To describe the magnitude of consumption of ultra-processed foods in the adult population (≥ 18 years old) in the capitals of the 27 federative units of Brazil, as well as its association with sociodemographic variables. Data used in this study stem from participants  of the 2019 wave of the annual survey of the “National surveillance system for risk and protective factors for chronic diseases by telephone survey” (Vigitel). The consumption of ultra-processed foods was described based on a score, corresponding to the sum of positive responses to questions about consumption on the previous day of thirteen subgroups of ultra-processed foods frequently consumed in Brazil. Poisson regression models were used to describe the crude and adjusted associations between high consumption of ultra-processed foods (scores ≥ 5) and sex, age group, and level of education. The frequency of high consumption of ultra-processed foods was 18.2% (95% CI 17.4–19.0). With or without adjustment for other sociodemographic variables, this frequency was significantly lower in females and decreased linearly with age. In the crude analysis, there was an increase in the frequency of high consumption from the lower level to the intermediate level of education and a decrease in this consumption from the intermediate level to the upper level. In the analysis adjusted for sex and age, the frequency of high consumption of ultra-processed foods was significantly lower at the higher level of education (12 or more years of study), with no differences between the other levels. Ultra-processed foods are consumed with high frequency in the adult Brazilian population in the 27 capitals of the federation. Being male, younger and having less education than university are conditions that increase, independently, the consumption of these foods. Time series on the sale of ultra-processed foods in 80 countries indicate substantial annual increases in the global consumption of these products, especially in countries in less economically developed regions 3.Ultra-processed foods are industrial formulations of substances derived from foods that contain little or no whole food and are often added with flavorings, dyes, emulsifiers and other additives with a cosmetic function 4. National food purchasing surveys show that the contribution of ultra-processed foods to the total calories purchased by Brazilian households increased from 12.6% in 2002–2003 to 16.0% in 2008–2009 and to 18.4% in 2017–20185. In 2017–2018, ultra-processed foods represented about 20% of the total calories consumed by adolescents and adults in Brazil5.In Brazil, the sale of ultra-processed foods corresponded to 448 kcal per capita/day in 2014, a value 10.4% higher than that recorded in 20096. Systematic reviews of the literature on cohort studies conducted with adult populations in Brazil and other countries show that the consumption of ultra-processed foods is effectively associated with a higher incidence of NCDs, including obesity, high blood pressure, diabetes, cardiovascular diseases, cancer and depression13. Three cohort studies14 identified associations between consumption of ultra-processed foods and all-cause mortality and a randomized cross-over clinical trial showed that ultra-processed diets determine a daily increase of about 500 kcal in food consumption and, in two weeks, a accumulated difference of about 2 kg in body weight17.Population-based studies of several countries, including Brazil, show that the consumption of ultra-processed foods is associated with diets with higher energy density, with more sugar and unhealthy fats and with a lower content of fiber, protein, vitamins and minerals and, therefore, to diets that increase the risk of chronic noncommunicable diseases (NCDs)18.Due to evidence that links ultra-processed foods to health and the upward trend of participation of these foods in the Brazilian diet, one of the central recommendations of the food guide of the Ministry of Health of Brazil is to avoid the consumption of ultra-processed foods20. Vigitel operates through telephone interviews carried out on probabilistic samples of the adult population with a landline and resident in the capitals of all 27 states. Using sample weights, the system provides annual estimates of the frequency and distribution of risk or protective factors for chronic diseases for the adult population residing in each capital and in the group of capitals21. For example, based on the Vigitel system, it is estimated that, between 2006 and 2019, the prevalence of obesity in the adult population in the group of 27 Brazilian capitals increased from 11.8% to 20.3%, while the prevalence of smokers decreased from 15.7% to 9.8%.Since 2006, Brazil has had a national system for annual monitoring of risk and protective factors for chronic non-communicable diseases. This system, called Vigitel , was developed and tested in the capital of the State of São Paulo between 2003 and 2005In 2019, the annual telephone survey of the Vigitel system included a module of questions on the consumption of ultra-processed foods. Based on this module, this study aimed to estimate the consumption of ultra-processed foods in the adult population living in the capitals of the 27 federative units in Brazil and to investigate its association with sociodemographic variables.21.All data used in this study come from the 2019 wave of the annual cross-sectional survey of the Vigitel systemIn 2019, the Vigitel system interviewed 52,443 people aged 18 years or over living in the capitals of Brazil’s 27 federative units.21. In summary, based on registrations by fixed-line operators, 5,000 fixed telephone lines are drawn by capital by systematic drawing and stratified by postal address code (CEP). These lines are then grouped into replicas of 200 lines, each replica reproducing the same proportion of lines per zip code as the original record. Eligible lines are those corresponding to households where there is at least one resident 18 years of age or older. For each eligible line, one of the adult residents is drawn and interviewed. Calls are made to the lines contained in each replica successively and until a total of approximately two thousand interviews are reached in each capital.The sampling process used by Vigitel is described in detail in the annual reports of the system21. In 2019, the Vigitel questionnaire included a module of questions on the consumption on the previous day (yes or no) of 13 subgroups of ultra-processed foods, selected from those most consumed in Brazil according to the national food consumption survey carried out as part of the Household Budget Survey (POF) of the IBGE 2008–20096. They are: soft drinks; fruit juice in box or can; powdered soft drink; chocolate drink; flavored yogurt; packaged salty snacks or crackers; sweet cookie, stuffed cookie or packaged cake; chocolate, ice cream, gelatin, flan or other industrialized dessert; sausage, mortadella or ham; loaf, hot dog or hamburger bread; mayonnaise, ketchup or mustard; margarine; instant noodles, instant powdered soup, frozen lasagna or other ready-to-eat frozen dish.Vigitel system interviews are conducted over the twelve months of the year through telephone calls made by trained operators. The system questionnaire includes questions with a brief statement and pre-coded response categories on sociodemographic characteristics, consumption of tobacco and alcoholic beverages, diet and physical activity, among othersInitially, we described the frequency of consumption on the day before the interview of each of the 13 subgroups of ultra-processed foods included in the questionnaire of the Vigitel system for the adult population of the 27 capitals. Then, we calculated for each individual an ultra-processed food consumption score that corresponds to the sum of positive responses to questions about the consumption of each of the subgroups of ultra-processed foods, which can therefore vary between zero and 13. Score distribution was presented graphically.Estimates of the frequency of high consumption of ultra-processed foods  were presented for the entire adult population of the 27 capitals and according to sociodemographic variables (exposures), which are: gender, age group  and educational level . Poisson regression models were used to describe the crude and adjusted associations between sociodemographic variables and the frequency of high consumption of ultra-processed foods. All analyses were performed using the Stata software, version 16.1, always considering the sample weights of the survey that make the sociodemographic distribution of the Vigitel sample in each capital identical to that projected for 2019 based on census data.The free and informed consent of the survey participants of the Vigitel system is obtained orally at the time of telephone contact with the interviewees and the project for conducting these surveys was approved by the National Commission of Research Ethics for Studies with Human Beings of the Ministry of Health (CAAE: 65610017.1.0000.0008).flan or other industrialized dessert (25.6%); packaged salty snacks or crackers (23.9%); and sweet cookie, stuffed cookie or packaged cake (21.3%). The remaining subgroups of ultra-processed foods were consumed by less than 20% of respondents.The distribution of the score for the consumption of ultra-processed foods (number of subgroups consumed on the day before the interview) varied between zero and 13, with evident asymmetry on the right and concentration of values between 1 and 4 . The frequency of score zero was 10.6% and the frequency of score equal to five reached 8.6%, with the frequencies of higher scores being progressively lower .The frequency of high consumption of ultra-processed foods – scores equal to or greater than five – was 18.2% (95% CI 17.4–19.0) in the adult population of the 27 capitals . With orBased on a new module of questions from the Vigitel system on the previous day’s consumption of 13 subgroups of ultra-processed foods, selected from those most consumed in Brazil, it was estimated that in 2019 nine out of 10 people in the adult Brazilian population of the capitals of the 27 federation units consumed at least one subgroup and one in five consumed five or more subgroups of ultra-processed foods. Margarine, loaves of bread and similar, soft drinks, sausages, industrialized desserts and salty snacks or sweet cookies were the subgroups most frequently consumed. Multiple regression analyses showed that the