The National Registry of Tumors has collected, processed, analyzed and regularly disseminated information on new cases of cancer diagnosed in the city of Quito, Ecuador over the last three decades.  This article analyzed the trend of cancer incidence and mortality rates for the period 1985-2013. Incidence and mortality rates standardized by age were estimated by the direct method, using the world standard population. Analysis of the time trends, from selected locations, the joinpoint regression was used.  A decrease in the incidence and mortality rates of cervical and stomach cancers were documented. There was an increase in breast and colorectal cancer rates. The increase of the incidence rate of thyroid cancer in women was notorious. Lung cancer also increased in women while in men their values remained stable. There are important variations in the evolution of cancer in Quito; the information presented is an instrument for monitoring and evaluating the interventions that are developed in the Country. The experience and consolidation of cancer population registries had their beginning in Hamburg, Germany in 1929 In Latin America, the first cancer registry appeared in the 1950s The NTR registers all cases of cancer diagnosed in the city of Quito using a methodology which is adopted internationally (IACR). The information is obtained through an active process, in which a group of technicians goes to the pathology, haematology and cytology laboratories of all public and private health center establishments in Quito. They review the clinical records to detect diagnosed cancer cases, and then read the clinical history or contact the treating doctor to obtain more information about the patient. This methodology guarantees that there are no duplication of cases.The cases that never underwent microscopic examination are captured in the National Institute of Statistics and Census (INEC) through the review of "Hospital discharges" and in the "Deaths by cancer" occurred in the city of Quito, which constitute approximately 6% of new cases of cancer. A limitation of hospital discharges is not designed to adequately discriminate the multiple occasions that the same patient enters and leaves a hospital or for cancer cases that do not require hospitalization. Hospital discharges and deaths are compared with the registry database, with the aim of identifying new cases or updating the vital status of previously registered patients.The variables that are collected are organized into three areas: identification of the patient, description of the tumor and clinical extension of the tumor. Staging is performed for the eight most frequent locations .in situ neoplasia incident in the year, with or without histological verification which occurs in the population of inhabitants in the city of Quito.A Case is considered to be any invasive or Tumors of an uncertain nature are not recorded. Since 2005, the information has been collected and processed with the CIEO3 Classification. Tumors are recorded, not patients. The definition of multiple tumors is established using the criteria defined by the IACR The information collected is validated through quality controls checked between registrars and resolution of doubts is consulted with the doctors of the Registry and/or the occasional support of a pathologist. At the end of each year, the validation tool is applied: IARCcrgTools 2.05, to establish the coherence of the main variables that should be a population register.th version computer system adjusted to the needs of the implemented methodology. The data is presented according to the International Classification of Diseases ICD 10, and analyzed, by sex, incidence and mortality rates standardized by age (using a world standard population and direct method). Analysis data included the following six periods: 1985-1988, 1989-1993, 1994-1998, 1999-2003, 2004-2008 and 2009-2013, in selected locations of the body. To study the trend of cancer incidence and mortality rates during the 1985-2013 period, the average annual percentage change (APC) was estimated. In describing the change, the terms '' increase '' or '' decrease '' were used when the APC was significantly different from zero (p <0.05); otherwise, the term "stable" was used. Significance tests were performed using the Monte Carlo permutation technique. All analysis were performed in the Joinpoint Regression Program version 4.5.0.1 of the Surveillance Research Program of the National Cancer Institute of the United States.The NTR has a 42 and its population for the year 2013, according to the Census Projections of the year 2010 was: 1,694,086 inhabitants The city of Quito is the capital of Ecuador, it is the second largest and most populated city in the country. It is located at latitude 0 (0 ° 13'23" South), west of the Andes Mountain Range, at 2,800 meters above sea level. The extension of the city is 127 KmThe population of Ecuador in general and of Quito city in particular, has experienced important changes in demographic composition. Ecuador, over the last three decades, has developed censuses in the years 1982, 1990, 2001 and 2010. Through its data it can be seen that the broad base of its population pyramid decreases while the older group increases. In Quito in 1985, 54% of its population was under 25 years of age, while in 2013 this group was reduced to 44%. Those aged 65 and over accounted for 4.3% in 1985 and in 2013, 6.5% . The proThe age variation and the increase in life expectancy  is closely linked to the frequency of presentation and temporary tendency of cancer.In In men, the cancer that caused the most deaths until the period of 1994-1998 was stomach cancer. In the last three quinquennial periods, the highest mortality rate was that of prostate cancer. At the national level, the situation was different in terms of mortality, since stomach cancer until 2013 was the leading cause of death among malignant tumors. In women residing in Quito, the behavior of mortality from gastric cancer is similar to that of men with two specificities: a) the rates had lower values and b) in the period of 1999-2003, breast cancer surpassed that of the stomach as the main cause of cancer deaths.In Incidence rates of gastric cancer decreased in women significantly with a APC of -1.6. In men, the overall decrease was not significant. However, when applying joinpoint regression, an increase was observed in the first phase and from the period 1994-1998 until 2013, the decrease was significant. . Mortality rates decreased significantly in men and women .Colon-rectal cancer had a significant upward trend in both APC, men (2.5) and women (1.4). The values were very similar for both genders. Mortality rates, in men and women, increased significantly In the 29 years of analysis, the incidence and mortality rates from lung cancer among men have remained stable. However, in women the increase was significant with a APC of 2.8 in incidence and 2.7 in mortality. There was a sustained and large increase in both the incidence rate and the mortality rate of prostate cancer with an APC of 3.8 and 3.7 respectively.Breast cancer had an incidence and mortality rates that increased significantly (APC 1.9 and 2.7), however in the last three quinquennial periods the mortality rates remained stable.There was a significant downward trend in the incidence rates of cervical cancer (APC 2.6). The mortality rates, analyzed globally, did not show a significant decrease.The incidence rates for thyroid cancer have large differences in magnitude between Men and women which accentuated with the passing of time. Initially, a ratio of 1:2 was detected and in the final years the ratio was 1:5. The incidence rates increased in both men and women, especially in the last two quinquenial. In the case of women, this increase was significant (APC 8.5).Mortality rates in both men and women remained low, with small variations that were not significant.The incidence and mortality rates of lymphomas were slightly higher in men. Among men, incidence rates increased over time significantly (APC 2.2). Mortality rates increase in both genders .The incidence rate of leukemia was higher among men. It also increased significantly among women (APC 1.1). On the other hand, mortality had a significant tendency to rise among men (APC 2.6).The incidence rate in certain body locations is reflected by the demographic, social and economic change that is occurring in Quito and Ecuadorian society. It is essential to highlight the importance of the cancer active registry that has been kept by the RNT over the last three decades. This has allowed identifying the trends of both incidence and mortality of the main types of cancer in the city of Quito While breast cancer is on the increase among women in Quito, cervical cancer on the other hand is decreasing. This behavior indicates the important changes in the lifestyle that women have had, especially in the urban area and in the cities of greater economic development. The inclusion of women in the national economy has led to an increase in the "estrogen window of risk" due to late pregnancies, fewer pregnancies, reduced lactation or caloric overload Thyroid cancer, which is much more frequent in women, is notable for its tendency to increase. Comparing the increase of incidence from 10 to 35 over the last ten years places this area among one of the highest positions in the world This increase is due to papillary cancer which represents 44% of the cases (1985-1988) and 89% between the period 2009-2013. Whereas in men, the increase of these rates was moderate and also given in papillary cancer (from 40% to 84% in the same periods).