To analyze and compare the changes in physical fitness according to thenutritional status and gender of schoolchildren during a period of 30 years(1980-2010).p<0.01. Variation betweenbaseline and 30 years was assessed by the percentage delta. Seven differentpercentile values were presented for each variable.Four cross-sectional evaluations were performed every 10 years in a period of 30years from 1978 to 1980 (baseline), 1988-1990 (10 years), 1998-2000 (20 years) and2008-2010 (30 years). The sample consisted of 1291 schoolchildren  of 10 and 11 yearsold. The variables assessed were: body weight (kg), height (cm), upper limbstrength , lower limb strength , agility (seconds) and velocity(seconds). Schoolchildren were classified as normal weight and overweightaccording to World Health Organization reference of body mass index for age andgender. Comparisons among periods applied ANOVA followed by Bonferroni test, witha significance level set at of p<0.001). Inthe overweight boys and girls, only the average ULS  decreasedsignificantly over time (p<0.001). After 30 years, the ULSpercentile changed in boys.In eutrophic boys and girls, mean values of ULS , agility  decreased significantly after 30 years (The decline in physical fitness was greater in schoolchildren with normal weightthan in those with overweight. Therefore, theaim of the study was to analyze and compare the changes in physical fitness variablesaccording to the nutritional status and gender in schoolchildren over a 30-year period(1980-2010).n=789; 61%) was higher than that of overweight ones(n=502). Of the 726 boys, 501 (69%) had normal weight and 225 (31%)were overweight. Of the 565 girls, 288 (51%) had normal weight and 277 (49%) wereoverweight.This study is a cross-sectional analysis, which is part of the Mixed LongitudinalProject on Growth, Development and Physical Fitness of the municipality of Ilhabela,coordinated by the Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física of São Caetano doSul (CELAFISCS).onesn=50. Of the A database containing physical assessments from 1978 to 2011 was analyzed, consisting of1291 students  aged 10 2) was used for the classificationof nutritional status. To meet the objective of the present study, children wereclassified into two groups: normal weight, when the z-score was between−2 and 1, and overweight, when z score was >1, according to the BMIcurves proposed by the World Health Organization (WHO).z-score <−2 were excluded from thestudy.All variables included in this study were evaluated in the four periods, according tothe CELAFISCS standardization.Physical fitness variables that were analyzed included upper (ULS) and lower-limbstrength (LLS), agility and velocity.The reproducibility and objectivity of each test were calculated in a sub-sample of 40students in each evaluation. The reproducibility values ranged from 0.95 to 0.97 forbody weight, 0.97-0.99 for height, 0.74 to 0.77 for upper-limb strength, from 0.77 to0.81 for lower-limb strength, from 0.76 to 0.79 for agility, and 0.77 to 0.81 forvelocity. Regarding the objectivity, the values were 0.94-0.98 for body weight, 0.96 to0.99 for height, 0.75 to 0.79 for upper-limb strength, 0.78 to 0.82 for lower-limbstrength, 0.77 to 0.80 for agility, and 0.79 to 0.83 for velocity.p<0.01.Data distribution was analyzed using the Kolmogorov-Smirnov test, and the variables wereexpressed as mean and standard deviation for numerical variables. The variation betweenbaseline and 30 years was carried out using the delta percentage (∆%). The comparison ofthe four assessments was performed by analysis of variance (ANOVA) with three factors, followed by Bonferroni multiple comparisontest.The proportion of male schoolchildren classified by nutritional status according to thedecade was: 1978-1980: 27.2% normal weight and 22.3% overweight; 1988-1990: 35.8% normalweight and 20.5% overweight; 1998-2000: 41.6% normal weight and 14.9% overweight;2008-2010: 43.8% normal weight and 15.2% overweight. The number of male schoolchildrenwith normal weight was higher than those with overweight in all evaluations. As forfemales, the proportion was: 1978-1980, baseline: 22.8% with normal weight and 27.7%overweight; 1988-1990: 20.2% with normal weight and 23.5% overweight; 1998-2000: 24.6%normal weight and 18.9% overweight; 2008-2010: 21.6% normal weight and 19.4% overweight.The number of female schoolchildren with normal weight was higher only in the 20 and30-year evaluations.In boys with normal weight, mean upper-limb strength values decreased significantlyafter 30 years. As for agility, the average means when comparing the 2008-2010 and the1978-1980 periods increased. There were no significant differences between the periodsregarding lower-limb strength and velocity . In overIn normal weight girls, upper-limb strength showed higher means when comparing the1998-2000 and the 2008-2010 periods. The means of agility times increased when comparing2008-2010 vs. 1978-1980. Both lower-limb strength and velocity did not differ betweenevaluation periods . In overRegarding upper-limb strength, overweight boys had a better performance than the oneswith normal weight in the periods 1988-1990, 1998-2000 and 2008-2010. As for velocity,boys with normal weight had a significantly better performance than overweight ones onlyin the 1998-2000 periods. Normal-weight and overweight boys had similar resultsregarding lower-limb strength and agility in all analyzed periods .Overweight girls had a better performance regarding upper-limb strength, when comparedto normal weight ones, in the 1988-1990, 1998-2000 and 2008-2010 periods. As forvelocity, normal weight girls had a significantly better performance than overweightones only in the 1998-2000 period .In terms of comparison between the genders regarding upper-limb strength, normal weightand overweight girls performed worse than normal-weight and overweight boys only in theperiod of 1998-2000. Regarding agility, normal-weight girls performed worse thannormal-weight boys in all evaluated periods. When overweight girls were compared tooverweight boys, the difference between the means occurred only in the 1978-1980 and the1988-1990 periods. Regarding the lower-limb strength and velocity means, there was nostatistical difference between the genders .Regardless of the nutritional status, In normal children of both genders, there was a significant decrease in the meanupper-limb strength and agility time. In overweight children of both genders, there wasa significant decrease only in upper-limb strength over 30 years. These results seem toindicate that physical fitness indicators of schoolchildren from Ilhabela worsened inrecent years, although there was no evidence of an increase in childhood obesity in thisspecific population over the years, unlike the nutritional change, from malnutrition tooverweight, which has affected the Brazilian population in the same period during whichour data were collected.Corroborating the findings of this study, Dollman et al.Changes in physical fitness over the years have been attributed largely to changes inphysical activity.,Other results showed that schoolchildren with better physical fitness are less likely tobe overweight than those with poorer physical fitness performance.Overweight schoolchildren are more sedentary and perform less moderate-to-vigorousphysical activity than normal-weight ones.According to the model established by Tomkinson and Olds,Analyzing the data according to the percentile, decade after decade, there wereconsiderable variations and reductions in physical fitness values, especially in theupper-limb strength of schoolchildren. For instance, observing the 95th percentile forthe male gender, upper-limb strength was 33 kg in 1978-1980 and 24 kg 30 years later.Such changes have also been reported in another study.,Regarding gender, the data show that the girls had a worse performance than boys.Research carried out over the years in developed countries (Spain and The Netherlands)showed results similar to those found here regarding both physical fitness andactivity.,Body composition, physical fitness and physical activity levels are strongly associatedwith cardiovascular disease and mortality.,The cross-sectional analyses of this study do not allow us to establish acause-and-effect association. The convenience sample may have selected children who weremore interested in performing the physical fitness tests, limiting the generalization ofresults. Nevertheless, these limitations do not conceal a trend of decreased physicalfitness variables that affect schoolchildren in developing countries, and the resultsmay apply to Brazilian children with the same characteristics. However, they must beinterpreted with caution, even if the international literature found decreased physicalfitness variables over the years in representative samples, a fact that differs from thecurrent study.The present study showed that the physical fitness of schoolchildren aged between 10 and11 years, of both genders, showed a significant reduction over a 30-year period. Thedecline in physical fitness patterns was higher in normal weight children (upper-limbstrength and agility) than in overweight ones. This study emphasizes the complexity ofphysical fitness patterns of schoolchildren and their development over time, as thenutritional status may have a distinct impact on this outcome over the years. Otherresearch strategies should be explored to better explain physical fitness and itsassociation with nutritional status in children over the years. ,,-,A aptidão física pode ser representada por diversas variáveis. Entre elas estãomedidas de composição corporal ,variáveis neuromotoras  e metabólicas(aptidão cardiorrespiratória).-Segundo Tomkinson,Neste estudo, a hipótese é que a diminuição das variáveis de aptidão física , analisada em 30 anos,ocorra tanto em escolares eutróficos quanto nos escolares com excesso de peso. Comisso, o objetivo do estudo foi analisar e comparar as mudanças das variáveis deaptidão física de acordo com o estado nutricional e sexo entre escolares ao longo de30 anos (1980-2010).Trata-se de um estudo com avaliações transversais que faz parte do ProjetoMisto-Longitudinal de Crescimento, Desenvolvimento e Aptidão Física de Ilhabela,coordenado pelo Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano doSul (Celafiscs).Foi analisado um banco de dados com avaliações físicas de 1978 a 2011; 1.291escolares  de 10 e 2). Para atender ao objetivo do presente estudo, osescolares foram classificados em dois grupos: eutrofia, quando o z-scoreencontrava-se entre -2 e 1, e excesso de peso, quando o z-escore >1, de acordo comas curvas de IMC proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS).Todas as variáveis incluídas no presente estudo foram avaliadas nos quatro períodos,de acordo com a padronização Celafiscs.shuttle run e foi considerado omelhor resultado de duas tentativas. A avaliação da velocidade foi avaliada por meiodo teste de corrida de 50 metros em uma única tentativa. Antes de cada teste,explicaram-se brevemente os objetivos e procedimentos para facilitar acompreensão.As variáveis de aptidão física analisadas foram: força de membros superiores einferiores, agilidade e velocidade.A reprodutibilidade e a objetividade de cada teste foram calculadas em uma subamostrade 40 escolares em cada avaliação. Os valores de reprodutibilidade variaram de0,95-0,97 para peso corporal, 0,97-0,99 para estatura, 0,74-0,77 para força demembros superiores, 0,77-0,81 para força de membros inferiores, 0,76-0,79 paraagilidade e 0,77-0,81 para velocidade. Referente à objetividade, os valores foram de0,94-0,98 para peso corporal, 0,96-0,99 para estatura, 0,75-0,79 para a força demembros superiores, 0,78-0,82 para a força de membros inferiores, 0,77-0,80 paraagilidade e 0,79-0,83 para velocidade.softwareStatistical Package for the SocialSciences (SPSS) versão 18.0 e foi considerado p<0,01.A distribuição dos dados foi analisada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov e asvariáveis expressas por média e desvio-padrão para as variáveis numéricas. A variaçãoentre a linha de base e 30 anos foi feita com o delta percentual (∆%). A comparaçãoentre as quatro avaliações foi feita pela análise de variância (Anova) com trêsfatores , seguida pelo teste de comparaçãomúltipla de Bonferroni.A proporção de escolares do sexo masculino classificados pelo estado nutricionalconforme a década foi: 1978-1980: 27,2% eutróficos e 22,3% com excesso de peso;1988-1990: 35,8% eutróficos e 20,5% com excesso de peso; 1998-2000: 41,6% eutróficose 14,9% com excesso de peso; 2008-2010: 43,8% eutróficos e 15,2% com excesso de peso.O número de escolares eutróficos foi maior do que aqueles com excesso de peso emtodas as avaliações. Já para o sexo feminino, a proporção foi: 1978-1980 linha debase: 22,8% eutróficas e 27,7% com excesso de peso; 1988-1990: 20,2% eutróficas e23,5% com excesso de peso; 1998-2000: 24,6% eutróficas e 18,9% excesso de peso; 2008-2010: 21,6% eutróficas e 19,4% excesso de peso. O número de escolares eutróficas foimaior somente nas avaliações de 20 e 30 anos.vs. 1978-1980. Não houve diferençassignificativas entre os períodos quanto às de força de membros inferiores evelocidade  mostraram resultados similares aos aqui encontradostanto em aptidão como em atividade física.,A composição corporal, a aptidão física e os níveis de atividade física estãofortemente associados com doenças cardiovasculares e mortalidade.,As avaliações transversais do presente estudo não permitem estabelecer uma relaçãocausa e efeito. A amostra por conveniência pode ter selecionado as crianças queestavam mais interessadas em fazer os testes de aptidão física e limitado ageneralização dos resultados obtidos. Apesar disso, essas limitações não escondem umatendência de diminuição das variáveis de aptidão física que afeta escolares de paísesem desenvolvimento. Os resultados obtidos podem ser aplicáveis em criançasbrasileiras com as mesmas características. No entanto, eles precisam serinterpretados com cautela, mesmo que a literatura internacional tenha encontradodiminuição das variáveis de aptidão física ao longo dos anos em amostrasrepresentativas, fato diferente do atual estudo.O presente estudo mostrou que a aptidão física de escolares de 10 e 11 anos de ambosos sexos apresentou uma redução significativa ao longo de 30 anos. O declínio nospadrões de aptidão física foi maior em escolares eutróficos (força de membrossuperiores e agilidade) do que naqueles com excesso de peso. Este estudo enfatiza acomplexidade dos padrões de aptidão física dos escolares e seu desenvolvimento aolongo do tempo, uma vez que o estado nutricional pode impactar de maneira distintaesse desfecho ao longo dos anos. Outras estratégias de pesquisa devem ser exploradaspara explicar a aptidão física e sua relação com o estado nutricional ao longo dosanos em crianças.


