To examine the prevalence of seizures, epilepsy and seropositivity to cysticercosis in rural villagers (cysticercosis-endemic setting), rural-to-urban migrants into a non-endemic urban shanty town and urban inhabitants of the same non-endemic shanty town.n = 985) originally recruited into a study about chronic diseases and migration were studied. These groups included rural inhabitants from an endemic region (n = 200), long-term rural-to-urban migrants (n = 589) and individuals living in the same urban setting (n = 196). Seizure disorders were detected by a survey, and a neurologist examined positive respondents. Serum samples from 981/985 individuals were processed for cysticercosis antibodies on immunoblot.Three Peruvian populations (P < 0.05). A similarly increasing pattern of higher seroprevalence was observed among migrants by age at migration. In rural villagers, there was strong evidence of an association between positive serology and having seizures (P = 0.011) but such an association was not observed in long-term migrants or in urban residents. In the entire study population, compared with seronegative participants, those with strong antibody reactions (≥ 4 antibody bands) were more likely to have epilepsy (P < 0.001).Epilepsy prevalence (per 1000 people) was 15.3 in the urban group, 35.6 in migrants and 25 in rural inhabitants. A gradient in cysticercosis antibody seroprevalence was observed: urban 2%, migrant 13.5% and rural group 18% , chez les migrants des zones ruraux vers les zones urbaines dans un bidonville urbain non endémique et chez les habitants urbains du même bidonville non endémique.Trois populations péruviennes (n = 985) recrutées initialement dans une étude sur les maladies chroniques et la migration, ont été étudiées. Ces groupes comprenaient des habitants de zones rurales d'une région d'endémie (n = 200), des migrants de long terme de zones ruraux vers les villes (n = 589) et les personnes vivant dans le même milieu urbain (n = 196). Les troubles épileptiques ont été détectés par un sondage et un neurologue a examiné les répondants positifs. Des échantillons de sérum de 981/985 individus ont été testés pour les anticorps de cysticercose par Immunoblot.La prévalence de l’épilepsie (pour 1000 personnes) était de 15,3 dans le groupe urbain; 35,6 chez les migrants et 25 dans la population rurale. Un gradient dans la séroprévalence des anticorps de la cysticercose a été observé: dans le groupe urbain 2%, le groupe de migrants 13,5% et le groupe rural 18% . Une tendance croissante similaire de séroprévalence plus élevée a été observée chez les migrants selon l’âge à la migration. Chez les villageois ruraux, il y avait des preuves solides d'une association entre une sérologie positive et le fait d'avoir des crises , mais une telle association n'a pas été observée chez les migrants de long terme ou chez les résidents urbains. Dans l'ensemble de la population de l’étude, ceux avec de fortes réactions d'anticorps (≥ 4 bandes d'anticorps) étaient plus susceptibles d'avoir l’épilepsie  comparé aux participants séronégatifs.La migration internationale n'est pas la seule qui affecte l'endémicité de la cysticercose; la migration interne peut aussi modifier les profils d'endémicité au sein d'un même pays d'endémie. Les conséquences neurologiques de l'infection par la cysticercose sont susceptibles de survivre à la réponse d'anticorps durant des années après la migration des zones rurales vers les zones urbaines.Examinar la prevalencia de convulsiones, epilepsia, y seropositividad para cisticercosis entre población rural (de zonas endémicas para cisticercosis), inmigrantes provenientes de zonas rurales a tugurios urbanos no endémicos, y habitantes urbanos de los mismo tugurios urbanos no endémicos.Se estudiaron tres poblaciones peruanas (n=985) originalmente reclutadas en un estudio de enfermedades crónicas y migración. Estos grupos incluían habitantes rurales de una región endémica (n=200), inmigrantes de larga duración de zonas rurales a urbanas (n=589), e individuos que vivían en la misma zona urbana (n=196). Las convulsiones se detectaron mediante una encuesta y un neurólogo examinó a quienes habían respondido positivamente. Se procesaron muestras de suero de 981/985 individuos en busca de anticuerpos para cisticercosis mediante inmunoblot.La prevalencia de epilepsia  era de 15.3 en el grupo urbano, 35.6 en inmigrantes y 25 en habitantes rurales. Se observó un gradiente en la seroprevalencia de los anticuerpos para cisticercosis: grupos urbano 2%, inmigrante 13.5% y rural 18% (p<0.05). Se observó un patrón de aumento similar de mayor seroprevalencia entre inmigrantes según la edad que tenían en el momento de emigrar. En pobladores rurales, había una evidencia importante de asociación entre tener una serología positiva y sufrir convulsiones (p=0.011), pero esta asociación no se observaba en inmigrantes de larga duración o residentes urbanos. En la población al completo, comparada con los participantes seronegativos, aquellos con una fuerte reactividad de anticuerpos (≥4 bandas de anticuerpos) tenían una mayor probabilidad de sufrir epilepsia (p<0.001).No solo la migración internacional afecta la endemicidad de cisticercosis; la migración interna también puede afectar los patrones de endemicidad dentro de un país endémico. Las consecuencias neurológicas de la infección por cisticercos podrían durar más que la respuesta a anticuerpos años después de la migración de zonas rurales a zonas urbanas. Taenia solium. A growing global public health problem Neurocysticercosis (NCC) is the most frequent helminthic infection of the human central nervous system, caused by the larvae of the pork tapeworm Closely linked to poverty as for most zoonotic infections, the bulk of cysticercosis transmission occurs in rural villages where domestic pig raising coexists with poor sanitation and lack of sewage and potable water facilities. There are multiple reports of NCC in travellers and migrants to industrialised countries Shining Path) led thousands in rural areas to abandon their communities and move to large urban areas, primarily Lima, where they established shanty towns In the particular case of Peru, between the 1970s and the 1990s, prolonged terrorism-induced instability and insecurity , rural-to-urban migrants (Ayacucho to Lima) and urban (Lima) groups, respectively. The selection of participants was stratified by 5-year age groups and sex. The original study enrolled a total of 989 people, 201 people in the rural group, 199 in the urban group and 589 migrants The parent study gathered information in different modules including a socio-demographic, migration and chronic disease's risk factor surveys, a clinical examination and laboratory tests, as reported elsewhere An aliquot of 100 ul of serum was separated from archive samples collected during the parent study and processed for specific antibodies against cysticercosis on enzyme-linked immunoelectrotransfer blot  assay using purified glycoprotein antigens Positive survey's respondent refers to any individual with an affirmative response to one or more of the nine questions Individual with seizures refers to any individual describing one or more seizure events, provoked or unprovoked. A diagnosis of seizures does not depend on confirmatory testing, but it is based on interview data from the patient or from witnesses. A normal clinical examination or a negative EEG does not exclude the diagnosis. Seizures were typified according to the classification of seizure types of the International League Against Epilepsy Individual with epilepsy refers to any individual describing two or more unprovoked seizures in a period of more than 24 h Active epilepsy refers to an individual with epilepsy and at least one epileptic seizure in the last 5 years preceding the interview Inactive epilepsy refers to an individual with a history of epilepsy but no epileptic seizures in the last 5 years preceding the interview Positive EITB refers to antibody response to at least one of the seven LL-GP-purified antigens used in the assay weak, responses to 1 or 2 bands; intermediate, 3 antibody bands; or strong, 4–7 antibody bands.P-values < 0.05 were considered statistically significant.Differences in proportions were assessed using chi-square or Fisher′s exact test. Prevalences of seizures and epilepsy (per 1000 people) are presented as minimal estimates as they represent confirmed cases, even when only a proportion of survey-positive individuals attended the neurological examination for case confirmation. Cysticercosis antibody seroprevalence was calculated for each study group by age strata. In the case of migrants, seroprevalence was also calculated by time from migration. Multivariable analysis was performed using logistic regression and having epilepsy as outcome of interest. Odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated. All analyses were conducted using Stata v12.1 . Two-sided This ancillary study and consent forms were reviewed and approved by Institutional Review Board of the Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Peru.This study enrolled a total of 987 of the 989 participants from the parent study, 522 females (53%), mean age 48 years (range 30–93). As expected, due to the stratified sampling method, there were no differences in age or sex between the three studied populations.n = 985) responded to the seizure survey and 278/985 were found to be positive survey respondents. Of these, 68% (188/278) were further evaluated by a neurologist. The proportions of positive respondents to the survey and the coverage of the neurological evaluation were similar between study groups, except for a slightly lower proportion of urban inhabitants attending the neurological evaluation . There was no evidence of a difference in overall prevalence of epilepsy or seizures between males and females . All six cases of seizures in the rural population, as well as three out of four in the urban group, were females. This led us to evaluate the proportions of positive survey respondents by sex in each study population and how many of these completed the neurological consultation for case confirmation .The prevalence of epilepsy (per 1000 people) was higher in migrants (35.6) than in rural inhabitants (25) and lower in the urban group (15.3), although these differences did not reach statistical significance (The age of onset of epilepsy was under 10 years in only two cases (7%), from 11 to 20 years in 8 (29%), from 20 to 30 years in 4 (14%) and from 31 to 60 years in the remaining 14 (50%). In one case, we were not able to define an age of onset of seizures.Of 985 survey respondents, 981 had an archived serum sample, all of which were processed for cysticercosis antibodies on EITB. A gradient in cysticercosis antibody seroprevalence was observed, being higher in individuals living in rural villages, less so in migrants and much lower in urban residents Table. The curIntragroup analysis of the migrant population showed that seroprevalence consistently increased according to the age that the individual had at the time of leaving their rural villages, between age 0 and 15 years or older. These findings suggest cumulative exposure while in their rural villages: the older the age at migration from the rural area, the higher the seroprevalence of antibodies .Given that the study participants migrated a long time ago, we also assessed the effect of the time elapsed since migration. Seroprevalence in the migrant group decreased with time away from their native villages , suggesting that antibodies wane over a long time in a sizable proportion of seropositive individuals. Adjusting by time away from the rural area did not affect the increasing pattern of serology by age at migration.vs. 32/193, P = 0.011, Fisher's exact test). This association was not observed in long-term migrants or in urban residents.In rural villagers, there was strong evidence of an association between positive EITB and having seizures . Logistic regression analysis for epilepsy confirmed this observation: compared with seronegative participants, those with a strong positive serology response were 12 times more likely to have epilepsy, after adjusting by study group  . There was evidence of an association between strong response (≥ 4 antibody bands) on EITB with seizures . The sample size, calculated for the parent study and powered to yield differences on cardiovascular outcomes, did not allow confirming the increased odds ratios for seizures (1.9) and epilepsy (2.2) found in this study for the rural, rural-resident and rural-to-urban migrant, population groups.Another limitation of this study is the lack of brain imaging studies. Computed tomography (CT) scans were not feasible due to the rural nature of San Jose de Secce, without access to a CT scanner or even less to a MRI machine, which is a typical situation for heavily endemic rural regions. This limitation also impeded to assess the presence or frequency of individuals with acute symptomatic seizures. Chances for selection bias are less likely. Because migration is often driven by economic and other factors that are likely to be related to health, migrants rarely are representative of the rural area they come from. Terrorism and political violence led to mass rural-to-urban migration in Peru. A large proportion of the population migrated because of the need to escape from violence rather than effects of economic forces or need for health care. Thus, the selection bias among migrants was reduced Both, rural residents and rural-to-urban migrants had a much higher frequency of antibodies to cysticercosis, with stronger reactions in rural villagers, seemingly the strongest associated factor to seizures among those studied here. The association between seizures and serology disappears in the migrant population, yet the overall seizure and epilepsy prevalence were still high in this group. In addition to this, a pattern towards a higher seroprevalence of serum antibodies was observed among rural-to-urban migrants by age at migration: the higher the age at migration from the rural area, the higher the seroprevalence of antibodies.The comparisons between rural, migrant and urban populations presented in this study confirm the association between cysticercosis and seizures in rural endemic communities, expose clear differences in endemicity within an endemic country and suggest that the neurological consequences of cysticercosis infection likely outlast the antibody response for years.