-One explanation for this phenomenon is over diagnosis established through different researches in various countries throughout the world Helicobacter pylori infection is recognized as the primary cause of gastric cancer -Gastric cancer decreased in incidence and mortality in both men and women. Worldwide, The significant increase in incidence and mortality of colorectal cancer is probably a manifestation of changes in the lifestyles of societies. It is known worldwide that its incidence is higher in countries in economic transition, especially those that have adopted lifestyles typical of industrialized countries  In men, the great increase in prostate cancer incidence rates is associated with an improvement in early diagnosis, mainly due to the use of prostate antigen. It would be expected that this very important increase is accompanied by a decrease in the mortality rate, however, as has been observed in other countries In women, the incidence and mortality rates of lung cancer have increased significantly. But in men, little changes were observed in their rates. This behavior is probably due to the changes that occurred in the smoking behavior of both sexes. The application of the WHO Framework Convention for the Control of Tobacco (FCTC) and its Protocol for the Elimination of Illicit Trade in Ecuador, makes it possible to expand measures to avoid the risks caused by tobacco and reduce consumption. In this regard, the information provided represents a baseline for evaluating the performance and impact of these policies adopted in 2015, the same year that protocol was ratified in Ecuador In the Ecuadorian constitution of 2008, health was established as a guaranteed right by the State. The health services are an intermediary determinant of health inequities One of the limitations, specific to the collection of information on deaths is the fact that we can mention the percentage of deaths due to poorly defined or ignored causes (ICD 10: R00-R99). In Ecuador during the period 2000-2004 it was 13%, in 2005-2009 it was 11% and in 2010-2014 it was 9%. In the specific case of the RNT of Quito, the histological verification in men and women increased from 71.0% to 87.0%, in the quinquennial periods 1986-1990 to 2006-2010.Finally, it is worth mentioning that during these three decades of monitoring, the RNT has provided accurate and relevant information for the education of health professionals. It has contributed to designing and establishing programs for the prevention and control of cancer. In addition, it has trained individuals in the implementation and development of other cancer registries in the country that use the same standardized RNT methodology. Actually, there are registries in Quito, Guayaquil, Manabí, Cuenca, Loja and Machala. The information of the RNT has been included in the publication of the IACR "Cancer Incidence in Five Continents", . La experiencia y consolidación de los Registros poblacionales de cáncer tienen su inicio en Hamburgo Alemania en 1929 En América Latina surgieron los primeros registros de cáncer en la década de los 50 En 1984, al interior de la Sociedad de Lucha contra el Cáncer (SOLCA) Núcleo Quito, se creó el Registro Nacional de Tumores (RNT) El RNT capta todos los casos de cáncer diagnosticados en la ciudad de Quito. La metodología es la adoptada internacionalmente (IARC - IACR). La información se obtiene mediante un proceso activo, en el que técnicos adscritos al registro de cáncer acuden a los laboratorios de patología, hematología y citología de todos los establecimientos y consultas de salud pública y privada de la ciudad de Quito. Revisan los archivos para detectar casos diagnosticados de cáncer y en un segundo momento revisan la historia clínica o establecen contacto con el médico tratante para obtener mayor información acerca del paciente. La metodología garantiza que no se produzca duplicidad de casos.Los casos en que nunca se realizó un examen microscópico se los captó en el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) a través de la revisión de “egresos hospitalarios” y en las “defunciones por cáncer” ocurridas en la ciudad de Quito, que actualmente constituyen cerca del 6% de los casos nuevos de cáncer. Una limitación de los egresos hospitalarios es no discriminar en forma adecuada las múltiples ocasiones que un mismo paciente ingresa y egresa de un hospital o, cánceres que no requieren hospitalización.Los egresos y las defunciones fueron confrontados con la base de datos del Registro, con el objetivo de identificar casos nuevos o actualizar el estado vital de los pacientes previamente registrados.Las variables que se recolectaron fueron organizadas en tres áreas: identificación del paciente, descripción del tumor y extensión clínica del tumor. La estadificación se realizó para las ocho localizaciones más frecuentes .in situ, incidente en el año, con o sin verificación histológica, ocurrida en la población residente de la ciudad de Quito. Se consideró un caso, a toda neoplasia maligna invasiva o No se registraron los tumores de naturaleza incierta. Desde el 2005 se recaudó y procesó con la Clasificación CIEO3. Se registraron tumores, no pacientes. La definición de tumor múltiple se estableció con los criterios definidos por la IARC La información recolectada fue validada a través de controles de calidad cruzados entre los técnicos y resolución de dudas con los médicos del Registro y/o el apoyo ocasional de un médico patólogo. Al finalizar cada año se aplicó la herramienta de validación: IARCcrgTools 2.05, para establecer la coherencia de las principales variables que debe tener un Registro poblacional. p <0.05); de lo contrario, se utilizó el término “estable”. Las pruebas de significancia se realizaron usando la técnica de permutación de Monte Carlo. Todos los análisis se realizaron con el Programa de Regresión Joinpoint versión 4.5.0.1, del Programa de Investigación de Vigilancia del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos.El RNT cuenta con un sistema informático que está en su cuarta versión y se ajusta a las necesidades de la metodología implementada. Los datos se presentan de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades CIE 10, y se analizaron por sexo, las tasas de incidencia y mortalidad estandarizadas por edad , en seis períodos: quinquenales 1985-1988, 1989-1993, 1994-1998, 1999-2003, 2004-2008 y 2009-2013, en las localizaciones seleccionadas. Para estudiar la tendencia de las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer durante un período 1985-2013 se estimó el cambio porcentual anual promedio (CPA). Al describir el cambio, los términos ‘’aumenta’’ o ‘’disminuye’’ se usaron cuando el CPA fue significativamente diferente de cero  las tasas presentaron valores inferiores y b) en el período 1999-2003 el cáncer de mama sobrepasó al de estómago como causa de muerte.Las tasas de incidencia de cáncer gástrico disminuyeron en las mujeres en forma significativa con CPA de -1.6. En hombres la disminución global no fue significativa. Sin embargo, al aplicar la regresión joinpoint se observó una primera fase de incremento y a partir del período 1994-1998 hasta el 2013, la disminución fue significativa.  Las tasas de mortalidad decrecieron de manera significativa, en hombres y mujeres  c.El cáncer colon-rectal tuvo una tendencia al ascenso en forma significativa tanto en hombres (CPA de 2.5), como en mujeres, (CPA 1.4). Los valores fueron muy similares para los dos sexos. Las tasas de mortalidad, en hombres y mujeres fueron crecientes de manera significativa En los 29 años de análisis, la incidencia y la mortalidad por cáncer de pulmón, entre los hombres, se mantuvieron estables. En las mujeres, el incremento fue significativo con CPA de 2.8 en incidencia y 2.7 en mortalidad. Se apreció un incremento sostenido y de gran magnitud tanto de la tasa de incidencia como la de mortalidad de cáncer de próstata con un CPA de 3.8 y 3.7 respectivamente. El cáncer de mama presentó tasas de incidencia y mortalidad que se incrementaron en forma significativa (CPA 1.9 y 2.7), sin embargo en los tres últimos quinquenios las tasas de mortalidad se mantuvieron estables. Se observó una tendencia descendente significativa de las tasas de incidencia del cáncer de cérvix (CPA -2.6). Las tasas de mortalidad, analizadas globalmente, no mostraron una disminución significativa. Las tasas de incidencia de cáncer de tiroides tuvieron grandes diferencias en magnitud entre hombres y mujeres, que se acentuaron en el tiempo. Inicialmente se observó una relación de 1:2 y en el último la relación fue de 1:5. Las tasas de incidencia se incrementaron tanto en hombres, como en mujeres, especialmente en los dos últimos quinquenios. Para el caso de las mujeres este incremento fue significativo (CPA 8.5). Las tasas de mortalidad tanto en hombres como en mujeres se mantuvieron bajas, y las pequeñas variaciones no fueron significativas. Las tasas de incidencia y mortalidad de linfomas fueron ligeramente mayores en hombres. Entre los hombres, las tasas de incidencia se incrementaron en forma significativa (CPA 2.2). Las tasas de mortalidad se incrementaron en ambos sexos .La tasa de incidencia de leucemias fue mayor entre los hombres. Se incrementó en forma significativa entre las mujeres (CPA 1.1). Por otra parte, la mortalidad tuvo una tendencia significativa al ascenso entre los hombres (CPA 2.6) .Las tasas de incidencia en ciertas localizaciones del cuerpo, se reflejan en los cambios demográficos, sociales y económicos que están ocurriendo en la sociedad quiteña y ecuatoriana. Es fundamental destacar la importancia del registro activo de cáncer que ha mantenido el RNT durante las últimas tres décadas. Esto ha permitido mostrar con mayor exactitud la tendencia de incidencia y mortalidad de los principales tipos de cáncer en la ciudad de Quito Mientras el cáncer de mama se está incrementado entre las mujeres de Quito, el cáncer de cuello uterino está disminuyendo. Este comportamiento expresa los importantes cambios en el estilo de vida que han tenido las mujeres, especialmente en el área urbana y en las ciudades de mayor desarrollo económico. La inclusión de la mujer en la economía nacional ha determinado un aumento de la “ventana estrogénica de riesgo” ya sea por embarazos tardíos, menor número de embarazos, disminución de la lactancia o sobrecarga calórica El cáncer de tiroides mucho más frecuente en mujeres, llama la atención por su tendencia al incremento. Comparando el incremento desde 10 hasta 35 ocurrido en los últimos 10 años nos ubica entre las más altas del mundo -Una explicación para la comprensión de este fenómeno es el sobrediagnostico establecido por diferentes investigaciones en diferentes países en el mundo Helicobacter pylori como la causa primaria del cáncer gástrico -El cáncer gástrico decreció en incidencia y mortalidad tanto en hombres como en mujeres. Mundialmente se reconoce a la infección por El incremento significativo en incidencia y en mortalidad del cáncer colorectal probablemente es una manifestación de los cambios de estilos de vida de las sociedades. Mundialmente se conoce que su incidencia es alta en países en transición económica, especialmente en aquellos que han adoptado estilos de vida típicos de países industrializados  En hombres el gran aumento de las tasas de incidencia de cáncer de próstata se vincula con una mejora en el diagnóstico temprano debido fundamentalmente, al uso del antígeno prostático. Se esperaría que este importantísimo incremento se acompañe de una disminución de la tasa de mortalidad, sin embargo, como se ha observado en otros paises En mujeres, las tasas de incidencia y mortalidad de cáncer de pulmón tuvieron un crecimiento significativo. En