To validate an instrument designed to assess health promotion in the school environment. A questionnaire, based on guidelines from the World Health Organization and in line with the Brazilian school health context, was developed to validate the research instrument. There were 60 items in the instrument that included 40 questions for the school manager and 20 items with direct observations made by the interviewer. The items’ content validation was performed using the Delphi technique, with the instrument being applied in 53 schools from two medium-sized cities in the South region of Brazil. Reliability  and validity  analyses were performed. The final instrument remained composed of 28 items, distributed into three dimensions: pedagogical, structural and relational. The resulting components showed good factorial loads (> 0.4) and acceptable reliability (> 0.6) for most items. The pedagogical dimension identifies educational activities regarding drugs and sexuality, violence and prejudice, auto care and peace and quality of life. The structural dimension is comprised of access, sanitary structure, and conservation and equipment. The relational dimension includes relationships within the school and with the community. The proposed instrument presents satisfactory validity and reliability values, which include aspects relevant to promote health in schools. Its use allows the description of the health promotion conditions to which students from each educational institution are exposed. Because this instrument includes items directly observed by the investigator, it should only be used during periods when there are full and regular activities at the school in question. This theme has been further expanded on several fronts, such as on the Jakarta Declaration (1997), in the creation of the European Network of Health Promoting Schools,,,,,,,These initiatives have been recognized as beneficial, but the instruments to assess them have been debatedThe objective of this article was to validate the instrument whose purpose is to evaluate health promotion in the school environment.evaluation AND health promotion AND school environment as descriptors. We selected empirical articles and literature reviews, published between April 2004 and April 2013, which considered the school environment as a study variable, as well as documents from the public domain such as public policy protocols and international guidelines. The following were excluded: clinical trials and observational studies whose study populations were schools but did not evaluate the school context; articles written in languages other than English, Spanish, Portuguese or French; and publications that did not address the topic of interest. The databases were consulted in 2013, and we read the abstracts to determine whether they would be read in full and whether they would be included in the study or not. All the selected articles were read in two steps: recognition of the design and confirmation of inclusion; and selection of the items regarding health promotion in school to be included in the instrument. We found 436 empirical articles or reviews, of which 353 were excluded . From the total selected, after reviewing and reading all their abstracts, 83 articles were read in full. In addition, 14 documents from the public domain were used .To select the items that would be included in the questionnaire, we reviewed the literature in the following databases: Web of Science, PubMed, SciELO, EBSCO Information Services, Psycoinfo, Educational Resources Information Center (Eric), Eric Proquest, Science Direct and the Virtual Health Library (VHL), using ,,,,,For the purposes of analyzing the selected articles and other documents, 40 questioning items directed towards the school’s manager (questioned) and 20 items obtained through direct observation (observed) were created. The 60 items were grouped into three dimensions, according to their main characteristic: pedagogical, structural and relational  to 5. Th,,The structural dimension included 33 items. We considered resources in terms of physical and installed capacity, suitability of space for educational activities,,,The relational dimension, with 13 items, linked the conditions that were considered necessary to construct an ethos to promote a pleasant environment from a social point of view, which focused on the relationships and the conditions that had been established within the school community. Aspects regarding the relationship between students, teachers and the community, the presence of violence, actions to promote protagonism and respect for rules of coexistence were also consideredEach of the 60 items was designed in the form of a question, which corresponded to dichotomous categorical variables . As some items involve direct observation, the use of the instrument requires that the person applying it visit the school and verify whether or not the proposed condition exists.,,. We invited five specialists in the areas of education and health, contacted by electronic means or in person. All were requested to sign a form of free and informed consent. All received the instrument so they could give their opinions as to whether each question and guidance item was properly designed . The aim of this procedure was to survey the understandability of the questionnaire, so that the respondents could support their answers through justifications and suggestions to improve the text. After the first evaluation by means of the Delphi method, among the 61 sent questions (60 items from the instrument and one instruction), the agreement among the evaluators was greater than 70.0% for all the items. None of the questions were dismissed and a second evaluation was performed with only seven questions receiving suggestions or criticism. A 100% agreement, was, then, achieved, which meant that a third evaluation was not required.The first proposed version was submitted to content validation using the Delphi methodThe redesigned instrument was presented to 55 school managers from two medium-sized cities  in the South region of Brazil. It was requested that the schools’ director or another member of the management team participate by completing the questionnaire. Each institution defined who would be its responding representative. Two private schools from the same city refused to participate in the research. We visited 31 schools in the first city and 22 in the second, totaling 53 interviews. The questionnaires were applied by three researchers following their training and after they had applied a pilot study in four schools from a different city with similar characteristics.The data were inputted into SPSS 20.0 statistical software and submitted to descriptive analysis. Some items of the questionnaire were excluded during the successive analysis stages according to the following criteria: questions with answers from, at most, two schools (among the 53 visited) in any of its categories, because the low frequency hindered its belonging to any construct; items that, with their exclusion, increased the internal consistency of the scale and items with weak loads (< 0.3) on more than one factor (not belonging to any factor).Each dimension proposed in the literature was subjected to factorial analysis using principal component analysis. The adequacy of the data from the sample was evaluated using the Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) test, whose recommended value must exceed 0.6, and the Bartlett’s sphericity test in which a specific statistical significance should be reached (p < 0.05). The number of factors to be extracted from each dimension was defined using open criteria, i.e., only those with eigenvalues above 1, done to identify the factors that contribute to the variance in the original variables. To minimize the number of variables with high loads in each factor, we used the Varimax rotation which obtained the representatives components from the instrument’s underlying dimensions. Values greater than or equal to 0.3 for the values of the commonalities were considered acceptable, which are understood as the proportions of the variances for each variable included in the analysis and are explained by the extracted components.To ensure that each item corresponded to the construct’s underlying structure, a factorial load criteria equal to or greater than 0.4 was considered so that the item belonged to the construct. Despite the indication that items with a factorial load higher than one factor were excluded.We used Cronbach’s alpha to evaluate internal consistency, which evaluates how well a cluster of items unidimensionally measures the latent construct proposed by the scale. Values equal to or greater than 0.6 were considered acceptable. The split-half reliability was also tested, which is a measure of consistency in which the sample is divided into two and the test scores for each half are compared with each other. If the results are similar, it is believed that the same construct is being measured in the two halves. Minimum values of 0.6 are acceptable for each dimensionThis study was approved by the Research Ethics Committee at the Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Process 025/2013). Only after making contact with the municipal and state bodies responsible for the schools were their respective managers invited to participate. The interviews were only performed after the free and informed consent forms were read and signed. The schools’ identifications were recorded in the instrument, with the confidentiality of data being maintained.Twenty-eight questions remained on the instrument after the construct’s validation analysis. The requirements for factor analysis were achieved with a KMO above 0.6 in the three dimensions and a statistically significant Bartlett’s sphericity test (p < 0.001). The commonalities for most of the items also reached desirable values close to or greater than 0.4. During the analysis of internal consistency for dimensions and factors, the majority of the analyses showed satisfactory results for a homogeneous construct (above 0.6).; violence and prejudice (16.9% of the variance); self-care (10.5% of the variance); peace and quality of life (9.4% of the variance), all with eigenvalues greater than 1. The split-half test value was 0.856 for the dimension. Cronbach’s Alpha was above 0.7 for the extracted factors, except for the component named peace and quality of life, which had a value of 0.61. The commonality (h2) only produced values above the recommended minimum of 0.3., with values close to 0.6 in the other two components (0.63 and 0.58). The commonality (h2) only produced values above the recommended minimum of 0.3.Regarding the structural dimension , the KMO2) only produced values above the recommended minimum of 0.3.In the relational dimension , the KMOWe excluded 12 items in the frequency analysis of the responses  and 20 iThe evaluated instrument includes improvements compared to existing ones: it has a reduced dimension, with easy applicability; the items are all presented in the form of questions with “yes or no” answers, which avoids ambiguities regarding whether or not that feature or process exists; it is the first that includes items that have been directly observed by whomever collected the data, which reduces the bias from managers who have certain ideals about their own school; it was designed to be applied only once in each school, without being proposed to different members