To examine whether religiousness mediates the relationship between sociodemographic factors, multimorbidity and health-related quality of life of older adults.This population-based cross-sectional study is part of the Survey on Health, Well-Being, and Aging (SABE). The sample was composed by 911 older adults from Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil. Structural equation modeling was performed to assess the mediator effect of religiousness on the relationship between selected variables and health-related quality of life of older adults, with models for men and women. The independent variables were: age, education, family functioning and multimorbidity. The outcome variable was health-related quality of life of older adults, measured by SF-12 . The mediator variables were organizational, non-organizational and intrinsic religiousness. Cronbach’s alpha values were: physical component = 0.85; mental component = 0.80; intrinsic religiousness = 0.89 and family APGAR  = 0.91.Higher levels of organizational and intrinsic religiousness were associated with better physical and mental components. Higher education, better family functioning and fewer diseases contributed directly to improved performance in physical and mental components, regardless of religiousness. For women, organizational religiousness mediated the relationship between age and physical  and mental  components. For men, intrinsic religiousness mediated the relationship between education and mental component .Organizational and intrinsic religiousness had a beneficial effect on the relationship between age, education and health-related quality of life of these older adults. The Brazilian population has been aging steadily and sharply. The percentage of older adults in the city of Sao Paulo was 12.5% in 2012, slightly larger than in the state of Sao Paulo (12.1%) and Brazil (11.3%).Older adults commonly suffer from chronic non-communicable diseases. Physical, emotional and psychosocial changes resulting from these diseases may compromise, to varying degrees, their perception of well-being and quality of life (QOL). In addition, multimorbidity can interfere with the performance of instrumental activities, being a predictive factor for worse health-related quality of life (HRQOL) in the elderly.,Other factors that may also explain the HRQOL of seniors are age, sex, education and family functioning . The higher the age, the worse the performance in HRQOL dimensions.Population ageing raises disease burdens and disabilities. However, preventing these diseases is effective even in old age; therefore, it is the main focus to change the current profile of chronic diseases.In the Survey on Health, Well-Being, and Aging (SABE), from 2000,When planning actions aimed at older adults, it is necessary to know this population’s health conditions and quality of life as well as their determining factors. Quality of life is a multidimensional and subjective concept. In the absence of conceptual consensus, terms such as satisfaction with life, well-being, happiness, good life, valuing life and functional state have been used.The importance of religion and its practice related to QOL was positively evaluated by 50 individuals aged 65 to 86 years.Religiousness is understood as the degree to which the individual believes in, follows and practices a religion. It includes the organizational, non-organizational and intrinsic dimensions. The organizational dimension is related to public participation in religious services in temples or churches. The non-organizational dimension involves practicing activities outside of a religious institution. The intrinsic dimension refers to beliefs, psychological aspects of religion, knowledge and attitudes related to the religious experience.Religion can positively impact physical and mental health through a social support network, reduction of unhealthy behaviors, decrease in blood pressure and muscle tension during prayer and meditation and greater adherence to medical treatment and preventative care.Religiousness is a striking feature of the Brazilian population: 95.0% of the population have a religion, 83.0% consider it very important in their lives and 37.0% attend a religious service at least once a week.In a comparative study on the religiousness profile of older adults in Sao Paulo who participated in SABE in 2000 and 2006, it was observed that having a religion and giving it importance positively impacted the perception of health.Another investigation, based on the same study, analyzed the factors associated with HRQOL. Among several potential predictors, two religious variables were included (religious affiliation and importance of religion), but none of them were associated with the physical and mental components of Short Form-12 (SF-12).The aim of this study was to examine whether religiousness mediates the relationship between sociodemographic factors, multimorbidity and health-related quality of life of older adults.It was an observational, cross-sectional study, with the quantitative approach of SABE. The sample was composed of 911 individuals aged 60 years or over in the urban area of the city of Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil. Those with cognitive decline and whose questionnaires were not answered were excluded from the sample.The independent variables were age, sex, education, number of diseases and family functioning (family APGAR). Family APGAR ranges from zero (the best) to 20 (the worst).The dependent variables were the dimensions of the physical and mental components of HRQOL as assessed by SF-12. The mediator variables were the organizational, non-organizational and intrinsic dimensions of religiousness.Data were analyzed by structural equation modeling (SEM), using the Statistical Package for the Social Sciences . SEM is a multivariate technique that allows simultaneously analyzing a series of relationships between measured variables and latent constructs.We used the maximum likelihood method, commonly used to estimate parameters in structural equation models. A 90% confidence interval (CI) was used. The fit indexes used were the root mean square error of approximation (RMSEA), the comparative fit index (CFI) and the Tucker-Lewis index (TLI).To measure questionnaire reliability, Cronbach’s alpha was estimated. For the physical component (PC) of HRQOL, the coefficient was 0.85; for the mental component (MC), 0.80; for the intrinsic religiousness (IR), 0.89; and for the family APGAR, 0.91.Student’s t-test was also conducted to compare the means of the physical and mental components by sex.Conselho Nacional de Ética em Pesquisa .This study was approved by the Ethics and Research Committee of Faculdade de Saúde Pública, Universidade de São Paulo, and by the The population sample showed higher percentage of women (58.9%). Age ranged from 60 to 94 years, with a mean of 71.8 (SD = 8.0) for women and 72.3 (SD = 9.0) for men. Men prevailed only in the age group of 60 to 69 years, while women were the majority in the age groups of 70 to 79 years, and 80 years and over (p < 0.001).As for education, women showed a mean of 3.8 years of schooling (SD = 3.5) and men, 4.5 (SD = 4.2). There were more illiterate women (18.9%) than men (11.7%) (p < 0.001).Family APGAR also varied by sex: women had a mean of 2.4 (DP = 4.6) and men, 2.2 (SD = 4.0). Regarding family functioning, men and women presented 90.6% and 89.2%, respectively (p < 0.001).The mean number of diseases mentioned by women and by men was 1.6 (SD = 1.2) and 1.3 (DP = 1.1), respectively. The most cited diseases among older adults were: hypertension (64.7% of women and 57.3% of men), diabetes  and osteoarticular diseases (41.6% of women and 18.7% of men).As to religion, Catholic was the most predominant one (66.2%), followed by Evangelical (22.3%) and Spiritualist (5.4%). A lower percentage claimed to be Protestant (1.0%), Buddhist (0.6%) or not having any religion (1.7%). By associating sex and religious denomination, we found that there were more Catholic men (72.9%) than women (61.2%) and, consequently, more Evangelical women (26.3%) than men (16.6%) (p < 0.001).As for the means of the physical and mental components of the HRQOL according to sex, men showed higher means for both components. The mean of the physical component was 47.6 (DP = 7.9) for men against 43.4 (DP = 10.3) for women; for the mental component, it was 55.0 (DP = 7.8) for men against 53.7 (DP = 9.1) for women.Applying structural equation modeling, age influenced organizational religiousness , and the latter influenced the physical component of women . The estimation of the model was TLI = 0.613; CFI = 0.731; RMSEA = 0.08  .Religiousness was not a mediator between sociodemographic factors, diseases and physical component in men. However, higher education  and fewer diseases  directly improved the performance in the physical component of men, regardless of religiousness, showing that those variables directly influence health-related quality of life in older persons.The variables that improved the physical component of women, regardless of the religiousness dimensions, were: higher educational level , better family functioning  and fewer diseases .Similar to the physical component, age was also associated with women’s organizational religiousness , which was associated to the mental component of these women . The estimation model was TLI = 0.613; CFI = 0.731; RMSEA = 0.08  . The totAnalyzing the total indirect effect of the relationship between age, organizational religiousness and mental component of the older women, we obtained the following result: age → organizational religiousness → MC = -0.034 × 1.663 = -0.565. We can infer that the indirect effect of age on the mental component, mediated by organizational religiousness in women, was -0.564. The mental component dimensions of higher loads were mental health (0.75) and vitality (0.66) .Observing the simple model between education and the mental component of men, mediated by intrinsic religiousness, we found the following total effect (direct + indirect): Education → intrinsic religiousness → mental component (-0.014 × 7.158) + (0.507) = -0.1002 + 0.507 = 0.4067 .In this study, it was possible to observe that older women are more religious than older men in all religiousness dimensions, especially in church attendance. Despite the cultural differences of each country and the religious upbringings of each person, the literature usually indicates a difference between the sexes, showing that women are more open to express their religious feelings, comment, participate and engage in church tasks. They are also more intimate with God at the moment of death, while men are more passive and share less feelings.Even though their religiousness levels were higher than men’s, older women showed worse scores on the physical and mental components of HRQOL. In a study with 1,942 older women from California, USATesting the model of how sociodemographic and multimorbidity variables affect the HRQOL of older people, with religiousness as a mediator, we observed that age was a negative predictor for the physical component of the HRQOL of older women. However, organizational religiousness acted as a mediator variable in this relationship, predicting a better quality of life in their physical component. In this population, 49.5% attend religious cults almost every week, once or more than once a week, the majority being female.t = 9.87, p < 0.001) and satisfaction about one’s own health , influenced by the social life that comes from being part of a religious community.Church attendance promotes social support and is a regular activity for many older people.In the present study, religiousness only presented a mediator relationship with the physical component for women, possibly because they attend religious cults more frequently, which creates a social support network and helps them cope with adverse diseases.,,Higher education and fewer diseases acted as direct predictors of a better physical component of HRQOL in older adults of both sexes. These data corroborate the results of other studies.Analyzing the same model in relation to the HRQOL mental component, we observed that age also acted as a negative predictor for that component in older women. Nonetheless, organizational religiousness acted as a mediator variable in this relationship, predicting better mental healthA study with 499 older people from North Carolina, USA investigated public religious involvement social factors of quality of life, concluding that more deeply religious individuals were more likely to see friends (62.0%), had better self-rated health (51.0%), fewer depressive feelings (63.0%) and found life more exciting (49.0%) than the less religious. The study also showed that those with physical disabilities benefited more from religiousness, both subjective and related to public practice.Belonging to a religion and valuing it is an important support mechanism for older people to face their daily problems, contributing to greater satisfaction with life and less feeling of helplessness and hopelessness.,Other studies with older adults confirm that the greater the intrinsic religious involvement, the greater the satisfaction with life.In the present study, schooling was inversely related to intrinsic religiousness and the latter was positively related to the mental component of men, i.e., intrinsic religiousness improved the relationship between schooling and their mental component.The variable education (greater number of years in school) also improved directly the performance of the mental component of older adults of both sexes in this study. In a study with 82 older people from a community in Campinas, SP, Southeastern Brazil, higher levels of education and income were associated with better QOL.Other factors that also affected the mental component directly in this study were family APGAR (less family dysfunction) and fewer diseases.The role of the family is being considered essential to predict better quality of life in older adults. In a study with 210 older people in Portugal, quality of life was higher among those with better family functioning, which should be considered when planning actions to promote quality of life for older adults.Multimorbidity, which may interfere with going to church due to difficulty in doing so by themselves, was also a predictor for worse HRQOL. It acts as a HRQOL suppressor variable, hampering its good performance.versus consequence one, in which some sociodemographic variables predict better HRQOL.The design of this study did not allow establishing a causal relationship, but a predictor The scarce scientific literature on the relationship of multimorbidity and sociodemographic variables with HRQOL, mediated by religiousness and especially using SEM to analyze data, undermines the approximation of results for comparison purposes.HRQOL-related factors of older adults draw attention to possible predictors, which will help unveil the best path in geriatric physical and mental health care, suggesting more research in this area.Although religious or health professionals may diverge on the benefits or risks for the most serious health problems, people struggling with difficult situations such as multimorbidity, losses and stress can use their belief and religious practices to readapt, since they are one of the most important factors to endure stress.There are at least 20 scales that help diagnose and direct spiritual care to the individual. Eighteen of them were validated in Brazil and the authors suggest using them for diagnosing with the purpose of providing nursing care in a holistic perspective.Another spirituality scale recently adapted and psychometrically validated in Brazil is the Daily Spiritual Experience Scale, applied to 179 medical and surgical patients, showing reliability and validity for hospitalized patients.SEM statistical analysis was useful to clarify the goals proposed and observe the direct and indirect effects of independent variables in relation to older adults’ HRQOL, mediated by religiousness.This analysis helped fill the gaps of the other studies found. Therefore, the hypotheses were proven, statistically showing that individuals of older age, lower education, better family functioning and fewer chronic diseases will have a higher level of religiousness. It was also proved that higher levels of organizational and intrinsic religiousness are predictors for better physical and mental quality of life in older adults.Considering what we found in the literature about the importance of comprehensive care to older people and the important findings of this study, we recommend that health professionals be prepared for this; that they have communication and intervention skills in the field of religion and spirituality, because religiousness can be used as increased care for this demographic, increasing their health-related quality of life.With population aging, it is necessary to promote health by decreasing the number of coexisting diseases, increasing family functioning, encouraging the increase in the educational level and promoting the mediator effect of religiousness on the improvement in HRQOL. O envelhecimento populacional no Brasil vem ocorrendo de forma constante e acentuada. O percentual de idosos no município de São Paulo foi 12,5% em 2012, pouco maior que os percentuais do estado de São Paulo  e do Brasil .É comum que pessoas idosas sejam portadoras de doenças crônicas não transmissíveis. Alterações físicas, emocionais e psicossociais decorrentes dessas doenças podem comprometer, em diferentes graus, a percepção de bem-estar e qualidade de vida (QV) dos idosos. Além disso, a multimorbidade pode interferir na realização das atividades instrumentais, sendo fator preditivo de pior qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em idosos.,Outros fatores que também podem explicar a QVRS de idosos são a idade, o sexo, a escolaridade e a funcionalidade familiar (Apgar familiar). Quanto maior a idade, pior é o desempenho nas dimensões da QVRS.O envelhecimento populacional aumenta cargas de doenças e incapacidades. Entretanto, a prevenção dessas doenças é efetiva mesmo na velhice, sendo, portanto, o principal foco para mudar o perfil atual de doenças crônicas.No estudo Saúde, Bem-Estar e Envelhecimento (SABE), de 2000,-,,,No planejamento de ações voltadas aos idosos, é necessário conhecer as condições de saúde e qualidade de vida dessa população, assim como os fatores que as determinam. Qualidade de vida é um conceito multidimensional e subjetivo. Na ausência de consenso conceitual, termos como satisfação com a vida, bem-estar, felicidade, boa vida, valor da vida e estado funcional têm sido usados.A importância da religião e sua prática relacionada com a QV foi positivamente avaliada por 50 indivíduos entre 65 e 86 anos.Religiosidade é entendida como o grau em que o indivíduo acredita, segue e pratica uma religião. Compreende a dimensão organizacional, não organizacional e intrínseca. A organizacional está relacionada com a participação pública, em serviços religiosos nos templos ou igrejas. A não organizacional envolve a prática de atividades fora de uma instituição religiosa. A intrínseca refere-se a crenças, aspectos psicológicos da religião, conhecimentos e atitudes relacionadas à experiência religiosa.A religião pode afetar positivamente a saúde física e mental por meio de rede de apoio social, redução de comportamentos não saudáveis, redução da pressão arterial e tensão muscular durante oração e meditação e maior adesão a tratamentos médicos e cuidados preventivos.A religiosidade é uma característica marcante da população brasileira: 95,0% da população têm uma religião, 83,0% consideram-na muito importante em suas vidas e 37,0% participam de um serviço religioso ao menos uma vez por semana.Em estudo comparativo do perfil da religiosidade dos idosos de São Paulo, participantes do estudo SABE nos anos de 2000 e 2006, foi observado que ter uma religião e atribuir importância a ela impactaram positivamente a percepção de saúde.Em outra investigação, com base no mesmo estudo, foram analisados os fatores associados à QVRS. Entre diversos potenciais preditores, duas variáveis religiosas foram incluídas (filiação