la Asociación Internacional de Registros de Cáncer  y han divulgado la información de incidencia y supervivencia en La Cuenta de Alto Costo (CAC), es un organismo técnico del Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia con la misión de Promover la gestión de riesgos, la generación de resultados en salud y la gestión de conocimiento, mediante la articulación de diferentes actores del SSGSS para disminuir la tendencia de los eventos de Alto Costo, estabilizar la variabilidad en sus manejos, asegurar la calidad técnico-científica y disminuir el impacto de la carga de enfermedad actual, mediante diversos mecanismos. Los aseguradores y proveedores de salud tienen el mandato de informar los datos de todos los pacientes con cáncer a la CAC con una periodicidad anual. La CAC es una fuente de información del SINCan encargada de integrar la información para formar el Registro Administrativo Nacional de Cáncer (RANC)Las fuentes disponibles dentro del SINCan son los registros administrativos y hospitalarios; y los estudios y encuestas poblacionales. Los datos notificados y captados desde el nivel local, territorial y nacional se integran en una bodega de datos que permite interoperabilidad de las fuentes el cual se denomina Sistema de Información Integral de la Protección Social (SISPRO) . El ObseDefinición de caso: Personas con diagnóstico histopatológico de alguno tipo de cáncer in situ o invasor; personas con diagnóstico clínico de cáncer, soportado y justificado en pruebas clínicas, bioquímicas, imagenológicas o de laboratorio apropiadas en quienes, debido a alguna condición clínica, negativa a su realización o contraindicación, no fue posible realizar confirmación histopatológica hasta la fecha de corte, pero están siendo manejados como pacientes con cáncer. Para tipos de cáncer específicos, se usaron códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, Décima Revisión (CIE-10) de la siguiente manera: estómago (C16); colorrectal (C18 a C21); mama (C50); cuello uterino (C53) y próstata (C61).Formulario estructurado que recolecta información en los siguientes aspectos: Identificación general de la aseguradora de salud y del usuario reportado (Preguntas (P) 1-16); Información general relacionada a diagnóstico, estadificación y objetivos del tratamiento (P 17-41); antecedentes que preceden al diagnóstico del cáncer reportado (P 42-73); información específica de cirugía (P 74-85); información específica de radioterapia (P86-105); información específica de trasplante de células madre hematopoyéticas (P 106-110); información específica de tratamiento complementario (P 111-124); situación actual del usuario a la fecha de corte (P 125-132)La CAC realiza auditoría de la información entregada por la EAPB contra soportes clínicos; su objetivo es verificar la autenticidad del dato reportado y poder concluir certeramente la información disponible. Este proceso consta de dos grandes componentes: el primero, hace referencia a la auditoria que hace el sistema de información; a través de una malla validadora y el segundo el de verificación de la información contra historia clínica.El desarrollo de los consensos realizados entre los diferentes actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia, para la identificación de los indicadores en cáncer, surgió de la necesidad de evaluar y monitorizar la gestión del riesgo en cáncer que realizan las entidades aseguradoras y los prestadores de servicios de salud, con el fin de estar alineados y contribuir con las estrategias que ha implementado el país para el control del cáncer, como lo son el plan decenal para el control del cáncer en Colombia ,,Los consensos los viene desarrollando la Cuenta de Alto Costo desde el año 2016, dándoles prioridad a los tipos de cáncer de mayor prevalencia en la sociedad colombiana, y según priorización del ministerio de salud; para ello, se tomaron los conceptos del manual metodológico de deliberación y participación del Instituto de Evaluación Tecnológica en Salud (IETS) y adapta la metodología planteada por la guía metodológica para la elaboración de guías de práctica clínica. Estas guías presentan los procesos técnicos para la formulación de la pregunta de investigación, la revisión de la literatura, la graduación de la evidencia científica y el proceso para la selección y construcción de los indicadores Se realizó una búsqueda y lectura crítica de literatura y se calificó según el tipo de evidencia científica, utilizando el instrumento AGREE II Finalmente, se definió un grupo de indicadores que fueron evaluados a través de dos votaciones virtuales y una tercera presencial, los participantes del consenso determinaron si los indicadores propuestos eran apropiados, y cumplían tres criterios esenciales: relevancia del indicador; viabilidad, entendida como la posibilidad de acceso a las fuentes de información de donde se obtendrán los datos y validez del contenido o medición que refleja lo que pretende medirse, en este caso, el indicador o indicadores que permiten evaluar la gestión del riesgo en los pacientes con cáncer. Los indicadores de gestión de riesgo para los diferentes tipos de cáncer se anexan como suplemento.Con la información reportada a la CAC con corte a 01 de enero de 2015, se calculó la línea de base para cada uno de los indicadores con información disponible. Según el resultado, se definieron los puntos de corte de acuerdo con los quintiles de cada indicador. Para los indicadores sin línea de base, se definieron los estándares con el apoyo de los expertos clínicos y los hallazgos de la revisión de la literatura.Se establecieron los indicadores finales para la medición de la gestión del riesgo con el acuerdo de todos los participantes en la tercera reunión virtual y se dio por finalizado el consenso A partir de esto, se analiza cada año la información y se identifican debilidades y fortalezas del proceso de atención en cáncer. Para esta ocasión se describirán los resultados de los indicadores de gestión del riesgo para cinco tipos de cáncer (mama (solo en mujeres), cuello uterino, próstata, colon y recto y gástrico) en población que se encuentra afiliada al Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia (SGSSS) en seis ciudades del país  donde operan los registros poblacionales, como complemento para el análisis y planteamiento de intervenciones para el control del cáncer. Los datos provienen del registro administrativo de cáncer expedido por el Ministerio de Salud y Protección Social (Resolución 0247 de 2014) y corresponden a los casos nuevos reportados (diagnosticados) entre el 02 de enero de 2015 y el primero de enero de 2016.Se procedió con el cálculo de cada uno de los indicadores contemplados en los consensos basados en la evidencia diseñados por la Cuenta de Alto Costo, que mide la gestión del riesgo por parte de aseguradores y prestadores para los pacientes con cada uno de los tipos de cáncer anteriormente mencionados y que tienen definidos unos puntos de corte estándar con un color para cada indicador, que refleja si el resultado es bueno (verde), regular (amarillo) o malo (rojo).Se uso el software estadístico Stata-V13 para la obtención de los datos.La El total de indicadores contemplados en el consenso fueron 21 En el ámbito del tratamiento como radioterapia, terapia antiHer2 o administración de bloqueo hormonal, los resultados se ubicaron en los rangos considerados como malos o regulares (semáforo rojo y amarillo respectivamente) en la mayoría de los municipios seleccionados de acuerdo con el estándar de medición del consenso, Cali y Medellín presentaron la mayor proporción de pacientes con carcinoma in situ a quienes se les realizó cirugía conservadora de la mama.En el tercer grupo de indicadores, relacionado con los tiempos de oportunidad, ninguna de las ciudades analizadas presentó un nivel considero óptimo de acuerdo con los estándares establecidos, los tiempos para la realización del diagnóstico, la atención médica y el inicio de tratamiento presentaron tiempos prolongados, por encima de los 60 días para una atención general, es decir desde la consulta por presencia de síntomas asociados al cáncer hasta el primer tratamiento, sin embargo ciudades como Medellín y Pasto se aproximan al rango