The following information is missing from the Funding section: This work was partly supported by the Ministerio de Ciencia e Innovación (MICINN) under the TEC2012-34306 project and the Consejería de Innovación, Ciencia y Empresa  under the Excellence Project P11-TIC-7103 and Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER).


To evaluate clinical outcomes, growth and exclusive breastfeeding rates inpremature infants assisted by Kangaroo Mother Care at birth, at discharge and atsix months of life.  Prospective study of a premature infants cohort assisted by Kangaroo Mother Carein a tertiary public maternity in Northeast Brazil with birth weight ≤1750g andwith clinical conditions for Kangaroo care.  The sample was composed by 137 premature infants, being 62.8% female, withaverage birth weight of 1365±283g, average gestational age of 32±3 weeks and 26.2%were adequate for gestational age. They have been admitted in the Kangaroo Wardwith a median of 13 days of life, weighing 1430±167g and, at this time, 57.7% wereclassified as small for corrected gestational age. They were discharged with36.8±21.8 days of chronological age, weighing 1780±165g and 67.9% were small forcorrected gestational age. At six months of life (n=76), they had an averageweight of 5954±971g, and 68.4% presented corrected weight for gestational agebetween percentiles 15 and 85 of the World Health Organization (WHO) weight curve.Exclusive breastfeeding rate at discharge was 56.2% and, at six months of life,14.4%.  In the studied sample, almost two thirds of the children assisted by KangarooMother Care were, at six months of life, between percentiles 15 and 85 of the WHOweight curves. The frequency of exclusive breastfeeding at six months was low. There is an estimated annual rate of around 15 million births of preterm infants in theworld, representing one in every 10 births. Many of the survivors will present learning,visual, and/or hearing problems, among others. In Brazil, this program's main goal is to encourage the formation of thebond between parents and babies, and it is a national health policy, launched by theMinistry of Health as Standards for Humanized Care to Low Weight Newborns - KangarooMethod (SHCLWNB-KM), since 2000.The Kangaroo Mother Care Program or Kangaroo Method (KM), originated in Colombia in1978, includes the skin-to-skin contact between mother and newborn (NB) started as earlyas possible, having emerged in that country as an alternative to stimulate earlyhospital discharge in clinically stable low birth weight (LBW) infants. In Brance 2000., besides positive impact on the cognitive and motor development of preterminfants, maintenance of stability during transport of preterm or terminfants, as well as vital signs in physiological levels, even when performed inpreterm infants under mechanical ventilation and hemodynamically stable. The method avoids prolonged separation between mother and child, whatcould contribute for the insufficient production of milk, low affective bond, andincrease of morbidities, facilitating exclusive breastfeeding for LWNB until 6 months oflife, besides being related to a longer period of breastfeeding and higherproduction of milk. In a recent systematic review published by Cochrane, the authors concludedthat there is enough evidence to recommend the use of KM in stable LBWinfants. The main benefits attributed to KM include: reduction of hypothermia, sepsis, length ofhospital stay, and risk of mortality, at hospital discharge or with 40 weeks ofcorrected ageinfants, mainteinfants, as wely stable. The mebidities, facili oflife, beside of milk. In a r. Véras and Traverso-Yépez state that the implementation policy of the KM does not value the social,cultural, and environmental aspects involved in motherhood. Other authors suggest thatthe success of the implantation of the KM depends on the training of healthprofessionals and the facilities the hospital offers to mothers for its permanence.Furthermore, the state laws of implementation, such as those issued by the BrazilianHealth Ministry, do not establish resources for the follow-up, the monitoring, and theassessment of the program. In this process, the professionals' resistance to familyparticipation has given the KM a hospital character, with the extending length ofrooming-in hospital stays and hospital discharge similar to conventional criteria, withinconsistencies between speech and practice.However, a study assessing 176 Brazilian maternity-hospitals, qualified between 2000 and2003, shows that only 47.3% implemented the three stages of the method. Véras so-Yépez state tpractice.Considering these principles, the present study aimed to assess clinical progression,growth, and rate of exclusive breastfeeding of preterm infants assisted by the KM in apublic institution of the Northeast region of Brazil in three moments: at birth, athospital discharge, and at 6 months old. The present study used a prospective cohort, and was performed at a tertiary publicmaternity, in Northeastern Brazil. In this unit, there are about 4,400 deliveries peryear, resulting in 31.2% LBW infants and approximately 8% very low birth weight (VLBW)newborns. The service has 36 hospital beds at the Neonatal Intensive Care Unit (NICU),25 beds at the Intermediate Care Unit (ICU), 14 beds at the Kangaroo Ward, and 35rooming-in beds, with mean annual occupancy rates of 121%. The occupancy rate of theNICU is frequently higher than the capacity of the service, so the service recourses toimprovised beds. The study included preterm newborns (PTNB) born between July 1st, 2011 and January 31,2012, with birth weight (BW) lower than or equal to 1,750g, who were in ambient air,without hydric venous support, weighing more than 1,250g and whose mother had agreed toparticipate in the KM. Those with congenital malformations that could interfere in theevolution of the patient were excluded. The following clinical intercurrences were researched during hospital stay:bronchopulmonary dysplasia (BPD), defined as the need for oxygen therapy for 28 days ormore after birth; apnoea, defined as the interruption of air flow in the upper airwaysevolving to bradycardia and/or cyanosis; hypothermia, defined as axillar temperature<36.5°C, and need of third-line antibiotics . and, to classify the weigh gain adequacy at birth, Alexandercurves(15) were applied, considering adequate for gestational age (AGA)those between the 10th and the 90th percentiles and small forgestational age (SGA) those below the 10th percentile. To verify the weightadequacy to corrected age, Xavier curves(16) were applied at admission to theKangaroo Ward and at hospital discharge; at 6 months of chronological age; the curves ofthe World Health Organization (WHO) were applied according to corrected age. Data were obtained from the analysis of the medical records; the interviews with mothersand the physical examination of the NB were always performed by the same evaluator. Someinformation regarding type of feeding, surgical correction of retinopathy of prematurity(ROP) after hospital discharge and need for new hospitalization were obtained also overthe phone, when the consultation at 6 months old was not possible. To determinegestational age at birth, the New Ballard Score was applied and, tocted age. The maternity hospital has its own protocol for the follow-up of preterm infants, but,for the study's data collection, an additional consultation was scheduled at 6 months ofchronological age.0, at birth; T1, at admission in the KangarooWard; T2, at hospital discharge; and T3, at 6 months old.The evolution and assessment of weight adequacy in the PTNBs were performed in fourdifferent moments: TThe categorical variables were presented by means of frequency, as percentage,considering the confidence interval of 95%. The mean and standard deviation werecalculated for the quantitative variables. In some cases, these variables were presentedas median and percentiles. For the measures of associations between qualitativevariables, the Fisher exact test and the chi-square test were used. Statistical analysiswas performed by the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software,version 13.0 for Windows.The project was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal deSergipe.In the studied period, 223 potentially eligible NBs were born, but 86 were excluded , and the sample included 137 PTNBs.The mean maternal age was 26±7 years, ranging from 13 to 44 years. Mother with up to 19years remained 24.1% of the sample. Mothers who lived with the father of the child were81.8%; 66% declared a monthly income lower than one minimum salary and one thirddeclared some remunerated occupation; 60.5% were from the countryside of Sergipe or fromother state; 44.5% attended four or less prenatal consultations; 41.6% were primiparous.Among the mothers of the babies assessed, 44.5% had a history of pregnancy-specifichypertensive disease, 36.5% of premature rupture of membranes (PRM), and 39% ofinfection of the urinary tract; 76.6% received at least one dose of antenatalcorticosteroid, and 61.3% evolved to cesarean section.Regarding the gender, 86 NBs (62.8%) were female. Multiple births was found in 15.3% ofparticipants. Mean gestational age at birth was 32±3 weeks. Data on the conditions ofbirth and assistance to the PTNB in the delivery room are in During stay at the NICU, the most common morbidities were: hypothermia (90.5%),hypoglycemia (34.6%), pneumonia (14.6%), apnea (14.6%), late sepsis (13.9%), andbronchopulmonary dysplasia (13.1%). In 86.1% of participants, at least one transfontanelultrasonography was performed, with 25.5% showing some degree of hemorrhage. Thescreening for ROP, according to the service's protocol, was performed at 6 weeks of lifein NBs with birth weight <1,500g, what corresponds to 32.8% of the studied sample.There were changes compatible with ROP in 12.4% of screened newborns. The intra-hospitalsurgery was performed in 2.2% of participants. In 52.6% of cases, NBs needed mechanical ventilation and, in 18.2%, there was need fornasal non-invasive ventilation support (CPAP). In 75% of cases, the mechanicalventilation was kept for 4 days, at most. The duration of supplementary oxygen therapyby half the sample was greater than 3 days. The surfactant was administered in 51.8% ofPTNBs and, in 75%, it was used in the first 20 minutes of life. A percentage of 16.8% ofthe sample received vasoactive drug, while 8.8% required third generationantibiotics.th day of life. At birth, the mean weight was of 1,365±283g and 26.3% were considered AGA (95%CI19.1-34.5). In the first 3 days of life, 109 participants (79.5%) began the enteraldiet. Maximum weight loss occurred at the 5.Patients were admitted at the Kangaroo Nursery with median of 13 days of life, with mean weight of 1,430±167g. In this moment,57.7% (95%CI 48.9-66.1) were small for corrected age regarding the XaviercurvesThe main intercurrences at the Kangaroo Ward were: anemia (44.5%), apnea (7.4%), andreturn to the ICU or NICU due to some clinical intercurrence (6.6%). The mean stay was17±8 days at the Kangaroo Nursery .. Infants who were on breastfeeding were 94.9%, with exclusive breastfeedingin 56.2% of the sample.Hospital