In preterm newborn, problems with the interpretation of 17-OHP may occur. Evaluate 17-OHP values in healthy preterm newborns until they reach the corrected gestational age.Longitudinal study of 36 preterm infants with 17-OHP evaluation using ELISA from heel blood from 3 to 5 days and thereafter every 2 weeks until the corrected gestational age. Values adjusting multiple variables such as gestational age, birth weight and sex, among others were compared. The results were analyzed against 82 healthy full-term infants.In the first week of life, early term infants born within less than 34 months of gestational age show 17-OHP values that are much higher than the full term neonates. After a week, the values decrease and stabilize, but are still higher than those of full term neonates and remain so even at the corrected gestational age. . 33.6% (41 samples) of a total of 122 samples taken from preterm infants were higher than 30 ng/mL.17-OHP values in early term infants are higher than those in full term neonates and can be related to postnatal adaptive processes. It is suggested that a second screening at the 37th week of corrected age be performed.  The estimated world incidence varies between one out of every five to fifteen thousand live births ,,,-The screening test for CAH consists of the measurement of the hormone 17-hydroxyprogesterone (17-OHP), accumulated precursor of the classic form, in a sample of dried blood on filter paper taken from the neonate's heel. Depending on the population and technique used, term infants are considered to be "abnormal" between 20 and 30 ng/mL, which means that confirmatory tests are required The primary objective of this work was to determine the variation of 17-OHP of healthy preterm infants until reaching the corrected gestational age. A secondary objective was to evaluate the existence of differences between the values of 17-OHP when the preterm infants arrived at the corrected term with that of full-term infants.A cohort study was conducted with the neonates born in the University Hospital of Santander (HUS by its acronym in Spanish) between July 2014 and August 2015. Parents of all participating children understood the study and agreed to participate, giving their written consent. The study was approved by the Ethics Committee in Scientific Research at the Universidad Industrial de Santander (Act 20 of 2013), fulfilling the Declaration of Helsinki of 1975 modified in 2004 and Resolution 8430 of 1993 of the Ministry of Health  of Colombia.All healthy born preterm infants and two healthy term infants, born immediately after each preterm, were included in the fourteen months of the study. At the time of inclusion, all neonates had to be in normal clinical conditions for their gestational age corrected according to pediatric evaluation. It was verified that they had no perinatal history of infections, asphyxia or perinatal trauma, congenital disorders, or low birth weight according to the Fenton & Kim tables All patients were sampled with heel prick test between the third and fifth day of life For measurement of 17-OHP levels, the Stat Fax® 2200 microplate incubator / stirrer  and the Chromate® 4300 micro-ELISA reader  were employed using the Neonatal kit 17 OH Progesterone (N-17OHP) Test System® . The insert of this test indicates that it is a microplate ELISA with a sensitivity of 0.56 ng/mL and variation of up to 33% ,,Samples with values higher than 20 ng/mL (64.52 nmol/L), the internationally accepted cut for the 17-OHP ELISA test in term neonates A multiple regression model was used to estimate the variation of 17-OHP according to gestational age at birth, controlling for potentially confounding variables: birth weight, sex and delivery route, gestational age, use of any prenatal corticosteroid scheme for fetal lung maturation, age at each sample intake and history of postnatal medical conditions resolved at the time of each sampling and that could cause metabolic stress, such as respiratory distress syndrome due to surfactant deficiency, hypoglycemia, jaundice or infections.This model included a term referring to each patient used when the levels of 17-OHP found in the second and subsequent assessments are not independent ,p <0.001). In this first sample, none of the term infants had levels >30 ng/mL, but 18 (32.7%) of the premature infants did. The median value of 17-OHP in term infants was 11.49 (IQR: 7.22-15.06) ng/mL, while that of the first measurement among premature infants was 25.25 .The median 17-OHP among premature infants when they reached the end of corrected gestational age was 21.64 (IQR: 18.82 to 31.30) ng/mL; none of the patients with 17-OHP> 20 ng/mL (positive for HAC screening) was later confirmed as a carrier of the disease.In the present study, the behavior of measured 17-OHP values from heel prick test in healthy preterm infants showed a tendency to decrease progressively from week 29 of gestational age to a homogeneous value after 33-34 weeks, reaching a stable value at 37 weeks regardless of the initial gestational age. However, the value of 17-OHP in preterm infants remained high, even when they reach the corrected term of gestation.et alet al. et al. In the test for CAH, prematurity causes the standard threshold for term infants (≥20 ng/mL) not to be a proper value when screening is done: in infants less than 1,500 g weight one high number presented false positives, as reported by Ryckman et al. et al. Our data are similar to those reported by Al Saedi et al. et alMultiple factors have been described that cause high levels of 17-OHP in preterm infants, such as maternal conditions, environmental influences, infections and respiratory distress mainly and, in general, the stress generated by complications and treatments derived from prematurity. Other reasons seem to be the immaturity of the liver function to degrade 17-OHP, higher production of adrenal steroids from the fetal remnant, the immaturity of the hypothalamic pituitary axis, immaturity of the enzymes in the glucocorticoid pathway to cross-reactions with polar steroids; any reflection on the adaptive demands that being born premature makes an immature fetus et al. All the above explains the existence of different criteria in determining the age at which to perform screening in preterm infants ,,,,,When evaluating the influence of postnatal life, it was observed that the value of 17-OHP in preterm infants when they reach 37 corrected weeks, is greater than the term neonates. It is important to take into account that the values of 17-OHP in our term neonates coincide with that reported in the literature et al. On the other hand, Cavarzere Limitations of this study are related to losses in follow-up, both due to socioeconomic reasons that prevented families from attending the controls, which particularly impacted the follow-up of infants of younger gestational age, in whom it is very common that there were conditions of illness that forced us to exclude them from the analysis. However, the linear regression model used is robust and allows the inclusion of patients without the full desirable follow-up.We hope that this information may serve as the basis for implementing universal screening in Colombia, although it has already been promoted by the Government as a recommendation since 2013 The behavior of 17-OHP values taken from heel prick test in healthy preterm infants presented a tendency to decrease progressively from 30 to 34 weeks of postconceptional age, being similar from this point and up to 37 weeks, regardless of the gestational age of birth. Therefore, we suggest performing screening in preterm infants starting at 34 weeks and repeating at 37 corrected weeks.The 17-OHP values of heel blood in preterm infants when they reach 37 weeks are higher than in full-term infants, and is inversely correlated with gestational age and not with the use of prenatal corticosteroids, sex, birth weight nor birth path.The results of the present study suggest the possibility of establishing only one cut-off value for 17-OHP taken from heel prick test , for all preterm neonates after reaching 37 weeks of postconceptional age. ,,La hiperplasia adrenal congénita (HAC) es una enfermedad autosómica recesiva secundaria a la deficiencia en la síntesis de esteroides adrenales, causada por un defecto en la enzima 21-hidroxilasa en el 90%-95% de los casos forma clásica (OMIM: #201910). La incidencia mundial estimada varía entre uno para cada cinco a quince mil nacidos vivos ,,,-La prueba de tamizaje para la HAC consiste en la medición de la hormona 17- hidroxiprogesterona (17-OHP), precursor acumulado de la forma clásica, en una muestra de sangre seca en papel filtro tomada del talón del neonato; dependiendo de la población y de la técnica empleada, se considera para los neonatos de término como "anormal" un valor de entre 20 o 30 ng/dL, lo que obliga a realizar las pruebas confirmatorias El objetivo primario de este trabajo fue determinar la variación de la 17-OHP de neonatos pretérmino sanos hasta llegar a la edad estacional corregida. Como objetivo secundario se tuvo evaluar la existencia de diferencias entre los valores de 17-OHP cuando los prematuros llegan al término corregido con el de los neonatos nacidos a término.Se realizó un estudio de cohorte con los neonatos que nacieron en el Hospital Universitario de Santander (HUS) entre julio de 2014 y agosto de 2015. Los padres de todos los niños participantes entendieron el estudio y aceptaron participar, dando su consentimiento informado. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación Científica de la Universidad Industrial de Santander (Acta 20 de 2013), cumpliendo la Declaración de Helsinki de 1975 modificada en 2004 y la Resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud  de Colombia.Se captaron todos los neonatos pretérminos nacidos sanos y los dos neonatos de término sanos que nacieron inmediatamente después de cada prematuro incluido en los catorce meses del estudio. Al momento de ser incluidos, todos los neonatos debían estar en condiciones clínicas de normalidad para su edad gestacional corregida según valoración pediátrica. Se verificó que no tuviesen historial perinatal de infecciones, asfixia o trauma perinatal, trastornos congénitos, ni bajo peso al nacer según las tablas de Fenton®) y se colocaron en papel filtro FT-2-460 para dejarlas en secado al aire libre por 12-24 horas. Posteriormente se guardaron en bolsas plásticas de sellado hermético para almacenamiento entre 0° y 4° C hasta su procesamiento. Luego de ser procesadas, los remanentes se congelaron a -4° C para permitir una conservación prolongada. A todos los pacientes se les tomaron muestras de sangre total del talón entre el tercer y quinto día de vida ® 2200  y el lector de micro-ELISA Chromate® 4300  utilizando el kit Neonatal 17 OH Progesterona (N-17OHP) Test System® . El inserto de esta prueba indica que es un ELISA de microplaca con una sensibilidad de 0.56 ng/mL y variación del hasta el 33% Para la medición de los niveles de 17-OHP se usó el incubador/agitador de microplacas Stat Fax,,Las muestras con valores superiores a 20 ng/mL (64.52 nmol/L), el corte aceptado internacionalmente para la prueba de ELISA 17-OHP en neonatos a término Se utilizó un modelo de regresión múltiple para estimar la variación de la 17-OHP según la edad gestacional al nacer controlando por las potenciales variables de confusión: peso al nacer, sexo y vía del parto, edad gestacional, uso de cualquier esquema de corticoesteroides prenatales para maduración pulmonar fetal, edad a la toma de cada muestra e historial de condiciones médicas postnatales resueltas al momento de cada toma de muestra y que pudiesen causar estrés metabólico, como síndrome de dificultad respiratoria por déficit de surfactante, hipoglucemia, ictericia o infecciones. 16; las variables con distribución distinta a la gaussiana se trasformaron a la forma más adecuada para lograr este comportamiento. Los valores se reportan como mediana y recorrido intercuartil (RIQ). Finalmente, los valores de 17-OHP de los neonatos prematuros obtenidos en la vida extrauterina equivalente a una edad gestacional corregida de término se compararon con los valores de los neonatos nacidos a término. En todas las situaciones se consideró significativa un α <0.05. El análisis se hizo en Stata 12.1® . Éste modelo incluyó un término referido a cada paciente en la medida que los niveles de 17-OHP hallados en las segundas y subsiguientes valoraciones no son independientesLa ,p <0.001). En esta primera muestra, ninguno de neonatos de término presentaba niveles >30 ng/mL, pero si 18 (32.7%) de los prematuros. La mediana del valor de 17-OHP en los neonatos de término fue de 11.49 (RIQ: 7.22-15.06) ng/mL, mientras que la de la primera medición entre los prematuros fue de 25.25 (RIQ: 18.05).En la En la  La mediana de la 17-OHP entre los prematuros cuando llegaron al término de la edad gestacional corregida fue de 21.64 (RIQ: 18.82-31.30) ng/mL; ninguno de los pacientes con 17-OHP >20 ng/mL (positivos para tamizaje de HAC) fue confirmado luego como portador de la enfermedad. En el presente estudio, el comportamiento de los valores del 17-OHP medidos del talón en los recién nacidos pretérmino sanos presentó una tendencia a disminuir de forma progresiva desde la semana 29 de edad gestacional hasta un valor homogéneo a partir de las 33-34 semanas, alcanzando en las 37 semanas un valor estable sin importar la edad gestacional inicial. Sin embargo, el valor de la 17-OHP en neonatos prematuros permaneció elevado, aun cuando llegan al término corregido de la gestación.et alet al. et al. En la prueba para HAC, la prematuridad hace que el umbral estándar para recién nacidos a término (≥20 ng/mL) no sea un valor adecuado cuando se hace tamizaje: en los neonatos con peso inferior a 1,500 g se presenta un alta número de falsos positivos, como lo reportado por Ryckman et al. et al. (Nuestros datos son similares a los reportados por Al Saedi 20. Los datos del presente estudio mostraron que el único factor que condiciona variación significativa de la 17-OHP es la edad gestacional a la que se nace, especialmente en menores a 34 semanas. No se halló dependencia de las otras variables analizadas, como sexo y peso al nacer, situación similar a la encontrada por Linder et al. et alSe han descrito múltiples factores causantes de los valores elevados de 17-OHP en neonatos pretérmino, como las condiciones maternas, influencia del medio ambiente, infecciones y dificultad respiratoria principalmente y, en general, el estrés generado por las complicaciones y tratamientos derivados de la prematuridad. Otras razones aparentemente son la inmadurez de la función hepática para degradar la 17-OHP, producción mayor de esteroides adrenales del remanente fetal, la inmadurez del eje hipotálamo hipofisario, inmadurez de las enzimas en la vía de los glucocorticoides hasta reacciones cruzadas con los esteroides polares; todo reflejo de las demandas adaptativas que el nacer prematuro hace a un feto inmaduroet al. Todo lo anterior explica la existencia de diferentes criterios para determinar la edad en la cual realizar el tamizaje en neonatos pretérmino ,,,,,Al evaluar la influencia de la vida posnatal, se observó que el valor de 17-OHP en neonatos pretérmino cuando llegan a las 37 semanas corregidas, son mayores que los neonatos a término. Es importante tener en cuenta, que los valores de 17-OHP en nuestros neonatos a término coinciden con lo reportado en la literatura et al. Por otro lado, Cavarzere Las limitaciones del presente trabajo están relacionadas con las pérdidas en el seguimiento, tanto por razones socioeconómicos que impedían a las familias asistir a los controles, lo que es en particular impactan el seguimiento de los neonatos de menor edad gestacional, en quienes es muy frecuente que existiesen condiciones de enfermedad que obliga a excluirlos del análisis. Sin embargo, el modelo de regresión lineal empleado es robusto y permite incluir pacientes sin el seguimiento completo deseable.Esperamos que esta información pueda servir de base para implementar del tamizaje universal en Colombia, aunque ya está promovido gubernamentalmente como una recomendación desde 2013 El comportamiento de los valores del 17-OHP hechos del talón en los recién nacidos pretérmino sanos presentó una tendencia a disminuir progresivamente desde las 30 a las 34 semanas de edad postconcepcional, siendo similar a partir de este punto y hasta 37 semanas, independientemente de la edad gestacional de nacimiento. Por ello, sugerimos realizar en tamizaje en los neonatos pretérmino a partir de las 34 semanas y repetirlo a las 37 semanas corregidas.Los valores de 17-OHP de sangre de talón en neonatos prematuros cuando llegan a las 37 semanas son mayores que en los recién nacidos a término, y está correlacionado inversamente con la edad gestacional y no con uso de corticoides prenatales, sexo, peso al nacer ni vía del parto. Los resultados del presente estudio sugieren la posibilidad de establecer sólo un valor de corte para la 17-OHP en sangre del talón, para todos los neonatos pretérmino luego de alcanzar las 37 semanas de edad postconcepcional.


After publication of the article , it has AcknowledgementsWe gratefully acknowledge the financial support provided by the Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos of Hospital de Clínicas de Porto Alegre for the publication of the present study.FundingThe publication fees were covered by the Fundo de Incentivo à Pesquisa e Eventos of Hospital de Clínicas de Porto Alegre.


After publication of the article , it has This study was financed by the Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) (grant nº 2014/17419–7). Alex Antonio Florindo receives a fellowship from the Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq) .


