Preocupado com a possibilidade de infecção por SARS-CoV-2, isolou-se, monitorou curva térmica e usou paracetamol por conta própria. Não registrou febre. No dia seguinte, houve recorrência da dor torácica, agora com irradiação para ombros, associada à sudorese e dispneia. Devido à sudorese, ficou ainda mais preocupado com a possibilidade de SARS-CoV-2 e telefonou para um infectologista que o orientou, caso os sintomas persistissem ou recorressem, a procurar um atendimento de emergência. Ao longo do dia permaneceu isolado e realizando curva térmica. Referiu que “apenas a possibilidade de Coronavírus passava pela cabeça”.Na manhã de 04/04 cursou com piora da dor, sudorese mais intensa e resolveu procurar emergência. Foi triado como possibilidade de síndrome coronariana aguda (SCA), mas não aceitou fazer os exames por não querer ficar no setor onde haviam outros pacientes, saindo à revelia. No caminho de volta à residência, os sintomas intensificaram, sudorese mais profusa e dispneia, mudando o curso do domicílio para nosso hospital, onde apresentou-se com taquicardia sinusal (FC 108 bpm), PA sistólica de 176 mmHg, saturação de O2 98% e temperatura de 36,4oC. Eletrocardiograma revelou supradesnível de segmento ST em V5, V6, D1, AVL   , configCom a pandemia de SARS-CoV-2, períodos de quarentena têm sido declarados em diversas cidades do Brasil e do mundo, e indivíduos têm sido orientados a manter o distanciamento social para conter a rápida disseminação do vírus. O medo extremado de adquirir a infecção pode fazer com que sintomas típicos de uma SCA sejam negligenciados ou atribuídos erroneamente a outras causas menos prováveis, retardando seu tratamento e impondo riscos evitáveis à vida dos pacientes. Relatamos um caso típico de SCA em um paciente com fatores de risco para doença aterosclerótica, que, dirigido pelo pânico da COVID-19, foi incapaz de reconhecer a natureza dos sintomas, adiando sua ida à emergência até o momento em que a dor torácica se tornou intolerável. Adicionalmente, também por receio da infecção pelo SARS-CoV-2, o paciente suspendeu o uso do bloqueador do receptor da angiotensina (BRA). Apesar de um tempo porta-balão de 57 min, em decorrência do prolongado tempo de isquemia, o paciente evoluiu com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, ainda que assintomática.1 A angioplastia primária, especialmente quando instituído nas primeiras 12 horas de início dos sintomas, é considerado o padrão-ouro de tratamento.2 O tempo porta-balão é indicador de qualidade de tratamento no contexto do IAM. Não menos importante é um curto tempo entre o início dos sintomas e chegada ao hospital. Diferente dos tempos de atendimento após a chegada no hospital que podem ser otimizados por fluxos e protocolos internos, o tempo até a chegada ao hospital é quase exclusivamente dependente da percepção do paciente e valorização de suas queixas.O infarto agudo do miocárdio (IAM) é a emergência médica que mais mata no mundo, possui uma incidência de 43 – 144 por 100.000 pessoas/ano e uma mortalidade hospitalar de 4 - 12%.3 Publicação recente do epicentro desta pandemia pondera, inclusive, a possibilidade de terapia trombolítica para os casos confirmados com sintomas respiratórios da doença.4 .A pandemia de SARS-CoV-2 trouxe outras perspectivas de abordagem desta patologia, considerando o potencial risco de contaminação em ambiente de hemodinâmica, cujos procedimentos podem necessitar de uma maior invasividade, com uma inadequação do ambiente para o controle do espalhamento viral e segurança dos profissionais de saúde.5 e este também aparenta ser o racional para a infecção por SARS-CoV-2.6 Entretanto, relatos em diferentes centros mundiais apontam para uma redução na frequência de admissões por infarto, com estudo observacional apontando para uma queda de 40% no atendimento do infarto com supradesnível do segmento ST, com um discreto aumento na taxa de trombólise.7 Esta queda paradoxal pode estar associada a uma redução da procura destes pacientes a unidades de pronto-atendimento, frente ao temor gerado pela pandemia, eventuais dúvidas quanto aos sintomas associados a SCA e infecção por SARS-CoV-2 e problemas logísticos de atendimento gerados pelo colapso do sistema de saúde. No nosso serviço, por exemplo, 21 pacientes foram atendidos na emergência no protocolo gerenciado de dor torácica entre 20/03/2020 e 08/04/2020, compatível com uma redução relativa de 74% em relação ao mesmo período de 2019 e de 72% em relação ao mesmo período de 2018.O caso em questão ilustra um outro cenário da pandemia de SARS-CoV-2 tão preocupante quanto a própria pandemia per se. Estudos previamente publicados em outras epidemias virais sugerem um aumento da ocorrência de infarto do miocárdio, com maior propensão à inflamação e instabilidade de placa 8Uma série de casos oriunda de um único centro de atendimento de infarto agudo em Hong Kong demonstrou significativo atraso no atendimento destes pacientes em comparação com uma série histórica do ano anterior, com o aumento da mediana de tempo de todos os indicadores de qualidade assistencial analisados e em especial no tempo de início dos sintomas ao primeiro contato médico .9O paciente em questão havia suspenso por conta própria o uso do BRA. Apesar de não podermos definir um nexo causal entre a suspensão e a ocorrência do IAM, sabe-se que a descontinuação de medicações anti-hipertensivas pode contribuir para a maior ocorrência SCA .10 Modelos experimentais em animais mostram efeitos inconsistentes de IECA e BRA sobre níveis de ECA-2 ou sua atividade tissular.11 Ademais, estudos transversais nos campos de insuficiência cardíaca, fibrilação atrial, estenose aórtica e doença coronariana12 resultaram em atividade plasmática de ECA-2 semelhante, independente do uso ou não de IECA e BRA. Além disso, o nível plasmático de ECA-2 pode não ser marcador confiável da forma ligada à membrana e faltam evidências de que modificação dos níveis de ECA-2 ou atividade nos tecidos favoreçam a penetração do SARS-CoV-2.A enzima conversora de angiotensina do tipo 2 (ECA-2) parece estar imbricada no mecanismo de internalização do SARS-CoV-2 a nível tecidual. Esta informação gerou especulações de que usuários de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou de BRA pudessem ter maior chance de infectar-se devido a upregulation da ECA-2. Não existem dados clínicos publicados que comprovem esta relação fora a observação mecanicista, a não ser o racional teórico.14Neste cenário, as principais sociedades de cardiologia no mundo realizaram informativos e foram unânimes em orientar manutenção do uso dessas medicações, pois o risco de elevação rebote da pressão arterial ou de descompensação de quadros de insuficiência cardíaca poderiam acarretar potencial danoso maior.13 Vale ressaltar que alguns estudos preliminares até sugerem que estas medicações possam ter efeito protetor reduzindo a inflamação pulmonar.No momento em que todos estão preocupados com os riscos potenciais da pandemia de COVID-19 precisamos estar atentos e alertar a população para que não deixe de valorizar sintomas sugestivos de eventos cardiovasculares e dos riscos relacionados à procura tardia de um atendimento de emergência. Os danos diretos do COVID-19 estão no topo da lista de discussões na mídia e nas revistas científicas, mas os potenciais danos cardiovasculares colaterais relacionados ao atendimento tardio de um paciente com evento vascular agudo não devem ser minimizados. “On account of your fear, Sancho, you do not see or hear things correctly — said Don Quixote —, because one of the effects of fear is that it disturbs the senses and makes things seem not what they are.”Miguel de Cervantes, Don QuixoteA 49-year-old male patient, with dyslipidemia, 8-year-history of hypertension, and family history of coronary artery disease (His father had had an infarction at 60 years of age), had been using olmesartan 40 mg and rosuvastatin 10 mg daily until 10 days before being admitted to the hospital, having suspended use of olmesartan due to concern that the medication would facilitate SARS-CoV-2 infection.On the morning of April 2, 2020, the patient had intense retrosternal chest discomfort and feeling of dyspnea. These symptoms were triggered by the slightest effort; they ceased while resting and recurred with decreasing intensity throughout the day. Concerned with the possibility of SARS-CoV-2 infection, he self-isolated, monitored his temperature, and self-administered paracetamol. He did not record a fever. The following day, chest pain recurred, radiating to his shoulders, in association with sweating and dyspnea. Due to the sweating, he became even more worried about the possibility of SARS-CoV-2, and he called an infectologist who instructed him to seek emergency medical care if the symptoms persisted or recurred. Throughout the day, the patient remained isolated and self-monitored his temperature. He reported that “only the possibility of coronavirus went through his mind.”On the morning of April 4, when the pain worsened, and the sweating was more intense, the patient decided to seek emergency medical care. The case was screened as possible acute coronary syndrome (ACS), but the patient refused to undergo tests, because he did not wish to remain in the sector where there were other patients, and he left against medical advice. On his way home, symptoms intensified, namely more profuse sweating and dyspnea; the patient changed course and came to our hospital, where he presented with sinus tachycardia (HR 108 bpm), SBP 176 mmHg, O2 saturation 98%, and temperature 36.4ºC. Electrocardiogram revealed ST segment elevation in V5, V6, D1, and AVL   , indicaConsidering the SARS-CoV-2 pandemic, quarantine periods have been declared in several cities in Brazil and worldwide, and people have been instructed to maintain social distancing in order to contain the rapid spread of the virus. Taken to the extreme, fear of becoming infected may result in typical symptoms of ACS being neglected or erroneously attributed to other less probable causes, delaying treatment and imposing avoidable risks to patients’ lives. We report a typical case of ACS in a patient with risk factors for atherosclerotic disease, who, driven by panic related to COVID-19, was unable to recognize the nature of his symptoms, thus delaying his trip to the emergency room until the moment that chest pain became unbearable. Furthermore, also due to concerns related to SARS-CoV-2 infection, the patient suspended use of angiotensin receptor blocker (ARB). In spite of a door-to-balloon time of 57 minutes, as a result of prolonged ischemia time, the patient developed left ventricular systolic dysfunction, albeit asymptomatic.1 Primary angioplasty, especially when instituted within the first 12 hours after onset of symptoms, is considered the gold standard treatment.2 Door-to-balloon time is an indicator of treatment quality in the context of AMI. It is equally important to minimize the time between onset of symptoms and arrival at a hospital. While time of attendance upon arrival at the hospital may be optimized by internal movement and protocol, time to arrival at the hospital depends almost exclusively on patients’ perception and evaluation of symptoms.Acute myocardial infarction (AMI) is the most lethal medical emergency worldwide, with an incidence of 43 – 144 per 100,000 people/year and a hospital mortality of 4% – 12%.3 