consumption of five or more subgroups of ultra-processed foods decreased linearly with age and was lower in women and for people with university education.22. This association could reflect either a cohort effect or a greater health concern among older people, or, more likely, both factors. In any case, the higher consumption of ultra-processed foods among young adults – one in four people between 18 and 34 years of age consumed five or more subgroups of ultra-processed foods on the previous day – justifies special attention to this group, as well as to children and adolescents, in public policies that aim to reduce the consumption of ultra-processed foods, such as the restriction on the advertising of these products.The inverse linear association between consumption of ultra-processed foods and age identified by our study in Brazil has been reported in other countries by studies that considered the daily intake of the set of ultra-processed foods7 and the United Kingdom22, but not in Chile23, where consumption was higher among women, and in the United States25, Mexico24 and Colombia26, where the consumption was similar for both sexes. Inverse associations between consumption of ultra-processed foods and socioeconomic status, such as those we found for schooling in our study, are described in Canada7 and the United States25, while direct associations are reported in Chile23, Mexico24 and Colombia26.The higher consumption of ultra-processed foods among men, identified in our study, coincides with that found in Canada27 becomes available, since this research collected both information on socioeconomic status and consumption of ultra-processed foods and on a wide range of variables potentially associated with these two conditions. In any case, the higher consumption of ultra-processed foods evidenced in our study among men and people with less education justifies the prioritization of these strata in public policies that aim to reduce the consumption of ultra-processed foods in Brazil.This inconsistency observed in the literature regarding associations with sex and socioeconomic indicators may be due to differences in the mechanisms that, in each country, relate these variables to the consumption of ultra-processed foods. These mechanisms may be studied in Brazil as soon as the database of the National Health Survey 201927 and the National Survey of School Health of 2019-202028. Thus, the estimates on the consumption of ultra-processed foods described in this article for the adult population of the 27 Brazilian capitals will be briefly known to the country’s adult population as a whole and to the adolescent school population.The module of questions on the consumption of subgroups of ultra-processed foods, initially developed for the Vigitel system, has already been used in two national surveys of the IBGE: the National Health Survey of 2019Trends in the evolution of the consumption of ultra-processed foods in Brazil can be estimated when Vigitel has a historical series of the score for the consumption of ultra-processed foods, similar to what the system provides for other indicators. In 2018, the first year of application of the module of questions on the consumption of subgroups of ultra-processed foods in the system, the frequency of scores ≥ 5 was 17.8% (95% CI 17.0–18.6) and the most recent application of this module, in the 2020 wave, it shows a frequency of scores ≥ 5 of 18.5 (95% CI 17.3–19.7) .29. A second study was carried out in 2019, with a convenience sample of 300 adults, to assess the performance of the score of ultra-processed food consumption adapted for self-filling, through the breakdown of some of the 13 subgroups of the instrument used in Vigitel, totaling 23 subgroups of ultra-processed foods. The data showed a similar agreement (PABAK index: 0.67) when comparing the fifths of the score to the fifths of the energy contribution from ultra-processed foods30.It is worth mentioning that the score for the consumption of ultra-processed foods was validated in a study conducted in 2018 with a convenience sample of 150 adults selected from the clientele of two basic health units in the city of São Paulo. The validation study showed substantial agreement (PABAK index: 0.72) between fifths of the score for the consumption of ultra-processed foods  and fifths of the dietary share of ultra-processed foods , both calculated based on the previous day’s food consumption31.A limitation of the Vigitel system is the inclusion of fixed telephone lines only in its sampling process, despite the fact that fixed telephone coverage is lower than that of mobile telephony in most Brazilian cities. For future studies, the Vigitel system should soon include in its sampling process the drawing of samples of cell phones in order to improve the estimates of all its indicators, especially in capitals where the coverage of the fixed telephone service is very low, as in the capitals of the North and Northeast regionsIn conclusion, the results of the present study indicate that ultra-processed foods are consumed with high frequency in the adult Brazilian population of the 27 capitals of the federation and that belonging to the male gender, being younger and having less than university education are conditions that increase, independently, the consumption of those foods. Taking into account the evidence that demonstrates the harmful effect of the consumption of ultra-processed foods on the quality of the diet and on the risk of several chronic non-communicable diseases, public policies that reduce the consumption of these foods are justified, especially in the male population, in young people, and in the less educated strata. Monitoring the score of ultra-processed food consumption by the Vigitel system will be important to assess the success of these policies. 2. Séries temporais sobre a venda de alimentos ultraprocessados em 80 países indicam aumentos anuais substanciais no consumo global desses produtos, sobretudo em países de regiões economicamente menos desenvolvidas3.Alimentos ultraprocessados são formulações industriais de substâncias derivadas de alimentos que contêm pouco ou nenhum alimento inteiro e frequentemente são adicionadas de aromatizantes, corantes, emulsificantes e outros aditivos com função cosmética4. Inquéritos nacionais de compras de alimentos mostram que a contribuição de alimentos ultraprocessados para o total das calorias adquiridas pelos domicílios brasileiros aumentou de 12,6% em 2002–2003 para 16,0% em 2008–2009 e para 18,4% em 2017–20185. Em 2017–2018, alimentos ultraprocessados representaram cerca de 20% do total de calorias ingeridas por adolescentes e adultos no Brasil5.No Brasil, a venda de alimentos ultraprocessados correspondeu a 448 kcal per capita/dia em 2014, valor 10,4% superior ao registrado em 20096. Revisões sistemáticas da literatura sobre estudos de coorte realizados com populações adultas do Brasil e de outros países evidenciam que o consumo de alimentos ultraprocessados está efetivamente associado à maior incidência de DCNT, incluindo obesidade, hipertensão arterial, diabetes, doenças cardiovasculares, câncer e depressão13. Três estudos de coorte14 identificaram associações entre consumo de alimentos ultraprocessados e mortalidade por todas as causas e um ensaio clinico randomizado cross-over mostrou que dietas ultraprocessadas determinam um aumento diário de cerca de 500 kcal no consumo alimentar e, em duas semanas, uma diferença acumulada de cerca de 2 kg no peso corporal17.Estudos em amostras representativas da população de vários países, entre eles o Brasil, mostram que o consumo de alimentos ultraprocessados está associado a dietas com maior densidade energética, com mais açúcar e gorduras não saudáveis e com menor teor de fibra, proteína, vitaminas e minerais e, portanto, a dietas que aumentam o risco de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT)18.Em função das evidências que relacionam alimentos ultraprocessados à saúde e da tendência ascendente da participação desses alimentos na dieta brasileira, uma das recomendações centrais do guia alimentar do Ministério da Saúde do Brasil é evitar o consumo de alimentos ultraprocessados20. O Vigitel opera por meio de entrevistas telefônicas realizadas em amostras probabilísticas da população adulta com telefone fixo residente nas capitais de todas as 27 unidades da federação. Utilizando pesos amostrais, o sistema fornece estimativas anuais da frequência e distribuição de fatores de risco ou proteção para doenças crônicas para a população adulta residente em cada capital e no conjunto das capitais21. Por exemplo, com base no sistema Vigitel, estima-se que, entre 2006 e 2019, a prevalência da obesidade na população adulta do conjunto das 27 capitais brasileiras aumentou de 11,8% para 20,3%, enquanto a prevalência de fumantes diminuiu de 15,7% para 9,8%.Desde 2006, o Brasil conta com um sistema nacional de monitoramento anual de fatores de risco e proteção para doenças crônicas não transmissíveis. Esse sistema, denominado Vigitel , foi desenvolvido e testado na capital do Estado de São Paulo entre 2003 e 2005Em 2019, o inquérito telefônico anual do sistema Vigitel incluiu um módulo de questões sobre o consumo de alimentos ultraprocessados. Com base nesse módulo, o presente estudo objetivou estimar o consumo de alimentos ultraprocessados na população adulta residente nas capitais das 27 unidades federativas do Brasil e investigar sua associação com variáveis sociodemográficas.21.Todos os dados utilizados neste estudo são provenientes da onda 2019 do inquérito transversal anual do sistema VigitelEm 2019, o sistema Vigitel entrevistou 52.443 pessoas com 18 ou mais anos de idade residentes nas capitais das 27 unidades federativas do Brasil.21. Resumidamente, com base em cadastros das operadoras de telefonia fixa, são sorteadas cinco mil linhas telefônicas fixas por capital por sorteio sistemático e estratificado por código de endereçamento postal (CEP). A seguir, essas linhas são agrupadas em réplicas de 200 linhas, cada réplica reproduzindo a mesma proporção de linhas por CEP do cadastro original. Linhas elegíveis são aquelas correspondentes a residências onde haja pelo menos um morador com 18 anos de idade ou mais. Para cada linha elegível, sorteia-se um dos moradores adultos e este é entrevistado. Ligações são feitas para as linhas contidas em cada réplica sucessivamente e até que se chegue a um total de aproximadamente duas mil entrevistas em cada capital.O