The colombian National Bibliographic Index, Publindex, has defined during the last two decades the management and editorial quality, the dissemination and even the number of scientific journals indexed in Colombia Due to the above, Publindex adopted in that year a mixed classification system with four categories  based on the quartiles of the SJR  indexes of Scopus or JCR  of Web of Science , and it superimposed the top two quartiles of the classification with the Google Scholar Metrics H-5 index  in the two lower categories (B and C). With this system, in the convocation No. 768, Publindex recognized 33 journals in the health area ; 16 because they are indexed in Scopus  and 17 with the quartile system H-5 of Google Scholar Metrics (GSM). This measurement was aligned with international systems; but it did not correct the editorial stagnation suffered by scientific journals; and there will emerge others if corrections are not early made.The first problem in the measurement was to match so many different metrics in the B and C categories of the classification. SJR differentially evaluates the citations of a high-impact journal compared to the times cited in a low-impact journal (standardization of the metric); while GSM attributes the same value to a citation in a high-impact journal with respect to a citation in a gray literature document (non-standard metric). Therefore, editorial stagnation is encouraged in journals not classified in Scopus or Web of Science. Staying in categories B and C is relatively easy with GSM, as it is very vulnerable to increase citations artificially, because it takes into account documents that are not scientific articles and that can be published more expeditiously than a scientific article, due to the editorial process of a journal Publish or Perish" software are not satisfactory ,So far, the results of the normalization of data in Google Scholar with the "Another problem is that bibliographic citation customs are different among the areas of social sciences compared with basic sciences and health areas. These differences are mainly noted in the number of citations and production of documents TM, improving the editorial processes and allowing an external audit in real time from SciELO ,With the above, it is easier to understand the underlying problems: the limited editorial development of the journals and the lack of knowledge of Colciencias to assume a measurement of the journals with the universal indexes. Using a single metric for national journals and approved international journals, coupled with the absence of training strategies and support for journals, will lead most Colombian journals to fragility. Brazil, a regional competitor, implemented with SciELO a powerful editorial content manager for its journals, Scholar One Colombia is the third country in number of scientific journals in Latin America, which is why it is a regional reference in its models of production, edition, measurement and editorial projection. Publindex should reassess the measurement system proposed for the next convocations, defining the following characteristics: to maintain a mixed system, but not superimposed; with bets towards differential editorial development by areas and internationalization; to establish guidelines and subsidize solutions that improve the organizational, editorial and bibliometric deficiencies of the entire system; but that discourage the comfort of the magazines classified in the inferior quartiles. It is necessary the integration of the policies of other information systems in Colciencias, as the estimation of products in classification GrupLAC will strengthen the scientific journals in the medium term. But there remains the lack of promotion of peer evaluation, which is absent as a product in the categorization of CvLAC researchers; and the editors suffer the unquantified silence of the researchers better qualified by Colciencias when they are invited to evaluate the manuscript of a colleague. If the policies, strategies and convocations of Colciencias do not include and make visible values such as equity, solidarity and reliability, it will be the main responsible for the delay of the investigation in this country. El Índice Bibliográfico Nacional colombiano, Publindex, ha definido durante las últimas dos décadas la gestión y calidad editorial, la difusión y hasta el número de revistas científicas indexadas en Colombia Scientific Journal Rankings) de Scopus o JCR  de Web of Science , y le superpuso los dos cuartiles superiores de la clasificación con el índice H-5 de Google Scholar Metrics  en las dos categorías inferiores (B y C). Con este sistema, en la convocatoria N. 768, Publindex reconoció 33 revistas del área de salud ; 16 por estar indexadas en Scopus  y 17 con el sistema de cuartiles H-5 de Google Scholar Metrics (GSM). Esta medición se alineó con los sistemas internacionales; pero, no corrigió el estancamiento editorial que padecen las revistas científicas y emergerán otros, si no se hacen correcciones tempranamente. Debido a lo anterior, Publindex adoptó en este año un sistema de clasificación mixto con cuatro categorías  basado en los cuartiles de los índices SJR ; mientras; GSM le atribuye el mismo valor a una cita en una revista de alto impacto con respecto a una cita en una documento de literatura gris . Por lo tanto, se estimula el estancamiento editorial en las revistas no clasificadas en Scopus o Web of Science. Mantenerse en las categorías B y C es relativamente fácil con GSM, pues es muy vulnerable a aumentar citas artificialmente, debido a que tiene en cuenta documentos que no son artículos científicos y que pueden publicarse de forma más expedita que un artículo científico, debido al proceso editorial de una revista Publish or Perish no son satisfactorios ,Hasta el momento, los resultados de la normalización de los datos en Google Scholar con la interface ). Esto, también es evidente dentro de las categorías del área de salud. Las citaciones varían significativamente entre categorías disciplinares como medicina, enfermería, odontología y farmacia. Igual sucede con categorías cercanas como neurología, psiquiatría y neurociencias, o entre las áreas clínicas, las ciencias básicas o las categorías de salud pública (Otro problema, es que las costumbres de citación bibliográfica son diferentes entre las áreas de ciencias sociales con respecto a las áreas de las ciencias básicas y de salud. Estas diferencias se notan principalmente en el número de citas y de producción de documentos  pública . Por estTM para sus revistas, mejorando los procesos editoriales y permitiendo una auditoria externa en tiempo real desde SciELO ,Con lo expuesto, es más fácil de entender los problemas de fondo: el escaso desarrollo editorial de las revistas y el desconocimiento de Colciencias para asumir una medición de las revistas con los índices universales. Usar una sola métrica para las revistas nacionales y las internacionales homologadas, sumado a la ausencia de estrategias formativas y de apoyo a las revistas llevará a la fragilidad a la mayoría de las revistas colombianas. La competencia regional de Brasil implementó con SciELO el poderoso gestor de contenidos editoriales Scholar One Colombia es el tercer país en número de revistas científicas en Latinoamérica, por lo cual es un referente regional en sus modelos de producción, edición, medición y proyección editorial. Publindex debería revaluar el sistema de medición que propuso para las próximas convocatorias, definiendo las siguientes características: mantener un sistema mixto, pero no superpuesto; con apuestas hacia el desarrollo editorial diferencial por áreas y la internacionalización; que establezca pautas y subsidie soluciones que mejoren las deficiencias organizativas, editoriales y bibliométricas de todo el sistema; pero, que desestimule el confort de las revistas que se encuentran en las clasificaciones de los cuartiles inferiores. Es necesaria la integración de las políticas de los otros sistemas de información de Colciencias, como la estimación de productos en las clasificaciones de grupos GrupLAC fortalecerán a las revistas científicas a mediano plazo. Pero, falta la promoción de la evaluación por pares que está ausente como producto en la categorización de investigadores en el CvLAC y los editores padecemos el silencio no cuantificado de los investigadores mejor calificados por Colciencias cuando son invitados a evaluar el manuscrito de un colega. Si las políticas, estrategias y convocatorias de Colciencias no incluyen y visibilizan valores como la equidad, la solidaridad y la confiabilidad con el tiempo será el máximo responsable del retraso de la investigación en el país.


