The following article constitutes an effort to make explicit an experience in neonatology within the framework of the exercise of occupational therapy, a discipline belonging to the health sciences. The occupational therapist (OT) in the Neonatal Intensive Care Unit in which he participates in an interdisciplinary health group. Exalts the interaction of person-environment-occupation-performance. Encourage self-regulation of the baby. Encourages family participation in co-participation in routine activities. To determine the realities and knowledge about the practice of OT in the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) by the occupational therapist in the interaction between the baby, the occupation, the caregivers and the environment of the NICU. A systematic exploratory review of the performance of the OT in the NICU was made. The results transcended the thematic variables, the theories, the methods, the approaches, the characteristics of the baby, the occupations, and the contexts of the management of the premature baby. The education in concepts concerning the occupation of the baby, the interaction with her/his environment and her/his caregivers, the procedures, the guide for the stimulation as the modification of the physical, temporal and social environment facilitate the self-regulation of the baby and we will all be working in pro of your recovery.  The following article constitutes an effort to make explicit an experience in neonatology within the framework of the exercise of occupational therapy, a discipline belonging to the health sciences. An occupational therapist in a Neonatal Intensive Care Unit with an ecological practice approach participates in an interdisciplinary health group. The therapist enhances the person-environment-occupation-performance interaction, encourages the baby’s self-regulation and family participation in co-participation in routine activities. The article aims to reflect on the trajectory of the role of the occupational therapist in the interaction between the baby, the occupation, the caregivers, and the neonatal intensive care unit environment. A systematic exploratory review of the performance of occupational therapists in neonatal intensive care units was carried out. The results transcended thematic variables, theories, methods, approaches, characteristics of the baby, occupations, and contexts of the management of premature babies. Finally, it is concluded that in order to facilitate the baby’s self-regulation and teamwork aimed at the child’s recovery it is necessary to be able to access education related to concepts concerning the occupation of the baby, the interaction with his/her environment and his/her caregivers, the procedures, the guide for the stimulation as the modification of the physical, temporal and social environment.Sinactiva theory -The World Health Organization Due to the variety of concepts and approaches in which the practice of health professionals of the neonatal intensive care unit (NICU) is based, in order to determine what the work of the occupational therapist (OT) should be, an exploratory revision was perform which facilitated the knowledge of recent ideas on what has been done, how it has been done, allowing us formulating hypothesis and identifying those aspects that were studied with much detail to identify key concepts, theories, and sources of evidence, such as the type of questions, what strengths and challenges we face in our work and the inclusion of concepts from teams that intervene in the NICU The contents of the bibliographical references found was analyzed, starting with validated and reproducible inferences that could be applied to the performance of the OT in the context of the NICU. The topic was divided into units in order to categorize and interpret the data as it was. Such data as conceptual references, processes, history, tools and strategies was analyzed and in so doing, we could highline and describe some particularities in order to reformulate and generate a complex corpus of knowledge with a harmonic sense for the professional community that works in this clinical area of the profession. The following were the biomedical data bases used: Cochrane Library, LILACS, IBECS, EMBASE, ACCESS MEDICINE, MEDLINE , SciELO (Scientific Electronic library Online), Redalyc, PUBMED, Scopus, Dial net, HHS Public Access, Sciencedirect. Original articles were included whose content complied with the objective: to determine the realities and knowledge on the practice of the occupational therapist (OT) in the NICU and the interaction between the baby, the occupation, the caregivers and the environment of the NICU where realities and knowledge on the practice of occupational therapy in the NICU will be formulated.The key words: MeSH, infant, premature, diseases, premature birth, extremely premature, and DeCS defined the verification in the describers of the health sciences: neonatology, occupational therapy in neonatology, the role of the occupational therapist in the NICU, the development centered care and the occupational therapy, the family centered care and the OT. Also included were magazines focused on the performance of the occupational therapist, such as: The American Association of Occupational Therapy, and those from the associations of Australia, Galicia, Chile, Argentina, Great Britain, Canada, and Japan which publish the majority of articles about the profession. We also included magazines on pediatrics and neonatology that provided basic knowledge on the interaction with occupational therapy. Developing the bases for the professional knowledge (researching to know what to do in the practice as therapists) is an exhaustive scrutiny of what it is known and how that knowledge about sample for study was acquired, the manner in which we could validate that knowledge through evidence. It is the building of a careful process, well elaborated, in which the parameters on what it is done that have been more or less agreed upon are complied with. It is applying instruments with standardized guidelines and clinical interventions on children, their parents and the professionals who intervene to measure their efficiency and identify what situations need correction ,In order to know the sample for the study, it was found that there is a group of babies who due to an illness or a situation present disadvantages impeding their complete participation in their context, according to the National Institute for Health and Care Excellence ,Due to the infant’s fragility, the vulnerability of their families, the complexity of the medical and social factors that affect them, the health professionals dedicated to the care of newborns at risk guided by world organizations, neonatology associations Knowing their interventions and therapies, but most of all, knowing the subjects and the group receiving that intervention, it is more evident the contributions made by the interdisciplinary approach. If therapists maintain only a reduced vision of their own disciplinary approach, they assume that these newborns have a physical or health condition resulting from natural causes and won’t conceive the intervention for this population as bio-psychologic-cultural beings. This means that it won’t transcend the interpretation of the occupational realities through the critical analysis offering different theoretic possibilities of interpretation for the occupational phenomena ,,The occupational therapy professionals have a unique set of abilities to contribute to the flexibility and integrity in the management of the premature infant To be precise about the practices, the proposal made by Kinney et al. According to commentaries made by Maltese  On the other hand, Als Starting from the synthesis and the growing of the Synactiva theory, concepts that have been recognized as approaches in the NICU are consolidated. Such concepts are: NIDCAP, development centered care, family centered care, neurodevelopment and sensory integration. Each one of these contains compatible elements, they have the same bases, methods and tools and they are interrelated. The analogy between the Sinactiva theory and the intervention of OT are described in -,The NIDCAP ,-The following are the approaches being taken into consideration: the developmental care -Another approach is that of family centered care ,,The next approach is that of neurodevelopment ,-As part of the therapeutic tool, the occupational therapist uses the sensory integration approach ,As it is evident in the complex environment of the NICU, the intrinsic importance of the specialized medical assistance is highlighted as well as the hyper-technical and the interaction of inter and multidisciplinary teams. The team’s participation is based on the concepts of individualized assistance centered in the family and they take responsibility for coordinating the practice evaluation to comply with the parameters of developmentally oriented assistance, insisting in having the appropriate environment for the infant and his/her family ,The OT as part of the interdisciplinary team establishes identity in the discipline (it does not have to be exclusive or excluding) and it differs from others in that the popular imaginary tends to be materialized with occupational therapy. It bases its interventions on concepts and practices defined by the WFOT The professional performance of the OT in the NICU has leaded a trail through time and space. This allows having an understanding of the conceptual and practical configuration, consolidating the performance of the OT in neonatology, recognizing the infant’s development, his/her occupation in the context in which he/she is developing, the interaction with the family, identifying the contributions made by interdisciplinary groups in the research, and registering the influence in the social and labor contexts.Taking into account the historical trail, Gorga et al. ,During the 1980s, it came to be known specifically the beginning of the application of the Sinactiva theory. It was when practices were beginning to be modified according to the guidelines of development to examine the effects of manipulation on children and the therapy could be integrated to the plan of nursing care. It was specified if the benefits overcame the risks, if the changes could be measured and if they contributed