adecuado. En términos de indicadores de resultado: letalidad según estadio y mortalidad, la ciudad con mejores resultados fue Medellín.El total de indicadores desarrollados para cáncer de próstata son 9 Para cáncer de próstata se midieron dos tiempos de oportunidad: desde la sospecha médica por primera consulta hasta el diagnóstico y desde esta hasta el inicio de primer tratamiento, para cada uno se estableció que un tiempo menor a los 30 días era el adecuado para considerarse un buen resultado, ninguna ciudad obtuvo este resultado.La mayor proporción de pacientes estadificados con el sistema TNM se presentaron en las ciudades de Manizales y Medellín, y aquellas con mayor cantidad de pacientes estadificados en estadios localizados fueron Bucaramanga y Medellín.Las ciudades de Medellín y Pasto fueron las ciudades con mayor proporción de pacientes estadificados en Gleason score, mientras que la ciudad de Manizales tuvo la menor proporción.El total de indicadores medidos para cáncer de cuello uterino fueron 12 de un total de 14 del consenso En diagnóstico se midió la proporción de mujeres quienes contaban con estadificación clínica, en los casos nuevos, siendo más alta en Manizales y Pasto, por otra parte, Barranquilla y Cali presentaron las proporciones más bajar. En tratamiento, Bucaramanga fue la ciudad con la mayor proporción de mujeres a quienes se les realizó algún procedimiento curativo en estadios IA-IB1, con respecto al suministro de radioterapia en estadios II a IV, Pasto reporto al 100% de sus pacientes recibiendo esta terapia, las ciudades de Barranquilla y Bucaramanga presentaron las proporciones más altas en cuanto a la cantidad de mujeres residentes en estas ciudades recibiendo quimioterapia.La ciudad de Pasto, Medellín y Barranquilla reportaron tiempos por debajo de los 60 días entre el momento que existe la sospecha clínica y el inicio de tratamiento. Considerando los diferentes tiempos de oportunidad de forma desagregada, Pasto presentó los menores tiempos entre los diferentes momentos de la atención.Fueron medidos 12 indicadores de 16 contemplados en el consenso Medellín fue la ciudad con la mayor proporción de pacientes con estadificación TNM y Barranquilla fue la que de los pacientes estadificados la mayor proporción se encontraba en estadios tempranos. Estas dos ciudades fueron aquellas que en cuanto a tratamiento presentaron la mayor proporción de pacientes en estadios 0 a III fueron sometidos a cirugía como tratamiento curativo.Bucaramanga fue la única que reporto casos de personas con la enfermedad que fallecieron en los primeros 30 días del postoperatorio.El total de indicadores contemplados en el consenso fueron 15 En cuanto a tratamiento, dado por los pacientes que fueron sometidos a cirugía con intención curativa, la mayor proporción se casos se presentaron en la ciudad de Pasto, sin embargo, ninguna ciudad alcanzó el estándar establecido.En diferentes partes del mundo el desarrollo de indicadores para evaluar la calidad de la atención en cáncer ha cobrado gran importancia debido al problema de salud pública que representa y como cerca al 30% de los casos con este grupo de enfermedades pudieron evitarse, así mismo, el cáncer está actualmente afectando especialmente a países en niveles bajo y medio en el Índice de Desarrollo Humano, donde ocurren más del 60% de los casos En Colombia, la medición de indicadores para la evaluación y monitoreo de la gestión de riesgo son de gran importancia para determinar si se están realizando las acciones contra el cáncer de manera correcta en el país, y de no ser así, tomar medidas efectivas y eficientes para corregirlo.Los resultados para cada tipo de cáncer en las diferentes ciudades son heterogéneos y evidencian fortalezas y debilidades para cada una de las ciudades y dentro de los procesos de la atención de un paciente con cáncer; los resultados pueden aproximarse y ser un reflejo de la realidad del proceso de atención sin embargo, también pueden existir debilidades en el reporte a la Cuenta de Alto Costo, con información incompleta por parte de las aseguradoras debido especialmente a que el registro lleva pocos años de funcionamiento, así mismo el proceso de atención no solo es diferente por enfermedades sino que estas se manifiestan igualmente de forma distinta en cada persona, con determinadas particularidades y por ende con tiempos de oportunidad específicos para cada uno de ellos, sin embargo, al observar los estándares definidos en cada uno de los consensos realizados, se llega al acuerdo común que para estas neoplasias de característica sólida, el tiempo promedio que debe transcurrir desde que el primer médico que cuenta con la herramientas clínicas y paraclínicas decide tomar la decisión de remitir al paciente para confirmación de diagnóstico hasta la realización del primer tratamiento deben pasar cerca de 60 días en total para considerarse una buena gestiónDe igual forma es relevante mencionar que las diferencias entre las ciudades para determinados tipos de cáncer puede deberse a su localización geográfica en el país y a la disponibilidad de personal especializado para la cantidad de habitantes y personas con la enfermedad en cada una de ellas; según cifras del Instituto Nacional de Cancerología en el 2016 (18), la mayor oferta de los servicios oncológicos en Colombia se encuentra concentrada en: Bogotá (25.1%), Antioquia (12.7%), Valle del Cauca (10.7%), Atlántico (9.1%) y en menor proporción en Santander (6.6%), así mismo cada ciudad capital de estos departamentos ofertan más del 88% de los servicios de cáncer disponibles en su departamento Los indicadores con mejores resultados fueron aquellos relacionados con la detección en estadios tempranos especialmente en cáncer gástrico y de colon y recto, tipos de cáncer que requieren de un proceso especializado para su diagnóstico, diferente a los de mama y cuello uterino, sin embargo, el indicador que mide la proporción de pacientes con estadificación fue baja para la mayoría de los tipos de cáncer, esto es posiblemente debido a la falta de reporte por parte de las aseguradoras para este ítem, ya que la estadificación es indispensable para conocer la extensión de la enfermedad y planificar un tratamiento.Con respecto a los indicadores de tratamiento, estos suelen variar por ciudades y por tipo de cáncer sin evidenciar un patrón claro, lo cual puede explicarse más que a variaciones en la definición o estandarización de tratamientos por regiones de Colombia, ya que el país cuenta con Guías de Práctica Clínica, rutas de atención integral y demás protocolos aplicables para todo el país, a diferencias y deficiencias en el reporte de estos, con desconocimiento en muchos casos por parte de algunas aseguradores sobre el cómo reportar un medicamento o un tratamiento en particular. En tratamiento de cáncer gástrico y de colon y recto uno de los indicadores de gran relevancia son los relacionados con la valoración por nutrición dado que el estado nutricional de los pacientes con cáncer puede variar tanto en el cuadro inicial como durante la progresión de la enfermedad, se ha descrito en la literatura que entre el 30 y 85% de los pacientes con cáncer se encuentran en problemas nutricionales por defecto (desnutrición), siendo este un factor de riesgo para otros desenlaces En términos de tiempos de oportunidad, el cáncer gástrico fue aquel que evidenció los mejores resultados, con tiempos más cortos especialmente entre la neoadyuvancia y el manejo quirúrgico curativo y entre este y el inicio de adyuvancia.Los indicadores medidos evidencian un panorama general de la situación en la gestión del cáncer por parte de las aseguradoras en estas ciudades, y se considera este el primer paso e insumo importante que contribuye a generar información para la toma de decisiones asertivas para el mejoramiento de la calidad de la atención en las personas con cáncer en estas ciudades, la articulación con los registros poblacionales para la realización de estudios donde se realicen análisis de causalidad y se analice con mayor detalle cada tipo de cáncer, y la posibilidad de extenderlo a otras regiones para identificar desigualdades en el proceso de atención por regiones pero sobre todo intervenir para alcanzar la equidad.


