Conversational repair is a linguistic strategy that indicates evidence of the partners‘ abilities to promote necessary mutual understanding for effective communication. This study aims to analyze the oral text repairs of 10 older adults with Alzheimer's dementia (AD) and 10 older adults without dementia, as well as to verify whether they are a useful element for language disorders identification in AD.autobiographical interview and application of items of the MetAphAs protocol were proposed. Data were analyzed based on the methodology of conversational analysis.the results indicated that self-initiated repairs are frequent in both groups, although subjects with AD made more use of inadequate repairs, which did not favor mutual understanding. Hetero-repairs occurred most frequently in conversations with individuals with AD, suggesting the need for interlocutor’s intervention to adjust a specific utterance.this research has shown that using repair strategies is sensitive to individuals with AD cognitive performance. Thereby, the speaker must deploy various resources of coherence and cohesion that allow to generate understanding, the expected responses, and a performance adjusted to the purposes determined in the interaction with the interlocutor. Context is a mental model built by the speaker and used to establish relationships between general and particular, between personal and social, that is, the speaker links linguistic structures to social situations through the context.Conversation is a communicative exchange activity that produces a text. The production of the text, within the framework of colloquial orality, supposes the activation of cognitive and linguistic mechanisms that ensure the appropriate logical, semantic, and pragmatic gear. The text is subjected to a constant process of co-construction between the interlocutors who adapt it according to the discursive context. Since the exchange is spontaneous, poorly planned and emergent, repetitions and paraphrases abound, the appearance of errors, speech or listening failures, interruptions, silences, overlaps etc. Related events are also observed by controlling the topic and establishing the reference. Thereby, clarifications, self-corrections and corrections are usually necessary to solve possible difficulties arising, becoming frequent and natural conversational phenomena.Textual formulation is the result of the involved interlocutors’ contributions and constitutes a complex process of negotiation of meanings, where collaborative work is established to achieve mutual understanding. Repair is a frequent linguistic strategy in the interaction and can be carried out by the speaker or by the listener,8. It occurs when the thematic development is discontinued in the course of a conversational exchange and is accompanied by other activities, such as gestures of support. It is constituted of a sequence of statements that emerge to repair something said by one or the other interlocutor. It is called self-repair when it is speakers themselves perform and repair made by another when it is other initiated. Furthermore, depending on which of the participants has initiated it, one can speak of a “self-initiated repair” and an “other-initiated repair”. Self-initiated repair usually appears in the same turn or a later turn, the former being the most common. The other-initiated repair always occurs in the next turn, after the appearance of the problematic element,10.In the formulation processes, a set of resources is identified to solve problems of mutual understanding, designated as repair procedures, whose function is to reorganize the discourse under construction in the conversation and try to adapt the intentions, contexts, and proposed meanings for the developing discourse. Self-initiated self-repair: the speaker is responsible for the reparable utterance, and it is he/she who initiates and ends the repair. Self-repair initiated by another: the speaker  and in the second turn to carry out a repair initiated by the interlocutor-13: the speaker can return to the interrupted statement by repeating the unit or units that immediately precede the rupture; after an interruption, the speaker takes up the statement with another modifying element. After interrupting the utterance, the speaker makes a subsection introducing another element and then resumes the first with some modifications and the speaker leaves the utterance unfinished.Then, in the course of the conversation, the development of a statement is constantly interrupted in order to make the sequential organization of the discourse coherent, and what is said is correct and accepted by both interlocutors. Understanding that the interruption is the phenomenon that marks the repair, the speaker will have the following alternatives when facing it verified conversational repair in patients with Alzheimer's Dementia (AD) and the results showed that the percentage of significantly higher repair, related to understanding and most of the time successful, was observed in the moderate AD group. The group with mild AD produced more requests for repair than their interlocutors and, in turn, their interlocutors made more repairs in the elaboration of the discourse. Patients with AD use different types of repairs to maintain discursive cohesion and hetero-repairs (made by the patient's interlocutor) fulfill the function of facilitating the overall coherence of the discourse. A study investigating the frequency and nature of problems and repairs in conversations between individuals with AD and their interlocutors found that normal interlocutors reported, in a high proportion, moments of collapse in the conversation, assuming a higher burden role as a negotiator of the repair sequence. The subjects with AD, on the other hand, presented more problems related to maintaining the main theme, difficulty of elaboration resulting from the lack of fluency, discontinuity in the conversation, and a greater degree of inadequate repairs. Valles compared this strategy between Broca's aphasia and AD patients and observed that the repair activities differ in conversations between individuals with aphasia and dementia. With the former, a large number of moments of repair are evident, while with the latter, conversational activities are reduced as there is greater cognitive deterioration that contributes to their decrease. The role of the interlocutor also differs, as follows: aphasic individuals seek to repair more the form to achieve adequate cohesion, while patients with dementia use indirect repairs seeking to repair global coherence. An analysis of repair activities in Brazilian aphasic patients concluded that these discursive movements constitute a process of reconstructing meaning in the presence of linguistic deficits .Authors analyzed the conversational repair activities in three groups of participants identified as controls, with mild cognitive impairment (MCI) and Alzheimer's dementia (AD), and in a conversational elicitation activity based on a cartoon in pictures. It was observed that the control subjects carried out conversational repair activities, appropriate to the course of the conversation through syntactic or lexical corrections. In addition, difficulties in accessing the lexicon were among the causes of the need to repair. On the other hand, the speakers with MCI presented errors in character recognition, actions or motivations, inattentions, incoherencies, and difficulty in staying on the topic. What stood out in this group is that not all repair activities fulfilled the objective of repairing what was previously said to adapt the speech or favor mutual understanding, essential aspects in developing a conversation. Thereby, it can be evidenced the effect of underlying pathology on communication. In the group with AD, the repairs were less frequent and none of the repair sentences completed the objective of adapting the speech for mutual understanding. The authors suggest that the lack of repair activities may have resulted from to the decline or absence of meta discursive assessment and self-monitoring procedures, as well as that the ability to perform self-repairs decreases as cognitive performance declines. Frequent activity in the interlocution with speakers with MCI and AD was of hetero-repair nature. This data evidence the fact that adjusting the conversational discourse, in these cases, is the interlocutor’s responsibility, who needs to be trained for such.Martínez and Noemi. The results indicated that the repair sequences were more frequent in those with dementia, in addition to showing the active role of healthy interlocutors in problem-solving. An investigation analyzed the sequential patterns of behavior related to the manifestation of deficiencies in the management of issues and facilitation behaviors in everyday interactions between individuals with dementia and their family members. It was observed that difficulties in contributing to the issue of conversations were dominant in individuals with AD; in addition, the family members applied two types of repair strategies: the former offering an explicit start of a repair, and the latter making topic changes that function as a bridge towards the return to the topic of the previous turn.The repairs carried out by subjects with aphasia and dementia in conversations as a couple were compared with a focus on the interactive and communicative aspects. The Conversational Analysis (CA) revealed a multiplicity of