During the COVID-19 pandemic, a case of a long-term persistence of SARS-CoV-2 infection  was identified at a private hospital in São Paulo, SP, Brazil. The long-term positivity for SARS-CoV-2 in reverse transcriptase polymerase chain reaction tests of a patient diagnosed with COVID-19 suggests, at least part of patients who recovered, may still carry and transmit the SARS-CoV-2 virus. This fact emphasizes the importance of having at least two negative reverse transcriptase polymerase chain reaction test results for SARS-CoV-2. Serological assays were not particularly helpful in the case described, since the patient had very low antibodies titers at the end of the follow-up period. Low viral loads may not be detected by current molecular methods, leading to wrong conclusions regarding viral clearance. These were the first cases of the disease now known as coronavirus disease 2019 (COVID-19), and its etiological agent was named severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The fast spread of COVID-19 resulted in an epidemic throughout China, which was followed by an increasing number of cases around the world. Therefore, on January 30, 2020, the World Health Organization (WHO) issued a level 3 global SARS-CoV-2 infection alert.,4%Coronaviruses are important human and animal pathogens. At the end of 2019, a novel coronavirus was identified as the cause of a cluster of pneumonia cases in the city of Wuhan, in the province of Hubei, China.,5% Pneumonia seems to be the most frequent severe manifestation of infection and is characterized by fever, cough, dyspnea and bilateral lung infiltrates on chest imaging tests. However, other manifestations, such as upper respiratory tract symptoms, myalgia, diarrhea, and smell or taste disorders are also common. COVID-19 is often severe among elderly patients and patients with medical comorbidities.–8%Clinical manifestations of COVID-19 can vary widely, ranging from mild or asymptomatic, especially in young adults and children, to severe presentation, including pneumonia, septic shock and respiratory failure.During COVID-19 pandemic, a case with long-term persistence of SARS-CoV-2  was identified at a private hospital located in São Paulo, SP, Brazil. This study was approved by local ethics committee . The patient involved signed an Informed Consent form.A 23-year-old woman presented at the hospital on March 24, 2020, with a history of exposure to a close contact (her partner) with positive SARS-CoV-2 reverse transcriptase polymerase chain reaction (RT-PCR) test results. The patient reported fever lasting 4 days, odynophagia, nasal congestion, mild dry cough and fatigue, but no dyspnea. She was on bupropion hydrochloride and naltrexone for weight control , had a history of pancreatitis of unknown etiology (in 2015) and no history of significant infections. Her immunization schedule was up to date, with the exception of influenza H1N1 vaccine.i.e., high), respiratory rate (RR) of 18rpm and oxygen saturation (SatO2) of 96% at room air. Some laboratory tests were requested  of 89mmHg, diastolic blood pressure (DBP) of 61mmHg, mean arterial pressure of 70mmHg, pulse rate of 114bpm  value of 18.29. Results obtained in different SARS-CoV-2 RT-PCR tests are shown in 2 of 98% and RR of 18rpm.On March 29, 2020, the patient returned to the hospital complaining of persistent fever for 6 days and dyspnea for the past 2 days. She had taken dipyrone and paracetamol. On this occasion, physical examination revealed the following vital signs: axillary temperature of 38°C, SBP of 98mmHg, DBP of 63mmHg, pulse rate of 100bpm, SatOHigh resolution computed tomography (CT) of the chest and lungs and laboratory tests were performed. Laboratory tests revealed mild leukopenia with no signs of severity. Computed tomography revealed rare ground-glass opacities in the lungs, particularly in the lung periphery and lower lobes, and mild opacity in the posterolateral aspect of the posterior segment of the lower left pulmonary lobe. Nonspecific findings suggestive of incipient inflammation/infection were also detected. The estimated extent of pulmonary involvement based on CT images was less than 50% . NasophaThe patient reported significant clinical improvement during home isolation, presenting mild anosmia. However, SARS-CoV-2 RT-PCR tests results remained positive for 16 days .During the patient follow-up, the first SARS-CoV-2 RT-PCR test with undetected result was on April 16, 2020.Ten days later , the patient returned to the hospital with significant recurrence of symptoms. She reported fever in the past 6 days, myalgia and abdominal pain, but no respiratory symptoms. She also reported anosmia and macular lesions on skin. Physical examination and abdominal ultrasound revealed no abnormalities. Other laboratory tests  were ordered and the patient was discharged home. On April 28, 2020, RT-PCR test results were again positive, with a Ct value of 39.72.The patient returned to the hospital on May 3, 2020 reporting persistent fever in the past 13 days, cough, progressive respiratory distress, back pain for one day and intermittent shortness of breath. Physical examination revealed no abnormalities. Chest CT was repeated and no focal pulmonary opacities suggestive of active infection were found.RT-PCR and serological tests were repeated to investigate the progression of SARS-CoV-2 infection in this patient. Results of SARS-CoV-2 RT-PCR and serological tests performed during the follow-up period are shown in Other infectious etiologies, such as acute arbovirus, coxsackie A and B virus, cytomegalovirus, toxoplasmosis, Epstein-Barr virus and HIV infection, were investigated and ruled out. Screenings for autoimmune, endocrine, and metabolic diseases were also negative.Little emphasis has been given to the follow-up of patients with oscillating positive tests results for SARS-CoV-2 RNA. As showed in the figure, the decrease in RT-PCR Ct values in this patient was very similar to patterns seen in many patients during the first two weeks of follow-up. The first negative PCR result was obtained within three weeks of the onset of symptoms. However, samples collected during the following month were positive. Consecutive negative results could only be obtained 56 days after the first positive result. Low viral load suggests the virus is not able to infect other patients. However, detection of viral RNA in three consecutive nasopharyngeal and oropharyngeal samples indicated at least some remnant RNA were present in this case.Lan et al., described positive RT-PCR test results 5 to 13 days after discharge, in four patients with COVID-19 who had met hospital discharge or quarantine discontinuation criteria in China .