of the school community, which avoids the information collected reflecting the ideological perspectives or oscillating between dissatisfaction and satisfaction with the school, which can vary widely in the same community; and work issues such as sexuality and violence, which are part of daily life for communities in developing countries, but are not included or are not featured in other instruments.,,,,,,,,,,,,,,,,,-,,,,,,The instrument’s final composition can be considered appropriate since, in addition to the satisfactory values from the overall reliability and validity analyses, the dimensions are composed of items that coalesce in components that are compatible with themes indicated as priorities for health promotion in the school environment. These are: drugs,,Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar  In addition to the efforts made by the World Health Organization, who proposed a broad instrument to investigate health in schools ,Like the instrument featured in this article, the set of items in PeNSE did not employ the Likert scale and the two models are not similar concerning the formulation of various items. No direct observation items were included, which is different from what was employed in some studies on health at school, mainly for observing structural resources, equipment and physical area on the school premises,,,,All the instruments developed to dateThe GSHS questionnaire has a very extensive number of items regarding agreed rules in the school environment and investigates these items requesting that its terms are explicit in written form, which may not be customary in some cultures. For example, details of internal regulations included within public documents are not common in Brazilian schools.,,,Another difference might also be perceived in the security item, since the transit of vehicles within the school environment was a concern in countries with lower rates of urban violenceThe overall analysis of the pedagogical dimension suggested a good level of acceptable validity and reliability, with the highest factorial load being in the drugs and sexuality component. The explicit dimension was satisfactorily in line with health promotion in school, prioritizing actions that give schools the opportunity to make healthy choices and encourage self-care.,,The sexual health theme presented a good factorial load, but was excluded due to its representation in the structural dimension, where it appeared as a direct observation of the existence of informational materials on gender and sexuality in the common areas of the school. The theme had already been excluded in frequency analysis, as it was absent in 52 of the 53 schools visited. This, which is apparently contradictory to the load of the theme in the pedagogical dimension, is suggestive of the difficulty, high even today, of information related to sexuality being accessible in the school context–with the subject still a matter that is avoided. Without a more explicit proposal of information, other than as a classroom activity , access to information and some kind of individual support, while preserving the intimacy of those looking for it, appears to be of limited scope,,,,-,During the overall analysis of the structural dimension, a good level of validity and reliability was considered acceptable. The component regarding the sanitary structure presented a Cronbach’s alpha slightly below what is deemed acceptable, however, it was made up of essential items,During the general analysis of the relational dimension, we observed good validity and acceptable reliability. We found adequate factorial loads in the constituent items of each component, showing the school’s social climate,The limitation represented by the low number of schools where the instrument was applied might also explain, at least in part, why the instrument did not have an excellent performance, but rather only satisfactory with good factorials loads (> 0.4) and acceptable reliability (> 0.6). The Korean instrumentAnother limiting factor of this study was that it only evaluated schools in cities located in the Southern region of Brazil, which were similar in terms of population size. Studies with other populations and with greater heterogeneity of school environments would enable the evaluation of the consistency of the results and obtain a better evaluation of the instrument.The data suggest that the proposed structure is consistent, with a sufficient number of dimensions and factors. This instrument can be applied as it currently exists, with 28 items, but it is recommended that further studies are undertaken, even with 60 original items, so that the local realities of the different regions of Brazil are included, with their distinct social and demographic characteristics. In addition, other psychometric properties such as reproducibility and criteria-related validity still need to be studied in such a way as to complement and further qualify the validation process of the instrument. ,,,A partir dos anos 1980, com a Carta de Ottawa, escolas são vistas como ambientes promotores de saúde. Isso tem repercutido em diversas frentes, como em Jacarta (1997), na formação da Rede Europeia de Escolas Promotoras de Saúde,. As avaliações disponíveis são específicas, como para saúde nutricional,,. Poucos estudos medem condições ambientais,,,. A validação desses instrumentos é, ainda, incipiente e limitada,O mérito dessas iniciativas tem sido reconhecido, mas os instrumentos de sua avaliação ainda são discutidosEste artigo tem por objetivo validar instrumento de avaliação da promoção de saúde no ambiente escolar.evaluation AND health promotion AND school environment. Foram selecionados artigos empíricos e revisões de literatura publicadas entre abril de 2004 e abril de 2013 que considerassem o ambiente escolar como variável de estudo, bem como documentos de domínio público como protocolos de políticas públicas e guias internacionais. Foram excluídos: ensaios clínicos e estudos observacionais cuja população de estudo eram escolares, mas que não avaliavam o contexto escolar; artigos de outros idiomas que não em inglês, espanhol, português ou francês; publicações que não abordavam a temática de interesse. A consulta nas bases de dados foi realizada em 2013, sendo lidos os resumos para determinar sua leitura na íntegra e inclusão ou não no estudo. Todos os artigos selecionados foram lidos em duas etapas: reconhecimento do delineamento e confirmação de inclusão; e seleção dos itens sobre promoção de saúde na escola a serem incluídos no instrumento. Foram encontrados 436 artigos empíricos ou revisões, dos quais 353 foram excluídos, pois 243 não abordavam o tema em questão, 81 eram publicações que apenas possuíam escolares como população de estudo, quatro não estavam disponíveis nos idiomas definidos na revisão e 25 eram duplicatas. Do total selecionado após revisão e leitura dos resumos, 83 artigos foram lidos na íntegra. Foram aproveitados também 14 documentos de domínio público .Para seleção de itens para compor o questionário, foi realizada revisão da literatura nas bases de dados Web of Science, PubMed, SciELO, EBSCO Information Services, Psycoinfo, Educational Resources Information Center (Eric), Eric Proquest, Science Direct e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), a partir dos descritores Pela análise dos artigos selecionados e dos demais documentos, foram propostos 40 itens de questionamento ao gestor escolar e 20 de observação direta do entrevistador. Os 60 itens foram agrupados em três dimensões, segundo sua característica principal: pedagógica, estrutural e relacional (Tabelas 1 a 5). Para cada item, está discriminado se o dado foi obtido por observação direta (observada) ou por questionamento ao gestor da escola (questionada).,,,,,A dimensão pedagógica, integrada por 14 itens, contemplou temas e atividades relacionados ao processo de aprendizagem, na perspectiva de se chegar a ambientes saudáveis. Foram considerados itens relevantes e passíveis de serem trabalhados de modo pontual ou transversal: alimentação saudável e atividade física,. Também apareceram itens sobre relacionamento com a comunidade do entorno da escola e parcerias que viabilizavam recursos para promoção de saúde e prevenção de doenças,A dimensão estrutural reuniu 33 itens. Foram contemplados recursos físicos e de capacidade instalada, adequação dos espaços para as atividades pedagógicasethos promotor de um ambiente agradável do ponto de vista social, focando nas relações e nas condições estabelecidas na comunidade escolar. Foram contemplados aspectos sobre o relacionamento entre os alunos, professores e comunidade, a ocorrência ou não de violência, e as ações de estímulo ao protagonismo e respeito às normas de convivência,,,A dimensão relacional, com 13 itens, reuniu condições consideradas necessárias na construção de um Cada um dos 60 itens foi redigido como pergunta, correspondendo a variáveis categóricas dicotômicas (sim ou não). Como há itens de observação direta, o uso do instrumento pressupõe a visita de quem o aplica à escola e a verificação da existência ou não da condição proposta.,,. Foram convidados cinco especialistas nas áreas de educação e saúde, contatados por meio eletrônico ou pessoalmente. Foi solicitada assinatura de termo de consentimento livre e esclarecido. Todos receberam o instrumento para opinarem se cada questão e item de orientação estavam adequadamente redigidos (sim ou não). Esse procedimento visou à compreensibilidade do questionário, e o respondente pôde apoiar suas respostas por justificativas e sugestões para melhoria do texto. Após a primeira avaliação do método Delphi, dentre as 61 questões enviadas , a concordância entre os avaliadores foi superior a 70,0% para todos os itens. Nenhuma questão foi desprezada e uma segunda avaliação foi realizada com apenas sete questões que receberam sugestões ou críticas. A concordância foi, então, de 100%, sem necessidade de uma terceira avaliação.A primeira versão proposta foi submetida à validação de conteúdo pelo método DelphiO instrumento reformulado foi apresentado aos gestores de 55 escolas de dois municípios de médio porte (cerca de 70 mil habitantes) da região Sul do Brasil. Foi solicitada às escolas a participação do diretor ou de outro membro da equipe diretiva para responder ao questionário. Cada instituição definiu quem responderia por ela. Duas escolas particulares de um mesmo município se recusaram a participar da pesquisa. Foram visitadas 31 escolas no primeiro município e 22 no segundo, totalizando 53 entrevistas. A aplicação dos questionários foi realizada por três pesquisadores após treinamento e aplicação de estudo piloto em quatro escolas de outro município com características semelhantes.Os dados obtidos foram digitados no programa estatístico SPSS 20.0 e submetidos à análise descritiva. Nas etapas sucessivas de análise, alguns itens do questionário foram excluídos, de acordo com os seguintes critérios: questões com respostas de, no máximo, duas escolas (entre as 53 visitadas) em qualquer uma de suas categorias, pois a baixa frequência impossibilitava o pertencimento a qualquer construto; itens que, com sua exclusão, aumentavam a consistência interna da escala ; e itens com cargas fracas  em mais de um fator (não pertenciam a nenhum fator).eigenvalues acima de 1, a fim de identificar os fatores que estão contribuindo para a variância nas variáveis originais. Para minimizar o número de variáveis com cargas elevadas em