discharge occurred with 36.8±21.8 days of life, with mean weight of 1,780±165gand mean post-concepcional age of 37±5 weeks, being 67.9%  classifiedas small for corrected age, according to the Xavier curve. In total, 40.7% of children were breastfed, with exclusive breastfeedingin 14.4% (95%CI 8.1-23). Information at 6 months was obtained from 99 children: 76 during follow-up visit, 21 bytelephone  and two through hospital records. Ofthe 99 infants, 16.2% were readmitted within the first 6 months of life and 3% died.Thus, 76 children (55.5% of the sample) were present at the return visit, in averagewith 186 days of chronological age and 4.5 months of corrected age. In average theyweighed 5,954±971g, and 68.4% (95%CI 56.7-78.6) were between the percentiles 15 and 85,according to the WHO curves. In tot. Several experiences in Brazil and worldwide describe the results of the KM in the careof preterm newborns. Humanization in the assistance improves mother-infant bonding andis perhaps the biggest goal of this practice, seeking the earlier establishment of therelationship and decreasing the risk of abandonment and abuse. . Most were in a stable relationship, with low monthly income, did not livein the capital, and attended fewer than the 6 prenatal visits recommended by theMinistry of Health. The most prevalent maternal diseases were those that inducedpremature birth. The mean gestational age of the sample was similar to that described byother authors in a study that assessed the results of the KM in Brazil, while the lengthof stay in the NICU was much lower in the present study, and the length of stay at theKangaroo Ward was similar.In this study, participants were young mothers, and one quarter of them, adolescents -similar to data described nationally in 2010. Most w authors in a st(22) and diverges from thetwo other studies, in which there was a predominance of AGA infants. The characteristics ofthe population of pregnant women in the maternity where the study was conducted - withmorbidities that characterize high risk pregnancies in almost half of them, , besides the low income declared by almost two thirds, hampering theaccess to nutrients in adequate amounts - may explain this high percentage of SGA newborns, event associated togreater neonatal mortality and greater risk of being malnourished at term. Children classified as SGA demonstrated greater growth delay in earlylife, but there may be late recovery, justifying clinical observation during all growth period for earlydiagnosis and intervention.At birth, we classified most newborns in this study (73.8%) as SGA, demonstrating thatthere was already a nutritional problem in the intrauterine period. This finding issimilar to that reported in a previous study (69%) studies,24, itriction), besid and diveortality and gre at term. Childrrecovery, justif. Other authors described 63.5% of prevalence of malnutrition at term, similar value tothat found in the present study. At hospital discharge, most infants were classified as small for corrected age,similarly to what was found in the previous study, in which there was a worse weight Zscore between birth and 40 weeks, reinforcing that the restriction of post-natal growthis a severe problem in preterm children. Other  authors describ showed greater weight, height, and head circumference with 36 weeks ofcorrected age in conventional units, attributing this difference to the nutritionalsupport at the NICU. The factors that determine the growth of preterm infants are stillpoorly understood, but there is data showing that it remains considerablyinsufficient. Despite being one of the mains pillars of the KM, the frequency ofexclusive breastfeeding at hospital discharge in the present study was below that foundby other authors who analyzed PTNBs assisted with the KM. Perhaps the low frequency of this practice has contributed to the rate ofpreterm infants classified as small for corrected age at hospital discharge. A study comparing the evolution of newborns hospitalized in conventional intermediatecare units and those admitted to Kangaroo units showed fficient. Despitthe KM,,27. P.The effects of postnatal growth restriction (absence or late catch up) are stillunknown, including its role in the nutritional adequacy at school age, in the adolescentand the adult, and in the genesis of chronic diseases such as obesity, cardiovasculardisease and diabetes, besides lack of proper cognitive development., which is equivalent to 2 standard deviations around the mean. Thisrecovery throughout the 1st year of life was also observed among PTNBs assisted by theKM in Colombia. At 6 months, there was a predominance of infants with adequate weight for corrected age,once two thirds were between the 15th and 85th percentiles of the WHO curve, which Colombia. th day oflife" appeared as a protective factor for malnutrition at term. The time required to reach full diet (10±5 days) was similar to that reported by otherauthors when analyzing 200 VLBW infants assisted by the conventional method. In thissame survey, the variable "presence of full enteral diet by the 10 at term. , suggesting that the KM is safe, even in overcrowded units and with littlehuman and financial resources, as in the case where the study was conducted. Thefrequency of apnea, higher than that of a previous study also performed in Brazil, points to the need for more accurate monitoringand appropriate guidance to mothers at the Kangaroo Ward.The results obtained in this study, evaluating hospital length of stay and need toreturn to the de NICU or the ICU, were similar to those obtained in previousstudies,27, sus study also pe. At 6 months, the frequency observed (14.4%) was similar to that describedby other authors (22.7%). The low frequency of exclusive breastfeeding found may reflect regionaland national characteristics. In a survey conducted in 2008 in Brazilian capitals andthe Federal District, including preterm NBs with adequate weight, Aracaju had a medianduration of maternal exclusive breastfeeding in younger than 6 months of 49 days,similar to that found in Recife, but lower to that described in Teresina and JoãoPessoa, which was of 61 days, being the national median 54 days. The low rate of exclusive breastfeeding at hospital discharge and at 6months in children assisted by the KM indicated that interventions are necessary tostimulate this practice by mothers of PTNBs, as well as to improve the understanding ofthe reasons why the amount of NBs in exclusive breastfeeding falls so intensely afterhospital discharge.The frequency of exclusive breastfeeding in this study at the time of hospital dischargewas lower than the reported by authors who analyzed LW infants assisted by theKM,,27. A (22.7%). The lo 54 days. The lo. Information on the causes of the deaths could not be acquired.During outpatient follow-up, in the first 6 months of life, there was a death rate of3%, similar to that obtained in a study conducted in Colombia (6%). InformA limitation of this study was the lack of a control group, which was due to theabsolute majority of mothers willing to join the KM, besides the existence of a numberof beds that serves the demand of the place where the study was conducted. Thecombination of these two factors did not allow the formation of a comparable controlgroup. Other limitations were time of follow-up after discharge and percentage of lossesin the consultation at 6 months of life. These factors prevented the application of amultiple regression model to assess associated factors, indicating the need for furtherstudies to complement the present findings.From the results obtained, it was possible to assess the growth dynamics of preterminfants assisted by the KM at a reference maternity within the Brazilian public unifiedhealth system in Northeastern Brazil. The findings show that, in the studied sample, theKM did not interfere negatively on the PTNBs' growth, increasing its potential for usein Brazilian nurseries; on the other hand, they indicate the need for new studiescomparing samples of NBs treated by the two different methods, the conventional and theKangaroo. Therefore, the results presented may be used as a parameter for new studies onthe topic, addressing other aspects regarding the preterm's complex process ofadaptation to extrauterine life. . Há uma estimativa anual de que nascem cerca de 15 milhões de bebês prematuros nomundo, representando mais de um em cada 10 nascimentos. Muitos dos sobreviventesterão problemas de aprendizagem, visuais e/ou auditivos, entre outros. No Brasil, esse programa tem como objetivo principal incentivar aformação do vínculo entre pais e bebês, sendo uma política nacional de saúde, lançadapelo Ministério da Saúde como Normas de Atenção Humanizada ao Recém-Nascido de BaixoPeso - Método Canguru (NAHRNBP-MC), desde 2000.O Programa Mãe-Canguru ou Método Canguru (MC), com origem na Colômbia em 1978, incluio contato pele a pele entre a mãe e seu recém-nascido (RN) iniciado o mais cedopossível, tendo surgido naquele país como uma alternativa para estimular a altahospitalar precoce em recém-nascidos de baixo peso (RNBP) estáveisclinicamente, além de impacto positivo no desenvolvimento cognitivo e motor deprematuros, manutenção da estabilidade durante transporte de prematuros ourecém-nascidos a termo, bem como dos sinais vitais em níveis fisiológicos, mesmo quandorealizado em prematuros sob ventilação mecânica e hemodinamicamenteestáveis. O método evita a separação prolongada entre a mãe e seu bebê, quepoderia contribuir para produção insuficiente de leite, baixo vínculo afetivo eaumento de morbidades, facilitando a amamentação exclusiva para RNBP até o sexto mês devida, além de associar-se a maior duração de aleitamento materno e maiorprodução de leite. Em recente revisão sistemática publicada pela Cochrane, os autoresconcluíram que há evidências suficientes para recomendar o uso do MC em RNBPestáveis. Os principais benefícios atribuídos ao MC incluem: redução de hipotermia, sepse,permanência hospitalar e risco de mortalidade na alta ou com 40 semanas de idadecorrigida. Véras e Traverso-Yépez afirmam que a política de implantação do MC não valoriza os aspectossociais, culturais e ambientais envolvidos na maternagem. Outros autores sugerem queo sucesso da implantação do MC depende do treinamento dos profissionais de saúde edas facilidades e cortesias que o hospital oferece às mães para sua permanência. Alémdisso, as normas estaduais de implantação, como as ministeriais, não preveem recursospara o seguimento, a monitorização e a avaliação do programa. Nesse processo, aresistência dos profissionais à participação da família tem dado ao MC um caráterhospitalar, com o prolongamento das internações em alojamento conjunto e alta próximaaos critérios convencionais, havendo divergência entre o discurso e aprática.Apesar disso, estudo avaliando 176 hospitais-maternidades brasileiros, capacitadosentre 2000 e 2003, evidencia que apenas 47,3% implantaram as três etapas dométodoConsiderando-se essas premissas, o presente estudo teve como objetivo avaliar aevolução clínica, o crescimento e a taxa de aleitamento materno exclusivo derecém-nascidos prematuros assistidos pelo MC em instituição pública da