Scientific Reports 10.1038/s41598-018-30505-7, published online 10 August 2018Correction to: The Acknowledgements section in this Article is incomplete.“We thank the Nursery team of the participant clinical services for their continuous support to our research program. We appreciate also the assistance of Maria Jesús Garcia Salgado, from the Biobanco Hospital Clínico Universitario de Salamanca with sample storing. We thank the “Instituto de Salud Carlos III” and “Consejeria de Sanidad de Castilla y Leon” for their financial support, grant numbers [EMER 07/050], [PI15/01451], [PI16/01156] and “Consejería de Educación de Castilla y Leon/Fondo social Europeo” for supporting the contract of Marta Martin-Fernandez”.should read:“We thank the Nursery team of the participant clinical services for their continuous support to our research program. We appreciate also the assistance of Maria Jesús Garcia Salgado, from the Biobanco Hospital Clínico Universitario de Salamanca with sample storing. We thank the “Instituto de Salud Carlos III” and “Consejeria de Sanidad de Castilla y Leon” for their financial support, grant numbers [EMER 07/050], [PI15/01451], [PI16/01156] and “Consejería de Educación de Castilla y Leon/Fondo social Europeo” for supporting the contract of Marta Martin-Fernandez. This research has been supported with funds from “Fondo Europeo de Desarrollo Regional, Una manera de hacer Europa”.


The affiliation for the third author is incorrect. The correct affiliation is not indicated. Rocio Rodiles-Hernández is not affiliated with #1 but with Departamento de Conservación de la Biodiversidad, El Colegio de La Frontera Sur, San Cristóbal de Las Casas, Chiapas.


Correction to: BMC Infect Dishttps://doi.org/10.1186/s12879-019-3941-3Arne Schrö should be replaced with Arne SchröderAurelié Gerin should be replaced with Aurélie GerinOetzmann von Sochaczewski should be tagged as the full family name for Christina Oetzmann von SochaczewskiAfter publication of the original article , we wereThe original article has been corrected.


At the same time, SRs / MA are growing in number but not always in quality, comprising a number of ways in which bias can be introduced in SRs such as: 1) Inappropriate methodological quality of primary studies; 2)Publication bias ; 3) Inclusion criteria influenced by the most favorable outcome and the results of the primary studies; 4) inappropriate statistical approach; among others bias The intention of this editorial is to show some key notes, relevant to evidence synthesis that can be applied by any health-related professionals and researchers. The synthesis of the evidence gathers a methodologically correct design that requires a working group and a protocol to be developed.https://www.crd.york.ac.uk/prospero/) from the University of York and the National Institute for Health Research. This allows to be transparent regarding the methods and purpose of this important kind of research.All protocols for systematic reviews must be written according to PRISMA-P ,People who want to perform systematic reviews or to use information in clinical or field settings must adhere to the following requirements outlined below, in order to achieve consistency and comparability Establish a clear and concise research question. Configure a reproducible search strategy (no limited neither to one language nor to one database). Locate and select studies (Published and unpublished). Extract the data. Assess the quality of the evidence according to the kind of study , MINORS, ROBINS-I, QUADAS2 and Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), among others). Analyze and describe the results. Perform MA if it is appropriate . Write the manuscript according to PRISMA Additional to these important issues, health professionals must assess the quality of these manuscripts in order to apply to their patients or analyze in a journal club. This is a fundamental issue to deal with when interpreting the evidence, since it is needed that readers balance the numerical results against the quality of the study to accept the recommendations stated.https://casp-uk.net/). Either one must be used in order to critically appraise systematic reviews in clinical or academic settings as previously stated. Important and standardized tools have been developed to both critically appraise and adequately reporting systematic reviews. These approaches lead to be transparent in science, nonetheless, good reporting (PRISMA statement) is not synonymous to high methodological quality. Two of the most worldwide used tools are: 1)Assessing the methodological quality of systematic reviews (AMSTAR2) et al..Furthermore, according to Taylor Lastly but not the less important, readers need to consider the effect that the author´s conflict of interest might add to the effect size. It is important to elucidate whether the research has industry influence regarding the arguments assessed for policy decision-making, since conflict of interest are frequently inappropriately described in editorials, comments, letters, perspectives and obviously also in systematic reviews.  -,-Las revisiones sistemáticas (RS) han sido herramienta importante para determinar la magnitud de un efecto, con una apropiada metodología, rigor y calidad científica ,Hoy en día, al atender pacientes, los profesionales necesitan evidencia de alta calidad para basar su práctica, sin embargo, el número de estudios está aumentando exponencialmente y puede ser muy difícil mantener el mismo ritmo evaluando la evidencia presentada. Al mismo tiempo, las RS/MA están creciendo en número pero no siempre en calidad, comprendiendo varias formas en las que se puede introducir un sesgo en las RS, tales como: 1) Calidad metodológica inadecuada de los estudios primarios; 2) Sesgo de publicación (es más probable que se publiquen resultados estadísticamente significativos y aquellos en idioma inglés); 3) Criterios de inclusión influenciados por el desenlace más favorable y los resultados de los estudios primarios; 4) Enfoque estadístico inapropiado; entre otros sesgos La intención de este editorial es mostrar algunas notas clave, relevantes para la síntesis de evidencia que pueda ser aplicado por cualquier profesional e investigador relacionado con la salud. La síntesis de la evidencia recoge un diseño metodológicamente correcto que requiere un grupo de trabajo y un protocolo a desarrollar. https://www.crd.york.ac.uk/prospero/) de la Universidad de York y el Instituto Nacional de Investigación en Salud. Esto permite ser transparente con respecto a los métodos y el propósito de este importante tipo de investigación. Todos los protocolos para revisiones sistemáticas deben estar escritos de acuerdo con PRISMA-P ,Las personas que desean realizar revisiones sistemáticas o utilizar información en entornos clínicos o de campo deben cumplir con los siguientes requisitos que se detallan a continuación para lograr coherencia y comparabilidad Establecer una pregunta de investigación clara y concisa. Configurar