Para lá chegar, obrigatoriamente passo por uma região de concentração de usuários de drogas chamada de cracolândia. Nesses momentos encontro de perto os importantes efeitos sociais e danosos da drogadição na saúde de seus usuários. No entanto, agora me deparo de um modo diferente através deste artigo “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardigraphy parameters”1 deixam claro a pequena quantidade de informações sobre o assunto. Pesquisa no Pubmed mostra referência de 1980 intitulada “ECG examinations 115 heroin addicts”2 sem acesso ao seu conteúdo. Muito pouco encontramos desde então sobre este tema. Como explicar esse pouco interesse científico nesse interim sabendo que a drogadição cresce em números alarmantes. Fica aqui o primeiro questionamento: Pouco interesse dos pesquisadores nessa área? Pouca destinação de fomento financeiro para esta área? Dificuldades logísticas de pesquisas nesse campo? Desinteresse por esse grupo social?Os autores de “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardigraphy parameters”World Drug Report, publicação daUnited Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) revelam que cerca de 35 milhões de pessoas tiveram alguma desordem em decorrência do uso de drogas sendo que apenas 1 em cada sete recebeu tratamento.A magnitude dos números é impactante, dados de 2019 da4 No entanto, agressão miocárdica e arritmias podem ocorrer e estarem subdiagnosticadas.6A dependência leva ao uso desenfreado com riscos de consequências letais. No caso da heroína a mortalidade gira em torno de 1% a 3% dos usuários, sendo mais frequentemente relatada como consequência de depressão respiratória.1mostram a ocorrência de alteração na repolarização ventricular dos usuários de heroína, mais precisamente diminuição do intervalo QT e QTc além da medida Tpe. Estas alterações foram encontradas nos eletrocardiogramas (ECGs) realizados em até 12 h após uso da heroína, tempo de ação de seu metabolito ativo a 6-acetilmorfina. Estas alterações encontradas poderiam sinalizar a predisposição de eventos arrítmicos nesse grupo levando a originar ações diagnósticas e terapêuticas voltadas aos distúrbios do ritmo e seus riscos.Os autores de “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardigraphy parameters”1conseguiram isolar as ações exclusivas da heroína em parâmetros eletrocardiográficos da repolarização ventricular ao incluir no estudo pacientes em tratamento da drogadição que estavam utilizando a buprenorphine que é um opioide agonista parcial sem ações que interfiram no ECG. Com isso puderam comparar o ECG de 16 pacientes em uso de heroína antes e após a parada do seu uso e encontrar como consequência o aumento do QT e QTc com o afastamento da drogadição. Vale ressaltar que foram apenas 16 de 66 pacientes que finalizaram a proposta terapêutica para a drogadição de heroína, ou seja 24,24% mostrando a baixa adesão a esta terapia.Como a dependência a heroína é muito elevada e sua abstinência insuportável, o objetivo terapêutico sempre foi a troca de opioides procurando um menor dano. Com isso a metadona foi utilizada para contrabalançar os efeitos danosos da heroína. Isto fez com que o uso associado impedisse de conhecermos as ações cardíacas exclusivas da heroína. Também é relevante salientar que o uso mais frequente não é o inalatório e sim o endovenoso, que frequentemente está associado a adulterantes de ação cardiovascular, motivo pelo qual as ações cardíacas exclusivas da heroína eram desconhecidas em grande parte até agora. Os autores de “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardigraphy parameters”1 agregaram conhecimento a este tema com elegância deixando claro que novos estudos necessitam ser feitos.Os autores de “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardigraphy parameters”7 Quanto a Beethoven, nós continuamos ouvindo sua música até hoje.No campo da música erudita este ano comemoramos o marco de 250 anos do nascimento de Ludwig Van Beethoven, compositor da Sinfonia Eroica apresentada ao mundo em 1804, sendo que a partir de 1895 a “droga heroica” compartilhou o mesmo nome, que foi dado por Heinrich Dreser, pesquisador da empresa farmacêutica Friedrich Bayer & Co, fazendo com que o nome comercial adotado por esta droga quando lançada no mercado em 1898 fosse Heroína, até ser proibida em 1924. 1that adds an incremental knowledge in the medical literature about heroin cardiac effects and searches for signals of when this occurs.As a Classical Music lover, I go to the São Paulo Concert Hall frequently. On my way to get there it’s necessary to drive through an area with high density of addicts on streets, known as Crackland. In that moment I get to see closely the important negative social effects and damage of addiction in its users. Now I meet this issue in a different way, reading the paper: “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardiography parameters”1make it clear that there is little scientific information published in this field. Research in the PubMed shows a 1980 reference called “ECG examinations 115 heroin addicts”2with no access to the abstract or the full-text contents. Very little was found about this specific topic since then. How can this be explained considering addiction has since then increased in alarming scale? Is there lack of interest by researchers in this area? Are there little financial resources for researchers? Logistical difficulties for studies in this field? Lack of interest in this social group?The authors of “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardiography parameters”The magnitude of the numbers is striking. Data from the “World Drug Report” published in 2019 by “The United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) reveals that 35 million people had some kind of disorder as a consequence of substance abuse and only one person in each seven received treatment.4although myocardial injury and arrhythmia can occur and may probably be underdiagnosed.6Addiction leads to rampant use with risk of death. In the case of heroin, the risk of death is about 1-3% among the addicts and it is most frequently related to respiratory depression1show an occurrence of abnormalities in the ventricular repolarization of heroin users, specifically decreased QT and QTc interval plus Tpe measure. These abnormalities were found in electrocardiograms performed in up to 12 hours after the use of heroin, the time of action of its active metabolit 6-acethilmorphine. These electrocardiograms abnormalities can be signalizing the predisposition to arrhythmic events in this group leading to therapeutic actions concerning to the rhythm disorders and the specific risks.The authors of “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardiography parameters”1succeeded in isolating the heroin exclusive actions in ventricular repolarization electrocardiographic parameters by including in the study patients under treatment for addiction who were using buprenorphine, that is a partial agonist opioid that doesn’t change the parameters of repolarization in the electrocardiogram. In this manner, they could compare the electrocardiogram of 16 patients in the use of heroin before and after they stopped the drug and they were able to find an increase of duration of QT and QTc after discontinuing the addiction. It is important to say that only 16 from 66  patients followed the therapy until the end, showing the low adherence to the treatment.As the heroin dependence is high and its abstinence is unbearable, the therapeutic choice has always been the replacement by other less damaging opioids. In this way, methadone has been used as a substitute with less harmful effects than heroin. This fact has made it difficult to differentiate cardiac effects caused exclusively by heroin. It is also important to mention that the most frequent way of heroin use is intravenous and that many times it is mixed with adulterants which have cardiac effects. There are therefore multiple reasons why the exclusive cardiac actions of heroin were mostly unknown until now. The authors of “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardiography parameters”1have given us, in an elegant way, a new contribution for the knowledge in this area and they have made it clear that other studies will be necessary to clarify this issue completely.The authors of “Heroin and Electrocardiography- Effect of Heroin on Electrocardiography parameters”7when it was finally prohibited. And about Beethoven, we still keep on listening to his music until today.In the field of Classical Music, this year we are celebrating 250 years of Ludwig Van Beethoven’s birthday. He composed the famous “Eroica Symphony“ in 1804. In 1895, a German researcher named Heinrich Dreser working for the pharmaceutic industry Friedrich Bayer & Co became interested in the potential therapeutic benefits of the diacetylmorphine and called it the “heroic drug”. In 1898, the drug was launched in the market and it was called Heroin. This commercial name was adopted until 1924