regiãoNordeste, ao nascimento, na alta e aos seis meses de idade. Estudo de uma coorte prospectiva, realizado em maternidade pública de nível terciárioda região Nordeste do Brasil. Nessa unidade, acontecem cerca de 4.400 partos por ano,resultando em 31% de RNBP e 8% de recém-nascidos de muito baixo peso (RNMBP). Oserviço dispõe de 36 leitos de Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN), 25leitos de Unidade de Cuidados Intermediários (UCI), 14 leitos de Enfermaria Canguru e35 leitos de Alojamento Conjunto, com taxas de ocupação média anual de 121%. A taxade ocupação da UTIN é frequentemente superior à capacidade do serviço, recorrendo-se,então, a leitos improvisados.Incluíram-se recém-nascidos prematuros (RNPT) nascidos entre 1º de julho de 2011 e 31de janeiro de 2012, com peso ao nascer (PN) menor ou igual a 1750g, que estavam em arambiente, sem suporte hídrico venoso, pesando mais de 1250g e cuja genitora tenhaconcordado em participar do MC. Excluíram-se aqueles com malformações congênitas queinterferissem na evolução do paciente. Pesquisaram-se as seguintes intercorrências clínicas durante a permanênciahospitalar: displasia broncopulmonar (DBP), definida como necessidade deoxigenoterapia por 28 dias ou mais após o nascimento; apneia, definida como acessação de fluxo em vias aéreas superiores com evolução para bradicardia e/oucianose; hipotermia, definida como temperatura axilar <36,5°C e necessidade deantibióticos de terceira linha . e, para se classificar a adequação ponderal ao nascer, aplicaram-se ascurvas de Alexander, considerando-se adequados para a idade gestacional (AIG) aqueles entreos percentis 10 e 90 e pequenos para a idade gestacional (PIG) os que ficaram abaixodo percentil 10. Para verificar a adequação ponderal à idade corrigida, aplicaram-seas curvas de Xavier(16) à admissão na Enfermaria Canguru e à altahospitalar. Aos seis meses de idade cronológica e de acordo com a idade corrigida,aplicaram-se as curvas da Organização Mundial da Saúde (OMS). Obtiveram-se os dados a partir da análise de prontuário, da entrevista com as mães edo exame físico do RN, realizados sempre pelo mesmo examinador. Algumas informaçõessobre o tipo de aleitamento, correção cirúrgica de retinopatia da prematuridade (ROP)após a alta hospitalar e necessidade de nova internação hospitalar foram obtidastambém por telefone, quando a consulta aos seis meses de idade não foi possível. Parase determinar a idade gestacional ao nascer, aplicou-se o Escore NewBallardO local de estudo dispõe de protocolo próprio de seguimento para esses prematuros,mas, para a coleta de dados da pesquisa, agendou-se uma consulta adicional aos seismeses de idade cronológica.0, ao nascer; T1, à admissão naEnfermaria Canguru; T2, na alta hospitalar; e T3, aos seismeses de idade.A evolução e a avaliação de adequação ponderal dos RNPT foram realizadas em quatrodiferentes momentos: TStatistical Package for the SocialSciences (SPSS), versão 13.0 para Windows.As variáveis categóricas foram apresentadas por meio de frequência, em porcentagem,considerando-se o intervalo de confiança de 95%. A média e o desvio padrão foramcalculados para as variáveis quantitativas. Em alguns casos, apresentaram-se taisvariáveis em mediana e percentis. Nas medidas de associações entre variáveisqualitativas, utilizaram-se o teste exato de Fisher e do qui-quadrado. Realizou-se aanálise estatística por meio do software O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos daUniversidade Federal de Sergipe.No período de estudo, nasceram 223 RN potencialmente elegíveis, porém 86 foramexcluídos , sendo a amostra formada por 137 RNPT.A média de idade materna foi de 26±7 anos, variando de 13 a 44 anos. Mães com até 19anos constituíram 24,1% da amostra. Conviviam com o pai da criança 81,8%; 66%declararam ter renda familiar mensal de até um salário mínimo e um terço declarouexercer alguma ocupação remunerada; 60,5% procediam do interior de Sergipe ou deoutro estado; 44,5% compareceram a quatro ou menos consultas de pré-natal; 41,6% eramprimigestas. Entre as mães dos neonatos avaliados, 44,5% tinham histórico de doençahipertensiva específica da gravidez, 36,5% de rotura prematura de membranas e 39% deinfecção do trato urinário; 76,6% receberam pelo menos uma dose de corticoideantenatal e 61,3% evoluíram para parto cesáreo.Quanto ao gênero, 86 RN  eram do sexo feminino. Gemelaridade foi encontrada em15,3% dos participantes. A idade gestacional média ao nascer foi de 32±3 semanas. Osdados sobre as condições do nascimento e assistência aos RNPT em sala de parto estãona Durante o tempo de permanência na UTIN, as morbidades mais comuns foram: hipotermia, hipoglicemia , pneumonia , apneia , sepse tardia e displasia broncopulmonar . Em 86,1% dos participantes, realizou-sepelo menos uma ultrassonografia transfontanelar, com 25,5% desses mostrando algumgrau de hemorragia. A triagem para ROP, conforme protocolo do serviço, foi realizadacom seis semanas de vida nos RN com peso ao nascer <1500g, o que corresponde a32,8% da amostra estudada. Houve alterações compatíveis com ROP em 12,4% dos neonatostriados. A cirurgia intra-hospitalar foi realizada em 2,2% dos participantes. Em 52,6% dos casos, o RN necessitou de ventilação mecânica e, em 18,2%, de modalidadede suporte ventilatório não invasivo (CPAP) nasal. Em 75% dos casos, a ventilaçãomecânica foi mantida por, no máximo, quatro dias. A duração de oxigenoterapiasuplementar por metade da amostra foi superior a três dias. O surfactante foiadministrado em 51,8% dos RNPT e, em 75%, foi utilizado nos primeiros 20 minutos devida. Receberam droga vasoativa 16,8% da amostra, enquanto 8,8% necessitaram usarantibiótico de terceira linha.Ao nascer, o peso médio foi de 1365±283g e 26,3% foram considerados AIG . Nos três primeiros dias de vida, 109 participantes do estudo iniciaram a dieta enteral. A perda ponderal máxima ocorreu no quinto dia de vida. A.Os pacientes foram admitidos na Enfermaria Canguru com mediana de 13 dias de vida, com peso médio de 1430±167g. Nesse momento, 57,7% eram pequenos para a idade corrigida, segundo as curvas deXavierOs principais eventos ocorridos na Enfermaria Canguru foram: anemia , apneia e retorno para UCI ou UTIN por alguma complicação clínica . Apermanência média foi de 17±8 dias na Enfermaria Canguru .. Estavam em aleitamento materno 94,9%, sendo exclusivo em 56,2% daamostra.A alta hospitalar ocorreu com 36,8±21,8 dias de vida, média de peso de 1780±165g e deidade pós-concepcional de 37±5 semanas, sendo 67,9%  classificadoscomo pequenos para a idade corrigida, conforme a curva de Xavier. Estavam em aleitamento materno 40,7% das crianças, sendo exclusivo em14,4% . A Informações aos seis meses foram obtidas de 99 crianças: 76 durante consulta deseguimento, 21 por contato telefônico  e duas pormeio dos registros hospitalares. Dos 99 lactentes, 16,2% foram reinternados nosprimeiros seis meses de vida e 3% foram a óbito. Assim, à consulta de retorno, emmédia com 186 dias de idade cronológica e 4,5 meses de idade gestacional corrigida,compareceram 76 crianças, equivalendo a 55,5% da amostra. Pesaram, em média,5954±971g, estando 68,4%  entre os percentis 15 e 85, segundo ascurvas da OMS. Várias experiências no Brasil e no mundo descrevem os resultados do MC no atendimentoao RNPT. A humanização à assistência melhora o vínculo mãe-filho e talvez seja omaior objetivo dessa prática, buscando o estabelecimento mais precoce da relação ediminuindo o risco de abandono e de maus-tratos. A maioria estava em um relacionamento estável, com renda mensal baixa,não residia na capital e frequentou menos que as seis consultas de pré-natalpreconizadas pelo Ministério da Saúde. As doenças maternas mais prevalentes foramaquelas implicadas como favorecedoras de um parto prematuro. A idade gestacional média da amostra foi próxima à descrita por outrosautores em pesquisa que avaliou os resultados do MC no Brasil, sendo o tempo depermanência em UTIN bem menor do que o descrito nessa mesma pesquisa, enquanto otempo de permanência em Enfermaria Canguru foi semelhante.Neste estudo, as mães participantes eram jovens, sendo um quarto adolescentes - dadosemelhante ao descrito em âmbito nacional em 2010(22) e discorda de outrosdois estudos, nos quais havia predomínio de bebês AIG. As características dapopulação de gestantes atendidas na maternidade onde o estudo foi realizado - commorbidades que caracterizam gestações de alto risco em quase metade delas, como adoença hipertensiva específica da gestação, que é fator predisponente para arestrição de crescimento intrauterino, além da baixa renda declarada por quase dois terços, prejudicando oacesso a nutrientes em quantidades adequadas - podem explicar esse percentual elevado de RN PIG, evento associado àmaior mortalidade neonatal e ao maior risco de ser desnutrido ao termo. Crianças classificadas como PIG mostram maior atraso do crescimento nosprimeiros anos de vida, porém pode haver recuperação tardia, justificando a vigilância clínica durante todo o período de crescimentopara diagnóstico e intervenção precoces.Ao nascer, classificou-se a maior parte dos RN desta pesquisa  como PIG,demonstrando que já havia agravo nutricional no período intrauterino. Esse achado épróximo ao observado em estudo anterior (69%). Outros autores descreveram 63,5% de prevalência de desnutrição ao termo, valor bemsemelhante ao da presente pesquisa. À alta hospitalar, a maioria dos bebês foi classificada como pequena para a idadecorrigida, de modo similar ao que foi encontrado em estudo anterior, no qual houvepiora do escore Z de peso entre o nascimento e 40 semanas, reforçando que a restriçãodo crescimento pós-natal é um problema grave nos prematuros evidenciou maior peso, estatura e perímetro cefálico com 36 semanas deidade corrigida nas unidades convencionais, atribuindo tal diferença ao suportenutricional realizado na UTI. Os fatores que determinam o crescimento de prematurosainda são pouco conhecidos, mas há dados que constatam que o mesmo continuaconsideravelmente insuficiente. Mesmo sendo o incentivo ao aleitamento materno um dos principaispilares do MC, sua frequência na forma exclusiva à alta hospitalar encontrada nopresente estudo esteve abaixo da encontrada por outros autores que analisaram RNBPassistidos pelo MC. Talvez a baixa frequência dessa prática tenha contribuído para o índicede RNPT classificados como pequenos para a idade corrigida à alta hospitalar. Estudo comparando a evolução de recém-nascidos internados em unidades intermediáriasconvencionais com aqueles internados em unidades cangurucatchup) pós-natal ainda não são suficientemente conhecidos, inclusive seupapel na adequação nutricional na idade escolar, no adolescente e no adulto e nagênese de doenças crônicas como obesidade, doença cardiovascular e diabetes, além defalta de desenvolvimento cognitivo adequado.Os efeitos da restrição do crescimento  foi semelhante ao relatadopor outros autores ao analisarem 200 RNMBP assistidos pelo método convencional. Nessamesma pesquisa, a variável "presença de dieta enteral plena até o 10º dia de vida"apresentou-se como fator de proteção para a desnutrição ao termo, sugerindo ser o MC seguro, mesmo em unidades com superlotação e compoucos recursos