Evaluate changes in the Brazilian population’s diet and its determinants during the covid-19 pandemic. We used diet data collected by the Datafolha Institute in 2019 , 2020 , and 2021  from independent and representative samples of the adult population (aged 18 to 55 years) from all socioeconomic classes and geographic regions of Brazil. Food consumption was measured by checking the consumption of 22 sets of food on the day before the survey. The third cycle also included questions about changes in eating habits during the pandemic. We estimated the prevalence of consumption of the food sets in each cycle of the survey and used statistical tests for comparisons of proportions between the three cycles. Between 2019 and 2020, we observed a significant increase in the consumption of cereals, milk, packaged snacks or salty cookies, and industrialized sauces, as opposed to a decrease in the consumption of eggs. Between 2019 and 2021 and between 2020 and 2021, on the other hand, there was a significant decrease in the consumption of cereals, vegetables, fruits, and industrialized fruit juices and an increase in the consumption of soda, sweets, cookies, sausages, industrialized sauces, and ready meals. When asked about the main changes in the purchase and preparation of meals, 46.3% of the respondents reported consuming more food prepared at home during the pandemic. Regarding changes in eating habits, 48.6% of the respondents reported a change in their eating habits during the pandemic. The main reasons for such changes were greater concern with health (39.1%) and self-reported decreased family income (30.2%). The covid-19 pandemic had a negative impact on the diet of the population, and increased consumption of ultra-processed foods was reported for that period. Due to the large number of people infected and the lack of an effective vaccine or treatment against the disease at the time, health authorities around the world began to implement social distancing measures in order to reduce the spread of the virus. This had a major impact on the lifestyle of the population, including changes in eating habits.In December 2019, the first cases of infection by the Sars-CoV-2 coronavirus were reported in Asia. The virus spread rapidly around the world and reached Brazil in February 2020. The rapid geographical spread of the virus in a short period of time caused the World Health Organization (WHO) to declare it a pandemic on March 11, 2020. In January 2021, after approval for emergency use, immunization was initiated through the administration of coronavirus vaccines. Due to the lack of coordination between the Ministry of Health, State and Municipal Health secretariats, vaccination advanced unevenly. Two years after the identification of the first case of covid-19 in the country, Brazil is still facing the pandemic and its economic and social consequences.In Brazil, restrictive measures were implemented starting in March 2020 and included suspension of all non-essential economic activities, school closures, and recommendations for people to stay in their homes. The pandemic worsened this scenario of vulnerability. Social isolation, job instability, and decreased income in some families impacted the access to food, increasing the risk of food insecurity. Data from the “Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia de covid-19 no Brasil”  showed that the pandemic accelerated the prevalence of food insecurity in the country, which had been projected to increase since 2013.At the beginning of the pandemic, the Brazilian population was already in a situation of extreme vulnerability, with high unemployment rates, disruption of social policies and investments in health and research. Another study conducted with 1,368 volunteers from all over the country aged 18 years or older, with data collected between August and September 2020, showed an increase in the frequency of fast food consumption, as opposed to a decrease in the consumption of fruits and vegetables. Divergences between studies are probably a reflection of different methodologies applied, collection tools used, time period selected, and populations analyzed.Changes in eating habits during the covid-19 pandemic have been reported by studies conducted in the country. A study carried out with data from the NutriNet Brazil cohort comparing the diet of more than 10,000 individuals in January 2020 (before the pandemic) and May 2020 (during the pandemic) pointed out changes in eating habits reported, in general, moderate, but statistically significant, increase in the consumption of healthy diet markers  and stability in the consumption of ultra-processed foods. These changes, however, were not uniform in all population groups, and an increase in the consumption of ultra-processed food was reported in the Northeast and North regions, suggesting social inequalities in the response to the pandemicDespite indicating changes in eating habits, the studies conducted so far did not include representative samples of the population, did not assess more than one moment during the pandemic, and did not investigate the reasons for these changes. Thus, this study aims to investigate changes in dietary markers and the reasons for that during the covid-19 pandemic, in a representative sample of the Brazilian population.This study evaluated markers of food consumption collected by the Datafolha Research Institute in 2019, 2020, and 2021, with independent samples representative of the adult population (men and women) aged 18 to 55 years, belonging to all socioeconomic classes and regions of Brazil.Data collection occurred in three cycles, held respectively from October 7 to 11, 2019, June 4 to 13, 2020, and August 2 to 6, 2021. The first and third cycles followed an identical methodology, with personal interviews at points of high population flow. The intermediate cycle, due to restrictive measures resulting from the covid-19 pandemic, relied on data collection by telephone interview., considering stratifications by Federal Units and size of municipalities. First, the municipalities were selected (n = 101) by simple random sampling and, subsequently, the points of high population flow in which the respondents were approached were also selected. In the flow point methodology, interviews are conducted on the street and in places with high traffic such as squares, intersections, avenues, and shopping streets, with a controlled approach through gender and age quotas. The points were drawn and distributed proportionally to the resident population, representing all the geographic regions of each surveyed area. Interviews were carried out with the aid of tablets, on weekdays and weekends. In all, 1,384 individuals were interviewed in 2019 and 1,459 in 2021.The sampling design of data collection at high flow points was based on information from the Census 2010/estimates 2016For the 2nd cycle (conducted during a time of great restrictions attributed to the covid-19 pandemic), a database of cell phone numbers was initially generated through random digit dialing (RDD) from the list of prefixes of the Agência Nacional de Telecomunicações  for mobile telephony. The database was validated, and non-existent numbers were discarded. In this methodology, all numbers have the same chance of being selected. Since the cell phone coverage is approximately 90% of the population, the collection by this mode has great potential to represent the Brazilian adult population. This cycle of the survey included a final sample of 1,214 individuals.In the case of refusals, that is, individuals who did not want to participate in the study, these were randomly replaced by a subject with the same profile, considering the basic population quotas as a guide.In all survey cycles, food consumption was measured by means of two sets of questions about the consumption of food groups on the day before the survey.pequi; (11) orange, banana, apple, or pineapple; and (12) milk. The second included ten subgroups of ultra-processed foods: (1) soda; (2) fruit juice in a box, carton, or can, or powdered soft drink; (3) chocolate drink or flavored yogurt; (4) crackers or salty snacks; (5) cookies; (6) ice cream, chocolate, gelatin, flan, or other industrialized dessert; (7) sausage, bologna, mortadella, ham, or other processed food; (8) buns, hot dogs, or hamburger buns; (9) margarine, mayonnaise, ketchup, or other processed sauces; and (10) instant noodles, packaged soup, frozen lasagna, or other ready-made frozen food. In both sets, the food subgroups were quoted by the interviewer and respondents were asked whether they had eaten them the previous day (yes or no). The food subgroups included in the questions were defined according to the NOVA classification groups. The sequence of the food subgroups within each set alternated among the interviews in order to minimize bias in the answers.The first set included 12 subgroups of fresh and minimally processed foods and their culinary preparations: (1) rice, noodles, polenta, couscous, or green corn; (2) potato, cassava, okra, or yam; (3) beans, peas, lentils, soybeans, or chickpeas; (4) beef, pork, chicken, or fish; (5) fried, boiled, or scrambled egg; (6) cabbage, broccoli, watercress, or other dark green leafy vegetable; (7) lettuce, chard, cabbage, or other light green leafy vegetables; (8) pumpkin, carrot, sweet potato, or okra; (9) tomato, cucumber, zucchini, or eggplant; (10) papaya, mango, yellow melon, orThe third round of the survey included questions about changes in eating habits during the covid-19 pandemic, such as: “What was the main change in buying and preparing food during the pandemic? ” and “What was the main reason for the changes in eating habits? .” Similarly, respondents were asked about changes in consumption of subgroups of fresh and minimally processed food and their culinary preparations and ultra-processed foods. They were instructed to report reduced, increased, or no change in consumption of: beef; pork; chicken; fish; fruits; vegetables and legumes; noodles; rice; beans; milk; egg; soft drinks; boxed, cartoned, or canned fruit juice or powdered soft drink; chocolate drink or flavored yogurt; packaged snack or saltine cracker/cooker; sweet, filled, or packaged cookie/cookie; ice cream, chocolate, gelatin, flan, or other processed dessert; sausage, bologna, bologna, ham, or other processed food; flatbread, hot dog, or hamburger buns; margarine, mayonnaise, ketchup, or other processed sauces; frozen ready meals ; and noodles or soups ; and instant noodles or soup.In all cycles, socio-demographic information was collected, such as: gender , age group , education , nature of the municipality , and region .To evaluate the population’s food consumption, the prevalence of individuals who reported consuming, on the day before the survey, each of the subgroups of fresh and minimally processed foods and their culinary preparations and the subgroups of ultra-processed food were calculated per survey cycle. The chi-square test was used for comparisons of proportions between the three survey cycles. The t-test was employed for comparisons of the number of subgroups consumed between cycles, adopting a p value ≤ 0.05 to identify statistically significant differences.To assess perceptions of changes in food consumption and reasons motivating such changes, the major changes in food purchase and preparation during the covid-19 pandemic were estimated. For the most frequent reasons that motivated changes in food purchase, i.e., among individuals who reported as the main change “consuming more home-cooked food” and, among those who reported “ordering more meals for home delivery”, the proportion of changes in consumption of food subgroups  during this period was calculated.Next, the main reasons driving changes in diet during the covid-19 pandemic were estimated. Changes in consumption (as per the procedure described) of food