Dentre fatores de risco para quadros graves desta doença destacam-se idade avançada e comorbidades como hipertensão, diabetes e outras doenças cardiovasculares. 2 Embora pudesse haver expectativa de aumento de eventos cardiovasculares como efeito indesejado dessa reorganização do sistema de saúde, alguns relatos sugerem uma possível redução desses desfechos em países com alta incidência de COVID-19. 3 Contudo, fatores associados a essa diminuição ainda não estão bem estabelecidos.Em resposta à epidemia de COVID-19, o volume de atendimentos clínicos eletivos tem sido reduzido. 4Nesse contexto, a telemedicina tem sido utilizada como método para assistência remota e gerenciamento de consultas médicas, permitindo identificação de pacientes com necessidade de retornos clínicos prioritários, bem como orientações e esclarecimentos à distância aos pacientes. O presente estudo avaliou o impacto em curto prazo das medidas de contingência para enfrentamento da pandemia de COVID-19 utilizando-se a telemedicina para seguimento clínico de pacientes de alto risco cardiovascular.Este estudo tranversal avaliou retrospectivamente registros em prontuário médico de teleorientações do serviço de cardiologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC-FMRP-USP), realizadas de 4 a 8 de maio de 2020, dos pacientes que não haviam comparecido em consulta agendada no ambulatório de isquemia miocárdica desde o início da pandemia .A teleorientação é uma das modalidades de telemedicina utilizadas no HC-FMRP-USP para enfrentamento da pandemia de COVID-19, em conformidade com o ofício nº 1756/2020 do Conselho Federal de Medicina e com a portaria do Ministério da Saúde nº 467 de 2020.No HC-FMRP-USP, a teleorientação médica segue normas institucionais (portaria HCRP 96/2020), podendo ser realizada via contato telefônico, utilizando-se formulário padronizado, com documentação automática no sistema de prontuário eletrônico. O paciente ou seu responsável é sempre informado sobre os motivos do contato telefônico, e questionado sobre a permissão para o registro de dados. Como rotina, houve pelo menos 2 tentativas de contato para cada paciente, realizadas em dias diferentes da semana.Durante a teleorientação, os médicos questionaram ativamente se nos dois meses anteriores ao contato telefônico houve sintomas sugestivos de COVID-19 e realização de teste diagnóstico, além de aparecimento ou piora de dor ou desconforto torácicos, procura por atendimento médico, hospitalização, tratamento recebido, principal motivo pelo não comparecimento ao retorno e necessidade de receitas médicas. Finalmente, o paciente ou seu responsável foi questionado se considerava o reagendamento da consulta melhor ou pior para a saúde do paciente.softwareStata foi utilizado para as análises estatísticas.Variáveis contínuas são reportadas como média e desvio padrão se distribuídas como uma normal. A normalidade dos dados foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk. Variáveis categóricas são apresentadas como números absolutos e porcentagens. O nível de significância adotado foi menor que 0,05. OO presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do HC-FMRP-USP (número do parecer: 4.078.545) e conduzido sob os princípios éticos da declaração de Helsinque e em conformidade com a resolução do Conselho Nacional de Saúde nº 466/2012.O presente estudo incluiu 240 pacientes selecionados conforme o processo apresentado naA idade média dos pacientes foi de 65±10 anos, 62% homens (n=148) . Todos Sintomas sugestivos de COVID-19 foram reportados por 32 (13%) indivíduos. Coriza e congestão nasal foram os mais frequentes, descritos por 13 pacientes, seguidos por febre (n=10), odinofagia (n=9), piora ou aparecimento de dispneia (n=5) e anosmia (n=2). Não houve hospitalização por COVID-19 ou realização de teste para SARS-CoV-2.Aparecimento ou piora de dor ou desconforto torácico foram relatados por 12 (5%) e 14 (6%) pacientes, respectivamente. Desses 26 pacientes, 13 procuraram atendimento de urgência, sendo que 3 deles foram internados, 1 destes em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) tratado com intervenção coronariana percutânea (ICP) em outro serviço . Os outA maioria dos pacientes (80%) não compareceu à consulta, referindo ter seguido recomendações do HC-FMRP-USP, enquanto 13% dos pacientes relatou não comparecimento devido ao medo de contaminação pelo SARS-CoV-2 nas dependências do hospital e 3% dos pacientes não obteve meio de transporte para a consulta, sendo que 4% dos pacientes relatou outros motivos (tabela suplementar). Retornos “prioridade alta”, “intermediária” e “baixa” foram agendados para 15%, 22% e 63% dos pacientes, respectivamente .Necessidade de receita médica foi apontada por 8% dos pacientes. Metade dos pacientes considerou que o reagendamento da consulta foi melhor para a sua saúde, enquanto que essa medida foi considerada indiferente ou pior para a própria saúde por 30% e 20% dos pacientes, respectivamente.O presente estudo avaliou o impacto em curto prazo de estratégia para seguimento clínico de pacientes de alto risco cardiovascular com o uso de telemedicina em resposta à pandemia de COVID-19. Dentre os principais achados, destaca-se que 11% dos pacientes avaliados apresentou agravamento do quadro cardiovascular nos primeiros meses da pandemia e apenas metade desses procurou atendimento médico por esse motivo. Além disso, uma importante parcela dos pacientes relatou receio em comparecer ao serviço de saúde devido ao potencial risco de contaminação intra-hospitalar pelo SARS-Cov-2. Nesse cenário, a aplicação de teleorientação mostrou-se bastante exequível, de boa aceitação pelos pacientes e bastante útil no planejamento dos retornos clínicos baseados em categorias de prioridade.5 Dados de laboratórios de cateterismo dos EUA mostraram redução de 38% no número de ICP para IAM durante a fase inicial da epidemia de COVID-19 no país. 3 Inquérito mais recente envolvendo 141 países indica que em cerca de dois terços deles houve redução maior que 40% do número de admissões hospitalares por IAM nos primeiros meses da pandemia. 6Desde os primeiros relatos de casos de COVID-19, há relatos de redução do número de atendimentos por condições cardiovasculares agudas graves. 7 No presente estudo, 13% referiram que o principal motivo para o não comparecimento foi o medo de contaminação intra-hospitalar.Dentre as hipóteses levantadas para esses achados, a mais frequentemente apresentada tem sido o medo dos pacientes de se contaminar pelo SARS-Cov-2 nos ambientes hospitalares, como apontado em recente relato de caso no Brasil. Este estudo contribui para o avanço do conhecimento no campo da telecardiologia, mostrando elevada exequibilidade do processo, com grande aceitação dos pacientes seguidos na instituição. A ação implementada proporcionou ferramenta eficaz de gerenciamento dos retornos clínicos, marcados como prioritários para 15% dos pacientes contactados, enquanto os outros 85% puderem manter o distanciamento social preconizado durante essa pandemia. Além disso, outras necessidades puderam ser contempladas, como a identificação da necessidade de receitas médicas, levantadas em 8% dos casos.A teleorientação não foi concluída com êxito em 18% dos casos, não sendo possível descartar que a proporção de pacientes que tenha apresentado piora clínica, e até mesmo óbito, seja ainda maior do que a observada.A telemedicina em cardiologia para o enfrentamento da COVID-19 é altamente exequível, bastante eficaz e de grande aceitação pelos pacientes, permitindo triagem de casos prioritários e gerenciamento dos retornos ambulatoriais. 1COVID-19, an infectious disease caused by the new type of coronavirus (SARS-Cov-2), usually shows a benign clinical course, although it can lead to acute respiratory distress syndrome. The main risk factors for the severe form of COVID-19 include older age and presence of comorbidities, such as diabetes, hypertension and other cardiovascular diseases.2Even though an increase in cardiovascular events as an adverse effect of this healthcare system reorganization would be expected, some reports have suggested a possible reduction of such outcomes in countries with high prevalence of SARS-CoV-2 infection.3However, the mechanisms related to this decline are not well understood.In response to the COVID-19 pandemic, elective medical appointments have been reduced.4In this context, telemedicine has been used as a strategy for remote assistance and management of patient care, hence allowing for the identification of those in need of a priority medical appointment, as well as remote guidance.Therefore, this study aimed at assessing the short-term results of measures adopted in response to COVID-19 pandemic by using telemedicine in the following-up of patients at high cardiovascular risk.This cross-sectional study retrospectively assessed data from patient medical records of teleorientation services performed by cardiologists in the Hospital das Clínicas of the Medical School of Ribeirão Preto, University of São Paulo (HCFMRP-USP), between May 4 and 8, 2020, of patients treated in the ischemic heart disease outpatient clinic who had not attended a scheduled medical appointment since the COVID-19 outbreak, which was declared a pandemic by the World Health Organization (WHO) on March 11, 2020.Teleorientation is a modality of telemedicine adopted by the HCFMRP-USP as a strategy during the COVID-19 pandemic, in accordance with the Brazilian Federal Council of Medicine (CFM) Official Letter No. 1,756/2020 and the Ordinance No. 467 of the Ministry of Health (MoH), issued on March 20, 2020.At the HCFMRP-USP, the use of teleorientation follows institutional rules (HCFMRP-USP Ordinance 96/2020), and can be performed by telephone call, using a standardized questionnaire from the institutional electronic medical record system. The patient (or a representative person) is always informed about the reasons for the contact and asked about consent to be recorded. As a routine if necessary, at least two telephone call attempts were made in different days.During teleorientation, physicians actively asked whether in the last two weeks from the phone call the patient had any symptoms suggestive of COVID-19 and whether the patient was subjected to laboratory test for SARS-CoV-2. Moreover, the patient was asked about emergence or worsening of chest pain or discomfort, seeking for emergency room, need of hospitalization, treatments received, main reason for not showing up in the outpatient clinic return appointment, and need for renewing medical prescriptions. Finally, the patient or a representative was asked whether the consultation rescheduling had been better or worse for the patient’s health.Continuous variables are reported as mean and standard deviation, if normally distributed. Data normality was assessed by the Shapiro-Wilk test. Categorical variables are presented as absolute numbers and percentages. The significance level adopted was lower than 0.05. STATA software was used to perform statistical analysis.o4.078.545), conducted under the ethical principles of the Declaration of Helsinki, and developed in accordance with the Resolution no. 466/2012 of the National Health Council.This study was approved by the local HCFMRP-USP Research Ethics Committee  . All paSymptoms suggestive of COVID-19 were reported by 32 (13%) patients. Rhinorrhea and nasal congestion were the most frequent symptoms, described by 13 individuals, followed by fever (n = 10), odynophagia (n = 9), worsening or onset of dyspnea (n = 5), and anosmia (n = 2). No patient reported hospitalization by COVID-19 or testing for SARS-CoV-2 infection.New onset or worsening chest pain was reported by 14 (6%) and 12 (5%) patients, respectively. Of these 26 patients, 13 individuals were admitted to emergency rooms, and 3 