(9) These findings were corroborated by Wu et al., in a study reporting positive SARS-CoV-2 RT-PCR tests results in 10 out of 60 patients diagnosed with and treated for COVID-19 within 4 to 24 days after hospital discharge.The long-term positivity for SARS-CoV-2 in reverse transcriptase polymerase chain reaction tests in the patient reported, who was sent home with diagnosis of COVID-19, suggests that at least part of patients who recover may still carry and possibly transmit the SARS-CoV-2 virus. Therefore, the importance of obtaining a minimum of two negative SARS-CoV-2 reverse transcriptase polymerase chain reaction test results must be emphasized. Serological assays were not particularly helpful in the case reported, since the patient had very low antibodies titers at the end of the follow-up period. Low viral loads may not be detected by current molecular methods, leading to wrong conclusions regarding viral clearance.Given the catastrophic collapse of hospitals, further cohort studies with clinical and laboratory characterization of COVID-19 patients, and including consecutive SARS-CoV-2 RNA test results are warranted for deeper understanding and enhanced response to the COVID-19 pandemic. Improved patient characterization may translate into more effective management and epidemiological surveillance of COVID-19 cases outside the health system.  Esses foram os primeiros casos da doença atualmente conhecida como doença do coronavírus 2019 (COVID-19), e seu agente etiológico é o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2). A rápida disseminação da COVID-19 resultou em uma epidemia que afetou toda a China, seguindo-se de um número crescente de casos no mundo todo. Por esse motivo, a Organização Mundial da Saúde (OMS) emitiu um alerta global de nível 3 para essa infecção em 30 de janeiro de 2020.,4Os coronavírus são patógenos importantes em seres humanos e animais. No final de 2019, um novo coronavírus foi identificado como causa de um cluster de casos de pneumonia na cidade de Wuhan, localizada na província de Hubei, na China.,5A pneumonia parece ser a manifestação grave mais frequente da infecção, caracterizada por febre, tosse, dispneia e infiltrados pulmonares bilaterais em exames de imagem do tórax. Entretanto, outras manifestações, como sintomas associados ao trato respiratório superior, mialgia, diarreia e distúrbios do olfato e paladar, também são comuns. A COVID-19 costuma ser grave em pacientes idosos e com comorbidades médicas.–8As manifestações clínicas associadas à COVID-19 podem variar bastante, desde uma apresentação leve ou assintomática, principalmente em adultos jovens e crianças, até uma apresentação mais grave, que inclui pneumonia, choque séptico e insuficiência respiratória.Durante a vigência da pandemia, um caso de persistência de longo prazo do SARS-CoV-2, de 26 de março a 20 de maio de 2020, foi identificado em um hospital particular localizado em São Paulo, SP, Brasil. Este estudo foi aprovado pelo comitê local de ética . A paciente envolvida assinou um Termo de Consentimento Informado.Uma mulher de 23 anos procurou o hospital em 24 de março de 2020 com histórico de exposição a contato próximo (seu companheiro) com resultado positivo no exame de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) para SARS-CoV-2. A paciente relatou febre que durava 4 dias, odinofagia, congestão nasal, tosse seca leve e fadiga, embora sem dispneia. A paciente estava em uso de cloridrato de bupropiona e naltrexona para controle de peso , relatou quadro de pancreatite de etiologia desconhecida (ocorrida em 2015) e não tinha histórico de infecções prévias importantes. A paciente estava com o cronograma de vacinações em dia, com exceção da vacina contra influenza H1N1.2) de 96% ao ar ambiente. Foram solicitados alguns exames laboratoriais  de 89mmHg, pressão arterial diastólica (PAD) de 61mmHg, pressão arterial média de 70mmHg, pulso de 114bpm , frequência respiratória (FR) de 18rpm e saturação de oxigênio  de 18,29. Os resultados dos diversos exames de RT-PCR para SARS-CoV-2 podem ser visualizados na figura 1. Os exames de RT-PCR em tempo real foram realizados com os ensaios da Cepheid e Mobius.2 de 98% e FR de 18rpm.Em 29 de março de 2020, a paciente retornou ao hospital com queixa de febre persistente por 6 dias e dispneia nos últimos 2 dias. Tinha feito uso de dipirona e paracetamol. Nessa ocasião, o exame físico revelou os seguintes sinais vitais: temperatura axilar de 38°C, PAS de 98mmHg, PAD de 63mmHg, pulso de 100bpm, SatOA paciente foi submetida à tomografia computadorizada (TC) de alta resolução do tórax e pulmões e a novos exames laboratoriais. Os exames mostraram leucopenia leve, sem sinais de gravidade. A TC revelou a presença de raras opacidades em padrão de vidro fosco nos pulmões, mais evidentes na periferia e nos lobos inferiores, e opacidade leve na região posterolateral do segmento posterior do lobo pulmonar inferior esquerdo. Achados inespecíficos sugestivos de processo inflamatório/infeccioso incipiente também foram encontrados. O grau estimado do envolvimento pulmonar, com base na TC, foi de menos de 50% . Novas amostras de secreção da naso e orofaringe foram coletadas para RT-PCR para SARS-CoV-2, a fim de monitorar a infecção. A paciente foi orientada a se manter em isolamento doméstico por mais 14 dias.A paciente apresentou melhora clínica significativa durante o período de isolamento doméstico, relatando apenas persistência de anosmia discreta. Entretanto, os resultados da RT-PCR para SARS-CoV-2 permaneceram positivos por 16 dias, com valores de Ct de 29,53 e 37,69 .Durante o seguimento da paciente, o primeiro resultado negativo na RT-PCR para SARS-CoV-2 foi em 16 de abril de 2020.Dez dias depois, em 26 de abril de 2020, a paciente retornou ao hospital, com recorrência importante dos sintomas, queixando-se de febre nos últimos 6 dias, mialgia e dor abdominal, porém sem sintomas respiratórios. Outros sintomas relatados foram anosmia e aparecimento de lesões maculares na pele. O exame físico e a ultrassonografia de abdômen não apresentaram alterações. Novos exames foram solicitados , e a paciente teve alta. Em 28 de abril de 2020, o resultado da RT-PCR foi positivo, com Ct de 39,72.A paciente retornou ao hospital no dia 3 de maio de 2020 com queixa de febre persistente nos últimos 13 dias, tosse, dificuldade respiratória progressiva, dor nas costas com 1 dia de duração e falta de ar intermitente. O exame físico não revelou nada digno de nota. A TC do tórax foi repetida e mostrou ausência de opacidades pulmonares focais sugestivas de processo infeccioso ativo.Depois disso, novos testes sorológicos e RT-PCR para SARS-CoV-2 foram solicitados a fim de se estudar a evolução da infecção. Esses resultados estão apresentados na figura 1.Outras etiologias infecciosas foram investigadas e descartadas, como infecção aguda por arbovírus, vírus coxsackie A e B, citomegalovírus, toxoplasmose, vírus Epstein-Barr e HIV. O rastreamento de doenças autoimunes, endócrinas, e