elements such as the functioning of communication in a real context, in a non-idealized way but based on data, analysis of the conversational discourse for its content and not exclusively for what it does not contain. The goal of this research was to analyze repair activities in older individuals with and without AD through CA, conversational aiming to learn whether identifying this phenomenon when assessing an individual with AD is useful for diagnosis and/or intervention.Experiences with older individuals with different cognitive conditions allow exemplifying the usefulness of assessing targeting the conversation, as well as examining the relationship among diagnosis, cognitive performance, and linguistic and conversational abilitiesThis study followed the approach of descriptive anti-qualitative methodology. The qualitative description orientation focuses on the process rather than on obtaining results, therefore, the conclusions are not generalizable, but rather oriented to the particular phenomenon. The research was approved by the Centro Norte-UST scientific ethics committee nº142 / 2017, on February 28, 2018, assigning the code 153.17, and all participants or their legal representatives signed an informed consent form.of the study involves a convenience sample of older adults or residents in a long-stay private establishment for elderly individuals (LSEOA) of the V Region of Chile, voluntarily available and accessible upon meeting the established inclusion and exclusion criteria. 20 subjects were selected and divided into two groups: 10 in the control group (CG) and 10 in the group of users with Alzheimer dementia (ADG). The following inclusion criteria were applied to the CG: individuals older than 65 years, both genders, presenting a level of education of more than 4 years, use of a hearing aid in case of mild to moderate presbycusis, result in the MEEM and Pfeffer within the cut score described in the test norms, and no history of neuropsychiatric diseases. The following exclusion criteria were applied: presenting neurological or psychiatric diseases at different severity degrees, presenting severe hearing loss and consuming drugs (psychotropic) that influenced the performance of the cognitive assessment. The following inclusion criteria were applied to the ADG subjects: individuals over 65 years of age, both genders, presenting a level of education of more than 4 years, use of a hearing aid in case of mild to moderate presbycusis, current neurological or geriatric medical diagnosis of Alzheimer's dementia (AD) at grade 5 according to the Global Deterioration Scale (GDS) (moderate dementia), meet the DSM-V criteria for major neurocognitive disorder and the clinical criteria of the National Institute of Aging (NIA), and/or the central clinical criteria for probable AD in sections A and C established by the Alzheimer's Association (AA). The following exclusion criteria were adopted: presenting neurological diseases such as stroke or head trauma, psychiatric condition, evidence of comorbidity of another neurological or non-neurological disease affecting cognition, consuming drugs (psychotropic) that could influence the cognitive assessment performance, and a diagnosis of severe hearing loss..It is worth highlighting that in the analysis of daily conversation, it is often enough to use a sample with a few texts – no more than ten interviews – in order not to generate the phenomenon called 'theoretical saturation' that accounts for the information redundancy in the data, a situation that does not contribute significantly to theoretical reflection which implies that the conversation is provoked by the researcher and then develops as naturally as possible. Two conversational tasks were used to generate a corpus, which was considered sufficient for each subject, encompassing two tasks: conversational task 1 - semi-structured autobiographical interview, with open questions answered by each participant from their perspective, without informative clues, according to their rhythm and natural adaptations within the discursive context. Conversational task 2 – composed of the following items from section VI of the MetAphAs Protocol: item 31, description of an absent object or situation; Item 32, time displacement I-the participant is asked to tell us about what they did on the weekend; Item 33, time displacement II: the participant must tell about their first job, what it consisted of, and their activities; Item 34, temporal displacement III: the participant is asked to tell what they intend to do next weekend or on the next vacation; Item 35, interpret a scene; Item 39, ability to lie: the participant is asked to tell a simple lie, and item 40, ability to be ironic: the participant is asked to be ironic about something based on an example. The MetAphAs Protocol was chosen for being a metalinguistic assessment instrument related to the nature of conversational repair and applied ecologically in nature, favoring the development of a natural conversational context.The following neuropsychological tests were applied to each group to assess their cognitive state: Mini Mental State Chile version (MMSE), Abbreviated Boston Test, Frontal Assessment Battery (FAB), FAS, and semantic verbal fluency test , in addition to Weschler's direct and inverse digit span, King's auditory-verbal memory test, and Pfeffer Questionnaire. Clinical elicitation was the technique chosen for data collection,23, whose approach is to analyze empirical data from natural texts in order to discover the mechanisms through which the actors give meaning to what happens to them, their expressions, and their own actions. The data were transcribed using the list of conventions adapted by Tusón and the transcripts were transferred to the AtlasTI version 7 software, including the presence or absence of repair activities, types of sources of problems, type of repairs, and results of the conversational repair activity. The quantity, frequency and conversational linguistic context in which these activities appear were also analyzed.CA is used in this study, which is among the main streams of ethnomethodological research. The corpus was built from the conversations, on which the coding, the generation of concepts and the development of explanations from the same data were carried out, which were then contrasted with the previous theoretical framework.As there is no single way to carry out the analysis procedure, the following aspects were considered as a coding paradigm: (a) open coding: analytical process by means of which the concepts are identified, and their properties are discovered in the data. Dimensions and their coded, that is, the code found is conceptualized ; (b) axial coding: a process in which the codes found in the previous process are classified, arranging them into categories that favor the analysis of meaning connections of the verbal elements, their consequences, derivations, and interpretations to break down the phenomenon of repair to find characteristics, rules of use, properties etc.; (c) selective coding: the last stage where the theory is integrated and refined, systematizing the data that will account for the knowledge produced from the observation of repair activities, thus answering the research questionsBelow, .The data on the individuals of both groups are similar in terms of gender and education. For to age, 80% of ADG are 80 years old or over, which is consistent with the late onset of persisting time of AD dementia-28. It is worth noting that regarding the levels of functionality from the Pfeffer scale, the scores of four of the resident participants in LSEOAs are lower, probably because as a general rule they cannot comply with daily activities, such as cooking and bathing, since they must always be assisted, regardless of their cognitive or functional level. The t-Student test shows a significant difference in both groups in all tests except in the digit span where the control group achieves a low normal performance.The data show that the CG achieves higher scores and with typical performance in relation to the ADG, with results that classify the individuals as cognitively impairedRegarding the corpus analysis, we proceeded with the open coding process, and then axial coding where categories and subcategories were related and the codes regarded as the most relevant were selected to form the thematic focuses of analysis. The following is a description of the most frequent codes and a discussion of their importance in the study context. In the examples, each of the speakers is identified as 'E' – referring to the interviewer –, 'P' – referring to the participant, and 'A' – referring to the companion. P is associated with a number used to identify the participant and their interview, 'S' is added to indicate if the individual is 'healthy' and 'D' to indicate a participant of the ADG, and a number is added in the end indicating the position of the citation in the text.,14,16.The analysis indicated that self-initiated self-repair was the most frequent code in the entire corpus, accumulating a total of 150 citations. Of these, 69 belonged to ADG interviews, while 81 citations belonged to CG interviews. The fact that this type of repair is frequent and dominant throughout the corpus coincides with the literature reportsExample 1:**I had to come back to La LiguaP: That whole week I was where my grandson | then || I had to come to, (PS20: 078)In this example, the self-initiated