To compare therapy for prophylaxis of venous thromboembolism and costs related to hospitalization of patients undergoing total knee and hip replacement within the context of the Brazilian health system. A retrospective study of patients undergoing arthroplasty in 2010 in a public hospital and two private hospitals in the state of São Paulo, conducted by means of medical record review. Costs were estimated based on the use of health care resources during hospitalization. A descriptive analysis was performed using frequency and mean (standard deviation) according to the type of care delivered (by public or private organization). A total of 215 patients were evaluated, and 56.3% were submitted to knee surgery and 43.7%, to hip replacement. Approximately 88% and 98% of patients from public and private health services, respectively, received some form of venous thromboembolism prophylaxis, and enoxaparin was the drug most widely used in both systems. The total cost of prophylaxis was R$ 1,873.01 (R$ 26.38 per patient) in the public service and R$ 21,559.73 (R$ 163.33 per patient) in the private service. For the individuals who presented with thromboembolism, the average cost of hospitalization was R$ 6,210.80 and R$ 43,792.59 per patient in public and private health services, respectively. Thromboembolism prophylaxis in patients undergoing arthroplasty is most commonly used in the private health services than public organizations, despite its high costs in both services. The cost per patient with thrombosis during hospitalization was higher than the total cost of prophylaxis, suggesting that prevention is associated to better cost-benefit ratio. In these cases, it is possible to adopt preventive measures, which make VTE the primary cause of avoidable in-hospital death.Venous thromboembolism (VTE) is condition characterized by deep venous thrombosis (DVT) with the possibility of evolving to pulmonary embolism (PE).3 Some studies demonstrated that, in several countries, including Brazil, the main strategy utilized for thromboprophylaxis is pharmacological, with non-fractioned and low-molecular-weight heparin as the primary anticoagulants used.4 However, a study performed in a large hospital in Brazil, in 2007, evaluated the treatment for thromboprophylaxis as inappropriate in 47% of cases, when compared to the 8th Guidelines for VTE Prophylaxis by the American College of Chest Physicians. Absence of thromboprophylaxis was the major reason for not being appropriate.5Thromboprophylaxis can be performed with drug and non-drug strategies.6In the United States, one year after a VTE episode, 5.3% of patients required new hospitalization with VTE as a primary cause, and 14.3% as a secondary cause.7The occurrence of VTE in patient submitted to TKA and THA may present with direct consequences in morbidity of patients and hospital expenses. DVT and PE can postpone hospital discharge by approximately 5 and 7 days, respectively, and are the main cause of hospital readmission after THA.8 This study was developed with the purpose of filling this gap of local data. In this way, the objective of this study was to describe the VTE prophylaxis patterns and the costs during the hospital stay of patients submitted to TKA and THA, within the context of the Brazilian healthcare system.Data on the VTE prophylaxis patterns and costs associated with care of patients submitted to TKA or THA operations in Brazil are limited.To compare patterns of thromboprophylaxis in the public and private Brazilian healthcare systems.Hospital da Associação deAssistência à Criança Deficiente − AACD and Hospital Santa Cruz, both in the city of São Paulo − SP) and one the public healthcare system . The study included patients with a minimum age of 18 years submitted to elective surgery for THA or TKA between January 1st, 2010 and December 31st, 2010, and who were not previously using antithrombotic therapy.An observational study with retrospective cohort, carried out in three hospitals–in that, two represent the private healthcare system  daAgência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA);12Sistema de Gerenciamento da Table de Procedimentos (SIGTAP);13 4th edition of the Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM);14Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e da Fundação Getúlio Vargas (PROAHSA 41 E 50).15Information on the sociodemographic, clinical and surgical characteristics of patients, as well as on the use of thromboprophylaxis was retrospectively collected from patient´s medical record review. For the purpose of this study, confirmed VTE was defined as a report, in the medical chart, of the confirmation of a clinical suspicion of the event by the physician, besides the positive report of some diagnostic method . In order to estimate the costs associated with admission of patients, information was collected as to types and quantity of resources in health used, such as medications, medical devices (prostheses), supplementary tests, expense of days spent in the ward and at the intensive care unit (ICU), and other treatments. The unit values of each type of resource were in accordance with the financial source, using the following official sources for pricing of healthcare resources: Sistema Único de Saúde, SUS and healthcare insurance companies - Saúde Suplemtar - SS) and according to the suspicion or occurrence of VTE. All analyses were made using the statistical software Stata, version MP11, and the R Project, version 2.13.1.A descriptive analysis was made of the sample characteristics, in which the quantitative variables were expressed as mean and standard deviation, with dispersion measurement, and the qualitative variables, by frequencies and percentages. Total cost and mean cost per patient were estimated as per segmentation of care received by the patient . The results were stratified considering the type of operation performed (TKA and THA), the type of healthcare system  were not available for consultation. Among the patients with information available, 92.3% (215/233) were included in the study and 7.7% (18/233) were excluded for not satisfying the eligibility criteria. Among the patients evaluated in the study, 38% (81/215) came from the SUS (public system) and 62% (134/215) from the SS . versus 1.7%).Approximately 56% (121/215) of patients in the sample were submitted to TKA and 44% (94/215) to THA, with primary arthroplasty in 80.2% (97/121) and 75.5% (71/94), and unilateral procedure in 97.5% (118/121) and 100% (94/94) of patients, respectively. The mean duration of the TKA operation was 2 hours and 55 minutes, with mean length of hospital stay of 5 days; whereas for THA, these means were, respectively, of 3 hours and 27 minutes, and 6 days. A greater frequency of bleeding as a complication was observed in THA  and diabetes (22% versus 11%). Roughly 17% of patients in the sample presented with at least one clinical risk for VTE.1The sample characteristics studied are described on versus 16.3 hours). Two patients received a scheme of enoxaparin 20mg daily, on average 7.8 hours after the surgical procedure with a mean duration of 5.5 days. A scheme of enoxaparin 60mg daily was given to two patients with a mean start of 50.5 hours after surgery and mean duration of 3.5 days during hospital stay.In the SUS group, 87.7% (71/81) of patients received prophylaxis for VTE during hospitalization, and enoxaparin as the drug prescribed for all of them, regardless of the type of operation. In one patient submitted to TKA, enoxaparin was modified to non-fractioned heparin, with no report as to the reason for this. There was a report of use of compressive stockings as an adjuvant prophylactic method in only one patient. In this group, the scheme for administration of enoxaparin was similar to that of patients submitted to TKA and to THA, with a dosage of 40mg daily, initiating the medication, on average 29 hours after the surgical procedure and with a mean duration of 3 and 4 days during hospitalization, respectively. In the SS group, 98.5% (132/134) of patients performed some type of prophylaxis for VTE during hospitalization, with enoxaparin as the drug prescribed initially in 98.5% (130/132) of cases. For two patients (both submitted to THA), prophylaxis was done with dabigatran  to one, and compressive stockings for the other. In three patients, enoxaparin was replaced by dabigatran and in one patient, by non-fractioned heparin, with no report as to the reason. Among those who received prophylaxis, there was a report of use of compression stockings as an adjunctive prophylactic method in 16.7% (22/130), especially in the group submitted to TKA (22.8%). For most of the patients submitted to both TKA and THA, the dose of enoxaparin was 40mg daily and with a similar mean duration in hospitalization (4 days), although the mean time from the start of the medication after surgery was greater in the TKA group than in the THA group  each; whereas for patients submitted to THA, only suspected events were observed, with an incidence of 3.2% (3/94).The total cost and the mean cost per patient related to hospitalization (including the prophylaxis costs) are shown on The present study evaluated how prophylaxis for VTE is conducted in patients submitted to TKA and THA operations within the Brazilian reality, in the context of both public and private health services. Additionally, it presented yet unpublished results as to the costs of prophylaxis for VTE and incremental expenses for the health system related to the occurrence of VTE during surgical hospitalization.17 A multicenter study carried out in other organizations of the State of São Paulo found a frequency of 38.92% of thromboprophylaxis for patients admitted to clinical and surgical wards. Carneiro et al.5 demonstrated that 86% of the surgical patient in an ICU received any type of prophylaxis for VTE. Only one study, performed in 2.000, evaluated patients submitted to THA in Brazil, demonstrating that 80% of patients were submitted to some type of drug prophylaxis.19The use of prophylaxis for VTE was different in patients seen by the SUS and SS, even though the recommended regimen, as a whole, was similar. In the SUS, prophylaxis was not carried out in 12% of the patients (11% for TKA and 16% for THA) compared with 1.5% of patients (3% for TKA) seen at the SS. Most prior studies that investigated the use