of them were hospitalized, 1 due to myocardial infarction and 1 due to acute coronary syndrome. Both patients were treated with percutaneous coronary intervention (PCI). A third patient was unable to report the diagnosis that led to the hospitalization. One death was reported: a woman aged 80 years, with reduced left ventricular ejection fraction. Unfortunately, we did not have access to the death certificate to assert the cause of death.The majority of patients (80%) rescheduled the medical appointment, following the recommendations of the HCFMRP-USP, while 13% of patients reported non-attendance due to fear of nosocomial infection with SARS-Cov-2, 3% of the patients had no means of transport to get to the appointment, and 4% of the patients reported other reasons (supplementary table). High, intermediate and low priority medical appointments were scheduled for 15%, 22% and 63% of patients, respectively.The need for renewal of prescriptions was reported by 8% of the patients. Half of the patients contacted considered that the rescheduling was better for their health, while this strategy was considered neutral or worse by 30% and 20% of the patients, respectively.This study assessed the short-term results of strategies to the following-up of outpatients at high cardiovascular risk by means of telemedicine in response to the COVID-19 pandemic. As the main findings, 11% of the contacted patients had worsening of their cardiovascular condition in the first months of the pandemic, but only half of those patients sought medical evaluation for that reason. Moreover, an important proportion of patients reported fear of attending health facilities due to the potential risk of in-hospital contamination by SARS-CoV-2. In this scenario, teleorientation was highly feasible, of good acceptance by patients and very useful in the management of medical appointments based on clinical priorities.5Data from catheterization laboratories from the US have shown an estimated 38% reduction in emergency ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI) activations at the beginning of the pandemic breakout in that country.3Similarly, a more recent study involving 141 countries has indicated that in about two thirds of them there was a decrease of 40% or more in hospital admissions due to STEMI during the first months of the pandemic.6Since the first cases of COVID-19, some investigations have reported a decrease in the medical care demand due to cardiovascular events.7In this study, 13% of patients reported fear of in-hospital infection as the main reason for not attending the previously scheduled medical appointment.A frequent hypothesis to those findings has been fear of SARS-CoV-2 infection in medical facilities, as has been demonstrated recently in a Brazilian case report.In addition, this study contributes to advance the current knowledge of the telemedicine field, by showing its high feasibility and good acceptance by the patients. The telemedicine-based strategy used in this study allowed for efficient management of medical appointments, scheduled as priority for 15% of contacted patients, while other 85% of patients could postpone their medical visit and hence remain in social distancing. In addition, other needs could be fulfilled, such as medical prescription renewal, which was required for 8% of the contacted patients.Teleorientation was not successfully completed in 18% of the cases, thus it is not possible to rule out that the proportion of patients who had clinical worsening, and even death rate, was greater than the observed.Telemedicine in cardiology in response to the COVID-19 pandemic was highly feasible, very effective and widely accepted by patients, allowing for the screening of priority cases and the management of outpatient return appointments.


Following publication of the original article , the autThe section currently read:This work was supported by the Instituto de la Salud Carlos III Miguel Servet Project (#CP17/00188) and AES 2019 (#I19/01514), the Institut d’Investigació Sanitària Illes Balears (FOLIUM program), the Govern de les Illes Balears , the Fundación Francisco Cobos, and the Asociación Española Contra el Cancer.The section should read:This work was supported by the Instituto de la Salud Carlos III Miguel Servet Project (#CP17/00188) and AES 2019 (#PI19/01514) co-funded by European Regional Development Fund "A way to make Europe", the Institut d’Investigació Sanitària Illes Balears (FOLIUM program), the Govern de les Illes Balears , the Fundación Francisco Cobos, and the Asociación Española Contra el Cancer.The original article  has been


Dados da Federação Internacional de Diabetes (IDF) sugerem que, em 2019, aproximadamente 463 milhões de adultos (20-79 anos) possuem o diagnóstico de diabetes (DM). Dentre eles, 1 em cada 5 são idosos.4 Por outro lado, padrões alimentares com base em baixo consumo de alimentos ultraprocessados e maior ingestão de frutas e vegetais frescos mostram-se eficazes tanto na prevenção quanto no manejo de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT).5 Esse padrão dietético denominado “Mediterrâneo” ganha espaço por promover hábitos de vida saudáveis e respeito à sazonalidade dos alimentos.6Estilo de vida sedentário e dieta desbalanceada estão entre os principais fatores para o desenvolvimento do diabetes. Ainda assim, estudos epidemiológicos, que buscam associações entre consumo alimentar e DM, são limitados.7 Ainda assim, estudos epidemiológicos sobre consumo alimentar são limitados, e muitas vezes os resultados, poucos consistentes.8O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) evidenciou resultados, relacionados ao alto consumo de carnes processadas, que apontam o aumento do risco de resistência insulínica e elevação de 40% do risco de desenvolvimento de diabetes em homens.10Um dos desafios para realização desses estudos no Brasil, é a grande extensão territorial do país, associada a heterogeneidade populacional e diferenças culturais e alimentares regionais. Alguns estudos são baseados em dados compilados por pesquisas como a Pesquisa de Orçamento Familiar (POF), o Inquérito Nacional de Alimentação e o sistema de Vigilância de Fatores de Risco e Proteção para as Doenças Crônicas por Inquérito Telefônico (VIGITEL).11 utilizaram o Vigitel 2016 como ferramenta de mapeamento do consumo alimentar de idosos diabéticos e não diabéticos residentes em capitais brasileiras e no Distrito Federal (4). Esse estudo apresenta um expressivo tamanho amostral, com pouco mais de 13 mil idosos entrevistados e prevalência de aproximadamente 27% de diabetes. Entre o grupo dos idosos com DM foi observada maior frequência no consumo de hortaliças cruas, importante por causa do aumento da ingestão de fibras alimentares e seu conhecido papel na manutenção da glicemia. Contudo, nesse mesmo grupo, contatou-se maior consumo de carnes com gordura aparente bem como de doces e bebidas adoçadas, o que não apenas dificulta a manutenção da glicemia como pode aumentar o risco cardiovascular desses indivíduos.Nesta edição, Francisco et al.,O estudo traz à luz as dificuldades metodológicas para realização de inquéritos alimentares populacionais no Brasil. Ainda que os inquéritos telefônicos gerem dados confiáveis, o trabalho apresenta viés de seleção, como apontado pelos autores, por incluírem apenas indivíduos com telefonia fixa. Esse fator evidencia uma das grandes dificuldades em trabalhos populacionais em um país com dimensões continentais. Além disso, o recorte transversal do trabalho permite uma visão global acerca da frequência alimentar dessa população, mas não evidencia, contudo, o caminho a ser percorrido no que tange à acessibilidade alimentar segura e de qualidade para a população. Assim sendo, o estudo não permite estabelecer relações entre consumo alimentar e adesão a orientações nutricionais e o diagnóstico da DM. Por fim, são justamente as dificuldades desse estudo que o tornam extremamente relevante no campo de estudo de hábitos alimentares populacionais. 3 According to the IDF, Brazil ranks 5thin relation to the number of people diagnosed with DM.With the growth in the general population and, consequently, in the elderly population, concerns about mental health and the quality of life of these individuals have also risen. Data from the International Diabetes Federation (IDF) suggest that, in 2019, approximately 463 million adults (20-79 years of age) have received a diabetes mellitus (DM) diagnosis. Among them, 1 in every 5 are elderly individuals.4 By contrast, eating standards based on the consumption of ultraprocessed foods and the greater intake of fresh fruits and vegetables has proven to be effective in both the prevention and management of chronic non-communicable diseases (NCDs).5 This diet standard, known as “Mediterranean”, is gaining ground, as it promotes healthy lifestyles and a high regard for seasonal foods.6A sedentary lifestyle and an unbalanced diet are among the main factors for the development of DM. Nonetheless, epidemiological studies, which search for associations between food consumption and DM, are limited.7 However, epidemiological studies about food consumption are scarce in the literature, and their results are often highly inconsistent.8The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) has shown results related to the high consumption of processed meats, which point to an increased risk for insulin resistance and a 40% higher risk of developing DM in men.10One of the challenges to conduct these studies in Brazil is the large territorial size of the country, associated with the population’s heterogeneity, as well as its differences in culture and regional eating habits. Some studies are based on data compiled by specific research projects, such as the Household Budget Survey (HBS), the National Diet and Nutrition Survey, and the Surveillance System of Risk and Protection Factors for Chronic Diseases by Telephone Inquiry (VIGITEL).11 used Vigitel 2016 as a tool to map the food consumption of the diabetic and non-diabetic elderly population in Brazilian capitals and the Federal District of Brasilia (4). This study presents an expressive sample size, with a little over 13,000 interviews conducted with elderly individuals. Results showed a prevalence of approximately 27% of the individuals diagnosed with DM. In the group of elderly individuals with DM, what was found was a greater frequency of the consumption of raw vegetables, an important cause for the rise in the intake of fibers and their well-known role in the maintenance of blood glucose levels. However, in this same group, what was also found was a greater consumption of fatty meats, as well as sweets and sugary drinks, which not only hinder the maintenance of one’s blood glucose levels, but also increase the cardiovascular risks in these individuals.In this edition, Francisco et al.This study sheds light on the methodological difficulties to conduct population eating habit surveys in Brazil. Even though telephone inquiries generate reliable data, the data present selection bias, as pointed out by the authors, since only individuals with in-house telephones were included. This factor reveals one of the major difficulties in population studies in a continental-sized country. Moreover, the cross-sectional cut of the study enables a broader overview of the eating habits of this population; however, it does not show the path to be taken regarding a safe and high-quality food accessibility for the population. Therefore, this study does not allow one to establish connections between food consumption and adherence to nutritional advice and the diagnosis of DM. Finally, it is exactly the difficulties encountered in this study that make it extremely relevant to the field of study concerning population eating habits.