A obraA medicina, presente dos deuses aos médicos para alívio do sofrimento dos homens, é representada como estatuário de forma monumental em plano avançado por Esculápio (Asclépio) e sua filha Higeia , que abrem espaço para os pioneiros da medicina social brasileira. O enredo tem como cenário a paisagem amazônica que, em suave e harmônica transição, é substituída pelo Castelo Mourisco da Fiocruz e pela ambiência do Brasil rural, subdesenvolvido, com casebres de taipa e, em sequência, pelo edifício do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (InCor).Digitalis purpurea), planta empregada para tratar os males do coração. William Whittering, médico britânico descobridor das propriedades medicinais dadigitalispresente na dedaleira, mereceu destaque na pintura. O gênio impressionista Vincent Van Gogh, igualmente, imortalizou a dedaleira em “O retrato do Dr. Gachet”(Musée D’Orsay– Paris), plasmando sua relação com a medicina e a arte. A magia da pintura permite confirmar a visão dos descobridores “nessa terra tudo que se planta dá”, e um frondoso salgueiro, base da síntese do ácido acetilsalicílico por Felix Hoffman, foi integrado à paisagem amazônica.Com sua exuberante biodiversidade, a Amazônia simboliza a imensa fronteira para a pesquisa de possíveis princípios ativos empregados em medicina. As propriedades medicinais das plantas têm sido descritas por milênios, sendo um exemplo a dedaleira , Jairo Ramos e Genival Londres, que simbolizam uma era de ouro da medicina cardiovascular. O doutor Dante foi o aglutinador de um grupo extraordinário de médicos de várias regiões do país que já se destacavam no estudo das doenças do coração, sendo a criação da SBC uma consequência natural dessas ações. À época, Dante Pazzanese e Genival Londres já haviam fundado os Institutos Estaduais de Cardiologia de São Paulo e do Rio de Janeiro, respectivamente. Genival Londres publicou o primeiro livro sobre hipertensão arterial no Brasil e, à guisa de ilustração, registrou não existir tratamento eficaz para o mal, como destacado por Rafael Leite Luna.Arquivos Brasileiros de Cardiologia(ABC) e presidente da SBC. Hoje, os ABC são a publicação da cardiologia com maior fator de impacto em língua portuguesa, constituindo o registro vivo da evolução da cardiologia brasileira e o desaguadouro da produção científica nacional.8No mural, Jairo Ramos é o símbolo do compromisso perene com o avanço da pesquisa no Brasil e sua publicação. Foi o primeiro editor dosA cardiologia da primeira metade do século XX foi inicialmente construída através de argúcia clínica apoiada pelo eletrocardiograma, pela radiografia do tórax e pela fonomecanocardiografia. Naquela época, os mestres franceses, ingleses e posteriormente os da escola mexicana de cardiologia foram as grandes referências para a formação dos nossos cardiologistas. O genial professor Ignácio Chaves, ao fundar o Instituto de Cardiologia do México, criou um ambiente único de ensino-pesquisa e assistência, que formou e influenciou gerações de brasileiros.As Santas Casas foram o local de cuidar dos mais pobres com doença cardíaca. Pouco a pouco, porém, transformaram-se em centros de investigação cardiovascular e de ensino. O professor Nelson Botelho Reis introduziu na 6ª Enfermaria da Santa Casa do Rio de Janeiro o raciocínio clínico-hemodinâmico à beira do leito. Na 29ª Enfermaria da Santa Casa de Porto Alegre, o grande educador e líder Rubens Maciel promoveu uma nova visão da assistência e criou a pós-graduação médica.A cardiologia de meados do século XX era ainda muito marcada pela doença reumática, que acometia crianças e adultos jovens e estava associada às condições sanitárias precárias dos brasileiros. O livro de Luiz Venere Décourt sobre doença reumática, lançado em 1965, representa um dos marcos das publicações médicas do nosso país. Luiz Venere Décourt foi um ícone da cardiologia, síntese da ciência e do humanismo necessários ao exercício da medicina. Abriu as portas para a moderna cardiologia brasileira. Sua trajetória ímpar foi imortalizada na criação do InCor, inaugurando uma nova perspectiva para a cardiologia nacional. Décourt e Zerbini foram os artífices da criação do InCor, um hospital público voltado à assistência, ao ensino e à pesquisa e que teve nas lideranças de Fulvio Pileggi e Adib Jatene a consolidação da inserção da cardiologia do Brasil, definitivamente, entre as mais respeitadas do mundo.O notável avanço da cirurgia cardiovascular tem seu papel registrado, pois foi fundamental para o desenvolvimento da cardiologia brasileira. Euryclides de Jesus Zerbini e Adib Jatene, dois ícones e personalidades que transpuseram as fronteiras da cardiologia, foram os protagonistas. O doutor Zerbini, figura emblemática, para quem nada vencia o trabalho, realizou o primeiro transplante de coração da América Latina, logo após Christiaan Barnard, iniciando uma era de ouro na cirurgia cardíaca brasileira. O seu esforço foi recompensado. Hoje o Brasil tem o maior programa público de transplante de coração do mundo. Por sua vez, o doutor Jatene, para muitos o médico mais proeminente da sua geração, foi duas vezes ministro da saúde e é retratado no mural por sua vertente mais humana: devolver a alegria às mães de crianças que nascem com cardiopatia. O desafio de realizar a correção anatômica da transposição das grandes artérias foi superado pela perícia técnica do doutor Adib, um grande salto para a cirurgia cardiovascular infantil.A cardiologia, ao aliar a arte da medicina à tecnologia, incorporou o progresso da ciência às necessidades da assistência, sendo o eletrocardiograma a expressão mais eloquente desse binômio. No Brasil, João Tranchesi, retratado no mural, simboliza a difusão da eletrocardiografia moderna. Com didática incomparável, democratizou o aprendizado do método. Como tributo, seus discípulos realizam anualmente no Congresso Brasileiro de Cardiologia a Sessão João Tranchesi, onde se discute o estado da arte na eletrocardiografia em sua homenagem. A contemporaneidade do método é indiscutível e seu emprego, na versão digital, constitui-se importante ferramenta da Telemedicina, ampliando o acesso em regiões remotas e provendo agilidade ao tratamento do infarto do miocárdio.9 marca registrada do paciente anginoso, representa o sofrimento de centenas de milhares de brasileiros que morrem em decorrência dessa enfermidade. O cateterismo cardíaco, parte importante na estratégia diagnóstica e terapêutica desses enfermos, tem no doutor Eduardo Sousa, pioneiro da cinecoronariografia e da cardiologia intervencionista no Brasil, seu mais destacado precursor. Eduardo Sousa e Adib Jatene, parceiros de uma vida, foram os responsáveis pela consolidação do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) como importante centro de pesquisa, ensino e assistência no Brasil. No IDPC, foram realizadas as primeiras pesquisas com osstentsfarmacológicos em seres humanos no mundo. Impossível abordar a evolução da terapia da doença arterial coronária sem reverenciar René Favaloro, responsável pelo grande impulso da cirurgia de revascularização do miocárdio. Essas são contribuições originais de médicos do nosso hemisfério.A mudança do perfil de adoecimento dos brasileiros, em parte decorrente da transição demográfica, com elevada incidência e prevalência da doença coronária, faz-se presente no mural. A mão espalmada no peito, tal qual descrito por Cossio-Levine,10 Abaixo, na parte inferior do painel, diversos nomes emblemáticos da cardiologia nacional são retratados, todos atentos a um enfermo que padece no leito. A cena se assemelha à “A lição de anatomia do Dr. Tulp” do lendário Rembrandt. Estão também retratados os cardiologistas Adriano Pondé, Rafael Leite Luna, Rachel Snitcovsky, Betina Ferro, Edgard Magalhães Gomes, Fulvio Pileggi, José Krieger, Ivo Nersralla, Siguemituzo Arie, Arnaldo Elian e Ênio Cantarelli. Vários desses ilustres médicos presidiram a SBC e todos foram determinantes para o desenvolvimento da cardiologia no Brasil.No alto do mural, em sua parte contemporânea, emerge a figura emblemática do professor Eugene Braunwald da Universidade de Harvard, uma lenda viva da cardiologia e talvez o nome de maior expressão da cardiologia moderna. Mesmo nonagenário, por seu saber e sua experiência, continua a influenciar a especialidade no mundo. Esse registro simboliza a necessidade do intercâmbio científico permanente com os centros mundiais para o desenvolvimento da cardiologia no Brasil.Se olharmos para a disposição dos personagens, é possível perceber que eles estão distribuídos em uma linha do tempo ilusória, onde os responsáveis pelas primeiras descobertas estão à esquerda e os mais recentes, no extremo oposto à direita. A proporção dos personagens e seus tamanhos não guardam relação com sua hipotética importância histórica, mas integram um conjunto que deve dialogar com a ambiência da perspectiva artística. Segundo Flávio Tavares, é impossível registrar em uma pintura todas as personalidades que construíram a cardiologia brasileira, tendo sido um desafio instigante todo o esforço dedicado à construção de um enredo capaz de exprimir essa história.A expressão figurativa artística tem seus primeiros registros na arte rupestre, sendo, talvez, sua primeira manifestação na humanidade. A necessidade humana de registrar o saber médico é visceral, chegando, em alguns casos, a pôr em risco a própria vida, como exemplos dos anatomistas Andreas Vesalius e Leonardo Da Vinci, que profanaram cadáveres impulsionados por uma curiosidade proibitiva para a época. Portanto, o casamento entre arte e medicina foi responsável pelo avanço e disseminação do saber médico. O Coração dos Trópicos eterniza sinteticamente em poucos metros e de forma alegórica a nossa cardiologia. Esse painel requereu um apurado trabalho de pesquisa e o resultado passou por diversos ajustes para harmonizar a história da cardiologia brasileira dentro de uma perspectiva artística capaz de compatibilizar os personagens reais com figurantes e enfermos, permitindo um mergulho em mais de um século do desenvolvimento da especialidade em nosso meio. Um universo de cores, luzes e sombras se combina para integrar os personagens ao cenário onírico da pintura. No dizer de Emilia Viotti da Costa, um povo sem história é um povo sem memória. Instituto de Cardiología de México, the mural by Flávio Tavares is a legacy for the history of Brazilian cardiology.1The mural painted by the visual artist Flávio Tavares for the Brazilian Society of Cardiology (SBC), The Heart of the Tropics, is an eloquent witness of his unique talent as a painter . The muMouriscoCastle from Fiocruz, a Brazilian underdeveloped rural setting, and then the building of theInstituto do Coraçãoof the Hospital das Clínicas of the University of São Paulo (InCor).Medicine, a gift from the Gods to physicians to relieve human suffering, is monumentally represented by figures, among which Aesculapius (Asclepius) and his daughter Hygieia  