to the results. Vergara et al. et al. At the end of the 1980s and the beginning of the 1990s, the paring of therapists and parents was established as a movement of collaborative interchange or society. It was specified that as long as the concepts of collaboration, communication, and empowerment were applied, they could guide the way for the near future. Also Schfsky ,Up until now it has been presented the revision about the approaches, methods, and theories that the occupational therapist uses in the NICU as tools for intervention. Starting from this intervention it is understood that the movement, organization of the muscular tone, the activity and posture help the infant’s self-regulation. The effort the infant makes to get balance in the organization activities as well as the attention-interaction manifests his/her capacity to interact with the environment. The neuro-regulatory capacity of each child guides the interventions geared towards optimizing the results of the neurological development ,et alThe OT in neonatology, a participant of the interdisciplinary group -According to what is represented, the OT recognizes the infant as an occupational being who performs activities, is an active co-participant of action patterns that emerges from the interaction of the child with the environment. Kathleen et al. ,Then, the OT uses a transactional relation between the newborn, his/her activities, his/her valued occupations and his/her context and manages therapeutically the daily life activities because he or she observes the state of organization with which interacts as Hunter -It is for the above mentioned that the role of the OT in the neonatology services is geared towards the intervention and research on the acquisition and preservation of abilities of those newborns that have or are at risk of developing a disease, a lesson, a deficiency, a handicap, a limitation of activity or restriction from participation, involving the relatives -Retaking the systematic revision of the articles aiming towards the actualization of contents and concepts, it was found that the OT interventions in neonatology are not rules nor prescriptions, they are individualized specific actions for each child at every moment. Part of the observation of the infant response to the changes or suggestions is having the responsibility, firs and foremost, of preserving the neuro-behavioral and physiological stability actively involving the family to the health care team. This is done with the objective to influence the present and future quality of life of the child and of his/her family as they face situations they most confront ,Here an approximation is made to the fact that strategies and technics of recollection and production of data are working around the nature of the premature infants. From the observations made to describe data from the talks or interviews done to determine an occupational profile, it is aimed at the meaning the professionals give to health, the standardized guidelines to measure the occupational performance of the newborn and his/her family, and the techniques used in their interventions and research -Since many newborns are examine by professionals knowledgeable about infant development, those who are involved in the diagnosis and interventions should recognize that besides the medications, there are other approaches proposed by other disciplines such as OT. They propose games and ludic activities as ways of stimulating the senses and promoting social skills, movement control, and cognitive development. To that end, it is important to document the intervention and impact this have on the infant and his/her family ,In order to develop his/her practice in the NICU, the OT needs to know about the conditions, medical procedures, and vulnerabilities of the newborn. In addition, he/she will recognize an understanding of the individualized developmental skills, the competencies of the neonatal -During the evaluation / intervention, the OT keeps in mind the neuro-behavioral organization, the sensorial development and process As far as the family is concerned, its systems continue, thinking on the learning styles for adults, expectancy, cultural growth expectancy, parent-children interactions as well as the role of the father during the hospitalization, the family centered informed care and what it is more important, the transition of the infant from the hospital to his/her home-A key aspect is the environment In the sensorial environment five types are considered:Tactile; synchronization, intensity, texture, management for procedures, and interaction with parents. The tactile proprioceptive gives a facilitating impulse for self-organization.Proprioceptive-vestibular: synchronization, intensity, texture, management for procedures, and interaction with parents. Specific olfactive, taste experiences in the NICU Auditive: intensity, duration, time, animated Vs. inanimateVisual: Temporization, environment and intensity of focal light, content and visual field.Social environment in which parents and infants, extended family members and babies, personnel and babies; parents and personnel; occupational therapist, parents, personnel and infants are identified. The physical environment is formed by the teams and medical procedures; the frequency, time, duration, quality and intensity of sensory information of doctors, team and procedures; the sensory information of the teams, procedures and personnel activities that are harmful for the neuro-behavioral organization.The cultural environment refers to the philosophy of specific care in the NICU, including its particular orientation towards the acute and chronic care of the infants; the roles, functions, attitudes, and the position of the team members in the structural organization of the individual NICU; the influence of stressful factors of the NICU, the communication and structure patterns, both formal and informal among the personnel members and between the family and the personnel; rules of conduct explicit and non-explicit; the effect of the physical and social environment in the personnel performance and moral and the humanization of the NICU .,So being, one integral part of the process of occupational therapy is the therapeutic use of oneself and this makes possible to develop and manage his/her therapeutic relation through the use of the narrative and the clinical reasoning (empathy and a collaborative approach). Through the use of interpersonal communication techniques, the power of the relation is displaced so that the families would have a greater control in the decision making and problem solving. These are essential aspects for an efficient intervention Summarizing, in order to identify the treatment interventions used inside the NICU by the OT, an example of Sardá was taken. He presented some forms of making interventions with newborns at high risk that could be a guide for the approach. The previously exposed represents the general vision of the requirements for the OT approach in neonatology.Regarding the development of premature infants, it is considered that if the individual needs are not stimulated in a long run, the damages will be evident. Such damages could be: the capacity for praxis, imitation, sequencing, and construction; the motor skills, the cognitive capacities, such as perception; processing abilities (capacity of organizing actions in an opportune and safe manner) and the capacities of emotional regulation that could affect the ability to efficiently respond to the demands of occupation with a range of emotions.Consequently, beyond the reference model centered in the conventional problem of handicap, the OT make a valuable contribution to the newborn care because they center in the power of commitment with the occupation and to the support of the parents in the infant’s care in order to accomplish positive results for the family and the caregivers.“we are the experts and we know what is best for the patient” to “we will do it with you” Zarubi et alIt is a change of attitude from If we understand the interdisciplinary concept as a dialogue and interchange of techniques, concepts and researching methods among different disciplines, the OT, without losing his/her identity, does not have a problem in grasping the heuristic tools from other disciplinary fields for the research work. The intervention of the OT in the NICU is a collaborative practice in which it is demonstrated at the same time respect and support to the functions of other people and the disciplines in the lives of the newborns.Knowing the nature of the social, cultural structure, believes, cultural practices, health needs of relatives and health professionals provides occupational opportunities relevant to the interactions of the OT that are behind the medical or clinical interventions.Sharing our experiences, successes and errors, difficulties and wrongs, generating and validating instruments, standardized guidelines and clinical interventions, measuring its efficacy and identifying situations to be corrected presents us as “active researchers” that teach not only what has been done, but also what is been doing and what can change. Counseling and orientations based on real research experiences could contribute to the “how” to face to the process of research starting from the documented observation, the interventions, its impact in propagating and publicly communicating. This way, we are building history and practices of the OT in neonatology is a symbol for formulating the practical and transforming character of the occupational praxis.  