Estudos epidemiológicos são o alicerce para o melhor entendimento e planejamento regional da saúde. É igualmente importante implementar programas de avaliação e melhoria da qualidade do serviço de saúde. Para se alcançar este último objetivo, são essenciais os registros prospectivos e análises retrospectivas de práticas clínicas reais. Registros nacionais contínuos podem ajudar a melhoria contínua de qualidade a melhorar no nível do hospital e no nível do país e já demonstraram ser eficazes tanto na Europa quanto na América do NorteLucena de Abreu et al.,No presente estudo,Especialmente relevante, é o achado de que o índice de mortalidade de pacientes hospitalizados e tratados fora do hospital por 100,000 habitantes é extremamente alto nas principais capitais, Rio de Janeiro e São Paulo. Embora se espere que a qualidade do serviço de saúde seja melhor nessas duas capitais, o alto índice populacional, com uma proporção significativa de pessoas de baixo nível socioeconômico, pode estar associado às grandes dificuldades e atrasos no acesso aos serviços de saúde. Outro achado importante é que o índice de mortalidade por IMA em pacientes tratados fora do hospital é mais alto nas capitais do Sul e do Sudeste, e também no Rio de Janeiro.O estudoPor todos esses motivos, o primeiro estudo abre uma janela sobre o assunto, mas estudos adicionais são essenciais para uma caracterização completa. É importante abordar as desigualdades entre capitais, especialmente em relação ao acesso à saúde, bem como é importante caracterizar totalmente a causa exata das mortes de pacientes tratados fora do hospital. É essencial descobrir até que ponto os atestados de óbito têm vieses. As informações sobre índice de mortalidade devem ser complementadas por dados de registros nacionais, a única maneira possível de se obter informações completas e precisas. Dessa forma, será possível implementar um programa de melhoria de qualidade no país, para abordar desigualdades e otimizar os problemas identificados. Epidemiological studies are the mainstay to better understand and plan regional healthcare. It is also very important to implement programs for quality-of-care evaluation and improvement. To fulfill that last objective, prospective registries and retrospective analysis of real-life clinical practices are essential. Continuous national registries can support continuous quality improvement at the hospital and country level and have proven to be effective in both Europe and North America.Lucena de Abreu et al.In the present study,Of particularly relevance, is the finding that both in-hospital and out-of-hospital death rates per 100.000 inhabitants are extremely high in the main capitals, Rio de Janeiro, and São Paulo. Although quality of care is expected to be better in those two capitals, the high population rate, with a significant proportion from a very low socioeconomic background, can be associated with major difficulties and delays in healthcare access. Another important finding is that out-of-hospital death rates by AMI are higher in the South and Southeast capitals, as well as in Rio de Janeiro.This studyFor all these reasons, this first study opens a window on that subject, but additional studies are essential for a complete characterization. It is important to address inequalities between capitals, particularly in healthcare access, and it is also very important to fully characterize the exact cause of death in out-of-hospital deaths. It is essential to uncover how biased death certificates are. Death rate information should be complemented with data from national registries, the only possible way to obtain complete and accurate information. With this, it will be possible to implement a quality improvement program in the country to address inequalities and to optimize the identified problems.


Dear Editor, Recently the use of phthalocyanine derivative mouthwash (PDM), has been investigated, demonstrating in vitro activity in reduction of viral load of SARS-CoV-2, in addition to clinical improvement and less severe disease, with no reports of adverse effects in COVID-19 patients.,2The present study addressed the effect of PDM use in reducing the viral load of the novel coronavirus in a series of cases comprising four adult patients, who work together and tested positive for SARS-CoV-2 between June 16 and 21, 2021. The ethical precepts were complied with, and the study was approved by the Human Research Ethics Committee . All patients presented negative routine tests in the previous week. Diagnosis of SARS-CoV-2 and monitoring of viral load were made by real-time polymerase chain reaction with reverse transcriptase (RT-PCR), using fluorescent probes (Taqman) (Thermo Fischer Scientific). Nucleic acids were extracted from 100μL of nasopharyngeal/oropharyngeal swab, using the virus RNA + DNA Preparation Kit, as per the manufacturer´s instructions . The purified nucleic acid was reversely transcript into cDNA, and amplified using the kit TaqPath™ COVID-19 CE IVD RT PCR  (Applied BiosystemsTM), in equipment 7500 Fast Real-Time PCR Systems (Applied BiosystemsTM). The technique employed was the cycle threshold (CT) of each sample, which corresponds to the number of cycles of PCR required to identify the virus. The kit used assessed markers for SARS-CoV-2 with sensibility greater than 99%, and specificity of 100%, with detection limit of 2 copies/mL. The RT-PCR was considered positive when two or more genes assessed  presented CT <37. The mutations on gene S of the virus were also investigated, and could be one of the following originating from the original strains: P1 (Manaus), P2 (Brazil), B1.1.7 (British) and B1.351 (South African) (CDC-EUA).It has been well established in science that the mouth is an entry and site of replication of the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), which causes the coronavirus 2019 disease (COVID-19). Hence, oral health care and use of broad-spectrum antimicrobial products become relevant.After diagnosis, the clinical treatment prescribed to patients comprised use of analgesics, antiflu agents, vitamins C and D, in addition to an adjuvant protocol of gargling/rinsing with PDM (5mL), for 1 minute, five times a day, for seven days.As shown in ,4 Moreover, the use of oral hygiene products able to inactivate SARS-CoV-2 have been recommended and used as additional preventive measure against COVID-19.,2 SARS-CoV-2 variants have emerged, including gamma variant (P1), known as the most lethal and of high transmissibility, due to mutation in gene S.,6 There are reports of reinfections that could be associated to different strains of SARS-CoV-2, and of patients with mild COVID-19, who may have controlled replication of SARS-CoV-2 and not developed detectable humoral immunity. In this case series of positive SARS-CoV-2 variant P1, most reported history of mild COVID-19 before the present diagnosis. Asymptomatic individuals can disseminate the virus, which demonstrates the importance of correct epidemiological measures to identify, isolate and inactivate the contaminants. The sample size and the lack of adjuvant control therapy could be mentioned as limiting factors in this case series. Nonetheless, the quick elimination of the virus in the nasopharynx and oropharynx of individuals included in the PDM gargling/rinsing protocol is a promising result in controlling SARS-CoV-2 spreading, and should be object of future research.These results are in agreement with the current literature, since there is scientific evidence on the reduction of viral load of SARS-CoV-2 by some mouthwash. Caro Editor, Recentemente o uso de um antisséptico bucal contendo derivado de ftalocianina (ABF), vem sendo pesquisado, demonstrando atividade in vitro na redução da carga viral do SARS-CoV-2, bem como melhora clínica e menor gravidade da doença, sem relatos de efeitos adversos, em pacientes com COVID-19.,2 O presente estudo abordou o efeito do uso do ABF na redução da carga viral do novo coronavírus em uma série de casos formada por quatro pacientes adultos, colegas de trabalho, diagnosticados como positivos para a presença de SARS-CoV-2 entre os dias 16 e 21 de junho de 2021. O estudo seguiu os preceitos éticos e foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa em Seres Humanos . Todos apresentaram exames de rotina negativos na semana anterior. O diagnóstico do SARS-CoV-2 e o monitoramento da carga viral foram realizados por reação em cadeia da polimerase em tempo real com transcriptase reversa (RT-PCR), utilizando sondas fluorescentes (Taqman) (Thermo Fischer Scientific). Os ácidos nucléicos foram extraídos a partir de 100μL de swab nasofaríngeo/orofaríngeo utilizando o vírus RNA + DNA Preparation Kit, seguindo as instruções do fabricante . O ácido nucleico purificado foi transcrito reversamente em cDNA e amplificado usando o kit TaqPath™ COVID-19 CE- IVD RT - PCR  (Applied BiosystemsTM) no equipamento 7500 Fast Real-Time PCR Systems (Applied BiosystemsTM). A técnica utilizada foi o limite de ciclo (CT - ciclo threshold) de cada amostra, o que corresponde ao número de ciclos de PCR necessários para identificação do vírus. O kit utilizado avaliou marcadores para SARS-CoV-2 com sensibilidade maior que 99% e especificidade de 100% com limite de detecção de 2 cópias/mL. O RT-PCR foi considerado positivo quando dois ou mais genes avaliados  apresentaram CT <37. Também foram investigadas as mutações localizadas no gene S do vírus, podendo ser uma das seguintes derivadas das linhagens originais: P1 (Manaus), P2 (Brasil), B1.1.7 (Britânica) e B1.351 (Sul Africana) (CDC-USA).É bem estabelecido na ciência que a boca é uma porta de entrada e sítio de replicação do coronavírus da síndrome respiratória aguda grave (SARS-CoV-2), que causa a doença do coronavírus 2019 (COVID-19), tornando relevante a atenção aos cuidados com a saúde oral e a utilização de produtos de amplo espectro antimicrobiano.A partir do diagnóstico, o tratamento médico estabelecido aos pacientes envolveu o uso de analgésico, antigripais, vitaminas C e D, além do uso do protocolo adjuvante de gargarejo/bochecho com ABF (5mL) durante 1 minuto/cinco vezes ao dia por sete dias.Conforme ,4 Além disso, o uso de produtos de higiene oral capazes de inativar o SARS-CoV-2 têm sido recomendados e utilizado como medida preventiva adicional contra a COVID-19.,2 Variantes do SARS-CoV-2 tem surgido, dentre elas a variante gama (P1), conhecida como mais letal e de maior transmissibilidade devido a sua mutação no gene S.,6 Há relatos de episódios de reinfecções que podem estar associadas a diferentes cepas de SARS-CoV-2, ou ainda de que pacientes com COVID-19 de grau leve podem ter controlado a replicação do SARS-CoV-2 sem desenvolver imunidade humoral detectável. Nesta série de casos de SARS-CoV-2 variante P1 positivos, a maioria relatou histórico de COVID-19 leve anteriormente ao diagnóstico atual. Indivíduos assintomáticos podem propagar o vírus, o que demonstra a importância das corretas medidas epidemiológicas na identificação, isolamento e inativação dos contaminados. O tamanho amostral bem como a ausência de terapia adjuvante controle podem ser apontados como fatores limitantes desta série de casos. Entretanto, a rápida eliminação do vírus em nasofaringe e orofaringe em indivíduos que fizeram uso de protocolo de gargarejo/bochecho com ABF é um resultado promissor no controle da disseminação do SARS-CoV-2, e deve ser objeto de futuras pesquisas.Estes resultados estão em consonância com a literatura atual, uma vez que existe evidência científica sobre a atividade de redução de carga viral do SARS-CoV-2 para alguns antissépticos orais.