hombres se observó estabilidad de las tasas. Este comportamiento probablemente se deba a los cambios que se han dado por el uso de tabaco en ambos sexos. La aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) y su Protocolo para la Eliminación del Comercio Ilícito en Ecuador, posibilita ampliar las medidas para evitar los riesgos que ocasiona el tabaco y reducir el consumo. En ese sentido, la información aportada representa una línea de base para evaluar el desempeño e impacto de las políticas tomadas a partir del año 2015, año en que se ratificó el protocolo en Ecuador En la constitución ecuatoriana del año 2008 se estableció a la salud como un derecho garantizado por el Estado. Los servicios de salud son un determinante intermediario de las inequidades en salud Como una limitante de este estudio en la recolección de la información sobre defunciones, podemos mencionar el porcentaje de defunciones por causas mal definidas o ignoradas (CIE 10: R00-R99). En el Ecuador durante el período 2000-2004 fue de 13%, en el 2005-2009 de 11% y en el 2010-2014 del 9%. En el caso concreto del RNT de Quito, la verificación histológica en hombres y mujeres aumentó de 71% a 91% desde el quinquenio 1986-1990 al 2009 -2013.Finalmente, vale la pena mencionar que durante estas tres décadas de monitoreo, el RNT ha proporcionado información precisa y relevante para la educación de profesionales de la salud. Ha aportado a diseñar y establecer programas para la prevención y el control del cáncer. Además ha capacitado en la implementación y desarrollo de otros registros de cáncer en el país que funcionan con la misma metodología del RNT. Al momento existen registros en Quito, Guayaquil, Manabí, Cuenca, Loja y Machala. Los datos del RNT han sido incorporados, desde sus inicios, en la publicación de la IACR “Cancer Incidence in Five Continents”, .


High blood pressure (HBP) is the main cardiovascular risk factor, it is more prevalent in the older adult population, and the prevalence can vary between ethnic groups. To estimate the prevalence of HBP, knowledge, treatment and control in population aged ≥60 years, resident in Colombia, according to their ethnic condition. Population sample selected by multistage sampling. Ethnicity was defined based on skin color. HBP was defined as systolic blood pressure ≥140, and/or diastolic blood pressure ≥90 mm Hg, and/or the participants’ self-report. Controlled HBP at a blood pressure value <140/90, knowledge and treatment were identified by self-report. 23,694 adults aged ≥ 60 years were included, of which 54.5%, 34.5% and 10.9% were respectively identified as having light, medium or dark skin color; 54.5% were women, and 78.1% resided in urban areas. The standardized prevalence of HBP, by age, was 57.7% (95% CI: 55.2 - 60.2); 51.4% (95% CI: 47.3-55. 5), in men; and 62.9% (60.9-64.9), in women. The standardized prevalence for light, medium and dark skin in men was 53.2% (95% CI: 48.7-57.7), 49.6% (44.5-54.7), and 49.4% (95% CI: 41.0-57.8) respectively; and in women was 62.5% , 61.7% (95% CI: 57.8-65.6), and 69.9% (95% CI: 63.6-76.2) respectively. 98% of the population received treatment, and 93.9% were aware of HBP diagnosis. 42.5% of men and 55.5% of women with HBP were under control. Only 21.8% performed regular physical activity. Half of the adult population aged over 60 years suffers from HBP; the prevalence is higher in women particularly in dark-skinned women. It is necessary to develop policies to increase physical activity in the elderly. High blood pressure (HBP) is the main cardiovascular risk factor worldwide ,Differences in the prevalence of HBP have been reported among ethnic groups In Colombia, considered as a middle-income country, the last estimated national prevalence of HBP was 23.7% for the population aged between 18 and 69 years in 2007 Raizal, ancestral people from the San Andres, Providencia and Santa Catalina archipelago; and Roma people . In particular, the Afro-Colombian population, defined as persons with recognized African ancestry, includes the Palenqueros of San Basilio, blacks and/or mulattos, representing 10.6% of the Colombian population, according to the census carried out in 2007 The National Administrative Department of Statistics of Colombia  has established four ethnic groups, based on self-recognition: Indigenous; Afro-Colombian; The Afro-descendant ethnic population in Colombia resides primarily in the Pacific and Caribbean region; Valle del Cauca province has the highest proportion of residents identified as Afro-Colombians, 25.3% The SABE survey aimed to establish the state of health, well-being and social conditions of the Colombian population aged 60 years or older in the community. The survey methods were previously described In addition, there were evaluated habits such as smoking cigarettes  and alcohol consumption (current and past behavior). Current physical activity was assessed by adapting the scale of daily activities of Reuben's daily life ,In a novel way, in addition to the questions of ethnic and racial self-recognition traditionally included in this type of study, the survey used an external classification conducted by an interviewer who used a color palette . The pro,,The sample was taken based on the reference population of the master sample of national surveys, using a multi-stage sampling technique, stratified by clusters. In the analysis, different sample weights were used, according to the population estimated by DANE for 2015, in order to consider the probabilities of selection of the sample design. A person with HBP was defined as one who met at least one of the following criteria: a) to refer a diagnosis of HBP, which had been made by a health worker; or b) to refer the use of medications to reduce blood pressure; or c) to have a measurement of systolic blood pressure (SBP) greater than or equal to 140, and/or a diastolic blood pressure (DBP) greater than or equal to 90 mm Hg. The blood pressure was measured in a subsample of 5,760 people aged over 60 years, and the value used for the classification was the average of the last two measurements made, according to the established protocol ,STATA v. 14 program. The overall prevalence of HBP was estimated using the direct standardization method, using as a reference the Colombian population projected by DANE for 2015 A total of 23,694 adults aged ≥60 years were included, based on the estimated sample. Of that total, 54.5%, 34.5% and 10.9% were classified with light-, medium- and dark-skinned, respectively. Of the entire population included, a higher proportion was found in the age group between 60 and 69 years, 56.9% (95% CI: 55.5 - 58.3); 54.5% were female (95% CI 53.3 -55.8); 78.1% lived in an urban area (63.2 - 88.1); 27.0% lived in the downtown area (95% CI 9.3- 57.2); 20.8% belonged to a low socio-economic strata, specifically in stratum 1 (CI 95 % 19.5 - 39.3); and 38.6% to stratum 2 (95% CI 36.5-42.9). Only 2.2% (95% CI 1.6-3.0) of the population was not affiliated with any of the plans of the Colombian social security regime. Compared to the population classified with light-, medium- or dark-skinned, a higher percentage of population classified with dark skin color was found in the low socio-economic stratum, lived in rural areas, and was affiliated with the subsidized regime. 8% of the population with dark skin resides in Cali, being the main city with the highest concentration of population with that skin color . Of the total number of people included, 13,360 people were identified with HBP, 95.0% by interview and 5.0% through the BP measurement. The standardized prevalence by age was 57.7% (95% CI 55.2-60.2); 51.4% (95% CI 47.3-55.5) in men, and 62.9% (95% CI 60.9-64.9) in women. The prevalence increased with age, without finding significant differences by skin color within the age groups studied. However, in the age group ≥80 years, dark-skinned men have a slightly lower prevalence, compared with light-skinned population; on the contrary, in dark-skinned women, the prevalence was higher. Among the population with HBP and record of BP pressure, the average SBP and DBP were 141.0 mm Hg (134.1 -147.9) and 80.0 mm Hg (78.0 - 82.0) respectively. Overall, the prevalence was significantly higher in women, compared to men: 62.9% (95% CI 60.9 - 64.9) vs. 51.4%  .The percentage of hypertensive people who were aware of their condition was 93.9% , with no difference between the sexes. In the population with light and medium skin color, the groups aged less than 80 years had a lower prevalence of awareness, compared to the population aged over 80 years. On the contrary, a significant lower proportion of men reported using antihypertensive drugs, compared to women; overall, 88.8% (95% CI: 86.8-90.5) of the population with HBP received treatment. Regardless of skin color, the lowest percentage of treatment was found in men aged between 60 and 69 years. Overall, among men, the group of medium-skinned men presented a lower prevalence of treatment, compared with light-skinned men. On the other hand, among women, a smaller proportion of dark-skinned women were treated, compared with light-skinned women .In 50.1% (95% CI: 40.2-59.9) of the population with HBP who reported being under treatment, BP was controlled. The prevalence of controlled HBP was higher in women compared to men, 55.5% (95% CI: 44.6-66.0) vs. 42.4% , although the difference was not significant. Among men, the lowest prevalence of controlled HBP was found in the dark-skinned population aged ≥80 years, with 27.5% (95% CI: 8.4-61.0); followed by the clear-skinned population aged between 70 and 79 years, 32.7% (95% CI: 24.9 - 41.7). In women, the lowest prevalence of controlled HBP was observed in the medium-skinned population aged ≥ 80 years, 31.5% (95% CI: 22.4-42.3). In both men and women, the population aged between 70 and 79 years had the lowest prevalence of control, although the difference with other age groups was not significant .Only 1.4% of the population with HBP were not affiliated with any health regime, 2.4% were in a special regime; 45.0% in the contributory scheme; and 51.0% in the subsidized regime. 