self-repair can be clearly seen (the double-asterisk marks the start of the repair that replaces what had been said). In the following quote, the subject clearly self-repairs by changing the expression 'for Christmas' to 'Christmas Eve'Example 2:E: they did so? | already and: now who do you live with?P: not if I live with anyone\E: here with anyone?P: sureE: already:**Christmas eve | he came to give me the gift\P: I'm alone here | a nephew is coming now like for christmas\ (PD2:95-100),12,13,29.Hetero-repair was less frequent than self-repair. The total number of citations was 29, out of which 20 corresponded to the ADG, and 9 to the CG. The difference between both groups could be explained as a phenomenon associated with the presence of linguistic alterations, where the user with AD requires more support from their interlocutor and has more difficulty in performing metalinguistic evaluations; therefore, relying on the interlocutor favors the continuity of conversational interactionExample 3 demonstrates the user’s difficulties in saying what her job was like as a child, which consisted of delivering lunches to workers. The interlocutor summarizes what has been said to facilitate mutual understanding and the conversation to progress.Example 3:it was one first on twelve, then one that was another group and so on\until 1:30P: the workers to go take a bone bakery to a pharmacy that had with: E: **already\ to several groups per turn\ (PD6:027-028),15. The code had 11 citations and 5 of them correspond to users with AD.Another emerging element is marked with the code “reaffirmation of repair”, which is an action that closes the hetero-repair and fulfills a no less relevant function. Although it is not as frequent, its appearance was more or less similar in both groups. As a phenomenon, it can account for the connection between the speaker and what is being said, or at least indicating by their acceptance that they are still present in the communicative interactionIn example 4, the participant with AD should mention the city where she lived and makes a mistake mentioning one of the main streets. After the interviewer’s hetero-repairs, the participant accepts and validates the correction, and from there she can continue with what she was saying.Example 4:P: in Condell who was at that timeE: **in ValparaísoP: If that is | Then we lived there in Valparaíso(PD4:108-110)Subsequently, we offer the example of the corpus of a participant with AD with GDS 5, whose speech, often unintelligible, reveals various marks of lack of coherence, failing to present a connection with new topics. She tries to tell us about her first job and when she tries to say that her grandmother prepared lunches, she says, “she arranged” – the interviewer repairs by saying “she prepared them” and she responds by saying “sure.” Her statement does not necessarily indicate that she understood in the context of E's intervention, but rather indicates that she marks her presence in the conversation. It is interesting to note that by responding, she reveals that her ability to interact conversationally is preserved.Example 5:E: already: and after the first time I work?P: I was going to take lunch to school \ | but later I would upload the | the legs that I had to returnE: already: | you gave him food \P: no: I didn't give it my grandmother gave it everything |E: already:\arrangedP: | in other words she: | E: **= prepared them =P: sure(PD14:043-049),15,17. The three most common types are described below.A total of 204 citations were marked in the corpus divided into different types of repair statements, which has already been reported in the literatureRepair statement of type syntactic and semantic extension adds information by a syntactic and semantic extension compared to the source statement. A total of 42 citations are concentrated in this code, 19 corresponding to ADG interviews and 23 to CG.- Example 6:**when I was in the regiment I was in Punta ArenasQ: I was good (PD1:025)In this example, the repair sentence repeats “I was” and adds more information expressed in a sentence with more syntactic and semantic elements, in such a way that it completes information in relation to what the participant wishes to say.In the next excerpt, the participant adds more information to the repair sentence compared to the source sentence.Example 7:**Saturday I would come here and come to my house | (…)Q: (…) | and I'm coming here | (PS20:052).The slight difference in the number of citations for this code could suggest that healthy participants are more able to linguistically expand the information than participants with AD, since metalinguistic activity – part of metacognition – regulates the linguistic possibility to make use of subcodes, both oral and writtenExample 8:E: and who do you live with now?P: | I live alone\E: here?P: **I can't live here with all the people(PD5:105-108)In this example, the participant with AD is wrong to say who she lives with. Although she corrects it through a repair procedure, the new statement is not as accurate as it does not inform that she lives in an LSEOA. In the following example, we can see how the healthy participant corrects what was said above to make sense of the story she is telling.Example 9:not currently, ** like 25 years ago, she had a tremendous business in Viña (...)P (…) | and currently, (PS23:396)This code demonstrates a significant difference in the number of citations per group. Participants with AD apparently toned to correct statements more than healthy participants for reasons of cognitive problems .Repair statement of informative precision. This code accumulated 50 citations with 12 citations corresponding to individuals with AD, and 38 to the CG- Example 10:Q: | I had my house | they lived in the 2 story house\E: m:**that the bottom part is leased and I lived upstairs (...)P: In other words(PD2:024-026)Example 11:wash | **dishwasherP: that is pure dangerous circumstances and | and the father was washing the dishes | he is drying a glass | but he has a | full of foam (PS22:029)In the case of example 10, the speaker repairs to make the information about where she lived before entering LSEOA more precise. In example 11, the speaker repairs it by making the information more precise in the context of describing a picture.-15.The notable difference in the number of citations of both groups suggests that for the DG, the repair has the purpose of adding greater precision in what is wished to be said for a better understanding. If we also take the repair code of informative correction as a reference, we can see that the participants with AD are more concerned with correcting than with being more precise. The concern for precision is more rhetorical, indicating that the speaker is constantly monitoring and collaborating on mutual understanding, a fact that is reduced in speakers with ADIn the appropriate repair the function of making the statement more understandable and acceptable and facilitating mutual understanding is evident. Its aim is to assess the quality of the repair in terms of whether it repairs or not and favors mutual understanding or not. A total of 175 appointments were marked, with 83 belonging to participants with AD and 92 to control participants. It is worth mentioning that the 92 citations correspond to the total number of repairs observed in healthy subjects, that is, all repairs (self-repair and hetero-repair) performed by healthy individuals were adequate.Example 12:knew the: | the **the place where my father was born Punta Arenas was from PuntarenasQ: but I (PD1:025)Example 13:got sick:: **fell here in the bedroom and broke her hipP: no, no, what happens is that my lady (PS23:035)In the example above, the repair adapts what is said to the interlocutor effectively. The same can be seen in Example 13, taken from an interview with a healthy participant.The corpus of the sample includes several repair activities, and the main difference between the groups is that the number of repair activities in the ADG is greater; in addition, not all of its repairs are adequate. The repairs marked as adequate were similar to those of the CG, however, the reasons for repair varied since lexicon access difficulties, memory problems and other typical AD alterations that motivate to repair to appear occurred in the conversational interaction . It is also worth considering that 23% of the adequate repairs in the ADG derive from hetero-repairs where the responsibility of adapting what is said relies on the healthy interlocutor.An inadequate repair is performed by the speakers, but by understanding the impossibility of repairing, clarifying or improving what is being said. The total of citations was 27 and all were verified in the interviews with participants of the ADG.Example 14:and I was leaving the beach (gesture with a mistake head) that is, **the school beach (…)P: (…) my grandmother had me ready (PD6:62)In this example, the participant tries to tell us about the moment when she started her work, 'when she left school', then, a paraphasia 'beach' appears, she manages to realize her mistake, initiates a self-repair, but cannot omit from her statement the word 'beach'.. In this way, repair procedures appear after the speaker has evaluated the previous expression as insufficient, inappropriate, or unsatisfactory. A relevant aspect observed in CG speakers is that the result of the conversational repair activity was identified as adequate, which is the main