To compare the results of fluency and self-perception of the impact of stuttering on the lives of adults who stutter, before and after undergoing intensive speech-language pathology therapy.This is a descriptive and longitudinal study with data collection before and after intensive therapy in four patients who stutter. The intensive care program consisted of thirty one-hour sessions held in five individual sessions a week. Speech samples collected before and after therapy were analyzed by two fluency experts. Descriptive data analysis was performed through the frequency distribution of categorical variables and analysis of measures of central tendency and dispersion of continuous variables. The verification of agreement between the evaluations carried out by the two judges was performed using the intraclass correlation coefficient (ICC). Correlation analysis was also performed using Spearman's rank correlation coefficient between the variables in the speech sample and the OASES-A scores.There was a reduction of the percentage of stuttering disfluencies, increasing the flow of words per minute of the participants. The descriptive analysis of the OASES-A showed a decrease in the degree of impact of stuttering on the participants' lives in all parts of the questionnaire.There was an improvement in all variables analyzed after intensive care, including an improvement in speech fluency and a reduction in the impact of stuttering on the participants' lives, which suggests the relevance of the intensive speech therapy proposal for stuttering. Stuttering can be understood as a result of a central nervous system dysfunction, with a genetic origin, which appears in the period of language development, between 18 months and seven years of age. The disorder becomes chronic in 20% of cases, which means a prevalence of 1% in adulthood, with a higher occurrence in males.Developmental stuttering is a fluency disorder characterized by the presence of involuntary interruptions in the speech flow, such as repetitions of sounds, syllables and monosyllabic words, prolongations of sounds, blocks, extensive pauses and intrusions that interrupt the smooth and continuous speech flow. Although the etiology of stuttering has not yet been precisely identified, some studies,3 have shown that genetic factors are related to susceptibility to the disorder.Stuttering is a developmental disorder with a multidimensional aspect, which can be impacted by several factors, such as family history, environment, linguistic and cognitive abilities of the individual.Speech-language pathology intervention is essential in individuals who stutter, as the treatment aims to promote fluency and reduce disfluencies, providing a greater flow of information and continuous and smooth speech, as natural as possible, for both the speaker and the listener-7 that claim that intensive programs are an alternative to achieve a more fluent speech pattern in less time. In this sense, the proposal of intensive therapy for fluency is based on the North American, Canadian and European models of therapeutic programs for the stimulation of oral language, speech and/or fluency, and is characterized by daily sessions, individual or in groups, for about 30 consecutive days. Given the proximity and frequency of the sessions, it is believed that daily therapy can allow the gradual observation of changes in patients' communicative behavior, helping them to perceive their difficulties and the functional use of language. In addition, intensive care can also be an initial module of conventional therapy or a comprehensive intervention proposal. Generally, speech-language pathology programs for adults, both intensive and conventional, have a mixed approach that involves strategies to promote fluency, modify stuttering and improve communicative skills,9.Although speech-language pathology therapy is traditionally performed with one to two sessions per week, there are proposalsIn this context, this study aimed to compare the results of fluency and self-perception of the impact of stuttering on the lives of adults who stutter before and after undergoing intensive speech-language pathology therapy.CAAE 02470618.1.0000.5149.This is a preliminary descriptive and longitudinal study, of an experimental type and of a quantitative nature that analyzed the results of intensive speech-language pathology therapy in four male patients between 20 and 31 years of age, who stutter. The study was approved by the Research Ethics Committee of UFMG, trough n. . In turn, the exclusion criteria were the following: cognitive, psychological and/or neurological impairment, other associated language and neurodevelopmental disorders (self-reported by the participants) and having undergone treatment for stuttering in the last year. The study was carried out at the Speech-Language Pathology Clinic of Hospital São Geraldo, which is part of the Hospital das Clínicas of the UFMG. The following data collection instruments and procedures were applied: Clinical History; Questionnaire about stuttering; Fluency Profile Assessment Protocol (PAPF), Overall Assessment of the Speaker's Experience of Stuttering - Adults (OASES-A), translated into Brazilian Portuguese and an intensive care program for stuttering prepared by the authors based on the literature,9.Participants were recruited through an invitation to the population that stutters in Belo Horizonte. The inclusion criteria included the availability to participate in the intensive intervention (five hours/week), the signing of the Informed Consent Form and the presence of a stuttering complaint confirmed by a minimum of 3% of stuttering disfluencies in the analysis of the speech sampleInitially, the researchers collected the patient's medical history by collecting general information, such as family history of stuttering, history of general health and speech-language disorders, participant's general knowledge of stuttering, main associated factors, onset and severity of stuttering, feelings related to stuttering, impact of stuttering on activities of daily living, and expectations regarding treatment.Aiming at carrying out the Fluency Profile Assessment Protocol, the researchers obtained the audio and video recording of the participants' spontaneous linked speech sample through the personal presentation and description of a thematic figure, before and after 30 hours of speech-language pathology therapy. instrument was applied before the start of therapy and at the last therapy session. In this context, the instrument applied is organized into four sections, and each section addresses a different theme, as follows: General Information on Speech, Reaction to Stuttering, Communication in Everyday Situations and Quality of Life. Data were analyzed based on the theoretical frameworks that support the instrument, while the score per section and the global score are obtained by adding the scores of the four sections of the instrument. When interpreting the assessment result, the impact of stuttering on the individual can be understood as mild, mild to moderate, moderate, moderate to severe or severe.It should be noted that the OASES-A,9.The intensive care program consisted of thirty terapy sessions, which were carried out in five individual sessions a week, totaling a period of approximately two months of consultations. The proposal  was desiThe reassessment was performed after 30 hours of therapy, using the same assessment instruments. Thus, this study will present the data referring to the speech samples and obtained in the application of the OASES-A from before and after undergoing intensive speech-language pathology therapy. The analysis of speech samples was performed by two evaluators, who were experts in Fluency. The number of syllables in each sample ranged from 210 to 232 syllables, except for the sample of a more severe participant, who did not include the 200 syllables proposed by the author of the PAPF, presenting 67 and who presented 67 and 147 syllables in the pre- and post-therapy samples, respectively.Descriptive data analysis was performed through the frequency distribution of categorical variables and analysis of measures of central tendency and dispersion of continuous variables. The agreement between the evaluations performed by the two evaluators was verified using the intraclass correlation coefficient (ICC). In this sense, the following results were considered to assess agreement: Insignificant if <0; Weak = 0.00-0.20; Fair = 0.21-0.40; Moderate = 0.41-0.60; Strong = 0.61-0.80; Almost Perfect = 0.81-1.00; and Perfect = 1.00. The researchers also used Spearman's rank correlation coefficient to perform the correlation analysis between the speech sample variables  and the OASES- A . In this context, the evaluation of the magnitude of the correlation adopted the following parameters: Weak = 0.0-0.4; Moderate = 0.4-0.7 and Strong = 0.7-1.0; provided that the value of p≤0.05. Finally, the researchers used SPSS v25.0 software for data