The prevalence of Prediabetes in Colombia is high, and despite being recognized and categorized in the main Medical Guidelines and included in the International Classification of Diseases in Colombia, knowledge and awareness of it is limited amongst healthcare professionals and in the community. Our expert group recommends that educational programs emphasize a global approach to risk which includes a recognition of the importance of prediabetes and its evaluation along with and other risk factors such as a family history of DM2, overweight and obesity, dislipidemia and hypertension. Studies conducted in Colombia demonstrate the value of the FINDRIS questionnaire as a tool to identify subjects at risk of prediabetes and DM2, and we recommend that it should be systematic applied throughout the country as part of government policy.Prediabetes progresses to DM2 at an annual rate of 10%, but it has also been shown that prediabetes is an independent risk factor for cardiovascular outcomes. On this basis, the Committee recommends that once prediabetes is detected and diagnosed, immediate management of the disease begins through lifestyle changes, with follow up assessments performed at 3 and 6 months. If the patient does not respond with a weight loss of at least 5% and if the HbA1C values are not normalized, pharmacological management should be initiated with a metformin dose of 500 mg / day, increasing up to 1,500 - 1,700 mg / day, according to tolerance. In addition, to evaluate international and national guidelines for its definition, risk factors, diagnosis, pharmacological and non-pharmacological treatment and short and long term monitoring recommendations. This document will contribute to improving the knowledge of general practitioners and specialists about this blood glucose alteration associated with an increased risk for DM2 and CVD The term prediabetes refers to a metabolic state intermediate between normal glucose homeostasis and DM2. It is diagnosed via assessment of venous blood glucose levels, according the following criteria: impaired fasting blood glucose (IFG) values between 100 and 125 mg/dL after at least 8 hours of fasting, and/or glucose intolerance (ITG) when glycaemia values are between 140 and 199 mg/dL  two hours post oral administration of a 75 g glucose load (OGTT), and/or if the values of glycosylated haemoglobin (HbA1c) are between 5.7% and 6.4% According to the International Diabetes Federation (IDF), the prevalence of prediabetes varies between 6% and 14% worldwide, and in Colombia the age adjusted estimate amongst 20-79-year-old adults is 8 to 10% The 2010 National Survey of the Nutritional Situation in Colombia (ENSIN) Although prediabetes is recognized worldwide and accepted by the major national and international DM related guidelines, there is still a clear lack of knowledge and awareness among physicians and other health professionals about the condition, and as a consequence a lack of evaluation of this important metabolic state The code for prediabetes exists in the International Classification of Diseases (ICD-10) applied in Colombia, and is classified as symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings with the R730 Code, corresponding to abnormalities of the glucose tolerance test DM2 is a progressive disease that begins with a long asymptomatic phase in individuals with various risk factors Based on the projected population of Colombia in 2018 ,Recent data from the IDF --Prediabetes, besides being an important risk factor for the development of DM2, is also a risk factor for CVD. It has been shown that in the prediabetic state there is already vascular damage, the severity of which depends on the time of the onset of hyperglycaemia, since chronically elevated glucose causes pan-vascular damage: macro and micro-angiopathy, due to two mechanisms inherent to atherosclerotic disease: oxidation and vascular inflammation ,,The time spent waiting for hyperglycaemia to reach the currently accepted cut-off levels for the diagnosis of DM2 and to intervene, may allow vascular damage to advance and become irreversible. This is demonstrated in the majority of clinical trials in patients with DM2 with more than four years of evolution for whom intensified therapies or new hypoglycaemic drugs, have had no effect in decreasing CV events ,From a physiological perspective, it is known that there are cells that do not have the capacity to regulate the transport of glucose in the presence of hyperglycaemia, hence DM2 complications occur in retina, mesangial cells and neurons, the three types of cells that do not adapt to exposure to this state ,Risk scales are useful questionnaire based tools, which allow a more cost-effective model for screening for various diseases. For the identification of subjects at risk of Prediabetes and DM2, the Finnish Diabetes Risk Score (FINDRIS) has proven to be simple, quick, economical, non-invasive and reliable and has been evaluated in several countries of differing income, which have shown different cut-off points associated with risk, as well as differences in sensitivity and specificity The FINDRIS which does not require laboratory tests, is a questionnaire of 8 easy to answer questions to determine the presence of risk factors for DM2 identified in several populations: age, BMI, physical activity, fruit and vegetable intake, medical treatment of hypertension, history of hyperglycaemia and family history of diabetes . The ans• Risk score from 0 to 14 points indicates a low or moderate risk of diabetes (1-17% chance of DM2 in 10 years).• Risk score of 15-20 points indicates a high risk of diabetes (33% chance of DM2 in 10 years).• Risk score> 20 points indicates a very high risk of diabetes (50% chance of DM2 in 10 years).,As the recommendation of those who developed this questionnaire -As the two studies conducted in Colombia show that the FINDRIS can be used as a simple, safe and no-cost test useful in identifying people at high risk of developing DM2, the Consensus group recommends that necessary efforts should be made to introduce the survey FINDRIS universally at the primary care level, allowing the level of risk of a patient to be defined before requesting costly laboratory tests. Amongst these tests, assessment of HbA1C as a diagnostic test for prediabetes or DM2 is controversial as evidence for its utility is inconsistent in terms of enhancing the sensitivity and / or specificity of the identification of individuals with prediabetes or DM2. It has also been reported that it is not a better diagnostic tool than fasting blood glucose or the OGTT For the Consensus the most appropriate diagnostic test for the diagnosis of prediabetes is the measurement of fasting plasma glucose and in case of doubtful results, confirmation with an OGTT, tests that must be requested if, as proposed in the Colombian Guide of Practice Clinic for the diagnosis, treatment and follow-up of DM2 in the population over 18 years of age, the FINDRIS score in adults is equal or greater than 12 . In The Clinical Practice Guideline of Colombia for diagnosis, treatment and monitoring of type 2 diabetes mellitus in the population over 18 years / 2015 Guide No. GPC-2015-51, recognizes the terms increased risk of diabetes or prediabetes, recommending that people with a score equal to or greater than 12 on the Findrisk scale but do not meet diagnostic criteria for DM2, should establish the presence of increased risk categories of diabetes for inclusion in DM2 prevention programs ,The Guidelines of the Latin American Association of Diabetes (ALAD) on the diagnosis, control and treatment of DM2 with Evidence-Based Medicine also recognizes the term prediabetes and explains the criteria for the diagnosis of DM2 and disorders of the regulation of glucose The Consensus of the American Association of Endocrinology and the American College of Endocrinology published an algorithm to treat patients with Prediabetes, always beginning with lifestyle changes. The most important parameters to consider are the assessment of CV risk factors, measures to normalize weight and the treatment of hyperglycaemia to normalize IFG or ITG The Guidelines of the American Diabetes Association (ADA) 2017 established the criteria to evaluate the presence of DM2 and Prediabetes in asymptomatic adults and established the risk factors detailed in The Guidelines of the European Society of Cardiology in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes, published some recommendations around DM2, Prediabetes and Cardiovascular Diseases, establishing guidelines for the timely diagnosis of Diabetes or Prediabetes in patients with Cardiovascular Disease (CVD). They recommend screening for patients with CVD for DM2, based primarily on HbA1c and fasting blood glucose and performing an OGTT when HbA1c or fasting blood glucose levels are inconclusive In its 2006 report, the World Health Organization (WHO) recognizes intermediate hyperglycaemia and indicates that it can be diagnosed with an altered glucose tolerance test result (of between 140 and 200 mg/dL) and/ or an altered fasting glycemia (of between 110 and 125 mg/dL) -,,Several studies and meta-analyses have shown that the risk of CVD increases with blood glucose values in the prediabetes range and that the increase in HbA1C in prediabetes values is not only associated with greater progression to DM2, but also with an increased risk of CVD -,in vivoRecently, the HOPE three studies showed that the administration of these last two drugs reduced the relative risk of CVD in intermediate-risk patients by 40% Considering this background, the Consensus suggests that the laboratories which commercialize metformin carry out the necessary steps to obtain the approval by the National Institute for Surveillance of Drugs and Foods (INVIMA), the regulatory agency for medicines in Colombia, for the prescription of metformin as adjuvant treatment to the therapeutic changes in lifestyle habits for the management of prediabetes, as has already been done in several developed countries such as the United Kingdom and in some Latin American countries such as Peru and Mexico. Following approval, the prescription of metformin for the management of prediabetes should be disseminated through continuing medical education programs.We emphasize, that exercise, healthy diet and weight loss are important measures for the management of prediabetes. However, also having a pharmacological tool that helps reduce blood glucose and both progression to DM2, and macro and microvascular complications, but who's use in Colombia has been limited by physician's lack of knowledge of the importance of diagnosis and management of prediabetes as well as by it not having regulatory body approval as a treatment adjuvant for prediabetes, is a measure that should be implemented according to the recommendations of several guides reviewed here.2) and aged between 40 and 65 years, included 523 people who were randomized to receive intervention with lifestyle changes (diet and exercise) designed to achieve with a loss weight of 5% or more, or a control group. The cumulative incidence of diabetes after 4 years was 11% in the intervention group and 23% in the control group and the risk of diabetes was reduced by 58% (p <0.001) in the