religiosa e importância da religião), mas nenhuma delas esteve associada com os componentes físico e mental do questionário Short Form-12.O objetivo deste estudo foi analisar se a religiosidade exerce efeito mediador na relação entre fatores sociodemográficos, doenças e qualidade de vida relacionada à saúde em idosos.Estudo observacional, de corte transversal, com abordagem quantitativa do estudo SABE. Foram estudados 911 idosos com 60 anos ou mais da zona urbana do município de São Paulo. Foram excluídos aqueles com declínio cognitivo e cujos questionários não foram respondidos.As variáveis independentes foram idade, sexo, escolaridade, número de doenças e funcionalidade familiar (Apgar familiar). O Apgar familiar varia de zero (melhor) a 20 (pior).As variáveis dependentes foram as dimensões dos componentes físico e mental da QVRS, avaliadas pelo SF-12. As variáveis mediadoras foram as dimensões organizacional, não organizacional e intrínseca da religiosidade.A análise de dados foi feita por modelagem de equação estrutural (MEE), utilizando-se o Statistical Package for the Social Science . A MEE é uma técnica multivariada que possibilita a análise simultânea de uma série de relações entre as variáveis medidas e os construtos latentes.Utilizou-se o método de máxima verossimilhança, comumente empregado para a estimação de parâmetros em modelos de equações estruturais. O intervalo de confiança (IC) adotado foi de 90%. Os índices de ajuste utilizados foram a raiz do erro quadrático médio de aproximação (RMSEA); o índice de ajuste comparativo (CFI) e o índice de Tucker-Lewis (TLI).Quanto às medidas de confiabilidade dos questionários, foi calculado o coeficiente alfa de Cronbach. Para o CF da QVRS, o coeficiente foi 0,85; para o CM, 0,80; para a RI, 0,89; e para o Apgar familiar, 0,91.t de Student para comparar as médias dos componentes físico e mental por sexo.Também foi realizado o teste Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo e pelo Conselho Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP – Processo 1.345 de 14/3/2006 para o ano de 2006).A amostra populacional apresentou percentual maior de mulheres . A média de idade variou de 60 a 94 anos, sendo 71,8  para mulheres e 72,3  para os homens. Observou-se que os homens foram predominantes somente na faixa etária de 60 a 69 anos. Já as mulheres representaram percentual maior nas faixas de 70 a 79 anos e de 80 ou mais .Quanto à escolaridade, as mulheres apresentaram média de 3,8 anos de estudo  e os homens, de 4,5 . A proporção de mulheres analfabetas foi maior  do que a de homens  .Diferenças entre os sexos também foram observadas em relação ao Apgar familiar. As mulheres tiveram média de 2,4  e os homens, 2,2 . Na categoria boa funcionalidade familiar, homens e mulheres apresentaram 90,6% e 89,2%, respectivamente .A média do número de doenças referidas pelas mulheres e pelos homens foi de 1,6  e 1,3 , respectivamente. As doenças mais citadas entre os idosos foram: hipertensão arterial , diabetes  e doenças osteoarticulares .Quanto à religião, foi predominante a católica , seguida da evangélica  e da espírita/kardecista . Menor percentual declarou ser protestante , budista  ou não possuir nenhuma religião . Associando sexo e denominação religiosa, verificou-se que existem mais homens católicos  do que mulheres  e, consequentemente, mais mulheres evangélicas  do que homens  .Quanto às médias dos componentes físico e mental da QVRS segundo sexo, os homens apresentaram médias maiores nos dois componentes. No componente físico, a média foi 47,6  nos homens contra 43,4  nas mulheres; no mental, foi 55,0  nos homens contra 53,7  nas mulheres.A Na aplicação da modelagem de equações estruturais, a idade influenciou na religiosidade organizacional  e esta influenciou no componente físico das mulheres . A estimativa do modelo foi TLI = 0,613; CFI = 0,731; RMSEA = 0,08  .A religiosidade não exerceu efeito mediador entre os fatores sociodemográficos, doenças e o componente físico dos homens. Porém, maior escolaridade  e menor número de doenças  influenciaram diretamente para um melhor desempenho no componente físico dos homens, independentemente da religiosidade, mostrando que essas variáveis têm influência direta sobre a qualidade de vida relacionada à saúde dos idosos.Para a melhoria do componente físico das mulheres, independentemente das dimensões da religiosidade, as variáveis que tiveram efeito foram: ter maior escolaridade , melhor funcionalidade familiar  e menor número de doenças .Assim como no componente físico, a idade também esteve associada à religiosidade organizacional das mulheres  que, por sua vez, associou-se ao componente mental dessas mulheres . O modelo estimativo foi TLI = 0,613; CFI = 0,731; RMSEA = 0,08  . O efeitAnalisando o efeito indireto total da relação entre a idade, religiosidade organizacional e componente mental das idosas, obteve-se o seguinte resultado: idade → RO → CM = -0,034 × 1,663 = -0,565. Pode se inferir que o efeito indireto da idade no componente mental, mediado pela religiosidade organizacional nas mulheres foi de -0,564. As dimensões do componente mental de maiores cargas foram a saúde mental  e a vitalidade  .Ao observar o modelo simples entre a escolaridade e o componente mental dos homens, mediado pela religiosidade intrínseca, encontrou-se o seguinte efeito total (direto + indireto): Escolaridade → religiosidade intrínseca → componente mental  +  = -0,1002 + 0,507 = 0,4067 .Neste estudo, pôde-se observar que as idosas são mais religiosas do que os idosos em todas as dimensões da religiosidade, principalmente na frequência à igreja. Apesar das diferenças culturais de cada país e das educações religiosas que cada um recebe, usualmente, a literatura indica uma diferença entres os sexos, mostrando que as mulheres são mais abertas para expressar seus sentimentos religiosos, comentar, participar e se envolver nas tarefas da igreja. Elas também são mais íntimas com Deus na hora da morte, enquanto os homens são mais passivos e comentam menos seus sentimentos.Apesar de estarem com níveis mais elevados de religiosidade que os homens, as mulheres idosas apresentaram piores escores nos componentes físico e mental da QVRS. Em estudo com 1.942 idosas da Califórnia, USA,Ao testar o modelo de como as variáveis sociodemográficas e de multimorbidade afetam a QVRS dos idosos, tendo a religiosidade como mediadora, observou-se que a idade foi um fator preditor negativo para o componente físico da QVRS das idosas. No entanto, a religiosidade organizacional funcionou como variável mediadora nessa relação, predizendo melhor qualidade de vida no componente físico das idosas. Nesta população, 49,5% dos idosos frequentam cultos religiosos quase toda semana, uma vez ou mais que uma vez por uma semana, sendo a maioria do sexo feminino.t = 9,87; p < 0,001) e satisfação com a saúde , influenciados pelo convívio proporcionado pela adesão a uma comunidade religiosa.A frequência à igreja promove apoio social e é atividade regular para muitos idosos.No presente estudo, a religiosidade apresentou relação mediadora com o componente físico apenas entre as idosas, possivelmente porque elas participam com maior frequência dos cultos religiosos, o que gera uma rede de suporte social e as ajuda a lidar com as doenças adversas.,,Maior escolaridade e menor número de doenças se comportaram como preditores diretos de melhor componente físico da QVRS em idosos de ambos os sexos. Esses dados corroboram os resultados de outros estudos.Ao observar o mesmo modelo em relação ao componente mental de QVRS, observou-se que a idade também funcionou como fator preditor negativo para esse componente nas idosas. No entanto, a religiosidade organizacional funcionou como variável mediadora nesta relação, predizendo melhor saúde mental.Estudo com 499 idosos da Carolina do Norte, USA, investigou o envolvimento religioso público e fatores sociais da qualidade de vida, constatando que idosos com religiosidade mais profunda eram mais propensos a ver os amigos , tinham melhor saúde referida , menos sentimentos de depressão  e achavam a vida mais entusiasmante  em comparação com os menos religiosos. O estudo mostrou ainda que os idosos com deficiência física se beneficiavam mais da religiosidade, tanto relacionada à prática pública quanto à subjetiva, comparados àqueles sem deficiência física.Pertencer a uma religião e valorizá-la representa importante mecanismo de apoio para os idosos no enfrentamento de seus problemas diários, contribuindo para maior satisfação com a vida e menos sentimento de desamparo e desesperança.,Outros estudos com idosos confirmam que, quanto maior o envolvimento religioso intrínseco, maior é a satisfação com a vida.No presente estudo, a escolaridade esteve inversamente relacionada à religiosidade intrínseca e esta positivamente relacionada ao componente mental dos homens, ou seja, a religiosidade intrínseca melhorava a relação da escolaridade com o componente mental deles.A variável escolaridade (ter maior número de anos estudados) também influenciou diretamente para melhor desempenho do componente mental dos idosos neste estudo, em ambos os sexos. Em estudo realizado com 82 idosos de uma comunidade em Campinas, maiores níveis de escolaridade e renda estavam associados a uma melhor QV.Outros fatores que também apresentaram efeito direto no componente mental dos idosos neste estudo, foram o Apgar familiar (ter menor disfunção familiar) e menor número de doenças.O papel da família está sendo considerado essencial na predição de melhor qualidade de vida nos idosos. Em um estudo com 210 pessoas idosas em Portugal, a qualidade de vida foi mais elevada entre aqueles com melhor funcionalidade familiar. Essa funcionalidade deve ser considerada no planejamento de ações de promoção da qualidade de vida para idosos.Quanto à multimorbidade, que pode interferir na locomoção dos idosos à igreja pela sua dificuldade para realizar esta atividade sozinho, também foi fator preditivo de pior QVRS. A multimorbidade funciona como variável supressora de QVRS, impedindo no seu bom desempenho.versus consequência, em que algumas variáveis sociodemográficas predizem uma melhor