A recent publication from the epicenter of the pandemic weighs the possibility of thrombolytic therapy for confirmed cases with respiratory symptoms of the disease.4The SARS-CoV-2 pandemic has introduced other perspectives to this pathological approach, considering the potential risk of contamination in a hemodynamic environment, with procedures that may require more invasiveness, with inadequate environment for controlling the spread of the virus and guaranteeing the safety of healthcare professionals.5 and this also appears to be the rationale for SARS-CoV-2 infection.6 Nonetheless, reports in different world centers point to a reduction in the frequency of hospital admission due to infarction, with an observational study indicating a 40% decrease in attendance for STEMI, with a slight increase in the rate of thrombolysis.7 This paradoxical decline may be associated with a reduction in the number of patients seeking emergency care units, faced with fear generated by the pandemic, eventual doubts regarding symptoms associated with ACS and SARS-CoV-2 infection, and logistical issues related to healthcare caused by the collapse of the healthcare system. In our service, for instance, 21 patients were attended in the emergency room following the protocol for chest pain between March 20 and April 8, 2020; this is compatible with a 74% relative reduction with respect to the same period in 2019 and a 72% relative reduction with respect to the same period in 2018.The reported case illustrates another scenario within the SARS-CoV-2 pandemic, which is as concerning as the pandemic itself. Previously published studies during other viral epidemics have suggested an increase in the occurrence of myocardial infarction, with a greater propensity for inflammation and plaque instability,vs. 82.5 minutes, IIQ 32.5 – 195).8A case series from a single center for attending AMI in Hong Kong demonstrated a significant delay in providing care to these patients in comparison with a historical series from the previous year, with an increase in median time for all indicators of quality of care analyzed, especially time from onset of symptoms to first medical contact  appears to be involved in the internalization mechanism of SARS-CoV-2 on the tissue level. This information has led to speculation that users of angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI) or ARB may have a greater likelihood of becoming infected due to ACE-2 upregulation. There are no published clinical data to prove this relationship apart from mechanistic observation, except the theoretical rationale.10 Experimental models in animals have shown inconsistent effects of ACEI and ARB on levels of ACE-2 or its tissue activity.11 Furthermore, cross-sectional studies in the fields of heart failure, atrial fibrillation, aortic stenosis, and coronary disease12 resulted in similar ACE-2 plasma activity, regardless of whether ACEI and ARB were used or not. In addition to this, plasma levels of ACE-2 may not be reliable markers of the membrane-bound form, and there is a lack of evidence that modification of ACE-2 levels or tissue activity favor the penetration of SARS-CoV-2.The patient in question had suspended use of ARB of his own accord. Although we cannot define a causal nexus between this suspension and the occurrence of AMI, it is known that discontinuation of anti-hypertensive medications may contribute to greater occurrence of ACS.13 It is worth underscoring that some preliminary studies have even suggested that these medications may have a protective effect, reducing pulmonary inflammation.14In this scenario, the world’s leading cardiology societies have published informational updates, unanimously advising people to the maintain the use of these medications, given that the risk of rebound high blood pressure or decompensation of heart failure could lead to greater potential harm.At this time, when everyone is concerned with the potential risks of the COVID-19 pandemic, we need to be aware and alert the population not to underestimate symptoms that are suggestive of cardiovascular events or risks related to delays in seeking emergency medical care. The direct harm of COVID-19 is at the center of media discussions and scientific publications, but the potential cardiovascular collateral damage related to delayed medical care in patients with acute vascular events should not go neglected.


Scientifc Reportshttps://doi.org/10.1038/s41598-021-89010-z, published online 13 May 2021Correction to: The Funding section in the original version of this Article was incomplete.“This work was sponsored by the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) through the Plan Estatal de Investigación Científica y Técnica y de Innovación 2013 2016, project reference number FIS PI17/01211. ECB was supported by fellowship grant RH041910.”now reads:“This work was sponsored by the Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) through the Plan Estatal de Investigación Científca y Técnica y de Innovación 2013-2016, project reference number FIS PI17/01211 and the European Regional Development Fund (FEDER). ECB was supported by fellowship grant RH041910.”The original Article has been corrected.


As doenças cardiovasculares são a principal causa de morbimortalidade, altos custos com saúde e perdas econômicas importantes. O escore de Framingham tem sido amplamente utilizado para estratificar o risco dos indivíduos avaliados, identificando aqueles com risco maior para que sejam implementadas medidas de prevenção direcionadas para esse grupo.Estimar o risco cardiovascular em 10 anos da população brasileira adulta.Estudo transversal, utilizando dados laboratoriais de uma subamostra da Pesquisa Nacional de Saúde. Para calcular o risco cardiovascular, utilizou-se o escore de Framingham, estratificado por sexo.A maioria das mulheres  apresentou baixo risco cardiovascular, 32,9%, risco médio e 8,7%, risco elevado. Entre homens, 36,5% apresentaram risco cardiovascular baixo, 41,9%, risco médio e 21,6%, risco elevado. O risco aumentou com a idade e foi elevado na população com baixa escolaridade. A proporção dos componentes do modelo de Framingham, por grupos de risco e sexo, mostra que, no risco elevado entre mulheres, os indicadores que mais contribuíram para o risco cardiovascular foram: a pressão arterial sistólica, colesterol total, HDL, diabetes e tabagismo. Entre homens, pressão arterial sistólica, colesterol total, HDL, tabagismo e diabetes.Trata-se do primeiro estudo nacional com dados laboratoriais a estimar o risco de doença cardiovascular em dez anos. Os escores de risco são úteis para subsidiar as práticas de prevenção dessas doenças, considerando o contexto clínico e epidemiológico. A PNS é uma pesquisa domiciliar integrante do Sistema Integrado de Pesquisas Domiciliares (SIPD), do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).O sangue coletado no laboratório foi centrifugado, e as amostras de soro e plasma, armazenadas em um refrigerador a 4 ºC, foram analisadas por equipamento automatizado  regularmente calibrado. Dentre os exames coletados, a hemoglobina glicada (HbA1c) foi colhida em tubo com ácido etilenodiamino tetra-acético (EDTA) e dosada por cromatografia líquida de alta performance por troca iônica (HPLC — High Pressure Liquid Chromatography). Utilizou-se o ponto de corte da Organização Mundial de Saúde (OMS), e a American Diabetes Association recomenda o valor de HbA1c ≥ 6,5% para o diagnóstico de diabetes mellitus (DM).A pressão arterial foi mensurada após a explicação do procedimento ao paciente, que: deveria repousar ao menos cinco minutos em ambiente calmo; não estar com a bexiga cheia; não ter praticado exercícios físicos 60 a 90 minutos antes; não ter ingerido bebidas alcoólicas, café ou alimentos; não ter fumado 30 minutos antes; manter pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso recostado na cadeira, relaxar e não falar durante a aferição.O tabagismo foi avaliado a partir das seguintes perguntas: “Você é ou já foi fumante, ou seja, já fumou, ao longo da vida, pelo menos 100 cigarros?”; e “Quantos cigarros, atualmente, você fuma por dia?”.A pontuação para estimar o RCV geral seguiu a proposta de FraminghamAs pontuações consideraram a proposta de D’Agostino et al.,A pontuação dos fumantes do sexo masculino foi de 4 pontos e do sexo feminino foi de 3 pontos. A pressão arterial (PA) atribui pontuação de modo diferenciado entre aqueles em tratamento e que não estavam em tratamento medicamentoso, considerando a pergunta: “Você usou remédio para pressão alta nos últimos 15 dias?”. A pontuação entre homens variou de -2 a 3 (em tratamento) e de 0 a 4 (sem tratamento); entre mulheres, de -1 a 7 (em tratamento) e de -3 a 5 (sem tratamento).Em relação aos exames laboratoriais, os pontos de corte e a pontuação foram:Diabetes: usou-se a medida da Hemoglobina Glicada , ou o diagnóstico da doença por um médico.Colesterol total (CT) para mulheres: CT<160 mg/dl = 0 pontos, CT 60–199 mg/dl = 1 ponto, CT≥200 -239 mg/dl = 3 pontos; CT ≥240 -279 mg/dl = 4 pontos, CT≥280 = 5 pontos. Para homens: CT<160 mg/dl = 0 pontos, CT 160–199 mg/dl = 1 ponto, CT≥200 -239 mg/dl = 2 pontos; CT≥240 -279 mg/dl = 3 pontos, CT≥280 = 4 pontos.Colesterol HDL para homens: ≥60 mg/dL= -2 pontos, HDL 50–59 = -1 ponto, HDL 45–49= 0 ponto, 35–44= 1, <35 mg/dL = 2 pontos. Para mulheres: ≥60 mg/dL= -2 pontos, HDL 50–59 mg/dL = -1 ponto, HDL 45–49 = 0 ponto, 35–44=1, <35 mg/dL = 2 pontos.,O estudo estimou o ERG geral para homens e mulheres e os respectivos intervalos de confiança (IC95%). As análises foram realizadas no Stata, versão 13. Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia, utilizou-se os seguintes pontos de corte do risco cardiovascular em 10 anos: a) baixo RCV<5%, médio RCV (5 a <20%) e alto RCV (≥20%).O questionário da PNS e as variáveis já foram divulgados em publicações anteriores e maiores detalhes podem ser vistos em outras publicações.Ressalta-se ainda que a PNS foi aprovada pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa sob o nº 328.159, de 26 de junho de 2013. Todos os indivíduos foram consultados, esclarecidos, e aceitaram participar da pesquisa.O estudo mostra que, em mulheres, 58,4% apresentaram risco cardiovascular baixo, (<5%); 32,9%, ERG médio (5 a 19%) e 8,7%, ERG elevado (>=20%). O ERG elevado em mulheres aumentou com a idade, passando de 0,1% entre 40 e 44 anos para 9,3% entre 50 e 54 anos, 10,6% entre 55 e 59 anos, 29% entre 60 e 64 anos, 29,9% entre 65 e 69 anos e 38,4% entre 70 e 74 anos. A diferença no ERG segundo anos de escolaridade foi cerca de cinco vezes entre a escolaridade elevada (12 anos e mais de estudo) e <8 anos de estudo . Quem tem plano de saúde teve menor ERG, 5,4%  versus 10,2%  do que aqueles que não têm. As mulheres de cor preta apresentaram maior proporção no grupo de risco mais elevado (>=20%), 14,4% , do que aquelas de cor branca, 7,3 . A autoavaliação de saúde ruim mostrou o maior diferencial entre mulheres e apresentou gradiente, sendo os extremos: mulheres que se autoavaliam com saúde muito boa 2,9%  e saúde muito ruim, 25,6%  .Entre homens, 36,5% apresentaram risco cardiovascular baixo (<5%); 41,9%, ERG médio (5 a 19%) e 21,6%, ERG elevado (≥ 20%). O ERG elevado em homens aumentou com a idade, passando de 1,0% entre 40 e 44 anos; 4,9% entre 45 e 49 anos; 17,1% entre 50 e 54 anos, 44,7% entre 55 e 59 anos; 61,5% entre 60 e 64 anos; 78,2% entre 