metabólicas também foi negativo.O acompanhamento de pacientes com oscilação de resultados positivos para presença de RNA de SARS-CoV-2 tem sido objeto de pouca atenção. A paciente em questão apresentou queda dos valores de Ct na RT-PCR, semelhante à que ocorre em muitos pacientes durante as primeiras duas semanas de acompanhamento. O primeiro resultado negativo na PCR foi obtido três semanas após o aparecimento dos sintomas, porém outras amostras coletadas durante o mês seguinte foram positivas. Resultados negativos consecutivos só foram obtidos após o 56º dia depois do primeiro resultado positivo. A baixa carga viral sugere que o vírus não é capaz de infectar outros pacientes. Entretanto, a detecção de RNA viral em três amostras consecutivas de secreção da naso e orofaringe mostrou que pelo menos alguns resquícios de RNA permaneciam no organismo da paciente descrita. Estudo realizado por Wu et al., mostrou que dez de 60 pacientes com diagnóstico prévio de COVID-19 testaram positivo para SARS-CoV-2 na RT-PCR entre 4 e 24 dias após a alta hospitalar, corroborando os achados do primeiro estudo.Lan et al., descreveram resultados positivos em testes de RT-PCR realizados 5 a 13 dias após a alta em quatro pacientes com COVID-19 que preencheram os critérios de alta hospitalar ou suspensão da quarentena na China .A positividade de longo prazo para SARS-CoV-2 no exame de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa na paciente descrita, diagnosticada com COVID-19 sem necessidade de internação, sugere que pelo menos parte dos pacientes que se recuperam podem ser portadora e transmitir o SARS-CoV-2. Essa possibilidade enfatiza a importância da obtenção de pelo menos dois resultados negativos no teste de reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa para SARS-CoV-2. O emprego de ensaios sorológicos não foi de grande utilidade no caso relatado, pois a paciente apresentava baixos níveis de anticorpos no final do período de acompanhamento. Baixas cargas virais podem não ser detectadas pelos métodos moleculares vigentes, levando a conclusões equivocadas quanto à eliminação do vírus.Dado o colapso hospitalar catastrófico, novos estudos de coorte, com caracterização clínica e laboratorial dos pacientes com COVID-19, e incluindo resultados repetidos em testes para detecção de RNA de SARS-CoV-2, são necessários para melhor compreensão e maior eficácia de resposta à pandemia da COVID-19. Quanto melhor for a caraterização do perfil dos pacientes, mais eficazes serão o tratamento e a vigilância epidemiológica da COVID-19 fora do sistema de saúde.


De acordo com as diversas diretrizes, tal intervalo gira em torno de 12 h, enfatizando que quanto mais precoce é feito o diagnóstico e realizada a intervenção, melhores serão os desfechos clínicos.6 Entretanto, nem todos os hospitais dispõem de laboratório de hemodinâmica e, dentre estes, uma menor quantidade apresenta estrutura para mantê-lo aberto 24 h, sete dias por semana. Estudos realizados no exterior demonstraram a factibilidade da transferência de pacientes para hospitais com possibilidade de realizar a intervenção coronariana percutânea (ICP) no infarto agudo do miocárdio (IAM)7 dentro do intervalo de tempo preconizado pelas melhores evidências. Quando esse tempo não pode ser alcançado, recomenda-se fibrinólise em até 30 min da chegada à primeira instituição de saúde ou fibrinólise pré-hospitalar.11Estudos comparando trombólise mecânica x química têm relatado a superioridade da primeira na redução da mortalidade e complicações hemorrágicas graves, o que levou a decisão generalizada ser a estratégia principal para tratar os pacientes.12 Tratam-se de retardos que ocorrem inclusive na região de Aracaju, cujos tempos, teoricamente, deveriam ser bem mais curtos do que a mediana observada de 9 h do início dos sintomas até a chegada ao hospital com ICP.Neste estudo, de grande importância para a saúde pública e para a gestão em cardiologia, os autores destacam que em Sergipe a distribuição dos serviços que realizam ICP não é regionalizada e dentre aqueles que o fazem, apenas um, localizado em Aracaju, atende pacientes do SUS, através da regulação a partir de outras unidades de saúde, e ressaltam a importância do tempo do hospital sem ICP ao hospital com ICP como sendo o de maior impacto no tempo total.12 A análise pormenorizada do subgrupo de pacientes  que tiveram acesso direto ao hospital com ICP pode fornecer dados mais consistentes com a necessidade de mudança neste fluxo de atendimento.Como ressaltado pelos autores, a característica deste hospital não ser “porta aberta” justifica a proposição para os gestores em saúde reavaliarem o fluxo de atendimento ao paciente infartado no estado, inclusive elevando os percentuais de trombólise química frente à impossibilidade de transferência para centros com ICP dentro do tempo preconizado, possibilitando, assim, a redução das altas taxas de mortalidade observadas. Esses dados apresentam um impacto ainda maior quando verificamos que quase 15% dos pacientes passaram por duas unidades hospitalares antes de chegarem ao destino final.A região de saúde Glória é uma das mais distantes da capital, o que pode explicar os tempos mais prolongados do hospital sem ICP ao hospital com ICP e do início dos sintomas até a chegada a esse hospital. Esses dados justificam o mais baixo percentual de ICP primária  dentre as regiões do estado. Apesar disso, o estudo mostra a menor taxa de mortalidade  nessa mesma região. É importante ressaltar o menor percentual de diabéticos, a menor média de idade e a mais alta taxa de realização de ICP não primária nessa região. Em contrapartida, a região de Estância, cuja taxa de mortalidade foi a mais alta , é vizinha da região de Aracaju, o que justifica um tempo do hospital sem ICP ao hospital com ICP quase 5 horas menor, e do início dos sintomas até a chegada ao hospital com ICP 5 h e 30 min menor, e, dessa forma, explica um percentual mais elevado de ICP primária . Entretanto, essa região apresenta a maior média de idade e a segunda taxa mais elevada de diabetes. A avaliação global desses dados nos permite levantar a hipótese de que o tempo para o atendimento ao quadro agudo possa ter sido compensado pelo perfil de risco heterogêneo característico da população estudada, o que justifica a não diferença nas taxas de mortalidade nos dados ajustados.12O atendimento ao paciente infartado continua sendo um desafio para cardiologistas e gestores em saúde, especialmente em localidades remotas e com recursos escassos. É possível que nos últimos meses a pandemia de COVID-19 tenha acentuado essas desigualdades, mas enquanto, guiados pela ciência, buscarmos o ótimo, devemos persistir na luta pela execução de medidas possíveis: identificação das causas dos maiores retardos no atendimento, distribuição geograficamente igualitária e simétrica de centros de atendimento em cardiologia, estabelecimento de diretrizes para ampliação do uso da trombólise química, incluindo a trombólise pré-hospitalar, que contribuirão para reduzir as taxas de mortalidade de Propriá a Estância e de Glória a Aracaju. 