QVRS.O delineamento deste estudo não permitiu estabelecer a relação causal, mas sim de preditor A escassa produção científica sobre a relação de variáveis sociodemográficas e de multimorbidade com a QVRS, mediada pela religiosidade e principalmente aplicando a MEE para a análise dos dados, prejudica a aproximação dos resultados para efeitos de comparação.Os fatores ligados à QVRS de idosos suscitam atenção para as possíveis variáveis preditoras, que ajudarão a desvendar o melhor caminho na atenção à saúde física e mental da pessoa idosa, sugerindo mais pesquisas nesta área.Muito embora religiosos ou profissionais da saúde possam debater sobre os benefícios ou riscos para os problemas mais sérios de saúde, pessoas que estão lutando com situações difíceis da vida, como multimorbidade, perdas e estresse podem usar sua crença e suas práticas religiosas para se readaptarem, pois elas representam um dos fatores mais importantes para o enfrentamento do estresse.Existem ao menos 20 escalas que ajudam a diagnosticar e direcionar assistência espiritual ao indivíduo. Dezoito delas foram validadas no Brasil e os autores sugerem que sejam usadas para identificação de diagnósticos com o objetivo de assistência de enfermagem numa perspectiva holística.Daily Spiritual Experience Scale, aplicada a 179 pacientes médico- cirúrgicos, mostrando confiabilidade e validade junto a pacientes hospitalizados.Outra escala de espiritualidade recém adaptada e validada psicometricamente no Brasil é a A análise estatística por meio da MEE foi útil para esclarecer os objetivos propostos e observar os efeitos diretos e indiretos das variáveis independentes em relação à QVRS dos idosos, mediados pela religiosidade.Essa análise contribuiu para preencher as lacunas dos outros estudos encontrados. Portanto, as hipóteses foram comprovadas, mostrando estatisticamente que idosos com idade mais avançada, menor escolaridade, melhor funcionalidade familiar e menor número de doenças crônicas terão maior nível de religiosidade. Também ficou comprovado que maior nível de religiosidade organizacional e intrínseca são preditores de melhor qualidade de vida física e mental nos idosos.Considerando o que foi encontrado na literatura sobre a importância da atenção integral aos idosos e os importantes achados deste estudo, recomenda-se que os profissionais da saúde estejam preparados para tal. Que tenham habilidade de comunicação e intervenções na área de religião e espiritualidade, pois a religiosidade pode ser usada como incremento da assistência à pessoa idosa, aumentando a qualidade de vida relacionada à saúde desse grupo.Com o envelhecimento populacional, é necessário promover a saúde, diminuindo o número de doenças coexistentes, aumentar a funcionalidade familiar, incentivar o aumento no nível educacional e promover o efeito mediador da religiosidade na melhoria da QVRS.


To compare body composition, hemodynamic parameters, health-related physicalfitness, and health-related quality of life of adolescents with anthropometricdiagnosis of overweight, obesity, and severe obesity.  220 adolescents with excess body weight were enrolled. They were beginners in aintervention program that included patients based on age, availability, presenceof excess body weight, place of residence, and agreement to participate in thestudyp<0.05.  This study collected anthropometric and hemodynamic variables, health-relatedphysical fitness, and health-related quality of life of the adolescents. Tocompare the three groups according to nutritional status, parametric andnon-parametric tests were applied. Significance level was set atp>0.05). Body weight, body mass index, waist andhip circumference, and systolic blood pressure increased as degree of excessweightincreased (p<0.05). Dyastolic blood pressure of thesevere obesity group was higher than the other groups(p<0.05). There was an association between the degree ofexcess weight and the prevalence of altered blood pressure . The resultswere similar when genders were analyzed separately.  There was no significant difference in resting heart rate, health-relatedphysical fitness, relative body fat, absolute and relative lean mass, andhealth-related quality of life between overweight, obese, and severely obeseadolescents ( Results suggest that overweight adolescents presented similar results compared toobese and severely obese adolescents in most of the parameters analyzed. Recent data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (InstitutoBrasileiro de Geografia e Estatística - IBGE),et alLevels of health-related physical fitness (HRPF) are inversely associated with thedegree of excess weight in children and adolescents.,et alAnother parameter that suffers a negative impact from obesity is health-related qualityof life (HRQoL). Studies have found that excess weight is associated with lower HRQoL inadolescents.et alAlthough studies comparing overweight adolescents with normal weight adolescents showresults that demonstrate the need for special attention to the young obese population,there are few comparisons between adolescents with different degrees of excess weight.In this context, Ricco Recently, Cole and Lobstein10 proposed cutoff points based on BMI classification for afurther degree of excess weight in children and adolescents, which is known as severeobesity, based on a BMI of 35 kg/m² for adults. Children and adolescents classified ashaving severe obesity are at increased risk for metabolic syndrome, insulin resistance,triglycerides, and interleukin-6 when compared to the obese.However, as far as it is known, there are still few studies on the differences inanthropometric variables, body composition, hemodynamics, HRPF, and HRQoL in adolescentsclassified as having overweight, obesity, and severe obesity, and it is necessary tounderstand which health-related parameters a higher level of excess weight caninfluence. To know the variables that are most affected as the degree of excess weightincreases can contribute to intervention strategies in the pediatric population withexcess weight, suggesting greater attention to these parameters, whose worsening isdirectly related to a greater degree of excess weight. However, determining thevariables for which overweight adolescents have similar results to adolescents withobesity and/or severe obesity will demonstrate the need to revisit health care policiesfor adolescents, which currently focus on young obese individuals.Thus, the aim of this study was to compare body composition, hemodynamic parameters,HRPF, and HRQoL in adolescents with anthropometric diagnosis of overweight, obesity, andsevere obesity, considering all these outcomes as primary, given their relevance in theassessment of young obese individuals. This was a descriptive cross-sectional study of 220 adolescents with excess weight enrolled in a Multidisciplinary ObesityTreatment Program (MOTP) between the years 2009 and 2012. This is an interventionprogram that includes the participation of professionals from the areas of physicaleducation, nutrition, psychology, and pediatrics, aiming at promoting positive changeson eating habits and physical activity in adolescents with excess weight throughcognitive behavioral therapy. This program is offered twice a year (once every semester)and has a 16-week course of six-hour duration weekly activities. et al,The program inclusion criteria were: a) age between 10 and 18 years; b) availability toparticipate in the interventions at the stipulated time and days; c) being overweight,obese, or severely obese, according to the cutoff points for BMI, age, and gender,proposed by Cole Exclusion criteria were: a) previously diagnosed genetic or endocrine diseases, reportedto the pediatrician; b) long-term alcohol consumption; c) use of glucocorticoids andpsychotropic drugs that could affect appetite. The same criteria were used to defineparticipation in the study, except those regarding the availability to participate ininterventions at the established time and days. Thus, 59 participants from theintervention program that did not meet the aforementioned criteria were excluded: oneadolescent with type I diabetes and normal weight, according to BMI; one participantwith intellectual impairment; 40 participants aged >18 years, and 17 aged <10years. None of the patients involved in the study reported previous participation in aregular exercise program or systematic intervention for weight loss. The only regularphysical activity reported by the participants was that performed during school physicaleducation classes. A meeting was scheduled with those interested in participating in the project to explainthe objectives and the types of interventions to which they would be submitted. Thosewho initially agreed to participate in the study signed the informed consent for theprogram, containing the information of assessments related to the present study. Allstudy assessments were performed in the afternoon between 2 PM and 4 PM in spaces usedfor the program implementation. All adolescents were assessed at baseline, beforeinitiating the program activities.The adolescents were assessed, which included measurements of body weight, height, waistcircumference (WC), and hip circumference (HC). Body weight was measured on a scalecapable of measuring up to 300 kg, with a 0.05kgresolution. Height was measured with astadiometer capable of measuring up to 2.30m with a 0.1cm resolution. BMI was calculatedby dividing the weight of the adolescents by their height squared. The WC and HC weremeasured using an inextensible measuring tape capable of measuring up to 2m and with a0.1cm resolution. The waist-hip circumference ratio (WHR) was calculated. Body composition assessment was performed using the InBody 520 multifrequency,octapolar, electrical bioimpedance device. Adolescents were advised to follow therecommendations described by HeywardSexual maturation was assessed according to Tanner stagesResting heart rate (RHR) and blood pressure (BP) were measured after a period of 5 to 10minutes of rest, using an electronic sphygmomanometer (Microlife(r); Aargau -Switzerland) which also measures heart rate. The measurement