To analyze the distribution of adverse events following immunization (AEFI) in pregnant women in the state of Minas Gerais, between 2015 and 2019.This is an epidemiological, descriptive study conducted with AEFI data from 2015 to 2019, recorded in the Adverse Events Surveillance Information System, in the state of Minas Gerais (MG), Brazil. A total of 670 AEFI were analyzed in pregnant women. The estimates were presented in proportions, according to the year of occurrence, health macro-region of Minas Gerais and immunobiological administered.The year in which there were the most records was 2017 (36.8%). Among the 14 macro-regions, the ones with the lowest and highest number of records were the Vale do Jequitinhonha (0.5%) and Center (31.8%), respectively. The vaccines contraindicated during pregnancy represented 27.6% of the total notifications. The total of 69.5% of the cases were considered immunization errors. In 75.9% of the records, the variable of medical care was ignored, and in 73.7% of the cases no information on the evolution was presented.This study shows the need for continuing education for the multidisciplinary team, in order to reduce cases of AEFI and ensure the adequate completion of notifications by health professionals. Vaccination is a priority, effective and strategic action of Primary Health Care (PHC)Initially, the main target of PNI were children, and over the years IR contributed to improve the average vaccination coverage of children under 1 year of age. Throughout its trajectory to this day, the program has undergone several modifications in the vaccination schedule. Currently, the PNI covers all age groups and life cycles, such as adolescents, older adults and pregnant women,In the context of the health of Brazilian pregnant women, the vaccination schedule has been improved. Pregnant women are at risk of higher complications due to immunopreventable and potentially fatal diseasesVaccination during pregnancy is a vital preventive measure in routine obstetric care, serving to protect the mother, fetus and baby. Vaccines are administered according to specific vaccination schedule, based on a vaccine schedule proven effective for pregnant women. In view of the increase in the number of immunobiologicals offered and the complex management situation provided by the PNI, the occurrence of adverse events following immunization (AEFI) has also increased,AEFI are severe, undesirable or unexpected signs or symptoms manifested in the individual who has received any type of immunobiological. Such events can be caused by several factors related to immunobiological components, the vaccination process or the vaccine itselfIn 1991, the World Health Organization (WHO) recommended that surveillance of adverse events be established after vaccination. In Brazil, in 2000, the Ministry of Health, through the PNI, implemented the Information System for Surveillance of Adverse Events Following Immunization (IS-AEFI), with the objective of controlling these events through surveillance, notification, monitoring and investigation of the cases that occurred, offering subsidies to identify predictors and risk groupsA study on the influenza vaccination campaign in Cuba evaluated the occurrences and severity of AEFI in pregnant women. Only 0.8% of the research participants had AEFI, and most events were classified as mild–Despite international studiesThis is an epidemiological, descriptive study conducted with data from the PNI Information System of the state of Minas Gerais (MG), Brazil, from January 1, 2015 to December 31, 2019. We analyzed all records of this period related to pregnant women, i.e., 670 AEFI. The selection flowchart of the AEFI sample in pregnant women can be observed in 2, with a population of 21,168,791 inhabitants in 2019,The state of Minas Gerais consists of 853 municipalities, distributed in a territory of 586,522,122 kmIn this study, we analyzed the cases of AEFI with and without closure occurred in the defined period. The following variables were analyzed for the cases of AEFI: year of occurrence of the event; macro-region of health of occurrence; administered immunobiological; type of event ; medical care ; and evolution of the case .AEFI notifications were also analyzed based on the national vaccination schedule recommended for pregnant womenThe yellow fever vaccine is contraindicated for pregnant women, however, in the impossibility of postponing vaccination, such as in epidemiological emergencies, outbreaks or epidemics, the health service should assess the relevance of vaccination. In the state of Minas Gerais, in 2017 and 2018, there were epidemiological outbreaks of yellow fever, and unvaccinated pregnant women living in areas with active transmission of the disease received a dose of the vaccine The incidence rate (IR) of adverse events per 100,000 doses applied was also estimated. For the estimation of IR, the number of AEFI in pregnant women was considered in the numerator and, as denominator, the number of doses administered in pregnant women in the period, by health macro-region. The number of doses was obtained on the website of the Ministry of Health (pni.datasus.gov.br). In the search, the filter available for age group (10 to 49 years) was used, considering only the application in pregnant women.For data analysis, the Statistical Software for Professional (Stata) program, version 14.0, was used. The estimates of the AEFI were presented in proportions (%), with their respective confidence intervals (95%CI) according to the year of occurrence, health macro-region and immunobiological administered. It is emphasized that the number of immunobiologicals administered is different from the number of pregnant women, because a single pregnant woman may have received more than one immunobiological in the gestational period. For the age of the pregnant women, due to the asymmetry in the evaluation by the Shapiro-Wilk test, the data were presented by means of median and interquartile range (IQR).The research, under the title “Vaccination of pregnant women: evaluation of epidemiological and clinical aspects in the city of Belo Horizonte,” was approved by the Ethics Committee of the Universidade Federal de Minas Gerais, under the protocol CAAE 53843716.0.0000.5149.From 2015 to 2019, 17,355 AEFI were registered in the state of Minas Gerais; among them, 670 (3.8%) occurred in pregnant women. The median age of pregnant women who presented such events was 28.18 years (IQR: 22.56–33.18). Regarding self-reported skin color, 42.7% of the notifications did not bring this information. Among the 384 (57.3%) pregnant women who had self-reported skin color, 54.9% were yellow/brown, 34.4% white, and 10.7% black.During the period from 2015 to 2016, the number of cases of AEFI in pregnant women fluctuated from 7.4% (95%CI: 5.6%–9.7%) (50 cases) in 2016, at 36.8% (95%CI: 33.2%–40.5%) (247 cases) in 2017 .The data presented in The incidence rate of AEFI for pregnant women, by health macro-regions, can also be observed in Data on administered immunobiologicals can be seen in Regarding the vaccines recommended for pregnant women, we observed that the acellular bacterial triple (dTpa) was the one that presented the most AEFI (37.5%), followed by the adult duo (dT), with 28.1%. Among the immunobiologicals recommended in special situations, the yellow fever vaccine accounted for 98.4% of all AEFI in this category. As for vaccines contraindicated during pregnancy, the triple viral vaccine presented 85% of the events in this category .Considering the characteristics of the AEFI, we observed that 69.5% of the cases were classified as immunization error (Table 4). There was medical care in 14.6% of the reported cases; however, in 76% of the AEFI records, the completion of this variable was ignored. Of the total of 670 AEFI, 17.3% had cure without sequelae, and the prevalence of records without information on the evolution of the case was 73.7% .Finally, among the three pregnant women (0.4%) who had a cure with some type of sequelae, we observed that the median age was 33 years (IQR: 24–57). Regarding the immunobiological administered, each pregnant woman received a distinct vaccine: triple viral vaccine, trivalent influenza and dTpa. Two pregnant women required medical attention. She was hospitalized for 2 to 3 days, and one of them, who had received the triple viral, had an abortion.The results of this study showed that the distribution of AEFI in pregnant women in the state of Minas Gerais occurred without a determined trend between the years considered, with a higher incidence in 2017. The macro-region with the highest percentage of AEFI notification was that of the Center, and the macro-region with the highest incidence rate was the Vale do Aço. The vaccines with the highest proportion of AEFI registration were those not recommended in the national immunization calendar, with yellow fever and triple viral being the largest responsible for increasing this number. Immunization error was the most prevalent type of event in the population, and 73.7% of the cases did not have the evolution of the case reported.Among the years studied, the ones with the lowest incidence of notifications were those of 2015 and 2016, with great disparity in relation to the others. The still recent support to the Online Module of The IS-AEFI, implemented in 2014, may have influenced the low amount of completion of the records. Despite reducing the inconsistencies presented by the offline mode, the change requires adaptation of the vaccinatorsRegarding the number and incidence rate of AEFI in macro-regions, we can infer that there is influence of variation in the structure and prenatal care of primary care between localities, as observed in other studies,,Regarding the type of immunobiological, the yellow fever vaccine was the main responsible for AEFI: 31.78% of cases. In 2017, as already mentioned, there was an outbreak of the disease in Minas Gerais, and therefore the Ministry of Health launched new recommendations for vaccination – which led to the increase in vaccinated pregnant women,,The second immunobiological with the highest proportion of notification was the triple viral, contraindicated during pregnancy. The application may have occurred due to the fact that the woman is not aware of the pregnancy at the time. It is known that this vaccine is indicated in adulthood if the individual has not been immunized in childhood and is an important recommendation for women who wish to become pregnant. In this sense, the high rate of AEFI may be related to a large number of applications of childbearing age, unlike tetra viral vaccines and HPV, which are also contraindicated,Regarding the type of adverse event, most cases were classified as non-severe, evolving to cure without sequelae or greater harm to patients. The data confirm previous studies, which show that the benefits of the prevention of diseases of the fetus through vaccines outweigh the risks of possible adverse effects,,Immunization errors accounted for 69.55% of the AEFI recorded, confirming that such errors are the major responsible for AEFIIn the high proportion of immunization errors, the work overload of vaccinators can have great influence, the devaluation reported by professionalsAlso as a result of this study, it is noteworthy that more than half of the notified events were closed without information, which indicates failures in filling out notifications. These gaps make it difficult to verify the interference of other factors related to AEFI in pregnant women. Greater supervision and monitoring of professionals who fill out the notification in the IS-AEFI could improve the quality of the databaseLike any epidemiological study, ours has some limitations. The research was developed based on data from secondary banks, limited to specific information. Moreover, we point out that some forms were not filled out properly. It is also noteworthy the non-inclusion of AEFI notifications made in the Notification System in Sanitary Surveillance (NOTIVISA), used by private vaccination services.Although most of the cases registered are not severe, the discussion about such records is important to adapt the conduct of multidisciplinary team professionals regarding risk assessment in the immunization process of pregnant women. Thus, professionals can act more safely, also transmitting it to pregnant women, babies and family members.Another important aspect concerns the need to