Este artículo constituye un esfuerzo para hacer explícita una experiencia en neonatología en el marco del ejercicio de la terapia ocupacional, una disciplina que pertenece a las ciencias de la salud. Un terapeuta ocupacional en una unidad de cuidados intensivos neonatales con un enfoque de práctica ecológica participa en un grupo de salud interdisciplinario. El terapeuta mejora la interacción persona-ambiente-ocupación-desempeño, fomenta la autorregulación del bebé y la participación de la familia en la coparticipación en las actividades de rutina. El artículo pretende reflexionar sobre el papel del terapeuta ocupacional en la interacción entre el bebé, la ocupación, los cuidadores y el entorno de la unidad de cuidados intensivos neonatales. Se realizó una revisión exploratoria sistemática del desempeño de los terapeutas ocupacionales en unidades de cuidados intensivos neonatales. Los resultados trascendieron variables temáticas, teorías, métodos, enfoques, características del bebé, ocupaciones y contextos del manejo de bebés prematuros. Finalmente, se concluye que para facilitar la autorregulación y el trabajo en equipo del bebé para la recuperación del niño es necesario poder acceder a la educación relacionada con los conceptos relacionados con la ocupación del bebé, la interacción con su entorno y su entorno. Sus cuidadores, los procedimientos, la guía para la estimulación como la modificación del entorno físico, temporal y social.Neonatal Individualized Developmental Care and Assessment Program (NIDCAP) -Los lineamientos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) Debido a la variedad de conceptos y acercamientos que fundamentan la práctica de los profesionales de salud en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), para determinar cuál es el desempeño del Terapeuta Ocupacional (TO) se realizó una revisión exploratoria, que facilitó conocer las ideas actuales, lo que se ha hecho, de qué manera, lo que permitió generar hipótesis e identificar aquellos aspectos que fueron estudiados con más detalle para identificar conceptos clave, teorías y fuentes de evidencia, como los tipos de preguntas las fortalezas y desafíos de la experiencia en nuestro trabajo y la inclusión de conceptos de equipos que intervienen en la UCIN Los datos bibliográficos encontrados se expusieron a un análisis de contenido a partir de inferencias reproducibles y válidas que podían aplicarse al desempeño del TO en el contexto de la UCIN. El tema se descompuso en unidades para categorizar e interpretar los datos como fueron los referentes conceptuales, procesos, historia, herramientas y estrategias y así destacar y describir particularidades a fin de replantear y generar un complejo cuerpo de conocimientos con un sentido armónico para la comunidad profesional que se desempeña en esta área clínica del ejercicio profesional.Las bases de datos utilizadas fueron las biomédicas: Cochrane Library, LILACS, IBECS, EMBASE, ACCESS MEDICINE, MEDLINE , SciELO (Scientific Electronic library Online), Redalyc, PUBMED, Scopus, Dial net, HHS Public Access, Sciencedirect. Se incluyeron los artículos originales, cuyo contenido respondiera al objetivo: Determinar las realidades y conocimientos sobre la práctica del TO en la UCIN del terapeuta ocupacional en la interacción entre el bebé, la ocupación, los cuidadores y el entorno de la UCIN donde se plantearan las realidades y conocimientos sobre la práctica del TO en la UCIN.Las palabras claves definieron la verificación en los descriptores de las ciencias de la salud MeSH: Infant, Premature, Diseases. Premature Birth. Infant, Extremely Premature y DeCS: neonatología; terapia ocupacional en neonatología; el rol del terapeuta ocupacional en la UCIN; cuidado centrado en el desarrollo y la terapia ocupacional; cuidado centrado en la familia y la terapia ocupacional. También, se incluyeron las revistas propias del desempeño del terapeuta ocupacional como son la Asociación Americana de Terapia Ocupacional (AOTA), la Australiana, la Gallega, Chilena, Argentina, Británica, Canadiense, Japonesa, por difundir la mayoría de los artículos de la profesión, además revistas de pediatría, neonatología, las cuales aportaron los conocimientos de base y la interacción con terapia ocupacional. Desarrollar la base del conocimiento profesional (investigar para saber qué hacer en la práctica como terapeutas) es un exhaustivo escrutinio de lo que se sabe y cómo se sabe acerca del colectivo de estudio, la forma en que podemos validar el conocimiento a través de la evidencia. Es la realización de un proceso cuidadoso, bien elaborado, en donde se cumplen los parámetros más o menos consensuados de lo que se hace; es aplicar instrumentos con pautas estandarizadas e intervenciones clínicas a niños, los padres de los niños y los profesionales que los intervienen, para medir su eficacia e identificar situaciones por corregir National Institute for Health and Care Excellence,Para conocer el colectivo de estudio se encontró que existe un grupo de bebés que por una afección o situación presenta desventajas frente a la participación plena en su contexto, según el ,Debido a la fragilidad de los bebés, la vulnerabilidad de las familias, la complejidad de los factores médicos y sociales que los afectan, los profesionales de la salud dedicados al cuidado del RN en riesgo, regidos por las organizaciones mundiales, las asociaciones de neonatología Al conocer sus intervenciones y terapias, pero, por sobre todo, a los sujetos y colectivos de sus intervenciones, se hacen más evidentes los aportes de lo interdisciplinario. Si los terapeutas solo se quedan con una visión reducida de lo disciplinario, asumen que estos neonatos ostentan una condición física o de salud producto de causas naturales y no conciben la intervención en esta población como seres “biopsicosocioculturales”, es decir, no trasciende a la interpretación de las realidades ocupacionales, a través de los análisis críticos, ofreciendo diferentes posibilidades teóricas de interpretación de los fenómenos ocupacionales ,,Los profesionales de terapia ocupacional poseen un conjunto único de habilidades para contribuir a la flexibilidad e integralidad en el manejo del prematuro Para precisar sobre ellas, se repasa la propuesta de Kinney et alLa Teoría Synactiva, Maltese Por otro lado, Als A partir de la síntesis y el crecimiento de la teoría Synactiva, se consolida conceptos que han sido reconocidos como enfoques en las UCIN, de NIDCAP, cuidado centrado en el desarrollo, cuidado centrado en la Familia, Neurodesarrollo e Integración Sensorial, cada uno contiene elementos compatibles, tienen la misma base, los métodos y herramientas y se interrelacionan. En la -,El NIDCAP, Cuidado del Desarrollo,; análogo con la actuación del TO, favorece el proceso de neurodesarrollo y su principal característica es la individualización de los cuidados del RN a partir de la observación de sus conductas, la promulgación de un método de instrucción estandarizado, la provisión de un entorno que apoya la participación del neonato y su familia en las ocupaciones esperadas; lo que favorece la reducción de los factores de estrés ambiental, como mejorar el microambiente  para mantener el tono óptimo y sueño tranquilo y reparador en un ambiente relajado, cómodo o de vigilia -Los siguientes son los enfoques tenidos en cuenta: el Cuidados Centrados en la Familia,,Otro enfoque es el de neurodesarrollo,-El siguiente es el enfoque de integración sensorial,-Como parte de su herramienta terapéutica, el terapeuta ocupacional utiliza el acercamiento de , Como se evidencia en el entorno complejo de la UCIN se resalta la importancia intrínseca de la atención médica especializada, la hiper-técnica, y la interacción de equipos inter y multidisciplinarios. La participación de los equipos se basa en los conceptos de atención individualizada y centrada en la familia y se responsabilizan de coordinar la evaluación de la práctica, para que cumpla los parámetros de atención orientada al desarrollo, insistiendo en el ambiente apropiado para el bebé y su familia ,El TO como parte del equipo interdisciplinario establece identidad en la disciplina (no tiene que ser una exclusiva y excluyente) y se diferencia de otras que en el imaginario popular tienden a mimetizarse con la terapia ocupacional. Para su intervención se fundamenta en conceptos y prácticas definidos por WFOT El desempeño profesional del TO en la UCIN ha alcanzado un recorrido a través del tiempo y espacio, lo que permite entender la configuración conceptual y práctica; consolidar la actuación de los TO en neonatología; reconocer el desarrollo del bebé, su ocupación en el contexto donde se desarrolla, la interacción con la familia; identificar los aportes en los grupos interdisciplinarios en la investigación, y registrar la influencia en el contexto laboral y social. A propósito del recorrido histórico, Gorga et al. ,Durante la década de 1980, se dio a conocer específicamente el inicio de la aplicación de la teoría Sinactiva. Fue cuando se empezaron a modificar las prácticas de acuerdo con las pautas de desarrollo, a examinar los efectos de la manipulación de los niños, y la terapia que podría integrarse en el plan de cuidados de enfermería. Se especificó si los beneficios superaban los riesgos, si los cambios eran medibles y si contribuían al resultado. Vergara et al. et al. Al final de la década de 1980, principios de 1990, se instauró la díada terapeuta-padres como un movimiento de intercambio colaborativo o sociedad. Se especificó que a medida que los conceptos de colaboración, comunicación y la potenciación se aplican, podían ser la dirección del futuro próximo. También, Schfsky ,Hasta el momento se ha presentado la revisión acerca de los enfoques, métodos y teorías que utiliza el TO en la UCIN como herramientas de intervención, a partir de lo cual se comprende que el movimiento, la organización del tono muscular, la actividad y la postura respaldan la autorregulación del bebé; el esfuerzo del bebé para conseguir el equilibrio en las actividades de organización, así como la atención-interacción, manifiesta su capacidad para interactuar con el medio; las capacidades neurorregulatorias de cada niño guían las intervenciones dirigidas a optimizar los resultados del desarrollo neurológico ,et alEl TO en neonatología, partícipe del grupo interdisciplinario las tareas y actividades que son valoradas, ya sea en la cultura de la familia o en la cultura de la UCIN, y en las que se espera que el bebé participe”; “las ocupaciones son patrones de acciones que emergen a través de interacciones entre el niño y el entorno”. Así, se puede establecer que el desempeño ocupacional es la participación del bebé en tareas y actividades esperadas, ya sea por la familia o por el personal de la UCIN, en las que hay una ida y vuelta sincrónica entre las experiencias co-ocupacionales del bebé y los cuidadores. Este pensamiento induce al terapeuta ocupacional a acoplar la naturaleza del neonato con adaptaciones y modificaciones en el bebé, el cuidador en el medio ambiente o los objetos dentro de la UCIN -De acuerdo a lo representado, el