65 e 69 anos; 91,9% após 70 a 74 anos. A diferença no RCV segundo escolaridade foi de cerca de duas vezes, 13,8% (12 anos ou mais de estudo) e 29,8% (<8 anos de estudo). Não foram identificadas diferenças no ERG segundo raça e cor e posse de planos de saúde. A autoavaliação de saúde em homens também apresentou gradiente: muito boa 11,4%  e autoavaliação de saúde ruim 39,1%  .A Este constitui o primeiro estudo nacional de base populacional a estimar o ERG para a população adulta brasileira utilizando dados laboratoriais. Para o cálculo, foram empregados algoritmos propostos por D’Agostino et al.,Em relação às brancas, apenas as mulheres negras apresentaram maior proporção no grupo de maior risco. Surpreende a não identificação de diferença (estatisticamente significativa) por raça/cor do percentual de homens com ERG elevado. É provável que parte do potencial diferencial por raça tenha sido captado por outras variáveis correlacionadas como, por exemplo, a idade e a escolaridade. Na amostra, a população masculina de cor branca, comparada a pretos e pardos, apresenta maior concentração relativa em idades mais velhas. Entre mulheres, foi mais elevado o risco entre as que não têm plano de saúde e observou-se gradiente dose-resposta entre RCV e autoavaliação de saúde, chegando a ser mais de oito vezes mais elevado entre a avaliação muito boa e muito ruim e, entre homens, essa diferença foi de cerca de 3 vezes. Os fatores que mais frequentemente contribuíram com o ERG elevado foram a idade, pressão arterial e colesterol elevado.Várias calculadoras de avaliação de risco foram desenvolvidas para a estimativa do risco de cardiovascular a partir dos estudos de Framingham. O escore atual foi revisado em 2008Esses algoritmos foram recomendados pela Sociedade Brasileira de Cardiologia na I Diretriz Brasileira de Prevenção CardiovascularO algoritmo proposto classifica segundo sexo, aumentando a pontuação de risco com o aumento da idade, para o hábito de fumar, pressão arterial (PA) não tratada e diabetes.No Brasil, alguns estudos mediram o RCV entre adultos e idosos, empregando a calculadora de Framingham–O risco cardiovascular mais elevado entre homens reflete a presença de estilos de vida menos saudáveis como tabagismo, alimentação inadequada, consumo de álcool, baixa procura de serviços de saúde, não uso de medicamentos, o que já foi documentado em diversos outros estudos nacionais.,–O aumento do risco com a idade tem sido atribuído ao envelhecimento, aumento da PA, que pode afetar cerca de 60% dos idosos, segundo dados da PNS.,No caso das mulheres, a elevação do ERG na faixa etária após a menopausa decorre da perda do efeito protetor hormonal nessa época da vida. O aumento da hipertensão em mulheres também tem sido descrito pelo crescimento da obesidade central com o aumento da idade.Diversos estudos também indicaram que a detecção, tratamento e controle da pressão arterial alta são fundamentais para reduzir a incidência de eventos cardiovasculares,,O ERG aumenta com o tabagismo,Indivíduos que se autopercebem com saúde ruim ou muito ruim mostraram RCV quase oito vezes mais elevado entre mulheres e três vezes entre homens. A autoavaliação de saúde constitui um excelente preditor de mortalidade e de eventos graves, tanto em estudos internacionaisO estudo aponta maior ERG em indivíduos com baixa escolaridade, o que já foi identificado em outros estudos internacionais,Dentre os limites do estudo, cita-se o emprego de algoritmos a partir do estudo de Framingham. Pelo fato de o estudo de Framingham ter sido realizado há várias décadas, pode ter ocorrido mudança nos riscos para DCV, além de não refletir necessariamente o que ocorre em outras populações em função de diferenças étnicas, culturais e outras.,No Brasil, o estudo longitudinal de saúde do adulto , que usou calculadoras distintas, calculou o risco cardiovascular em 10 anos em 6,9% e 7,6%.As calculadoras de risco cardiovascular têm sido amplamente utilizadas para identificar populações em risco e que devam ser alvo de medidas de promoção, prevenção e tratamento. Os protocolos podem variar conforme o consenso dos especialistas, mas em todos eles se recomendam medidas de alimentação saudável, incluindo consumo de frutas e hortaliças, redução de sal, gordura e açúcar, cessar o tabagismo, incluindo abordagens de aconselhamento e/ou medicamentosa, conforme o caso, reduzir o uso de álcool, atividade física, abordagem para obesidade e excesso de pesos, tratamento não medicamentoso combinado com medicamentoso para pacientes com hipertensão, diabetes, colesterol elevado e outras alterações, dependendo das características específicas.O estudo identifica o EGR em 10 anos na população adulta brasileira sendo estimado o risco de 8,7 % entre mulheres e 21,6% entre homens. Indivíduos com alto RCV requerem modificação mais agressiva nos fatores de risco. –,Cardiovascular diseases (CVD) were responsible for approximately 17.9 million deaths in 2016, nearly 31% of the total deaths worldwide, constituting the most frequent cause of morbidity and mortality rates.,The Framingham Heart Study (a cohort study), which began in 1948, was the first to identify the association between the main risk factors (RF)  and coronary disease.,–The proposal of Framingham algorithms to predict CVD was incorporated into the Third Report of the Panel of Specialists in the detection, evaluation and treatment of high cholesterol (Adult Treatment Panel III), in 2001.Other adaptations followed, most notably for the Overall Cardiovascular Risk, in 2008, proposed by the Framingham group,In an attempt to understand the health profile of the Brazilian population, the Ministry of Health and the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE) conducted the National Health Survey (NHS), a broad household survey that gathered information on a national scale about the population. This questionnaire included information about CVD risk factors. In 2014 and 2015, laboratory exams were collected to make advancements in cardiovascular risk (CVR) assessments representative of the Brazilian population, considering that previous estimations have been based on specific population studies, such as hospital studiesTherefore, the present study sought to estimate CVR over a 10-year period in the Brazilian adult population, according to NHS laboratory data.,,,,This is a cross-sectional study conducted by means of secondary data from the NHS, a Brazilian household survey, as part of the Integrated System of Household Surveys (ISHS), from IBGE.The blood collected in the laboratory was centrifuged, and the serum and plasma samples were stored in a refrigerator at 4 ºC and analyzed by automated and regularly calibrated equipment. Among the collected exams, glycated hemoglobin (HbA1c) was collected in a tube with ethylenediaminetetraacetic acid (EDTA) and dosed by High Pressure Liquid Chromatography (HPLC). This study used the cutoff point established by the World Health Organization (WHO), while the American Diabetes Association recommended HbA1c≥6.5% for the diagnosis of diabetes mellitus (DM).Blood pressure was measured after explanation of the procedure to the patient, who was supposed to rest for at least five minutes in a calm environment; not have a full stomach; not have practiced physical exercise for 60 to 90 minutes prior; not have ingested alcoholic beverages, coffee or food; not have smoked for 30 minutes prior; maintaining legs crossed, feet on the ground, back resting on a chair, relaxing and not speaking during the measurement.Smoking was evaluated through the following questions: “Are you or have you ever been a smoker, that is, have you smoked at least 100 cigarettes throughout your life?” and “How many cigarettes do you currently smoke per day?”The scoring to estimate the overall CVR followed that proposed by FraminghamThe scores considered that proposed by D’Agostino et al.,Male smokers presented scores of 4 points, while female smokers presented scores of 3 points. Blood pressure (BP) attributed a differential score between those that were and those that were not undergoing drug treatment, considering the question: “Have you used any high blood pressure drugs in the last 15 days?”. The male score ranged from -2 to 3 (under treatment) and 0 to 4 (without treatment), and the female score ranged from -1 to 7 (under treatment) and -3 to 5 (without treatment).Regarding laboratory exams, the cutoff points and estimation scores were:Diabetes: hemoglobin was used , or disease diagnosis by a doctor.CT: For women: CT<160 mg/dl = 0 points, CT 160–199 mg/dl = 1 point, CT≥200 -239 mg/dl = 3 points, CT≥240 -279 mg/dl = 4 points, CT≥280 = 5 points). For men: CT<160 mg/dl = 0 points, CT 160–199 mg/dl = 1 point, CT≥200 -239 mg/dl = 2 points, CT≥240 -279 mg/dl = 3 points, CT≥280 = 4 points).HDL cholesterol for men . For women: ≥60 mg/dL = -2 points, HDL 50–59 mg/dL = -1 point, HDL 45–49 = 0 point, 35–44= 1, <35 mg/dL = 2 points).,The study estimated the overall GRS for men and women and the respective confidence intervals (95% CI). The analyses were carried out using Stata, version 13. According to the guidelines set forth by the Brazilian Society of Cardiology, the following cutoff points for cardiovascular risk over a 10-year period were used: a) low CVR <5%, intermediate CVR (5 to <20%) and high CVR (≥20%).The NHS questionnaire and the variables have been published in prior publications and greater details can be found in other publications.It should also be noted that the NHS was approved by the National Ethics Commission on Research, logged under protocol number 328.159, on June 26, 2013. All individuals were consulted, their doubts clarified, and agreed to participate in this study.This study shows that 58.4% of women presented low cardiovascular risk (<5%); 32.9% intermediate GRS (5 to 19%) and 8.7% high GRS (>=20%). The high GRS in women increased with age, from 0.1% in the 40–44-year-old group to 9.3% in the 50–54-year-old group; 10.6% in the 55–59-year-old group; 29% in the 60–64-year-old-group; 29.9% in the 65–69-year-old group, and 38.4% in the 70–74-year-old group. The difference in the GRS according to years of education was nearly five-fold comparing the high level of education (12 years or more) with the low level of education (<8 years) (3.2%: 95% CI 2.4–4.4 versus 15.7%: 95% CI 13.5–18.3). Those who had health insurance presented a lower GR, 5.4% (95% CI 3.9–7.3) versus 10.2% (95% CI 8.8–11.8) of those who did not. Black women represented the largest proportion in the high-risk group (>=20%): 14.4% (95% CI 9.7–20.9), compared to white women, 7.3 (95% CI 5.8–9.1). The self-evaluation of bad health showed the largest difference among women, and presented a gradient, considering the following extremes: women who self-evaluate themselves as having good health, 2.9% (95% CI 1.3–3.6), and very bad health, 25.6% (12.7–45.0) .Among men, 36.5% presented low cardiovascular risk (<5%); 41.9% presented intermediate GRS (5 to 19%); and 21.6%, high GRS (> 20%). The high GRS in men increased with age, from 1.0% in the 40–44-year-old group; 4.9% in the 45–49-year-old group; 17.1% in the 50–54-year-old group, 44.7% in the 55–59-year-old group; 61.5% in the 60–64-year-old group; 78.2% in the 65–69-year-old group, 91.9% in the 70–74-year-old and older group. The difference in the CVR, according to the level of education, was nearly twice as high, 13.8% (12 years or