intervention group during the study. The reduction in the incidence of diabetes was directly associated with changes in lifestyle. The study concluded that DM2 can be prevented with changes in lifestyle in high-risk subjects. The Diabetes Prevention Program (DPP) study conducted in the USA How the progression from prediabetes to DM2 can be prevented is an important topic both for academic organizations globally and for the entities in charge of public health in our country This follow-up study continued, to evaluate not only the progression to DM2 but also the long-term effects of the lifestyle changes intervention and metformin on the development of microvascular complications after 15 years of follow-up, a phase known as the DPP Outcomes Study (DPPOS) In cost-effectiveness ratio analysis, 10 years after the implementation of lifestyle changes or metformin for the prevention of diabetes using an intention-to-treat analysis of the DPP / DPPOS studies The DPP gave rise to a similar protocol implemented in India known as the Indian Diabetes Prevention Program (IDPP) A recent and extensive review ,,,-The analysis of the DPS, DPP and IDPP studies 1. The prevalence of Prediabetes in Colombia is high, and despite being recognized and categorized in the main national and international medical guides, and being included in the International Classification of Diseases (ICD-10) in Colombia, knowledge and awareness of health professionals and in the community is limited. It is therefore recommended that the Faculties of Health Sciences and Scientific Associations related to continuing medical education implement actions aimed at improving the knowledge of the health professionals and the community in general in relation to identifying, diagnosing and treating patients with prediabetes. The group of experts also recommends that the educational programs when implemented should emphasize the need for a global risk approach, including the importance of awareness and evaluation of other risk factors such as family history of DM2, overweight and obesity, dislipidemia and hypertension. The Ministry of Health must make disseminate the code for prediabetes and disclose it so that the disease can appear as a specific diagnosis in the patient's medical records.2. The two studies carried out in Colombia demonstrate the usefulness of the FINDRIS survey in identifying subjects at risk of prediabetes and DM2; and it is therefore recommended that the FINDRIS should be applied as a matter of government policy to all the healthcare promotion and healthcare institutions in the country. All adult patients should complete the form before a consultation, with any non-medical member of the health team.The application of FINDRIS will avoid unnecessary laboratory tests and thus generate a significant saving in health spending, so it is essential that a greater dissemination of this tool is implemented as a requirement, carried out at the Primary Care level.To determine whether to use the complete FINDRIS or the shortened version in Colombia, it is necessary to define the objectives of the evaluation: in terms of broad public health programs, using the short form may help to save time, however, from the clinical point of view, using the shortened questionnaire reduces the potential for making comparisons with other evaluations made using the original FINDRIS. The Consensus therefore recommends using either of the two versions to assess the risk of the patients and insists that the application of FINDRISC must be an institutional policy that should be implemented even when the patient arrives at the consultation with the result of fasting blood glucose.3. There is a large body of evidence showing that Prediabetes progresses towards DM2 at an annual rate of at least 10% and that independent of progression to DM2, prediabetes is a risk factor for cardiovascular outcomes. On this basis, the Committee recommends that once detected and diagnosed, immediate management should be initiated through lifestyle changes, and assessment repeated at 3 and 6 months. If the patient does not achieve a weight loss of at least 5% and HbA1C values are not normalized, pharmacological management should begin; starting with a dose of 500 mg / day of metformin, increasing to 1,500 - 1,700 mg/day, according to tolerance. ,Convocados por la Federación Diabetológica Colombiana representantes de la Asociación Colombiana de Endocrinología (ACE), de la Asociación Colombiana de Medicina Interna (ACMI), de la Sociedad Colombiana de Cardiología (SCC), de la Fundación Colombiana de Obesidad (FUNCOBES), de la Sociedad Colombiana de Sarcopenia (SCS) y de la Sociedad Latinoamericana de Hipertensión (LASH) nos reunimos en Agosto de 2017 para revisar los conceptos actuales sobre las alteraciones de la glucosa que preceden a la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) y que se conocen como prediabetes, el comportamiento epidemiológico a nivel mundial y particularmente en Colombia, las implicaciones en la fisiopatología de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Además, analizar la posición de las guías internacionales y nacionales en torno a la definición, los factores de riesgo, el diagnóstico, el tratamiento farmacológico y no farmacológico, las recomendaciones de monitoreo a corto y largo plazo. Este documento contribuirá a mejorar el conocimiento de los médicos generales y especialistas en torno a esta alteración de la glucemia queestá asociada con un mayor riesgo para desarrollar DM2 y ECV El término prediabetes hace referencia a un estado metabólico intermedio entre una homeostasis normal de la glucosa y la DM2. Se la diagnostica por los niveles de glucosa en sangre venosa, así: glucemia de ayuno alterada (GAA) cuando los valores están entre 100 y 125 mg/dL luego de al menos 8 horas de ayuno, y/o intolerancia a la glucosa (ITG) cuando los valores de glucemia luego de dos hora de la administración de una sobrecarga oral de 75 g de glucosa, se encuentran entre 140 y 199 mg/dL, y/o si los valores de hemoglobina glucosilada (HbA1c) se encuentran entre 5.7% y 6.4% Otros términos utilizados para referirse a la prediabetes son los de: categoría de glucemia con riesgo aumentado de DM2 y de hiperglucemia intermedia, término propuesto por la Organización Mundial de la Salud (OMS) De acuerdo a la Federación Internacional de Diabetes (IDF) la prevalencia mundial de prediabetes oscila entre 6% y 14%, y para Colombia la estimación ajustada por edad (20-79 años) es del 8 al 10% La Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia (ENSIN) del 2010 A pesar de que la prediabetes es reconocida a nivel mundial y aceptada por las principales guías nacionales e internacionales relacionadas con el tema, todavía existe un evidente desconocimiento entre los médicos y el equipo de salud, y como consecuencia una importante falta de evaluación de este estado metabólico El código para prediabetes existe en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) vigente en Colombia, y está clasificada como síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio con el Código R730, que corresponde a las anormalidades de la prueba de tolerancia a la glucosa Diabetes Prevention Program (DPP) demostró una progresión anual del 11% Diabetes Prevention Study (DPS) en Finlandia del 6% Indian Diabetes Pevention Program (IDPP) mostró una progresión anual del 18% La DM2 es una enfermedad progresiva que se inicia con una larga fase asintomática en individuos que presentan diferentes factores de riesgo Proyectando el número de la población de Colombia para el 2018 La importancia de la identificación de individuos con prediabetes radica en la posibilidad de que su manejo temprano detenga el crecimiento en la incidencia de la DM2 que está ocurriendo actualmente Datos recientes de la IDF En el año 2015 5 millones de muertes se atribuyeron a DM2, el 43% de esta mortalidad se presentó en pacientes por debajo de los 50 años ,Además, la DM2 es la mayor causa de ceguera, falla renal, infarto de miocárdico, accidente cerebro-vascular y amputación no traumática de miembros inferiores, complicaciones que en parte son el resultado de la falta de un diagnóstico temprano y de una intervención oportuna para controlar la enfermedad desde el estado de prediabetes --La prediabetes además de ser un factor de riesgo importante para el desarrollo de DM2, lo es también para ECV, Se ha demostrado que en el estado prediabético ya existe daño vascular, cuya gravedad depende del tiempo de evolución de la hiperglucemia, ya que la glucosa crónicamente elevada ocasiona daño pan-vascular: macro y micro-angiopatía, por dos mecanismos inherentes a la enfermedad aterosclerótica: oxidación e inflamación vascular ,,El tiempo de espera para que la hiperglucemia alcance los niveles de corte actualmente aceptados para hacer el diagnóstico de DM2 e intervenir, determina que el daño vascular avance y que se vuelva irreversible, como está demostrado por la mayoría de ensayos clínicos en pacientes con DM2 con más de cuatro años de evolución en los cuales las terapias intensificadas o con nuevos hipoglucemiantes, a pesar de alcanzar los niveles recomendados de HbA1C, no han tenido efecto en disminuir los eventos CV ,Es conocido que desde el punto de vista fisiológico existen células que no poseen la capacidad de regular el transporte de glucosa en presencia de hiperglucemia, de ahí que las complicaciones de la DM2 se presenten en los tres tipos de células que no se adaptan a esta circunstancia: retina, mesangio y neuronas Finnish Diabetes Risk Score (FINDRIS) ha demostrado ser simple, rápido, económico, no invasivo y confiable y ha sido evaluado en varios países de diferentes ingresos y culturas. Han arrojado diferentes puntos de corte asociados al riesgo, así como también diferencias en la sensibilidad y especificidad ,Las escalas de riesgo son herramientas de tipo cuestionario, sencillas y útiles, que permiten un modelo más costo-efectivo del tamizaje de diferentes enfermedades. Para la identificación de sujetos en riesgo de Prediabetes y DM2, el El FINDRIS incluye los factores de riesgo para DM2 identificados en varias poblaciones, y que dieron lugar a un cuestionario de ocho preguntas: edad, IMC, actividad física, ingesta de frutas y hortalizas, tratamiento médico de hipertensión, historia de hiperglucemia y la historia familiar de diabetes. Es un cuestionario que no requiere pruebas de laboratorio .El cuestionario da una puntuación a cada uno de los factores de riesgo para DM2, de modo que la suma total de los puntos clasifica como bajo, moderado, alto y muy alto, a las personas según su riesgo de desarrollar DM2 en los próximos 10 años .Para la población finlandesa los puntos de corte del cuestionario fueron propuestos así Puntuación de riesgo de 0 a 14 puntos indica un riesgo bajo o moderado de diabetes (1-17% de probabilidades de DM2 en 10 años).Puntuación de riesgo de 15-20 puntos indica un alto riesgo de diabetes (33% de probabilidades de DM2 en 10 años).Puntuación de riesgo >20 puntos indica un riesgo muy alto de diabetes (50% de probabilidades de DM2 en 10 años).,Sin embargo, la recomendación de quienes desarrollaron este cuestionario -Los dos estudios realizados en Colombia demuestran que el FINDRIS puede ser utilizado como una prueba simple, segura y