O aneurisma arterial induzido por uso de muleta é um evento raro, e a associação com aneurismas venosos não está descrita na literatura. Relatamos o caso de uma paciente que, após o uso prolongado dessa órtese, apresentou quadro de isquemia aguda de membro superior secundária à trombose de um aneurisma da artéria braquial, associado ao achado incidental de aneurismas da veia braquial. Embora a principal causa de oclusão arterial aguda de membro superior seja a embolização de fonte cardíaca, deve-se considerar a possibilidade de embolização arterioarterial por aneurismas provocados pelo uso prolongado de muletas. Os aneurismas venosos também devem ser suspeitados, uma vez que podem ser sede de trombos e fonte de êmbolos pulmonares. Ao exame físico, não havia alterações nas auscultas cardíaca e pulmonar. O membro superior esquerdo (MSE) apresentava palidez e frialdade em antebraço, pulso axilar, e ausência dos pulsos braquial, radial e ulnar. Tinha história pregressa de hipertensão arterial sistêmica, fibromialgia e sequela motora no membro inferior esquerdo devido à poliomielite, fazendo uso de muleta por 48 anos, apoiada sobre região axilobraquial esquerda. A ultrassonografia com Doppler e a angiotomografia evidenciaram aneurisma trombosado da artéria braquial esquerda (7 cm de extensão por 3 cm de diâmetro anteroposterior), reenchimento arterial distal por colaterais e identificação de dois aneurismas na veia braquial . Foi encaminhada ao centro cirúrgico e submetida emergencialmente a embolectomia por cateter-balão, com acesso na fossa antecubital, levando à saída de trombos da artéria radial, porém sem progressão do cateter-balão pela artéria ulnar, distalmente. Ao término da cirurgia, identificou-se pulso radial de boa amplitude. No segundo dia pós-operatório, ela foi reencaminhada ao centro cirúrgico para tratamento definitivo. Foi realizada a ressecção do segmento aneurismático arterial e reconstrução terminoterminal com veia safena magna ipsilateral reversa, rafia lateral do aneurisma venoso proximal  e fascioO uso crônico de muleta pode induzir à formação de aneurisma da artéria axilar e/ou braquial devido à sobrecarga de peso e ao trauma contuso local. Embora seja de baixa intensidade, esse trauma é recorrente e cumulativo, provocando ruptura e degeneração da túnica íntima e da túnica média,,Os sinais e sintomas variam de acordo com o tamanho e a localização do aneurisma. A apresentação clínica mais comum é a isquemia súbita do membro superior por trombose, com possibilidade de isquemia crônica ou compressão do plexo braquial. Embora a principal causa de isquemia aguda nos membros superiores seja a embolia de origem cardíaca, diante de um paciente com histórico de uso prolongado de muletas, é necessário suspeitar que a etiologia possa estar associada à lesão vascular induzida pelo uso dessa órteseO aneurisma da artéria braquial está associado mais frequentemente a microembolizações distais recorrentes de trombos luminais que a outras fontes de êmbolos para o membro superior. O prognóstico em longo prazo é menos satisfatório do que o dos pacientes com outras fontes de embolia, uma vez que as lesões recorrentes podem obstruir gradualmente os vasos distais e comprometer os resultados da revascularização,,Na literatura, a maioria dos pacientes que desenvolve aneurisma associado ao uso de muletas fez uso desse dispositivo por mais de 30 anos,,Com relação aos aneurismas venosos, sabe-se que são uma entidade incomum, sendo mais prevalentes nos membros inferiores e raramente encontrados nos membros superiores. Devem ser reconhecidos por causa das potenciais complicações inerentes a essa patologia, como trombose venosa profunda (TVP), ruptura e compressão de estruturas adjacentes,,,O tratamento convencional para os aneurismas venosos das extremidades inferiores é a ressecção cirúrgica, devido às taxas elevadas de complicações tromboembólicas associadas,A prevenção deve ser enfatizada com o objetivo de eliminar a pressão sobre a região axilobraquial através do estímulo ao uso de dispositivos mais ergométricos e seguros. Desse modo, evita-se a lesão vascular induzida pelo uso de muleta, suas complicações e as sequelas definitivas -Chronic crutch use is a rare cause of arterial aneurysm in the axillobrachial area and some cases have been described in the literature previously.Here we describe the case of a patient who had continuously used a crutch for 48 years and was admitted to hospital with acute ischemia of the left upper limb caused by thrombosis of an aneurysm of the proximal brachial artery, in whom aneurysms were also detected incidentally in the brachial vein.A 68-year-old female patient was admitted for investigation of ischemia of the left upper limb with onset 18 days previously, significant exacerbation the day prior to admission, and no previous history of ischemic symptoms. During physical examination, cardiac and pulmonary auscultation were unremarkable. The forearm of the left upper limb was pale and cool, the axillary pulse was present, but brachial, radial and ulnar pulses were absent. The patient had a previous history of systemic arterial hypertension, fibromyalgia, and sequelae of poliomyelitis causing impaired motor function in the left lower limb, for which she had been using a crutch for 48 years, which she supported against her left axillobrachial area. Doppler ultrasonography and angiotomography revealed evidence of a thrombosed aneurysm of the left brachial artery (7 cm in length by 3 cm in anteroposterior diameter), filling of distal arteries by collateral circulation and two aneurysms in the brachial vein . The patient was transported to the operating theatre and underwent emergency embolectomy with a balloon catheter, via an antecubital fossa access, which caused the thrombi to exit the radial artery, but with no progression of the balloon catheter distally through the ulnar artery. At the end of surgery, the radial pulse was present and strong. On the second day after the operation, the patient was once more taken to the operating theater for definitive treatment. The aneurysmal segment of the artery was resected and reconstructed with an end-to-end graft using the ipsilateral great saphenous vein reversed, followed by lateral venorrhaphy of the proximal venous aneurysm  and volaChronic use of a crutch can induce formation of aneurysms of the axillary and/or brachial arteries in response to the weight overload and local blunt trauma. While the trauma is of low intensity, it is recurrent and cumulative, provoking rupture and degeneration of the tunica intima and the tunica media.,,Signs and symptoms vary depending on the size and site of the aneurysm. The most common clinical presentation is sudden ischemia of the upper limb caused by thrombosis, and chronic ischemia or compression of the brachial plexus are also possible. Although the principal cause of acute ischemia of the upper limbs is embolism of cardiac origin, when a patient has a history of prolonged crutch use, it is necessary to suspect that etiology could be associated with vascular injury caused by crutch use.Brachial artery aneurysms are more often associated with recurrent distal microembolizations of luminal thrombi than with other sources of emboli in the upper limb. Prognosis over the long term is less satisfactory than for patients with other sources of embolism, since recurrent lesions can gradually obstruct the distal vessels and compromise the results of revascularization.,,The majority of patients in the literature who developed aneurysms related to use of crutches had been using the device for more than 30 years,,,With regard to the venous aneurysms, it is known that they are an uncommon entity that are most prevalent in the lower limbs and are rarely found in the upper limbs. They should be recognized as causes of the potential complications inherent to this pathology, such as deep venous thrombosis (DVT) and rupture and compression of adjacent structures.,,,The conventional treatment for venous aneurysms in the lower limbs is surgical resection, because of the high rates of thromboembolic complications associated with them.,Prevention should be prioritized, with the objective of eliminating pressure on the axillobrachial area by encouraging the patient to use devices that are more ergonomic and safer. This can avert the crutch-induced vascular injury, its complications and its definitive sequelae.


The Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery (BJCVS) is grateful for the reviewers,listed below, which collaborated in this edition. Without their work would be impossibleto keep the high scientific standard of our journal.Carla TanamatiClaudio GelapeDiego GaiaEdmo GabrielJoão de Deus e BritoLeonardo MianaLuís DallanLuiz Felipe MoreiraMelchior LimaMichel Pompeu B. de O. SáPaulo Roberto EvoraRobison PoffoValquíria Campagnucci


CAV1) has been associated with insulin resistance, metabolic syndrome and hypertension in humans. Also, it has been related to high serum triglycerides in rodents, however there is little evidence of this relation in humans.  Caveolin 1 gene . Allelic and genotypic frequencies were determined by direct count and Hardy-Weinberg Equilibrium (HWE) was assessed. Case and control groups were compared with null-hypothesis tests. A case-control study was carried out with adults from Colombian Caribbean Coast. A whole blood sample was employed to measure serum concentrations of triglycerides, glucose, total cholesterol and HDLc. Six common Single Nucleotide Polymorphism (SNP) in is=0.13, p=0.03). Another homozygotes excess among case group was found in rs7804372 (59.5% (TT), 32.3% (TA) and 8.2% (AA); Fis= 0.12, p= 0.04). In rs1049337, cases also showed an excess in homozygotes frequency (52.7% (CC), 35.0% (CT) and 12.3% (TT); Fis= 0.16, p= 0.01). Finally, for rs1049337 there were differences in genotype distribution between case and control groups (p <0.05). A total of 220 cases and 220 controls were included. For rs3779512 an excess in homozygotes frequency was found within case group (40.4% (GG), 41.3% (GT) and 18.1% (TT); FAn increased frequency of homozygote genotypes was found in subjects with high serum triglycerides. These findings suggest that minor alleles for SNPs rs3779512, rs7804372 and rs1049337 might be associated to higher risk of hypertriglyceridemia. Caveolin 1 (CAV1) is a 36.4 Kb gene located in chromosome 7 (7q31.1), with three exonic segments separated by two introns, which codifies for a 22 KDa membrane protein -CAV1 length and contain more than 500 Single Nucleotide Polymorphisms (SNP) ,,in vitro studies demonstrated that CAVEOLIN-1 expression is significantly increased during adipogenesis, also it has been saw that the presence of this protein is necessary for appropriated preadipocytes proliferation and differentiation ,CAVEOLIN-1 protein is indispensable for caveolae formation in plasma membrane of many cellular types, however adipose tissue expresses the highest amount of this protein in humans, rodents and other animals, suggesting that CAVEOLIN-1 and caveolae are involved in energy homeostasis -,-In adipocytes, CAVEOLIN-1 has been directly linked to insulin receptor as an enhancing factor for intrinsic phosphorylation CAV1 knock-out individuals under an exposition to high fat diet are lean and more likely to develop hypertrygliceridemia as well as insulin resistance ,Animal models with rodents have demonstrated that caveolin-1 is crucial for triglycerides metabolism in adipose tissue since it seems to be involved in lipid droplets distribution and lipid storage dynamics CAV1 gene have been associated to metabolic disorders such as insulin resistance, high blood pressure and metabolic syndrome -CAV1 were