There are errors in the Funding section. The correct funding information is as follows: The publication costs were supported by Fundacão de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), process number: 2015/09800-5. The funders had no role in study design, data collection, analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.


To assess the relationship between the degree of waist circumference (WC) andnonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in obese adolescents of both genders,analyzed according to quartiles of WC.t-test. Pearson correlationcoefficient was used to determine the relationship of the parameters studied.Chi-square test for trend was used to determine the relationship between theprevalence of the NAFLD and WC quartile by gender.Cross-sectional study that involved 247 obese adolescents aged 12–19 years. Meanvalues of the nutritional parameters and serum analyses were compared with thegroups using the independent NAFLD were presented in 60% of the study participants. Obese adolescents in the3rd and 4th quartiles of WC presented higher prevalence of NAFLD when comparedwith that in the 1st quartile in both genders. The NAFLD patients hadsignificantly higher values for body weight, BMI (body mass index), BAZ-score(BMI-for-age z-scores), total fat (% and kg), WC, visceral fat, insulin, insulinresistance index (HOMA-IR), aspartate aminotransferase and alanineaminotransferase, when compared with non-NAFLD obese adolescents.In conclusion, the results presented here suggest that an increase in WC canreliably predict the risk of NAFLD in obese adolescents. This is a low cost andeasy-to-use tool that can help in screening in adolescents. Nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) is the most common cause of chronic liverdisease worldwide and has been recognized as the early manifestation of obesity andmetabolic syndrome.NAFLD development is influenced by multiple genetic and environmental factors.Currently, NAFLD is recognized as the hepatic component of metabolic syndrome due to itsstrong association with obesity, dyslipidemia, hypertension and insulin resistance index(HOMA-IR). It has long been known that there is a highly significant relation betweenNAFLD and insulin resistance. A study developed with Japanese children suggested thathyperinsulinemia was the most important clinical manifestation associated withNAFLD.In agreement, de Piano et al.In fact, the central adiposity is associated with chronic low-grade inflammation, whichaccelerates insulin resistance and accumulation of hepatocellular fat. Subjects withNAFLD are at risk of developing cardiovascular disease (CVD) through insulin-resistancerelated mechanisms.,The relation between NAFLD and atherosclerosis development has been evaluated inpediatric studies.Therefore, WC is a convenient measure of abdominal obesity. However, few studies havebeen performed on the relationship between intra-abdominal fat area and NAFLD risk.Thus, in this study we aimed to assess the relationship between the WC and the presenceof NAFLD in Brazilian obese adolescents of both genders, analyzed according to quartilesof WC.The study was formally approved by the Committee of Ethics in Research of theUniversidade Federal de São Paulo  and registered as aclinical trial (NCT01358773). Written informed consent was obtained from all potentialparticipants and/or their parents or legal guardians prior to the commencement of thestudy.The study flow is shown in Pubertal stage was established with clinical screening and anthropometric measures wereassessed . Ultrasound (US) was performedand blood sample was collected and analyzed for metabolic profile. To exclude influencesof diurnal variations, the procedures were scheduled for the same time of the day forall subjects, 8:00AM after an overnight fasting.All adolescents were examined by a trained physician and pubertal stage was classifiedaccording to Tanner scaleThe body mass was measured (wearing light clothes and without shoes) in a singleassessment using a platform scale Filizola™ , with a capacity of 180kg and an accuracy of 100g. The stature wasassessed using a stadiometer with a precision of 0.1cm . BMI values were calculated as the quotient of body mass (kg)and the square of the stature (m). For the determination of WC, subjects were placed ina standing position with the abdomen and arms relaxed alongside the body, and a flexiblemeasuring tape (1mm accuracy) was held horizontally at the midpoint between the bottomedge of the last rib and the iliac crest. The measurements were recorded with the tapeapplied firmly to the skin but without compression of tissues. Body composition wasmeasured by air displacement plethysmography in a BOD POD body composition system.Blood samples (10mL) were collected from overnight fasted adolescents by venous punctureand transferred, as appropriate, to heparinized and non-heparinized vials. Plasmaglucose was determined with the aid of a commercial kit and a UniCell DXI 800spectrophotometer , while specific insulin (withoutC peptide) was determined using an enzyme assay and an Advia 2400/Kovalent analyzer. Serum levels of hepatic transaminases, alanineaminotransferase (ALT), and aspartate aminotransferase (AST) were analyzed using acommercial kit . Insulin resistance was assessed by homeostasismodel assessment insulin resistance index (HOMA-IR). HOMA-IR was calculated by thefasting blood glucose (FBG) and the immunoreactive insulin (I): [FBG (mg/dL) × I(mU/L)]/405.Obese adolescents were divided into quartiles according to WC. For the first quartile,adolescents with WC less than 91.8cm (low WC); for the second quartile, adolescents withWC values between 91.8 and 99cm (moderate WC); for the third quartile, adolescents withWC between 99.1 and 107.5cm (high WC); finally, for the fourth quartile, adolescentswith WC above 107.5cm were included.p<0.05. Mean valuesof the nutritional parameters  and serum analyses of the non-NAFLD and NAFLD groups, stratified accordingto gender, were compared using independent t-test and the assumptionsof homoscedasticity verified using the Levene test. Pearson correlation coefficient wasused to determine the relationship between the independent variable nutritional statusand biochemical parameters and WC. Chi square test for trend was used to determine therelationship between the prevalence of the NAFLD and WC quartile by gender. Lastly, weperformed analysis of covariance, using the presence of NAFLD as factor, and WC asdependent variable. Since other anthropometric variables presented a high degree ofcorrelation with WC, the confounding effects of age and gender were evaluated in theNAFLD group.Statistical analyses were performed using PASW Statistics version 19  with the level of significance set at The study enrolled 247 obese adolescents: 90 boys (36.5%) and 157 girls (63.5%). Amongthe participants 148 (60%) presented NAFLD. The body composition, and anthropometric andbiochemical characteristics of the subjects are presented in vs non-NAFLD group , even after adjustments forpossible confounders. In boys with NAFLD, body weight, BAZ-score, BMI, total fat (% andkg), WC, visceral fat, insulin, HOMA-IR, AST and ALT were significantly higher than thevalues found for non-NAFLD obese boys. In girls with NAFLD, values of body weight,BAZ-score, BMI, total fat (% and kg), WC, visceral fat, insulin and HOMA-IR were higherthan those obtained in non-NAFLD obese girls , WC, visceral fat, insulin, HOMA-IR, AST and ALT, when comparedwith non-NAFLD obese adolescents. It is important to note that the mean±standard errorof WC remained higher in the NAFLD se girls .vs 42.92±6.08%) than obese boys with NAFLD. Obese girls ofgroup non-NAFLD presented lower values of body weight, fat free mass (% and kg), WC andAST when compared with obese non-NAFLD boys, but obese non-NAFLD girls had higher valueof total fat (%) than obese non-NAFLD boys , WC,visceral fat, HOMA-IR, ASL, and ALT are significantly higher when compared with girls ofthe same group. However, obese girls of NAFLD group had significantly more of total fat(47.71±4.84 FLD boys .vs2.42±0.66) when compared with obese girls. In the second quartile, higher values of BMI(35.01±3.24 vs 32.67±1.82) and total fat (46.44±4.79%vs 37.84±5.89%) were noted among obese boys than among obese girls.BMI, total fat and subcutaneous fat were also significantly higher in obese boys whencompared with girls in the 3rd quartile . Moreover, inthe same quartile, higher values of visceral fat (4.19±1.52 vs5.07±1.33cm), AST (21.43±4.74 vs 30.80±13.90U/L) and ALT (26.12±10.42vs 30.80±13.90U/L) were observed in obese girls when compared withobese boys. Finally, in the 4th quartile in obese boys presented significantly highervalues in total fat (49.76±4.17% vs 43.97±5.94%) and obese girls hadsignificantly higher values of AST (21.39±4.42 vs 29.48±10.43U/L) andALT (25.32±8.60 vs 45.30±26.89U/L).Differences between genders were found according to quartiles of WC . In the r =0.72,p<0.01), BMI ,total fat (%) , visceral fat, subcutaneous fat, HOMA-IR , AST  and ALT . In obese boys, WCpositively correlated with BAZ , BMI, total fat , visceral fat  and subcutaneous fat .Correlations between WC, biochemical and anthropometric parameters according to genderare shown in Therefore, the most important finding of the study was that 72.4% and 71.9% of girls andboys with NAFLD, respectively, were classified in the highest quartile of WC(WC>107.5cm). In agreement, the NAFLD adolescents had significantly higher values forbody weight, BAZ-score, BMI, total fat (% and kg), WC, visceral fat, insulin, HOMA-IR,AST and ALT, when compared with non-NAFLD obese adolescents.,,,Corroborating with these results, it has been previously shown that both insulinresistance and abdominal adipose tissue are key risk factors to the development ofNAFLD. Hepatic cirrhosis may be a consequence of the NAFLD in long-term and this mayresult in a higher risk of liver disease-related mortality, reinforcing the importanceof the present investigation.,Moreover, it is well known that individuals with increased abdominal fat are moresusceptible to metabolic disorders, which are developed during childhood.