was made on the right armusing an adequate cuff size for the adolescent. The measurements were obtained in thesitting position. The prevalence of altered BP values was determined from specificcriteria for the studied population.The HRPF parameters were: flexibility, strength/endurance of the abdominal muscles,handgrip strength, and cardiorespiratory fitness.The sit-and-reach test with Wells' Bench was used to evaluate flexibility, in whichadolescents had to sit with their legs straight out and try to reach the greatestdistance while both hands, one over the other, reach forward.2max) were used in theanalysis.Cardiorespiratory fitness was measured using the 20-meter back-and-forth test, which wasinitiated at 8.5km/h with progressive increments of 0.5km/h every minute until thesubject reached exhaustion. The adolescents were instructed during the 20-meter run by abeep and a physical education professional who participated in order to help themregarding familiarization with the procedure and with the running pace. Estimatedmeasurements of relative maximal oxygen uptake (VOTM 4.0 was appliedfor the adolescents' self-assessment. The questionnaire has 23 items covering: 1)physical functioning (eight items), 2) emotional functioning (five items), 3) socialfunctioning (five items), and 4) school functioning (five items). The questions ask howmuch of a problem each item was during the last month, and respondents use a five-levelresponse scale . The items were scored inversely andlinearly translated into a 0-100 scale ; thus, the higherthe score, the better the HRQoL. Regarding quality of life, the generic questionnaire PedsQLet al for children and adolescents (aged between 2 and 18years).Scaled scores were obtained according to the proponents' standardization. To create asummary score of psychosocial health scores (15 items), the mean was computed as the sumof items answered on the scales of emotional, social, and school dimensions divided bythe number of items. To create a summary score of overall quality of life, the 23 itemswere computed, which includes the four domains of the tool.et al.Sample size calculation was based on a test power of 80%, an alpha of 5%, and adifference between the BMI of overweight adolescents (25.10±2.62kg/m²) and adolescentswith severe obesity (33.99±5.17kg/m²), according to the results observed by Rizzop<0.05. The Shapiro-Wilk test was used to verify normality and Levene's test to verifyhomogeneity. Data are presented as mean and standard deviation, and for the analysis ofcomparison between the three groups, according to their nutritional status, theKruskal-Wallis test was used for data that did not show normal distribution and/orhomogeneity, and one-way ANOVA was used for data that showed normality and/orhomogeneity. When there were differences in the Kruskal-Wallis test, the LSD multiplecomparison test was applied, whereas the Bonferroni multiple comparison test was appliedfor differences observed by one-way ANOVA. The analyses were performed using SPSSstatistical software, release 13.0. The level of significance was set atp=0.646). Sexual maturation was evaluated in a partial sample(n=127). In the group of overweight adolescents, 57.5% were post-pubertal and 42.5% werepubertal. In the group of obese adolescents, 50% were post-pubertal and 50% werepubertal. As for the severely obese adolescents, 60% were post-pubertal, 37.1% werepubertal, and 2.9% were prepubertal. There was no association between sexual maturationstage and degree of overweight among the adolescents (p=0.949). Of the 220 assessed adolescents, 58 (26.4%) were classified by BMI as overweight, 96(43.6%) as obese, and 66 (30.0%) as severely obese. In the group of overweightadolescents, 34 (58.6%) adolescents were girls, while in the groups of obese andseverely obese patients, 50 (52.1%) and 32 (48.5%) adolescents were females. The meanage of the adolescents with overweight, obesity, and severe obesity was 13.2±1.9 years,13.1±1.9 years, and 13.3±1.8 years, respectively, with no significant differences. For the obese adolescents, the prevalence of alteration was 28.1%, 39.1%, and 18.0% inthe entire sample, in boys, and in girls, respectively. For adolescents with severeobesity, the prevalence of alteration was 45.5%, 47.1%, and 43.8% in the total sample,in boys, and in girls, respectively. The degree of excess weight was associated with theprevalence of high blood pressure in the three conditions analyzed , and HRQoL among adolescents with overweight, obesity,and severe obesity. However, differences were observed regarding anthropometricvariables and blood pressure levels. The results of boys and girls, when analyzedseparately, were similar. The increased prevalence of high blood pressure associated with an increased degree ofexcess weight demonstrates the need for special attention to children and adolescentswith obesity and severe obesity, considering that high blood pressure has a negativeimpact on the health of children and adolescents, increasing the risk for cardiovasculardisease in adulthood.et alThere are studies in the literature that have compared metabolic parameters ofadolescents classified into different nutritional status. Rizzo et alRank For girls, it was found that those with higher BMI also had higher SBP, DBP, insulinresistance, and triglycerides, and lower HDL-C. For males, higher SBP, DBP, LDL-C,insulin resistance, and triglycerides, and lower HDL-C were observed in those classifiedas severely obese, compared to the moderately obese. In addition to these parameters,the authors also observed that the adipose tissue inflammatory markers  were higher in adolescents withhigher degree of excess weight. Adiponectin was also lower in adolescents with severeobesity, when compared with those with a lower degree of obesity. et al,In the study by Ricco ,et alStudies have shown that adolescents with normal weight have higher levels of HRPF whencompared to the overweight and obese,In practical terms, these results suggest that, regardless of the degree of excessweight, attention to HRPF should not be differentiated, especially regardingcardiorespiratory fitness, which needs to be the focus during treatment due to itsassociation with lower levels of abdominal adiposity,3.16 and that obese adolescents have lower scores than normalweight individuals for the physical, emotional, social, psychosocial, and totaldomains.et alStudies have shown that BMI is inversely correlated with the HRQoL ofadolescents,7.23The present study showed no differences in scores of adolescents with overweight,obesity, and severe obesity, with the scores obtained in the present study similar tothose observed in other studies with obese adolescents using the same tool.et al.,Although the nutritional status classification by BMI divides the adolescents into threedifferent degrees of excess weight, body composition analysis showed a high percentageof fat for all strata of BMI (mean body fat (%)>40%), with no significant differencesbetween them. This suggests that BMI may not be able to identify the differencesregarding the excess accumulation of body fat, reinforcing the criticism made byGallagher ,The results of this study, together with many others in the literature, do not reducethe importance of BMI as a tool for the classification of obesity, especially inepidemiological settings,This study also has limitations. The analysis was performed with adolescents that soughtan intervention program. It is possible that this group has results that differ fromthose of the general population of adolescents with excess weight; thus the resultscannot be extrapolated to the entire pediatric population with excess weight and shouldbe analyzed with caution.However, while this factor represents a methodological limitation, it is important tounderstand the physical, clinical, and psychosocial profile of adolescents seekingobesity treatment, serving as basis to determine actions during the interventionprocess. As further limitation, the level of physical activity of the assessedadolescents was not measured, which might have had some influence on the findings.Another study bias is the lack of a control group with normal weight to compare theresults; however, the main objective of this study was to compare different degrees ofexcess weight aiming to better understand the differences between these groups. Inaddition, variables that have no specific and objective classification between whatwould be appropriate and inappropriate for this population (eg: HRQoL) werepresented.In conclusion, the results of this study suggest that adolescents with overweight,obesity, and severe obesity show similar results for the variables RHR, HRPF, relativebody fat, lean mass (relative and absolute), and HRQoL.However, adolescents with a higher degree of excess weight demonstrated higher valuesof anthropometric variables and blood pressure. These findings provide importantpractical results and assist in better targeting health interventions regarding thetreatment of adolescents, according to the differences and similarities between thedifferent degrees of excess weight.  