of prophylaxis for VTE used populations different from those assessed in our study, and were generally formed by general surgical patients or those hospitalized due to some clinical condition, demonstrating various results. Older studies, such as those by Engelhorn et al. and Franco et al., found results quite different relative to the present study. Only 13.24% of the surgical inpatients and 38.71% of orthopedics inpatients, respectively, in organizations financed by the SUS, received some type of VTE prophylaxis.For those who received prophylaxis, enoxaparin was the medication prescribed in 100% and 98.6% in the SUS and in the SS, respectively. In the SS, dabigatran was prescribed for one (0.8%) patient and replaced enoxaparin in three (2.3%) patients, and compressive stockings were used as adjuvant prophylaxis in 17% of cases (23% of TKA and 12% of THA). The duration of prophylaxis during hospital stay was similar (about 4 days), initiating medication after the surgical procedure in all cases, but earlier at the SS (20 hours for TKA and 16 hours for THA) than at the SUS (29 hours for both surgeries).3in an article published in a Brazilian journal summarizing the main recommendations for thromboprophylaxis in patients submitted to orthopedic surgery, the recommended scheme in this subgroup, considering the use of enoxaparin in most patients, would be enoxaparin 30mg subcutaneous every 12 hours, starting 12 to 24 hours before surgery, or 40mg subcutaneous daily, starting 10 to 12 hours before surgery.3 As was previously described, all patients in the sample analyzed initiated prophylaxis after the surgical procedure, and in a small proportion of the patients (2 to 12%), prophylaxis was not prescribed. Thus, it can be observed that compliance with national protocols was not complete as to the use of thromboprophylaxis in 100% of patients submitted to arthroplasty and when used, did not follow the recommendations as to time of start.3According to Bastos et al.,21 Ramacciotti et al.19 found an incidence of 8.8% of suspected VTE cases in individuals submitted to THA in 16 Brazilian health centers, and among them 10.3% had received drug prophylaxis and 2.6% had not been submitted to this treatment. Despite the findings demonstrated by this study corroborating those of the investigation by Ramacciotti et al.19 as to a smaller frequency of VTE in individuals who used prophylaxis, neither sample was calculated to test this hypothesis and most of the patients included received prophylaxis. Additionally, the studies were not designed to evaluate the efficacy of the use of prophylaxis. Similar to our results, two studies demonstrated that the incidence of VTE observed in individuals submitted to TKA was greater than that seen for the individuals submitted to THA.20The incidence of VTE among individuals submitted to TKA or THA described in the literature varied from 2.4 to 40.4%, depending on the type of surgery performed and the criteria used for the diagnosis.Among the patients seen by the SUS and analyzed in this study, the occurrence of VTE was suspected during the period of hospital stay in 2.5% of operations performed during that period (1.6% for TKA and 5.3% for THA), but no case was confirmed. The mean length of hospital stay was greater among the patients with suspected VTE, as well as the mean cost estimated for hospital stay. In the group of patients with suspected VTE, the length of the hospital stay was 13 (SD=9.0) days and the mean cost was R$ 6,210.80 per patient, while among those without suspected VTE, the length was 4.9 (SD=3.8) days, with a cost of R$ 4,630.97 per patient. Whereas the total cost of prophylaxis for VTE was R$ 1,873.01, with mean cost of R$ 26.38 per patient submitted to prophylaxis at the SUS.Among the patients seen by the SS, the incidence of suspected VTE was 2.2% during hospital stay (1.7% for TKA and 2.7% for THA). The occurrence of VTE was confirmed in 1.5% of the operations, all of them TKA (one case of DVT and one case of DVT and PE). The mean length of stay and the mean estimated cost of the hospital stay were progressively greater for cases of suspected and confirmed VTE – in that, 22 (SD=7.1) days and R$ 56,182.34 per patient in the confirmed VTE group; 15.7 (SD=11.3) days and R$ 43,792.59 per patient in the suspected VTE group; and 5.1 (SD=3.0) days and R$ 27,872.51 per patient in the group with no events. The total cost of prophylaxis was R$ 21,559.73, with mean cost of R$ 163.33 per patient submitted to prophylaxis at the SS.Thus, the incidence of 0.9% of VTE in the total sample of the study increased four-fold the length of hospital stay and duplicated the cost  for a private institution. Moreover, despite the small incidence, the length of hospital stay of patients with suspected VTE was equally increased in both health systems, even with greater cost for the private sector. Therefore, the inconsistency between the VTE prevention rates at hospitals and what is currently recommended creates concerns as to the understanding of the economic implications of VTE relative to healthcare costs, which have never been evaluated in Brazilian research. The results of this study demonstrate a cost per patient with confirmed VTE related to a longer hospital stay greater than the total cost of prophylaxis, reflecting that a case of VTE is more costly for the private sector than the 132 prophylaxis schemes. These estimates suggest, in an objective manner, how much could be saved by the Brazilian health service if prophylaxis regimens were used for all patients, theoretically avoiding one case of VTE.Our study showed that, in the public service, most patients submitted to arthroplasty received thromboprophylaxis and benefited from it.One of the limitations of this study was the fact of having compared only two private hospitals to one public hospital.The incidence of peripheral venous thrombosis in patients submitted to arthroplasty of the hip and knee is similar, with a moderate increase in absence of prophylaxis at the public hospital. In the next years, with the gradual introduction of new oral anticoagulants for prophylaxis on the market, it will be interesting to know how the public sector should position itself as to standardization of oral medications.  As cirurgias de artroplastia total de joelho (ATJ) e artroplastia total de quadril (ATQ) representam um importante fator associado à ocorrência de TEV, aumentando o risco de sua ocorrência em 40 a 70%. Nesses casos, é possível a adoção de medidas preventivas, o que torna o TEV a principal causa de óbito hospitalar evitável.O tromboembolismo venoso (TEV) é uma condição caracterizada por trombose venosa profunda (TVP) com a possibilidade de evolução para embolia pulmonar (EP).,2 As Estudos demonstram que, em diversos países, inclusive no Brasil, a principal estratégia utilizada para tromboprofilaxia é a medicamentosa, sendo a heparina não fracionada e a heparina de baixo peso molecular os principais anticoagulantes utilizados. Entretanto, estudo realizado em um hospital de grande porte no Brasil, em 2007, avaliou como inadequada a conduta para tromboprofilaxia em 47% dos casos, quando comparada a 8ª Diretriz para Profilaxia de TEV do American College of Chest Physicians. Ausência de tromboprofilaxia foi a principal causa de inadequação.A tromboprofilaxia pode ser realizada com estratégias medicamentosas e não medicamentosas.3 Estu Nos Estados Unidos, um ano após apresentar um episódio de TEV, 5,3% dos pacientes necessitaram de reinternação hospitalar com TEV como causa primária e 14,3% como causa secundária.A ocorrência de TEV em pacientes submetidos a ATJ e ATQ pode apresentar reflexos diretos na morbidade dos pacientes e nos gastos com hospitalização. A TVP e a EP podem adiar a alta hospitalar em, aproximadamente, 5 e 7 dias, respectivamente, sendo a principal causa de readmissão hospitalar após ATQ.6 Nos (-) Este estudo foi desenvolvido com o intuito de preencher essa lacuna de dados locais. Dessa forma, o objetivo do estudo foi descrever os padrões de tromboprofilaxia de TEV e os custos durante o período de hospitalização de pacientes submetidos à ATJ e à ATQ dentro do contexto do sistema de saúde brasileiro.Dados sobre os padrões de profilaxia para TEV e custos associados ao cuidado dos pacientes submetidos à cirurgia de ATJ ou ATQ no Brasil são limitados.-10 EComparar padrões de tromboprofilaxia nos sistema de saúde brasileiro público e privado.Estudo observacional em coorte retrospectiva, realizado em três hospitais, sendo dois representativos do sistema suplementar de saúde  e um do sistema público de saúde . Foram incluídos no estudo pacientes com idade mínima de 18 anos submetidos à cirurgia eletiva de ATQ ou ATJ entre 1 de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2010 e que não estivessem em uso prévio de terapia antitrombótica. Lista de Conformidade da Câmara de Regulação do Mercado de Medicamentos (CMED) da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA); Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos (SIGTAP); quarta edição da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM); Programa de Estudos Avançados em Administração Hospitalar e de Sistemas de Saúde do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e da Fundação Getúlio Vargas (PROAHSA 41 E 50).Informações sobre características sociodemográficas, clínicas e cirúrgicas dos pacientes, e sobre utilização de tromboprofilaxia foram coletadas de forma retrospectiva, a partir da revisão dos prontuários dos pacientes. Para fins deste estudo, TEV confirmado foi definido como relato, no prontuário, da confirmação de uma suspeita clínica do evento pelo médico, além de laudo positivo de algum método diagnóstico . Para a estimativa dos custos associados à hospitalização dos pacientes, foram coletadas informações sobre os tipos e a quantidade de recursos em saúde utilizados, como medicamentos, dispositivos médicos (próteses), exames complementares, diárias em enfermaria e em unidade de terapia intensiva (UTI), e outros tratamentos. Os valores unitários de cada tipo de recurso foram obtidos de acordo com a fonte pagadora, sendo utilizadas as seguintes fontes oficias de precificação de recursos em saúde: Banco de Preços em Saúde do Ministério da Saúde do Brasil, versão 2008;11 LisFoi realizada uma análise descritiva das características da amostra, sendo as variáveis quantitativas expressas por média e desvio padrão, como medida de dispersão, e as variáveis qualitativas, por frequências e porcentagens. O custo total e o custo médio por paciente foram estimados de acordo com a segmentação do cuidado recebido pelo paciente . Os resultados foram estratificados considerando o tipo de cirurgia realizada (ATJ e ATQ), o tipo de sistema de saúde (Sistema Único de Saúde − SUS e sistema suplementar de saúde − SS) e de acordo com a suspeita ou ocorrência de TEV. Todas as análises foram realizadas utilizando os programas estatísticos Stata, versão MP11, e o R Project, versão 2.13.1.