objective of any type of conversational repair. Such a procedure was less frequent or simply did not occur in the speakers of the ADG group. Although having carried out repair activities with a similarly to the CG subjects, they mostly did so also due to other types of difficulties, including lexicon access, elaboration of statements, incoherent sources, paraphasia events, narrative errors, and marked difficulty in staying on the topic. This performance is in accordance with literature reports on low cognitive performance as a factor of linguistic difficulties ,18,29,30.A repair statement usually appears in the speech marked with a marker or indicator , which allows establishing a semantic relationship with the source statement-16,29 who found lower ability to carry out context-appropriate repairs in individuals with mild cognitive disorder and dementia. In the ADG, the adaptation could be achieved mainly through hetero-repairs performed by a healthy interlocutor and allowing to repair the meaning of what is being said. The reduction of self-repair observed in this group may be due to the decrease or absence of meta discursive evaluation procedures,18, which is related to the cognitive monitoring of the speakers during the conversation. Therefore, by having reduced cognitive performance, the ability to repair is either low or null.The presence of inappropriate repair statements or unable to meet the objective of adjusting the discourse or promoting mutual understanding characterizes the degree of adequacy of the ADG. These data confirm the conclusions of authorsIn summary, self-initiated self-repair was observed on a smaller scale and hetero-repair in a higher proportion in individuals with AD comparing with healthy individuals. The repairs analyzed in the ADG showed frequent difficulties in accessing the lexicon, memory, and comprehension. In terms of repair activities, it was consequently possible to observe source statements with errors, either imprecise or incomplete.70% of the CG are between 70 and 79 years old, showing a significant difference between both groups. Such result reveals that the age difference could have some implications in relation to cognitive and conversational performance, under the premise that aging generates cognitive and communicative changes in older subjects. However, it is important to bear in mind that age does not reflect proportionally the deterioration degree that a person may have, since aging is characterized by its significant inter-subject variability. For this reason, scores obtained in neuropsychological tests allow to interpret the real cognitive state of an elderly person, generating data that allow to compare individuals and groups of individuals. This information would not be interpretable based only on age. Regarding the implications at the conversational level, to date, there is very little evidence on the relationship between age and the ability to repair . For this reason, the main findings of this study are especially related to the cognitive level of the participants, considering that age should be further addressed in prospective conversational performance in elderly adults.This research demonstrates that the capacity of conversational repair is sensitive to the cognitive performance of individuals with AD. The adequacy degree is the main factor of difference between the two groups. The data indicated a decrease in the ability to repair, evidenced in speakers with AD who manifest themselves with repairs that did not meet the objective of correcting or adapting the speech or were inappropriate. Another important result is related to the functionality of the conversational interaction since it was not necessarily sustained in due time in the ADG discourse. It is worth emphasizing that the interlocutor plays an important role in the dyad by trying to compensate for the limitations of the person with dementia.It is also worth highlighting the importance of conducting further studies on conversational skills and repair activities in the context of healthy elderly individuals, as well as those with pathologies that affect cognitive-communicative functions. ; así, el hablante debe desplegar diversos recursos de coherencia y cohesión que permitan generar la comprensión, las respuestas esperadas y una actuación ajustada a los fines determinados en la interacción con su interlocutor. El contexto es un modelo mental que el hablante ha construido con el que puede establecer relaciones entre lo general y particular, entre lo personal y social, es decir, el hablante a través del contexto enlaza estructuras lingüísticas a situaciones sociales.La conversación es una actividad de intercambio comunicativo que produce un texto. La producción del texto, en el marco de la oralidad coloquial, supone la activación de mecanismos cognitivos y lingüísticos que velan por el adecuado engranaje lógico, semántico y pragmático. El texto pasa por un constante proceso de co-construcción entre los interlocutores que lo van adaptando según el contexto discursivo. Siendo el intercambio de naturaleza espontánea, poco planificada y emergente, abundan las repeticiones y las paráfrasis, la aparición de errores, fracasos de habla o de escucha, interrupciones, silencios, solapamientos, etc. Se observan también eventos relacionados con el control del tema y establecimiento de la referencia y, por consiguiente, aclaraciones, autocorrecciones y correcciones suelen ser necesarias para resolver posibles dificultades decurrentes, constituyéndose en fenómenos conversacionales frecuentes y naturales.La formulación textual es el resultado de los aportes de los interlocutores involucrados y constituye un proceso complejo de negociación de significados, en donde se establece un trabajo colaborativo para alcanzar la comprensión mutuarepair), que tienen por función la reorganización del discurso en construcción en la conversación y procura adecuar las intenciones, los contextos y los sentidos propuestos para el discurso que se está haciendo. La reformulación. que es una estrategia lingüística frecuente en la interacción y que puede ser realizada por el hablante o por el oyente,8, ocurre cuando se discontinúa el desarrollo temático en el curso de un intercambio conversacional, va acompañada de otras actividades, tales como los gestos de apoyo y está conformada por una secuencia de enunciados que pasan a reparar algo dicho por uno u otro interlocutor. Se denomina auto reformulación cuando es el hablante mismo que realiza y reformulación hecha por otro cuando es realizada por el otro; además, dependiendo de quién de los participantes la ha iniciado, se puede hablar de una “reformulación auto-iniciada” (self-initiated repair) y de una “reformulación iniciada por la otra parte” (other-initiated repair). La reformulación auto-iniciada suele aparecer en el mismo turno o en uno posterior, siendo el primero caso el más común. La reformulación iniciada por el otro ocurre siempre en el turno siguiente, después de la aparición de elemento problemático,10.En los procesos de formulación se identifican un conjunto de recursos para resolver problemas de mutua comprensión, designados como procedimientos de reformulación  y en el segundo turno para dar curso a una reparación iniciada por el interlocutor-13: el hablante puede retomar el enunciado interrumpido repitiendo la unidad o unidades que preceden inmediatamente a la ruptura; el hablante tras una interrupción retoma el enunciado con otro elemento haciendo una modificación; el hablante después de interrumpir el enunciado hace un inciso introduciendo otro elemento para después retomar el primero con algunas modificaciones y el hablante deja el enunciado sin acabar.En el transcurso de la conversación, entonces, el desarrollo de un enunciado se ve constantemente interrumpido con la finalidad de hacer que la organización secuencial del discurso sea coherente, y que lo dicho sea correcto y aceptado por ambos interlocutores. Entendiendo que la interrupción es el fenómeno que marca la reformulación, frente a ella el hablante tendrá las siguientes alternativas verificaron la reformulación conversacional, en pacientes con Demencia Tipo Alzheimer (DTA) y los resultados mostraron que el porcentaje de reparación significativamente mayor, relacionada con la comprensión y la mayoría de las veces exitosa, se observó en el grupo DTA moderado. El grupo con DTA leve produzco más solicitudes de reformulación que sus interlocutores y, a su vez, sus interlocutores realizaron más reformulaciones en la elaboración del discurso. Los pacientes con DTA usan distintos tipos de reformulaciones para mantener la cohesión discursiva y las hetero- reformulaciones (hechas por el interlocutor del paciente) cumplen la función de facilitar la coherencia global del discurso. En un estudio que investigó la frecuencia y naturaleza de los problemas y reformulaciones en las conversaciones entre personas con DTA y sus interlocutores y se verificó que los interlocutores normales señalaron, en una alta proporción, los momentos de colapso en la conversación, asumiendo un rol de mayor carga como negociador de la secuencia de reparación. Los sujetos con DTA, en cambio, presentaron más problemas que se relacionaron con el mantenimiento del tema principal, dificultad de elaboración resultante de la falta de fluidez, discontinuidad en la conversación, mayor grado de reparaciones inadecuadas. Valles, comparó esta estrategia entre pacientes con afasia de Broca y