To evaluate the performance of indirect immunofluorescence for serological diagnosis of dengue virus in a population with high prevalence of arboviruses.Two-hundred serum samples from patients with clinical suspicion of dengue fever were tested by immunoenzymatic and indirect immunofluorescence assay BIOCHIP® mosaic. Specificity, sensitivity and Kappa coefficient were calculated. Discordant samples were tested by polymerase chain reaction for confirmation.Of the 200 samples, 20% were positive and 80% negative for anti-dengue virus IgM antibodies in the immunoenzymatic test. Of the 40 positives, 25% were negative in indirect immunofluorescence. Of these ten discordant results, only 20% were also negative in the polymerase chain reaction (PCR). Of the 160 negatives in the immunoenzymatic test, 5% were positive in indirect immunofluorescence. Of these nine discordant results, 33% were positive in the PCR. The Kappa coefficient was 0.7 (0.572-0.829). Sensitivity and specificity of indirect immunofluorescence were respectively 75% and 94%. For anti-dengue virus IgG antibodies, of the 200 samples, 15.5% were positive and 84.5% were negative in the immunoenzymatic test. Of the 31 positives, 12.9% were negative in indirect immunofluorescence. Of these four discordant results, 25% were negative in the PCR. Of the 169 negatives, 8% were positive in indirect immunofluorescence. Of these 14 discordant results, 64% were also positive in the PCR. The Kappa coefficient was 0.695 (0.563-0.83). Sensitivity and specificity of indirect immunofluorescence were 87.1% and 91.7%, respectively.For diagnosis of acute infection, the immunoenzymatic test is enough, and the use of additional methods is not warranted. Replacing the immunoenzymatic test by indirect immunofluorescence would compromise the sensitivity for IgM. However, indirect immunofluorescence can distinguish three arboviruses simultaneously, an advantage during concomitant epidemics. Aedes aegypti species, is a serious public health issue in Brazil, with seasonal epidemics virtually across the entire national territory. The country recorded 572,308 probable cases in 2014; 1,621,797 in 2015; 1,483,623 in 2016; 251,711 in 2017 and 265,934 in 2018.(–) All four serotypes of the dengue virus are present in Brazil.Dengue fever, an arbovirus infection predominantly transmitted by vectors of the (–)Laboratory screening for the dengue virus mostly involves techniques of viral isolation, identification of dengue virus (DENV)-specific antibodies using serologic tests, direct identification of viral RNA, and detection of the NS1 antigen. Dengue virus-specific immunoglobulin G (IgG) can be detected in current infections if, at the time the test is performed, seroconversion has already taken place, and is otherwise useful to check for past infections. The IgG avidity test helps differentiate between primary and secondary infections by the dengue virus.The serologic diagnosis of acute infection is based on detection of DENV-specific immunoglobulin M (IgM), detectable in 93% of cases, 6 to 10 days after the onset of fever.(–) During an epidemic, the ELISA assay can quickly determine the extent of transmission. In dengue-endemic areas, this test can be used to screen a large number of serum samples at low costs.The Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) is currently the most commonly used serologic test in clinical laboratories. It is a simple, quick test requiring limited high-tech equipment. have investigated the use of this test. Most serologic tests available in clinical laboratories in Brazil were developed abroad, and their validation studies were frequently conducted in populations in which the disease is not highly prevalent and which have not experienced concomitant outbreaks of other arboviruses, such as Zika and Chikungunya, and this could lead to false-positive results for dengue virus due to cross-reactive antibodies, hindering diagnosis.Indirect immunofluorescence is another serologic method to identify dengue virus-specific IgM and IgG antibodies, however few studies® mosaic developed in Germany and promising to serologically detect the dengue, Zika and Chikungunya viruses, was released in Brazil to compete with ELISA assays, which had been used as routine for a longer time.During the dengue fever epidemics in 2016, a new indirect immunofluorescence (IIF) test, the BIOCHIPTo evaluate the diagnostic performance of an indirect immunofluorescence assay for serologic diagnosis of the dengue virus in a population with high prevalence of arboviruses, in comparison with the ELISA serologic test.Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), collected in 2014 and sent to the laboratory due to clinical suspicion of infection by the dengue virus. Samples were characterized at the time as negative or positive for dengue virus using ELISA . All samples were tested with the BIOCHIP® mosaic IIF technique .We used 200 serum samples from routine testing at the Clinical Laboratory of i.e., it informs the non-random chance, ranging from −1 to 1, where 0.00 is no agreement, 0.00-0.20 is poor agreement, 0.21-0.40 fair agreement, 0.41-0.60 moderate agreement, 0.61-0.80 good agreement, 0.81-0.99 very good agreement, and 1 is perfect agreement.The appropriate statistical tools  were used to calculate pre-test probabilities: sensitivity (diagnostic test's ability to detect true positive) and specificity (diagnostic test's ability to detect true negative). We also calculated post-test probabilities: positive predictive value (rate of patients with positive tests who effectively have the disease according to the gold standard test), negative predictive value (rate of patients with negative tests who effectively do not have the disease according to the gold standard test). Finally, we calculated accuracy, which is the probability of the test providing correct results, and the Kappa coefficient, a measure of the level of agreement between two methods, adjusted by the odds, In samples for which the two methods were discordant, we used polymerase chain reaction (PCR) as a confirmatory diagnostic method. Polymerase chain reaction is a molecular assay which quantitatively detects DENV RNA, and is considered the gold standard, since it can effectively prove that the virus is present in the body. However, it has limitations, including its high cost, which prevents it from being routinely used for screening in laboratories.Hospital Israelita Albert Einstein, CAAE: 83521718.5.0000.0071, opinion nº 2.909.625.This study was approved by the Institutional Review Board of Of the 200 samples studied, 40 (20%) were classified as positive and 160 (80%) as negative for anti-DENV IgM antibodies, in the reference ELISA test.Of the 40 positive samples, 10 (25%) were negative in the IIF test; of these 10 discordant samples, only 2 (20%) were also negative in the PCR. However, of the 160 negative samples in the reference ELISA, 9 (5%) were positive in the IIF test; of these 9 discordant samples, 3 (33%) were positive for DENV in the PCR .When the Kappa test was used on results from both assays, an agreement level of 0.7 (0.572-0.829) was found. Sensitivity and specificity of indirect immunofluorescence was 75% and 94%, respectively. The positive predictive value of IIF was 76.9%, the negative predictive value was 93.7%, and the accuracy, 90.5%.For anti-DENV IgG antibodies, of the 200 serum samples, 31 (15.5%) were classified as positive and 169 (84.5%) as negative, in the ELISA test. Of the 31 positive samples, 4 (12.9%) were negative in the IIF test; of these 4 discordant samples, only 1 (25%) had undetectable DENV in the PCR. However, of the 169 negative samples, 14 (8%) were positive in the IIF test; of these 14 discordant samples, 9 (64%) were also positive in the PCR .When the Kappa test was used on results from both assays, an agreement level of 0.695 (0.563-0.83) was found. The sensitivity and specificity of indirect immunofluorescence was 87.1% and 91.7%, respectively. The positive predictive value of IIF was 65.8%, the negative predictive value was 97.4%, and accuracy, 91%.The level of agreement, as verified by the Kappa coefficient, between the new IIF test and the test used as reference ELISA was acceptable, attesting to the good performance of the new test.However, PCR, which was the method used to confirm the presence of viral antigens in samples for which the two methods were discordant, showed higher agreement with ELISA in most cases, except those with negative ELISA and positive IIF for anti-DENV IgG antibodies , where the PCR was 64% concordant with indirect immunofluorescence.Indirect immunofluorescence has acceptable performance, however, for clinically relevant situations, when diagnosing acute infection (detection of IgM antibodies), ELISA alone is sufficient for serologic diagnosis, and the use of an additional method is not warranted. Replacing ELISA with indirect immunofluorescence, in turn, could compromise diagnostic sensitivity, increasing the number of false-negative samples for IgM. Aedes aegypti, é um grave problema de saúde pública no Brasil, causando epidemias sazonais em praticamente todo o território nacional. Foram registrados, no país, 572.308 casos prováveis em 2014, 1.621.797 em 2015, 1.483.623 em 2016, 251.711 em 2017 e 265.934 em 2018.(–) Todos os quatro sorotipos do vírus da dengue são encontrados no Brasil.A dengue, uma arbovirose transmitida predominantemente por vetores da espécie (–)O diagnóstico laboratorial de dengue envolve principalmente técnicas como isolamento viral, identificação de anticorpos específicos para o vírus da dengue (DENV) pelos testes sorológicos, identificação direta do RNA viral e detecção do antígeno NS1. A imunoglobulina G (IgG) específica para DENV pode ser identificada em infecções atuais se, no momento da realização do teste, já tiver ocorrido a soroconversão, sendo útil para identificação de infecções passadas de dengue. O teste de avidez de IgG auxilia na diferenciação entre infecção primária ou secundária de dengue.O diagnóstico sorológico da infecção aguda se baseia na detecção da imunoglobulina M (IgM) específica para DENV, que é detectável, em 93% dos casos, entre 6 a 10 dias após o aparecimento da febre.Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) se tornou o teste sorológico mais utilizado nos laboratórios clínicos. É um teste simples, rápido e que requer poucos equipamentos de alta tecnologia.(–) Durante uma epidemia, o ELISA consegue determinar rapidamente o quão difundida a transmissão se tornou. Em áreas endêmicas de dengue, esse teste pode ser usado para rastreio de um grande número de amostras sorológicas a baixo custo.O ensaio imunoenzimático  que avaliam o uso desse teste. A maioria dos testes sorológicos disponíveis nos laboratórios clínicos brasileiros foi desenvolvida fora do país, com estudos de validação frequentemente realizados em populações de baixa prevalência da doença e que não experimentaram surtos concomitantes de outras arboviroses, como Zika ou Chikungunya, que podem levar a resultados falso-positivos de dengue por reação cruzada de anticorpos, dificultando seu diagnóstico.A imunofluorescência indireta é outro método sorológico que pode ser usado para identificar IgM e IgG específicos para dengue, e há poucos estudos®, que promete diferenciar sorologicamente infecções por dengue, Zika e Chikungunya, desenvolvido na Alemanha, foi lançado no mercado brasileiro, competindo com os testes de ELISA utilizados rotineiramente há mais tempo.Durante o surto epidêmico de dengue em 2016, um novo teste comercial de imunofluorescência indireta (IFI) mosaico BIOCHIPAvaliar o desempenho diagnóstico de um teste de imunofluorescência indireta para o diagnóstico sorológico de dengue em uma população com alta prevalência de infecções por arbovírus comparando com o teste sorológico ELISA.