sin costo para identificar las personas con alto riesgo de desarrollar DM2, por lo que el Consenso recomienda que se hagan los esfuerzos necesarios para lograr introducir la encuesta FINDRIS de manera universal en los niveles de atención primaria, que permita definir el nivel de riesgo del paciente antes de solicitar las pruebas de laboratorio, entre las cuales la determinación de la HbA1C como prueba diagnóstica para prediabetes o DM2 es controversial ya que existen datos controversiales sobre su utilidad para agregar sensibilidad y/o especificidad para la identificación de individuos con prediabetes o DM2, y se ha reportado que no es una herramienta de diagnóstico mejor que la glucemia en ayunas o la POTG Para el Consenso la prueba diagnóstica más apropiada para el diagnóstico de prediabetes es la medición de una glucemia plasmática en ayunas y en caso de resultados dudosos, corroborar con la PTOG, pruebas que deben ser solicitados si, como se propone en la Guía Colombiana de Práctica Clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la DM2 en la población mayor de 18 años, el puntaje de FINDRIS en adultos es igual o mayor a 12 . En la Guía de Práctica Clínica de Colombia para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 en la población mayor de 18 años / 2015 Guía No. GPC-2015-51, reconoce el término de riesgo aumentado de diabetes o prediabetes, señalando que las personas con puntaje igual o mayor a 12 en la escala Findrisk que no cumplen criterios diagnósticos de DM2, se les recomienda establecer la presencia de categorías de riesgo aumentado de diabetes para incluirlas en programas de prevención de DM2 La Guías de la Asociación Latinoamericanas de Diabetes (ALAD) sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la DM2 con Medicina Basada en la Evidencia, también reconoce el término y explica los criterios para el diagnóstico de DM2 y de los trastornos de la regulación de la glucosa ,Las Consenso de la Asociación Americana de Endocrinología y el Colegio Americano de Endocrinología publicaron un algoritmo para tratar al paciente con Prediabetes, iniciando siempre con cambios en el estilo de vida. Los parámetros más importantes a considerar son la medición de los factores de riesgo CV, las medidas para normalizar el peso y el tratamiento de la hiperglucemia para normalizar la GAA o la ITG El Guías de la American Diabetes Association (ADA) 2017, establecieron los criterios para evaluar la presencia de DM2 y Prediabetes en adultos asintomáticos y establecieron los factores de riesgo como se detalla en la Las Guías de la Sociedad Europea de Cardiología en colaboración con la Asociación Europea para el Estudio de la Diabetes, publicaron unas guías en torno a la DM2, Prediabetes y Enfermedades Cardiovasculares, donde establecieron recomendaciones para el diagnóstico oportuno de Diabetes o Prediabetes en pacientes con Enfermedad CV. Ellos recomiendan tamizar para DM2 a pacientes con Enfermedad Cardiovascular (ECV) basándose primordialmente en la HbA1c y en la glucemia en ayunas. Recomiendan realizar una prueba oral de tolerancia a a glucosa (POTG) cuando la HbA1c o la glucemia en ayunas no fueran concluyentes Las Organización Mundial de la Salud (OMS), en su reporte del año 2006 reconoce la hiperglucemia intermedia e indica que se puede diagnosticar con la prueba de tolerancia a la glucosa alterada (entre 140 y 200 mg/dL) y/o con glucemia en ayunas alterada (entre 110 y 125 mg/dL) La -Varios estudios y meta-análisis han demostrado que el riesgo de ECV aumenta con valores de glucemia en el rango de prediabetes y que el aumento de la HbA1C en valores de prediabetes no solo que se asocia con mayor progresión a DM2 sino con mayor riesgo de ECV Un estudio en Colombia demostró que la hiperglucemia se asoció a mayor número de desenlaces adversos en 439 individuos que sobrevivieron a un primer infarto agudo de miocardio (IAM), así, el 70% de los individuos que tuvieron un IAM tenían hiperglucemia, pero solamente el 20% eran diabéticos conocidos con larga historia de evolución, en el 20% de los pacientes el diagnóstico de DM2 se hizo cuando se presentó el infarto y el 30% de los pacientes eran prediabéticos ,,-,advanced glycation endproducts - AGEs-) en el desarrollo de estas complicaciones in vivoLos datos del UKPDS en pacientes con DM2 de reciente inicio que recibieron metformina tuvieron menos eventos CVs Con estos antecedente, el Consenso sugiere que los laboratorios que comercializan metformina realicen las gestiones pertinente para obtener la aprobación por parte del Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos (INVIMA), la agencia reguladora de medicamentos en Colombia, de la indicación de metformina como tratamiento coadyuvante a los cambios terapéuticos en los hábitos de vida para el manejo de la prediabetes, como ya se ha realizado en varios países desarrollados como el Reino Unido y en algunos Latinoamericanos como Perú y México, y que una vez aprobada la indicación se promocione la indicación de metformina para el manejo de prediabetes a través de programas de educación médica continuada. Recalcamos que el ejercicio, la dieta saludable y la pérdida de peso son medidas importantes para el manejo de la prediabetes, pero que además si se dispone de una herramienta farmacológica que coadyuva a disminuir la glucemia y evitar tanto la progresión a DM2, como las complicaciones macro y microvasculares, pero cuyo uso en Colombia se ha visto limitado por la falta de conocimiento de los médicos de la importancia del diagnóstico y manejo de la prediabetes como también por la no aprobación por parte del ente regulatorio de la indicación de metformina para el tratamiento coadyuvante de la prediabetes, medida que debería implementarse de acuerdo a las recomendaciones de varias guías como que revisamos anteriormente.2), con edades entre 40 y 65 años e intolerancia a la glucosa, incluyó 523 personas que fueron aleatorizadas a recibir intervención con cambios en el estilo de vida (dieta y ejercicio) con unapérdida de peso del 5% o más, o a grupo control. Se demostró que la incidencia acumulada de diabetes luego de 4 años fue de 11% en el grupo de intervención y de 23% en el grupo control. Durante el estudio el riesgo de diabetes se redujo en 58% (p <0.001) en el grupo de intervención. La reducción de la incidencia de diabetes estuvo directamente asociada con los cambios en el estilo de vida. El estudio concluyó que la DM2 puede prevenirse con cambios en el estilo de vida en sujetos de alto riesgo. El estudio Diabetes Prevention Program (DPP) realizado en USA El como prevenir la progresión de prediabetes a DM2 es un tópico importante tanto para las organizaciones académicas del mundo entero como para las entidades encargadas de la salud pública en nuestro país os costos médicos directos, acumulativos, per cápita, sin descuento de las intervenciones, tal como se implementaron en el DPP, fueron mayores para el estilo de vida  que para metformina  o para el grupo control ($769 dólares americanos). Cuando se consideró un descuento para el grupo de cambios en el estilo de vida, basado en que durante el periodo de tres años del DPP los pacientes recibían entrenamiento en sesiones de 10 participantes, el monto per cápita fue de 2,995 dólares americanos, lo que demuestra, que al menos en USA, para disminuir la progresión de prediabetes a DM2 es más costoso inducir cambios en el estilo de vida que administrar metformina.Cuando se analizó la relación costo-efectividad a los 10 años de implementadas las intervenciones de cambios en el estilo de vida o metformina para la prevención de diabetes utilizando un análisis por intención de tratar de los estudios DPP/DPPOS El DPP dio lugar a un protocolo similar implementado en la India conocido como el Indian Diabetes Prevention Program (IDPP) .Una reciente y extensa revisión ,,,El análisis de los estudios DPS, DPP e IDPP 1. La prevalencia de Prediabetes en Colombia es alta y a pesar estar reconocida y categorizada en las principales Guías Médicas de la especialidad nacionales e internacionales, y de estar incluida en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) vigente en Colombia, el conocimiento que de ella tiene el equipo de salud y la comunidad es limitada, por lo que se recomienda que las Facultades de Ciencias de la Salud y las Asociaciones Científicas relacionadas con la educación médica continuada implementen acciones destinadas a mejorar los conocimientos del equipo de salud y de la comunidad en general sobre el significado que tiene el identificar, diagnosticar y tratar al paciente con prediabetes. El grupo de expertos recomienda también que en los programas educativos que deben implementarse se insista en la necesidad de un enfoque global del riesgo incluyendo la importancia de conocer y evaluar otros factores de riesgo como antecedentes familiares de DM2, sobrepeso y obesidad, dislipidemia e hipertensión. El Ministerio de Salud debe hacer evidente el código de la prediabetes y divulgarlo para que la enfermedad pueda aparecer como un diagnóstico específico en las historias clínicas de los pacientes. 2. Los dos estudios realizados en Colombia demuestran la utilidad de la encuesta FINDRIS para identificar sujetos en riesgo de prediabetes y DM2 por lo que se recomienda que la aplicación del FINDRIS debe ser una política gubernamental a ser aplicada por todas las instituciones promotoras y prestadoras de salud en el país. Su diligenciamiento debe hacerse a todos los pacientes adultos antes de la consulta por parte de algún miembro del equipo de salud no médico. La aplicación de FINDRIS evitará realizar pruebas de laboratorio innecesarias y con ello un ahorro importante en el gasto en salud por lo que es fundamental implementar una mayor difusión de esta herramienta como una obligación de ser realizada a nivel de Atención Primaria.Para tomar la decisión sobre cuál formulario utilizar si el FINDRIS completo validado en Colombia o la versión acortada es necesario definir los objetivos de la evaluación: en términos de programas amplios de salud pública, posiblemente el utilizar el formulario corto ayude a ahorrar tiempo, sin embargo desde el punto de vista clínico el utilizar el cuestionario acortado disminuye la posibilidad de hacer comparaciones con otras mediciones realizadas con el FINDRIS original, por lo que el Consenso recomienda utilizar cualquiera de las dos versiones para evaluar el riesgo de los pacientes y se insiste en que la aplicación de FINDRISC debe ser una política institucional que debe realizarse inclusive cuando el paciente llegue a la consulta con el resultado de la glucemia en ayunas3. Existe un amplio cuerpo de evidencias que demuestran que la Prediabetes progresa hacia DM2 a una tasa anual de al menos el 10% y además que independientemente de la progresión a DM2 la Prediabetes es un factor de riesgo para desenlaces cardiovasculares por lo que el Comité recomienda que una vez detectada y diagnosticada, se inicie el manejo inmediato a través de cambios en el estilo de vida y realizar una nueva valoración a los 3 y 6 meses. Si el paciente no responde con una pérdida de peso de al menos el 5% y si no se normalizan los valores de HbA1C, iniciar el manejo farmacológico con una dosis de 500 mg/día de metformina, escalando hasta 1,500-1,700 mg/día, según tolerancia.