processo de amostragem utilizado pelo Vigitel é descrito em detalhe nos relatórios anuais do sistema21. Em 2019, o questionário do Vigitel incluiu um módulo de questões sobre o consumo no dia anterior (sim ou não) de 13 subgrupos de alimentos ultraprocessados, selecionados dentre aqueles mais consumidos no Brasil segundo o inquérito nacional de consumo alimentar realizado como parte da Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) do IBGE de 2008–20096. São eles: refrigerantes; suco de fruta em caixa, caixinha ou lata; refresco em pó; bebida achocolatada; iogurte com sabor; salgadinho de pacote (ou chips) ou biscoito/bolacha salgado; biscoito/bolacha doce, biscoito recheado ou bolinho de pacote; chocolate, sorvete, gelatina, flan ou outra sobremesa industrializada; salsicha, linguiça, mortadela ou presunto; pão de forma, de cachorro-quente ou de hambúrguer; maionese, ketchup ou mostarda; margarina; macarrão instantâneo, sopa de pacote, lasanha congelada ou outro prato pronto comprado congelado.As entrevistas do sistema Vigitel são realizadas ao longo dos doze meses do ano através de ligações telefônicas feitas por operadores treinados. O questionário do sistema contempla perguntas com breve enunciado e com categorias de resposta pré-codificadas sobre características sociodemográficas, consumo de tabaco e de bebidas alcoólicas, alimentação e atividade física, entre outrasInicialmente, descrevemos para o conjunto da população adulta das 27 capitais a frequência de consumo no dia anterior à entrevista de cada um dos 13 subgrupos de alimentos ultraprocessados incluídos no questionário do sistema Vigitel. Em seguida, calculamos para cada indivíduo um escore de consumo de alimentos ultraprocessados que corresponde à somatória de respostas positivas para as questões sobre o consumo de cada um dos subgrupos de alimentos ultraprocessados, podendo variar, portanto, entre zero e 13. A distribuição desse escore foi apresentada na forma gráfica.Estimativas da frequência de alto consumo de alimentos ultraprocessados  foram apresentadas para o conjunto da população adulta das 27 capitais e segundo variáveis sociodemográficas (exposições), sendo elas: sexo, faixa etária  e nível de escolaridade . Modelos de regressão de Poisson foram utilizados para descrever as associações bruta e ajustada entre as variáveis sociodemográficas e a frequência do alto consumo de alimentos ultraprocessados. Todas as análises foram realizadas no software Stata, versão 16.1, sempre considerando os pesos amostrais da pesquisa que tornam a distribuição sociodemográfica da amostra Vigitel em cada capital idêntica à projetada para 2019 com base em dados censitários.O consentimento livre e esclarecido dos participantes do inquérito do sistema Vigitel é obtido oralmente no momento do contato telefônico com os entrevistados e o projeto para a realização desses inquéritos foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa para Seres Humanos do Ministério da Saúde (CAAE: 65610017.1.0000.0008).flan ou outra sobremesa industrializada ; salgadinho de pacote ou biscoito/bolacha salgado ; e biscoito/bolacha doce, biscoito recheado ou bolinho de pacote . Os demais subgrupos de alimentos ultraprocessados foram consumidos por menos de 20% dos entrevistados.A A distribuição do escore de consumo de alimentos ultraprocessados (número de subgrupos consumidos no dia anterior à entrevista) variou entre zero e 13, com evidente assimetria à direita e concentração de valores entre 1 e 4 . A frequência de escore zero foi de 10,6% e a frequência de escore igual a cinco alcançou 8,6%, sendo progressivamente menores as frequências de escores superiores .A frequência de alto consumo de alimentos ultraprocessados – escores iguais ou superiores a cinco – foi de 18,2%  na população adulta das 27 capitais . Com ou Com base em um novo módulo de questões do sistema Vigitel sobre o consumo no dia anterior de 13 subgrupos de alimentos ultraprocessados, selecionados dentre aqueles mais consumidos no Brasil, estimou-se que, em 2019, nove em cada 10 pessoas da população brasileira adulta das capitais das 27 unidades da federação consumiram pelo menos um subgrupo e uma em cinco consumiram cinco ou mais subgrupos de alimentos ultraprocessados. Margarina, pães de forma e assemelhados, refrigerantes, embutidos, sobremesas industrializadas e biscoitos salgados ou doces foram os subgrupos consumidos com mais frequência. Análises de regressão múltipla evidenciaram que o consumo de cinco ou mais subgrupos de alimentos ultraprocessados diminuiu linearmente com a idade e foi menor no sexo feminino e para as pessoas com escolaridade universitária.22. Essa associação poderia refletir tanto um efeito de coorte ou uma maior preocupação com a saúde entre as pessoas mais velhas, ou, mais provavelmente, ambos os fatores. De qualquer forma, o maior consumo de alimentos ultraprocessados entre os adultos jovens – uma em cada quatro pessoas entre 18 e 34 anos de idade consumiu cinco ou mais subgrupos de alimentos ultraprocessados no dia anterior – justifica uma atenção especial a esse grupo, bem como às crianças e adolescentes, nas políticas públicas que visam reduzir o consumo de alimentos ultraprocessados, como a restrição à publicidade desses produtos.A associação linear inversa entre consumo de alimentos ultraprocessados e idade identificada por nosso estudo no Brasil vem sendo relatada em outros países por estudos que consideraram a ingestão diária do conjunto de alimentos ultraprocessados7 e Reino Unido22, mas não no Chile23, onde o consumo foi maior entre mulheres, e nos Estados Unidos25, no México24 e na Colômbia26, onde o consumo foi similar nos dois sexos. Associações inversas entre consumo de alimentos ultraprocessados e nível socioeconômico, como as que encontramos para escolaridade em nosso estudo, são descritas no Canadá7 e Estados Unidos25, enquanto associações diretas são relatadas no Chile23, México24 e Colômbia26.O maior consumo de alimentos ultraprocessados entre homens, identificado em nosso estudo, coincide com o encontrado no Canadá27 estiver disponível, uma vez que essa pesquisa coletou tanto informações sobre nível socioeconômico e consumo de alimentos ultraprocessados quanto sobre uma ampla gama de variáveis potencialmente associadas a essas duas condições. De qualquer forma, o maior consumo de alimentos ultraprocessados evidenciado em nosso estudo entre homens e pessoas com menor escolaridade justifica a priorização desses estratos nas políticas públicas que visam reduzir o consumo de alimentos ultraprocessados no Brasil.Essa inconstância observada na literatura quanto às associações com o sexo e com indicadores socioeconômicos pode se dever a diferenças nos mecanismos que, em cada país, relacionam essas variáveis ao consumo de alimentos ultraprocessados. Esses mecanismos poderão ser estudados no Brasil assim que a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 201927 e a Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar de 2019–202028. Assim, as estimativas sobre o consumo de alimentos ultraprocessados descritas neste artigo para a população adulta das 27 capitais brasileiras serão brevemente conhecidas para o conjunto da população adulta do país e para a população escolar de adolescentes.O módulo de questões sobre o consumo de subgrupos de alimentos ultraprocessados, desenvolvido inicialmente para o sistema Vigitel, já foi empregado em dois inquéritos nacionais do IBGE: a Pesquisa Nacional de Saúde de 2019Tendências da evolução do consumo de alimentos ultraprocessados no Brasil poderão ser estimadas quando o Vigitel dispuser de uma série histórica do escore de consumo de alimentos ultraprocessados, a exemplo do que o sistema proporciona para outros indicadores. Em 2018, primeiro ano de aplicação do módulo de questões sobre o consumo de subgrupos de alimentos ultraprocessados no sistema, a frequência de escores ≥ 5 foi de 17,8%  e a aplicação mais recente desse módulo, na onda 2020, mostra uma frequência de escores ≥ 5 de 18,5  .29. Um segundo estudo foi realizado em 2019, com uma amostra de conveniência de 300 adultos, para avaliar a performance do escore de consumo de alimentos ultraprocessados adaptado para autopreenchimento, mediante o desdobramento de alguns dos 13 subgrupos do instrumento utilizado no Vigitel, totalizando 23 subgrupos de alimentos ultraprocessados. Os dados evidenciaram uma concordância similar  ao serem comparados os quintos do escore aos quintos da contribuição energética proveniente de alimentos ultraprocessados30.Cabe ressaltar que o escore de consumo de alimentos ultraprocessados foi validado em estudo realizado em 2018 com uma amostra de conveniência de 150 adultos selecionados da clientela de duas unidades básicas de saúde do município de São Paulo. O estudo de validação mostrou concordância substancial  entre quintos do escore de consumo de alimentos ultraprocessados (aferido por questionário idêntico ao utilizado no Vigitel) e quintos da contribuição de alimentos ultraprocessados para a ingestão diária total de energia , ambos calculados com base no consumo alimentar do dia anterior31.Uma limitação do sistema Vigitel é a inclusão apenas de linhas telefônicas fixas no seu processo de amostragem, apesar de a cobertura de telefonia fixa ser menor que a da telefonia móvel em grande parte das cidades brasileiras. Para futuros estudos, o sistema Vigitel deve proximamente incluir no seu processo de amostragem o sorteio de amostras de telefones celulares visando melhorar as estimativas de todos os seus indicadores, sobretudo em capitais onde a cobertura do serviço de telefonia fixa é muito baixa, como nas capitais das regiões Norte e NordesteEm conclusão, os resultados do presente estudo indicam que alimentos ultraprocessados são consumidos com alta frequência na população brasileira adulta das 27 capitais da federação e que pertencer ao sexo masculino, ser mais jovem e ter escolaridade inferior à universitária são condições que aumentam, de forma independente, o consumo daqueles alimentos. Tendo em conta as evidências que demonstram o efeito danoso do consumo de alimentos ultraprocessados sobre a qualidade da dieta e sobre o risco de várias doenças crônicas não transmissíveis, justificam-se políticas públicas que reduzam o consumo desses alimentos, sobretudo na população masculina, em jovens e nos estratos de menor escolaridade. O monitoramento do escore de consumo de alimentos ultraprocessados pelo sistema Vigitel será importante para avaliar o sucesso dessas políticas.