-Furthermore, studies in adults have found that high levels of hepatic enzymes,particularly ALT, could predict insulin resistance and later development of type 2diabetes mellitus. Other studies highlight that ALT seems to be an important marker offatty liver disease in pediatric population.,,,Importantly, it has been showed that abdominal obesity and NAFLD are strongly associatedwith cardiovascular disease.Recently, WC has been considered as a potential screening tool for liver steatosis andcardiovascular risk, being the most cost-effective and feasible replacement forultrasound and magnetic resonance in the assessment of NAFLD in obese adolescents.Together these results reinforce that WC is simple to measure and can be applied as animportant anthropometric indicator of central obesity to screen adolescents with highrisk for NAFLD. The measure of WC is considered a new risk factor for metabolicsyndrome, with advantages for the diagnosis and follow-up of the treatment in NAFLDpatients.The criteria for diagnosis of metabolic syndrome in adolescents adopted from theInternational Diabetes Federation (IDF) considers WC greater than 80cm for girls and94cm for boys have high sensitivity for screening adolescents at risk of metabolicdisorders.There are some limitations to this study. Because of its cross sectional design, ourstudy does not provide evidence of a cause and effect relationship. WC values proposedin this study cannot be generalized to other populations, more researches with differentpopulations are needed to confirm the external validity of the obtained results. Despitethese limitations, our research indicates that higher WC may be a significant riskfactor for the development of metabolic disorders. In particular, the values of WC foundin the 3rd and 4th quartiles for girls and boys might be a reliable screening tool forNAFLD risk in obese adolescents. The present findings suggest the need for furtherlongitudinal studies, with larger samples, from different geographical/socio-culturalenvironments. In conclusion, the results presented here suggest that an increase in WCcan reliably predict the risk of NAFLD in obese adolescents. This is a low cost andeasy-to-use tool that can help in screening metabolic risk factors in adolescents. A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) é a causa mais comum de doençacrônica hepática em todo o mundo e tem sido reconhecida como manifestação precoce deobesidade e síndrome metabólica.O desenvolvimento da DHGNA é influenciado por múltiplos fatores genéticos eambientais. Atualmente, a DHGNA é reconhecida como o componente hepático da síndromemetabólica, devido à sua forte associação com a obesidade, dislipidemia, hipertensãoarterial e índice de resistência à insulina (HOMA-IR). Sabe-se há muito tempo que háuma relação altamente significativa entre DHGNA e a resistência à insulina. Um estudodesenvolvido com crianças japonesas sugeriu que a hiperinsulinemia era a manifestaçãoclínica mais importante associada com a DHGNA.Da mesma forma, Piano et al.De fato, a adiposidade central está associada com inflamação crônica de baixo grau, oque acelera a resistência à insulina e o acúmulo de gordura hepatocelular. Indivíduoscom DHGNA estão em risco de desenvolver doenças cardiovasculares (DCV) por meio demecanismos relacionados com a resistência à insulina.,A relação entre DHGNA e o desenvolvimento da aterosclerose foi avaliada em estudospediátricos.Portanto, a CC é uma medida conveniente de obesidade abdominal. Entretanto, poucosestudos têm sido feitos sobre a relação entre a área de gordura intra-abdominal erisco de DHGNA. Dessa forma, nosso estudo teve como objetivo avaliar a relação entrea CC e a presença de DHGNA em adolescentes obesos brasileiros de ambos os sexos,analisados de acordo com quartis de CC.O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de SãoPaulo  e registrado como um estudo clínico(NCT01358773). O consentimento informado foi obtido de todos os potenciaisparticipantes e/ou seus pais ou responsáveis legais antes do início do estudo.softwareWHO Anthro-Plus 1.0.4. O diagnóstico nutricional foi baseado no IMC-para-idade (BAZ)para as crianças com idade superior a cinco anos e adolescentes com ≤19 anos (escoreZ +2DP), de acordo com os pontos de corte definidos pela Organização Mundial daSaúde.O fluxograma do estudo é mostrado na O desenvolvimento puberal foi estabelecido com a triagem clínica e foram avaliadas asmedidas antropométricas . Aultrassonografia (US) foi feita e a amostra de sangue foi colhida e analisada para operfil metabólico. Para excluir influências de variações diurnas, os procedimentosforam programados para o mesmo horário do dia para todos os indivíduos, às 8h, apósum jejum noturno.Todos os adolescentes foram examinados por um médico treinado e o estágio puberal foiclassificado de acordo com a escala de Tanner® , com capacidade de 180kg e precisão de 100g. Aestatura foi avaliada com um estadiômetro com precisão de 0,1cm . Os valores de IMC foram calculados peloquociente da massa corporal (kg) e o quadrado da estatura (m). Para a determinação daCC, os indivíduos foram colocados em posição ereta com o abdômen e os braçosrelaxados ao longo do corpo e uma fita métrica flexível (precisão 1mm) foi colocadahorizontalmente no ponto médio entre a borda inferior da última costela e a cristailíaca. As medidas foram feitas com a fita aplicada firmemente à pele, mas semcompressão de tecidos. A composição corporal foi medida por meio de pletismografiapor deslocamento de ar em um sistema de composição corporal BOD POD .A massa corporal foi medida (com roupas leves e sem sapatos) em uma única avaliação,com uma balança de plataforma da marca FilizolaAmostras de sangue (10mL) foram coletadas dos adolescentes em jejum noturno porpunção venosa e transferidas, conforme apropriado, para tubos de ensaio heparinizadose não heparinizados. A glucose no plasma foi determinada com o auxílio de um kitcomercial e um espectrofotômetro Unicell DXI 800 , enquanto que a insulina específica (sem peptídeo C) foi determinada com umensaio enzimático e um analisador Advia 2400/Kovalent .Os níveis séricos das transaminases hepáticas, da alanina aminotransferase (ALT) e dpaspartato aminotransferase (AST) foram analisados com um kit comercial . A resistência à insulina foi avaliada pelo modelo de avaliação dahomeostase de resistência à insulina (HOMA-IR). O índice HOMA-IR foi calculado pelaglicemia de jejum (GJ) no sangue e a insulina imunorreativa (I): [GJ (mg/dL) I(mU/L)]/405.Adolescentes obesos foram divididos em quartis de acordo com a CC. No primeiroquartil ficaram os adolescentes com menos de 91,8cm de CC (CC baixa); no segundoquartil, adolescentes com valores de CC entre 91,8 e 99cm (CC moderada); no terceiroquartil, adolescentes com CC entre 99,1 e 107,5cm ; finalmente, no quartoquartil, foram incluídos adolescentes com CC acima de 107,5cm.software PASWStatistics, versão 19 , com um nível de significância dep<0,05. Os valores médios dos parâmetros nutricionais  e as análises séricas dos grupos não DHGNA e DHGNA, estratificados de acordo com sexo, foram comparados como teste t independente e o pressuposto da homocedasticidadeverificado pelo teste de Levene. O coeficiente de correlação de Pearson foi usadopara determinar a relação entre a variável independente estado nutricional e osparâmetros bioquímicos e CC. O teste qui-quadrado para tendência foi usado paradeterminar a relação entre a prevalência da DHGNA e o quartil da CC por sexo.Finalmente, foi feita uma análise de covariância com a presença de DHGNA como fator eCC como a variável dependente. Já que outras variáveis antropométricas apresentaramum alto grau de correlação com CC, os efeitos confundidores de idade e sexo foramavaliados no grupo com DHGNA.As análises estatísticas foram feitas com o O estudo incluiu 247 adolescentes obesos: 90 meninos  e 157 meninas .Entre os participantes, 148 (60%) apresentavam DHGNA. A composição corporal e ascaracterísticas antropométricas e bioquímicas dos indivíduos são apresentadas navs. não DHGNA , mesmo após o ajuste para possíveisvariáveis confundidoras. Em meninos com DHGNA, peso corporal, BAZ, IMC, gordura total(% e kg), CC, gordura visceral, insulina, HOMA-IR, AST e ALT foram significativamentemaiores do que os valores encontrados para os meninos obesos não DHGNA. Nas meninascom DHGNA, os valores de peso corporal, BAZ, IMC, gordura total (% e kg), CC, gorduravisceral, insulina e HOMA-IR foram maiores do que os obtidos em meninas obesas nãoDHGNA , CC, gordura visceral, insulina, HOMA-IR,AST e ALT, quando comparados com os adolescentes obesos não DHGNA. É importante notarque a média ± erro padrão da CC permaneceram mais elevados no grupo DHGNAãoDHGNA .vs. 42,92±6,08%) do que os meninos obesos com DHGNA. Meninasobesas do grupo não DHGNA apresentavam valores menores de peso corporal, massa livrede gordura (% e kg), CC e AST quando comparadas com meninos obesos não DHGNA, masmeninas obesas não DHGNA tinham valor mais alto de gordura total (%) do que osmeninos obesos não DHGNA , CC, gordura visceral, HOMA-IR, ASL, e ALT são significativamente mais elevadosquando comparados com os das meninas do mesmo grupo. No entanto, as meninas obesas dogrupo DHGNA tinham significativamente mais gordura total  em comparação com meninas obesas. Nosegundo quartil, valores mais altos de IMC  e de gordura total  foramobservados nos meninos obesos do que nas meninas obesas. IMC, gordura total e gordurasubcutânea também foram significativamente maiores nos meninos obesos quandocomparados com as meninas no terceiro quartil . Alémdisso, no mesmo quartil, valores mais elevados de gordura visceral , AST  e ALT  foramobservados em meninas obesas quando comparadas com os meninos obesos. Finalmente, noquarto quartil, meninos obesos apresentaram valores significativamente mais elevadosde gordura total  e meninas obesasapresentaram valores significativamente mais altos de AST  e ALT .As diferenças entre os sexos foram encontradas de acordo com os quartis de CC . No primp<0,01), IMC , gordura total (%), gordura visceral , gordura subcutânea ,HOMA-IR , AST  eALT . Em meninos obesos, a CC foi positivamentecorrelacionada com BAZ , IMC , a gordura total , agordura visceral  e gordura subcutânea .As correlações entre CC, parâmetros bioquímicos e antropométricos de acordo com osexo são apresentadas na A O achado mais importante do estudo foi que 72,4% e 71,9% das meninas e dos meninoscom DHGNA, respectivamente, foram classificados no quartil mais alto de CC. Em conformidade, os adolescentes com DHGNA tiveram valoressignificativamente mais elevados de peso corporal, BAZ, IMC, gordura total (% e kg),CC, gordura visceral, insulina, HOMA-IR, AST e ALT quando comparados com osadolescentes obesos não DHGNA.,,,Corroborando esses resultados, foi anteriormente demonstrado que tanto a resistênciaà insulina quanto o tecido adiposo abdominal são fatores de risco importantes para odesenvolvimento de DHGNA. A cirrose hepática pode ser uma consequência da DHGNA emlongo prazo e isso pode resultar em um maior risco de mortalidade por doença hepáticae reforçar a importância do presente estudo.,Além disso, é sabido que os indivíduos com aumento da gordura abdominal são maissuscetíveis a doenças metabólicas, que se desenvolvem durante a infância.diabetes mellitus tipo 2. Outros estudos destacamque a ALT parece ser um importante marcador de doença hepática gordurosa na populaçãopediátrica.-Do mesmo modo, estudos em adultos descobriram que os níveis elevados de enzimashepáticas, particularmente ALT, poderiam prever a resistência à insulina e posteriordesenvolvimento da ,,,É importante lembrar que foi demonstrado que a obesidade abdominal e DHGNA estãofortemente associadas com doença cardiovascular.Recentemente, a CC tem sido considerada como uma ferramenta de triagem potencial paraa esteatose hepática e risco cardiovascular, é um substituto mais custo-efetivo eviável em comparação com a ultrassonografia e a ressonância magnética na avaliação daDHGNA em adolescentes obesos.Juntos, esses resultados reforçam que a CC é simples de medir e pode ser aplicadacomo um importante indicador antropométrico de obesidade central para a triagem deadolescentes com alto risco de DHGNA. A medida de CC é considerada um novo fator derisco para a síndrome metabólica, com vantagens para o diagnóstico e acompanhamentodo tratamento em pacientes com DHGNA.Os critérios adotados para diagnóstico de síndrome metabólica em adolescentes, deacordo com a International Diabetes Federation (IDF) considera a CC maior do que 80cm para as meninas e 94 cm para os meninos como tendo alta sensibilidade para aidentificação de adolescentes em risco de distúrbios metabólicos.Este estudo tem algumas limitações. Devido ao seu desenho transversal, não forneceevidência de uma relação de causa e efeito. Os valores de CC propostos neste estudonão podem ser generalizados para outras populações e mais estudos com diferentespopulações são necessários para confirmar a validade externa dos resultados obtidos.Apesar dessas limitações, nossa pesquisa indica que uma CC elevada pode ser um fatorde risco significativo para o desenvolvimento de distúrbios metabólicos. Emparticular, os valores de CC encontrados nos 3° e 4° quartis para meninas e meninospode ser uma ferramenta de triagem confiável para o risco de DHGNA em adolescentesobesos. Os achados sugerem a necessidade de mais estudos longitudinais, com amostrasmaiores, de diferentes ambientes geográficos/socioculturais. Em conclusão, osresultados aqui apresentados sugerem que um aumento da CC pode prever com segurança orisco de DHGNA em adolescentes obesos. Essa é uma ferramenta de baixo custo e fácilde usar que pode ajudar na triagem de fatores de risco metabólicos emadolescentes.


