We report the cases of two adolescent siblings with severe atopic dermatitis, who, despite weighing approximately 40kg, presented a good response to dupilumab with the off-label dose for individuals aged 12 years and weighing 60kg. Both had already used cyclosporine, azathioprine, methotrexate and oral corticosteroids for long periods, plus topical treatments with no adequate disease control. Skin lesions were constant and widespread, with frequent skin infections and very poor quality of life, with numerous physical and psychosocial consequences, such as dropping out of school activities due to severe itching, appearance and bullying. They also showed delayed growth and development. In 2018, dupilumab, an immunobiological agent, was approved for treatment of moderate to severe atopic dermatitis in adults and, in 2019, extended to the 12-17-year age group. Although it had already been approved by the Brazilian Health Surveillance Agency, the 200mg presentation (indicated for the weight of patients) was not available, with no expected arrival date. Therefore, weighing the risks and benefits of the situation of both, we chose to treat them with an adult dose  despite the low weight. So far, they have received eight injections, showing significant improvement of disease and quality of life. There were no major adverse effects, only worsening of allergic conjunctivitis in one of them. The patients and their family are very satisfied, and we believe that the therapy has been successful. Secondary infection by viruses or bacteria is common. The prevalence is 15% in children and 5% in adults, and has been increasing.Living with AD can be difficult, especially for those who require prolonged systemic treatment, since the drugs present significant toxicity. Intense itching and skin lesions can cause sleep disturbances, anxiety, depression, and low self-esteem, affecting the quality of life of patients and families.Staphylococcus aureus, and exacerbated Th2 immune response, with sensitization to allergens, elevated levels of immunoglobulin E (IgE), and eosinophilia in the blood. Cyclosporine, mycophenolate mofetil, azathioprine, and methotrexate are the most commonly used immunosuppressive treatments.(–) New therapies, such as dupilumab and Janus kinase enzyme (JAK) inhibitors, based on the pathogenesis of AD, are more effective and less harmful, and have been changing the approach to moderate to severe AD. Currently, dupilumab is approved for moderate to severe AD, severe asthma, and chronic rhinosinusitis with nasal polyposis in children 6 years and older, adolescents 12 years and older, and adults 18 years and older, respectively.Pathogenesis of AD includes modification of the skin barrier, which may be associated with mutations in the filaggrin gene, increased colonization by The following report describes the great improvement in treatment of severe AD in the first two adolescents, weighing less than 60kg, treated in Brazil with dupilumab.Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE),  and the Informed Consent Terms were signed by those responsible.The study was approved by the Research Ethics Committee of Patient 1 was 14 years old, weight 40kg, and had severe AD for 13 years. Since 2012, he had been trying treatment with several immunosuppressive drugs, such as high-dose oral corticosteroids for 4 years, cyclosporine at maximum dose for 6 months, and methotrexate for 3 months, besides other therapeutic options, such as phototherapy, antihistamines, and frequent use of topical corticosteroids and moisturizers, including wet occlusive bandages.Patient 2, his brother, was 16 years old, weight 43kg, and had severe AD since the age of 2 years. As of 2012, he had tried high-dose oral corticosteroids for 4 years and azathioprine for 6 months, as well as phototherapy, antihistamines, and the same topical treatments as his brother.deficit, and other situations that prevented them from having a normal life, with a minimum quality of life.Both had delayed growth and pubertal development, which required them to replace growth hormone and testosterone. They also had recurrent skin infections and allergic conjunctivitis associated with AD. They stopped attending school due to socialization problems, since they suffered bullying and had poor school performance. They could not sleep, due to the constant itching of severe AD. Due to poor sleep, they also presented with irritability, attention The mother could not report the exact dose of immunosuppressive medications used in the past by her children, and when they came to the first consultation, they were only using oral antihistamines, high potency topical corticosteroids, and moisturizers, disbelieving in treatments in general.The dermatological examination showed extensive eczema affecting approximately 90% of skin, accompanied by very intense pruritus and xerosis, and a Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD) of 99 for the 14-year-old, and 87.5 for the 16-year-old patients. SCORAD is a tool to assess severity of AD by scoring for signs and symptoms, and ranges from zero (no lesions and symptoms) to 103 (maximum). Atopic dermatitis is considered severe when score is above 50. However, since the suggested dose for their weight  was not yet available in Brazil (nor was there any forecast for it), we indicated the use of the adult dose.With the disclosure of results with the monoclonal antibody dupilumab for individuals >12 years of age, and its approval in several countries, including Brazil, the medication was indicated.Treatment was given on an outpatient basis. Their first dose of dupilumab 600mg subcutaneously was administered on January 31, 2020. They then started receiving 300mg every 2 weeks, as indicated for people ≥60kg. Since the first dose, they have already shown some improvement. Currently, after eight doses, the current SCORAD is 34.6 and 17.3 for the 14- and 16-year-old patients, respectively. Dermatological examination of eczema shows intense improvement, as well as xerosis and pruritus. The antibody inhibits the action of these cytokines and is associated with altered gene expression in AD lesions, improving their molecular signature. In a phase III clinical trial (NCT03054428) involving 251 adolescents with moderate to severe AD who were not controlled with topical treatment, it was noted that dupilumab improved the signs and symptoms of the disease, including pruritus, anxiety, depression, and quality of life. Skin infections were significantly less frequent in the treated group versus placebo. The two regimens tested, i.e., 200mg (≤60kg) or 300mg (≥60kg) subcutaneously every 2 weeks, or 300mg subcutaneously every 4 weeks for 16 weeks, were equally effective and safe. The most frequent side effects were injection site reactions and conjunctivitis. This same safety and efficacy profile had already been demonstrated in adults.Dupilumab is a fully humanized monoclonal antibody with direct action on the common alpha chain of interleukin (IL) receptors 4 and 13. These two cytokines are involved in the T2 immune response profile, inducing allergic sensitization, promoting atopic inflammation, and decreasing the skin barrier function and structure. They had continuous pruritus and widespread skin lesions, in addition to poor quality of life, with repercussions in their school, social, and psychological life. We were left with the choice of using immunosuppressants again or using dupilumab at a dose for patients ≥60kg, the only one available in the Brazilian market up to that moment, despite the fact they weighed roughly 40kg.We reported the case of two brothers with severe and poorly controlled AD, despite having received the most effective systemic treatments available in Brazil. They used corticosteroids and other immunosuppressants for years, which did not bring the desired control of AD. We believe growth delay is associated with long-term oral corticosteroid use. There are studies reporting that AD itself is associated with the production of prostaglandin E2 (PGE2) and platelet-activating factor, which alter osteoblasts and retard growth.We reported the first cases of use of dupilumab in Brazil in two adolescent siblings weighing approximately 40kg, with a dose of the drug for patients ≥60kg, due to its unavailability in the national market in the suggested dose. This unusual situation was due to the patients’ critical condition: prolonged history of severe atopic dermatitis with no control with previous immunosuppressive therapies, delayed growth and development, and very poor quality of life for them and their families. The use of this new drug class to control atopic dermatitis at the dose used by us proved to be very effective and safe for patients of this age group, with tolerable side effects and a high level of satisfaction for the adolescents and their family. (–)A dermatite atópica (DA) é uma doença inflamatória crônica da pele, recorrente, extremamente pruriginosa, composta por lesões maculopapulares eritematosas ou vesiculares, descamativas, acompanhadas de ressecamento, crostas e/ou liquenificação. A infecção secundária por vírus ou bactérias é comum. A prevalência é de 15% em crianças e 5% em adultos e está aumentando.Viver com DA pode ser difícil, especialmente para quem necessita de tratamento sistêmico prolongado, porque os medicamentos podem ter importante toxicidade. A coceira intensa e as lesões cutâneas podem causar distúrbios do sono, ansiedade, depressão e baixa autoestima, comprometendo a qualidade de vida dos pacientes e familiares.Staphylococcus aureus e resposta imune Th2 exacerbada, com sensibilização a alérgenos, níveis elevados de imunoglobulina E (IgE) e eosinofilia no sangue. A ciclosporina, o micofenolato de mofetila, a azatioprina e o metotrexato são os tratamentos imunossupressores mais utilizados.(–) Novas terapias, como o dupilumabe e os inibidores da enzima Janus kinase (JAK), baseadas na patogênese da DA, mais eficazes e menos prejudiciais, estão sendo desenvolvidas e vem alterando a abordagem da DA moderada a grave. Atualmente, o dupilumabe está aprovado para os casos de DA moderada a grave, asma grave e rinossinusite crônica com polipose nasal em crianças a partir de 6 anos, adolescentes a partir dos 12 anos e adultos a partir dos 18 anos, respectivamente.A patogênese da DA inclui alteração da barreira cutânea, podendo estar associada a mutações do gene da filagrina, aumento da colonização por O relato a seguir descreve a grande melhora obtida no tratamento da DA grave nos dois primeiros adolescentes com menos de 60kg tratados no país usando-se o dupilumabe.