subgroups were analyzed among those who reported as reasons for changes in food consumption “increased health concern”, “decreased household budget”, and “more time available for cooking at home” (which represent the most frequent reasons for changes in food consumption during the covid-19 pandemic).The distribution of the population according to sociodemographic characteristics in the three cycles of the study is presented inThe results of this study suggest negative changes in the diet of the Brazilian population during the covid-19 pandemic. However, different changes were observed at different stages of the pandemic..In the first cycle of the survey, conducted before the pandemic (in 2019), more than 75% of participants reported consumption, on the day before the interview, of at least one type of meat, cereal, vegetable, or legume. Ultra-processed food groups, although reported by a significant portion of the population, appeared in a lower proportion of consumption. These results are in line with national surveys which indicate that, despite a growing increase in the consumption of ultra-processed foods, the basis of the Brazilian diet is still composed of fresh and minimally processed foods, especially the consumption of rice, beans, and meatThe second cycle of the survey indicated that, during the pandemic, there were changes in food consumption by Brazilians. In 2020, about three months after the beginning of the confinement period, we observed an increase in the proportion of individuals who reported consumption of cereals and milk on the day before the survey. An increase was also observed in the consumption of packaged snacks or salted biscuits/ crackers and industrialized margarine and sauces, suggesting increased consumption of both healthy and unhealthy markers of diet.. Furthermore, an observational study in a convenience sample reported increased consumption of fast food and ready to eat meals versus decreased consumption of fruit. Comparisons with the literature, however, are limited because studies used different methods for sample selection and data collection.These results are comparable to other surveys conducted in the country in the first months after the implementation of restrictive measures. Among participants in the NutriNet Brazil cohort, an increase in consumption of healthy dietary markers was generally observed, but among lower socioeconomic strata the opposite trend occurred, as an increase in consumption of unhealthy dietary markers was reported. Additionally, studies show an association between consumption of ultra-processed foods and negative health outcomes, such as obesity, metabolic syndrome, diabetes, and different types of cancer. Obesity and other chronic non-communicable diseases (NCDs), in turn, are risk factors for worsening symptoms in people infected with covid-19.The comparison between the first cycles (2019 and 2020) and the third cycle of the survey (2021) shows an increase in the consumption of ultra-processed foods, especially sodas, crackers, sausages, margarine and industrialized sauces, and ready to eat meals, as opposed to a decrease in the consumption of fresh and minimally processed foods and their culinary preparations, especially fruits and vegetables. Due to the short period between surveys, changes were small but statistically significant. These results are worrisome, since the consumption of ultra-processed foods has been associated with a decline in the nutritional profile of the dietChanges in diet during the covid-19 pandemic can be attributed to different reasons. As noted in the results on perceptions of dietary changes during confinement, most respondents who reported “increased health concerns” stated that they increased their consumption of fruits and vegetables and decreased their consumption of ultra-processed foods during that period. Similar changes were found among individuals who reported “consuming more prepared foods at home” as the main change in food purchase and preparation during the pandemic. Among respondents who reported “ordering more meals for home delivery,” on the other hand, mostly said they had increased consumption of ultra-processed foods such as sodas and frozen ready to eat meals..Other factors not evaluated in this study may also explain the increased consumption of ultra-processed foods. The advertising of these products, for example, is one of the factors that may have boosted their consumption during the covid-19 pandemic. Studies show that the ultra-processed food industry took advantage of the global context to promote their products as “advantageous” during the pandemic, since they are less perishable and thus could contribute to social distancing, appealing to consumers’ social responsibility and linking their image to health. Mental health disorders, in turn, have been associated with unhealthy diets, so psychological symptoms may partly explain the increased consumption of these foods during the period of social withdrawal.The increased consumption of ultra-processed foods may also be linked to the negative impact of social distancing on the population’s mental health. Studies conducted in Brazil indicate a high occurrence of psychological symptoms, such as depression, anxiety, and stress during the pandemic, increased rates of unemployed population, and reduced emergency wage during the pandemic may also explain changes in food consumption. In this study, individuals who reported “decreased household budget” as the main cause of dietary change during the covid-19 pandemic mostly reported reduced consumption of fresh and minimally processed foods such as beef and pork, fish, fruit, and milk, in addition to consumption of all ultra-processed food groups. This result suggests difficulty of access to food by a significant portion of the population. Such data goes against the results of the “Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia da covid-19 no Brasil” that show that the pandemic accelerated the prevalence of food insecurity in the country, which had been projected to grow since 2013. In Brazil, between 2018 and 2020, mild food insecurity increased from 20.7% to 34.7%; moderate food insecurity increased from 10.1% to 11.5%; and severe food insecurity increased from 5.8% to 9%.Other factors, such as increased food pricesAmong the limitations of this study, we highlight the measurement of the population’s food consumption that was carried out through simplified questionnaires in specific periods, which disregarded the annual seasonality of food production. Additionally, due to circulation restrictions resulting from the pandemic, the method for collecting the information was different in the second cycle of the survey, although the food consumption questionnaires were the same in the three cycles. It is also worth noting that the results were partly based on perceptions of changes in food consumption, which do not necessarily reflect actual changes. Among the positive points of the study, we can mention its representative sample of the Brazilian population. In addition, this is the first published study to investigate changes in diet at two distinct points in the covid-19 pandemic and to investigate the reasons for such changes., suggests that the pandemic accelerated this phenomenon, negatively impacting the population’s diet. However, more research is needed to assess the magnitude and long-term effects of the covid-19 pandemic on Brazilians’ diets.Results from this study will help to understand the effects of the covid-19 pandemic on population diet, and to understand the reasons for such changes. Increased consumption of ultra-processed foods is already a phenomenon reported in Brazil by national studies conducted periodically, however, this study, as well as others . Pelo grande número de infectados e pela falta de vacina ou tratamento eficaz contra a doença na época, as autoridades de saúde ao redor do mundo começaram a implementar medidas de distanciamento social, com o intuito de reduzir a propagação do vírus, o que causou grande impacto no estilo de vida da população, incluindo mudanças nos hábitos alimentares.Em dezembro de 2019, foram reportados, na Ásia, os primeiros casos de infecção causada pelo coronavírus Sars-CoV-2. O vírus espalhou-se rapidamente ao redor do mundo e chegou ao Brasil em fevereiro de 2020. A rápida disseminação geográfica do vírus em um curto período fez com que a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarasse o quadro como pandêmico no dia 11 de março de 2020. Em janeiro de 2021, após aprovação para uso emergencial, foi iniciada a imunização por meio da administração de vacinas contra o coronavírus. Devido à desarticulação do Ministério da Saúde com as secretarias estaduais e municipais de saúde, a vacinação avança de maneira não equânime. Dois anos depois da identificação do primeiro caso de covid-19 no país, o Brasil ainda enfrenta a pandemia e suas consequências econômicas e sociais.No Brasil, medidas restritivas foram implementadas a partir de março de 2020 e incluíram suspensão de todas as atividades econômicas não essenciais, fechamento de escolas e recomendações para que as pessoas ficassem em seus domicílios. O quadro pandêmico agravou tal cenário de vulnerabilidade. O isolamento social, a instabilidade no trabalho e a diminuição da renda em algumas famílias impactaram o acesso ao alimento, aumentando o risco de insegurança alimentar. Dados do “Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia de covid-19 no Brasil” mostraram que a pandemia acelerou a prevalência de insegurança alimentar no país, que apresentava projeções de crescimento desde 2013.No início da pandemia, a população brasileira já se encontrava em situação de extrema vulnerabilidade, com altas taxas de desemprego, desestruturação nas políticas sociais e em investimentos em saúde e pesquisas. Outro estudo realizado com 1.368 voluntários de todo o país com 18 anos ou mais, com dados coletados entre agosto e setembro de 2020, apontou aumento na frequência de consumo defast food, em contraponto à diminuição do consumo de frutas e hortaliças. Divergências entre os estudos são provavelmente reflexo de diferentes metodologias aplicadas, instrumentos de coleta utilizados, período de tempo selecionado e populações analisadas.Mudanças nos hábitos alimentares durante a pandemia de covid-19 têm sido relatadas por estudos conduzidos no país. Estudo realizado com dados da coorte NutriNet Brasil comparando a alimentação de mais de 10 mil indivíduos em janeiro de 2020 (antes da pandemia) e maio de 2020 (durante a pandemia) apontou mudanças nos hábitos alimentares reportou, de maneira geral, aumento moderado, mas estatisticamente significativo, no consumo de marcadores saudáveis da alimentação  e estabilidade no consumo de alimentos ultraprocessados. Tais mudanças, entretanto, não foram uniformes em todos os grupos populacionais, e foi relatado, nas regiões Nordeste e Norte, aumento no consumo de alimentos ultraprocessados, sugerindo desigualdades sociais na resposta à pandemiaApesar de indicarem mudanças nos hábitos alimentares, os estudos realizados até o momento não incluíram amostras representativas da população, não avaliaram mais de um momento durante a pandemia e não investigaram os motivos dessas mudanças. Assim, este estudo tem como objetivo investigar mudanças de marcadores da alimentação e suas razões durante a pandemia de covid-19, em uma amostra representativa da população brasileira.O presente estudo avaliou marcadores do consumo alimentar coletados pelo instituto de pesquisa Datafolha em 2019, 2020 e 2021, com amostras independentes representativas da população adulta (homens e mulheres) com idade entre 18 e 55 anos, pertencentes a todas as classes socioeconômicas e regiões do Brasil.A coleta de dados ocorreu em três ciclos, realizados respectivamente de 7 a 11 de outubro de 2019, de 4 a 13 de junho de 2020 e de 2 a 6 de