financeiros e humanos, como é o caso do local onde o estudo foirealizado. A frequência de apneia, superior à de estudo anterior também realizado no Brasil, aponta para a necessidade de monitoramentomais acurado e orientação adequada às mães em Enfermaria Canguru.Os resultados obtidos no presente estudo, ao se avaliarem tempo de hospitalização enecessidade de retorno à UTIN ou à UCI, assemelham-se aos obtidos em estudosanteriores. Aos seis meses, a frequência observada  foi semelhante àdescrita por outros autores . A baixa frequência de amamentação materna exclusiva encontrada poderefletir características regionais e nacionais. Em pesquisa realizada em 2008 nascapitais brasileiras e no Distrito Federal, incluindo RN de termo e com pesoadequado, Aracaju teve duração mediana de aleitamento materno exclusivo em menores deseis meses de 49 dias, semelhante à encontrada em Recife, porém inferior à descritaem Teresina e João Pessoa, que foi de 61 dias, sendo a mediana nacional de 54dias. A baixa frequência de aleitamento materno exclusivo na alta e aos seismeses em crianças assistidas pelo MC indica que são necessárias intervenções paraestimular essa prática por mães de RNPT, assim como melhorar a compreensão dosmotivos pelos quais a proporção de RN em aleitamento materno exclusivo decai tãointensamente após a alta hospitalar.A frequência de aleitamento materno exclusivo encontrada neste estudo por ocasião daalta hospitalar foi inferior à referida por outros autores que analisaram RNBPassistidos pelo MC. Informações sobre as causas dos óbitos não puderam ser adquiridas.Durante o seguimento ambulatorial, nos primeiros seis meses de vida, constatou-setaxa de óbitos de 3%, semelhante à obtida em estudo realizado na Colômbia(6%)Uma limitação deste estudo foi a falta de um grupo controle, o que aconteceu pelofato de, na maternidade estudada, a absoluta maioria das mães desejar antecipadamenteparticipar do MC, além de haver um número de leitos que atende à demanda do local deestudo. A combinação desses dois fatores não permitiu a formação de um grupo controlecomparável. Outras limitações foram o tempo de seguimento após a alta e o percentualde perdas na consulta aos seis meses de vida. Esses fatores inviabilizaram aaplicação de um modelo de regressão múltipla para se avaliarem os fatores associados,indicando a necessidade de novos estudos que complementem os presentes achados.A partir dos resultados obtidos, foi possível conhecer a dinâmica de crescimento dosRNPT assistidos pelo MC em uma maternidade de referência para o Sistema Único deSaúde na região Nordeste do Brasil. Os achados sugerem que, na amostra estudada, o MCnão interferiu negativamente no crescimento de RNPT, reforçando seu potencial deutilização em maternidades brasileiras; por outro lado, indica a necessidade de novosestudos comparando-se amostras de RN assistidos pelos diferentes métodos,convencional e Canguru. Dessa forma, os resultados apresentados podem ser utilizadoscomo parâmetro de comparação para novas pesquisas sobre o tema, as quais venham aabordar outros aspectos do complexo processo de adaptação do bebê prematuro à vidaextrauterina.


To determine the prevalence and factors associated with low levels of lumbarstrength in adolescents.  This was a cross-sectional study involving 601 adolescents, aged 14 to 17 years,enrolled in public schools in the western region of Santa Catarina State -Southern Brazil. Lumbar strength was analyzed by the lumbar extension testdeveloped by the Canadian Society of Exercise Physiology, which proposes differentcutoffs for boys and girls. Independent variables were sex, age, socioeconomicstatus, dietary habits, alcohol consumption, physical activity, and aerobicfitness. For data analysis, univariate and multivariate logistic regression wereused, with significance level of 5%.  The prevalence of low levels of lumbar strength was 27.3%. The populationsubgroups most likely to present low levels of lumbar strength were females , adolescents with low levels of aerobic fitness  and the overweight . Almost one-third of the studied students have low levels of lumbar strength.Interventions in the school population should be taken with special attention tofemale adolescents, those with low levels of aerobic fitness, and those withoverweight, as these population subgroups were most likely to demostrate lowlevels of lumbar strength. Lower back pain, also known as "lumbago," is one of the most common musculoskeletaldiscomforts in adolescents and adults. However, the diagnosis is not always specific,and it is considered a multifactorial disease.Studies have shown a great variability of the estimated prevalence of lumbar complaintsamong young individuals, ranging from 1.1%,The main causes of back pain in students may be related to increasing weight bearing,such as carrying heavy school backpacks inadequately, as well as stay in the sittingposition for prolonged periods, high-intensity sports practice, and low lumbar strength.The burden of school backpacks, physical inactivity, excessive sports practice, and lowlevels of lumbar strength, when associated with obesity and inadequate postural habits,maximize the occurrence of low back pain.A cohort study carried out by Vital, et al,The disorders caused by low levels of lumbar strength ultimately affect the quality oflife of adolescents and other health-related aspects, and result in considerable publicexpense for the treatment and rehabilitation of injuries.The study was conducted in Western Santa Catarina, which consists of 13 municipalities.The western region is one of mesoregions of the Brazilian state of Santa Catarina andhas a human development index (HDI) of 0.807.This was a cross-sectional study of a school-based population, targeted toschoolchildren aged 14 to 17 enrolled in public schools, and was conducted in the secondsemester of 2008. The study was approved by the Ethics Committee on Human Research ofUniversidade do Oeste de Santa Catarina (Opinion number 079/08).All 13 towns of the region were included in the sampling plan, which was performed intwo stages: 1) stratified by public high schools (n=18), and 2) conglomerate of classes.In stage 1, only schools with more than 150 enrolled students were considered (n=17).Moreover, in the towns that had more of one school, the one with a higher number ofstudents was chosen. Thus, the largest school in each municipality was analyzed. Instage 2, all high school students who were present in class on the day of datacollection were invited to participate in the study. For the sample size calculation, this study adopted an unknown prevalence for theoutcome , tolerable error of 5%, confidence level of 95%, and a designeffect of 1.5, adding 10% for possible losses and refusals. Considering that inMidwestern Santa Catarina 4,582 schoolchildren constituted the high school population, asample of 585 adolescents was estimated. However, as all adolescents belonging to theconglomerate of classes were invited to participate in the study, the final sampleconsisted of 635 adolescents.When considering the parameters of study power of 80%, confidence level of 95%, and thenumber of subjects in each category of independent variables, the sample size coulddetect an odds ratio >1.4 and <0.6 as risk and protective factors, respectively,in the crude analysis. Adolescents were defined as eligible if they were enrolled in public state schools, werepresent in the classroom on the day of data collection, and if they were 14-17 years ofage. If the adolescent did not want to participate, it was considered a refusal. Sampleloss was considered if one or more of the variables analyzed in this study were notcompleted in the questionnaire or in the case of non-performance of one or more physicaltests.The dependent variable was lumbar strength. The test used to assess levels of strengthin the lower back is an isometric test proposed by the Canadian Society of ExercisePhysiology through the set of tests described in the Canadian Physical Activity, Fitnessand Lifestyle Approach (CPAFLA).The isometric trunk extension-flexion test was carried out on a bench on which theassessed individual lies down in the prone position, resting only the legs and hips onthe bench, with legs supported by padded belts around in the posterior regions of thethigh and leg. At the sign of the examiner, the individual raises the trunk to ahorizontal plane with the legs, staying for as long as possible in this position. Thetest was terminated when the individual let the trunk go back to the original positionor to a maximum of three minutes (180 seconds). Male and female adolescents wereclassified as having adequate or inadequate (low) levels of lumbar strength according tothe cutoff points suggested in the CPAFLA, which vary according to gender and age.Socio-demographic data were collected through aself-administered questionnaire in the classroom. The age variable was collectedcontinuously and subsequently categorized as 14-15 years and 16-17 years. The economiclevel was identified through the Brazilian Association of Research Companiesquestionnaire,The students' dietary habits were recorded based on an item that integrates into theFantastic Lifestyle Questionnaire, translated into Brazilian Portuguese and validated inBrazil.The behavior in relation to physical activity was analyzed by the Stages of BehaviorChange (SBC) tool related to physical activity,Based on the SBC response, the students were classified in a behavior state of"insufficiently active", stages 1, 2 and 3, and "active", stages 4 and 5. Evidence ofefficacy, sensitivity, and specificity of this classification can be obtained in theliterature.Excessive alcohol consumption, characterized by "binge drinking", which representsexcessive drinking by young individuals, was investigated by one item of the FantasticLifestyle Questionnaire.2max) was estimated through the 20-metershuttle run test for aerobic fitness by Léger, et al,Maximal oxygen consumption (VO2maxusing the equation: VO2max (ml.kg-.min-)=31.025+3.238X1-3.248X2+0.1536X1X2, wherein X1 is the maximum speed achieved in the test (km/h), andX2 is the age in years. Male and female adolescents were classified ashaving adequate or inadequate levels of aerobic fitness according to the cutoff pointssuggested in FITNESSGRAM, which vary according to gender and age.The test is terminated when the test subject fails to achieve the 20 meters before thebeep for two consecutive times, or gives up due to fatigue. The number of the lastcompleted lap or the time in minutes must be recorded to estimate VOMeasurements of body weight and height were collected, according to standardizedprocedures,t-test for independent samples and one-way analysis ofvariance (ANOVA). Furthermore, to identify differences in the prevalence of low lumbarstrength according to the independent variables, the chi-squared test of heterogeneitywas applied. In the descriptive analysis of the variables, means, standard deviations, and frequencydistribution were used. Normality of the data was verified using histograms of sampledistribution; the variables age and lumbar strength testing did not show normaldistribution. However, as the sample size is large, the theory described