The environment of neonatal intensive care units is influenced by numerous sources of noise emission, which contribute to raise the noise levels, and may cause hearing impairment and other physiological and psychological changes on the newborn, as well as problems with care staff.  To evaluate the level and sources of noise in the neonatal intensive care unit.  Sampled for 20 consecutive days every 60 seconds in A-weighting curves and fast mode with a Type I sound level meter. Recorded the average, maximum and minimum, and the 10th, 50th and 90th percentiles. The values are integrated into hours and work shift, and studied by analysis of variance. The sources were characterized in thirds of octaves.  The average level was 64.00 ±3.62 dB(A), with maximum of 76.04 ±5.73 dB(A), minimum of 54.84 ±2.61dB(A), and background noise of 57.95 ±2.83 dB(A). We found four sources with levels between 16.8-63.3 dB(A). Statistical analysis showed significant differences between the hours and work shift, with higher values in the early hours of the day.  The values presented exceed the standards suggested by several organizations. The sources identified and measured recorded high values in low frequencies. In the environment of the intensive care units, auditory stimuli for the newborns occur daily, frequently associated with the noise caused by the alarms from the medical equipment, telephones, conversations among personnel, closing and opening of doors, and things falling within the unit ,These stimuli caused by noise produce four types of adverse effects on newborns, especially among premature newborns, such as somatic effects, sleep disturbances, auditory damage and problems in their emotional development,,Studies have been published that show the average levels of noise in the neonatal intensive care units (NICU). In Chile, values between 45-80 dB(A) were obtained In the Colombian Caribbean region, there is a lack of published studies related to the subject of verifying the noise levels that are managed inside a NICU in the region, which is why the equivalent continuous noise levels were assessed in Santa Marta in a hospital's neonatal intensive care unit.The study was carried out in the neonatal intensive care unit (NICU) of a hospital located in Santa Marta (Colombia), in a public high complexity medical center in the region, which provides medical services while teaching university students in the health area.+1). Furthermore, there are eight feeding schedules per day in 3 hour periods, beginning at 00:00. Finally, in the NICU, there are two, 20 min visiting periods at 11:00 and 17:00.The unit has fourteen beds authorized for neonatal critical care, with an average occupation rate of 58% (8±1 per bed) and 5±1 availability of care staff The sampling was done continuously for 20 days in the NICU, considering the methodology laid out in the study developed by Vélez-Pereira 90) were recorded to establish the background noise of the unit, the 10th percentile (LA10) to establish the dynamic of the peak times or random noises, and the 50th percentile as a contrast of the noise in the unit, which is associated with the existing dynamic among the peak and bottom values of the unit.The acoustic parameters recorded were the A-weighted equivalent continuous level (LAeq), the maximum A-weighted level (LAmax) and the minimum A-weighted sound level (LAmin), in order to analyze the temporary variation of noise in the Unit. Additionally, the 90th percentile acoustic parameters , which allowed to determine each band's contribution to the noise levels. The measurement was done within the unit under the influence of other sources of noise emission, justifying the immobility of the equipment mainly due to the dynamic and demand of cubicles in the intensive care unit. The measurements were carried out at a distance of 1.35 m from the sources and at 1.20 m from the level of the floor during three minutes. The same sound level meter, which was used to measure the NICU's environmental noise, was used.The Integration of the data recorded of all the noise parameters was done in Microsoft Excel® for two periods, the first corresponding to the care staff shifts  and the second corresponding to the hourly values. These integration periods were established to determine the hourly variation of the noise throughout the day and the shifts, establishing the possible influence in the dynamics of the noise level in the NICU.The integrations were done following j corresponds to the integrated acoustic parameter, while i corresponds to the number of observations or measurements taken in the integration time interval (hour or shift) and n is the total information observed for the acoustic parameter j in time interval i. Where 50, LAmax vs LA10 and LAmin vs LA90), in order to verify the feasibility of the obtained records.The statistical analysis was executed with the IBM SPSS 20 program. An ANOVAThe hourly LAeq values showed average values between 59.54 ±0.50 dB(A) for 03:00 and 65.27 ±0.46 dB(A) for 08:00, with a maximum value of 69.96 dB(A) (14:00) and a minimum of 57.80 dB(A) (03:00). In For the LAmax, values were reported in a range of 67.22 ±3.01 dB(A) (03:00) and 77.32 ±1.52 dB(A) (07:00), with a maximum value of 83.70 dB(A) (23:00) and a minimum value of 59.73 dB(A) (03:00). Finally, for the case of the LAmin, the values varied between 53.16 ±2.45 dB(A) (03:00) and 55.08 ±1.88 dB(A) (08:00), with a maximum and minimum of 61.23 dB(A) and 49.83 dB(A), respectively. The dynamic of these last two parameters was similar to LAeq , above; On the other hand, the noise levels by shift showed that LAeq varied between 64.73 ±1.43 dB(A) and 63.01 ±1.45 dB(A), with a maximum of 68.05 dB(A) and a minimum of 60.27 dB(A). Subsequently for the case of LAmax, values in a range of 74.71 ±1.46 dB(A) to 76.99 ±1.41 dB(A) were present, with maximums and minimums of 80.57 dB(A) and 71.56 dB(A), respectively. Finally, the LAmin varied between 50.54 ±2.1 dB(A) and 54.65 ±1.7 dB(A), with a maximum of 59.58 dB(A) and a minimum of 51.45 dB(A). The maximum values of these ranges in the three parameters were present in the morning shift, the minimums in the night shift, while the absolute maximums and minimums were present in the afternoon, except for the minimum LAmin, which was reported in the night shift , above. 10, LA50 and LA90 acoustic parameters showed that the average times of peak noise (LA10) varied between 62.25±2.39 dB(A) (03:00) and 68.58±1.69 dB(A) (18:00), with a maximum of 73.87 dB(A) and a minimum of 54.76 dB(A). The LA50 varied between 58.39±2.35 dB(A) at 03:00 and 62.85±2.02 dB(A) at 08:00, with a maximum and minimum of 58.00 dB(A) and 51.69 dB(A), respectively. The background noise (LA90) varied less than the two previous parameters (55.51±2.42 dB(A) at 03:00 - 58.74±1.87 dB(A) at 08:00), with a maximum of 63.70 dB(A) and a minimum of 50.61 dB(A) (10 (range 67.94±1.47 - 66.85±1.41 dB(A), maximum 71.31 dB(A), minimum 63.06 dB(A)), followed by LA50 (range 62.30±1.53 - 61.00 ±1.18 dB(A), maximum 65.91 dB(A), minimum 58.64 dB(A)), and ending with LA90 as the most stable parameter (range 58.18 ±1.61 - 57.39 ±1.81 dB(A), maximum 61.88 dB(A), minimum 54.36 dB(A)).The LA61 dB(A) , below. 61 dB(A) , below, In terms of the emission sources, four sources were identified and characterized, three of which were vital sign monitors of different brands and models and the telephone used for communication . In genePromptly, the alarm from monitor 1 varied between 30.6-62.1 dB with a standard deviation of 7.8 dB, presenting a greater value in the high frequencies with an average of 58.09 dB, followed by the middle frequencies (160-400 Hz), with an average of 52.9 dB, and finally with the low frequencies of 51.86 dB a. This sp <0.01 between the hourly averages of LAmax and LAeq, while LAmin showed a slight relationship with p<0.05  with a confidence level of 99% and it is ratified by the Spearman coefficient presented with the same level of meaning , which show a gradual decrease during night shifts. This dynamic has not only been reported for NICUs, but also for any type of ICU With the obtained results, there were greater records seen during the morning in contrast with those presented in the night, where the values are more constant. The difference can be attributed to medical controls, sampling, radiography, social work and family visits, which occur mostly in the daytime (morning and afternoon). This is confirmed by the hourly integrated averages that showed high values during times around the execution of the mentioned activities and being consequent with the behavior of the percentiles ((LA10) and the noise level (LAeq and LA50) show a high variation compared to the minimum (LAmin) and bottom (LA90) values, which do not appear to be influenced by the routine events mentioned, such as feeding and family visits, among others, which is corroborated by the analysis of variance.If the relationship between the two groups of acoustic parameters studied is analyzed in the two periods of time, it can be established that the maximum values et al.The maximum noise levels suggested by the international standards for the protection against acoustic contamination collected by Garrido ,These values are more inclusive than those recommended by Konkani and Oakley ,On the other hand, when reviewing the results from a spectral footprint and the contribution of each noise band generated by the three monitors and telephone, in two of the four cases it was seen that the bands that contributed on a larger extent to the noise level correspond to the bands located in low frequencies; a result that contributes to increasing the risk of injuring the inner ear of the newborns. Studies show that low frequency sounds are more harmful to the ear's hair cells, causing microtears, vascular lesions and very frequently hearing loss ,,,,,,Various authors report in their studies values between 59-77 dB(A) for the vital sign monitors The results obtained on the level of noise in the NICU show the need to design methods, strategies and/or programs according to the internal dynamic of the unit, which allow to decrease the noise records, and in this way, lower the risk of creating damaging environmental conditions for the recovery process of the newborns in the NICU. It is important to note that, among the study's limitations, the noise emission source measurements in the NICU were not possible to do in totally isolated conditions, due to the demand of the equipment and the dynamics of the unit; additionally, it is declared that it did not include a measuring protocol with a dosimeter in the methodology, the possible risk of exposure will be subject to the time of permanence of staff and/or newborns to the environmental noise levels reported by the sound level meter, which have been documented in other studies and discussed in this study. In the NICU, a level of noise greater than the limits established by national and international groups was obtained. Also, there