82.6% of the population with HBP had visited a physician at least once in the last month; and in this population, 55.2% (95% CI 43.1-66.8) had controlled HBP. In all skin groups, the population that reported visiting the physician in the last week had the highest prevalence of controlled HBP, without finding significant differences between the groups. On the contrary, only 32.5% (95% CI 26.8-38.7) of the population that did not visit the physician had controlled HBP; similar behavior was observed in all skin groups. The prevalence of controlled HBP was significantly higher in the population affiliated with the special health regimes, 85.8% (95% CI: 75.5 - 92.2); followed by the population affiliated with the contributory regime, 53.6% (CI 95% 41.6-65.1); and the subsidized one, 43.6% (95% CI 35.2-52.4). However, among the regimes that gathered the largest number of population, the subsidized and the contributory ones, no differences were found. Similarly, in each of the health insurance program no significant differences were found in the prevalence of control among populations, according to their skin group . Overall, 21.8% of people with HBP reported moderate or intense physical activity at least three times a week. A higher percentage of men reported being active compared to women, 28.3% (95% CI 25.7-31.1) vs. 16.4% (95% CI 13.0-20.6). In contrast, the prevalence of current tobacco use was higher in men 15.4 (95% CI 12.2 - 19.2), compared with women 7.8% . There are no differences in the consumption of fruits and vegetables between the sexes. Finally, a low prevalence of the adult population reported being a frequent consumer of alcohol 0.8% (95% CI 0.6 -1.0). .This is the first estimate of the prevalence of HBP in the adult Colombian population aged over 60 years, in which the ethnic condition is identified using the color palette tool. The prevalence of standardized HBP by age is 57.7%, being higher in women compared to men in all skin color groups. The difference is greater in groups older than 70 years, particularly in medium- and dark-skinned groups. The groups with the highest prevalence were white-skinned men and dark-skinned women, aged over 80 years.et al. ,,In the Colombian population aged ≥60 years, the standardized prevalence of HBP by age was 57.7%: and increased with age. Women had a higher prevalence compared to men, 62.9% vs. 51.4% respectively. Similarly, in the SABE survey carried out in Bogotá (Colombia) in 2012, Cano-Gutiérrez et al. et al. ,We found no differences in the standardized prevalence of HBP among the groups classified as light-, medium- and dark-skinned groups, except for a slightly higher prevalence of HBP in dark-skinned women. Although in populations studies with the NHANHES survey, a higher prevalence of HBP in the black population was reported et al. Limited access to health services has been one of the factors that has contributed to poor control of HBP. In the current survey, it was found that the prevalence of control is lower in those who did not report visiting a physician at least once in the last month, in relation to those who did it. This observation was similar among the three skin color groups. These findings corroborate the importance of regular monitoring of people with chronic conditions in general; and particularly those with HBP In the population with HBP, only 21.8% reported moderate to intense physical activity at least three times a week, the percentage being higher in men compared to women, 28.3% vs. 16.4%. Physical activity is one of the related factors, not only for the prevention of cardiovascular diseases ,,,This is the first estimate of the prevalence of HBP in Colombian population aged over 60 years, based on a population sample. However, our estimates have some limitations. Minority ethnic groups, particularly indigenous groups, may be under-represented since the sample size was based on the distribution by age and sex of the population aged over 60 years residing in the geographic regions defined for the analysis. However, the percentage of dark-skinned population (10.5%) was similar to the percentage of Afro-Colombian people identified in the last Colombian census 54.5%, 34.5% and 10.9% of the adult population was classified as light-, medium- and dark-skinned, identified with the use of the palette. This distribution is correlated with the data reported by the last Colombian census, which indicates that 10.6% of the population determines itself as Afro-Colombian or Afro-descendant Our data show that the standardized prevalence of HBP, by age, is 57.7% for the Colombian population aged equal to or greater than 60 years. The prevalence was higher in women, 62.9%, compared to men 51.4%. No differences were found among ethnic groups, with the exception of a higher prevalence of HBP in dark-skinned women, compared to medium- and light-skinned women. 50.1% of the population with HBP had BP <140/90 mm Hg; higher control percentages were found for the population who regularly visited the doctor, and affiliated to the health system through special and contributory regimes. Greater efforts are needed to improve the control of HBP in adults aged over 60 years. In particular, it is required a greater strengthening of non-pharmacological interventions, such as physical activity, in order to improve not only the control of HBP, but in general, the well-being of the elderly. La presión arterial elevada (PAE) es el principal de factor de riesgo cardiovascular a nivel mundial ,Diferencias en la prevalencia de PAE han sido reportadas entre grupos étnicos En Colombia, un país considerado de medianos ingresos, la última prevalencia nacional de PAE estimada fue de 23.7% para la población entre 18 y 69 años en el año 2007 El Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas de Colombia (DANE) ha establecido cuatro grupos étnicos por autoreconocimiento: indígena, afrocolombianos, raizal del archipiélago de San Andrés y gitano también denominado ROM. En particular, la población afrocolombiana definida como personas con reconocida ascendencia africana incluye a Palenqueros de San Basilio, negros y/o mulatos que representa el 10.6% de la población colombiana de acuerdo con el censo llevado a cabo en el 2007 La población étnica afrodescendiente en Colombia reside principalmente en la región Pacífica y Caribe; el Departamento del Valle del Cauca cuenta con la mayor proporción de residentes identificados como afrocolombianos, 25.3% La encuesta SABE tuvo como objetivo establecer el estado de salud, bienestar y condiciones sociales de la población colombiana con edad mayor o igual a 60 años residente en comunidad. Los métodos de la encuesta fueron descritos previamente Adicionalmente, se evaluaron hábitos como fumar cigarrillos  y el consumo de alcohol ; la actividad física actual se evaluó mediante una adaptación de la escala de actividades diarias de la vida diaria de Reuben ,De manera novedosa, además de las preguntas de autoreconocimiento étnico y racial incluidas tradicionalmente en este tipo de estudios, la encuesta utilizó una clasificación externa realizada por un entrevistador quien utilizó una paleta de colores . El proc,,La muestra se tomó con base en la población de referencia de la muestra maestra de las encuestas nacionales usando una técnica de muestreo multi-etápica, estratificada por conglomerados. En el análisis, se utilizaron diferentes pesos muestrales de acuerdo con la población estimada por el DANE para el año 2015 con el objeto de considerar las probabilidades de selección del diseño muestral. Se definió como persona con PAE a aquella con al menos uno de los siguientes criterios: a) referir que había sido diagnosticada con PAE por un trabajador de la salud, o b) referir que consumía medicamentos para reducir la presión arterial o c) tener una toma de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 y/o de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm Hg. La toma de la presión arterial se realizó en una submuestra de 5,760 personas mayores a 60 años y el valor utilizado para la clasificación fue el promedio de las últimas dos mediciones realizadas de acuerdo con el protocolo establecido ,La prevalencia global de la PAE se estimó mediante el método de estandarización directo usando como referencia la población colombiana proyectada por el DANE para el año 2015 Un total de 23,694 adultos con edad ≥60 años fueron incluidos con base en la muestra estimada. De ese total, 54.5%, 34.5% y 10.9% fueron clasificados con color de piel claro, medio y oscuro respectivamente. De toda la población incluida, una mayor proporción se encontró en el grupo de edad entre 60 y 69 años, 56.9% (IC 95%: 55.5-58.3), y era de sexo femenino 54.5% (IC 95%: 53.3-55.8), residía en zona urbana 78.1% (IC 95%: 63.2-88.1), se ubicó en estratos socio-económicos bajos, específicamente en el estrato 1 el 20.8% (IC 95%: 19.5-39.3) y en el estrato 2, el 38.6% (IC 95%: 36.5-42.9) y residía en la zona central 27.0% (IC 95%: 9.3-57.2). Únicamente, el 2.2% (IC 95%: 1.6-3.0) de la población no estaba afiliada a ninguno de los planes del régimen colombiano de seguridad social. En comparación con la población clasificada con color de piel blanca o media, un mayor porcentaje de población clasificada con color de piel oscura se encontró en el estrato socio-económico bajo, vivía en área rural y estaba afiliada al régimen subsidiado. El 8% de la población con piel oscura reside en Cali, siendo la ciudad principal con mayor concentración de población con ese color de piel . Del total de personas incluidas, 13,360 personas fueron identificadas con PAE, 95.0% mediante entrevista y 5.0% a través de la toma de PA. Le prevalencia estandarizada por edad fue 57.7% (IC 95%: 55.2-60.2), 51.4% (IC 95%: 47.3-55.5) en hombres y 62.9% (IC 95%: 60.9-64.9) en mujeres. La prevalencia aumentó con la edad sin encontrarse diferencias significantes por color piel dentro de las categorías de edad estudiadas. Sin embargo, en el grupo de edad ≥80 años, los hombres con color de piel oscura presentan una prevalencia ligeramente menor en comparación con la población color de piel claro y por el contrario en las mujeres con color de piel oscura la prevalencia fue mayor. Entre la población con PAE y registro de presión de PA, los promedios de PAS y PAD fueron 141.0 mm Hg (134.1-147.9) y 80.0 mm Hg (78.0-82.0) respectivamente. Globalmente, la prevalencia fue significativamente mayor en mujeres en comparación con hombres, 62.9% (IC 95%: 60.9-64.9) vs 51.4% (IC 95%: 47.3-55.5) .El porcentaje de personas hipertensas que conocían su condición fue de 93.9% (IC 95%: 90.8-95.9), sin encontrarse diferencia entre los sexos. En la población con color de piel claro y medio, los grupos con edad menor a 80 años tuvieron una menor prevalencia de conocimiento en comparación con la población mayor de 80 años. Por el contrario, una significante menor proporción de hombres reportó utilizar medicamentos antihipertensivos en comparación con las mujeres, globalmente, el 88.8% (IC 95%: 86.8-90.5) de población con PAE recibía tratamiento. Independiente del color de piel, el más bajo porcentaje de tratamiento se encontró en los hombres con edad entre 60 y 69 años. Globalmente, entre los hombres, el grupo con piel media presentó una menor prevalencia de tratamiento en relación con el grupo con color de piel clara. De otro lado, entre las mujeres, una menor proporción de aquellas con color de piel oscuro recibía tratamiento en comparación con mujeres de piel clara . En el 50.1% (IC 95%: 40.2-59.9) de la población con PAE que reportó estar en tratamiento se encontró la PA controlada. La prevalencia de PAE controlada fue más alta en las mujeres en comparación con los hombres, 55.5% (IC 95%: 44.6-66.0) vs 42.4% (IC 95%: 31.5-54.1) aunque la diferencia no fue significativa. Entre los hombres, las prevalencias más bajas de PAE controlada se encontraron en la población con edad ≥80 años y con color de piel oscura con 27.5% (IC 95%: 8.4-61.0) seguido de la población con edad entre 70 y 79 años y color de piel claro, 32.7% (IC 95%: 24.9-41.7). En las mujeres la más baja prevalencia de PAE controlada se observó en la población con color de piel media y con edad ≥ 80 años, 31.5% (IC 95%: 22.4-42.3). Tanto en hombres como en mujeres la población con edad entre 70 y 79 años tuvo la menor prevalencia de control aunque la diferencia con otros grupos de edad no fueron significantes .