more) and 29.8% (<8 years). No difference was identified in the GRS considering race and skin color, and having health insurance. The self-evaluation of health in men also presented a gradient: very good, 11.4% (95% CI 8–15.9) and the self-evaluation of bad health, 39.1% (95% CI 28.8–50.4) .This study is the first national population-based study to estimate the GRS for the Brazilian adult population using laboratory data. For the calculation, algorithms were employed by D’Agostino et al.Only black women, compared to white women, represented a larger proportion in the high-risk group. What is surprising is the absence of a statistically significant race/color difference in the percentage of men with high GRS. It is likely that part of the differential potential by race has been captured by other correlated variables, such as age and level of education. In the sample, the white male population, as compared to the blacks and light-skinned blacks, show a greater concentration in older ages. Among women, the risk was higher among those that do not have health insurance and a dose-response gradient was also observed between CVR and the self-evaluation of health, reaching eight-fold higher levels between the very good and very bad evaluations, whereas among men this difference was approximately 3-fold higher. The factors that most frequently contributed to the high GRS were age, blood pressure and high cholesterol.Various risk assessment calculations were developed to estimate the CVR according to the Framingham study findings. The current score was revised in 2008The algorithms were recommended by the Brazilian Society of Cardiology in the first version of the Brazilian Guidelines for Cardiovascular Disease PreventionThe proposed algorithm is classified according to sex, increasing the risk score with increasing age, smoking habits, untreated BP and diabetes.In Brazil, some studies measured the CVR among adults and the elderly, employing the Framingham calculation,–The higher CVR in men reflects the presence of less healthy lifestyles, such as smoking, improper diet, alcohol consumption, infrequent search for health services, non-use of medications, which has been documented in a number of other national studies.,–The increase in risk with age has been attributed to aging, increase in BP, which can affect 60% of the elderly, according to data from the NHS.,In the case of women, the rise in GRS in the post-menopause age range results from the loss of the hormone prevention effect in this stage of life. The increase in hypertension in women has been described by the growth of central obesity with the increase in age.A wide range of studies have also indicated that detection, treatment and control of high blood pressure are crucial to reduce the incidence of cardiovascular events.,,The GRS increases with smoking,Individuals who self-perceive their own health as bad or very bad presented CVR almost eight times higher among women and three times higher among men. The self-evaluation of health constitutes an excellent predictor of mortality and severe events, both in internationalThis study highlights a greater GRS in individuals with low level of education, which has been identified in other international,The limitations of this study include the use of algorithms from the study conducted by Framingham. Since Framingham’s studies were conducted many decades ago, CVD risks may have changed, and the study findings do not necessarily reflect what occurs in other populations as regards ethnic and cultural differences and others.,In Brazil, the longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil), using different calculations, calculated CVR over a 10–year period in 6.9% and 7.6%.The CVR calculations have been widely used to identify at-risk populations and those that should be the target of health promotion, prevention and treatment measures. The protocols can vary according to the consensus of the specialists, but in all of these, a healthy diet is recommended, including the consumption of fruits and vegetables; reduction of salt, fat and sugar; stopping smoking, doctor’s advice or medical treatment, as needed; reduction in alcohol consumption; physical exercise; approaches toward obesity and overweight; non-drug treatments combined with medications for patients with hypertension, diabetes, high cholesterol; and other changes, depending on specific characteristics.This study identified the GRS over a 10–year period in the Brazilian adult population, with an estimated risk of 8.7% among women and 21.6% among men. Individuals with a high CVR require more aggressive changes in their risk factors.21 The GRS can still be used to monitor the progress of patients in treatment and improve their risk scores. These data highlight the need for advances in preventive actions, primarily guiding population strategies in the search for high-risk populations, which, in general, include medication and non-medication approaches.


A história familiar de hipertensão (HFH) é um fator de risco consistente para diversas doenças crônicas que são acompanhadas por hipertensão. Além disso, a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) e a vasodilatação mediada pelo fluxo (VMF), ambas relacionadas ao consumo máximo de oxigênio (VO2max), são geralmente prejudicadas durante a hipertensão.2max) de jovens atletas, separados de acordo com a história de pressão arterial (PA) dos seus pais, a fim de investigar a influência da ascendência genética nesses parâmetros. Comparar a modulação autonômica, a função endotelial (FE) e o consumo máximo de oxigênio  foram divididos em quatro grupos: 1- pai e mãe normotensos (FM-N); 2- apenas pai hipertenso (F-H); 3- apenas mãe hipertensa (M-H); 4- pai e mãe hipertensos (FM-H). Foram realizadas medições da PA, VMF, VFC e do VO O desvio padrão dos intervalos RR normais , a raiz quadrada das médias quadráticas das diferenças dos intervalos R-R sucessivos , o número de diferenças entre intervalos NN sucessivos maiores que 50 ms , a proporção de NN50 dividida pelo número total de NNs  e os componentes de alta  e baixa frequência , em unidades normalizadas (%), foram significativamente mais baixos no grupo FM-H do que no grupo FM-N . Por outro lado, a relação LF/HF (ms2) foi significativamente maior . Não foram encontradas diferenças significativas no VO2max e na VMF entre os grupos .2max e na VMF. Nesse caso, há uma diminuição no controle simpatovagal, que parece preceder o dano endotelial. :52-58) Em jovens jogadores de futebol do sexo masculino, a HFH desempenha um papel potencialmente importante no comprometimento do balanço autonômico, principalmente quando ambos os pais são hipertensos, mas não apresentam alterações no VO De fato, as diretrizes profissionais já incluem a história genética familiar na avaliação dos riscos à saúde.7 Além disso, tem-se postulado que esse desequilíbrio está associado ao aumento da participação simpática, que poderia ser utilizada como um marcador para o monitoramento do sistema cardiovascular.8 A diminuição da modulação simpática ajuda a prevenir o risco de morte prematura, até mesmo em jovens adultos não obesos,9 e deve ser considerada como um objetivo de tratamento de doenças do sistema cardiovascular.Dados da literatura têm mostrado que os indivíduos normotensos com história familiar de hipertensão apresentam diminuição da modulação parassintética cardíaca, bem como variabilidade da frequência cardíaca (VFC). Esses achados são acompanhados por desequilíbrio simpatovagal.2max),10 isto é, existe uma relação entre a modulação parassimpática e a capacidade funcional do sistema cardiovascular. Há ainda um consenso sobre uma forte relação entre o VO2max e a função endotelial (FE) arterial, uma vez que eles são variáveis dependentes entre si.11 Entretanto, dados do nosso laboratório demonstraram que uma diferença de 10 mmHg na PA média, em grupos normotensos de jovens jogadores de futebol, é suficiente para alterar o balanço autonômico, sem alterações no VO2max e na FE.12 Embora não seja possível concluir se a PA ou o balanço autonômico constituem uma causa ou uma consequência, esse resultado indica que a alteração no balanço autonômico provavelmente precede alterações no VO2max ou na FE.Contudo, em jovens indivíduos saudáveis, há fortes indícios de que a elevação da atividade parassimpática está associada ao aumento do consumo máximo de oxigênio  aprovou o estudo (CEP/UFCSPA número de protocolo 562.572). O tamanho da amostra foi calculado com um grau de confiança de 95%, aplicando um erro de medida tolerado estimado em 5% sobre a média do desvio-padrão variável dos intervalos RR normais (SDNN) de estudo anterior.Quarenta e seis jovens jogadores de futebol (18±2 anos) foram submetidos a: medições antropométricas e da pressão arterial, avaliação do sistema nervoso autonômico e da FE, testes de esforço. Todos os jogadores tinham ao menos dois anos de treinamento prévio específico de futebol e moravam nas acomodações do clube para evitar diferenças significativas no estilo de vida. Além disso, todas as refeições eram fornecidas de modo a garantir uma dieta e consumo de nutrientes semelhantes.Antes da coleta de dados, os atletas receberam informações completas sobre os testes a serem realizados e deram consentimento informado por escrito para participar. Os dados foram coletados durante a pré-temporada de futebol, quando os atletas estavam treinando, mas não participando de uma competição. Todas as avaliações foram feitas às terças-feiras, antes do treinamento, respeitando o repouso dos atletas. Os atletas treinavam aos domingos, descansavam às segundas-feiras, e voltavam para o treinamento às terças-feiras. Para evitar enviesamento na interpretação dos dados, todas as coletas foram realizadas antes de os indivíduos serem alocados nos grupos.2max foram coletados uma semana depois. Os atletas foram separados de acordo com a sua história familiar de hipertensão: 1- pai e mãe normotensos (FM-N), com 14 atletas; 2- apenas pai hipertenso (F-H), com 11 atletas; 3- apenas mãe hipertensa (M-H), com 10 atletas; e 4- pai e mãe hipertensos (FM-H), com 11 atletas. Seguindo as diretrizes para essa avaliação,13 a PA dos atletas foi medida, bem como a de seus pais. O status de hipertenso dos pais dos atletas foi definido a partir do diagnóstico realizado previamente por um médico. Desses, 53,3% estavam tomando medicação para hipertensão e 3,3% não estavam sob tratamento algum. Os indivíduos que apresentaram alterações nos valores da PA foram aconselhados a procurar atendimento médico.Os atletas receberam instrução para comparecerem ao Laboratório de Fisioterapia/UFCSPA, às sete horas da manhã, em jejum. A PA e a FC foram medidas, seguidas de avaliação da FE na artéria braquial. Para evitar excesso de medições em um único dia, os dados antropométricos  e o VO13Os atletas foram mantidos em ambiente calmo por pelo menos 5 minutos antes das medições da PA. Foi utilizado um método auscultatório, com os pés apoiados no chão, braço direito apoiado ao nível do coração e o manguito cobrindo pelo menos 80% da parte superior do braço. Para confirmar os dados, as medições da PA foram repetidas pelo menos duas vezes, com intervalo de 2 minutos. Quando uma diferença de mais de 6 mmHg era detectada em duas medições sucessivas, as medições eram repetidas até que a diferença fosse inferior a 4 mmHg. Para cada atleta, uma média de duas medições foi utilizada