2 This was followed by intravenous administration3 and mechanical thrombolysis of the “culprit” artery, initially with simple angioplasty and, later, with stenting.4 All of these procedures had a common goal: to reduce the ischemic/necrotic area, preserve muscle, improve ventricular function and, consequently, survival.The infarction-related artery reperfusion strategy began in the 1970s with the intracoronary administration of fibrinolytics.5The success of the procedure depends on the time from the onset of symptoms to the moment of the chosen intervention, whether chemical or percutaneous. According to different guidelines, this interval is about 12 hours. The earlier the diagnosis and intervention, the better the clinical outcomes will be.6 However, not all hospitals have a cath lab and, among them, a smaller number has the structure to keep it open 24 hours, 7 days a week. Studies conducted abroad have demonstrated the feasibility of transferring patients to hospitals with the possibility of performing percutaneous coronary intervention (PCI) in acute myocardial infarction (AMI)7 within the time interval recommended by the best evidence. When this time interval cannot be fulfilled, fibrinolysis within 30 minutes of arrival at the first health institution or pre-hospital fibrinolysis is recommended.11Studies comparing mechanical x chemical thrombolysis have reported the superiority of the former in reducing mortality and severe hemorrhagic complications, which led the general decision to be the main strategy to treat patients.12 These are delays that occur even in Aracaju, whose times, theoretically, should be much shorter than the observed median of 9 h from the onset of symptoms to arrival at the hospital with PCI.In this study, which is of great importance for public health and cardiology management, the authors point out that in Sergipe the distribution of services that perform PCI is not regionalized and among those that do it, only one, located in Aracaju, serves patients referred from the public health system, through regulation from other health units, and emphasize the importance of time from the hospital without PCI to the hospital with PCI as having the greatest impact on the total time.12 A detailed analysis of the subgroup of patients (1.7%) that had direct access to the hospital with PCI can provide data that are more consistent with the need to change this flow of care.As pointed out by the authors, the fact that this hospital does not have “open doors” justifies the proposition for health managers to reassess the flow of care for infarcted patients in the state, by increasing the percentages of chemical thrombolysis due to the impossibility of transferring them to centers with PCI within the recommended time, thus making it possible to reduce the high mortality rates observed. These data have an even greater impact if we consider that nearly 15% of patients went through two hospital units before reaching their final destination.The Glória health region is one of the most distant from the capital, which may explain the longer times from the hospital without PCI to the hospital with PCI and from the onset of symptoms to arrival at that hospital. These data justify the lowest percentage of primary PCI (17.1%) among the regions of the state. Despite this, the study shows the lowest mortality rate (7.5%) in this region. It is important to highlight the lowest percentage of diabetics, the lowest average age and the highest rate of non-primary PCI in this region. On the other hand, the region of Estância, the mortality rate of which was the highest (18.6%), is close to the region of Aracaju, which justifies a time almost 5 hours shorter from the hospital without PCI to the hospital with PCI, and from onset of symptoms to arrival at the hospital with PCI 5 h and 30 min shorter, which explains a higher percentage of primary PCI (46.6%). However, this region has the highest average age and the second highest rate of diabetes. The global assessment of these data allows us to hypothesize that the time to care for the acute condition may have been compensated by the heterogeneous risk profile of the study population, which justifies the non-difference in mortality rates in the adjusted data.12Care of infarcted patients remains a challenge for cardiologists and health managers, especially in remote locations with scarce resources. It is possible that in recent months the COVID-19 pandemic has accentuated these inequalities, but while, guided by science, we seek the optimal, we must persist in the fight for the implementation of possible measures: identification of the causes of the greatest delays in care, geographically equal and symmetrical distribution of cardiology care centers, establishment of guidelines for expanding the use of chemical thrombolysis, including pre-hospital thrombolysis, which will contribute to reducing mortality rates from Propriá to Estância and from Glória to Aracaju.


Esta estratégia, entretanto, pode subestimar ou superestimar a verdadeira prevalência de HA devido à presença de fenótipos alternativos, como HA mascarada e HA do avental branco. Neste contexto, as diretrizes atuais de HA têm recomendado, quando possível, a realização de medidas de PA fora do consultório, seja por meio da monitorização ambulatorial da PA (MAPA) ou da monitorização residencial da PA (MRPA), para a confirmação da HA e manuseio mais adequado do paciente.,,a Diretriz Brasileira de HA, publicada em 2016,Valores de MRPA utilizados para definir HA começaram a ser propostos de forma mais consensual a partir do final da década de 1990. Em 1998, resultados de uma metanálise de 17 estudos envolvendo 5.422 participantes não tratados com medicações anti-hipertensivas sugeriram que valores elevados de MRPA fossem ≥ 137/89 mmHg ou ≥ 135/86 mmHg quando calculados a partir das médias + 2 desvios padrões ou dos percentis 95, respectivamente.