agosto de 2021. O primeiro e o terceiro ciclos seguiram metodologia idêntica, com entrevistas pessoais em pontos de alto fluxo populacional. Já o ciclo intermediário, devido a medidas restritivas decorrentes da pandemia de covid-19, contou com a coleta de dados por entrevista telefônica., considerando estratificações por Unidades Federativas e porte dos municípios. Primeiramente, por amostragem aleatória simples, foram selecionados os municípios (n = 101) e, posteriormente, os pontos de alto fluxo populacional nos quais os entrevistados foram abordados. Na metodologia de ponto de fluxo, as entrevistas são realizadas na rua e em locais de alta movimentação, tais como praças, cruzamentos, avenidas e ruas de comércio, com abordagem controlada por meio de cotas de sexo e idade. Os pontos foram sorteados e distribuídos proporcionalmente à população residente de forma representativa de todas as regiões geográficas de cada área pesquisada. As entrevistas foram realizadas com auxílio de tablets, em dias úteis e finais de semana. Ao todo, foram entrevistados 1.384 indivíduos em 2019 e 1.459 em 2021.O desenho amostral das coletas de dados em pontos de alto fluxo foi elaborado com base em informações do Censo 2010/estimativa 2016random digit dialing– RDD) a partir da relação de prefixos da Agência Nacional de Telecomunicações (Anatel) de telefonia celular. Esse banco de dados foi validado e números inexistentes foram descartados. Nessa metodologia, todos os números apresentam a mesma chance de serem selecionados. Uma vez que a cobertura da telefonia celular é de aproximadamente 90% da população, a coleta por esse modal tem grande potencial para representar a população adulta brasileira. Esse ciclo da pesquisa incluiu uma amostra final de 1.214 indivíduos.Já para o 2º ciclo , um banco de dados de números de telefones celulares foi inicialmente gerado por meio de discagem aleatória de dígitos  arroz, macarrão, polenta, cuscuz ou milho-verde; 2) batata, mandioca, cará ou inhame; 3) feijão, ervilha, lentilha, soja ou grão-de-bico; 4) carne de boi, porco, frango ou peixe; 5) ovo frito, cozido ou mexido; 6) couve, brócolis, agrião ou outra verdura de folha verde-escura; 7) alface, acelga, repolho ou outra verdura de folha verde-clara; 8) abóbora, cenoura, batata-doce ou quiabo; 9) tomate, pepino, abobrinha ou berinjela; 10) mamão, manga, melão amarelo ou pequi; 11) laranja, banana, maçã ou abacaxi; e 12) leite. Já o segundo incluiu dez subgrupos de alimentos ultraprocessados: 1) refrigerante; 2) suco de fruta em caixa, caixinha ou lata ou refresco em pó; 3) bebida achocolatada ou iogurte com sabor; 4) salgadinho de pacote ou biscoito/bolacha salgada; 5) biscoito/bolacha doce, recheada ou bolinho de pacote; 6) sorvete, chocolate, gelatina, flan ou outra sobremesa industrializada; 7) salsicha, linguiça, mortadela, presunto ou outro alimento embutido; 8) pão de forma, de cachorro-quente ou de hambúrguer; 9) margarina, maionese, ketchup ou outros molhos industrializados; e 10) macarrão instantâneo, sopa de pacote, lasanha congelada ou outro prato pronto comprado congelado. Em ambos os conjuntos, os subgrupos de alimentos eram citados pelo entrevistador e os entrevistados respondiam quanto ao consumo no dia anterior (sim ou não). Os subgrupos de alimentos incluídos nas questões foram definidos respeitando os grupos da classificação NOVA. A sequência dos subgrupos de alimentos dentro de cada conjunto se alternava entre as entrevistas de forma a minimizar o vício nas respostas.O primeiro conjunto incluiu 12 subgrupos de alimentosin naturae minimamente processados e suas preparações culinárias e alimentos ultraprocessados, sendo orientados a relatar redução, aumento ou não alteração no consumo de: carne de boi; carne de porco; frango; peixe; frutas; legumes e verduras; macarrão; arroz; feijão; leite; ovo; refrigerante; suco de fruta em caixa, caixinha ou lata ou refresco em pó; bebida achocolatada ou iogurte com sabor; salgadinho de pacote ou biscoito/bolacha salgada; biscoito/bolacha doce, recheada ou bolinho de pacote; sorvete, chocolate, gelatina, flan ou outra sobremesa industrializada; salsicha, linguiça, mortadela, presunto ou outro alimento embutido; pão de forma, de cachorro-quente ou de hambúrguer; margarina, maionese, ketchup ou outros molhos industrializados; refeições prontas congeladas ; e macarrão ou sopa instantâneos.O terceiro ciclo da pesquisa incluiu questões sobre mudanças nos hábitos alimentares durante a pandemia de covid-19, como: “Qual foi a principal mudança na compra e no preparo de alimentos durante a pandemia? ” e “Qual foi o principal motivo das mudanças na alimentação? ”. De forma análoga, os entrevistados foram questionados sobre mudanças no consumo de subgrupos de alimentosEm todos os ciclos, foram coletadas informações sociodemográficas, como: sexo , faixa etária , escolaridade , natureza do município  e região .in naturae minimamente processados e suas preparações culinárias e os subgrupos de alimentos ultraprocessados por ciclo de pesquisa. O teste qui-quadrado foi utilizado para comparações de proporções entre os três ciclos da pesquisa. O teste t foi empregado para comparação do número de subgrupos consumidos entre os ciclos, adotando-se o valor de p ≤ 0,05 para identificar diferenças estatisticamente significativas.Para avaliar o consumo alimentar da população, foram calculadas as prevalências de indivíduos que relataram consumir, no dia anterior à pesquisa, cada um dos subgrupos de alimentosPara avaliar percepções de mudanças no consumo de alimentos e razões que motivaram tais alterações, foram estimadas as principais mudanças na compra e no preparo de alimentos durante a pandemia da covid-19. Para as razões mais frequentes que motivaram alterações na compra de alimentos, ou seja, entre os indivíduos que relataram como principal mudança “consumir mais comida feita em casa” e, entre aqueles que relataram “pedir mais refeições para entrega em casa”, calculou-se a proporção das alterações no consumo de subgrupos de alimentos  durante esse período.Posteriormente, foram estimados os principais motivos que impulsionaram mudanças na alimentação durante a pandemia de covid-19. Alterações no consumo (conforme procedimento descrito) de subgrupos de alimentos foram analisadas entre aqueles que referiram como razões para mudança no consumo alimentar “maior preocupação com saúde”, “diminuição do orçamento familiar” e “mais tempo disponível para cozinhar em casa” .A distribuição da população segundo características sociodemográficas nos três ciclos da pesquisa é apresentada nain naturae minimamente processados (e suas preparações culinárias) mais consumidos foram os cereais  e as leguminosas . Entre alimentos ultraprocessados, destaca-se o consumo de margarina e molhos industrializados , de refrigerante e de embutidos . Comparando o consumo de alimentos nos três ciclos da pesquisa, observa-se, entre 2019 e 2020, aumento significativo no consumo de cereais, leite, salgadinhos de pacote ou biscoitos/bolachas salgadas e margarina e molhos industrializados, em contraponto à diminuição de consumo de ovos. Entre 2019 e 2021 e entre 2020 e 2021, por outro lado, observou-se diminuição significativa no consumo de cereais, hortaliças, frutas e sucos de fruta industrializados  e aumento no consumo de refrigerante, bolacha doce, recheada ou bolinho de pacote, embutidos, margarina e molhos industrializados e refeições prontas .AAAAAOs resultados deste estudo sugerem mudanças negativas na alimentação da população brasileira durante a pandemia de covid-19. No entanto, observaram-se alterações diferentes em distintos estágios da pandemia.in naturae minimamente processados, destacando o consumo de arroz, feijão e carne.No primeiro ciclo da pesquisa, realizado antes da pandemia (em 2019), mais de 75% dos participantes relataram consumo, no dia anterior à entrevista, de pelo menos um tipo de carne, cereal, hortaliça ou leguminosa. Grupos de alimentos ultraprocessados, embora relatados por uma parcela importante da população, apareceram em menor proporção de consumo. Esses resultados vão ao encontro de pesquisas nacionais que indicam que, apesar de um aumento crescente no consumo de alimentos ultraprocessados, a base da alimentação brasileira ainda é composta por alimentosO segundo ciclo da pesquisa indicou que, durante a pandemia, houve alterações no consumo de alimentos pelos brasileiros. Em 2020, cerca de três meses após o início do período de confinamento, observou-se um aumento na proporção de indivíduos que relataram consumo de cereais e leite no dia anterior à pesquisa. Também foi observado aumento no consumo de salgadinho de pacote ou biscoito/bolacha salgada e margarina e molhos industrializados, indicando aumento no consumo tanto de marcadores saudáveis quanto de não saudáveis da dieta.. Outrossim, estudo observacional realizado em uma amostra de conveniência relatou aumento do consumo defast foode refeições prontas em contraponto à diminuição do consumo de frutas. Comparações com a literatura, entretanto, são limitadas pois os estudos utilizaram diferentes métodos para seleção de amostra e coleta de dados.Tais resultados são comparáveis a outras pesquisas conduzidas no país nos primeiros meses após a implementação de medidas restritivas. Entre participantes da coorte NutriNet Brasil, observou-se, de maneira geral, um aumento no consumo de marcadores saudáveis da alimentação, porém, entre estratos socioeconomicamente mais baixos ocorreu a tendência oposta, uma vez que foi relatado aumento no consumo de marcadores não saudáveis da dietain naturae minimamente processados e suas preparações culinárias, especialmente de frutas e hortaliças. Devido ao curto período entre as pesquisas, as mudanças foram pequenas, porém estatisticamente significativas. Tais resultados preocupam, à medida que o consumo de alimentos ultraprocessados tem sido associado a um declínio no perfil nutricional da dieta. Adicionalmente, estudos apontam associação entre o consumo de alimentos ultraprocessados e desfechos negativos em saúde, tal como obesidade, síndrome metabólica, diabetes e diferentes tipos de câncer. A obesidade e outras doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), por sua vez, são fatores de risco para o agravamento de sintomas em pessoas infectadas pela covid-19.A comparação entre os primeiros ciclos (2019 e 2020) e o terceiro ciclo da pesquisa (2021) aponta um aumento do consumo de alimentos ultraprocessados, com destaque para refrigerantes, bolachas, embutidos, margarina e molhos industrializados e refeições prontas, em contraponto à diminuição do consumo de alimentosMudanças na alimentação durante a pandemia de covid-19 podem ser atribuídas a diferentes razões. Como observado nos resultados sobre percepções de mudanças na alimentação durante o confinamento, a maioria dos indivíduos que relatou “maior preocupação com saúde” afirmou ter aumentado o consumo de frutas e hortaliças e diminuído o consumo de alimentos ultraprocessados nesse período. Mudanças semelhantes foram encontradas entre indivíduos que declararam “consumir mais alimentos preparados em casa” como principal mudança na compra e no preparo de alimentos durante a pandemia. Indivíduos que declararam “pedir mais refeições para entrega em casa”, por outro lado, afirmaram, em sua maioria, ter aumentado o consumo de alimentos ultraprocessados, tais como refrigerante e refeições prontas congeladas..Outros fatores não avaliados neste estudo também podem explicar o aumento do consumo de alimentos ultraprocessados. A publicidade desses produtos, por exemplo, é um dos fatores que pode ter impulsionado seu consumo durante a pandemia de covid-19. Estudos apontam que a indústria de alimentos ultraprocessados tirou proveito do contexto global para promover seus produtos como “vantajosos” durante a pandemia, uma vez que são menos perecíveis e, assim, poderiam contribuir com o distanciamento social, apelando para a responsabilidade