para obter a PAS.13 O sinal foi automaticamente armazenado em intervalo RR e analisado pelo software Kubios HRV, versão 2.0 . A frequência de amostragem foi fixada a 1.000 Hz para fornecer uma resolução temporal de 1ms para cada intervalo RR, para o desvio padrão de intervalos RR normais , para a raiz média quadrática das diferenças entre intervalos RR normais sucessivos , para o número de pares de intervalos NNs sucessivos que se diferiam em mais de 50 ms , e para a proporção de NN50 dividida pelo número total de NNs .8Um monitor de frequência cardíaca  foi utilizado para coletar os dados da frequência cardíaca, (FC) com uma frequência amostral de 1000 Hz. Para a avaliação da VFC, os atletas foram orientados a permanecerem deitados em silêncio em uma maca na posição supina. Após 10 minutos, ainda na posição supina, a FC foi registrada durante 10 minutos e, em seguida, por mais 10 minutos com o atleta na posição de pé em frente à maca.2) e seus respectivos percentuais . A relação LF/HF (ms2) foi calculada de acordo com a LFa e a HFa.8 Esta metodologia já havia sido reproduzida anteriormente em jogadores de futebol.11Para determinar a VFC, foi utilizado um modelo auto regressivo, com base na potência espectral integrada em duas faixas de frequência: (i) frequências altas (HF) entre 0,15 e 0,4 Hz; e (ii) frequências baixas (LF) entre 0,03 e 0,15 Hz. Os resultados foram expressos em valores absolutos  e ultrassom com Doppler, utilizando um instrumento equipado com transdutor linear de alta resolução, com frequências de 7-12-MHz . A ultrassonografia foi realizada em um ambiente calmo e com temperatura controlada. Em repouso, o diâmetro da artéria braquial esquerda foi medido através de imagens de ultrassom no modo B para detectar a hiperemia reativa. Antes de inflar o manguito, foi realizada uma varredura em repouso. Após a medição em repouso, o manguito foi inflado até 50 mmHg acima da pressão arterial sistólica (PAS), para ocluir o fluxo arterial por um período de cinco minutos. Este procedimento causa isquemia seguida de vasodilatação devido a mecanismos autorreguladores. Após a deflação do manguito, uma segunda varredura contínua foi registrada de 30–120 segundos. O mesmo médico ultrassonografista experiente realizou e avaliou todas as varreduras feitas por ultrassom, sem conhecer a história genética de cada atleta. Em uma posição fixa, o diâmetro do vaso foi medido “off line” com a utilização de um caliper na fase final da diástole, e coincidente com a onda R no eletrocardiograma, que estava gravando continuamente. Após um intervalo de 10 segundos, e durante o período de 30–180 segundos, a dilatação foi obtida pela diferença do valor basal. Após a liberação do manguito do esfigmomanômetro, a vasodilatação mediada pelo fluxo  indica o aumento no fluxo sanguíneo.2max. Os atletas fizeram corridas de 2 x 20 metros, com velocidades crescentes, intercaladas com um período de recuperação ativa de 10 segundos. O teste foi controlado por sinais de áudio de um CD player e terminava quando o atleta não conseguia mais manter a velocidade para o teste. A distância percorrida naquele ponto era o resultado do teste, como descrito por Bangsbo et al.,15 A medição indireta do VO2max foi calculada da seguinte forma:O Yo-Yo Intermittent Recovery Test nível 1 (Yo-Yo IRT1) foi utilizado para inferir o VOsoftware SPSS, versão 10.0 . A normalidade e a igualdade dos dados foram avaliadas pelo Teste de Shapiro-Wilk e Teste de Levene. Os resultados dos dados paramétricos foram expressos como média ± desvio padrão e os resultados dos dados não paramétricos foram descritos como mediana e intervalo interquartil.Todas as análises foram realizadas no Na análise estatística inferencial, a ANOVA de uma via foi utilizada para comparar os grupos, seguida do Teste post hoc de Tukey . O teste de Kruskal-Wallis foi utilizado para comparação entre os grupos , e o Teste U de Mann-Whitney foi utilizado para verificar as diferenças entre os grupos. Um nível de significância de 0,05 foi adotado para todos os testes.11Para detectar uma diferença mínima de 30% entre os grupos, com uma probabilidade mínima de cometer um erro do tipo I de 5% , e uma probabilidade de erro do tipo II de 20% , o número mínimo de indivíduos para cada grupo foi estimado em 10, tendo como base estudo preliminar.Medições antropométricas, da PAS, da PAD, do consumo máximo de oxigênio e da PA dos pais2max (ml/min/kg) indicou que o condicionamento físico era semelhante entre os grupos, e a PAS e a PAD (mmHg) não diferiram entre eles  apresentaram PA ótima (PA<120 e 80mmHg), 39,1% (n = 18) PA normal (PA = 120-129 e/ou 80-84mmHg), e 45,6% (n = 21) PA normal alta/limítrofe (PA = 130-139 e/ou 85-89 mmHg).Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à idade , peso (69.25±3.6 kg), e altura . Além disso, o VOre eles   . Em relA Medições da frequência cardíaca e da VFC no domínio do tempo e no domínio da frequência em repousoA VFC no domínio do tempo, observada no estudo, foi significativamente mais baixa no grupo FM-H em relação ao grupo FM-N   . A análNão houve diferença significativa entre os grupos FMD ou no diâmetro basal da artéria braquial após a hiperemia reativa, antes ou depois da vasodilatação mediada por nitroglicerina   ; p>0,052max. Dessa forma, nossos resultados sugerem que as diferenças encontradas na modulação autonômica cardiovascular entre os grupos FM-N e FM-H são decorrentes da história familiar de hipertensão dos atletas, independentemente das outras variáveis estudadas.No presente estudo, não houve diferença significativa entre os grupos VMF, PAS, PAD ou VO13 No nosso estudo, encontramos uma prevalência de 53,3% para os pais dos atletas  and the risk of cardiovascular events is continuous and independent of other risk factors2 . The latest Guidelines for the management of arterial hypertension established that the optimal values of systolic (SBP) and diastolic BP (DBP) are <120 and 80 mmHg, respectively.2 Cardiovascular events, such as sudden coronary death, myocardial infarction and stroke might easily occur at pressure even below 139/89mmHg, a threshold considered as normal BP.4 This fact indicates the importance of keeping the BP at lower values.Cardiovascular disease is the leading cause of death worldwide.5 Evidence suggests that the variation of 66% in SBP and 60% in DPB are due to genetic background.6In this context, family history of hypertension emerges as an important predictor of risk to be considered in creating prevention strategies. In fact, professional guidelines for health risk assessment already include the genetic family history.7 Moreover, it has been postulated that this imbalance is associated to increased sympathetic participation, which could be used as a marker for monitoring the cardiovascular system.8 A decrease in sympathetic modulation helps preventing the risk of premature death, even in non-obese young adults,9 and should be a goal for treating cardiovascular system diseases.Data from the literature have shown that normotensive subjects with a family history of hypertension have lower cardiac parasympathetic modulation and also heart rate variability (HRV). These findings are accompanied by sympathovagal imbalance.2max),10 i.e., there is a relationship between the parasympathetic modulation and the functional capacity of the cardiovascular system. There is also a consensus that there is a strong relationship between VO2maxand arterial endothelial function (EF), since they are dependent variables.11 However, data from our laboratory have shown, in a normotensive group of young soccer players, that a difference of 10 mmHg in mean BP is enough to change the autonomic balance, without changing VO2maxand EF.12 Although it is not possible to conclude whether BP or autonomic balance is the cause or the consequence, this result indicates that the alteration in autonomic balance probably precedes the VO2maxor EF changes.Nevertheless, in healthy young subjects, there is consistent evidence that enhanced parasympathetic activity is associated with an increase in maximal oxygen uptake  approved the study (CEP/UFCSPA protocol number 562.572). The sample size was calculated with a confidence level of 95%, applying a tolerated measurement error estimated at 5% over the mean of variable standard deviation of normal RR intervals (SDNN) of anterior study.Forty-six young male soccer players (18±2 years of age) were submitted to: anthropometric and BP measurements, autonomic nervous system and EF evaluation, and exercise tests. All players had at least two years of previous soccer-specific training and lived in the club accommodations to avoid significant differences in lifestyle. Moreover, all meals were provided assuring similar diet and nutrients intake.Before data collection, the athletes were fully informed about the tests to be performed and provided a written informed consent to participate. The data was collected during the soccer preseason, when the athletes were training, but not participating in any competitions. All evaluations were made on Tuesdays, before training, respecting the athletes’ rest breaks. The athletes trained on Sundays, rested on Mondays, and returned to training on Tuesdays. To avoid any tendency in data interpretation, all data collection were performed before the subjects were allocated in the groups.2maxwere collected one week later. The athletes were grouped according to their family history of hypertension: 1- normotensive father and mother (FM-N), with 14 athletes; 2- only father was hypertensive (F-H), with 11 athletes; 3- only mother was hypertensive (M-H), with 10 athletes; and 4- father and mother were hypertensive (FM-H), with 11 athletes. Following the guidelines for this assessment,13 the BP of the athletes was measured, as well as their parents’. The hypertensive status of the athletes’ parents was previously defined by a physician . Individuals who showed changes in BP values were advised to seek medical attention.The athletes were instructed to attend the Laboratory of Physiotherapy/UFCSPA, at 7 a.m., fasting. The BP and HR were measured, followed by an evaluation of EF in the brachial artery. To avoid an excess of measurements in a single day, the anthropometric data  and VO13An auscultatory method was used. The athletes were kept in a quiet environment for at least five minutes before BP measurements, seated with their feet on the floor, right arm supported at heart level and BP cuff covering at least 80% of the upper arm. To confirm the data, the BP measurement was repeated at least twice at 2-minute interval. When a difference of more than 6 mmHg was detected in two successive measurements, the measurements were repeated until the difference was less than 4 mmHg. For each athlete, an average of two measurements was used to obtain the SBP.13 The signal was automatically stored as an RR interval and analyzed with Kubios HRV software version 2.0 . A 1,000-Hz sampling rate was chosen to provide a temporal resolution of 1 ms for each RR interval, a standard deviation of normal RR intervals , the square root of the mean squared differences among consecutive RR intervals , the number of interval differences of successive NN intervals greater than 50 ms , and the proportion derived by dividing NN50 by the total number of NN intervals 8 .A Polar model RS800CX heart-rate monitor  was used to collect heart rate (HR) data at a sampling frequency