intensify continuing education for health professionals, especially in order to improve knowledge about the vaccination schedule of pregnant women and so that the possibility of pregnancy is always investigated before the administration of the vaccine. In addition, from the greater use of AEFI records, it is possible to broaden the understanding of pregnant women about the need for vaccination and about possible adverse events, as well as sensitize professionals to greater attention to the adequate and complete filling of the records and greater commitment to notify the adverse event in the IS-AEFI, contributing to patient safety. A vacinação é uma ação prioritária, efetiva e estratégica da Atenção Primária à Saúde (APS)Inicialmente, o PNI tinha como alvo principal as crianças, e com o passar dos anos contribuiu para melhorar a cobertura vacinal média de menores de 1 ano de idade. Ao longo de sua trajetória até os dias atuais, o programa passou por várias modificações no calendário vacinal. Atualmente, o PNI abrange todas as faixas etárias e ciclos de vida, como adolescentes, idosos e gestantes,No contexto da saúde das gestantes brasileiras, o calendário vacinal vem sendo aprimorado. Gestantes têm risco de complicações mais elevado, devido a doenças imunopreveníveis e potencialmente fataisA vacinação durante a gravidez é uma medida preventiva vital nos cuidados obstétricos de rotina, servindo para proteger a mãe, o feto e o bebê. As vacinas são administradas de acordo com calendário de vacinação específico, baseado em um esquema vacinal comprovadamente eficaz para as gestantes. Diante do aumento do número de imunobiológicos ofertado e do quadro complexo de administração disponibilizado pelo PNI, cresceu também a ocorrência de eventos adversos pós-vacinação (EAPV),Os EAPV são sinais ou sintomas graves, indesejáveis ou inesperados, manifestados no indivíduo que tenha recebido qualquer tipo de imunobiológico. Tais eventos podem ser causados por vários fatores relacionados aos componentes do imunobiológico, ao processo de vacinação ou ao próprio vacinadoEm 1991, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou que se estabelecesse a vigilância de eventos adversos pós-vacinação. No Brasil, em 2000, o Ministério da Saúde, por meio do PNI, implantou o Sistema de Informação da Vigilância de Eventos Adversos Pós-Vacinação (SI-EAPV), com o objetivo de controlar esses eventos por meio de vigilância, notificação, monitoramento e investigação dos casos ocorridos, oferecendo subsídios para identificar preditores e grupos de riscoUm estudo sobre a campanha de vacinação contra influenza em Cuba avaliou as ocorrências e a gravidade dos EAPV em gestantes. Somente 0,8% das participantes da pesquisa apresentaram EAPV, e a maioria dos eventos foi classificada como leve–Apesar de estudos internacionaisTrata-se de um estudo epidemiológico, descritivo, realizado com dados do Sistema de Informação do PNI do estado de Minas Gerais (MG), Brasil, no período de 1º de janeiro de 2015 a 31 de dezembro de 2019. Foram analisados todos os registros desse período relativos a gestantes, ou seja, 670 EAPV. O fluxograma de seleção da amostra dos EAPV em gestantes pode ser observado na 2, com população de 21.168.791 habitantes no ano de 2019,O estado de MG é constituído por 853 municípios, distribuídos em um território de 586.522,122 kmNeste estudo, foram analisados os casos de EAPV com e sem encerramento ocorridos no período definido. As seguintes variáveis foram analisadas para os casos de EAPV: ano de ocorrência do evento; macrorregião de saúde de ocorrência; imunobiológico administrado; tipo de evento ; atendimento médico ; e evolução do caso .As notificações de EAPV também foram analisadas com base no calendário nacional de vacinação recomendado para as gestantesA vacina contra febre amarela está contraindicada para as gestantes, no entanto, na impossibilidade de adiar a vacinação, como em situações de emergência epidemiológica, surtos ou epidemias, o serviço de saúde deverá avaliar a pertinência da vacinação. No estado de Minas Gerais, em 2017 e 2018, houve surtos epidemiológicos de febre amarela, e as gestantes não vacinadas, residentes em áreas com transmissão ativa da doença, receberam uma dose da vacina Calculou-se, ainda, a taxa de incidência de eventos adversos por 100 mil doses aplicadas. Para o cálculo da TI, no numerador foi considerado o número de EAPV em gestantes e, como denominador, o número de doses administradas em gestantes no período, por macrorregião de saúde. O número de doses foi obtido no site do Ministério da Saúde (pni.datasus.gov.br). Na busca, utilizou-se o filtro disponível para faixa etária (10 a 49 anos), considerando somente a aplicação em gestantes.Statistical Software for Professional (Stata), versão 14.0. As estimativas dos EAPV foram apresentadas em proporções (%), com seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) de acordo com o ano de ocorrência, macrorregião de saúde e imunobiológico administrado. Ressalta-se que o número de imunobiológico administrado é diferente do número de gestantes, pois uma única gestante pode ter recebido mais de um imunobiológico no período gestacional. Para a idade das gestantes, devido à assimetria na avaliação pelo teste de Shapiro-Wilk, os dados foram apresentados por meio de mediana e intervalo interquartílico (IQ).Para a análise dos dados, foi utilizado o programa A pesquisa, com o título “Vacinação de gestantes: avaliação dos aspectos epidemiológicos e clínicos no município de Belo Horizonte”, foi aprovada pelo Comitê de Ética da Universidade Federal de Minas Gerais, sob o protocolo CAAE 53843716.0.0000.5149.No período de 2015 a 2019, 17.355 EAPV foram registrados no estado de MG; dentre eles, 670  ocorreram em gestantes. A mediana da idade das gestantes que apresentaram tais eventos foi de 28,18 anos . Em relação à cor de pele autodeclarada, 42,7% das notificações não traziam essa informação. Entre as 384  gestantes que tiveram a cor de pele autodeclarada informada, 54,9% eram amarelas/pardas, 34,4% brancas, e 10,7% pretas.Durante o período de 2015 a 2016, o número de casos de EAPV em gestantes oscilou de 7,4%  (50 casos) em 2016, a 36,8%  (247 casos) em 2017 .Os dados apresentados na A taxa de incidência de EAPV para as gestantes, por macrorregiões de saúde, também pode ser observada na Os dados referentes aos imunobiológicos administrados podem ser observados na Em relação às vacinas preconizadas para as gestantes, observou-se que a tríplice bacteriana acelular (dTpa) foi a que mais apresentou EAPV , seguida da dupla adulto (dT), com 28,1%. Entre os imunobiológicos recomendados em situações especiais, a vacina contra a febre amarela foi responsável por 98,4% de todos os EAPV desta categoria. Quanto às vacinas contraindicadas durante a gestação, a vacina tríplice viral apresentou 85% dos eventos desta categoria .Considerando as características dos EAPV, observou-se que 69,5% dos casos foram classificados como erro de imunização (Tabela 4). Houve atendimento médico em 14,6% dos casos notificados; entretanto, em 76% dos registros de EAPV o preenchimento desta variável foi ignorada. Do total de 670 EAPV, 17,3% tiveram cura sem sequelas, e a prevalência de registros sem informação sobre a evolução do caso foi de 73,7% .Por fim, dentre as três gestantes  que tiveram cura com algum tipo de sequela, observou-se que a mediana de idade foi de 33 anos (IQ: 24–57). Em relação ao imunobiológico administrado, cada gestante havia recebido uma vacina distinta: vacina de tríplice viral, da influenza trivalente e dTpa. Duas gestantes necessitaram de atendimento médico. Ela foram internadas de 2 a 3 dias, e uma delas, que havia recebido a tríplice viral, teve o aborto como desfecho do caso.Os resultados deste estudo demonstraram que a distribuição dos EAPV em gestantes do estado de MG ocorreu sem tendência determinada entre os anos considerados, com maior incidência em 2017. A macrorregião com maior percentual de notificação de EAPV foi a do Centro, e a macrorregião com maior taxa de incidência foi a do Vale do Aço. As vacinas com maior proporção de registro de EAPV foram as não recomendadas no calendário nacional de imunização, sendo a de febre amarela e a tríplice viral as maiores responsáveis pelo incremento desse número. O erro de imunização foi o tipo de evento mais prevalente na população, e 73,7% dos casos não tiveram a evolução do caso informada.Entre os anos estudados, os que apresentaram menor incidência de notificações foram os de 2015 e de 2016, com grande disparidade em relação aos demais. A adesão ainda recente ao módulo on-line do SI-EAPV, implantado em 2014, pode ter influenciado na baixa quantidade de preenchimento dos registros. Apesar de reduzir as inconsistências apresentadas pelo modo off-line, a mudança demanda adaptação dos vacinadoresEm relação ao número e à taxa de incidência de EAPV nas macrorregiões, pode-se inferir que há influência da variação na estrutura e no atendimento pré-natal da atenção primária entre localidades, como observado em outros estudos,,No que se refere ao tipo de imunobiológico, a vacina contra a febre amarela foi a principal responsável por EAPV: 31,78% dos casos. Em 2017, como já mencionado, houve um surto da doença no estado de MG, e por isso o Ministério da Saúde lançou novas recomendações para a vacinação – o que levou ao aumento de gestantes vacinadas,,O segundo imunobiológico com maior proporção de notificação foi a tríplice viral, contraindicada durante a gestação. A aplicação pode ter ocorrido devido ao fato de a mulher não estar ciente da gravidez no momento. Sabe-se que essa vacina é indicada na fase adulta caso o indivíduo não tenha sido imunizado na infância, e constitui importante recomendação para as mulheres que desejam engravidar. Nesse sentido, o alto índice de EAPV pode estar relacionado a um grande número de aplicações em idade fértil, diferentemente das vacinas tetra viral e HPV, que também são contraindicadas,Em relação ao tipo de evento adverso, a maior parte dos casos foram classificados como não graves, evoluindo para cura sem sequelas ou maiores danos aos pacientes. Esse dado confirma estudos prévios, que demonstram que os benefícios da prevenção de doenças do feto por meio de vacinas superam os riscos de possíveis efeitos adversos,,Os erros de imunização representaram 69,55% dos EAPV registrados, confirmando que tais erros são os maiores responsáveis por EAPVNa alta proporção de erro de imunização podem ter grande influência a sobrecarga de trabalho dos vacinadores, a desvalorização relatada pelos profissionaisAinda como resultado deste trabalho, destaca-se que mais da metade dos eventos notificados foram encerrados sem informação, o que indica falhas no preenchimento das notificações. Essas lacunas dificultam a verificação de interferência de outros fatores relacionados aos EAPV em gestantes. Uma maior supervisão e acompanhamento dos profissionais que preenchem a notificação no SI-EAPV poderia melhorar a qualidade do banco de dadosComo todo estudo epidemiológico, este trabalho apresenta algumas limitações. A pesquisa foi desenvolvida com base em dados de bancos secundários, limitando-se a informações específicas. Ademais, percebe-se que alguns formulários não foram preenchidos adequadamente. Destaca-se ainda a não inclusão das notificações de EAPV realizadas no Sistema de Notificação em Vigilância Sanitária (Notivisa), utilizado pelos serviços de vacinação privados.Apesar de a maioria dos casos registrados não ser grave, a discussão sobre tais registros é importante para adequar a conduta dos profissionais da equipe multidisciplinar quanto à avaliação de riscos no processo de imunização das gestantes. Assim, os profissionais podem agir com mais segurança, transmitindo-a também às gestantes, aos bebês e familiares.Outro aspecto importante diz respeito à necessidade de intensificar a educação continuada para os profissionais da saúde, especialmente para que sejam aprimorados os conhecimentos sobre o calendário de vacinação da gestante e para que a possibilidade da gravidez seja sempre investigada antes da administração da vacina. Além disso, a partir da maior utilização dos registros de EAPV, pode-se ampliar a compreensão da gestante sobre a necessidade de vacinação e sobre possíveis eventos adversos, bem como sensibilizar os profissionais para uma maior atenção ao preenchimento adequado e completo dos registros e maior empenho em notificar o evento adverso no SI-EAPV, contribuindo para a segurança do paciente.