® .Foram utilizadas 200 amostras de soro provenientes da rotina do Laboratório Clínico do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), colhidas no ano de 2014 e encaminhadas ao laboratório, após suspeita clínica de infecção por dengue. As amostras foram caracterizadas à época como negativas ou positivas para dengue por ELISA . Todas as amostras foram testadas pelo teste de IFI Mosaico BIOCHIPUtilizando ferramentas estatísticas adequadas , foram calculadas as probabilidades pré-teste: sensibilidade (capacidade que o teste diagnóstico apresenta de detectar os indivíduos verdadeiramente positivos) e especificidade (capacidade que o teste diagnóstico tem de detectar os verdadeiros negativos). Também foram calculadas probabilidades pós-teste: valor preditivo positivo (proporção de pacientes com teste positivo que efetivamente têm a doença de acordo com o teste padrão-ouro), valor preditivo negativo (proporção de pacientes que são negativos no teste e que efetivamente não têm a doença de acordo com o teste padrão-ouro). Por fim, foram calculados a acurácia, que é a probabilidade de o teste fornecer resultados corretos, e o coeficiente Kappa, uma medida de concordância entre dois métodos ajustada pela chance, ou seja, informa a proporção de concordância não aleatória, variando de −1 a 1, sendo, 0,00 para nenhuma concordância, 0,00-0,20 para concordância fraca, 0,21-0,40 para concordância sofrível, 0,41-0,60 para concordância regular, 0,61-0,80 para boa concordância, 0,81-0,99 para ótima concordância e 1 para concordância perfeita.Nas amostras discordantes entre os dois métodos, realizou-se a pesquisa do vírus por reação em cadeia da polimerase (PCR) como método diagnóstico confirmatório. O PCR é um teste molecular que faz uma detecção quantitativa do RNA do DENV, sendo considerado o padrão-ouro, uma vez que comprova a presença viral no organismo. Contudo, apresenta desvantagem, como possuir um alto custo, o que impede seu uso rotineiro como rastreio nos laboratórios.Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein, CAAE: 83521718.5.0000.0071, parecer número 2.909.625.Das 200 amostras estudadas, 40 (20%) foram classificadas como positivas e 160 (80%) como negativas para anticorpos IgM contra o DENV (anti-DENV), empregando-se o teste de referência ELISA.Entre as 40 amostras positivas, 10 (25%) foram negativas no teste de IFI; destas 10 amostras discordantes, apenas 2 (20%) eram também negativas para dengue ao PCR. Por outro lado, das 160 amostras negativas no teste de referência ELISA, 9 (5%) foram positivas quando se empregou o teste de IFI; dessas 9 discordantes, 3 (33%) tiveram DENV detectado ao PCR .Aplicando-se o teste Kappa ao conjunto de resultados dos dois ensaios, observou-se índice de concordância de 0,7 . A sensibilidade e a especificidade relativas da IFI foram, respectivamente, 75% e de 94%. O valor preditivo positivo da IFI foi 76,9%, o valor preditivo negativo da IFI foi 93,7% e a acurácia, 90,5%.Para anticorpos IgG anti-DENV, de 200 amostras de soro, 31  foram classificadas como positivas e 169  como negativas, empregando-se o teste de ELISA. Das 31 amostras positivas, 4  foram negativas no teste de IFI; dessas 4 discordantes, apenas 1 (25%) apresentou DENV não detectado ao PCR. Por outro lado, das 169 amostras negativas, 14 (8%) foram positivas no teste de IFI avaliado; destas 14 discordantes, 9 (64%) foram positivas também ao PCR .Aplicando-se o teste Kappa ao conjunto de resultados dos dois ensaios, observou-se índice de concordância de 0,695 . A sensibilidade e a especificidade relativas da IFI foram, respectivamente, de 87,1% e de 91,7%. O valor preditivo positivo da IFI foi 65,8%, o valor preditivo negativo da IFI foi 97,4% e a acurácia, 91%.A concordância, verificada pelo índice Kappa, entre o novo teste realizado por IFI e o teste utilizado como referência ELISA foi aceitável, demonstrando bom desempenho do novo teste.Entretanto, a comparação com os resultados de PCR, método utilizado como confirmatório da presença de antígenos virais nas amostras com resultados discordantes entre os dois métodos, demonstrou maior concordância com o ELISA na maioria dos casos, exceto nos casos negativos por ELISA e positivos por IFI para anticorpos IgG anti-DENV , em que o resultado do PCR foi 64% coincidente com a imunofluorescência indireta.A imunofluorescência indireta possui desempenho aceitável, mas, para as situações de relevância clínica, no diagnóstico de infecção aguda (detecção de anticorpos IgM), a utilização apenas do teste de ELISA seria suficiente para o diagnóstico sorológico, não se justificando a incorporação de mais um método. Por outro lado, a substituição do teste de ELISA pela imunofluorescência indireta poderia comprometer a sensibilidade diagnóstica, aumentando o número de amostras falso-negativas para IgM.


An affiliation for Moise Desvarieux is missing. In addition to affiliation #22, Moise Desvarieux is affiliated with: METHODS Core, Centre de Recherche Epidémiologie et Statistique Paris Sorbonne Cité (CRESS), Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale (INSERM) UMR 1153, Paris France.


The correct identification of erythrocyte antibodies is fundamental for the searching for compatible blood and haemolytic transfusion reactions prevention. Antibodies against antigens of high prevalence are difficult to identify because of the rarity of their occurrence and unavailability of negative red cells for confirmation. We report a case of 46-years-old woman, diagnosed with hemoglobinopathy, and who had symptomatic fall in hemoglobin levels (5.3g/dL) after blood transfusion suggestive of transfusion reaction. The patient’s blood type was O RhD-positive. Irregular antibody screening was positive and demonstrated a panreaction against all erythrocytes tested, but this result was not reactive with dithiothreitol. Using negative red cells for antigens of high prevalence of our inventory we could identify in the serum of the same erythrocytes an anti-Holley antibody associated with anti-E. Molecular analysis confirmed that the patient was negative for E and Holley antigens. The crossmath with compatible units confirmed the results. Holley is a high prevalence antigen of the Dombrock blood system whose negative phenotype is extremely rare in all populations and is associated with hemolytic transfusion reactions. This is an antibody that is difficult to identify because laboratories need to have experience in solving complex cases, and have available a large stock of rare sera and erythrocytes, as well other tools such as enzymes, thiol reagents and molecular tests. The correct identification of a rare antibody is initial and mandatory for searching of compatible donors, and to guarantee a satisfactory transfusional support. Antibodies against high prevalence antigens are difficult to identify due to the rarity of their occurrence and the unavailability of negative RBC for their confirmation. When additional compatibility issues arise besides ABO and RhD antigens, the skills and resources required for their identification are beyond the capacity of smaller and also large hospital transfusion services.2The presence of alloantibodies against red blood cell (RBC) antigens in a patient serum may lead to hemolytic transfusion reactions (HTR).Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) have highly complex tools, uses special techniques and have a large inventory of rare sera and RBC for identification of most RBC clinical antibodies. The IRL of HIAE has operated since the service accreditation by the American Association of Blood Banks (AABB) and has evaluated complex immunohematological cases. We report a case of a patient with a rare and clinically significant antibody against a high prevalence antigen that was identified in our IRL service.The Immunohematology Reference Laboratory (IRL) of the A 46-year-old Afro-Brazilian woman diagnosed with hemoglobinopathy, who were treated with furosemide 40mg, omeprazole 20mg, levothyroxine 75mg, complex B, folic acid and hydroxy urea. As soon the hydroxy urea was discontinued due to side effects (leg ulcers), we observed a symptomatic drop in hemoglobin levels (8.3 to 7.3g/dL). Subsequently, a RBC transfusion was requested.After transfusion of the first RBC unit the patient presented a respiratory failure, hemodynamic instability, drop in hemoglobin levels (5.3g/dL) suggestive of an HTR. The patient was admitted to intensive care unit and remained hospitalized for several days. During hospitalization, her serum was matched with several RBC units, but all were incompatible. After recovery, the patient was discharged, although she still needed blood transfusion. At this point, the hospital sent the sample to our IRL requesting a more complex analysis for future transfusions.Serologic testing included ABO/RhD typing, antibody screen, RBC panel, direct human antiglobulin test (DAT), and antihuman globulin (AHG) cross-match in gel test . Antibody identification was performed using commercial panels of 11 cells previously phenotype for the main erythrocyte antigens  using LISS, papain and dithiothreitol (DTT). Molecular testing was performed by using the BeadChip Array assay technology .The patient’s blood type was group O RhD positive. Direct human antiglobulin test was negative and the antibody screen was positive showing a pan reactive activity with all RBC test suggestive of an antibody against a high prevalence antigen with a title of 32. This antibody was reactive in indirect antiglobulin test (IAT) and in papain but non-reactive with DTT. Using selected RBC nonreactive with DTT and negative for high prevalence antigens from our inventory we could identify in the patient’s serum, an anti- Holley (Hy), an antibody directed to a high prevalence antigen of the Dombrock system associated with an anti-E, an antibody directed to a common antigen of the Rh system. Results of molecular analysis confirmed that the patient was negative for E and Hy antigens, and the crossmatch was negative with a blood unit phenotyped as Hy and E negative.3 The Hy-negative phenotype is extremely rare, and this phenotype is only observed among black individuals.4 For this reason, anti-Hy is a rare antibody and difficult to identify but associated with HTR5 and hemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN).4 This antibody molecular basis is well defined, with the change of a single nucleotide polymorphism (323G>T) responsible for the absence of the antigen expression on RBC (HY1>HY2).6 Anti-Hy is difficult to identify and to do so laboratories need to have experience in solve complex cases, a large inventory of rare sera and RBC and other tools as enzymes, thiol reagents, and molecular assays.Holley is a high prevalence antigen of the Dombrock blood group system (ISBT 014).7Red blood cell and serum samples from a patient who had an hemolytic transfusion reaction was sent to our reference laboratory to identify the antibody responsible for an hemolytic transfusion reaction after transfusion of one RBC unit. As the IRL of the HIAE has all the skills and tools necessary to solve complex cases, we could identify the presence of an anti-Hy and anti-E in our patient serum. This case illustrates an example of an antibody to high prevalence antigen responsible for a severe immediate hemolytic transfusion reaction. Fortunately, a compatible donor with the patient’s phenotype was found in the state of Minas Gerais and she received a compatible blood unit with a good survival of the transfused RBC. This rare phenotype (Hy-negative) is predominant among Africans descents with a frequency of 2.4% compared with other populations.The correct identification of a rare antibody is initial and mandatory for searching compatible donors to guarantee a satisfactory transfusion support. The lack of compatible units for these patients can expose them to a potential risk of the HTR that can be avoided when properly acknowledged and addressed. 