entry, processing and analysis.The mean age of the sample was 26 years (Median=26.5 SD=4.55), and the four participants were male. Three participants reported no other cases of stuttering in their families (75%). Two participants classified their stuttering, in the clinical history, as moderate (50%), while one (25%) as severe and another (25%) as very severe. With regard to educational level, two participants (50%) had completed higher education, one participant (25%) had incomplete higher education and one (25%) reported having completed high school.The descriptive analysis of the speech samples of the four participants of the intensive care program shows that there was a decrease in the percentage of speech discontinuity (mean before=43.15% and after=16.76%) and stuttering disfluencies (mean before=30.85% and after=10.61%) after intensive care. On the other hand, there was an increase in the flow of words per minute (mean before=60.10 and after=82.33) and syllables per minute (mean before=119.10 and after=156.55).When comparing the descriptive analysis of OASES-A pre and post intensive care, there was a decrease in the mean and median in the post therapy assessment in all parts of the questionnaire, as well as in the total score. The findings in the analysis of the degrees of impact of OASES-A, pre and post therapy, show that: Part 1 : Improvement in the impact, since, after intensive care, two participants were classified as having mild to moderate impact and the other two as moderate; Part 2 (Reaction to Stuttering): Improvement in the impact, since, after intensive care, two participants were classified as having mild to moderate impact, which had not occurred in the first evaluation; Part 3 (Communication in Everyday Situations): worsening on impact, as the percentage of moderate to severe increased to 50.0% after intensive care, while the percentage of moderate decreased to 25.0%; and Part 4 : Improvement in impact after intensive care, as participants were classified as mild to moderate (50.0%) and no participants were classified as moderate to severe. The degree of total impact had the same result as in part 4. Then, correlation analyzes were performed between the variables of the analysis of speech samples and the OASES-A scores in the pre- and post-therapy moments. There was no correlation with statistical significance in any of the variables analyzed - p-value>0.05.In turn, there was strong agreement in all items analyzed (greater than 0.900) in the assessment of agreement between evaluators.-3 that also reported a higher prevalence of stuttering in males. Three participants reported that they did not have other cases of stuttering in family members, which is in line with the literature that reports that most cases have a genetic origin, although there are reports of cases with other origins. It is inferred that the participants may be unaware of cases in their families, probably due to the possibility of remission of stuttering in childhood. In addition, stuttering is a multidimensional disorder that can be impacted by multiple factors, such as pre-peri-postnatal history, family history, environmental factor, and linguistic and cognitive abilities of the individual.The four study participants are male, corroborating other studies Therefore, these results corroborate the therapeutic benefits of the intensive care program. Other studies-7 found in the literature also reported a significant decrease in disfluencies after intensive treatment, in addition to finding a significant decrease in the duration (in seconds) of disfluencies and an increase in speech flow after treatment,12. It is worth mentioning that the data were obtained immediately before and after intensive care, with no time to identify the effects of generalization or use of the acquired therapeutic strategies on the participant's daily life. The semi-annual follow-up of the participants for an extended period was proposed in order to observe in another study whether the effects of intensive care were maintained and consolidated.Regarding the results presented regarding the analysis of the speech samples before and after therapy, there was an improvement in the fluency profile - with a decrease in the percentage of speech discontinuity and stuttering disfluencies of all participants after intensive care. The findings show that the reduction of disfluencies led to an increase in the flow of words and syllables per minute in three of the four participants. It should be noted that the only participant whose flow of words and syllables per minute decreased had values higher than expected before intensive care,13, which reports that the impact of stuttering is directly related to quality of life in adults who stutter. In this sense, it is inferred that the intervention resulted in better knowledge about stuttering, awareness of the body and speech and perception of the individual's feelings regarding their verbal production, assuming the proposals of awareness and modification of stuttering,9.The description of the results of the OASES-A pre and post therapy show that there was an improvement in the degree of impact on the participants' lives after intensive care. This finding is in line with the literature.Regarding the correlation analyzes between the variables of the speech samples and the OASES-A scores in the pre- and post-therapy moments, there was no correlation with statistical significance in any of the analyzed variables. This finding may be related to the time when the questionnaire response was collected, which was immediately after the last therapy session. In this context, the time for the perception of the acquired skills and use of the strategies learned may not have been enough for the participants to perceive the changes caused by the therapy. In addition, the reduced number of participants may also have influenced the analysis. There are many cases in clinical practice in which the self-perception of stuttering and its impact on the individual's life is not proportional to the analysis of the individual's stuttering when performed by the interlocutor. This means that an individual with a mild stutter can have a much more negative impact on communicative experiences than an individual with a severe stutter, and vice versaFinally, the analysis of agreement between the evaluators shows a strong agreement in the items analyzed pre and post therapy, which indicates that the results obtained in the study are considered reliable.In turn, the small number of participants may be a limitation of the study, which is due to the difficulty in performing speech-language pathology therapy on a daily basis. Intensive care involves socioeconomic factors, in addition to demanding longitudinal, daily follow-up, which makes it difficult to perform. In this sense, some factors such as availability of time and daily mobility are complicating factors for those interested in intensive care. On the other hand, this intervention can be an excellent strategy given the small number of specialists in the field of Fluency in the country, which compromises the feasibility of adequate treatment for all people who stutter, and who live far from places where professionals with expertise in the area work. The intensive care solution could provide adequate care for people who stutter, with intensive treatment in a shorter period of time, such as a vacation away from their hometowns.This study provides contributions to Speech-Language Pathology so that individuals who stutter can improve speech fluency in a shorter period of time. The study findings were relevant to identify the benefits of intensive care in developmental stuttering and to present the therapeutic model used. The researchers decided to use a mixed model addressing strategies to promote fluency, modify stuttering and improve communicative skills, providing a reduction in the number of disfluencies and an increase in the flow of speech. Finally, the researchers recommend that the study be replicated in a larger sample of adults who stutter and that other intervention proposals can be made based on these findings, since although positive changes were observed, some results analyzed were not statistically significant.Given that there was an improvement in speech fluency, a reduction in the percentages of speech discontinuity of stuttering disfluencies, in addition to a reduction in the impact of stuttering on the lives of the participants, which suggests the relevance of the proposal of intensive speech-language pathology therapy, it is possible to conclude that there was an improvement of all variables assessed after intensive care. The findings detail the content of an intensive speech-language pathology therapy program for stuttering, thus allowing other speech-language pathologists to use the proposed intervention. It should be noted that the improvement in fluency and impact of stuttering after intensive speech-language pathology therapy in adults who stutter was verified by