Um desses mecanismos é a diminuição da atividade enzimática responsável pela produção de HDL e a captura de triglicerídeos na corrente sanguínea, devido à inatividade sustentada na postura sentada, reclinada ou deitada.–,Enquanto a literatura sobre pausas foi desenvolvida focando principalmente na população adulta, investigando pausas nas atividades laborais sedentárias, estudos com crianças e adolescentes são escassos, especialmente em países de baixa e média renda. Além disso, a avaliação dos efeitos das pausas na saúde de adolescentes deve ser reforçada, visto que os riscos cardiometabólicos já estão presentes nessa idade,,Este estudo levanta algumas questões para pesquisas futuras nesta área, por exemplo: Qual deve ser a duração dos braks no cs para obter um efeito positivo na saúde dos adolescentes? Os níveis de AF modulam os breaks no cs para esta população? Qual padrão de breaks poderia melhorar a saúde cardiometabólica ? As respostas para essas perguntas poderão ajudar a planejar estratégias escolares para esse grupo populacional. Por último, mas não menos importante, é importante destacar que a atual pandemia de COVID-19 pode ter aumentado o tempo de permanência em CS na população geral, ,The current literature regarding physical activity (PA) and sedentary behavior (SB) highlights the negative effect of considerable amounts of time spent in activities such as sitting, TV viewing, computer use, and some work and study activities on cardiovascular health.The literature cites a series of possible mechanisms for SB effects, independent of PA, on metabolic and cardiovascular outcomes. One of these mechanisms is the decrease in enzymatic activity responsible for HDL production and the capture of triglycerides in the blood chain due to sustained inactivity in sitting, reclining, or lying posture.–,While the literature about breaks was developed focusing mainly on adult populations and exploring interruptions in sedentary work activities, studies with children and adolescents are scarce, especially in low- and middle-income countries. Furthermore, the evaluation of the effects of breaks on adolescent health should be reinforced, given that cardiometabolic risks are already present at this age,,The study raises some future research questions for the area: How long should breaks in SB be in order to obtain a positive effect on adolescent health? Do PA levels modulate breaks in SB for this population? Which is the ideal pattern of breaks supposed to improve cardiometabolic health (only standing up or a few minutes of light PA)? Answering these questions may help to plan school-based strategies for this population group. Last but not least, it is important to highlight that the current COVID-19 pandemic may have increased the time spent in SB by the general population,


Carry out a narrative review of scientific literature on nursing professionals training in primary health care (PHC), which allows us to know the challenges facing the renewal of this strategy.Centro Cochrane Iberoamericano, Embase, CUIDEN, CINAHL, BDIE). The selected articles were submitted to an interpretation, synthesis, and critical analysis process for the purpose of selection. Review of the literature found, selection of 55 articles from various scientific sources in the last 10 years in electronic databases (MEDLINE, IME, LILACS,  Higher education institutions in Colombia have been working on training of undergraduate students responding to the axes established in the strengthening of human resources in health. This training is used for the application of the integral health care model, focusing on the strengthening of work profiles and the acquisition of competencies that can generate significant contributions to the reality and needs of the individual, family, community, as well as to the different cultures and ethnic groups with humanization, under the general social security health system. An analysis of renewed and comprehensive PHC approaches has been carried out in different countries involving transformations in education with training by competencies, interprofessional work, teamwork, strengthening communication with the community, and health team. Based on the narrative review, this research highlights the importance of developing studies on interventions carried out by students with acquired competencies in their training process and management to improve health conditions of the community. Plan Decenal de Salud Pública) of 20122to seek strategies that articulate PHC in the system and strengthen human resources in health3.In Colombia, interest in incorporating primary health care (PHC) into care models has increased after several decades of awareness on the importance of strategies to improve health outcomes of populations. This impulse comes from Law 1438 of 2011 and the Ten-Year Public Health Plan 7.The creation of the association for PHC in ColombiaPlan de Intervenciones Colectivas) and the Benefit Plan8.The creation of the Integrated Health Care Model (IHCM) was in 2016, for the development of the IHCP, to implement services providing health care to the population of a defined territory, in a coordinated manner. The basic units of regulation for the characterization of the population in this model are the integrated health care pathways, which group services and insurers acting according to the health situation analysis (HSA), the Collective Intervention Plan  in the areas of research, innovation and knowledge appropriation9 will lead the development, updating and strengthening of HRH profiles and competencies, including changes in academic processes that contribute to improving the effectiveness of health care. It will also define the capacities to support the training of Human Talent applied at the undergraduate and postgraduate levels9 according to the present needs and in accordance with the IHCP. For this purpose, universities will adjust the curricular plans of the training programs, in order to evaluate the quality and relevance of the processes in the programs, with the support of the Ministry of National Education9.Axis 1: HRH Training: The Colombian Ministry of Health and Social Protection9.Axis 2: Coordination of human talent in health HRH, in a comprehensive care and service provision scheme: the MSPS will guarantee the implementation of the PHC approach, family and community health, care, comprehensive risk management and the differential approach at the population level, based on the essential functions in public health9.Axis 3: Strengthening of the HRH, responsible for planning and territorial health management: The MSPS oversees the planning and resource management competencies of the model9 will define the strategies and starting points for the improvement plans that emerge from the feedback processes.Axis 4: The management, planning and progress of HRH working conditions at the national and departmental levels: The MSPSThus, the implementation of new policies and their updates have been carried out in the search for the fulfillment of all these objectives, in order for the health systems to adopt them and comply with the regulations.9.Based on the above, the importance of the competencies that a health professional should have is clear, since they allow the progressive development of the necessary skills for the implementation of IHCM. Thus, public health competencies are essential, not related to the skills that a given profession must have or perform, but to the skills necessary for the optimal functioning of the different levels of health careAnother important aspect to consider is the Integrated Territorial Action Model (ITAM), whose purpose is to achieve the best health results, seeking to respond to the prioritization of identified health needs by providing quality care.10 and communitarian aspects of the regions and populations, based on the different routes of lines of action and coordinating actions with the agents of the health system, in communities and other systems, operating interinstitutionally and with the communities by agreements with the support of the Ministry of Health10.ITAM is based on PHC, with emphasis in familiarThe World Health Organization (WHO) currently defines PHC as follows:Primary health care is the essential health care accessible to all individuals and families in the community using means acceptable to them, with their full participation and at a cost affordable to the community and the country. It is the core of the country’s health system and is an integral part of the overall socio-economic development of the community.5.In the Alma Ata declaration, PHC was defined as: essential health care focused on methods and technologies of the practices, scientifically based and socially accepted, being within the reach of the families of the community, by participation, having a cost that the community and the country are able to manage at each and every stage, having a spirit of self-determination and self-responsibility12.At the international level, it is evident that the curriculum for nursing education in Latin America and the Caribbean has included the principles and values of universal health and PHC. Likewise, it has also included the principles that maintain the modalities of education, transforming critical thinking, problem solving, and thus the need to promote a change in the paradigm of nursing education1.The different studies developed in relation to these competencies identified the need for training human talent in health, in public health, and PHC competencies in the academic programs of health programs and institutional strengthening for the implementation of the IHCM1. This shows the importance of strengthening the competencies of knowing how to know, knowing how to do and knowing how to be, as well as in the implementation of intersectoral programs, in epidemiological surveillance activities and in public health research, so that they can be put into practice in the professional role16.In addition, the survey results highlight that although the programs are implemented in the curricula, the disciplines and specific competencies of the basic and clinical training area do not specify or prioritize essential aspects of public health and PHC17. The objective is to guarantee participation in the formulation, design, implementation and control of health and nursing policies, programs, plans and projects, as well as to establish and develop policies and models of nursing care in accordance with national health policies18.To achieve alignment with the new comprehensive care model, it is necessary to make a curricular adjustment so that students in the health area acquire the necessary competencies for the successful implementation and articulation of the IHCM; as referred to in two of the competencies of the nursing professional, in order to influence the health of the community and its environment, by projecting care aimed at meeting the needs of the individual, contributing to the construction of a dignified life and general wellbeing19.The professional competencies required for effective and quality development in health involve adjustments in the training processes in the education offered by universities. These changes must be a commitment to joint, integrated and symmetrical action by the institutions of the education and health sectors20.In support of the above, a study conducted on PHC among nursing professionals showed that 64.6% presented unacceptable knowledge in relation to PHC and only 2.6% achieved a better score. There were weaknesses in promotion, prevention, epidemiological surveillance and environmental control activities. Academies should reconsider the nursing curriculum, so that its contents and activities in PHC promote skills and tools related to community participation5. A study whose main objective was to identify the perception of health workers and their supervisors in first level institutions regarding their competencies to perform within IHCM found that several competencies must be strengthened in order to implement IHCM21.The department of Santander leads the execution of primary care and the implementation of the new IHCM in ColombiaThe objective of the research is to carry out a narrative review of the scientific literature that will provide us with information on PHC in nursing professionals, allowing us to know the challenges before the renewal of this strategy.22.In this narrative review, we collected a series of articles related to PHC from