1 A identificação correta desses anticorpos é fundamental para a busca de sangue compatível e a prevenção de RTH. Anticorpos contra antígenos de alta prevalência são difíceis de identificar por sua ocorrência rara e pela indisponibilidade de hemácias negativas para confirmação. Quando surgem problemas adicionais de compatibilidade, além dos antígenos ABO e RhD, as habilidades e os recursos necessários para identificação estão além da capacidade dos serviços de transfusão de grande e pequeno porte.2A presença de anticorpos antieritrocitários no soro do paciente pode levar a reações transfusionais hemolíticas (RTH).American Association of Blood Banks (AABB) e tem avaliado casos imuno-hematológicos complexos.O Laboratório de Referência em Imuno-hematologia (LRI) do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE) possui ferramentas complexas, utiliza técnicas especiais e dispõe de uma grande quantidade de soros e hemácias raras para identificação da maioria dos anticorpos clínicos eritrocitários. O LRI do HIAE opera desde seu credenciamento pela Relatamos um caso identificado em nosso LRI de uma paciente com anticorpo raro e clinicamente significativo contra antígeno de alta prevalência.Paciente do sexo feminino, negra, 46 anos, diagnosticada com hemoglobinopatia, que foi tratada com furosemida 40mg, omeprazol 20mg, levotriroxina 75mg, complexo B, ácido fólico e ureia hidroxila. Assim que a ureia hidroxila foi descontinuada devido aos efeitos adversos (úlcera de membro inferior), observou-se queda sintomática nos níveis de hemoglobina . Subsequentemente, foi solicitada transfusão de concentrado de hemácias (CH).Após a transfusão da primeira unidade de hemácias, a paciente apresentou falha respiratória, instabilidade hemodinâmica e queda nos níveis de hemoglobina  sugestiva de RTH. A paciente foi admitida na unidade de terapia intensiva e permaneceu hospitalizada por diversos dias. Durante a internação, seu soro foi cruzado contra diversos CH, porém todos foram incompatíveis. Após recuperação, a paciente recebeu alta, apesar de ainda requerer transfusão sanguínea. Neste momento o hospital enviou amostra para o LRI solicitando análise complexa para transfusões futuras.BeadChip Array .Os testes sorológicos incluíram tipagem ABO/RhD, rastreio de anticorpos, painel de hemácias, teste direto de antiglobulina humana (TDA) e provas de compatibilidade no teste de gel . A identificação dos anticorpos foi realizada por meio de painéis comerciais de 11 células previamente fenotípicas para os principais antígenos eritrocitários  utilizando LISS, papaína e ditiotreitol (DTT). O teste molecular foi realizado usando a tecnologia de ensaio O tipo sanguíneo da paciente foi classificado como O RhD positivo. O teste direto de antiglobulina humana apresentou resultado negativo e rastreio de anticorpos foi positivo, demonstrando reatividade contra todos os eritrócitos sugestivos de anticorpo contra antígeno de alta prevalência com título de 32. Esse anticorpo foi reativo no teste de antiglobulina indireto e na papaína, mas não foi reativo com o DTT. Por meio do uso de hemácias selecionadas não reativas com DTT e negativas para antígenos de alta prevalência do nosso inventário, foi possível identificar no soro da paciente um anti-Holley (Hy), anticorpo dirigido a antígeno de alta prevalência do sistema Dombrock associado a um anti-E, anticorpo dirigido a um antígeno comum do sistema Rh. Os resultados da análise molecular confirmaram que a paciente era negativa para os antígenos E e Hy e provas de compatibilidade foram negativas contra unidades fenotipadas Hy e E negativas.3 O fenótipo HY-negativo é extremamente raro, e este fenótipo é observado apenas entre indivíduos negros.4 Por essa razão, o anti-Hy é raro e de difícil identificação, mas é associado à RTH5 e à doença hemolítica do feto e do recém-nascido (HDFN - hemolytic disease of the fetus and newborn ).4 Esta base molecular de anticorpo é bem definida, com a mudança de um polimorfismo de nucleotídeo único (323G>T) responsável pela ausência da expressão de antígeno nas hemácias (HY1>HY2).6 É difícil identificar o Anti-Hy e, para isso, os laboratórios precisam ter experiência na solução de casos complexos, uma grande quantidade de soros e eritrócitos raros, e outras ferramentas, como enzimas, reagentes tiol e ensaios moleculares.Holley é um antígeno de alta prevalência do sistema do grupo sanguíneo Dombrock (ISBT 014).7Amostras de eritrócitos e soro de uma paciente que teve reação transfusional hemolítica foram enviadas ao nosso laboratório de referência, para identificar o anticorpo responsável pela reação transfusional hemolítica após a transfusão de unidade de hemácias. Como o LRI do HIAE possui habilidades e ferramentas necessárias para resolução casos complexos, foi possível identificar a presença de um anti-Hy e anti-E no soro da paciente. Neste relato de caso, ilustra-se um exemplo de anticorpo para o antígeno de alta prevalência, responsável por uma reação transfusional hemolítica grave e imediata. Felizmente, um doador compatível com o fenótipo da paciente foi encontrado no Estado de Minas Gerais, e a mesma recebeu unidade de sangue compatível, apresentando boa sobrevida das hemácias transfundidas. Este fenótipo raro (Hy-negativo) é predominante entre os descendentes africanos, com frequência de 2,4%, comparada com outras populações.A identificação correta deste anticorpo raro é inicial e obrigatória para a busca de doadores compatíveis, garantindo um suporte transfusional satisfatório. A falta de unidades compatíveis para esses pacientes pode expô-los a risco potencial de RTH, que pode ser evitado quando devidamente identificado e abordado.


Understanding the epidemiology of cancer has been a relatively recent challenge for health systems of middle and low-income countries, since the predominant pathological profiles, up to the second half of the XX century, had been acute and communicable diseases and therefore cancer was not given sufficient visibility In high-income countries, the epidemiological transition towards the predominance of chronic illnesses began in the XVIII century Since then the International Agency for the Research on Cancer (IARC) has emphasized promoting a validated methodology such as population-based cancer registries (RCBP) Colombia was a pioneer in the development of RCBP with the registry in Cali , at the Universidad del Valle founded in 1962 under the boost of Pelayo Correa, an investigator focused on establishing causal hypotheses of stomach cancer and William Haenszel from the National Cancer Institute of the United States Cancer Incidence in Five Continents” book The RCPB-Cali had a limited scope to demonstrate the reality of the entire country because Colombia has great geographical, demographical, social and cultural differences between its regions In addition, the RCBP allows us to generate survival information as the most important outcome to evaluate the comparative effectiveness of health systems regarding the control of the cancer This issue of Colombia Médica Magazine highlights the work done through the methodology based on the RCBP to obtain valid estimates of cancer incidence in a population. It is important to highlight this trajectory because since the year 2014, cancer incidence figures have been published in Colombia that have their source of information in the administrative database of the health system in Colombia . These publications, which demonstrate the advantage of having national coverage, have generated controversies due to the magnitude of the differences in cancer incidence figures when compared to those generated by the RCBP Based on the information of the RCBP and the mortality information from the DANE ; the INC-Colombia generates incidence estimates in the different departments of the country applying the methodology used by the IARC. The TIEE  for all cancers except skin cancer, were 151.5 in men and 145.6 in women, which contrasts with the rates in the United States of 347.0 in men and 297.4 in women.Considering that survival rates is an outcome that must be evaluated for the health systems not only in terms of population but also institutionally, it shows survival data for patients treated for the first time for breast cancer and cervical cancer in the National Cancer Institute in the years 2007, 2010, and 2012. The 2-year survival rate of cervical cancer registered in the INC-Colombia is similar to the one registered in the Colombian and United States RPCC Finally, and from a public health perspective, Colombia Medica Journal presents an analysis of oncological services carried out by the surveillance performed by the National Cancer Institute. In this sense, there is an analysis of services for adults as well as for children. Regarding the first group we find that in Colombia 87.9% of the provision of oncological services in Colombia is private in nature. Private companies as well as some insurers in Colombia open oncological services, especially for external consultation and chemotherapy, without guaranteeing comprehensiveness but prioritizing those services in which the use of cutting-edge technology represents a favorable business opportunity such as supplying expensive medications Likewise, and according to the articles presented, it is worrying that the Ministry of Health and Social Protection uses the same instrument to activate functional units for cancer treatment in adults and Childhood Cancer Comprehensive Care Units We expect that this issue of Colombia Medica contributes to promoting a unification of concepts relevant to the field of public health and epidemiological surveillance of cancer considering that it is the most important health challenge that we will have to face, moving forward, and therefore it is important to count on analysis instruments for health decision making.  