of 1000Hz. For the evaluation of HRV, the athletes were instructed to lie quietly on a stretcher in the supine position. After 10 minutes, still in the supine position, the HR signal was recorded for 10 minutes followed by additional 10 minutes with the athlete standing in front of the stretcher.2) and their respective percentages . The LF/HF ratio (ms2) was calculated according to the LFa and HFa.8 This methodology had been previously reproduced in the soccer players.11An autoregressive method was used to determine HRV, based on the spectral power integrated in two frequency bands: (i) a high-frequency (HF) band from 0.15 to 0.4 Hz; and (ii) a low-frequency (LF) band from 0.03 to 0.15 Hz. The results were expressed in absolute values  and Doppler ultrasonography, using an instrument equipped with a 7- 12-MHz high-resolution linear probe . The ultrasonography was performed in a silent, temperature-controlled room. At rest, the left brachial artery diameter was measured by B-mode ultrasound images to detect reactive hyperemia. Before BP cuff inflation, a resting scan was performed. After the resting measurement, the cuff was inflated for 5 min at 50 mmHg above SBP, to occlude the arterial flow. This procedure causes ischemia followed by vasodilation due to auto-regulatory mechanisms. After the cuff deflation, a second continuous scan was recorded from 30–120 seconds. The same experienced sonographer performed and analyzed all ultrasound scans without knowing the genetic history of each athlete. At a fixed position, the vessel diameter was measured offline with ultrasonic calipers at end-diastole, and coincident with the R wave on an electrocardiogram, which was continuously recording. After an interval of 10 seconds and during the period within 30–180 seconds, the dilatation was obtained by the difference from baseline. After the release of the sphygmomanometer cuff, the flow-mediated dilation  indicates the increase in blood flow.2max. The athletes performed 2×20-minute shuttle runs at increasing speeds, interspersed with a 10-second period of active recovery. The test was controlled by audio signals from a compact-disc player and ended when the athlete was unable to maintain the speed for the test. The distance traveled at that point was the result of the test, as described by Bangsbo et al.15 The indirect measurement of VO2max was calculated as follows:The Yo-Yo intermittent recovery test level 1 (Yo-Yo IR1) was used to infer the VOAll analyses were performed with the SPSS software version 10.0 . The data normality and equality were assessed through the Shapiro–Wilk and Levene’s tests. The results of parametric data are presented as mean ± standard deviation, and the results of non-parametric data are described as median and interquartile range.In the inferential statistical analysis, one-way ANOVA was used to compare the groups, followed by Tukey’s post hoc test, when parametric data. The Kruskal-Wallis test was used to compare the groups when non-parametric data, and U of the Mann-Whitney test was used to verify the differences between the groups. A significance level of 0.05 was adopted for all the tests.11To detect a minimum 30% difference between the groups with a minimum probability of a type I error of 5% (α = 0.05) and a probability of type II error of 20% (β = 0.2), the minimum number of individuals for each group was estimated at 10, based on a preliminary study.Anthropometric, SBP, DBP, maximal oxygen uptake measurements and parents’ BP2max(ml/min/kg) indicated that physical fitness was similar among groups, and SBP and DBP (mmHg) were not different among the groups either ( 3 the blood pressure level in 15.3% (n = 7) of the athletes was optimal BP (BP<120 and 80mmHg), 39.1% (n = 18) of them presented normal BP (BP = 120-129 and/or 80-84mmHg), and 45.6% (n = 21) had high normal blood pressure (BP = 130-139 and/or 85-89 mmHg).There was no significant difference among groups regarding the age , weight , and height . Moreover, VO either   . Accord2max: maximal oxygen uptake. Blood pressure values are expressed as mean  and VO2maxvalues, as mean ± SD.SBP: systolic blood pressure; DBP: diastolic blood pressure; VOThe parents’ BP are shown in Heart rate and time-domain and frequency-domain measurements of resting heart-rate variabilityIn our study, the HRV in the time domain was significantly lower in the FM-H than in the FM-N group   . The spThere was no significant difference between the groups regarding FMD or baseline brachial artery diameter upon reactive hyperemia, either before or after nitroglycerin-mediated vasodilatation   ; P>0.052max. Thus, our results suggest that the differences found between the FM-N and FM-H groups in relation to cardiovascular autonomic modulation are due to the family history of hypertension of the athletes, regardless of the other variables studied.In the present study, there was no significant difference between the groups in terms of FMD, SBP, DBP or VO13 In our study, we found a prevalence of 53.3% for the athletes’ parents ( According to the literature data, the prevalence of hypertension appears to affect about 30% to 45% of the general population.parents   , values16 examined sympathetic function tests of young nonathletic males, considering measures of obesity, PA and familial hypertension. Their results showed that the cardiac autonomic function is altered in individuals with a family history of hypertension. Autonomic imbalance changes due to increased sympathetic tone was more pronounced in subjects with a family history of hypertension. These findings by Solanki and co-workers16 are in agreement with our results, and also highlight the importance of physical exercise, which countered the autonomic imbalance in favor of normal EF for all study subjects, regardless of the experimental group. At least partially, it is reasonable to believe that our results point out towards the fact that the first changes in the hypertensive process affect the sympathetic and parasympathetic systems. These conclusions are in agreement with Vargas et al.,11 who also showed that in athletes a small increase in BP induces changes in the autonomic nervous system without changing the EF or VO2max.Our results provide, for the first time, evidence that family history of hypertension might be crucial to the progressive imbalance of autonomic regulation in healthy young athletes with normal BP. Based on our knowledge, this is the first study to show the possible early involvement of the autonomic modulation in the hypertensive process. Solanki et al.8 it could be useful to detect its impairment and provide the physicians with valuable information to assess the treatment efficacy or even to prevent diseases. Despite the enormous impact of a decrease in HRV over the cardiovascular risk, we did not find any researches in the literature showing a correlation between the family history of hypertension and these parameters in healthy subjects. We believe that our results may drive the attention to a method that is easy, of low cost and able to present data associated to a significant cardiovascular risk, such as HRV. They will contribute not only to prevent hypertension in subjects who are at genetic risk, but also to open up a new possibility of monitoring hypertensive patients.Considering that the autonomic regulation can be assessed with a non-invasive approach to evaluate the HRV in the time and frequency domains,In our study, the FM-H group showed higher LFnu and LF/HF ratio than the FM-N group. In addition, in the FM-H group, the HFnu, in the frequency-domain, and SDNN, RMSSD, NN50, pNN50 and HRV triangular index, in the time-domain, were significantly lower than those from the FM-N group. These results indicate that family history of hypertension is accompanied by an increase in cardiac sympathetic modulation and a decrease in parasympathetic modulation, regardless of the normal BP of each soccer player.17 sought to determine whether the family history of hypertension was quantitatively associated with the prevalence of hypertension in a screened cohort. They concluded that the increasing number of family members with hypertension had a correlation with increased prevalence of higher BP, regardless of the conventional risk factors for hypertension. These findings are in agreement with ours, since we also found a significant difference in autonomic modulation only when both parents were hypertensive, emphasizing the importance of the genetic background for HRV, which is a predictor of cardiovascular risk.Moreover, Tozawa et al.3 we have chosen to study only athletes. Our results emphasize the importance of the genetic background. Healthy and young athletes, who had hypertensive father and mother, presented a significant increase in the LF/HF ratio, as well as a reduction in HRV.There is no doubt that physical exercise is associated with beneficial effects on BP. Because exercising is a healthy method of cardiovascular diseases control,10 However, in the present study we have found no differences in VO2max, BP and EF between all groups. This is probably due to the fact that, being composed of young athletes who had similar diets and nutrients intake, our groups had a high physical performance, which attenuated the differences.There is also consistent evidence showing that enhanced parasympathetic modulation is associated with an increase in VO2max in healthy young subjects.2maxand EF which, ultimately, kept BP in normal values despite the family history of hypertension.Although we have found a significant difference in cardiac autonomic modulation between the FM-H and FM-N groups, we have not found significant differences in VO9 our results demonstrated that the autonomic changes possibly precede endothelial dysfunction. They showed that, in subjects with BP in the upper normotensive range, the HRV was impaired. These authors also reported that these changes might suggest that the disturbance in the autonomic regulation precedes the hypertensive state,9 as seen in neurogenic hypertension.In agreement with Lucini et al.,A point of criticism to our method is the fact that we did not separate the groups according to the parents’ type of hypertension. On the other hand, we know that the probability to have only parents with neurogenic hypertension in the FM-H group is very low. Thus, it is reasonable to believe that, regardless of the cause of hypertension, the EF was preserved.17 it appears that the autonomic dysfunction precedes the endothelial dysfunction. Thus, it is a challenge to discover a treatment for sympathovagal imbalance and reduce cardiovascular risk.According to our results, strengthened by previous studies that also looked for answers concerning the beginning of the arterial hypertensive process,Although our study has the limitation of a small sample size, it suggests that HRV, in the time and frequency domains, may provide a useful functional outcome to assess the cardiovascular system control earlier. This advantage is useful for healthy young people, as young soccer players, and is probably more important for sedentary people at risk. Doing exercise, more than treating borderline hypertension, represents an alternative to prevent the increase in BP through strategies that treat the mechanisms by which normal BP, eventually, becomes hypertension. However, further studies are needed to confirm these conclusions.