was evidence of an influence from the time of day and the shift in the acoustic parameters recorded in the unit. Finally, the sources identified and measured reported greater contributions in low frequencies, associated with a greater risk of harm for the newborn. En el ambiente de las unidades de cuidado intensivo se presentan diariamente estímulos auditivos para el neonato, asociados frecuentemente al ruido provocado por las alarmas de los equipos médicos, timbre de teléfonos, conversaciones del personal, cierre y apertura de puertas, caída de elementos dentro de la unidad ,Estos estímulos ocasionados por el ruido producen cuatro tipos de efectos adversos sobre los neonatos, especialmente en los prematuros como efectos somáticos, disturbios de sueño, daño auditivo y trastornos en el desarrollo emocional ,,Se han publicado estudios que muestran los niveles promedio de ruido en las unidades de cuidado intensivo neonatales (UCIN), en Chile se obtuvieron valores entre 45 - 80 dBA En la región del Caribe colombiano se adolece de estudios publicados relacionados con la temática que permitan verificar los niveles de ruido que se manejan en el interior de las UCIN de la región, razón por la que se evaluó en la ciudad de Santa Marta los niveles de ruido continuo equivalente en la unidad de cuidado neonatal de un Hospital.El estudio se desarrolló en la unidad de cuidado intensivo neonatal (UCIN) de un hospital ubicado en la ciudad de Santa Marta (Colombia), en un centro de atención médica de alta complejidad de la región, de carácter público que presta sus servicios médicos, al tiempo que se establece como escenario para la docencia universitaria en el área de la salud. +1). Así mismo existen 8 horarios de alimentación por día en lapso de 3 h iniciando a las 00:00 h, finalmente en la UCIN existen dos periodos de visitas de 20 min a las 11:00 h y 17:00 hLa unidad cuenta con catorce camas habilitadas para el cuidado crítico del neonato; con una ocupación promedio una de 58% (8 ±1 una cama) y dispone de 5 ±1 personal asistencial et alEl muestreo se realizó de forma continua durante 20 días en la UCIN, teniendo en cuenta la metodología expuesta en el estudio desarrollado por Vélez-Pereira AM 90) para establecer el ruido de fondo de la unidad, el percentil 10 (LA10) para establecer la dinámica de los eventos pico o ruidos impulsivos y el percentil 50 (LA50) como un contraste del ruido en la unidad, el cual está asociado a la dinámica existente entre los valores picos y fondo en la unidad.Los parámetros acústicos registrados fueron el nivel continuo equivalente (LAeq), el nivel máximo (LAmax) y el nivel mínimo (LAmin) con el fin de analizar la variación temporal de ruido en la Unidad, adicionalmente se registraron los parámetros acústicos percentil 90  que permitiera determinar el aporte de cada banda a los niveles de ruido. La medición se realizó dentro de la unidad bajo la influencia de otras fuentes emisoras de ruido, justificando la inmovilidad de los equipos debido principalmente a la dinámica y demanda de cubículos en la unidad de cuidado intensivo. Las mediciones se realizaron a una distancia de 1.35 m de las fuentes y a 1.20 m sobre el nivel del suelo por espacio de tres minutos. Se utilizó el mismo sonómetro que se empleó para la medición del ruido ambiente de la UCIN.En Microsoft Excel (r) se realizó la integración de los datos registros de todos los parámetros de ruido bajo dos períodos, el primero correspondiente a los turnos del personal asistencial  y el segundo correspondiente a los valores horarios. Estos periodos de integración se establecieron con el fin de determinar la variación horaria del ruido a largo de un día y de los turnos, permitiendo establecer la posible influencia en la dinámica del nivel de ruido en la UCIN.Las integraciones se realizaron siguiendo la j corresponde al parámetro acústico integrado, mientras que i corresponde al número de observaciones o mediciones realizadas en el intervalo de tiempo de integración (hora o turno) y n es el total de datos observado para el parámetro acústico j en el intervalo de tiempo i. Donde ,50, LAmax vs LA10 y LAmin vs LA90), con el fin de verificar la fiabilidad de los registros obtenidos.El análisis estadístico se ejecutó con el programa IBM SPSS 20, se realizó una ANOVA Los valores del LAeq horario presentaron valores medios comprendidos entre los 59.54±0.50 dBA para las 3:00 h y 65.27 ±0.46 dBA para las 8:00 h, mostrando un valor máximo de 69.96 dBA (14:00 h) y un mínimo de 57.80 dBA (3:00 h). En la Para el LAmax se reportaron valores en un rango de 67.22 ±3.01 dBA (3:00 h) y 77.32 ±1.52 dBA (7:00 h), con valor máximo de 83.70 dBA (23:00 h) y un mínimo de 59.73 dBA (3:00 h). Finalmente, para el caso de los LAmin, los valores variaron entre 53.16 ±2.45 dBA (3:00 h) y 55.08 ±1.88 dBA (8:00 h). Con un máximo y mínimo de 61.23 dBA y 49.83 dBA respectivamente. La dinámica de estos dos últimos parámetros fue similar a la LAeq  superiorPor otro lado, los niveles de ruido por turnos mostraron que el LAeq varió entre 64.73 ±1.43 dBA y 63.01 ±1.45 dBA, con máximos de 68.05 dBA y un mínimo de 60.27 dBA. Seguidamente para el caso de LAmax se presentaron valores en un rango de 74.71 ±1.46 dBA a 76.99 ±1.41 dBA, con máximos y mínimos de 80.57 dBA y 71.56 dBA, respectivamente. Finalmente, el LAmin varió entre 50.54 ±2.1 dBA y 54.65 ±1.7 dBA, con máximo de 59.58 dBA y un mínimo de 51.45 dBA. Los valores máximos de estos rangos en los tres parámetros se presentaron en el turno de la mañana, los mínimos en el turno de la noche, mientras que los máximos y mínimos absolutos se presentaron en el horario de la tarde, exceptuando el mínimo de LAmin que se reportó en el turno de la noche  superior10, LA50 y LA90, mostraron que los promedios horarios del ruido pico (LA10) variaron entre 62.25 ±2.39 dBA (3:00 h) y 68.58 ±1.69 dBA (18:00 h), con un máximo de 73.87 dBA y un mínimo de 54.76 dBA. El LA50 varió entre 58.39 ±2.35 dBA a las 3:00 h y 62.85 ±2.02 dBA a las 8:00 h, con un máximo y un mínimo de 58.00 dBA y 51.69 dBA respectivamente. El ruido de fondo (LA90), varió menos que los dos parámetros anteriores (55.51 ±2.42 dBA a las 3:00 h - 58.74 ±1.87 dBA a las 8:00 h), con un máximo de 63.70 dBA y mínimo de 50.61 dBA , seguido del LA50 , y finalizando LA90 como el parámetro más estable .Los parámetros acústicos LA0.61 dBA  inferiorEn cuanto a las fuentes de emisión, se lograron identificar y caracterizar 4 fuentes, tres de ellas fueron monitores de signos vitales de marca y modelos diferentes y el teléfono empleado para la comunicación . En genePuntualmente la alarma del monitor 1 varió entre 30.6-62.1 dB con una desviación estándar de 7.8 dB, presentó un mayor valor en las frecuencias altas con una media de 58.09 dB, seguida de las frecuencias medias (160-400 Hz) con una media de 52.9 dB y finalizando con las frecuencias bajas de 51.86 dB a. Esta mp <0.01 entre las medias horarias de los LAmax y LAeq, mientras que el LAmin presentó una relación débil con un p <0.05  con un nivel de confianza del 99% y es ratificada por el coeficiente de Spearman presentado con el mismo nivel de significación  que muestran un descenso gradual en el horario nocturno. Dinámica que no solo ha sido reportada en para las UCIN, sino para cualquier tipo de UCI Con los resultados obtenidos se evidencian mayores registros durante el período de la mañana en contraste con los presentados durante el período nocturno en donde los valores son más constantes, La diferencia se puede atribuir a la realización de controles médicos, toma de laboratorios, radiografías, visitas de trabajo social y familiares, que ocurren en su mayoría durante el horario diurno (mañana y tarde). Lo anterior se confirma por medio de las medias horarias integradas que presentaron valores altos durante horarios cercanos a la ejecución de las actividades mencionadas y resultando consecuente con el comportamiento de los percentiles (LA10) y el nivel de ruido (LAeq y LA50) presentan una variación alta en comparación con los valores mínimo (LAmin) y de Fondo (LA90) que parecen no estar influenciado por los eventos rutinarios mencionados como alimentación y visita de familiares entre otros, y lo cual es corroborado por el análisis de varianza.Si se analiza la relación presentada entre los dos grupos de parámetros acústicos estudiados en los dos periodos de tiempo, se puede establecer que los valores máximos (LAmax y LA,,,,-Comparando los niveles de ruido reportados por el estudio realizado con los niveles registrados por estudios publicados previamente, se observan valores semejantes a los presentados por distintos autores en unidades de cuidado intensivo neonatal cuyos valores oscilan entre los 49-92 dBA et al. Los niveles máximos de ruido sugerido por los estándares internacionales para la protección contra la contaminación acustica recopilados por Garrido ,Estos valores son inclusive mayor a los recomendados por Konkani y Oakley ,Por otro lado revisando los resultados de la huella espectral y la contribución de cada banda del ruido generado por los tres monitores y el teléfono, se encontró en dos de los cuatro casos que las bandas que aportaron en mayor medida al nivel de ruido corresponden a las bandas ubicadas en frecuencias bajas, resultado que contribuye a aumentar el riesgo de lesión del oído interno sobre los neonatos, estudios muestran que sonidos en frecuencias bajas son más perjudiciales para las células ciliadas del oído interno causando microdesgarros y lesiones vasculares, ocasionando con mayor frecuencia perdidas auditivas ,,,,,,Varios autores reportan en sus estudios valores entre los 59-77 dBA para los monitores de signos vitales Los resultados obtenidos sobre el nivel de ruido en la UCIN, evidencia la necesidad de diseñar medidas, estrategias y/o programas acordes con la dinámica interna de la unidad que permita disminuir los registros de ruido, y de esta manera disminuir el riesgo en la generación de condiciones ambientales perjudiciales para el proceso de recuperación de los neonatos en la UCIN. Es importante indicar como limitaciones del estudio, que las mediciones de las fuentes de emisión de ruido en la UCIN, no fue posible realizarse en condiciones de total aislamiento, debido a la demanda de los equipos y dinámica de la unidad; adicionalmente se aclara que al no incluir en la metodología un protocolo de mediciones con dosímetro, el posible riesgo de exposición estará sujeto al tiempo de permanencia del personal y/o neonato a los niveles de ruido ambiental reportados por el sonómetro, los cuales que han sido documentado en otros estudios y discutidos en el presente estudio. En la UCIN se obtuvo un nivel de ruido superior a los límites establecidos por organismos nacionales e internacionales. También se evidenció una influencia de la hora del día y el turno en los parámetros acústicos registrados en la unidad. Finalmente, las fuentes identificadas y medidas reportaron mayores aportes en las frecuencias bajas, asociado a un mayor riesgo de daño en el neonato.