pacientes con DTA, y se observó que las actividades de reformulación son distintas en conversaciones entre personas con afasia y demencia. Con los primeros se evidencia gran cantidad de momentos de reformulación, mientras que con los segundos las actividades conversacionales se reducen pues hay mayor deterioro cognitivo que concurre para su disminución. El rol del interlocutor también difiere: con el afásico, el busca reparar más la forma para lograr una adecuada cohesión, mientras que con el paciente con demencia utiliza reparaciones indirectas que buscan reparar la coherencia global. En una investigación sobre actividades de reformulación en pacientes afásicos brasileños, el análisis concluyó que estos movimientos discursivos constituyen un proceso de reconstrucción del sentido en la presencia de déficit lingüísticos .Autores analizaron las actividades de reformulación conversacional en tres grupos de participantes, los que se identificaron como controles, con deterioro cognitivo leve (DCL) y demencia tipo Alzheimer (DTA), y en una actividad de elicitación conversacional a partir de una historieta en imágenes. Se observó que los sujetos controles realizaban actividades de reformulación conversacional, adecuadas al curso de la conversación, a través de las correcciones sintácticas o léxicas y que las dificultades de acceso al léxico fue una de las causas de la necesidad de reformular. Por otra parte, los hablantes con DCL presentaron errores en el reconocimiento de personajes, acciones o motivaciones, inatingencias, incoherencias y dificultad para mantenerse en el tópico; lo que se destacó en este grupo es que no todas las actividades de reformulación cumplían con el objetivo de reparar lo dicho previamente para adecuar el discurso o de favorecer la comprensión mutua, aspectos esenciales en el desarrollo de una conversación, por lo que se puede evidenciar el efecto de la patología de base en la comunicación. En el grupo con DTA, las reformulaciones fueron menos frecuentes y ninguno de los enunciados reformuladores completó el objetivo de adecuar el discurso para la comprensión mutua. Los autores sugieren que la falta de actividades de reformulación puede deberse al descenso o ausencia de procedimientos de evaluación y automonitoreo metadiscursivos y que la capacidad de realizar auto-reformulaciones desciende en la medida en que declina el desempeño cognitivo. Una actividad frecuente en la interlocución con hablantes con DCL y DTA fue la hetero-reformulación. Este dato evidencia el hecho de que la adecuación del discurso conversacional, en estos casos, es de responsabilidad del interlocutor que necesita ser capacitado para tal.Martínez y Noemi y los resultados indicaron que las secuencias de reformulación fueron más frecuentes en aquellos con demencia además de evidenciar el rol activo de los interlocutores sanos en la resolución de problemas. Una investigación analizó los patrones secuenciales de comportamiento relacionados con la manifestación de las deficiencias en la gestión de temas y las conductas de facilitación en las interacciones cotidianas entre individuos con demencia y sus familiares y se observó que las dificultades para contribuir al tema de conversación eran dominantes en las personas con DTA y que los familiares aplicaban dos tipos de estrategias de reformulación: la primera ofreciendo inicio explícito de una reformulación, y la segunda, haciendo cambios de tema que funcionaban como puente hacia la vuelta al tópico del turno anterior.Las reformulaciones realizadas por sujetos con afasia y con demencia en conversaciones en pareja fueron comparadas con foco en los aspectos interactivos y comunicativos. A través del Análisis Conversacional (AC) es posible observar una multiplicidad de elementos como el funcionamiento de la comunicación en un contexto real, de manera no idealizada pero basada en los datos, analizando el discurso conversacional por lo que contiene y no exclusivamente por lo que no contiene. En este trabajo se pretende analizar, a través del AC, actividades de reformulación conversacional en personas mayores con y sin DTA, de manera tal, de dar cuenta si identificar este fenómeno en la evaluación de la persona con DTA es útil para su diagnóstico y/o su intervención.Experiencias con personas mayores con distintas condiciones cognitivas permiten ejemplificar la utilidad de la evaluación orientada a la conversación bien como examinar la relación entre el diagnóstico, el desempeño cognitivo y las capacidades lingüísticas y conversacionalesEste estudio, se lleva a cabo bajo el enfoque de la metodología cu anti-cualitativa descriptiva. La orientación de descripción cualitativa centrase en el proceso más que en la obtención de resultados, por lo tanto, las conclusiones no son generalizables, sino más bien orientadas al fenómeno particular. La investigación fue aprobada por el comité de ética científico Centro Norte- UST nº142/2017, el 28 de febrero de 2018, asignando el código 153.17, y todos los participantes o sus representantes legales firmaron el consentimiento informado.La muestra fue conformada por conveniencia, entre la población de adultos mayores particulares o residentes en establecimiento de larga estadía para adultos mayores (ELEAM) de la V Región de Chile, voluntariamente disponibles y accesibles y que cumpliesen con los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Se seleccionaron 20 sujetos los cuales se dividieron en dos grupos: 10 en el grupo control (GC) y 10 en el grupo de usuarios con demencia de tipo Alzheimer (GDTA). Los criterios inclusión del GC fueron: ser mayor de 65 años, ambos géneros, presentar un nivel de instrucción de más de 4 años, usar un audífono en caso de presbiacusia leve a moderada, presentar un resultado en el MEEM e Pfeffer según la nota de corte descrita en las normas de los test y no presentar enfermedades neuropsiquiátricas. Los criterios de exclusión incluyeron: presentar enfermedades de tipo neurológicas o psiquiátricas, en distintos grados de severidad, presentar hipoacusia severa y consumir fármacos (psicotrópicos) que influyesen en el rendimiento de la evaluación cognitiva. Los criterios de inclusión para los sujetos del GDTA fueron: ser mayor de 65 años, ambos géneros, presentar un nivel de instrucción de más de 4 años, usar un audífono en caso de presbiacusia leve a moderada; tener diagnóstico médico neurológico o geriátrico actual de demencia tipo Alzheimer (DTA) en grado 5 según Escala de Deterioro Global (GDS) (demencia moderada), cumplir con los criterios del DSM-V para el trastorno neurocognitivo mayor y los criterios clínicos del National Institute of Aging (NIA) y/o los criterios clínicos centrales de DTA probable en los apartados A y C expuestos por la Alzheimer’s Association (AA). Fueron adoptados los siguientes criterios de exclusión: presentar enfermedades neurológicas de tipo accidente cerebro vascular o traumatismo craneoencefálico, psiquiátricas, evidencia de comorbilidad de otra enfermedad neurológica o no neurológica que afectase la cognición, consumir fármacos (psicotrópicos) que pudiesen influir en el rendimiento en la evaluación cognitiva y tener diagnóstico de hipoacusia severa..Es necesario destacar que, en el análisis de la conversación cotidiana, a menudo es suficiente emplear una muestra con unos pocos textos, es decir, no más de diez entrevistas para no generar el fenómeno llamado ‘saturación teórica’ que da cuenta de la redundancia de la información en los datos, situación que no aporta significativamente a la reflexión teórica, que refiere que la situación de la conversación es provocada por el investigador para luego desarrollarla de manera lo más natural posible. Se utilizaron dos tareas conversacionales para generar un corpus, que se estimase como suficiente para cada sujeto, con dos tareas: tarea conversacional 1- entrevista semiestructurada de tipo autobiográfica, con preguntas abiertas que cada participante respondió desde su perspectiva, sin pistas informativas, según su ritmo y con adaptaciones naturales dentro del contexto discursivo; tarea conversacional 2 - compuesta por los siguientes ítems de la sección VI del Protocolo MetAphAs: ítem 31, Descripción de un objeto o situación no presente; ítem 32, Desplazamiento temporal I - se le pide al participante que nos converse sobre lo que hizo el fin de semana; ítem 33, Desplazamiento temporal II: el participante debe contar sobre su primer trabajo, en qué consistía y qué es lo que hacía; ítem 34, Desplazamiento temporal III: se le pide al participante que cuente qué es lo que hará el próximo fin de semana o en las próximas vacaciones; ítem 35, Interpretar una escena; ítem 39, Capacidad para mentir: se le pide al participante que diga una mentira simple e ítem 40, Capacidad de ironizar: se le pide al participante que ironicen sobre algo a partir de un ejemplo. Se eligió el Protocolo MetAphAs porque es un instrumento de evaluación metalingüística que se relaciona con la naturaleza de la reformulación conversacional y su aplicación es de carácter ecológico, favoreciendo el desarrollo de un contexto conversacional natural.A cada grupo se le aplicaron las siguientes pruebas neuropsicológicas para evaluar su estado cognitivo: Mini Mental State versión Chile (MMSE), Test de Boston Abreviado, Batería de evaluación Frontal (FAB), prueba de fluidez verbal fonológica FAS y semántica , span de dígitos directos e inversos de Weschler, la prueba de memoria auditivo verbal del Rey y el Cuestionário Pfeffer. La