associated with high blood pressure and metabolic syndrome in a population from Southern Spain CAV1 with lipid alterations in humans In humans, common variations in CAV1 with lipid homeostasis, there are still little findings supporting an association with triglycerides metabolism in human groups. Triglycerides (or triacylglycerol), the most relevant molecule for energy storage, are mainly accumulated in adipose tissue, but also are constitutive components of blood plasma and serum In spite of growing evidence linking ,Together with most of Latin American countries, Colombia has registered a permanent elevation in frequencies of hypertriglyceridemia with notable intra-national variations in a range of prevalence that has been found as low as 19.3% and as high as 43.9% CAV1 in adults with high serum triglycerides from the Colombian Caribbean Coast.Considering that Colombian Caribbean populations would require novel strategies to reduce the impact of high serum triglycerides on public wellness, it has been proposed that genetic factors might be a source of valuable data to design preventive interventions or therapeutic approaches. In this way, this study was aimed to describe frequencies of six SNPs in A cross-sectional, case-control study was carried out in urban zone of Cartagena de Indias, an admixed population with a predominant European ancestry (60%) as a consequence of Spaniards colonization between XVI and XIX centuries Non-sibling individuals from both genders, aging 18-80 years old were included. Subjects with primary endocrine alterations or previous diagnosis of genetic disease, eating behavior disorders, recent hospitalization, cancer, personal antecedents of surgical treatment for obesity, pregnant women, and breast-feeding mothers were excluded. All subjects were asked to participate, and their informed consent was required, following Universidad de Cartagena Ethics Committee recommendations. e.g., management, civil construction, industrial production, security services, and teaching/learning). Unemployed populations were included through a random cluster sampling that was executed in five socio-demographic diverse areas.Subjects were selected through a convenience sampling in work places and household clusters. For this procedure seven sampling points were included, which represent a socio-economic mixed population that is currently employed in diverse labors (Classification of cases and control groups was based on Joint Interim Statement (JIS) criteria for high serum triglycerides Fasting blood sample were collected for measuring of serum glucose, cholesterol, triglycerides and HDL cholesterol. Colorimetric assays to determine serum concentrations were performed in UNIMOL laboratory at the University of Cartagena following standard protocols. Serum biochemical parameters were assessed in order to bring a wide description of metabolic status. Among of these variables only serum triglycerides was employed as selection criteria for cases or controls. ,Socio-demographic variables were registered employing a validated survey previously applied to Caribbean urban communities For genetic analysis, 3 mL of whole blood were collected in sterile tubes containing EDTA as anticoagulant; these samples were refrigerated and transported to UNIMOL laboratory at the University of Cartagena for further procedures. Genomic DNA was isolated through the employment of a commercial kit  following principles published by others CAV1 were selected employing data from HapMap project and Haploview 4.2 software  ,2) ≥0.8. According to these parameters, six polymorphisms were selected for further molecular analysis . Allelic discrimination was automatically performed with end-point fluorescent data, which was analyzed through StepOne Real-Time PCR Software . Selected SNPs were genotyped through quantitative Polymerase Chain Reaction (qPCR), using specific 2 or Fisher's exact tests. Allelic and genotypic frequencies were determined by direct count, linkage disequilibrium was estimated employing Arlequin 3.5 is values with Genetix 4.05 software. Differences in genotype distributions among cases and controls groups were assessed through null-hypothesis tests, as it has been described elsewhere Sociodemographic data, anthropometric measures and serum concentrations were described employing main tendency and frequency values. When appropriate, mean values were compared through Student's t test, while frequencies were compared with XA total of 440 subjects were included in the study (220 cases and 220 controls). Mean values for age, Body Mass Index (BMI), anthropometric and serum biochemical variables were represented in the p= 0.34). In the group of cases, genotypes TT, TC and CC were found in 52.7%, 38.6% and 8.6% of subjects, respectively; while in controls these genotypes were found in 50.0%, 38.2% and 11.8%, respectively. Hardy-Weinberg equilibrium (HWE) was found in both groups with Fis values in 0.04 (p= 0.31) and 0.10 (p= 0.07) for cases and controls, respectively  was found in 27.9% of cases and in 30.9% of control subjects (ectively .p= 0.83). Genotypic distribution in cases was 40.4% (GG), 41.4% (GT) and 18.2% (TT), with Fis= 0.13 (p= 0.03); in controls genotypic distribution was 37.3% (GG), 45.9% (GT) and 16.8% (TT), with Fis=0.04 (p= 0.30)  frequency for SNP rs3779512 in the case group was 38.9%, and in the control group was 39.8% (p= 0.30) .p= 0.93). Homozygotes CC, heterozygotes CT and homozygotes TT represented 67.7%, 27.7% and 4.6% in the case group, respectively; and in the control group these proportions were 64.1%, 34.1% and 1.8%. HWE was estimated in the case group , and also in the control group   was found in 18.4% of cases and 18.9% of controls (= 0.97 ) .p= 0.047). Among case subjects, proportions of homozygotes AA, heterozygotes AC and homozygotes CC were 40.0%, 41.8% and 18.2%, respectively. In the control group, genotypic distribution AA/AC/CC was 32.3%, 43.6% and 24.1%, in that order. In both groups Fis was equal to 0.12 (k= 0.04), suggesting an excess in heterozygote frequency  was found in 39.1% and 45.9% of cases and controls, respectively (requency .p= 0.28). In cases, genotypic frequencies of homozygotes (TT), heterozygotes (TA) and homozygotes (AA) were 59.5%, 32.3% and 8.2%, respectively. This distribution in control subjects was 52.7%, 39.1% and 8.2%, in the same order. HWE in the case group was found with Fis=0.12 (p= 0.04), and in controls with Fis= 0.02 (p= 0.41)  in SNP rs7804372 was 24.3% in the case group and 27.7% in the control group (p= 0.41) .p= 0.17). Genotypic frequencies in cases were 52.7% (CC), 35.0% (CT) and 12.3% (TT); while in control subjects frequencies were 55.0% (CC), 39.1% (CT) and 5.9% (TT). Excess in heterozygotes frequency was found in cases , while HWE was found in the control group   in SNP rs1049337 was found in 29.8% of case subjects, and in 25.5% of controls (k= 0.71) .p <0.05)  .CAV1 gene in an admixed population from Caribbean Region, which represents an initial approach to cumulate evidence on genotype/phenotype relation involving SNPs in CAV1 and metabolic disorders that has been previously found in American-Hispanic population ,The current research has contributed to the description of common variants in CAV1 variations and hypertriglyceridemia in adult population, where the risk allele is acting as a recessive character. A significant Hardy-Weinberg disequilibrium was also found in the case group , which indicates that an excess in heterozygotes frequency was found among these subjects, supporting findings of a recessive model that was described above. Other authors have previously analyzed this SNP in cohorts with obesity-related diseases, however a dominant model showed that there were not differences in genotype distribution between subjects with and without insulin resistance (p= 0.08) In the present study, marginal differences in allele and genoptype frequencies were found, suggesting that there are little statistical significance to determine a genetic association, however further researches with a meticulous association analysis should not be discharged. According to results from this work, when case and control groups were compared in the present study, the minor allele T in rs1049337 and the homozygotes TT were found to be more frequent in cases . In a siSince rs1049337 showed an interesting behavior, allele frequencies found in this study were compared to previous reports from reference populations in order to bring a deeper description that might be helpful in further analysis. In this regard, allele frequency for rs1049337 was similar to that reported by the HapMap project for CEU population (MAF: 27.6% vs 25.0%) . In spitIn general, allelic frequencies and genotype distributions in this sample were similar to those found in groups with European ancestry living in North America . In fact,CAV1 SNPs are in agreement with an elevated representation of Spanish ancestry. In this sense, it is possible that genetic association studies could be replicated employing simple fitting methods that require a conservative increase in size of study or sample size. However, following STREGA consortium recommendations Previous studies have described a three-hybrid admixed population in Cartagena de Indias, in which European ancestry represented more than a half of all lineages -CAV1 SNPs genetic distribution, considering that local allelic frequencies were distant to those found in reference African groups  tiene una longitud de 36.4 Kb y se localiza en el cromosoma 7 (7q31.1), conformado por tres segmentos exónicos separdos por dos intrones, el cual codifica para una proteína integral de membrana de 22 KDa -CAV1 y continen más de 500 Polimorfismos de Nucleótido Simple  ,El gen Caveolina 1 , constituyen la molécula más importante para el almacenamiento de energía, se acumulan principalmente en el tejido adiposo, pero también son componentes constitutivos del plasma y suero sanguíneo ,Junto a la mayoría de los países de América Latina, Colombia ha registrado un incremento persistente en la frecuencia de hipertrigliceridemia con notables variaciones intra-nacionales que oscilan en un rango de prevalencias que va desde valores