descriptive and concordance analyses. . Pode ser definida como resultado de uma disfunção do sistema nervoso central, com base genética, que aparece no período de desenvolvimento da linguagem, entre 18 meses e sete anos de idade. Em 20% dos casos o distúrbio torna-se crônico, resultando em uma prevalência de 1% na idade adulta, com maior ocorrência no sexo masculino.A gagueira do desenvolvimento é um transtorno da fluência definido pela presença de rupturas involuntárias do fluxo da fala, caracterizadas por repetições de sons, sílabas e palavras monossilábicas, prolongamentos de sons, bloqueios, pausas extensas e intrusões que interrompem o fluxo contínuo e suave da fala. Embora a etiologia da gagueira ainda não tenha sido precisamente identificada, pesquisas,3 têm mostrado que fatores genéticos estão envolvidos na suscetibilidade do transtorno.A gagueira é um transtorno do desenvolvimento de aspecto multidimensional, na qual fatores como histórico familial, ambiente, capacidades linguísticas e cognitivas do indivíduo podem interferir.A intervenção fonoaudiológica é imprescindível em indivíduos com gagueira, uma vez que o objetivo do tratamento é a promoção da fluência e redução das disfluências, propiciando maior fluxo de informação e fala contínua e suave, o mais natural possível, tanto para o falante como para o ouvinte-7 afirmando que programas intensivos são uma alternativa para se conseguir um padrão de fala mais fluente em menor tempo. A proposta de terapia intensiva para fluência baseia-se nos modelos norte-americanos, canadenses e europeus de programas terapêuticos para estimulação da linguagem oral, fala e/ou fluência. Possui como característica encontros diários, individuais ou em grupo, em torno de 30 dias consecutivos. Pressupõe-se que a terapia diária, pela proximidade e frequência dos encontros, possibilita a observação gradativa das modificações nos comportamentos comunicativos dos pacientes, auxiliando-os na percepção de suas dificuldades e no uso funcional da linguagem. A terapia intensiva pode ser um módulo inicial da terapia convencional ou uma proposta integral de intervenção. Os programas fonoaudiológicos de intervenção em adultos, tanto intensiva quanto convencional, geralmente apresentam uma abordagem mista, envolvendo estratégias de promoção da fluência, modificação da gagueira e aprimoramento de habilidades comunicativas,9.Tradicionalmente, a terapia fonoaudiológica é realizada com um a dois atendimentos semanais. Existem propostasO presente estudo teve por objetivo comparar os resultados da fluência e da autopercepção do impacto da gagueira na vida de adultos que gaguejam antes e depois de terapia fonoaudiológica intensiva.CAAE: 02470618.1.0000.5149.Trata-se de um estudo preliminar descritivo longitudinal, do tipo experimental e de caráter quantitativo que analisou os resultados da terapia fonoaudiológica intensiva em quatro pacientes do sexo masculino entre 20 e 31 anos de idade, que gaguejam. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG, por meio do protocolo . Os critérios de exclusão foram: comprometimento cognitivo, psicológico, neurológico, outros transtornos de linguagem e do neurodesenvolvimento associados (autorreferidos pelos participantes) e ter realizado tratamento para gagueira no último ano. O estudo foi realizado no Ambulatório de Fonoaudiologia do Hospital São Geraldo, complexo do Hospital das Clínicas da UFMG. Os instrumentos e procedimentos de coleta de dados foram: História Clínica; Questionário sobre a gagueira; Protocolo de avaliação do perfil da fluência (PAPF), Instrumento Overall Assessment of the Speaker’s Experience of Stuttering - Adults (OASES-A), traduzido para o Português Brasileiro e programa de terapia intensiva para gagueira elaborado pelas autoras, baseado na literatura,9.Os participantes foram recrutados por meio de convite à população que gagueja de Belo Horizonte. Como critério de inclusão foi adotada a disponibilidade em participar da intervenção intensiva (cinco horas/semanais), assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e queixa de gagueira confirmada pelo percentual de no mínimo 3% de disfluências gagas, na análise da amostra de falaInicialmente, foi levantada a história clínica do paciente por meio da coleta de informações gerais, histórico de gagueira na família, histórico de saúde geral e de problemas fonoaudiológicos, conhecimento geral do participante sobre gagueira, principais fatores associados, início e gravidade da gagueira, sentimentos relacionados à gagueira, impacto da gagueira nas atividades de vida diária e expectativas em relação ao tratamento., obteve-se o registro em áudio e vídeo de amostra de fala encadeada espontânea dos participantes por meio da apresentação pessoal e descrição de figura temática, antes e após as 30 horas de terapia fonoaudiológica.Para realizar o protocolo de avaliação do perfil da fluência da fala foi realizada antes do início da terapia e na última sessão de terapia. O instrumento é organizado em quatro seções, e cada seção abrange uma temática diferente: Informações Gerais sobre a Fala, Reação à Gagueira, Comunicação em Situações Cotidianas e Qualidade de Vida. Os dados foram analisados com base nos referenciais teóricos que respaldam o instrumento. O escore por seção e o escore global são obtidos pela soma dos escores das quatro seções do instrumento. Na interpretação do resultado da avaliação, o impacto da gagueira sobre o falante pode ser considerado como leve, leve a moderado, moderado, moderado a severo ou severo.A aplicação do OASES-A,9.O programa de terapia intensiva constituiu-se em trinta sessões de terapia, realizadas em cinco encontros individuais na semana, totalizando um período de cerca de dois meses de atendimentos. A proposta  foi elabA reavaliação ocorreu após 30 horas de terapia, utilizando os mesmos instrumentos da avaliação. Nesse estudo serão apresentados os dados referentes às amostras de fala e obtidos na aplicação do OASES-A antes e após terapia fonoaudiológica intensiva. As análises das amostras de fala foram realizadas por dois juízes, especialistas em Fluência. O número de sílabas em cada amostra variou de 210 a 232 sílabas, com exceção da amostra de um participante, mais grave, que não contemplou as 200 sílabas propostas pela autora do PAPF, apresentando 67 e 147 sílabas, nas amostras pré e pós terapia, respectivamente.A análise descritiva dos dados foi realizada por meio da distribuição de frequência das variáveis categóricas e análise das medidas de tendência central e de dispersão das variáveis contínuas. A verificação da concordância entre as análises realizadas pelos dois juízes foi realizada por meio do coeficiente de correlação intraclasse (CCI). A concordância foi considerada insignificante se < 0, fraca = 0,00-0,20, razoável = 0,21-0,40, moderada = 0,41-0,60, forte = 0,61-0,80, quase perfeita = 0,81-1,00, e perfeita = 1,00. Realizou-se também a análise de correlação pelo coeficiente de correlação de Spearman, entre as variáveis da amostra de fala  e os escores do OASES-A . Para tal, a magnitude da correlação foi medida seguindo o seguinte parâmetro: fraca = 0,0-0,4; moderada = 0,4-0,7 e forte = 0,7-1,0; desde que com valor de p≤0,05. Para entrada, processamento e análise dos dados utilizou-se o software SPSS, versão 25.0.A média de idade da amostra foi de 26 anos , sendo os quatro participantes do sexo masculino. Três participantes não relataram outros casos de gagueira na família (75%). Dois classificaram sua gagueira, na história clínica, como moderada (50%), um (25%) classificou como grave e outro (25%) como muito grave. Quanto à escolaridade, dois participantes (50%) concluíram o curso superior, um participante (25%) superior incompleto e um (25%) relatou ter concluído o ensino médio.A análise descritiva das amostras de fala dos quatro participantes do programa de terapia intensiva permitiu descrever que o percentual de descontinuidade de fala  e o percentual de disfluências gagas  diminuíram após a terapia intensiva. Por outro lado, os fluxos de palavras por minuto  e de sílabas por minuto  aumentaram.Comparando-se a análise descritiva do OASES-A pré e pós terapia intensiva observa-se que em todas as partes do questionário, bem como em seu escore total, houve diminuição da média e da mediana na avaliação pós terapia. Na análise dos graus de impacto do OASES-A, pré e pós terapia, verificou-se que: Parte 1 (Informações Gerais), melhora do impacto, em que dois participantes do pós foram classificados como impacto leve a moderado e a outros dois como moderado; Parte 2 (Suas reações à gagueira), melhora do impacto, em que dois do pós foram classificados como impacto leve a moderado, o que não havia ocorrido na primeira avaliação; Parte 3 (Comunicação nas situações diárias), piora no impacto em que a porcentagem do moderado a severo do pós aumentou para 50,0%, enquanto o moderado caiu para 25,0%; Parte 4 , melhora no impacto no pós com participantes classificados no grau leve a moderado  e ausência de participantes no moderado a severo. O grau de impacto total teve o mesmo resultado da parte 4. A Em seguida foram realizadas análises de correlação entre as variáveis da análise das amostras de fala e os escores do OASES-A nos momentos pré e pós terapia. Não houve correlação com significância estatística em quaisquer das variáveis analisadas - valor de p>0,05.Na análise de concordância entre os juízes observou-se que houve concordância forte em todos os itens analisados .