by the centrallimit theorem was used, which states that the frequency distribution of sample meanstends to increasingly approach the normal distribution as the sample size increases.Thus, parametric tests were applied to the analysis of quantitative data through theStudent's p-value in the crude analysis. The analysis was performed with ahierarchical method, following the recommendations of the literature,p-value <0.20Binary logistic regression was used to assess associations between the outcome andsociodemographic indicators , lifestyle , aerobic fitness, and presence orabsence of excess weight, estimating the odds ratio (OR) and the 95% confidenceinterval. All variables were introduced in the adjusted model regardless ofAnalyses were performed using Stata 11.0 software , considering the design effect and sampling weight. The results were not stratifiedby gender because there was no interaction between gender and outcome.p<0.05). There were nodifferences between genders regarding age, BMI, and muscle endurance at the lumbarstrength testing.A total of 5.8% of the adolescents were excluded from the study, as they were not in thepre-established age group. Thus, the sample consisted of 601 adolescents with a mean of15.5 ± 1.1 years, with a predominance of female adolescents .p<0.05).Both the crude and the adjusted analysis showed that the groups more likely to have lowlumbar strength were females, adolescents with low levels of aerobic fitness, and thosewith excess weight .The aim of this cross-sectional study of a school-based population was to assess theprevalence and factors associated with low levels of lumbar strength in adolescents. Themain findings of this research were that one-in-three teenagers had low levels of lumbarstrength. The population subgroups most likely to have lower levels of lumbar strengthwere females, those with low aerobic fitness, and those with excess weight. Thisinformation is important to aid educational policies for school health by raisingawareness of the importance of adequate posture and regular physical exercise throughoutlife.,The prevalence of low lumbar strength among the adolescents was 27.3%, higher in girls(31.0%) than in boys (22.6%). Lower levels of lumbar strength in female adolescents werealso reported by other authors.,A school-based study carried out in Portugal with 924 adolescents aged 12 to 17 yearsreported lower levels of abdominal, lower back, and upper limb strength in femalestudents when compared to males.,Low levels of lumbar strength have been related in the literature as a risk for theemergence or development of some disorders, such as low back pain and possible posturaldistortions at different age ranges, increasing by six-fold the odds of possible lumbarcomplaints.The present study found that adolescents with low levels of aerobic fitness were morelikely to have low levels of lumbar strength. A study carried out in Portugal yieldedsimilar results.,,In adolescence, the recommendations for physical activity indicate that adolescentsshould perform at least 60 minutes/day of moderate and vigorous activities. In general,these activities are of the aerobic type.The specific literature on lower back pain and lumbar strength recommends flexibility,muscular strength/endurance, and aerobic activities to reduce symptoms of lower backpain and treatment of this disease, as aerobic exercise also brings psychologicalbenefits and decreases lumbar complaint symptoms.,Regarding the variable obesity and its association with low lumbar strength, it wasobserved that the study results are close to the conclusions commonly found in theliterature, i.e., that adolescents with excess weight have lower strength levels in thelumbar region.,,,Excess weight significantly contributes to decreased muscle strength due to excess bodyfat and, consequently, to the presence of a smaller percentage of muscle mass, leadingto the onset of symptoms associated with lumbar complaints.The main study limitations include its cross-sectional design, which ultimately preventsthe establishment of causal inference. It is noteworthy, however, that the sample size,representative of the public schools in the western Santa Catarina region, guaranteedthe internal and external validity of the study. Therefore, the findings of this studyallow for the conclusion that almost one-third of adolescents had low levels of lumbarstrength. The female adolescents, individuals with inadequate levels of aerobic fitness,and those with excess weight had higher chances of having low lumbar strength.  A dor lombar, também conhecida como "lombalgia", é um dos desconfortosmusculoesqueléticos mais comuns em adolescentes e adultos. No entanto, o diagnósticonem sempre é específico, sendo considerada uma doença multifatorial. Estudos apresentam uma grande variabilidade da estimativa da prevalência de queixaslombares entre a população jovem, variando de 1,1%,As principais causas de dores lombares nos escolares podem estar relacionadas àsobrecarga crescente como o suporte de mochilas escolares de maneira inadequada,permanência na posição sentada por períodos prolongados, prática de esporte de altaintensidade e baixos níveis de força lombar. A sobrecarga de mochilas escolares, osedentarismo, a prática excessiva de esportes e os baixos níveis de força lombar,quando associados à obesidade e a hábitos posturais inadequados, maximizam aocorrência de lombalgias.et alet al,et al,Um estudo de coorte realizado por Vital ,Os agravos acarretados pelos baixos níveis de força lombar acabam por interferir naqualidade de vida dos adolescentes e outros aspectos relacionados à saúde e emconsideráveis gastos públicos para o tratamento e reabilitação desses danos.O estudo foi desenvolvido no Oeste Catarinense, que é composto por 13 municípios. Aregião oeste é uma das mesorregiões do estado brasileiro de Santa Catarina e possuiíndice de desenvolvimento humano (IDH) de 0.807.Esse estudo analítico transversal de base escolar teve como população alvo osescolares de 14 a 17 anos matriculados em escolas públicas estaduais e foi realizadono segundo semestre de 2008. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisacom Seres Humanos da Universidade do Oeste de Santa Catarina (Parecer número079/08).Todas as 13 cidades da região foram incluídas no plano amostral, que foi determinadoem dois estágios: 1) estratificado por escolas públicas de ensino médio (n=18) e 2)conglomerado de turmas. No estágio 1, consideraram-se somente as escolas com mais de150 alunos matriculados (n=17). Além disso, nas cidades que possuíam mais de umaunidade de ensino, optou-se pela que tinha maior quantidade de alunos. Assim, a maiorescola de cada município foi analisada. No estágio 2, foram convidados a participardo estudo todos os adolescentes do ensino médio que estavam presentes em sala de aulano dia da coleta de dados.Para o cálculo amostral, adotou-se prevalência desconhecida para o desfecho , erro tolerável de cinco pontos percentuais, nível de confiança de 95%, efeitode delineamento de 1,5, acrescentando 10% para possíveis perdas e recusas.Considerando que no Meio-Oeste Catarinense 4.582 escolares formavam o ensino médio,estimou-se uma amostra de 585 adolescentes. Porém, como foram convidados a participarda pesquisa todos os adolescentes pertencentes ao conglomerado de turmas, a amostrafinal foi composta por 635 adolescentes. Ao considerar os parâmetros de poder do estudo como de 80%, nível de confiança de 95%e número de sujeitos em cada categoria das variáveis independentes, o tamanho deamostra pôde detectar odds ratio acima de 1,4, e abaixo de 0.6 como fatores de riscoe proteção, respectivamente, na análise bruta.Definiu-se como elegível estar matriculado na rede estadual de ensino, encontrar-sena sala de aula no dia da coleta e ter de 14 a 17 anos de idade. Considerou-se recusao adolescente não querer participar da pesquisa. Foi considerada perda amostral afalta de preenchimento no questionário de uma ou mais variáveis analisadas nesteestudo ou a não realização de um ou mais testes físicos.Canadian PhysicalActivity, Fitness and Lifestyle Approach (CPAFLA).CPAFLA, que variam conforme o sexo e aidade.A variável dependente foi a força lombar. O teste empregado para avaliar os níveis deforça na região lombar é um teste isométrico proposto pela Sociedade Canadense deFisiologia do Exercício por meio da bateria descrita na As informações sociodemográficas  foram coletadas pormeio de um questionário autoadministrado em sala de aula. A variável idade foicoletada de forma contínua e, posteriormente, categorizada em 14-15 anos e 16-17anos. O nível econômico foi identificado pelo questionário da Associação Brasileirade Empresas de Pesquisa15 que divide a população brasileira em cinco classeseconômicas, por ordem decrescente de poder de compra . No presente estudo, agruparam-se as categorias "A1", "A2" e "B1",considerado nível econômico alto; "B2", nível médio, e "C1", "C2" e "D" em nívelbaixo. Nenhum aluno foi classificado na classe "E". Optou-se por essa classificaçãodevido à homogeneidade amostral nessas três categorias. Fantastic Life Style Questionnare, traduzido e validado para oBrasil.Os hábitos alimentares dos escolares foram verificados a partir do item que integra oO comportamento em relação à atividade física foi analisado por meio do instrumentodos Estágios de Mudança de Comportamento (EMC) relacionados à atividade física,Binge Drinking, queexpressa o beber excessivo pelos jovens, foi investigado por um item do questionárioFantastic Life Style.O consumo excessivo de álcool caracterizado pelo 2máx) foi estimado pelo teste de aptidãoaeróbia de 20 metros de Léger et al, que apresenta confiabilidade de r=0,89 para jovens.