Únicamente el 1.4% de la población con PAE no se encontró afiliada a algún régimen de salud, el 2.4% se encontró en un régimen especial, el 45.0% en el régimen contributivo y el 51.0% en el régimen subsidiado. El 82.6% de la población con PAE había visitado al médico al menos una vez en el último mes y en esta población el 55.2% (IC 95%: 43.1-66.8) tenía la PAE controlad. En todos los grupos de piel, la población que reportó haber visitado al médico en la última semana tuvo las prevalencias más altas de PAE controlada sin encontrarse diferencias significantes entre los grupos. Por el contrario, solo el 32.5% (IC 95%: 26.8-38.7) de la población que no visitó al médico tuvo la PAE controlada; se observó un comportamiento similar en todos los grupos de piel. La prevalencia de PAE controlada fue significativamente mayor en la población afiliada a los esquemas especiales de salud, 85.8% (IC 95%: 75.5-92.2) seguido de la población afiliada al régimen contributivo 53.6% (IC: 95% 41.6-65.1), y subsidiado 43.6% (IC 95%: 35.2-52.4); sin embargo, entre los regímenes que reunieron el mayor número de población, el subsidiado y el contributivo, no se encontraron diferencias. Similarmente, en cada uno de los regímenes de aseguramiento, no se encontraron diferencias significantes en la prevalencia de control entre las poblaciones de acuerdo con su grupo de piel . Globalmente, el 21.8% de las personas con PAE reportaron realizar una moderada o intensa actividad física al menos tres veces por semana. Un mayor porcentaje de hombres reportó ser activo en comparación con las mujeres, 28.3% (IC 95%: 25.7-31.1) vs 16.4% (IC 95%: 13.0-20.6). Por el contrario, la prevalencia de consumo actual de tabaco fue mayor en hombres 15.4 (IC 95%: 12.2-19.2), en comparación con las mujeres 7.8% (IC 95%: 5.9-10.3). No se observan diferencias en el consumo de frutas y verduras entre los sexos. Finalmente, una baja prevalencia de la población adulta reportó ser consumidor frecuente de alcohol 0.8% (IC 95%: 0.6-1.0). . Esta es la primera estimación de la prevalencia de PAE en población colombiana adulta mayor a 60 años en la cual se identifican la condición étnica usando la herramienta la paleta de colores. La prevalencia de PAE estandarizada por edad es 57.7%, siendo mayor en mujeres en comparación con hombres en todos los grupos de color de piel. La diferencia es mayor en los grupos con edad superior a 70 años particularmente en los grupos con piel color medio y oscuro. Los grupos con mayor prevalencia fueron los hombres con color de piel blanca y las mujeres con color de piel oscura con edades mayor a 80 años.,,En la población colombiana con edad ≥60 años, la prevalencia estandarizada por edad de PAE fue de 57.7% y se incrementó con la edad. Las mujeres presentaron una mayor prevalencia en comparación con los hombres, 62.9% vs 51.4% respectivamente. Similarmente, en la encuesta SABE llevada a cabo en Bogotá (Colombia) en el año 2012, Cano-Gutiérrez et al. et al. et al. et al. ,Nosotros no encontramos diferencias en la prevalencia estandarizada de PAE entre los grupos clasificados con color de piel claro, medio y oscuro excepto por una ligera mayor prevalencia de PAE en mujeres con color de piel oscuro. Aunque en estudios poblaciones con la encuesta NHANHES se reportó una mayor prevalencia de PAE en población negra El limitado acceso a servicios de salud ha sido uno de los factores que ha contribuido a un pobre control de la PAE. En la actual encuesta se encontró que la prevalencia de control es menor en aquellas personas que no reportaron una visita médica en el último mes en relación con los que si lo reportaron. Esta observación fue similar en los tres grupos clasificados con base en el color de piel. Estos hallazgos corroboran la importancia del control regular de las personas con condiciones crónicas en general y particularmente con PAE En población con PAE únicamente el 21.8% reportó realizar actividad física moderada a intensa al menos tres veces por semana, siendo mayor el porcentaje en hombres en comparación con mujeres, 28.3 % vs 16.4%. La realización de actividad física en uno de los factores relacionados no solo en la prevención de enfermedades cardiovasculares ,,,Esta es la primera estimación de la prevalencia de PAE en población colombiana mayor a 60 años basada en una muestra poblacional. Sin embargo, nuestras estimaciones tienen algunas limitaciones. Los grupos étnicos minoritarios, particularmente los indígenas, pueden estar sub-representados dado que el tamaño de muestra se basó en la distribución por edad y sexo de la población mayor a 60 años residente en las regiones geográficas definidas para el análisis. Sin embargo, el porcentaje de población con color de piel oscura (10.5%) fue similar al porcentaje de personas afrocolombianas identificadas en el último censo colombiano El 54.5%, 34.5% y 10.9% de la población adulta fue clasificada como clara, media y oscura con base en el color de piel identificada con el uso de la paleta. Esta distribución se correlaciona con los datos reportados por el último censo colombiano en donde se indica que el 10.6% de la población se auto-determina como Afrocolombiana o afrodescendiente Nuestros datos muestran que la prevalencia estandarizada por edad de PAE es de 57.7% en población colombiana con edad igual o mayor a 60 años. La prevalencia fue mayor en mujeres, 62.9%, en comparación con hombres 51.4%. No se evidenciaron diferencias entre los grupos étnicos con excepción de una mayor prevalencia de PAE en mujeres con color de piel oscuro en comparación con las mujeres con color de piel medio y claro. El 50.1% de la población con PAE tenía la PA<140/90 mm Hg, mayores porcentajes de control se encontraron en la población con regular visita al médico y afiliada al sistema de salud a través de los regímenes especiales y contributivo. Mayores esfuerzos son necesarios para mejorar el control de la PAE en los adultos mayores a 60 años. Particularmente, se requiere un mayor fortalecimiento de las intervenciones no farmacológicas como la actividad física para mejorar no solo el control de la PAE sino en general el bienestar del adulto mayor.


To analyze the trend of opinion and satisfaction indicators of the Spanish national health system from 2005 to 2017. Ecological study of time series analyzing the trend of eight indicators of opinion and satisfaction on the Spanish national health system and its autonomous communities from 2005 to 2017. The data was obtained from the Ministry of Health, Social Services and Equality and from the Health Barometer. The Prais-Winsten regression method was used. A static tendency was observed in the perception of users on how the health system works  and decreasing opinion on the improvement of primary care , specialized  and hospitalization . Satisfaction with knowledge and follow-up by the family doctor and pediatrician showed an increasing trend . Satisfaction with medical and nursing professionals was static. No large differences were observed in the trends of the indicators studied in the autonomous communities. A negative trend was observed in the opinion of the Spanish national health system users. Financing, human resources, quality management systems and differences in the autonomous communities may be some of the causes. However, they are influenced by political, social, cultural and economic factors of each country. Quality management systems ensure the intrinsic and noticed quality of the services. The intrinsic quality is focused on the design, execution and assessment of processes. The noticed quality aims at the evaluation and satisfaction of the users2 . Governments and policy analysts have used patient satisfaction as an approach to assess the performance of health systems. The institutions regularly monitor the satisfaction of their patients and develop strategies to improve quality and achieve a better position in the market. The information about satisfaction allows us to predict, among other things, therapeutic compliance and the possible return before a new episode. The two strategic points and their result directly influences the costs, profitability and sustainability of the organizations3 .Satisfaction, understood as the ability to generate a positive experience for users and the population in contact with health services, has been widely studied since the 1960s despite its subjective nature5 . Older people are usually more satisfied, and the dissatisfaction increases as their health worsen6 . In addition, custom-made measuring instruments are commonly used, validated in a few cases7 .The evaluation of user satisfaction is not exempt from methodological problems. Satisfaction is influenced by patient characteristics such as age, gender, marital status, education, income level or health status8 .The influence of socioeconomic factors should also be considered. The recent economic crisis in Europe has put great pressure on health systems. Some countries took restrictive measures such as reducing the service portfolio and expenses on medication or cutting personnel and salaries. These measures can increase social inequalities in healthcare coverage and have a negative impact on the safety and satisfaction of users9 .There are ways to control spending and improve profitability based on the implementation of quality management systems and on the improvement of care outcomes, for example, hospital mortality, reduction of stays, readmissions or patient satisfaction, among others. Therefore, patient satisfaction has