Dados recentes do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE),et alNíveis de aptidão física relacionada à saúde (AFRS) estão inversamente associados como grau de excesso de peso de crianças e adolescentes.,et alOutro parâmetro que sofre impacto negativo da obesidade é a qualidade de vidarelacionada à saúde (QVRS). Estudos observaram que o excesso de peso tem associaçãocom QVRS mais baixa em adolescentes.et alApesar dos estudos que comparam adolescentes acima do peso com adolescentes com pesonormal apresentarem resultados que demonstram a necessidade de atenção especial àpopulação obesa infanto-juvenil, são escassas as comparações entre adolescentes comdiferentes graus de excesso de peso. Nesse contexto, Ricco Recentemente, Cole e LobsteinDesse modo, o objetivo do estudo foi comparar composição corporal, parâmetroshemodinâmicos, AFRS e QVRS em adolescentes com o diagnóstico antropométrico desobrepeso, obesidade e obesidade grave, considerando-se todos esses desfechos comoprincipais, dada sua relevância na avaliação do jovem obeso.Trata-se de um estudo descritivo transversal. Foram incluídos 220 adolescentes comexcesso de peso , ingressantes em umPrograma Multiprofissional de Tratamento da Obesidade (PMTO) entre os anos de 2009 e2012. Este é um programa de intervenção que conta com a participação de profissionaisde educação física, nutrição, psicologia e pediatria que estão focados em promovermudanças positivas sobre hábitos alimentares e atividade física de adolescentes comexcesso de peso, por meio da terapia cognitivo comportamental. Esse programa éoferecido duas vezes ao ano (uma em cada semestre) e tem duração de 16 semanas, sendoseis horas de atividades semanais.etal,Os critérios de inclusão no programa foram: a) idade variando entre 10 e 18 anos; b)apresentarem disponibilidade para participar das intervenções nos horários e nos diasestipulados; c) apresentarem sobrepeso, obesidade ou obesidade grave, segundo ospontos de corte para o IMC, idade e sexo, propostos por Cole baseline, antes de iniciarem asatividades do referido programa.Foi realizada uma reunião agendada com os interessados em participar do projeto a fimde explicar os objetivos e os tipos de intervenções aos quais os mesmos seriamsubmetidos. Com os que inicialmente concordaram em participar, foi firmado um TCLEpara o programa, contendo as informações das avaliações referentes ao presenteestudo. Todas as avaliações do estudo foram conduzidas no período da tarde, entre às14:00 e 16:00 horas nos espaços utilizados para realização do programa. Todos osadolescentes foram avaliados no Os adolescentes passaram por uma bateria de avaliações, as quais incluíram a medidado peso corporal, estatura, circunferência de cintura (CC) e circunferência dequadril (CQ). O peso corporal foi medida por meio de uma balança com capacidade paramedir até 300 kg e escala de 0,05kg. A estatura foi medida em um estadiômetro comcapacidade de medir até 2,30 metros e escala de 0,1cm. O IMC foi calculado a partirda divisão do peso dos adolescentes pela sua altura ao quadrado. As CC e CQ forammedidas com o auxílio de uma fita não extensiva com capacidade de medir até doismetros e escala de 0,1 cm. Foi calculada a relação entre a medida da cintura e doquadril (RCQ).InBody modelo 520. Osadolescentes foram aconselhados a seguirem as recomendações descritas porHeywardA avaliação da composição corporal foi feita a partir de um aparelho de bioimpedânciaelétrica, multifrequencial, octapolar da marca A maturação sexual foi avaliada de acordo com os estágios de Tanner,rep) e da pressão arterial(PA) foi feita após um período de 5 a 10 minutos de repouso, por meio de umesfigmomanômetro eletrônico  que também fornece a medidada frequência cardíaca. A avaliação foi feita no braço direito, com o tamanho demanguito adequado para o adolescente, sendo a medida feita na posição sentada. Aprevalência de valores alterados de pressão arterial foi determinada a partir decritérios específicos para a população em questão.A medida da frequência cardíaca de repouso  relativo.Para avaliar a flexibilidade, foi aplicado o teste de Sentar-e-alcançar com banco deWells, o qual os adolescentes deveriam sentar-se, com as pernas estendidas e tentaralcançar a maior distância levando as duas mãos, uma sobre a outra, para frente.TM4.0 para auto-avaliação do adolescente. O questionário apresenta 23 itens queabrangem: 1) dimensão física (oito itens), 2) dimensão emocional (cinco itens), 3)dimensão social (cinco itens), e 4) dimensão escolar (cinco itens). As questõesperguntam quanto cada item foi um problema durante o último mês, e os respondentesutilizam uma escala de respostas de cinco níveis . Os itens foram pontuados inversamente e transpostoslinearmente para uma escala de 0-100 ; assim, quantomaior o escore, melhor a QVRS. Os escores da escala foram obtidos conformepadronização dos proponentes. Para criar um escore sumário dos escores de saúdepsicossocial (15 itens), a média foi computada como a soma dos itens respondidos nasescalas das dimensões emocional, social e escolar dividida pelo número de itens. Paracriar um escore sumário da qualidade de vida total, os 23 itens foram computados, oque abrange os quatro domínios do instrumento.et al para crianças e adolescentes (idade entre 2 e 18anos).Quanto à qualidade de vida, foi aplicado o questionário genérico PedsQLet al.one-way para dados que apresentaram normalidade e/ouhomogeneidade. Havendo diferenças no teste de Kruskal-Wallis, foi aplicado o teste decomparações múltiplas LSD, enquanto que para as diferenças observadas pela ANOVAone-way foi aplicado o teste de comparações múltiplas deBonferroni. As análises foram feitas com auxílio do softwareestatístico SPSS versão 13.0. O nível de significância foi pré-estabelecido emp<0,05.O cálculo do tamanho da amostra foi feito com base em um poder de 80%, um alfa de 5%e uma diferença entre o IMC de adolescentes com sobrepeso  eadolescentes com obesidade grave , de acordo com os resultadosobservados por Rizzo p=0,646). A maturação sexual foi avaliada em uma amostra parcial(n=127). No grupo de adolescentes com sobrepeso, 57,5% eram pós-púberes e 42,5% erampúberes. No grupo de adolescentes obesos, 50% eram pós-púberes e 50% púberes. Quantoaos adolescentes obesos graves, 60% eram pós-púberes, 37,1% eram púberes e 2,9% erampré-púberes. Não foi observada associação entre o estágio de maturação sexual e ograu de excesso de peso dos adolescentes . Dos 220 adolescentes avaliados, 58  foram classificados pelo IMC comsobrepeso, 96  com obesidade e 66  com obesidade grave. No grupo deadolescentes com sobrepeso, 34  adolescentes eram meninas, enquanto que nosgrupos de obesos e obesos graves, 50  e 32  adolescentes eram do sexofeminino. A idade dos adolescentes com sobrepeso, obesidade e obesidade grave era de13,2±1,9 anos, 13,1±1,9 anos e 13,3±1,8 anos, sem diferenças significantes.Na amostra total, foram encontradas diferenças estatísticas entre os grupos para asvariáveis, peso corporal, IMC, CC, CQ e PAS, em que os adolescentes com sobrepesoapresentaram valores menores que o grupo de obesos e obesos graves. Para as variáveisRCQ e PAD não foram observadas diferenças entre o grupo de sobrepeso e obesidade,porém apenas entre os adolescentes com sobrepeso e os obesos graves. Nenhumadiferença foi observada para a estatura e FCrep. Os resultados para os sexosmasculino e feminino analisados separadamente foram semelhantes . Dada a A Os principais achados demonstram não haver diferença significativa para a FCrep,AFRS, gordura relativa, massa magra (relativa e absoluta) e QVRS entre adolescentescom sobrepeso, obesos e obesos graves. Entretanto, foram encontradas diferenças paraas variáveis antropométricas e pressão arterial. Os resultados de meninos e meninasanalisados separadamente foram semelhantes.O aumento da prevalência de pressão arterial elevada associado ao aumento do grau deexcesso de peso demonstra a necessidade de atenção especial à populaçãoinfanto-juvenil com obesidade e obesidade grave, tendo em vista que a pressãoarterial elevada tem um impacto negativo sobre a saúde de crianças e adolescentes,aumentando o risco para doenças cardiovasculares na fase adulta.et alNa literatura, há trabalhos que compararam parâmetros metabólicos de adolescentesclassificados em diferentes estados nutricionais. Rizzo et alRank et al,No estudo de Ricco ,et alEstudos demonstraram que adolescentes eutróficos apresentam melhores níveis de AFRSem comparação aos adolescentes com sobrepeso e obesos,,et al,,Estudos demonstram que o IMC é inversamente correlacionado à QVRS deadolescentes,et al.,Embora a classificação do estado nutricional pelo IMC separe os adolescentes em trêsdiferentes graus de excesso de peso, a análise da composição corporal reveloupercentual de gordura elevado para todos os estratos do IMC (Gordura (%) média >40%), sem diferenças significativas entre eles. Isso sugere que o IMC pode não sercapaz de identificar as diferenças quanto ao acúmulo em excesso de gordura corporal,reforçando a crítica feita por Gallagher ,Os resultados deste estudo, em somatório com outros mais presentes na literatura, nãoreduzem a importância do IMC como uma ferramenta para classificação da obesidade,especialmente em cenários epidemiológicos,O presente estudo também apresenta limitações. A análise foi realizada comadolescentes que procuraram um programa de intervenção. É possível que esse grupoapresente resultados que diferem da população geral de adolescentes com excesso depeso; deste modo os resultados não podem ser extrapolados para toda populaçãopediátrica com excesso de peso e devem ser analisados com cautela. No entanto, aomesmo tempo que esse fator representa uma limitação metodológica, ele é relevantepara compreender o perfil físico, clínico e psicossocial de adolescentes que buscamauxílio para o tratamento da obesidade, servindo de base para determinar açõesdurante o processo de intervenção. Como limitação adicional, não foi mensurado onível de atividade física dos adolescentes avaliados, que poderia ter algum tipo deinfluência sobre os achados. Outro viés do estudo é a não utilização de um grupocontrole eutrófico para comparar os resultados; porém, o objetivo principal dopresente estudo foi comparar diferentes graus de excesso de peso para melhorcompreensão das diferenças entre esses grupos. Ademais, foram apresentadas variáveisque não têm classificação específica e objetiva entre o que seria adequado einadequado para essa população (ex.: QVRS).Em conclusão, os resultados do presente estudo sugerem que adolescentes comsobrepeso, obesos e obesos graves apresentam resultados semelhantes para as variáveisFCrep, AFRS, gordura relativa, massa magra (relativa e absoluta) e QVRS. No entanto,os adolescentes com grau mais elevado de excesso de peso apresentaram maiores valorespara as variáveis antropométricas e pressão arterial. Estes achados fornecemresultados práticos importantes e auxiliam no melhor direcionamento das ações emsaúde referentes ao tratamento de adolescentes, de acordo com as diferenças esemelhanças entre os diferentes graus de excesso de peso.