TO reconoce al bebé como un ser ocupacional, que realiza ocupaciones, es copartícipe activo de patrones de acción que emergen de las interacciones del niño con el entorno. Kathleen ,Entonces, el TO utiliza una relación transaccional entre el neonato, sus valiosas ocupaciones y su contexto, y maneja terapéuticamente las actividades de la vida cotidiana puesto que observa el estado de organización con los que interactúa, como explica Hunter -Es por lo anterior que el papel del TO en los servicios de neonatología se direcciona a la intervención e investigación en la adquisición y la preservación de habilidades, de aquellos neonatos que tienen o están en riesgo de desarrollar una enfermedad, lesión, deficiencia, discapacidad, limitación de la actividad, o restricción de la participación incorporando a los familiares -Al recapitular, en la revisión sistemática de artículos con miras a la actualización de contenidos y conceptos se encontró que las intervenciones del TO en neonatología no son normas ni recetas, son acciones individualizadas, específicas para cada niño, en cada momento. Parte de la observación de la respuesta del bebé, frente a los cambios o propuestas, corresponde ante todo preservar la estabilidad neuroconductual y fisiológica; hacer partícipe activo a la familia, al equipo de salud, esto con el propósito de influir en la calidad de vida presente y posterior del niño y su familia frente a situaciones que deben afrontar ,En este espacio se hace una aproximación a que las estrategias y las técnicas de recolección o producción de datos están en función de la naturaleza de los prematuros. Desde observaciones para describir datos de los conversatorios o entrevistas para determinar un perfil ocupacional, se puntualizan los significados que le otorgan los profesionales de salud, las pautas estandarizadas para medir desempeño ocupacional del neonato y la familia, las técnicas que utilizan en sus intervenciones e investigaciones -Ya que muchos neonatos son examinados por profesionales que conocen sobre el desarrollo infantil, quienes están implicados en los distintos diagnósticos e intervenciones deben reconocer que además de los medicamentos existen otros acercamientos propuestos por otras disciplinas como el TO, quien propone al juego y lo lúdico como formas de estimular sensorialmente y promover las habilidades sociales, el control de movimientos y el desarrollo cognitivo; para tal fin es importante documentar la intervención y el impacto en la vida cotidiana del bebé y su familia ,Para desarrollar la práctica en la UCIN, el TO necesita conocer acerca de las condiciones, procedimientos médicos y vulnerabilidades de los recién nacidos. Además, reconocerá una comprensión de las habilidades de desarrollo individualizadas, las competencias de las teorías de organización neuroconductual neonatal -Durante la evaluación/intervención, el TO tiene presente la Organización neuroconductual, el desarrollo sensorial y el procesamiento sensorial En cuanto a la Familia, proceden los sistemas familiares, pensando en los estilos de aprendizaje para adultos; expectativas, esperanza de crianza cultural; interacciones entre padres e hijos, como el papel del padre durante la hospitalización, el cuidado informado y centrado en la familia y lo más importante, la transición del infante del hospital al hogar -Un aspecto clave es el ambiente Ambiente sensorial en el que se consideran cinco tipos: Táctil: sincronización, intensidad, textura, manejo para procedimientos, e interacción con los padres. Estimulación táctil propioceptiva que otorga un impulso facilitador de auto-organización Propioceptivo-vestibular: sincronización, intensidad, manejo para procedimientos e interacción con los padres .Experiencias olfativas y gustativas específicas de la UCIN . Auditivo: Intensidad, duración, tiempo, animado versus inanimado.visual.Visual: Temporización, ambiente e intensidad de la luz focal, contenido del campo Ambiente social en el que se identifica a padres e infantes; miembros de la familia ampliados y bebés; miembros del personal y bebé; padres y miembros del personal; terapeuta ocupacional, padres, personal e infante. Ambiente físico está conformado por los equipos y procedimientos médicos; la frecuencia, tiempo, duración, calidad e intensidad de la información sensorial de los médicos, equipo y procedimientos; la información sensorial de los equipos, procedimientos y actividades del personal que es perjudicial para la organización neuroconductual del bebé.Ambiente cultural se refiere a la filosofía de cuidado específica de la UCIN, incluida su particular orientación hacia cuidado agudo y crónico de bebés; los roles, funciones, actitudes y posiciones de los miembros del equipo en la organización estructural de la UCIN individual; la influencia de los factores estresantes de la UCIN; los patrones de comunicación y estructura, tanto formal como informal, entre los miembros del personal y entre la familia y el personal; reglas de comportamiento habladas y no dichas; el efecto del entorno físico y social en el rendimiento y la moral del personal, y la Humanización de la UCIN .El ,Siendo así, una parte integral del proceso de la terapia ocupacional es el uso terapéutico de uno mismo y este permite desarrollar y gestionar su relación terapéutica mediante el uso de la narrativa y el razonamiento clínico (empatía y un enfoque de colaboración). Mediante el uso de técnicas de comunicación interpersonal se desplaza el poder de la relación para que las familias tengan un mayor control en la toma de decisiones y la resolución de problemas, aspectos esenciales para una intervención eficaz A modo de síntesis, para identificar las intervenciones de tratamiento utilizadas dentro de la UCIN por el TO, se tomó un ejemplo de Sardá, quien presentó algunas formas de realizar intervenciones con recién nacidos de alto riesgo, que pueden ser una guía para el acercamiento. En la Lo expuesto representa la visión general de los requerimientos para el acercamiento del TO en neonatología. Referente al desarrollo de los prematuros, se recapacita que si las necesidades individuales no se estimulan, a largo plazo son evidenciadas en afectación de: la capacidad de la praxis, la imitación, la secuenciación y la construcción; las habilidades motoras; las capacidades cognitivas, como la percepción; las habilidades de procesamiento (la capacidad de organizar las acciones de una manera oportuna y segura), y las capacidades de regulación emocional que pueden afectar la habilidad para responder eficazmente a las demandas de ocupación con una gama de emociones.En consecuencia, más allá del modelo de referencia centrado en el problema convencional de la discapacidad, los TO hacen una valiosa contribución al cuidado de los RN ya que se centran en el poder del compromiso con la ocupación y el apoyo a los padres en el cuidado del bebé con el fin de lograr resultados positivos para la familia y los cuidadores.Es un cambio de actitud de “somos los expertos y sabemos que es lo mejor para el paciente”a “nosotros lo hacemos contigo” Zarubi et al Si entendemos lo interdisciplinario como ese diálogo e intercambio de técnicas, conceptos y métodos investigativos entre diferentes disciplinas, la TO, sin perder su identidad, no tiene problemas en aprehender herramientas heurísticas de otros campos disciplinarios para el ejercicio de la investigación. La intervención de TO en la UCIN es una práctica colaborativa en la que al mismo tiempo se demuestra respeto y apoyo a las funciones de otras personas y las disciplinas en las vidas de los neonatos. Conocer la idiosincrasia de la estructura social, cultural, creencias, prácticas culturales, necesidades en salud, de familiares y profesionales de salud brinda oportunidades ocupacionales, pertinentes a las intervenciones del TO, que están detrás de las intervenciones médicas o clínicas.Compartir nuestras experiencias, aciertos y errores, dificultades y equivocaciones, generar y validar instrumentos, pautas estandarizadas e intervenciones clínicas, medir su eficacia e identificar situaciones por corregir nos presenta como “investigadores activos” que enseñan no solo lo que se ha hecho, sino lo que se está haciendo y lo que puede cambiar. Consejos y orientaciones con base en experiencias reales de investigación pueden contribuir al “cómo” enfrentarse al proceso de investigación a partir de la documentación de las observaciones, las intervenciones, su impacto para difundir y comunicar públicamente; de esa forma vamos construyendo historia y prácticas del TO en neonatología, es un símbolo de plantear el carácter práctico y transformador de la praxis ocupacional.


In a global culture that is increasingly interested in ecological interventions, probiotics, ‘friendly bacteria’, microbiome preservation/restoration and long-term health, there is growing awareness of the idea of seeding the vaginal microbiome in the new born after caesarean section. It is postulated as a way of restoring helpful missing microbes and preventing long term non-communicable diseases of babies delivered by caesarean section. Currently, there is a deluge of evidence being published on the human microbiome, which can be challenging to digest and absorb by scientists, clinicians and patients. The specific evidence base around this technique is at its early stages. This commentary discusses what advice is currently available from a feminist and a person-centred care perspective.Det er en voksende interesse internasjonalt for økologiske intervensjoner, probiotika, ‘snille bakterier’, bevaring/gjenoppretting av. mikrobiomet og helse i et langtidsperspektiv. I denne sammenhengen er det en økende interesse for tanken om å så det vaginale mikrobiomet  på den nyfødte etter et keisersnitt. Dette er postulert som en måte å gjenopprette manglende normalflora/mikrobiom og forebygge langvarige ikke-smittsomme sykdommer hos barn født med keisersnitt. For tiden publiseres det mye forskning om menneskets mikrobiom, noe som kan være utfordrende å fordøye og ta til seg for forskere, klinikere og pasienter. Forskningen på denne spesifikke metoden er i sin begynnelse. Denne kommentaren drøfter hvilke råd som for øyeblikket er tilgjengelige, fra et feministisk og personsentrert omsorgsperspektiv.Det menneskelige mikrobiomet er summen av alle bakteriene som dekker den menneskelige kroppen og det hjelper kroppen i å fungere optimalt. Når mikrobiomet forstyrres, vil kroppen kunne få betennelsesreaksjoner og allergier. I fødsel finnes de «gode» bakteriene i kvinnens vagina.  