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein (HIAE), (CAAE: 357807200.8.0000.0071. número do parecer 4.186.699) e os Termos de Consentimento Livre Esclarecido foram assinados pelos responsáveis.O paciente 1 tinha 14 anos, 40kg e apresentava DA grave há 13 anos. Desde 2012, tentava tratamento com diversos imunossupressores, como corticoide via oral em altas doses por 4 anos, ciclosporina em dose máxima por 6 meses, e metotrexato por 3 meses, além de outras opções terapêuticas, como fototerapia, anti-histamínicos e uso frequente de corticosteroides tópicos e hidratantes, inclusive com bandagens oclusivas molhadas.O paciente 2, seu irmão, tinha 16 anos, 43kg e apresentava DA grave desde os 2 anos. Desde 2012, tentou tratamento com corticoide oral em altas doses por 4 anos e azatioprina por 6 meses, além de fototerapia, anti-histamínicos e os mesmo tratamentos tópicos do irmão.bullying” e apresentavam baixo desempenho escolar, uma vez que não conseguiam dormir, devido ao prurido constante da DA grave. Devido ao sono ruim, apresentavam irritabilidade, deficit de atenção e outras situações que os impedem de ter uma vida normal, com um mínimo de qualidade de vida.Ambos tinham retardo do crescimento e do desenvolvimento puberal, que os obrigava a repor hormônio do crescimento e testosterona. Apresentam também infecções de pele recorrentes e conjuntivite alérgica associada à DA. Deixaram de frequentar a escola por problemas de socialização, pois sofriam “A mãe não sabia relatar a dose exata das medicações imunossupressoras utilizadas no passado pelos filhos, e, quando eles vieram à primeira consulta, usavam somente anti-histamínico via oral, corticoides tópicos de alta potência e hidratantes, descrente dos tratamentos em geral.ScoringAtopic Dermatitis (SCORAD) de 99 para o paciente de 14 anos e 87,5 no de 16 anos. O SCORAD é uma ferramenta para avaliar a gravidade da DA por meio de pontuação para sinais e sintomas e pode variar de zero (sem lesões e sintomas) a 103 (máximo). Acima de 50, a DA é considerada grave.Ao exame dermatológico, apresentavam quadro de eczema extenso, acometendo cerca de 90% do tegumento, acompanhado de prurido e xerose muito intensos, e pontuação no  No entanto, como a dose sugerida para o peso deles  não estava disponível ainda no Brasil , indicamos o uso da dose de adulto.Com a divulgação dos resultados com o anticorpo monoclonal dupilumabe para indivíduos >12 anos, e sua a aprovação em diversos países, Brasil inclusive, foi indicada a medicação.O tratamento foi feito em ambulatório. A primeira dose de dupilumabe 600mg por via subcutânea foi administrada em 31 de janeiro de 2020. Depois, passaram a receber 300mg a cada 2 semanas, como indicado para pessoas ≥60kg. Desde a primeira tomada, eles já apresentaram alguma melhora. Atualmente, após oito doses, o SCORAD atual é de 34,6 e 17,3 para os pacientes de 14 e 16 anos, respectivamente. O exame dermatológico do eczema exibe intensa melhora, assim como xerose e prurido.As  O anticorpo inibe a ação dessas citocinas e está associado com alteração da expressão de genes em lesões de DA, melhorando sua assinatura molecular. Em ensaio clínico fase III (NCT03054428), envolvendo 251 adolescentes com DA moderada a grave que não estavam controlados com tratamento tópico, observou-se que o dupilumabe melhorou os sinais e os sintomas da doença, incluindo prurido, ansiedade, depressão e qualidade de vida. As infecções de pele foram significativamente menos frequentes no grupo tratado em relação ao placebo. Os dois regimes testados, 200mg (≤60kg) ou 300mg (≥60kg) subcutâneo a cada 2 semanas ou 300mg subcutâneo a cada 4 semanas por 16 semanas, foram igualmente eficazes e seguros. Os efeitos colaterais mais frequentes foram reações no local da injeção e conjuntivite. Esse mesmo perfil de segurança e eficácia já tinha sido demonstrado em adultos.O dupilumabe é um anticorpo monoclonal totalmente humanizado, com ação direta sobre a cadeia alfa, comum dos receptores de interleucina (IL) 4 e 13. Essas duas citocinas estão envolvidas no perfil de resposta imune T2, induzindo sensibilização alérgica, promovendo a inflamação atópica e diminuindo a função e a estrutura da barreira cutânea. Apresentavam prurido e lesões cutâneas disseminadas continuadamente, além de importante comprometimento da qualidade de vida, com repercussão na vida escolar, social e psicológica. Restavam-nos as opções de voltar a usar imunossupressores ou usar o dupilumabe na dose de pacientes ≥60kg, única disponível no mercado brasileiro até aquele momento, apesar de eles pesarem em torno de 40kg.Expusemos o caso de dois irmãos com DA grave e mal controlada, apesar de terem feito os tratamentos sistêmicos mais eficazes até o momento disponíveis no Brasil. Fizeram uso de corticoide e outros imunossupressores por anos, os quais não trouxeram o controle desejado da DA. Pensamos que o retardo de crescimento esteja associado ao uso do corticoide oral por longo período. Há estudos relatando que a própria DA se asso cia à produção de prostaglandina E2 (PGE2) e fator de ativação plaquetária, que alteraram os osteoblastos e retardam o crescimento.Relatamos os primeiros casos do uso no Brasil do dupilumabe em dois irmãos adolescentes com cerca de 40kg, com dose de medicamento para pacientes ≥60kg, devido à indisponibilidade no mercado nacional na dose sugerida. Essa situação incomum deveu-se ao estado crítico em que os pacientes se encontravam: história prolongada de dermatite atópica grave sem controle com terapias imunossupressoras prévias, retardo de crescimento e desenvolvimento e baixíssima qualidade de vida deles e dos familiares. O uso dessa nova classe de droga para controle da dermatite atópica na dose utilizada por nós se revelou muito eficaz e segura para pacientes dessa faixa etária, com efeitos colaterais toleráveis e alta satisfação para os adolescentes e sua família.


A doença valvar cardíaca ocupa atualmente os holofotes da medicina cardiovascular em face dos recentes avanços das técnicas de imagens e emergentes possibilidades terapêuticas, atraindo a atenção de médicos, pesquisadores, fabricantes de dispositivos e investidores.O primeiro implante mundial de uma bioprótese valvar suína, comercialmente disponível, aconteceu em outubro de 1968.St. Jude Medical Biocor .–Nesse artigo, destacamos a história do seu criador e as evidências de efetividade e segurança da bioprótese valvar Biocor, hoje denominada Mario Vrandecic, de ascendência croata e nascido na Bolívia, cursou Medicina na Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (FM/UFMG). Especializou-se em cirurgia geral e cardiovascular nos Estados Unidos da América (EUA), onde serviu ao exército americano como cirurgião, inclusive durante a guerra do Vietnã. Retornou definitivamente ao Brasil em 1976 e passou a atuar como professor da FM/UFMG e cirurgião cardiovascular na Santa Casa de Belo Horizonte, entre outros hospitais.CE Marking, passando a ser utilizada na Europa e, posteriormente, com a aprovação pelo FDA, também nos EUA. Recebeu homenagens de várias sociedades científicas e de entidades da área de inovação nacionais e internacionais. Em 1997, a Biocor Indústria foi vendida à empresa norte-americana St. Jude Medical, sendo posteriormente incorporada no ano de 2016 à Abbott Laboratories.Tendo realizado pesquisas com tecidos biológicos durante a sua residência nos EUA, em 1981 criou a Biocor Indústria, empresa na qual desenvolveu uma bioprótese valvar cardíaca de tecido porcino, entre outras patentes. Inicialmente usada no Brasil, na América Central e na Ásia, a bioprótese logo obteve o –Após quase 40 anos de uso clínico, as evidências de seguimentos de curto, médio e longo prazos demonstram efetividade, durabilidade e segurança da referida bioprótese valvar em séries nacionais e de outros países .3–16 Em Mario Vrandecic fundou ainda, em 1985, o Biocor Instituto, localizado em Nova Lima, região metropolitana de Belo Horizonte (MG). Inicialmente dedicado às doenças cardiovasculares, o hospital logo evoluiu para ser um importante centro de Medicina de alta complexidade. O hospital tem sido o responsável pela especialização e atuação de muitas gerações de cardiologistas, cirurgiões cardíacos, médicos de diversas especialidades e outros profissionais de saúde, além de ser referência em assistência de qualidade à população do estado, com importantes certificações nacionais e internacionais. A gestão de Mario Vrandecic foi pautada na ética, na geração de confiança, na qualificação de pessoas e na educação continuada. O seu legado simboliza um exemplo de humanismo e dedicação à Medicina, um marco de inovação em ciência cardiovascular e uma prova da potencialidade biotecnológica do país. Heart valve disease currently occupies the spotlight in cardiovascular medicine due to recent advances in imaging techniques and emerging therapeutic possibilities, attracting the attention of physicians, researchers, device manufacturers, and investors.The first worldwide implantation of a commercially available porcine valve bioprosthesis occurred in October 1968.–In this article, we highlight the history of the creator and the evidence of effectiveness and safety of the Biocor valve bioprosthesis, known today as St. Jude Medical Biocor .Universidade Federal de Minas Gerais (FM/UFMG). He specialized in general and cardiovascular surgery in the US, where he served in the US army as a surgeon, including during the Vietnam War. He returned permanently to Brazil in 1976 and started working as a professor at FM/UFMG and as a cardiovascular surgeon at Santa Casa de Belo Horizonte, among other hospitals.Mario Vrandecic, of Croatian ancestry and a native of Bolivia, studied medicine at the School of Medicine at Having conducted research on biological tissues during his residency in the US, Vrandecic created in 1981 the Biocor Indústria, where he developed a heart valve bioprosthesis made of porcine tissue, among other patents. Initially used in Brazil, Central America, and Asia, the bioprosthesis soon obtained CE Marking, and was used in Europe and, with later FDA approval, also in the US. He received honors from several scientific societies and national and international entities in the area of innovation. In 1997, Biocor Indústria was sold to the US company St. Jude Medical, which was acquired by Abbott Laboratories later in 2016.–After almost 40 years of clinical use, evidence of short-, medium-, and long-term follow-up has demonstrated the effectiveness, durability, and safety of the valve bioprosthesis in national and international series .3–16 In Mario Vrandecic also founded, in 1985, the Biocor Institute, located in Nova Lima, metropolitan region of Belo Horizonte, MG. Initially dedicated to cardiovascular diseases, the hospital soon evolved into an important high-complexity medical center. The hospital has been responsible for specialization and work of many generations of cardiologists, cardiac surgeons, physicians of various specialties, and other health care professionals, in addition to being a reference in quality assistance to the population of the state, with important national and international certifications. Mario Vrandecic's management was based on ethics, generation of trust, qualification of individuals, and continuing education. His legacy symbolizes an example of humanism and dedication to medicine, a landmark of innovation in cardiovascular science, and a testament to the country's biotechnological potential.