Conocer la epidemiologia del cáncer ha sido un reto relativamente reciente para los sistemas de salud de los países de medianos y bajos recursos. Los perfiles patológicos predominantes, hasta la segunda mitad del siglo XX, habían sido las enfermedades agudas o transmisibles, por lo que no se daba una suficiente visibilidad al cáncer La epidemiologia de las enfermedades trasmisibles requiere de un enfoque epidemiológico especifico, con información casi que en tiempo real, o máximo hasta con un año de atraso. Igualmente requiere de información basada en la clasificación del agente causal, con el objetivo primordial, de controlar los brotes epidémicos En los países de altos ingresos, la transición epidemiológica hacia el predominio de enfermedades crónicas se inició en el siglo XVIII Desde entonces la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) ha hecho énfasis en promover una metodología validada como son los registros de cáncer de base poblacional RCBP) -Colombia fue pionera en el desarrollo de RCBP con el registro de Cali , en la Universidad del Valle fundado en 1962 bajo el impulso de Pelayo Correa, investigador centrado en establecer hipótesis causales de cáncer de estómago y William Haenszel del Instituto Nacional de Cancer de Estados Unidos Cancer Incidence in Five Continents” El RCPB-Cali tenía un alcance limitado para mostrar la realidad de todo el país porque Colombia presenta grandes diferencias geográficas, demográficas, sociales y culturales entre sus regiones Los RCBP permiten además generar información de supervivencia como el desenlace más importante para evaluar la efectividad comparativa de los sistemas de salud respecto al control del cáncer ,En este número de la Revista Colombia Médica se destacan los trabajos realizados mediante la metodología basada en los RCBP para obtener estimaciones válidas de la incidencia de cáncer en una población. Se requiere resaltar este hecho pues desde el año 2014, se han publicado en Colombia, cifras de incidencia de cáncer que tienen como fuente de información las bases de datos administrativas del sistema de salud en Colombia (BDA-SSC). Estas publicaciones, que presentan como ventaja tener una cobertura nacional, han generado controversias por la magnitud de las diferencias en las cifras de incidencia de cáncer cuando se comparan con las generadas por los RCBP Con base en los datos de los RCBP y los datos de mortalidad del DANE; el INC-Colombia genera estimaciones de incidencia en los diferentes departamentos del país aplicando la metodología utilizada por la IARC. Las TIEE para todos los cánceres excepto piel, fueron 151.5 en hombres y 145.6 en mujeres, que contrasta con las tasas en Estados Unidos de 347.0 en hombres y 297.4 en mujeres. Teniendo en consideración que la supervivencia es un desenlace que debe evaluarse no solo en términos poblacionales para los sistemas de salud sino de manera institucional, se presentan datos de supervivencia de las pacientes tratadas por primera vez en el Instituto Nacional de Cancerología por cáncer de mama y de cuello uterino en los años 2007, 2010, y 2012. La supervivencia a dos años al cáncer de cuello uterino registrada en el INC-Colombia es similar a la registrada en los RPCC-colombianos y en Estados Unidos Finalmente y desde una perspectiva de salud pública la revista Colombia Medica presenta en este número un análisis de los servicios oncológicos desde la vigilancia que sobre estos hace el Instituto Nacional de Cancerología. En este sentido, se hace un análisis de los servicios ofrecidos para la población adulta y pediátrica. En relación con los primeros, se determinó que el 87.9% de la oferta de servicios oncológicos en Colombia es de naturaleza privada. Las empresas privadas y algunos aseguradores ofertan servicios oncológicos, especialmente de consulta externa y de aplicación de quimioterapia, sin garantizar la integralidad en la atención al paciente. Ellos solo priorizan los servicios en donde el uso de tecnologías de punta garantiza una oportunidad de negocio propicia, como lo es el suministro de medicamentos de alto costo Igualmente y de acuerdo con los artículos presentados en este número, resulta preocupante que el Ministerio de Salud y Protección Social utilice el mismo instrumento para habilitar unidades funcionales para el tratamiento de cáncer en adultos y Unidades de Atención Integral de Cáncer Infantil Se espera que este número de Colombia Medica contribuya a promover una unificación de conceptos pertinentes al campo de la salud pública y de la vigilancia epidemiológica del cáncer teniendo en consideración que es el reto más importante en salud que, de cara al futuro, tendremos que enfrentar y por ello es importante contar con instrumentos de análisis para la toma de decisiones en salud.


Complications such as pseudoaneurysms (PA) related to cervicothoracic venous access can be devastating. In this article, we present two similar cases in which technological advances impacted diagnosis, treatment, and results. Both patients developed massive PA after deep venous puncture attempts. The first case occurred in 1993 and was diagnosed by a duplex scan that revealed a large PA originating from the right subclavian artery. The artery was approached by median sternotomy with supraclavicular extension. The PA originated from the thyrocervical trunk and was treated with simple ligation. The second case was in 2017. Angiotomography revealed a PA originating in the vertebral artery, which was treated with endovascular techniques, maintaining vessel patency. Both patients progressed satisfactorily, despite quite different approaches. Cervicothoracic vascular lesions represent a diagnostic and therapeutic challenge, where the risk of rupture is high. Technological advances have reduced the risks involved in management of vascular injuries with difficult surgical access.  They are essential for many diagnostic and therapeutic procedures.  The advent of endovascular surgery has enabled great advances in management of these iatrogenic injuries. While Inamasu et al. describe surgical excision of the PA, with or without arterial reconstruction, as first-line treatment, the complex access needed for this surgery can lead to a series of complications.  This article is a comparative study of two cases involving similar iatrogenic injuries that manifested after puncture for deep venous access and in which different diagnostic and treatment approaches were taken. The objective is to demonstrate how technological advances have influenced treatment of difficult-to-access cervicothoracic vascular traumas. A detailed review of the literature contributed to illustration of the evolution of this subject and supports our conclusions.  The first case, which took place in September 1993, involved a 72-year-old female patient with severe heart disease, arterial hypertension, and grade III obesity who had been admitted to an intensive care unit with sepsis of pulmonary origin. An attempt was made to puncture the right subclavian vein, using a supraclavicular technique, but was unsuccessful. One week later, the vascular surgery team was called to investigate a large pulsating mass in the right cervical region. Physical examination found the patient hemodynamically unstable, with a large, right-side, cervical pulsating mass   . A dupl Access was achieved via a median sternotomy with right supraclavicular extension   . The pr The second case occurred in December 2017 and involved a 66-year-old female patient with severe heart disease and systemic arterial hypertension who had undergone a kidney transplant in 2007 because of polycystic kidney disease. She was admitted to an intensive care unit with sepsis of pulmonary origin. An attempt was made to perform ultrasound-guided puncture of the left internal jugular vein for administration of vasoactive amines, but the attempt was unsuccessful and the procedure was aborted. The patient developed a pulsating mass in the left cervical region and exhibited a progressive drop in hematocrit levels. After 15 days, during which the patient was in pain and the cervical mass expanded, the vascular surgery team was asked to investigate.  During physical examination and history taking, the patient complained of considerable pain in the left cervical region, related to the pulsating mass   . A dupl After the team had discussed the case, the decision was taken to employ endovascular techniques to implant a Viabahn® 5 mm × 2.5 cm covered stent  in the vertebral artery. The procedure was accomplished with no intercurrent conditions and 18 mL of iodinated contrast were used   . The ce,- Vascular complications related to percutaneous procedures in the cervicothoracic region can be devastating. ,,, Pseudoaneurysms of the vertebral artery can be caused by penetrating or blunt traumas to the cervical region, arterial dissection, and surgical procedures. Penetrating injuries primarily involve the first portion of the artery, before it enters through the transverse foramen, whereas blunt cervical and cranial traumas involve more distal portions. -,,,, In the majority of cases, pseudoaneurysms appear after a delay and, primarily, present as a pulsating mass, with localized pain, dyspnea, heart failure, and cerebral and spinal ischemia. ,,, The initial diagnostic approach described in the literature is duplex scanning, which shows hematoma with arterial flow through the interior. Although this is a good method, it may be difficult to see the origin of the PA, as pointed out by Cihangiroglu et al. , Treatments for PA include endovascular embolization, direct repair of the vertebral artery or resection of the PA with ligature. ,,, Amaral et al. suggest open treatment as the first line option when the lesion is symptomatic and located at the origin of the vertebral artery. ,- According to the literature, endovascular treatment offers good results. ,,, As described by Amaral et al. and Yamamato et al., unilateral occlusion of the vertebral artery is a common practice for treatment of these lesions and, when the contralateral artery is patent, is generally well-tolerated.  While routine in modern medicine, deep venous punctures are not free from complications. Endovascular treatment has an important role to play in management of patients with iatrogenic vascular traumas. The traditional role of the vascular surgeon is thus being challenged. As is the case with the open repair technique, the vascular surgeon must be acquainted with technological advances, both for workup and for treatment. Endovascular techniques generally offer reduced morbidity and mortality for management of difficult-to-access injuries.  While introduction of new technologies, such as ultrasound-guided puncture, has reduced the occurrence of complications related to this procedure, it has not eliminated iatrogenic complications. Even with training and experience, venous punctures are not risk-free. Knowledge of the cervical anatomy and its anatomic variations is as important as judicious use of ultrasonography. Prevention of iatrogenic injuries is the most important point to be taught in hospital settings.  -,, Os acessos venosos profundos tornaram-se prática rotineira nos hospitais. Seu uso é essencial para procedimentos diagnósticos e terapêuticos  O manejo dessas lesões iatrogênicas apresentou grande avanço com o advento da cirurgia endovascular. Apesar de Inamasu et al. descreverem a excisão cirúrgica do PA com ou sem reconstrução arterial como principal tratamento, o complexo acesso cirúrgico pode levar a várias complicações  O presente artigo é um estudo comparativo de dois casos de lesões iatrogênicas semelhantes, pós-punção de acesso venoso profundo, mas com diagnósticos e abordagens diferentes. O objetivo é demonstrar que a evolução tecnológica impactou no tratamento do trauma vascular cervicotorácico de difícil acesso. Uma detalhada revisão da literatura contribui para o estudo da evolução desse tema e corrobora nossas conclusões. duplex scan demonstrou a presença de PA oriundo da segunda porção da artéria subclávia direita (ASD), com 50 × 42 mm de diâmetro  na artéria vertebral. O procedimento transcorreu sem intercorrências, sendo utilizados 18 mL de contraste iodado   . A paci,- As complicações vasculares relacionadas a procedimentos percutâneos na região cervicotorácica podem ser devastadoras ,,, Os PAs da artéria vertebral podem ocorrer devido a trauma penetrante ou contuso da região cervical, dissecção arterial e após procedimento cirúrgico. Lesões penetrantes envolvem principalmente a primeira porção da artéria, antes da entrada pelo forame transverso, enquanto traumas contusos cervicais e cranianos acometem as porções mais distais -,,,, Os PAs se apresentam, na maioria dos casos, de forma tardia e principalmente sob a forma de massa pulsátil, com dor local, dispneia, insuficiência cardíaca e isquemia cerebral e medular duplex scan, com visualização de hematoma com fluxo arterial em seu interior. Apesar de ser um bom método, a origem do PA pode não ser muito bem visualizada, conforme afirmam Cihangiroglu et al. ,,, A abordagem diagnóstica inicial descrita na literatura foi a realização de , O tratamento de PA inclui embolização endovascular, reparo direto da artéria vertebral ou ressecção do PA com ligadura ,,, Amaral et al. sugere o tratamento aberto como a primeira opção terapêutica quando a lesão é sintomática e localizada na origem da artéria vertebral ,- Na literatura, o tratamento endovascular tem apresentado bons resultados ,,, Assim como descrito por Amaral et al. e Yamamato et al., a oclusão unilateral da artéria vertebral é uma prática comum para o tratamento das lesões e, quando há perviedade da artéria contralateral, geralmente é bem tolerada  Embora usuais na medicina moderna, as punções venosas profundas não estão livres de complicações. O tratamento endovascular tem um importante papel na abordagem de pacientes com trauma vascular iatrogênico. Com isso, o papel do cirurgião vascular tradicional tem sido desafiado. Assim como na técnica de reparo aberto, o cirurgião vascular deve estar habituado com os avanços tecnológicos, tanto na propedêutica quanto na terapêutica. Com a técnica endovascular, geralmente há uma diminuição da morbidade e mortalidade no manejo de lesões de difícil acesso.  A introdução de novas tecnologias, como a punção ecoguiada, apesar de diminuir a ocorrência de complicações do procedimento, não evita iatrogenias. Apesar de treinamento e experiência, as punções venosas não estão livres de riscos. O conhecimento da anatomia cervical, bem como das suas variações anatômicas, faz-se necessário de modo tão relevante quanto o uso judicioso da ultrassonografia. A prevenção de lesões iatrogênicas é o principal ponto a ser ensinado nas instituições hospitalares


Lipodermatosclerosis is a panniculitis characterized by hardening and hyperpigmentation of the skin involving the calves with an “inverted champagne bottle” appearance. Many therapeutic approaches have been recommended, but the use of oxandrolone for this purpose has been studied very little to date. We report a case of acute lipodermatosclerosis in a 61-year-old woman with a previous history of surgical treatment for venous insufficiency of the lower limbs. The patient presented with edema and painful, erythematous lesions with diffuse infiltration, mainly affecting the posterior aspect of the left calf. She was initially treated with stanozolol and pentoxifylline, with good response. Due to unavailability of stanozolol, she was put on oxandrolone. This treatment was well tolerated, reduced the intensity of edema, erythema, and infiltration in the lower limbs, effectively leading to pain relief. Oxandrolone may be a useful and safe treatment for patients with acute lipodermatosclerosis. This results in increased vascular permeability with release of inflammatory mediators and proteolytic enzymes, which are the underlying cause of the cutaneous hyperpigmentation, trophic cutaneous lesions, LDS, and ulceration.,Lipodermatosclerosis is also known as sclerosing panniculitis and is characterized by hardening and hyperpigmentation of the skin of the calves, resulting in a “inverted champagne bottle” appearance.,,,Elevation of the LL and compression are the two pillars of treatment for LDS.We report a case of acute LDS in a 61-year-old woman with a prior history of surgical treatment for LL venous insufficiency. She was initially treated using stanozolol and then with oxandrolone, with good results.This case report complies with the CARE (CAse REport) guidelines.The patient was a 61-year-old female who had undergone surgical treatments for LL venous insufficiency in 2009 and 2014. After the second surgery, she developed edema and painful erythematous lesions involving the legs, predominantly the left lower limb (LLL). She was put on systemic corticosteroids and antibiotics up to February of 2015, but did not recover completely. After the medications were withdrawn, both pain and lesions began to worsen once more. At her first consultation, in April of 2015, she presented with poorly defined subcutaneous nodules, with diffuse infiltration, primarily involving the posterior surface of the left calf. On the anterior surface of the legs, she had erythema, infiltration, scaling, and a certain degree of atrophy .The patient had laboratory test results within normal limits for full blood count, erythrocyte sedimentation rate, fasting glycemia, transaminases, and gamma glutamyl transferase (GGT). Additionally, antinuclear factor was negative, chest X-ray revealed no abnormalities, tuberculin test was negative, total cholesterol was 292 mg/dL , LDL cholesterol was 228 mg/dL (RV < 160 mg/dL), HDL cholesterol was 32 mg/dL (RV > 50 mg/dL), and triglycerides were 159 mg/dL (RV < 150 mg/dL).A duplex scan of the LL conducted in May of 2015 showed bilateral partial great saphenectomy, bilateral segmental small saphenous vein incompetence, insufficient tributary and non-tributary veins, insufficient perforating veins, and lymphedema, while the deep vein system was patent and competent. Histopathology of the lesion revealed dermis with discrete perivascular and interstitial lymphocytic-histiocytic inflammatory infiltrate and myxoid edema. The hypodermis had septal neovascularization and sporadic foam histiocytes. In view of the history and physical examination findings, associated with the laboratory results that did not suggest a specific diagnosis of other types of panniculitis, it was concluded that the probable diagnosis was acute LDS.In May of 2015, treatment was initiated with 2 mg of stanozolol, twice a day, and 400 mg of pentoxifylline, three times a day, obtaining significant improvement in infiltration, erythema, and pain. The patient was unable to tolerate wearing compression stockings. By September of 2015, her condition was stable, but the lesions were still symptomatic and it was necessary to increase the stanozolol dosage to 4 mg twice a day, and pentoxifylline to 800 mg, three times a day. The following month, because the condition had not resolved, topical clobetasol propionate cream was prescribed, applied with occlusive dressings. In November of 2015, the dosage of pentoxifylline was reduced to 400 mg, three times a day, because of nausea and diarrhea, with resolution of symptoms. In December, the lesions had improved significantly and the stanozolol dosage was reduced. Use of compression stockings was attempted again, but was unsuccessful once more. No lipid profile or hepatic function disorders were observed.In April of 2016, stanozolol was suspended because it was no longer available on the market, and the patient’s lesions worsened and her pain increased. Consideration was given to substituting it with danazol, but the elevated cost was prohibitive. The decision was taken to use 10 mg of oral oxandrolone, twice a day, which resulted in significant improvements in the patient’s pain, infiltration, and erythema .Oxandrolone was continued for a prolonged period, in combination with the pentoxifylline and topical clobetasol, with excellent response to the treatment. When the oxandrolone was suspended at times for financial reasons, the patient’s clinical status worsened. When it was reinitiated, symptoms improved. The patient did not exhibit any hepatic function or lipid profile disorders, maintaining a similar profile to that observed before treatment. Abdominal ultrasonography conducted at the end of 2016 showed that liver had normal dimensions, with the parenchyma free from abnormalities. No androgenic effects, such as acne, hirsutism, or changed voice were observed.In August of 2017, despite not wearing compression stockings and after withdrawal of the clobetasol and the pentoxifylline, the patient was in almost complete remission of the acute form of LDS, taking only 10 mg of oxandrolone twice a day. In January of 2018, she was well and suspended treatment for financial reasons. Since then, she has remained stable, without any type of treatment for LDS .,Many therapeutic approaches have been recommended for patients with LDS, including elevation of the LL, compression therapy, hydroxychloroquine, pentoxifylline, stanozolol, and capsaicin.,-,,,Good results have been reported with use of anabolic steroids for treatment of LDS.,,Faced with the unavailability of stanozolol, danazol can be used as a substitute,,Our report demonstrates that oxandrolone can be an effective agent for pain relief and for reducing infiltration and erythema, without changing the lipid profile or hepatic enzymes. Along the same lines, Segal et al.,Pentoxifylline has also proven useful for treatment of LDS, through prevention of damage to the vascular endothelium.Oxandrolone as a substitute for stanozolol in treatment for LDS, combined with pentoxifylline, was well-tolerated and resulted in clinical improvement. In view of these findings and the published data, it is believed that oxandrolone may be a good therapeutic option for cases of acute LDS that respond to stanozolol, in which hepatotoxicity sets in or when stanozolol is not available.Since it is a case report, this study is limited. It is important that larger studies be conducted that can indicate the best therapeutic management in these cases, since LDS is a condition that is significantly detrimental to patients’ quality of life. ,A lipodermatoesclerose (LDE) foi descrita em 1955 por Huriez, que a denominou hipodermite esclerodermiformeA IVC acomete pessoas de diferentes faixas etárias, podendo causar prejuízos socioeconômicos e diminuição da qualidade de vida-A hipertensão venosa sustentada compromete o retorno venoso dos MMII durante o exercício. Isso resulta em aumento da permeabilidade vascular com liberação de mediadores inflamatórios e enzimas proteolíticas, que são a causa fundamental de hiperpigmentação cutânea, alterações tróficas cutâneas, LDE e ulceração,A LDE é também conhecida como paniculite esclerosante e caracteriza-se por endurecimento e hiperpigmentação da pele envolvendo as panturrilhas, conferindo a aparência de “garrafa de champanhe invertida”,,,A elevação dos MMII e a compressão são os pilares do tratamento da LDERelatamos um caso de LDE aguda em uma mulher de 61 anos, com história prévia de tratamento cirúrgico para insuficiência venosa de MMII. Ela foi tratada inicialmente com estanozolol e, posteriormente, com oxandrolona, com bons resultados.Este relato de caso seguiu as diretrizes CARE (CAse REport)Uma paciente do sexo feminino, de 61 anos, foi submetida a tratamentos cirúrgicos para insuficiência venosa de MMII em 2009 e em 2014. Após a segunda cirurgia, evoluiu com edema e lesões dolorosas e eritematosas nas pernas, predominantemente no membro inferior esquerdo (MIE). Fez uso de corticosteroides sistêmicos e antimicrobianos até fevereiro de 2015, mas com melhora apenas parcial. Após a suspensão dos medicamentos, evoluiu com piora da dor e das lesões. Na primeira consulta, em abril de 2015, exibia nódulos subcutâneos mal delimitados, com infiltração difusa, acometendo principalmente a face posterior da panturrilha esquerda. Na face anterior das pernas, havia eritema, infiltração, descamação e certo grau de atrofia .Nos exames laboratoriais, a paciente apresentava hemograma, velocidade