make way for the pioneers of Brazilian social medicine. In the background, in a smooth and harmonious transition, the Amazonian landscape is replaced by theDigitalis purpurea), used to treat heart conditions. The British physician William Whittering, who has discovered the medicinal properties ofdigitalispresent in the foxglove plant, stands out in the painting. Similarly, Vincent Van Gogh, the Impressionist genius, has immortalized foxglove in “The Portrait of Dr. Gachet” painting(Musée D’Orsay– Paris), shaping his relationship with medicine and art. The magic of the painting confirms the vision of the explorers that ours is a fertile land, and a leafy willow tree, the base for the acetylsalicylic acid synthesis by Felix Hoffman, was integrated into the Amazonian landscape.With its exuberant biodiversity, the Amazonia symbolizes a huge frontier for the research of possible active principles used in medicine. The medicinal properties of plants have been described for millennia, an example being the foxglove plant , Jairo Ramos and Genival Londres, founders of the SBC and symbols of a golden era of cardiovascular medicine, emerge. Dante Pazzanese was the catalyst of an extraordinary group of physicians from several Brazilian regions who already stood out in the study of heart diseases, and the creation of the SBC was a natural consequence of those actions. By that time, Dante Pazzanese and Genival Londres had already founded the São Paulo and Rio de Janeiro State Institutes of Cardiology, respectively. Genival Londres published the first book about arterial hypertension in Brazil and, by way of illustration, he reported there was no effective treatment for the condition, as highlighted by Rafael Leite Luna.Arquivos Brasileiros de Cardiologia(ABC) and president of the SBC. Currently, the ABC is the journal with the highest impact factor in the Portuguese language, constituting the live registry of the evolution of Brazilian cardiology and the outreach channel for the Brazilian scientific production.8In the mural, Jairo Ramos is the symbol of perennial commitment to the advance and publication of research in Brazil. He was the first editor of the cardiology journalthcentury was built on clinical acuity supported by electrocardiography, chest radiography and phonomechanocardiography. At that time, the French, English, and later Mexican masters were the great references for the formation of our cardiologists. The brilliant professor Ignácio Chaves, by founding theInstituto de Cardiología de México, has created a unique environment of teaching, researching and healthcare, forming and influencing generations of Brazilians.The cardiology of the first half of the 20thWard of the Santa Casa from Rio de Janeiro. On the 29thWard of the Santa Casa from Porto Alegre, the great educator and leader Rubens Maciel has promoted a new vision of healthcare and created the medical postgraduation program.The Santa Casa philanthropic hospitals were initially the place to treat poor people with heart disease, but little by little they were turned into cardiovascular research and teaching centers. Professor Nelson Botelho Reis has introduced the clinical-hemodynamic reasoning at bedside on the 6thcentury was still very impacted by rheumatic disease affecting children and young adults, which was associated with the then precarious sanitary conditions of Brazil. The book by Luiz Venere Décourt about rheumatic disease, issued in 1965, represents a landmark of the medical publications in our country. Luiz Venere Décourt has been an icon of cardiology, synthesizing the science and humanism necessary to the practice of medicine. He opened the doors for Brazilian modern cardiology. His unique trajectory has been immortalized with the creation of InCor, which inaugurated a new perspective for Brazilian cardiology. Décourt and Zerbini were the authors of InCor, a public hospital directed at healthcare provision, teaching and research, which, under the leadership of Fulvio Pileggi and Adib Jatene, has definitely consolidated the insertion of Brazilian cardiology among the most respected ones worldwide.The cardiology of the mid-20Since cardiovascular surgery has been essential for the development of Brazilian cardiology, its remarkable advance is portrayed in the mural. Euryclides de Jesus Zerbini and Adib Jatene, two icons and personalities who have crossed the frontiers of cardiology, were the leading figures. Zerbini, an emblematic person who praised hard-working, performed the first heart transplantation in Latin America, right after Christiaan Barnard, inaugurating a golden era in Brazilian cardiac surgery. His effort payed off. Currently Brazil has the largest public program of heart transplantation in the world. Adib Jatene, considered the most prominent physician of his generation, has been Brazil Minister of Health twice and is portrayed in the mural according to his most human quality: returning joy to mothers of children with congenital heart diseases. The challenge of performing the anatomical correction of the transposition of the great arteries has been overcome by Jatene’s technical skill, a great leap for pediatric cardiovascular surgery.Cardiology, by uniting the art of medicine and technology, has incorporated the progress of science to the needs of healthcare provision, the electrocardiogram being the most eloquent expression of that binomial. João Tranchesi, another character portrayed in the mural, symbolizes the diffusion of modern electrocardiography in Brazil. With incomparable didacticism, he has popularized the learning of that technique. As a tribute, his disciples hold annually the João Tranchesi Session at the Brazilian Congress of Cardiology, where state-of-the-art electrocardiography is discussed in his honor. The contemporaneity of the technique is indisputable, and its digital version is an important Telemedicine tool, reaching remote regions and speeding up the treatment of myocardial infarction.9a registered mark of the patient with angina, represents the suffering of hundreds of thousands of Brazilians who die from that condition. Cardiac catheterization, which plays an important role in the diagnostic and therapeutic strategy of those patients, has Eduardo Sousa, a pioneer of coronary cineangiography and interventional cardiology in Brazil, as its most remarkable precursor. Eduardo Sousa and Adib Jatene, lifelong partners, have been responsible for the consolidation of the Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia (IDPC) as an important research, teaching and healthcare center in Brazil. The first studies in the world on the use of drug-eluting stents in human beings have been conducted at the IDPC. When addressing the evolution of the therapy for coronary artery disease, René Favaloro, responsible for the great boost on coronary artery bypass grafting, should be revered. Those are the contributions of physicians from the southern hemisphere.The change in the illness profile of Brazilians, partially due to demographic transition, with high incidence and prevalence of coronary disease, is represented in the mural. The clenched fist held over the chest, the Levine’s sign,10In the bottom of the mural, several emblematic figures of Brazilian cardiology are portrayed, all of them taking care of bedridden patients. The scene reminds us of Rembrandt’s “The Anatomy Lesson of Dr. Tulp”. In addition, the cardiologists Adriano Pondé, Rafael Leite Luna, Rachel Snitcovsky, Betina Ferro, Edgard Magalhães Gomes, Fulvio Pileggi, José Krieger, Ivo Nersralla, Siguemituzo Arie, Arnaldo Elian and Ênio Cantarelli are portrayed. All these remarkable physicians have had a significant role in the development of cardiology in Brazil and some have even been presidents of the SBC.At the, the emblematic figure of Professor Eugene Braunwald from Harvard University, a living legend of cardiology and perhaps the most expressive name of modern cardiology, emerges. Even nonagenarian, he continues to influence the specialty worldwide because of his knowledge and experience. His presence in the mural symbolizes the need for permanent scientific exchange with other centers around the world for the development of cardiology in Brazil.The characters are displayed according to a fictional timeline, in which those responsible for the first discoveries are on the left-hand side and the most recent ones, on the right-hand side. The proportion of the characters and their sizes have no relation to their hypothetical historical importance but comprise a set that interacts with artistic perspective. According to the painter Flávio Tavares, it is not possible to portray in a painting all the personalities of Brazilian cardiology, and much effort was put into the construction of a plot capable of expressing that history, a stimulating challenge.Artistic figurative expression has been first registered in rupestrian art, which might have been the first artistic manifestation of mankind. The human need for registering medical knowledge is visceral, and some individuals have even put their own lives at risk for that, such as anatomists Andreas Vesalius and Leonardo Da Vinci, who have desecrated corpse driven by a curiosity prohibited at their times. Thus, the combination of art and medicine has accounted for the advance and spread of medical knowledge. The mural ‘Heart of the Tropics’ perpetuates in a few meters and in an allegorical way our cardiology. This mural required careful research, whose result underwent several adjustments to harmonize the history of Brazilian cardiology from an artistic perspective capable of mixing real characters with imaginary and sick people, providing a dive into over a century of the development of Brazilian cardiology. A universe of colors, lights and shade has been combined to incorporate the characters into the dreamlike scenario of painting. According to Emilia Viotti da Costa, a nation without history is a nation without memory.