To evaluate differences in children's eating behavior in relation to theirnutritional status, gender and age.  Male and female children aged six to ten years were included. They were recruitedfrom a private school in the city of Pelotas, Rio Grande do Sul, southern Brazil,in 2012. Children´s Eating Behaviour Questionnaire (CEBQ) subscales were used toassess eating behaviors: Food Responsiveness (FR), Enjoyment of Food (EF), Desireto Drink (DD), Emotional Overeating (EOE), Emotional Undereating (EUE), SatietyResponsiveness (SR), Food Fussiness (FF) and Slowness in Eating (SE). Age-adjustedbody mass index (BMI) z-scores were calculated according to the WHOrecommendations to assess nutritional status. p<0.001) and lower scores on two "food avoidance" subscales compared to normal weight children. Differences in the eatingbehavior related to gender and age were not found.  The study sample comprised 335 children aged 87.9±10.4 months and 49.3% hadnormal weight (n=163), 26% were overweight (n=86), 15% were obese (n=50) and 9.7%were severely obese (n=32). Children with excess weight showed higher scores atthe CEBQ subscales associated with "food approach" (FR, EF, DD, EOE, "Food approach" subscales were positively associated to excess weight inchildren, but no associations with gender and age were found. The study of eating behavior plays a central role in the prevention and treatment ofchronic diseases associated with poor nutrition.-,,,,,,,,Studies have shown differences in several dimensions of eating behavior among childrenwith and without excess weight.It is known that eating behaviors are formed in the first years of life,st, 2nd or 3rd year ofelementary school, whose parents or guardians gave their consent to participate in thestudy . Children without anthropometric data were excluded fromthe sample.This is a cross-sectional study in a private school in the city of Pelotas, Rio Grandedo Sul, carried out from May to June 2012. All children included in the study were 6 to10 years old, enrolled in the 1hildren's Eating Behaviour Questionnaire),The assessed outcome was eating behavior, assessed through the subjective perception ofparents about their children's behavior by answering the CEBQ questionnaire(C(r), MG, Brazil)with 213 cm in length and precision of 0.1 cm. The nutritional status of children wasassessed using the z-score of body mass index for age (BMI/A) and classified accordingto the cutoffs proposed by the World Health Organization (WHO)(r),World Health Organization, GE, Switzerland) was used to calculate thez-score.21At school, anthropometric measurements of weight and height were collected by previouslytrained and standardized nutritionists or nutrition students. Children were weighed withlight clothes and barefoot, on a digital bioimpedance scale  with a capacity of 150 kg and precision of 100 g. Height wasmeasured with a portable vertical stadiometer  Softwareand Templates, World Health Organization, GE, Switzerland), and all analyses wereperformed using Stata(r) software, version 12.0. The descriptive analysis ofthe data was performed using mean and standard deviation for continuous variables, andproportions for categorical variables. Analysis of variance (ANOVA) was used to comparethe mean score obtained in each of the CEBQ subscales according to the categories ofdifferent exposure variables . Linear trend test wasperformed to demonstrate the variation in the scores of the CEBQ subscales in differentcategories of BMI z-score. Linear regression was performed to assess the associationbetween BMI z-score/age and subscale means, controlling for potential confounders:gender and age of children and parents' level of schooling. The BMI z-score(categorized) was correlated to the variable gender with contingency tables. Therespective prevalence of children was calculated for each category of BMI z-score andthen compared between males and females. Statistical tests were based on the chi-squaretest. The significance level was set at 5%.The collected data were entered in duplicate in EpiData . It was observedthat 51.3% of the children were females, 94.3% were Caucasians, and most parents had acollege/university level of schooling . The mean age of thestudy population was 87.9 months (±10.4 months), and the three age groups wereapproximately the same size: <7 years (n=134), 7 to 7.9 years (n=119) and ≥8 years(n=82).versus 24%, p=0.002, and 15% of severe obesityversus 5%, p=0.001, in boys and girls,respectively) . None of the childrenwere classified as thin according to the BMI/age assessment in our sample.Regarding the children's nutritional status, the prevalence of overweight children was26%, followed by 15% of obese and 10% of severely obese children. Thus, it is noteworthythat half of the study population (51%) had some degree of excess weight. Overweight andsevere obesity were more common in boys than in girls (28% of overweightctively) . It was p=0.254 and p=0.637, respectively). It wasobserved that all subscales of "interest in food" had higher scores in the obesity andsevere obesity categories   . Eating p=0.005) .A multivariate analysis of the association between each of the subscales and the BMIz-score categories adjusted for the children's gender and age and parents' level ofschooling was carried out . The resThe findings of the present study suggest that eating behavior was strongly associatedwith the child's nutritional status. Children with excess weight had higher scores atall CEBQ subscales that reflect "interest in food", and lower scores at the subscalesthat reflect "lack of interest in food", when compared to normal weight children. Ingeneral, there were no differences in eating behavior between boys and girls, ordepending on age.-,The children with excess weight showed greater response to food, pleasure in eating,increased food intake due to the emotional state and a greater desire for beverages, andon the other hand, weaker response to satiety and a pattern of faster food intake whencompared to normal weight children. Similar results were previously found instudies,,,,It was observed that children with higher BMI/older age had higher scores at thesubscales "Pleasure Eating" and "Response to Food", in agreement with studies that showthat children who are overweight have increased interest in food and a more pronouncedresponse capacity to the influence of external food attributes such as taste, color andsmell.,It was verified that children with higher BMI/older age had higher scores at thesubscale "Desire to Drink", which reflects the desire of children to carry with thembeverages with low nutritional value and high energy density (soft drinks and sweetenedjuices). Studies.,Children with excess weight had higher scores at the subscale "Emotional Overeating"when compared to the ones with normal weight, but for the subscale "EmotionalUndereating" no significant difference was found between the groups, similar to thefindings of the study by Webber et al-,The CEBQ subscales that reflect "lack of interest in food"  seem to bettercharacterize the eating behavior of underweight children.,,,,,-Children with excess weight had lower scores at the subscale "Satiety Responsiveness"when compared to the normal weight ones, going for the idea that a decrease in responseto satiety makes children less capable of regulating food intake, and thus contributesto excess weight gain.,-,In general, boys and girls showed a very similar eating behavior in our study, with adifference in mean points only for the subscale "Desire to Drink", in which boys hadhigher scores. This is in agreement with the Portuguese study,,,The present study showed no differences regarding the eating behavior according to thechildren's age range, except for the subscale "Slowness in Eating", in which scoresdecreased with increasing age, suggesting that older children tend to eat faster. AstudyThe relevance of the present study is due to the fact that it was one of the firststudies in our country to investigate the psychobiological aspects of child eatingbehavior through an internationally validated questionnaire (CEBQ). Different from otherstudies that sent the questionnaires to be filled out by the parents, our study achieveda high response rate (93%). However, this study has some limitations that should beconsidered. The main limitation concerns the convenience sample used, which wasrestricted to children attending a single private school in the municipality of Pelotas.Underweight children and lower income groups are not represented in this study, and thuscaution is required when generalizing the data found here to other populations. It isworth mentioning that the children's behavior was assessed by the parents' subjectiveperception, which was used as a "proxy" of the eating behavior, through a questionnairevalidated in a sample of Portuguese children, not Brazilian ones. Furthermore, thecross-sectional design carries a limitation regarding the causal inference, as it is notpossible to verify whether the assessed eating behaviors were determinants orconsequence of excess weight. Studies currently investigating factors associated with childhood excess weight stillfocus on the biological determinants and lifestyle, without considering aspects ofeating behavior that may be involved in this process. Our results indicate the existenceof several behavioral differences between children with and without overweight, althoughno differences were found in eating behavior between genders or depending on the age. Itis worth mentioning that longitudinal studies are necessary to strengthen the evidencebase on the role of eating behaviors in the etiology of obesity and to understand thepossible behavioral differences according to the child's