–Vários estudos publicados na última década avaliando indivíduos sem uso de medicações anti-hipertensivas têm apontado para a necessidade de revisão dos valores de referência de MRPA para diagnosticar HA,–Diversas evidências obtidas em indivíduos sob tratamento anti-hipertensivo também indicam que valores de referência de MRPA mais baixos do que 135/85 mmHg sejam mais adequados para definir a presença de comportamento anormal da PA.Por fim, consideramos válido ressaltar que a MRPA e a MAPA na vigília não devem ser consideradas medidas de PA iguais. A MAPA na vigília mede a PA durante as atividades habituais do paciente, incluindo trabalho, transporte, refeições, e em momentos de repouso e estresse. Por outro lado, a MRPA é derivada de um protocolo rígido em que o paciente faz as medidas apenas em ambiente calmo, após repouso de pelo menos 3 minutos, ao amanhecer e ao anoitecer, antes das refeições (ou 2 horas após o jantar), de bexiga vazia e antes do uso das medicações anti-hipertensivas (se for o caso). Neste contexto, é comum que os valores de MAPA na vigília sejam ligeiramente mais altos do que de MRPA.a Diretriz Brasileira de HACom base nas evidências acima, a Diretriz Brasileira de HA 2020 –The diagnosis of hypertension usually relies on office blood pressure (BP) measures. However, this approach might underestimate or overestimate the true prevalence of hypertension due to the presence of alternative BP phenotypes, such as masked hypertension and white-coat hypertension. In this regard, current hypertension guidelines have recommended the evaluation of out-of-office BP by ambulatory BP monitoring (ABPM) or home blood pressure monitoring (HBPM), when these techniques are available, to confirm the diagnosis and to provide a more adequate management of hypertension.,,HBPM reference values used to define hypertension have been more consistently suggested since the end of 1990s. In 1998, results of a meta-analysis including data from 17 studies and 5,422 untreated participants suggested that elevated HBPM values should be ≥ 137/89 mmHg or ≥ 135/86 mmHg based on analysis of means + 2 standard deviations or ninety-fifth percentiles, respectively.–Several reports published in the last decade evaluating individuals not using antihypertensive medications have suggested that HBPM reference values used to define hypertension should be reviewed.,–Numerous reports evaluating individuals using antihypertensive medications have also indicated that HBPM values lower than 135/85 mmHg are more adequate to define the presence of high BP levels.Finally, we believe it is worth mentioning that HBPM and daytime ABPM should not be considered as equivalent measures. Daytime ABPM measures BP while the studied individuals are performing their regular activities at work, in transportation, or during meals and when they are at rest or under stress. Conversely, HBPM values are derived from a strict protocol where the studied individuals measure their BP in a quiet environment, after at least 3 minutes of rest, in the morning and in the evening, before using antihypertensive medications or having meals (or 2 hours after dinner), and with empty bladder. In this context, it is common that daytime ABPM values are slightly greater than HBPM values.Based on the aforementioned evidence, the Brazilian Guidelines of Hypertension 2020


A concentração de serviços de alta complexidade em Aracaju/SE pode proporcionar disparidade na qualidade assistencial para os pacientes do SUS com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcSST) cujos sintomas se iniciaram em outras regiões de saúde do estado.Avaliar disparidades no acesso às terapias de reperfusão e mortalidade em 30 dias, entre pacientes com IAMcSST, usuários do SUS, em cada uma das 7 regiões de saúde em Sergipe.Foram avaliados 844 pacientes com IAMcSST no período de 2014 a 2018 atendidos pelo único hospital com capacidade de ofertar intervenção coronariana percutânea (ICP) primária para usuários do SUS no estado de Sergipe. Os pacientes foram divididos em 7 grupos de acordo com o local de início dos sintomas e obedecendo a divisão já existente das regiões de saúde do Estado. Para comparação entre grupos, foi considerada diferença significativa quando p < 0,05.Do total de 844 pacientes vítimas de IAMcSST e transferidos ao hospital com ICP que atende pacientes do SUS, 386 pacientes  realizaram angioplastia primária. A taxa média do uso de fibrinolítico foi de 2,6%, não havendo diferenças entre as regiões. O tempo médio total de chegada ao hospital com ICP foi de 21h55’ com mediana de 10h22’ (6h30’ – 22h52’). A mortalidade total em 30 dias foi 12,8%, mas sem diferenças entre as regiões, mesmo quando ajustada para idade e sexo.Este estudo revela que os fibrinolíticos são subutilizados em todo o estado e que existe um atraso significativo no acesso ao hospital com ICP, em todas as regiões de saúde de Sergipe. Dentro desse grupo, o infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMcSST) é responsável pela maior mortalidade na classe de doenças isquêmicas do coração, devido a sua severidade no prognóstico clínico.3Dentre as terapias de reperfusão a intervenção coronariana percutânea (ICP) primária e o uso de fibrinolítico são as principais estratégias terapêuticas. Entretanto a ICP, é considerada padrão ouro no tratamento, se realizada em menos de 12 horas do início dos sintomas e tem se mostrado superior ao fibrinolítico na redução da mortalidade, re-infarto e acidente vascular cerebral.4Nesse contexto, o acesso precoce e a imediata reperfusão coronariana é o principal objetivo no tratamento do IAMcSST, por reduzir os resultados adversos e mortalidade.5mostrou que em Sergipe o tempo de chegada do início dos sintomas ao hospital com ICP , é o dobro de tempo do preconizado aos pacientes do SUS. As taxas de uso de fibrinolítico apesar de serem baixas nos serviços público e particular, são ainda menores nos pacientes do SUS e a mortalidade em 30 dias foi maior no SUS  quando comparada aos pacientes do serviço privado . Esses dados podem ser ainda piores quando comparados entre as regiões de saúde de Sergipe.5Estudo prévio desenvolvido por Oliveira et al.,Ademais, baseado em princípios organizacionais do SUS, o estado é dividido em 7 regiões de saúde, porém, apesar da divisão, todos os hospitais com serviço de hemodinâmica estão situados em uma única região de saúde. E, para maior agravamento da situação, apenas um desses hospitais é referência cardiológica para os usuários do SUS e tem por característica não ser porta aberta.Nesse contexto, o presente estudo objetiva avaliar as possíveis diferenças no tocante ao acesso às terapias de reperfusão e mortalidade em pacientes com IAMcSST atendidos exclusivamente pelo SUS entre as diferentes regiões de saúde de Sergipe.Trata-se de estudo transversal, com abordagem quantitativa, com dados obtidos de dezembro de 2014 a março de 2018, que utilizou a base de dados do registro VICTIM (Via Crucis para Tratamento do Infarto do Miocárdio). Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Sergipe, sob o número do parecer 483.749. Os dados foram coletados no único hospital do estado que conta com a disponibilidade de ICP primária pelo SUS. Este, por sua vez não possui sistema de porta-aberta, ou seja, os pacientes devem ser encaminhados de outros serviços de saúde já com o diagnóstico de IAMcSST confirmado.case report form(CRF), composto de variáveis sociodemográficas, condições clínicas à hospitalização, dados referentes ao tempo e caminho percorridos do início dos sintomas até o atendimento em hospital especializado, procedimento angiográfico e evolução dos pacientes durante a internação hospitalar após o IAM. As informações foram coletadas por meio de entrevista com o paciente ou acompanhante e dados do prontuário.A coleta foi realizada pelos pesquisadores mediante um instrumento próprio de pesquisa, o6, que tiveram atendimento fornecido exclusivamente pelo SUS e que assinaram o Termo de consentimento Livre e Esclarecido.Foram incluídos pacientes de ambos os sexos, maiores de 18 anos, cujo início dos sintomas se deu dentro de território sergipano, com diagnóstico de IAMcSST confirmado pelo eletrocardiograma, de acordo com os critérios definidores propostos pela V Diretriz da Sociedade Brasileira de CardiologiaUtilizamos como critério de exclusão os indivíduos que: morreram antes da entrevista; que recusaram a participação na pesquisa; que tiveram início de sintomas fora de território sergipano; que receberam atendimento em rede privada; que não caracterizaram a Via Crucis, ou seja, aqueles pacientes que não percorreram o trajeto desde o início dos sintomas até a chegada ao hospital com capacidade de realizar ICP por terem apresentado o IAMcSST já dentro do hospital; aqueles cujo evento agudo de IAMcSST foi caracterizado como reinfarto (ocorreu dentro de 28 dias do infarto incidente); apresentaram mudança de diagnóstico durante a internação e os atendidos por convênio em hospital filantrópico.7 que se dividem, na perspectiva do SUS, nessas 7 regiões de saúde. 2Obedecidos os critérios de inclusão do estudo, a alocação dos pacientes foi feita de forma consecutiva. Para a análise, os pacientes com IAMcSST foram divididos em 7 grupos, a partir da região de saúde de início de sintomas, são eles: 1. Aracaju, 2. Itabaiana, 3. Estância, 4. Lagarto, 5. Nossa Senhora do Socorro (Socorro), 6. Nossa Senhora da Glória (Glória), e 7. Propriá. Essas regiões de saúde foram delimitadas conforme a Deliberação nº 065/2012, de 18 de abril de 2012, que ratifica a divisão do território estadual de Sergipe em 7 regiões de saúde, determinando os municípios que compõem cada região   . O estaAs variáveis categóricas foram descritas por meio de frequência absoluta e relativa. As associações foram testadas por meio do teste qui-quadrado com simulações de Monte-Carlo. As múltiplas comparações para as proporções foram testadas por meio de teste Z com correção de Bonferroni. As variáveis contínuas foram descritas por meio de mediana e intervalo interquartil devido a não aderência destas à distribuição normal avaliada pelo teste de Shapiro-Wilks. As diferenças nas medidas de tendência central foram testadas por meio do teste de Kruskal-Wallis. As múltiplas comparações para as medidas de tendência central foram testadas pelo teste de Kruskal-Wallis com correção de Bonferroni. Foram estimadas razões de chances brutas e ajustadas para a mortalidade geral em 30 dias por meio de regressão logística. O nível de significância adotado foi de 5% e o software utilizado foi o R Core Team 2019.Foram analisados 844 pacientes dos quais, 294  eram da região de saúde Aracaju, 102  da região Itabaiana, 119  da região Estância, 122  da região Lagarto, 119  da região Socorro, 41  da região Glória e 47  da região Propriá.A idade mediana total foi de 61 anos; dentre as regiões, Estância apresentou significativamente maior mediana de idade e a região Glória a menor. Em todas as regiões, houve prevalência do sexo masculino e da etnia não branca , havendo diferença entre a região Socorro quando comparada à Lagarto ou Glória  .Dentre os fatores de risco, a diabetes mellitus foi a única que apresentou variabilidade significativa, oscilando entre 17,1% em Glória e 42,6% em Propriá . Os demais fatores de risco apresentaram prevalências semelhantes entre os grupos .Quanto aos valores de pressão arterial sistêmica admissionais no hospital com ICP , a presA região de Lagarto apresentou a maior taxa de pacientes considerados de alto risco de mortalidade pelo GRACE score  A taxa de ICP primária total foi de 45,8%, sendo a região Aracaju com a maior taxa  e Glória com a menor , notando-se diferença quando comparada à Aracaju ou Itabaiana . Do total, 25,1% dos pacientes do estudo não realizaram ICP e a taxa de uso do fibrinolítico total foi de 2,6% .O tempo médio entre o início dos sintomas e a chegada em hospital com ICP foi de 21h55’ com mediana de 10h22’ (6h30’ – 22h52’), sendo Glória a apresentar o maior atraso, e Aracaju o menor. Foi registrada diferença estatística quando comparadas regiões de Glória e Socorro em relação à Aracaju . Dos períodos que compõem todo esse curso temporal, o tempo decorrido entre a chegada no hospital sem ICP até a chegada ao hospital com ICP foi o mais impactante, registrando um tempo mediano de 7h37’. Nesse quesito, a região de maior atraso foi Glória, e a de menor Aracaju, sendo possível observar diferenças quando comparadas as regiões de Lagarto e Glória frente a Aracaju .Em relação ao número de instituições percorridas, até o hospital com ICP, a grande maioria dos pacientes  passaram por pelo menos uma instituição antes do hospital com ICP. Cerca de 2,4% dos pacientes passaram por pelo menos três instituições antes do hospital com ICP, enquanto que apenas 1,7% tiveram acesso direto a este hospital .Ao avaliar a mortalidade em 30 dias , observDiscussãoTrês principais achados marcaram expressivamente os resultados desse estudo. O primeiro aponta grandes atrasos na chegada dos pacientes com IAMcSST no hospital com ICP, independentemente do local de início dos sintomas. O segundo atesta disparidades no uso das terapias de reperfusão entre pacientes nas diferentes regiões de saúde. O terceiro mostra a influência regional na mortalidade. Tais achados demonstram que há necessidade urgente de melhorarias na qualidade assistencial para pacientes com IAMcSST em todo o estado de Sergipe.9Os pacientes que iniciam o quadro de IAMcSST no estado de Sergipe possuem uma taxa de mortalidade em 30 dias longe do que se considera desejável. Um registro realizado pela Sociedade Europeia de Cardiologia, incluindo países, mostrou mortalidade intra-hospitalar variando de 3,1% a 6,1%.10Um ensaio francês, executado entre os anos de 1995 a 2010, constatou uma queda na mortalidade em 30 dias de 13,7% para 4,4%. Esse decréscimo se deve a múltiplos fatores dentro da assistência ao paciente com IAMcSST, como o aumento na quantidade de unidades de terapia intensiva móveis, aumento no número de campanhas públicas informativas a respeito dos sintomas relacionados ao agravo e menor atraso tanto na chegada em hospital capacitado, quanto na decisão de procurar socorro.11Apesar do maior conhecimento a respeito das metas terapêuticas no manejo do IAMcSST, a reprodutibilidade desses alvos ainda é tarefa difícil, principalmente no âmbito da saúde pública no