som man tror vil være fordelaktig for babyens evne til å utvikle et sunt immunsystem. Babyer som er født med keisersnitt vil ikke bli eksponert for disse «gode» bakteriene og det kan påvirke barnets immunforsvar negativt og potensielt øke sjansen for allergier og betennelsesreaksjoner i kroppen på lang sikt. Vaginal seeding  Vaginal seeding er en metode som noen forskere sier muligens delvis gjenoppretter de manglende «gode» bakteriene etter et keisersnitt. Forskningen er på et tidlig stadium. Det har vært avisartikler og en film om emnet og mødre har funnet ut om vaginal seeding som en måte å gjenopprette denne delen av babyens mikrobiom. Foreldre ønsker å diskutere vaginal seeding, men på nåværende tidspunkt er helsevesenet avventende og helsepersonell er ikke godt nok informert. Denne artikkelen vil se på den pågående diskusjonen.Dans une culture mondiale qui s’intéresse de plus en plus aux interventions écologiques, aux probiotiques, aux «bactéries amicales», à la préservation / restauration du microbiome et à la santé à long terme, on commence à prendre conscience de l’idée d’ensemencer le microbiome vaginal chez le nouveau-né après une césarienne. Il est postulé comme un moyen de restaurer les microbes manquants et d'aider à prévenir les maladies non transmissibles à long terme des bébés mis au monde par césarienne. Il existe actuellement un déluge de preuves sur le microbiome humain, qui peuvent être difficiles à digérer et à absorber par les scientifiques, les cliniciens et les patients. La base de preuves spécifique autour de cette technique en est à ses débuts. Ce commentaire discute des conseils actuellement disponibles dans une perspective de soins féministe et centrée sur la personne.Le microbiome humain est constitué de tous les microbes qui recouvrent le corps humain et qui aident le corps à bien fonctionner. Lorsque le microbiome est perturbé, le corps devient plus inflammatoire et est sujet aux allergies. Lors de l’accouchement, le vagin d’une mère  contient des "bactéries amicales" qui pourraient être bénéfiques pour l’enfant et aider le bébé à développer un système immunitaire en bonne santé. Les bébés nés par césarienne ne sont généralement pas exposés à ces «bactéries bénéfiques», ce qui pourrait affecter négativement le système immunitaire du bébé et potentiellement augmenter le risque d’allergies et d’inflammation à long terme. Selon certains scientifiques, l'ensemencement vaginal pourrait partiellement restaurer les «bactéries amies» manquantes après la césarienne. La recherche en est à ses débuts. Il y a eu des articles de journaux et un film à ce sujet, et les mères ont découvert l'existence d'un ensemencement vaginal (où une compresse placée dans le vagin de la mère pourrait être appliquée sur l'enfant après la césarienne) afin de restaurer une partie du microbiome du bébé. Les parents souhaitent discuter de l'ensemencement vaginal, mais à l'heure actuelle, les organisations médicales sont prudentes et les praticiens ne sont pas suffisamment informés. Cet article examine le débat en cours.Numa cultura global que está cada vez mais interessada em intervenções ecológicas, probióticos, “bactérias amigáveis”, preservação/restauração do microbioma e saúde a longo prazo, há uma crescente consciência sobre a ideia de semear o microbioma vaginal no recém-nascido após uma cirurgia cesariana. Isso está sendo postulado como uma forma de restaurar micróbios úteis que lhe faltariam e prevenir doenças não transmissíveis em longo prazo para bebês que nasceram pela via cirúrgica. Atualmente, há um aumento massivo de evidências sendo publicadas sobre o microbioma humano cuja absorção e digestão pode ser desafiadora para cientistas, clínicos e pacientes. A base específica da evidência que cerca essa técnica ainda está em estágios preliminares. Este comentário discute o aconselhamento atualmente disponível numa perspectiva feminista e centrada na pessoa.O microbioma humano está composto por todos os micróbios que cobrem o corpo humano e que ajudam o corpo a funcionar bem. Quando o microbioma é perturbado, o corpo tem mais inflamações e maior propensão a desenvolver alergias. Ao nascimento, há “bactérias amigáveis” na vagina materna  que podem ser benéficas à criança e ajudar o bebê a desenvolver um sistema imunológico saudável. Bebês que nascem por cesariana usualmente não são expostos a essas “bactérias amigáveis” e isso poderá afetar negativamente o sistema imunológico do bebê, aumentando potencialmente a probabilidade de alegrias e inflamações no longo prazo. A semeadura de bactéria vaginais é um método que alguns cientistas afirmam que poderá restaurar parcialmente as “bactérias amigáveis” faltantes depois de uma cesariana. Essa pesquisa está em fase preliminar. Houve alguns artigos em jornais e um filme sobre isso, e as mães descobriram a possibilidade da semeadura vaginal (quando é feito um swab da vagina materna que é esfregado no bebê após a cesárea) para restaurar parte do microbioma do bebê. Pais desejam discutir a semeadura vaginal, mas, no momento, as organizações médicas têm sido cautelosas e os profissionais não estão adequadamente informados. Este artigo aborda o debate em andamento.En una cultura global que está cada vez más interesada en las intervenciones ecológicas, los probióticos, las "bacterias amigables", la conservación/restauración de microbiomas y la salud a largo plazo, hay una creciente conciencia de la idea de sembrar el microbioma vaginal en el recién nacido después de la cesárea. Se postula como una forma de restaurar los microbios útiles faltantes y prevenir las enfermedades no transmisibles a largo plazo de los bebés nacidos por cesárea. Actualmente, se está publicando una gran cantidad de pruebas sobre el microbioma humano, que pueden ser difíciles de digerir y absorber por parte de científicos, clínicos y pacientes. La base de la evidencia específica en torno a esta técnica se encuentra en sus primeras etapas. Este artículo analiza qué consejos están disponibles actualmente desde una perspectiva feminista y de atención centrada en la persona.El microbioma humano está hecho de todos las bacterias que cubren el cuerpo humano y que ayudan al cuerpo a funcionar bien. Cuando se altera el microbioma, el cuerpo se inflama más y es propenso a las alergias. En el parto, hay "bacterias amigables" en la vagina de la madre  que podrían ser beneficiosas para el niño y ayudar al bebé a desarrollar un sistema inmunológico saludable. Los bebés que nacen por cesárea generalmente no se exponen a estas "bacterias amigables" y esto podría afectar negativamente el sistema inmunológico del bebé, lo que podría aumentar la probabilidad de alergias e inflamación a largo plazo. La siembra vaginal es un método que algunos científicos dicen que podría restaurar parcialmente las "bacterias amigables" que faltan después de la cesárea. La investigación se encuentra en sus primeras etapas. Han habido artículos periodísticos y una película sobre esto, y las madres se han enterado de la siembra vaginal (donde se puede frotar el niño con una torunda de la vagina de la madre después de la cesárea) para restaurar la parte del microbioma del bebé. Los padres quieren hablar sobre la siembra vaginal, pero en la actualidad las organizaciones médicas son cautelosas y los profesionales no están informados adecuadamente. Este artículo analiza el debate en curso. The human microbiome is made of all the bugs that cover the human body and that help the body to function well. When the microbiome is disturbed, the body gets more inflammation and is prone to allergies. In childbirth, there are ‘friendly bacteria’ in a mother’s vagina  which could be beneficial to the child and help the baby develop a healthy immune system. Babies who are born by caesarean section do not usually get exposed to these ‘friendly bacteria’ and this might negatively affect the baby’s immune system, potentially increasing the likelihood of allergies and inflammation in the long term. Vaginal seeding is a method that some scientists say might partially restore the missing ‘friendly bacteria’ after caesarean section. The research is at its early stages. There have been newspaper articles and a film about this and mothers have found out about vaginal seeding (where a swab taken from the mother’s vagina could be rubbed on to the child after caesarean) to restore part of the baby’s microbiome. Parents are wanting to discuss vaginal seeding but at present medical organisations are cautious and practitioners are not adequately informed. This article looks at the ongoing debate.Several cohort studies –11 have Montgomery v Lanarkshire  appears to be a key biomarker connecting a majority of chronic diseases.” [We have run the risk of losing certain distinct advantages that were inherently embedded in ancient cultures and practices. Among these were the microbial-rich experiences of natural childbirth, breastfeeding, and agrarian living.” [The seases.”  Caesarealiving.” NCDs already pose a substantial economic burden and this burden will evolve into a staggering one over the next two decades.Cardiovascular disease, chronic respiratory disease, cancer, diabetes and mental health, the macroeconomic simulations suggest a cumulative output loss of US $47 trillion over the next two decades.This loss represents 75% of global GDP in 2010 (US$ 63 trillion).In a report on the impending burden of chronic non-communicable diseases (NCD) by the World Economic Forum and Harvard School of Public Health, the following points were made .NCDs alrTherefore, from a public health and economic perspective, there is a real interest to look at factors that cause chronic disease in humans. Could microbiomic disturbance have a considerable role to play? Hence public interest in the area of birth and the microbiome may be justified and should not be dismissed.22 and Eschenbach [The documentary also highlights the work of Professor Martin Blaser, Professor of Translational Medicine, Director of the NYU Human Microbiome Program who wrote the book ‘The Missing Microbes’  and his chenbach  above, a“lack of exposure to vaginal microbiota is unlikely to be a major contributing factor” [“increased rate of asthma, allergies, autoimmune disorders and obesity” and may be a result of other factors.The public should not be too dismayed if there are no current opportunities for attempting to seed the vaginal microbiome on their babies because early skin to skin and exclusive breastfeeding may also help. Neu et al., having looked at the data from three studies, reveal that the likelihood of developing auto immune conditions after caesarean section varies from odds ratios of 1.24 to 1.83 - not making it a complete certainty . However factor”  in the “Moreover, extending the level of complexity, it is uncertain how the hormonal triggers of the onset of labour, the physiological ‘stress’ of labour and vaginal delivery, or the interaction between the composition (other than the microbiome) of amniotic fluid and vaginal secretions contribute to the eventual ‘autoimmune’ status of the baby. Thus, vaginal seeding can only transfer vaginal bacteria to the neonate and cannot substitute for any of these or other unknown factors which may or may not be important in mediating the possible differences in longer term outcomes between vaginally-delivered and caesarean-delivered infants.