To evaluate the role of chest computed tomography in patients with COVID-19 who presented initial negative result in reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR). A single-center, retrospective study that evaluated 39 patients with negative RT-PCR for COVID-19, who underwent chest computed tomography and had a final clinical or serological diagnosis of COVID-19. The visual tomographic classification was evaluated according to the Consensus of the Radiological Society of North America and software developed with artificial intelligence for automatic detection of findings and chance estimation of COVID-19. In the visual tomographic analysis, only one of them (3%) presented computed tomography classified as negative, 69% were classified as typical and 28% as indeterminate. In the evaluation using the software, only four (about 10%) had a probability of COVID-19 <25%. Computed tomography can play an important role in management of suspected cases of COVID-19 with initial negative results in RT-PCR, especially considering those patients outside the ideal window for sample collection for RT-PCR. In the context of highly infectious diseases, with the potential to spread quickly if the infected individuals are not properly oriented and isolated, the diagnosis must be made quick and accurate. Therefore, a diagnostic test should be practical and widely available, with good accuracy and fast results.-9 Hence, the use of several diagnostic methods, together with the clinical history, is the final form to make the diagnosis of infection by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) in several cases.So far, unfortunately no laboratory and imaging tests for the diagnosis of the new coronavirus disease 2019 (COVID-19) meet all these characteristics.-4,9-12 Moreover, chest tomography shows more false-negative results in up to 48 hours after the onset of symptoms, and the findings, although suggestive of COVID-19, can be found in several other diseases, including those of non-infectious origin. Therefore, the clinical correlation is essential.,6,13-15Since the first cases of COVID-19 in December 2019, much has been learned about the role of diagnostic methods, and the limitations intrinsic to each method alone have been better described; for instance, it is known that the sensitivity of reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) has high false-negative rates before 4 to 7 days after symptom onset.,10,16,17 Only in March, with the pandemic already established, an American group related to the Radiological Society of North America (RSNA) published a classification of the main imaging findings of COVID-19.The first studies of pulmonary tomographic findings related to infection by the new coronavirus showed variable results of sensitivity and specificity compared to RT-PCR. However, these initial studies did not have a clear methodology on what would be considered positive in chest computed tomography (CT), and did not use any specific classification, which did not exist at the time. It is a fact that especially 2 weeks after the onset of symptoms,,20 serological tests are of great value. However, there is a delay in obtaining the result of the test, which can go on for many days. In this context, CT can be of great help.Nonetheless, little has been discussed about the cases of negative RT-PCR and the role of CT, which can be a problem in the management of this group of patients.,22 But little has been studied about the accuracy of these software, especially in patients with negative RT-PCR.It is also noteworthy that there are currently software to aid making diagnosis by CT, which provide the probability of COVID-19 through the analysis of images with the help of artificial intelligence, in addition to automatically quantifying the extent of the disease, which can contribute to clinical decisions.To propose an initial assessment of the role of chest computed tomography in the diagnosis of cases with negative result in reverse transcriptase-polymerase chain reaction, although with a final diagnosis of COVID-19, using the Radiological Society of North America classification and an automatic software.This is a retrospective observational study in patients referred to a tertiary reference hospital in Brazil, as suspected or probable cases of COVID-19, an initial negative RT-PCR, between March 16, 2020 and May 13, 2020. The Ethics Committee approved the waiver of informed consent. Also, patients should have a first negative result in RT-PCR for COVID-19 and a definitive clinical diagnosis at the end of the study .The inclusion criteria were based on the definition of cases by the World Health Organization (WHO).Exclusion criteria were patients who had not been tested or had no results available for RT-PCR test for SARS-CoV-2 virus; patients who had not undergone chest CT; presence of an important movement artifact on chest CT; initial positive result in RT-PCR test for SARS-CoV-2; absence of a definitive clinical diagnosis; final alternative clinical or serological diagnosis; and lack of clear clinical information about duration of symptoms.Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. This study was approved by the Research Ethical Committee of the organization, under protocol 4.237.616, CAAE: 32226920.2.0000.0068.Study carried out at the  Consensus classification . Data were described using means with standard deviation for quantitative variables, and through frequency values for qualitative variables . Fisher exact test was applied to compare categorical variables and the Student’s A total of 61 patients met the inclusion criteria. After applying the exclusion criteria, 39 patients remained and had the RSNA classification evaluated and compared. These same patients were also evaluated by the software. The mean time from onset of symptoms to RT-PCR was 7.67±3.5 days and the mean time from onset of symptoms until CT was 7.92±4.0 days, with no statistically significant difference between them (p=0.7619).Of the 39 patients, 27 (69%) were classified as typical, 11 as indeterminate (28%) and one as negative (3%). There were no patients classified as atypical appearance. There was an almost perfect agreement in the application of the RSNA Consensus (97%), with only one case mentioned as typical by one examiner and indeterminate by another, which determined a Kappa index of 0.95 . This case was classified as typical by consensus.The mean time from the onset of symptoms to the performance of RT-PCR and CT is shown in There was one patient classified as negative who underwent CT and RT-PCR with 10 days of symptoms and was not included in the table alone.A similar evaluation was made for 39 patients considering the probability of COVID-19 by the software, as shown in Of the 39 patients, 20 (51.3%) were classified as a probability of COVID-19 >90% and, of the others, 11 (28.2%) as a probability <90%, and eight as a high probability of severe pneumonia (20.5%). It stood out that only four patients (approximately 10%) showed probabilities of COVID-19 less than 25%, one of them also classified as negative by the RSNA, and the others classified as indeterminate by the RSNA. Eight patients were classified as as possible severe pneumonia as the most likely diagnosis, a definition applied by the software for those exams with >70% involvement of the lung parenchyma.The agreement between the RSNA Consensus and the software was also evaluated, which resulted in a Kappa index of 0.43 (95%CI: 0.17-0.70). It is remarkable that, of the patients classified as indeterminate, two of them were identified as a chance of COVID-19 by the software, while five patients with a typical pattern by the RSNA were classified as a COVID-19 probability <90%. Of those patients classified as as possible severe pneumonia by the software, four were classified as indeterminate by RSNA and four as typical.,10,19,20An accurate and rapid diagnosis is essential in managing cases of a highly infectious disease to mitigate dissemination as much as possible. The gold standard for diagnosis of COVID-19 is both RT-PCR or serology. However, both tests have limitations, essentially related to the onset of symptoms. This classification proved to be practical for use in the pandemic to guide the tomographic evaluation of COVID-19. In addition, some studies have already shown that its application in the context of the pandemic, especially considering the typical appearance, leads to good values of sensitivity and specificity.,25Computed tomography can help prevent possible cases of COVID-19 from being lost due to RT-PCR false-negative results. However, given the non-specificity of tomographic patterns, the findings must be critically evaluated together with clinical data. Moreover, any patterns of findings must be interpreted as to the likelihood of representing pulmonary involvement by COVID-19 or not. Thus, in March 2020, an RSNA Consensus was published.,22,26,27Furthermore, a software was developed to aid making diagnosis based on imaging tests, which provides a probability of tomographic findings represent pulmonary involvement by COVID-19, and quantifies the involvement of the lungs.,14,28 Thus, the present study evaluated and compared the performance of the visual tomographic classification of the RSNA and automatic software, using information of patients upon admission, who despite their initial negative RT-PCR, had their final clinical or laboratory diagnosis of COVID-19.There is still little information about the role of imaging in patients with negative RT-PCR, but who are suspected or probable cases of COVID-19. only one of them had no CT findings. It should also be noted that there was no case considered atypical, an appearance that has already been demonstrated as the most related to a diagnosis other than COVID-19.Our results demonstrate a good overall ability of the CT to detect alterations in this group: of 39 patients who were evaluated in the RSNA classification,Considering the automatic software, only four patients out of 39 had less than 25% probability of having COVID-19, one of which was also considered negative by the RSNA Consensus. Considering such findings, CT, either through the RSNA Consensus or through the software, detected changes in about 90% of these patients. Thus, it may be interesting to use the software as a screening for exams, so that those patients above a certain risk probability of COVID-19 could be flagged to be evaluated first within the image analysis system.Another point to be highlighted was that almost 70% of these patients had a typical CT scan for COVID-19 already in the first exam using the RSNA classification, a rapid assessment, performed in less than 10 minutes, and more than half was classified as a probability of COVID-19 >90% by the software, which occurs almost instantly. Besides, in