social dos consumidores e vinculando sua imagem à saúde. Perturbações na saúde mental, por sua vez, têm sido associadas a dietas não saudáveis, de modo que sintomas psicológicos podem, em parte, explicar o aumento do consumo desses alimentos durante o período de distanciamento social.O aumento do consumo de alimentos ultraprocessados também pode estar vinculado ao impacto negativo do distanciamento social na saúde mental da população. Estudos conduzidos no Brasil apontam alta ocorrência de sintomas psicológicos, como depressão, ansiedade e estresse, durante a pandemia, aumento da taxa da população desempregadae redução do auxílio emergencialdurante a pandemia também podem explicar as mudanças no consumo alimentar. Neste estudo, indivíduos que relataram “diminuição do orçamento familiar” como principal causa da mudança alimentar durante a pandemia de covid-19 informaram, em sua maioria, a redução no consumo de alimentosin naturae minimamente processados como carne bovina e suína, peixe, frutas e leite, além do consumo de todos os grupos de alimentos ultraprocessados. Esse resultado sugere dificuldade de acesso a alimentos por uma parcela importante da população. Tais dados vão ao encontro aos resultados do “Inquérito nacional sobre insegurança alimentar no contexto da pandemia da covid-19 no Brasil”, que mostram que a pandemia acelerou a prevalência de insegurança alimentar no país, que apresentava projeções de crescimento desde 2013. No Brasil, entre 2018 e 2020, a insegurança alimentar leve aumentou de 20,7% para 34,7%; a insegurança alimentar moderada aumentou de 10,1% para 11,5%; e a insegurança alimentar grave aumentou de 5,8% para 9%.Outros fatores, como aumento do preço dos alimentosDentre as limitações do presente estudo, destaca-se a aferição do consumo alimentar da população que foi realizada por meio de questionários simplificados em períodos específicos, que desconsideraram a sazonalidade anual de produção de alimentos. Adicionalmente, devido a restrições de circulação decorrentes da pandemia, o método de coleta das informações foi diferente no segundo ciclo da pesquisa, embora os questionários de consumo alimentar tenham sido os mesmos nos três ciclos. Também vale ressaltar que os resultados foram, parcialmente, baseados em percepções de mudanças no consumo alimentar, que não necessariamente refletem as alterações efetivas. Dentre os pontos positivos do estudo, destaca-se sua amostra representativa da população brasileira. Além disso, este é o primeiro estudo publicado a investigar mudanças na alimentação em dois pontos distintos da pandemia de covid-19 e a investigar as razões para tais mudanças., entretanto, este estudo, assim como outros, sugere que a pandemia acelerou esse fenômeno, impactando negativamente a dieta da população. Porém, mais pesquisas são necessárias para avaliar a magnitude e os efeitos da pandemia de covid-19 na alimentação dos brasileiros a longo prazo.Resultados deste estudo ajudarão a entender os efeitos da pandemia de covid-19 na alimentação da população e a compreender os motivos que levaram a tais alterações. O aumento do consumo de alimentos ultraprocessados já é um fenômeno reportado no Brasil por estudos nacionais realizados periodicamente


Porém, nos estudos avaliados, o tempo para chegada do serviço médico móvel foi inferior a 5 minutos o que pode ter influenciado nos desfechos.6A parada cardiorrespiratória (PCR) é definida como a cessação da atividade mecânica do coração, confirmada pela ausência de sinais de circulação, clinicamente apresentados por irresponsividade, ausência de pulso e respiração ou gasping.1 O artigo publicado nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia,7 traz informações importantes sobre as taxas de sobrevida e condições neurológicas nas PCRs extra-hospitalares em uma capital brasileira, o que permite traçar estratégias de prevenção desse evento e aperfeiçoamento das equipes de atendimento à PCR. Trata-se de um estudo de coorte em Campo Grande, Mato Grosso do Sul (MS), Brasil. Foi realizada a coleta retrospectiva das informações das fichas de Atendimento Pré-hospitalar do serviço de atendimento móvel de urgência, de 852 vítimas maiores de 18 anos de PCR extra-hospitalar, ocorrida no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2018. O segmento da coorte foi feito através da coleta de informações dos prontuários das unidades hospitalares em que os sobreviventes foram internados ou por entrevista com os pacientes e seus familiares.No Brasil, no ambiente extra-hospitalar, a taxa de sobrevida está relacionada ao ritmo da PCR. Os ritmos chocáveis, taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular, correspondem a quase 80% dos eventos e quando a desfibrilação é realizada entre 3-5 minutos do início da PCR a taxa de sobrevida fica em torno de 50% a 70%. Enquanto os ritmos não chocáveis, como atividade elétrica sem pulso e assistolia, a sobrevida é inferior a 17%. Segundo a Diretriz de Ressuscitação Cardiopulmonar e Cuidados Cardiovasculares de Emergência da Sociedade Brasileira de Cardiologia, a taxa de sobrevida nas PCRs de etiologia traumática é inferior a 3%.10 O local mais frequente da PCR foi o domicílio  e a etiologia da PCR foi clínica em 89,44% dos casos. O tempo de resposta médio até a chegada do primeiro atendimento foi de 13,37  minutos; até a chegada do suporte avançado de vida, foi de 19,25  minutos. Em 73,35% dos atendimentos, o primeiro ritmo detectado foi não chocável. Após a primeira PCR, 29,93% dos pacientes apresentaram RCE e 15,14% tiveram recidiva de PCR ainda no pré-hospitalar. A sobrevida até a internação hospitalar foi de 20,66%, e até a alta hospitalar de 4,23%. Dentre os sobreviventes que receberam alta hospitalar foi realizada a Escala de Categoria de Performance Cerebral,11 um sistema de pontuação que permite avaliar a capacidade funcional após PCR com base em entrevistas à família e em informação registrada, sendo realizada na alta, aos seis meses e em um ano. Em mais da metade dos indivíduos sobreviventes o desfecho de performance cerebral foi considerado adequado em todos os períodos de avaliação.Os autores observaram que a PCR extra-hospitalar ocorreu com maior frequência no sexo masculino, com média de idade de 64,33 anos e 70% apresentavam pelo menos uma comorbidade, sendo as mais prevalentes a hipertensão arterial, cardiopatias e diabetes. Tais resultados sinalizam a importância da prevenção e tratamento das doenças cardiovasculares para a redução de óbitos e a ocorrência das PCRs.3 e o primeiro ritmo detectável ter sido não chocavel, as taxas de RCE e de admissão hospitalar se igualaram ao encontrado em outros estudos na Europa e América do Norte, porém a sobrevida a alta hospitalar foi menor.5 Melhorar o reconhecimento e a assistência às PCRs com redução do tempo de atendimento poderia aumentar a sobrevida. A causa traumática da PCR foi associada a maior sobrevivência pré e intra- hospitalar, porém não houve diferença entre as curvas de sobrevida até a alta hospitalar. O que demonstra que as manobras de RCP devem ser executadas independentemente da etiologia da PCR e levanta a hipótese de que a qualidade do atendimento hospitalar seria um fator associado à alta.Apesar de o tempo de atendimento ter sido maior que o recomendado na literatura,O presente estudo tem o mérito de fornecer as características e desfechos da PCR extra-hospitalar em uma grande capital brasileira. Além, de reafirmar a importância do preenchimento adequado das fichas de atendimento pré-hospitalar. Por fim, é importante ressaltar que os resultados deste estudo podem auxiliar no planejamento de políticas de saúde e na construção das diretrizes de reanimação no país. 1 CA is the final pathway and mechanism of death in various clinical or traumatic situations that vary with the patient’s age and the occurrence location.2 The reversal of CA and the prognosis after the event depend on identifying and implementing high-efficiency resuscitation measures.3 Rates of Return of Spontaneous Circulation (RSC), survival until hospital discharge, and short- and medium-term neurological condition are imprecise and vary in the literature.4 A meta-analysis of 141 studies from North America, Europe, Asia, and Oceania showed that RSC occurred in 29.7% of adult patients resuscitated in the out-of-hospital environment, and less than 10% survived until hospital discharge.5 The highest survival rates occurred in witnessed CA cases with early initiation of resuscitation maneuvers.5 In another meta-analysis that included 44 studies conducted in Europe, Asia, and North America, the use of extracorporeal circulation in out-of-hospital resuscitation resulted in survival rates of up to 24%, with 18% of patients having favorable neurological conditions. However, in the evaluated studies, the time for arrival of the mobile medical service was less than 5 minutes, which may have influenced the outcomes.6Cardiac arrest (CA) is defined as the cessation of mechanical activity of the heart, confirmed by the absence of signs of circulation, clinically manifested by unresponsiveness, absence of pulse, and breathing or gasping.Sociedade Brasileira de Cardiologia ,7 the survival rate in traumatic CA cases is less than 3%.1 An article published in the Arquivos Brasileiros de Cardiologia provides important information on survival rates and neurological conditions in out-of-hospital CAs in a Brazilian capital, allowing for the development of strategies to prevent such events and improve the cardiopulmonary resuscitation( CPR) response teams. It is a cohort study conducted in Campo Grande, Mato Grosso do Sul (MS), Brazil. Retrospective data collection was performed from the Prehospital Care records of the Mobile Emergency Care Service, involving 852 victims over 18 years old who experienced out-of-hospital CA between January 2016 and December 2018. The cohort segment was established by collecting information from the medical records of the hospital units where the survivors were admitted or through interviews with the patients and their family members.In Brazil, in the out-of-hospital environment, survival rates are related to the rhythm of CA. Shockable rhythms, ventricular tachycardia, or ventricular fibrillation account for nearly 80% of events, and when defibrillation is performed between 3-5 minutes from the onset of CA, the survival rate is around 50% to 70%. Meanwhile, non-shockable rhythms, such as pulseless electrical activity and asystole, have a survival rate of less than 17%. According to the Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care of the 10 The most frequent location of CA was the home (80.87%), and the etiology of CA was clinical in 89.44% of cases. The average response time until the first assistance arrived was 13.37 (SD=7.35) minutes, and until the arrival of advanced life support, it was 19.25 (SD=10.85) minutes. In 73.35% of the cases, the first detected rhythm was non-shockable. After the first CA, 29.93% of the patients achieved ROSC, and 15.14% experienced recurrent CA in the prehospital phase. The survival rate until hospital admission was 20.66%, and until hospital discharge was 4.23%. Among the survivors discharged from the hospital, the Cerebral Performance Category Scale,11 was used, a scoring system that evaluates functional capacity after CA based on interviews with the family and recorded information. It was conducted at discharge, six months, and one year. In more than half of the surviving individuals, the outcome of cerebral performance was considered appropriate in all evaluation periods.The authors observed that out-of-hospital CA occurred more frequently in males, with a mean age of 64.33 years, and 70% had at least one comorbidity, with hypertension, heart disease, and diabetes being the most prevalent. These results highlight the importance of preventing and treating cardiovascular diseases to reduce deaths and the occurrence of CAs.3 and the first detectable rhythm being non-shockable, the rates of RSC and hospital admission were comparable to those found in other studies in Europe and North America. However, survival until hospital discharge was lower.5 Improving the recognition and assistance for CAs with reduced response time could increase survival rates. The traumatic cause of CA was associated with higher pre- and intra-hospital survival, but there was no difference in survival curves until hospital discharge. This demonstrates that CPR maneuvers should be performed regardless of the etiology of CA and raises the hypothesis that the quality of hospital care is a factor associated with discharge.Despite the longer response time than recommended in the literatureThis study has the merit of providing the characteristics and outcomes of out-of-hospital CA in a major Brazilian capital. Furthermore, it reaffirms the importance of adequately completing prehospital care records. Finally, it is important to emphasize that the results of this study can assist in the planning of health policies and the development of resuscitation guidelines in the country.