cada fator, foi utilizada a rotação Varimax, obtendo-se os componentes representantes das dimensões subjacentes ao instrumento. Foram considerados aceitáveis valores iguais ou superiores a 0,3 para os valores das comunalidades, entendidas como as proporções das variâncias para cada variável incluída na análise que são explicadas pelos componentes extraídos.Cada dimensão proposta pela literatura foi submetida à análise fatorial pela análise de componentes principais. A adequação dos dados para realização da amostra foi avaliada pelos testes Kaiser-Meyer-Olkin (KMO), cujo valor recomendado deve exceder 0,6, e pelo teste de esfericidade de Bartlett o qual deve atingir significância estatística . O número de fatores a serem extraídos de cada dimensão foi definido utilizando-se o critério aberto, ou seja, apenas aqueles com Para assegurar que cada item correspondia à estrutura subjacente ao construto, foi considerado o critério de carga fatorial igual ou maior que 0,4 para que o item pertencesse ao mesmo. Apesar da indicação de que itens com elevada carga fatorial em mais de um fator fossem excluídossplit-half também foi testada. Trata-se de medida de consistência na qual a amostra é dividida em duas e os escores do teste para cada metade são comparados entre si. Se os resultados são similares, acredita-se que o mesmo construto está sendo medido nas duas metades. São aceitáveis valores mínimos de 0,6 para cada dimensãoPara avaliar a consistência interna, utilizou-se o alpha de Cronbach, o qual avalia o quão bem um conjunto de itens mede unidimensionalmente o construto latente proposto pela escala. Consideram-se aceitáveis valores iguais ou maiores que 0,6. A confiabilidade Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Processo 025/2013). Após contatos com os órgãos municipais e estaduais responsáveis pelas escolas, os respectivos gestores foram convidados a participar. Após leitura e assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, foram realizadas as entrevistas. No instrumento, registrou-se a identificação das escolas, sendo mantida a confidencialidade dos dados.Vinte e oito questões permaneceram no instrumento após as análises de validação de construto. Nas Tabelas 1, 2 e 3 são apresentados os resultados das análises de componentes principais e de consistência interna conduzidas para cada uma das dimensões propostas pela literatura.Os requisitos exigidos para análise fatorial foram alcançados com KMO acima de 0,6 nas três dimensões e teste de esfericidade de Bartlett significativo . As comunalidades da maioria dos itens também alcançaram valores desejáveis, próximos ou superiores a 0,4. Na análise de consistência interna das dimensões e fatores, a maioria das análises mostrou resultados satisfatórios para um construto homogêneo .; autocuidados ; paz e qualidade de vida , todos com valores próprios superiores a 1. O valor do teste split-half foi de 0,856 para a dimensão. O alpha de Cronbach para os fatores extraídos foi acima de 0,7, com exceção do componente denominado paz e qualidade de vida, que teve valor de 0,61. A comunalidade (h2) produziu somente valores acima do mínimo recomendado de 0,3.A split-half para a dimensão foi de 0,805. O alpha de Cronbach foi acima de 0,7 no componente denominado acesso, obtendo-se valores próximos a 0,6 nos outros dois componentes . A comunalidade (h2) produziu somente valores acima do mínimo recomendado de 0,3.Quanto à dimensão estrutural , o KMO fsplit-half foi de 0,646 na dimensão. O alpha de Cronbach ficou abaixo de 0,7 em ambos os fatores. A comunalidade (h2) produziu somente valores acima do mínimo recomendado de 0,3.Na dimensão relacional , o KMO fForam excluídos 12 itens na análise de frequência das respostas  e 20 nasO instrumento avaliado traz inovações: tem dimensão reduzida, com aplicabilidade fácil; os itens são todos apresentados na forma de questões com respostas do tipo “sim ou não”, evitando-se indefinições quanto à existência ou não daquele recurso ou processo; é o primeiro com itens de observação direta por quem faz a coleta de dados, o que reduz a influência do compromisso dos gestores com o seu ideal de escola; foi concebido para ser aplicado uma única vez em cada escola, não sendo proposto a diferentes membros da comunidade escolar, o que evita que a informação coletada reflita perspectivas ideológicas ou oscile entre insatisfação e satisfação com a escola, que pode variar largamente em uma mesma comunidade; e trabalha temas como sexualidade e violência, que fazem parte do cotidiano de comunidades em países em desenvolvimento, mas que não estão presentes ou não tem destaque em outros instrumentos.,,,,,,,,,,,,,,,,,-,,,,,,A composição final do instrumento pode ser considerada adequada, pois, além dos valores satisfatórios na análise global de validade e confiabilidades, as dimensões estão compostas por itens que se aglutinam em componentes compatíveis com temas indicados como prioritários para a promoção de saúde no ambiente escolar. São eles: drogasGlobal School-based Student Health Survey [GSHS]),,Além de esforços da Organização Mundial da Saúde, que propôs um instrumento amplo para investigação de saúde na escola , o acesso a informações e algum tipo de suporte de forma individualizada, com preservação da intimidade de quem a busca, parece ter abrangência restrita,,,,-,Na análise global da dimensão estrutural, foi alcançada boa validade e confiabilidade considerada aceitável. O componente relativo à estrutura sanitária apresentou alpha de Cronbach ligeiramente abaixo do considerado aceitável, porém foi composto de itens essenciais,Na análise geral da dimensão relacional, observou-se boa validade e confiabilidade aceitável. Foram encontradas cargas fatoriais adequadas nos itens constituintes de cada um dos componentes, que mostram o clima social da escola,A limitação representada pelo número de escolas onde o instrumento foi aplicado pode explicar também, pelo menos em parte, que o instrumento não tenha tido uma performance excelente, mas apenas satisfatória, com boas cargas fatoriais  e confiabilidade aceitável . O instrumento coreanoOutra limitação deste estudo foi avaliar apenas escolas de municípios da região Sul do Brasil, semelhantes em termos de porte populacional. Estudos com outras populações e com heterogeneidade maior de ambientes escolares permitiriam avaliar a consistência dos resultados encontrados e obter melhor avaliação do instrumento.Os dados sugerem que a estrutura proposta é coerente, com número suficiente de dimensões e fatores. O instrumento pode ser aplicado em sua forma atual, com 28 itens, mas se recomendam estudos complementares, ainda com os 60 itens originais, para que sejam incluídas realidades locais de diferentes regiões do País, com características sociais e demográficas distintas. Além disso, outras propriedades psicométricas como reprodutibilidade e validade de critério ainda necessitam ser estudadas de modo a complementar e qualificar ainda mais o processo de validação do instrumento.


To describe a case of genital burn which raised the suspicion of maltreatment. An infant was taken to the Emergency Room of a pediatric hospital with anextensive burn in the vulva and perineum. The mother claimed the burn had beencaused by a sodium-hydroxide-based product. However, the injury severity led tothe suspicion of sexual abuse, which was then ruled out by a multidisciplinaryteam, based on the consistent report by the mother. Besides, the lesion typematched those caused by the chemical agent involved in the accident and the familycontext was evaluated and considered adequate. The patient had a favorable outcomeand was discharged after four days of hospitalization. Outpatient follow-up duringsix months after the accident enabled the team to rule out neglect by lack ofsupervision. Accidents and violence are frequent causes of physical injuries in children, andthe differential diagnosis between them can be a challenge for healthcare workers,especially in rare clinical conditions involving patients who cannot speak forthemselves. The involvement of a multidisciplinary trained team helps to have anadequate approach, ensuring child protection and developing a bond with thefamily; the latter is essential for a continued patient follow-up. These events are important because of both the frequency with which theyaffect this age group and their short- and long-term consequences. It should be notedthat only a small portion of these occurrences result in death.External causes of morbidity and mortality  in childrenand adolescents are a public health problem in Brazil. In 2011, in the state of Rio deJaneiro, 511 children between one and four years old died, mostly due to external causes(126 cases). Children under six are at the greatest risk of poisoning with causticproducts in the home environment in developing countries. Conversely, there are few reports of children with skin injuries resultingfrom contact with such products. In the United States, skin contact is responsible forone third of injuries caused by cleaning products in children; also in that country,intake is the most frequent mechanism of injury.Burns, whether accidental or intentional, are very common in children and usually occurat home. Several previous studies have analyzed childhood chemical burns resulting fromthe accidental ingestion of alkalis,3. Chountries. Converf injury.. In a study conducted in Rio de Janeiro, skin exposure to cleaning productsin the home environment accounted for only 2.4% of cases. Despite this low frequency, health teams should be prepared to deal withthis problem, because of the severe clinical consequences involved.In Brazil, statistical data have shown that chemical agents are the cause of only 1 to4% of burns, with caustic soda being the major causative agent. In a sof cases. DespitAnother challenge in the pediatric care of injuries by external causes is the difficultyinvolved indistinguishing between accidental and intentional injuries. This problembecomes even greater when dealing with infants, as it is not possible to rely on thepatient's ability to talk., and similarly to other types of accidents, most burns do not occur bychance, but rather result from neglect (failure to protect and/or teach children) orconstitute a cruel form of abuse (deliberate injury). The latter situation accounts for10% of the various forms of abuse and for 1 to 16% of the total number of burnedchildren and adolescents who seek medical assistance (p. 135).According to the Brazilian Society of Pediatrics, and siThe unusual case of genital burn by caustic soda here reported aims to discuss issuesthat go beyond clinical care and that can help healthcare teams to distinguish anaccidental event from suspected maltreatment .The patient's medical record was reviewed to collect data on her admission to theemergency department and subsequent outpatient appointments at the Clinic of GeneralPediatrics in the Martagão Gesteira Institute of Child Care and Pediatrics , at Universidade Federal do Rio deJaneiro (UFRJ).A 21-month-old female was brought by her mother to the emergency department of thehospital. The mother reported that, upon waking up, approximately 90 minutes prior toher arrival at the hospital, she found the infant next to her on the bed carrying acaustic soda container. The infant would have had access to the container while themother was asleep. The mother then realized that the substance was present in herdaughter's vulvar region, and reported having thoroughly