places with no radiologists available, the use of the software can provide an interesting immediate aid, even patients with negative RT-PCR.Given these findings, CT may provide good initial guidance for patients with clinical symptoms of flu-like syndrome before the result of RT-PCR, and even after an initial negative result.,29 Thus, perhaps more extensive findings should be considered more suggestive of COVID-19, even in cases with an indeterminate appearance, especially in those patients with longer period of symptoms.Considering the distribution of the RSNA Consensus patterns with the mean time of symptoms, it was longer in the indeterminate group (approximately 10 days) compared to the typical pattern. Possibly, it is explained by patients with more extensive involvement by the disease, perhaps reflecting the pattern of severe respiratory distress syndrome, in which the typical rounded or peripheral multifocal pattern of pulmonary opacities is replaced by more diffuse findings, consequently classified as indeterminate. These findings are under the temporal evolutionary pattern of COVID-19 tomographic findings, which tend to peak between 9 to 13 days.There were no differences between the mean time of symptoms between those patients classified as >90% chance of COVID-19 by the software and those classified as <90% chance of COVID-19, although the mean time from onset of symptoms was longer in patients classified as possible severe pneumonia, despite the absence of statistical significance, most likely reflecting the same mechanism. We also emphasize that there were no significant differences in the time elapsed between symptoms between the performance of RT-PCR and CT, a factor that could act as a confounder.,25 This corroborates its good reproducibility, a crucial factor in the context of a pandemic. However, we emphasize that, although no specific training has taken place, both examiners are chest radiologists who have been working since the beginning of the pandemic with chest CT in patients suspected of COVID-19.There is also an excellent interobserver correlation for the classification of RSNA in these patients, similar to what has been observed in the literature for differentiating patients with and without COVID-19 in the general population.-32 Yet, in the current pandemic context, the chance of false positive results by clinical evaluation is certainly smaller.Our study has some limitations that must be considered. The retrospective analysis methodology must be considered. Also, the initially small number of patients may have partially influenced the analyses. However, we decided to proceed with this initial analysis due to the great percentage of suggestive tomographic findings in these patients with negative RT-PCR, both by the RSNA classification and the software; these findings can certainly influence in the management of patients in the context of the pandemic. The present study was performed in a tertiary center that only received patients with clinical suspicion of COVID-19 during the months of the study, so that the pretest probability of COVID-19 was possibly increased. Furthermore, we used the final clinical diagnosis as a reclassification criterion, which may have led to some false-positive results. However, we believe that this approach reflects the practical management of most patients in the pandemic, which has been used in large trials.We concluded computed tomography may have an important role in the management of suspected cases of COVID-19, who presented an initial negative result in reverse transcriptase-polymerase chain reaction, especially considering the patients outside the ideal sample collection window. Only one patient had an initial negative computed tomography according to the Radiological Society of North America Consensus classification, and the software demonstrated probability of COVID-19 >25% in most patients, who had initial negative result in reverse transcriptase-polymerase chain reaction, but had a final diagnosis of COVID-19. No contexto das doenças altamente infecciosas, com potencial de se disseminarem rapidamente se os infectados não forem devidamente orientados e isolados, o diagnóstico precisa ser rápido e preciso. Assim um teste diagnóstico deve ser prático e estar amplamente disponível, com boa precisão e resultados rápidos.-9 O uso de diversos métodos diagnósticos, junto da história clínica, é a forma final de diagnóstico da infecção pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2) em vários casos.Infelizmente, ao menos por enquanto, nenhum dos exames laboratoriais ou de imagem para o diagnóstico da doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19) apresenta todas essas características.-4,9-12 Além disso, a tomografia de tórax mostra mais resultados falso-negativos em até 48 horas após o início dos sintomas, e os achados, embora sugestivos de COVID-19, podem ser encontrados em várias outras doenças, inclusive as de origem não infecciosa. Desse modo, a correlação com a clínica é essencial.,6,13-15Desde os primeiros casos de COVID-19, em dezembro de 2019, muito se aprendeu sobre o papel dos métodos diagnósticos, de modo que as limitações intrínsecas de cada método isoladamente foram mais bem descritas. Por exemplo: sabe-se que a sensibilidade da reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) tem altas taxas de falso-negativo antes de um período de 4 a 7 dias após o início dos sintomas.,10,16,17 Somente em março, já com a pandemia estabelecida, um grupo americano, vinculado a Radiological Society of North America (RSNA) publicou uma classificação dos principais achados em exames de imagem da COVID-19.Os primeiros estudos sobre os achados tomográficos pulmonares relacionados à infecção pelo novo coronavírus mostraram resultados variáveis de sensibilidade e especificidade em relação à RT-PCR. No entanto, tais estudos iniciais não tinham metodologia clara sobre o que seria considerado resultado positivo numa tomografia computadorizada (TC) de tórax e nem utilizavam uma classificação específica, inexistente na época. É fato que, principalmente 2 semanas após o início dos sintomas,,20 os testes sorológicos são de grande valia. Porém há demora na obtenção dos resultados do teste, que pode se estender por muitos dias. Nesse contexto, a TC pode ser de grande valia.Entretanto, pouco se discutiu sobre os casos de testes de RT-PCR negativos e o papel da TC, o que pode ser um problema no manejo desse grupo de pacientes.,22 No entanto, pouco se estudou sobre a precisão desses programas, principalmente em pacientes com RT-PCR negativa.Ressalta-se também que, atualmente, existem programas de auxílio diagnóstico à TC, que fornecem a probabilidade de COVID-19 por meio da análise de imagens com auxílio de inteligência artificial, além de quantificar automaticamente a extensão da doença, o que pode contribuir para as decisões clínicas.Radiological Society of North America e um software automático.Propor uma avaliação inicial do papel da tomografia computadorizada de tórax no diagnóstico de casos com resultado negativo no teste de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa, embora com diagnóstico final de COVID-19, utilizando a classificação da Este é um estudo observacional retrospectivo realizado com pacientes encaminhados a um hospital terciário de referência no Brasil como casos suspeitos ou prováveis de COVID-19, com exame inicial de RT-PCR negativos, entre 16 de março de 2020 e 13 de maio de 2020. O Comitê de Ética aprovou a dispensa do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos pacientes. Além disso, os pacientes deveriam ter resultado inicial negativo de RT-PCR para COVID-19 e um diagnóstico clínico final definido ao término do estudo (13 de maio de 2020).Os critérios de inclusão foram baseados na definição de casos divulgada pela Organização Mundial da Saúde (OMS).Os critérios de exclusão foram pacientes que não foram testados ou não tinham resultados disponíveis da RT-PCR para SARS-CoV-2; não foram submetidos à TC de tórax; com presença de um artefato de movimento importante na TC de tórax; com resultado inicial positivo no teste da RT-PCR para SARS-CoV-2; com ausência de diagnóstico clínico definitivo; com diagnóstico final clínico ou sorológico alternativo e com ausência de informações clínicas claras sobre a duração dos sintomas.Estudo realizado no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição, com o protocolo 4.237.616, CAAE: 32226920.2.0000.0068.  e reconstrução com espessura variando entre 1mm e 1,5mm. As imagens foram avaliadas dentro de uma série de mais de 600 casos encaminhados ao nosso serviço com suspeita de COVID-19, por dois radiologistas com 2 anos de experiência em radiologia torácica. Os avaliadores não tiveram acesso inicialmente aos resultados da RT-PCR. Todos os pacientes foram categorizados com base na classificação do Consenso da RSNAt de Student, para comparar as médias. Para quantificar a concordância interobservadores, foi calculado o Kappa de Fleiss entre os observadores. A concordância interobservadores foi considerada fraca para um valor de Kappa de 0,01 a 0,20, razoável para 0,21 a 0,40, moderada para 0,41 a 0,60, substancial para 0,61 a 0,80 e quase perfeita para 0,81 a 1,00.A análise estatística foi realizada por meio do programa Prism . Os dados foram descritos usando médias com desvio-padrão para as variáveis quantitativas e por meio de valores de frequência para as variáveis qualitativas . Foram aplicados o teste exato de Fisher, para comparar as variáveis categóricas, e o teste Atenderam aos critérios de inclusão 61 pacientes. Depois de serem aplicados os critérios de exclusão, 39 pacientes permaneceram na amostra e tiveram sua classificação RSNA avaliada e comparada. Esses mesmos pacientes também foram analisados pelo software. A O tempo médio do início dos sintomas até a RT-PCR foi de 7,67±3,5 dias, e o tempo médio desde os sintomas até a TC foi de 7,92±4,0 dias, sem diferença estatisticamente significativa entre eles .Dos 39 pacientes, 27 (69%) foram classificados como típicos, 11 como indeterminados (28%) e um como negativo (3%). Não houve pacientes classificados como tendo um padrão atípico. Houve concordância quase perfeita na aplicação do Consenso da RSNA (97%), com um único caso mencionado como típico por um examinador e indeterminado por outro, o que determinou um índice Kappa de 0,95 . Esse caso foi classificado como típico por consenso.O tempo médio desde o início dos sintomas até a realização da RT-PCR e da TC está mostrado na Houve um paciente classificado como negativo que foi submetido à TC e à RT-PCR com 10 dias de sintomas e não foi incluído na tabela de forma isolada.Uma avaliação semelhante foi realizada para os 39 pacientes cuja probabilidade de COVID-19 foi examinada pelo software de análise, conforme mostrado na Dos 39 pacientes, 20  