-3 cujos autores relataram maior prevalência de gagueira no sexo masculino. Três participantes relataram não possuir outros membros na família que gaguejam. Tal fato vai de encontro à literatura que relata que a maioria dos casos tem origem genética, embora haja relatos de casos com outras origens. Infere-se que os participantes podem desconhecer casos em suas famílias, provavelmente pela possibilidade de remissão da gagueira na infância. Além disso, a gagueira é um transtorno de aspecto multidimensional, no qual inúmeros fatores podem interferir, como histórico pré-peri-pós-natal, histórico familiar, fator ambiental, capacidades linguísticas e cognitivas do indivíduo.Os quatro participantes do estudo são do sexo masculino, corroborando outras investigações. Estes resultados confirmam os benefícios terapêuticos do programa de terapia intensiva. Na literatura, outros estudos-7 confirmam diminuição significativa das disfluências após tratamento intensivo. Além disso, apontam diminuição significativa da duração (em segundos) de disfluências e aumento do fluxo de fala após o tratamento,12. Vale ressaltar que os dados foram obtidos imediatamente antes e após a terapia intensiva, sem tempo para identificar os efeitos da generalização ou uso das estratégias terapêuticas adquiridas, no dia a dia do participante. O acompanhamento semestral dos participantes por um tempo estendido foi proposto com vistas a observar, em outro estudo, se os efeitos da terapia intensiva foram mantidos e consolidados.Em relação aos resultados apresentados acerca das análises das amostras de fala pré e pós terapia, observou-se melhora no perfil da fluência - com diminuição da porcentagem de descontinuidade de fala e de disfluências gagas de todos os participantes após terapia intensiva. Os achados indicam que a redução das disfluências, levou ao aumento no fluxo de palavras e sílabas por minuto, em três dos quatro participantes Ressalta-se que o único participante cujo fluxo de palavras e de sílabas por minuto diminuiu apresentava antes da terapia intensiva valores acima do esperado,13, que aponta que o impacto da gagueira está diretamente relacionado à qualidade de vida em pessoas adultas que gaguejam. Infere-se que a intervenção resultou em melhor conhecimento sobre a gagueira, conscientização do corpo e da fala e percepção dos sentimentos do sujeito frente a sua produção verbal, assumindo as propostas de conscientização e modificação da gagueira,9.A descrição dos resultados do OASES-A, pré e pós terapia, indicam que após a terapia intensiva houve melhora no grau do impacto na vida dos participantes. Tal achado corrobora a literatura.Em relação às análises de correlação entre as variáveis das amostras de fala e os escores do OASES-A nos momentos pré e pós terapia, não houve correlação com significância estatística em quaisquer das variáveis analisadas. Tal fato pode estar relacionado ao momento de resposta do questionário - imediatamente após a última sessão de terapia. O tempo para percepção das habilidades adquiridas e de uso das estratégias aprendidas pode não ter sido suficiente para que os participantes percebessem as modificações ocasionadas com a terapia. O número reduzido de participantes pode, também, ter influenciado a análise. Na prática clínica observa-se que muitas vezes a autopercepção da gagueira e o impacto da mesma na vida do falante não é proporcional à análise da gagueira deste mesmo falante, realizada pelo interlocutor, ou seja, um falante que gagueja levemente pode ter uma interferência muito mais negativa nas experiências comunicativas que um falante com gagueira severa, e vice-versaPor fim, a análise de concordância entre os juízes aponta para concordância forte nos itens analisados pré e pós terapia, sendo assim, os resultados obtidos no estudo são considerados confiáveis.Como limitação do estudo considera-se o pequeno número de participantes decorrente da dificuldade em realizar diariamente a terapia fonoaudiológica. A terapia intensiva envolve fatores socioeconômicos, além de demandar o acompanhamento longitudinal, diário, que dificulta a realização. Fatores como disponibilidade de horário e de locomoção diários são complicadores para os interessados na terapia intensiva. Em contrapartida infere-se que seja uma excelente estratégia a ser considerada levando-se em conta o pequeno número de especialistas na área da Fluência no país, comprometendo a viabilidade de tratamento adequado a todas as pessoas que gaguejam, distantes de locais onde atuam profissionais com expertise na área. A terapia intensiva viabiliza que a pessoa que gagueja possa receber atendimento adequado, intensivamente, em um espaço de tempo mais curto, longe da sua cidade de origem, em seu período de férias, por exemplo.Como avanço, este estudo traz contribuições para a Fonoaudiologia e para que falantes que gaguejam possam melhorar a fluência da fala em um espaço de tempo menor. Os resultados foram importantes para identificar os benefícios da terapia intensiva na gagueira do desenvolvimento e apresentar o modelo terapêutico utilizado. Optou-se por utilizar um modelo misto abordando estratégias de promoção da fluência, modificação da gagueira e aprimoramento das habilidades comunicativas, propiciando a redução no número de disfluências e aumento do fluxo de fala. Sugere-se que esse estudo seja replicado numa amostra maior de adultos que gaguejam e que outras propostas de intervenção possam vir a ser feitas com base nesses achados, uma vez que apesar de mudanças positivas terem sido observadas, alguns resultados analisados não foram estatisticamente significantes.Conclui-se que houve melhora de todas variáveis analisadas após terapia intensiva. Observou-se melhora na fluência da fala, redução dos percentuais de descontinuidade de fala de disfluências gagas, além da redução do impacto da gagueira na vida dos participantes, o que sugere a relevância da proposta de terapia fonoaudiológica intensiva. Os dados expostos possibilitam mostrar o conteúdo de um programa de terapia fonoaudiológica intensiva da gagueira permitindo que outros fonoaudiólogos possam utilizar a intervenção proposta, cuja melhora da fluência e do impacto da gagueira após terapia fonoaudiológica intensiva em adultos que gaguejam foram constatados pelas análises descritivas e de concordância.


Latino-Am. Enfermagem, 2017;25:e2926, page 1:Regarding the article “Non-pharmacological interventions to promote the sleep of patients after cardiac surgery: a systematic review”, with DOI number: Where was written:1 Paper extracted from Master’s Thesis “Evidence of non-pharmacological interventions for the treatment of sleep pattern changes in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review”, presented to Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil.” “ Now read:1 Paper extracted from Master’s Thesis “Evidence of non-pharmacological interventions for the treatment of sleep pattern changes in patients undergoing cardiac surgery: a systematic review”, presented to Escola de Enfermagem, Universidade de São Paulo, São Paulo, SP, Brazil. This study was financed in part by the Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) - Finance Code 001, Brazil.” “


To compare the frequency of vocal fold opening variation, analyzed by digital kymography, with the fundamental voice frequency obtained by acoustic analysis, in individuals without laryngeal alteration.Observational analytical cross-sectional study. The participants were forty-eight women and 38 men from 18 to 55 years of age. The evaluation was made by voice acoustic analysis, by the habitual emission of the vowel /a/ for 3 seconds, and days of the week, and digital kymography (DKG), by the habitual emission of the vowels /i/ and /ɛ/. The measurements analyzed were acoustic fundamental frequency (f0), extracted by the Computerized Speech Lab (CSL) program, and dominant frequency of the variation of right (R-freq) and left (L-freq) vocal fold opening, obtained through the KIPS image processing program. The mounting of the kymograms consisted in the manual demarcation of the region by vertical lines delimiting width and horizontal lines separating the posterior, middle and anterior thirds of the Rima glottidis. In the statistical analysis, the Anderson-Darling test was used to verify the normality of the sample. The ANOVA and Tukey tests were performed for the comparison of measurements between the groups. For the comparison of age between the groups, the Mann-Whitney test was used.There are no differences between the values of the frequency measurement