washed it with water and thensought medical care. Upon clinical examination, the child was in good general conditionand active. She presented a burn injury affecting the vulvar region and the perineum,with a necrotic area of approximately 2cm in diameter, a bilateral second degree burn ofapproximately 0.5cm in diameter, and hyperemia in the surrounding area  and 2. TOn the following day, the mother told the gynecologist that she generally used talcumpowder when changing her daughter's diapers, and believed that the infant had mistakenlyused caustic soda on her vulva, thinking it was talcum powder. Examination showed slightimprovement of the genital injury, absence of active bleeding, and an intact hymen.During physical examination, the child imitated gestures made by the team, corroboratingthe mother's account that the girl used to imitate gestures. The gynecology serviceconcluded that the injuries were consistent with maternal report and with burn caused bycaustic soda.At an appointment with the social service, on the same day, the mother reported that thesubstance causing the injury was a cleaning product used to unclog sinks. The productwas kept in the kitchen, on the floor, behind the stove, so that the infant could notreach it. The family was from the state of Ceará and had been living in Rio de Janeirofor a few months. The mother was 19 years old and worked as a waitress at night. Thefather was 20 years old and worked as a kitchen assistant in the morning. Both parentstook turns in taking care of the infant during the day, with occasional help from otherfamily members. The infant did not attend daycare.Maternal report and physical examination failed to confirm the multidisciplinary team'ssuspicion of sexual abuse. As a result, the case was considered to be an accident, andwas not notifiedto the Guardianship Council. The patient was discharged after four days of hospitalization. During outpatientfollow-up, the team considered it appropriate to learn more about the circumstances ofthe accident so as to assess the possibility of supervisory neglect. The motherconfirmed the same facts reported previously, adding that, before washing the region,she had tried to remove the product from the infant's vulva by rubbing it with her handto "clean" it. She felt guilty because she found out, at the hospital, that this actionmay have contributed to worsen the burn. Subsequent contact with the family afterdischarge did not suggest care neglect.. Caustic soda is found in some household cleaning products, e.g., thoseused to unclog sinks and drains; therefore, it is commonly within reach of children, asin the case here reported.Sodium hydroxide (caustic soda) is a solid, non-combustible, hygroscopic substance,highly soluble in water; the aqueous solution is highly alkaline. Causti. Severity of tissue damage is directly related to substance type, amount,and concentration, as well as to the duration of contact with skin. Alkali burns canhave acute or chronic complications, or even permanent sequelae.Alkali burns penetrate deeper in the skin when compared to thermal or acid burns. Thistype of tissue injury comprises three factors: intense cellular dehydration;saponification of fat, leading to the loss of thermal insulation; and enzyme proteininactivation and binding with alkali, resulting in a chemical reaction that releasesheat and further aggravates the initial injury,10. S.Chemical burns in children are primarily accidental. In the literature, only two casereports of exposure to caustic soda as a result of children maltreatment werefound,12..The rare frequency of injuries caused by caustic soda, on the one hand, and the extentand depth of the injury reported in this study, on the other, were the main reasonsbehind the emergency team's suspicion of sexual abuse. It was considered unlikely thatthe mere contact with a cleaning product, as reported by the mother, would have beenable to cause the injury found. In general, controversy between the type of injuryobserved and the causative mechanism reported by parents is one of the indicatorsjustifying suspicion of violence, and requires a thorough evaluation to clarify thecircumstances leading to injury.Whenever there is the possibility that the injury may have been intentional,professionals have to deal with other issues - in the present report, suspicion ofsexual abuse and the possibility of negligent supervision of the child. In bothsituations, the healthcare team has to go beyond merely clinical aspects to clarify andunderstand the social, cultural, and emotional background of the families seekingassistance. This approach requires, on the part of healthcare professionals, personalavailability for an attentive listening and some degree of experience in handlingdifficult cases calmly, not scaring or accusing the family.. These data will make it possible to assess the level of risk to which thechild may be exposed and will help decide on how to manage the case, e.g.,hospitalization as a protective measure, notification of the Guardianship Council,oroutpatient follow-up. It is worth mentioning that notification should be made even incases of suspicion whenever it is not possible to involve other professionals.Professionals dealing with these situations also need to clarify the circumstances thathave caused the injury, find out who takes care of the child, and whether this care isappropriate for his or her age and development. It is also useful to learn about theenvironment where the family lives, whether other accidents have already occurred,whether there has been a delay in seeking care, and whether the child behaves andinteracts appropriately with the caregiver. These Because the emergency department is an important route of admission to the healthsystem, professionals working in this setting should be able to develop positive rapportwith guardians, so as to help increase adherence to the follow-up treatment proposedafter discharge. Outpatient follow-up is a way of ensuring child protection, as itallows long-term monitoring of the case. For instance, it allows to analyze the bondbetween child and parents, the family characteristics, and new health problems that mayemerge. Finally, follow-up is a way of providing guidance to parents regarding theprevention of accidents and maltreatment.. The chronicity and recurrence of these acts are important aspects to betaken into consideration when determining the presence of neglect.Neglect is a very common type of violence against children worldwide. According to theBrazilian Ministry of Health, neglect is a disregard for the welfare, safety, affection,or education of children or adolescents, or the parents' refusal to follow guidanceregarding the immunization schedule, drug treatments, and educational and preventativeguidelines. The chAs for the case reported here, social family history, family ties, and previous care ofthe child indicated that she was receiving adequate care and that the accident was theresult of an isolated oversight. During outpatient follow-up, the mother argued that sheusually closed the bedroom door whenshe and her daughter slept in the afternoon, but shehad forgotten to do so that day. The outpatient team focused on advising the mother torequire family help in the care of the child and increase accident prevention measures.Over six months after the accident, adherence to follow-up was good, and nocomplications were observed. . In order to promote the safety of infants aged between one and two years, it isimportant to advise parents to keep sharp objects, or objects that can be swallowed, outof children's reach; to use protection devices to prevent falls on stairs or fromwindows; to use edge and corner protectors on furniture; to use a gate or other obstacleto prevent access to the kitchen door and keep the bathroom door closed; to use specialchild seats in the car, always in the back seat; and to store cleaning products andmedicines in locked, high cabinets. The present case deserves the attention of healthcare professionals because itunderscores the importance of accident prevention, a topic that should be consistentlyemphasized in the follow-up of children and adolescents and adapted according to thestages of the child's development and the family's way of living. Health teams should beprepared to consider violence as a differential diagnosis whenever necessary and shouldknow how to clarify suspicions in a welcoming manner, not to undermine either the careprocess itself or the relationship with the family. . Esses eventos são importantes, tanto pela frequência com que afetam apopulação nessa faixa etária, quanto pelas consequências em curto e longo prazos,sendo os óbitos a expressão de apenas pequena parcela das ocorrências. As causas externas de morbimortalidade (acidentes e violência) em crianças eadolescentes representam um problema de Saúde Pública no nosso país. Em 2011, noEstado do Rio de Janeiro, ocorreram 511 óbitos de crianças de um a quatro anos deidade, sendo grande parte (126) por causas externas, sendo as crianças menores de seis anos as que apresentam maior riscopara o envenenamento cáustico no ambiente doméstico em países emdesenvolvimento. Por outro lado, não são comuns os relatos de lesões de pele decorrentesde contato de crianças com tais produtos. Nos Estados Unidos, o contato é o mecanismoresponsável por um terço das lesões causadas em crianças por produtos de limpeza,sendo a ingestão também o mecanismo mais frequente.As queimaduras são muito frequentes em crianças. Nessa faixa etária, elas ocorremgeralmente no lar e podem ser acidentais ou intencionais. Na literatura,frequentemente encontram-se artigos sobre queimaduras químicas na infânciadecorrentes da ingestão acidental de álcalis. Em estudo realizado no Rio de Janeiro, a via dérmica de exposição aprodutos saneantes em ambiente doméstico correspondeu a apenas 2,4% doscasos. Apesar da pouca frequência, a gravidade das consequências clínicasaponta para a necessidade de as equipes de saúde estarem preparadas para lidar comesse problema.No Brasil, estatísticas mostram que apenas 1 a 4% das queimaduras são provocadas poragentes químicos, tendo a soda cáustica como um dos principais causadoresOutro desafio é que, nos atendimentos pediátricos por causas externas, é comum adificuldade de se distinguirem os mecanismos acidentais dos intencionais. Emlactentes, esse problema torna-se ainda maior, uma vez que não se pode contar com averbalização do paciente. , "como ocorre nos demais acidentes, na maioria das vezes, as queimadurasnão acontecem fortuitamente, mas resultam da negligência  ou constituem uma cruel forma de abuso (lesão deliberada). Estaúltima situação representa 10% dentre as várias formas de abuso e de 1 a 16% donúmero global de crianças e adolescentes queimados que procuram assistência médica"(p. 135).Segundo a Sociedade Brasileira de Pediatria8, "coEste relato de caso, incomum, de queimadura de genitália por soda cáustica, visadiscutir aspectos que transcendem a assistência clínica e que podem auxiliar a equipede saúde a distinguir um evento acidental da suspeita de maus-tratos . Revisou-se o prontuário da paciente, coletando-se dados da internação no setor deEmergência e das consultas ambulatoriais subsequentes no Ambulatório de PediatriaGeral do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG), daUniversidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).Paciente de 21 meses, sexo feminino, foi trazida pela mãe ao setor de Emergência