foram classificados como probabilidade >90% de COVID-19 e, dos demais, 11  como probabilidade <90% e oito como probabilidade alta de pneumonia grave . Ressalta-se, porém, que apenas quatro pacientes (cerca de 10%) apresentaram probabilidade de COVID-19 menor que 25%, sendo um deles também classificado como negativo pelo RSNA; os demais foram classificados como indeterminado pelo RSNA. Oito pacientes foram classificados com possível pneumonia grave como diagnóstico mais provável, definição aplicada pelo software para os exames com >70% de envolvimento do parênquima pulmonar.A concordância entre o Consenso RSNA e o software também foi avaliada, o que resultou em um índice Kappa de 0,43 . Dos pacientes classificados como indeterminados, dois deles foram identificados como tendo probabilidade de COVID-19 pelo software, ao passo que cinco pacientes com padrão típico pelo RSNA foram classificados como tendo probabilidade <90% de COVID-19. Dos pacientes classificados como possível pneumonia grave pelo software, quatro foram classificados como indeterminados pelo RSNA e quatro como típicos.,10,19,20Um diagnóstico preciso e rápido é essencial no manejo de casos de uma doença altamente infecciosa, para mitigar tanto quanto possível o contágio. O padrão-ouro para o diagnóstico de COVID-19 é a RT-PCR, além da sorologia. No entanto, ambos os testes apresentam limitações, essencialmente relacionadas ao tempo de início dos sintomas. Essa classificação mostrou-se prática para uso na pandemia, orientando a avaliação tomográfica da COVID-19. Além disso, alguns estudos já demonstraram que sua aplicação no contexto da pandemia, principalmente em relação ao padrão típico, resulta em bons valores de sensibilidade e especificidade.,25A TC pode ajudar a prevenir que possíveis casos de COVID-19 sejam perdidos devido a resultados falso-negativos da RT-PCR. No entanto, dada a não especificidade dos padrões tomográficos, os achados devem ser avaliados criticamente, em conjunto com os dados clínicos. Ainda, quaisquer padrões de achados devem ser interpretados quanto à probabilidade de representar envolvimento pulmonar pela COVID-19 ou não. Assim, em março de 2020, foi publicado um Consenso da RSNA.,22,26,27Também foi desenvolvido um software para auxiliar no diagnóstico por imagem, que fornece uma probabilidade de os achados tomográficos representarem envolvimento pulmonar pela COVID-19 e quantifica o envolvimento dos pulmões.,14,28 Assim, o presente estudo avaliou e comparou o desempenho da classificação tomográfica visual do RSNA e do software automático, que utiliza a admissão de pacientes que, apesar da RT-PCR inicial com resultado negativo, tiveram a COVID-19 como diagnóstico final clínico ou laboratorial.Ainda há poucas informações sobre o papel dos exames de imagem nos pacientes com RT-PCR negativa, mas que constituem casos suspeitos ou prováveis de COVID-19. apenas um deles não apresentou achados tomográficos. Ressalta-se, também, que não houve nenhum caso considerado atípico, padrão esse que já foi demonstrado ser o mais relacionado a outro diagnóstico que não ao de COVID-19.Nossos resultados demonstram boa capacidade geral da TC em detectar alterações nesse grupo: dos 39 pacientes avaliados na classificação RSNA,Em relação ao software automático, apenas quatro pacientes, de 39, tiveram menos de 25% de chance de ter COVID-19, sendo que um deles também foi considerado negativo pelo Consenso RSNA. Diante de tais achados, a TC, seja pelo Consenso RSNA ou pelo software, detectou alterações em cerca de 90% desses pacientes. Assim, pode ser interessante utilizar o software como triagem para exames, de forma que os pacientes que estiverem acima de uma determinada probabilidade de risco de COVID-19 sejam sinalizados para serem avaliados primeiro no sistema de análise de imagens.Outro ponto a ser destacado foi o de que quase 70% desses pacientes apresentavam TC típica para COVID-19 já no primeiro exame pela classificação RSNA, que é uma avaliação rápida, realizada em menos de 10 minutos, e que mais da metade deles foi classificada como tendo probabilidade de COVID-19 >90% pelo software, o que ocorre quase que instantaneamente. Além disso, em locais sem radiologistas disponíveis, a utilização do software pode fornecer ajuda imediata interessante, mesmo em pacientes com RT-PCR negativa.Diante desses achados, a TC pode fornecer uma boa orientação inicial para pacientes com sintomas clínicos de síndrome gripal antes do resultado da RT-PCR e mesmo após resultado inicial negativo.,29 Assim, talvez achados mais extensos devam ser considerados mais sugestivos de COVID-19, mesmo em casos que apresentem padrão indeterminado, especialmente naqueles pacientes com maior tempo de sintomas.Considerando a distribuição dos padrões de Consenso da RSNA com o tempo médio de sintomas, foi maior no grupo indeterminado (cerca de 10 dias) em relação ao padrão típico. Possivelmente, isso seja explicado por ter havido pacientes com envolvimento mais extenso pela doença, talvez refletindo o padrão da síndrome do desconforto respiratório grave, em que o padrão arredondado ou multifocal periférico típico das opacidades pulmonares é substituído por achados mais difusos, sendo consequentemente classificado como indeterminado. Esses achados estão de acordo com o padrão evolutivo temporal dos achados tomográficos da COVID-19, que tendem a ter pico entre 9 e 13 dias.Não houve diferenças entre o tempo médio de sintomas entre os pacientes classificados como tendo probabilidade >90% de COVID-19 pelo software e aqueles classificados como tendo probabilidade <90% de COVID-19, embora o tempo médio de início dos sintomas tenha sido maior nos classificados como tendo possível pneumonia grave, apesar da ausência de significância estatística, muito provavelmente refletindo o mesmo mecanismo. Ressalta-se também que não houve diferenças significativas no tempo decorrido entre os sintomas e a realização da RT-PCR e da TC, o que pode ter atuado como fator de confusão.,25 Isso corrobora sua boa reprodutibilidade, um fator crucial no contexto de uma pandemia. No entanto, destaca-se que, embora não tenha sido realizado treinamento específico, ambos os examinadores eram radiologistas torácicos que atuavam desde o início da pandemia com TC de tórax em pacientes com suspeita de COVID-19.Também existe excelente correlação interobservador na classificação do RSNA nesses pacientes, semelhante ao que tem sido observado na literatura para diferenciação de pacientes com e sem COVID-19 na população em geral.-32 Além disso, no atual contexto pandêmico, a probabilidade de falso-positivos pela avaliação clínica é certamente menor.Este estudo apresenta algumas limitações que devem ser levadas em consideração. A metodologia da análise retrospectiva é uma delas. Além disso, o número inicialmente pequeno de pacientes pode ter influenciado parcialmente nas análises. No entanto, optou-se por prosseguir com essa análise inicial, devido ao grande percentual de achados tomográficos sugestivos nos pacientes com RT-PCR negativa, tanto pela classificação RSNA quanto pelo software; esses achados certamente podem influenciar no manejo dos pacientes nesse contexto da pandemia. O presente estudo foi realizado em um centro terciário que só recebeu pacientes com suspeita clínica de COVID-19 durante os meses do estudo, de modo que a probabilidade pré-teste de COVID-19 possivelmente aumentou. Além disso, utilizou-se o diagnóstico clínico final como critério de reclassificação, o que pode ter levado a alguns resultados falso-positivos. Porém acredita-se que essa abordagem reflete o manejo prático da maioria dos pacientes na pandemia, que tem sido feito em grandes estudos.Radiological Society of North America, e o software demonstrou probabilidade de COVID-19 >25% na maioria dos pacientes que apresentaram resultado inicial negativo na reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa, mas tiveram diagnóstico final de COVID-19.A tomografia computadorizada pode ter papel importante no manejo de casos suspeitos de COVID-19, que apresentaram resultado negativo inicial na reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa, principalmente levando em consideração os pacientes que estão fora da janela ideal de coleta de amostras. Somente um paciente teve resultado negativo na tomografia computadorizada inicial, de acordo com a classificação do Consenso da


Em 20 de junho de 2020, recebemos uma triste notícia: o falecimento do Professor Dr. Eduardo Argentino Sosa, Professor Associado de Cardiologia do Instituto do Coração da Universidade de São Paulo. Essa informação provocou grande consternação em todos que o conheceram.Eduardo Argentino Sosa nasceu em Corrientes, Argentina, em 25 de janeiro de 1942. Iniciou o curso de medicina na Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nacional do Nordeste, na sua cidade natal; no entanto, devido à situação política que afetava o funcionamento universitário na Argentina de então, transferiu-se para a Faculdade de Ciências Médicas de Córdoba e, posteriormente, para a Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nacional do Litoral, na cidade de Rosário, onde concluiu o curso em abril de 1965.Seu interesse pela cardiologia surgiu durante o internato, quando ficou fascinado pelos métodos diagnósticos existentes, tais como eletrocardiografia, vetocardiografia, fonomecanocardiografia e cateterismo cardíaco, que se iniciava na época. Daí surgiu o seu primeiro trabalho científico, apresentado na 1ᵃ Jornada Nacional de Cardiologia da Federação Argentina de Cardiologia, na cidade de Carlos Paz, em Córdoba, intitulado “Bloqueo de Rama Izquierda Intermitente. Estudo Fonográfico e Poligráfico”. Logo foi contratado como médico assistente do serviço de cardiologia, e lá conheceu Miguel Barbero Marcial, que se tornaria seu amigo pessoal e mudaria o rumo de sua vida.No período de 1966 e 1967, ainda em Rosário, viajava semanalmente para Buenos Aires para aprender as técnicas de cateterismo no Hospital Ramos Mejia, no serviço do Professor Blas Moia, e eletrocardiografia no Hospital de Salaberry, no serviço do Professor Marcelo Rosembaum.Em uma dessas visitas conheceu o professor Demétrio Sodi Pallares, do Instituto Nacional de Cardiologia do México, na época, um dos centros de referência mundial de pesquisa em cardiologia.Sosa planejava fazer a complementação do seu treinamento no México. Contudo, seu amigo Miguel havia se mudado para São Paulo e o convenceu a vir para o Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). O motivo? Ele percebeu que havia uma verdadeira revolução em andamento no tratamento das doenças cardiovasculares com os avanços da cirurgia cardiovascular, e encontrou no HC-FMUSP um grupo acadêmico excepcional, que trabalhava com entusiasmo e inspiração, sob a coordenação dos Professores Euryclides de Jesus Zerbini e Luiz Venere Décourt.Sosa chegou em