tan bajos como 19.3% hasta otros tan altos como 43.9% CAV1 en adultos con hipertrigliceridemia del Caribe Colombiano.Considerando que las poblaciones del Caribe Colombiano podrían requerir estrategias novedosas para reducir el impacto de la hipertrigliceridemia sobre el bienestar colectivo, algunos han propuesto que los factores genéticos serían una fuente de datos útiles para diseñar intervenciones preventivas o abordajes terapéuticos. Sobre esta base, el presente estudio tuvo como objetivo describir las frecuencias de seis SNPs de Se llevó a cabo un estudio de casos y controles en la zona urbana de Cartagena de Indias, una población genéticamente mezclada con predominancia de ancestría Europea (60%) como consecuencia de la colonización española durante los siglos XVI al XIX Fueron incluidos individuos no emparentados de ambos sexos, con 18-80 años de edad. Se excluyeron a los sujetos con alteraciones endocrinas primarias o un diagnóstico previo de enfermedad genética, desórdenes de la conducta alimentaria, hospitalización reciente, cáncer, antecedentes personales de tratamiento quirúrgico para obesidad, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Todos los sujetos fueron invitados a participar voluntariamente en el estudio y se les solicitó el consentimiento informado por escrito, siguiendo las recomendaciones del Comité de Ética en Investigación de la Universidad de Cartagena. e.g., administración y oficina, construcción civil, producción industrial, servicios de seguridad y docencia). Los sujetos desempleados fueron incluidos a través de un muestreo aleatorio por conglomerados que fue ejecutado en cinco áreas con características socio-demográficas también diversas.Los sujetos fueron seleccionados a través de un muestreo por conveniencia en los lugares de trabajo y conglomerados de viviendas. Para este procedimiento de incluyeron siete puntos de muestreo, que representan un grupo de la población con características socio-económicas mixtas y que se dedican a diversas labores (Joint Interim Statment) La clasificación de los grupos de casos y controles estuvo basada en los criterios para hipertrigliceridemia de la Declaración Provisional Conjunta  siguiendo los principios publicados por otros autores CAV1 usando los datos del proyecto HapMap y el programa Haploview 4.2  ,Minor Allele Frequency) ≥0.25 y un coeficiente de correlación (r2) ≥0.8. Según estos parámetros, seis polimorfismos fueron seleccionados para análisis posteriores . La discriminación alélica se ejecutó automáticamente a partir de los datos finales de fluorescencia que fueron analizados con el StepOne Real-Time PCR Software .Los SNPs seleccionados fueron genotipificados por Reacción en Cadena de la Polimerasa Cuantitativa, usando sondas 2 o la prueba exacta de Fisher o de. Las frecuencias alélicas y genotípicas fueron determinadas por conteo directo, el desequilibrio de ligamientos fue estimado con el programa Arlequin 3.5 Hardy-Weinberg Equilibrium) fue evaluado a través de los valores de Fis usando el programa Genetix 4.05. Las diferencias en las distribuciones genotípicas entre casos y controles fueron analizadas a través de pruebas de hipótesis nulas, como ha sido sugerido por otros autores Los datos socio-demográficos, las medidas antropométricas y las concentraciones séricas fueron descritas con medidas de tendencia central y frecuencia. Según fuera apropiado, las medias fueron comparadas mediante la prueba t de Student, mientras que las frecuencias fueron comparadas con la prueba XSe incluyó un total de 440 sujetos en el estudio (220 casos y 220 controles). Los valores promedios de edad, Índice de Masa Corporal (IMC), y de las variables antropométricas y bioquímicas se encuentran descritos en la p= 0.34). En el grupo de casos, los genotipos TT, TC y CC se encontraron en el 52.7%, 38.6% y 8.6% de los sujetos respectivamente; mientras que en el grupo de controles estos genotipos se encontraron en el 50.0%, 38.2% and 11.8%, respectivamente. Ambos grupos se encontraban en equilibrio de Hardy-Weinberg con valores de Fis de 0.04 (p= 0.31) y 0.10 (p= 0.07) para los casos y los controles respectivamente  fue encontrado en el 27.9% de los casos y en el 30.9% de los controles (ivamente .p= 0.83). La distribución genotípica en el grupo de casos fue de 40.4% (GG), 41.4% (GT) y 18.2% (TT), con Fis= 0.13 (p= 0.03); en los controles, la distribución fue de 37.3% (GG), 45.9% (GT) y 16.8% (TT), con Fis=0.04 (p= 0.30)  para el SNP rs3779512 en el grupo de casos fue de 38.9%, y de 39.8% en el de control (p= 0.30) .p= 0.93). Los homocigotos CC, heterocigotos CT y homocigotos TT representaron el 67.7%, 27.7% y 4.6% en el grupo de casos, respectivamente; y en el grupo de control estas proporciones fueron 64.1%, 34.1% y 1.8% respectivamente. Se estimó el HWE en el grupo de casos , y también en el de controles   fue de 18.4% en los casos y del 18.9% en los controles (= 0.97 ) .p= 0.047). Entre los casos, las proporciones de homocigotos AA, heterocigotos AC y homocigotos CC fueron de 40.0%, 41.8% y 18.2%, respectivamente. En el grupo de controles, la distribución genotípica de AA/AC/CC fue de 32.3%, 43.6% and 24.1%, en ese orden. En ambos grupos, el valor de Fis fue igual a 0.12 (p= 0.04), sugiriendo un exceso en la frecuencia de heterocigotos  fue encontrado en el 39.1% y 45.9% de los casos y controles, respectivamente (ocigotos .p= 0.28). En los casos, las frecuencias genotípicas de los homocigotos (TT), heterocigotos (TA) y homocigotos AA fueron 59.5%, 32.3% y 8.2%, respectivamente. Esta distribución en el grupo de controles fue de 52.7%, 39.1% y 8.2%, en el mismo orden. El grupo de casos se encontró en HWE con un Fis= 0.12 (p= 0.04), y en los controles con un Fis= 0.02 (p= 0.41)  en el SNP rs7804372 fue de 24.3% en el grupo de casos y de 27.7% en el grupo de controles (p= 0.41) .p= 0.17). En los casos, las frecuencias genotípicas fueron de 52.7% (CC), 35.0% (CT) y 12.3% (TT); mientras que en los controles las frecuencias se encontraron en 55.0% (CC), 39.1% (CT) y 5.9% (TT). Se encontró un exceso en la frecuencia de heterocigotos en el grupos de casos , mientras que en el grupo control se encontró en HWE   en el SNP rs1049337 fue encontrado en un 29.8% de los casos, y en un 25.5% de los controles (p= 0.71) .p <0.05)  .CAV1 en una población genéticamente estratificada de la región caribe, lo cual representa un enfoque inicial para acumular evidencia sobre la relación genotipo/fenotipo entre SNPs en CAV1 y trastornos metabólicos, que han sido previamente encontrados en población hispanoamericana ,La presente investigación contribuyó con las descripción de variantes comunes en el gen CAV1 con hipertrigliceridemia en la población adulta, encontrándose el alelo de riesgo en su forma recesiva. En el grupo de casos se encontró un significativo desequilibrio de Hardy-Weinberg , lo que indica un exceso en la frecuencia de heterocigotos entre estos sujetos, apoyando los hallazgos del modelo recesivo descrito arriba. Otros autores han analizado previamente este SNP en cohortes con enfermedades relacionadas con la obesidad, sin embargo, un modelo dominante mostró que no hubo diferencias en la distribución del genotipo entre sujetos con y sin resistencia a la insulina (p= 0.08) En el presente estudio, se encontraron diferencias marginales en las frecuencias alélicas y genotípicas, lo que sugiere que hay poca significancia estadística para determinar una asociación genética, sin embargo, no se debe descartar la realización de más investigaciones que permitan esclarecer este vínculo a través de análisis de asociación más profundos. De acuerdo con los resultados de este trabajo, tras realizar la comparación entre los grupos de casos y controles, se observó que el alelo menor T en rs1049337 y los homocigotos TT fueron más frecuentes en el grupo de casos . Estas dHapMap para la población de CEU (MAF: 27.6% vs 25.0%)  . A pesarEn general, las frecuencias alélicas y las distribuciones de genotipos en esta muestra fueron similares a las encontradas en los grupos con ancestría europea que viven en América del Norte . De hech,CAV1 se encuentran acorde con la elevada representación de la ascendencia española. En este sentido, es posible que los estudios de asociación genética puedan ser replicados empleando métodos de ajuste simples que requieran un aumento conservador en el poder del estudio o en el tamaño de la muestra. Sin embargo, siguiendo las recomendaciones del consorcio STREGA Estudios previos han descrito una población mixta compuesta tres subpoblaciones en Cartagena de Indias, donde la ascendencia Europea representa más de la mitad de todos los linajes -AV1, considerando que las frecuencias alélicas locales se encontraron distantes a las observadas en grupos Africanos de referencia (,A pesar de la contribución histórica por parte de los inmigrantes Africanos que fueron transportados forzosamente como esclavos al Caribe Colombiano ferencia . Estos rCAV1 e hipertrigliceridemia, hay algunas limitaciones que deben ser consideradas. En primer lugar, este estudio se llevó a cabo en una población multiétnica, donde la estratificación genética ha sido ampliamente descrita, por lo tanto, el efecto de confundidor debe ser tenido en cuenta análisis posteriores ,Aunque los resultados del presente estudio han señalado una relación entre los polimorfismos en CAV1 en una muestra de Cartagena de Indias fueron similares a las observadas en grupos con ascendencia europea. Adicionalmente, las diferencias en las distribuciones alélicas y de genotipos entre los casos y los controles encontradas en este estudio, establecen un precedente para próximos estudios de asociación genética con una más amplia muestra y un más alto rendimiento en los procedimientos analíticos.Las frecuencias alélicas y genotípicas descritas para los SNPs en


The following information is missing from the Funding section: This study was supported by the Association Française contre les Myopathies-Téléthon (AFM-Téléthon) and the Institut pour la Recherche sur la Moelle épinière et l'Encéphale (IRME). The research leading to these results has also received funding from the program “Investissements d’Avenir” ANR-10-IAIHU-06. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.