Horseshoe kidney is the most common congenital renal anomaly, occurring in 0.15-0.25% of newborns. The association of a horseshoe kidney with an abdominal aortic aneurysm is rare. Only 0.12% of patients requiring abdominal aortic repair have a horseshoe kidney. This therapeutic challenge constitutes a patient presenting with a symptomatic abdominal aortic aneurysm and a horseshoe kidney. The horseshoe kidney was supplied by 4 renal arteries, 2 of which emerged from the aneurysmal sac. The patient underwent urgent open repair, with transperitoneal exposure, interposition of a bifurcated aorto-bi-iliac Dacron graft and re-implantation of the 2 anomalous renal arteries on the Dacron main body. Postoperatively, the patient was discharged from the intensive care unit on day 3, and discharged home on day 8, maintaining normal serum creatinine. Horseshoe kidney is the most common congenital renal anomaly, occurring in 0.15 to 0.25% of newborns, with a predominance in males at a ratio of 2:1.3A 65-year-old male smoker with an asymptomatic AAA with a diameter of 7.2 cm was being monitored in an outpatient setting, and undergoing preoperative exams for surgical risk stratification. During outpatient follow-up, he presented with an intense acute abdominal pain, irradiating bilaterally to the lumbar region, without hypotension, and was urgently admitted to the hospital.Preoperative angiotomography revealed a horseshoe kidney, fused at the inferior renal poles, with a narrow fibrotic component at the fusion zone, anterior to the AAA . The majIn this situation, there were a number of treatment possibilities: 1) endovascular treatment; 2) open surgical treatment with a transperitoneal approach; or 3) open surgical treatment with a retroperitoneal approach. The patient gave consent for publication of his case.The patient underwent open surgical treatment, with a transperitoneal approach, via median xypho-pubic laparotomy. Intraoperatively, after a longitudinal incision to open the retroperitoneal space, a large (intact) abdominal aneurysm was found emerging below the right renal artery, immediately below the inferior mesenteric artery (which had a high origin), with the left renal artery emerging from the aneurysm sac and a second renal artery emerging just below the primary left renal artery .Initially, the proximal aneurysm neck was dissected and repaired , followed by dissection and repair of the inferior mesenteric artery and the two renal arteries that originated from the AAA , followeAfter systemic heparinization, with control of activated coagulation time, and arterial clamping, the aneurysm sac was opened longitudinally. Hemostasis of the patent lumbar arteries was achieved, followed by proximal anastomosis of an 18x9 mm Dacron graft to the infra-renal aorta, immediately below the origin of the inferior mesenteric artery. Next, the two renal arteries that emerged from the AAA were reimplanted, in a single patch, to the main body of the Dacron graft . At thisThe patient was transferred to the intensive care unit for the immediate postoperative period, where he remained for 3 days, with an uneventful recovery and maintaining normal creatinine levels while in hospital. He was discharged home on the 8th postoperative day. Before hospital discharge, he underwent a control angiotomography, which showed that the arterial anastomoses and the reimplanted anomalous renal arteries were all patent. The images showed good contrast uptake in the renal parenchyma bilaterally, with the exception of an absence of contrast in the right inferior renal pole . At a laSeveral different surgical approaches have been used for AAA repair in patients with a horseshoe kidney. The transperitoneal approach offers better exposure of the aneurysm and the kidney, but the renal isthmus hinders adequate exposure of the AAA. The retroperitoneal approach offers the advantage of avoiding manipulation of the renal isthmus and the urinary tract, but there is limited access to the distal right common iliac artery (and its bifurcation).7In the present case, at least two thirds of the left kidney and the inferior pole of the right kidney were supplied by the two renal arteries that originated in the AAA, each of which had a diameter of 3.5 mm, making an attempt at endovascular repair very difficult. Another important factor is that the surgery was performed in an urgent scenario, because of the patient’s acute symptoms.Whether or not to preserve accessory renal arteries is another technical decision that must be taken when performing open repair. The majority of authors recommend preserving renal arteries with significant diameters , since ligating them could cause renal ischemia and infarction during the postoperative period, with a negative impact on renal function.The renal isthmus may be composed of fibrotic tissue or of well-vascularized parenchymatous tissue, which is the most common scenario.10We conclude that, in the present case, considering the anatomy of arterial supply and the fibrotic nature of the isthmus of the horseshoe kidney identified in advance on the preoperative angiotomography, in addition to the patient’s acute symptoms, open transperitoneal surgical treatment was a good therapeutic option. O rim em ferradura é a anomalia congênita renal mais comum, ocorrendo em 0,15 a 0,25% de nascidos vivos, com predominância no sexo masculino na razão de 2:1Um paciente do sexo masculino, 65 anos, tabagista, apresentando um AAA com 7,2 cm de diâmetro, assintomático, vinha em acompanhamento ambulatorial, realizando exames pré-operatórios para estratificação do risco cirúrgico. Durante o período de acompanhamento ambulatorial, o paciente apresentou dor abdominal aguda e de forte intensidade, irradiando para a região lombar bilateralmente, sem hipotensão associada. Foi, então, internado em caráter de urgência.Na angiotomografia pré-operatória, observava-se a presença de um rim em ferradura, no qual a fusão dava-se pelos polos renais inferiores, com componente fibrótico estreito na zona de fusão, anteriormente ao AAA . O rim dDiante dessa situação, havia algumas possibilidades terapêuticas: 1) tratamento endovascular; 2) tratamento cirúrgico aberto com acesso transperitoneal; ou 3) tratamento cirúrgico aberto com acesso retroperitoneal. O paciente consentiu com a publicação de seu caso.O paciente foi submetido a tratamento cirúrgico aberto, transperitoneal, por meio de laparotomia mediana xifo-púbica. No intraoperatório, após a abertura longitudinal do retroperitônio, foi evidenciado volumoso aneurisma abdominal (íntegro) iniciando-se abaixo da artéria renal direita, imediatamente abaixo da artéria mesentérica inferior , com artéria renal esquerda emergindo do aneurisma e uma segunda artéria renal emergindo imediatamente abaixo da renal esquerda principal .Inicialmente, foram realizados dissecção e reparo do colo proximal do aneurisma , dissecção e reparo da mesentérica inferior, bem como das duas artérias renais que se originavam do AAA , seguidopatch único, no corpo principal da prótese de Dacron  torna-se limitadoNo presente caso, pelo menos dois terços do rim esquerdo e o polo inferior do rim direito eram irrigados pelas duas artérias renais que se originavam do AAA, com 3,5 mm de diâmetro cada, o que dificultaria sobremaneira o reparo endovascular. Outro fator importante é que a cirurgia ocorreu em um cenário de urgência, dada a sintomatologia aguda do paciente.patch de Carrel, tendo sido essa última opção a escolhida por nós em decorrência da proximidade na origem aórtica das duas. Assim, foram reimplantadas em um patch único , visto que a ligadura delas pode acarretar isquemia e infarto renal no pós-operatório, com impacto negativo na função renalch único .Quanto ao istmo renal, ele pode ser constituído por tecido fibrótico ou por tecido parenquimatoso bem vascularizado, sendo o último o cenário mais frequenteConcluímos que, no presente caso, considerando a anatomia da irrigação arterial e a caraterística fibrótica do istmo do rim em ferradura previamente identificada na angiotomografia pré-operatória, bem como a sintomatologia aguda apresentada pelo paciente, o tratamento cirúrgico aberto transperitoneal foi uma boa opção terapêutica.


National Institutes of Health (NIH),Harvard Physicians Health Study,Multiple Risk Factor Intervention Trials (MR. FIT)Durante décadas as mulheres foram excluídas da pesquisa em saúde. Este fato foi objeto de crítica do A omissão das mulheres destas e de outras pesquisas à época merece destaque, tendo em vista as taxas de mortalidade cardiovascular entre as mulheres.A história da civilização ocidental mostra a predominante dominação masculina dentro e fora do lar, como a mulher era submissa, e os papéis que a ela eram reservados, quais sejam, responsabilidades da casa e da família.World Health Organization (WHO)Atlas of Heart Disease and Stroke, no tópico Cardiovascular Disease, entre outros assuntos, os fatores de risco e assinala entre os Other modifiable risk factors o estresse psicossocial , que aumenta o risco de doença cardíaca e acidente vascular cerebral. Igualmente, refere “depressão” como associada àquele aumento. Neste atlas, o ítem 12 é intitulado Women: a special case? Ali assinala Risks for women only: “uso de contraceptivos orais; terapia de reposição hormonal; síndrome dos ovários policísticos; maior risco de ataque cardíaco no início de cada ciclo menstrual”. A mulher carrega consigo tais singularidades e também as tensões experimentadas na administração da vida pessoal, familiar e profissional que lhe geram sobrecarga emocional, apesar de ter havido avanços na atenção e cuidados para a mulher nesse cenário das doenças cardiovasculares. Bom que assim seja, porque naquele capítulo está escrito que as mulheres se equivocam ao achar que são mais propensas ao câncer do que às doenças cardiovasculares.A O artigo “Um olhar sobre o estresse nas mulheres com Infarto Agudo do Miocárdio”settings de cuidado geral ou especializado.O estresse psicossocial deve ser estudado usando-se uma medida composta, pois ocorrem várias manifestações na esfera subjetiva, biológica e comportamental, justificando-se uma abordagem integrada. Um estudoPor fim, ainda há muito a saber sobre stress psicológico e doença cardiovascular. É uma pauta que tem muito a ser estudada e, a considerar a pergunta do estudo acima, sugerimos pesquisas que usem método qualitativo e possam ouvir as vozes das pessoas, independente de sexo, em contraponto e como complemento às inúmeras investigações com método de pesquisa quantitativo. For decades, women were excluded from health research. This fact has been criticized by the National Institutes of Health (NIH),The omission of women from these and other studies at the time deserves to be highlighted in view of the cardiovascular mortality rates among women.The history of Western civilization shows the predominant male domination inside and outside home, how women were submissives, and the roles that were reserved for them, namely, domestic and family responsibilities.Other modifiable risk factors psychosocial stress  which increases the risk of heart disease and stroke. Likewise, it mentions “depression” as associated with that increase. In this atlas, item 12 is entitled Women: a special case? There, Risks for women only quotes: “use of oral contraceptives; hormone replacement therapy; polycystic ovary syndrome; greater risk of heart attack at the beginning of each menstrual cycle”. Women carry with them such singularities and also the tensions experienced in the management of personal, familiar and professional life that generate emotional overload, despite advances in attention and care for women in this scenario of cardiovascular diseases. Good to be so, because in that chapter it is written that women are wrong to think that they are more prone to cancer than to cardiovascular diseases.The World Health Organization (WHO)The article “Stress in women with Acute Myocardial Infarction: A close look”Psychosocial stress should be studied using a composite measure, as there are several manifestations in the subjective, biological and behavioral sphere, justifying an integrated approach. A studyFinally, there is still a lot to know about psychological stress and cardiovascular disease. It is a subject that has a lot to be studied and, considering the question of the study above, we suggest researches to use qualitative method and to listen to people's voices, regardless of sex, in counterpoint and as a complement to the countless investigations with quantitative research method.