analyzed by digital kymography, with the acoustic fundamental frequency, in individuals without laryngeal alteration.The values of the dominant frequency of the vocal folds opening variation, as assessed by digital kymography, and the acoustic fundamental frequency of the voice are similar, allowing comparison between these measurements in the multidimensional evaluation of the voice, in individuals without laryngeal alteration. Numerous theories have been published that attempt such a feat, among them the muco-undulatory theory, the chaos theory and the aerodynamic myo-elastic theory. Each one of them proposes a different model of how voice production works, considering the various aspects involved in phonation, such as the anatomical structures of the vocal tract and larynx, and their different possibilities of biomechanical movement; the physical events involved in the aerodynamics of breathing; and the acoustic result of the voice,2. Since then, technology has advanced in the instrumentalization of researchers and professionals in the area, in order to substantiate theoretical data based on scientific knowledge.Starting in the 15. These exams provide auditory, visual and acoustic data, and can be divided into three pillars: visual image of the larynx, acoustic voice analysis, and auditory-perceptual analysis of voice quality.Currently, there are a variety of tests and assessment techniques that contribute to the understanding of the biomechanics and physiology of the sounds produced by the vibration of the vocal folds, contributing to the accuracy of diagnoses and effectiveness of the rehabilitation process of dysphonia.Some imaging exams frequently described in the literature are: i) direct laryngoscopy, one of the pioneering techniques for visualizing the vocal tract, described for the first time in 1895, after obtaining an appropriate light source for its performance, and which until today, after numerous technological advances, is a widespread exam in all over the world; ii) videolaryngostroboscopy, which has been widely used since electronic equipment for performing the technique emerged in 1960. This exam creates the illusion of slow-motion vibration of the muco-undulatory movement of the vocal folds (VFs) by capturing about 30 images per second while a pulsed light is emitted. The possibility of analyzing several laryngeal parameters related to the vibration pattern of the structures made this technique popular in research and, consequently, in vocal clinic,5; ii) electroglottography, a non-invasive exam that detects the electrical activity of vibrations in the glottic area and is able to describe parameters such as the duration and relative pattern of contact of the VF cycle by cycle (4); iii) digital kymography, a more recent high-tech exam, which combined with high-speed recording, generates kymograms that allow quantitative analysis of parameters such as amplitude and frequency of each vocal fold and cycle by cycle, measuring asymmetries between them,6.0), defined by the quantity of cycles of vibration of the VFs per second; ii) jitter and shimmer, two perturbation measures that indicate the variability of f0 (jitter) and sound wave amplitude (shimmer), both in the short term; iii) harmonic-noise proportion, which quantifies the noise generated by the air turbulence through the glottic structures, among other measures,8.On the other hand, the voice acoustic analysis is responsible for measuring the characteristics of the sound, and it happens by means of specific programs, developed to determine measures such as: i) fundamental frequency  parameters and acoustic data of the voice is promising and can help in the identification of different types of vocal qualities.A study compared the videokymographic open quotient and vocal intensity and concluded that the increase in the intensity is correlated with the reduction in the open quotient, in addition to the involuntary increase in f,13,14,15 show the importance of correlating data from different vocal and laryngeal evaluations for a better understanding of the aspects that involve vocal production.All the studies mentioned aboveIt was not possible to identify any study that compared the measures related to the vibration frequency of VFs from digital kymography and acoustic analysis. Knowing that this data can contribute to the multidimensional evaluation of the voice, and consequently help in the process of vocal production analysis, this study aims to compare the frequency of the variation of vocal fold opening, analyzed by digital kymography, with the fundamental frequency of the voice, obtained through acoustic analysis, in individuals without laryngeal alteration.0 and the number of glottic cycles obtained by the DKG, enabling the correlation between acoustic voice data and functional data of the VFs vibration velocity.The results of this research can contribute to a better understanding between the correlation of acoustic fThe present cross-sectional analytical observational study was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) under process number 1,126,016. The convenience sample was made up of men and women, normal upon laryngeal examination, assessed using high-speed videolaryngoscopy (HSV), and aged between 18 and 55 years. All participants signed the Informed Consent Form..Normal laryngeal examination was those who showed no lesions in the VFs with symmetry and periodicity of mucosal wave, and complete glottic closure. The presence of posterior triangular glottic chink in women was considered physiologicalExclusion criteria were laryngeal signs of gastroesophageal reflux, pregnancy, menstrual or premenstrual period, smoking, cervical surgeries, hormonal diseases, laryngeal diseases, self-reported upper airway infections, and the presence of an exacerbated nauseous reflex that were impediments to perform the exam.The evaluation process consisted of two exams, namely the HSV, later analyzed through the DKG and the acoustic analysis of the voice. All assessments were conducted at the Functional Health Observatory in Speech-Language Pathology of the School of Medicine at the Universidade Federal de Minas Gerais (OSF/UFMG).The laryngeal exam consisted of a HSV evaluation performed by two otorhinolaryngologists. Each examination consisted of 2000 images per second, taken with a rigid 70° laryngoscope with 300W xenon light  with a model 9710 high-speed color video-laryngoscopy system. The image resolution used was 512 x 512 pixels with 8-bit RGB color mode. The records obtained through the habitual emission of the vowels /i/ and /ɛ/, were evaluated by selecting the most appropriate sequence of images. Larynges without benign changes and with complete glottal closure were considered normal. The exams were analyzed by the two otorhinolaryngologists, by consensus. Both had more than five years of experience in laryngology.Ninety-eight laryngeal images were analyzed, by one of the researchers, and 12 were excluded due to low sharpness or corrupted file that made DKG analysis impossible, resulting in a final number of 86 subjects with DKG data and acoustic measurements.The data evaluated referred to 86 participants, one group consisting of 48 women, and one group consisting of 38 men, all without laryngeal changes or with complete glottal closure. The group of women had a mean age of 26.8 years  and the group of men a mean age of 26.4 years , with no age difference between the groups (p=0.906).For the acoustic analysis we used the Kay Pentax® Computerized Speech Lab (CSL), model 6103, Multi-Dimensional Voice Program (MDVP)15 module, installed in a Dell® Optiplex GX260 computer, with a DirectSound® professional sound card and a Shure® unidirectional condenser microphone. The participants were taken to an acoustically treated room and asked to stand with their feet slightly apart and their mouths 10 cm away from the microphone, which was placed on a pedestal. The recording was captured with the emission of the vowel /a/ in the usual manner, for 3 seconds, followed by the days of the week.0), extracted automatically in the aforementioned program, which quantifies the average number of glottal cycles that happen per second throughout the emission time, in Hertz. The divergence of the collection material requested in the two tests is due to the fact that the vowels /i/ and /ɛ/ provide a higher position of the larynx during emission, making it easier to capture images by HSV,18.The measure analyzed was the fundamental frequency , version 1.11, provided by KayPENTAX® for generation and analysis of digital kymography (DKG) parameters. The digital kymogram assembly process started with the manual demarcation of the region of the VFs to be analyzed in the images, consisting of two vertical lines, which delimit the width of the kymographic area, and 3 horizontal lines, representing the posterior thirds (line 1), demarcated below the vocal process of the arytenoids, middle (line 2) and anterior (line 3) in the Rima glottidis, and