gender and age range. The studyfindings may help the development of effective nutritional interventions to promotehealthy eating behaviors among children and reduce childhood excess weight in ourcountry. O estudo do comportamento alimentar ocupa papel central na prevenção e no tratamentodas doenças crônicas associadas a uma alimentação inadequada.,,,,,,,,,,,,  and ,,,  and ,  and  and  and Estudos têm apontado diferenças em várias dimensões do comportamento alimentar entrecrianças com e sem excesso de peso.Sabe-se que o comportamento alimentar começa a ser formado desde os primeiros anos devidaEstudo transversal, feito em uma escola privada do município de Pelotas (RS), de maioa junho de 2012. Foram incluídas no estudo todas as crianças na faixa etária entreseis e dez anos, matriculadas no 1°, 2° ou 3° ano do ensino fundamental, cujos paisou responsáveis deram autorização para participar da pesquisa (359 crianças). Foramexcluídas as crianças sem informação antropométrica.O desfecho estudado foi o comportamento alimentar, avaliado por meio da percepçãosubjetiva dos pais acerca do comportamento de seus filhos ao responderem oquestionário CEBQ (Children's Eating Behaviour Questionnaire)(r)) com capacidade de 150 kg e precisão de 100 g. Aestatura foi obtida com estadiômetro vertical portátil (Alturexata(r)) com213 cm e precisão de 0,1 cm. O estado nutricional das crianças foi avaliado por meiodo escore-z de índice de massa corporal para idade (IMC/I) e classificado, conformeos pontos de corte propostos pela Organização Mundial da Saúde (OMS),(r), da OMS.Na escola, foram coletadas as medidas antropométricas de peso e altura, pornutricionistas ou acadêmicos de nutrição previamente treinados e padronizados. Ascrianças foram pesadas com roupas leves e descalças, em uma balança digital debioimpedância  e todas asanálises feitas no Stata(r) versão 12.0. Fez-se análise descritiva dosdados por meio de média e desvio padrão para as variáveis contínuas e proporções paraas variáveis categóricas. Para comparar a média de pontos obtida em cada uma dassubescalas do CEBQ conforme as categorias das diferentes variáveis de exposição, usou-se análise de variância (Anova). Foifeito teste de tendência linear para mostrar a variação da pontuação das subescalasdo CEBQ nas diferentes categorias do escore-z de IMC. Fez-se a regressão linear paraavaliar a associação entre o escore-z de IMC/idade e as médias das subescalas comcontrole para potenciais fatores de confusão: sexo e idade das crianças eescolaridade dos pais. A variável escore-z de IMC (categorizada) foi relacionada coma variável sexo com tabelas de contingência. Foram calculadas as respectivasprevalências de crianças em cada uma das categorias de escore-z de IMC e comparadasas prevalências entre o sexo feminino e masculino. Os testes estatísticos forambaseados no teste de qui-quadrado. Adotou-se nível de significância de 5%.Os dados coletados foram duplamente digitados no EpiDataO projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Medicina daUniversidade Federal de Pelotas, sob protocolo n° 26/2012. O termo de consentimentolivre e esclarecido foi assinado pelos responsáveis pelas crianças.Participaram 335 crianças, 93,3% dos alunos matriculados nas séries incluídas noestudo . Verificou-se que 51,3% das crianças eram do sexofeminino, 94,3% tinham cor de pele branca e a maioria tinha pais com nível superiorcompleto de escolaridade . A média de idade da população estudada foi de 87,9meses , os três grupos etários tinham aproximadamente o mesmo tamanho: menoresde sete anos (n=134), entre sete-7,9 anos (n=119) e oito anos ou mais (n=82).versus 24%,p=0,002; e 15% de obesidade grave versus 5%,p=0,001, entre meninos e meninas, respectivamente) . Nenhuma das criançasavaliadas apresentou magreza pela avaliação do IMC/idade na nossa amostra.Com relação ao estado nutricional das crianças, encontrou-se prevalência de sobrepesode 26%, seguida de 15% de obesidade e 10% de obesidade grave. Assim, é interessanteobservar que metade da população avaliada (51%) apresentou algum grau de excesso depeso. O sobrepeso e a obesidade grave foram mais frequentes entre os meninos, quandocomparados com as meninas (28% de sobrepeso vamente) . Detectop=0,254 ep=0,637, respectivamente). Constatou-se que todas as subescalas de"interesse pela comida" apresentaram maior pontuação nas categorias de obesidade eobesidade grave   . O compop=0,005) .Fez-se análise multivariada da associação entre cada uma das subescalas e ascategorias de escore-z de IMC com ajuste para as variáveis sexo e idade das criançase escolaridade dos pais . OsresuOs achados do presente estudo sugerem que o comportamento alimentar esteve fortementeassociado com o estado nutricional da criança. Crianças com excesso de pesoapresentaram maior pontuação em todas as subescalas do CEBQ que refletem "interessepela comida" e menor pontuação nas subescalas que refletem "desinteresse pela comida"quando comparadas com as crianças eutróficas. De maneira geral, não foram observadasdiferenças no comportamento alimentar entre meninos e meninas, nem em função daidade.,,,  and .As crianças com excesso de peso demonstraram ter maior resposta à comida, prazer decomer, aumento da ingestão de alimentos em função do estado emocional e maior desejopor bebidas e, por outro lado, menor capacidade de resposta à saciedade e padrão deingestão mais rápido quando comparadas com as crianças eutróficas. Resultadossemelhantes foram encontrados previamente em estudos,,,  and Observou-se que as crianças com maior IMC/idade obtiveram pontuações mais elevadasnas subescalas "prazer de comer" e "resposta à comida", o que coincide com estudosque apontam que crianças com excesso de peso têm interesse aumentado por comida e umacapacidade de resposta mais pronunciada à influência dos atributos externos dosalimentos, tais como sabor, cor e aroma. and Verificou-se que as crianças com maior IMC/idade obtiveram pontuações mais elevadasna subescala "desejo de beber", a qual reflete o desejo das crianças de carregaremconsigo bebidas com baixo valor nutricional e alta densidade energética(refrigerantes e sucos adoçados). Estudos and As crianças com excesso de peso exibiram pontuação mais elevada na subescala"sobreingestão emocional" quando comparadas com as eutróficas, mas para a subescala"subingestão emocional" não foi encontrada diferença significativa entre os grupos,semelhantemente aos achados do estudo de Webber et al.,,,  and As subescalas do CEBQ que refletem "desinteresse pela comida"  parecem melhorcaracterizar o comportamento alimentar de crianças com baixo peso.,,,,  and ,  and As crianças com excesso de peso tiveram menor pontuação na subescala "resposta àsaciedade" quando comparadas com as eutróficas, o que vai de encontro à ideia de queuma diminuição na resposta à saciedade torna as crianças menos capazes de regular oconsumo de alimentos e contribui para o ganho de peso excessivo. and ,  and  and De maneira geral, meninos e meninas apresentaram comportamento alimentar muitosemelhante em nosso estudo, houve diferença na média de pontos apenas para asubescala "desejo de beber", na qual os meninos tiveram maior pontuação. Issocoincide com estudo português,  and No presente estudo não foram observadas diferenças no comportamento alimentarconforme a faixa etária das crianças, exceto para a subescala "ingestão lenta", naqual a pontuação diminuiu com o aumento da idade, o que sugere que as crianças maisvelhas tendem a comer mais rapidamente. Estudoproxy do comportamentoalimentar, por meio de um questionário validado em uma amostra de criançasportuguesas, e não brasileiras. Além disso, o delineamento transversal acarreta umalimitação na inferência causal, uma vez que não é possível verificar se oscomportamentos alimentares analisados foram determinantes ou consequência do excessode peso.A relevância do presente estudo deve-se ao fato de ser um dos primeiros trabalhos emnosso país a investigar aspectos psicobiológicos do comportamento alimentar infantilpor meio de um questionário validado internacionalmente (CEBQ). Diferentemente deoutros estudos que usam a metodologia de envio de questionários para preenchimentopelos pais, nosso estudo obteve uma alta taxa de respostas (93%). No entanto, apresente pesquisa tem algumas limitações que devem ser consideradas. A principaldelas diz respeito à amostra de conveniência, a qual se restringiu a criançaspertencentes a uma única escola privada do município de Pelotas. Crianças com baixopeso e menor nível de renda não estão representadas neste estudo. Necessita-se,assim, de cautela para a generalização dos dados aqui encontrados para outraspopulações. Cabe destacar que o comportamento das crianças foi avaliado por meio dapercepção subjetiva dos pais, usada como Pesquisas que investigam fatores associados ao excesso de peso infantil, ainda hoje,centram-se nos determinantes biológicos e do estilo de vida, sem, contudo, consideraraspectos do comportamento alimentar que podem estar envolvidos nesse processo. Nossosresultados apontam a existência de inúmeras diferenças comportamentais entre criançascom e sem excesso de peso, embora não tenha sido encontrada diferença nocomportamento alimentar entre os sexos e nem em função da idade. Ressalta-se queestudos com delineamento longitudinal são necessários para fortalecer a base deevidências sobre o papel dos comportamentos alimentares na etiologia da obesidade epara a compreensão das possíveis diferenças comportamentais de acordo com o sexo e afaixa etária da criança. Os resultados aqui encontrados poderão auxiliar nodesenvolvimento de intervenções nutricionais efetivas para a promoção decomportamentos alimentares saudáveis entre as crianças e na redução do excesso depeso infantil em nosso país.