São Paulo no dia 13 de fevereiro de 1968, sendo admitido de imediato no curso do Professor Décourt, um ícone da cardiologia brasileira. Percebendo seu potencial acadêmico, o Professor Giovanni Bellotti, assistente de Décourt, o “adotou” e o tornou um dos colaboradores da equipe que faria os primeiros transplantes de coração na América do Sul . Por suaEm 1972, teve seu diploma de médico revalidado e, em 1974, foi contratado após concurso público, como médico assistente na Segunda Clínica Médica do Hospital das Clínicas, passando a trabalhar com Giovanni Bellotti no Grupo de Válvulas. Assim, ingressou na Clínica de Cardiologia como responsável pelos leitos daquele grupo.Sosa sempre teve grande comprometimento com o bem-estar do paciente e também gostava de ensinar, motivando seus residentes e internos com intervenções brilhantes. No entanto, não se sentia completamente realizado, pois queria grandes desafios. Quem está tendo o primeiro contato com Sosa nessa homenagem perceberá que estamos falando da cardiologia brasileira de quase 50 anos atrás. Tempo de poucos procedimentos, poucos medicamentos e muitas doenças, com conhecimentos muito mais limitados do que atualmente.Seu interesse pela eletrofisiologia surgiu após ter acesso ao trabalho pulicado por Scherlag et al., publicado em 1969, demonstrando a viabilidade do registro do eletrograma do feixe de His em humanos, por acesso vascular.Um dia, em 1974, Bellotti procurou Sosa e o convocou para estudar eletrofisiologia na síndrome de WPW para sua tese de doutorado. Tiveram então que aprender a analisar traçados eletrofisiológicos. Assim, Sosa foi apresentado a esse novo mundo com inúmeros desafios.O primeiro foi conversar com o Professor Antonio Paes de Carvalho, Professor Titular do Instituto de Biofísica e Fisiologia Carlos Chagas da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), grande cientista, estudioso dos mecanismos eletrofisiológicos das arritmias cardíacas em nível experimental e reconhecido internacionalmente.Depois de alguns dias fazia o primeiro estudo eletrofisiológico no HC, com Bellotti. O interessante é que os primeiros traçados eram rudimentares, com interferências e deflexões por toda parte. Bellotti perguntava: “Sosa, qual é o H?”; como havia três deflexões, a dúvida não foi solucionada, mas aprenderam que os registros deveriam ter menos interferências para serem confiáveis. Sosa, obstinado pela perfeição, elaborou meios de conseguir registros de alta qualidade para a época .Em seguida, começaram os estudos dos pacientes para a tese de Bellotti. Eles passavam o dia induzindo taquicardias com estímulos induzidos por eletrodos, analisando traçados e interpretando os achados. Ao final de cada estudo, sentiam uma satisfação intensa pelos achados.Contudo, a maior surpresa ocorreu no dia da defesa da tese de Bellotti. No final da apresentação a banca examinadora elogiou muito o trabalho inovador e encerrou a arguição em cerca de 20 minutos. Até hoje, essa foi uma das defesas de tese de menor duração da universidade, possivelmente porque a banca pouco ou nada sabia a respeito do assunto.Em 1975, Bellotti foi nomeado chefe da unidade de terapia intensiva (UTI) de cardiologia, no 6º andar do HC. Nessa altura, José Antonio Frachini Ramires começou a trabalhar com ele como assistente de clínica médica e UTI de cardiologia. “Quando encontrávamos Sosa pelos corredores do hospital, com rolos de traçados eletrofisiológicos nos braços, e caso ele quisesse nos mostrar algum detalhe, deveríamos nos preparar para passar um longo tempo ajudando-o a desdobrá-los, ver os registros e depois dobrá-los novamente. Alguns assistentes da clínica fugiam desses encontros”, lembra Ramires.,,Nessa ocasião, Cesar Grupi juntou-se ao grupo, auxiliando-o na realização dos primeiros estudos eletrofisiológicos.Com a transferência da cardiologia para o Incor, que acabara de ser inaugurado, Sosa acumulou a liderança do grupo de válvulas e o embrião do grupo de arritmias. Por seu pedido, Bellotti e o Professor Fúlvio Pilleggi criaram dois grupos independentes: o de arritmia e o de valvopatias, que assim permanecem até os dias atuais.O laboratório de eletrofisiologia cardíaca foi estruturado em 1980, tornando-se fundamental para o desenvolvimento do tratamento intervencionista de várias arritmias no Incor. Buscando aprimoramento para os seus procedimentos, Sosa e Miguel visitaram serviços nos EUA, em particular de Kenneth Rosen, em Chicago, e de Mark Josephson, na Filadélfia.Vale ressaltar que, quando visitaram esses serviços, levavam na bagagem 10 cirurgias de WPW e 10 cirurgias de taquicardia ventricular, o que impressionou os professores locais, pois pouquíssimos serviços americanos realizavam esses procedimentos na época.Notavelmente, Sosa e Miguel mudaram o paradigma do tratamento de arritmias na doença de Chagas, demonstrando que as taquicardias ventriculares sustentadas recorrentes eram circuitos reentrantes relacionados com cicatrizes, e podiam ser reproduzidas com estimulação ventricular programada. Além disso, mais importante, observaram que tais circuitos originavam-se com maior frequência em uma cicatriz localizada na parede inferior, lateral e basal do ventrículo esquerdo, pois, até então, acreditava-se que o aneurisma apical, tão frequentemente em pacientes com doença de Chagas, fosse o foco de tais arritmias–Ao longo dos anos 1980 e 1990, o programa de tratamento cirúrgico para taquiarritmias atriais, supraventriculares e ventriculares progrediu intensamente, tornando o Incor um centro de referência no tratamento cirúrgico de taquiarritmias refratárias e de treinamento de eletrofisiologistas e cirurgiões, não somente do Brasil como da América Latina.Em 1982, Gallagher et al.Em conjunto com Augusto Scalabrini e Silvio Barbosa, fizeram a primeira ablação por cateter com sucesso, utilizando descarga elétrica direta (fulguração) para indução de bloqueio atrioventricular total (BAVT).,Durante sua gestão como diretor da unidade de arritmia, ainda nos anos 1980, Sosa estimulou o desenvolvimento da área clínica da estimulação cardíaca artificial, contando com Martino Martinelli como assistente responsável e Silvana d'Ório e Anísio Pedrosa como colaboradores, o que resultou na unidade de arritmias e marca-passo.,Com a ampliação do InCor e aumento do número de salas de atendimento ambulatorial, no início dos anos 1990, Sosa incentivou a criação do ambulatório de síncope acoplado ao laboratório de avaliação autonômica; o ambulatório didático; de fibrilação atrial; de taquicardia ventricular e de genética, e contou com a colaboração de novos assistentes, Denise Hachul e Francisco Darrieux, que desenvolveram em conjunto um programa de extensão universitária em arritmias clínicas.,Retornando aos anos 1970, Ramires recorda que em sua tese de mestrado sobre o tema do bloqueio autonômico em chagásicos, Sosa inspirou o uso de betabloqueadores em pacientes com infarto agudo do miocárdio e insuficiência cardíaca. Foi comprovado seu benefício por meio de avaliação metabólica miocárdica e monitoramento hemodinâmico à beira do leito. A partir de então, foi introduzido o uso de betabloqueadores na rotina terapêutica de ambas as patologias em nossa instituição.–Seu grande interesse acadêmico, no entanto, sempre foi a área de eletrofisiologia intervencionista, na qual trabalhou intensamente com seu assistente, Mauricio Scanavacca. Formaram inúmeros eletrofisiologistas ao longo desses anos, atualmente responsáveis por serviços de arritmia e eletrofisiologia não somente do Brasil, mas também no exterior.Em 1984, junto com os colegas cardiologistas envolvidos no tratamento de pacientes com arritmias cardíacas – em particular, Ivan Maia (no Rio de Janeiro), Adaberto Lorga (em São José do Rio Preto), João Pimenta  e Julio Gizzi (no Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese de Cardiologia), ambos em São Paulo –, fundaram o Grupo de Estudo de Arritmia, Eletrofisiologia e Estimulação Cardíaca Artificial, embrião do que se tornaria o departamento de eletrofisiologia da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e, posteriormente, a Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas (SOBRAC) .Em meados dos anos 1990, o grande desafio enfrentado pela eletrofisiologia era conseguir melhores resultados na ablação da taquicardia ventricular (TV). Em nosso meio, esse desafio parecia maior em pacientes com cardiopatia chagásica.–,37Após constatarem a baixa taxa de sucesso das ablações nesses pacientes, Sosa, Mauricio e o anestesista da equipe, João Piccioni, desenvolveram a técnica de mapeamento e ablação epicárdica da taquicardia ventricular e demonstraram que os circuitos eram predominantemente epicárdicos nos pacientes com cardiopatia chagásicaDesde então, os congressos das sociedades americanas e europeias de arritmia e cardiologia têm sido palco constante de apresentações da técnica de mapeamento e ablação epicárdica, incluindo sessões exclusivamente dedicadas, muitas das quais presididas e moderadas pelos seus idealizadores.Após a publicação do trabalho com os resultados da nova técnica, inúmeros eletrofisiologistas europeus, latino-americanos e norte-americanos procuraram o Incor para um treinamento na técnica na Unidade de Arritmia e Eletrofisiologia, a fim de implementá-la em seus serviços, como a Cleveland Clinic, Mayo Clinic, Universidade da Califórnia, Stanford, Massachusetts General Hospital e vários Centros de Referência Europeus. Foi um dos momentos culminantes da obra do “insatisfeito” Sosa, que sempre buscava mais.Não há dúvida de que Sosa criou uma escola com muitos discípulos por todo o Brasil, América Latina e outros continentes. Eduardo Argentino Sosa, argentino de nascimento e brasileiro de coração, tinha visão focada no infinito.Eduardo Sosa permanecerá para sempre na lembrança de seus amigos, na história do Incor e da cardiologia brasileira, e seu legado será eternizado por seus discípulos. On June 20, 2020, we received some sad news: the death of Professor Dr. Eduardo Argentino Sosa, Associate Professor of Cardiology at Instituto do Coração da Universidade de São Paulo. This information filled everyone who knew him with deep sadness.Eduardo Argentino Sosa was born in Corrientes, Argentina, on January 25, 1942. He started a medical course at the School of Medical Sciences of Universidad Nacional del Nordeste, in his hometown, but due to the political situation that affected the university in Argentina at that time, he transferred to the School of Medical Sciences of Córdoba and later to the School of Medical Sciences of Universidad Nacional del Litoral, in the city of Rosário, where he completed studies in April 1965.st National Cardiology Day at the Argentine Federation of Cardiology, in the city of Carlos Paz, in Córdoba, entitled “Intermittent Left Branch Block. Phonographic and Polygraphic Study.” He was soon hired as an assistant physician