de hemossedimentação, glicemia de jejum, transaminases e gama glutamil transferase (GGT) dentro dos valores de normalidade. Também apresentava fator antinuclear não reagente, radiografia de tórax sem anormalidades, prova tuberculínica (PPD) com resultado não reator, colesterol total de 292 mg/dL , colesterol LDL de 228 mg/dL (VR < 160 mg/dL), colesterol HDL de 32 mg/dL (VR > 50 mg/dL) e triglicerídeos de 159 mg/dL (VR < 150 mg/dL).duplex scan dos MMII, realizado em maio de 2015, mostrava safenectomia magna parcial bilateral, incompetência segmentar da veia safena parva bilateralmente, ramos tributários e não tributários insuficientes, perfurantes insuficientes e linfedema, além de sistema venoso profundo pérvio e competente. O exame histopatológico da lesão apresentava derme com discreto infiltrado inflamatório linfo-histiocitário perivascular e intersticial e edema mixoide. Na hipoderme, havia neovascularização septal e raros histiócitos espumosos. Diante da história e do exame físico, associados aos resultados laboratoriais, que não sugeriram diagnóstico específico de outras paniculites, concluiu-se pelo diagnóstico provável de LDE aguda.O Em maio de 2015, foi iniciado o tratamento com estanozolol 2 mg, duas vezes ao dia, e pentoxifilina 400 mg, três vezes ao dia, obtendo-se melhora significativa da infiltração, do eritema e da dor. A paciente não tolerou o uso de meias compressivas. Em setembro de 2015, exibia quadro estável, porém ainda com lesões sintomáticas, sendo necessário aumentar a dose do estanozolol para 4 mg, duas vezes ao dia, e da pentoxifilina para 800 mg, três vezes ao dia. No mês seguinte, devido à persistência do quadro, iniciou-se o uso tópico de pomada de propionato de clobetasol, aplicada com oclusão. Em novembro de 2015, reduziu-se a dose da pentoxifilina para 400 mg, três vezes ao dia, devido à ocorrência de náuseas e diarreia, com resolução dos sintomas. Em dezembro, com a melhora significativa das lesões, foi reduzida a dose do estanozolol. Reiniciou-se o uso de meias compressivas, novamente sem sucesso. Não foram observadas alterações no perfil lipídico e na função hepática.Em abril de 2016, interrompeu-se o uso do estanozolol devido à falta do medicamento no mercado e, então, a paciente apresentou piora das lesões no MIE e da dor. Considerou-se a substituição por danazol, impossibilitada pelo custo elevado. Optou-se pelo uso oral de oxandrolona 10 mg, duas vezes ao dia, que levou à melhora significativa da dor, da infiltração e do eritema .A oxandrolona foi mantida por longo período, associada à pentoxifilina e ao clobetasol tópico, com excelente resposta terapêutica. Em alguns momentos em que a oxandrolona foi descontinuada por motivos financeiros, houve piora do quadro clínico. A reintrodução foi seguida de melhora dos sintomas. A paciente não apresentou alterações na função hepática e no perfil lipídico, mantendo padrão semelhante ao apresentado antes do tratamento. Uma ultrassonografia abdominal realizada no final de 2016 mostrou fígado com dimensões normais e parênquima sem alterações. Não se observaram efeitos androgênicos como acne, hirsutismo ou alterações da voz.Em agosto de 2017, mesmo sem o uso das meias compressivas e após a retirada do clobetasol e da pentoxifilina, a paciente apresentava remissão quase total da forma aguda da LDE, usando somente oxandrolona 10 mg, duas vezes ao dia. Em janeiro de 2018, encontrava-se bem e suspendeu o tratamento por motivos financeiros. Desde então, permanece estável, sem nenhum tratamento para LDE .,Muitas abordagens terapêuticas têm sido recomendadas para pacientes com LDE, incluindo elevação dos MMII, terapia de compressão, hidroxicloroquina, pentoxifilina, estanozolol e capsaicina,-,,,Bons resultados foram relatados com o uso de esteroides anabólicos no tratamento da LDE,,Diante da indisponibilidade do uso de estanozolol, o danazol pode atuar como substituto,Nosso relato demonstrou que a oxandrolona pode ser um agente eficaz no alívio da dor e na redução da infiltração e do eritema, sem alterar o perfil lipídico e as enzimas hepáticas. De maneira semelhante, Segal et al.,A pentoxifilina também demonstra ser útil no tratamento da LDE, através da prevenção de danos ao endotélio vascularA oxandrolona em substituição ao estanozolol no tratamento de LDE, associada à pentoxifilina, foi bem tolerada, resultando em melhora clínica. Diante desses achados e dos dados da literatura, acredita-se que a oxandrolona possa representar uma boa opção terapêutica para casos de LDE aguda, responsiva ao estanozolol, nos quais a hepatotoxicidade se desenvolve ou quando há indisponibilidade do medicamento.Tratando-se de um relato de caso, este estudo é limitado. Portanto, é importante que sejam realizados estudos amplos que esclareçam o melhor manejo terapêutico nesses casos, pois a LDE é uma afecção que prejudica de maneira relevante a qualidade de vida dos pacientes.


To investigate the effect of levels of physical activity on asthma control in children. A cross-sectional study, including public school students aged 8 to 12 years, of both sexes, with asthma, from a capital and a medium-sized cities in Southern Brazil. At home, the students answered the questionnaire on levels of physical activity and disease control. A total of 482 schoolchildren with asthma participated in the study, with mean age of 10.9±2.2 years, and 253 (52%) were girls. Regarding disease control, 50% had controlled asthma, and 67% were considered sedentary. Schoolchildren with controlled asthma were more active than those with uncontrolled asthma (p=0.032). Active schoolchildren were more likely to have asthma controlled . The results demonstrated an association between physical activity levels and asthma control. More active schoolchildren were more likely to have asthma controlled. Due to its multifactorial etiology, compliance with treatment and control of the disease can be influenced by various factors.  , 2  Absence of adequate control results in exacerbations and hospitalizations. In Brazil, there are approximately 110 hospitalizations for every 100 thousand inhabitants, and the mean hospital mortality rate is 0.46%.  , 4 Asthma is considered the most prevalent chronic disease in the pediatric age groups, affecting from 8.7 to 30.8% of this population in different Latin American countries.   obesity, and levels of physical activity in the control of asthma.  Many investigations around the world have addressed control of the disease, and physical activity seems to play an important role in the management of asthma.  Currently, interest is growing in elucidating the influence of some factors, such as exposure to passive smoking, socioeconomic factors,  besides others benefits, such as improved pulmonary function, control of inflammatory mediators, increase in aerobic capacity, and decrease in occurrence of bronchospasm induced by exercise in asthmatic individuals.  , 10 Reduction in the number of exacerbations and hospital admissions in asthmatic individuals with higher levels of physical activity has been reported,   However, scientific production regarding the relation between the levels of physical activity and asthma control in children and adolescents is still scarce, and the existing results are controversial.  , 13 Maintenance of asthma control helps in reducing the risk of exacerbations and hospitalizations, decreasing the use of health resources, and consequently, of costs of the disease .To investigate the effect of the levels of physical activity on the control of asthma.This is an observational study about the prevalence and clinical characteristics of asthma in schoolchildren aged between 8 and 16 years, at a public education network. The study occurred in two distinct locations, and was conducted with schoolchildren of an industrialized metropolis , and schoolchildren from a medium-size city in the south of the country . Data were collected during a simultaneous period (2013-2014), applying the same cross-sectional design, in addition to the use of the same instruments for collection and analysis of the data. In Porto Alegre, 2,500 schoolchildren were evaluated, while in Ijuí, 1,688 schoolchildren were assessed. The study was submitted to the Research Ethics Committee of both locations, and was approved by Consolidated Opinion No. 73583/2012, CAAE: 03448512.0.0000.5336, and 131568/2012, CAAE: 08035412.5.0000.5336.   The instrument is composed of four questions that investigate medical diagnosis of asthma at any time of life, asthma crises over the previous 12 months, and at any time of life, in addition to the use of medications for asthma over the last 12 months. For the schoolchildren to be characterized as asthmatic, the four questions needed to have positive answers.Data collection of both studies was organized based on two distinct phases. The first phase consisted of the selection of schoolchildren with asthma, based on the application of the instrument for epidemiological diagnosis of asthma, according to the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) protocol.   The levels of physical activity were investigated by a specific protocol, which calculated the weekly amount of time (in minutes) dedicated to physical activities. Patients were classified as sedentary schoolchildren if they had a sum of less than 300 minutes a week of reported physical activity.  During the second phase, schoolchildren classified with asthma, as of triage of the first phase, answered control questionnaires about asthma and level of physical activity. Control of the disease was evaluated by means of the Asthma Control Test (ACT), with cut-off point at ≥20 points for categorization of controlled asthma.Critério de Classificação Econômica Brazil (CCEB) [Brazil Economic Classification Criteria] of the Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP) [Brazilian Association of Research Companies].  Analysis of the economic classification was based on the questionnaire t test was applied, and Mann-Whitney’s test was used for variables with abnormal distribution. Relations between the categorical variables were tested by the χ2 method, and the odds ratio between the variables was tested by the odds ratio method (OR). Differences between groups or analyses of outcomes were considered significantly different, with p<0.05. All the analyses were conducted using the Software (SPSS), version 18 .For statistical analysis, the continuous variables are presented as mean and standard deviation, or median and interquartile range, according to the symmetry of the variables. The categorical variables are presented as absolute and relative frequencies. For comparison of the variables with normal distribution among groups, Student’s A total of 482 schoolchildren with asthma participated in the study (359 in Porto Alegre and 123 in Ijuí), with a mean age of 10.9±2.2 years, and 253 (52%) were girls. As to socioeconomic classification, 263 (75%) belonged to classes C, D, and E. As to control of asthma, 50.2% of participants presented with control of the disease. The prevalence of sedentary behavior was 67.8%; and 73.7% reported spending more than 2 hours daily in front of screens TV/cell phone/computer. The characterization data of the participating schoolchildren are shown on When we analyzed the effect of physical activities on control of asthma, as per Recent studies have been conducted with the objective of knowing the impact that regular practice of physical activities can have on asthma. The present study evaluated the risk of this variable interfering in the control of the disease, resulting in physically more active schoolchildren presenting with a better control of asthma, thus reflecting a greater odds ratio of control of the disease.   