una estrategia de búsqueda reproducible (no limitado a un idioma ni a una base de datos). Localizar y seleccionar estudios (publicados y no publicados) . Extraer los datos. Evaluar la calidad de la evidencia según el tipo de estudio , MINORS, ROBINS-I, QUADAS2 y GRADE, entre otros). Analizar y describir los resultados. Realizar MA si es apropiado . Escribir el manuscrito según PRISMA Además de estos temas importantes, los profesionales de la salud deben evaluar la calidad de estos manuscritos para aplicarlos a sus pacientes o analizarlos en un club de revistas. Este es un tema fundamental al tratar de interpretar la evidencia, ya que es necesario que los lectores equilibren los resultados numéricos con la calidad del estudio para aceptar las recomendaciones formuladas. https://casp-uk.net/). Cualquiera de los dos debe usarse para evaluar críticamente las revisiones sistemáticas en entornos clínicos o académicos como se indicó anteriormente. Importantes herramientas estandarizadas se han desarrollado, tanto para evaluar críticamente como para informar adecuadamente las revisiones sistemáticas. Estos enfoques llevan a ser transparentes en la ciencia, sin embargo, una buena información (Declaración PRISMA) no es sinónimo de alta calidad metodológica. Dos de las herramientas más utilizadas en todo el mundo son : 1) Evaluación de la calidad metodológica de las revisiones sistemáticas (AMSTAR2) et al. .Además, de acuerdo con Taylor Por último, pero no menos importante, los lectores deben considerar el efecto que los conflictos de intereses del autor pueden agregar al tamaño del efecto. Es importante aclarar si la investigación tiene influencia en la industria con respecto a los argumentos evaluados para la toma de decisiones, ya que los conflictos de intereses con frecuencia se describen de manera inadecuada en editoriales, comentarios, cartas, perspectivas y, obviamente, también en revisiones sistemáticas.


This study provides information on cancer incidence and mortality in a Colombian population during 2010-2014, based on the data and methodology of the Population-based Cancer Registry of Antioquia to facilitate the implementation of cancer control strategies. This is a descriptive study of cancer incidence and mortality in a population, residing in the urban area of the municipality of Medellin. The cancers included in the study are those prioritized in the cancer control plan for Colombia (PDCC-cancers). The collection, processing and systematization of the data were performed in accordance with internationally standardized parameters for population cancer registries. Incidence and mortality rates were calculated by gender, age and tumor location. During 2010-2014 there were 22,379 new cancer cases recorded in the urban area of the municipality of Medellin, of which 43.5% corresponded to the PDCC-cancers. During the same period, 14,922 cancer deaths were reported, 23.5% related to the PDCC-cancers, 53.5% in women. Prostate cancer and breast cancer were the principal cause of morbidity in men and women, respectively, and lung cancer was the principal cause of death for both sexes. Cancer is a health problem for the population of Medellin. It is necessary to emphasize research and monitor risk factors, the health response and the capacity of the health provider network when facing the growing demand caused by this epidemic. It is estimated that the number of new cases will increase by approximately 70% in the next 20 years Model for Cancer Control in Colombia in 2006. This model defines cancer control as a series of activities that seek to decrease the burden of the illness in Colombia. In order to execute the plan, a description of the epidemiological situation and an evaluation of the determinant factors is fundamental, which allows the health system to orient oncological service and ensure an adequate social response In response, the Ministry of Health and Social Protection and the National Cancer Institute (or INC) implemented the Since 2000 the mission of the Population-based Cancer Registry of Antioquia (or RPC-A) is to offer reliable and high-quality cancer data in the state of Antioquia and facilitate the implementation of prevention and diagnostic programs and integral cancer care to diminish the burden of this disease in the region. Currently, the RPC-A is part of the International Association of Cancer Registries (or IACR) and the Network of Population-based Cancer Registries of Colombia, alongside the RPC of Cali, Bucaramanga, Pasto, Manizales and Barranquilla.The present study aims to describe the cancer incidence and mortality in Medellin during 2010-2014, as both a contribution from the RPC-A to understand better the epidemiological behavior of cancer in the state of Antioquia and to come closer toward achieving the objectives outlined in the PDCC. Medellin is the second most populated city in Colombia, capital of the state of Antioquia. The city is situated in the middle of the Central Mountain range of the Andes, 1,538 meters above sea level. The weather is warm with little variation in temperature throughout the year. The Medellin River runs through the entire length of the city. It is the nucleus of the metropolitan area in the Aburra Valley. The other neighboring municipalities from north to south are Barbosa, Girardota, Copacabana, Bello, Envigado, Itagüí, Sabaneta, La Estrella and Caldas. Industry represents 43.6% of the internal product. The industrial sectors in order of economic participation are the textile industry (20%), chemical products and substances (14.5%), beverages (11.0%) and food (10.0%). The remaining 10.0% include sectors such as metal mechanics, electrical and electronic industries, among others The inhabitants descend from a mixture of European, Indigenous and African origin, with a clear preponderance of the first. According to estimates from the National Administrative Department of Statistics in Colombia (or DANE), in 2013 there were 2,386,233 inhabitants in the urban area and 31,092 in the rural area, in total 52.9% of the population were women . The Agi2 of urban area and 270 km2 of rural area.The state capitol of Medellin is comprised of 105 kmFor this study the RPC-A acts as a selective population registry. It included all of the malignant, invasive tumors diagnosed for the first time in the five year span between 2010-2014 (incidence) by the locations prioritized in the strategic lines of the PDCC in Colombia 2012-2020: breast (in women), cervical, prostate, colorectal and acute pediatric leukemia, in addition to stomach cancer. The basis of diagnosis could be histological, clinical, bone marrow cytology or death certificate. The statistical analyses only included primary malignant tumors or multiple invasive. In the analysis pre-invasive cervical neoplasms will be taken into account. Benign tumors and those of uncertain behavior were excluded. The cases of patients that arrived to the city for diagnosis and treatment were not considered residents of