Our objective was to describe the variations in casualties admitted to the emergency department during the period of the negotiation of the comprehensive peace agreement in Colombia between 2011 and 2016.A retrospective study of all hostile military casualties managed at a regional Level I trauma center from January 2011 to December 2016. Patients were subsequently divided into two groups: those seen before the declaration of the process of peace truce (November 2012) and those after (negotiation period). Variables were compared with respect to periodsA total of 448 hostile casualties were registered. There was a gradual decline in the number of admissions to the emergency department during the negotiation period. The number of soldiers suffering blast and rifle injuries also decreased over this period. In 2012 there were nearly 150 hostile casualties' admissions to the ER. This number decreased to 84, 63, 32 and 6 in 2013, 2014, 2015 and 2016 respectively. Both, the proportion of patients with an ISS ≥9 and admitted to the intensive care unit were significantly higher in the period before peace negotiation. From August to December/2016 no admissions of war casualties were registered.We describe a series of soldiers wounded in combat that were admitted to the emergency department before and during the negotiation of the Colombian process of peace. Overall, we found a trend toward a decrease in the number of casualties admitted to the emergency department possibly in part, as a result of the period of peace negotiation. After decades of armed conflict, in 2012 the Colombian Government agreed to begin long-awaited conversations with the left-wing guerrillas (FARC), with an eye to ending the widespread rural and urban violence that has plagued the country for decades. The internal armed conflict in Colombia has been characterized by a human security crisis of extraordinary dimensions. Over the past 50 years, there have been approximately 92.946 victims of hostile actions From a global perspective -,War is responsible for several adverse effects, and its perpetuation struggles the eradication of inequality, injustice, and exclusion. Moreover, war shatters lives, especially of those who are directly exposed to the deadly risks of the battlefield. Despite the many adverse effects of conflict, during the last decade, most epidemiological military research has been focused on describing the occurrence of combat injuries on the battlefield 2. The FVL institutional review board approved the study protocol (Protocol number 554).A retrospective review of military medical patient records in Fundacion Valle del Lili (FVL) University Hospital in Cali, Colombia between January 1, 2011, and December 31, 2016. FVL is a hospital with 511 beds and serves as a referral facility for military casualties from the southwest region of Colombia. FVL is the only level I trauma center  that has a partnership agreement with the Military Forces of Colombia for the care of the soldiers wounded in combat from the Nariño, Cauca, Valle del Cauca and Southern parts of the Chocó regions (The Southwest Region of Colombia). The service area of FVL as a Level I trauma center for the wounded in combat covers almost all the southwest region of the country with an area of approximately 131,301 kmThe FVL datasets, admission year 2011-2016, were queried for military patients with traumatic injuries by ICD-10 diagnosis codes . Soldiers were identified as they have army-sponsored insurance provided by the National Direction of Military Health and this characteristic is available in the medical charts and also because they are classified as "wounded in combat" at their arrival to the emergency department. We included hostile casualties (soldiers wounded in combat) According to the comprehensive process of peace timeline, the moment of promulgation of the truce (20th November 2012) ,We reviewed medical charts of each soldier who arrived to the emergency department during the study period. Data collected included age, mechanism of injury, and vital signs at presentation, shock index, Injury Severity Score (ISS), Abbreviated Injury Scale (AIS), type of surgical procedure performed, ICU admission, complications, and mortality. Description of combat casualty care statistics was performed. The definition of combat casualty care statistics was as follows p <0.05 was considered significant. All analyses were performed using STATA 14(r).Descriptions of all patients were done using relative and absolute frequencies for qualitative variables. Continuous variables were reported as median with interquartile ranges. Variables of importance were compared between periods. Categorical variables were compared using the chi-square test or the Fisher exact text. Continuous variables were compared using the Wilcoxon rank-sum test. A In total, 448 WIA were recorded among 778 military patients admitted via the emergency room (ER) in the study period (2011-2016). We were not able to identify the proportion of KIA . A description of casualty characteristics is highlighted in The most common complication was lower extremity amputation (n= 40); followed by spinal cord injury (n= 16) and neurobehavioral deficit (n= 12). Bilateral amputation was performed in 6 patients. Other complications included enucleation (n=8) and genital mutilation (n= 2). As shown in Furthermore, we observed a gradual decrease in the number of casualties admitted to the intensive care unit, those requiring blood product transfusion and damage control surgery. p >0.001). The percentage of patients admitted to ICU was also significantly greater in the early group (2011-2012) compared with the late group (after the truce) (p= 0.03). Finally, from August to December/2016 no admissions of war casualties were registered. The differences between the early group and the late group (after the truce) are highlighted in To our knowledge, this is the first known description of soldiers wounded in combat during a period of peace negotiation. We found that there was a gradual decrease in the admissions of hostile casualties to the emergency department during the period observed. Furthermore, both the performance of surgical procedures and the consequences related to trauma care also declined during the same period. This number started to fall from 2013 on forward.,Of the 448 hostile casualties identified, 263 presented before the truce (2011-2012) whereas 185 presented after the truce in the period of the negotiation and implementation of the comprehensive peace agreement (2012-2016). This number may seem low if compared with 2004 reports from Operation Iraqi Freedom and Operation Enduring Freedom, in which more than 10,000 service members suffered battlefield injuries, and almost 1,000 were killed in action -et al. There is a degree of certainty around the association between war and negative health outcomes. Although a generalization, it is true that war is always seen as having something to do with a rise in mortality. Several studies have demonstrated an association between war and mortality in other settings ,-et al.  during the late period (2013-2016) was evident. Additionally, there was an absolute decrease in the number of complications  in the late group (negotiation period) with respect to the early group (before the truce). Damage control resuscitation (DCR) is a structured intervention that includes early blood product transfusion, early hemorrhage control by damage control surgery (DCS) and restoration of physiologic stability ,et al.(This study found that a lower number of patients were admitted to the ICU after the truce (2013-2016) when compared to the period before the truce (2011-2012). Furthermore, there was a gradual decrease in the number of casualties admitted to the ICU since the declaration of the truce. Previous studies of ICU casualty care Although, we found a reduction in the occurrence of hostile military casualties, their severity, and their consequences probably as a result of the negotiation and implementation of the Colombian process of peace, the evolution of military care through wars history has demonstrated that other factors, different from the nation state of internal peace; such as the medical system, the improvement in trauma care and the development of new medical technologies also determines the lethality of war ,,,,,,et al., con el objetivo de terminar la violencia rural y urbana que golpeo al país por más de medio siglo. El conflicto armado en Colombia se ha caracterizado por una crisis de seguridad y humanitaria de dimensiones incalculables. En los últimos 50 años, ha habido aproximadamente 92,946 víctimas de acciones hostiles derivadas de la guerra Desde una perspectiva global -,Las guerras son responsables de muchos efectos deletéreos. Su perpetuación impide la erradicación de la inequidad, las injusticias y la exclusión. La guerra destruye vidas, especialmente de aquellos expuestos de manera directa a los riesgos mortíferos del campo de batalla. A pesar de todo esto, la mayoría de la investigación militar se ha enfocado en describir la ocurrencia de heridas de combate en el campo de batalla El presente reporte es una serie de casos retrospectiva. Se revisaron todas las historias clínicas de pacientes militares en el Hospital Universitario Fundación Valle del Lili (FVL) en Cali, Colombia entre el 1 de Enero del 2011 al 31 de diciembre del 2016. 2. La FVL es un hospital universitario sin ánimo de lucro que cuenta con 511 camas y sirve como centro de referencia para los heridos en combate de la región suroccidental de Colombia. Este hospital es el único centro de trauma nivel I (Nivel IV en el contexto colombiano) que tiene un convenio con las fuerzas militares de Colombia para la atención y el cuidado de los soldados heridos en combate provenientes de Nariño, Cauca, Valle del cauca y la parte sur del Chocó (Región del Sur-Occidente Colombiano). El área de servicio de la FVL como un centro de trauma especializado para el cuidado de los heridos en combate cubre una gran parte de la región suroccidental con un área de aproximadamente 131,301 kmEl protocolo para este estudio fue aprobado por el comité de ética e investigación biomédica de la FVL (número de protocolo 554). La base de datos del hospital fue revisada del 2011 al 2016. Se buscaron pacientes militares que hubieran sido víctimas de heridas traumáticas por los códigos CIE-10 relacionados con el trauma (Códigos CIE-10: S00-T88). Los soldados pudieron ser identificados ya que ellos tienen un seguro de salud exclusivo de las fuerzas militares y esta característica está disponible en las historias clínicas. Además, todos los soldados heridos en acción son clasificados como "herido en combate" una vez llegan al departamento de emergencias. Se incluyeron pacientes heridos en combate (soldados heridos en combate) Siguiendo la línea del tiempo de proceso de paz se definieron límites de tiempo. El momento de la iniciación delas conversaciones de paz y promulgación del cese al fuego unilateral por parte de las FARC (20 de noviembre 2012) ,Killed in Action)". Los soldados que sobrevivieron hasta llegar a un centro médico se definieron como "heridos en acción: WIA: Wounded in Action)". El grupo de "heridos en acción (WIA)" fue la suma de tres subgrupos. 