subsequently provided the frequency variation data .Subsequently, the beginning and end of the records were discarded and the program automatically performed the two-dimensional montage of the mucosal undulatory motion of the VFs .Once the DKG graph was generated, the edge detection rectangle fitting tool and the edge detection tool were used to convert the images to grayscale, and the selection of the Rima glottidis for each line was finalized. Using this as a starting point, the program allows the analysis of the frequency variation of the lines, by means of the Fourier Transform (FFT), and can thus quantify the intensity changes of each pixel, image by image, and translate the information into graphs with frequency variation by time, so that the lines are overlapped  or separKIPS® analyzed and quantified the data from the DKG graph and used in this research the parameters dominant frequency of the right vocal fold opening variation (R-freq) and dominant frequency of the left vocal fold opening variation (L-freq), both measured in pixels.The demarcation of all laryngeal images was performed by one of the researchers, who showed an intra-rater agreement of 76% for the analysis of R-freq and 95% of L-freq. For analysis of agreement, 10 laryngeal images were duplicated. for both parameters of the DKG.The MINITAB program, version 17, was used for statistical analysis of the data. Initially, a descriptive analysis of the sample and the variables, with measures of central tendency and dispersion was performed. Afterwards, the Anderson-Darling test was applied to verify the normality of the variables. The ANOVA and Tukey tests were performed for multiple comparisons of the measurements between the groups. The Mann-Whitney non-parametric test was used to compare between age groups. To assess intra-rater agreement, the Intraclass Correlation Coefficient (ICC) was used in the PAST program (version 4.08). The evaluator showed excellent agreementThe results are evidenced in two tables, which show the comparison between the acoustic fundamental frequency and DKG frequency values of the right and left VFs, in rows 1, 2 and 3, in women  and men 0 of the voice, obtained through acoustic analysis, in individuals without laryngeal alteration.There are no differences between the frequency values of the vocal fold opening variation, analyzed by DKG, with the f0 values are correlated with the number of glottic cycles of the VFs, suggesting a correlation between the acoustic data of the number of sound waves, with the functional parameters of the VFs vibration velocity.The results of this research allow us to conclude that the acoustic f0 is defined as the number of oscillations of a wave in the interval of 1 second, given preferably in Hertz. When applied to voice studies, this measurement corresponds to the number of cycles of the waves produced by the vibration of the VFs, and is studied and analyzed from 3 parameters: functional, auditory and acoustic.The f. In auditory terms, frequency analysis corresponds to a subjective clinical practice, through the evaluator's impression of the patient's voice. The auditory perception of frequency, with all its changes made by the vocal tract, is called pitch, and depends for its evaluation on psychosocial factors such as age and gender,22. In the acoustic sphere, f0 is the lowest frequency detected in the voice signal, analyzed by means of specialized extraction algorithms.Regarding the functional field, the measure corresponds to the speed of vibration of the VFs, which combine the opening and closing movements in an almost cyclical manner  and result in voice production,23. Each method is created based on a category of input domain, and the main ones are time domain and frequency domain. In the time domain, there are event rate detection, autocorrelation, and phase space methods. Regarding the frequency domain there are the frequency component rate, filter-based, cepstral analysis, and multi-resolution methods.There are multiple ways of extracting or estimating the fundamental frequency, based on various mathematical models. Another widely used method is YIN, which consists of a combination of autocorrelation and cancellation techniques in the algorithm. Using the developed formulas, this method decreases the chance of subharmonic peak counting error. An example of a frequency domain method is cepstral analysis, which takes into account regularly spaced partial frequencies and gives more linearity to the analysis by means of a logarithmic version of the Fourier Transform, which transforms the spectrum into a cepstrum. Most algorithms have their own characteristics that can result in advantages or disadvantages in the estimation of the fundamental frequency of the voice, depending mainly on the type of sample,22,23.Peak rate is a time domain method that counts the number of wave peaks per second. In addition, the distance between the peaks reveals the wavelength, a measure inversely proportional to frequency,9. Thus, by associating various methods of evaluation, this approach is able to detect losses not only physiological, as well as social and environmental,9.The correlation among functional, acoustic, and auditory aspects are of key importance for the multidimensional evaluation of the voice, which consists of the integration and interpretation of data obtained through phonoaudiological and otorhinolaryngological evaluations and the patient's self-perception of the vocal phenomenonIn this way, by stating that the measures of acoustic fundamental frequency and the dominant frequency of the opening variation of the VFs of DKG are equivalent, it contributes to the understanding of the correlation of acoustic and functional data, and consequently, for a more efficient and integral vocal evaluation. Such correlation is essential for a better functional understanding of the biomechanical process underlying the evaluated voice quality, which can bring important functional understandings in the case of dysphonia, helping in the decision-making of vocal techniques necessary for the desired functional rebalance in the speech-language pathology treatment process.0 values for women of 214.81 Hz, and for men 129.82 Hz  and for the DKG (vowels /i/ and /ɛ/). In both acoustic fThere are few studies in the literature with data from digital kymography but comparing the dominant frequency data of the opening variation of the VFs with the acoustic fundamental frequency is a viable option, since these measures do not differ in men and women without vocal alteration.The comparison of the values of the dominant frequency of the VFs opening variation as evaluated by digital kymography, with the acoustic fundamental frequency of the voice show that they are similar, which allows a comparison between these measures in the multidimensional evaluation of the voice. . Foram divulgadas inúmeras teorias que tentaram tal feito, dentre elas a teoria muco-ondulatória, a teoria do caos e a teoria mioelástica aerodinâmica, por exemplo. Cada uma propõe um modelo próprio de explicação da produção vocal, levando em consideração os variados aspectos envolvidos na fonação, como as estruturas anatômicas do trato vocal e da laringe, e suas diferentes possibilidades de movimento biomecânico; os eventos físicos envolvidos na aerodinâmica da respiração; e o resultado acústico da voz,2. Desde então, a tecnologia avança na instrumentalização dos pesquisadores e profissionais da área, a fim de fundamentar os dados teóricos com base nos conhecimentos científicos.A partir do século XV, com o surgimento do movimento renascentista, a ciência busca meios de compreender e explicar os mecanismos de produção da voz. Esses exames, fornecem dados de naturezas auditiva, visual e acústica, e podem ser divididos em três pilares: os de imagem visual da laringe, a análise acústica da voz, e a análise perceptivo-auditiva da qualidade vocal.Atualmente, há uma diversidade de exames e técnicas de avaliação que contribuem para o entendimento da biomecânica e fisiologia dos sons produzidos pela vibração das pregas vocais, com vistas a contribuir com a precisão de diagnósticos e eficácia do processo de reabilitação das disfonias. ii) videolaringoestroboscopia, que foi amplamente utilizado a partir de 1960, quando os equipamentos eletrônicos para a realização da técnica surgiram. Esse exame cria a ilusão de vibração em câmera lenta do movimento muco-ondulatório das pregas vocais (PPVV), ao capturar cerca de 30 imagens por segundo enquanto uma luz pulsátil é emitida. A possibilidade de analisar vários parâmetros laríngeos relacionados ao padrão de vibração das estruturas o tornaram comum na pesquisa e, consequentemente, na clínica vocal,5; iii) eletroglotografia, um exame não invasivo que detecta a atividade elétrica entre a área glótica, e que é capaz de descrever parâmetros como a duração e padrão relativo de contato das PPVV ciclo a ciclo; iv) videoquimografia digital (DKG), um exame de alta tecnologia, mais recente, que combinado