Medellin. The incidence date corresponds to the first chronological event of diagnosis, confirming the sickness. ,The information was collected by different means (active and passive), continuous and systematic recollection in the health institutes that produce cancer data: hospitals, clinics, oncology units, pathology and hematology laboratories, medical centers, specialized practices, the DANE and the State Secretary of Health and organisms in charge of processing death certificates, which provide the base to tabulate official mortality. The data collected were correlated to the patient’s socio-demographic variables, tumor clinic and follow up. The information was then processed according to the confidentiality criteria stipulated by the IACR for population-based cancer registries The cases were entered into the system designed by the RPC-A to eliminate duplicates, process and complement the data. The identification of multiple primary tumors follows the norms established by the IACR To ensure quality the RPC-A employs a set of indicators, exhaustiveness indicators (percentage of incident cases identified by death certificate and cause of death/incidence) and validity indicators . in situ tumors were excluded from the study. In the case of cervical cancer, the incidence rates for invasive and pre-invasive neoplasms were calculated separately. The age adjusted rates were estimated by direct methods with the world population standard (or SEGI), the specific rates were calculated by variable: gender, localization and five-year age ranges (18 categories). The incidence and mortality results are presented for the 2010-2014 time period in their corresponding tables and graphs. The rates of incidence and mortality are calculated conventionally, utilizing the mid-year population estimates and projections denominator calculated by the official 2005 Census From 2010 to 2014, 56,650 new cancer cases were registered in the RPC-A, (60.1% in women); and 30,465 cancer deaths were certified in the state of Antioquia (48.4% in men). Forty-five percent of the cases and 48.9% of cancer deaths occurred to permanent residents in the municipality of Medellin. Of the 22,379 new cancer cases diagnosed in Medellin, 61.6% were women. The average age for cancer diagnosis was 63 for men and 55 for women. The specific rates, crude rates (CR) and age standardized rates (ASR) with the world population are expressed per 100,000 people-year (p-y). For men the cancer incident rate per 100,000 people per year (p-y) for all localizations was 171.3 (CR) and 144.4 (ASR). In women the CR was 202.9 and the ASR 145.6.Among men the five principle cancer localizations were prostate (26.9%), colorectal (7.8%), stomach (7.3%), lung (6.1%) and bladder (6.1%). Among women the most frequent localizations were: breast (25.8%), thyroid (13.6%), colorectal (7%), cervix (5.5%) and lung (4.4%). In all, these localizations represented 54.7% of all the new cancer cases diagnosed during the five-year period. Of the 14,922 cancer-related death certificates issued in Medellin, 53.4% were for women. The average age at the moment of death was 68 for men and 67.2 for women. Among men the cancer mortality rates per 100,000 p-y for all localizations was 123.3 (CR) and 101.1 (ASR). Among women the CR was 126.0 and the ASR was 82.6. The age specific cancer incidence and mortality rates were higher in women below 55 years of age, while for men it was after 55 (Supplementary Lung cancer (19%) was the first cause of death among men, followed by stomach cancer (11.5%), prostate (11.5%), colorectal (8.3%) and liver (6.2%). Lung cancer was the principle cause of death among women (15.1%), followed by breast cancer (13.5%), stomach (8.3%), colorectal (8.0%) and leukemia/lymphomas (7.6%). In all, these five principle causes constitute 52.5% of all cancer deaths that occurred in Medellin during the five-year interval from 2010 to 2014. Of the total new cancer diagnoses in residents of Medellin, 9,538 (42.6%) corresponded to stomach, prostate, breast, cervical, colorectal cancer and acute pediatric leukemia, that altogether will be denominated for the analysis as PDCC-cancers; 4,075 (42.7%) cases were diagnosed in men and 5,463 (57.3%) in women.For the PDCC-cancer group the CR and the ASIR per 100,000 p-y was 72.3 and 60.9 in men and 86.3 and 61.3 in women. During the 2010-2014 period there were 2,254 women with pre-invasive cervical lesions, in 44 cases the age was unknown, CR was 35.6 and the ASR 30.5.Breast Cancer: The average age of diagnosis was 58 years old, 42.5% in people below 50 years of age and only 12.5% over 80. Cervical Cancer: The specific incidence rates of invasive cervical cancer reached a maximum value of 20 per 100,000 at approximately 30 years of age and later leveled off and remained stable for all age groups, half of the cases were diagnosed before 50 and only 4.3% over 80  of the total cancer deaths in Medellin ; 2,798 (56.0%) of the deaths occurred in women and 2,195 (44.0%) in men.The crude and standardized mortality rate (CMR and ASMR) by age for the PDCC-cancers was 38.9 and 31.6 in men and 44.2 and 29.7 in women. The average age at the moment of death was 64 for breast cancer, 58 for cervical cancer, 78 for prostate cancer, 68 for colorectal and stomach cancer. In the case of acute pediatric leukemia, the average age of death was 9. The specific mortality rates below 70 are higher in women with breast cancer. After 70 this is the reason why (M:I) is greater than 1 in men with prostate cancer and women with cervical cancerThe Population-based Cancer Registry of Antioquia (or RPC-Antioquia) compiled and classified all of the new cancer cases and cancer-related deaths that occurred in Medellin, the second most populated city in Colombia. This article presents the incidence and mortality rates for those cancers prioritized in the PDCC during 2010-2014. The PDCC-cancers were responsible for 42.4% of the morbidity and 33.4% of the cancer-related mortality in Medellin. This article is the product of a collaboration between the Secretary of Health of Antioquia and the network of oncological service providers in the city. The information provided by the RPC-A indicates that cancer is a public health problem in Medellin. It was the second cause of death after circulatory system diseases and responsible for 25% of deaths that occurred in the city The morbimortality risk for cancer in the region is determined by multiple factors. Cancer is part of a group of complex diseases of complex etiologies. Some factors are recognized, including genetic factors and lifestyle choices, like smoking, diet and exercise; certain types of infections and the exposition to some chemical substances and radiation ,Lung cancer is the primary cause of mortality in men and women in Medellin during the five-year period. The prevalence of smoking in the city reaches 25.5%, inversely proportional to the educational level and the proportion of smokers is greater in people that also have a