To perform a sistematiy review of the literature about the nutritional impact ofinflammatory bowel diseases in children and adolescents.  A systematic review was performed using PubMed/MEDLINE, LILACS and SciELOdatabases, with inclusion of articles in Portuguese and in English with originaldata, that analyzed nutritional aspects of inflammatory bowel diseases in childrenand adolescents. The initial search used the terms "inflammatory bowel diseases"and "children" or "adolescents" and "nutritional evaluation" or "nutritiondeficiency". The selection of studies was initially performed by reading thetitles and abstracts. Review studies and those withouth data for pediatricpatients were excluded. Subsequently, the full reading of the articles consideredrelevant was performed.  237 studies were identified, and 12 of them were selected according to theinclusion criteria. None of them was performed in South America. During theanalysis of the studies, it was observed that nutritional characteristics ofpatients with inflammatory bowel disease may be altered; the main reports wererelated to malnutrition, growth stunting, delayed puberty and vitamin Ddeficiency.  There are nutritional consequences of inflammatory bowel diseases in children andadolescents, mainly growth stunting, slower pubertal development, underweight andvitamin deficiencies. Nutritional impairments were more significant in patientswith Crohn's disease; overweight and obesity were more common in patients withulcerative rectocolitis. A detailed nutritional assessment should be performedperiodically in children and adolescents with inflammatory bowel disease. The riskfactor to be emphasized is the reporting of similar cases in the family, especially infirst-degree relatives.,In CD there is transmural inflammation affecting any segment of the gastrointestinaltract, from mouth to anus, especially distal small intestine and colon, while URC isrestricted to the mucosa and submucosa and can involve the colon and rectum. Both canhave extraintestinal manifestations and variable severity. When clinical, radiological,endoscopic and histopathological criteria are not completely consistent, the disease isclassified as indeterminate colitis.,Nutrition is an extremely important aspect for patients with chronic diseases,especially in the pediatric age range. Nutritional problems are common in patients withIBDs, accompanied by clinical exacerbation of disease activity and remission, dependingon the activity, the location, extension, severity and presence of complications.Nutritional changes can be identified in 20-85% of patients, especially in patients withCD.-There may be growth delay, malnutrition, specific micronutrient deficiencies, oreventually even overweight and obesity. The determinants of nutritional changes are:reduction of food intake, intestinal malabsorption, gastrointestinal losses due toinflammation, increased nutritional needs due to disease activity, concomitantinfections, reduced food intake due to decreased appetite or due to fear of worseningsymptoms, immunosuppressive treatment, side effects of medications and even surgicalresections, and other systemic complications and involvement of other organs, which maycause weight loss, anemia, anorexia, hypoalbuminemia, negative nitrogen balance andnutrient and vitamin deficiencies.IBDs can cause manifestations of the digestive tract as well as extradigestive ones.These conditions also determine several psychosocial and economic problems, missed daysat work and school, depression, change in body image and low self-esteem, sexuality andsocialization difficulties, feeding difficulties, fear to leave the house and notfinding a public restroom available, among others, which limit the quality of life.Patients also report feeding problems, a fact that contributes to the worsening of thenutritional impairment, to the development of anemia, stunted growth and systemiccomplications.,Nutritional alterations represent public health problems, which affect all strata ofsociety. IBDs can aggravate nutritional deficiencies, causing malnutrition, but in somecases they may be associated with overweight as a result of drugs and aspects of bingeeating. Inadequate nutritional status is a poor prognosis and may influence treatmentresponse, as well as morbidity and mortality.,,Nutritional assessment is of great importance for all pediatric patients, especiallythose with IBDs, allowing early identification of nutritional alterations, and it can beperformed with anthropometric data, biochemical indices, sophisticated tests, and eventhrough nutritional survey.There is a scarcity of studies on nutritional assessment in pediatric patients withIBDs,To develop this study, a systematic review was performed in PubMed/ MEDLINE, SciELO andLILACS databases to identify the literature published from January 2006 to January 2013,using the following terms:  AND (Inflammatory bowel diseases OR Crohn disease OR ulcerative disease)AND (Children OR pediatrics OR adolescents). Only studies published in Portuguese andEnglish, with original data that analyzed dietary habits of children and adolescentswith IBDs were included. Review studies and those with no results for pediatric patientswere excluded. Study selection was initially performed by reading the titles and abstracts of articles.In the second phase, the reading of the methods section was performed, and in the thirdphase, the reading of the full texts was carried out. The non-relevant articles werediscarded . After aAfter the search for published articles on the topic, the review identified 237 studiespublished during the defined period on the nutritional aspects of children andadolescents with IBDs. A total of 223 articles were found in PubMed, 10 in LILACS and 4in SciELO. After exclusions, 12 articles were selected for final assessment, and theycomprised this systematic review . Theselet alp=0.05 and p=0.01, respectively), and lowerlevels of leptin, suggesting malnutrition. Almost half of these children werediagnosed in the age group of 9-12 years , with the presenceof nutritional impairment in an important phase of growth and development. Wiskinet alThe analyzed studies showed that pediatric IBD patients, especially those with CD,have alterations in nutritional status, and malnutrition is frequently reported.Aurangzeb etalet alThere is a tendency for underweight in patients with IBDs, but studies have shownsome changes in that profile, such as an increase in the number of overweight orobese individuals in recent years, especially in those with URC. Long et al, et al,Growth delay is common in patients with a diagnosis of IBD in childhood and this maybe the only symptom. Wiskin et al,et alet alet alHood et al,Nutrient and vitamin deficiencies are reported, mainly vitamin D deficiency. Pappaet al,The association of vitamin D deficiency with risk factors is similar to that of thegeneral population, when considering geographic areas with little exposure tosunlight at certain seasons of the year (winter and spring), dark skin, high BMI andlack of vitamin D supplementation, in addition to malabsorption of calcium andvitamin D due to intestinal lesion and chronic use of medications, especiallycorticosteroids. Pappa et al,Pappa et alLevin et al,et al,etal,Aurangzeb et alp<0.05 and p<0.01, respectively). Heymanet alp=0.189). Thayu et alp<0.001). Of the 12 selected studies, almost all patients had data on height, weight and BMI,expressed directly or as z scores. Aurangzeb et al,,et alet alPappa et alp=0.001, p=0.002 andp=0.03), as well as albumin values (p=0.02),suggesting greater severity in CD.When comparing types of IBDs, there is a greater prevalence of nutritional impairmentin patients with CD when compared to those with URC. Pappa etalversus 30% of those with URC.CD patients with excess weight had higher rates of complications, such as IBD-relatedsurgeries. Patients with URC who use corticosteroids have a greater association withexcess weight.When assessing excess weight and obesity in children and adolescents, it was observedthat despite the tendency for increased risk of obesity and overweight in IBD, CDpatients had lower values when compared to those with URC. Long et aletal,Kugathasan et alp=0.12). Levin etalp=0.02) in patients with URC, when compared to CD patientswith serum levels of 54.4nmol/L and 73.1nmol/L. In the study by Heyman etal,Pappa ,The assessment of the nutritional status of children and adolescents with IBDs iscrucial in the clinical follow-up, to ensure normal growth and development, to defineappropriate drug and nutritional therapy, and promote a better quality of life. Anotheraspect is the need to prevent prolonged corticosteroid therapy, due to the consequentgrowth impairment.,Therefore, the nutritional assessment can guide the dietary therapy and adequatesupplementation and provide an early correction of nutrient deficiencies, helping toreduce disease activity and minimize symptoms.,The studies included in this review demonstrate that children and adolescents with IBDs,especially those with CD, may have nutritional impairment due to several factors, suchas reduced food intake, malabsorption, high intestinal losses, increased energyexpenditure due to chronic inflammation and medications.-,Other studies have shown that there is greater nutritional impairment in CD patientswhen compared to those with URC, as a consequence of the greater severity and extent ofthe affected area in the digestive tract. CD usually affects the small intestinesegments responsible for absorption, as well as frequently affecting the colon and otherparts of the digestive tract.