To evaluate the evolution of indicators after the implementation of 21 Oral Healthcare Teams in the Family Health Strategy.Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein and the Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo, during the period 2009-2011. We used data from outpatient services of Oral Healthcare Teams to evaluate efficiency, access, percentage of absences and emergencies of oral healthcare professionals who worked in the partnership between the Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Hospital Albert Einstein and the Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo made it possible to notice that the Oral Health Teams had a good performance. Percentages of emergencies, income, and access showed a significant difference during the period analyzed, but no difference for percentage of absences was found. When monthly analysis was made, it is noteworthy that at the beginning of service implementation a fluctuation occurred, which may indicate that the work was consolidated over the months, becoming capable of receiving new professionals and increasing the population served. Comparison of the indicators in that period with the goals agreed upon between the  The results showed that the goals were achieved reflecting the increasing number of professionals, the maturing of work processes in the Oral Health Teams, and optimization of the manpower available to perform the activities. Understanding these results will be important to guide the actions of Oral Health Teams for the following years and to assess the achievement of goals. Unidade Básica de Saúde] have been able to form multi-professional teams composed at minimum, by a physician, a nurse, one or two nursing assistants, and four to six community agents. Thus, the challenge of working within a multidisciplinary team appeared, with responsibility over a territory when a certain number of families live. This strategy brought with it the possibility of reclaiming the bonds of commitment and of co-responsibility among healthcare services, professionals, and the population. Therefore, one of the basic principles of this model of care is that of educating for health, going beyond a merely curative medical assistance.-3)Actions of the Family Health Strategy have transformed the system of healthcare in Brazil and have been increasingly consolidated as an important instrument in promoting well-being of the population, with improved health and quality of life. Throughout this transformation, the Primary Care Units .The partnership between SBIBAE and SMS/SP established in 2001, initially only covered the FHTs in the region of Campo Limpo/Vila Andrade, which is in the southern zone of the city of São Paulo (SP). This region has a population with complexities equivalent to that of a medium sized city (more than 100 thousand inhabitants), with various social problems and many contrasts, with regions of low-income population agglomerations and residential complexes, besides middle- and high-class horizontal communities.Although the term “Primary Care Unit” is not normally used in the national territory to treat units with FHTs, here this is how it was adopted, since it is the term used in the Municipality of São Paulo. In November 2008, oral health became a part of this partnership, with the installation of 12 OHTs modality I (1 D and 1 OHA), implanted in 6 UBSs.Analyses of the variables of this study initiated in January of 2009. In April, 2009, a modality I OHTs was added . Still in 2009, in the month of October, 5 more OHTs were established and this enlargement reached 8 UBSs . Another important factor was that 14 OHTs of modality I (of the 18 existing OHTs) changed to modality II (when incorporated into OHTs). In March 2011, there was inclusion of one more UBS and the entry of one more 1 OHT modality I and 2 OHTs modality II .Prefeitura Municipal de São Paulo – version 2009, which establishes various parameters, among which, 40 weekly hours of work, 30 of them directed towards clinical care, 2 hours to home visits, 2 hours to meetings, 2 hours to groups, and 4 hours to collective actions in schools of the area covered. Every week 49 patients should be scheduled for OHTs modality I and 56 patients for OHTs modality II, as well as emergencies in spontaneous demand. Additionally, 49 and 56 new patients  should be seen monthly for OHTs modalities I and II, respectively, besides the percentage of emergencies and absences lower than 20%.The work process at OHTs was based on the constant directives of the guiding document of the Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP), with protocol # 036/2013, according to the requirement of Resolution 196/96 on research involving human beings, registered by means of Plataforma Brasil.The study was submitted to and approved by the Ethics in Research Committee of the [SIAB - Sistema de Informação da Atenção].The sample included the UBSs where OHTs participated in the partnership of SBIBAE and SMS/SP in the Campo Limpo/Vila Andrade region, including the entire population registered during the period of 2009 to 2011 in the Brazil’s Basic Healthcare Database Data condensed from ambulatory production maps of the professionals at the OHTs was used and evaluated by the following items: total number of procedures carried out by the D, OHTn, and OHA; number of patients scheduled; number of emergency appointments; number of absences at scheduled appointments; number of consultations performed (scheduled patients + emergency patients – patients who missed their appointments); number of new cases per year ; and total number of tooth brushing events supervised in collective actions .The following indicators were then calculated: percentage of absences , percentage of emergencies , efficiency , and access (number of new cases/number of the assigned population).The descriptive analysis of the data was made by absolute and relative frequencies, medians, minimum and maximum values. The normality test was used to verify compliance of the variables analyzed with the normal curve using the Kolmogorov-Smirnov test.Since the variables did not show a normal distribution, free distribution tests were used. To verify monthly evolution of the indicators percentage of absences, percentage of emergencies, and efficiency, Spearman’s statistical non-parametric correlation test was used. The difference between the years analyzed for the indicator of access and the other items cited above was measured by Kruskal-Wallis’s non-parametric test. For the post hoc analyses, Dunn’s test was used.A 5% level was adopted for statistical significance. The data were entered into an Excel spreadsheet and analyzed with the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20.0 for Windows and GraphPad InStat programs.According to SIAB, the population registered in the areas covered by the OHTs included populations with 136,749, 167,594, and 182,801 inhabitants, for the years 2009, 2010, and 2011, respectively, taking into consideration the number of UBSs with OHTs for each of the years cited. This population was formed, in the most part, by women (52.8%). We point out that the most predominant age range for all periods was 20 to 39 years (38.3%), followed by 40 to 49 years (12.9%).As to the fist dental appointments, a 115.51% increase was noted from 2009 to 2011. The difference from 2009 to 2010 and from 2010 to 2011 was not expressive . Finally, a significant progress was noted in the number of supervised tooth brushings in school children, since the increase was 867.62% from 2009 to 2011. This increase was considerably greater during the period of 2010 relative to 2009, when the growth was 468.73%, than in 2011 relative to 2010, when the growth was 70.13%. The data were collected monthly and added to reach the total in reference to each year. The total number of procedures incorporated the data for all participants of each category of D, OHTn, and OHA.On To better understand the behavior of the indicators percentage of absences, emergencies, and mean efficiency in a way that made sense of the correlation data found on  i.e., being inconsistent in the first OHT post-implementation months and adjusting the less expressive variations as of June 2009. The efficiency indicator also showed less expressive variations in the following months of the study, with a general distribution pattern denoting a slight tendency of increasing between the initial and final collection timepoints. The month of May 2009 also demonstrated an abrupt reduction of this indicator.The efficiency indicator  demonstrIn this study, we presented the evolution of the post-implementation results of the 21 OHTs in the partnership between SBIBAE and SMS/SP, during the period from 2009 to 2011, for an estimated general population of 264,697 inhabitants, considering the last year of the study. Comprehension of these results is important in order to guide the action of oral health at the OHTs for the following years, and to evaluate the fulfillment of goals and challenges launched by SMS/SP.,, this is the first to involve the SMS/SP partnerships and other institutions, and it verified the evolution of the indicators access, efficiency, percentage of absences and emergencies of the OHTs, after its insertion into the Family Health Strategy. The data available in reference to the partnerships established by SMS/SP, or those published by municipalities of other states, focused on the process of implementation, on covering of the areas with this service, or on the satisfaction of the user, without the use of the indicators presented here., 6, 16-1 Additionally, when the option was made to use one of these indicators, they were collected in a different manner – without considering the production of all the OHTs or of only the D and OHTn, excluding the OHA – and with other instruments, which makes it impossible to perform comparisons among them.Among the few articles already pushedAll the variables analyzed after implementation of the OHTs were positively affected by the increase in mean number of professionals employed throughout the years studied. However, some of these results showed a very expressive behavior, such as in the case of the number of supervised tooth brushings (867.62%). This significant increase may have been the result of the combination of a well- structured work process along with the working conditions that exist at these UBSs, where a little more than half offer conditions for the OHTs to carry out clinical procedures concomitant with the other D of the OHTs. This may mean that a large number of these professionals end up directed towards collective activities for much of the time of their work loads, which is very positive, since it is expected that these expressive numbers of supervised brushings and health education might, in a few years, reflect a decrease in the percentage of emergencies in the population of this region, since prevention is being used. The variable of patients seen during the period 2009-2011, showed an expressive growth (91.74%), although lower than that of the other variables analyzed. This variable is directly affected by the number of D that grew, but not in the same proportion as the OHTn and OHA.It is also possible to observe that almost all the results were most expressive between the years 2009 to 2010 than between 2010 and 2011, which is consistent with the greater growth in the mean number of professionals in the first period mentioned. The exception was the increased number of first dental appointments, likely because there was new orientation from SMS/SP, and the first dental visit began to count the low-risk patients as well  identified in dental triages or during campaigns, indicating a limitation of the present study.The results for the indicators access, efficiency, and percentage of emergencies during the period analyzed (2009-2011) showed significant changes in favor of the performance of the OHTs. One possible explanation for the increase noted in the indicators access and efficiency might be the previously mentioned growth in number of oral healthcare professionals with a resulting higher offer of services, along with the consolidated work process and interaction that these OHTs acquired over the years.The monthly analysis of efficiency for the period studied demonstrates an inconsistent behavior in the first months post-implementation, with less expressive variations as of June 2009. For the global period, the indicator showed a slight tendency to increase. The first months of verification of this indicator might reflect the adjustments that were necessary for the implementation and consolidation of the processes established within the scope of action of the OHTs and for which the team originally hired was trained in the month prior to data collection. This effort and motivation in the initial months may have been crucial for the introduction of new professionals and the increase of the population seen to maintain a good performance in efficiency, which resulted in the smaller oscillation observed in the following