técnica elegida para la toma de datos fue la elicitación clínica ,23, cuyo enfoque es analizar datos empíricos de textos naturales con la finalidad de descubrir los mecanismos por medio de los cuales los actores otorgan significado a lo que les sucede, a lo que expresan y a lo que hacen ellos mismos. Los datos se transcribieron utilizando la lista de convenciones adaptadas por Tusón y las transcripciones se traspasaron al software AtlasTI versión 7, en donde se marcaron la presencia o ausencia de actividades de reformulación, los tipos de fuentes de problemas, tipos de reformulación y resultados de la actividad de reformulación conversacional. Se analizó además la cantidad, la frecuencia y el contexto lingüístico conversacional en que aparecen estas actividades.Para el presente trabajo se utiliza el AC, una de las principales corrientes de la investigación etnometodológica. El corpus fue construido a partir de las conversaciones, sobre las cuales se realizó la codificación, la generación de conceptos y el desarrollo de explicaciones a partir de los mismos datos, que luego fueron contrastados con el marco teórico previo.Como no hay una forma única de realizar el procedimiento de análisis, se consideraron como paradigma de codificación, los siguientes aspectos: (a) codificación abierta: proceso analítico por medio del cual se identifican los conceptos y se descubren en los datos, sus propiedades y dimensiones y se codifica, es decir, se conceptualiza el código encontrado ; (b) codificación axial: un proceso en el que se procede a clasificar los códigos encontrados en el proceso anterior, acomodándolos en categorías que favorecen el análisis de conexiones de sentido de los elementos verbales, sus consecuencias, derivaciones e interpretaciones con el objetivo de desmenuzar el fenómeno de la reformulación para encontrar características, reglas de uso, propiedades, etc.; (c) codificación selectiva: la última etapa en donde se integra y refina la teoría, sistematizando los datos que darán cuenta de los conocimientos elaborados a partir de la observación de actividades de reformulación y así responder a las preguntas de la investigaciónA continuación, se presentan las características de los GC y GDTA en la .Se puede verificar que los datos de los sujetos de los dos grupos son semejantes cuanto a género y escolaridad. En relación con la edad, 80% del GDTA tiene 80 y más años, y esta cifra es coherente con el hecho de que el DTA es una demencia que puede presentar inicio tardío y prolongarse por añosEn la -28. Cabe señalar que en relación con niveles de funcionalidad entregados pela escala de Pfeffer, el puntaje de cuatro de los participantes residentes en ELEAMs se presente más descendido probablemente porque por norma general no pueden cumplir con actividades diarias como cocinar y bañarse, por ejemplo, porque deben ser siempre asistidos independientemente de su nivel cognitivo o funcional. La prueba T-Student demuestra diferencia significativa en ambos grupos en todas las pruebas excepto en el span de dígitos en donde el grupo control alcanza un desempeño normal bajo.Los datos demuestran que el GC logra puntajes más altos y con desempeño típico en relación con el GDTA, que presenta resultados que posicionan los sujetos como con deterioro cognitivoRespecto al análisis del corpus, se procedió con el proceso de codificación abierta, y luego de codificación axial en donde se relacionaron categorías y subcategorías y se seleccionaron los códigos que se consideraron los más relevantes para conformar los focos temáticos de análisis. La A continuación, se presenta la descripción de los códigos más frecuentes y la discusión de su importancia en el contexto del estudio. El En los ejemplos, cada uno de los hablantes aparecerá identificado con una ‘E’ que hace referencia al entrevistador y una ‘P’ que hace referencia al participante y una ‘A’ que hace referencia al acompañante; P asociado a un número sirve para identificar al participante y su entrevista, se agregará ‘S’ para señalar si es ‘sano’ y ‘D’ para señalar que se trata de un participante del GDTA y, se agregará al final un número que indica la posición de la cita en el texto.,14,16.El análisis indicó que la auto-reformulación auto-iniciada fue el código más frecuente de todo el corpus, acumulando un total de 150 citas. De estas, 69 pertenecían a entrevistas del GDTA, mientras que 81 citas pertenecían a entrevistas del GC. El que este tipo de reformulación sea frecuente y dominante en todo el corpus coincide con lo encontrado en la literaturaEjemplo 1:|| tenía que venir a, **tenía que volver a la LiguaP: Toda esa semana estuve donde mi nieto | entonces (PS20: 078)En este ejemplo, puede verse claramente la auto-reformulación auto-iniciada (el doble asterisco marca el inicio de la reformulación que reemplaza lo dicho previamente). En la siguiente cita, el sujeto claramente auto-reformula cambiando la expresión ‘para navidad’ por ‘víspera de navidad’Ejemplo 2:E: así lo hicieron? | ya y: ahora con quien vive usted?P: no si yo vivo con nadie\E: aquí con nadie?P: claroE: ya:para navidad\ **víspera de navidad | vino a dejarme el regalo\P: yo soy solita acá | un sobrino viene ahora como (PD2:95-100),12,13,29.La hetero-reformulación fue menos frecuente en comparación con la auto-reformulación. El total de citas fue de 29, y 20 de ellas correspondieron al GDTA, mientras que 9 al GC. La diferencia entre ambos grupos podría explicarse como un fenómeno asociado a la presencia de alteraciones lingüísticas, en donde el usuario con DTA requiere más apoyo por parte de su interlocutor y presenta más dificultad para realizar evaluaciones metalingüísticas, por lo que apoyarse en el interlocutor favorece la continuidad de la interacción conversacionalPodemos observar, en el ejemplo 3, las dificultades del usuario para contar cómo era su trabajo de niña, que consistía en entregar almuerzos a trabajadores. El interlocutor es quien resume lo dicho para facilitar el entendimiento mutuo y la progresión de la conversación.Ejemplo 3:era uno primero el doce después el uno que era otro grupo y así \ hasta la 1 y mediaP: a los trabajadores para ir a llevar a a una panadería ósea a una farmacia que había con: ya\ a varios grupos por turno\ (PD6:027-028)E: **,15. El código tuvo 11 citas y 5 de ellas corresponden a usuarios con DTA.Otro elemento que surge en esta investigación es aquel marcado con el código ‘reafirmación de la reformulación’, que es una acción que cierra la hetero-reformulación y que cumple una función no menos relevante. Si bien, no es tan frecuente, su aparición fue más o menos similar en ambos grupos. Como fenómeno puede dar cuenta de la conexión que tiene el hablante con lo que se está diciendo o al menos indicar a través de su aceptación que sigue presente en la interacción comunicativaEn el ejemplo 4, la participante con DTA debe mencionar la ciudad en la que vivía y se equivoca mencionando una de las calles principales. Después de que el entrevistador hetero-reformula, la participante acepta y valida la corrección y a partir de ahí puede continuar con lo que estaba diciendo.Ejemplo 4:en Condell que estaba en ese tiempoP: **en ValparaísoE: Si eso es | Después vivíamos ahí en ValparaísoP: (PD4:108-110)A seguir, se ofrece el ejemplo del corpus de una participante con DTA con GDS 5, cuyo discurso, muchas veces ininteligible, revela diversas marcas de faltas a la coherencia, no logrando presentar conexión con nuevos tópicos. Ella trata de contar sobre su primer trabajo y cuando intenta decir que su abuela preparaba almuerzos, ella dice ‘arreglaba’ - la entrevistadora reformula diciendo ‘los preparaba’ y ella responde diciendo ‘claro’. Su afirmación no necesariamente indica que comprendió en contexto de la intervención de E, sino más bien señala que ella marca su presencia en la conversación. Es interesante notar que, al responder, elle revela que su capacidad de interactuar conversacionalmente está preservada.Ejemplo 5:E: ya: y después la primera vez que trabajo?P: iba a llevar la vianda al colegio\ | pero después me subía las | las patas que tenía que devolverE: ya: | usted le daba comida\P: no: yo no lo daba mi abuelita le daba todo |E: ya:\| arreglabaP: | ósea ella le: E: **=los preparaba=P: claro(PD14:043-049),15,17. A continuación, se describen los tres tipos más frecuentes.En el corpus se marcaron un total de 204 citas divididas en distintos tipos de enunciados reformuladores, resultado ya verificado en la literaturaEnunciado reformulador de tipo ampliación sintáctica y semántica es el que agrega información por una extensión sintáctica y semántica en comparación con el enunciado fuente. En este código se concentran 42 citas en total: 19 de ellas corresponden a entrevistas del GDTA y 23 del GC.-Ejemplo 6:estuve bueno **cuando estuve en el regimiento estuve en punta arenasP: yo (PD1:025)En este ejemplo, el enunciado reformulador repite ‘estuve’ y agrega más información expresada en un enunciado con más elementos sintácticos y semánticos, de manera tal que completa información en relación con lo que quiere contar el participante.En el próximo recorte, la participante agrega en el enunciado reformulador más información en comparación con el enunciado fuente.Ejemplo 7:yo me vengo para acá | **el sábado me vendría para acá y me vengo a mi casita | (…)P: (…) | y (PS20:052).La leve diferencia de cantidad de citas para este código podría sugerir que los participantes sanos tienen más condición de ampliar lingüísticamente la información que los participantes con DTA ya que la actividad metalingüística, parte de la metacognición, regula la posibilidad lingüística para hacer uso de los subcódigos oral y escritoEnunciado reformulador de corrección informativa. Este código incluye 51 citas de las cuales 36 corresponden a las entrevistas del GDTA y 15 corresponden a entrevistas de personas sanas.