been established as a key indicator of outcome to evaluate the quality and efficiency of health services, coinciding with the strategic lines of the World Health Organization (WHO)10 . Some main characteristics are the right of every citizen to health, public financing and provision of services that guarantee the quality of care, with decentralized health system in autonomous communities.The national health system is launched in Spain, 1986, after the enactment of the General Health Law11 . However, it does not specify the need to establish a quality management system for the entire national territory or in its autonomous communities. After 15 years since its implementation, some of the main problems are: lack of equity in spending and financing, the health level of citizens, accessibility to health services and use of resources12 .The process of decentralization of competencies ended in 2001. In 2003, the Law of Cohesion and Quality of the National Health System was enacted to guarantee citizen participation, quality and equity of assistance in the national territory. This law establishes the fundamental principles on quality of care and the development of tools such as the portfolio of services, training and development of professionals, research, unique digital clinical history, use of guides, protocols and indicators, or a single information system13 . Trend studies in Spain are limited and there is no trend analysis of indicators related to the satisfaction of the healthcare system users.Providing information related to quality is an aspect of public health interest. Improving health systems and, therefore, examining trends in user satisfaction can make it possible to evaluate the impact of the health policies adopted, observing the influence of these changes on the opinions, experiences and attitudes of citizens regarding health careThis study aimed to analyze the trend of the opinion and satisfaction indicators of the Spanish National Health System between 2005 and 2017.Ecological study of time series that analyzed the satisfaction trend of users of the Spanish national health system and its autonomous communities, between 2005 and 2017.14 , and five indicators of the Health Barometer15  and its autonomous communities, through the Health Information System of the Ministry of Health, Social Services and Equalitymeter15   .14 .The series of Key Indicators make it possible to observe changes and trends since 1990. Currently, the complete list amounts to 247 indicators . Indicators with standardized definitions and international use are studied, which are accessible for consultation and analysis in a single repository. These indicators are calculated by obtaining data from different sources with broad population coverage, such as the Minimum Basic Data Set for hospital discharges, the Primary Care Information System, intercensal statistics from the National Institute of Statistics or the National Health Survey, among others15 .The Health Barometer is an opinion study, conducted annually, carried out since 1993 by the same ministry in collaboration with the Spanish Sociological Research Center. It is designed to know the degree of citizen satisfaction with public health services, the impact of measures linked to health policies, the level of knowledge of citizens and public opinion on these policies. The information is collected through questionnaires, with a multi-stage sample design, stratified by conglomerates, with random selection of the sampling units, and a total of 7,800 annual surveysAccording to the definitions of the indicators in the NHS Information System (Key Indicator) or the Health Barometer, the indicators included in this study are estimated by means, adding the satisfaction degree assessments, divided by number of individuals surveyed, except for the last three indicators that are estimated as percentages.Data have been included since 2005, because in previous years the series were interrupted, and data were not available in the indicators analyzed. The last year was 2017, except for an indication that the historical series ended in 2013 or 2016, according to the availability of data from the health information system. The autonomous cities of Ceuta and Melilla were excluded, since the complete historical series were not available.The estimation of the trends was based on the calculation of the annual percentage change  and its 95% confidence intervals (95%CI). The Praes-Wisten regression method was used for the analysis of time series of quantitative data. Thus, a global trend was obtained for a certain period and was determined as increasing , static , or decreasing . The analysis was performed using the Stata 14.0 program.The study was carried out with aggregate data obtained from public sources, being openly accessible for consultation and exploitation. For this reason, the approval of the study was not requested by an ethics and research committee.The degree of satisfaction with how the health system works increased from 6.25 in 2005 to 6.68 in 2017, showing a static trend in all the communities and in the whole country, except for Madrid, that showed an increasing trend . Asturias was the only place that showed a negative annual variation, although it was not significant   . The inThe trend in satisfaction with the knowledge of the clinical history and follow-up by the family doctor and pediatrician was increasing in all Spain , increasing by 0.6 points in the period. Madrid, Andalucía, Navarra, Canarias and Galicia showed a significant increasing trend. In the rest of the autonomous communities, the trend was static. The communities that showed a decreasing annual variation were Baleares and Asturias   .The satisfaction of the users with the nursing staff showed a static trend in all Spain  and in all the autonomous communities. Similarly, the attention by the medical staff was static , as were in all the autonomous communities, except for Asturias, which showed a decreasing trend  with a decrease of more than 10 points   .We observed a decreasing trend in the improvement perceived by users in primary care services in all Spain , as well as in five communities . The percentage of users who believe that the attention in specialized consultations has improved showed a decreasing trend in Spain  and four communities ; the others were static. Likewise, a decreasing trend was observed in hospitalization services in Spain  and in three autonomous communities . No community showed an increasing trend in the percentage of respondents who assessed whether the attention in these three services had improved in the last five years.16 . However, the cases with an increasing tendency on the indicators linked to the development of the digital clinical history of the NHS in Spain are related to improvements identified by the users when they go to a health center looking for information about their illness and the order in their documentation17 .In general, there was a static trend in Spain and most of its autonomous communities in the indicators: degree of satisfaction with how the public health system works, information received by the specialist doctor and knowledge of clinical history, as well as follow-up by the family physician and pediatrician. There are few studies of trends in satisfaction at national and international levels and there is little research that links trends to improvements made based on patient satisfaction19 . A study conducted in France18 with more than 10,000 patients showed that they were satisfied with their hospital stay despite reductions in hospital costs. In Spain, an analysis of trends on specialized care indicators19 showed an increase of 9.5 points on spending, with a decreasing trend of users’ satisfaction for these services and worse health outcomes .Analysts argue that more financing does not necessarily lead to better satisfaction and cannot explain a large part of the difference in satisfaction ratings between countries20 shows how some autonomous communities with high healthcare costs  presented positive ratings of users in most of the indicators, while Baleares and Andalucía showed worse results in most indicators, coinciding with lower health expenses. The heterogeneity of the autonomous communities in financing can influence the results of user opinion. In addition, a north-south gradient was observed, since the best results in the indicators studied were in the northern half of the country and the worst in the south. This gradient has already been mentioned in previous research21 , related to the decline in public spending on health and an increase in inequalities between autonomous communities.The latest annual report of the Spanish national health system18 and Germany22 . This suggests that aspects related to quality such as information, comfort and agility of systems increasingly influence the satisfaction of users23 .The main problems in primary care may be underfunding and the heterogeneity caused by the decentralization of competencies24 . However, the possible strategies to be implemented must be well-thought. A study conducted in Finland between 1998 and 2011 showed that, despite government reforms, patients were less satisfied with primary care, especially with accessibility and continuity of care25 .A decreasing trend was observed in the percentage of patients who believe that primary care, specialized care consultations and hospitalization, three pillars of the health system, have improved. The hospitalization results coincide with other trend studies in France19 . Autonomous communities with a high degree of satisfaction in relation to nursing and medical professionals had the highest rates of professionals20 , observing the same north-south gradient. The influence of the rate of professionals on the quality of care and satisfaction is addressed by various authors, although no studies have been identified at national level related to medicine or nursing.On the other hand, satisfaction with nursing professionals and physicians in all Spain showed a static trend, despite the increasing trend of nursing and medical professionals in recent years20 . Studies conducted in Europe26 and China27 show that hospitals with low nurse/patient ratios obtain better results on patients and professionals, suggesting that satisfaction with nursing care is an important index to predict patient satisfaction.Spain has a medical rate of 3.8 for every thousand inhabitants in its NHS (the European average is 3.5), ranking seventh among the countries with more doctors in Europe. The rate of nurses in Spain is 3.5 and the European average of 8.2, being the fifth country with the lowest rate of nurses28 