To compare the results of the non-linear acoustic analysis of elderly male and female voices, speakers of Brazilian Portuguese.Recordings of 14 men and 15 women were used. The voices were consensually judged to be vocally healthy by three trained speech therapists. The non-linear acoustic analysis was performed by the Phase Space Reconstruction (PSR) analysis using the Voice Analysis program.A significant difference was observed in the parameter irregularity (p = 0.001) and spacing (p = 0.005), with worse results for the male group. While 93% of male voices presented degrees 2 or 3 of irregularity, these degrees were observed in 53% of female voices. In 78.6% of male voices, medium to large spacing was observed, a fact observed only in 26.7% of women.The results of the non-linear analysis, through the Phase Space Reconstruction, using the CIS Protocol, in the voices of the elderly, showed the best result in terms of the number of curves (four or more). Regarding the irregularity of the tracing, in men, the majority presented grades 2 and 3 and in women, half presented grade 1. Regarding the spacing, 78.6% of the male voices had medium to large spacing, a fact observed only in 26.7% of women.There was a difference between the sexes in the vocal findings of the elderly by the CIS protocol with the PSR, pointing out worse results irregularity and spacing in the male population, which suggests greater vocal aperiodicity in elderly men. Aging can lead to several impacts on the body, such as soft tissue atrophy, cartilage ossification and cellular alterations and, as a consequence, it results in changes in the voice that can be inferred by the acoustic analysis of the voice signal-5. As an inherent part of the aging process, the structural changes caused by presbyphonia can reflect on the vocal quality of the elderly.Senescence is a natural physiological process of aging that involves bodily changes in the elderly. As part of the human body, the larynx also undergoes natural changes called presbylarynx-14.The increase in the elderly population and the search for treatments that improve the quality of life, resulted in an increase in the search for care for guidance and therapy for voice disorders by the elderly, which boosted research on the efficiency of voice therapies to overcome voice disorders in the elderlyo), jitter, shimmer and Noise-to-Harmonic Ratio (NHR), can differentiate genders and vocal deviation in the elderly. In this context, previous studies have investigated vocal changes throughout life through acoustic measurements-6. Regarding disturbance measures, a previous study showed higher values in the elderly, with this value being higher for men compared to women. The information originating from these studies must be taken into account during the vocal assessment and therapeutic monitoring of the corresponding age group, including the elderly.Traditional acoustic measures, such as Fundamental Frequency  stands out among the other analyses..The method for extracting measurements is carried out using the delay time technique, and allows capturing the vibrations of the vocal folds in relation to time.The PSR tracing, or also called trajectory, represents all the dynamics of a system, where periodic systems are represented by closed trajectories and aperiodic systems by irregular trajectories. A fundamental step necessary to obtain the PSR is the application of the delay time method, through a time delay vector. This delay is fundamental in measuring the phase space. The final graph formed from the phase space reconstruction represents the vibratory dynamics of the vocal folds in relation to time and its configuration is greatly influenced in relation to vocal quality. This method offers more information about the non-linear dynamics present in the human voice. PSR is an effective tool in differentiating normal and deviated voices, as changes directly affect phase space trajectories. Standardization was performed using the CIE protocol  which evaluates the number of curves in the trajectory  and the parameters of irregularity and spacing from a numerical scale of 0 to 3 points, from best to worst configuration. The Voice Analysis software developed by Montagnoli was used for this study. Using this same methodology, a later study investigated the voices of patients with vocal fold pathologies . The findings of this study showed a predominance of 4 curves and mild irregularity, since the spacing parameter was small for the presence of cysts and nodules, and medium for the presence of sulcus vocalis.It should be noted that there is no standardization in the terminology, in the way of measuring and in the description of grades for the three analyzed parameters of the two-dimensional graph. In this sense, a recent study was carried out with the aim of developing a proposal to standardize the analysis of the phase space reconstruction (PSR) tracing in healthy voices of adult women and menAlthough the qualitative analysis of the PSR tracings is a resource for diagnostic complementation in vocal assessment, this analysis is still being implemented and investigated and, therefore, studies aimed at standardizing the tracings in voices of different life cycles are essential.The qualitative evaluation of the graphs generated with the PSR tracing, through the CIE protocol, is a resource that may help to further understand the voice quality of the elderly from the point of view of non-linear acoustic analysis. Given the vocal changes that may occur in the elderly, it is relevant to investigate how such changes can be inferred through non-linear analysis of the sound signal and, in particular, through the PSR with evaluation by the CIE protocol. In addition, it is also relevant to understand whether these measures differ in terms of sex. It is assumed that the values of the number of curves, the grade of irregularity and the grade of spacing of the PSR are different from the values found for adults using the CIE protocol. Furthermore, these characteristics are expected to be different between men and women.In this context, this article aimed to analyze voices of elderly people through non-linear analysis by PSR with standardized CIE protocol and compare these findings between genders.This study is part of a broader research that involved acoustic analysis  in different life cycles through acoustic measures, which was approved by the Human Research Ethics Committee of the institution, under the Decisions No. 0657/2013 and 1,054,283/2015. All participants signed the Free Prior Informed consent. The study included audio voice recordings of elderly men and women, collected and stored between 2013 and 2017. Thus, this was an analytical and cross-sectional observational study.The study included 29 individuals, aged between 60 and 93 years, of both sexes without vocal complaints, 14 men (mean age 73.9 years) and 15 women (mean age 77.1 years). The inclusion criteria were as follows: participants of both sexes, aged sixty years or older, with satisfactory general health conditions on the day of the examination, and adequate vocal quality for age according to auditory-perceptual assessment.. As proposed by Yamasaki et al., this study considered the general grade of vocal quality equal to zero or one, as they indicate a normal variation in vocal quality.This evaluation was carried out consensually by experienced three speech-language pathologists in the evaluation of speech and voice alterations, based on a perceptive-auditory evaluation using the G parameter of the GRBAS ScaleThe following individuals were excluded: smoker at the time of data collection or history of smoking in the last five years; professional vocal training; history of head and neck surgeries; history of neurological, pulmonary or respiratory diseases; speech-language pathology care for voice; vocal complaints in the week of the recording; individuals with hearing complaints and speech disorders; participants who reported nasal obstruction, cold and/or flu or respiratory allergies on the day of collection.[Laboratory of Articulatory and Acoustic Analysis] of the institution.The voice recordings of the elderly, of both sexes, were selected from those previously stored in the Laboratório de Análise Articulatória e Acústica The recordings were carried out in a room with acoustic treatment using a MARANTZ PMD660 digital recorder, configured for single channel recording, with a sampling rate of 44.1 kHz and 16 bits of resolution; using a e835 Sennheiser microphone fixed on a pedestal, at 45 grades and five centimeters away from the mouth of the participants. and thus determined the most stable emission.The sample consisted of the sustained emission of the vowel /a/ in pitch and usual loudness according to the instructions given to the participants. The recordings of three vocal productions of each patient were performed. The choice of one of these three vocal emissions for use in the study was carried out by one of the researchers, who carried out a visual inspection of the narrow-band spectrographic tracing of the acoustic signal using the PRAAT software.All audios included in this study were analyzed as described and then used to extract the PSR in the Voice Analysis software. According to standardization, the recordings were edited disregarding the first second of the acoustic signal and using the subsequent time of 0.5 seconds for men and 0.25 seconds for women  method, whose image was extracted by the Voice Analysis software, provided by Montagnolior women .. The delay time setting in the software for extracting measurements was automatically defined in the Voice Analysis software when the PSR graph was generated. After measuring the graph and marking the spacing size, a screenshot of the Voice Analysis software was taken, keeping only the trajectory graph. In this context, three speech-language pathologists were trained to perform the visual perceptual evaluation of the graphics image generated according to the CIE protocol.Then, it is necessary to carry out the visual perceptual evaluation of the image from the graph generated by the software. In assessing the grade of spacing by the CIE protocol, using the software, the researchers selected and measured the distance in millimeters between the trajectories in the PSR image, taking into account the most frequent spacing of the tracing. It should be noted that the regions of the trajectories that contained the most frequent width were measured, in which curve measurements can vary from 0 to 4 curves or more, with the best result being the value of 4 or more curves, was used for the visual perceptual analysis of the generated graph. The irregularity of the wave trajectory can vary from grade 0 to 3; being grade 0: normal (mild sporadic), grade 1: mild (mild or moderately sporadic throughout the tracing), grade 2: Moderate (moderate in every stroke or severe in curve regions) and grade 3: Severe (severe in curve regions or sporadic).The CIE ProtocolThe wave path spacing is measured by the software and categorized on a scale from 0 to 3 millimeters, with grade 0: Minimum (up to 5.9 mm in the tracing), grade 1: Small (from 6 mm to 8.9 mm), Grade 2: Medium (from 9 mm to 13.9 mm) and Grade 3: Large (greater than 14 mm) according to The example of the number of curves and the grade of irregularity and spacing of the image, used in the proposal of the CIE Protocol.It should be noted that the number of curves can be identified in . It should be noted that this study used a newer version of the Voice Software (Montagnoli), in which it was possible to measure the spacing on the computer itself, right after extracting the PSR image. The images generated by the software were randomly organized and submitted to speech-language pathologists for analysis. The sending of 20% of the sample was replicated to carry out the agreement analysis.The visual judgment of the images, parameters, curves and irregularity was made by three trained speech-language pathologists, as proposed by GaldinoThe answer that was repeated by two evaluators was decided as the final answer and, when there was no agreement between them, a fourth judge, also trained, was used to determine the answer with greater precision.The inter and intra judge agreement of the visual perceptual analysis of the graphics extracted by the software was performed by the CCI test with results ranging from 0.91 to 1. However, the inter-judge agreement was 0.91 in the evaluation of the curves and 0.49 in the irregularity, which included the participation of a fourth evaluator, in situations where there was no agreement of at least two evaluators. The spacing value was extracted at the time of the measurement, and it was not necessary to perform the CCI test.The Mann-Whitney U test with a significance level of p<0.05 was used to compare results between genders.Data are presented through graphs and tables derived from the non-linear analysis by PSR..Regarding the voices of the elderly of both sexes, the results show that 100% of them had normal voice patterns, with a high number of curves in the trajectory and a better number of curves, that is, with four or more curves in the tracingThe grades referring to the irregularity and spacing parameters obtained by the analysis with the REF CIE protocol of male and female voices are shown in While 93% of the male voices had grades 2 or 3 of irregularity, these grades were observed in 53% of the female voices. In turn, 78.6% of male voices had medium to large spacing, which was observed only in 26.7% of females.Non-linear acoustic analysis has been described as a way to analyze chaotic systems, such as vocal production.,18 used the terms loops or loops as a way of analyzing the plot of the graph generated in the analysis extraction. The CIE  protocol proposal discussed that, aiming at a better understanding and interpretation of the generated graph, instead of loops, the nomenclature should be replaced by curves, since when modifying the delay time in the program, the trajectory can be visualized in other angles and, in this way, it was possible to notice that the loops, in fact, are curves in the trajectory that overlap in the phase space. In this sense, the CIE protocol allowed understanding that the loops were actually curves that were superimposed, generated through the voice signal.Previous studies investigating the REF, who found a number of loops of degrees 4 and 3 (referring to the CIE protocol curves) in adult women without laryngeal pathologies.The results obtained by the CIE protocol regarding the number of voice curves showed that 100% of the subjects, both women and elderly men, had four or more curves in the trajectory of the PSR. The number of curves is related to better vocal quality, and voices with more curves suggest greater voice periodicity. Regarding women, the findings are in line with the study by Dajer et al.In this same study, the authors found worse loop degrees for women with Reinke's Edema., who reported that the vast majority of participants in his study of adult men and women (18 to 50 years old) with healthy voices, without vocal complaints and history of laryngeal surgeries, had four or more curves using the CIE Protocol. Regarding the number of curves found in the voices of elderly men, the results can also be compared to those presented by Galdino for adult men with healthy voices.The results presented in this study are also in line with the findings of GaldinoThe aforementioned non-linear analysis studies show that the number of curves changes according to the individual's vocal deviation. Thus, the number of curves found in this study is explained by the neutral vocal quality of the elderly participants.. Tracing irregularity is related to the presence of noise in the voice signal, such as turbulent air flow from the lungs and conditions of the laryngeal mucosa, which are some of the factors considered as possible sources of noise in vocal dynamics. The possible increase in traditional acoustic measures, such as Jitter, Shimmer and signal-to-noise ratio, suggests the irregularity in the orbit of the tracing of the PSR.Regarding the irregularity parameter of the PSR, 40% of elderly women with healthy voices were classified as grade 2 (moderate irregularity throughout the tracing or severe irregularity in curve regions), which indicates that the irregularity of the tracing can present with greater degree in the tracing in voices of elderly women evaluated by auditory-perceptual evaluation with degree less than or equal to 1. On the other hand, studies with healthy voices of young women reported maximum regularity, in opposition to the group of women with Reinke's Edema that presented the worst value of irregularity,3. Such changes result from hormonal changes mainly in women, including the larynx. In addition, advancing age leads to alterations involving laryngeal structures, such as decreased neuromotor control, changes in the laryngeal mucosa, cartilage calcification, muscle atrophy, increased collagen fibers and decreased elastic fibers and hyaluronic acid, among other effects of presbylarynx, as prominence of the vocal process and laryngeal arching.Vocal changes can be seen from the fourth decade of life, approximately in adults, even before the onset of menopauseThus, these changes impact the results of acoustic measures, which must be considered in a vocal assessment. Although some studies report higher values in jitter, shimmer and NHR measurements in old age, non-linear acoustic measurements have gained prominence in research and vocal clinics due to their reliability, their relationship with auditory perceptual assessment and the possibility of analyzing more irregular and aperiodic acoustic signals where traditional analysis is not able to assess. was classified in 90.8% with grade 0 . This difference can be explained by the study's proposal to assess the voices of adults who have lower vocal aperiodicity compared to the elderly. Laryngeal muscle aging and fusiform glottic cleft reflect changes in the voice quality of the elderly, making their voices more aperiodic and, therefore, with a greater grade of irregularity-5.As for the irregularity parameter of the PSR of male voices, 50% of the elderly men were classified as grade 3 . The irregularity of male voices investigated by Galdino,30.Worse values of tracing irregularity were found in men when compared to the values found in women. This difference between the sexes may be a result of the asymmetry of vibration of the vocal folds that occurs in old age. And, as reported by other studies, this characteristic is observed to a greater degree in malesIt should be noted that the acoustic study of elderly voices, through non-linear analysis, using the PSR is pioneering and there are no possible comparison studies. Thus, future research should be developed in order to better understand this analysis in healthy and dysphonic voices and also to understand the association between these measures and the auditory perceptual analysis. Furthermore, the existence of a number of curves compatible with normal voices, but with greater irregularity in the tracing, must be related to the fact that the elderly are vocally healthy. Thus, despite the presence of irregularity in the voice of the elderly, they continue to be considered with normal variation in vocal quality, according to the inclusion criteria of this study. considered tracing regularity between grades 5 and 0, with 5 being the most regular tracing and 0, the worst. Thus, the author reported that 75% of the voices were considered healthy, with grade 4; 18.75% had grades 5 and 6, and 25% had grade 3. In turn, most participants with Reinke's edema had grade 3, and those with vocal fold nodules had grade 2.In voices with vocal deviation, the study by Dajer et al., the results found in this study show a moderate degree of irregularity.Different protocols for evaluating the regularity/irregularity of the tracing with different degrees of results are found in the literature, making it difficult to compare the results found. In this sense, and based on the proposal by Galdino. These results are similar to the findings by Dajer et al. who found a high degree of regularity in voice recordings of 23 women aged 25 to 45 years. In this study, Dajer et al. used a four-degree scale with scores from 1 to 4; degree 4 being the best result, meaning trajectories with a high degree of convergence, that is, less spacing.Regarding the spacing parameter of the PSR of the participants in this study, the tracing of 53.33% of the elderly women with healthy voices was classified as grade 1 . In addition, spacing was strongly related to disturbances in frequency and amplitude of voice signals, such as jitter and shimmer measurements for the voices of adult men without vocal complaints through the visual patterns of vocal dynamics, who observed that 58.22% of the individuals were classified with a grade 3 spacing.The spacing parameter of the PSR of the elderly in this study was classified as grade 3  in 50% of the voices of the healthy elderly. These findings are similar to those found by Galdino.The vibration irregularity present in old age, more prominently in elderly men, could explain the difference between genders found in the spacing parameter, as also pointed out in another parameter of the traditional analysis, such as the shimmer, the results found in this study show a mild degree spacing.Different protocols for evaluating the spacing/convergence with different degrees of results are found in the literature, making it difficult to compare the results found. In addition, there are no studies in the literature with the population of elderly women. In this sense, and based on the proposal by Galdino enabled and facilitated the analysis of the PSR. The following aspects were the main favorable points of using the program: easy handling; platform developed for Windows operating system; choice of the wave signal section according to the spectrography; and automatic measurement of delay time and spacing. The measurement is automatically calculated after selecting the section given in millimeters, offering the evaluator the best condition for graph analysis. Likewise, the use of the CIE protocol enabled the analysis of the PSR graphs.It is important to emphasize that the use of the Voice Analysis Software (Montagnoli)The limitations of the study are related to the small number of participants and the lack of otorhinolaryngological examination of the patients. None of the participants had vocal complaints and all of them were evaluated by auditory-perceptual assessment. In addition, future studies should compare the