“human microbiome”, e.g. at the time of writing this commentary yielded 44,000 publications and a year prior to this, the search term yielded 22,000 publications. Therefore, we are dealing with a deluge of new information, most of which is published in non-obstetric journals which is challenging to cognitively process in a short amount of time [If one conducts a simple PubMed search on the term  of time . So, it Table 1 of the open access paper ‘Dysbiosis in Children Born by Caesarean Section’ by Garcia et al. in July 2018 [Large cohort studies have noted an association between caesarean section and autoimmune conditions and some of which are summarised in uly 2018 . Also thuly 2018 , 37, 38 Clostridium difficile infections after antibiotics one plausible restorative treatment is faecal transplantion [There is constant media attention on global ecological issues and there is a sector of the public who aspire to health, agricultural and industrial practices that preserve ecology. With this tide of interest sits the needs of some parents wanting to engage with the ecological concepts of restoration of the microbiome when they perceive it to be distorted. Indeed we know that in plantion  or probiplantion . There iplantion  and typeplantion . There iplantion . There iplantion .To contextualise the importance of the microbiome at birth one must integrate information from many diverse sources which are not necessarily obstetric. Consequently, busy clinicians can suffer cognitive overload from the sheer amount of paperwork that needs to be digested to maintain practice knowledge. Thus, there should be a deep analysis of literature by obstetric societies triangulating all this information, examining the pros and cons of restoration of the microbiome. This could enable the patient to decide on the type of management they would like to engage, which supports giving information that the patient considers to be relevant in a manner the patient can understand . Hence tThe microbiomic disturbance of the neonatal gut flora after caesarean sectionThe use of antibiotics in the first year of life , 46The early programming of the immune system at birth .Group B streptococcus antibiotic prophylaxis and its long-term sequelae .Research on the ‘Hygiene hypothesis’ papers and caesarean section link to autoimmune conditionsMicrobiome links to mental health, diabetes, obesity , inflammThere is a need for thorough analysis and triangulation of evidence in this field and its incorporation into guidance for the benefit of professionals, women and their partners. We feel this guidance should transparently examine the following:In discussing the risk of vaginal seeding, Huynh et al.  in DecemAn analysis of the quality of scientific evidence underlying the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Obstetric guidelines (the ‘Green-top Guidelines’) has been conducted . With re“All animals are equal, but some animals are more equal than others.” [“recognise the potential impact of their attitudes, values, beliefs, perceptions and personal biases (which may be unconscious) on individuals and groups.” Therefore, it is valuable to reflect on this when considering the responses of the obstetric community.As this article’s focus is more on professional behaviours, we have already pointed out that there is a medical cultural issue in which some medical interventions have been introduced on a wide scale without high quality evidence, yet an ecological intervention such as the potential partial restoration of microbiota or the normalisation of non-physiological birth is actively discouraged. It seems that the value of some interventions are considered more than others in the face of low evidence or to quote George Orwell others.”  This couothers.”  on profeUnconsciousness-biases can limit women’s choices and affect concepts of women’s bodily integrity. Bodily integrity is an important feminist concept over the course of the history of childbirth. Obstetrics journals traditionally do not have many materials on the discourse that the history of obstetrics has been linked to the concept of appropriation over women’s bodies –59. FemaWe are not saying that an intervention like seeding of the vaginal microbiome should be adopted wholesale without reasonable evidence as clearly this intervention needs further evaluation - studies are ongoing. However, we are highlighting that the current professional stance is inconsistent with attitudes of the public to interventions on which evidence is low. This discrepancy undermines patients’ rights to access information that they feel is very important to them, thus hampering principles of respectful maternity care.When discussing the risk of caesarean section, the long-term risk of auto-immunity could be discussed in the consenting process of the caesarean section along with other short-term risks such as infection, bleeding, thromboembolism, damage to adjacent viscera and laceration of the baby. Also, medical professionals should have the capability, knowledge and language to discuss the current evidence around caesarean section and its impact on the neonatal gut microbiota and the effect on intermediate and long-term immunity.There cannot be an embargo on discussing information about vaginal seeding, irrespective of who initiates the conversation.under experimental conditions partial restoration of the microbiota was achieved by vaginal seeding in a very small study where researchers had screened the mothers’ vagina to avoid transmitting infections.Until there is a reasonable evidence base supporting the vagina seeding technique, institutions are not obliged to offer the service. However, they must be prepared to discuss the evidence around it. Including that Healthcare professionals and institutions should not directly or indirectly obstruct parents from vaginal seeding if they wish to do it themselves because it is a ‘low-tech’ intervention, but the caveat is that the patient will need to take responsibility for their actions, if the institution does not offer it.Local resource implications would have to be considered as to how parents could access pre-birth vaginal infection screening if desired by parents interested in vaginal seeding.The following practice points are recommended:Consideration of these points enables information offered to be more women-centred, giving helpful safety advice for parents who want to seed the microbiome themselves in their babies.It should also be mentioned that future studies may elucidate, in a more nuanced way, whether the vaginal microbiome or maternal gut microbiome or probiotics turn out to be the optimal way of seeding the neonatal gut of babies born by caesarean or exposure to intrapartum antibiotics. Future guidelines need a thorough evaluation of the emerging science of the microbiome and the mode of delivery and life course epidemiological links to long-term disease/wellbeing and they should be human rights based.


It is a great opportunity to be part of the publication of this special issue dedicated to aging and health; I thank the editors for this opportunity. The relevance of this publication is not accidental, population aging is undoubtedly one of the most formidable challenges that public health must face in this century. It is a global challenge, but for the Americas, and especially for Latin America and the Caribbean, it is already an inescapable one.The last decade has been important for public health and aging in the Americas. With pride, we can affirm that in these ten years, no Region has advanced as much as ours. In 2009, the Ministers of Health of the Americas were pioneers in approving an action plan on Aging and Health, the first in the world; in addition, the Americas was the first, and so far the only region in the world, to approve a protection mechanism for the rights of the elderly, the Inter-American Convention on the Rights of Older Persons, in 2015.Many countries in the Region have reported significant results and advances in the work on the health of the elderly; and have played an important role in the approval of the Global Plan for Aging and Health in 2016 at the World Health Assembly. Today, they take the lead in promoting the Declaration of the Decade of Healthy Aging. However, the depth and speed of the demographic transition in the Americas has overwhelmed our efforts to date. If in 2017 the population in our continent had 14.6% of people aged 60 years and more, by 2050 this figure will reach 25%. The life expectancy of the Region is expected to continue to increase for all ages. The life expectancy at birth today is 77.07 years, the hope of "geriatric life", which begins when people reach 60 years of age, is to live 22.38 years; and in the Americas, a person who reaches 80 years today, will live an average of 9.41 years more. But, perhaps the most important thing is that this evolution will take 35 years for Latin America and the Caribbean; almost half of the time that it took for other regions: it took 65 years for Europe, and 75 years for the United States and Canada Although reducing mortality and prolonging life should be recognized as one of the great results