Ele foi internado pela primeira vez devido a um infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) da parede lateral. Uma angiografia coronária emergente  revelou estenose de 80% da artéria coronariana descendente anterior esquerda (DAE) média, oclusão total da Dg1  em seu óstio e estenose distal de 70% do ramo posterolateral da artéria coronariana circunflexa esquerda (PL). Foi realizada angioplastia com implantação de stent farmacológico na DAE e dilatação com balão da Dg1. Dias depois foi efetuada angioplastia com implantação de stent farmacológico na PL.O ecocardiograma transtorácico mostrou função sistólica biventricular preservada com alterações da contractilidade das paredes anterior e lateral. O paciente permaneceu assintomático durante o restante tempo de internação e recebeu alta médica.versus outras causas de pericardite com lesão miocárdica associada.Dois meses após a alta, o paciente foi readmitido devido a dor torácica pleurítica, ECG anormal mostrando elevação difusa do segmento ST com concavidade superior e elevação da proteína C reativa (199mg/L) e da troponina I de alta sensibilidade (2953 ng/L). O ecocardiograma transtorácico exibiu função sistólica biventricular preservada, com as alterações da contractilidade previamente relatadas e derrame pericárdico de pequeno volume. Com base nessa apresentação, as hipóteses diagnósticas levantadas foram a de síndrome de Dressler stent da DAE  para avaliação adicional, que revelou uma massa alongada intrapericárdica (medindo 25 x 13 x 40 mm) adjacente aos segmentos basais anterior e ântero-lateral e em estreito contato com o  da DAE   . A massstent da DAE, sem sinais de complicações relacionadas com o procedimento. Suspeitou-se então de uma origem neoplásica da massa. Foi realizada uma tomografia computadorizada (TC) do tórax que revelou uma lesão suspeita no hilo esquerdo, junto ao brônquio do lobo superior esquerdo com invasão da veia pulmonar superior esquerda . Emergent coronary angiography (performed 2 hours after the onset of chest pain) revealed an 80% stenosis of the mid left anterior descending coronary artery (LAD), a total occlusion of the Dg1  on its ostium and a distal 70% stenosis of the left posterolateral branch of the left circumflex coronary artery (PL). Angioplasty with drug eluting stent (DES) implantation in the LAD and balloon dilatation of the Dg1 was performed. Percutaneous coronary intervention with DES implantation in the PL was conducted a few days later.The transthoracic echocardiogram (TTE) showed preserved biventricular systolic function with anterior and lateral wall motion abnormalities. The patient remained asymptomatic afterwards and was discharged home.versus other causes of pericarditis with associated myocardial injury.Two months after discharge, the patient was readmitted due to pleuritic chest pain, abnormal ECG showing diffuse upward concave ST-segment elevation and elevated C-reactive protein (199 mg/L) and high-sensitive troponin I (2953 ng/L). The TTE exhibited preserved biventricular systolic function with the previously reported wall motion abnormalities and mild pericardial effusion. Based on this presentation, the diagnostic hypotheses raised were Dressler syndrome A cardiac magnetic resonance imaging (cMRI) was performed for further evaluation, which revealed an intrapericardial elongated mass (measuring 25 x 13 x 40 mm) adjacent to the basal anterior and anterolateral segments and in close contact with the LAD stent   . This mAt first, these findings raised concerns about a complication of the previous endovascular procedure involving the LAD artery, such as coronary dissection or perforation with an organizing hematoma. A new coronary angiography showed persistence of the good result regarding the LAD stent, with no signs of procedure complications. A neoplastic origin of the mass was then suspected. A thoracic computed tomography (CT) was performed and unveiled a suspicious lesion in the left hilum, just next to the left superior lobe bronchus with invasion of the left superior pulmonary vein   . A biopThe presence of lymphadenopathy and pleural nodules pointed toward a metastatic nature of the mass adjacent to the LAD. High sensitive troponin elevation was interpreted as related to myocardial infiltration. Despite the presence of atherosclerotic disease in other coronary arteries, the hypothesis of external compression of the LAD by the metastatic mass as a contributor to the previous lateral wall STEMI could not be excluded.The final diagnosis was a primary lung malignancy with secondary involvement of the heart.Further investigation later unveiled widespread metastatic disease with bone, parotid gland, pancreatic and brain involvement and the patient started on targeted chemo- and radiotherapy. At two years of follow-up, the patient is free from cardiac symptoms and events and remains on palliative chemotherapy.7 as was demonstrated in this case.Symptoms related to metastatic heart disease, which can be nonspecific and mimic other cardiac disorders such as coronary artery disease or pericarditis, can rarely be the first manifestation of a previously unknown malignancy. Whereas echocardiography is the most frequently used imaging method to examine the heart and pericardium, multimodality imaging with cMRI and CT offers advantages in the diagnosis of metastatic heart disease,


As mulheres parecem ser mais suscetíveis ao estresse psicossocial quando comparadas aos homens, e o estresse está associado a piora na evolução clínica dos pacientes após o infarto agudo do miocárdio (IAM).Investigar se o sexo feminino é preditor independente de risco para o estresse e comparar os níveis de estresse entre mulheres e homens com IAM.Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 24.0. O nível de significância adotado foi um valor de p < 0,05.Estudo transversal de uma série de casos, realizado entre janeiro de 2017 e junho de 2018. Pacientes com idade entre 18 e 65 anos, atendidos na instituição por IAM nesse período. A existência de estresse foi avaliada por meio do Inventário de Sintomas de Stress para Adultos de LIPP (ISSL), que o categoriza em quatro fases: alerta, resistência, quase exaustão e exaustão, com base em uma lista de sintomas físicos e psicológicos. Os dados foram analisados pelo programa estatístico Dos 330 entrevistados, 89% das mulheres e 70% dos homens apresentaram estresse; o sexo feminino quase triplicou as chances de sofrê-lo (EXP (B) 2,79; p = 0,02). Quanto às quatro fases, as mulheres mostraram-se mais em quase exaustão e exaustão, e os homens, mais em resistência.Este estudo evidenciou que as mulheres se encontram na terceira e quarta fases do estresse, ou seja, em situações de estresse psicossocial duradouras. Tais resultados podem auxiliar no desenvolvimento de estratégias específicas para prevenção e promoção da saúde conforme os sexos, visando minimizar os efeitos do estresse nesses pacientes. Selye foi o primeiro a identificar o estresse como um conjunto de reações que o organismo apresenta frente a situações nas quais é exigido um esforço para a adaptação a elas.No estudo intercontinental Interheart,,O estresse psicológico crônico provoca uma excessiva ativação do sistema nervoso simpático, levando à exacerbação da aterosclerose coronária e da disfunção endotelial.,Estudos apontam que as mulheres são mais suscetíveis ao estresse psicossocial.,,Em estudos brasileiros, as mulheres mais jovens apresentam maior frequência de sintomas de estresse quando comparadas aos homens.delirium ou história prévia de demência, dificuldades cognitivas, ou ainda diagnóstico de doenças psiquiátricas, conforme o médico assistente, que impediram o entendimento e a assinatura do termo de consentimento.Trata-se de um estudo transversal a partir de uma série de casos ao longo de 18 meses, cujos pacientes foram incluídos conforme os seguintes critérios: idade entre 18 e 65 anos, ou seja, idade ativa laboral; e atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST, menos de 12 horas de evolução, em um hospital de referência em cardiologia. Segundo a V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre o tratamento do IAM com supradesnivelamento do segmento ST (2015),Os participantes foram entrevistados nas primeiras 48 horas de internação, fornecendo dados sociodemográficos, história clínica pregressa e informações sobre fatores de risco para cardiopatia isquêmica. A classificação da raça baseou-se na autodeclaração deles. Hipertensão foi definida por diagnóstico prévio ou uso de anti-hipertensivos; dislipidemia foi considerada presente naqueles com diagnóstico anterior ou uso de hipolipemiantes; diabetes Melito foi definido pelo uso prévio de insulina ou substâncias hipoglicemiantes, ou glicemia de jejum documentada > 126 mg/dl em duas ocasiões. História familiar de doença arterial coronariana (DAC) foi considerada presente se parentes de primeiro grau tinham IAM ou morte por causa cardiovascular súbita antes dos 55 anos para os homens e 65 para as mulheres. Para o índice de massa corporal (IMC), foram levados em consideração peso e altura autorreferidos. Depressão foi estabelecida pela ocorrência de pelo menos um episódio maior de sintomas depressivos requerendo tratamento farmacológico; angina foi definida como dor ou desconforto em região anterior do tórax, epigástrio, mandíbula, ombro, dorso ou membros superiores, desencadeada ou agravada por atividade física ou estresse emocional, conforme classe II em diante, segundo as Diretrizes de Doença Coronária estável.A presença do estresse foi avaliada por meio do ISSL,A fase de alerta caracteriza-se por reações do sistema nervoso simpático logo que o organismo percebe o estressor. A de resistência apresenta-se quando um estressor permanece presente com o passar do tempo, fazendo com que a pessoa resista e busque forças para continuar lidando com o estresse, embora ainda tenha os sintomas. Na fase de quase exaustão, o processo de adoecimento se inicia, e os órgãos com maior vulnerabilidade genética ou adquirida passam a mostrar sinais de deterioração. Se não há alívio para o estresse com a remoção dos estressores ou o uso de estratégias de enfrentamento, ele chega à sua fase de exaustão, causando diversos problemas, como úlceras, gengivites, psoríase, hipertensão arterial, depressão, ansiedade, entre outros.Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética Institucional (CAAE: 62727416.5.0000.5333). Todos os participantes aceitaram participar e assinaram o Termo de Consentimento Livre-Esclarecido (TCLE), conforme preceitos das Resoluções n. 466/12 e 510/2016 do CNS/MS.,O cálculo do tamanho da amostra foi realizado com o Programa Win Pepi versão 11.29. Considerando-se que a diferença entre a proporção de homens e mulheres com estresse varia entre 30 e 50%t para amostras independentes ou o teste qui-quadrado. Foi considerado um valor de p < 0,05 como estatisticamente significativo. A prevalência de estresse, as fases e a sintomatologia foram apresentadas em percentuais e comparadas com o qui-quadrado quando necessário, seguindo as normas do Manual do Instrumento, cujas respostas são categorizadas.Os dados foram registrados em um banco de dados no Excel e analisados pelo programa estatístico SPSS versão 24.0. O Teste Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para verificação da normalidade das variáveis. As contínuas foram apresentadas por meio de média e desvio padrão, e as categóricas, por frequência absoluta e percentual. Foi realizada regressão logística multivariada para preditores de estresse com as variáveis que obtiveram p < 0,10 na análise bivariada. Para a comparação das variáveis entre os participantes com e sem estresse e conforme o sexo, utilizou-se o teste Os pacientes foram incluídos consecutivamente no período entre janeiro de 2017 e junho de 2018. Conforme o fluxograma do estudo, apresentado na Dos 330 entrevistados, 80 eram mulheres e 250 eram homens; 74% apresentaram estresse, sendo 89% das mulheres e 70% dos homens. Na A partir da análise bivariada entre as características dos pacientes com e sem estresse, foram selecionadas aquelas com p < 0,10 para inclusão na análise multivariada . Os resuversus 75,5%; p = 0,014). Não foram encontradas diferenças significativas em relação à idade e ao IMC. Quanto aos fatores de risco, as mulheres apresentaram mais tabagismo do que os homens. Hipertensão, diabete melito e história familiar de doença coronariana foram semelhantes entre ambos os grupos. Parece haver uma tendência das mulheres à dislipidemia, e elas apresentaram mais história prévia de depressão e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) do que os homens. Na evolução intra-hospitalar, as mulheres apresentaram maior mortalidade.A análise conforme o sexo incluiu somente os pacientes com estresse, totalizando 245 participantes (71 mulheres e 174 homens). Conforme observado na versus 9,2%; p = 0,041) e exaustão , e os homens, mais na de resistência . Houve prevalência semelhante na fase de alerta  e o predomínio de sintomas físicos  em ambos os grupos. A Na avaliação das fases do estresse, as mulheres se mostraram mais na de quase exaustão , excedem nas mulheres em comparação aos homens, e essas circunstâncias são frequentemente associadas à depressão.No estudo de Hammen et al.,Ainda na análise somente com os pacientes estressados conforme os sexos, observou-se que as mulheres estressadas são mais tabagistas que os homens e com mais história de DPOC. No entanto, dados epidemiológicos mostraram que há maior prevalência de tabagismo no sexo masculino,Segundo Bussoletto,versus 15,2%), enquanto os homens estavam na fase de resistência . Curiosamente, essa amostra de 103 pacientes foi composta, predominantemente (70%), por mulheres.Embora as mulheres sofram mais com o estresse emocional, a maioria dos estudos, principalmente com pacientes isquêmicos, incluíram poucas delas. Assim, Lucinda et al.,As mulheres do nosso estudo apresentaram menores escolaridade e renda familiar do que os homens. Assim, supõem-se que as condições socioeconômicas também estejam mediando a presença de estresse, além de contribuir para as doenças cardiovasculares. Entretanto, não se sabe se essas mulheres apresentaram menor renda por serem sós, viúvas e sem companheiros. Também não são conhecidos outros fatores psicossociais, como número e idade dos filhos e netos, nem condições de vulnerabilidade social. Não há informações sobre a rede de apoio familiar, o que significa que podem existir outros aspectos relacionados aos achados.Este estudo utilizou, para a avaliação do estresse, o ISSL, que mensura a presença de sintomas nas últimas 24 horas, na última semana e no último mês, podendo existir viés de informação por parte dos entrevistados ao responderem o questionário.O estudo evidenciou que ser do sexo feminino e utilizar o SUS são preditores independentes de risco para o estresse em pacientes com infarto recente. As mulheres encontravam-se na terceira e quarta fases da doença, ou seja, em situações de estresse duradouras. Elas também apresentaram menores escolaridade e renda familiar, além de parecerem minimizar o estresse cotidiano com o cigarro. O sexo feminino ainda mostrou mais depressão do que o masculino. Esses resultados podem auxiliar no desenvolvimento de estratégias específicas de gênero para a prevenção e a promoção da saúde, visando minimizar os efeitos do estresse nos pacientes. stressor, and can trigger behavioral, psychological, and physical symptoms.Selye was the first to identify stress as a set of reactions that the body exhibits when it is required to adapt to a situation by exerting an effort.In the intercontinental INTERHEART study,,Chronic psychological stress produces the overactivation of the sympathetic nervous system, which exacerbates coronary atherosclerosis and endothelial dysfunction.,Studies have shown that women are more susceptible to psychosocial stress.,,In Brazilian studies, younger women have been found to experience a higher frequency of stress symptoms compared to men.th Brazilian Society of Cardiology Guideline on the Treatment of STEMI (2015),th percentile), are essential for the diagnosis. Exclusion criteria: Prolonged time from symptom onset until hospital arrival; need for mechanical ventilation; development of delirium; previous history of dementia, cognitive impairment; or known psychiatric conditions, according to the attending physician, which would preclude comprehension of the informed consent form.Cross-sectional study of a case series conducted over an 18-month period. Patients were included according to the following criteria: Age 18 to 65 years ; treated for acute myocardial infarction with ST-segment elevation (STEMI), within 12 hours of symptom onset, at a cardiology referral center. According to the 5Participants were interviewed during the first 48 hours of hospitalization. Data on sociodemographic variables, past medical history, and risk factors for ischemic heart disease were collected. Race was self-reported by the participants. Hypertension was defined as a previous diagnosis or current use of antihypertensive agents. Dyslipidemia was considered present in patients with a previous diagnosis or those currently using lipid-lowering drugs. Diabetes mellitus was defined by a documented fasting glucose >126 mg/dL on two occasions or a history of use of insulin or antidiabetic agents. Family history of CAD was considered positive if any first-degree relatives had a history of AMI or sudden cardiovascular death before age 55 (men) or 65 (women). BMI (body mass index) was calculated using the self-reported weight and height data. Depression was defined by the occurrence of at least one major depressive episode requiring pharmacological treatment. Angina was defined as pain or discomfort in the anterior chest, epigastric region, jaw, shoulder, back or upper limbs, triggered or worsened by physical activity or emotional stress (class II or higher), according to the Stable Coronary Disease Guidelines.The presence of stress was assessed using the LIPP's Stress Symptoms Inventory for Adults (ISSL),The alertness phase is characterized by sympathetic nervous system reactions, elicited by the initial perception of the stressor. The resistance phase develops when a stressor persists over time – causing the person to resist and find the strength to continue coping with the stress, although the symptoms remain present. In the near-exhaustion phase, the actual pathological process begins, and organs that have a greater genetic or acquired vulnerability start to show signs of deterioration. If the stress is not relieved, whether by removal of the stressor or the use of coping strategies, the exhaustion phase is reached. Various conditions arise, such as stress ulcers, gingivitis, psoriasis, hypertension, depression, and anxiety, among others.This study was approved the institutional Research Ethics Committee (CAAE: 62727416.5.0000.5333). All participants agreed to participate in the study and signed the Free and Informed Consent Form (ICF), pursuant to the provisions of Brazilian National Health Council Resolutions 466/12 and 510/2016.The sample size was calculated using the WinPepi software, version 11.29. Considering that the difference between the proportion of men and women with stress ranges from 30%t-test for independent samples or chi-square test was used for comparison of variables between participants with and without stress and by gender. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. The prevalence of stress, its phases, and symptoms were presented as relative frequencies and compared with the chi-square test as necessary, following the rules of the ISSL Instrument, in which the responses are categorized.Data were entered into a Microsoft Excel database and analyzed using the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), Version 24.0. The Kolmogorov–Smirnov test was used to verify the normality of the variables. Continuous variables were expressed as mean and standard deviation, and categorical variables, as absolute and relative frequencies. The multivariate logistic regression was performed for the predictors of stress. Variables that reached p<0.10 in the bivariate analysis were retained for the multivariate model. A Patients were included consecutively from August 2017 through June 2018. According to the study flowchart diagram , of the Of these 330 respondents, 80 were women and 250 were men. Overall, 74% were experiencing stress (89% of women and 70% of men). vs. without stress, we selected those with p<0.10 for inclusion in the multivariate analysis model . As seen in Assessment of the phases of stress showed that women were more likely than men to be in the near-exhaustion  and exhaustion  phases, while men were more likely to be in the resistance phase . The prevalence of the alertness phase  and a predominance of physical symptoms  were similar in the two groups. In this study, the prevalence of stress in patients admitted with acute myocardial infarction was 74%. The overall prevalence of stress was similar to that described in previous studies of patients with cardiovascular disease, ranging from 72%Women experienced more stress than men, as described elsewhere in the literature. In a study by Calais and LippThe healthcare model was also an independent predictor for the occurrence of stress, with patients treated by the Unified Health System (SUS) being the most affected. Similar data were found in a study by Santos et al.,,,On a subgroup analysis restricted to patients with stress, stratified by gender, we found that women with stress were more likely to have a history of depression. It has been described that women are significantly more likely to have a history of depression diagnosis,In a study by Hammen et al.Our subgroup analysis restricted to stressed patients, and stratified by gender, found that stressed women smoke more and are more likely to have a history of COPD than men. Epidemiological data support a higher prevalence of smoking in men,According to Bussoleto,Although women experience more emotional stress, most studies, especially those of ischemic patients, have included few women. Lucinda,The women in the present study had lower level of schooling and lower household income than the men. Thus, it is assumed that socioeconomic conditions also act as mediators in the presence of stress, in addition to contributing to cardiovascular diseases. However, our design precludes any inference as to whether women had lower income because they lived alone or were widowed. We are also unaware of any other psychosocial factors, such as the number and age of children and grandchildren, or about social vulnerability conditions. We have no information about their family support networks. In other words, there may be other factors related to our findings.This study used Lipp's Stress Symptoms Inventory for Adults (ISSL), an instrument that measures the presence of symptoms in the last 24 hours, in the last week, and in the last month. However, it is subject to reporting bias by the respondents when completing the questionnaire.In this study, female gender and being admitted to the hospital under the Unified Health System (SUS) were independent predictors of risk for stress in patients with recent AMI. Women were most often in the third and fourth phases of stress, i.e., in situations of long-standing psychosocial stress. Women also had fewer years of schooling and lower household income and appeared to use tobacco smoking quite often as a coping strategy. Depression was also more prevalent in women than in men. These findings can assist in the development of gender-specific strategies for health promotion and disease prevention, aimed at minimizing the effects of stress on patients.