argue a strong relationship between satisfaction with safety measures, reducing complications such as pressure ulcer and infections. In contrast, a study in 73 hospitals in Germany29 , with more than 37,000 patients, concluded that accreditation is not linked to a better quality of care as noticed by the patient. Hospital accreditation represents a step towards total quality management but may not be a key factor for the care quality.Quality management systems and accreditation of institutions are usually linked to the satisfaction of users and quality of care. On the one hand, studies30 on quality and safety perception shows that the changes introduced in health systems during the recession have raised concerns about safety among the population. Despite increasing global spending, European citizens are increasingly concerned about their experience within the health system. Patient satisfaction continues a pending issue in the quality of care management systems.A study carried out in 27 European Union member states between 2009-201331 . However, the number of years included is limited to assess the possible impact that recent events such as the economic crisis have had on users’ satisfaction. Despite this, the results are important since they show that indicators of user satisfaction can be considered valid tracers to monitor changes, along with other outcome indicators such as mortality.The results should be carefully considered. It is an ecological study that uses aggregate data in its analysis, being possible the presence of biases, such as the ecological fallacy. However, these studies are widely used designs to study the trend of indicators. Other variables such as age, educational level or level of income that are considered social determinants of health and that can influence the level of satisfaction have not been considered. On the other hand, the results of this time series can be influenced by an economic crisis that has meant an important disinvestment in the health system, with repercussions on the population’s healthIn conclusion, a static tendency was observed in the perception of users about how the public health system works. The decreasing trend in the percentage of patients who consider that the assistance has improved in primary care, specialized care and hospitalization during the observed period was highlighted. Regarding the satisfaction with medical and nursing professionals, the trend was static. The only indicator that showed a growing trend was the degree of satisfaction with knowledge and follow-up of health problems by the specialist physician and pediatrician. No large differences were observed in the trends of the indicators studied in the autonomous communities.Factors such as investment in health, human resources, quality management systems and accreditation, added to the heterogeneity in the autonomous communities, can influence the satisfaction indicators of the Spanish national health system. Research with more complex than ecological designs is necessary to determine the impact of these factors on user satisfaction. The challenge is to achieve a better understanding of underlying factors that cause differences in satisfaction, to focus improvement strategies in areas of dissatisfaction where the needs and patients’ expectations are not covered. 1 .Los sistemas sanitarios pretenden mejorar la salud de los ciudadanos mediante la curación, prevención y rehabilitación. Sin embargo, se ven influidos por factores políticos, sociales, culturales y económicos de cada país. Los sistemas de gestión de la calidad permiten asegurar la calidad intrínseca y percibida de las prestaciones. La calidad intrínseca se centra en el diseño, ejecución y evaluación de procesos. La calidad percibida está dirigida a la evaluación y satisfacción de los usuarios2 . Gobiernos y analistas de políticas han utilizado la satisfacción del paciente como un enfoque para evaluar el desempeño de los sistemas sanitarios. Las instituciones regularmente monitorizan la satisfacción de sus pacientes y desarrollan estrategias para mejorar la calidad y lograr una mejor posición en el mercado. Conocer la satisfacción permite predecir, entre otros, el cumplimiento terapéutico y el posible retorno ante un nuevo episodio. Estos dos puntos son estratégicos y su resultado influye directamente sobre los costes, rentabilidad y sostenibilidad de las organizaciones3 .La satisfacción, entendida como la capacidad de generar una experiencia positiva de los usuarios y la población en contacto con los servicios sanitarios, ha sido ampliamente estudiada desde los años 60, a pesar de su naturaleza subjetiva5 . Las personas de mayor edad suelen estar más satisfechas y la insatisfacción aumenta conforme se percibe un grado de salud peor6 . Además, se utilizan comúnmente instrumentos de medida de elaboración propia, validados en pocos casos7 .La evaluación de la satisfacción de usuarios no está exenta de problemas metodológicos. La satisfacción se ve influida por características de los pacientes como edad, sexo, estado civil, educación, nivel de ingresos o estado de salud8 .Se debe considerar también la influencia de factores socioeconómicos. La reciente crisis económica en Europa ha ejercido una gran presión sobre los sistemas de salud. Algunos países tomaron medidas restrictivas como reducción de la cartera de servicios, gasto en medicación o recortes en personal y salarios. Estas medidas pueden incrementar desigualdades sociales en la cobertura asistencial y repercutir negativamente en la seguridad y satisfacción de los usuarios9 .Existen vías para controlar el gasto y mejorar la rentabilidad basadas en la implantación de sistemas de gestión de la calidad y la mejora de resultados de la atención, por ejemplo, sobre mortalidad hospitalaria, reducción de estancias, readmisiones o satisfacción del paciente, entre otras. Por lo tanto, la satisfacción del paciente se ha establecido como un indicador clave de resultado para evaluar la calidad y eficiencia de los servicios sanitarios, coincidiendo con las líneas estratégicas de la Organización Mundial de la Salud (OMS)10 . Algunas características principales son el derecho de todo ciudadano a la salud, financiación de carácter público y provisión de servicios que garanticen la calidad de la asistencia, en un sistema sanitario descentralizado en comunidades autónomas.El sistema nacional de salud se pone en marcha en España en 1986, tras la promulgación de la Ley General de Sanidad11 . Sin embargo, no especifica la necesidad establecer un sistema de gestión de la calidad para todo el territorio nacional o en sus comunidades autónomas. Tras 15 años desde su implantación, algunos de los principales problemas son la falta de equidad en gasto y financiación, nivel de salud de los ciudadanos, accesibilidad a los servicios sanitarios y utilización de recursos12 .El proceso de descentralización de competencias finalizó en 2001. En 2003, se promulgó la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud para garantizar la participación ciudadana, calidad y la equidad de la asistencia en el territorio nacional. Esta ley establece los principios fundamentales sobre calidad asistencial y el desarrollo de herramientas como la cartera de servicios, formación y desarrollo de los profesionales, investigación, historia clínica digital única, uso de guías, protocolos e indicadores, o un sistema de información único13 . Los estudios de tendencias en España son limitados y no hay análisis de tendencias de indicadores relacionados con la satisfacción de los usuarios del sistema sanitario.Aportar información relacionada con calidad es un aspecto de interés para la salud pública. La mejora de los sistemas sanitarios y, en este sentido, examinar tendencias en la satisfacción de los usuarios, puede permitir evaluar el impacto de las políticas sanitarias adoptadas, observando la influencia de estos cambios sobre las opiniones, experiencias y actitudes de los ciudadanos en materia de saludEl objetivo de este estudio fue analizar la tendencia de los indicadores de opinión y satisfacción del Sistema Nacional de Salud español desde el 2005 el 2017.Estudio ecológico de series temporales que analizó la tendencia de la satisfacción de los usuarios del sistema nacional de salud español, y sus comunidades autónomas, entre 2005 y 2017.14 , y cinco indicadores del Barómetro Sanitario15  y de sus comunidades autónomas, a través del Sistema de Información Sanitaria del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdadtario15   .14 .La serie de Indicadores Clave permite observar cambios y tendencias desde 1990. Actualmente, la lista completa asciende a 247 indicadores . Se estudian indicadores con definiciones estandarizadas y de uso internacional, que son accesibles para su consulta y análisis en un único repositorio. Estos indicadores se calculan obteniendo los datos de diferentes fuentes con una amplia cobertura poblacional, como el Conjunto Mínimo Básico de Datos de altas hospitalarias, el Sistema de Información de Atención Primaria, estadísticas intercensales del Instituto Nacional de Estadística o la Encuesta Nacional de Salud, entre otras15 .El Barómetro Sanitario es un estudio de opinión, con periodicidad anual, realizado desde 1993 por el mismo ministerio en colaboración con el Centro de Investigaciones Sociológicas español. Está diseñado para conocer el grado de satisfacción ciudadana con los servicios sanitarios públicos, el impacto de las medidas vinculadas a políticas sanitarias, el nivel de conocimiento de los ciudadanos y la opinión pública sobre estas políticas. La información se recoge mediante cuestionarios, con un diseño muestral polietápico, estratificado por conglomerados, con selección aleatoria de las unidades de muestreo, y un total de 7.800 encuestas anualesDe acuerdo con las definiciones de los indicadores en el Sistema de Información del SNS (Indicador Clave) o el Barómetro Sanitario, los indicadores incluidos en este estudio se estiman mediante medias, sumando las valoraciones del grado de satisfacción, dividido por número de individuos encuestados, exceptuando los tres últimos indicadores que se estiman como porcentajes.Se incluyeron datos desde 2005, ya que en años anteriores las series estaban interrumpidas y no había datos disponibles en los indicadores analizados. El último año fue 2017, excepto algún indicador en el que la serie histórica finalizaba en 2013 o 2016 por la disponibilidad de los datos del sistema de información sanitaria. Se excluyeron las ciudades autónomas Ceuta y Melilla, ya que no se disponía de los completos de toda la serie histórica.La estimación de las tendencias se basó en el cálculo del cambio