high consumption of alcohol. In Colombia, Medellin is recognized as the city with greatest level of air pollution, exceeding the norms established by the WHO and posing as a risk to human health. Mortality from lung cancer is 2.4 times greater than in Bogota and 1.7 times greater than the mortality in Colombia by the same cause ,,-Different Mexican studies indicate that 50% of women with breast cancer are younger than 50 years old at the time of diagnosis, in contrast to 22% to the Caucasian population ,Prostate cancer was the first cause of morbidity and the second cause of cancer mortality in Medellin, 84.2% was concentrated in the 60 to 80 age group. Prostate cancer affects older men more frequently, which is an important health concern in developed countries . In thes,Malignant colorectal tumors in Medellin during 2010-2014 affected more women than men. In both sexes, the cases increased after 55 years of age. Colombia can be classified as a country with a low risk for colorectal cancer, but its incidence has increased, coinciding with profound lifestyle changes. The majority of Colombians live in capital cities, few follow the recommendations of exercising a minimum of 150 minutes a week and the prevalence of overweightness is an increasing trend. This condition is more prevalent in women and in the 50 to 64 age group -Gastric cancer is the principle cause of cancer mortality in Colombia The comparison of the ASIR of PDCC-cancers in Medellin, data provided by the RPC-A, with the ASIR reported by the RPC-Cali, RPC-Bucaramanga, RPC-Manizales and RPC-Pasto shows that the ASIR for breast and prostate cancer were similar to those reported by RPC-Manizales and lower than other Colombian cities. For stomach cancer the ASR in women showed little variation from 8.1 in Medellin and 11.9 in Pasto. In men there was greater contrast, 12.3 in Medellin to 26.5 in Pasto. In Medellin the incidence of colon cancer is lower than those reported in other registries with the exception of Pasto that reported the lowest ASIR in both sexes for this malignant tumor. It is noteworthy that the ASIR for cervical cancer in Medellin is lower than those reported by other registries .,,In Medellin the incidence rate of cervical cancer is below the national average and the mortality rates are very close to the goals proposed in the PDCC for 2021: Reduce the mortality rate of cervical cancer to 5.5 per 100,000 women. The work of the Sectional Secretary of Health and Social Protection of Antioquia is noteworthy, continuing the cervical cancer detection and control Program that the National Cancerology Institute implemented in Colombia during the 90s and later continued under the auspices of the National Institute of Health in the quality control Program in cervicouterine cytology. The peak of incidence of precursor lesions to cervical cancer in women below 35 is proof that the screening activities are effective in detecting in women in stages previous to invasive cancer  2,3Antioquia relies on a consolidated network of cytology laboratories, led by the Public Health Laboratory of the State of Antioquia and by means of the quality control Program, the awareness of undergoing conventional cytology is improving, detecting cervical cancer in pre-invasive stages, which is 100% curable. According to the National Survey of Demographics and Health (or ENDS for its acronym in Spanish) 2015 The low proportion of registered cases based on non-microscopic methods (2.5%) suggests that some cancer patients in the area were not captured and the data is incomplete. The cause M:I is greater than 1 in stomach cancers and in patients older than 70 with prostate and breast cancer. The data was obtained based on the population in the nucleus of the municipality of Medellin. The technical and financial guidance was provided by the Sectional Secretary of Health and Social Protection of Antioquia. The project was led by a medical doctor, a pathology specialist, an official of more than 30 years in this institution.  ,El cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo; en 2015 ocasionó 8.8 millones de muertes. Se prevé que el número de nuevos casos aumente en aproximadamente un 70% en los próximos 20 años Modelo para el control del cáncer en Colombia en el 2006. Este modelo define el control del cáncer como un conjunto de actividades que, de forma organizada, se orientan a disminuir la carga de esta enfermedad en Colombia y, para su ejecución, es fundamental describir la situación epidemiológica del cáncer en la población y evaluar los factores determinantes con el propósito de que el sistema de salud oriente los servicios oncológicos y presentar una respuesta social adecuada Para enfrentar este reto, el Ministerio de Salud y la Protección Social y el Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) implementaron el El Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia (RPC-A) se encuentra en actividad desde el año 2000 y tiene como misión ofrecer información de calidad y confiable sobre el cáncer en el departamento de Antioquia y facilitar la implementación de los programas de prevención, diagnóstico y manejo integral del cáncer para disminuir la carga de esta enfermedad en la región. En la actualidad, el RPC-A forma parte de la Asociación Internacional de Registros de Cáncer  y de la Red de Registros poblacionales de cáncer de Colombia junto con los RPC de Cali, Bucaramanga, Pasto, Manizales y Barranquilla.El presente estudio describe la incidencia y mortalidad por cáncer en el municipio de Medellín durante el periodo 2010-2014, como el aporte que hace el RPC-A al conocimiento del comportamiento del cáncer en el departamento y como contribución al logro de los objetivos del PDCC.Medellín es lasegunda ciudad más poblada de Colombia, capital del departamento de Antioquia. Está situada en medio de la Cordillera Central de los Andes a una altitud de 1,538 msnm. El clima es cálido, con poca variación en las temperaturas a lo largo del año. Es la ciudad núcleo del área metropolitana del Valle de Aburrá. Los otros miembros de norte a sur son los municipios de Barbosa, Girardota, Copacabana, Bello, Envigado, Itagüí, Sabaneta, La Estrella y Caldas. La industria representa el 43.6% del producto interno. Los sectores industriales con mayor participación en el valor agregado generado son las textileras, con 20%; sustancias y productos químicos, con el 14.5%; alimentos, con el 10% y bebidas con el 11%. El 10% restante comprende sectores como el metalmecánico, eléctrico y electrónico, entre otros Los habitantes descienden de la mezcla de elementos europeos, indígenas y africanos, con un claro predominio de los primeros. Según estimaciones del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas de Colombia (DANE), en el año 2013 el municipio de Medellín contaba con 2,386,233 habitantes en su área urbana y 31,092 en la rural, de los cuales el 52.9% estaba conformado por mujeres . El Índi2 de suelo urbano y 270 km2 de suelo rural.Cabecera del municipio de