O processo é classicamente baseado na coleta da anamnese e exame clínico, raciocínio clínico, geração de hipótese, e teste com exames complementares. Em geral, seguimos o princípio da Navalha de Ockham: “a resposta mais simples é em geral a correta”, ou como dizia William Osler: “Onde se escuta cascos, não pense em zebras”. Mas nesse processo investigativo, o raciocínio clínico é desafiado numa população idosa acima dos 80 anos de idade, e nem sempre a resposta mais simples é a mais correta. Nessa faixa etária, é comum a presença de várias comorbidades, que podem interferir, alterando a percepção dos sintomas cardiovasculares , ou modificar a sintomatologia. A presença de sintomas atípicos, como dispneia, sudorese, vômitos, diarreia, dor epigástrica, e confusão mental, pode mascarar a patologia cardiovascular. 4 O entendimento de fatores que dificultam o diagnóstico é de suma importância para estabelecermos protocolos direcionados para os muito idosos.Vários estudos demonstram a dificuldade de diagnosticar o infarto agudo do miocárdio (IAM) nessa população, o que, logicamente, acarreta atraso ou subtratamento. Mesmo quando estabelecidos o diagnóstico e o tratamento precoce do IAM, a mortalidade permanece alta nessa população. O subtratamento ou falta de tratamento contribuem para o aumento da mortalidade nessa faixa etária. 5 (ganhador do prémio Nobel de economia), são descritos como atalhos mentais, intuitivos, para chegarmos rapidamente ao resultado (diagnóstico). Esse método é subjetivo e muito influenciado por fatores emocionais, e tem alta chance de erros. 6 Para pacientes que se apresentam no serviço de emergência com dor precordial, é até intuitivo descartar IAM. Aplicando protocolos bem estabelecidos para pacientes com dor precordial, temos alta acurácia diagnóstica para Síndrome Coronariana Aguda. Porém, a presença de sintomatologia atípica abre um leque de possibilidades diagnósticas, 7 e há necessidade de um atendimento sistematizado para o diagnóstico correto. A aplicação desses atalhos mentais, seja ela decorrente de urgência, sobrecarga de trabalho (comum no setor da emergência), estresse, ou lacunas na formação e capacitação no atendimento, leva frequentemente à diminuição da acurácia diagnóstica.Era de se esperar que os médicos aplicassem o método analítico e metodologia no processo investigativo, mas não é o que ocorre na prática. Há outros fatores que influenciam o processo de diagnóstico. Dentre eles, fatores cognitivos, inicialmente descritos por Kahneman e Tversky 8 destaca-se a necessidade de 6 anos de coleta, para se obter uma amostra adequada de idosos acima de 80 anos . O estudo foi conduzido num centro terciário (unidade coronariana - UCO), onde os pacientes foram previamente triados na emergência, setor onde ocorre a maioria dos equívocos diagnósticos. Podemos observar, nos dados apresentados, que a população idosa tinha 83% de troponina positiva, e 41% de pacientes com lesões obstrutivas vistas na coronariografia, sugerindo que os idosos com sintomas típicos, e associados com alteração do marcador de necrose miocárdica, tiveram maior chance de serem admitidos na UCO. Nessa amostra, o viés de seleção pode constituir um problema para validade externa dos dados obtidos.No elegante estudo conduzido pelo Filgueiras et al., Digna de nota é a falta de menção à descrição das comorbidades, além de um tema muito relevante que é o grau de fragilidade da população estudada. É muito comum os médicos não instituírem o tratamento completo para IAM, seja devido à baixa expectativa de vida, ou pelo risco de complicações, tais como sangramento. Portanto, esse grupo também tem menor chance de ser encaminhado para a UCO.4 em que a prevalência de sintomas atípicos foi de 14% em pacientes acima de 75anos, e somente 5% se < 65 anos. Dos pacientes com sintomas atípicos, somente 60% receberam corretamente o diagnóstico de SCA 4 . Ademais, a análise dos sintomas atípicos seria fundamental, para entender fatores que contribuem para a dificuldade diagnóstica e as chaves para o diagnóstico. Além do estudo dos sintomas, outro aspecto fundamental é a análise do processo investigativo médico: forma de coleta das informações, coleta de informações com cuidadores, tempo dispendido, forma de processamento das informações, e métodos complementares utilizados.Nesse estudo, apesar de os pacientes muito idosos apresentarem sintomas típicos, quando comparados a pacientes mais jovens , o resultado se contrapõe aos achados do estudo de Brieger, Em resumo, apesar de a maioria dos pacientes apresentar sintomas típicos, associados ao aumento de marcadores de necrose miocárdica, pacientes muito idosos, com sintomas atípicos, ainda representam um desafio ao médico, e, nessas condições, a arte médica investigativa e sistemática deve ser aplicada. Além disso, ainda carecemos de protocolos específicos para essa população. 2In Medical School, we learn the traditional way to conduct the investigative process in order to reach a diagnosis. This process is traditionally based on the collection of anamnesis and clinical exams, clinical reasoning, the generation of a hypothesis, and tests with complementary exams. In general, we follow the the Occam’s razor principle: “the simplest answer is usually the correct answer,” or as William Osler’s aphorism: “Where you hear hoofs, you don´t think of zebras”. However, in this investigative process, the clinical reasoning is challenged in an elderly population over 80 years of age, and not always is the simplest answer the most correct. In this age group, the presence of comorbidities is quite common and can interfere, changing the perception of cardiovascular symptoms , or even modify the symptomatology. The presence of atypical symptoms, such as dyspnea, sudoresis, vomiting, diarrhea, epigastric pain, and mental confusion can all mask the cardiovascular pathology.4 Understanding the factors that make the diagnosis difficult is of utmost importance in establishing protocols directed toward the older age elderly patient.Many studies have shown the difficulty in diagnosing acute myocardial infarction (AMI) in this population, which clearly entails delays in or the lack of treatment. Even when the diagnosis and early treatment of AMI is established, the mortality rate remains high in this population. The under-treatment or lack of treatment contribute to the increase in mortality in this age group.5 (winner of the Nobel Prize for economy), which are described as mental, intuitive shortcuts to reach the result (diagnosis) quickly. This method is subjective, is highly influenced by emotional factors, and has a high risk for error.6 For patients who receive medical care at emergency clinics complaining of precordial pain, it is even intuitive to discard AMI. Applying well-established protocols for patients with precordial pain, we can attain a high diagnostic accuracy for Acute Coronary Syndrome (ACS). However, the presence of atypical symptomatology opens the door to diagnostic possibilities,7 and there is the need for a systematized care to reach the proper diagnosis. The application of these mental shortcuts, be they due to urgency, work overload (common in the emergency care sector), stress, or gaps in the formation and training in medical care embracement, often leads to a decline in diagnostic accuracy.It is expected that doctors will apply the analytical method and methodology in the investigative process, but this not what happens in practice. There are other factors that influence the diagnostic process. Among these are cognitive factors, first described by Kahneman and Tversky8 what stands out is the need for a 6-year data collection to obtain an adequate sample of elderly patients over 80 years of age (which shows the difficulty to study this population subgroup). Their study was conducted at a tertiary center (Coronary Care Unit - CCU), where the patients had been previously triaged in the emergency departament, the sector where most incorrect diagnoses occur. It was possible to observe, from the data presented, that 83% of the elderly population presented positive troponin, while 41% presented obstructive lesions observed in the coronarography, suggesting that the elderly patients with typical symptoms, and associated with markers of myocardial necrosis, had a higher chance of being admitted to the CU. In this sample, the selection bias can constitute a problem for the external validity of the obtained data.In the impressive study conducted by Filgueiras et al.,It is important to note that the description of the comorbidities was missing, as was another a highly relevant theme, the degree of fragility of the studied population. It is very common for doctors not to apply the complete treatment for AMI, be it due to the low life expectancy or to the risk of complications, such as bleeding. Therefore, this group has a lower chance of being referred to the CU.4 in which the prevalence of atypical symptoms was of 14% in patients over 75, and only 5% if < 65 years of age. Of the patients with atypical symptoms, only 60% received the proper diagnosis of ACS.4 Moreover, the analysis of the atypical symptoms would be essential in order to understand factors that contribute to the diagnostic difficulty and the keys to the diagnosis. In addition to the study of the symptoms, another essential aspect is the analysis of the medical investigative process: the manner in which the information is collected, the collection of information with caregiver, the time spent, the manner in which the information is processed, and the complementary methods used.In this study, although the very elderly patients presented typical symptoms, when compared to younger patients ,the result runs in direct contrast with findings from Brieger,In sum, although most of the patients presented typical symptoms, associated with an increase in myocardial necrosis markers, very elderly patients with atypical symptoms still represent a challenge for doctors and, under these conditions, the investigative and systematic medical art must be applied. Furthermore, there is still a lack of specific protocols for this population.


É intrigante que na hipertensão pulmonar “idiopática”, também parece haver uma alta prevalência das mesmas características de obesidade, resistência à insulina e anormalidades nos hormônios sexuais.Nesse contexto, Abacioglu et al.2) e ausência de outros fatores de risco cardiovascular, mas a resistência à insulina era pior no grupo com SOP de acordo com sua fisiopatologia subjacente. Em geral, não houve diferenças na disfunção sistólica ou diastólica no lado esquerdo pela ecocardiografia. Entretanto, a rigidez da artéria pulmonar, a função do lado direito do coração e o acoplamento VD-AP foram piores no grupo SOP. A rigidez da artéria pulmonar se correlacionou com a resistência à insulina e apresentou tendência a ser mais elevada em pacientes que não estavam em tratamento para a SOP.A coorte do estudo com SOP e os controles foram bem pareados em idade basal e índice de massa corporal (IMC) geral. O grupo com SOP era, em média, jovem (média de idade de 22 anos), com IMC médio normal  is a complex endocrinological syndrome that presents in women with obesity, insulin resistance and sex hormone abnormalities. It is intriguing that in otherwise ‘idiopathic’ pulmonary hypertension, there also seems to be a high prevalence of the same features of obesity, insulin resistance, and sex hormone abnormalities.On this background, Abacioglu et al.2) and showed absence of other cardiovascular risk factors, but insulin resistance was worse in the PCOS group, consistent with their underlying pathophysiology. Overall, there were no differences in left-sided systolic or diastolic dysfunction by echocardiography. However, pulmonary artery stiffness, right-sided function and RV-PA coupling was worse in the PCOS group. Pulmonary artery stiffness correlated with insulin resistance and tended to be higher in patients who were not undergoing treatment for PCOS.The study cohort of PCOS and controls were well-matched regarding baseline age and overall body mass index (BMI). The PCOS group was on average young (mean age 22) with a normal mean BMI (24.9 kg/mAlthough the study sample is small, the groups were well-matched in overall demographics apart from insulin resistance, allowing assessment of subclinical impairments secondary to PCOS. However, the differences between the groups were small and the evaluation of the long-term progression of these changes in RV-PA coupling to determine clinical significance is needed. Sex hormone alterations have also been identified in patients with either PAH or PCOS, and how these influence the abnormal RV-PA coupling in this sample is unknown.These issues aside, this study provides important information on the potential role of PCOS in pulmonary hypertension in women. It is remarkable that despite modern advances, a large proportion of PAH cases remain idiopathic with a disproportionate effect on women. Given the shifting demographics of PAH to a more obese phenotype in modern times,Whether differences in visceral adiposity in PCOS may underlie some of the observed right heart changes requires future studies. Weight loss in overweight patients, even in those without heart failure, may improve pulmonary artery pressures and central hemodynamics,–,,An important caveat to echocardiographic studies such as this, is the systemic underestimation of the burden of left heart disease and early heart failure with preserved ejection fraction that is increasingly recognized in young overweight individuals.