dohospital. Esta relatava que, ao acordar, há aproximadamente 90 minutos, percebeu quea criança estava ao seu lado, sobre a cama, com o pote de uma substância à base desoda cáustica. A lactente teria tido acesso ao frasco do produto enquanto a mãedormia. Ao perceber que a menina apresentava parte da substância na região da vulva,a mãe relatou ter lavado a lesão com água em abundância e ter buscado atendimentomédico. Ao exame, a criança encontrava-se em bom estado geral e ativa. Observou-sequeimadura em região vulvar e entre a vagina e o ânus, com área de necrose medindoaproximadamente 2cm de diâmetro, queimadura de segundo grau de aproximadamente 0,5cmde diâmetro, bilateral e hiperemia ao redor  e 2. FoiNo dia seguinte, a mãe relatou à ginecologista que tinha o hábito de usar talco nacriança a cada troca de fraldas e acreditava que a filha teria confundido asubstância com talco, passando-a na vulva. Ao exame, observou-se discreta melhora dalesão de genitália, ausência de sangramento ativo e hímen íntegro. Durante o examefísico, a criança reproduziu gestos da equipe, corroborando o relato da mãe de queela repetia seus gestos. A conclusão do serviço de Ginecologia foi de que as lesõesencontradas eram compatíveis com o relato materno e com queimadura pela substânciaquímica envolvida.No atendimento realizado pelo Serviço Social, também no dia seguinte, a responsávelrelatou que a substância em questão era um produto de limpeza utilizado pela famíliapara desentupir pias, sendo guardada no chão da cozinha da casa, atrás do fogão, paraque a criança não tivesse acesso ao produto. A família era procedente do Ceará eresidia há poucos meses na cidade do Rio de Janeiro. A mãe, 19 anos, garçonete,trabalhava no turno da noite. O pai, 20 anos, trabalhava como auxiliar de cozinha noturno da manhã. Ambos se revezavam nos cuidados diários com a criança, com o suporteeventual de familiares. A criança não frequentava creche.A impressão da equipe multidisciplinar, com base no relato materno complementado peloexame físico, não reforçou as suspeitas de possível ocorrência de abuso sexual.Assim, considerou-se o fato como acidente, optando-se pela não notificação aoConselho Tutelar naquele momento. Após quatro dias de internação hospitalar, a paciente recebeu alta. No acompanhamentoambulatorial, percebeu-se a necessidade de esclarecer melhor as circunstâncias doacidente para avaliar se teria havido negligência de supervisão. A mãe confirmou osmesmos fatos, acrescentando que, antes de lavar, tentou retirar o produto da vulva dacriança esfregando sua mão para "limpar". Sentia-se culpada porque soube, já nohospital, que essa ação pode ter contribuído para tornar a queimadura mais profunda.Os contatos com a família após a alta não sugeriram negligência de cuidados. . Compõe produtos de limpeza domésticos, como aqueles usados paradesentupir pias e ralos, o que faz com que crianças fiquem mais expostas ao contato,como no caso relatado. O hidróxido de sódio (soda cáustica) é substância sólida incombustível, higroscópicae bastante hidrossolúvel, cuja solução aquosa é fortemente alcalina. A gravidade dessas lesões teciduais está diretamente relacionada aotipo, à quantidade e à concentração da substância, assim como ao tempo de contato coma superfície corporal. Podem ocorrer complicações agudas, crônicas e até mesmosequelas permanentes. As queimaduras por álcalis penetram mais profundamente na pele, se comparadas àsqueimaduras térmicas ou por ácidos. Essa lesão tecidual compreende três fatores:desidratação celular intensa; saponificação da gordura, levando à perda do isolamentotérmico do corpo; e a inativação das proteínas enzimáticas que, paralelamente, formamligações com o álcali, originando uma reação com produção de calor, agravando aindamais a lesão inicial. A queimadura química em crianças é primariamente acidental. Na revisão da literatura,só foram encontrados dois relatos de caso de exposição à soda cáustica como forma demaus-tratos à criança. A ocorrência rara de lesões por contato causadas por esse agente químico, bem como oaspecto extenso e profundo da lesão no caso em questão, certamente contribuíram paraque a equipe da emergência suspeitasse de abuso sexual. Seria pouco provável queapenas o contato com um produto de limpeza, conforme relatado pela mãe, fosse capazde causar tal lesão. De fato, a incompatibilidade entre o tipo de lesão e o mecanismorelatado pelos responsáveis é um dos indicadores para a suspeita de violência erequer um aprofundamento da avaliação para esclarecer as circunstâncias que levaram àlesãoQuando existe a possibilidade de a causa de uma lesão ser intencional, osprofissionais se deparam com novas questões a serem esclarecidas, como no casorelatado: a suspeita de abuso sexual e a possibilidade de ter havido negligência nasupervisão da criança. Ambas as situações colocam para a equipe de saúde o desafio detranscender às questões meramente clínicas para compreender os aspectos sociais,culturais e afetivos das famílias atendidas, o que requer disponibilidade interna dosprofissionais para uma escuta diferenciada e certa experiência na condução dos casosde forma tranquila e sem assustar ou acusar a família. . Dessa forma, pode-se verificar o grau de risco ao qual a criança podeestar exposta e decidir pela indicação de internação como medida protetiva, denotificação ao Conselho Tutelar, necessidade de seguimento ambulatorial, entre outrasprovidências a serem tomadas. Cabe ressaltar que a notificação deve ser feita mesmonos casos suspeitos, sempre que não haja possibilidade de acionar outrosprofissionais que auxiliem no esclarecimento dos indícios encontrados. Esclarecer as circunstâncias que levaram à lesão, saber quem cuida da criança e seesses cuidados estão adequados para sua idade e seu desenvolvimento, como é oambiente em que a família vive, se já ocorreram outros acidentes, se houve demora naprocura de atendimento e se a criança interage e se comporta de forma adequada com ocuidador são alguns dos parâmetros que auxiliam nessa avaliaçãoSendo a Emergência uma importante porta de entrada para a rede de saúde, cabe aindaaos profissionais que aí trabalham a tarefa de criar um vínculo positivo com osresponsáveis, de modo que haja adesão ao seguimento proposto após a alta. Oacompanhamento ambulatorial é uma forma de garantir a proteção da criança, na medidaem que possibilita a supervisão do caso em longo prazo. Desta forma, pode-se conhecero vínculo dos pais com a criança, o contexto familiar e a ocorrência de novosproblemas de saúde, além de orientar os pais quanto à prevenção de acidentes e demaus-tratos. . A cronicidade dessas ações e sua reincidência são importantescaracterísticas a serem avaliadas para configurar a presença de negligência. A negligência é um tipo de violência muito frequente contra crianças em todo o mundo.Segundo o Ministério da Saúde, caracteriza-se pelo descaso com o bem-estar e asegurança, com a afetividade ou com a educação de crianças ou adolescentes ou aindapela recusa dos pais em aceitar as orientações do calendário vacinal, tratamentosmedicamentosos, orientação educacional e preventivaA história social dessa família, os vínculos familiares e os cuidados prévios com acriança em questão apontavam para cuidados adequados e indicavam que o acidentedecorreu de um descuido pontual, passível nas circunstâncias apuradas. No seguimentoambulatorial, a mãe afirmou que costuma trancar a porta do quarto para dormir à tardecom a filha, mas havia se esquecido naquele dia. A equipe do ambulatório teve comofoco a orientação para que a mãe acionasse sua rede de apoio familiar para ajudar noscuidados da criança e reforçar as medidas de prevenção de acidentes. Nos seis mesesseguintes ao acidente, houve boa adesão ao acompanhamento, sem qualquer tipo deintercorrência. . Para promover a segurança de crianças de um a dois anos, é importante orientar ospais quanto a não deixar ao alcance os objetos pontiagudos, cortantes ou que possamser engolidos; colocar proteção nas escadas e janelas; proteger os cantos dos móveis;colocar obstáculo na porta da cozinha e manter fechada a porta do banheiro; usarassento especial para crianças no automóvel, sendo este colocado no banco de trás docarro; guardar produtos de limpeza e remédios em armários trancados, colocando-os emlugares altosA ocorrência deste caso chama mais uma vez a atenção dos profissionais de saúde paraa relevância da prevenção de acidentes, que deve ser feita rotineiramente durantetodo o acompanhamento da criança e do adolescente, adaptando-se às etapas dedesenvolvimento e ao contexto de vida das famílias. As equipes de saúde precisamtambém estar preparadas para incluir a possibilidade de violência como um diagnósticodiferencial quando pertinente, sabendo conduzir o esclarecimento das suspeitas demodo acolhedor, a fim de não prejudicar o próprio processo de cuidado e nem a relaçãocom a família.


To analyze studies on methods used to assess pain in newborns.  Integrative review study of articles published from 2001 to 2012, carried out inthe following databases: Scopus, PubMed, CINAHL, LILACS and Cochrane. The sampleconsisted of 13 articles with level of evidence 5.  29 pain assessment scales in newborns, including 13 one-dimensional and 16multidimensional, that assess acute and prolonged pain in preterm and full-terminfants were available in scientific publications.  Based on the characteristics of scales, one cannot choose a single one as themost appropriate scale, as this choice will depend on gestational age, type ofpainful stimulus and the environment in which the infant is inserted. It issuggested the use of multidimensional or one-dimensional scales; however, theymust be reliable and validated. The interest in studies on pain and its assessment tools is on the rise, due to thesubjectivity inherent to its measurement, especially in children, which, considering thecharacteristics of the age group or developmental delays, fail to report or properlyindicate the painful event. Considering these aspects, it is recommended the use ofvalidated tools for pain assessment in children, especially critically ill ones.The methods used for the assessment of painful events can be divided into threecategories: measurement of physiological responses of pain, observations of behaviorsrelated to pain, and verbal or written descriptions of pain and/or associated variables.There are measures of pain intensity  and measures of multipledimensions of pain .The one-dimensional tools are designed to measure the presence or absence of pain andhave been frequently used in hospitals and/or clinics to obtain fast, noninvasive, validinformation on pain and analgesia. As for the multidimensional tools, they are used toassess sensory, affective and evaluative components that are reflected in the languageused to describe the painful experience.,Although no specific pain scale has demonstrated its superiority as a reliable biomarkerand gold standard yet,Among the several multidimensional pain scales for children and infants, the moststudied are the Neonatal Facial Coding System (NFCS), the Neonatal Infant Pain Scale(NIPS) and the Premature Infant Pain Profile (PIPP).