com a gravação em alta velocidade, gera quimogramas que permitem a análise quantitativa de parâmetros como amplitude e frequência de cada prega vocal ciclo a ciclo, e pode medir assimetrias entre elas,6.Alguns exames de imagem de laringe frequentemente descritos na literatura são: i) laringoscopia direta, uma das técnicas pioneiras de visualização do trato vocal, descrito pela primeira vez em 1895, após a obtenção de uma fonte de luz apropriada para sua realização, e que até hoje, após inúmeros avanços tecnológicos, é um exame difundido em todo o mundo0), definida pela quantidade de ciclos de vibração das PPVV por segundo; ii) jitter e shimmer, duas medidas de perturbação que indicam a variabilidade da f0(jitter) e da amplitude da onda sonora (shimmer), ambas a curto prazo; iii) proporção harmônico-ruído, que quantifica o ruído gerado pelo turbilhonamento do ar através das estruturas glóticas, dentre outras medidas,8.A análise acústica da voz é responsável por mensurar as características do som, e se dá por meio de programas específicos, desenvolvidos para determinar medidas como: i) frequência fundamental , e com idade entre 18 e 55 anos. Todos os participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Considerou-se como exame laríngeo normal aqueles que apresentaram ausência de lesões nas PPVV, com simetria e periodicidade do movimento muco-ondulatório, e coaptação glótica completa. A presença de fenda triangular posterior nas mulheres foi considerada fisiológicaOs critérios de exclusão foram: sinais laríngeos de refluxo gastroesofágico, gravidez, período menstrual ou pré-menstrual, tabagismo, cirurgias na região cervical, doenças hormonais, doenças laríngeas, infecções autorreferidas de vias aéreas superiores e a presença de reflexo nauseoso exacerbado impedindo a realização do exame.O processo de avaliação foi composto por dois exames, sendo eles a HSV, posteriormente analisada através da DKG e a análise acústica da voz. Todas as avaliações foram realizadas no Observatório de Saúde Funcional em Fonoaudiologia da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (OSF/UFMG).O exame de laringe constou de avaliação por HSV, realizada por dois médicos otorrinolaringologistas. Cada exame foi constituído de 2000 imagens por segundo, realizadas por um laringoscópio rígido de 70° com 300W de luz xênon  com sistema de HSV colorido modelo 9710. A resolução da imagem utilizada foi 512 x 512 pixels com modo de cor de 8 bit RGB. Os registros obtidos através da emissão habitual das vogais /i/ e /ɛ/, foram avaliados com seleção da sequência mais adequada de imagens. Os exames foram analisados pelos dois médicos otorrinolaringologistas, por consenso. Ambos apresentavam mais de cinco anos de experiência em laringologia.Foram analisadas, por um dos pesquisadores, 98 imagens laríngeas, e 12 foram excluídas por baixa nitidez ou arquivo corrompido que impossibilitaram sua análise, resultando o número final de 86 sujeitos com dados de DKG e medidas acústicas.Os dados avaliados se referem a 86 participantes, um grupo composto por 48 mulheres, e um composto por 38 homens. O grupo de mulheres apresentou idade média de 26,8 anos  e o grupo de homens idade média de 26,4 anos , sem diferença de idade entre os grupos .Computerized Speech Lab (CSL) da Kay Pentax®, modelo 6103, módulo Multi-Dimensional Voice Program (MDVP)15, instalado em um computador da marca Dell®, modelo Optiplex GX260, com placa de som profissional marca DirectSound® e microfone unidirecional, condensador, da marca Shure®. Os participantes foram encaminhados a uma sala acusticamente tratada, orientados a se posicionar de pé, com os pés sutilmente afastados, e com a boca a 10 cm de distância do microfone, apoiado sobre um pedestal. A gravação foi captada com a emissão da vogal /a/ de maneira habitual, durante 3 segundos, seguida dos dias da semana.Para a análise acústica, foi utilizado o programa 0), extraída de forma automática no programa supracitado, que quantifica a média das ondas sonoras por segundo ao longo do tempo da emissão, em Hertz. A divergência do material de coleta solicitado nos dois exames se dá pelo fato das vogais /i/ e /ɛ/ proporcionarem uma posição mais elevada da laringe durante a emissão, facilitando a captação de imagens pela HSV,18.A medida analisada foi a frequência fundamental , versão 1.11, fornecido pela KayPENTAX® para geração e análise dos parâmetros da DKG. O processo de montagem dos videoquimogramas iniciou com a demarcação manual da região das PPVV a ser analisada nas imagens, composta por duas linhas verticais, que delimitam a largura da área quimográfica, e 3 linhas horizontais, que representam os terços posterior (linha 1), demarcado abaixo do processo vocal das aritenoides, médio (linha 2) e anterior (linha 3) na rima glótica, e posteriormente forneceram os dados de variação de frequência .Em seguida, o início e o final dos registros foram descartados e o programa executou automaticamente a montagem bidimensional do movimento muco ondulatório das PPVV .Com o gráfico da DKG gerado, a ferramenta de ajuste de retângulo de detecção de borda e a ferramenta de detecção de bordas foram utilizadas para converter as imagens para escala de cinza, e a seleção da rima glótica para cada linha foi finalizada. A partir disso, o programa permite a análise da variação de frequência das linhas, por meio das Transformadas de Fourier (FFT), e pode assim quantificar as alterações de intensidade de cada pixel, imagem por imagem, e traduzir as informações em gráficos com variação de frequência por tempo, de maneira em que as linhas fiquem sobrepostas  ou separO KIPS® analisou e quantificou os dados do gráfico da DKG e utilizou-se nessa pesquisa os parâmetros Frequência dominante da variação de abertura da prega vocal direita (D-freq) e Frequência dominante da variação de abertura da prega vocal esquerda (E-freq), ambas medidas em pixels.A demarcação de todas as imagens laríngeas foi realizada por um dos pesquisadores, que apresentou concordância intra-avaliador de 76% para a análise da D-freq e de 95% da E-freq. Para análise da concordância foram duplicadas 10 imagens laríngeas. para ambos os parâmetros da DKG.Para a análise estatística dos dados utilizou-se o programa MINITAB, versão 17. Inicialmente, uma análise descritiva da amostra e das variáveis, com medidas de tendência central e dispersão foi realizada. Em seguida, o teste Anderson-Darling foi aplicado para verificar a normalidade das variáveis. Os testes ANOVA e Tukey foram realizados para a comparação múltipla das medidas entre os grupos. Para comparação da idade entre os grupos foi utilizado o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Para avaliação da concordância intra-avaliador foi utilizado o Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI) no programa PAST (versão 4.08). O avaliador apresentou concordância excelente0 acústica e frequência da DKG das PPVV direita (D) e esquerda (E), nas linhas 1, 2 e 3, em mulheres  e resultam na produção da voz0, com base em variados modelos matemáticos,21. Cada método é criado com base em uma categoria de domínio de entrada, as principais sendo domínio do tempo e o domínio da frequência. No âmbito do domínio do tempo, se destacam os métodos de detecção da taxa de tempo do evento, os de autocorrelação e os de espaço de fase. No domínio da frequência há os métodos de taxa de componentes de frequência, baseado em filtro, análise cepstral e multi-resolução.Existem múltiplas maneiras de extração/estimação da fPeak rate) é um método do domínio do tempo que contabiliza o número de picos de onda por segundo. Além disso, a distância entre os picos revela o comprimento da onda, uma medida inversamente proporcional à frequência. Outro método amplamente utilizado é o YIN, que consiste em uma combinação de técnicas de autocorrelação e cancelamento no algoritmo. Ao aplicar as fórmulas desenvolvidas, esse método diminui a chance de erro de contagem de picos de subharmônicos. Um exemplo de método do domínio da frequência é a análise cepstral, que leva em conta as frequências parciais regularmente espaçadas e confere mais linearidade à análise, por meio de uma versão logarítmica da transformada de Fourier, que transforma o espectro em cepstrum. A maior parte dos algoritmos apresenta características próprias que podem resultar em vantagens ou desvantagens na estimação da f0 da voz, a depender principalmente do tipo de amostra,22,23.“Taxa de pico”  e para a DKG (vogais /i/ e /ɛ/). Tanto na coleta dos dados da f0 acústica é uma opção viável, visto que são medidas que não se diferenciam em homens e mulheres sem alteração vocal.Existem poucas pesquisas na literatura com dados da DKG, mas comparar os dados de frequência dominante da variação de abertura das PPVV com a fOs valores da frequência dominante da variação de abertura das pregas vocais, avaliada pela videoquimografia digital, com a frequência fundamental acústica da voz são similares, o que permite uma comparação entre estas medidas na avaliação multidimensional da voz.