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em pesquisa da AACD número 44/2011.Um total de 283 pacientes foi submetido à ATJ ou ATQ nos centros selecionados, durante o ano de 2010. No entanto, os prontuários de 50 pacientes  estavam indisponíveis para consulta. Dentre os pacientes com informações disponíveis, 92,3% (215/233) foram incluídos no estudo e 7,7% (18/233) foram excluídos por não preencherem os critérios de elegibilidade. Dentre os pacientes avaliados no estudo, 38% (81/215) eram provenientes do SUS e 62% (134/215) do sistema SS. Na versus 1,7%).Cerca de 56% (121/215) dos pacientes da amostra foram submetidos à cirurgia de ATJ e 44% (94/215) à ATQ, sendo artroplastia primária em 80,2% (97/121) e 75,5% (71/94), e unilateral em 97,5% (118/121) e 100% (94/94) dos pacientes, respectivamente. A duração média da cirurgia de ATJ foi de 2 horas e 55 minutos, com média de internação de 5 dias; ao passo que, para ATQ, as médias foram, respectivamente, de 3 horas e 27 minutos, e de 6 dias. Maior frequência de sangramento como complicação foi observada na ATQ  e diabetes (22% versus 11%). Aproximadamente, 17% dos pacientes da amostra apresentavam pelo menos um risco clínico para TEV.As características da amostra estudada estão descritas na para TEV.1versus 16,3 horas). Dois pacientes receberam esquema com enoxaparina 20mg ao dia, sendo iniciado, em média, 7,8 horas após o procedimento cirúrgico, com duração média de 5,5 dias. Esquema com enoxaparina 60mg ao dia foi administrado para dois pacientes com média de início de 50,5 horas após a cirurgia e duração média de 3,5 dias durante a internação.No grupo do SUS, 87,7% (71/81) dos pacientes receberam profilaxia para TEV durante o período de internação, sendo a enoxaparina o medicamento prescrito para todos eles, independentemente do tipo de cirurgia. Em um paciente submetido à ATJ, a enoxaparina foi modificada para heparina não fracionada, sem relato de motivo. Houve relato do uso de meia compressiva como método profilático adjuvante para apenas um paciente. Nesse grupo, o esquema de administração da enoxaparina foi semelhante nos pacientes submetidos à ATJ e à ATQ, com a dosagem de 40mg ao dia, com início do medicamento, em média, 29 horas após o procedimento cirúrgico e duração média de 3 e 4 dias durante a internação, respectivamente. No grupo SS, 98,5% (132/134) dos pacientes realizaram algum tipo de profilaxia para TEV durante o período de internação, sendo a enoxaparina o medicamento prescrito inicialmente em 98,5% (130/132) dos casos. Para dois pacientes (ambos submetidos à ATQ), a profilaxia realizada foi dabigatrana  para um e meia compressiva para o outro. Em três pacientes, a enoxaparina foi substituída por dabigatrana e, em um paciente, por heparina não fracionada, sem relato de motivo. Dentre os que receberam profilaxia, houve relato de meia compressiva como método profilático adjuvante em 16,7% (22/130), especialmente no grupo submetido à ATJ . Para a maior parte dos pacientes, tanto aqueles submetidos à ATJ quanto à ATQ, a dosagem de enoxaparina foi de 40mg ao dia e com duração média, durante a internação, semelhante (4 dias), porém a média do tempo de início do medicamento após a cirurgia foi maior no grupo ATJ do que no grupo ATQ  cada. Entre os pacientes submetidos à ATQ, somente eventos suspeitos foram observados, com incidência de 3,2% (3/94).O custo total e o custo médio por paciente relacionado à internação hospitalar (incluindo os custos da profilaxia) estão demonstrados na O presente estudo avaliou como a profilaxia para TEV é realizada em pacientes submetidos à cirurgia de ATJ e ATQ na realidade brasileira, no âmbito de atendimento de saúde tanto público quanto privado. Além disso, apresentou resultados inéditos até o momento sobre os custos da profilaxia para TEV e custos incrementais para o sistema de saúde relacionados à ocorrência de TEV durante a internação cirúrgica. Estudo multicêntrico conduzido em outros centros do Estado de São Paulo encontrou frequência de 38,92% de tromboprofilaxia para pacientes internados em alas clínicas e cirúrgicas. Carneiro et al. demonstraram que 86% dos pacientes cirúrgicos internados em uma unidade de terapia intensiva receberam algum tipo de profilaxia para TEV Somente um estudo, realizado em 2,000, avaliou pacientes submetidos à ATQ no Brasil, demonstrando que 80% dos pacientes foram submetidos a algum tipo de profilaxia medicamentosa.A realização de profilaxia para TEV foi diferente em pacientes atendidos pelo SUS e pela SS, ainda que o esquema prescrito tenha sido, de forma geral, semelhante. No SUS, a profilaxia não foi realizada em 12% dos pacientes (11% para ATJ e 16% para ATQ) comparado com 1,5% dos pacientes (3% para ATJ) atendidos na SS. A maioria dos estudos prévios que investigaram o uso de profilaxia para TEV utilizou populações diferentes daquela avaliada no nosso estudo, sendo formada geralmente por pacientes cirúrgicos gerais ou hospitalizados por alguma condição clínica, demonstrando resultados variados. Estudos mais antigos, como os de Engelhorn et al. e Franco et al., encontraram resultados bastante divergentes em relação aos do presente estudo. Somente 13,24% de pacientes cirúrgicos internados e 38,71% de pacientes internados no setor de ortopedia, respectivamente, em instituições financiadas pelo SUS, receberam algum tipo de profilaxia para TEV.,17 EPara aqueles que receberam profilaxia, enoxaparina foi o medicamento prescrito em 100% e 98,6% no SUS e na SS, respectivamente. Na SS, dabigatrana foi prescrito para um  paciente e substituiu a enoxaparina em três  pacientes, e meia compressiva foi utilizada como profilaxia adjuvante em 17% dos casos (23% de ATJ e 12% de ATQ). A duração da profilaxia durante a internação foi semelhante (cerca de 4 dias), com início do medicamento após o procedimento cirúrgico em todos os casos, porém mais precocemente na SS (20 horas para ATJ e 16 horas para ATQ) do que no SUS (29 horas para ambas). em artigo nacional que resume as principais recomendações para tromboprofilaxia em pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, o esquema recomendado nesse subgrupo, assumindo uso de enoxaparina na maioria dos pacientes, seria enoxaparina 30mg subcutânea a cada 12 horas, iniciado 12 a 24 horas antes da cirurgia, ou 40mg subcutânea por dia, iniciado 10 a 12 horas antes da cirurgia. Conforme descrito anteriormente, todos os pacientes da amostra analisada iniciaram a profilaxia após o procedimento cirúrgico, sendo que, em pequena proporção dos pacientes (2 a 12%), a profilaxia não foi prescrita. Observa-se, portanto, que a adesão aos protocolos nacionais não foi completa, no que diz respeito à realização de tromboprofilaxia em 100% dos pacientes submetidos à artroplastia e, quando realizada, não obedeceu às recomendações quanto ao tempo de início.De acordo com Bastos et al.,3 em a Ramacciotti et al. encontraram incidência de 8,8% de TEV suspeito em indivíduos submetidos a ATQ em 16 centros de saúde brasileiro, entre eles 10,3% tinham recebido profilaxia medicamentosa e 2,6% não tinham sido submetidos a esse tratamento. Apesar dos achados demonstrados por este estudo corroborarem aqueles do estudo de Ramacciotti et al. quanto a uma menor frequência de TEV em indivíduos que utilizaram profilaxia, ambas as amostras não foram calculadas para testar essa hipótese e a maioria dos pacientes incluídos recebeu profilaxia. Além disso, os estudos não foram desenhados para avaliar a eficácia do uso da profilaxia. Semelhante aos nossos resultados, dois estudos demonstraram que a incidência de TEV observada em indivíduos submetidos à ATJ foi maior do que aquela observada para os indivíduos submetidos a ATQ.A incidência de TEV entre indivíduos submetidos à ATJ ou à ATQ descrita na literatura variou de 2,4 a 40,4%, dependendo do tipo de cirurgia realizada e dos critérios utilizados para o diagnóstico.,21 REntre pacientes atendidos no SUS analisados neste estudo, a ocorrência de TEV foi suspeita durante o período de internação hospitalar em 2,5% das cirurgias realizadas no período , porém nenhum caso foi confirmado. A duração média da hospitalização foi maior entre os pacientes com suspeita de TEV, assim como o custo médio estimado da internação. No grupo de pacientes com suspeita de TEV, a duração da internação foi de 13  dias e o custo médio de R$ 6.210,80 por paciente, enquanto entre aqueles sem suspeita de TEV, esse tempo foi de 4,9  dias, com custo de R$ 4.630,97 por paciente. Já o custo total da profilaxia para TEV foi de R$ 1.873,01, com custo médio de R$ 26,38 por paciente submetido à profilaxia no SUS.Entre pacientes atendidos na SS, a incidência de TEV suspeita foi de 2,2% durante a internação hospitalar . A ocorrência de TEV foi confirmada em 1,5% das cirurgias, sendo todas de ATJ (um caso de TVP e um caso de TVP e EP). A duração média e o custo médio estimado da internação foram progressivamente maiores para casos de suspeita e de confirmação de TEV, sendo 22  dias e R$ 56.182,34 por paciente no grupo de TEV confirmado; 15,7  dias e R$ 43.792,59 por paciente no grupo da suspeita de TEV e 5,1  dias e R$ 27.872,51 por paciente no grupo sem evento. O custo total da profilaxia foi de R$ 21.559,73, com custo médio de R$ 163,33 por paciente submetido à profilaxia na SS.Assim, a incidência de 0,9% de TEV na amostra total do estudo aumentou em quatro vezes a duração da internação hospitalar e duplicou seu custo  para o serviço privado. Ainda, apesar de pequena incidência, a duração da internação hospitalar de pacientes com TEV suspeita foi igualmente aumentada em ambos os serviços de saúde, ainda que com maior custo para o setor privado. Dessa forma, a inconsistência entre as taxas de realização de prevenção para TEV nos hospitais e o que é atualmente recomendado levanta preocupações sobre a compreensão das implicações econômicas do TEV em relação aos custos de saúde, nunca antes avaliados em estudos nacionais. Os resultados desse estudo demonstram um custo por paciente com TEV confirmado relacionado à internação hospitalar maior do que o custo total da profilaxia, refletindo que um caso de TEV é mais custoso para o setor privado do que os 132 esquemas de profilaxia. Essas estimativas sugerem, de forma objetiva, o quanto poderia ser economizado pelo serviço de saúde brasileiro ao se utilizarem esquemas de profilaxia para todos os pacientes e, teoricamente, evitar um caso de TEV.Nosso estudo mostrou que, no serviço público, a maioria dos pacientes submetidos à artroplastia recebe e se beneficia da tromboprofilaxia.Uma das limitações deste estudo foi o fato de ter comparado somente dois hospitais privados com um público.A incidência de trombose venosa periférica em pacientes submetidos a artroplastia de quadril e joelho é semelhante com um moderado aumento na ausência de profilaxia no hospital público. Nos próximos anos, com a entrada gradual de novos anticoagulantes orais para profilaxia, será interessante saber como o setor público deverá se posicionar com relação à padronização dos medicamentos orais.