Hipertensos tratados avaliados apenas com a medida casual da pressão arterial (PA) podem estar sujeitos a decisões equivocadas.Avaliar o comportamento da PA pela medida casual e residencial (MRPA), o comportamento das classes de anti-hipertensivos e as prevalências de hipertensão do avental branco (HABNC) e mascarada não-controladas (HMNC).t pareado e não pareado e qui-quadrado. Adotado nível de significância de 5%.Estudo transversal que avaliou pacientes pela plataforma TeleMRPA entre 2017 e 2019. Foram excluídos aqueles sem medicamentos, com 3 ou mais, em uso de espironolactona e alfa-2 agonistas. As variáveis analisadas foram: idade, sexo, índice de massa corporal (IMC), número de medidas válidas da PA, médias da PA sistólica (PAS) e diastólica (PAD) pela medida casual e MRPA, e as classes de anti-hipertensivos. Utilizados os testes 2. Os valores médios de PAS e PAD foram 6,6 mmHg  e 4,4 mmHg  maiores na medida casual que na MRPA. As taxas de controle da PA foram de 57,0% pela medida casual e 61,3% pela MRPA , com prevalência de HABNC e HMNC de 15,4% e 11,1%, respectivamente. O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona ocorreu em 74,6% das vezes e 54,8% estavam em monoterapia.Selecionados 22.446 pacientes, dos quais 6.731 preencheram os critérios, sendo 61,3% do sexo feminino, com idade média de 57,8  anos e IMC médio de 29,0  kg/mO uso da MRPA deve ser considerado no acompanhamento de hipertensos tratados em virtude das elevadas prevalências de HABNC e HMNC. Os anti-hipertensivos tiveram comportamentos distintos nas medidas domiciliares.  A plataforma foi desenvolvida como ferramenta de laudo a distância por telemonitoramento com características que permitem a análise e o filtro do banco de dados de acordo com as perguntas científicas que se pretendem investigar. O algoritmo matemático utilizado possibilita a análise com proteção dos dados pessoais do paciente, assim como das clínicas ou unidades de saúde, seja para a interpretação do exame, seja para a construção de projetos de pesquisa. Por não se tratar de um software e sim de uma plataforma acessível em qualquer terminal de computador, tablet ou smartphone, a inserção dos dados relativos à medida da PA pode ser feita de forma remota e simplificada.Foram incluídos neste estudo pacientes com idade mínima de 18 anos, em uso de fármacos anti-hipertensivos e que apresentavam como estratégia de tratamento monoterapia ou combinação com duas classes distintas. Foram excluídos pacientes que não utilizavam anti-hipertensivos, em uso de combinação de três ou mais anti-hipertensivos e ainda aqueles que utilizavam espironolactona e alfa-2 agonista como monoterapia .Foram utilizados os seguintes dados da plataforma TeleMRPA: sexo (masculino/feminino); idade ; índice de massa corporal (IMC); número de medidas válidas da MRPA; PA sistólica (PAS) e diastólica (PAD) obtidas pela MRPA e de forma casual; e classe dos medicamentos utilizados.,Para o cálculo do IMC, foram utilizados o peso e a altura aferidos e a fórmula de Quetelet.Foram utilizados aparelhos automáticos validados das marcas Omron, Geratherm e Microlife.Os dados foram exportados da plataforma TeleMRPA para o excel. Todas as classes de medicamentos descritas na plataforma foram revisadas e codificadas por duas equipes de trabalho. Em seguida, os bancos de dados foram cruzados para identificação de discrepâncias que, quando identificadas, foram revisadas com toda a equipe e a coordenação.software Stata, versão 14.0. Foi empregada estatística descritiva com utilização de médias e desvio-padrão para as variáveis contínuas com distribuição normal e de frequências absoluta e relativa para as variáveis categóricas. Foi aplicado o teste de Kolmogorov-Smirnov para verificação da distribuição de dados das variáveis. A comparação entre os valores de PA obtidos por meio da MRPA e da medida casual foi realizada com o teste t pareado. Para a comparação dos valores de PA de acordo com o medicamento, foi utilizado o teste t não pareado. Para comparações entre os pacientes que atingiram e não atingiram as metas segundo a medida casual e a MRPA, foi utilizado o teste qui-quadrado. Para todas as análises, foi adotado um nível de significância de 5%.Para a análise dos dados foi utilizado o Foram avaliados 6.731 pacientes, 61,3% do sexo feminino, com idade média de 57,8  anos e IMC médio de 29,0  kg/mEm relação às preferências de estratégia medicamentosa, 54,8% dos pacientes estavam em uso de monoterapia e 45,2%, de combinações duplas. O bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) foi a opção mais frequente, sendo que 58,7% dos pacientes estavam em uso de bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRA) e 15,9%, de inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) .,Quando avaliamos o controle da PA de acordo com as metas ‘menor que 140 mmHg e 90 mmHg’ para a medida casual e ‘menor que 135 mmHg e 85 mmHg’ para a MRPA, conforme diretrizes vigentes,As comparações entre as diferentes classes de anti-hipertensivos são mostradas na O presente estudo contribui com a análise na prática clínica de número expressivo de pacientes hipertensos tratados com medicamentos, avaliados pela medida casual da PA e pela MRPA. Os achados confirmam que menores médias de PA são observadas na MRPA, independentemente do uso de monoterapia ou combinação de fármacos, bem como das classes de anti-hipertensivos prescritas. Observaram-se alta taxa de controle da PA, maior com a MRPA, e prevalências relevantes de HABNC e HMNC, o que tem implicações prognósticas potenciais e reforça a necessidade do uso da medida da PA fora do consultório como parâmetro para adequada abordagem e seguimento do paciente hipertenso.–Em relação às características da amostra estudada, é importante ressaltar que se trata de uma população com idade média próxima a 60 anos e IMC aumentado, aspectos relevantes em virtude de serem fatores que tornam o tratamento da HAS e o seu controle mais difíceis.,,,,Outro ponto importante é que, apesar de as últimas diretrizes nacionais e internacionais recomendarem a combinação de fármacos como uma estratégia preferencial para a maioria dos pacientes hipertensos, ainda observamos que 54,8% de nossa amostra estava em uso de monoterapia.,,,Os valores de PAS e PAD apresentaram-se sempre mais altos e com significância estatística nas medidas no consultório comparadas às domiciliares, independentemente da classe de anti-hipertensivos e da estratégia de monoterapia ou combinação. Em média, as diferenças foram de 6,6 mmHg para PAS  e de 4,4 mmHg para a PAD  e se repetiram com maior ou menor intensidade em todas as medicações utilizadas. Esse achado remete à necessidade de considerarmos o cenário de HABNC como um fenótipo frequente em pacientes tratados e que, quando presente, pode induzir à utilização de medicamentos em quantidade ou doses maiores que o necessário quando avaliamos os hipertensos tratados apenas com base nas medidas de consultório.A HABNC torna-se ainda mais relevante se considerarmos que, sob o olhar da MRPA, temos mais pacientes na meta do que quando avaliados pela medida casual , novamente reforçando a tese de que, com as medidas domiciliares, poderemos fazer ajustes mais adequados ao comportamento da PA no dia a dia do paciente. Vale considerar ainda que, diferentemente do que se imaginava, a HABNC pode ser encontrada tanto quando temos elevações do componente sistólico quanto diastólico pela medida casual, e em todas as faixas etárias.–Nas comparações das classes de anti-hipertensivos, encontramos diferenças significativas no que tange à redução dos valores pressóricos. Entretanto, devemos considerar como fator limitante o fato de que, como este estudo não foi randomizado para esse tipo de comparação em relação às classes, às doses utilizadas e às características dos pacientes, essas diferenças devem ser analisadas com cautela. Esses achados são coincidentes com os de outras publicações, principalmente metanálises de estudos randomizados, que já haviam descrito diferenças em termos de potência dependentes das doses utilizadas e indicações, porém através da análise de medida casual da PA.,A nosso ver, o aspecto relevante é a maior prevalência do uso dos BRA como estratégia de bloqueio do SRAA e sua combinação com ACC e DIUR. É possível que a preferência pelo bloqueio do SRAA como estratégia de tratamento da HAS tenha respaldo na literatura que demonstra evidências de redução expressiva da PA, proteção cardiovascular e baixa incidência de efeitos colaterais com essa classe de fármacos, seja em monoterapia seja em combinação.Em hipertensos tratados, a análise do controle adequado da PA deveria ser baseada não somente nos valores do consultório como também nas medidas domiciliares.As diferentes classes de anti-hipertensivos apresentaram comportamentos distintos em relação à redução da PA mesmo quando avaliadas com a MRPA e esse achado deve ser mais bem investigado com estudos randomizados prospectivos.A elevada prevalência de HABNC e HMNC sugere que, quando a decisão terapêutica é baseada apenas nas medidas obtidas em consultório, podemos adotar condutas inadequadas, o que tem potencial impacto na abordagem e no seguimento dos pacientes hipertensos.Adriana Camargo Oliveira , Adriana Siqueira S. Menezes , Ana Paula Nana P Martingo , Anderson da Costa Armstrong , Anderson Daniel C. Rodrigues , Andrea Garcez R. Dias , André K. Vidigal de Vasconcellos , Ângela Maria F. Lima , Annelise Machado Gomes de Paiva , Anselmo Honorato S. Souza , Antônio Almeida Braga , Anyotan Cruz Nascimento , Aristeu Haroldo K. Mizuta , Breno Gontijo de Camargos , Bruno Alencar Fonseca , Bruno Augusto A. Nogueira , Bruno Daniel Ferrari , Bruno José P. Coutinho , Carlos Alberto Machado , Carlo Bonasso , Carlo Bonasso Filho , Carlos Filinto de Almeida , Carolina Paes B. Saturnino Braga , César Lourenço Nezello , Claudinelli Alvarenga Aguilar , Cristiane Bueno de Souza , Daniella Rosano Gregorini , Danielle Batista Leite , Eduardo Azevedo Junior , Eduardo Siqueira , Eduardo Zen , Elder Gil Alves da Cruz , Eliel Barreto César , Erika Maria Gonçalves Campana , Esther G.D. Lima de Barros Carvalho , Euler Manenti , Fabiano de Souza Ramos , Fábio Argenta , Fábio Serra Silveira , Fernando Alfredo Fonseca , Fernando Pivatto , Flávia Karina S. Oliveira , Flávio Henrique A. Pires Véras , Francisco Deoclécio Pinheiro , Giovanni Alves Saraiva , Guilhermo Hinestrosa , Gustavo A.C.S. Barros , Gustavo Costa Motta , Hiran de Paula , Humberto Graner Moreira , Idália de Sousa Andrade , Ivaldo Calado , Jadil Francisco Fusturath Jr , Joaquim Carlos P. Sales , João Felix Morais Filho , João Francisco M. Pacheco , João Henrique R. Ferreira , Jonathan Scapin Zagatti , José Roberto B. Leal Filho , Josafá de Oliveira Costa , José Roberto Moya , José Wladimir Tambelli Pires , Josiedson Pontes de Farias , Leonardo da Costa Velasco , Lilian Mesquita , Lola Santos F. Quinta , Lorena Maia , Luam Vieira de Almeida Diógenes , Lúcia Cristina F. Lenzi , Luís Fernando M. Mandrá , Luiz Kencis Junior , Luiz Fernando de Oliveira Urzeda , Marcelo De Carli Cavalcanti , Marcelo Júlio de Oliveira , Marco Antônio Alves , Marco Antônio C. Peralva , Maria Beatriz M.B. Rodrigues , Maria Christina C. Ballut , Murillo Antunes , Nelson Dinamarco , Nildo Magalhães , Otacílio Gomes de Oliveira Filho , Paulo E.F. Ortiz Júnior , Paulo Meirelles , Paulo Roberto P. Sant'Ana , Paulo Sergio L. Soares , Pedro Guimarães M. Silva , Rafael Nogueira de Macedo , Rafael Santos Costa , Reginaldo Peixoto de Melo Neto , Roberto Dultra , Robson Pierre Pacífico A. Filho , Rodrigo Cunha , Rogério Krakauer , Rogério M. Ruiz , Rosa Maria Rondon , Tássia Tâmara Silva Feitosa , Rui Morando , Tsuneo Antônio Alberto Goto , Valéria Tatyane de Rezende , Vanderlei Magalhães da Silveira , Vanildo S. Guimarães Neto , Victoria Alves Melo , Vilma Helena Burlamaqui , Wenderson Tavares dos Santos . ,Casual blood pressure (BP) measurement of hypertensive patients for both diagnosis and control assessment has important flaws and can lead to misinterpretation.,Pesquisa Nacional de Saúde – 21.4%)The pharmacological treatment of systemic arterial hypertension (SAH) and the consequent reduction in BP levels are known to significantly decrease the incidence of major cardiovascular outcomes.