several bibliographic literatures aiming to learn about PHC in nursing professionals and the challenges before the renewal of strategies for PHC. This will allow us to achieve health promotion, ensuring equity in care, interaction with the interprofessional and intersectoral team and the diversity of services in accordance with Law 3280, complementing the different levels of care and services in a coordinated manner and with competencies to strengthen and develop health systems based on PHCLiteratura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), IME, MEDLINE, Centro Cochrane Iberoamericano, BDIE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Base de Datos Bibliográfica sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica (CUIDEN), Embase, during the first half of 2019, published between 2009 and 2019, written in Spanish. Fifty-five potential studies23 “Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería”  were found, of which 40 were included in the review. The Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería” . The exclusion criteria were: articles not found in the selected databases and bibliography that lacks the review topic. This article is in the framework of the research project “Ruta de formación de competencias en salud pública y atención primaria en salud, en el Programa de Enfermería de la Universidad de Santander – Fase I”. In the following are the definitions of the descriptors used for this review.Search for articles in databases: Revista Cuidarte (1), PubMed (9), Google Scholar (27), Lilacs (5), reaffirming the inclusion criteria and the relevance of the articles for the proposed objectives.Based on the principles established by the PRISMA declaration, we proceeded to review and select articles from all the databases that met the necessary requirements for our narrative review, resulting in 55 articles: Scientific Electronic Library Online – SciELO (13), 19. At the end of the process, we included 40 articles in the narrative review. The 24 diagram, according to the selection process of the Cochrane Articles systematic reviews in order to discard the articles that were useless to us.The first step consisted of eliminating the articles not corresponding to the years 2009–2019: 4 articles. After reading the title and abstract, we excluded 11 articles. Of the resulting articles, 51 were read in full text, selecting the articles that formed this work according to the established inclusion criteriaA data base with 55 articles were collected was constructed; 10 were reviewed per week in order to obtain more information and thus give precision to the proposal. We then made a selection of articles that met the necessary requirements for our narrative review, obtaining 40 articles, reaffirming the inclusion criteria and the relevance of the articles and documents for the proposed objectives.The project is a narrative review, with no risk to humans as it uses only published articles. In this respect, it is in accordance with Resolution 8430 of 1993 of the MSPS and with the Declaration of Helsinki. In addition, we respected everything concerning copyright established in Law 23 of 1982.5, with a contextualization of the population and its territory.Previous studies showed the importance of including in the curricula of health programs some fundamental aspects for the adequate implementation of IHCM and now ITAM. These aspects include leadership development, autonomy of health workers, intersectoral coordination skills and interdisciplinary workCurrently, higher education institutions in Colombia are working on the training of undergraduate students, responding to the axes established in the strengthening of human resources in health for the implementation of ITAM. It focuses on strengthening work profiles and acquiring competencies to generate significant contributions to the reality and needs of the individual, family, and community. As well as the consolidation of different cultures and ethnicities by humanization, benefiting from the general system of social security in health, which allows prioritizing the care provided integrally, with quality and excellence, by the nursing professional in collective health area, complemented by interprofessional work.The gaps between the results with the characteristics of the training and the performance needs have been strengthening with the new educational approach by competencies for health promotion, disease prevention and palliative care, redirecting the profiles of equitable training at hospital and community level.25.WHO reaffirms the importance of PHC principles and values, selecting solidarity, social justice, equity and universal access, interprofessional and community participation. The elements, policies, primary models employed as a health system strategy for health care are ITAM, IHCM, IHCP, accountability and sustainability, health equit28.Thus, PHC requires a competency-based interprofessional team with cognitive and operative training to work as a team. It is also necessary to have leadership and training to make health decisions. Strengthening communication is also required, responding to the health needs of the population in terms of appropriate and equitable healthThe general social security health system considers PHC as the priority strategy, emphasizing health promotion and disease prevention. It includes essential elements in the orientation towards quality with timely response to the health needs of the population, with comprehensive and continuous care offered by the nursing professional trained with competencies and based on the existing regulations, improving the quality of life and equity, reviving and renewing PHC as the central axis in the health system.The studies reviewed and analyzed consider the acquisition of competencies in the role of nurses in health care as an important issue. It is very important to adhere to the policies (IHCP), health care models (IHCM) and the primary objective: the approach to families and communities (ITAM) accessible to the entire population.32.Nursing education worldwide and in Latin America and the Caribbean requires within its formation, in addition to the principles of transformative education, the development of critical and complex thinking as modalities of education. A kind of education capable to face and provide normative and assistance solutions to health development, particularly in different sectors, being the health sector a critical point since it is in charge of maintaining and improving the health of the populationThe narrative review highlights the importance of developing research studies on the interventions carried out by students with the competencies acquired in their training process. The review also shows how has been the management to improve health conditions of the community and to determine the needs faced by families and communities at international, national, departmental and regional levels, favoring timely health care.In view of the recent changes in the IHCP, the IHCM and the ITAM, there is little bibliographic documentation related to the perception of health students on these topics. Thus, it becomes a challenge for educational institutions to know and apply them in their training practices.Finally, it is possible to state that nursing science has currently been concerned with graduate training, emphasizing family medicine. However, so far, these opportunities are concentrated in the area of education. 2 para buscar estrategias que articulen la APS en el sistema y fortalezcan el recurso humano en salud3.En Colombia se ha aumentado el interés al incorporar la atención primaria en salud (APS) dentro de los modelos de atención después de conocerse por varias décadas de la importancia de las estrategias para mejorar los resultados en salud de las poblaciones. Este impulso viene dado desde la Ley 1438 de 2011 y el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) de 20124. Esta es una estrategia que va enfocada y gira en torno a mejorar la igualdad en los servicios para que sean de fácil acceso, y para mejorar la eficiencia en el buen uso de los recursos de salud, logrando fortalecer el énfasis en la prevención en las comunidades más vulnerables5.Dentro de este contexto es importante saber que la APS como parte de la salud pública se entiende como enfoque para la salud y el bienestar, fortaleciendo las necesidades y circunstancias de las personas, las familias y comunidades, abordando la salud, el bienestar físico, mental y social de forma global e interrelacionada2, para la construcción, ejecución, seguimiento y evaluación de un modelo de atención integral basada en APS6. Dentro de las prioridades de esta alianza se planteó la incidencia en las políticas sobre la APS y el avance de las capacidades y el entrenamiento del talento humano para la APS. Posteriormente, esta alianza por la APS se fortaleció con la Política de Atención Integral en Salud (PAIS)7.En el año 2014 se conformó la asociación por la APS en Colombia8.En el año 2016, para el desarrollo de la PAIS se conformó el Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS) con el objetivo de implementar los servicios brindando cuidado en la salud de la población de un territorio definido, de manera coordinada. Las unidades básicas de regulación en donde se debe caracterizar a la población en este modelo se llaman rutas integrales de atención en salud y agrupan servicios y aseguradores que actúan Según el análisis de la situación de salud (ASIS), el Plan de Intervenciones Colectivas (PIC) y el Plan de Beneficios1; abordado en los siguientes ejes:Dentro de los diez componentes que articulan las funciones del MIAS se encuentra: la importancia de fortalecer el recurso humano en salud (RHS) en áreas de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento9 liderará el desarrollo, actualización y fortalecimiento de los perfiles y competencias del RHS, comprendiendo cambios en los procesos académicos que contribuyan a mejorar la resolutividad en la atención en salud. También definirá las capacidades para apoyar la formación del Talento Humano aplicado en pregrado y posgrado9 de acuerdo a las necesidades presentes y acorde a la PAIS; para ello, se ajustarán los planes curriculares de los programas de formación por parte de las universidades, donde la calidad y pertinencia de los procesos se evaluaran en los programas, con el acompañamiento del Ministerio de Educación Nacional9.Eje 1: La Formación del RHS: El Ministerio de Salud y Protección Social (MSPS)9.Eje 2: La coordinación del talento humano en salud RHS, en esquema de cuidado integral y provisión de servicios: el MSPS garantizará la implementación en el enfoque de APS, salud familiar y comunitaria, el cuidado, la gestión integral del riesgo y el enfoque diferencial a nivel poblacional, teniendo como base las funciones esenciales en salud pública9.Eje 3: El fortalecimiento del RHS, responsable de la planeación y gestión territorial en salud: El MSPS supervisa las competencias de planeación y gestión de los recursos del modelo9 definirá las estrategias y los momentos de inicio de los planes de mejora que surjan de los procesos de retroalimentación.Eje 4: La gestión, planificación y progreso de condiciones laborales del RHS a nivel nacional y departamental: El MSPSAsí, en la búsqueda del cumplimiento de todos estos objetivos se han venido implementando nuevas políticas y actualizaciones de las mismas con el fin de que los sistemas de salud las adopten y den cumplimiento a la normatividad.9.Con base en lo anterior, queda clara la importancia de las competencias que debe tener un profesional de la salud, una vez que permiten el desarrollo progresivo de las habilidades necesarias para la implementación del MIAS. De esta manera, son esenciales las competencias en salud pública, no relacionadas a las capacidades que debe tener o desempeña determinada profesión, sino relativas a las capacidades necesarias para el óptimo funcionamiento de los diferentes niveles de atención en saludOtro aspecto importante a tener en cuenta es el Modelo Integral Territorial (MAITE), cuyo propósito es alcanzar los mejores resultados en salud, buscando responder a la priorización de necesidades en salud identificadas brindando atención de calidad.10 y comunitario en las regiones y poblaciones, basado en las rutas diferentes de líneas de acción y coordinando acciones con los agentes del sistema de salud, en comunidades y otros sistemas, operando interinstitucionalmente y con las