porcentual anual  y sus intervalos al 95% de confianza (IC95%). Se utilizó el método de Prais-Wisten de autorregresión para el análisis de series temporales de datos cuantitativos. Así, se obtuvo una tendencia global para un determinado período que se determinó como creciente  estática  o decreciente . El análisis se realizó utilizando el programa Stata 14.0.El estudio se llevó a cabo con datos agregados que se obtienen de fuentes públicas, siendo accesibles en abierto para su consulta y explotación. Por este motivo, no se solicitó la aprobación del estudio por parte de un comité de ética e investigación.El grado de satisfacción con el funcionamiento del sistema sanitario aumentó de un 6,25 en 2005 a 6,68 en 2017, mostrando una tendencia estática en todas las comunidades y en el conjunto de España, excepto Madrid, que mostró una tendencia creciente . Asturias fue la única que mostró una variación anual negativa, aunque no fue significativa   . La infLa tendencia en la satisfacción con el conocimiento del historial y seguimiento por el médico de familia y pediatra fue creciente en el conjunto de España  aumentando 0,6 puntos en el período. Madrid, Andalucía, Navarra, Canarias y Galicia mostraron una tendencia creciente significativa. En el resto de las comunidades autónomas, la tendencia fue estática. Las comunidades que mostraron una variación anual decreciente fueron, Baleares y Asturias   .La satisfacción de los usuarios con el personal de enfermería mostró una tendencia estática en el conjunto de España  y en todas las comunidades autónomas. Del mismo modo, la atención por parte del personal médico se mostró estática en su conjunto  al igual que todas las comunidades autónomas, excepto Asturias que mostró una tendencia decreciente  con un descenso de más de 10 puntos   .Se observó una tendencia decreciente en la mejora percibida por los usuarios en los servicios de atención primaria en el conjunto de España , así como en cinco comunidades . El porcentaje de usuarios que creen que la atención en consultas especializadas ha mejorado mostró una tendencia decreciente en España  y cuatro comunidades ; las demás se mostraron estáticas. Del mismo modo, se observó una tendencia decreciente en los servicios de hospitalización en España  y en tres comunidades autónomas . Ninguna comunidad mostró una tendencia creciente en el porcentaje de encuestados que valoraron si la atención en estos tres servicios había mejorado en los últimos cinco años.16 . Sin embargo, los casos con tendencia creciente sobre los indicadores vinculados al desarrollo de la historia clínica digital del SNS en España se relacionan con mejoras identificadas por los usuarios cuando acuden a un centro sanitario respecto a la información sobre su enfermedad y el orden en la documentación17 .De forma general, hube una tendencia estática en España y la mayoría de sus comunidades autónomas en los indicadores: grado de satisfacción con el funcionamiento del sistema sanitario público, información recibida por el médico especialista y conocimiento del historial además de seguimiento por parte del médico de familia y pediatra. Hay pocos estudios de tendencias en satisfacción a nivel nacional e internacional y es escasa la investigación que vincula tendencias a mejoras realizadas en base a la satisfacción del paciente19 . Un estudio realizado en Francia18 con más de 10.000 pacientes mostró que los pacientes quedaron satisfechos con su estancia en el hospital a pesar de las reducciones en el gasto hospitalario. En España, un análisis de tendencias sobre indicadores de asistencia especializada19 mostró un aumento de 9,5 puntos en el gasto, con una tendencia decreciente en la satisfacción de los usuarios de dichos servicios, con peores resultados en salud .Analistas argumentan que una mayor financiación no conduce necesariamente a una mejor satisfacción y no pueden explicar una gran parte de la diferencia en las calificaciones de satisfacción entre países20 muestra como algunas comunidades autónomas con elevado gasto sanitario  presentaron valoraciones positivas de los usuarios en la mayoría de los indicadores, mientras que Baleares y Andalucía mostraron peores resultados en la mayoría de los indicadores, coincidiendo con un gasto sanitario menor. La heterogeneidad de las comunidades autónomas en financiación puede influir en los resultados de opinión de los usuarios. Además, se observó un gradiente norte-sur, ya que los mejores resultados en los indicadores estudiados fueron en la mitad norte del país y los peores en el sur. Dicho gradiente ya ha sido mencionado en investigaciones previas21 relacionado con el descenso del gasto público en salud y un aumento de las desigualdades entre comunidades autónomas.El último informe anual del sistema nacional de salud español18 y Alemania22 . Eso sugiere que aspectos relacionados con la calidad como información, comodidad y agilidad de los sistemas influyen cada vez más en la satisfacción de los usuarios23 .Los principales problemas en la atención primaria pueden ser la infrafinanciación y la heterogeneidad causada por la descentralización de las competencias24 . Sin embargo, se deben reflexionar bien sobre las posibles estrategias a implantar. Un estudio realizado en Finlandia entre 1998 y 2011 mostró que, a pesar de las reformas gubernamentales, los pacientes estaban menos satisfechos con la atención primaria, sobre todo con la accesibilidad y la continuidad de los cuidados25 .Se observó tendencia decreciente en el porcentaje de pacientes que creen que la atención primaria, consultas de atención especializada y hospitalización, tres pilares del sistema de salud, han mejorado. Los resultados en hospitalización coinciden con otros estudios de tendencias en Francia19 . Las comunidades autónomas con un alto grado de satisfacción en relación a los profesionales de enfermería y medicina presentaron las tasas más altas en dotación de profesionales20 , observándose el mismo gradiente norte-sur. La influencia de la tasa de profesionales en la calidad de la atención y satisfacción es tratada por diversos autores, aunque no se han identificado estudios a nivel nacional vinculados a medicina o enfermería.Por otra parte, la satisfacción con los profesionales de enfermería y médicos en el conjunto de España mostró una tendencia estática, a pesar de la tendencia creciente de profesionales de enfermería y medicina en los últimos años20 . Estudios realizados en Europa26 y China27 muestran que hospitales con ratios enfermera/paciente bajos obtienen mejores resultados sobre pacientes y profesionales, sugiriendo que la satisfacción con la atención de enfermería es un índice importante para predecir la satisfacción del paciente.España dispone de una tasa de médicos de 3,8 para cada mil habitantes en su SNS , ocupando el séptimo puesto con más médicos en la Europa. La tasa de enfermeras en España es de 3,5 y la media europea de 8,2, siendo el quinto país con menor tasa de enfermeras28 argumentan una relación sólida entre satisfacción con medidas de seguridad disminuyendo las complicaciones como úlcera por decúbito e infecciones. En contraposición, un estudio en 73 hospitales en Alemania29 , con más de 37.000 pacientes, concluyó que la acreditación no está vinculada a una mejor calidad de la atención según lo percibido por el paciente. La acreditación hospitalaria representa un paso hacia la gestión de la calidad total, pero puede no ser un factor clave para la calidad de la atención.Los sistemas de gestión de la calidad y la acreditación de las instituciones normalmente se vinculan a satisfacción de los usuarios y calidad de la atención. Por un lado, estudios30 , sobre la percepción de calidad y seguridad, pone de manifiesto que los cambios introducidos en los sistemas de salud durante la recesión han aumentado las preocupaciones sobre la seguridad entre la población. A pesar del gasto global creciente, los ciudadanos europeos están cada vez más preocupados sobre su experiencia dentro del sistema de salud. La satisfacción de pacientes continúa una asignatura pendiente en los sistemas de gestión de la calidad asistencial.Estudio realizado en 27 estados miembros de la Unión Europea entre 2009–201331 . Por otro lado, el número de años incluidos es limitado para valorar el posible impacto que hechos recientes como la crisis económica han podido tener en la satisfacción de los usuarios. A pesar de ello, los resultados son de interés ya que evidencian que los indicadores de satisfacción de los usuarios se pueden considerar trazadores válidos para monitorizar cambios, junto con otros indicadores de resultado como la mortalidad.Los resultados deben considerarse con cautela. Se trata de un estudio ecológico y utiliza datos agregados en su análisis, siendo posible la presencia de sesgos como la falacia ecológica. Sin embargo, dichos estudios son diseños utilizados ampliamente para estudiar la tendencia de indicadores. No se ha contemplado otras variables como la edad, nivel educativo o nivel de ingresos que se consideran determinantes sociales de la salud y que pueden influir en el nivel de satisfacción. Por otra parte, los resultados de esta serie temporal pueden verse influidos por una crisis económica que ha supuesto una importante desinversión en el sistema sanitario, con repercusiones sobre la salud de la poblaciónEn conclusión, se observó una tendencia estática en la percepción de los usuarios sobre el funcionamiento del sistema sanitario público. Destacó la tendencia decreciente en el porcentaje de pacientes que consideran que la asistencia ha mejorado en atención primaria, especializada y hospitalización durante el periodo observado. Con respecto a la satisfacción con los profesionales de medicina y enfermería, la tendencia fue estática. El único indicador que mostró una tendencia creciente fue el grado de satisfacción con el conocimiento y seguimiento de los problemas de salud por el médico especialista y pediatra. No se observaron grandes diferencias en las tendencias de los indicadores estudiados en las comunidades autónomas.Factores como inversión en salud, recursos humanos, sistemas de gestión de calidad y acreditación, sumados a la heterogeneidad en las comunidades autónomas, pueden influir en los indicadores de satisfacción del sistema nacional de salud español. Son necesarias investigaciones con diseños más complejos que los ecológicos para determinar el impacto de estos factores en la satisfacción de los usuarios. El desafío es lograr una mejor comprensión de factores subyacentes que causan diferencias en la satisfacción, para enfocar estrategias de mejora en áreas de insatisfacción en las que las necesidades y expectativas de los pacientes no estén cubiertas.