Brasil.13Concomitantemente, ambas as regiões com piores taxas apresentavam as maiores faixas etárias médias. Apesar da redução da mortalidade por síndromes coronarianas agudas em todas as idades, sabe-se que pacientes com maior faixa etária apresentam pior prognóstico frente aos mais jovens, tanto por apresentarem maior número de comorbidades quanto por menor uso das terapias de reperfusão e medicamentosas.Antes de chegarem ao hospital com capacidade de realizar ICP, alguns pacientes necessitaram passar primeiramente por pelo menos uma unidade de saúde sem este serviço até serem transferidos para o hospital especializado. Esses dados também foram analisados neste estudo e obteve-se como resultado que a maioria dos pacientes passou por pelo um hospital antes de chegar ao hospital com capacidade para realizar ICP, fato este que já era esperado, uma vez que o único hospital público com capacidade de realizar ICP não possui atendimento de porta aberta. Alguns pacientes que tem acesso direto ao hospital com ICP foram regulados e encaminhados pelo SAMU.14Em Sergipe, nesse período o tempo dispendido foi em média de 21 horas e 55 minutos com mediana de 10h22’ (6h30’ – 22h52’), beirando o dobro da janela de 12 horas estabelecidas pelas diretrizes nacionais e internacionais. Avaliando numa perspectiva regional, esse intervalo médio alcançou valores de 26 horas e 24 minutos e 26 horas e 10 minutos nas regiões de Socorro e Glória, respectivamente, sendo mais curto em Estância, com 16 horas e 22 minutos. No entanto, apesar dessa discrepância, só foi possível observar diferenças estatísticas quando comparadas Socorro e Glória à Aracaju. Vale ressaltar que o município mais distante da capital está a cerca de 3 horas de distância.O período entre o início dos sintomas e o acesso a um serviço de hemodinâmica apresenta papel decisivo no prognóstico do paciente.No estado de Sergipe, o curso temporal vivido por pacientes com IAMcSST desde o início dos sintomas até o acesso a hospital capacitado sofre enorme impacto do período inter-hospitalar, constituindo aproximadamente 87% de todo o processo. Nessa perspectiva, esses resultados não correspondem à realidade geográfica de Sergipe, que, considerado o menor estado da Federação, é necessário em torno de 4 horas de carro para ir de uma extremidade à outra do estado. Além disso, a região de Socorro, apesar da relativa proximidade à região Aracaju frente às demais, paradoxalmente, apresenta o maior desses hiatos com 23 horas e 15 minutos.15Um dado que merece destaque, é a impossibilidade de encaminhamento dos pacientes diretamente ao hospital habilitado. Em Sergipe, o único hospital capaz de ofertar tratamento definitivo para pacientes portadores de IAMcSST do SUS apenas acolhe pacientes mediante encaminhamento realizado por outra instituição, desde que já diagnosticados.Vários elementos podem se atrelar ao prolongamento desse intervalo, podendo variar desde atrasos no diagnóstico da doença até ineficiência nos métodos de transporte entre as instituições assistentes.16Um estudo realizado no Estado da Carolina do Norte, no período entre os anos de 2008 e 2010 avaliou 1.288 pacientes com diagnóstico de IAMcSST, dividindo-os em dois grupos; aqueles que eram transferidos diretamente para Hospitais com ICP independente da distância e aqueles que eram transportados para o hospital mais próximo sem ICP. Nessa comparação, 46,5% dos pacientes transferidos diretamente para um centro com serviço de hemodinâmica chegavam dentro dos 90 minutos após primeiro contato médico, enquanto no outro grupo apenas 21,5% dos pacientes alcançavam um centro de hemodinâmica dentro dos 120 minutos após primeiro contato médico.18nacionais e internacionais e, no cenário de dificuldade de acesso ao único hospital com capacidade de realização de ICP primária, expõe de forma inequívoca a grande fragilidade e ineficiência do atendimento do IAMcSST no nosso estado.4Esses nossos achados poderiam ser até mais críticos, se a população estudada fosse composta de todos os pacientes com IAMcSST do estado, ou seja, os que ficaram em hospitais primários e secundários, sem acesso ao hospital terciário. Municiar a rede de hospitais regionais com capacidade de realizar trombólise no cenário poderá aumentar a taxa total de pacientes reperfundidos e reduzir a mortalidade nesse cenário.Considerando-se a grande dificuldade de acesso no único hospital com capacidade de realizar ICP primária, menos da metade dos pacientes chegam na janela das 12 h do início dos sintomas, o expressivo subuso do fibrinolítico no estado de Sergipe pode ser considerado um indicador de péssima prática assistencial e contribuinte para a elevada mortalidade observada no nosso registro. A taxa média de uso de fibrinolítico de 2,6% difere bastante de outros registros22Apesar da variabilidade entre as regiões, só foi possível observar diferença estatística quando comparada a região de Lagarto a Aracaju.Apesar de a angioplastia primária ser o tratamento de escolha para esses pacientes. No presente estudo, apenas 45,8% dos pacientes foram submetidos a essa terapêutica, atingindo valores mais gritantes na perspectiva da região Glória, com 17,1%. Estas taxas estão abaixo do que se encontra em outros estudos.23As discrepâncias encontradas tanto na taxa de ICP, quanto no tempo de acesso a esse método, se justificam pelas mesmas falhas da rede assistencial. Um estudo conduzido no Reino Unido, mostrou que, na segunda metade de 2011, 94% dos pacientes com IAMcSST foram tratados por meio da ICP, aumento significativo quando comparado a taxa de 46% no ano de 2008. Dentre os elementos responsáveis nessa progressão estão: transporte de pacientes diretamente para centros com ICP, treinamento profissional para diagnóstico pré-hospitalar, coleta de dados a respeito da qualidade da assistência, e por último, criação de políticas nacionais no sentido de facilitar o acesso à rede de saúde.3Um outro estudo realizado no Reino Unido utilizando dados da Inglaterra e do País de Gales, contando com um total de 228 hospitais e uma amostragem de 34.722 pacientes com IAMcSST, demonstrou que o uso de aspirina na admissão e a trombólise fora de ambiente hospitalar são os mais fortes preditores de sobrevivência intra-hospitalar. Além disso, fatores como frequência cardíaca e pressão arterial sistólica admissionais também impactam na mortalidade em 30 dias por IAMcSST.Tendo em vista a precariedade de registros bem documentados em algumas das regiões, a obtenção dos dados foi complementada por meio de entrevista e parte destes foram auto referidos, o que pode possibilitar imprecisões nas medidas temporais. Também vale notificar que, muitos usuários do SUS desconhecem seu estado de saúde prévio, dificultando a mensuração precisa da prevalência das comorbidades, esse fato dificulta o ajuste de risco entre as diferentes populações das regiões investigadas. Por