months.During the global period, the indicator percentage of emergencies showed a drop, possibly as a reflex of two primary hypotheses: greater understanding of the population as to the work process of the OHTs and therefore, the generation of a small spontaneous demand; or in a reduction of demand of this region repressed throughout the period studies. For the same period (2009-2011), the indicator percentage of absences showed no statistically significant differences, which might reflect that the assigned population still had not changed its posture relative to missing a scheduled appointment. The monthly analysis for these percentage indicators showed a behavior similar to that already described for the efficiency indicator. The plausible explanation for the pattern observed is the same as that offered for efficiency, as to the implementation of the processes and maturing of the OHTs.We note that the three indictors analyzed monthly  demonstrated an abrupt drop in the month of May 2009. We believe such a drop might have been the result of the demands relative to early detection of oral cancer , that directs a large part of the OHTs or all of it towards the preventive oral cancer examination in 100% of the elderly who are vaccinated at the UBSs where these OHTs practice. May of 2009 was the first month in which the professionals participated in this campaign, having to concomitantly put forth effort to maintain the implementation of the work processes of the OHTs. Such a scenario was not repeated in the following years, since the professionals, ever more familiar with the work processes, were better prepared and organized for the demands that come up during the campaign period.When we made joint comparisons of the three statistically significant indicators , we observed a few interesting facts that corroborate what has already been explained in other analyses made.The access indicator showed significant differences in all the annual comparisons, demonstrating once again that the introduction of more professionals and maturing of the work process contributed in an important manner for the access of the population to their first dental appointment. SMS/SP had the goal established for the years 2009, 2010, and 2011 of an access of 3.1%, 4.33%, and 5.0%, respectively, whereas the OHTs of this partnership reached, in all the years, values superior to those hoped for: 5.5% in 2009, 6.5% in 2010, and 9.0% in 2011. The goal for access of the SMS/SP is calculated annually by the same SMS/SP, taking into consideration the municipal population and the result obtained in the previous year by all its OHTs, whether or not a part of the Family Health Strategy.On the other hand, the significant difference for the efficiency indicator is seen in the comparison between 2009 and 2011, showing that the greatest impact of this indicator happened between the initial and final years of the study, when the OHTs have all the work process well outlined. This indicator also shows that the OHTs of the partnership are within the expected production by SMS/SP . In fact, the lowest mean efficiency was that obtained in 2009 (5.28), when, during the most part of the year, there was only OHTs modality I installed. The efficiency of the OHTs in all the years remained above the values expected by SMS/SP, which can be considered a satisfactory performance. Finally, the significant difference for the percentage of emergencies indicator was observed in the comparison between the years 2009 and 2010. The explanation is the same offered above for variable efficiency.Additionally, for all the indicators studied, it is important to consider that the maturing of the work process, which happened along the years, was not only among the components of the OHTs, but also among the various healthcare professionals who work in each one of the UBSs, positively impacting the results obtained. Over time, this alignment happened horizontally, enabling a better understanding of the role of healthcare professionals in oral health within the logic of the Family Health Strategy by all in the UBSs, guaranteeing the offer of services in a more organized and coherent way and being capable of adequately absorbing the demand that exists. The community healthcare agent who experienced this insertion intensely should be highlighted, as he/she was trained annually and learned how to deal with all the changes that occurred throughout these years, playing the important role of link between the community and the OHTs.It also suggests that new projects should be carried out for follow-up of these data along the following years, and that these indicators be compared to the other SMS/SP partners, who work under the same conditions and with the same goals.Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein and the Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo during the period of 2009 to 2011.We conclude that the data presented in this study express the commitment of these Oral Healthcare Teams, by means of compliance with the work process suggested by the guiding document of the Municipal Health Department of the State of São Paulo, having observed a quantitative improvement in the indicators of efficiency, access, percentage of absences and emergencies for the teams of the partnership between the The results reached along with the goals agreed upon with the Municipal Health Department of the State of São Paulo certainly reflect the increase in number of professionals, the maturing of the work processes of these Oral Healthcare Teams, and of the adequate use of the manual labor available to carry out these activities, besides the bond between these teams with the population and with the other professionals who work at the Primary Care Units. -3)As ações da Estratégia Saúde da Família transformaram a forma de cuidar da saúde no Brasil e vem se consolidando como um importante instrumento na promoção do bem-estar da população, com melhoria da saúde e da qualidade de vida. No decorrer dessa transformação, as Unidades Básicas de Saúde (UBS) passaram a contar com equipes multiprofissionais compostas minimamente por um médico, um enfermeiro, um ou dois auxiliares de enfermagem, e de quatro a seis agentes comunitários. Assim, surgiu o desafio do trabalho em equipe multidisciplinar, com responsabilização sobre um território onde vive certo número de famílias. Essa estratégia trouxe a possibilidade de resgatar os vínculos de compromisso e de corresponsabilidade entre os serviços de saúde, os profissionais e a população. Assim, um dos princípios básicos desse modelo de atenção é o de educar para a saúde, indo além da assistência meramente curativa. o fato de a odontologia não estar presente na Estratégia desde o início possivelmente acarretou prejuízos no processo de integralização dos diversos profissionais de saúde, assim como pode ter determinado formas variadas no processo de implantação das Equipe de Saúde Bucal (ESB).Para Baldani et al., incorporar a saúde bucal na Estratégia Saúde da Família não significa necessariamente incluir o cirurgião dentista (CD), o auxiliar de saúde bucal (ASB) e o técnico de saúde bucal (TSB) na equipe mínima constituída por médico, enfermeiro e auxiliar de enfermagem, mas exige articular o trabalho desses profissionais ao dessa ESB. A transdisciplinaridade deve ocorrer para um andamento eficiente e resolutivo do trabalho. O processo de trabalho em saúde bucal deve ser compatível e permeável ao processo de trabalho das demais categorias profissionais que atuam nas UBS, no sentido de resolver a maior parte das demandas dessa comunidade assistida, com base no vínculo, no coletivo e na participação dessa população.De acordo com Emmi e Barroso,, 7Se as Equipes de Saúde da Família (ESF) e ESB funcionarem adequadamente, elas são capazes de resolver 85% dos problemas de saúde da sua comunidade com atendimento de bom nível, prevenindo doenças, evitando internações desnecessárias e melhorando a qualidade de vida da população. Na implantação das ESF e ESB, torna-se necessário oferecer atenção especial para a qualificação dos profissionais, visando ao atendimento integral das famílias, mudando não apenas o local de atuação, mas, principalmente, a conduta deles frente aos problemas a serem enfrentados, 9.Apesar da Estratégia Saúde da Família se apresentar como um modelo reestruturador, verifica-se que ainda existe reprodução de métodos tradicionais. embora muito se fale sobre a importância do trabalho em equipe, essa prática encontra vários desafios a serem superados por todos seus componentes. Um deles é o reconhecimento da diversidade de conhecimentos e habilidades entre os membros da equipe, que devem se complementar para enriquecer o trabalho como um todo. No processo de trabalho em saúde, trabalho em equipe e produção de novas práticas em saúde são questões interdependentes e que se enredam numa trama na qual fica difícil definir o que é causa ou consequência.De acordo com Athayde e Rodrigues, reconhecer que existem obstáculos concretos capazes de comprometer o cumprimento dos objetivos da Estratégia Saúde da Família é reconhecer que existem desafios a serem enfrentados.Para Farias e Moura et al.,Diante do exposto, este trabalho teve como desafio estudar as entregas das ESB da parceira entre Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein (SBIBAE) e a Secretaria Municipal de Saúde do Estado de São Paulo (SMS/SP), nesse contexto de Estratégia Saúde da Família e no território com múltiplas nuances sociais e populacionais.Avaliar a evolução dos indicadores de rendimento, acesso, percentual de faltas e percentual de urgências, após a implantação de Equipes de Saúde Bucal na Estratégia Saúde da Família. Esse programa estabeleceu convênios com organizações sem fins lucrativos, que incorporaram recursos assistenciais de apoio às ESF, tais como ESB, saúde mental e ambulatórios de especialidades, antes mesmo da saúde bucal fazer parte oficialmente da Estratégia Saúde da Família., 14No município de São Paulo, a ESF teve início, em 1996, por meio do programa estadual Projeto Qualidade Integral em Saúde (Projeto QUALIS).A parceria entre a SBIBAE e a SMS/SP, firmada em 2001, inicialmente só contemplava as ESF na região do Campo Limpo/Vila Andrade, que fica na zona sul do município de São Paulo (SP). Essa região tem população e complexidade equivalentes a de uma cidade de médio porte (mais de 100 mil habitantes), com diversos problemas sociais e muitos contrastes, com regiões de aglomerados populacionais e conjuntos habitacionais de baixa renda, além de condomínios horizontais de média a alta renda.Embora o termo “Unidade Básica de Saúde” normalmente não seja utilizado em território nacional para tratar de unidades com ESF, aqui foi adotado desse modo, pois é o termo utilizado no Município de São Paulo. Em novembro de 2008, houve a chegada da saúde bucal nessa parceira, com a instalação 12 ESB modalidade I (1 CD e 1 ASB), implantadas em 6 UBS.As análises das variáveis deste estudo se iniciam a partir de janeiro de 2009. Em abril de 2009, houve o acréscimo de uma ESB modalidade I . Ainda em 2009, no mês de outubro, mais 5 ESB foram implantadas e essa ampliação passou a atingir 8 UBS . Outro fato importante foi que 14 ESB da modalidade I (das 18 ESB existentes) passaram para modalidade II (incorporando-se o TSB). Em março de 2011, houve a inclusão de mais uma UBS e a entrada de mais 1 ESB modalidade I e 2 ESB modalidade II . que dispõe de diversos parâmetros, entre os quais 40 horas semanais de trabalho, sendo 30 horas direcionadas ao atendimento clínico, 2 horas às visitas domiciliares, 2 horas às reuniões, 2 horas aos grupos e 4 horas às ações coletivas em escolas da área de abrangência. Devem estar contemplados semanalmente os agendamentos de 49 pacientes para ESB modalidade I e 56 pacientes para ESB modalidade II, bem como atendimento das urgências em demanda espontânea. Além disso, 49 e 56 novos pacientes (primeira consulta odontológica) devem ser contemplados mensalmente para as ESB modalidades I e II, respectivamente, além de percentual de urgências e faltas menores que 20%.O processo de trabalho da ESB esteve baseado nas diretrizes constantes no documento norteador da Prefeitura Municipal de São Paulo – versão 2009,O estudo foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas (FOP-UNICAMP), sob o protocolo 036/2013, de acordo com a exigência da Resolução 196/96 de pesquisa envolvendo seres humanos, cadastrado por meio da Plataforma Brasil.A amostra contemplou as UBS onde atuavam as ESB da parceria SBIBAE e SMS/SP na região do Campo Limpo/Vila Andrade, abrangendo toda a população cadastrada no período de 2009 a 2011 no Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB).Foram utilizados os dados condensados dos mapas de produção ambulatorial dos profissionais das ESB e avaliados os seguintes dados: número total de procedimentos realizados pelos CD, TSB e ASB; número de pacientes agendados; número de consultas não agendadas feitas em caráter de urgência; número de faltas em consultas agendadas; número de atendimentos realizados ; número de casos novos