analysis of the PSR in different populations, of different age groups, for a better understanding of changes in this analysis with growth and aging.The findings of the non-linear analysis, through PSR, with the use of the CIE protocol, in elderly voices, showed the best result regarding the number of curves (four or more). Regarding tracing irregularity, the majority of men has grades 2 and 3, while half of the women had grade 1. Regarding spacing, 78.6% of male voices had medium to large spacing, which was observed only in 26.7% of females.There was a difference between the sexes in the findings of acoustic measures of the voices of the elderly by the non-linear analysis using the PSR, with the use of the CIE Protocol, with the worst results being obtained in irregularity and spacing in the male population, which suggests greater vocal aperiodicity in elderly men.Further studies are suggested with a larger elderly population, confronting auditory-perceptual measures that may better clarify the results described here. . O impacto do envelhecimento provoca a atrofia dos tecidos moles, ossificação das cartilagens e alterações celulares e, como consequência, resulta em modificações na voz que podem ser inferidas pela análise acústica do sinal vocal-5. A presbifonia é parte inerente do processo de envelhecimento, as mudanças estruturais podem refletir na qualidade vocal do idoso .O idoso sofre alterações corporais que fazem parte de um processo fisiológico natural do envelhecimento, denominado senescência. A laringe, como parte do corpo humano, também sofre modificações naturais denominadas de presbilaringe-14.Por conta do crescimento da população idosa e a busca por tratamento que melhore a qualidade de vida, houve um aumento da busca, por parte dos idosos, por atendimento para orientação e terapia para o distúrbio vocal, o que impulsionou as pesquisas sobre a eficiência de terapias vocais para contornar o distúrbio da voz no idosoo), jitter, shimmer e Noise- to-Harmonic Ratio (NHR) têm capacidade de diferenciar os sexos e o desvio vocal nos idosos. Estudos prévios verificaram as mudanças vocais ao longo da vida por meio de medidas acústicas-6. Em relação às medidas de perturbação, estudo prévio apontou valores mais elevados em idosos, sendo esse valor maior para os homens comparado com o de mulheres. As informações derivadas destes estudos devem ser levadas em conta durante a avaliação vocal e o monitoramento terapêutico da faixa etária correspondente, incluindo idosos.As medidas acústicas tradicionais como Frequência Fundamental  é um tipo de análise não linear, que destaca-se dentre as demais análises pois descreve a dinâmica vocal em um traçado, que pode ser visualizado de forma bi ou tridimensional, em função do tempo. O método para a extração de medidas é realizado por meio da técnica de tempo de atraso,e consegue captar as vibrações das pregas vocais em relação ao tempo.O traçado da REF ou também denominada trajetória representa toda a dinâmica de um sistema, onde sistemas periódicos são representados por trajetórias fechadas e sistemas aperiódicos por trajetórias irregulares. Para obtenção da REF, uma etapa fundamental necessária é a aplicação do método de tempo de atraso, por meio de um vetor de atraso de tempo. Tal atraso é fundamental na mensuração do espaço de fase. O gráfico final formado a partir da reconstrução do espaço de fase representa a dinâmica vibratória das pregas vocais em relação ao tempo e sua configuração sofre grande influência em relação à qualidade vocal. Este método oferece aos clínicos maiores informações sobre a dinâmica não linear presente na voz humana. A REF é uma ferramenta eficaz na diferenciação de vozes normais e desviadas, pois as alterações afetam diretamente as trajetórias do espaço de fase. A padronização foi realizada por meio do protocolo CIE  que avalia o número de curvas da trajetória  e os parâmetros da irregularidade e espaçamento a partir de uma escala numérica de 0 a 3 pontos, da melhor para pior configuração. Para este estudo utilizou-se o programa de Análise de Voz desenvolvido por Montagnoli. Utilizando esta mesma metodologia, um estudo posterior investigou as vozes de pacientes com patologias na prega vocal . Os achados desse estudo mostraram predominância de 4 curvas e irregularidade de grau leve, já que para a presença de cisto e nódulos, o parâmetro de espaçamento foi pequeno e para sulco vocal, médio.Não há uma padronização na terminologia, na forma de mensurar e na descrição dos graus para os três parâmetros analisados do gráfico bidimensional. Recentemente, um estudo foi realizado com o intuito de desenvolver uma proposta de padronizar a análise do traçado da reconstrução do espaço de fase (REF) em vozes saudáveis de mulheres e homens adultosA análise qualitativa dos traçados da REF apresenta-se um recurso para complementação diagnóstica na avaliação vocal, entretanto, esta análise ainda está sendo implementada e estudada o que torna fundamental estudos que visem a padronização dos traçados nas vozes de diferentes ciclos de vida.A avaliação qualitativa dos gráficos gerados com o traçado da REF, por meio do protocolo CIE, é um recurso que pode auxiliar a compreender, ainda mais, a qualidade vocal dos idosos, sob o ponto de vista da análise acústica não linear. Considerando as mudanças vocais que podem ocorrer em idosos, é de interesse verificar como tais mudanças podem ser inferidas por meio de análise não linear do sinal sonoro e, de modo particular, por meio da REF com avaliação pelo protocolo CIE. Também é de interesse verificar se essas medidas se diferenciam quanto ao sexo. Assume-se que os valores do número de curvas, do grau de irregularidade e do grau de espaçamento da REF são diferentes dos valores encontrados para adultos, utilizando o protocolo CIE. Também esperamos que estas características sejam distintas entre homens e mulheres.O objetivo do trabalho foi analisar vozes de idosos por meio da análise não linear pela REF com protocolo padronizado CIE e comparar esses achados entre os sexos.o 0657/2013 e no 1.054.283/2015. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Foram utilizadas gravações de vozes em áudio pertencentes aos idosos, de ambos os sexos, coletadas e armazenadas entre os anos 2013 e 2017. Desta forma, o estudo desenvolvido foi do tipo observacional analítico e transversal.Este estudo é parte de uma pesquisa mais ampla que envolveu análise acústica  nos diferentes ciclos da vida por meio de medidas acústicas o qual foi aprovado pelo Comitê de Ética em Seres Humanos da instituição de origem, pareceres n. Foram considerados no presente estudo o grau geral da qualidade vocal igual a zero ou um por indicarem uma variação normal da qualidade vocal de acordo com Yamasaki et al..Participaram deste estudo, 29 indivíduos, com idades entre 60 e 93 anos, de ambos sexos sem queixas vocais, 14 homens  e 15 mulheres . Os critérios de inclusão foram: participantes de ambos os sexos, com sessenta anos ou mais, com condições gerais de saúde satisfatórias no dia do exame, e qualidade vocal adequada para a idade de acordo com avaliação perceptivo-auditiva. Esta avaliação foi realizada consensualmente por três fonoaudiólogas com experiência na avaliação das alterações da fala e da voz, a partir de uma avaliação perceptivo-auditiva por meio do parâmetro G da escala GRBASForam excluídos os indivíduos: fumante na ocasião da coleta de dados ou históricos de fumante nos últimos cinco anos; treinamento vocal profissional; histórico de cirurgias de cabeça e pescoço; histórico de doenças neurológicas, pulmonares ou respiratórias; tratamento fonoaudiológico para voz; queixas vocais na semana da gravação; indivíduos com queixas auditivas e alterações de fala; participantes que relataram obstrução nasal, resfriado e/ou gripe ou quadros alérgicos respiratórios no dia da coleta.As gravações das vozes dos idosos, de ambos os sexos, foram selecionadas entre aquelas armazenadas previamente no Laboratório de Análise Articulatória e Acústica da instituição.As gravações foram realizadas em sala com tratamento acústico utilizando gravador digital MARANTZ modelo PMD660, configurado para gravação monocanal, com taxa de amostragem de 44.1 kHz e 16 bits de resolução; microfone Sennheiser modelo e835, fixado em um pedestal, posicionado a 45 graus e a cinco centímetros de distância da boca dos participantes.pitch e loudness habitual conforme orientação dada aos participantes. Foram realizadas as gravações de três emissões de cada paciente. A escolha de uma dessas três emissões vocais, para a continuidade da pesquisa, foi realizada por uma das pesquisadoras, que realizou a inspeção visual do traçado espectrográfico de faixa estreita do sinal acústico pelo software PRAAT e assim, determinava a emissão que se encontrava mais estável.A amostra foi constituída pela emissão sustentada da vogal /a/ em .Todos os áudios que compuseram essa pesquisa foram analisados, conforme descrito e depois foram utilizados para a extração da REF no Programa Análise da Voz. Conforme padronização, as gravações foram editadas com o descarte do primeiro segundo do sinal acústico utilizando o tempo subsequente de 0,5 segundos para homens e 0,25 segundos para mulheres , cuja imagem foi extraída pelo Programa Análise da Voz, cedido por Montagnolimulheres .. O tempo de atraso, que é uma configuração no programa para a extração das medidas, foi automaticamente definido no programa Análise de Voz ao ser gerado o gráfico da REF. Após a mensuração do gráfico e marcação do tamanho do espaçamento foi realizado o print do programa de Análise de Voz mantendo apenas o gráfico de trajetórias. Três fonoaudiólogos foram treinados para realizar a avaliação perceptiva visual da imagem dos gráficos gerada conforme o protocolo CIE.A partir do gráfico gerado pelo programa é necessário a realização de avaliação perceptiva visual da imagem. Na avaliação do grau de espaçamento pelo protocolo CIE, com auxílio do próprio programa, foi selecionado e mensurado, em milímetros, na imagem da REF a distância entre as trajetórias, levando em consideração o espaçamento mais frequente do traçado. Ressalta- se que foram mensuradas as regiões das trajetórias que continham a largura mais frequente. Neste protocolo, as medidas de curvas podem variar de 0 a 4 curvas ou mais, sendo o melhor resultado, o valor de 4 ou mais curvas. A irregularidade da trajetória da onda, pode variar de grau 0 a 3, sendo o grau 0: normal (leve esporádica), grau 1: Leve (leve em todo traçado ou moderada esporádica), grau 2: Moderado (moderada em todo traçado ou severa em regiões de curva) e grau 3: Severa (severa em regiões de curva ou esporádica). O espaçamento da trajetória de onda é mensurado pelo software e categorizado em uma escala de 0 à 3 milímetros, sendo o grau 0: Mínimo , grau 1: Pequeno , grau 2: Médio  e grau 3: Grande Para a análise perceptiva visual do gráfico gerado foi utilizado o Protocolo CIE de acordo com a Para a realização da avaliação perceptiva visual das imagens geradas seguiu-se o exemplo de quantidade de curvas e de grau de irregularidade e espaçamento da imagem utilizada na proposta do Protocolo CIEsoftware, foi possível selecionar e mensurar a imagem do gráfico da REF, a largura do espaçamento mais frequente do traçado. Ressalta-se que foram mensuradas as regiões das trajetórias que continham a largura mais frequente, conforme descrito em Galdino.Ressalta-se que na . Ressalta-se que na pesquisa ora relatada, foi utilizada uma versão mais nova do Programa de Voz, em que foi possível medir o espaçamento no próprio computador, logo após a extração da imagem da REF. As imagens geradas pelo programa foram organizadas de forma aleatória e enviadas para as fonoaudiólogas. Para a realização da análise de concordância foi replicado o envio de 20% da amostra. Para a decisão de resposta, foi considerada aquela que se repetia por dois avaliadores e quando não havia uma concordância entre