investigated asthmatic children and adolescents, and correlated the level of control of asthma and levels of physical activity during the previous week, and found no significant associations between them. In another study, it was found that those who were physically active were also more inclined to report symptoms of asthma during the day and night awakenings.  There are few studies involving the pediatric age range aimed to evaluate the effect of the regular practice of physical activities on asthma control. Matsunaga et al.,  A study done with 643 adult asthmatics reached results similar to ours, considering that the total time of habitual physical activities was related to the control of the asthma, and the probability of obtaining good control of the disease was twice as high in active asthmatics. Its findings highlighted that in the highest quartile of physical activity were almost 2.5 times more controlled (OR=2.47) in comparison with those who did not get involved in any type of physical activity.  In another study involving 61 adults with severe asthma, it was noted that higher indices of physical activities and lower levels of sedentary behavior are associated with a better capacity for exercise, better control of inflammatory mediators, and better control of the disease.   found the regular practice of moderate intensity physical activities was considered a factor for the control of asthma in men, while the regular practice of rigorous intensity physical activities, increased the risk of uncontrolled asthma in women. The study by Lövström et al.,   reported women with high levels of regular physical activity, as compared to moderate levels of activity, would have less control of asthma. Thus, it seems that the practice of regular physical activities with moderate intensity would be more protective against the symptoms of asthma than activities with vigorous intensity. Del Giacco et al.,   reinforced the fact that moderate levels of regular physical activities have a positive effect on the control of asthma.Despite recent studies pointing towards the regular practice of physical activities as an important factor for asthma control, some results still seem controversial. Verlaet et al.,  , 24 Therefore, physical inactivity may be associated with a low index of control of the disease. Additionally, asthmatic children tend to be more physically inactive when compared to healthy children.   found a similar result: 67.2% of asthmatic children were sedentary. Teng et al.,   one the other hand, noted greater physical inactivity (less than 300 minutes a week) in girls when compared to boys, corroborating the results of the present study, according to which the frequency of active boys was greater when compared to girls (p<0.001).We identified a high rate of sedentary behavior (67.8%) among the schoolchildren of the present study. Roncada et al.  In the present study, 73% of asthmatic individuals remained more than 2 hours a day in screen time. Willeboordse et al.,   found lower levels of physical activity in school-aged children who spent more sedentary minutes in screen time than being physically active. Physical inactivity is one of the primary risk factors for morbidity and mortality, has great influence on the prevalence of non-communicable diseases, and it is considered a serious public health problem.  Remaining for a prolonged time in front of screens is considered detrimental to health.   Of the study schoolchildren, only 50% presented with controlled asthma. Gazzotti et al.,   also noted low levels of controlled asthma (9.3%) and high levels of partially controlled (56.5%) and non-controlled (32.2%) asthma. In addition to the lack of control of asthma, the disease is associated with an increased number of hospitalizations.Asthma control is essential for a good quality of life, and is considered the primary objective of treatment.Some limitations should be considered in the present study. The scarcity of other studies that related the outcome variables in the pediatric population hindered a more consistent discussion. The population of schoolchildren originated from two studies with the same methodology, but carried out in different cities, with distinct regional characteristics. This is understood as not disqualifying the analysis of the outcome variables investigated. The test applied, such as ACT and the level of physical activity, are validated, although self-reported, containing possible biases of answers inherent to this type of tool. The instrument utilized did not include questions relative to the intensity of the physical activities, preventing the analysis of outcomes for this variable. Finally, since this is a cross-sectional design, it is impossible to define the exact direction of the relation between control of asthma and physical activity. Our results probably reflect the possibility that those with better asthma control were engaged in more physical activities.The results demonstrate an association between the levels of satisfactory physical activity and acceptable levels of asthma control. The most active schoolchildren presented with higher odds ratios of having controlled asthma. Additionally, the sedentary lifestyle proved to be present in a large part of the study schoolchildren. We understand that it is necessary to expand the studies about the possible effects of regular practice of physical activities for control of asthma in this age range. Moreover, it is important to further understand this regular practice as a form of supporting treatment for children and adults with asthma, seeking to improve the control rates of the disease.   Devido à sua etiologia multifatorial, a aderência ao tratamento e o controle da doença podem ser influenciados por diversos fatores.  , 2 A ausência de controle adequado resulta em exacerbações e hospitalizações. No Brasil, ocorrem aproximadamente 110 hospitalizações para cada 100 mil habitantes, e taxa média de mortalidade hospitalar é de 0,46%.  , 4 A asma é considerada a doença crônica mais prevalente da faixa etária pediátrica, atingindo de 8,7 a 30,8% dessa população em diferentes países da América Latina.  obesidade e níveis de atividade física no controle da asma.  O controle da doença tem sido alvo de pesquisas em todo o mundo, e a atividade física parece ter papel importante no manejo da asma.  Atualmente, é crescente o interesse em elucidar a influência de fatores, como exposição ao tabagismo passivo, fatores socioeconômicos,  além de outros benefícios, como melhora da função pulmonar, controle de mediadores inflamatórios, aumento da capacidade aeróbica, e diminuição da ocorrência de broncoespasmo induzido por exercício, em indivíduos asmáticos.  , 10 A redução do número de exacerbações e das internações em indivíduos asmáticos com maiores níveis de atividade física é relatada,  Contudo, a produção científica a respeito da relação entre os níveis de atividade física e controle da asma em crianças e adolescentes ainda é escassa, e os resultados existentes são controversos.  , 13 A manutenção do controle da asma auxilia na redução do risco de exacerbações e hospitalizações, diminuindo a utilização de recursos de saúde e, consequentemente, dos custos da doença .Investigar o efeito dos níveis de atividade física no controle da asma.Trata-se de estudo observacional sobre prevalência e características clínicas da asma em escolares da rede pública de ensino, com idade entre 8 e 16 anos. A pesquisa ocorreu em dois locais distintos, tendo sido realizada com escolares de uma metrópole industrializada  e escolares de uma cidade de porte médio do sul do país . As coletas de dados ocorreram em período simultâneo (2013-2014), aplicando o mesmo desenho metodológico transversal, além do emprego dos mesmos instrumentos de coleta e análise dos dados. Em Porto Alegre, avaliaram-se 2.500 escolares, enquanto em Ijuí, foram avaliados 1.688 escolares. A pesquisa foi submetida aos Comitês de Ética em Pesquisa de ambos os locais, sendo aprovada sob pareceres consubstanciados 73583/2012, CAAE: 03448512.0.0000.5336 e 131568/2012, CAAE: 08035412.5.0000.5336.International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC).  O instrumento é composto por quatro questões, que investigam diagnóstico médico de asma alguma vez na vida, crises de asma nos últimos 12 meses e em algum momento na vida, além da utilização de medicamentos para asma nos últimos 12 meses. Para que os escolares fossem caracterizados como asmáticos, as quatro perguntas deveriam ter respostas positivas.A coleta dos dados de ambas as pesquisas foi organizada a partir de duas etapas distintas. A primeira etapa consistiu na triagem dos escolares com asma, a partir da aplicação do instrumento para o diagnóstico epidemiológico de asma, de acordo com o protocolo Asthma Control Test ) com ponto de corte em ≥20 pontos para categorização da asma controlada.  Os níveis de atividade física foram investigados por protocolo específico, que contabilizou a quantidade de tempo semanal (em minutos) dedicada a atividades físicas. Foram classificados como escolares sedentários aqueles com menos de 300 minutos semanais acumulados de atividade física relatada.  Na segunda etapa, os escolares classificados com asma, a partir da triagem da primeira etapa, responderam questionários de controle de asma e nível de atividade física. O controle da doença foi avaliado por meio do Teste de Controle de Asma , da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP).t de Student, e o teste de Mann-Whitney foi usado para as variáveis com distribuição anormal. As relações entre as variáveis categóricas foram testadas pelo método de χ2, e a razão de chances entre as variáveis foi testada pelo método de razão de chances (RC). As diferenças entre grupos ou análises de desfecho foram consideradas significativamente diferentes com p<0,05. Todas as análises foram realizadas usando Software (SPSS), versão 18 .Para fins de análise estatística, as variáveis contínuas são apresentadas por média e desvio padrão, ou mediana e intervalo interquartil, conforme a simetria das variáveis. As variáveis categóricas estão apresentadas por frequências absolutas e relativas. Para comparação das variáveis, com distribuição normal entre grupos, foi aplicado o teste Participaram do estudo 482 escolares com asma (359 em Porto Alegre e 123 em Ijuí), com média de 10,9±2,2 anos, e 253 (52%) eram meninas. Quanto à classificação socioeconômica, 263 (75%) pertenciam às classes C, D e E. Quanto ao controle da asma, 50,2% dos participantes apresentaram controle da doença. A prevalência de sedentarismo foi de 67,8% e 73,7% relataram permanecer mais de 2 horas diárias frente às telas TV/celular/computador. Os dados de caracterização dos escolares participantes encontram-se na A Quando analisamos o efeito das atividades físicas sobre o controle da asma, de acordo com a Pesquisas recentes estão sendo realizadas com o intuito de conhecer o impacto que a prática regular de atividades físicas pode causar na asma. O presente estudo avaliou o risco dessa variável interferir no controle da doença, tendo como resultado que escolares fisicamente mais ativos apresentam melhor controle da asma, refletindo em uma maior razão de chances de controle da doença.  