Pode envolver abordagem conservadora ou revascularização do miocárdio,Cedro et al. apresentam um artigo onde os escores clínicos  foram utilizados para prever a complexidade da DAC subjacente, de acordo com o escore SYNTAX. Para isso, os autores criaram um estudo observacional de 138 pacientes com SCA-SSST . A maioria tinha AI  e o espectro de gravidade da DAC era amplo, como se pode inferir pela inclusão de pacientes com doença multiarterial  ou ausência de estenose coronariana significativa (> 50%) . Os autores descobriram que as correlações entre os escores clínicos e o SYNTAX eram, na melhor das hipóteses, moderadas. Entretanto, o escore HEART teve um desempenho particularmente bom na previsão de DAC complexa . Curiosamente, um valor de corte > 4 e ≥140 para os escores HEART e GRACE resultou em uma sensibilidade e especificidade de 100% e 97%, respectivamente, para prever essa DAC grave.Diante dos resultados acima citados, propõe-se que o uso combinado dos escores HEART e GRACE possa ser útil na detecção de DAC complexa.Em conclusão, os resultados preliminares deste estudo sugerem um conceito interessante: em vez de usar as ferramentas clínicas usuais para prever o risco de desfechos, podemos querer utilizá-las para determinar se pode haver uma condição grave e complexa subjacente à DAC, garantindo a revascularização cirúrgica. ,The reasoning behind the often-difficult task of deciding whether, when and how to treat the patient with established Cardiovascular Disease (CVD) might be based on two simple questions: (1) Are we treating an acute event?, and (2) What is my patient at risk of in the future? Whilst the first question implies an expedite straightforward treatment, the second premise depends mostly on risk stratification and, thus, the capability of one to anticipate the likelihood of an event.–,There are a multitude of clinical tools in Cardiovascular Medicine,,Firstly, is this really NSTE-ACS? The diagnosis requires the combination of a cardiac biomarker variation over time with either myocardial ischemic symptoms or new ischemic ECG findings, or imaging of loss of viable myocardium or new regional wall motion abnormality with an ischemic pattern.Secondly, how severe is the underlying disease causing NSTE-ACS? Even when considering type-1  Myocardial Infarction,,Finally, how should I treat this patient with NSTE-ACS? The decision should be based on clinical characteristics and CAD severity. It may involve a conservative approach or myocardial revascularization,Cedro et al. present an article where clinical scores  were used to predict the complexity of the underlying CAD, as per the SYNTAX score. To do so, the authors designed an observational study enrolling 138 patients with NSTE-ACS . Most had UA  and the spectrum of CAD severity was broad, as one may infer from the inclusion of patients with multi-vessel disease  or absence of significant (>50%) coronary stenosis . The authors have found that the correlations between the clinical and SYNTAX scores were moderate at best. Nonetheless, the HEART score performed particularly well in predicting complex CAD . Interestingly, a cut-off value of >4 and ≥140 for HEART and GRACE scores yielded a sensitivity and specificity of 100% and 97%, respectively, to predict such severe CAD.Given the abovementioned results, it is proposed that the combined use of the HEART and GRACE scores might be useful in detecting complex CAD.In conclusion, the preliminary findings of this study suggest an interesting concept: rather than using the usual clinical tools to predict the risk of outcomes, we might want to use them to determine whether there might be a severe complex condition underlying CAD, warranting surgical revascularization.


Quero frisar que portadores de doenças crônicas como hipertensão, insuficiência cardíaca, diferentes tipos de miocardiopatias e algumas formas de arritmias estão sob risco aumentado para desfechos fatais após contraírem o SARS-COV-2 e desenvolverem a infecção denominada COVID-19. Da mesma forma, quem realizou revascularização mecânica ou cirúrgica, portadores de próteses valvares (biológicas ou metálicas), de dispositivos como marca-passo ou desfibrilador implantado (entre outros), assim como aqueles com algumas formas de cardiopatias congênitas, também fazem parte de um grupo de maior risco.Ponto número um: Os pacientes acima são definitivamente de maior risco e eles fazem parte do grupo de risco em qualquer idade.**Observação: Assim como os cardiopatas, os idosos, os imunossuprimidos e os portadores de algumas doenças crônicas (como o diabetes e as doenças pulmonares), também têm risco aumentado ao serem infectados.Mas a pergunta que não quer calar: E o exercício nos cardiopatas e na população geral, como devemos proceder? É consenso que a prática do exercício físico regular deve continuar, mesmo no isolamento em casa, sendo essa uma posição clara entre cardiologistas, médicos do exercício e demais especialistas. Claro que por um lado poderá parecer mais difícil, mas por outro, a maior disponibilidade de tempo para muitos acabará com a desculpa do “não tenho tempo”. A semana continua tendo 168 horas. Será que não dá para dedicar cinco períodos de meia hora, pelo menos, para fazer algum tipo de exercício dentro de casa?Ponto número dois: Exercitar-se dentro de sua casa é indicado pelos dois motivos seguintes: a) respeita o critério principal de cuidados contra a infecção pelo SARS-COV-2 que causa a COVID-19; b) faz bem para saúde.No entanto, surge outra pergunta: Se me sinto bem, por que não posso me exercitar na rua, nas praças ou nas academias dos condomínios? Se pensarmos de forma individual, sair à rua ou correr na esteira do condomínio não parece ser problemático. Agora, o pensamento social e epidemiológico vai na direção de que a chance de aglomeração aumenta e isso vai de encontro ao que é preconizado pelos especialistas. Imaginem se todos decidissem ir ao calçadão situado na beira de uma cidade que tenha praia ou a um parque dar uma corridinha ao mesmo tempo… Seria a glória… para o vírus!!!Ponto número três: Na relação risco-benefício os especialistas recomendam que não se saia de casa para fazer exercício neste momento pandêmico.Outra pergunta que me parece importante: E se eu estiver com algum sinal e/ou sintoma, devo me exercitar? Não!!! O exercício não deve ser realizado em vigência de sinais e/ou sintomas, seja nesta ou em qualquer outra situação de infecção. O melhor a se fazer é repousar até a plena recuperação.Ponto número quatro: Se sintomático, não fazer exercício, nem mesmo dentro de casa. Após recuperar-se, a volta a prática passa a ser indicada.Outro ponto relevante diz respeito à história prévia de exercício. Que bom que todos fossem fisicamente ativos e a inatividade fosse algo muito pontual. Alguns pensam que por serem ativos ou atléticos estão imunes ao contagio pelo SARS-COV-2. Nada disso!!! Atletas de alta performance já contraíram COVID-19 e convalesceram ou convalescem, alguns até tendo sido internados.Ponto número cinco: Indivíduos ativos ou atletas devem tomar os mesmos cuidados do resto da população, estando sob risco de contrair a doença como qualquer outro ser humano.Muitos de nós tivemos uma infância rica no que diz respeito à atividade física. Brincamos de bambolê, cabra cega, sapata (amarelinha) e de stop. Pulamos corda, brincamos de esconder, fizemos cabo de guerra, entre outras brincadeiras que ficaram na memória, que evocam um tempo sem pandemia, mas que inexoravelmente não voltará mais. Nesse cenário, por que não aproveitar o tempo com seus filhos; repetindo: aproveitar o tempo com seus filhos, algo inimaginável para muitos até dias atrás!!! Arraste-os da cama e do sofá, incentive-os a sair um pouco do WhatsApp, dos jogos e do Netflix. Vá brincar!!!Ponto número seis:De volta para o passado . Incentive seus filhos a terem um comportamento menos sedentário. O ideal, segundo a Organização Mundial de Saúde, é que o adulto dispense 150 minutos e os mais jovens se exercitem pelo menos 300 minutos por semana.2 Em suma, integração familiar em prol da saúde da própria família.2Nem toda atividade física é um exercício, mas todo exercício é uma forma de atividade física. Os exemplos