Analyze the contextual and individual characteristics that explain the differences in the induced abortion rate, temporally and territorially. We conducted an econometric analysis with panel data of the influence of public investment in health and per capita income on induced abortion as well as a measurement of the effect of social and economic factors related to the labor market and reproduction: female employment, immigration, adolescent fertility and marriage rate. The empirical exercise was conducted with a sample of 22 countries in Europe for the 2001-2009 period. The great territorial variability of induced abortion was the result of contextual and individual socioeconomic factors. Higher levels of national income and investments in public health reduce its incidence. The following sociodemographic characteristics were also significant regressors of induced abortion: female employment, civil status, migration, and adolescent fertility. Induced abortion responds to sociodemographic patterns, in which the characteristics of each country are essential. The individual and contextual socioeconomic inequalities impact significantly on its incidence. Further research on the relationship between economic growth, labor market, institutions and social norms is required to better understand its transnational variability and to reduce its incidence. Voluntary pregnancy termination (VPT), or induced abortion, is a global phenomenon that responds to sociodemographic patterns, in which the characteristics of each country are essential. Its incidence is an important indicator of the frequency of unwanted pregnancies, and can point out gaps in contraceptive services and use of effective contraception.In Europe, it is an object of discussion. Depending on the legal system in force in each country, it may constitute a punishable act or not. In Malta and Andorra, the termination of pregnancy is forbidden and punished by law, while in the Netherlands unrestricted abortion is allowed up to 24 weeks of pregnancy; in case of fetal malformation or mother’s health risks, this time limit does not applyMost European countries opt for a time limit law that allows unrestricted abortion during a certain number of weeks. Germany, Austria, Belgium, Bulgaria, Denmark, among others, allow it at the request of the woman during the first 12 weeks of pregnancy. Romania, Netherlands, Sweden, United Kingdom and Finland extended that time limit. In Italy, the limit is 90 days and in Portugal, 10 weeks. In countries that do not have a time limit law, it is allowed only under certain assumptions, and within certain time periods. Spain, United Kingdom and Finland are governed by circumstances such as: rape, fetal malformation, danger to the mother’s physical and mental health or socioeconomic problems. Ireland has one of the most restrictive laws, and allows terminating the pregnancy only if there is a risk to the mother’s life. Poland allows it in the first 12 weeks in case of incest, rape or fetal malformationRegarding its incidence, the European region has experienced a significant decrease in the number of VPT, from 7.7 million in 1995 to 4.2 million in 2008, which constitutes a decrease greater than 43.0%, if we consider the rate per thousand women of childbearing ageThe territorial distribution of VPT differs significantly. Western Europe recorded the lowest rates in the world, with 12 VPT per thousand live births. In contrast, the Eastern countries  have the highest estimated rates in the world, over 500 VPT per thousand live births in 2009 , althoug,,As an alternative to fertility in relation to an unwanted pregnancy, VPT is associated with socioeconomic variables. Works analyzing fertility determinants are numerous, but few people have explored the unintended pregnancies, including abortion,,,,Previous studies confirm the importance of the contextual factors of a territory on VPT, such as: income level, health expenditureIn this research we try to cover both aspects by analyzing, temporally and territorially, the socioeconomic determinants of VPT in 22 European countries. Our objective focuses on analyzing the contextual and individual characteristics that explain the differences in the induced abortion rate.VPT econometric modelling with panel data allows seeing both the heterogeneity unobservable in the territorial sphere or temporal horizon and the analysis of its adjustment dynamics. Applying it enables analyzing the factors and effects of behavior, heterogeneous in the territory and unchangeable in time, as well as getting closer to the temporary effects common to all units of study, improving the efficiency of the econometric estimationThe panel data econometric model is specified as:i and t denote the cross-sectional and the temporal identifiers, respectively; yit, the dependent variable; α, vector of intercepts of n parameters; B’, vector of k explanatory variables xit corresponding to the i-th observation at the t time for the k regressors; and uit, random disturbance term. The sample size with i = 1, …, n and t = 1, …, T is equal to n × T.where The interpretation of the panel data models is usually done through the analysis of its error components:it, µi collects the unobservable effects that differ only in terms of cross-sectional units, while δt collects the non-quantifiable effects exclusively linked to the time evolution. Depending on the assumptions made about µi, the model is estimated using a fixed effects model (FEM) or random effects model (REM), and the choice between them is made based on the Hausman testwhere, in addition to the random disturbance term εper capita (GDP) invested in health by territory,,,On the basis of the conceptual framework established, we analyzed: a) the influence of two essential aspects of the welfare state on VPT: public investment in health (PISALUD), measured as a percentage of gross domestic product The empirical exercise was carried out with a sample that combined information from 22 European countries for the 2001-2009 period. Germany, Belgium, Bulgaria, Croatia, Denmark, Slovakia, Slovenia, Spain, Estonia, Finland, France, Greece, Hungary, Italy, Lithuania, Norway, Netherlands, Poland, United Kingdom, Czech Republic, Romania and Sweden. The information concerning Austria, Cyprus, Ireland, Latvia, Malta and Portugal was not available in its entirety, reason why it could not be considered in the econometric analysis. The index of induced abortion was the rate of abortion per thousand live births (TIVE), which eliminates bias and allows a better approach to the subject matter, when considering only the population likely to perform this practiceNational data relating to TIVE and ISALUD data were obtained from the World Health Organization Regional Office for EuropeFirst we conducted a spatial analysis to study whether there was a relationship of dependency between different European regions or location. Moran’s index disregarded the relationship of spatial dependence (Moran I = -0.0950867).Then we estimated an REM , model 1There is no justification for treating the individual effects as uncorrelated with the other regressors. The application of the Hausman test allowed us to resolve this issue, since it was significant at a level of 1.0% ; the REM was inconsistent.2 = 0.932857. The joint significance contrast of the regressors indicated that the model was significant at the level of 1.0%.The FEM considers that differences between territories can be captured by differences in the constant term, and is uniform over the time (model 2). The variables were significant individually, and the estimation improved substantially, RWe added time dummy variables for each year, which allowed controlling by circumstances affecting territories in a given year and, therefore, reduced significant biases. We estimated the model 3, of temporary effects, and applied the maximum likelihood test for the redundancy of fixed effects, keeping the null hypothesis that the fixed effects of time are equal , reason why we disregarded its estimation.2 = 0.9638 . However, in the presence of heteroscedasticity (Chi-square = 52357.6), it was corrected with feasible generalized least squares (FGLS) estimators (model 4); the panel corrected standard errors (PCSE) method (model 5), which provided more precise standard errors, was used for the analysis of results. This was the model that provided the best results, with statistically significant estimators and R= 0.9638 . Jarque-The results showed how higher levels of average national income and increased investments in public health reduced the incidence of induced abortion . The variability of the sociodemographic factors affecting the reproductive behavior manifested in the sign and statistical significance of sociodemographic factors peculiar to each country: civil status, female employment, migration rate and adolescent fertility rate .Although the reproductive life planning capacity is crucial for the health of women and families,,ceteris paribus conditions, an increase of one percentage point in health investment would generate a decrease of 3.34 of the analyzed TIVE.The access to public