Due to its anatomical characteristics, the deep femoral artery is protected from most vascular injuries. We report a case of a soccer player with pseudoaneurysm of a perforating branch of the deep femoral artery, associated with an arteriovenous fistula and secondary to complete rupture of the vastus medialis muscle. Magnetic resonance imaging showed muscle damage associated with a pseudoaneurysm and angiotomography confirmed the presence of a pseudoaneurysm associated with a deep arteriovenous fistula of a branch of the deep femoral artery. Endovascular treatment of the fistula was performed by embolization with fibrous microcoils and surgical drainage of the muscle hematoma. The patient recovered well, was free from clinical complaints on the 30th postoperative day and also after 1 year. Fewer than 10% are associated with arteriovenous fistulas (AVFs).We describe a case of pseudoaneurysm of a branch of the DFA, associated with AVF, unrelated to blunt arterial trauma or iatrogeny, but caused by an uncommon mechanism of vascular injury – an injury secondary to complete rupture of the vastus medialis muscle due to extreme physical effort in a professional athlete and treated via an endovascular approach, with coil embolization.The protocol was approved by the Ethics Committee at the Medical Sciences Faculty at the Santa Casa de São Paulo (decision number 4.976.769).The patient was a 35-year-old, male, professional indoor soccer player who suffered sudden, intense pain involving the anteromedial aspect of the left thigh after intense running. He was taken to an emergency service because of extreme difficulty walking. Work-up at the emergency service included magnetic resonance of the left thigh, which showed an extensive rupture of the proximal-mid third of the vastus intermedius muscle with subacute hematoma measuring 14 x 9 x 8 cm and causing local expansion effects and partial lacerations of the vastus medialis and sartorius muscles with edema. His hemoglobin level was 9.0 g/dL.The patient was admitted, given analgesia, and put under clinical observation, with progressive easing of his pain and clinical stabilization. He remained stable and was discharged from hospital after 5 days. Three days after he had been discharged, the intense pain returned and the volume of his left thigh began to increase, to the point that walking became impossible.He returned to the emergency service and physical examination revealed swelling and ecchymosis of the anteromedial and posterior aspects of his left thigh. Palpation of the medial aspect of the left thigh detected thrill, accompanied by an audible murmur. Left lower limb distal arterial pulses were normal.3 (Doppler ultrasonography showed muscle hematoma (9.2 x 4.5 x 6.5 cm) with areas of low resistance, high velocity flow from muscular vessels, compatible with an AVF in the left thigh. At this point, angiotomography was performed, revealing an AVF compromising the peripheral branch of the DFA and hematoma with an estimated volume of 567.2 cm3 .We decided to treat the AVF associated with the pseudoaneurysm of the branch of the left DFA using endovascular techniques. Access was obtained via a contralateral femoral puncture, followed by selective arteriography, showing the pseudoaneurysm measuring around 5 cm in a perforating branch of the left DFA, with early venous drainage, characterizing an AVF .Superselective catheterization of the perforating branch was then performed with a microcatheter, followed by embolization with fibered platinum microcoils, causing occlusion of the pseudoaneurysm and exclusion of the AVF . Twenty--,,Pseudoaneurysms of the DFA are rare, which is why they are described in the literature in a few case reports, generally caused by complex fractures of the femur or during surgery to treat them.,,,,,,Patients with pseudoaneurysms of the DFA may present with pain and edema of the thigh.,,-,,,,,For diagnosis by imaging, Doppler echography is considered the initial examination to use after diagnostic suspicion of pseudoaneurysm, because it is a noninvasive method.Blunt or penetrating trauma is the most common mechanism of DFA injury observed in the literature. In the present case, the patient denied having suffered any kind of trauma in the area of the thigh, only reporting intense running related to his indoor soccer profession as the factor that triggered his symptoms. In view of this, and considering the anatomic characteristics of the DFA and its branches, we related the arteriovenous involvement observed to the muscle injuries seen on magnetic resonance imaging, in particular to the ruptured vastus intermedius.In 2015, How et al., described a case of compartment syndrome in a football player that was associated with a large hematoma of the vastus intermedius, in which, during fasciotomy, they found a partial rupture of the deep femoral vein, which they repaired surgically.,,,Conventional surgical repair is the treatment that was most frequently used for pseudoaneurysms secondary to arterial traumatisms reported in the literature, particularly in cases of injuries to trunk arteries.Clinical follow-up is important with these patients, since there is a report of failure of coil embolization in a case of penetrating trauma with pseudoaneurysm associated with a DFA AVF, which was resolved later with surgical ligature.In summary, occurrence of pseudoaneurysm of the DFA associated with AVF is a rare vascular traumatism diagnosis. We described a case in an athlete with an uncommon mechanism of trauma, probably the result of an injury to the vastus intermedius muscle, and which was successfully treated with microcoil embolization. A artéria femoral profunda (AFP), devido às suas características anatômicas, se encontra protegida da maioria dos traumatismos vascularesOs pseudoaneurismas da AFP são infrequentes e geralmente associados a traumatismos. Sua associação com a presença de fístulas arteriovenosas (FAVs) ocorre em menos de 10% desses casosDescrevemos um caso de pseudoaneurisma de ramo da AFP, associado a FAV, não relacionado a traumatismo contuso arterial nem a iatrogenia, mas secundário a um mecanismo incomum de lesão vascular – uma lesão secundária a uma rotura completa do músculo vasto medial decorrente de esforço físico exacerbado em atleta profissional, tratado através da técnica endovascular por embolização com molas.O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (parecer número 4.976.769).O paciente, do sexo masculino, com 35 anos e jogador profissional de futebol de salão, apresentou quadro de dor súbita em face anteromedial de coxa esquerda após corrida intensa. Foi levado ao serviço de emergência devido à grande dificuldade para deambular. Para avaliação no serviço de emergência, foi realizada ressonância magnética da coxa esquerda, que evidenciou extensa rotura do terço médio-proximal do músculo vasto intermédio com hematoma subagudo medindo 14 x 9 x 8 cm, exercendo efeito expansivo regional, e lacerações parciais do vasto medial e sartório com edema. Foi detectada dosagem de hemoglobina de 9,0 g/dL.O paciente foi internado e submetido a analgesia e observação clínica, apresentando melhora progressiva da dor e estabilização clínica. Manteve-se estável e recebeu alta hospitalar após 5 dias. Após 3 dias da alta, voltou a apresentar dor intensa e aumento de volume da coxa esquerda, que impossibilitavam a deambulação.Voltou ao serviço de emergência e, no exame físico, apresentava aumento de volume e equimose em face anteromedial e posterior da coxa esquerda. À palpação, verificava-se frêmito, acompanhado de sopro audível, em face medial da coxa esquerda e pulsos arteriais distais do membro inferior esquerdo normais.3 , com áreas de fluxo de baixa resistência e alta velocidade dos vasos musculares, compatível com FAV em coxa esquerda. A partir desse ponto, foi realizada angiotomografia, que revelou a presença de FAV comprometendo ramo periférico da AFP, associada com hematoma com volume estimado de 567,2 cm3 .Optamos pelo tratamento endovascular da FAV associada a pseudoaneurisma de ramo da AFP esquerda. O tratamento foi realizado através de punção femoral contralateral, seguida por arteriografia seletiva que demostrou pseudoaneurisma de cerca de 5 cm em ramo perfurante da AFP esquerda, com drenagem venosa precoce, caracterizando a FAV .Foi, então, realizada a cateterização superseletiva do ramo perfurante com microcateter e embolização com micromolas de platina fibradas, gerando oclusão do pseudoaneurisma e desaparecimento da FAV . PassadaPseudoaneurismas da AFP são infrequentes, motivo pelo qual são descritos na literatura em relatos de caso esparsos, geralmente ocasionados por fraturas complexas de fêmur ou durante seu tratamento cirúrgicoOs pacientes com pseudoaneurismas de AFP podem apresentar dor e edema de coxaPara o diagnóstico por imagem, a ecografia Doppler é considerada como o exame inicial após a suspeição diagnóstica do pseudoaneurisma, por ser um método não invasivoO trauma contuso ou penetrante é o mecanismo de lesão da AFP mais observado na literatura. Neste caso, o paciente negava qualquer tipo de trauma na região da coxa, relatando apenas uma corrida intensa relacionada a prática profissional do futebol de salão como fator deflagrador dos sintomas. Sendo assim, considerando as características anatômicas da AFP e seus ramos, relacionamos o comprometimento arteriovenoso encontrado às lesões musculares evidenciadas na ressonância magnética, em especial a rotura do vasto intermédio.How et al., em 2015, descreveram um caso de síndrome compartimental em jogador de futebol, associada a volumoso hematoma do vasto intermédio, em que encontraram, durante a fasciotomia, a rotura parcial de veia femoral profunda, corrigida cirurgicamenteA correção cirúrgica convencional foi o tratamento mais frequentemente utilizado para os pseudoaneurismas secundários a traumatismos arteriais na literatura, principalmente nas lesões arteriais troncularesO seguimento clínico desses pacientes é importante, pois já houve relato de falha na embolização com molas em um caso de traumatismo penetrante com pseudoaneurisma associado à FAV da AFP, tendo-se resolvido o caso com a posterior realização de ligadura cirúrgicaEm síntese, a ocorrência de pseudoaneurisma da AFP associado a FAV é um diagnóstico raro entre os traumatismos vasculares. Descrevemos um caso com mecanismo de trauma infrequente, provavelmente resultante de uma lesão muscular do vasto intermédio em um atleta, tratado com sucesso através da embolização com micromolas.