of social development and public health, not everything has been good news. In 2015, it was estimated that the “healthy life expectancy” in the Region was 66.45 years, with a difference of more than 10 years regarding life expectancy (77.07 years). In the Americas, the years lived with disabilities has increased in 12.6%, since 2009. Although there are notable differences among countries, the gap between the two indicators has increased for all of them. Several studies support that more than eight million people aged 60 years or older are dependent, which represents more than 1% of the total population of the region, and 12% of individuals aged over 60 years. It is estimated that by 2050, this figure will triple, so it will be between 27 and 30 million In spite of the important advances in the Region, in the last decade, the rapidity of the demographic transition, with many other priorities to attend and in a complex socio-economic context, will require a much faster adaptation of health systems. The so-called “window of demographic opportunity” is rapidly narrowing for the Americas; and although the sense of priority on the subject has grown, a greater effort should be made in order to address this transition. The above will require actions and interventions from PAHO/WHO, Member States, the Secretariat and other strategic partners, which would that allow longevity and aging can be a positive result of sustainable development in the Americas In more than 30 years of my career associated with this issue, I have witnessed the effort in Latin America and the Caribbean to create an increasingly solid scientific ground that will contribute to informed and evidence-based decision making by our managers in health; and to evaluate that these interventions really generate important improvements in the health and well-being of the aging population. But it has failed to recognize with greater strength the relevance and influence of these efforts, as the basis of our advances in public policy on aging. This publication is a great space to recognize the pioneering efforts with the SABE study  under the leadership of Dr. Martha Peláez, made by PAHO and other strategic partners at the beginning of this century The work is still perfectible; and although advances in the ability of countries to produce scientific information on aging are recognized, this capacity is still limited and weak to generate evidence for decision making. In 2019, 22 countries reported to PAHO to have some information on this issue, and 15 countries reported some research on health and well-being of the elderly. It is outstanding to note that several countries have supported and developed longitudinal-type population research, with a high level of comparability among them, which may mean that in the near future, the national and regional capacity to generate evidence for decision making will be substantially improved.although it is required that monitoring efforts and population research take older people more into account, specific population research on these people is also required, in order to determine the levels and the distribution of functional capacity and intrinsic capacity, how these change over time, and what the needs are for health care and support, and to what extent they are met.” SABE Colombia, whose results are published in this issue, is a clear example of these investigations The World Health and Aging Report highlighted that “Colombia Médica .The World Health Organization and its Member States have begun the process of developing the proposal of the 2020-2030 Decade as a Decade of Aging, which should be approved in 2020. Two of its ten priorities: “the collection of better global data about Healthy Aging” and “promoting research that addresses the current and future needs of older people” come true in this issue of Thanks to all who have made this a reality. Es una gran oportunidad ser parte de la publicación de este número especial dedicado al envejecimiento y a la salud, agradezco a los editores por esta oportunidad. La relevancia de esta publicación no es casual, el envejecimiento poblacional es sin duda uno de los retos más formidables que la salud pública deberá enfrentar en este siglo. Es un reto global, pero para las Américas, y especialmente para América Latina y el Caribe, es ya de una actualidad ineludible. La última década ha sido importante para la salud pública y el envejecimiento en las Américas. Con orgullo podemos afirmar que ninguna Región avanzó tanto como la nuestra, en estos diez años. En el 2009, los Ministros de Salud de las Américas, fueron pioneros en aprobar un plan de acción en Envejecimiento y Salud, el primero en el mundo, también las Américas fue la primera; y hasta ahora, la única región del mundo en aprobar un mecanismo de protección para los derechos de las personas mayores, la Convención Interamericana de los Derechos de las Personas Mayores en el 2015. Muchos países en la Región han reportado resultados y avances importantes en el trabajo sobre la salud de las personas mayores y han tenido un papel relevante en la aprobación del Plan Global de Envejecimiento y Salud en el 2016 en la Asamblea Mundial de la Salud, y hoy toman el liderazgo en la promoción de la Declaración de la Década del Envejecimiento Saludable. Sin embargo, la profundidad y rapidez de la transición demográfica en las Américas ha desbordado hasta hoy nuestros esfuerzos. Si en el 2017 la población en nuestro continente tenía un 14,6% de personas con 60 años y más, para el 2050 esta cifra alcanzara un 25%. Se espera que la esperanza de vida de la Región siga incrementándose para todas las edades. La esperanza de vida al nacer hoy es de 77.07 años, la esperanza de “vida geriátrica”, cuando se arriba a los 60 años, es de vivir 22.38 años más, y una persona que llega a los 80 años hoy en las Américas vivirá como promedio 9.41 años más. Pero, quizás lo más importante es que esta evolución le tomará América Latina y el Caribe 35 años; casi la mitad del tiempo que le tomó en otras regiones: a Europa le tomó 65 años y a Estados Unidos y Canadá, 75 años esperanza de vida saludable” en la Región era de 66.45 años, con una diferencia de más de 10 años con respecto a la esperanza de vida (77.07 años). En las Américas, los años vividos con discapacidad aumentó 12.6 % desde el 2009. Aunque hay diferencias notables entre países, en todos ha aumentado la brecha entre ambos indicadores. Varios estudios avalan que más de ocho millones de personas de 60 años o más son dependientes, lo cual representa más del 1% de la población total de la región, y un 12% de los individuos con más de 60 años. Se estima que para el 2050 esta cifra se triplicará y estará entre 27 y 30 millones Aunque reducir la mortalidad y el prolongar la vida debe ser reconocido como uno de los grandes resultados del desarrollo social y de la salud pública, no todo han sido buenas noticias. En el 2015, se estimó que la “A pesar de los importantes avances en la Región, en la última década, la rapidez de la transición demográfica, con otras muchas prioridades que atender y en un contexto socioeconómico complejo, exigirá una adecuación mucho más rápida de los sistemas de salud. La llamada “ventana de oportunidad demográfica” se estrecha rápidamente para las Américas; y aunque el sentido de prioridad sobre el tema ha crecido, deberá hacerse un esfuerzo mayor para atender esta transición. Lo anterior necesitará de acciones e intervenciones de la OPS/OMS, los Estados Miembros, la Secretaría y otros socios estratégicos que permitan que la longevidad y el envejecimiento sean un resultado positivo del desarrollo sostenible de las Américas En mis ya más de 30 años de carrera asociados a este tema, he sido testigo del esfuerzo en América Latina y el Caribe por crear una base científica cada vez más sólida que contribuirá a la toma de decisiones informadas y basadas en evidencias por nuestros gestores en salud y para evaluar que estas intervenciones realmente generan mejoras importantes en la salud y el bienestar de la población envejecida. Pero ha faltado reconocer con mayor fortaleza, la relevancia e influencia de estos esfuerzos, como sustento de nuestros avances en la política pública sobre envejecimiento. Esta publicación es un gran espacio para reconocer los esfuerzos pioneros con el estudio SABE  bajo la conducción y liderazgo de la Dra. Martha Peláez que realizó la OPS y otros socios estratégicos a principios de este siglo El trabajo es todavía perfectible y aunque se reconocen avances en la capacidad de los países en producir información científica en envejecimiento, esta capacidad todavía es limitada y débil para generar evidencia para la toma de decisiones. En el 2019, 22 países reportaron a la OPS tener alguna información en este tema y 15 países reportaron alguna investigación sobre salud y bienestar de las personas mayores. Es excelente remarcar que varios países han apoyado y desarrollado investigaciones poblacionales de tipo longitudinal, con alto nivel de comparabilidad entre ellas, que puede significar que en el futuro cercano la capacidad nacional y regional de generar evidencias para la toma de decisiones será sustancialmente mejorada.“aunque es preciso que los esfuerzos de seguimiento y las investigaciones poblacionales tengan más en cuenta a las personas mayores, también se requieren investigaciones poblacionales específicas sobre estas personas para determinar cuáles son los niveles y la distribución de la capacidad funcional y la capacidad intrínseca, cómo estas cambian con el tiempo y cuáles son las necesidades de asistencia sanitaria, cuidados y apoyo, y en qué medida se satisfacen” . SABE Colombia, cuyos resultados se publican en este número es un claro ejemplo de estas investigaciones El Informe Mundial de la Salud y el Envejecimiento, resaltó que recopilación de mejores datos globales sobre el Envejecimiento saludable” y la de “promover investigaciones que aborden las necesidades actuales y futuras de las personas mayores” se hacen realidad en este número de Colombia Médica. La Organización Mundial de la Salud y sus Estados Miembros han comenzado el proceso de desarrollo de la propuesta de la Década 2020-2030 como Década del Envejecimiento que deberá ser aprobada en el 2020. Dos de sus diez prioridades: “la Gracias a todos los que lo han hecho esto una realidad.