health services, and its gratuitousness, is an indicator of welfare state. Previous studies showed a negative relationship between access to health care and VPTThe economic development impact on the fertility is ambiguous. The economic theory of human behavior,The highest rate of induced abortion against unwanted pregnancy occurs in women who do not live as part of a couple; the greater vulnerability in this situation justifies this fact. However, decisions about family planning are modified during periods of economic turbulence,The difficulty of combining paid work and family responsibilities has been an important focus of investigationIn 2010, there were 32.5 million foreigners in the European Union, a number equivalent to 6.5% of its population. The immigration of a large number of women, territorially and heterogeneously distributed, in the 2000-2010 period, substantially increased the female population of childbearing age throughout Europe.,,Several studies have analyzed how the migration phenomenon is a determinant of the dependent variable,Age is an important predictor of abortion, affecting its probabilityThe fixed effects peculiar to each country, which affect the VPT rate, approximate their facilitating or slowing effect on that rate . The difIn conclusion, this study allows better understanding of the contextual determinants and individual characteristics of abortion in different European territories, of induced abortion, and of the target population for family planning activities, or sexual and reproductive education, to reduce the incidence of VPT. The study, however, has limitations due to the unavailability of micro-level data and the lack of information about VPT carried out outside the rules of each country. More research should be performed about the relationship between: economic growth, labor market, institutions, design of policies for handling working life and personal life, social norms and fertility trends, to better understand the variety of transnational patterns, and thus, reduce the incidence of induced abortion. La interrupción voluntaria del embarazo (IVE), o aborto inducido, es un fenómeno global que responde a patrones sociodemográficos, en los que las peculiaridades de cada país son fundamentales. Su incidencia es un indicador importante de la frecuencia de los embarazos no deseados, y puede señalar lagunas en servicios de anticoncepción y en uso de anticonceptivos eficaces.En Europa constituye una práctica objeto de debate. Dependiendo del ordenamiento jurídico vigente en cada país, puede constituir un acto punible o no. En Malta y Andorra, la interrupción del embarazo está prohibida y penada por ley, mientras que en Holanda se permite el aborto libre hasta las 24 semanas de gestación; en caso de malformación del feto o salud de la madre, ese plazo no aplicaLa mayoría de los países europeos opta por una ley de plazos que permite el aborto libre durante un determinado número de semanas. Alemania, Austria, Bélgica, Bulgaria, Dinamarca, entre otros, lo admiten a petición de la mujer durante las 12 primeras semanas de embarazo. Rumanía, Holanda, Suecia, Reino Unido y Finlandia amplían el plazo señalado. En Italia el límite está en 90 días y en Portugal en 10 semanas. En países que no cuentan con ley de plazos, se permite solo bajo determinados supuestos, y dentro de límites temporales. España, Reino Unido y Finlandia se rigen por supuestos como: violación, malformación del feto, peligro para la salud física y psíquica de la madre o problemas socioeconómicos. Irlanda es una de legislaciones más restrictivas, y permite interrumpir el embarazo solo si hay riesgo para la vida de la madre. Polonia lo permite en las primeras 12 semanas, en caso de incesto, violación o malformación del fetoRespecto a su incidencia, la región europea ha experimentado un descenso significativo del número de IVE, pasando de 7,7 millones en 1995 a 4,2 millones en 2008, lo que configura una disminución superior al 43,0%, si consideramos la tasa por mil mujeres en edad fértilLa distribución territorial del IVE difiere significativamente. El occidente europeo registra las tasas más bajas del mundo, con 12 IVE por mil nacimientos vivos. En contraste, los países del este  tienen las tasas estimadas más altas del mundo, superiores a 500 IVE por mil nacimientos vivos en 2009 , aunque ,,Como alternativa a la fecundidad ante un embarazo no deseado, la IVE se asocia con variables socioeconómicas. Son numerosos los trabajos que estudian los determinantes de la fecundidad, pero pocos los que han profundizado en los embarazos no deseados, incluyendo el aborto,,,,Estudios previos constatan la importancia que tienen factores contextuales de un territorio sobre la IVE, tales como: nivel de renta, gasto sanitarioMediante esta investigación, intentamos cubrir ambos aspectos, efectuando el análisis, temporal y territorialmente, de los determinantes socioeconómicos de la IVE en 22 países de Europa. Nuestro objetivo se concreta en analizar las características contextuales e individuales que explican las diferencias en la tasa de aborto inducido.La modelización econométrica de la IVE con datos panel permite capturar, tanto la heterogeneidad no observable en el ámbito territorial u horizonte temporal, como el análisis de su dinámica de ajuste. Con su aplicación, es posible analizar los factores y efectos de comportamiento, heterogéneo en el territorio, e invariable en el tiempo, así como aproximarse a los efectos temporales comunes a todas las unidades del estudio, mejorando la eficiencia de la estimación econométricaEl modelo econométrico de datos panel se especificó como:i y t denotan identificador transversal y temporal, respectivamente; yit, variable a explicar; α, vector de interceptos de n parámetros; B’, vector de k variables explicativas xit correspondientes a la i-ésima observación de la unidad temporal t para los k regresores; y uit, término de perturbación aleatoria. El tamaño muestral con i = 1, …, n y t = 1, … T será igual a n × T.donde, La interpretación de los modelos de datos panel habitualmente se realiza mediante el análisis de sus componentes de errorit término de perturbación aleatoria, µi recoge los efectos no observables que difieren únicamente en términos de unidades transversales, mientras que δt los efectos no cuantificables ligados exclusivamente a la evolución temporal. Dependiendo de las hipótesis realizadas acerca de µi, el modelo se estima mediante un modelo de efectos fijos (MEF) o aleatorios (MEA), y su elección se realiza con base en el test de Hausmant-Student, y el test de Wald fue utilizado para valorar la significatividad conjunta de las mismas. El modelo estimado fue un panel con efectos fijos de secciones cruzadas (efectos de país), así como con efectos fijos de tiempo; para su análisis, se utilizó el contraste de máxima verosimilitud para la redundancia de efectos fijos. Además de estos contrastes, se valoró heterocedasticidad, estadístico Chi-cuadrado; autocorrelación, estadístico D (Durbin-Watson); y, normalidad de los residuos, test de Jarque-Bera.donde, además de εpercápita (PIB) invertido por territorio en salud,,,Sobre la base del marco conceptual establecido, analizamos: a) la influencia de dos aspectos esenciales del estado de bienestar sobre la IVE: inversión pública en salud (ISALUD), medida como porcentaje del producto interior bruto El ejercicio empírico se realizó con una muestra que combinó la información de 22 países de Europa para el periodo 2001-2009. Se utilizó información relativa a: Alemania, Bélgica, Bulgaria, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Italia, Lituania, Noruega, Países Bajos, Polonia, Reino Unido, República Checa, Rumanía y Suecia. La información relativa a Austria, Chipre, Irlanda, Letonia, Malta y Portugal no estaba disponible en su totalidad, razón por la que no pudo ser considerada en el análisis econométrico. El indicador del aborto inducido fue la tasa de aborto por mil nacimientos vivos (TIVE), que elimina sesgos y permite una mejor aproximación al objeto de estudio, al considerar únicamente la población susceptible de realizar esta prácticaWorld Health Organization Regional Office for EuropeEconomic Commission for Europe (UNECE) Statistical DatabaseLos datos nacionales relativos a la TIVE, y los datos de ISALUD, se obtuvieron de la En primer lugar, se efectúo un análisis espacial, con el objeto de estudiar si existía una relación de dependencia entre diferentes puntos o regiones europeas. El índice de Moran descartó la relación de dependencia espacial .A continuación, se procedió a la estimación de un MEA ; el MEA resultó inconsistente.El MEF considera que las diferencias entre territorios pueden captarse por diferencias en el término constante, y es uniforme a lo largo del tiempo (modelo 2). Las variables fueron significativas individualmente, y la estimación mejoró sustancialmente, Rdummies temporales para cada año, que permitieron controlar por circunstancias que afectaron a los territorios en un año dado y, por lo tanto, redujeron sesgos importantes. Se estimó el modelo 3, de efectos temporales, y se aplicó el test de máxima verosimilitud para la redundancia de los efectos fijos, manteniendo la hipótesis nula de que los efectos fijos de tiempo son iguales , razón por la que se prescindió de su estimación.Fueron agregadas variables 2 = 0,9638 . No obstante, ante la presencia de heteroscedasticidad , se corrigió con estimadores de mínimos cuadrados generalizados factibles (FGLS), (modelo 4); el método de errores estándar corregidos para panel (PCSE) (modelo 5) que presentó errores estándar más precisos, fue el utilizado para el análisis de resultados. Este modelo fue el que mejores resultados proporcionó, con estimadores estadísticamente significativos y R= 0,9638 . El contLos resultados mostraron cómo mayores niveles de renta media nacional, y mayores inversiones en salud pública, reducían la incidencia del aborto inducido . La variabilidad de los factores sociodemográficos que afectaron el comportamiento reproductivo, se manifestó en el signo e importancia estadística de factores sociodemográficos propios de cada país: empleo femenino, estado civil, tasa de migración y fecundidad adolescente .Aunque la capacidad de planificación de la vida reproductiva es fundamental para la salud de mujeres y familias,,caeteris paribus, un incremento unitario de un punto porcentual