-Moreover, when evaluating pain, the health professional is influenced by aspects relatedto professional experience, measurement methods that are easy to use, type of pain,observed signs of pain, the child's age, type of painful procedure, clinical status,psychometric properties, interpretation criteria, methods that are easy to apply, andexperience of having used it in other health services.,It is believed that the scarcity of teaching strategies and discussion about pain duringthe undergraduate, residency and post-graduate courses in the health care area, as wellas in daily clinical practice are factors that influence the difficulty of evaluatingpain in the neonatal period,Given this context, we aimed to search the databases of scientific literature forstudies related to tools used for pain assessment in newborns. Thus, the followingquestions were raised: What are the tools used to assess pain in newborns? What are themain characteristics of each tool and its applicability in neonatology? The answers tothese questions will help to present the evidence on the subject. Therefore, ourobjective was to analyze, in scientific articles, the methods used to assess pain innewborns.This is an integrative review, due to the convenience of analysis of the literatureregarding the completed studies, to identify tools used for pain assessment innewborns.The review followed these steps: establishing the guiding question of the study,formulation of inclusion and exclusion criteria, definition of information to beextracted from selected studies, assessment of studies included in the integrativereview, interpretation of results, presentation of the review and synthesis ofknowledge.The following questions were raised to meet the research objectives: What are the toolsused to assess pain in newborns? What are the main psychometric properties evaluated andwhat is their applicability in neonatology?Inclusion criteria were defined as: study available electronically in the selecteddatabases in Portuguese, English and Spanish; which analyzed the psychometriccharacteristics of tools used for pain assessment in newborns, and that were publishedfrom 2001 to 2012. Editorials, letters to the Editor, reflective studies, case reports,annals of scientific events (abstracts) and duplicate publications were excluded.The bibliographic survey was carried out in October and November of 2012 by tworesearchers separately, who searched five databases, according to the followingsequence: Latin American Literature in Health Sciences (LILACS), Cumulative Index toNursing and Allied Health Literature (CINAHL), Cochrane, SCOPUS and PubMed. It is worthmentioning that the search in the databases ended on 15 November 2012.medição da dor" and"recém-nascido", found in the Health Sciences Descriptors (DECS)were used for the search in the LILACS database, whereas for the other databases, theterms "pain measurement" and "newborn", found in the Medical Subject Headings (MESH)were used. The same sequence was followed in the insertion of descriptors for searchesin the five chosen databases, and as a search cutoff it was established that articlespublished in the last eleven years would be selected, in order to include the largestnumber of publications on the study topic.The controlled descriptors "After the selection process and the identification of articles that followed theestablished inclusion criteria, we identified the following articles: none in the LILACSdatabase in national journals; five in CINAHL; none in Cochrane; four in SCOPUS, andeight in PubMed, in international journals. After excluding the duplicate studiespublished in more than one database, we had five in CINAHL, four in SCOPUS and six inPubMed - a total of 15 studies. Of these, two were excluded, as they aimed to discussscales for pain assessment in children aged three years and older, even though they wereinitially selected for exhibiting the same scales used to assess pain in both infantsand children. Thus, 13 studies comprised the final sample of this review. To define the information extracted from the selected studies, a three-part instrumentwas developed. The first, related to the identification of articles with the items:title of the study and the journal, country, language, year of publication and authors'names. The second, related to the methodological characteristics of the articles,containing: type of publication, study objective or question, population and sample,child's age, gender, sample number, location, person responsible for applying the tool,clinical conditions of the newborn, use of another tool in the study; and the thirdpart, related to the tool data, such as type, name and abbreviation of the tool, type ofpain, time of application and psychometric data. Study titles were read in the selection phase, followed by the summaries or abstracts.The articles were then read and analyzed in full, including data related to themeasurement of pain in infants. The results were shown in tables, and the discussion wasbased on literature relevant to the subject.The studies were classified according to the level of evidence: Level I - evidence fromsystematic review or meta-analysis of randomized controlled clinical trials or fromclinical guidelines based on systematic reviews of randomized controlled trials; LevelII - evidence derived from at least one randomized, controlled, well-designed trial;Level III - evidence obtained from well-designed clinical trials without randomization;Level IV - evidence from well-designed cohort and case-control studies; Level V -evidence from systematic review of descriptive or quantitative studies; Level VI -evidence based on the opinion of experts and/or expert committee reports.The majority of articles, 12 (92.3%), were written in English. Nine (69.2%) had beenpublished since 2007, nine (69.2%) in medical journals, four (30.67%) in nursingjournals, and 10 (76.9%) were validation studies. The predominance of this type ofdesign is justified by the purpose of this study, which aimed to identify tools tomeasure pain and their assessed psychometric properties. As for the level ofevidence, all were level V.In the 13 articles, we identified 29 validated scales for pain assessment innewborns. Of these, 13 are one-dimensional and are 16 multidimensional scales. Theone-dimensional tools use a single indicator of pain assessment: physiological orbehavioral, whereas multidimensional tools are those that provide a morecomprehensive assessment of pain, as they include both the physiological andbehavioral aspects. The most commonly used physiological indicators are vital signssuch as heart rate and oxygen saturation, and behavioral measures such as facialexpression, crying and motor activity.Most selected articles classify the scales according to the type of pain, as Acuteand Prolonged/Chronic pain. This classification considers that acute pain isfrequently caused by nociceptive stimuli resulting from tissue lesions caused byprocedures or accidental lesions, and it usually disappears as wound healing occurs.In cases of chronic or prolonged pain, an inflammatory process often occurs,triggered by or as the aftermath of an acute painful phenomenon.The tools identified are shown in -Most tools are one-dimensional, for acute pain, and use some of the followingbehavioral indicators: facial expression, crying and motor activity. In the case ofthe ABC pain scale, for instance, it assesses pain by the crying characteristics ofthe newborn: timbre, rhythm of crying bouts and constancy of crying intensity.Meanwhile, the Neonatal Pain Analyzer - ABC analyzer uses other aspects from theformer indicator, in addition to timbre, such as the normalized root mean square(RMS) amplitude and the presence of a characteristic frequency- andamplitude-modulated crying feature, defined as "siren cry".-Crying is the most primitive form of communication, and is considered a sign, asymptom and an indicator. The meaning of crying is still unclear, as its differentcharacteristics can refer to different levels of stress related to several causes,such as pain, hunger or discomfort.,-Also for acute pain, we mention the DAN, EDIN and BIIP scales. In addition to thebehavioral indicator related to facial expression, the authors also used otherbehavioral aspects, namely: DAN, with facial expression, limb movements, and vocalexpression; EDIN, through facial expression, body movements, sleep quality, qualityof interaction, comfort/consolability; and BIIP, with sleep/wake state, fivedifferent facial grimaces and two different hand movements.,-Of the one-dimensional scales for prolonged pain, VAS evaluates only the facialexpression,24 and LIDS assesses body movements, excitability, flexion of the fingersand the first toe, muscle tone, facial expression  and sleep.CHIPPS, RIPS and NAPI associated the three following behavioral indicators: facialexpression, crying and motor activity, as well as others, such as response to touchin NAPI, consolability and response to touch.,The DSVNI scale used behavioral indicators based on five scales - NFCS, The InfantBody Coding System (IBCS), Neonatal Behavioral Assessment Scale, Assessment ofPreterm Infants' Behavior and Gustave Roussy Child Pain Scale, which were notdisclosed in the selected study because this scale has not been published and is notbeing used in clinical practice.,-The NFCS and the FLACC scales evaluated acute and prolonged pain. The NFCS uses onlyaspects of facial expression such as forehead and squinted eyes, deepening of thenasolabial furrow and horizontal mouth stretch, while FLACC measures pain using alltypes of behavioral indicators: facial expression, lower limb movements, bodilyactivity, crying and difficulty in consoling the infant.In newborns and infants, pain tends to manifest through crying and body movements,facial expressions or even apathy. In children aged between one and three years,crying may arise accompanied by verbalizations or gestures located in the region ofthe pain focus, and by certain restless, violent or tantrum movements.As crying, facial expressions and motor activity are indicators observed in othersituations experienced by the newborn, such as stress and discomfort, for instance,some researchers have sought to develop scales that associated behavioral andphysiological indicators to obtain more accurate pain assessment.The multidimensional expressions of pain indicate that the assessment should notfocus only on the selected behavioral signs, but also capture all possibleexpressions of pain.33 Responses to pain are also influenced by stimulus type,sleep-wake state, developmental age, disease severity, use of pharmacological agentsand their amount, type and time of exposure of pain.Of the multidimensional tools for acute pain assessment, it is worth mentioning PAIN,with indicators such as facial expression, crying, breathing pattern, movement ofextremities, state of alertness, oxygen saturation and heart rate;,The SUN scale has indicators of heart rate, breathing, mean arterial pressure, stateof alertness, movement, muscle tone, and facial expression.,The PASPI scale uses the transition between the sleep-wake states, facialexpressions, changes in heart rate and oxygen saturation, body and limb movements andbehavior of the hands.,-To evaluate prolonged pain, the CRIES scale works with indicators such as crying,facial expression, oxygen saturation, vital signs and sleep patterns.,-The COMFORT scale is a multidimensional tool for pain assessment that uses behavioralindicators: state of alertness, agitation, respiratory reaction, crying, generalmovements, muscle tone and facial expression, and physiological ones: blood pressureand heart rate. This scale was specifically developed to assess measures of distresscaused by pain in children aged 0-18 years old, admitted to the ICU.,-,-The Adapted