--2máx por meio da equação:VO2máx (ml.kg-.min-)=31.025+3.238X1-3.248X2 +0.1536 X1 X2. Em que, X1 é a velocidade máxima obtida no teste one way. Ademais, paraidentificar diferenças na prevalência de baixos níveis de força lombar de acordo comas variáveis independentes, aplicou-se o teste do qui-quadrado de heterogeneidade. p-valor na análise bruta. A análise foi realizada deforma hierarquizada, seguindo as recomendações da literatura,p-valor <0,20Empregou-se a regressão logística binária para examinar as associações entre odesfecho com os indicadores sociodemográficos , estilode vida , aptidão aeróbia epresença ou não de excesso de peso, estimando-se a odds ratio (OR) e o intervalo deconfiança de 95%. Todas as variáveis foram introduzidas no modelo ajustadoindependente do As análises foram realizadas no software Stata 11.0 , considerando o efeito de delineamento e o peso amostral. Os resultadosnão foram estratificados por sexo porque não houve interação entre o sexo e odesfecho. p<0,05). Não houve diferenças entreos sexos para idade, IMC e tempo de resistência muscular para o teste de forçalombar.Foram excluídos da pesquisa 5,8% dos adolescentes por não estarem na faixa etáriadelimitada. Assim, a amostra foi composta por 601 adolescentes com média de 15,5±1,1anos de idade, predominado os adolescentes do sexo feminino . Na p<0,05). Na Na análise bruta quanto na ajustada, identificoum-se que os grupos com maioreschances de baixos níveis de força lombar foram o sexo feminino, adolescentes combaixo nível de aptidão aeróbia e com excesso de peso .O objetivo desse estudo transversal de base escolar foi verificar a prevalência efatores associados a baixos níveis de força lombar em adolescentes. Os principaisachados desta pesquisa foram que um em cada três adolescentes apresentou baixosníveis de força lombar. Os subgrupos populacionais com maiores chances de mostrarbaixos níveis de força lombar foi o sexo feminino e aqueles adolescentes queapresentavam baixa aptidão aeróbia e excesso de peso. Essas informações sãoimportantes para subsidiar políticas educacionais de saúde do escolar por meio daconscientização da importância de uma postura adequada e da prática regular deexercícios físicos por toda a vida. ,,A prevalência encontrada para o baixo nível de força lombar dos adolescentes foi de27,3%, sendo maiores nas meninas  do que nos meninos . Menores níveisde força lombar em adolescentes do sexo feminino também foram relatados por outrosautores.,Os baixos índices de força lombar têm sido relacionados, na literatura, como riscopara o surgimento ou desenvolvimento de algumas disfunções como lombalgia e possíveisdistorções posturais em diferentes faixas etárias, elevando em seis vezes as chancesde possíveis queixas lombares.O presente estudo encontrou que adolescentes com baixos níveis de aptidão aeróbiaapresentaram maiores chances de terem baixos níveis de força lombar. Pesquisadesenvolvida em Portugal encontrou resultado semelhante.,,Na adolescência, as recomendações para a prática de atividade física indicam que,diariamente, os adolescentes devem fazer no mínimo 60 minutos de atividades moderadase vigorosas. Em geral essas atividades são do tipo aeróbias.,Aerobics Center Longitudinal Study com 1.506 homensrevelou que os participantes com maior força muscular apresentaram menor risco demorte.,,,Referente a variável obesidade e sua relação com baixos níveis de força lombar, foiconstatado que o estudo se aproxima das conclusões comumente encontradas naliteratura, ou seja, que os adolescentes com excesso de peso possuem menores níveisde força na região das costas.Como principais limitações do estudo, destacam-se: o delineamento transversal, o queacaba por impedir o estabelecimento da inferência causal. Vale ressaltar, entretanto,que o tamanho da amostra, representativo das escolas públicas da região oestecatarinense, garantiu a validade interna e externa da pesquisa. Assim, Com os achadosdo presente estudo pode-se concluir que quase um terço dos adolescentes apresentarambaixos níveis de força lombar. Os indivíduos do sexo feminino, aqueles com níveisinadequados de aptidão aeróbia e os que apresentavam excesso de peso tiveram maioreschances de baixos níveis de força lombar.


There are errors in the Funding section. The correct funding information is as follows: FAM and AI are supported by FAPESP (Fundação de Amparo a Pesquisa do Estado de São Paulo), grant numbers 2011/21674-4 and 2008/58559-5, respectively.


Le trichobezoard est une masse formée par l'accumulation des cheveux eu niveau du tube digestif, notamment dans l'estomac. Elle apparait chez la fille adolescente avec un profil psychologique particulier, présentant une trichomanie et une trichophagie. Nous rapportons le cas d'une patiente de 14 ans, qui consulte pour une masse abdominale sus ombilicale dure, indolore, fixe, mesurant environ 30 cm sur 14. La patiente et la famille niaient une trichophagie. La fibroscopie et le scanner sont revenus en faveur d'un trichobézoard. La patiente fut opérée par laparotomie, permettent l'extraction d'une masse de 1450 g.


Cardiologist in Charge, Smoking Cessation Program, Department of Cardiology, HeartInstitute, University of São Paulo School of Medicine Hospital das Clínicas, São Paulo,Brazil Psychiatrist, Division of Childhood and Adolescent Psychiatry and Balance Program,Department and Institute of Psychiatry, University of São Paulo School of Medicine Hospitaldas Clínicas, São Paulo, BrazilThe human condition made fragile by fear of death, by affective distress, by diseases, andby aging compels human beings to search for pleasure. The use of licit or illicit drugs isa good example of this fact. Often, this occurs in such an intense way that it condemnsindividuals to premature death or a subjugated life. To compound this situation, Westernsociety is continuously bombarded by advertisements that encourage the consumption ofproducts. Consumption becomes synonymous with happiness. being responsible for inducing billions of users to dependence on the productand, consequently, to premature death and loss of quality of life, placing an unprecedentedburden on health care systems worldwide. The consequence of this tobacco epidemic was theadoption of restrictive measures to reduce consumption, and this motivated the tobaccoindustry to search for products that would maintain nicotine dependence, despite beinglabeled as "less harmful to health" than typical cigarettes. In this context, products such as hookah or narghile, and, more recently,electronic cigarettes, began to be promoted as harmless, despite there being no scientificsupport for it. The evidence that there are fewer toxic substances in these alternativeforms of tobacco than in conventional cigarettes has been used and exploited as an argumentin support of the former being harmless. In fact, however, there are not sufficient data toestablish that the use of these substances at lower concentrations, but in a continuous,endless way because of the presence of nicotine vapor, is harmless.The tobacco industry may have been the pioneer in exploiting and addressing this aspect incigarette advertising, on experimentation with narghile, the prevalence of its use, and the level ofknowledge on the subject among third- and sixth-year medical students at the University ofSão Paulo School of Medicine, in the city of São Paulo, Brazil, between 2008 and 2013.Although most students recognized the potential health risk from the use of narghile,either because of the risk of contamination with bacteria and viruses or because of thevery potential for nicotine dependence resulting from the use of the product, in additionto high exposure to elevated carbon monoxide levels, this knowledge did not prevent morethan 40% of the male students from experimenting with it. The low prevalence of cigaretteuse among third- and sixth-year medical students  clearly shows the effectiveness ofpublic policies discouraging smoking initiation, implemented more than 20 years ago inBrazil. On the other hand, it shows the reach of the marketing and advertising campaignsdisseminating the use of alternative forms of tobacco.At the epicenter of this discussion, this issue of the Brazilian Journal of Pulmonologyfeatures an original article by Martins et al. Among women, smoking rates decreased and have remained stable since 2008,varying between 12% and 13%. Currently, there are more former smokers than smokers inBrazil, and they represent 22% of the population. In a systematic review of the literatureon the use of alcohol and tobacco among adolescents aged 10 to 19 years, Barbosa etal. found that the prevalence of current tobacco use (use in the study period orin the previous month) ranged from 2.4% to 22.0%, with a mean of 9.3%, in Brazil. Althoughthe risk of tobacco use initiation by adolescents is higher when their parents smoke, thereare other family-related factors, such as poor parental practices and poor behavioralcontrol of offspring. In addition to the implications of tobacco use on adolescent health, it is ofnote that the combined use of tobacco and marijuana is high.The reduction in smoking in Brazil in the last 5 years has been gradual and constant amongmen, with smoking rates ranging from 21% in 2008 to 18% in 2012.The tobacco industry knows that it has factors working in its favor that greatly facilitateexperimentation with any product containing nicotine among young people, including, firstof all, curiosity, as well as the symbolic power of such experimentation as a rite ofpassage, the immaturity of brain structures involved in inhibiting impulsiveness, theinfluence of peers, and a desire for confrontation, that is, a set of factors that makeyoung people particularly vulnerable to being seduced by the fascination of experimentingwith and using drugs. The release of formerly secret documents of the tobacco industry obtainedthrough litigation in the USA has confirmed the industry's strategy of aiming cigaretteadvertising primarily at children and adolescents.It is relevant to highlight the importance of cultural and media influence on young people,since adolescence is a crucial stage in the development of personality and individuality.At this stage, adolescents are very influenceable, and marketing and advertising purposelytarget young people. Studies have shown that cigarette advertising has a strong influenceon tobacco use by young people. With regard to cigarettes, the prevalence of ever smoking among adolescents inthe USA is 43.6%, and, in Brazil, the prevalence is 32.1% among 18-year-olds.The result is that new experiences tend to be lived to the fullest and the use of alcohol,cigarettes, and other drugs is a frequent behavior, which makes this period of life crucialto most studies on and programs for prevention of substance dependence. Approximately 72%of adolescents in the USA report having experimented with alcohol; in Brazil, theprevalence is as high as 84.3% among students aged 17-18 years.  24.2% of the ninth graders had experimented with cigarettes and 6.3% smokedregularly. There were no differences between boys and girls. However, tobacco use washigher in public schools (26.4%) than in private schools (18.3%).In 2009, according to the National School Heath Survey,9 24.2 Protective factors have not been studied as extensively as have risk factors.The major protective factors against alcohol and cigarette use include ability to face andovercome problems, especially in females; religiousness; having at least one meal togetheras a family on most days; and parental or guardian knowledge about what adolescents havebeen doing in their free time in the last 30 days. Effective parental monitoring seems tobe the strongest protective factor against the use of alcohol, tobacco, and other drugs inadolescence and can be the basis for the aforementioned protective factors. Likewise, thefamily can be one of the most important risk factors for alcohol or tobacco use initiationin adolescence, when adolescents have parents who use alcohol or tobacco, as well as whenthere is family breakdown and a poor relationship with parents.Environmental factors are important risk factors for experimentation with and maintenanceof alcohol and tobacco use in adolescence, as well as for progression to otherdrugs.In Brazil, cigarette advertising was banned in 2000. This contributed greatly to thereduction in the prevalence of smoking in the country. Studies have shown that adolescentswho are widely exposed to these advertisements are the same ones who like them and who endup using these drugs frequently, that is, advertising does encourage consumption andcontribute to the increase in the rates of all unfavorable outcomes of thisconsumption.There is considerable debate about