Medellín con una extensión de 105 kmPara el presente estudio, el RPC-A, se comporta como un registro poblacional selectivo. Se incluyeron todos los tumores malignos invasivos diagnosticados por primera vez durante el quinquenio 2010-2014 (incidente) con las localizaciones que fueron priorizados en las líneas estratégicas del PDCC 2012-2020: mama (en mujeres), cuello uterino, próstata, colorrectal; y leucemia aguda pediátrica), además estómago. La base para el diagnóstico fue histológica, citológica de médula ósea, clínica o por certificado de defunción. Para los cálculos estadísticos, se incluyeron tumores malignos primarios únicos o múltiples invasores. En el análisis se tuvieron en cuenta los casos de neoplasias preinvasivas de cuello uterino. Se excluyeron tumores benignos y de comportamiento incierto. Los casos que han llegado a la ciudad para fines de tratamiento o diagnóstico no son considerados residentes de Medellín. La fecha de incidencia correspondió al primer evento cronológico de confirmación diagnóstica de la enfermedad.,La información se recolectó de forma activa y pasiva, continua y sistemática en las instituciones de salud que producen información sobre cáncer: hospitales, clínicas, unidades de oncología, laboratorios de patología y hematología, centros médicos, consultorios especializados, el DANE y la Secretaría de Salud Departamental, organismo encargado de procesar los certificados de defunción, que provee la base de mortalidad oficial. Los datos recolectados se relacionaron con variables sociodemográficas del paciente, clínica del tumor y el seguimiento. La información recolectada se trabajó de acuerdo con los criterios de confidencialidad que impone la IACR para los registros poblacionales de cáncer Los casos se ingresaron al sistema diseñado por el RPC-A para la eliminación de duplicados, procesamiento y complementación de datos. La identificación de tumores múltiples primarios siguió las normas de la IARC Para el control de calidad del RPC-A se emplea un grupo de indicadores, los de exhaustividad , además de indicadores de validez (distribución de casos según la base más válida para el diagnóstico de cáncer y porcentaje de casos de verificación microscópica).in situ. Para el caso de cuello uterino, las tasas de incidencia para las neoplasias invasivas y preinvasivas se calcularon por separado. Las tasas estandarizadas por edades se estimaron por el método directo con la población estándar mundial (SEGI), las tasas específicas se calcularon por las variables: género, localización y edad según rangos quinquenales (18 categorías). Los resultados de incidencia y mortalidad se presentan para el periodo 2010-2014 en tablas o gráficos específicos. Las tasas de incidencia y mortalidad se calcularon de forma convencional y como denominador las estimaciones y proyecciones poblacionales a mitad de año calculadas a partir del Censo oficial de 2005 Para el periodo 2010 al 2014 se registraron 56,650 casos nuevos de cáncer en el RPC-A, (60.1 % en mujeres); y 30,465 defunciones por cáncer en el departamento de Antioquia (48.4 % en hombres). El 45.0% de los casos nuevos y 48.9% de las defunciones por cáncer ocurrieron en residentes permanentes del municipio de Medellín. De los 22,379 casos nuevos de cáncer diagnosticados en Medellín, 61.6% se presentó en mujeres. La edad promedio al diagnóstico de cáncer en los hombres fue 63 años y en las mujeres 55 años. Las tasas específicas, crudas (TIC) y estandarizadas por edad (TIEE) con la población mundial de referencia se expresan por 100,000 personas-año (pa). En los hombres, las tasas de incidencia de cáncer por 100,000 pa para todas las localizaciones fueron 171.3 (TIC) y 144.4 (TIEE). En las mujeres, la TIC fue 202.9 y la TIEE 145.6. En los hombres, las cinco localizaciones principales de cáncer fueron próstata (26.9 %), colorrectal (7.8%), estómago (7.3%), pulmón (6.1%) y vejiga (6.1%). En las mujeres, las localizaciones más frecuentes para cáncer fueron: mama (25.8%), seguido por tiroides (13.6%), colorrectal (7.0%), cuello uterino (5.5%), y pulmón (4.4%). Estas localizaciones representaron en conjunto el 54.7% de todos los casos nuevos de cáncer diagnosticados durante el quinquenio. De las 14,922 muertes certificadas por cáncer en Medellín, el 53.4 % ocurrió en mujeres. La edad promedio en el momento de la muerte fue 68 en los hombres y 67.2 en las mujeres. En los hombres, las tasas de mortalidad de cáncer por 100,000 pa para todas las localizaciones fueron 123.3 (TC) y 101.1 (TIEE). En las mujeres, la TIC fue 126.0 y la TIEE 82.6. Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer específicas por edad fueron más altas en las mujeres menores de 55 años, y luego de esta edad, en los hombres. (Tablas suplementarias El cáncer de pulmón (19.0%) fue la primera causa de mortalidad en los hombres, seguidos del cáncer de estómago (11.5%), próstata (11.5%), colorrectal (8.3%) e hígado (6.2%). El cáncer de pulmón fue la principal causa de muerte en mujeres (15.1%), seguido del cáncer de mama (13.5%), estómago (8.3%), colorrectal (8.0%) y leucemias/linfomas (7.6%). En conjunto estas primeras cinco causas, constituyeron el 52.5% de todas las muertes por cáncer ocurridas en Medellín durante el quinquenio 2010 y 2014.Del total de casos de cáncer nuevos diagnosticados en los residentes de Medellín, 9,538 (42.6%) correspondieron al cáncer de estómago, próstata, mama, cuello uterino, colorrectal y leucemia aguda pediátrica que, en conjunto, llamáremos para el análisis cánceres-PDCC; 4,075 (42.7%) casos se diagnosticaron en los hombres y 5,463 (57.3 %) en las mujeres. Para el grupo de cánceres-PDCC, la TIC y TIEE por 100,000 pa fue 72.3 y 60.9 en los hombres; y 86.3 y 61.3 en las mujeres. Durante el periodo 2010-2014 se diagnosticaron 2,254 mujeres con lesiones preinvasivas de cuello uterino, en 44.0 no se conoció la edad, la TIC fue 35.6 y la TIEE 30.5.La La edad promedio del diagnóstico fue de 58 años, el 42.5% ocurrió en menores de 50 años y solo el 12.5% en mayores de 80 años .Las tasas de incidencia específicas por edad de cáncer invasor de cuello uterino alcanzaron el valor máximo de 20 por 100,000 pa alrededor de los 30 años y luego hacen una meseta y permanecen estables en todos los grupos de edad, la mitad de los casos se diagnosticó antes de los 50 años y únicamente el 4.3% en mayores de 80 años. El pico máximo de incidencia de las lesiones preinvasivas de cérvix fue entre los 35 y 39 años, el 60.8 % se diagnosticó antes de los 40 años. la edad promedio al diagnóstico fue de 68 años, de 65 años para cáncer colorrectal y cáncer de estómago y 7 años para leucemia aguda pediátrica .Durante el periodo 2010-2014, los cánceres-PDCC representaron el 33.5 %  del total de las muertes por cáncer en Medellín (14.922); 2.798 (56.0 %) de las defunciones ocurrieron en mujeres y 2,195 (44.0 %) en hombres.La tasa de mortalidad cruda (TMC) y estandarizada (TMEE) por edad para el grupo de cánceres-PDCC; fue 38.9 y 31.6 en los hombres; y 44.2 y 29.7 en las mujeres.La edad