en inversión en salud, generaría un descenso de 3,34 unidades de la TIVE analizada.El acceso a los servicios públicos de salud, y su gratuidad, es un indicador del estado del bienestar. Estudios previos muestran una relación negativa entre acceso a la atención sanitaria e IVEEl impacto del nivel de desarrollo económico sobre la fecundidad es ambiguo. La teoría económica del comportamiento humano,La mayor tasa de aborto inducido ante embarazos no deseados se presenta en mujeres que no conviven en pareja; la mayor vulnerabilidad en esta situación justifica este hecho. No obstante, las decisiones sobre planificación familiar se modifican durante períodos de turbulencia económica,La dificultad de combinar trabajo remunerado y responsabilidades familiares, ha sido un foco importante de investigaciónEn 2010, había 32,5 millones de extranjeros en la Unión Europea, equivalentes al 6,5% de su población. La inmigración de un elevado número de mujeres, distribuidas territorialmente de forma heterogénea, en el periodo 2000-2010, incrementó sustancialmente la población femenina en edad fértil en todo el contexto europeo.,,Varios estudios analizaron cómo el fenómeno migratorio constituye un determinante de la variable a explicar,La edad es un importante predictor del aborto, ya que la probabilidad de este varía de acuerdo a ellaLos efectos fijos, propios de cada país, que afectan a la tasa de IVE, aproximan su efecto dinamizador o ralentizador sobre la misma . Las difPara concluir, este estudio permite conocer mejor los determinantes contextuales y las características individuales del aborto en los distintos territorios europeos. Proporciona resultados que permiten comprender mejor la variabilidad del aborto inducido, y proporciona un mejor conocimiento de la población objetivo de acciones de planificación familiar, o de educación sexual y reproductiva, con el objeto de reducir su incidencia. El estudio, no obstante, presenta limitaciones consecuencia de la no disponibilidad de datos a nivel micro y la no existencia de información acerca de la IVE efectuada fuera de la normativa de cada país. Es necesaria más investigación acerca de las relaciones entre: crecimiento económico, mercado laboral, instituciones, diseño de políticas de conciliación de la vida laboral, normas sociales y tendencias de fertilidad, para comprender mejor la variedad de patrones transnacionales, y poder así, reducir la incidencia del aborto inducido


Identifying at what age infants enrolled in public day care centers areintroduced to soft drinks and industrialized juice, as well as comparing thenutritional composition of these goods with natural fruit juice.  A cross-sectional study with the mothers of 636 children (aged 0 to 36 months)from nurseries of day care centers, who were asked questions about the age offeeding introduction. This study evaluated the proximate composition of softdrinks and artificial juice, comparing them with those of natural fruit juiceregarding energy, sugar, fiber, vitamin C, and sodium values. The chemicalcomposition of fruit juice was obtained by consulting the Table of FoodComposition and, for industrialized drinks, the average nutritional information onthe labels of the five most consumed product brands. The artificial drinks were consumed before the first year of life by more thanhalf of the children studied, however, approximately 10% consumed them before theage of 6 months. With regard to the comparison among the drinks, artificial fruitjuice beverages and soft drinks proved to contain from nine to 13 times higheramounts of sodium, and 15 times less vitamin C than natural juices.  The introduction of soft drinks and industrialized juice in the diet of infantswas inopportune and premature.. When compared to natural fruit juice, these haveinferior nutritional composition, which suggests the urgent need for measuresbased on strategies for food and nutrition education in order to promote awarenessand the maintenance of healthy eating habits. Healthy eating habits started in childhood not only bring immediate health benefits, butalso influence future practice and preferences, and are associated with healthprotection in adulthood.-In spite of the indisputable benefits of the practical application of suchrecommendations, several studies have shown that contemporary society tends towardsinadequate dietary patterns, with an impact on the early introduction of processed andultraprocessed foods in childhood diet.per capita volume consumed betweenthe years 1997 and 2009, with an increase of 5.2% in low- and middle-income countriesand 2.4% in high-income countries, demonstrating that it is a global problem that doesnot depend on the socioeconomic and cultural setting.Especially regarding liquid foods, there has been an increase in the consumption ofartificial beverages such as soft drinks and processed juices. Moodie et alIt is noteworthy that, in addition to the immediate damages caused by the consumption ofsuch beverages, such as impaired intake of breast milk and other healthy foods and thenutritional adequacy of micronutrients, their presence in the habitual diet can have animpact, in the medium- and long-term, on the increase in overweight, obesity, andassociated chronic diseases,Given the above, the present study aimed to identify the age of introduction of softdrinks and industrialized juices in the diet of infants enrolled in public daycarecenters and nurseries, and to compare the nutritional compositions of these drinks withnatural fruit juice.This was a multiple observational study, with the first observation in the secondsemester of 2007 and the second observation in the second semester of 2010. The studywas developed in the nurseries of eight public daycare centers belonging to theEducation Coordination of Santo Amaro district in the city of São Paulo, which were partof the "Projeto Crecheficiente" - "Impact of teacher training in public/philanthropicdaycare centers on hygienic-dietary practices and health/nutrition of infants", whichaimed to train, develop, and refresh the knowledge of daycare professionals regardinghealth care and nutrition provided to infants and to evaluate the acquisition ofknowledge by teachers related to the activities performed by them. The selection processof the daycare centers and the adopted criteria are described in anotherpublication.Of the eight daycare centers selected for the study in 2007, one was excluded in 2010due to lack of interest in joining the study during the data collection period. Thestudy consisted of all enrolled children, totaling 636, with 270 in 2007 and 366 in2010, of both genders, aged between 4 and 38 months, who regularly attended thenurseries of selected daycare centers and who received authorization from parents orguardians to participate in the study by signing the informed consent. With the purposeof standardizing the data analysis, it was decided to jointly analyze data from thecross-sectional observations of 2007 and 2010, as it was not the objective of this studyto compare the collected data, but rather to create a large sample including all infantsthat attended the nurseries of the assessed daycare centers.The introduction of two types of food, soft drinks and processed/artificial juice, wasassessed from data collected using a structured, pre-coded, and pre-tested questionnaireregarding their content and construct validity. The age in months at which soft drinksand processed juice were introduced was recorded and juice categories were notinvestigated. Data collection was carried out in 2007 and 2010 by four properly trainednutritionists, who interviewed the parents or guardians of the children in the daycarenurseries on scheduled days. Aiming to standardize the completion of the tool, the authors prepared a manual thatincluded guidelines to interviewers and coding of variables. Data regarding theirinternal consistency was analyzed, followed by double entry and validation. Statisticalanalyses were performed using the Epi Info 7-2012 program . To determine the age of introduction of softdrinks and processed/artificial juice, the authors used the cumulative percentagefrequency in age groups 0-6, 7-12, and 12-36 months.The proximate composition of the soft drinks and processed juice was evaluated,comparing them the natural juice for energy content, total carbohydrate, fiber, vitaminC, and sodium content. Orange-flavored soft drinks and juice were selected, as they arethe most often consumed in Brazil.The proximate composition of the natural juice was obtained by consulting the BrazilianTable of Food Composition.This study was approved by the Research Ethics Committee of Universidade Federal de SãoPaulo (UNIFESP) (CEP 0471/10).The median age of the children was 23 months. Of all the children studied (n=636), therewas a predominance of males (55.7%) and a higher proportion of mothers aged 20-35 years,with a mean age of 28±6.5 years. Regarding maternal education, it was observed that 36%of the mothers had less than eight years of study . It should be emphasized that the decision to compare processed/artificial juice and softdrinks with natural juice is because the latter is part of the list of the liquid foodsrecommended in complementary feeding, although it is emphasized that according to therecommendation of the Ministry of Health for the practice of breastfeeding, naturaljuice should not be offered before six months of age.The results showed an early and untimely introduction of soft drinks and artificialjuices in the diet of the assessed children, and more than half consumed them before thefirst year of life. It was also verified that 7.4% and 14.3% of the mothers,respectively, offered soft drinks and processed juice before the sixth month of life;these are considerable percentages, as exclusive breastfeeding is recommended in thisperiod.Given that the early introduction of complementary foods, regardless of theircomposition, is already mentioned in the literature as a risk factor for the reductionin the duration and frequency of breastfeeding,per capita income of a country increases, the degree ofsophistication in food consumption also increases and the population chooses moreelaborate foods, such as processed foods.,The abovementioned data reflect trends in eating behavior in the contemporary society.It is verified that, with the liberalization of the economy and monetary stabilization,the