There is a high rate of deliveries in adolescents in Mexico. This age group is vulnerable to obstetric complications, including lacerations of the anal sphincter. To determine the prevalence of third and fourth degree perineal tears in adolescents during childbirth, and to evaluate risk factors in comparison with deliveries with lacerations of adult women. All obstetric care episodes were reviewed from a public tertiary hospital data in Monterrey, Mexico in 2014. Age, primiparity, delivery instrumentation, episiotomy, body mass index, product weight and tear´s degree were documented at the deliveries with tears of third and fourth degree.p= 0.05). No difference was found when comparing risk factors among high-grade tear deliveries in adolescents versus adults. The prevalence of third and fourth degree tears of 2.0% was found in the general population, being adolescents the most affected with 2.5%. The unadjusted odds ratio of high-grade tears in adolescent females at delivery, compared to adult females, was 1.36 (95% CI = 0.99-1.86,  A higher prevalence than previous reported for high grade tears during delivery was found. The data suggest adolescence as a risk factor for high-grade tears during delivery. In addition, to determine if it is a risk for the development of high-grade perineal tears. Furthermore, to assess whether adolescence is related to risk factors for delivery-related perineal tears compared to deliveries in adult women. who developed high-grade perineal tears,This is an observational and analytic study.st - December 31st, 2014) in the High Specialty Maternal-Child Hospital , which is a reference center that provides general and specialty obstetric care in the Northeast of Mexico. All cases were reviewed, but only cases with third- and fourth-degree tears were considered because of the anal sphincter involvement. Cases with presentations other than cephalic, multiple pregnancies, cesarean birth or premature delivery (<36 weeks of gestation) were excluded. From these cases, the following data was documented: delivery, episiotomy, weight of the product, mother's body mass index at the time of delivery and parity of the patient.We reviewed the records of women with vaginal obstetric care  population in the sample was used for comparison . Prevalence was calculated relative to the total number of vaginal deliveries for the study period. Data is presented as number and percentage or median and range where appropriate. To determine risk association, the unmatched odds ratio was calculated. The Fisher exact test and Mann-Whitney U test were used to compare qualitative variables and quantitative variables. Statistical significance was considered for This study was approved by the Investigation and Ethics Committee (IRB) of both the Hospital and the Medical School. All data was collected anonymously. The information gathered for the study was for exclusive research purposes and only the researchers involved had access.p= 0.05). During 2014, 13,882 births were cared for at the hospital during 2014. Of these, 8,847 were vaginal deliveries, 27% in adolescents . A total of 179 cases of patients with third- and fourth-degree tears were identified, for a general prevalence of 2.0% during the study year. Adolescents accounted for 60 cases (33.5%), for a prevalence of 2.5% of tears in this age group , higher In this study, a higher prevalence of high-grade perineal tears during delivery in the general population was found compared to that previously reported of 0.8% ,,There are few studies where adolescent age is considered a risk factor for the development of high-grade tears. In the literature review carried out for the preparation of this manuscript, no studies were found that determined adolescent delivery as a risk factor for the Mexican population for this kind of pathology. Experiences in other populations supports adolescence as a risk factor for this complication As a limitation of this work, it was not possible to perform an analysis where adolescence was determined as an independent risk factor for the development of high-grade tears during labor. In addition, although the result is statistically significant, the confidence interval of the crude odds ratio is very wide and is below unity. Even so, the data suggest that it is a group prone to this pathology and we encourage clinicians to be alert during the obstetric vaginal care of this age group to try to prevent this complication.In adolescent population, there is a higher prevalence of tears during vaginal delivery compared to adult women, and that reported in other studies in the Mexican population. The differences in the prevalence found compared to previous publications could be related to underreporting or selection bias. Likewise, the data suggest that adolescence could be a risk factor for high-grade tears. It is important to highlight the limited literature on perineal tears focused on the adolescent and Mexican population. The practical implications of these findings are to recognize adolescents as a vulnerable group for the development of high-grade perineal tears during delivery. Hence justifying the development of programs focused on decreasing the prevalence of high-grade perineal tears during vaginal obstetric care in our population, with special emphasis on adolescents. (OCDE) --Se estima que la tasa de natalidad en adolescentes de 15 a 19 años es de 49 por cada 1,000 habitantes, la cual corresponde al 11% de los nacimientos mundiales Se reconoce como factores de riesgo para desgarros perineales la primíparidad ,-,Se estima que en la población general, los desgarros de tercer y cuarto grado ocurren en el 0.8% de todos los partos vaginales en México .El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia de desgarros de tercer y cuarto grado, en partos adolescentes y población general de un hospital de tercer nivel público en Monterrey, Nuevo León, México. Así mismo en comparación con partos en mujeres adultas, determinar si esta condición supone riesgo para desarrollo de desgarros perineales de alto grado. En comparación con partos en mujeres adultas que desarrollaron desgarros perineales de alto grado, valorar si la adolescencia está relacionada con factores de riesgo para desgarros perinealesSe trata de un estudio observacional y analítico. Se revisaron expedientes de mujeres con atención obstétrica vaginal en el Hospital Materno Infantil de Alta Especialidad  durante el periodo del 1 de enero hasta 31 de diciembre del 2014. El cual es un centro de referencia que brinda atención obstétrica general, y en especial, de alta complejidad al Noreste de México. Se incluyeron todos los casos, independiente de edad y paridad de la paciente. Debido al enfoque del estudio, sólo se consideraron los casos con desgarros de tercer y cuarto grado, ya que en estos grados sí existe afectación del esfínter anal. Sin embargo, se excluyeron los casos con presentaciones diferentes a la cefálica, gestaciones múltiples, nacimiento por cesárea o antes de las 36 semanas de gestación (parto prematuro). De estos casos se documentó lo siguiente: instrumentación del parto, realización de episiotomía, peso del producto, índice de masa corporal de la madre al momento del parto y paridad de la paciente. p ≤0.05. Se dividió al total de pacientes en mujeres adultas aquellas con edad mayor o iguales de 19 años y mujeres adolescentes aquellas menores 19 años. Para todas las comparaciones se usó a las mujeres adultas. El análisis se realizó mediante el software SygmaPlot (Systat software versión 12). La prevalencia se calculó en relación con el total de partos por vía vaginal para esos rangos de edad en el año 2014, estos datos fueron obtenidos mediante el censo del hospital. Para la presentación de los resultados de las variables cualitativas se utiliza la cantidad de pacientes con la característica positiva y el porcentaje relativo. Las variables continuas se presentan con mediana y rango de los datos. Para determinar la asociación con riesgo se calcula la razón de momios sin ajustar. Se usó la prueba exacta de Fisher para comparar variables cualitativas y la prueba de U de Mann-Whitney para los contrastes entre variables cuantitativas. Se consideró como significancia estadística cuando el estadístico Este trabajo cuenta con aprobación de los comités de ética del Hospital Materno Infantil de Alta Especialidad  y Escuela de Medicina del Tecnológico de Monterrey. Todos los datos fueron recopilados de forma anónima. La información recabada para el estudio fue con fines exclusivos de investigación y únicamente los investigadores involucrados tuvieron acceso. p= 0.05). De los 13,882 nacimientos reportados en el hospital durante el año 2014, se realizaron 8,847 partos vaginales, de los cuales 2,404 (27.2%) fueron en mujeres adolescentes. Se obtuvo un total de 179 casos de pacientes con desgarros de tercer y cuarto grado para el análisis, esto representó una prevalencia general del 2.0% de desgarros de tercer y cuarto grado en un año en mujeres atendidas por parto vaginal. De los grupos en los que se dividió la muestra, el grupo de mujeres adolescentes incluyó 60 casos (33.5%), esto es una prevalencia de 2.5% de desgarros en todos los partos vaginales en adolescentes atendidos durante un año en la institución. Estos resultados pueden verse resumidos en la En la En este trabajo, se encontró una prevalencia mayor a lo reportado de desgarros perineales de alto grado durante el parto en la población general en comparación con la prevalencia de 0.8% en partos vaginales en población general mexicana en otro estudio ,,Existe poca evidencia que estudie a la adolescencia como factor de riesgo para desarrollo de desgarros de alto grado. En la búsqueda bibliográfica llevada a cabo para la elaboración de este documento no se encontraron estudios que determinaran en población mexicana la adolescencia como factor de riesgo para este tipo de patología. La experiencia en otras poblaciones apoya a la adolescencia como factor de riesgo para este tipo de complicación Como limitación de este trabajo no es posible realizar un análisis donde se pueda determinar la adolescencia como factor de riesgo independiente para el desarrollo de desgarros de alto grado durante el parto. Además, si bien el resultado es estadísticamente significativo, el intervalo de confianza de la razón de momios cruda es muy amplio y se encuentra por debajo de la unidad. Aún así, los datos permiten sugerir que se trata de un grupo propenso para este tipo de patología y recomendar a los clínicos atención durante la atención obstétrica vaginal de este grupo de edad para evitar esta complicaciónEn esta población hay una mayor prevalencia de desgarros respecto a lo reportado en otros estudios en población mexicana. Las diferencias en las prevalencias encontradas pudieran estar con relación a un pobre reconocimiento de esta complicación o un sesgo de selección. Los datos encontrados instan a dar más importancia a esta complicación. Así mismo, los datos sugieren que la adolescencia pudiera ser un factor de riesgo para desgarros de alto grado. Es importante resaltar la poca literatura sobre desgarros perineales enfocados a la población adolescente y mexicana. Por lo que, presenta limitaciones, contribuye y permite aportar en un área en la que existe poca información. Las implicaciones prácticas de estos hallazgos es de reconocer a los partos adolescentes como un grupo vulnerable para el desarrollo de desgarros perineales de alto grado. De esta forma, justificando el desarrollo de programas durante la atención obstétrica vaginal enfocados a disminuir la prevalencia de desgarros perineales de alto grado en nuestra población y con especial énfasis a las adolescentes.