-If not identified and treated, malnutrition in pediatric patients may result in severehealth problems, worsening prognosis and consequent reduction in immune competence,increased infections, growth and development delay, social problems and higher rates ofcomorbidities. Stunted growth and pubertal delay are significantly importantmanifestations in pediatric patients and may be the first clinical findings of thiscondition, an aspect observed in several studies,,,Several studies have shown high rates of growth retardation, often preceding theintestinal manifestations, ranging between 5% and 88%, with CD patients experimentinghigher rates of nutritional impairment when compared to patients with URC. Inassociation with growth retardation, impairment of pubertal development is observed in20-30% of patients, mainly in those with CD,,Other explanations for growth delay are associated with the use of medications,especially corticosteroids and hormonal disturbances caused by both the direct effectsof the inflammatory processes and pubertal delay. Children with an early diagnosis ofIBD in prepubertal or pubertal stages deserve special attention regarding lineargrowth.Another aspect is the change in the overweight or obesity profile in the pediatricpopulation with IBDs, with a tendency to the increase in the number of patients withoverweight or obesity, ranging from 9-34%, depending on the disease subtype, with ahigher prevalence in patients with URC. In a study carried out in the United States,high BMI was found in 20-30% of patients, with the highest values in patients withulcerative rectocolitis.,Studies have shown that deficiencies of minerals, trace elements and vitamins are commonin patients with IBDs, with vitamin D deficiency being the most common, reaching 60% insome cases.A limited number of articles was found, and no studies on this subject have been carriedout in South America. Nutritional alterations of multifactorial etiology can be found ininflammatory bowel diseases in children, especially growth and pubertal delay,underweight and vitamin deficiencies.The reported nutritional impairments were more significant in patients with Crohn'sdisease, and overweight and obesity more common in ulcerative rectocolitis. A detailednutritional assessment should be performed periodically in all children and adolescentswith inflammatory bowel diseases, combined with different methods and multidisciplinaryresources. More studies are needed in the pediatric age range with larger samplesizes. ,As doenças inflamatórias intestinais (DII) são representadas pela retocoliteulcerativa (RCU), doença de Crohn (DC) e colites indeterminadas,,Há vários fatores predisponentes para o seu desencadeamento, tais como os genéticos,ambientais, imunológicos e um papel importante representado pelo desequilíbrio damicrobiota intestinal, alterações na permeabilidade e na resposta imune da mucosa. Ofator de risco a ser ressaltado é o relato de casos semelhantes na família, sobretudoem parentes de primeiro grau.,Na DC há inflamação transmural, afetando qualquer segmento do trato gastrointestinal,da boca ao ânus, principalmente intestino delgado distal e colón, enquanto a RCU ficarestrita à mucosa e submucosa, podendo acometer o colón e o reto. Ambas podem termanifestações extraintestinais e gravidade variável. Quando os critérios clínicos,radiológicos, endoscópicos e histopatológicos não são completamente consistentes, adoença é classificada como Colite Indeterminada.,-A nutrição representa um aspecto de extrema importância para portadores de doençascrônicas, sobretudo na faixa etária pediátrica. Problemas nutricionais são comuns empacientes portadores de DII acompanhada de quadros com exacerbação de atividadeinflamatória e remissão, a depender da atividade, da localização, da extensão, dagravidade e da presença de complicações. Alterações nutricionais podem seridentificadas em 20 a 85% dos pacientes, em especial naqueles portadores de DC.,As DII podem causar manifestações do trato digestório e extradigestivas. Estascondições também determinam vários problemas psicossociais e econômicos, falta aotrabalho e escola, depressão, alteração de imagem corporal e baixa autoestima,dificuldades de socialização e sexualidade, dificuldades com a alimentação, medo desair e medo de não encontrar banheiro público disponível, entre outros, que limitam aqualidade de vida. Pacientes relatam problemas com alimentação, fato que contribuipara o agravamento do comprometimento nutricional, para desenvolvimento de anemia,parada no crescimento, além de complicações sistêmicas.,,A avaliação nutricional é de grande importância para todos pacientes pediátricos,especialmente os portadores das DII, permitindo reconhecimento precoce das alteraçõesnutricionais e pode ser realizada com dados antropométricos, índices bioquímicos,testes sofisticados e, até, por meio de inquérito nutricional.Há uma grande carência de estudos sobre avaliação nutricional em pediatria nosportadores de DIIPara desenvolver este estudo, foi realizada revisão sistemática nas bases de dadosPUBMED/MEDLINE, Scielo e LILACS, visando identificar a literartura publicada, noperíodo de janeiro de 2006 a janeiro de 2013, os termos de busca:  AND (Inflammatory boweldiseases OR Crohn disease OR ulcerative disease) AND (Children OR pediatrics ORadolescents). Foram incluídos apenas estudos em língua portuguesa e inglesa com dadosoriginais que analisaram aspectos nutricionais em crianças ou adolescentes portadoresde DII. Foram excluídos estudos de revisão e sem resultados para a faixa pediátrica.A seleção de estudos foi realizada inicialmente por meio da leitura dos títulos eresumos dos artigos. No segundo momento, foi realizada a leitura dos métodos, e noterceiro momento, foi feita a leitura completa dos artigos. Os artigos não relevantesforam descartados . Após anApós a busca de estudos na literatura sobre o tema, o processo de revisão identificou237 estudos publicados no período sobre aspectos nutricionais de crianças eadolescentes com DII. Foram encontrados 223 artigos no PUBMED, 10 no LILACS e 4 noScielo. Após exclusões, 12 artigos foram selecionados para avaliaçõ final ecompuseram esta revisão sistemática .Os estuetal22 analisaram 28 crianças portadoras de DII e compararam comcrianças sadias. As primeiras mostraram menor z score de IMC e menor peso paraidade , alémde menores níveis de leptina, sugerindo desnutrição. Quase metade dessas criançasfoi diagnosticada na faixa etária de 9 a 12 anos (pré-púbere ou púbere), compresença de comprometimento nutricional numa importante fase de crescimento edesenvolvimento. Wiskin et alOs estudos analisados demonstraram que pacientes pediátricos com DII,principalmente aqueles portadores de DC, apresentam alteração no estadonutricional e a desnutrição é frequentemente relatada. Aurangzeb et alet alHá uma propensão para o baixo peso em pacientes com DII, mas os estudos mostraramalgumas mudanças nesse perfil, como aumento nos ultimos anos do número deportadores de sobrepeso ou obesidade, principalmente naqueles com RCU. Longet al,et al.,et al,etalet aletalO retardo de crescimento é comum em pacientes com diagnóstico de DII na infância eeste pode ser o único sintoma. Wiskin et al,et al,et al,et alet al,et al,et alDeficiências de nutrientes e vitaminas são relatadas, principalmente a deficiênciade vitamina D. Pappa et alp<0,05 e p< 0,01,respectivamente). Heyman et alp=0,189). Thayu etalp<0,001). Pappa et al,,etalet alDos 12 estudos selecionados, quase todos tinham dados de altura, peso e IMC,expressos de forma direta ou em z escores. Aurangzeb etal30 observaram que pacientes com DC tem valores médios de z escore depeso, altura e IMC significantemente inferiores, quando comparados com os de RCU,assim como valores de albumina , sugerindo maiorgravidade na DC. Quando comparados os tipos de DII, nota-se maior prevalência de comprometimentonutricional nos pacientes com DC em relação àqueles com RCU. Pappa etalet aletal,et alp=0,12). Levinet alp=0,02) em portadores de RCU,quando comparados aos pacientes com DC, com valores séricos de 54,4 nmol/L e73,1nmol/L. No estudo de Heyman et al,Ao estudar o sobrepeso e a obesidade em crianças e adolescentes, notou-se que,apesar da propensão para o aumento dos riscos desses na DII, pacientes com DCapresentaram valores inferiores em relação àqueles com RCU. Long ,,A avaliação do estado nutricional de crianças e adolescentes portadores de DII éfundamental no acompanhamento clínico para garantir crescimento e desenvolvimentonormais, estabelecer terapia medicamentosa e nutricional adequadas e favorecer umamelhor qualidade de vida. Outro aspecto é a necessidade de evitar a corticoterapiaprolongada, pelo comprometimento do crescimento.,Os estudos aqui analisados demonstram que crianças e adolescentes com DII,principalmente aqueles portadores de DC, podem apresentar comprometimento no estadonutricional devido a vários fatores, tais como redução da ingestão alimentar, máabsorção, perdas intestinais elevadas, gasto energético aumentado pela inflamaçãocrônica e medicamentos.-,-,,,,,Outros estudos demonstram haver um maior comprometimento nutricional nos pacientes deDC em relação àqueles com RCU, em consequência da maior gravidade e extensão da áreaacometida no trato digestório. Habitualmente a DC atinge segmentos do intestinodelgado responsáveis pela absorção, além de frequentemente acometer o cólon e outrasáreas do tubo digestivo.Outro aspecto é a mudança no perfil de sobrepeso ou obesidade na população pediátricacom DII, com tendência ao aumento do número de pacientes com sobrepeso ou obesidade,variando de 9-34%, a depender do subtipo da doença, com maior prevalência emportadores de RCU. Em estudo realizado nos Estados Unidos, foi encontrado IMC elevadoem 20 a 30% dos pacientes, estando os valores mais elevados nos portadores deRCU.,Estudos demonstram que deficiências de minerais, oligoelementos e vitaminas sãocomuns em portadores de DII, sendo a deficiência de vitamina D a mais comum, chegandoa 60% em alguns casos.Um numero limitado de artigos foi encontrado e não há estudos sobre o tema na Américado Sul. Há alterações nutricionais de etiologia multifatorial nas doençasinflamatórias intestinais em pediatria, ressaltando-se parada no crescimento edesenvolvimento puberal, baixo peso e deficiências vitamínicas. Os comprometimentosnutricionais relatados foram mais expressivos nos pacientes portadores de Doença deCrohn, e o sobrepeso e obesidade mais frequentes na Retocolite Ulcerativa. Aavaliação nutricional detalhada deve ser realizada periodicamente em todas ascrianças e adolescentes portadores de doenças inflamatórias intestinais, combinadacom diferentes métodos e recursos multidisciplinares. São necessários mais estudos nafaixa etária pediátrica com populações mais numerosas.