–Therefore, the efficacy of antihypertensive drugs and proper BP control of patients undergoing treatment should be assessed by using more accurate methods than casual measurement, such as ambulatory BP monitoring (ABPM) or home BP monitoring (HBPM).This is the first study with many hypertensive patients treated with different classes of antihypertensive drugs and assessed by use of ABPM and telemedicine, aiming at investigating: whether the BP levels measured at the doctor's office and at home differ; whether the different classes of antihypertensive drugs behave differently when BP is measured at home; and the prevalence of uncontrolled white-coat hypertension (UCWCH) and of uncontrolled masked hypertension (UCMH).This study was submitted to the Committee on Ethics and Research of the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (# CAEE 99691018.7.0000.5078) and was approved.This is a cross-sectional study assessing patients who underwent BP measurement in the TeleMRPA platform (www.telemrpa.com) from May 2017 to September 2019. The platform has been developed as a remote diagnosis tool for BP telemonitoring, and its characteristics allow the analysis and filtering of a database according to the scientific questions investigated. The mathematical algorithm used allows the protection of the patients' personal data, as well as of the data from the clinics or healthcare units, for the interpretation of the tests and the construction of research projects. Because it is not a software but a platform that can be accessed from any computer, tablet or smartphone, the input of BP measurement data can be performed remotely and in a simple way.This study included patients aged 18 years and over, managed with antihypertensive drugs in a single-drug therapy strategy or a combination of two different classes of antihypertensive drugs. The exclusion criteria were as follows: use of no antihypertensive drug; combined use of three or more antihypertensive drugs; and use of spironolactone and alpha-2 agonist as a single-drug therapy .The following data of the TeleMRPA platform were used: sex ; age ; body mass index (BMI); number of valid BP measurements at home; systolic and diastolic blood pressure  obtained from HBPM and casual measurement; and class of antihypertensive drug used.,To calculate BMI, weight and height were measured and the Quetelet's index used.Validated automated Omron, Geratherm and Microlife devices were used.Data were exported from the TeleMRPA platform to excel. All classes of drugs described in the platform were reviewed and encoded by two work teams. Then, the databases were crossed for identification of discrepancies, which, when present, were reviewed by the entire team and the coordination.t test. To compare the BP levels according to the drugs used, unpaired t test was applied, while patients reaching and not reaching BP goals in casual measurement and HBPM were compared by using chi-square test. The 5% significance level was adopted for all analyses.For data analysis, the software Stata, version 14.0, was used. Descriptive statistics with means and standard deviation was used for normally distributed continuous variables, and absolute and relative frequencies, for categorical variables. Kolmogorov-Smirnov test was used to assess the data distribution of the variables. The BP levels obtained from HBPM and casual measurement were compared by using paired This study assessed 6731 patients, 61.3% of the female sex, mean age of 57.8 (±12.6) years, and mean BMI of 29.0 (±5.1) kg/mRegarding the drug treatment strategy, 54.8% of the patients were on single-drug therapy and 45.2% were on combinations of two drugs. Renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS) blockers were the most frequent option, and 58.7% of the patients were using angiotensin receptor blockers (ARB), while 15.9% were on angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) .,When assessing BP control according to the goals ‘lower than 140 mm Hg and 90 mm Hg’ for casual measurement, and ‘lower than 135 mm Hg and 85 mm Hg’ for HBPM, according to current guielines,The comparisons of SBP and DBP obtained via HBPM according to the different classes of antihypertensive drugs are shown in This study contributes to the analysis in clinical practice of a significant number of hypertensive patients undergoing drug treatment, assessed by use of casual BP measurement and HBPM. Our findings confirm that lower mean BP levels are observed in HBPM regardless of the use of single-drug therapy or drug combination or even of the class of the antihypertensive drug prescribed. A high rate of BP control was found, higher with HBPM, in addition to a significant prevalence of UCWCH and UCMH, with potential prognostic implications, reinforcing the need for out-of-the-office BP measurement as a parameter for proper management and follow-up of hypertensive patients.–Regarding the characteristics of the sample studied, it is worth emphasizing the population's mean age close to 60 years and increased BMI, which are relevant aspects that make SAH treatment as well as SAH control more difficult.,,,,In addition, although the latest national and international guidelines recommend the combination of drugs as the preferred strategy for most hypertensive patients, 54.8% of our sample were on single-drug therapy.,,,The SBP and DBP levels were always higher and statistically significant in the measurements taken in the office than at home, regardless of the antihypertensive drug class and of the single-drug or combination strategy. On average, the differences were 6.6 mm Hg for SBP (p<0.001) and 4.4 mm Hg for DBP (p<0.001), and these differences remained at a higher or lower intensity for all drugs used. This evidences the need to consider the UCWCH as a frequent phenotype among patients treated, which can induce the use of higher doses of drugs than required when assessing hypertensive patients treated based only on BP measurements taken at the office.The UCWCH is even more relevant if we consider that, from the HBPM perspective, more patients reached the BP goal as compared to those assessed via casual measurement , reinforcing the thesis that, with home measurements, more proper adjustments to BP levels can be obtained daily. It is worth considering that, differently from what we imagined, UCWCH can be found in elevations of the SBP or DBP component via casual measurement and in all age ranges.–When comparing the classes of antihypertensive drugs, significant differences were found regarding the reduction in BP levels. However, one limiting factor should be considered: because this study was not randomized for the comparison of antihypertensive drug classes, the doses used and the patients' characteristics, those differences should be carefully analyzed. Those findings are in accordance with those of other publications, mainly meta-analyses of randomized studies, which had already described differences in drug potency depending on the doses used and indications but based on casual BP measurement.,From our viewpoint, a relevant aspect in this study is the higher prevalence of ARB use as the strategy for RAAS blockade and its combination with CCB and DIUR. The preference for RAAS blockade to treat SAH might have been based on the literature evidence of significant BP reduction, cardiovascular protection, and low incidence of side effects with the use of that drug class, in both single-drug and combination therapy.For hypertensive patients undergoing treatment, the proper BP control assessment should be based not only on measurements taken at the office but at home as well.The different classes of antihypertensive drugs behave differently regarding BP reduction even for HBPM, and this finding should be further investigated in prospective randomized trials.The high prevalence of UCWCH and UCMH found suggests that, when the therapeutic decision is based only on measurements taken at the office, the BP management might be inappropriate, with a potential impact on the management and follow-up of hypertensive patients.Adriana Camargo Oliveira , Adriana Siqueira S. Menezes , Ana Paula Nana P Martingo , Anderson da Costa Armstrong , Anderson Daniel C. Rodrigues , Andrea Garcez R. Dias , André K. Vidigal de Vasconcellos , Ângela Maria F. Lima , Annelise Machado Gomes de Paiva , Anselmo Honorato S. Souza , Antônio Almeida Braga , Anyotan Cruz Nascimento , Aristeu Haroldo K. Mizuta , Breno Gontijo de Camargos , Bruno Alencar Fonseca , Bruno Augusto A. Nogueira , Bruno Daniel Ferrari , Bruno José P. Coutinho , Carlos Alberto Machado , Carlo Bonasso , Carlo Bonasso Filho , Carlos Filinto de Almeida , Carolina Paes B. Saturnino Braga , César Lourenço Nezello , Claudinelli Alvarenga Aguilar , Cristiane Bueno de Souza , Daniella Rosano Gregorini , Danielle Batista Leite , Eduardo Azevedo Junior , Eduardo Siqueira , Eduardo Zen , Elder Gil Alves da Cruz , Eliel Barreto César , Erika Maria Gonçalves Campana , Esther G.D. Lima de Barros Carvalho , Euler Manenti , Fabiano de Souza Ramos , Fábio Argenta , Fábio Serra Silveira , Fernando Alfredo Fonseca , Fernando Pivatto , Flávia Karina S. Oliveira , Flávio Henrique A. Pires Véras , Francisco Deoclécio Pinheiro , Giovanni Alves Saraiva , Guilhermo Hinestrosa , Gustavo A.C.S. Barros , Gustavo Costa Motta , Hiran de Paula , Humberto Graner Moreira , Idália de Sousa Andrade , Ivaldo Calado , Jadil Francisco Fusturath Jr , Joaquim Carlos P. Sales , João Felix Morais Filho , João Francisco M. Pacheco , João Henrique R. Ferreira , Jonathan Scapin Zagatti , José Roberto B. Leal Filho , Josafá de Oliveira Costa , José Roberto Moya , José Wladimir Tambelli Pires , Josiedson Pontes de Farias , Leonardo da Costa Velasco , Lilian Mesquita , Lola Santos F. Quinta , Lorena Maia , Luam Vieira de Almeida Diógenes , Lúcia Cristina F. Lenzi , Luís Fernando M. Mandrá , Luiz Kencis Junior , Luiz Fernando de Oliveira Urzeda , Marcelo De Carli Cavalcanti , Marcelo Júlio de Oliveira , Marco Antônio Alves , Marco Antônio C. Peralva , Maria Beatriz M.B. Rodrigues , Maria Christina C. Ballut , Murillo Antunes , Nelson Dinamarco , Nildo Magalhães , Otacílio Gomes de Oliveira Filho , Paulo E.F. Ortiz Júnior , Paulo Meirelles , Paulo Roberto P. Sant'Ana , Paulo Sergio L. Soares , Pedro Guimarães M. Silva , Rafael Nogueira de Macedo , Rafael Santos Costa , Reginaldo Peixoto de Melo Neto , Roberto Dultra , Robson Pierre Pacífico A. Filho , Rodrigo Cunha , Rogério Krakauer , Rogério M. Ruiz , Rosa Maria Rondon , Tássia Tâmara Silva Feitosa , Rui Morando , Tsuneo Antônio Alberto Goto , Valéria Tatyane de Rezende , Vanderlei Magalhães da Silveira , Vanildo S. Guimarães Neto , Victoria Alves Melo , Vilma Helena Burlamaqui , Wenderson Tavares dos Santos .