são inúmeros: varrer, passar, limpar e/ou aspirar a casa, jardinagem, trabalho na horta, subir e descer escadas (tomar cuidado se as escadas de um prédio estiverem sendo usadas por outros moradores ao mesmo tempo), entre outros.Ponto número sete: Intensificar a atividade física dentro de casa no dia a dia. Você e seus familiares terão uma vida mais ativa, saudável e útil.Atividade sexual é uma forma de exercício/atividade física. Para muitos a mais prazerosa dentre todas elas. Em tempos do binômio isolamento-coronavírus essa é uma preocupação generalizada. Com certeza não dispomos de dados científicos, mas a lógica nos faz pensar que o distanciamento deva prevalecer ao desejo. Que o bom senso deva ser maior do que o princípio do prazer.Ponto número oito: Infelizmente, se recomenda que a atividade sexual que envolve abraços, carícias, beijos e penetração deva ser evitada . A masturbação, o uso de vibradores e de brinquedos eróticos não tem contraindicação. Se estes forem compartilhados, a indicação da lavagem com água e sabão e/ou o uso do álcool e gel 70% me parece ser indicado .Leitores dos Arquivos, certamente poderiam ser elencados outros vários pontos no que tange esse tema, mas me parece que no final destas poucas linhas, o que vale é o reforço de que a inatividade física é um inimigo nefasto. Seus efeitos não costumam se manifestar de forma aguda como são os provocados pelo SARS-COV-2, os quais devem ser combatidos com medidas emergenciais de saúde embasadas nas melhores evidências científicas. Por sua vez, ao afetar negativamente os sistemas cardiovascular, respiratório, metabólico e muscular, assim como o sistema imune, a inatividade física também é muito prejudicial. Em suma, os oito pontos acima foram escritos para que você reflita e pense que hoje temos de viver nos moldes impostos por essa nova ordem global, restritiva, mas não limitante. 1I will begin this text without speaking about exercise. I want to emphasize that individuals with chronic diseases, such as hypertension, heart failure, different types of myocardiopathy, and some forms of arrhythmia are at an increased risk of fatal outcomes after contracting SARS-COV-2 and developing the infection denominated COVID-19. In the same manner, those who have undergone mechanical or surgical revascularization, individuals with prosthetic valves , pacemakers, implanted defibrillators, or other devices, as well as those with some forms of congenital heart disease are also part of a higher risk group.First point : The patients described above are definitely at a higher risk and they are part of the risk group regardless of age.**Note: Like individuals with heart disease, the elderly, immunosuppressed patients, and individuals with some chronic diseases, such as diabetes and pulmonary disease, are also at an increased risk of being infected.This raises the question, “Regarding exercise in individuals with heart disease and in the general population, how should we proceed? There is a consensus that regular practice of physical exercise should continue, even in isolation at home; this position is clear among cardiologists, exercise physicians, and other specialists. Naturally, on one hand this may seem difficult, but, on the other, the increase in available time will do away with the excuse that “I don’t have time.” The week continues to be made up of 168 hours. Is it not possible to dedicate five half-hour periods, at least, to some type of exercise at home?Second point: Exercising at home is indicated for the following two reasons: a) It follows the main criterion of care against SARS-COV-2 infection that causes COVID-19; b) it is healthy.This, however, brings up another question: If I feel well, why can’t I exercise in the street, in public squares, in gyms, or in condominiums? If we think in individual terms, going out or running on the condominium treadmill does not appear to be problematic. However, social and epidemiological reasoning indicates that the chance of there being a crowd increases and this goes against specialists’ recommendations. Imagine if everyone decided to go to the sidewalk next to the beach or to the park to jog at the same time… It would be wonderful… for the virus!!!Third point: In the risk-benefit ratio, specialists recommend not leaving home to exercise during this pandemic moment.Another question seems important to me: If I have signs and/or symptoms, should I exercise? No!!! Exercise should not be practiced in the presence of signs and/or symptoms, neither in this nor in any other situation of infection. The best thing to do is rest until you have fully recovered.Fourth point: If you are symptomatic, do not exercise, not even at home. After you have recovered, return to practicing as indicated.Another relevant point deals with previous history of exercise. It would be great if everyone were physically active and inactivity were a minor issue. Some people think that because they are active or athletic they are immune to SARS-COV-2. Not at all!!! High performance athletes have already contracted COVID-19 and recovered or are in recovery; some have even been hospitalized.Fifth point: Active or athletic individuals should follow the same precautions as the rest of the population, as they are at the same risk of contracting the disease as any other human being.Many of us had childhoods filled with physical activity. We played hula hoop, jump rope, hopscotch, and hide and seek, as well as other games that we still remember and that remind us a time with no pandemics but that will inexorably never return. Faced with the current scenario, why not take advantage of this time with your children; reiterating: make the most of this time with your children, which was something many of us could not imagine was possible a few weeks ago!!! Drag them out of bed or off the sofa; encourage them to give WhatsApp, games, and Netflix a break. Go play!!!Sixth point:Return to the past . Encourage your children to be less sedentary. According to the World Health Organization, it is ideal that adults dedicate 150 minutes to exercise weekly and that younger individuals exercise for at least 300 minutes weekly.2 In short, integration of the family promotes the family’s own health.2Not all physical activity is exercise, but all exercise is a form of physical activity. There are countless examples, sweeping, ironing, cleaning and/or vacuuming, gardening, working in the yard, going up and down the stairs (with precaution if the stairs in an apartment building are being used by other residents at the same time), and others.Seventh point: Intensify physical activity at home on a daily-to-day basis. You and your family will have a more active, healthier, and more productive lifestyle.Sexual activity is a form of physical exercise/activity. For many, it is the most pleasurable one. In times of isolation-coronavirus, this is a general concern. We certainly do not have scientific data, but logic leads us to think that distancing should come before desire, that common sense should be more prevalent than the pleasure principle.Eighth point: Unfortunately, it is recommended that sexual activity involving hugging, touching, kissing, and penetration be avoided . Masturbation, the use of vibrators and erotic toys is not contraindicated. If objects are to be shared, it seems to me that they should be washed with water and soap and/or 70% alcohol gel .Readers of the Archives, regarding this theme, it would certainly be possible to list several other points, but it seems to me that at the end of these indications what is most important is to emphasize that physical inactivity in a treacherous enemy. Its effects typically do not manifest in an acute manner as is the case with SARS-COV-2, whose effects need to be combated with emergency health measures based on the best scientific evidence. In turn, by negatively affecting the cardiovascular, respiratory, metabolic, muscular, and immune systems, physical inactivity is also very harmful. In conclusion, the previous eight points were written in order to provoke reflection that at this moment we must live within the confines imposed by this new global order that is restrictive, but not limiting.