1. Los soldados que murieron a causa de las heridas de combate después de llegar al centro médico (DOW: Died of Wounds), 2. Aquellos que fueron tratados y retornaron a prestar sus servicios en las primeras 72 horas (RTD: Returned to Duty) y, 3. Aquellos que fueron admitidos a un centro médico y sobrevivieron . De las historias clínicas de los soldados heridos en combate que ingresaron al departamento de emergencia se extrajo la siguiente información: edad, mecanismo del trauma, signos vitales al ingreso, el índice de shock, el índice de severidad del trauma (ISS) y el tipo de intervención quirúrgica realizada; ingreso a la UCI, complicaciones y mortalidad. Además se calcularon estadísticas específicas del trauma militar. Las estadísticas específicas del trauma militar se definieron de la siguiente manera p <0.05 se consideró significativa. Todos los análisis se realizaron utilizando el Software STATA versión 14. Las variables cualitativas fueron presentadas usando frecuencias relativas y absolutas. Las variables continuas se reportaron usando la media y el rango intercuartílico. Las variables de importancia se compararon entre los periodos de tiempo. Las variables categóricas se compararon usando la prueba de chi-2 o el test exacto de Fisher. Las variables continuas se compararon usando el Wilcoxon Rank-sum test. Una Un total de 448 soldados heridos en acción fueron incluidos entre 778 pacientes militares que ingresaron al departamento de emergencias durante el periodo estudiado (2011-2016). No pudimos identificar la proporción de los soldados muertos en acción (KIA: Killed in Action) . La Durante el periodo de estudio, 205 (46%) pacientes se presentaron con heridas por arma de fuego (fusiles) y 222 (50%) fueron víctimas de explosiones. De estos, 141 tenían heridas causadas por minas anti-persona. Un total de 235 (52%) pacientes fueron llevados a cirugía de emergencia de los que 108 (24%) fueron admitidos a la unidad de cuidado intensivo y 72 (16%) requirieron cirugía de control de daños. La Died of Wounds) fue del 6.4%, y la mortalidad hospitalaria del 3%. De los 448 soldados heridos en combate incluidos, 55% volvieron a prestar sus servicios en las primeras 72 horas (RTD: Returned to Duty). La complicación más común fue la amputación de las extremidades inferiores (n= 40); seguida por el trauma raquimedular (n= 16) y el déficit neuro-sensorial (n= 12). Seis pacientes fueron sometidos a amputación bilateral de miembros inferiores. Otras complicaciones incluyeron enucleación (n= 8) y mutilación genital (n= 2). Como se ve en la Se observó una disminución gradual en el número de soldados heridos en combate admitidos a la unidad de cuidados intensivo, aquellos que requirieron transfusiones de productos sanguíneos y cirugía de control de daños . p <0.001). El porcentaje de pacientes admitidos a la UCI también fue significativamente mayor durante el periodo temprano. Finalmente, de agosto a diciembre del 2016 no hubo admisiones de heridos en combate. Las diferencias entre los dos grupos  se muestran en la Este estudio muestra el primer análisis conocido de soldados heridos en combate durante un periodo de negociación de paz. Encontramos que hubo una disminución gradual en la admisión de soldados heridos en combate al departamento de emergencias durante el periodo observado. Además, hubo una diminución absoluta en el número de procedimientos de reanimación y quirúrgicos relacionados con el trauma durante el mismo periodo. La tendencia descrita empezó a ser más evidente del 2013 hacia delante. Iraqi Freedom" y "Enduring Freedom" en las que más de 10,000 soldados sufrieron heridas de combate y aproximadamente 1,000 murieron en acción ,De los 448 soldados heridos en combate identificados, 263 se presentaron antes del cese al fuego unilateral (2011-2012) mientras que 185 se presentaron después, es decir, durante el periodo de negociación. El número de soldados presentados en este reporte puede parecer bajo si se compara con reportes del 2004 de las operaciones "-et al. ,En este estudio se encontró que el número absoluto de soldados heridos en combate admitidos al departamento de emergencias disminuyó de 150 en el 2012 a menos de 10 en el 2016. Además, la proporción que se presentó con un ISS mayor o igual a 9 fue mayor antes del periodo de negociación (2011-2012). Existe una asociación entre la guerra y la ocurrencia de desenlaces negativos en salud. Aunque parezca evidente, es cierto que los conflictos bélicos tienen influencia en el aumento de la mortalidad. Varios estudios han demostrado una asociación entre la guerra y la mortalidad en otros escenarios ,-et al. et al. En el presente reporte hubo también una reducción absoluta del número de procedimientos de resucitación de control de daños  durante el periodo de negociación. Igualmente, hubo una disminución en el número de desenlaces adversos como amputaciones, trauma raquimedular y enucleaciones. La resucitación de control de daños es una intervención estructurada que incluye la transfusión temprana de hemoderivados, el control precoz de la hemorragia y la restauración del estado fisiológico en la unidad de cuidado intensivo ,et al. 10th Combat Support Hospital en Iraq. En ese estudio describieron 875 pacientes admitidos, de los cuales 165 (18.9%) fueron soldados del ejército de Estados Unidos. Aunque la metodología usada en este reporte no es diferente a la de estudios previos, nuestra descripción sobre la disminución del número de ingresos a la UCI soporta la idea del impacto positivo del proceso de paz en el trauma militar. En este estudio encontramos que un número menor de pacientes fueron admitidos a la Unidad de Cuidados Intensivos durante el periodo de negociación (2013-2016). Además, hubo una disminución gradual y sostenida en el número de soldados heridos en combate admitidos a la unidad de cuidado intensivo desde la declaración del cese al fuego. Estudios previos sobre el cuidado crítico de soldados heridos en combate Nuestro estudio describe una reducción en la admisión de soldados heridos en combate al departamento de emergencias, su gravedad y sus consecuencias probablemente como resultados de la negociación y la implementación del proceso de paz. Sin embargo, la historia de la evolución del trauma militar a través de las guerras nos ha enseñado que otros factores, diferentes al estado de paz, como el mejoramiento de los sistemas de trauma y el desarrollo de nuevas tecnologías también determinan la sobrevida o letalidad de la guerra -,,,,,et al. Queremos mencionar las limitaciones de nuestro estudio. Primero, antes de este reporte la mayoría de estudios se enfocaron en analizar la epidemiología y los desenlaces de los soldados heridos en el campo de batalla en conflictos de intensidad media La metodología usada en nuestro reporte no nos permite establecer relaciones causales ni hacer inferencias sobre el efecto positivo de la paz en el trauma militar. Sin embargo, los pacientes fueron clasificados siguiendo definiciones establecidas para los soldados heridos en combate. Adicionalmente, no ha habido otras intervenciones dirigidas a acabar la guerra civil diferentes a las tradicionales operaciones militares realizadas por el estado colombiano. Por lo tanto, nuestro estudio y nuestra descripción sugieren que puede haber un efecto positivo de la negociación de la paz en el trauma militar. En este estudio se describe una serie de soldados heridos en combate que fueron admitidos al departamento de emergencias antes y durante la negociación del proceso de paz. En general, encontramos una tendencia hacia la disminución en el número de soldados admitidos al departamento de emergencias y esto se debió posiblemente a la negociación del proceso de paz. Dado que las guerras son responsables por múltiples efectos deletéreos, pero especialmente por las muertes en el campo de batalla, los conflictos en curso deberían parar sus acciones e implementar la negociación de un proceso de paz.


There are errors in the Funding section. The correct funding information is as follows: SPP has received a grant from Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Economía y Competitividad (PI13/00155), co-funded by Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER), Unión Europea, Una manera de hacer Europa. XF has received a grant from L' Agència de Gestió d’Ajuts Universitaris i de Recerca (AGAUR) (2014-SGR-605). XF was also supported in part by grant PI15/00151, integrated in Plan Nacional de I+D+I and funded by ISCIII-Subdirección General de Evaluación y el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER-"Una manera de Hacer Europa"). MG was funded with an EASL Entry Level Research Fellowship (Dame Sheila Sherlock EASL Fellowship Programme).


The authorship order was presented incorrectly in the paper. The correct order should be Karin H. Olsson, Maria Norevik Andrén, Therése Larsson and Charlotta Kvarnemo.


In the Funding section, the name of the last funder is listed incorrectly. The correct funding information is: This work was supported by Dirección General de Asuntos del Personal Académico, Universidad Nacional Autónoma de México, PAPIIT grants IN216513 and IN225016 to HRR, and Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (México), Ph. D. fellowship No. 233791, and Programa de Doctorado en Ciencias Biomédicas, Universidad Nacional Autónoma de México, to CGL. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.


There are errors in affiliations 1 and 2 for the authors. For João Flávio de Freitas Almeida, Samuel Vieira Conceição, Luiz Ricardo Pinto, and Ricardo Saraiva de Camargo, affiliation 1 should be: Dept. of Industrial Engineering, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil. For Gilberto de Miranda Júnior, affiliation 2 should be: Dept. of Applied Mathematics, Universidade Federal do Espírito Santo, São Mateus, Espírito Santo, Brazil.


There is an error in affiliation 3 for authors Rosa Forés and Xavier Mundet-Tuduri. Affiliation 3 should be: Departament de Medicina. Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra , Spain.