no ano (primeira consulta odontológica); e número total de escovações supervisionadas em ações coletivas .Foram então calculados os seguintes indicadores: percentual de faltas , percentual de urgências , rendimento  e acesso (número de casos novos /número da população adstrita).Foi realizada a análise descritiva dos dados por meio de frequências absolutas e relativas, medianas, valores mínimos e máximos. Foi realizado o teste de normalidade para verificar a aderência das variáveis analisadas à curva normal pelo teste de Kolmogorov-Smirnov.post hoc, utilizou-se o teste de Dunn.Como as variáveis não apresentaram distribuição normal, optou-se pelos testes livres de distribuição. Para verificar a evolução mensal dos indicadores percentual de faltas, percentual de urgências e rendimento, utilizou-se o teste estatístico não paramétrico de correlação de Spearman. A diferença entre os anos analisados para o indicador de acesso e os demais citados acima foi medida pelo teste não paramétrico de Kruskal-Wallis. Para as análises Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 20.0 para Windows e GraphPad InStat.Assumiu-se um nível de 5% para a significância estatística. Os dados foram digitados em uma planilha Excel e analisados pelos programas De acordo com o SIAB, a população cadastrada nas áreas atuantes das ESB, compreendeu à cobertura populacional de 136.749, 167.594 e 182.801 habitantes respectivamente para os anos de 2009, 2010 e 2011, levando-se em consideração o número de UBS com ESB para cada um dos anos citados. Essa população foi formada, em sua maioria, por mulheres . Destaca-se que a faixa etária mais predominante, para todos os períodos, foi de 20 a 39 anos , seguida dos 40 a 49 anos .A Em relação às primeiras consultas odontológicas, observou-se um aumento de 115,51%, de 2009 a 2011. A diferença de 2009 para 2010 e de 2010 para 2011 não foi expressiva . Finalmente, constatou-se evolução significativa do número de escovações supervisionadas em escolares, visto que o aumento foi de 867,62% de 2009 a 2011. Esse aumento foi consideravelmente maior no período de 2010 em relação a 2009, em que o crescimento foi de 468,73%, do que em 2011 em relação a 2010, quando o crescimento foi de 70,13%. Os dados foram coletados mensalmente e somados para atingir o total referente a cada ano. O total de procedimentos incorporou os dados para todos os participantes de cada categoria de CD, TSB e ASB.A Na Para melhor entender o comportamento dos indicadores percentual de faltas, urgências e rendimento médio, de forma que fizessem sentido os dados de correlação encontrados na O indicador rendimento  demonstrpost hoc para verificar se a significância estatística se mantinha entre todos os anos. Para o percentual de urgências, verificou-se que houve diferença estatisticamente significativa entre os anos de 2009 e 2010. Quanto ao rendimento médio mensal, a diferença foi observada entre os anos de 2009 e 2011. Em relação ao acesso, a diferença foi verificada para todas as comparações.Destaca-se, na Neste estudo, apresentamos a evolução dos resultados pós-implantação das 21 ESB da parceria entre SBIBAE e SMS/SP, no período de 2009 a 2011, para uma população geral estimada de 264.697 habitantes, considerando o último ano do estudo. O entendimento desses resultados é importante para nortear as ações de saúde bucal das ESB para os anos seguintes e para avaliar o cumprimento das metas e desafios lançados pela SMS/SP., 14, 16, este é o primeiro que envolveu as parcerias SMS/SP e outras instituições, e verificou a evolução dos indicadores acesso, rendimento, percentual de faltas e urgências das ESB, após a inserção desta na Estratégia Saúde da Família. Os dados disponíveis, referentes às parcerias firmadas pela SMS/SP, ou aqueles publicados por municípios de outros estados focaram no processo de implantação, na cobertura das áreas com esse serviço ou na satisfação do usuário, sem a utilização dos indicadores aqui apresentados., 6, 16-1 Ou, ainda, quando se fez a opção de utilizar algum desses indicadores, eles foram coletados de forma diferente – sem considerar a produção de todos da ESB ou de apenas CD e TSB, excluindo-se o ASB – e com outros instrumentos, o que impossibilita comparações entre eles.Dentre os poucos trabalhos já publicadosTodas as variáveis analisadas após a implantação das ESB foram positivamente afetadas pelo aumento do número médio de profissionais empregados ao longo dos anos estudados. Entretanto, alguns desses resultados apresentaram um comportamento muito expressivo, como no caso do número de escovações supervisionadas . Esse significativo aumento pode ser resultado da combinação de um processo de trabalho bem estruturado aliado às condições de trabalho existentes nessas UBS, onde pouco mais da metade oferece condições para que o TSB realize procedimentos clínicos concomitantes aos demais CD de sua ESB. Isso pode significar que um grande número desses profissionais acaba direcionado para atividades coletivas em boa parte de suas jornadas de trabalho, o que é bastante positivo, pois se espera que esses números expressivos de escovações supervisionadas e de educação em saúde possam, em alguns anos, refletir em uma diminuição do percentual de urgência da população dessa região, uma vez que a prevenção está sendo bastante utilizada. A variável pacientes atendidos, no período 2009-2011, mostrou crescimento expressivo , porém menor do que as demais variáveis analisadas. Essa variável é diretamente afetada pelo numero de CD que cresceu, porém não nas mesmas proporções que os TSB e ASB.Também é possível observar que quase todos os resultados foram mais expressivos entre o período de 2009 a 2010 do que no período de 2010 a 2011, sendo coerente com o maior crescimento do número médio de profissionais no primeiro período citado. A exceção foi o aumento do número de primeiras consultas odontológicas, provavelmente por que houve uma nova orientação da SMS/SP, sendo que a primeira consulta odontológica passou a contabilizar também os pacientes de baixo risco  identificados em triagens odontológicas ou em campanhas, indicando uma limitação do presente estudo.Os resultados para os indicadores acesso, rendimento e percentual de urgências no período analisado (2009-2011) mostraram mudanças significantes favoráveis ao desempenho da ESB. Uma possível explicação para o aumento observado nos indicadores acesso e rendimento pode ser o já referido crescimento do número de profissionais de saúde bucal com consequente maior oferta dos serviços, aliado ao processo de trabalho consolidado e entrosamento que essas ESB adquiriram ao longo dos anos.A análise mensal do rendimento para período estudado demonstra um comportamento inconstante nos primeiros meses pós-implantação, tendendo a variações menos expressivas a partir de junho de 2009. Para o período global, o indicador mostrou ligeira tendência de aumento. Os primeiros meses de aferição desse indicador podem refletir os ajustes que se fizeram necessários para a implantação e a consolidação dos processos estabelecidos no escopo de atuação das ESB e para os quais a equipe originalmente contratada foi treinada no mês anterior ao primeiro de coleta de dados. Esse esforço e motivação, nos meses iniciais, podem ter sido cruciais para que a introdução de novos profissionais e o aumento da população atendida mantivessem um bom desempenho do rendimento, o que resultou na menor oscilação observada nos meses seguintes.No período global, no indicador percentual de urgências, verificou-se uma queda, provavelmente reflexo de duas principais hipóteses: um maior entendimento da população sobre o processo de trabalho das ESB e, portanto, a geração de menor demanda espontânea; ou uma redução da demanda reprimida dessa região ao longo do período estudado. Para o mesmo período (2009-2011), o indicador percentual de faltas não mostrou diferença estaticamente significativa, o que pode refletir que a população adstrita ainda não tenha mudado sua postura em relação ao comparecimento em consulta agendada. A análise mensal para esses indicadores percentuais mostrou comportamento parecido com aquele já descrito para o indicador rendimento. A explicação plausível para o padrão observado é a mesma oferecida para o rendimento, no que tange à implementação dos processos e ao amadurecimento das ESB.Nota-se que os três indicadores analisados mensalmente  demonstraram uma queda brusca no mês de maio de 2009. Acredita-se que tal queda possa ter sido resultado das demandas relativas à campanha de detecção precoce de câncer de bucal (que ocorre junto à campanha de vacinação de influenza no município de São Paulo), a qual direciona grande parte da ESB ou toda ela para o exame preventivo de câncer bucal de 100% dos idosos vacinados nas UBS em que estas ESB atuam. Maio de 2009 foi o primeiro mês em que os profissionais participaram dessa campanha, tendo que concomitantemente se esforçarem para manter a implantação dos processos de trabalho das ESB. Tal cenário não se repetiu nos anos seguintes, pois os profissionais, além de mais familiarizados com os processos de trabalho, estavam melhores preparados e organizados para as demandas que surgem em período de campanha.Quando fazemos comparações agregadas dos três indicadores estatisticamente significantes , observamos alguns fatos interessantes e que corroboram o já exposto em outras análises feitas.O indicador acesso mostrou diferenças significativas em todas as comparações anuais, mostrando novamente que a introdução de mais profissionais e o amadurecimento do processo de trabalho contribuíram de maneira importante para o acesso da população à primeira consulta odontológica. A SMS/SP tinha como meta estabelecida para os anos de 2009, 2010 e 2011 um acesso de 3,1%, 4,33% e 5,0%, respectivamente, sendo que as ESB dessa parceria atingiram, em todos os anos, valores superiores aos pactuados: 5,5% em 2009, 6,5% em 2010 e 9,0% em 2011. A meta de acesso da SMS/SP é calculada anualmente pela própria SMS/SP, levando-se em consideração a população municipal e o resultado alcançado no ano anterior por todas as suas ESB, sendo ou não parte da Estratégia Saúde da Família.Já a diferença significante para o indicador rendimento verifica-se na comparação entre os 2009 e 2011, mostrando que o maior impacto desse indicador se deu entre o ano inicial e final do estudo, quando as ESB estão com todo o processo de trabalho bastante alinhado. Esse indicador também mostra que as ESB da parceria estão dentro da produção esperada pela SMS/SP . De fato o menor rendimento médio foi o obtido em 2009 , quando, na maior parte do ano, só houve ESB modalidade I instalada. O rendimento das ESB ficou, em todos os anos, acima dos valores esperados pela SMS/SP, o que pode ser considerado um desempenho satisfatório. Finalmente, a diferença significativa para o indicador percentual de urgências foi observada na comparação entre os anos de 2009 e 2010. A explicação é a mesma oferecida acima para a variável rendimento.Ademais, para todos os indicadores estudados, vale considerar que o amadurecimento do processo de trabalho, que aconteceu ao longo dos anos, foi não somente entre os componentes das ESB, mas também entre os diversos profissionais de saúde que atuam em cada uma das UBS, impactando de forma positiva nos resultados obtidos. Com o passar dos anos, esse alinhamento aconteceu de forma horizontal, possibilitando um melhor entendimento do papel dos profissionais de saúde bucal na lógica da Estratégia Saúde da Família por todos nas UBS, garantindo oferta dos serviços de forma mais organizada e coerente e sendo capaz de absorver de maneira adequada a demanda existente. Destaque deve ser dado ao agente comunitário de saúde que viveu toda essa inserção intensamente, sendo treinado anualmente e aprendendo a lidar com todas as mudanças que ocorreram ao longo desses anos, sendo um importante elo de ligação entre comunidade e ESB.Sugere-se que novos trabalhos devam ser realizados para o acompanhamento desses dados ao longo dos demais anos e para comparação desses indicadores com os demais parceiros da SMS/SP, que trabalham sob a mesma as mesmas condições e com as mesmas metas.Conclui-se que os dados apresentados neste estudo expressam o comprometimento dessas Equipes de Saúde Bucal, por meio da adesão ao processo de trabalho sugerido pelo documento norteador da Secretaria Municipal de Saúde do Estado de São Paulo, observando-se melhora quantitativa dos indicadores de rendimento, acesso, percentual de faltas e urgências para das equipes da parceria entre a Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein e a Secretaria Municipal de Saúde do Estado de São Paulo durante o período de 2009 a 2011.Os resultados alcançados junto às metas pactuadas com a Secretaria Municipal de Saúde do Estado de São Paulo certamente refletem o aumento do número de profissionais, o amadurecimento dos processos de trabalho dessas Equipes de Saúde Bucal e o adequado uso da mão de obra disponível para realização dessas atividades, além do vínculo dessas equipes com a população e com os demais profissionais que atuam nas Unidades Básicas de Saúde.