Carlos Eduardo RochitteNeste editorial especial gostaríamos de prestar homenagens a um ícone da Cardiologia brasileira e responsável direto pelo desenvolvimento de uma das maiores instituições da Cardiologia mundial, o Instituto do Coração (InCor), do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP). Nas palavras de 3 pessoas muito próximas a ele , vamos relembrar sua trajetória e traços de personalidade tão característicos deste líder inconteste de uma geração de cardiologistas. Como residente do InCor, tive a honra de conhecer e interagir com Professor Fúlvio que teve papel fundamental na minha carreira acadêmica. Primeiro, uma aparente barreira para entrar na pós-graduação: “para se inscrever na pós tem que ter estágio fora do país”, associada ao fato de que quase todas as bolsas de estudo no exterior exigiam como pré-requisito estar inscrito em um programa de pós, pareceu colocar uma barreira intransponível. Mas na verdade só me estimulou ainda mais a procurar alternativas para transpô-la. E de fato, ele abriu todas as portas para que eu realizasse o estágio na Universidade de Johns Hopkins. Depois disso, minha jornada já era história. Uma dívida eterna e um aprendizado para vida.Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol) e da comunidade científica queremos agradecer a todas as contribuições que Professor Fúlvio, direta e indiretamente, fez para nossa ciência em Cardiologia. Apenas para breve contextualização, o Professor Fúlvio publicou no ABC Cardiol, como autor ou coautor, 341 artigos, sendo o InCor, hoje, a instituição que mais publica no periódico.Em nome do Mas vamos às palavras de quem realmente o conheceu nas suas mais diversas nuances.Protásio L. da Luz1 formou-se na Faculdade de Medicina da USP em 1947. Estagiou no Instituto de Cardiologia Ignacio Chávez, México, como pós-graduando em Cardiologia. Ao voltar ao Brasil fez toda carreira acadêmica na USP, sempre ao lado do Professor Luiz V. Décourt, a quem substituiu como Professor Titular de Cardiologia. Assumiu a Direção do InCor em 1982 permanecendo como seu Diretor até 1997. Várias facetas de seu caráter merecem destaque. Foi personalidade marcante, forte, crítico de ideias e com amplo interesse em esportes e música clássica; tornou-se grande apreciador de vinhos. Sempre se manteve fiel a seus inúmeros amigos com quem apreciava conversar e trocar ideias sobre os mais diversos assuntos. Suas amizades cobriam amplo leque: políticos, empresários, advogados, magistrados e companheiros da universidade, sem fazer qualquer distinção de ideologias, raça ou gênero. Era afável e respeitoso no trato pessoal.Nascido em São Carlos, Fúlvio José Carlos Pileggi,Como médico, primou pelo conhecimento, bom senso e humanismo. De sólida formação clínica soube se cercar de especialistas nas novas áreas da Cardiologia, de modo que conseguiu aliar os aspectos humanos da profissão aos avanços das tecnologias de diagnóstico e tratamento. Íntegro, sempre colocou o interesse dos pacientes acima de tudo. Tratou igualmente personalidades importantes da vida nacional, incluindo presidentes da república, bem como homens simples do povo. Incansável estudioso mantinha-se constantemente atualizado. Graças a essas qualidades formou grande clínica particular, despertando irrestrita confiança em seus pacientes.Como professor universitário dignificou como poucos a carreira acadêmica, priorizando competência, integridade e dedicação. Foi um dos que mais combateram a politização nas universidades, defendendo que o preenchimento de cargos acadêmicos, reitores por exemplo, fosse realizado entre acadêmicos e não por pessoas alheias aos princípios fundamentais da universidade. Buscou excelência profissional em todos os ramos da medicina. Formou inúmeros discípulos a quem estimulou constantemente mesmo depois de deixarem a USP. Singularmente, ensinou mais pelo exemplo do que pela retórica.Como administrador fez do InCor-USP seu objetivo de vida. Ao criar a carreira de pesquisador, em tempo integral e com remuneração adequada, trouxe cientistas para a instituição tanto em áreas básicas como fisiologia, genética e biologia molecular, imunologia e biologia vascular, mas também para pesquisa clínica; isto mudou o patamar do InCor que passou de um hospital primariamente assistencial a um instituto de pesquisa e geração de conhecimentos. Era exigente como administrador, mas compreensivo, informal, íntegro e justo. Tinha clara visão do papel formador, desbravador, de uma instituição acadêmica. Assim, compreendeu e implementou o conceito sobre o qual o InCor se baseia em três pilares: ensino, assistência e pesquisa. No ensino, o InCor há muitos anos prepara especialistas do mais alto nível em cardiologia, pneumologia e cirurgia cardíaca e torácica, com seus cursos de mestrado, doutorado e especialização. De alto nível é seu curso de graduação, que dá a base que todo médico deve ter em cardiologia e pneumologia. Na assistência sempre procurou assegurar que o InCor prestasse assistência diagnóstica, terapêutica, psicológica, social, nutricional e outras, da melhor qualidade a todos os pacientes do SUS ou conveniados, independente de raça, gênero, ideologia ou religião. Através da Fundação Zerbini implementou vários programas de aperfeiçoamento institucional em áreas técnicas e humanas. Conseguiu a colaboração de inúmeros líderes da sociedade civil para a construção do InCor como entidade de excelência. O modelo de uma instituição público/privada serviu de inspiração para muitas outras instituições no país. O InCor pôde destinar, à época de sua chefia, 10% dos leitos para pacientes de convênios privados ou clientes particulares, que pagavam pelos bons serviços prestados pelos cardiologistas da instituição. Os outros 90% eram dedicados a pacientes do sistema público de saúde, que usufruíam da qualidade de ponta dos serviços do InCor, pela arrecadação obtida com convênios e particulares. Esse modelo gerencial flexível hoje se tornou uma referência para fundações e mantenedoras de hospitais pelo Brasil afora.Recebeu inúmeros Prêmios e distinções: Membro Titular da Academia Nacional de Medicina, Prêmio Fundação Conrado Wessel além de várias distinções acadêmicas de outras universidades. O Centro de Pesquisas do InCor tem o seu nome.Foi autor e co-autor de cerca de 480 artigos em revistas científicas nacionais e 233 em periódicos internacionais. Foi um visionário e conseguiu inspirar seus discípulos e colaboradores na missão de criar uma instituição – o InCor de alta qualidade e padrão internacional. Como ele mesmo declarou em seu último pronunciamento no InCor: “A chave da felicidade é sonhar. A chave do sucesso é tornar os sonhos uma realidade”.A medicina brasileira se despede de um de seus maiores ícones. Fica o exemplo de uma vida plena de realizações para a humanidade. De Fúlvio Pileggi se pode dizer que lutou a vida inteira e, portanto, merece ser qualificado segundo Bertolt Brecht:“Há homens que lutam um dia e são bons, há outros que lutam um ano e são melhores, há os que lutam muitos anos e são muito bons. Mas há os que lutam toda a vida e estes são imprescindíveis”.Charles MadyNo InCor, na Faculdade de Medicina da USP, no Hospital das Clínicas e nas sociedades médicas e civis, perdemos Fúlvio José Carlos Pileggi, personagem histórico e eminente. Ele possuía uma personalidade única, transparente e sincera, gostassem ou não. É fácil profissionalmente descrever um acadêmico, com todas as suas publicações e sua experiência de ensino. É mais difícil comentar sobre o ser humano, suas visões e pensamentos, que certamente são seu maior legado e que o levaram a desenvolver nosso instituto após as administrações de Zerbini e Décourt. Não deve ter sido fácil suceder a tais gigantes, mas Pileggi conseguiu elevar ainda mais o InCor. Todos nós temos virtudes e defeitos, mas, nesta balança, as virtudes irrefutavelmente predominaram. Tive, juntamente com muitos outros, o privilégio de conviver com ele quase diariamente, acompanhando de perto sua atuação enquanto liderava o InCor e, antes disso, na Segunda Clínica Médica, como Professor Assistente do Professor Décourt.Foi nesta ocasião, quando eu ainda era estudante do quarto ano, no ano 1968, que eu o conheci. Ele disse, brincando, que eu só andava com livro ou revista debaixo do braço. Passamos a discutir medicina com frequência e esse contato nos aproximou muito, mesmo durante o meu estágio, a residência e o ensino. Foi o período que mais aprendi e serviu de base para a minha formação como clínico geral e cardiologista. Os estudos de pós-graduação começavam no nível de mestrado e Pileggi me incentivou a realizar matrícula na primeira turma. Logo depois, ele me convidou para ser contratado como médico assistente e me colocou, junto com outros, no curso de doutorado; depois disso, nos acompanhou 24 horas por dia, querendo ser informado sobre o andamento de todas as atividades do instituto. Ele me instruiu a defender o ensino gratuito, sem que eu tivesse direto de argumentar com ele. Ele francamente me exigiu isso, e assim foi. Como não ser grato a essa pessoa que participou de forma tão ativa e construtiva na minha formação? Havia uma academia, uma equipe que, sob a sua orientação, levou o InCor ao auge, formando líderes interna e externamente, exigindo qualidade.Ele tinha paixão também por outra academia, o Palmeiras.Conhecia tudo e todos e era um grande líder. Ele exigiu resultados à sua maneira, amparado por uma equipe invejável, com Macruz, Tranchesi, Serro-Azul, Bellotti, Ebaid, Del Nero e muitos outros que estiveram ao seu lado. Sabia agregar quem produzia, conquistando o respeito de todos e valorizando o mérito. Ele era selvagem, como um bom descendente dos calabreses, gritando e esperneando, mas não era um homem de tristeza. Como um homem de sentimentos, superava qualquer agressividade. Naturalmente, nós tínhamos as nossas diferenças conceituais, mas foram logo resolvidas. A porta de seu escritório estava sempre aberta e recebia a todos mesmo sem hora marcada. Lagrimejavam-lhe os olhos quando ouvia seus tenores e barítonos italianos. Certa vez, em sua casa, ele chorou ao ouvir Giglio, após algumas taças de vinho, outra de suas paixões. Ele construíra uma adega invejável e era generoso em compartilhá-la. Em outra ocasião, durante um jantar em sua casa, na companhia de um pesquisador da Itália, ele nos ofereceu um Romanée-Conti e deu de presente uma garrafa de Château Lafite. Para os nossos almoços de quarta-feira, no restaurante Massimo, eu levava o melhor. Ele também era admirador da boa cozinha, e o anfitrião fazia questão de agradá-lo. Certa vez, relatou-nos emocionado que ao contar ao seu pai que havia passado no vestibular da USP em terceiro lugar, ele lhe perguntou, ‘Por que não entrou em primeiro?’ Exigências e exigente desde a infância.As rédeas do InCor sempre estavam em suas mãos, mesmo nos finais de semana e feriados. Ele foi movido pela paixão. Pessoas influentes sempre foram incentivadas a fazer doações ao instituto. Certa vez, depois de um banqueiro ter sigo operado na sua sala, ele pediu uma determinada quantia para a compra de equipamento. O paciente hesitou e Pileggi disse-lhe que, como seu médico, exigia a quantia, porque o hospital salvara-lhe a vida. Naquele exato momento, ele ligou para o banco para autorizar a transferência.Ele colocou o InCor acima de tudo, dizendo que ficava mais aqui do que em sua casa, porque também era sua casa. Este legado, este espírito acadêmico era, para mim, a coisa mais importante que ele adorava. Ele consistentemente usou sua considerável influência pelo bem desta casa. Ele raramente ficava desanimado em decorrência de algum acontecimento político e, quando isso acontecia, logo se levantava e voltava a produzir. Ele era avesso à mídia, nunca buscando sua atenção. Ao contrário, a mídia tentou alcançá-lo, sem sucesso.No seu concurso para Professor Titular, o tema escolhido foi “Pericardites”, sobre o qual ele havia ministrado uma aula de mestrado. Ele se aposentou aos setenta anos, desgostoso com certos fatos. Com grande dificuldade, conseguimos trazê-lo de volta, reunindo velhos amigos e gerando alegria a todos.Por tudo o que você conquistou, sempre terá um lugar de destaque na Medicina. Onde você estiver, saiba que o seu InCor guarda enorme respeito por você e você será sempre lembrado com saudade pelo inesquecível legado que deixou. Você fez a diferença, com coragem e determinação. Descanse em paz.Roberto Kalil FilhoO Prof. Fúlvio Pileggi fez sua especialização em Cardiologia no México, voltou ao Brasil e tornou-se uma grande referência na Cardiologia do país durante décadas. Ele foi, em conjunto com o Prof. Zerbini e o com o Prof. Décourt, um dos idealizadores do InCor do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. O Prof. Pileggi orientou e liderou o desenvolvimento do InCor, edificando a instituição que é parte da rede pública universitária voltada para o atendimento dos pacientes, ensino e pesquisa, embasados no humanismo. O InCor divulgou-se nas suas áreas de atuação e propagou ensinamentos e formação de competências para a sociedade. Tive o privilégio de testemunhar a contribuição do Prof. Pileggi, que aglutinava a ajuda de muitos dos seus pares professores e também da sociedade. Associou-se posteriormente o Prof. Jatene com a sua reconhecida contribuição.A vida do Prof. Pileggi era este instituto.Presença diária, constante, mesmo nos feriados e finais de semana, era atento a cada detalhe da instituição. Um dos cuidados do Prof. Pileggi era a incorporação tempestiva das tecnologias mais modernas e mais avançadas. Frequentemente, designava pessoas para conhecerem no exterior novos desenvolvimentos de tecnologia. Graças ao Prof. Fúlvio Pileggi, liderando colegas professores e outros profissionais possibilitou-se que o InCor alcançasse a excelência na assistência aos pacientes, ensino e pesquisa. Era um grande clínico, muito dedicado aos seus pacientes, atento na maior parte do tempo às suas necessidades. Eu fui assistente do Prof. Pileggi por longo tempo e pude acompanhar a preocupação em atender os pacientes continuamente. Ele estudava muito, diariamente até tarde da noite e acompanhava a literatura médica de modo muito assíduo. Foi uma liderança de alta estatura humana, médica e científica e continua vivo no legado que edificou e nos deixou.Desse modo, o Prof. Pileggi permanece presente por meio de seus ensinamentos em todos nós. Nós o pressentimos em cada canto do hospital.Permanece também em nós grande reverência e gratidão ao distinto ser humano e Professor de Medicina. Carlos Eduardo RochitteHospital das Clínicas of the Faculty of Medicine of the University of São Paulo (USP). In the words of 3 people who were very close to him , we shall remember the career and the personality traits that characterized him as an undisputed leader for a generation of cardiologists. As a resident of InCor, I had the honor of meeting and interacting with Professor Pileggi, and he played a fundamental role in my academic career. First, there was apparently an obstacle to getting into a postgraduate program, “To enroll in a postgraduate program, you must have completed an internship abroad.” This, in association with the fact that nearly all scholarships to study abroad required, as a pre-requisite, that the applicant be enrolled in a postgraduate program, seemed to be an insurmountable barrier, which only served to stimulate me to look even harder for alternative ways to surmount it. And, in fact, he was the one who opened all the doors to make it possible for me to complete an internship at Johns Hopkins University. After that, the rest was history. I am eternally indebted to him for his teachings.In this special editorial, we would like to pay tribute to an icon of Brazilian Cardiology who was directly responsible for developing one of the greatest cardiology institutions in the world, The Heart Institute (InCor), at the Arquivos Brasileiros de Cardiologia (ABC Cardiol) and the scientific community as a whole, we would like to thank Professor Pileggi for all the contributions that he made, directly and indirectly, to the science of Cardiology. To give a brief overview, Professor Pileggi published, as author or co-author, 341 articles in ABC Cardiol, and InCor is currently the institution responsible for the highest number of publications in this journal.On behalf of the But let us hear from those who knew him best, in all of his diverse nuances.Protásio L. da Luz1 graduated from the USP Faculty of Medicine in 1947. He completed an internship at the Ignacio Chávez Institute of Cardiology in Mexico, as a postgraduate student of Cardiology. Upon his return to Brazil, he dedicated his entire academic career to the USP, constantly alongside Professor Luiz V. Décourt, whom he would eventually replace as Full Professor of Cardiology. He became the Director of InCor in 1982, a position which he would hold until 1997. Diverse facets of his character are worthy of mention. He had a strong, memorable personality; he was a critical thinker, with broad interests including sports and classical music; he became a notable wine connoisseur. He was constantly faithful to his countless friends, and he enjoyed exchanging points of view on any subject imaginable. His friendships included an array of politicians, businesspeople, lawyers, magistrates, and university colleagues, and he made no distinctions of race or gender. In all personal dealings, he was affable and respectful.Born in the city of São Carlos, São Paulo, Fúlvio José Carlos PileggiAs a doctor, he excelled in knowledge, good sense, and humanism. With his solid clinical background, he knew how to surround himself with specialists from new areas of Cardiology, in a manner that successfully combined the human aspects of the profession with technological advances in diagnosis and treatment. Guided by integrity, he always placed his patients’ interests above everything else. He treated important Brazilian figures, including presidents, the same way he treated everyday citizens. As a tireless scholar, he was always up-to-date. Thanks to these qualities, he founded an important private clinic, gaining his patients’ unconditional trust.As a university professor, he had an exceptionally distinguished academic career, giving absolute priority to competence, integrity, and dedication. He was one of the professors who fought hardest against the politicization of the universities, defending the idea that academic positions, for example, university deans, should be nominated by academic peers, rather than by individuals from the outside who did not participate in the university’s fundamental principles. He sought professional excellence in all branches of medicine, and he guided countless disciples whom he consistently stimulated, even after they graduated from USP. Singularly, he taught by example, more than by rhetoric.As a manager, he made InCor and USP his life goal. By creating full-time, well-paid careers in research, he brought scientists to the institute, in both basic areas and in physiology, genetics, molecular biology, immunology, and vascular biology, in addition to clinical research. This took InCor to a new level. It went from a primary care hospital to a research institute that produced knowledge. He was a demanding administrator, but he was understanding, informal, upright, and fair. He had a clear vision of the academic institution’s formative, groundbreaking role. Thus, he understood and implemented the concept wherein InCor was based on three pillars: teaching, care, and research. With respect to teaching, InCor has, for many years, prepared specialists on the highest levels of Cardiology, Pneumology, and Cardiac and Thoracic Surgery, with its master’s, doctorate, and specialization courses. Its undergraduate course is high-ranking, and it provides the basis that every doctor should have in Cardiology and Pneumology. With respect to care, he always sought to guarantee that InCor would provide the highest quality of diagnostic, therapeutic, psychological, social, nutritional, and other forms of care to all patients, both those covered by Brazil’s public Unified Health System (SUS) and those with private healthcare plans, regardless of race, gender, ideology, or religion. Through the Zerbini Foundation, he implemented several programs in technical and human areas. He was able to guarantee support from diverse leaders of civil society in order