-Ejemplo 8:E: y usted con quien vive ahora?P: | yo vivo sola\acá?E: **no po acá vivo con toda la genteP: (PD5:105-108)En este ejemplo la participante con DTA se equivoca en decir con quien vive. Si bien corrige a través de un procedimiento de reformulación, el nuevo enunciado no es tan preciso pues no informa sobre el hecho de que vive en un ELEAM. En el siguiente ejemplo, podemos ver como el participante sano corrige lo dicho anteriormente para dar sentido a la historia que está contando.Ejemplo 9:no actualmente, **como hace 25 años, tenía un tremendo negocio en Viña (…)P (…) | y actualmente, (PS23:396),14,15,18.Con este código puede apreciarse una diferencia importante en la cantidad de citas de cada grupo. Los participantes con DTA aparentemente tienen más necesidades de corregir enunciados que los participantes sanos por razones de problemas cognitivosEjemplo 10:yo tenía mi casa | vivían en la casa de 2 pisos\P: | E: m:**que esta arrendado la parte de abajo y en arriba vivía yo (…)P: ósea (PD2:024-026)Ejemplo 11:el lava | **el lava platoP: o sea puras circunstancias peligrosas y | y el papá estaba lavando la loza | está secando un vaso | pero él tiene un | lleno de espuma (PS22:029)En el caso del ejemplo 10, la hablante reformula para hacer más precisa la información sobre dónde vivía antes de entrar al ELEAM. En el ejemplo 11 la hablante reformula para hacer más precisa la información en el contexto de descripción de una lámina.-15.La notable diferencia en la cantidad de citas de ambos grupos sugiere que para el GD la reformulación tiene la finalidad de agregar mayor precisión en lo que quiere decir, para darse a entender mejor. Si además tomamos como referencia el código reformulación de corrección informativa, veremos que los participantes con DTA se ocupan más en corregir que en ser más precisos. La preocupación por la precisión es una preocupación más retórica, indicando que el hablante está constantemente monitoreando y colaborando a la comprensión mutua, hecho que se reduce en los hablantes con DTALa reformulación adecuada es aquella en la que se evidencia la función hacer el enunciado más entendible y aceptable y facilitar la comprensión mutua. Con este código, se pretendió valorar la calidad de la reformulación en cuanto a si repara o no, favorece o no, la comprensión mutua. Se marcaron en total 175 citas, de las cuales 83 pertenecen a participantes con DTA y 92 corresponden a participantes control. Cabe mencionar que las 92 citas corresponden al total de reformulaciones observadas en los sujetos sanos, es decir, todas las reformulaciones (auto-reformulación y hetero-reformulación) que los sujetos sanos realizaron, fueron adecuadas.Ejemplo 12:conocí la: | la **el lugar donde nació mi padre punta arenas era puntarenenseP: pero (PD1:025)Ejemplo 13:se me enf:: **se me cayó aquí en el dormitorio y se quebró la caderaP: no, no lo que pasa es que mi señora (PS23:035)En el ejemplo la reformulación adecua lo que dice al interlocutor de manera efectiva. Lo mismo puede verse en el ejemplo 13 sacado de una entrevista con un participante sano.En el corpus de la muestra se observan varias actividades de reformulación y la diferencia principal entre los grupos está en que la cantidad de actividades de reformulación en el GDTA es mayor y que no todas sus reformulaciones son adecuadas. Las reformulaciones que fueron marcadas como adecuadas eran similares a las del GC, sin embargo, los motivos para reformular variaron porque, en la interacción conversacional, aparecen dificultades de acceso al léxico, problemas de memoria y otras alteraciones propias del DTA y que motivan a reformular. También es necesario considerar que un 23% de las reformulaciones adecuadas en el GDTA se debe a hetero reformulaciones en donde la responsabilidad de adecuar lo que se dice recae en el interlocutor sano.La reformulación inadecuada es aquella que los hablantes hacen, pero se observa que no se logra reparar, aclarar o mejorar lo que se está diciendo. El total de citas fueron 27 y todas se verificaron en las entrevistas con participantes del GDTA.Ejemplo 14:yo salía de la playa (gesto con cabeza de error) ósea **de la playa de la escuela (…)P: (…) mi abuela me tenía listo (PD6:62)En este ejemplo la participante intenta contar sobre el momento en que iniciaba su labor, ‘cuando salía de la escuela’, entonces aparece una parafasia ‘playa’, ella logra darse cuenta de su error, inicia una auto-reformulación, pero no logra omitir de su enunciado la palabra ‘playa’.15. De este modo, los procedimientos reformuladores aparecen luego de que el hablante ha evaluado la expresión previa como insuficiente, inapropiada o insatisfactoria. Un aspecto relevante observado en los hablantes GC es que el resultado de la actividad de reformulación conversacional se identificó como adecuada, que es el objetivo principal de cualquier tipo de reparación conversacional. Tal procedimiento, fue menos frecuente o simplemente no ocurrió en los hablantes del grupo GDTA que, si bien realizó actividades de reformulación de característica similar a los sujetos del GC, en su mayoría lo hizo también por otro tipo de dificultades, dentro de las cuales se mencionan las dificultades de acceso al léxico, elaboración de enunciados, fuentes incoherentes, parafasias, errores en sus narraciones y por la marcada dificultad para mantenerse en el tópico. Este desempeño está en acuerdo con lo descrito en la literatura sobre bajo desempeño cognitivo como factor de dificultades lingüísticas ,18,29,30.Un enunciado reformulador suele aparecer en el discurso señalado con un marcador o indicador , lo que permite establecer una relación semántica con el enunciado fuente-16,29 quienes encontraron que en personas con trastorno cognitivo leve y demencia se reduce la capacidad de realizar reformulaciones adecuadas al contexto. La adecuación pudo conseguirse mayormente, en el GDTA, con las hetero-reformulaciones, las que, al estar a cargo de un interlocutor sano, posibilitan la reparación del sentido de lo que se está diciendo. La reducción de auto-reformulación observada en este grupo puede deberse al descenso o ausencia de procedimientos de evaluación metadiscursiva,18, que se relaciona con el monitoreo cognitivo de los hablantes durante la conversación. Por lo tanto, al tener un desempeño cognitivo reducido, la capacidad de reformulación se reduce o se hace nula.La presencia de enunciados reformuladores que resultaron inadecuados o que no cumplían con el objetivo de ajustar el discurso o de favorecer la comprensión mutua caracteriza el grado de adecuación del GDTA. Estos datos confirman las conclusiones de autoresEn resumen, la auto-reformulación auto-iniciada fue observada en menor escala y la hetero-reformulación en mayor proporción en los sujetos con DTA cuando comparados con los sujetos sanos. En las reformulaciones analizadas en el GDTA, se observaron frecuentes dificultades de acceso al léxico, de dificultades de memoria y dificultades de comprensión. En termino de actividades de reformulación, se pudieron observar, a consecuencia de esto, enunciados fuentes con errores, imprecisos o incompletos.El 70% del GC se encuentra entre los 70 y 79 años evidenciando una diferencia significativa entre ambos grupos. Con este resultado, se reconoce que la diferencia de edad podría tener algunas implicancias en relación al desempeño cognitivo y conversacional, bajo la premisa de que el envejecimiento genera cambios cognitivos y comunicativos en los sujetos mayores. Sin embargo, es importante tener presente que la edad no es un reflejo proporcional al grado de deterioro que pueda tener una persona, ya que el envejecimiento se caracteriza por su importante variabilidad inter-sujeto. Por esta razón, a través de las pruebas neuropsicológicas obtenemos puntajes que, de acuerdo con sus propias normas, es posible interpretar el real estado cognitivo de una persona mayor, datos que permiten la comparación entre sujetos y entre grupos de sujetos. Esta información no sería interpretable a partir de la edad misma. En relación con las implicancias a nivel conversacional, a la fecha existe muy poca evidencia sobre la relación entre la edad y la capacidad de reformular . Por esta razón, en este estudio, los principales hallazgos se relacionan principalmente al nivel cognitivo de los participantes, teniendo presente que la edad puede ser un factor para analizar en futuras investigaciones sobre el desempeño conversacional en adultos mayores.En la presente investigación se ha podido evidenciar que esta capacidad de reparación conversacional es sensible al desempeño cognitivo de personas con DTA. El grado de adecuación es el principal factor de diferencia entre ambos grupos. Los datos señalaron un descenso de la capacidad de reformulación, evidenciado en los hablantes con DTA que se manifiesta con reformulaciones que no cumplían con el objetivo de corregir o adecuar el discurso, y que resultaron inadecuadas. Otro resultado importante es el relacionado con la funcionalidad de la interacción conversacional, porque ésta no necesariamente se sostuvo en el tiempo debido en el discurso del GDTA. Es necesario resaltar que el interlocutor juega un rol importante en la díada, procurando compensar las limitaciones de la persona con demencia.Se destaca la importancia de futuros estudios sobre habilidades conversacionales y actividades de reformulación en el contexto de la persona mayor sana y en aquellas con patologías que afectan las funciones cognitivo-comunicativas.