To investigate the association of frailty syndrome with socioeconomic and health variables among older adults. p <0.05). This is a cross-sectional, observational and analytical household research conducted with a sample of 1,609 urban elderly. We used: semi-structured questionnaire, scales  and Fragility Phenotype proposed by Fried. Descriptive analysis was performed along with a bivariate and multinomial logistic regression model ( The prevalence of pre-frailty condition was 52.0% and the fragility corresponded to 13.6%. Pre-frailty and frailty associated factors were, respectively: age range between 70-79 years and ≥80 years; one to four morbidities and five or more morbidities categories; functional disability for basic and instrumental activities of daily life and depression indicative; whilst lack of a companion or income and female gender were only associated to pre-frailty. The conditions of pre-frailty and frailty levels were elevated with negative effects on the health of the elderly. National research have shown that among community elderly, frailty relates to older age, being single and low education Rede FIBRA) conducted in Brazil, with community seniors aged 65 years and over showed that the frailty has been associated with functional dependence in basic, instrumental and advanced activities of the daily life as well as depressive symptoms ,,Furthermore, greater chances for adverse health conditions are associated with frailty in this population Considering this gap related to age and the lack of studies in this country, which is justified by the lack of proper tools and professionals who are able to correctly identify the frail elderly Thus, the aim of this study was to investigate the association of the frailty syndrome with socioeconomic and health variables among older adults.Grupo de Pesquisa em Saúde Coletiva  of the Federal University of Triangulo Mineiro (UFTM).This study refers to a household, observational study, with quantitative, transversal and analytical approach, developed in 2012 with elderly residents in urban areas in the city of Uberaba, Minas Gerais, Brazil. It is part of a larger research that comprises a longitudinal study, developed by the For sample composition, we obtained a list with the Zoonosis Center of the city, containing the name and address of the elderly. For selection of the elderly we considered 95% confidence, 80% test power, margin of error of 4.0% for the interval estimates and an estimated ratio of π = 0.5 for the proportion of interest. Thus, 2,118 elderly composed the sample of the larger project in 2012, of which 1,693 were interviewed and 265 were canceled due to death and 160 due to cognitive decline.Inclusion criteria for this study were individuals aged 60 years or older, living an urban area, not presenting cognitive decline, being able to walk, being allowed the use of assistive devices for gait , agreeing to participate after signing the Informed Consent Form (ICF) and have fully answered the questions involving the items of frailty phenotype. The elderly were excluded if they presented inability to walk alone, severe sequelae of stroke, Parkinson's disease in severe or unstable condition/terminal stage, severe vision and/or hearing deficit (29); and those who did not answer all frailty items (55). Therefore, 1,609 elderly participated in this study.For data collection we selected 10 interviewers, who were trained by the main researcher on how to approach and conduct the interview with the elderly and on the ethical aspects related to the research. The interviews were reviewed by supervisors who found incomplete fields or inconsistency in the responses. When it was necessary, the questionnaire was returned to the interviewer, who contacted the elderly for proper filling. To collect data we used the Mini Mental State Examination (MMSE), translated and validated in Brazil To characterize the sociodemographic data and identification of comorbidities we used an instrument built by the Research Group on Public Health. To evaluate the functional capacity we used the index of Independence in Activities of Daily Living (Katz index) adapted to the Brazilian reality The presence of indicative of depression was measured from the shortened version of Geriatric Depression Scale, validated in Brazil et al. et al. et al. The fragility syndrome was identified by means of the five items described as components of frailty phenotype proposed by Fried We included in this study the following variables: Socio-demographic and economic variables: gender , age range in years , marital status (with or without a companion), literacy in years of study , individual income in minimum wages ; Self-reported morbidities: rheumatism, arthritis/osteoarthritis, osteoporosis, asthma/bronchitis, tuberculosis, embolism, high blood pressure (hypertension), poor circulation, heart problems, diabetes, obesity, stroke, Parkinson's, urinary incontinence, fecal incontinence, constipation, trouble sleeping, cataracts, glaucoma, spinal problems, kidney problems, sequel accident/trauma, malignant tumors, benign tumors, vision problems, others; Number of morbidities: none, one to four and five or more morbidities; Functional capacity in BADL: bathing, dressing, toileting, transferring, sphincter control, food; BADL functional incapacity: yes or no; Functional capacity in IADL: using the telephone, traveling, shopping, preparing meals, performing housework, medication use and handling money; IADL functional incapacity: yes or no; Presence of indicative of depression: yes or no; Fragility syndrome rating: non-frail, pre-frail, frail. After data collection it was built an electronic database in Microsoft Office Excel® 2007 program, processed in a personal computer, by two people, in double entry. The existence of duplicate records and the consistency of the fields were verified, by checking the wrong typing. When there was inconsistency in data, the original interview was retaken for correction. Later, the database was imported into the software "Statistical Package for Social Sciences" (SPSS) version 17.0 for data analysis. p <0.10.Descriptive statistical analysis was performed for categorical variables, from absolute and percentage frequencies. In order to verify socioeconomic and health variables association with pre-frailty and frailty condition, a bivariate preliminary analysis was conducted, using the chi-squared test. Tests were considered significant when p <0.10), were included in the multivariate regression model. Frailty and pre-frailty associated factors were identified by multivariate analysis with prevalence odds ratio estimative. Thus a multinomial logistic regression model (saturated model) was used, considering a significance level of 5%  of 95%. The interest variables, according to the established inclusion criteria , whereas pre-fragility corresponded to 52.0% (n= 836).p <0.10), were: gender, age range, marital status, literacy, individual monthly income, morbidities, BADL and IADL functional incapacity and depression indicative  ,Consistent results with this study have been verified in research of Frail elderly are at higher risk for health and require increased demand for care, resulting in overload for both families and for the health system. It is therefore important that the family is inserted in the care of the frail elderly, providing necessary support to the individual and to the healthcare team. Investment in measures to prevent the fragility ensures better quality of life and lower cost to health services. The demand for long term care and social support reflect the need for these seniors to be public policy targets With regard to gender, the results are corroborated by a national research, which presented a more frequent pre-frailty condition in female gender When referring to marital status, a study conducted in Brazil Concerning income, divergent results were evidenced in a study conducted in Santa Cruz-RN -,-,With regard to morbidities, the results of this study confirm the scientific literature With regard to the functional disabilities to perform BADL, study showed that 70.7% of elderly patients with urinary incontinence (UI) presented at least three criteria indicative of fragility and their occurrence was higher in frail seniors, which corroborates the findings of the present investigation ,,The results observed for the association between frailty and dependence for performance of BADL and IADL corroborate Brazilian Relating to disabilities for IADL, research investigating the association between social support and fragility found a significant association between this syndrome and help with household chores p<0.001). In the same direction, a literature review identified depressive symptoms as antecedents that may favour frailty syndrome development in elders Similarly to the present investigation, in a study conducted with elders from Belo Horizonte-MG Knowing more deeply the relationship between fragility and depression may contribute to the clarification of the factors that influence the etiology and prognosis of the syndrome, favoring the development of specific actions and the integration of different geriatric fields The limitations of this study refer to the use of the questionnaire for the self-report of morbidities and the cross-sectional design that hinders the advancement in time analysis, because of reverse causality bias, not allowing finding causal relationship.Frail elderly accounted for 13.6%, while the pre-fragile seniors corresponded to 52.0%. Frailty and pre-frailty associated factors were, respectively: age range of 70-79 years and ≥80 years; one to four morbidities and five or more morbidities categories; BADL and IADL functional incapacity and depression indicative. Moreover, lack of a companion or monthly income and female gender were associated to pre-frailty. These data highlight the need for health actions focused on the socioeconomic characteristics of the elderly. Thus, preventive measures can be established considering the higher association of frailty syndrome with socioeconomic aspects.In addition, screening for frailty may contribute to the establishment of preventive measures in its evolution. There is also the need for monitoring the health conditions of these elderly aiming to postpone the appearance of comorbidities, including depression, and their control in order to help favoring them to minimize the development of this syndrome. Activities focused on functionality can also help in this regard. ,,,La fragilidad es una condición clínica asociada con el envejecimiento patológico y vulnerabilidad biológica ,,La literatura científica sobre el tema indica que algunas condiciones socioeconómicas están asociadas a la presencia de este síndrome. Los adultos mayores que viven en la comunidad, el síndrome de fragilidad estuvo relacionado con los considerados más viejos, solteros y con una escolaridad baja ,,Asimismo, se encuentran mayores posibilidades de condiciones adversas a la salud asociadas con la fragilidad en esta población Teniendo en cuenta esta brecha de la edad y la ausencia de estudios en el Brasil justificado por la falta de herramientas adecuadas para la identificación de los adultos mayores frágiles Grupo de Pesquisa em Saúde Coletiva  de la Universidad Federal del Triángulo Minero (UFTM).Estudio cuantitativo, de corte transversal y analítico desarrollado en el año 2012 con adultos mayores que viven en el área urbana de la ciudad de Uberaba, Minas Gerias, Brasil. Esta investigación forma parte de un estudio longitudinal desarrollado por el La muestra se obtuvo de la relación del Centro de Zoonosis de la ciudad, el cual tenía los nombres y direcciones de los adultos mayores. Para la selección de la muestra fue considerado un nivel de confianza del 95% y una potencia de la prueba del 80%, con un margen de error del 4.0% para estimar los intervalos y una proporción estimada de π= 0.5 para las proporciones de interés. La muestra final del proyecto mayor estuvo compuesta de 2,118 adultos mayores de los cuales 1,693 fueron entrevistados y 265 eliminados debido al fallecimiento y 160 por presentar un déficit cognitivo.Los criterios de inclusión fueron individuos con edad ≥60 años, vivir en el área urbana, no presentar déficit cognitivo, capaz de movilizarse o uso de tecnologías de asistencia para deambular , aceptar en participar posteriormente a la firma del Consentimiento Informado y de haber respondido todos los ítems del cuestionario sobre el fenotipo de fragilidad. Los adultos mayores fueron excluidos si presentaron incapacidad para caminar solos, secuelas severas de Accidente Cerebral Vascular, Parkinson o una condición inestable/estado terminal, disminución de la visión y/o audición (29) y aquellos que no respondieron todos los ítems de fragilidad (55), por lo tanto, la muestra final estuvo conformada por 1,609 adultos mayores.La recolección de los datos fue realizada por 10 entrevistadores que fueron entrenados por la investigadora principal dando énfasis de cómo debe ser abordara y conducida la entrevista y los aspectos éticos de la investigación. Las encuestas fueron revisadas por los supervisores. Cuando se encontraron datos incompletos o respuestas inconsistentes, el cuestionario fue devuelto al entrevistador, para que completara o corrigiera la información junto con el adulto mayor.Para la recolección de los datos fue utilizado el cuestionario Mini Examen del Estado Mental (MEEM), traducido y validado para el Brasil Para considerarlo con déficit cognitivo es utilizado los