comunidades mediante acuerdos con apoyo del Ministerio de Salud10.El MAITE se fundamenta en la APS, con énfasis familiarActualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) define la APS del siguiente modo:La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país; es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo socio-económico general de la comunidad.5.En la declaración de Alma Ata, se definió la APS como: asistencia sanitaria esencial enfocada en métodos y tecnologías en las prácticas, fundamentada científicamente y aceptada socialmente, siendo del alcance de las familias de la comunidad, por medio de la participación, teniendo un costo que la comunidad y el país son capaces de sobrellevar en todas y cada una de las etapas, teniendo espíritu de auto determinación y de auto responsabilidad12.A nivel internacional se puede evidenciar que el plan de estudio para la formación educativa en enfermería en América Latina y el Caribe ha acogido los principios y valores de la salud universal y la APS; así mismo, ha acogido también los principios que mantienen las modalidades de educación, transformando el pensamiento crítico, la solución de problemas, y con ello la necesidad de promover un cambio en el paradigma de la educación en enfermería1.Los diferentes estudios que se han desarrollado frente a estas competencias han identificado la necesidad de formación del talento humano en salud en competencias de salud pública y de APS en los programas académicos de los programas de salud y el fortalecimiento institucional para la implementación del MIAS1. Eso evidencia la importancia del fortalecimiento de las competencias del saber conocer, saber hacer y el saber ser, así como en la ejecución de programas intersectoriales, en las actividades de vigilancia epidemiológica y en la investigación en salud pública, con el fin de se puedan poner en práctica en su rol de profesional16.Sumado a lo anterior, los resultados de la investigación recalcan que si bien los programas que implementan en los currículos, las asignaturas y competencias específicas al área de formación básica y clínica, no especifican o no priorizan aspectos esenciales de la salud pública y de la APS17. Eso tiene el objetivo de garantizar la participación en la formulación, diseño, implementación y control de las políticas, programas, planes, y proyectos de salud y enfermería, así como de establecer y desarrollar políticas y modelos de cuidado de enfermería en concordancia con las políticas nacionales de salud18.Para lograr una consonancia con el nuevo modelo de atención integral, se encuentra necesario realizar un ajuste curricular para que los estudiantes del área de la salud adquieran las competencias necesarias para la implementación y articulación exitosa del MIAS¸ como se hace referencia en dos de las competencias del profesional de enfermería, con el fin de incidir en la salud de la comunidad y su entorno, por medio de la proyección del cuidado direccionado a la satisfacción de las necesidades del individuo, contribuyendo a la construcción de una vida digna y bienestar general19.Las competencias profesionales solicitadas para el desarrollo efectivo y con calidad en salud exigen ajustes en los procesos formativos en la educación ofrecida por las universidades; esos cambios deben ser un compromiso de acción conjunta, integrada y simétrica de las instituciones de los sectores de educación y de salud20.Apoyando lo anterior, un estudio realizado desde la APS en los profesionales de enfermería arrojó que el 64,6% presentó un conocimiento no aceptable con relación a APS y observó que solo el 2,6% logró una mejor puntuación; se evidenciaron debilidades en actividades de promoción, prevención, vigilancia epidemiológica y control ambiental. Desde las academias se debe replantear el currículo de enfermería, para que sus contenidos y actividades en APS fomenten las capacidades y herramientas relacionadas a la participación comunitaria5; un estudio realizado cuyo objetivo principal era identificar la percepción de los trabajadores de salud y sus supervisores en instituciones de primer nivel respecto a sus competencias para desempeñarse dentro del MIAS encontró que varias competencias se deben fortificar para poder implementar el MIAS21.El departamento de Santander encabeza en la ejecución en la atención primaria y lidera la implementación del nuevo MIAS en ColombiaEl objetivo de la investigación es realizar una revisión narrativa de la literatura científica que nos dé información sobre APS en los profesionales de enfermería, permitiéndonos conocer los retos ante la renovación de esta estrategia.22.En la presente revisión narrativa se recolectaron una serie de artículos relacionados con APS de varias literaturas bibliográficas teniendo como objetivo conocer la APS en los profesionales de enfermería y los retos ante la renovación de estrategias para la APS. Esto nos permitirá logros con la promoción de la salud, garantizando la equidad en la atención y la interacción con el equipo interprofesional e intersectorial y la diversidad de servicios acorde a la Ley 3280, complementándose en los diferentes niveles de atención y servicios de manera coordinada y con competencias para fortalecer y desarrollar sistemas de salud basados en la APSCumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Base de Datos Bibliográfica sobre Cuidados de Salud en Iberoamérica (CUIDEN), Embase, durante el primer semestre de 2019, publicados entre los años 2009 y 2019, escritos en español. Se encontraron 55 estudios potenciales23 “Atención primaria en salud en los profesionales de enfermería”, de los cuales se incluyeron 40 estudios con los que se adelantó la revisión. En la Búsqueda de artículos en las bases de datos: Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS), IME, MEDLINE, Centro Cochrane Iberoamericano, BDIE, Scientific Electronic Library Online – SciELO (13), Revista Cuidarte (1), PubMed (9), Google Académico (27), Lilacs (5), reafirmando los criterios de inclusión y la relevancia de los artículos para los objetivos propuestos.A partir de los principios establecidos por la declaración PRISMA, se procedió a hacer una revisión y selección de artículos de entre todas las bases de datos que cumplieron con los requisitos necesarios para nuestra revisión narrativa, que obtuvo un total de 55 artículos: 19. Al final del proceso, 40 artículos se incluyeron en la revisión narrativa. En la 24, según proceso de selección de los Artículos Cochrane revisiones sistemáticas para poder descartar los artículos que no nos servían.El primer paso consistió en la eliminación de los artículos que no correspondían a los años entre 2009–2019: un total de 4. Después de la lectura del título y el resumen, se excluyeron 11 artículos; de los artículos resultantes, en 51 se realizó la lectura del texto completo, filtrando los artículos que dieron forma a este trabajo a raíz de los criterios de inclusión establecidosSe construyó una base de datos donde se recolectaron 55 artículos; se revisaron 10 por semana con el fin de obtener más información y así dar claridad a lo propuesto. Luego se procedió a hacer una selección de artículos que cumplieron con los requisitos necesarios para nuestra revisión narrativa, de los que se obtuvo un total de 40 artículos, reafirmando los criterios de inclusión y la relevancia de los artículos y documentos para los objetivos propuestos.El proyecto es una Revisión Narrativa; por tanto, no representa un riesgo para los humanos porque no se realiza sobre individuos sino sobre artículos publicados. En ese sentido, está de acuerdo con la Resolución 8430 de 1993 del MSPS y con la Declaración de Helsinki. Adicionalmente, se respeta todo lo concerniente a los derechos de autor establecido en la Ley 23 de 1982.5, con una contextualización de la población y su territorio.Estudios previos han demostrado la importancia de incluir en los currículos de los programas de salud algunos aspectos fundamentales para la adecuada implementación del MIAS y ahora el MAITE. Estos aspectos incluyen el desarrollo del liderazgo, la autonomía de los trabajadores de la salud, las habilidades de coordinación intersectorial y trabajo interdisciplinarActualmente las instituciones de educación superior en Colombia vienen trabajando en la formación de los estudiantes de pregrado, respondiendo a los ejes establecidos en el fortalecimiento del recurso humano en salud para la aplicación del MIAS. Se enfoca el fortalecimiento de los perfiles laborales y adquisición de competencias que puedan generar aportes significativos a la realidad y necesidades de individuo, familia, comunidad, así como las diferentes culturas y grupos étnicos con humanización, acogiéndose al sistema general de seguridad social en salud, lo cual permite priorizar el cuidado, brindado integral con calidad y excelencia en la atención por el profesional de enfermería en el área de la salud pública complementado con el trabajo interprofesional.Las brechas entre los resultados con las características de la formación y las necesidades del desempeño se han venido fortaleciendo con el nuevo enfoque educativo por competencias para la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y el cuidado paliativo, re direccionando los perfiles de formación equitativa a nivel hospitalario y comunitario.25.La OMS reafirma la importancia de los principios y valores de la APS, seleccionando la solidaridad, justicia social, equidad y acceso universal, interprofesional y participación comunitaria. Los elementos, políticas, modelos primordiales empleados como estrategia del sistema de salud para la atención en salud son MAITE, MIAS, PAIS, responsabilidad y sostenibilidad, equidad en salud28.Es así como en la APS se requiere un equipo interprofesional formado basado en competencias con formación cognitiva y operativa para trabajar en equipo; se requiere también tener liderazgo y formación para tomar decisiones en salud; también es necesario el fortalecimiento de la comunicación, respondiendo a las necesidades de salud y de la población en tema de salud oportuna y equitativaEl sistema general de seguridad social en salud considera la APS como la estrategia prioritaria, haciendo énfasis en promoción de la salud y prevención de la enfermedad. Incluye elementos esenciales en la orientación hacia la calidad con respuesta oportuna a las necesidades de salud de la población, mediante una atención integral y continua ofrecida por el profesional de Enfermería formado con competencias y basado en la normatividad existente, mejorando la calidad de vida y la equidad, resurgiendo y renovando la APS como eje central en el sistema sanitario.Los estudios revisados y analizados consideran de interés la adquisición de competencias en el rol que desempeñan las enfermeras para la atención en salud siendo de gran importancia acogerse a las políticas (PAIS), modelos de atención en salud (MIAS) y al objetivo primordial: el abordaje a familias y comunidades (MAITE) que sea asequible a toda la población.32.La educación a nivel mundial y de América Latina y el Caribe en enfermería requiere dentro de su formación, además de los principios de la educación transformadora, el desarrollo del pensamiento crítico y complejo como modalidades de educación, con capacidad de afrontar y dar soluciones normativas y asistenciales al desarrollo en salud particularmente y en diferentes sectores, siendo el de salud un punto crítico pues es el encargado del mantenimiento y mejoramiento de la salud de la poblaciónBasado en la revisión narrativa, se resalta la importancia de desarrollar estudios investigativos de cómo han sido las intervenciones realizadas por los estudiantes con las competencias adquiridas en su proceso formativo y cómo ha sido la gestión para mejorar las condiciones de salud de la comunidad y para determinar las necesidades que afrontan las familias y comunidades a nivel internacional, nacional, departamental y regional, favoreciendo la oportuna atención en salud. Frente a los recientes cambios en la PAIS, el MIAS y el MAITE, se evidencia poca documentación bibliografía relacionada a la percepción de los estudiantes del área de la salud sobre estas temáticas; así, se convierte en un reto para las instituciones educativas el conocimiento y aplicación en sus prácticas formativas.Finalmente, puede decirse que hoy en día la ciencia de enfermería se ha preocupado de la formación de postgrados con énfasis en medicina familiar pero que hasta ahora se están dando estas oportunidades en educación.