Desde o primeiro implante percutâneo feito pela equipe do Dr. Alain Cribier, que completa 2 décadas este ano, o TAVI vem demonstrando, estudo após estudo, robustas evidências da sua eficácia e segurança.11 publicaram o resultado de 5 anos do estudo NOTION  mostrando não haver diferenças tanto no objetivo primário composto de morte por qualquer causa, AVC ou infarto  como nos eventos individuais. Mais recentemente, no congresso do American College of Cardiology (ACC 2022), Michael Reardon apresentou os resultados de 5 anos combinando os estudos CoreValve US Pivotal e SURTAVI mostrando que em pacientes de risco intermediário ou alto a taxa de deterioração estrutural da válvula foi significativamente menor no grupo TAVI comparado ao grupo cirúrgico . Mas esses dados ainda são insuficientes para responder se o TAVI será o Padrão Ouro no tratamento das doenças da valva aórtica, independentemente de etiologia, idade ou tipo de disfunção.Hoje a pergunta de 1 milhão de dólares é sobre a durabilidade dos dispositivos que, em parte, começa a ser respondida. Em 2019, Thyregod et al.,Aspecto também importante é o financiamento da tecnologia. Sempre que surge um avanço tecnológico com segurança e eficácia comprovadas por estudos clínicos, ocorre um choque entre evidência e custo da tecnologia, gerando um debate que acaba consumindo tempo entre a consolidação das evidências e a incorporação da tecnologia aos sistemas de saúde do mundo todo. Contudo, nos países em desenvolvimento, esse embate é ainda mais alongado, criando um paradoxo no qual a tecnologia está presente na prática médica, mas inacessível à maior parte da população por anos. Tal descompasso estabelece um distanciamento entre as realidades dos países desenvolvidos e em desenvolvimento no que tange ao volume de procedimentos, número de centros capacitados, expertise dos operadores e a disponibilidade de diferentes dispositivos.12 buscaram como objetivo primário comparar a prática da TAVI entre centros latino-americanos e do resto do mundo a partir de dados da pesquisa WRITTEN 2015 que abarcou 250 centros no mundo todo, sendo 29 na América Latina (AL), aqui representados como LATAM 15, e 221 nos demais países e continentes (WORLD 15). A pesquisa consistiu num questionário composto por 59 perguntas abrangendo diferentes domínios do TAVI que foi enviado para diversos centros no mundo todo, cuja decisão de participação foi espontânea e voluntária. Como objetivo secundário os autores buscaram avaliar também a evolução na prática da TAVI na AL após 5 anos através de uma nova rodada do questionário no continente em 2020 (LATAM 20).Com olhar voltado para o tema, nesta edição dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Bernardini et al.,Os resultados não surpreendem quando comparados ao resto do mundo, sendo observado que na AL a experiência cumulativa e o volume anual de procedimentos foram muito menores  refletindo o hiato existente entre países desenvolvidos e aqueles em desenvolvimento. Entretanto, há um lado positivo observado neste estudo que mostra uma aproximação das práticas dos centros LATAM 20 com os centros WORLD 15. Vale destacar o crescimento, mesmo sem atingir diferença estatística, de quase duas vezes no volume de procedimentos dos centros LATAM 20 comparado aos LATAM 15 , o aumento significativo na proporção de pacientes de risco cirúrgico intermediário e baixo  e o aumento significativo no número de centros realizando procedimentos transfemorais com sedação consciente/anestesia local . A aproximação das práticas também aparece nas condutas peri e pós-procedimento e de seguimento, as quais nos centros LATAM 20 estão em compasso com aquelas observadas nos centros WORLD 15.O fato de os achados estarem lastreados em informações retrospectivas, fornecidas por meio de questionários facultativos e não compulsórios, fragilizam a extrapolação das interpretações. Mas não enfraquecem a visão de que o descompasso entre a AL e o resto do mundo existe e precisa ser considerado pelas autoridades de saúde pública desses países. Os autores também reforçam a importância do trabalho de educação continuada desenvolvido pelas sociedades médicas em parceria com a indústria para o crescimento e aperfeiçoamento consistente da técnica no nosso meio. 1 At each stage of this journey, the challenges were successively overcome both by the improvement of the devices and the skills acquired by the operators, which allowed us to move consistently from the prohibitive surgical risk scenario to the low-risk scenario in just over 15 years.7 Furthermore, evolution is unfolding10 – ongoing studies investigate the expansion of TAVI for young patient populations, bicuspid aortic valve, asymptomatic and even pure aortic regurgitation.As with percutaneous coronary intervention, the Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) is making great strides toward overcoming the surgical approach and becoming the predominant procedure in treating aortic stenosis. Since the first percutaneous implantation made by Dr. Alain Cribier, who turns 2 decades old this year, TAVI has demonstrated, study after study, robust evidence of its efficacy and safety.11 published the 5-year result of the NOTION study , showing no differences in either the primary composite endpoint of death from any cause, stroke or heart attack  as in individual events. More recently, at the American College of Cardiology Congress (ACC 2022), Michael Reardon presented the 5-year results combining the CoreValve US Pivotal and SURTAVI studies showing that in intermediate- or high-risk patients, the rate of valve structural deterioration was significantly lower in the TAVI group compared to the surgical group . Nevertheless, these data are still insufficient to answer whether TAVI will be the Gold Standard for treating aortic valve diseases, regardless of etiology, age or type of dysfunction.Today the million-dollar question is about the durability of devices that, in part, starts to be answered. In 2019, Thyregod et al.Another important aspect is the financing of technology. Whenever a technological advance appears with safety and efficacy proven by clinical studies, there is a clash between evidence and the cost of technology, generating a debate that ends up consuming time between the consolidation of evidence and the incorporation of technology into health systems around the world. However, this struggle is even longer in developing countries, creating a paradox in which technology is present in medical practice but inaccessible to most of the population for years. Such a mismatch establishes a gap between the realities of developed and developing countries in terms of procedure volume, number of trained centers, operators’ expertise, and the availability of different devices.Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Bernardini et al.12 sought as a primary objective to compare the TAVI practice between Latin American centers and the rest of the world, based on data from the WRITTEN 2015 survey that covered 250 centers worldwide, being 29 in Latin America, represented here as LATAM 15, and 221 in other countries and continents (WORLD 15). The research consisted of a questionnaire composed of 59 questions covering different TAVI domains sent to several centers worldwide whose decision to participate was spontaneous and voluntary. As a secondary objective, the authors also sought to assess the evolution of TAVI practice in Latin America (LA) after 5 years through a new round of the questionnaire on the continent in 2020 (LATAM 20).With an eye on the subject, in this edition of The results are not surprising when compared to the rest of the world, noting that in LA, the cumulative experience and the annual volume of procedures were much lower , reflecting the gap between developed and developing countries. However, there is a positive side observed in this study, which shows an approximation of the practices of the LATAM 20 centers with the WORLD 15 centers. It is worth mentioning the nearly 2-fold increase in procedure volume comparing the 5-year period between 2015 and 2020 in LA – event though not statistically significant – ; the significant increase in the proportion of patients with intermediate and low surgical risk  and the significant increase in the number of centers performing transfemoral procedures with conscious sedation/local anesthesia . The approximation of practices also appears in the peri- and post-procedure and follow-up procedures, which in the LATAM 20 centers are in step with those observed in the WORLD 15 centers.The fact that the findings are backed by retrospective information, provided through optional and non-compulsory questionnaires, weakens the extrapolation of interpretations. However, they do not weaken the view that the mismatch between LA and the rest of the world exists and needs to be addressed by public health authorities in these countries. The authors also reinforce the importance of continuing education work developed by medical societies in partnership with industry for the consistent growth and improvement of the technique in our LA countries