Adicionalmente, pouco tem sido executado para o melhor controle e conhecimento da utilização dos recursos destinados à saúde, impactando em barreiras para a adoção de terapias baseadas em evidências. A mortalidade hospitalar por doenças cardiovasculares no Brasil é ainda alta, e programas robustos de melhoria da qualidade são desejáveis e necessários.O sistema de saúde público no Brasil se ocupa da alta demanda de atendimento, atuando na prevenção primária, secundária e terciária. A despeito de inúmeros esforços e iniciativas e considerando a melhoria destes atendimentos, os resultados ainda estão aquém das necessidades, carecendo de implementação de novas frentes de ação.Dois ensaios randomizados realizados no Brasil (BRIDGE-ACS e IMPACT-AF) para testar intervenções multifacetadas para melhorar a adesão às recomendações de diretrizes mostraram que a implementação de intervenções de melhoria da qualidade (MQ) é viável e pode ser eficaz. Este importante programa descreveu com primor as características populacionais, o tratamento hospitalar e os desfechos de pacientes admitidos em hospitais públicos no Brasil, avaliando a efetividade dos programas de qualidade assistencial, baseados em diretrizes e recomendações. Desta forma, com importante contribuição, neste artigo podemos observar os resultados deste projeto, vendo a melhoria nas taxas destes desfechos cardiovasculares no Brasil. Um total de 12.167 pacientes com diagnóstico de SCA, IC, ou FA foram incluídos, provenientes de 19 instituições de diferentes regiões brasileiras.Dentro deste cenário, destacamos o Programa Boas Práticas em Cardiologia (BPC no Brasil), que visa o incremento de ações no cuidado na síndrome coronária aguda (SCA), na insuficiência cardíaca (IC), e na fibrilação atrial (FA).American College of Cardiology /American Heart Association. Medidas de desempenho para cada condição crítica foram analisadas para cada centro antes e após a participação no programa BPC. Como resultados, observou-se uma taxa de prescrição de AAS  de 96,2%, que é comparável a outros países, como o Reino Unido  e a Suécia . Ainda, a taxa de uso de betabloqueadores por ocasião da alta hospitalar foi 88,6%, também comparável às taxas dos países supracitados.As medidas de desempenho foram delineadas para avaliar a qualidade do tratamento de pacientes com SCA, IC e FA. As medidas foram desenvolvidas de acordo com as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia e doUm aspecto de fundamental importância refere-se aos resultados obtidos na qualidade de vida dos pacientes com IC, uma vez que esse é um preditor de desfechos clínicos adversos, tais como mortalidade em curto prazo e reinternação precoce desses pacientes. No presente estudo, foi possível observar que intervenções farmacológicas e não farmacológicas melhoram a qualidade de vida em pacientes com IC após seis meses da alta hospitalar.Entretanto, apesar da existência de tratamentos farmacológicos seguros e eficazes para a prevenção do AVC entre pacientes com FA, apenas 40% a 60% dos pacientes estavam sob tratamento regular. Ainda, apenas dois terços dos pacientes com FA que tiveram um AVC estavam tomando ACO no momento do evento agudo.Assim, existe uma necessidade médica não atendida de estudos que desenvolvam intervenções baseadas em evidências, e que possam levar a um maior uso de ACO em pacientes com FA que correm risco de AVC.Um interessante estudo de intervenção educativa multifacetada e multinível, destinada a melhorar o uso de anticoagulação oral (ACO) em pacientes com FA e em risco de acidente vascular cerebral (AVC), resultou em aumento significativo na proporção de pacientes tratados, com potencial de melhorar a prevenção do AVC.O ACCEPT, um estudo observacional prospectivo incluiu pacientes internados com diagnóstico de SCA em 47 hospitais brasileiros. Os pacientes foram seguidos por 1 ano e coletaram-se dados sobre prescrição médica e ocorrência de eventos cardiovasculares maiores. A prescrição completa de terapias baseadas em evidência na admissão hospitalar foi de apenas 62%, mostrando a necessidade de elaboração de estratégias para melhorar o uso de terapias específicas, no sentido de minimizar os eventos cardiovasculares na população brasileira.O programa BPC determina e mensura as métricas de qualidade assistencial, pautado por diretrizes especializadas, aplicáveis no manejo de algumas doenças cardiovasculares, em destaque para a FA, a IC e SCA. Additionally, little has been carried out to better control and understand the use of resources destined for health, impacting barriers to adopting evidence-based therapies. Hospital mortality from cardiovascular diseases in Brazil is still high, and robust quality improvement programs are desirable and necessary.The public health system in Brazil deals with the high demand for care, acting in primary, secondary, and tertiary prevention. Despite countless efforts and initiatives and considering the improvement of these services, the results are still below the needs, requiring the implementation of new fronts of action.Two randomized trials conducted in Brazil (BRIDGE-ACS and IMPACT-AF) to test multifaceted interventions to improve adherence to guideline recommendations showed that implementing quality improvement (QI) interventions is feasible and can be effective.This important program exquisitely described the population characteristics, hospital treatment, and outcomes of patients admitted to public hospitals in Brazil, evaluating the effectiveness of quality care programs based on guidelines and recommendations. Thus, with an important contribution in this article, we can observe the results of this project, seeing the improvement in the rates of these cardiovascular outcomes in Brazil. Twelve thousand one hundred sixty-seven patients diagnosed with ACS, HF, or AF were included from 19 institutions in different Brazilian regions.Within this scenario, we highlight the Good Practices in Cardiology Program (BPC in Brazil), which aims to increase actions in care for acute coronary syndrome (ACS), heart failure (HF), and atrial fibrillation (AF).Performance measures were designed to assess the quality of treatment for patients with ACS, HF, and AF. The measures were developed following the Sociedade Brasileira de Cardiologia and the American College of Cardiology/American Heart Association guidelines. Performance measures for each critical condition were analyzed for each center before and after participation in the BPC program. As a result, a prescription rate for ASA  of 96.2% was observed, which is comparable to other countries, such as the United Kingdom (98.1%) and Sweden (94.6%). Furthermore, the rate of beta-blocker use at the time of hospital discharge was 88.6%, also comparable to the rates in the countries mentioned above.An aspect of fundamental importance refers to the results obtained in the quality of life of patients with HF since this is a predictor of adverse clinical outcomes, such as short-term mortality and early readmission of these patients. In the present study, it was possible to observe that pharmacological and non-pharmacological interventions improve the quality of life in patients with HF six months after hospital discharge.However, despite the existence of safe and effective pharmacological treatments for stroke prevention among patients with AF, only 40% to 60% of patients were under regular treatment. Still, only two-thirds of patients with AF who had a stroke took OCs at the time of the acute event.Thus, there is an unmet medical need for studies that develop evidence-based interventions that could lead to greater use of OAC in patients with AF who are at risk of stroke.An interesting multifaceted, multilevel educational intervention study aimed at improving the use of oral anticoagulation (OAC) in patients with AF and at risk of stroke resulted in a significant increase in the proportion of patients treated, with the potential to improve stroke prevention.ACCEPT, a prospective observational study, included patients admitted with a diagnosis of ACS in 47 Brazilian hospitals. Patients were followed for 1 year, and data on medical prescriptions and the occurrence of major cardiovascular events were collected. The complete prescription of evidence-based therapies upon hospital admission was only 62%, showing the need to develop strategies to improve the use of specific therapies to minimize cardiovascular events in the Brazilian population.The BPC program determines and measures care quality metrics, guided by specialized guidelines, applicable in managing some cardiovascular diseases, especially AF, HF, and ACS.


There is an error in the current address for author Ricardo Cerda-Rioseco. The correct current address is: Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile. There is also an error in affiliation 4 for author Ricardo Cerda-Rioseco. The correct affiliation 4 is: Departamento de Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Región Metropolitana, Chile.