COMFORT scale originates from the COMFORT scale, which was submitted to avalidation study with preterm infants with less than 35 weeks of gestational age,using all items of the original scale, except the evaluation of invasive bloodpressure.,The PIPP scale assesses gestational age, state of alertness, heart rate, oxygensaturation and facial expression . It is the only multidimensional scale that, among its indicators, includesgestational age to evaluate pain in full-term and preterm newborns.,,,As for the age range by scale, it was observed that the CHIPPS and COMFORT-B scalesassess pain in children aged zero to five years; the FLACC, RIPS, COMFORT and NAPIscales, from zero to three years; VAS, from zero to 4 years; MAPS, from zero to 31months, and the Hartwig scale, from zero to one year,Scale), in painful routine procedures (DSVNI) and in burns(VAS).,Regarding the painful stimulus, the scale use was observed in calcaneal puncture , invenipuncture , in mechanical ventilation , in orotracheal aspiration , after surgery  and showed a high degree of agreement whenclassifying the newborns as comfortable or not comfortable after elective surgery. Itwas also observed that this scale was used to validate the NIPS, COMFORT andNNICUPAT. Together with the COMFORT scale to validate NFCS and with the PIPP tovalidate BPSN, and also with the FLACC to validate MAPS in children aged 0-31months.Still on the validation criteria, the COMFORT scale was used in newborns with the VASscale to validate the NFCS. The reliability of the scale was given by Kappa(0.62-0.84) and by the intraclass coefficient (0.85).,The interobserver reliability of the NFCS scale was evaluated in several studies,both in the modified version of the scale with four conventional measures and in theconventional version, with ten measures. The version of the scale with ten measuresobtained a value of 0.89, with a mixed sample of full-term and preterm newborns,whereas the sample with four measures obtained an interobserver reliability of0.91.In a review carried out to assess the measure properties and intervention studieswith the PIPP scale, it was observed that the tool remains a reliable and validmeasure for the assessment of acute pain in children. The interclass reliability wasexcellent (>0.89) and the intra-rater reliability was 0.95.The present study showed that there are at least 29 available scales that assess pain innewborns in scientific publications in the neonatology area, of which 13 areone-dimensional and 16 multidimensional, which include preterm and full-term newborns insituations of acute and prolonged pain. The selected articles showed level V evidence, i.e., evidence originating fromsystematic reviews of descriptive or quantitative studies, in which most of them weremethodological validation studies, consistent with the objectives of the presentstudy.Based on the knowledge of the characteristics of each scale, we cannot choose the mostappropriate one, as the choice will depend on the gestational age, type of painfulstimulus and the context in which the newborn is inserted. Therefore, it is noteworthythat, considering the aforementioned studies, there is still no gold standard scale forpain assessment in newborns. The health care professional should use validated,reliable, safe and practical scales at the bedside, which may be one- ormultidimensional scales, especially given the divergences found in the literature.It is emphasized that pain assessment in the neonatal period should bemultidisciplinary; due to the subjectivity of the evaluated phenomenon and availablescales, when more professionals from different healthcare areas evaluate the samenewborn using different scales, perhaps the objectivity of this assessment can beincreased. We also emphasize the urgent need for services to have, use and update routines andwritten protocols for the assessment and treatment of pain in newborns, as well astraining and qualification of professionals working in these units, ensuring thepractical application of knowledge related to prevention, assessment and management ofpain, in order to standardize the performance of the service professionals and allowappropriate treatment of the newborns.Specifically related to pain assessment scales, it is important that, before they areapplied, the health care professional know the details of the assessed dimensions, theoperationalization of use and the necessary equipment for evaluation consistent with theproposal of the tool. We recognize the need to use more specific and accurate methods for neonatal painassessment, due to the subjectivity of pain, mainly in a population that does notverbalize pain sensation. Thus, the aim is that, through this study, themultidisciplinary team of professionals can choose the most appropriate pain assessmentscale for their field of expertise, time availability, population, type of pain andvalidity. O interesse em estudos que abordam a dor e seus instrumentos de avaliação éascendente, em virtude da subjetividade inerente a sua mensuração, principalmente emcrianças, que, devido às características próprias da faixa etária ou aos atrasos dedesenvolvimento, não conseguem relatar ou indicar adequadamente o evento doloroso. Emrazão desses aspectos, recomenda-se o uso de instrumentos validados para a avaliaçãoda dor de crianças, especialmente, as criticamente doentes.Os métodos para a avaliação do fenômeno doloroso podem ser divididos em trêscategorias: medida de respostas fisiológicas da dor, observações de comportamentosrelacionados à dor e descrições verbais ou escritas da dor e/ou variáveis associadas.Existem medidas da intensidade da dor (unidimensionais) e medidas das múltiplasdimensões da dor (multidimensionais).Os instrumentos unidimensionais são designados para quantificar a presença ouausência da dor e têm sido usados frequentemente em hospitais e/ou clínicas para seobterem informações rápidas, não invasivas, válidas sobre a dor e a analgesia. Já osinstrumentos multidimensionais são empregados para avaliar componentes sensoriais,afetivos e avaliativos que estão refletidos na linguagem usada para descrever aexperiência dolorosa.,Embora, nenhuma escala específica de dor até o momento demonstrou superioridade, combiomarcador confiável e de padrão ouro,-Ainda, para avaliar a dor, o profissional de saúde é influenciado por aspectosrelacionados à experiência profissional, facilidade de uso dos métodos de medição,tipo de dor, sinais de dor apresentados, idade da criança, tipo de procedimentodoloroso, situação clínica, propriedades psicométricas, critérios de interpre tação,facilidade de aplicação, expe riência de utilização em outros serviços de saúde.,Acredita-se que a escassez de estratégias de ensino e discussão sobre a dor duranteos cursos de graduação, residência, pós-graduação stricto sensu e lato sensu na áreada saúde, assim como na prática clínica diária são fatores que influenciam nadificuldade de avaliação da dor no período neonatal,Em face desse contexto, surgiu a necessidade de buscar, nas bases de dados deliteratura científica, as pesquisas relacionadas aos instrumentos de avaliação de dorem RN. Diante disso, surgiram as indagações: Quais são os instrumentos utilizadospara avaliação da dor em RN? Quais são as principais características de cadainstrumento e sua aplicabilidade em neonatologia? As respostas a essas questõescontribuirão para apresentar as evidências sobre a temática. Estabeleceu-se, então,como objetivo, analisar em artigos científicos os métodos utilizados para avaliaçãoda dor em recém-nascidos.Trata-se de um método de revisão integrativa, em virtude da conveniência de análiseda literatura em relação às pesquisas concluídas, para identificar instrumentos deavaliação da dor em RN.Seguiu-se as etapas: estabe lecimento da questão norteadora do estudo, formulação doscritérios de inclusão e exclusão, definição das infor mações a serem extraídas daspesquisas selecionadas, avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa,interpretação dos resultados, apresentação da revisão e síntese do conhecimento.Elaborou-se as seguintes questões para atender os objetivos da pesquisa: Quais são osinstrumentos utilizados para avaliação da dor em RN? Quais são as principaispropriedades psicométricas avaliadas e sua aplicabilidade em neonatologia?Como critérios de inclusão foram definidos: pesquisas disponíveis eletronicamente nasbases de dados selecionadas nos idiomas português, inglês e espanhol, que tratamsobre as características psicométricas dos instrumentos de avaliação de dor em RN eque foram publicados a partir de 2001 até 2012. Foram excluídos os editoriais, cartasao Editor, estudos reflexivos, relatos de experiência, anais de eventos científicos(resumos) e publicações duplicadas.Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature(CINAHL), Cochrane, SCOPUS e Publicações Médicas (PubMed). Ressalta-se que a buscanas bases de dados, encerrou-se no dia 15 de novembro de 2012. O levantamento bibliográfico ocorreu em outubro e no-vembro de 2012, isoladamente,por duas avaliadoras, quando se efetuou busca a cinco bases de dados, em atenção àseguinte sequência: Literatura Latino-Americana em Ciências de Saúde (LILACS),pain measuremente newborn, constantes no Medical SubjectHeadings (MESH). Obedeceu-se a mesma sequência na inserção dosdescritores para as buscas nas cinco bases escolhidas e, como limite de busca,estabeleceu-se que seriam selecionadas as publicações dos últimos onze anos, a fim deabranger o maior quantitativo de publicações a respeito da temática em estudo.Utilizaram-se os descritores controlados "medição da dor" e "recém-nascido",constantes nos Descritores em Ciências da Saúde (DECS) para a busca na base de dadosLILACS e, para as demais bases de dados, foram utilizados Após o processo de seleção e a identificação dos artigos que obedeceram aos critériosde inclusão estabelecidos, identificaram-se os seguintes artigos: nenhum na base dedados LILACS, em periódico nacional; cinco no CINAHL, nenhum no Cochrane, quatro noSCOPUS e oito no PubMed, em periódicos internacionais. Com a exclusão de pesquisasrepetidas em mais de uma base de dados, restaram cinco no CINAHL, quatro no SCOPUS eseis no PubMed, perfazendo um total de 15 estudos, destes dois foram excluídos porterem como objetivo discorrer sobre escalas que avaliam a dor em crianças a partir detrês anos, mas que foram inicialmente selecionados por apresentarem as mesmas escalasusadas tanto para avaliar a dor em RN e em crianças. Assim, restaram 13 estudos paraa amostra final desta revisão.Para a definição das informações extraídas das pesquisas incluídas, foi elaborado uminstrumento com três partes. A primeira, sobre a identificação dos artigos com ositens: título do estudo e do periódico, país, idioma, ano de publicação e nomes dosautores. A segunda, referente às características metodo lógicas dos artigos,contendo: tipo de publicação, objetivo ou questão de investigação, população eamostra, idade da criança, sexo, número da amostra, local, responsável pela aplicaçãodo instrumento, condições clínicas do RN, uso de outro instrumento na pesquisa e aterceira parte referente aos dados do instrumento, como tipo de instrumento, nome esigla, tipo de dor, tempo de aplicação e dados psicométricos. abstract. Os artigos foram lidos e analisadosna íntegra seguindo o roteiro, incluindo dados relacionados à medição da dor em RN.Os resultados foram apresentados em tabelas e a discussão se realizou com base naliteratura pertinente ao