to build InCor as an entity of excellence. The institute’s public/private model has been a source of inspiration to many other institutions throughout Brazil. At the time of his leadership, InCor was able to allocate 10% of beds to patients with private healthcare plans or private patients who paid for the excellent services provided by the institute’s cardiologists. The other 90% of beds were reserved for patients from the SUS, who received InCor’s state-of-the-art services, made possible by funds obtained from private healthcare plans and private individuals. This flexible management model has, today, become a reference for foundations and hospital managers all around Brazil.He received countless awards and distinctions, including Full Member of the Brazilian National Academy of Medicine, the Conrado Wessel Foundation Award, and diverse academic distinctions from other universities. InCor’s Research Center was named after him.He was author or co-author of approximately 480 articles in Brazilian scientific journals and 233 articles in international journals. He was a visionary who managed to inspire his disciples and collaborators in the mission of creating a high-quality, world-class institution: InCor. As he himself stated in his final speech at InCor, “The key to happiness is dreaming. The key to success is making dreams come true ”While Brazilian medicine says goodbye to one of its greatest icons, his example of a life full of achievements on behalf of humanity remains. We can say of Fúlvio Pileggi that he fought throughout his entire life, and he, therefore, deserves to be described in the words of Bertolt Brecht:“There are men who fight for a day, and they are good. There are others who fight for a year, and they are better. There are those who fight many years, and they are very good, but there are those who fight their whole lives, and they are indispensable.”Charles MadyHospital das Clínicas, and medical and civil societies, we have lost Fúlvio José Carlos Pileggi, a remarkable, historical figure. He had a unique, transparent and sincere personality, whether other people liked it or not. It is easy to professionally describe an academic, with his publications and teaching experience. It is more difficult to comment on the human being, his visions and thoughts, which are certainly his greatest legacy and which led him to develop our institution after the Zerbini and Décourt administrations. It cannot have been easy to succeed two giants, but Pileggi managed to elevate InCor even higher. We all have virtues and defects, but, on this scale, virtues predominated overwhelmingly. I was, together with many, privileged to live with him on an almost daily basis, closely watching his performance as he led InCor, and, before that, at the Second Medical Clinic, as Assistant Professor to Professor Décourt.At InCor, the Faculty of Medicine of USP, the It was on that occasion, as a fourth year student, in 1968, that I met him and, he said, jokingly, that I went everywhere with a book or magazine under my arm. We started to discuss medicine frequently, and this contact brought us very close, even during my internship, residency, and teaching. It was the period that I learned the most, and it built the foundation of my training as a general practitioner and cardiologist. Postgraduate studies started at the master’s level, and Pileggi encouraged me to enroll in the first class. Soon after, he invited me to be hired as an assistant doctor, and placed me, along with others, in the doctorate course; after that, he followed us around the clock, wanting to be informed regarding the progress of all activities at the institution. He instructed me to defend free teaching, without waiting for an answer. He simply told me to do it, and so I did. How can I not be grateful to someone who participated actively, constructively, in my training? There was an academy, a team that, under his guidance, led InCor to its peak, forming leaders internally and externally, demanding quality.He was also passionate about another team, the Brazilian football club Palmeiras.He knew everyone and everything, and he was a great leader. He demanded results in his own way, aided by an enviable team, with Macruz, Tranchesi, Serro-Azul, Bellotti, Ebaid, Del Nero, and many others standing by his side. He aggregated those who produced, receiving the respect of all, valuing merit. He was wild, like a good descendant of Calabrians, kicking and screaming, but he was not a man of sorrows. As a heartfelt man, he overcame any aggressiveness. We naturally had our conceptual differences, but they were soon resolved. The door to his office was always open, and he welcomed everyone without an appointment. He came to tears, listening to his Italian tenors and baritones. Once, at home, he cried when he heard Giglio after a few glasses of wine, another of his passions. He built an enviable wine cellar, and he was generous in sharing it. Another time, at dinner at his home, in the company of an Italian researcher, he offered us a Romanée-Conti and gave him a bottle of Château Lafite as a present. For our Wednesday lunches, at the Massimo restaurant, I brought the best. He was also an admirer of fine cuisine, and the host made a point of pleasing him. Once, he told us with emotion, his told his father that he had placed third in the USP entrance exam, to which his father replied, “Why weren’t you first?” Demands and demanding since childhood.InCor’s reins were always in his hands, even on weekends and holidays. He was driven by passion. Influential people were always urged to make donations to the institute. Once, after a banker had undergone surgery in his office, he requested a certain amount for the purchase of equipment. The patient hesitated, and Pileggi told him that, as his doctor, he demanded the sum, because the hospital had saved his life. That very moment, he called the bank to authorize the transfer.He put InCor above all else, saying that he stayed here more than at his home, because it was also his home. This legacy, this academic spirit was, for me, the most important thing he worshipped. He consistently used his considerable influence for the sake of this house. He was rarely discouraged as a result of any political events, and, when he was, he would soon get up and start producing again. He was averse to the media, never seeking their attention. On the contrary, the media attempted to reach him, without success.In his competitive exam for Full Professor, the chosen theme was “Pericardites”, on which he had taught a master’s class. He retired at the age of seventy, disgusted with certain facts. With great difficulty, we managed to bring him back, reuniting old friends and bringing joy to everyone.For all that you have accomplished, you will always hold a prominent place in Medicine. Wherever you are, know that your InCor has enormous respect for you, and that you will always be lovingly remembered for the unforgettable legacy you have left. You made a difference, with courage and determination. Rest in peace.Roberto Kalil FilhoHospital das Clínicas of the USP Faculty of Medicine. Professor Pileggi guided and led the development of InCor, building the institute that is part of the public network of university hospitals dedicated to patient care, teaching, and research, based on humanism. InCor branched out into the areas in which it now acts, and it disseminated teaching and skilled training throughout society. I had the privilege of witnessing Professor Pileggi’s contributions, as he united his peers, professors, and society as well. He later reached out to Professor Jatene, with his well-known contribution.Professor Fúlvio Pileggi completed his specialization in Cardiology in Mexico. When he returned to Brazil, he became a major reference in Cardiology for decades. Together with Professor Zerbini and Professor Décourt, he was one of the founders of InCor at the This institute was his life.As a daily and constant presence, even on weekends and holidays, he was attentive to every detail of the institute. One of Professor Pileggi’s concerns was the timely implementation of the most modern and advanced pieces of technology. He would frequently appoint people to go abroad to discover new technological developments. Professor Fúlvio Pileggi’s leadership of colleagues, professors, and other professionals, made it possible for InCor to achieve excellence in patient care, teaching, and research. He was an excellent physician who was very dedicated to his patients, and he was always attentive to their needs. As Professor Pileggi’s assistant for a long time, I was able to follow his concerns in continually providing care for patients. He studied hard, on a daily basis, until late at night, assiduously staying up-to-date on medical literature. He was an outstanding human being, doctor, and scientist, and he is still alive in the legacy that he built and left us.In this manner, Professor Pileggi is still with all of us in his teachings. We can feel his presence in every corner of the hospital.Our great reverence and gratitude to the distinguished human being and Professor of Medicine likewise endure.


Apresentava antecedentes pessoais de hipercolesterolemia e hipertensão essencial. A paciente não era tratada com nenhum medicamento cronotrópico negativo. Na hospitalização, a pressão arterial da paciente era de 90/60 mmHg, ela apresentava bradicardia (42 bat./minuto) e hipotermia (33ºC). O eletrocardiograma (ECG) mostrou bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular de 1º grau, prolongamento do intervalo QT corrigido e ondas de Osborn ao final dos complexos QRS   . A brad 2An elderly female patient was brought to the Emergency Department due to loss of consciousness. The past medical history was remarkable for hypercholesterolemia and essential hypertension. The patient was not treated with any negative chronotropic drug. At the admission, the patient’s blood pressure was 90/60 mmHg, she had bradycardia (42/minute), and hypothermia (33ºC). Electrocardiogram (ECG) showed sinus bradycardia, 1st grade atrioventricular block, long corrected QT interval, and Osborn waves at the end of QRS complexes   . The br