promedio en el momento de la muerte fue de 64 años para cáncer de mama, 58 años para cáncer de cuello uterino, 78 años para cáncer de próstata, 68 años para cáncer colorrectal y cáncer de estómago. Por su parte, en la leucemia aguda pediátrica, la edad promedio de muertes fue de nueve años. las personas menores de 65 años. En adultos mayores de 65 años las muertes son ocasionadas por el cáncer de próstata y estómago. La razón (M:I) es mayor a uno, en las mujeres con cáncer de cuello uterino y en los hombres con cáncer de próstata mayores a 70 años.La Las tasas específicas de mortalidad por debajo de los 70 años son más altas en las mujeres con cáncer de mama. Después de los 70 años la razón M:I es mayor a uno en los hombres con cáncer de próstata y en las mujeres con cáncer de cuello uterino.El Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia (RPC-A) recopiló y clasificó todos los casos nuevos de cáncer y las defunciones por cáncer ocurridas en Medellín, la segunda ciudad más poblada de Colombia. Esta comunicación presenta las tasas de incidencia y mortalidad para los cánceres priorizados por el PDCC durante el periodo 2010-2014. Los cánceres-PDCC fueron responsables del 42.4 % de la morbilidad y el 33.4% de la mortalidad por cáncer en Medellín. Este informe es producto del trabajo colaborativo entre la Secretaria de Salud de Antioquia y la red de prestadores de servicios oncológicos de la ciudad. La información suministrada por el RPC-A nos indica que el cáncer es un problema de salud pública en Medellín, fue la segunda causa de muerte después de las enfermedades del sistema circulatorio y responsable del 25% de las muertes ocurridas en la ciudad El riesgo de morbimortalidad por cáncer en una región se encuentra determinado por múltiples factores. El cáncer comprende un grupo complejo de enfermedades de etiología compleja, algunos de los factores son reconocidos e incluyen factores genéticos y del estilo de vida tal como el tabaquismo, la alimentación y el ejercicio; ciertos tipos de infecciones y la exposición a algunas sustancias químicas y radiaciones ,El cáncer de pulmón fue la primera causa de mortalidad por cáncer en hombres y mujeres de Medellín durante el quinquenio estudiado. La prevalencia de tabaquismo en la ciudad alcanza el 25.5%, se asocia de manera inversa con el nivel de estudios y la proporción de fumadores es mayor en quienes presentan alto consumo de alcohol. En Colombia, Medellín se reconoce como una de las ciudades con mayor nivel de descargas de contaminantes a la atmósfera y los niveles de contaminación exceden la norma establecida por la OMS como de riesgo para la salud humana. La mortalidad por cáncer de pulmón en Medellín es 2.4 veces mayor que en Bogotá y 1.7 veces mayor que la mortalidad de Colombia por la misma causa ,,-En distintas series mexicanas se informa que el 50% de las mujeres con cáncer de mama tiene una edad menor de 50 años al diagnóstico, en contraste con el 22% en la población caucásica ,El cáncer de próstata fue la primera causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad por cáncer en Medellín. El 84.2 % se concentró en el grupo de 60 a 80 años. El cáncer de próstata afecta más frecuentemente a los varones de mayor edad, lo que constituye una importante preocupación de salud en los países desarrollados . En esto,Los tumores malignos colorrectales, en Medellín, para el periodo 2010-2014, afectaron más a mujeres que a hombres. En ambos sexos, los casos aumentaron a partir de los 55 años. Colombia puede catalogarse como una población de bajo riesgo para cáncer colorrectal, pero su incidencia ha aumentado y coincide con profundos cambios en el estilo de vida. La mayoría de los colombianos vive en las cabeceras municipales, pero pocos cumplen con las recomendaciones de realizar mínimo 150 minutos de actividad física durante la semana y la prevalencia de exceso de peso presenta una tendencia ascendente. Esta condición es más prevalente en las mujeres y en el grupo de edad de 50 a 64 -El cáncer gástrico es la principal causa de mortalidad por cáncer en Colombia La Al comparar las TIEE de los cánceres-PDCC en el municipio de Medellín, datos que provienen del RPC-A, con las TIEE reportados por los RPC-Cali, RPC-Bucaramanga, RPC-Manizales y RPC-Pasto, se encontró que, para Medellín, la TIEE para cáncer de mama y próstata fueron similares a las reportadas por el RPC-Manizales y más bajas que las otras ciudades colombianas. Para cáncer de estómago, las TAE en las mujeres mostraron poca variación desde 8.1 en Medellín a 11.9 en Pasto. En los hombres hubo mayor contraste desde 12.3 en Medellín a 26.5 en Pasto. En Medellín la incidencia es más baja que la que reportaron los otros Registros para cáncer colorrectal, excepto al comparar nuestros datos con los de Pasto, que reportó para este tumor maligno una TIEE más baja en ambos sexos. Llama la atención la TIEE para cáncer de cuello uterino, que es más baja en Medellín que la reportada por los otros Registros .,,En Medellín, las tasas de incidencia del cáncer de cuello uterino están por debajo del promedio nacional y las tasas de mortalidad muy cercanas a las metas del PDCC de Colombia para 2021: Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino a 5.5 por 100,000 mujeres. Se resalta el esfuerzo de la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia, por continuar el Programa de detección y control del cáncer de cuello uterino, que el Instituto Nacional de Cancerología implementó en Colombia desde la década de los 90, y luego se siguió con el Instituto Nacional de Salud con el Programa de control de calidad a la citología cervicouterina. El pico de incidencia de lesiones precursoras de cáncer de cuello uterino en mujeres menores de 35 años de edad es la evidencia de las actividades realizadas para que estas mujeres hayan sido detectadas en estadios previos al cáncer invasivo  4,35,36.En el departamento de Antioquia se cuenta con una Red consolidada de laboratorios de citología, liderada por el Laboratorio departamental de salud pública de Antioquia y mediante el Programa de control de calidad, se mejora la sensibilidad de la citología convencional y se detecta, mediante esta prueba, el cáncer de cuello uterino en etapas preinvasoras, es decir, el 100 % es curable. La práctica de citologías para el departamento de Antioquia, según la Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS) 2015 La baja proporción de casos registrados con base en métodos no microscópicos (2.5 %) sugiere que algunos de los pacientes con cáncer en el área no son captados y los datos son incompletos. La razón M: I es mayor a uno en cáncer de estómago y en los pacientes mayores a 70 años con cáncer de próstata y mama. Los datos fueron obtenidos con base en la población de la cabecera del municipio de Medellín. La dirección técnica y financiera la hace la Secretaría Seccional de Salud y Protección Social de Antioquia. El proyecto lo lidera un médico especialista en Patología, funcionario desde hace 30 años en esta dependencia.