consumer market has expanded.percapita daily consumption, with 94.7 and 145mL/day, respectively, with nodifferences between income groups, and were associated with a lower intake of vitamin Cand fiber, and higher energy and sodium content. However, the recommended amount offruits and vegetables/day is not achieved even at the 90th percentile of theBrazilian population, reflecting the preference for industrialized food. Specificallyregarding the child population, Spinelli et alCorroborating this assertion, data from the 2008-2009 Family Budget SurveySimilarly, in a prospective study, Caetano et alMoreover, Silva et alAnalyzing the data from this study, with focus on the early age of introduction, thesedata become even more of a concern, when one considers the trend of increasedconsumption of soft drinks and artificial juices with age,As an example, Dubois et alThe abovementioned data can be explained by the inadequate nutritional composition ofthis type of beverage, noting that the amount of carbohydrates present in 100mL,corresponding to 10.8 g, consists exclusively of added sugar, which corresponds to morethan 80% of the daily recommendation proposed by WHO for children aged 1 to 3 years(13.3g/day).The definition of the term added sugar includes, in addition to the mono- anddisaccharides, some oligosaccharides, and does not consider some sugars naturallypresent in foods, such as fruits. These sugars are those added to prepared and processedfoods with the aim of increasing palatability and providing better viscosity, texture,color, and durability.This term includes refined white sugar, brown sugar, high-fructose syrup, glucose syrup,liquid fructose, fructose-based sweetener, honey, and molasses.26 the participation of white sugar inthe past 15 years has been reduced, while the contribution of sugar added to foods hasdoubled, primarily through the consumption of soft drinks and cookies.Supported by the deleterious effect of high intake of sugar and artificial drinks, andwith the specific focus of prevention and control of overweight and dental caries, in2014 the WHO proposed reducing the maximum recommended limit of sugar, from 10% to 5% oftotal daily energy intake.per capita income consumption category.Although not widely known to global consumers, the difference between real juice,nectar, and refreshment is related to the content of fruit juice in the bottledbeverage. In the nectar category, the bottled drink has a lower content of pure juiceand may contain sweeteners, food colorings, and preservatives, as well asadditives,In the category of refreshment, the content in the bottled juice is 30% volume ofnatural juice. These drinks have a greater amount of additives, making them a product oflower added value, representing the gateway to the consumption of processed fruit drinksby the low-income population.Regarding the quantities of micronutrients observed for soft drinks and artificialjuices analyzed, the amount of vitamin C was approximately four times higher in thechemical composition of the natural juice (41.3mg) when compared to artificial juice(11.9mg), and zero vitamin C was found in the soft drink, emphasizing that this vitaminplays an important role in the absorption of nonheme iron and for the immune system.Both drinks do not offer any amount of dietary fiber.Additionally, the potential inhibitory role of these drinks in the absorption of othermicronutrients is emphasized. Soft drinks contain polyphenols in their composition,which also play an inhibitory role in the absorption of nonheme iron30Calcium is another nutrient that may show deficiency as a result of the intake of thesebeverages. There are several reasons for the hypothesis that carbonated soft drinks,particularly cola drinks, may be associated with lower bone mineral density (BMD),highlighting the presence of caffeine, identified as a risk factor forosteoporosis.p<0.001-0.05).Demonstrating these assumptions, Tycker et al,Also demonstrating the unfavorable aspects of early consumption of these beverages,although not among the objectives of this study, it should be emphasized that theseartificial drinks have food additives in their composition which, according torecommendations by the WHO and the United Nations Food and Agriculture Organization(FAO), should not be used internationally in products intended for children under 1year.In addition to the dangers associated with the nutritional aspect of artificial juicesand soft drinks, it should also be emphasized that these children are starting toconsolidate their eating habits. Although the desire for the sweet taste is innate, itsconsolidation is also influenced by experience, i.e. by repeated consumption of sweetfoods during infancy.Therefore, considering all the above adverse effects, it is important to understand thefactors that contribute to the early provision of artificial beverages in the homeenvironment. In addition to representing a reflection of the widespread poor dietaryhabits of the population, there have been striking changes in the food acquisitionprofile of the families and their consumption of pre-prepared meals, further reinforcingthe influence of advertising and their trust in the products presented by the media andadvertisements, mainly due to misinformation about the risks to health and nutritionassociated with early and continued consumption of these foods.Regarding the role of food advertising that encourages the consumption of theseproducts, although the American Dietetic Association recommend that children youngerthan 2 years should not exposed to television or other screen or electronic devices, onaverage, they watch televised programs for one to two hours each day, and 14% ofchildren between 6 and 23 months watch two or more hours a day,Considering this scenario, the "Strategic Action Plan to Tackle Non-Communicable ChronicDiseases (NCDs) (2011-2022)" was published in 2012, establishing as its main actions thepromotion of healthy eating. Among the goals specified is the implementation ofagreements with the food industry to reduce the salt and sugar contents of processedfoods, plus restrictions on the marketing of foods and beverages high in salt, fat, andsugar, especially to children.While the agreement between the public and private sectors seems a promising strategy,Moodie et alRegarding the limitations of the present study and considering its cross-sectionaldesign, data related to the introduction originate from information provided by themothers or guardians through recall, which could imply inaccuracies or biases. However,it is believed that the results were not significantly influenced, as the introductionoccurred only a few months before the interviews. Another limitation includes the use ofdata from food composition tables and nutritional labels of food products, noting thatthe National Health Surveillance Agency (ANVISA) allows a variation in the nutrientcontent between the nutritional labels and actual values, of up to approximately20%.Finally, it can be concluded that the introduction of soft drinks and processed juicesin the diet of infants is untimely and premature, and when compared to natural fruitjuice, they show inferior nutritional composition. These findings suggest the need foractions, based on food and nutrition education strategies directed at parents, children,and day care employees, which can help to reduce the consumption of artificialbeverages, aiming to promote the formation and maintenance of healthy eating habits,positively contributing to the adequate growth and development of children andpreventing short-, medium-, and long-term increases of overweight, obesity, and chronicdiseases. Padrões alimentares saudáveis iniciados na infância não só trazem benefíciosimediatos à saúde, mas também influenciam as práticas e preferências futuras eassociam-se à proteção da saúde na vida adulta.,,  and Apesar dos benefícios indiscutíveis da aplicação prática de tais recomendações,inúmeros estudos têm revelado que a sociedade contemporânea converge para padrõesdietéticos inadequados, com impacto na introdução de alimentos industrializados eultraprocessados precocemente na dieta infantil.etalEspecificamente no tocante aos alimentos líquidos, observa-se aumento no consumo debebidas artificias, como refrigerantes e sucos industrializados. Moodie et alRessalta-se que, além dos prejuízos imediatos decorrente do consumo dessas bebidascomo comprometimento da ingestão de leite materno e outros alimentos saudáveis e daadequação nutricional de micronutrientes, a sua manutenção na dieta habitual pode terimpacto em médio e longo prazo no incremento do sobrepeso, obesidade e doençascrônicas associadas,Diante do exposto, o presente estudo teve como objetivo identificar a idade deintrodução do refrigerante e de sucos industrializados na dieta de lactentesmatriculados em berçários de creches públicas e comparar as composições nutricionaisdessas bebidas com as do suco de fruta natural.Trata-se de um estudo observacional múltiplo, com a primeira observação no segundosemestre do ano de 2007 e a segunda, no segundo semestre de 2010. O trabalho foidesenvolvido nos berçários de oito creches públicas pertencentes à Coordenadoria deEducação do bairro de Santo Amaro na Cidade de São Paulo, que fizeram parte doProjeto Crecheficiente - "Impacto do treinamento de educadoras de crechespúblicas/filantrópicas nas práticas higiênico-dietéticas e na saúde/nutrição doslactentes", cujos objetivos foram capacitar, aperfeiçoar e atualizar os educadores decreches quanto aos cuidados de saúde e de nutrição oferecidos aos lactentes e avaliara aquisição de conhecimentos pelos educadores relacionados às atividades por elesdesenvolvidas. O processo de seleção das creches e os critérios adotados estãodescritos em outra publicação.Das oito creches selecionadas para o estudo de 2007, uma foi excluída em 2010 por nãoapresentar interesse em participar da pesquisa no período de coleta dos dados. Oestudo foi composto por todas as crianças matriculadas, totalizando 636 crianças,sendo 270 em 2007 e 366 em 2010, de ambos os sexos, com faixa etária entre 4 e 38meses, que frequentavam regularmente os berçários das creches selecionadas e queforam autorizadas pelos pais ou responsáveis a participar da pesquisa, medianteassinatura do termo de consentimento informado, livre e esclarecido. Acrescenta-seque, visando uniformizar a análise