siguientes puntos de corte: 13 puntos para analfabetos, 18 para aquellos que tienen ente 1 a 11 años de estudios y 26 con más de 11 años de estudios Para la caracterización sociodemográfica e identificación de comorbilidades fue utilizado el instrumento construido por el grupo de investigación en salud pública.En la evaluación de la capacidad funcional fue utilizado el índice de Independencia para las Actividades de la Vida Diaria (Índice de Katz) adaptado para la población brasileña Para la identificación de síntomas depresivos fue utilizada la versión corta de la Escala de Depresión Geriátrica validada para el Brasil et al. et al. et al. El síndrome de fragilidad fue identificado por medio de los cinco componentes del fenotipo de fragilidad propuesto por Fried En el estudio fueron incluidas las siguientes variables:Variables sociodemográficas y económicas: sexo (masculino y femenino), intervalo de edad , estado civil (con y sin pareja), escolaridad en los años de estudio , ingresos económicos sueldos mínimos ;Declaración de morbilidades: reumatismo, artritis/osteoartritis, osteoporosis, asma/bronquitis; tuberculosis, embolismo, hipertensión arterial, problemas de circulación, problemas cardiacos, diabetes, obesidad, Accidente Cerebro Vascular, Parkinson, incontinencia urinaria, incontinencia fecal, constipación, problemas para dormir, cataratas, glaucoma, problemas de columna, problemas renales, secuelas de accidente/trauma, tumores malignos, tumores benignos, problemas de visón, otros;Numero de morbilidad: ninguna, una a cuatro y cinco y más;Capacidad funcional para las ABVD: baño, vestido, uso del retrete, movilidad, continencia y alimentación;Incapacidad funcional para las ABVD: si o no;Capacidad funcional para las AIVD: uso del teléfono, transporte, hacer compras, preparar alimentos, realizar actividades domésticas, uso de medicación y manejo del dinero;Incapacidad funcional para las AIVD: si o no;Presencia de síntomas depresivos: si o no;Síndrome de fragilidad: no frágil pre-frágil y frágil.Después de la recolección de los datos fue construido un base de datos electrónica en el programa Microsoft Office Excel® 2007, procesado por dos personas con doble entrada. La existencia de duplicación de los datos y la consistencia de estos fue verificada por medio de la doble digitación. Cuando se verificaban inconsistencias, se realizó la corrección respectiva consultando el instrumento de recolección de datos. Posteriormente, los datos fueron importados al programa estadístico "Statistical Package for Social Sciences" (SPSS) versión 17.0.p <0.10.Se realizó un análisis descriptivo para las variables categóricas y frecuencia y porcentajes para los valores absolutos. Se verificó la asociación entre las variables socioeconómicas y de salud con la condición pre-frágil y frágil, el análisis preliminar bivariado fue realizado utilizando la prueba de qui-cuadrado. Para todas las pruebas fue considerado significante cuando p <0.10), fueron incluidas en el modelo de análisis de regresión multivariada. Los factores asociados con las categorías frágil y pre-frágil fueron identificados por el análisis multivariado con estimación del Odds Ratio. Posteriormente, fue utilizado el modelo de regresión logística multinomial (modelo de saturación), considerando un nivel de significancia de 5% (p <0.05) y un intervalo de confianza (IC) del 95%.Las variables de interés, de acuerdo a criterios de inclusión establecidos , sin embargo 52.0% fueron considerad pre-frágiles (n=836).p <0.10) las variables: sexo, intervalo de la edad, el estado civil, la escolaridad, el ingreso mensual, las morbilidades. Incapacidad funcional para las ABVD y AIVD y síntomas depresivos  ,Resultados consistentes con este estudio se han verificado en la investigación de la Red FIBRA - Campinas-SP, cuyo mayor porcentaje de adultos mayores frágiles se produjo entre aquellos denominados los más viejos Los adultos mayores frágiles tienen un alto riesgo de afectación en su salud y requieren de una mayor demanda de cuidados, lo que resulta en una sobrecarga tanto para las familias como para el sistema de salud. Por lo tanto, es importante que la familia se involucre en el cuidado de los adultos mayores frágiles, proporcionando un apoyo adecuado al adulto mayor. La inversión de medidas para prevenir la fragilidad asegura una mejor calidad de vida y menor costo para los servicios de salud. La demanda de atención a largo plazo y apoyo social refleja la necesidad de que estos adultos mayores sean el objetivo de las políticas públicas En relación al sexo, los resultados son corroborados por una estudio brasileño, que encontró que el sexo femenino era mas frecuentemente categorizado como pre-frágiles Al respecto del estado civil, estudios realizados en el Brasil ,,,,En relación a las morbilidades, los resultados de este estudio confirmaron lo que se ha encontrado en diversos estudios En relación con las incapacidad funcional para las ABVD, el estudio mostro que el 70.7% de los adultos mayores sufrían de incontinencia urinaria (IU) presentaron al menos tres criterios indicativos de fragilidad y su ocurrencia fue mayor en los adultos mayores frágiles, lo que corrobora los hallazgos de la presente investigación ,,Se observó asociación entre fragilidad y dependencia para la realización de las ABVD y las AIVD, corroborados por estudios brasileiros En relación a las AIVD, investigando la asociación entre el apoyo social y la fragilidad se encontró una asociación significativa entre este síndrome y ayuda con las actividades domésticas p <0.001). En la misma dirección, una revisión de la literatura identificó que síntomas depresivos como antecedentes que pueden favorecer el desarrollo del síndrome de fragilidad en el adulto mayor De forma similar a la presente investigación, en un estudio realizado con adultos mayores en la ciudad de Belo Horizonte-MG Conocer más profundamente la relación entre la fragilidad y la presencia de síntomas depresivos puede contribuir a aclarar los factores que influyen en su etiología y el pronóstico del síndrome, favoreciendo el desarrollo de acciones específicas y la integración de diferentes campos geriátricos Las limitaciones de este estudio están referentes al uso del cuestionario para el reporte de morbilidades y el tipo del diseño de estudio por ser transversal que dificulta el avance en el análisis del tiempo, debido al sesgo de causalidad, lo que no permite encontrar una relación causal.Los adultos mayores frágiles representaron el 13.6%, mientras que los adultos mayores pre-frágiles correspondieron al 52.0%. Los factores asociados a las categorías frágil y pre-frágil fueron, el intervalo de edad de 70-79 años y ≥80 años; una a cuatro morbilidades y cinco y más morbilidades; incapacidad funcional para las AIVD y ABVD y síntomas depresivos. Por otro lado, la falta de pareja, ingreso económico mensual y ser del sexo femenino se asociaron con la pre-fragilidad.Estos resultados destacan la necesidad de acciones de salud enfocadas a las características socioeconómicas de los adultos mayores. Por lo tanto, se pueden establecer medidas preventivas considerando la mayor asociación del síndrome de fragilidad con aspectos socioeconómicos.Además, la detección de fragilidad puede contribuir al establecimiento de medidas preventivas en su evolución. También existe la necesidad de monitorear las condiciones de salud de estos adultos mayores con el fin de posponer la aparición de comorbilidades, incluyendo depresión, y su control, con el fin de ayudar a favorecerlos para minimizar el desarrollo de este síndrome. Las actividades centradas en mantener la funcionalidad también pueden ayudar en este sentido.


Scientific Reports 10.1038/s41598-018-20851-x, published online 06 February 2018Correction to: In the original version of this Article, Perla Wahnon was incorrectly affiliated with ‘Departamento de Física aplicada a las Ingenierías Aeronáutica y Naval, ETSI Aeronáutica y del Espacio, Universidad Politécnica de Madrid, Pz. Cardenal Cisneros, 3, 28040 Madrid, Spain.’. The correct affiliations are listed below.1Instituto de Energía Solar, ETSI Telecomunicación, Universidad Politécnica de Madrid, 28040, Madrid, Spain.2Departamento de Tecnología Fotónica y Bioingeniería, ETSI Telecomunicación, Universidad Politécnica de Madrid, Ciudad Universitaria, s/n, 28040 Madrid, Spain.This error has now been corrected in the PDF and HTML versions of the Article and in the accompanying Supplementary Information file.


Nature Communications8: Article number:15111; DOI: 10.1038/ncomms15111 (2017); Published: 05082017; Updated: 06162017The affiliation details for Paula Iruzubieta and Javier Crespo are incorrect in this Article. The correct affiliation details for these authors are given below:Department of Gastroenterology and Hepatology, Marqués de Valdecilla University Hospital, Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBERehd). Infection, Immunity and Digestive Pathology Group, Research Institute Marqués de Valdecilla (IDIVAL), Santander, Spain.


An emergency department (ED) is considered to be "overcrowded" when the number of patients exceeds its treatment capacity and it does not have the conditions to meet the needs of the next patient to be treated. This study evaluates overcrowding in the emergency department of a hospital in Colombia. To compare the objective NEDOCS scale with a subjective evaluation by ED health staff in order to evaluate the differences between the two. The NEDOCS scale was applied and a subjective overcrowding survey was administered to the medical staff and the charge nurse on duty 6 times per day  for three consecutive weeks. The results were evaluated with a correlation analysis and measurement of agreement.p (0.001). During times when the ED was the most crowded, 87% of the total subjective health staff evaluations underestimated the level of overcrowding. A median NEDOCS score of 137 was obtained for the total data. There was a moderately positive correlation between the NEDOCS and the subjective scales, with a rho of 0.58 , which poses a risk to patient safety and care. Different scales exist for this purpose, such as the NEDOCS , EDWIN (The Emergency Department Work Index), READI  and EDCS  ,Our group of researchers chose to evaluate the NEDOCS scale given experience using it at the national level and because it is considered to be a simple and quick tool to determine the level of crowding at emergency departments. It contains six categories which range from not busy to dangerously overcrowded The purpose of this study was to objectively measure the level of overcrowding at an emergency department and the correlation of that measurement with the subjective perception of ED staff.This is an observational and prospective study performed at the Cardiovascular Foundation of Colombia, an institution specializing in highly complex cardiac pathologies. The study was conducted between April and May of 2014.The NEDOCS scale was applied and a subjective survey on overcrowding was administered to medical staff and the charge nurse on duty six times per day  for three consecutive weeks. The staff participating in the study had over two years of experience working in the ED.The calculation of the NEDOCS score included, as fixed values, 9 ED beds and 189 hospital beds for adults and children, reflecting the installed capacity at the institution. The other values used for the scale were: total patients in the ED, total admits in the ED , number of respirators in the ED, longest admit time and waiting room wait time for the last patient called.The NEDOCS was calculated using an official webpage The survey on the subjective evaluation of ED overcrowding captured the opinions of the physicians and charge nurses about the level of overcrowding in the ED. This was quantified on a scale of 1 to 6 at the same time the NEDOCS score was registered. On the subjective scale, 1 reflected the opinion that the department was not busy, 2 that it was busy, 3 extremely busy but not overcrowded, 4 overcrowded, 5 severely overcrowded and 6 dangerously overcrowded. For comparison purposes, the NEDOCS scores were adjusted to this same range of 1 to 6 A Likert survey was also administered to the physicians which reflected the level of "feeling rushed" or "pressured" with respect to their work at the moment the survey was administered. This also ranged from 1 to 6, where 1 reflected not feeling rushed and 6 represented feeling the most rushed in terms of work or emotionally stressed. This permitted correlating the perception of ED overcrowding with the level of concern or pressure to treat patients. The surveys were administered by two students who were in their last year of medical school and were trained to collect the data and administer the surveys.