In Brazil, in 2019, there were 1,978 deaths from the disease, and the estimate was 8,450 new cases for 2020. A recently published study with Brazilian data showed that the mean incidence in men increased from 2.52 to 4.84, and in women, from 1.33 to 3.22 cases/100,000 inhabitants in the period from 2000 to 2013.The best management for melanoma remains its early diagnosis and treatment, which is curative in 95% of cases, when located only in skin.Failure to early diagnose a case of localized melanoma can bring many dire consequences to the patient. The longer the time lost to diagnosis, the worse the situation becomes. The impact on health care costs by the Brazilian Public Health System (SUS - Sistema Único de Saúde) increases exponentially in more advanced cases.Melanoma accounts for only approximately 5% of all skin cancer diagnoses worldwide, but it is very important due to its metastatic potential and the fact that it can lead to death. This study was carried out when treatment of advanced cases involved only interferon-alpha and dacarbazine. When target therapy and immunotherapy are used, the cost certainly increases, as has been shown in recent studies in Australia and France.,7 However, this investment is reflected in the survival of individuals. Ten years ago, the 5-year survival rate of patients with metastatic melanoma was only 10% with chemotherapeutical agents, such as dacarbazine, paclitaxel, and carboplatin. With the new medications, this 5-year survival rate went to 52% for the combination of ipilimumab+ nivolumab (two immunotherapies).There is not much data on the cost of melanoma in Brazil. A study conducted in 2009 showed 95.8% of all spending in São Paulo state on melanoma was for treatment of stage III and IV patients. Improving diagnostic accuracy is extremely valuable for all involved and for the healthcare system.On the other hand, in cases where the presumptive diagnosis of skin melanoma is made and the biopsy reveals a benign lesion, such as a melanocytic nevus or seborrheic keratosis, we have a false-positive case. Thus, the individual will have undergone an unnecessary diagnostic procedure, having subjected themselves to surgical risks, scarring, stress of the procedure, loss of workdays, and cost of travel. There are also consequences for the health care system, such as the costs of biopsy and pathology examination, and the unnecessary overload of the system, among others. The number of benign lesions removed for each diagnosis of melanoma varies from 4.5 for experts to 22.3 for non-specialists. Only 9.1% of Brazilian municipalities have dermatologists. This means that people living far from large urban centers have to travel long distances to have access to a specialist. Even in large centers, the demand for dermatologists can be much higher than what the SUS is able to provide, generating a waiting list of up to one year.How should this challenge be faced? Brazil has a very large territorial extension, and dermatologists, physicians specialized in detecting melanoma early, are heterogeneously distributed throughout the country. According to the last census, 58.9% are in the Southeast, 15.8% in the South, 13.8% in the Northeast, 8% in the Midwest, and 3.5% in the North.,12 Teledermatology also has other advantages, such as convenience for the patient in not traveling to specialized services; high accuracy when compared to face-to-face consults; and costs comparable to or even lower than the traditional form and speed of care. In a project carried out in the city of São Paulo, the use of teledermatology reduced by 78% the average waiting time for an in-person dermatologist appointment, and patients suspected of having skin cancer were already directly referred for biopsy, in an attempt to further shorten the time for diagnosis and treatment.The use of teledermatology is an excellent option. Evaluation by the specialist, particularly if associated with the use of dermatoscope (teledermoscopy), can avoid many unnecessary surgeries, diagnose true positive cases earlier, and prevent the advancement of melanoma and all the consequences of a late-stage diagnosis.in-silico algorithms have proven to have at least the same level of diagnostic accuracy as medical experts.-15 Since these algorithms have not yet been put into practice in the real world, the efficiency, applicability, and reliability of, and acceptability by the professionals who will use these resources is not yet known. In any case, one can think of several benefits, which have already been observed in the evaluation of other diseases, such as diabetic retinopathy, stroke, and coronary ischemia.-18The development of artificial intelligence in the early detection of melanoma is a very current issue and is being developed by many university departments and private companies around the world. Some studies have shown e.g., within three months. On the other hand, the use of artificial intelligence through smartphone applications for the lay public should be better studied, because at the same time that it may alert the patient to possible problems with a certain lesion, causing them to seek specialized help, it may also generate unnecessary stress and costs in benign  cases.One perspective for the use of teledermatology would be in the triage of skin cancer lesions. Artificial intelligence can help to anticipate the diagnosis of melanoma and other very frequent skin cancers, by analyzing nuances of the lesions that might go unnoticed by physicians, especially for non-specialists, thus saving lives and saving resources. In the case of a lesion suspected of malignancy by the artificial intelligence algorithm, the patient would be urgently referred to the dermatologist, so that dermoscopy could be performed, and, with this set of information, the appropriate action could be taken. It is important to emphasize the interpretation of artificial intelligence algorithm results must be done by the physician. In the case that both the dermatologist and the artificial intelligence agree on the diagnosis, the confidence in its management, whether excision or observation, should be greater. In the case of benign lesions that do not need removal, the agreement of opinions could be used to support the physician in convincing the patient who, for fear of cancer, insists on excising the lesion. In situations where there is disagreement between the dermatologist and artificial intelligence, the physician should have the final word. However, considering the disparity of analyses, it would be prudent to suggest re-evaluating the lesion in a short term, Although there is great enthusiasm regarding the development of these technologies, there is also a fear on the part of dermatologists that they would replace or significantly change their current situation in the future, reducing the number of consultations, financial remuneration, or even making them obsolete. In principle, this fear is unfounded, since teledermatology aims to offer patients more options and increase their accessibility to dermatologists, not to replace face-to-face consultations. Similarly, the application of artificial intelligence will be incorporated for tracking cases of interest, such as melanoma, and as a diagnostic support system for dermatologists, increasing the accuracy of diagnoses. By updating dermatologists on the limitations and benefits of these technologies, this fear can be reduced. However, many legal and regulatory issues are still open, and it is necessary that these also evolve in parallel, so that both physicians and patients are fully supported.  No Brasil, em 2019, ocorreram 1.978 mortes pela doença, e a estimativa era de 8.450 casos novos para o ano de 2020. Estudo recentemente publicado com dados brasileiros mostrou que a incidência média em homens aumentou de 2,52 para 4,84 e, nas mulheres, de 1,33 para 3,22 casos/100 mil habitantes no período de 2000 a 2013. A melhor conduta para o melanoma continua sendo seu diagnóstico e tratamento precoces, que é curativo em 95% das vezes, quando o melanoma está localizado somente na pele. A falha no diagnóstico precoce de um caso de melanoma localizado pode trazer muitas consequências ruins para o paciente. Quanto maior o tempo perdido para se diagnosticar, pior se torna a situação. O impacto sobre os gastos com saúde pelo Sistema Único de Saúde (SUS) aumenta exponencialmente nos casos mais avançados.O melanoma representa apenas cerca de 5% de todos os diagnósticos de cânceres de pele no mundo, porém adquire importância muito grande devido ao seu potencial metastático e de levar o indivíduo ao óbito. Esse estudo foi feito quando o tratamento dos casos avançados envolvia apenas interferon alfa e dacarbazina. No caso de utilização da terapia-alvo e imunoterapia, o custo certamente aumenta, como foi mostrado em estudos recentes na Austrália e na França.,7 Entretanto, esse investimento se refletiu na sobrevida dos indivíduos. Há 10 anos, a taxa de sobrevida em 5 anos dos pacientes com melanoma metastático era de apenas 10% com quimioterápicos como dacarbazina, paclitaxel e carboplatina. Com as novas medicações, essa sobrevida em 5 anos foi para 52% para a combinação de ipilimumabe + nivolumab (duas imunoterapias).Não existem muitos dados sobre o custo do melanoma no Brasil. Estudo em 2009 mostrou que 95,8% de todo o gasto no estado de São Paulo com o melanoma foi destinado ao tratamento dos pacientes nos estádios III e IV.experts até 22,3 para os não especialistas. Melhorar a acurácia diagnóstica é algo extremamente útil para todos os envolvidos e o sistema de saúde.Por outro lado, nos casos em que a hipótese diagnóstica de melanoma cutâneo for feita e a biópsia revelar lesão benigna, como um nevo melanocítico ou ceratose seborreica, temos um caso falso-positivo. Assim, o indivíduo terá sofrido um procedimento diagnóstico desnecessário, tendo se sujeitado a riscos cirúrgicos, à formação de cicatriz, ao estresse do procedimento, à perda de dias de trabalho e ao custo do deslocamento. Há consequências também para o sistema de saúde, como os gastos da realização da biópsia e do exame anatomopatológico e a sobrecarga desnecessária do sistema, entre outras. O número de lesões benignas removidas para cada diagnóstico de melanoma varia de 4,5 para  Apenas 9,1% dos municípios brasileiros têm dermatologistas. Isso faz com que os moradores distantes dos grandes centros urbanos tenham que percorrer distâncias imensas para ter acesso ao especialista. Mesmo em grandes centros, a demanda por dermatologistas pode ser muito superior ao que o SUS tem capacidade de atender, gerando uma fila de espera de até um ano.E como enfrentar esse desafio? O Brasil tem uma extensão territorial muito grande, e os dermatologistas, médicos especialistas em detectar o melanoma precocemente, estão distribuídos de forma heterogênea pelo país. De acordo com o último censo, 58,9% estão no Sudeste, 15,8% no Sul, 13,8% no Nordeste, 8% no Centro-oeste e 3,5% no Norte.,12 A teledermatologia tem outras vantagens, como conveniência para o paciente em não se deslocar para serviços especializados; alta acurácia quando comparada à presencial; custo comparável ou até inferior à forma tradicional e rapidez no atendimento. Em projeto realizado no município de São Paulo, o uso da teledermatologia diminuiu em 78% o tempo médio de espera para a consulta com o dermatologista presencial, e os pacientes suspeitos de câncer de pele já eram encaminhados à biópsia diretamente, na tentativa de abreviar ainda mais o tempo para o diagnóstico e tratamento.O uso da teledermatologia é uma excelente opção, pois a avaliação pelo especialista, especialmente se associada ao uso do dermatoscópio (teledermoscopia), pode evitar muitas cirurgias desnecessárias, além de diagnosticar mais precocemente os casos verdadeiramente positivos e impedir o avanço do melanoma e todas as consequências de um diagnóstico num estadiamento tardio.in silico, algoritmos provaram ter, no mínimo, o mesmo nível de acerto diagnóstico que especialistas médicos.-15 Como esses algoritmos ainda não foram colocados em prática no mundo real, não se conhece, contudo, a eficiência, a aplicabilidade, a aceitabilidade e a confiabilidade por parte dos profissionais que utilizarão esses recursos. De toda forma, pode-se pensar em vários benefícios, os quais já foram observados na avaliação de outras doenças, como a retinopatia diabética, o acidente vascular cerebral e a isquemia coronariana.-18O desenvolvimento da inteligência artificial na detecção precoce do melanoma é um assunto muito atual e vem sendo desenvolvido por muitos serviços universitários e empresas privadas ao redor do mundo. Alguns estudos mostraram que, smartphones para o público leigo deve ser melhor estudado, porque, ao mesmo tempo em que pode alertar o paciente para possíveis problemas com uma determinada lesão, fazendo com que ele procure ajuda especializada, pode também gerar estresse e custos desnecessários nos casos benignos .Uma perspectiva de utilização da teledermatologia seria na triagem de lesões dermatológicas tumorais. A inteligência artificial pode ajudar a antecipar o diagnóstico do melanoma e outros cânceres de pele muito frequentes, ao analisar nuances das lesões que poderiam passar desapercebidas pelos médicos, principalmente para os não especialistas, podendo salvar vidas e poupando recursos. No caso de uma lesão suspeita de malignidade pelo algoritmo de inteligência artificial, o paciente seria encaminhado para o dermatologista com urgência, para que a dermatoscopia fosse realizada, e, de posse desse conjunto de informações, a conduta fosse tomada. É importante ressaltar que a interpretação dos resultados do algoritmo de inteligência artificial deve ser feita pelo médico. No caso de tanto o dermatologista quanto a inteligência artificial concordarem no diagnóstico, a confiança na tomada da conduta, seja exérese ou observação, deve ser maior. No caso de lesões benignas que não necessitam ser removidas, a concordância de opiniões poderia ser usada para amparar o médico no convencimento daquele paciente, que, por medo do câncer, insista em remover a lesão. Já para as situações em que existe divergência entre o dermatologista e a inteligência artificial, o médico deve ter a palavra final, porém, levando-se em conta a disparidade das análises, seria prudente sugerir reavaliar a lesão num curto prazo, como, por exemplo, em três meses. Já o uso da inteligência artificial por meio de aplicativos para Embora haja um grande entusiasmo com o desenvolvimento dessas tecnologias, há também o medo, por parte dos dermatologistas, de que elas substituiriam ou mudariam significativamente a situação atual deles no futuro, diminuindo o número de consultas, a remuneração financeira ou, até mesmo, tornando-os obsoletos. A princípio, esse receio não tem fundamento, pois a teledermatologia tem como objetivo oferecer mais opções de atendimento ao paciente e aumentar sua acessibilidade aos dermatologistas, e não substituir a consulta presencial. Da mesma forma, a aplicação da inteligência artificial será incorporada para rastreamento de casos de interesse, como melanoma, e como sistema de suporte ao diagnóstico para dermatologistas, aumentando a acurácia dos diagnósticos. Ao se atualizar os dermatologistas sobre as limitações e os benefícios dessas tecnologias, pode-se diminuir esse temor. Existem, no entanto, muitas questões legais e regulamentárias que ainda estão em aberto, fazendo-se necessário que estas também evoluam em paralelo, para que tanto o médico quanto o paciente sejam amparados em sua totalidade.