pesquisaram crianças e adolescentes asmáticos e correlacionaram o nível de controle da asma e os níveis de atividade física praticados na última semana, não encontrando associações significativas entre elas. Em outro estudo, encontrou-se que aquelas que eram fisicamente ativas, também eram mais propensas a relatar sintomas de asma durante o dia e despertares noturnos.  Existem poucos estudos envolvendo a faixa etária pediátrica que têm como objetivo avaliar o efeito da prática regular de atividades físicas no controle da asma. Matsunaga et al.,  Um estudo com 643 asmáticos adultos chegou a resultados semelhantes aos nosso, visto que o tempo total de atividades físicas habitual foi relacionado com o controle da asma, e a probabilidade de obter um bom controle da doença era duas vezes maior em asmáticos ativos. Seus achados destacam que aqueles no quartil mais alto de atividade física eram quase 2,5 vezes mais controlados  em comparação com aqueles que não se envolveram em qualquer atividade física.  Em outro estudo envolvendo 61 adultos com asma grave, observou-se que níveis mais altos de atividades físicas e níveis mais baixos de sedentarismo estão associados a melhor capacidade ao exercício, melhor controle de mediadores inflamatórios e melhor controle da doença.  encontraram que a prática regular de atividades físicas de intensidade moderada foi considerada fator de controle de asma em homens, enquanto a prática regular de atividades físicas, com intensidade rigorosa aumentou o risco de asma não controlada em mulheres. O estudo de Lövström et al.,  relatou que mulheres com alto níveis de atividade física regulares, em comparação com níveis moderados de atividades, teriam menor controle da asma. Assim, parece que a prática de atividades físicas com intensidade moderada regular seria mais protetora contra os sintomas da asma do que as atividades com intensidade vigorosa. Del Giacco et al.,  reforçaram que níveis moderados de atividades físicas regulares possuem um efeito positivo no controle da asma.Apesar de estudos recentes apontarem a prática regular de atividades físicas como fator importante para controle de asma, alguns resultados ainda parecem ser controversos. Verlaet et al.,  , 24 Dessa forma, a inatividade física pode estar associada ao baixo índice de controle da doença. Além disso, crianças asmáticas tendem a ser mais fisicamente inativas quando comparada às crianças saudáveis.  encontraram resultado semelhante: 67,2% das crianças asmáticas eram sedentárias. Teng et al.,  por sua vez, observaram maior inatividade física (menos de 300 minutos por semana) em meninas em comparação aos meninos, corroborando os resultados do presente, segundo os quais a frequência de meninos ativos era maior quando comparado as meninas .Encontramos alta taxa de sedentarismo  entre os escolares do presente estudo. Roncada et al.,  No presente estudo, 73% dos asmáticos permaneciam mais de 2 horas diárias em frente às telas. Willeboordse et al.,  encontraram baixos níveis de atividade física em crianças em idade escolar, que passavam mais minutos sedentários atrás das telas do que sendo fisicamente ativas. A inatividade física é um dos principais fatores de risco para a morbimortalidade, e tem grande influência na prevalência de doenças não transmissíveis, sendo considerado grave problema de saúde pública.  Permanecer por tempo prolongado em frente às telas é considerado prejudicial à saúde.  Dos escolares do estudo, somente 50% apresentaram ter asma controlada. Gazzotti et al.,  também notaram níveis baixos de asma controlada  e níveis altos de asma parcialmente controlada  e não controlada , além de que a falta de controle da asma está associada ao aumento do número de hospitalizações.O controle da asma é essencial para uma boa qualidade de vida, considerado objetivo primário do tratamento.Algumas limitações devem ser consideradas no presente estudo. A escassez de outros estudos que relacionem as variáveis de desfecho na população pediátrica dificultou uma discussão mais consiste. A população de escolares originou-se de dois estudos com a mesma metodologia, contudo, realizados em cidades diferentes, com características regionais distintas. Entende-se que isso não desqualifica a análise das variáveis de desfecho pesquisadas. Os testes aplicados, como ACT e nível de atividade física, são validados, porém, autorrelatados, contendo possíveis vieses de respostas inerentes a este tipo de instrumento. O instrumento utilizado não incluiu perguntas relativas à intensidade das atividades físicas, impossibilitando a análise dos desfechos para esta variável. Por fim, como trata-se de delineamento transversal, é impossível definir a direção exata da relação entre o controle da asma e a atividade física. É provável que nossos resultados reflitam a possibilidade de que aqueles com melhor controle da asma se envolvam em mais atividade física.Os resultados demonstram associação entre níveis de atividade física satisfatórios e níveis aceitáveis de controle da asma. Os escolares mais ativos apresentaram maior razão de chances de ter a asma controlada. Além disso, o estilo de vida sedentário mostrou-se presente em grande parte dos escolares do estudo. Entendemos ser necessário ampliar os estudos sobre os possíveis efeitos da prática regular de atividades físicas para o controle da asma nessa faixa etária, bem como aumentar o entendimento desta prática regular como forma tratamento coadjuvante para crianças e adultos com asma, visando melhorar as taxas de controle da doença.


Aedes genus and is the etiologic agent of chikungunya fever (CF), but its relationship to these vascular complications has not yet been consolidated. However, the CF outbreak that occurred during 2015 and 2016 resulted in the first cases described in the medical literature of acute and chronic vascular complications secondary to infection by this arbovirus. In this report, we describe the case of a patient who developed lymphedema of upper and lower limbs after an episode of CF.Certain systemic viral infections can be related to development of vascular complications, such as deep venous thrombosis and lymphedema of lower and upper limbs. These links have been well-established in patients with human immunodeficiency virus (HIV), hepatitis C, or influenza. Recently introduced into the American continent (2013), chikungunya virus is an arbovirus transmitted by mosquitoes of the  Alphavirus genus that is transmitted to humans via bites by female mosquitoes of the Aedes genus, and was first described in the 1950s in central Africa and later in other African countries and in Asia.,--,,,,,Chikungunya fever (CF) is caused by the chikungunya virus (CHIKV), an arbovirus of the The patient was a 33-year-old, brown-skinned female, who sought care at a walk-in health center (HC) with a history of fever (> 39 °C), shivering, asthenia, nausea, vomiting, rash affecting the face and trunk, headaches, a stiff neck in the morning, and symmetrical polyarthritis of small and large joints . A blood test revealed leukopenia  and elevated hematocrit (56%), probably caused by hemoconcentration secondary to dehydration. The patient was discharged from the HC with instructions to rest and take analgesics (paracetamol) and anti-inflammatories (naproxen), if needed for joint pain. Fifteen days later, she presented at the Rheumatology Service run by the Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), complaining of exacerbation of the arthralgia and edema involving upper and lower limbs, despite regularly taking the medication prescribed, preventing her from working and practicing sport (muay thai). At this point, the patient no longer had fever or rash and was medicated with a combination of paracetamol-codeine and nimesulide. Around 7 days later, she returned to the Rheumatology Service, complaining of worsened edema in the upper limbs, especially on the right, and persistent arthralgia. At this consultation, laboratory tests were ordered to investigate her acute symmetrical polyarthritis and a hypothesis of CF was ventured and confirmed by reactive serology . Since the patient’s upper limb edema continued to worsen, she was referred to the Angiology Service at the Hospital Universitário Pedro Ernesto, Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) for assessment. Physical examination found progressive edema involving all four limbs, with no improvement in response to rest, a positive Stemmer sign, and right upper and lower limbs with greater volume than the contralateral limbs . After d-,,Viral infections can provoke acute and chronic systemic inflammatory processes that often involve the osteoarticular system, causing acute polyarthritis that can sometimes become chronic.The vascular complications of CF began to be described sporadically after the outbreaks in 2015 and 2016. Thee pathophysiology of lymphedema secondary to infection by CHIKV has not yet been elucidated, but it clearly involves several different mechanisms which, in combination, can provoke or exacerbate lymphatic dysfunction and, therefore, induce a chronic condition. Alphavirus, transmitido aos humanos por meio da picada da fêmea de mosquito do gênero Aedes, inicialmente descrita nos anos 1950, na África central, e posteriormente em outros países africanos e na Ásia,--,,,,,A febre chicungunha (FC) é causada pelo vírus chicungunha (CHIKV), um arbovírus do gênero Paciente do sexo feminino, 33 anos de idade, parda, procurou o pronto-atendimento (PA) com história de febre (> 39 °C), calafrios, astenia, náuseas, vômitos, exantema de face e tronco, cefaleia, rigidez cervical matinal e poliartrite simétrica de pequenas e grandes articulações . Foi solicitado hemograma, que demonstrou leucopenia (2.190 leucócitos/µL) e aumento do hematócrito (56%) por provável hemoconcentração secundária à desidratação. A paciente recebeu alta do PA com orientação de repouso e uso de analgésico (paracetamol) e anti-inflamatório (naproxeno) em caso de dor articular. Quinze dias após, procurou o Serviço de Reumatologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), pois relatava piora da artralgia e do edema de membros superiores e inferiores, mesmo com o uso regular das medicações prescritas, incapacitando-a de exercer as suas atividades profissionais e esportivas (muay-thay). Nesse momento, a paciente já não apresentava mais febre e exantema, sendo medicada com a associação de paracetamol-codeína e nimesulida. Cerca de 7 dias após, retornou novamente ao Serviço de Reumatologia com queixa da piora de edema de membros superiores, especialmente à direita, e manutenção da artralgia. Nessa consulta, foram solicitados exames laboratoriais para investigação de poliartrite simétrica aguda, e foi levantada a hipótese de FC, confirmada por sorologia reagente . Como a paciente evoluiu com piora de edema dos membros superiores, foi solicitada uma avaliação pelo Serviço de Angiologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ). Ao exame físico, a paciente apresentava edema progressivo nos quatro membros, que não melhorava com o repouso, com sinal de Stemmer positivo e mais volumoso em membros superior e inferior direitos . Após di-,,Infecções virais podem provocar processos inflamatórios sistêmicos agudos e crônicos, que acometem especialmente o sistema osteoarticular, levando a um quadro de poliartrite aguda que, eventualmente, pode cronificarAs complicações vasculares da FC começaram a ser pontualmente descritas a partir do surto ocorrido nos anos de 2015 e 2016. A fisiopatologia do linfedema secundário a infecção pelo CHIKV ainda não está esclarecida, mas certamente envolve diversos mecanismos que, associados, podem provocar ou potencializar uma disfunção linfática e, portanto, levar a um quadro crônico.