dos dados, optou-se por analisar conjuntamente osdados das observações transversais de 2007 e de 2010, uma vez que não foi objetivodeste estudo a comparação dos dados coletados e sim a constituição de ampla amostracom todos os lactentes frequentadores dos berçários das creches estudadas.A introdução dos dois alimentos, refrigerante e suco industrializado, foi avaliada apartir de informações coletadas por meio de questionário estruturado, pré-codificadoe pré-testado quanto às suas validades de conteúdo e de construto. Registrou-se aidade em meses de introdução do refrigerante e do suco industrializado, não sendoinvestigadas as categorias dos sucos. A coleta de dados foi realizada, em 2007 e2010, por quatro nutricionistas, devidamente treinadas que entrevistaram os pais ouresponsáveis pelas crianças nas creches, em dias previamente agendados.Visando uniformizar o preenchimento desse instrumento, elaborou-se um manual comorientações aos entrevistadores e codificação das variáveis. Analisaram-se os dadosquanto à sua consistência interna, seguida da dupla digitação e validação.Realizaram-se as análises estatísticas por meio do programa Epi-Info 7, 2012 . Para determinar a idadede introdução do refrigerante e suco industrializado utilizaram-se a frequênciapercentual acumulada nas faixas de idade de 0 a 6, 7 a 12 e 12 a 36 meses.Avaliaram-se as composições centesimais do refrigerante e suco industrializado,comparando-as com as do suco natural, para valor energético, carboidrato total,fibra, vitamina C e sódio. Selecionou-se, para todas as bebidas, o sabor laranja, portratar-se do mais consumido no Brasil.O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UniversidadeFederal de São Paulo (Unifesp) (CEP 0471/10).A mediana da idade das crianças estudadas foi de 23 meses. Do total de criançasestudadas (n=636), observou-se predominância do sexo masculino  e maiorproporção de mães na faixa etária de 20 a 35 anos, com média de idade de 28±6,5 anos.Quanto à escolaridade materna, verificou-se que 36% das mães tinham menos de oitoanos de estudo .A Na Deve-se destacar que a decisão pela comparação do refrigerante e suco industrializadocom o suco natural decorre do fato deste estar inserido entre os alimentos líquidosrecomendados na alimentação complementar, ressaltado, porém que, cumprindo arecomendação do Ministério da Saúde para a prática do aleitamento materno, o sucotambém não deve ser oferecido antes dos seis meses de idade.Os resultados apresentados revelaram introdução precoce e inoportuna de refrigerantese sucos artificiais na dieta das crianças estudadas, sendo que mais da metade osconsumia antes do primeiro ano de vida. Foi ainda constatado que 7,4 e 14,3% das mãesofertaram respectivamente refrigerante e suco industrializado antes do sexto mês devida, porcentagens significativas, uma vez que, neste período, recomenda-se a ofertaexclusiva do leite materno. Se a introdução de alimentos complementares precocemente,independente de sua composição, já é referida na literatura como fator de risco pararedução da duração e frequência do aleitamento materno, and Os dados supracitados refletem tendências de comportamento alimentar da sociedadecontemporânea. Constata-se que, com a abertura da economia e a estabilizaçãomonetária, o mercado consumidor se ampliou.et alCorroborando esta asserção, dados da Pesquisa de Orçamento Familar 2008-2009et alDe forma semelhante, em estudo prospectivo, Caetano et al, Ainda, Silva Analisando os dados do presente estudo sob o enfoque da tenra idade de introdução,estes tornam-se ainda mais inquietantes, se considerado a tendência de aumento noconsumo de refrigerantes e sucos artificiais conforme o avançar dos anos,et alet alA exemplificar, Dubois Os dados supracitados podem ser justificados pela composição nutricional inadequadadessa bebida, destacando que a quantidade de carboidrato presente em 100 mL,correspondente a 10,8 g, consiste exclusivamente ao açúcar de adição, valor quecorresponde a mais de 80% da recomendação diária proposta pela OMS para crianças deum a três anos de idade .et al, A definição do termo açúcar de adição inclui além dos monos e dissacarídeos, algunsoligossacarídeos e não considera os açúcares naturalmente presentes em alimentos,como é o caso das frutas. Esses açúcares são aqueles acrescentados em preparações ealimentos processados com o objetivo de provocar paladar agradável, melhorviscosidade, textura, cor e durabilidade. Incluem-se neste termo açúcar refinado,mascavo, xarope de milho rico em frutose, xarope de glicose, frutose líquida,edulcorante a base de frutose, mel e melaço.et al, Assim, respaldada no papel deletério da elevada ingestão de açúcar e bebidasartificiais e tendo como foco particular a prevenção e controle do sobrepeso e cáriedental, a OMS propôs, em 2014, redução no limite máximo recomendado de açúcar, de 10para 5% do consumo energético total diário.Embora não seja de amplo conhecimento do consumidor mundial, a diferença entre suco,néctar e refresco está relacionada ao teor do suco de fruta presente na bebidaenvasada. Na categoria de néctar, a bebida envasada possui menor conteúdo de sucopuro, pode conter adoçantes, corantes e conservantes, aditivosJá na categoria de refresco, o conteúdo de suco na bebida envasada é de 30% em volumedo suco natural. Nessas bebidas encontra-se uma quantidade maior de aditivos,tornando-as um produto de menor valor agregado, representando a porta de entrada parao consumo de bebidas de frutas industrializadas da população de menor renda.No que se refere às quantidades de micronutrientes observadas para refrigerantes esucos artificiais aqui analisados, aponta-se que a quantidade de vitamina C foiaproximadamente quatro vezes superior na composição centesimal do suco natural , quando comparada ao suco artificial , sendo nula a quantidade davitamina no refrigerante, destacando-se que esta exerce papel importante na absorçãodo ferro não heme e no sistema imunológico. Ambas as bebidas não ofertam fibraalimentar.et alSomado a esta questão, ressalta-se o potencial papel inibidor destas bebidas naabsorção de outros micronutrientes. Os refrigerantes contêm em sua composiçãopolifenóis, que também desempenham papel inibidor na absorção de ferro não heme,O cálcio é outro micronutriente que pode sofrer prejuízos em decorrência da ingestãodessas bebidas. Há diversas razões para a hipótese que refrigerantes carbonados,particularmente de cola, podem associar-se com menor Densidade Mineral Óssea (DMO),ressaltando a presença da cafeína, identificada como fator de risco paraosteoporose.et al, p<0.001-0.05).Comprovando tais hipóteses, Tycker Evidenciando ainda aspectos desfavoráveis do consumo precoce dessas bebidas, emboranão esteja entre os objetivos do presente estudo, cumpre enfatizar que as bebidasartificiais possuem em sua composição aditivos alimentares que, segundo recomendaçõesda OMS e Organização das Nações Unidas para Agricultura e Alimentação (FAO), nãodevem ser utilizados internacionalmente em produtos destinados a crianças menores deum ano.Em adição aos malefícios associados ao aspecto nutricional dos sucos artificiais erefrigerantes, deve-se ainda enfatizar o fato dessas crianças estarem em processo deconstituição dos hábitos alimentares. Embora a apetência pelo sabor doce seja inata,a sua consolidação é influenciada também pela experiência, ou seja, pelo consumorepetido de alimentos doces durante a primeira infância.Considerando, portanto, todos os efeitos prejudiciais supracitados, deve-se tentarcompreender os fatores que contribuem para a oferta precoce de bebidas artificiais nocontexto domiciliar. Além de, serem reflexo dos hábitos alimentares inadequadosgeneralizado entre a população, são marcantes as modificações no perfil de aquisiçãoe alimentos pelas famílias e no consumo de refeições pré-preparadas, reforçando aindaa influência da publicidade e a confiança depositada em produtos apresentados namídia e anúncios publicitários, sobretudo decorrente da desinformação sobre os riscospara a saúde e nutrição associados ao consumo precoce e continuado destesalimentos.American Dietetic Association recomendar quecrianças menores de dois anos não sejam expostas à televisão ou qualquer outra telaou aparelhos eletrônicos, em média, elas assistem a programas televisionados por umaa duas horas por dia e 14% das crianças entre seis e 23 meses assistem duas ou maishoras por dia, No tocante ao papel da publicidade de alimentos no incentivo ao consumo dessesprodutos, apesar da et al, Diante desse cenário, foi publicado em 2012 o "Plano de ações estratégicas paraenfrentamento das DCNT (2011-2022)", estabelecendo como principais ações a promoçãoda alimentação saudável, estando entre as metas para o seu alcance, o estabelecimentode acordos com a indústria para redução do sal e do açúcar dos alimentos por elaprocessados, além de restrições sobre o marketing de alimentos e bebidas com muitosal, gorduras e açúcar, especialmente para crianças.No que concerne às limitações do presente estudo, por tratar-se de um delineamentotransversal, os dados relacionados à introdução decorrem de informações fornecidaspelas mães ou responsáveis de maneira recordatória, o que poderia conceberimprecisões ou viés. Porém, acredita-se que os resultados não foram substancialmenteinfluenciados, uma vez que a introdução ocorreu alguns meses antes da entrevista.Outra limitação inclui a utilização de dados provenientes de Tabelas de Composição eRótulos Nutricionais dos alimentos, ressaltando que a Agência Nacional de VigilânciaSanitária (ANVISA) permite uma variação do teor de nutriente, entre a tabelanutricional dos rótulos e o valor real, de mais ou menos 20%.Por fim, pode-se concluir que a introdução de refrigerantes e sucos industrializadosna dieta dos lactentes é inoportuna e precoce, bem como, quando comparados ao suco defruta natural, possuem composição nutricional inferior. Tais achados sugerem anecessidade de medidas, fundamentadas em estratégias de educação alimentar enutricional voltadas aos pais, crianças e demais funcionários atuantes no contextodas creches, que contribuam para reduzir o consumo de bebidas artificiais como formade promover a formação e a manutenção de hábitos alimentares saudáveis, contribuindopositivamente para o crescimento e o desenvolvimento adequados das crianças eprevenindo em curto, médio e longo prazo o incremento do sobrepeso, da obesidade edas doenças crônicas.