® 12.1 software. A descriptive analysis of the variables was performed, with medians of central tendency, dispersion and percentages. This was followed by a bivariate analysis and a Spearman correlation analysis to correlate the differences among the variables of interest. The statistical analyses were performed with StataThe present study was evaluated by the research ethics committee of the Cardiovascular Foundation of Colombia.This study obtained a total of 126 NEDOCS scores, 126 surveys from ED charge nurses and 200 surveys from ED physicians .The median NEDOCS for the total data was 137, which corresponds to overcrowding .A description of the percentage of agreement between the NEDOCS scale and the subjective ED physicians' scale was generated by category . The subp ≤0.001) was found between the objective NEDOCS scale and the subjective scale representing all of the health staff.The comparison between the subjective physicians' scale and the NEDOCS score resulted in a 16.4% agreement with a Kappa of 0.006, which indicates a lack of agreement between the scales. Nurses had a better perception of ED overcrowding than the physicians, with a kappa index of 0.074, which is still very low and lacks agreement .p= 0.006, Coef: 21.27 (CI 95%: 6.22-36.33)), with less overcrowding on holidays. There continued to be a lack of agreement between the objective scale versus both the subjective physicians' and the nurses' scales, even after adjusting for work days, while the "feeling rushed" scale better correlated with the objective NEDOCS on holidays.A significant difference in the NEDOCS scale was found between work days versus holidays  .p: 0.044; CI 95%: 0.51-35.86) and 3:00 p.m. , adjusted by day of the week and holidays.An association was also found between a high objective NEDOCS scale and the hours 9:00 a.m. . The nurses' perception of overcrowding was more similar to the objective scale than the physicians' perception. This may be because nurses are in closer contact with the needs of the ED and with all of the patients, including patients waiting to be treated as well as those waiting to be transferred to a hospital bed. One study that compared the NEDOCS scale with health staff perceptions considered the NEDOCS to overestimate ED overcrowding,,This study has the distinctive feature of presenting a high number of times with high NEDOCS scores, with a median of 137, which has not been found by similar studies Studies have found that attending physicians feel less "rushed" than the nurses when emergency departments are overcrowdedEmergency departments have been reported to be less crowded on non-working days,,,A high demand and need for emergency department services is common worldwide The ED at the institute where this study was performed is often the door to hospitalization for patients with highly complex health conditions. This ED treats an average of 4,962 patients annually with an average of two physicians per shift, which may explain the prolonged treatment times and high bed occupancy in both the ED and the hospital.Some of the factors that affect overcrowding cannot be controlled by the ED staff, for example, transfer time from the ED to a hospital room has been shown to be affected by the institution's hospital occupancy level Another limitation was using only one health center for the data collection, which makes it difficult to extrapolate the results. Future studies based on more health centers, a larger sample size and longer follow-up periods are expected to be helpful for reaching more definitive conclusions.At the time of this study, all the physician and nursing staff had worked at the medium- to high-complexity ED for 2 to 8 years, but this data was not included in the subjective evaluation, which also reflects a limitation of the study.The use of an objective scale which did not depend on individual perception made it possible to evaluate the level of ED overcrowding. Although the adoption of a scale alone clearly does not solve overcrowding problems, it does help to make the medical and administrative staff aware of the need to implement corrective measures based on the needs of each institution, so as to improve the quality of the services they provide and guarantee the safety of both the patients and the health teams.There is a need for complementary studies that demonstrate the points that need to be improved so that overcrowding in emergency departments can be decreased. When emergency departments are overcrowded, health staff may underestimate patient risk caused by delays or inefficiencies in providing care. -Se considera "sobrecupo" cuando un servicio de urgencias excede el número de pacientes que tiene capacidad de atender o no cuenta con las condiciones para cubrir las necesidades puntuales del próximo paciente en ser atendido -En algunos centros de atención de urgencias el personal de salud manifiesta que el sobrecupo se presenta de manera diaria, sin embargo, no es posible dar un valor objetivo de este sobrecupo a menos que se aplique algún tipo de puntaje, para esto existen diferentes escalas, como NEDOCS , EDWIN (The Emergency Department Work Index), READI  y EDCS  ,Nuestro grupo de investigación evaluó la escala NEDOCS debido a la experiencia del uso de esta a nivel nacional y por considerarla una herramienta simple y rápida para determinar el grado de congestión en el servicio de urgencias enmarcado en seis categorías que van desde no ocupado hasta peligrosamente congestionado El propósito de este estudio fue medir objetivamente el grado de congestión de un servicio de urgencias, así como su correlación con la percepción subjetiva del personal que labora en dicho servicio.Estudio observacional, prospectivo, realizado en la Fundación Cardiovascular de Colombia, institución especializada en patologías cardiacas de alta complejidad, entre abril y mayo del 2014.Se aplicó la escala NEDOCS y una escala subjetiva sobre el nivel de sobrecupo del servicio de urgencias al personal médico y enfermera jefe de turno durante tres semanas seguidas, seis veces al día . Este personal contaba con más de dos años de experiencia en el servicio.Para el cálculo del puntaje de NEDOCS se tomaron como valores fijos 9 camas del servicio de urgencias y 189 camas hospitalarias para adultos y niños lo cual corresponde a la capacidad instalada de la institución. Los otros valores tenidos en cuenta para la escala fueron, total de pacientes registrados en el servicio de urgencias, total pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias , Número de pacientes críticos en urgencias (Pacientes con soporte ventilatorio mecánico), Tiempo más largo de hospitalización en urgencias y Tiempo en sala de espera del último paciente puesto en cama.El NEDOCS se obtuvo usando una página web oficial para calcularlo La encuesta sobre el valor subjetivo de sobrecupo en urgencias tuvo en cuenta la opinión del médico y la enfermera jefe sobre el grado de congestión del servicio de urgencias cuantificándolo de 1 a 6 en el mismo momento en que se registró el puntaje NEDOCS, donde 1 fue considerar que el servicio no se encuentra ocupado, 2 Ocupado, 3 Muy ocupado, pero no congestionado, 4 Congestionado, 5 Gravemente congestionado y 6 Peligrosamente congestionado. Para fines de comparación, las puntuaciones del NEDOCS objetivo se ajustaron a este mismo intervalo de 1 a 6 Adicionalmente se aplicó a los médicos una encuesta tipo Likert de uno a seis para cuantificar el grado de "sentirse apresurado" o "sentirse bajo presión" en su trabajo al momento de diligenciar la encuesta. Calificando con 1 si no sentía ningún grado de presión y 6 si sentía el mayor grado de presión ya sea a nivel emocional o laboral, con el fin de correlacionar la percepción de congestión en urgencias con su nivel de preocupación o presión para la atención de los mismos.Las encuestas fueron aplicadas por dos estudiantes de último año de medicina, quienes recibieron entrenamiento para la toma de los datos y la realización de las entrevistas.®.Se realizó una exploración de variables de manera descriptiva con discriminación de medidas de tendencia central, dispersión y porcentajes, con un posterior análisis bivariado y con un análisis de correlación de Spearman para correlacionar las diferencias entre las variables de interés. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con el software Stata 12.1El presente estudio contó con el aval del comité de ética en investigaciones de la Fundación Cardiovascular de Colombia. Se obtuvieron un total de 126 puntuaciones de NEDOCS, 126 encuestas a enfermeras jefe del servicio y 200 encuestas a médicos de urgencias .La mediana de NEDOCS para el total de datos fue de 137, lo cual se interpreta como congestionado. Se realizó una descripción del porcentaje de acierto por categoría entre las escalas NEDOCS y la escala subjetiva contestada por los médicos de urgencias . El 100%p ≤0.001) entre la escala NEDOCS objetiva con respecto a la escala subjetiva presentada por el total de personal asistencial.Al tomar la percepción global sobre el servicio de urgencias, tanto de los médicos como de las enfermeras, se observan las diferencias descritas en la Al comparar la escala Subjetiva de los médicos con el valor NEDOCS se encontró que ambas coincidieron en el 16.4% con Kappa de 0.006, lo que indica que las escalas no concuerdan. Enfermería tiene una mejor percepción de la congestión del servicio al compararse con la de los médicos, con un índice kappa de 0.074, siendo aún muy bajo y no concordante .p= 0.006, Coef: 21.27 (IC 95%: 6.22-36.33), siendo menor la congestión en los días festivos. La escala subjetiva continuó sin correlación con la objetiva tanto en el grupo médico como en el de enfermería aun ajustando por presencia de día laboral, pero la escala de presión se correlacionó más con el NEDOCS objetivo en días festivos.Se encontró una diferencia significativa del NEDOCS entre los días laborales y los festivos  .p= 0.044; IC 95%: 0.51-35.86) y 3:00 p.m. , ajustado por día de la semana y días festivos.Además, se evidenció una asociación entre el NEDOCS objetivo elevado y los horarios de 9:00 a.m. (Coef: 18.19, Respecto a la escala de "sentirse bajo presión" se evidencia que del total de 46 momentos en los cuales el NEDOCS estuvo en 6, solo el 13.0% de los médicos se sintieron bajo mucha presión. La mediana de congestión del servicio por NEDOCS fue de categoría 4 y el 78.1% de los momentos los médicos se sintieron con una presión de 3 o inferior.-Este estudio muestra una diferencia significativa entre el valor NEDOCS y la percepción subjetiva del sobrecupo en el servicio de urgencias por parte del personal de salud quienes tienden a subestimar el nivel de congestión. No existe un común acuerdo respecto a la relación entre la percepción subjetiva del personal de salud y los instrumentos objetivos para medir el sobrecupo en urgencias También se observó que cuando el NEDOCS era de categoría 5 o 6 se presentó una diferencia significativa entre la percepción de enfermería con respecto a la de los médicos de urgencias, y la concordancia es mayor en el grupo de enfermeras que en el de los médicos sobre todo en la categoría 5 y 6, sin conseguir categorías similares a las dadas por la UNM. Esto puede ser debido al mayor contacto que tiene el personal de enfermería con las necesidades del servicio y con el total de pacientes que se encuentran tanto en espera por ser atendidos como en ser derivados a una cama hospitalaria.En un estudio se consideró que la herramienta NEDOCS sobreestima el estado de congestión de los servicios de urgencias al compararlo con las percepciones del personal de salud ,,Este estudio tiene la particularidad de presentar un alto número de momentos con calificación de escala NEDOCS elevada. Se encontrando una mediana de 137, lo cual no se evidencia en otros trabajos similares Se ha evidenciado que en los momentos en que el servicio de urgencias se encontró severamente congestionado los médicos de turno se sentían con menos "sentimiento de apresuramiento" que las enfermeras Se ha considerado que en periodos de días no laborales el servicio de urgencias presenta menos congestión ,,,Es frecuente la alta demanda de atención y necesidad de los servicios de urgencias a nivel mundial Este estudio se realizó en una entidad cuyo servicio de urgencias por lo general es la antesala de hospitalización de pacientes de alto nivel de complejidad, con un promedio de 4,962 atenciones al año y con un promedio de dos médicos por turno, lo cual puede explicar los tiempos prolongados de atención y la alta ocupación de camas tanto en el servicio de urgencias como en hospitalización.Hay factores que no pueden ser controlados por el personal del servicio de urgencias que influyen en el sobrecupo, se ha demostrado que el tiempo de hospitalización en urgencias es influenciado por el grado de ocupación hospitalaria de la institución Otra limitación fue contar con solo un centro de salud para la captura de datos, lo cual dificulta la extrapolación de los resultados, se esperaría que, en posteriores estudios con mayor tamaño de muestra, mayor seguimiento y diferentes centros de salud faciliten llegar a conclusiones más contundentes.Al momento del estudio todo el personal médico y asistencial llevaba entre dos y ocho años trabajando en el servicio de urgencia de mediana y alta complejidad, pero fue una limitante no discriminar este dato al evaluar la escala subjetiva. El contar con una escala objetiva cuyo valor no dependa de percepciones individuales permite evaluar el nivel de sobrecupo en un servicio de urgencias, es claro que la sola adopción de la escala no soluciona los problemas de sobrecupo en urgencias, pero permite concientizar al personal tanto médico como administrativo de la necesidad de implementar medidas correctivas dependiendo de las necesidades propias de cada institución con el fin de mejorar la calidad de los servicios brindados y garantizar tanto la seguridad del paciente como la del equipo de salud.Se requieren estudios complementarios para evidenciar los puntos a mejorar que permitan disminuir la aglomeración en los servicios de urgencias.Ante la presencia de aglomeración en los servicios de urgencias se puede presentar subestimación por parte del personal asistencial respecto al riesgo que pueden tener los pacientes por demoras o ineficiencias en la atención.