assunto.Na fase de seleção dos estudos incluídos, ocorreu a leitura dos títulos, seguida daleitura do resumo ou Os estudos foram classificados quanto ao nível de evidência: nível I - evidênciasprovenientes de revisão sistemática ou metanálise de ensaios clínicos randomizadoscontrolados ou oriundos de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas deensaios clínicos randomizados controlados; nível II - evidências derivadas de, pelomenos, um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado; nível III - evidênciasobtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização; nível IV - evidênciasprovenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados; nível V -evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos ouquantitativos; nível VI - evidências oriundas de opinião de autoridades e/ourelatório de comitês de especialistas.A maioria dos artigos, 12 , encontrava-se no idioma inglês. Nove foram publicados a partir de 2007, nove  em revistas científicas médicas,quatro  em periódicos de enfermagem, e 10  tratavam-se de estudo devalidação. A predominância desse tipo de delineamento se justifica pela propostadeste estudo, que visou identificar instrumentos de medição de dor e suaspropriedades psicométricas avaliadas. Segundo o nível de evidência, todos seenquadraram no nível V.Nos 13 artigos, identificaram-se 29 escalas validadas para a avaliação de dor emRN. Destas, 13 são escalas unidimensionais e 16 multidimensionais. Os instrumentosunidimensionais utilizam um único indicador de avaliação de dor: fisiológicos oucomportamentais. Enquanto que os instrumentos multidimensionais são aqueles quefornecem uma avaliação mais abrangente da dor, visto que contemplam tanto osaspectos fisiológicos como os comportamentais. Os indicadores fisiológicos maisusados são os sinais vitais, como frequência cardíaca e saturação de oxigênio e asmedidas comportamentais, a expressão facial, o choro e a atividade motora.A maioria dos artigos selecionados classifica as escalas segundo o tipo de DorAguda e Prolongada/Crônica. Tal classificação considera que a dor agudafrequentemente é causada por estímulos nociceptivos resultantes de lesõesteciduais por procedimentos ou acidentais que costuma desaparecer à medida queocorre cicatrização da ferida. Em casos de dor prolongada ou crônica,frequentemente, ocorre processo inflamatório deflagrado ou em continuidade a umfenômeno doloroso agudo.Os instrumentos identificados foram apresentados nas pain scale, por exemplo, avalia a dor por meio decaracterísticas do choro do RN: tonalidade do primeiro choro, ritmo dos acessos dechoro e constância da intensidade do choro. Enquanto que a Neonatal PainAnalyzer - ABC analyzer se baseia, além da tonalidadedo choro, em outros aspectos do mesmo indicador, como: raiz quadrada média (RMS)da amplitude normalizada do choro e presença de choro em sirene.-A maioria dos instrumentos é unidimensional, para dor aguda, e utiliza alguns dosindicadores comportamentais: expressão facial, choro e atividade motora. No casoda ABC -O choro é a forma de comunicação mais primitiva, sendo considerado,simultaneamente, um sinal, um sintoma e um indicador. O significado do choro aindanão está claro, visto que suas diferentes características podem remeter adiferentes níveis de estresse, relacionados a diversas causas, tal como dor, fomeou desconforto.,-Ainda para dor aguda, destacam-se DAN, EDIN e BIIP. Além do indicadorcomportamental relacionado à expressão facial, também utilizaram outros aspectoscomportamentais, a saber: a DAN com a expressão facial, movimentos dos membros eexpressão vocal. A EDIN por meio de expressão facial, movimentos corporais,qualidade do sono, qualidade de interação, reconforto/consolabilidade e a BIIP como estado sono/vigília, cinco diferentes trejeitos faciais e dois diferentesmovimentos das mãos.,-Das unidimensionais para dor prolongada, a VAS avalia apenas a expressãofacialInfant Body Coding System (IBCS), NeonatalBehavioural Assessment Scale, Assessment of Preterm Infant's Behavioure Gustave Roussy Child Pain Scale, mas que não foram divulgadosno estudo selecionado, pois esta escala não foi publicada e não está sendo usadana prática clínica.,A DSVNI utilizou indicadores comportamentais, baseados em cinco escalas - NFCS,The ,-A NFCS e a FLACC avaliam dor aguda e prolongada. A NFCS utiliza apenas aspectos daexpressão facial como testa e olhos franzidos, aprofundamento do sulco nasolabiale estiramento horizontal da boca. Enquanto que a FLACC mensura com todos os tiposde indicadores comportamentais: expressão facial, movimentos dos membrosinferiores, atividade corporal choro e dificuldade em consolar.Nos RN e bebês, a dor tende a manifestar-se por meio do choro e dos movimentoscorporais, expressões faciais ou mesmo apatia. Em crianças com idadescompreendidas entre um e três anos, o choro pode surgir acompanhado porverbalizações ou gestos localizados na região do foco da dor, e por determinadosmovimentos inquietos, violentos ou de birra.Sendo o choro, expressões faciais e atividade motora indicadores observados emoutras situações do RN, como estresse e desconforto, por exemplo, algunspesquisadores buscaram desenvolver escalas que associaram indicadorescomportamentais e fisiológicos para obter uma avaliação mais acurada da dor.As expressões multidimensionais de dor indicam que a avaliação não deve focarapenas os sinais comportamentais selecionados, mas capturar todas as expressõespossíveis da dor.Dos instrumentos multidimensionais para dor aguda, destaca-se a PAIN comindicadores como: expressão facial, choro, padrão respiratório, movimento dasextremidades, estado de alerta, saturação de oxigênio e frequência cardíaca;,A SUN possui indicadores de frequência cardíaca, respiração, pressão arterialmédia, estado de alerta, movimento, tônus, expressão facial.,A PASPI utiliza transição entre os estados de sono, expressões faciais, mudançasna frequência cardíaca e saturação de oxigênio, a movimentos do corpo e membros ecomportamentos das mãos.,-Para avaliação da dor prolongada, apresenta-se a CRIES, que trabalha comindicadores como o choro, expressão facial, saturação de oxigênio, sinais vitais epadrão do sono.scale é um instrumento de avaliação de dormultidimensional que possui indicadores comportamentais: alerta, agitação, reaçãorespiratória, choro, movimentos gerais, o tônus muscular e expressão facial, e osfisiológicos: pressão arterial e a frequência cardíaca. Essa escala foiespecialmente desenvolvida para avaliar medidas de sofrimento causado por dor emcrianças de 0 a 18 anos internadas em Unidade de Terapia Intensiva (UTI).,-A COMFORT Adapted COMFORT Scale é proveniente da COMFORTscale que foi submetida a uma pesquisa de validação comrecém-nascidos prematuros com menos de 35 semanas de idade gestacional, utilizandotodos os itens da escala original, exceto a avaliação da pressão arterialinvasiva.,-,-A ,A escala PIPP avalia a idade gestacional, estado de alerta, frequência cardíaca,saturação de oxigênio e expressão facial . É a única escala multidimensional que, entreos seus indicadores, inclui a idade gestacional para avaliar a dor do RN termo eRNPT.,,,Quanto a faixa etária por escala, observou-se que a CHIPPS e a COMFORT-B avaliam ador em crianças com idade de zero a 5 anos; a FLACC, RIPS, CONFORT e a NAPI, dezero a 3 anos; a VAS, de zero a 4 anos; a MAPS, de zero a 31 meses e a Hartwing dezero a 1 ano,ABC pain scale, Neonatal Pain Analyzer - ABC analyzer, DAN,IBCS, PIPP, NIPS, PASPI), na venopunção , na ventilaçãomecânica , na aspiração traqueal , apóscirurgia , no procedimento doloroso de rotina(DSVNI) e na queimadura (VAS).,No que se refere ao estímulo doloroso, observou-se o uso na punção do calcâneo e verificou-se elevado graude concordância ao classificarem os RN como confortáveis ou não confortáveis apóscirurgia eletiva. Constatou-se, também, que essa escala foi usada para validar aNIPS, CONFORT e a NNICUPAT. Junto com a CONFORT para validar a NFCS, e com a PIPP,para validar a BPSN, e também com a FLACC, para validar a MAPS em crianças dos0-31 meses.Pelos dados da pesquisa de revisão sistemática, a VAS foi comparada comAinda sobre a validação de critério, a COMFORT foi usada em RN com a VAS paravalidar a NFCS. A confiabilidade da escala foi dada pelo Kappa (0.62-0.84) e pelocoeficiente intraclasse (0.85).,52.A confiabilidade interobservador de NFCS foi avaliada em vários estudos, tanto naversão modificada da escala com quatro medidas quanto na convencional com dezmedidas. A versão da escala com dez medidas obteve um valor de 0.89, com umaamostra mista de RN termo e RNPT e a amostra com quatro medidas obteve umaconfiabilidade interobservador de 0.91.Em revisão para avaliar as propriedades de medida e estudos de intervenção com aPIPP, verificou-se que o instrumento continua a ser uma medida confiável e válidapara avaliar a dor aguda em crianças. A confiabilidade interclasse foi excelente(>0.89) e a confiabilidade intra-examinadores foi de 0.95.O presente estudo mostrou que existem pelo menos 29 escalas de avaliação de dor em RNdisponíveis em publicações científicas da área de neonatologia, sendo 13unidimensionais e 16 multidimensionais, que contemplam RNPT e RN a termo, emsituações de dor aguda e prolongada.Os artigos selecionados apresentaram nível V de evidência, ou seja, evidênciasoriginárias de revisão sistemática de estudos descritivos ou quantitativos, em que amaioria foi estudos do tipo metodológico de validação, convergindo com os objetivosdo presente estudo.Com base no conhecimento das características de cada escala, não se pode eleger amais adequada, pois a esco-lha dependerá da idade gestacional, do tipo de estímulodoloroso, do contexto em que o RN se apresente. Por isso, ressalta-se que, diante dosestudos, ainda não existe uma escala padrão ouro para avaliação da dor no RN. Oprofissional deve utilizar escalas validadas, confiáveis, seguras e práticas à beirado leito, podendo ser uni ou multidimensionais, principalmente devido às divergênciasexistentes na literatura.Frisa-se que a avaliação da dor no período neonatal deve ser multiprofissional,devido à subjetividade do fenômeno avaliado e das escalas disponíveis, quanto maisprofissionais das diversas áreas da saúde avaliarem o mesmo RN utilizando escalasdiferentes, talvez possa-se aumentar a objetividade desta avaliação. Destaca-se também a necessidade imperiosa dos serviços possuírem, utilizarem eatualizarem as rotinas e protocolos para a avaliação e tratamento da dor no RN, assimcomo o treinamento e capacitação dos profissionais que trabalham nestas unidades,garantindo a aplicação na prática dos conhecimentos relacionados à prevenção,avaliação e tratamento da dor, com objetivo de uniformizar a atuação dosprofissionais do serviço e permitir um tratamento adequado aos RN.Especificamente em relação às escalas de avaliação de dor, é importante que, antes daadministração o profissional de saúde conheça os detalhes das dimensões avaliadas, aoperacionalização de uso e os aparelhos necessários para avaliação condizentes com aproposta do instrumento.Reconhece-se a necessidade da utilização de métodos de avaliação de dor maisespecíficos e acurados em neonatologia, devido à subjetividade da dor, principalmenteem uma população que não verbaliza a sensação dolorosa. Assim, almeja-se que, pormeio deste estudo, os profissionais da equipe multiprofissional possam escolher aescala de avaliação de dor mais adequada para seu campo de atuação, disponibilidadede tempo, população, tipo de dor e validade.