the role of alternative (smokeless) tobacco products inreducing the harmful health effects of tobacco use. With regard to the use of suchproducts, one should consider the Swedish experience with snus, a sublingual nicotinetablet adopted as an alternative to conventional cigarettes. A review on the use of snussuggests that it is less harmful to health than are cigarettes, reducing the risk ofcardiovascular, respiratory and neoplastic diseases. (tobacco-burning cigarettes or products) in favor of products that are muchless harmful, such as snus and, possibly, electronic cigarettes. Electronic cigarettes, because of their similarity to conventional cigarettes,have been shown to be the most attractive form of nicotine delivery to users, consideringthat worldwide consumption and sales have reached alarming figures in countries where theirmarketing is permitted. In Brazil, their marketing is prohibited. In the USA, this isalready the preferred form of experimentation of 25% of young Americans.Some of the global scientific community believes in the adoption of a regulatory policythat would discourage the use of the most harmful nicotine productsThe fact is that human frailty makes us vulnerable to using substances with psychoactiveeffects and that only cumulative scientific evidence allows the choice of public policiesthat can protect society from vulnerability and make life in society a reasonable bargainwithout it being degraded.A society built upon a model of reckless and irrational consumption is, of course,vulnerable to drug use and the whole burden of this condition. Only a comprehensive,detailed analysis of the issue will allow the adoption of public policies that can minimizethe impact of drug use and that are effective in reducing risk exposure, considering thevulnerability of the human condition. A condição humana fragilizada pelo medo da morte, pelo sofrimento afetivo, pelas doençase pelo envelhecimento imprime ao ser humano a busca pelo prazer. O uso de drogas lícitasou ilícitas é bom exemplo desse fato. Muitas vezes, isso ocorre de forma tão intensa quecondena o indivíduo a morte prematura ou a subjugar a própria vida. Para agravar estasituação a sociedade ocidental, a todo o momento, é bombardeada por propagandas queincentivam o consumo de produtos. O consumo torna-se sinônimo de felicidade. sendo responsável pela indução de bilhões de usuários a dependência aoproduto e, como consequência, a morte precoce e a perda de qualidade de vida,determinando um ônus sem precedentes aos sistemas de saúde ao redor de todo o planeta. Aconsequência dessa epidemia tabágica foi a adoção de medidas restritivas para reduzir oconsumo, e isso motivou a indústria do tabaco a buscar produtos que pudessem manter adependência a nicotina, mas com um rótulo como "menos prejudiciais à saúde" do quecigarros típicos. Dentro desse contexto, produtos como hooka ou narguilé, emais recentemente o cigarro eletrônico, passaram a ser propagados como "inócuos", sem defato terem respaldo científico para tanto. A evidência da presença de menos substânciastóxicas nessas formas alternativas do tabaco em comparação ao cigarro convencional temsido o argumento usado e explorado para isso, mas, de fato, não existem dadossuficientes para se considerar que o uso dessas substâncias em menor concentração, masde forma contínua e perpetuada pela presença do vapor de nicotina, seja inócuo.A indústria do tabaco talvez tenha sido a pioneira em explorar e abordar esse aspecto napublicidade do cigarro, sobre a experimentação de narguilé, a prevalência de seu uso e oconhecimento sobre o assunto entre estudantes de medicina do terceiro e sexto anos daFaculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em São Paulo (SP), entre 2008 e2013. Apesar de a maioria dos estudantes reconhecer o potencial de risco a saúde pelouso do produto, seja pelo risco de contaminação por bactérias e vírus, seja pelo própriopotencial de dependência a nicotina determinado pelo uso do produto, além da altaexposição a elevadas concentrações de monóxido de carbono, tal conhecimento não impediuque mais de 40% daqueles estudantes do sexo masculino experimentassem o produto. A baixaprevalência do uso de cigarros entre os estudantes de medicina do terceiro e sexto anosde curso  claramente demonstra a efetividade das políticas públicas de desestímulo àiniciação do tabagismo, realizadas há mais de 20 anos no Brasil; por outro lado, issoreforça o alcance do marketing e da publicidade que disseminam o uso de formasalternativas do tabaco.No epicentro dessa discussão, o presente volume do Jornal Brasileiro de Pneumologiaapresenta o artigo original de Martins et al. Essa taxa entre as mulheres diminuiu e tem se mantido estável desde 2008,oscilando entre 12% e 13%. Atualmente, já temos mais ex-fumantes que fumantes no Brasile eles representam 22% da população. Em uma revisão sistemática da literatura sobre ouso de álcool e tabaco entre adolescentes de 10 a 19 anos, Barbosa et al. encontraram que a prevalência de uso atual de tabaco (uso na época dapesquisa ou no mês anterior) variou de 2,4% a 22,0%, com média de 9,3% no Brasil. Emborao risco de início de consumo de tabaco por adolescentes seja maior quando têm paisfumantes, há outros fatores familiares associados, como práticas parentais com baixaaceitação e baixo controle comportamental dos filhos. Além das implicações do uso do tabaco sobre a saúde do adolescente, há quese ressaltar também que seu uso associado ao consumo de maconha é elevado.A redução do tabagismo no Brasil nos últimos 5 anos tem sido gradual e constante entreos homens, com uma variação de 21% em 2008 para 18% em 2012.A indústria do tabaco sabe que tem ao seu lado fatores que facilitam por demais aexperimentação de qualquer produto que contenha nicotina entre os jovens, primeiramentepela curiosidade, assim como pela influência da simbologia de ritual de passagem,ausência de maturidade de estruturas cerebrais que inibem atos de impulsividade,influência do grupo e o próprio desejo de enfrentamento, ou seja, um conjunto de fatoresque deixa os jovens particularmente seduzidos pelo fascínio de experimentar e consumirdrogas. A divulgação via judicial de documentos secretos da indústria do tabaco nosEUA comprova a estratégia de direcionar a propaganda do cigarro preferencialmente paracrianças e adolescentes.É relevante destacar a importância da influência cultural e da mídia sobre os jovens,visto que a adolescência é uma fase crucial no desenvolvimento da personalidade e daindividualidade. Nessa fase, o adolescente é muito influenciável, e o marketing e apropaganda atingem propositalmente os jovens, os tendo como alvos. Estudos evidenciamque a propaganda de cigarros tem uma grande influência no consumo de tabaco porjovens. Em relação aos cigarros, nos EUA, a prevalência de seu uso alguma vez navida é de 43,6% entre adolescentes e, no Brasil, essa prevalência é de 32,1% aos 18anos.O resultado é que as novas vivências tendem a ser experimentadas com grande intensidade,e o uso de álcool, cigarros e outras drogas é um comportamento frequente, o que tornaesse período de vida crucial na maioria dos estudos e programas de prevenção dedependência de substâncias. Aproximadamente 72% dos adolescentes nos EUA relatam terexperimentado álcool; no Brasil, essa prevalência chega a 84,3% entre estudantes de17-18 anos de idade. 24,2% dos escolares que frequentavam o nono ano do ensino fundamentalexperimentaram cigarros e 6,3% os usavam habitualmente. Não houve diferenças entremeninos e meninas; no entanto, o uso foi maior nas escolas públicas  do que nasescolas privadas .Em 2009, segundo a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar,9 24,2 Os fatores de proteção são menos pesquisados na literatura do que osfatores de risco. Os principais fatores de proteção relativos ao uso de álcool ecigarros são a capacidade de enfrentar e superar problemas, principalmente no sexofeminino; a religiosidade; a realização de pelo menos uma refeição com pais ouresponsáveis na maioria dos dias da semana; e o conhecimento dos pais ou responsáveissobre o que os adolescentes fazem em seu tempo livre nos últimos 30 dias. Omonitoramento parental eficaz parece ser o maior fator de proteção ao uso de álcool,tabaco e outras drogas na adolescência e pode ser a base para os fatores de proteçãosupracitados. Da mesma forma, a família também pode ser um dos fatores de risco maisimportantes para o início de uso de álcool ou tabaco na adolescência, quando osadolescentes têm pais que também fazem uso de álcool ou de tabaco, assim como quando hádesestruturação familiar e relacionamento ruim com os pais.Os fatores ambientais constituem importantes fatores de risco para a experimentação e amanutenção do uso de álcool e tabaco na adolescência, bem como a progressão para outrasdrogas.A propaganda do cigarro foi proibida no Brasil em 2000. Esse fato contribuiusobremaneira para a redução na prevalência do tabagismo no país. Estudos mostram que osadolescentes que são mais expostos a essas propagandas são os mesmos que as apreciam eque acabam fazendo uso mais frequente dessas drogas, ou seja, a propagandacomprovadamente estimula o consumo e contribui para o aumento de todos os desfechosdesfavoráveis desse consumo.smokeless) em reduzir os danos à saúde causados pelo tabaco. Dosprodutos alternativos ao tabaco, a Suécia tem experiência com uso dosnus, um tablete de nicotina de uso sublingual adotado comoalternativa ao cigarro comum. Uma revisão sobre uso de snus sugere queele é menos prejudicial para a saúde do que cigarros, reduzindo o risco de doençascardiovasculares, respiratórias e neoplásicas.Há um debate considerável sobre o papel dos produtos alternativos ao tabaco por produtos que sãomuito menos prejudiciais, como o snus e, possivelmente, o cigarroeletrônico. Esse último, devido à semelhança com o cigarro convencional, tem semostrado a forma mais atrativa de consumo de nicotina, considerando que o consumo evenda mundial têm alcançado cifras alarmantes nos países onde sua comercialização épermitida. No Brasil, a comercialização do produto é proibida. Nos EUA, essa já é formade experimentação preferida por 25% dos jovens americanos.Parte da comunidade científica mundial acredita na adoção de uma política deregulamentação que determine o desestímulo ao consumo dos produtos de nicotina maisprejudiciaisO fato é que a fragilidade humana nos torna vulneráveis ao uso de substâncias comefeitos psicoativos e somente as evidências científicas cumulativas permitem a escolhade políticas públicas que possam proteger a sociedade da vulnerabilidade ecompatibilizar a vida em sociedade sem degradá-la.Uma sociedade construída num modelo de consumo inconsequente e irracional evidentementefica vulnerável ao consumo de drogas e a todo ônus dessa condição. Somente a análiseabrangente e criteriosa da questão permitirá adoção de políticas publicas que minimizemo impacto do consumo de drogas e que sejam efetivas em reduzir a exposição ao risco,considerando a vulnerabilidade da condição humana.


An affiliation was inadvertently excluded for the first author. José P. Vaqué is also affiliated with #2 IBBTEC-UC-CSIC-SODERCAN Instituto de Biomedicina y Biotecnología de Cantabria, Santander, Spain.