eles, foi utilizado um quarto juiz, também treinado, para determinar a resposta com maior precisão.O julgamento visual das imagens, dos parâmetros, curvas e irregularidade, foi feito por três fonoaudiólogas treinadas a partir dos modelos apresentados por GaldinoA concordância inter e intra juiz da análise perceptiva visual dos gráficos extraídos pelo programa foi realizada pelo teste CCI com os resultados que variou de 0,91 a 1. Entretanto, a concordância interjuízes foi de 0,91 na avaliação das curvas e 0,49 na de irregularidade, e neste caso, houve a participação de um quarto avaliador, nas situações em que não houve a concordância de pelo menos dois avaliadores. O valor do espaçamento foi extraído no momento da realização da medida, não sendo necessário a realização do teste CCI.Para a comparação dos resultados entre os sexos foi utilizado o teste não paramétrico Mann-Whitney com nível de significância p<0,05.Os dados são apresentados por meio de gráficos e tabelas derivados da análise não linear pela REF ..Em relação às vozes dos idosos de ambos os sexos, os resultados apontaram que 100% deles apresentaram padrões de vozes normais, com o elevada quantidade de curvas na trajetória melhor número de curvas, ou seja, com quatro ou mais curvas no traçadoOs graus referentes aos parâmetros da irregularidade e espaçamento obtidos pela análise com o protocolo CIE da REF das vozes masculinas e femininas são apresentados na A Enquanto 93% das vozes masculinas apresentou graus 2 ou 3 de irregularidade, estes graus foram observados em 53% das vozes femininas. Em 78,6% das vozes masculinas foi observado espaçamento de médio a grande, fato observado somente em 26,7% das mulheres.A análise acústica não linear tem sido descrita como uma forma de realizar análises de sistemas caóticos, como é o caso da produção vocal.,18 utilizaram os termos laços ou loops como uma forma de análise do traçado do gráfico gerado na extração da análise. Na proposta do protocolo CIE  discutiu-se que para maior compreensão e interpretação do gráfico gerado, ao invés de laços ou loops, a nomenclatura deveria ser substituída por curvas,  já que o protocolo CIE permitiu a compreensão que os loops ou laços na realidade eram curvas que ficavam sobrepostas, geradas por meio do sinal da voz.Estudos anteriores que pesquisaram a REF que encontrou em mulheres adultas sem patologias laríngeas, o número de laços de graus 4 e 3 (nomenclatura referente às curvas do protocolo CIE). Neste mesmo estudo, os autores encontraram graus de laços piores para as mulheres com Edema de Reinke.Os resultados obtidos pelo protocolo CIE quanto ao número de curvas das vozes revelaram que 100% dos sujeitos, tanto mulheres quanto homens idosos, apresentaram quatro curvas ou mais na trajetória da REF. A quantidade de curvas está relacionada a melhor qualidade vocal, vozes com mais curvas sugerem maior periodicidade da voz. Referente às mulheres, os resultados, foram compatíveis com o estudo de Dajer et al. que relatou que grande maioria das participantes do seu estudo de homens e mulheres adultos (18 a 50 anos) com vozes saudáveis, sem queixas vocais e antecedentes de cirurgias laríngeas, apresentaram quatro ou mais curvas utilizando o Protocolo CIE. Em relação ao número de curvas encontradas nas vozes de homens idosos, os resultados podem ser comparados aos apresentados por Galdino para homens adultos com vozes saudáveis.Os resultados aqui apresentados são comparáveis aos encontrados por GaldinoFoi possível observar com os estudos de análise não linear citados, que a quantidade de curvas se altera conforme o desvio vocal do indivíduo. Desta forma, a quantidade de curvas encontradas no presente estudo se justifica pela qualidade vocal neutra dos idosos estudados.. A irregularidade do traçado está relacionada com a presença de ruído no sinal da voz, o fluxo de ar turbulento proveniente dos pulmões e as condições da mucosa laríngea são alguns dos fatores considerados como possíveis fontes de ruído na dinâmica vocal. O possível aumento de medidas acústicas tradicionais, como o Jitter, Shimmer e relação sinal ruído sugerem a irregularidade na órbita do traçado da REF .Em relação ao parâmetro irregularidade da REF, 40% das mulheres idosas com vozes saudáveis, foram classificadas com grau 2 (irregularidade moderada em todo o traçado ou severa em regiões de curva), apontando que em vozes de mulheres idosas avaliada pela avaliação perceptivo-auditiva com grau menor ou igual a 1, a irregularidade do traçado pode apresentar-se com maior grau no traçado. Diferentemente, em estudos com vozes saudáveis de mulheres jovens, foi observada regularidade máxima em oposição ao grupo de mulheres com Edema de Reinke que apresentou o pior valor de irregularidade,3. Tais mudanças resultam de modificações hormonais principalmente nas mulheres, incluindo a laringe. Além disso, com o avançar da idade, ocorrem alterações que envolvem as estruturas laríngeas como diminuição do controle neuromotor, alteração na mucosa laríngea, calcificação das cartilagens, atrofia muscular, aumento de fibras colágenas e diminuição de fibras elásticas e ácido hialurônico, entre outros efeitos da presbilaringe como proeminência do processo vocal e arqueamento laríngeo.Mudanças vocais podem ser verificadas a partir da quarta década de vida, aproximadamente em adultos, antes mesmo do início da menopausaTais mudanças influenciam nos resultados de medidas acústicas, as quais devem ser consideradas numa avaliação vocal. Estudos apontaram maiores valores nas medidas de jitter, shimmer e NHR na terceira idade - entretanto medidas acústicas não lineares têm ganhado destaque na pesquisa e na clínica vocal devido sua confiabilidade, relação com a avaliação perceptiva auditiva e possibilidade de análise de sinais acústicos mais irregulares e aperiódicos onde a análise tradicional não é capaz de avaliar. foi classificada em 90,8% com grau 0 . Essa diferença pode ser explicada pelo fato de o estudo propor a avaliação de vozes de indivíduos adultos que apresentam menor aperiodicidade vocal comparadas com idosos. O envelhecimento muscular laríngeo e fenda glótica do tipo fusiforme, refletem alterações na qualidade vocal do idoso tornando suas vozes mais aperiódicas e portanto com maior grau de irregularidade-5.Relativo ao parâmetro de irregularidade da REF das vozes masculinas, 50% dos homens idosos, tiveram a classificação do grau 3 (severa completa ou esporádica). A irregularidade das vozes masculinas estudadas por Galdino,30.Homens apresentam piores valores de irregularidade do traçado em relação às mulheres. Esta diferença entre sexos pode ocorrer devido a assimetria de vibração das pregas vocais que acontece na terceira idade. Esta característica é observada em maior grau no sexo masculino, conforme apontado em outros estudosO estudo acústico de vozes de idosos, pela análise não linear, por meio da REF é pioneiro e não há estudos possíveis de comparações. Assim, futuras pesquisas devem ser desenvolvidas a fim de melhor compreender tal análise em vozes saudáveis e disfônicas e compreender a relação destas medidas com análise perceptiva auditiva. Além disso, o fato de haver quantidade de curvas compatíveis com vozes normais, mas apresentar irregularidade maior no traçado, deve-se ocorrer devido ao fato de os idosos serem vocalmente saudáveis. Assim, há irregularidade presente da voz do idoso, mas continuam sendo vozes consideradas com variação normal da qualidade vocal, de acordo com os critérios de inclusão deste estudo. considerou a regularidade no traçado entre os graus 5 e 0, sendo 5 o traçado com maior regularidade e 0, o pior. Foi encontrado que 75% das vozes consideradas saudáveis, apresentaram grau 4; 18,75% apresentaram grau 5 e 6,25% grau 3; Para os participantes com edema de Reinke, foi encontrado que a maioria apresentou grau 3 e que, aqueles com nódulos de pregas vocais, o grau 2.Em vozes com desvio vocal, o estudo de Dajer et al..A literatura apresenta diferentes protocolos de avaliação de regularidade/irregularidade do traçado com graus diversos de resultados, tornando difícil a comparação entre os resultados encontrados. Nesse sentido, os resultados encontrados neste trabalho apontam para uma irregularidade de grau moderado segundo a proposta de Galdinojitter e shimmer. Estes resultados se aproximam com aqueles encontrados por Dajer et al. que encontraram alto grau de regularidade em gravações de vozes de 23 mulheres de 25 a 45 anos de idade. No estudo de Dajer et al. foi utilizada em escala de quatro graus com os escores de 1 a 4; sendo o grau 4, o melhor resultado, significando trajetórias com alto grau de convergência, isto é, menor espaçamento.Em relação ao parâmetro espaçamento da REF das participantes deste estudo, o traçado de 53,33% das mulheres idosas com vozes saudáveis foi classificado com grau 1 .O espaçamento apresentou-se fortemente relacionado às perturbações de frequência e amplitude dos sinais da voz como às medidas de  para vozes de homens adultos sem queixas vocais por meio dos padrões visuais de dinâmica vocal (PVDV), que observaram que 58,22% dos indivíduos foram classificados com espaçamento de grau 3.O parâmetro de espaçamento da REF dos idosos do presente estudo foi classificado com grau 3  em 50% das vozes dos idosos saudáveis. Tais achados são semelhantes ao encontrado por Galdino.A irregularidade de vibração presente na terceira idade, de forma mais proeminente em homens idosos, poderia justificar a diferença entre sexos encontradas no parâmetro espaçamento , como apontado também em outro parâmetro da análise tradicional, como shimmer.A literatura apresenta diferentes protocolos de avaliação de espaçamento/convergência com graus diversos de resultados, tornando difícil a comparação entre os resultados encontrados. Além disso, não há na literatura estudos com a população de mulheres idosas. Nesse sentido, os resultados encontrados neste trabalho apontam para espaçamento de grau pequeno segundo a proposta de Galdino utilizado possibilitou e facilitou a análise da REF. Os principais pontos favoráveis da utilização do programa foram: fácil manuseio; plataforma desenvolvida para sistema operacional Windows; escolha do trecho de sinal de onda de acordo com a espectrografia; tempo de atraso e a mensuração do espaçamento dado automaticamente. A mensuração é calculada automaticamente após seleção do trecho dado em milímetros, oferecendo ao avaliador a melhor condição para análise do gráfico. Da mesma forma, o uso do protocolo CIE, possibilitou a análise dos gráficos da REF.Importante ressaltar que o Programa Análise de Voz (Montagnoli)As limitações do estudo relacionam-se ao número pequeno de participantes e a ausência de exame otorrinolaringológico dos pacientes. Todos os participantes não apresentaram queixas vocais e foram avaliados pela avaliação perceptivo-auditiva. Além disso, estudos futuros devem comparar a análise da REF em diferentes populações, de diferentes faixas etárias, para melhor compreensão das mudanças desta análise com o crescimento e envelhecimento.Os resultados da análise não linear, por meio da REF, com a utilização do protocolo CIE, em vozes de idosos, mostraram o melhor resultado quanto ao número de curvas (quatro ou mais). Em relação à irregularidade do traçado, nos homens, a maioria apresentou graus 2 e 3 e nas mulheres, a metade apresentou grau 1. Relativo ao espaçamento, 78,6% das vozes masculinas foi observado espaçamento de médio a grande, fato observado somente em 26,7% das mulheres.Houve diferença entre os sexos nos achados medidas acústicas das vozes de idosos pela análise não linear por meio da REF, com a utilização do Protocolo CIE, apontado piores resultados na irregularidade e espaçamento na população masculina, o que sugere maior aperiodicidade vocal em homens idosos. Estudos com uma população de idosos maior, confrontando com medidas perceptivo-auditivas poderão adicionar esclarecimentos aos resultados aqui descritos.