in the cardiology service, where he met Miguel Barbero Marcial, who later became his personal friend and changed the course of his life.His interest in cardiology arose during his internship, when he was fascinated by the existing diagnostic methods, such as electrocardiography, vetocardiography, phono-cardiography and cardiac catheterization, which began at the time. Hence his first scientific study, presented at the 1From 1966 to 1967, still in Rosario, he traveled weekly to Buenos Aires to learn the techniques of catheterization at Hospital Ramos Mejia, at the service of Professor Blas Moia and Electrocardiography at Hospital de Salaberry, at the service of Professor Marcelo Rosembaum.On one of those visits, he met Professor Demétrio Sodi Pallares, from the National Institute of Cardiology in Mexico, at the time a world reference center in cardiology research.Sosa planned to further develop his education in Mexico. However, his friend Miguel had moved to São Paulo and convinced him to come to Hospital das Clínicas, School of Medicine of Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). The reason? He realized that there was an actual revolution underway in the treatment of cardiovascular diseases, with the advances of cardiovascular surgery and found in HC-FMUSP an exceptional academic group that worked with enthusiasm and inspiration, coordinated by Professors Euryclides de Jesus Zerbini and Luis Venere Décourt.Sosa arrived in São Paulo on February 13, 1968, and was immediately admitted to the course of Prof. Décourt, an icon of Brazilian cardiology. Noticing his academic potential, Professor Giovanni Bellotti, assistant to Décourt, “adopted” him and made him one of the members of the team that did the first heart transplants in South America.  For his In 1972, he had his medical diploma revalidated and, in 1974, he was hired through a public examination as an assistant physician at Segunda Clínica Médica do Hospital das Clínicas and started to work with Giovanni Bellotti in the Valves Group. He was then practicing Cardiology and was responsible for the patients seen in that group.Sosa has always had a strong commitment to the patients' well-being and also enjoyed teaching and motivating residents and interns with brilliant interventions. However, he did not feel completely fulfilled, as he wanted great challenges. Whoever is having the first contact with Sosa in this tribute will realize that we are talking about Brazilian cardiology of almost 50 years ago. A time of few procedures, few medications and many diseases, with much more limited knowledge than today.His interest in electrophysiology emerged after he had access to the study published by Scherlag et al. in 1969, demonstrating the feasibility of recording His bundle-electrogram in humans through vascular access.One day, in 1974, Bellotti contacted Sosa and invited him to study electrophysiology in the WPW Syndrome for his doctoral thesis. They then had to learn to analyze electrophysiological tracings. Sosa was then introduced to this new world with countless challenges.The first was to talk to Prof. Antonio Paes de Carvalho, Full Professor at Instituto de Biofísica e Fisiologia Carlos Chagas at UFRJ, great scientist and researcher of the electrophysiological mechanisms of cardiac arrhythmias at an experimental level, and internationally recognized.After a few days, he did the first electrophysiological study at HC, with Bellotti. Interestingly, the first tracings were rudimentary, with interferences and deflections everywhere. Bellotti would ask: “Sosa, what's the H?” — as there were three deflections, the question remained unanswered. But they learned that records should have less interference to be reliable. Sosa, in his pursuit of perfection, devised ways to achieve high-quality records for the time. Then, patient studies for Bellotti's thesis begin. They would spend the day inducing tachycardias with electrode-induced stimuli, analyzing tracings and interpreting the findings. At the end of each study, they felt deep satisfaction with the findings.But the biggest surprise occurred on the day of Bellotti's thesis presentation. At the end of the presentation, the examiners praised the innovative study and wrapped up the questions & answers session in about 20 minutes. To date, this has been one of the University's shortest thesis presentations, possibly because the examiners knew little or nothing about the subject.th floor of HC. At that time, José Antonio Frachini Ramires started to work with him as an assistant of Internal Medicine and Cardiology ICU. “When we met Sosa in the corridors of the Hospital, with electrophysiological sheets in his hands, if he wanted to show us any details, we should be prepared to spend a long time helping him to unfold them, see the records and then fold them back again. Some assistants from the clinic escaped these meetings,” Ramires says.In 1975, Bellotti was appointed head of the Cardiology ICU, on the 6,,On that occasion, Cesar Grupi joined the group, helping him to carry out the first electrophysiological studies.With the transfer of Cardiology to Instituto do Coração, which had just been opened, Sosa served as head of the valve group and the incipient arrhythmia group. At his request, Bellotti and Prof. Fúlvio Pilleggi created two independent groups: the Arrhythmia Group and the Valvular Heart Disease Group, which remain so until today.The cardiac electrophysiology laboratory was structured in 1980, becoming a key piece in the development of interventional treatment of various arrhythmias at Incor. Seeking improvement in their procedures, both visited services in the United States, particularly Kenneth Rosen's in Chicago and Mark Josephson's in Philadelphia.It is worth noting that when they visited these services, they had done 10 WPW surgeries and 10 ventricular tachycardia surgeries, which impressed the local professors, as very few American services performed these procedures at the time.Notably, Sosa and Miguel changed the paradigm of arrhythmia treatment in Chagas' disease, demonstrating that the recurrent sustained ventricular tachycardias were reentrant circuits related to scarring, and could be reproduced with programmed ventricular stimulation. More importantly, they observed that such circuits originated more frequently in a scar located in the lower, lateral and basal left ventricular wall, as, until then, it was believed that the apical aneurysm, so frequent in patients with Chagas disease, were the focus of such arrhythmias.–Throughout the 1980s and 1990s, the surgical treatment program for atrial, supraventricular and ventricular tachyarrhythmias progressed intensely, making Incor a reference center for the surgical treatment of refractory tachyarrhythmia and for the education of electrophysiologists and surgeons, not only from Brazil, but also from Latin America.In 1982, Gallagher et al.With Augusto Scalabrini and Silvio Barbosa, they performed the first catheter ablation successfully, using direct electrical discharge (Fulguration) to induce complete atrioventricular block (CHB).,During his administration as director of the Arrhythmia Unit, still in the 1980s, Sosa encouraged the development of the clinical practice of artificial cardiac stimulation with Martino Martinelli as an assistant and Silvana d'Ório and Anísio Pedrosa as contributors, which resulted in the Arrhythmia and Pacemaker Unit.,With the expansion of InCor and an increased number of outpatient care rooms, in the early 90s, Sosa encouraged the creation of a syncope clinic attached to an autonomic evaluation laboratory; a teaching clinic; atrial fibrillation; ventricular tachycardia and genetics, and was helped by new assistants, Denise Hachul and Francisco Darrieux, who jointly developed a university extension program in clinical arrhythmia.,Returning to the 70s, Ramires says that in his master's thesis on the topic of autonomic block in Chagas' disease patients, Sosa inspired the use of beta-blockers in patients with acute myocardial infarction and heart failure. Its benefit was proven through myocardial metabolic assessment and hemodynamic monitoring at the bedside. Since then, the use of beta-blockers was introduced in the therapeutic routine of both pathologies at our institution.–But his great academic interest has always been interventional electrophysiology, on which he worked intensively with his assistant Mauricio Scanavacca. They trained countless electrophysiologists over the years, now responsible for arrhythmia and electrophysiology services not only in Brazil, but also abroad.In 1984, with fellow cardiologists involved in the treatment of patients with cardiac arrhythmias, particularly Ivan Maia in Rio de Janeiro, Adaberto Lorga in São José do Rio Preto, João Pimenta at Hospital do Servidor Público Estadual and Julio Gizzi at Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, both in São Paulo, founded the Arrhythmia, Electrophysiology and Artificial Cardiac Stimulation Study Group, embryo of what later became the electrophysiology department of SBC and later the Brazilian Society of Cardiac Arrhythmias. In the mid-90s, a significant challenge faced by electrophysiology was achieving better results in the ablation of ventricular tachycardia (VT). In our community, this challenge seemed to be greater in patients with Chagas' heart disease.–,37Noting the low rate of ablation success in these patients, Sosa, Mauricio and the anesthesiologist from João Piccioni's team developed the technique for mapping and epicardial ablation of ventricular tachycardia and demonstrated that the circuits were predominantly epicardial in patients with Chagas' heart disease.Since then, congresses of the American and European arrhythmia and cardiology societies have been a constant stage for presentations of epicardial mapping and ablation, including dedicated sessions, many of which are chaired and moderated by their creators.After the publication of a study with findings from the new technique, a number of European, Latin American and North American electrophysiologists contacted InCor to learn the technique at the Arrhythmia and Electrophysiology Unit, in order to implement it in their services, such as Cleveland Clinic, Mayo Clinic, University of California, Stanford, Massachusetts General Hospital and several European Reference Centers. This was one of the peaks in the study by “discontented” Sosa, who was always looking for more.There is no doubt that Sosa created a school with many disciples throughout Brazil, Latin America and other continents. Eduardo Argentino Sosa, Argentine by birth and Brazilian by heart, had a vision focused on the infinite.Eduardo Sosa will remain forever in the memory of his friends, in the history of Incor and Brazilian Cardiology and his legacy will be immortalized by his disciples.