último, o presente estudo restringiu a coleta de dados ao hospital com ICP, por ser a única referência em tratamento de IAMcSST no estado. Esse fato limita os resultados aos pacientes que tiveram acesso ao centro de referência. Entretanto, destacamos que por limitarmos a população ao centro de referência, o cenário observado deve representar a melhor qualidade assistencial praticada pelo SUS no estado de Sergipe.O registro VICTIM flagrou gritante hipossuficiência quanto ao acesso a ICP no estado, registrando uma janela temporal de acesso primário quase o dobro do que se considera limítrofe, sendo ainda pior em algumas sub-regiões. Ademais, existe uma subutilização marcante no uso dos fibrinolíticos, como terapia alternativa de reperfusão para o IAMcSST, em todas as regiões. Altas taxas de mortalidade persistem, apesar dos progressos terapêuticos da ciência cardiovascular na era da reperfusão miocárdica. Em conjunto, nossos dados demonstram uma grande ineficiência do SUS, no quesito assistência ao paciente com IAMcSST, no estado de Sergipe. Nossos resultados deveriam ser investigados em outros estados e regiões do país para avaliar se os precários indicadores observados no presente estudo são peculiares de Sergipe, da região inserida ou representam o “padrão” do atendimento do sistema de saúde pública no Brasil. 1Cardiovascular diseases (CVDs) represent the main cause of death in Brazil and worldwide. Within this group, ST-segment elevation acute myocardial infarction (STEMI) is responsible for the highest mortality in the ischemic heart disease class, due to its severity in clinical prognosis.3Among the reperfusion therapies, primary percutaneous coronary intervention (PPCI) and the use of fibrinolytics are the main therapeutic strategies. However, PPCI is considered the gold standard in treatment, if performed within fewer than 12 hours after the onset of symptoms, and it has been shown to be superior to fibrinolytics in reducing mortality, reinfarction and stroke.4In this context, early access and immediate coronary reperfusion is the main objective in the treatment of STEMI, because they reduce adverse outcomes and mortality.5showed that, in Sergipe, the time from the onset of symptoms to arrival at the hospital with PPCI (24.4 h ± 36.5 h) is twice as long as recommended in patients using Brazil’s Unified Health System . While the rates of fibrinolytic use are low in both public and private services, they are even lower in SUS patients, and 30-day mortality was also higher in the SUS (11.9%) when compared to patients in the private service (5.9%). These data can be even worse when comparing the health regions of Sergipe.5A previous study developed by Oliveira et al.In addition, based on the SUS organizational principles, the state is divided into 7 health regions; however, despite the division, all the hospitals with a hemodynamics service are located in a single health region. Moreover, to make matters worse, only one of these hospitals is a cardiology reference for SUS users, and it is not open-doors.In this context, this study aims to assess the possible differences regarding access to reperfusion therapies and mortality in patients with STEMI who are treated exclusively by the SUS, between the different health regions of Sergipe.This is a cross-sectional study with a quantitative approach, conducted with data obtained between December 2014 and March 2018, using the database of the VICTIM Register . This study was approved by the Ethics and Research Committee of the Federal University of Sergipe, under opinion number 483,749. The data were collected at the only hospital in the state where primary PPCI is made available by the SUS. This hospital, in turn, does not have an open-door system, that is, patients must be referred from other health services with confirmed diagnosis of STEMI.Collection was carried out by the researchers using their own research instrument, the case report form (CRF), composed of sociodemographic variables, clinical conditions at hospitalization, data referring to the time and path traveled from the onset of symptoms to the care provided in a specialized hospital, angiography procedure, and evolution of the patients during hospitalization after the acute myocardial infarction. The information was collected through interviews with patients or companions and data from medical records.6were included, provided that they received care exclusively from the SUS and signed the Free and Informed Consent Form.Patients of both sexes, over 18 years old, with onset of symptoms within the territory of Sergipe, and with diagnosis of STEMI confirmed by the electrocardiogram, according to the defining criteria proposed by the V Guidelines of the Brazilian Society of CardiologyThe following exclusion criteria were applied: died before the interview; refused to participate in the research; presented onset of symptoms outside the territory of Sergipe; received care in a private network; did not characterize the Via Crucis, that is, those patients who did not travel the path from the onset of the symptoms to the arrival at the hospital with the capacity to perform PPCI because they had already presented STEMI within the hospital; those whose acute STEMI event was characterized as reinfarction (occurring within 28 days of the incident infarction); had a change in diagnosis during hospitalization; and assisted by agreement in a philanthropic hospital.th , 2012, which ratifies the division of the state territory of Sergipe into 7 health regions, determining the municipalities that make up each region , 6. Nossa Senhora da Glória (Glória), and 7. Propriá. These health regions were defined according to Deliberation No. 065/2012, of April 18  region   . Based The categorical variables were described using absolute and relative frequency. The associations were tested using the chi-square test with Monte-Carlo simulations. The multiple comparisons for the proportions were tested using the Z test with Bonferroni correction. The continuous variables were described as median and interquartile range due to their non-adherence to the normal distribution assessed by the Shapiro-Wilk test. The differences in the measures of central tendency were tested using the Kruskal-Wallis test. The multiple comparisons for the measures of central tendency were tested by the Kruskal-Wallis test with Bonferroni correction. The gross and adjusted odds ratios were estimated for overall 30-day mortality through logistic regression. The significance level adopted was 5%, and the software used was R Core Team 2019.A total of 844 patients were analyzed, 294 (34.8%) of whom were from the Aracaju health region, 102 (12.1%) from the Itabaiana region, 119 (14.1%) from the Estancia region, 122 (14.5%) from the Lagarto region, 119 (14.1%) from the Socorro region, 41 (4.85%) from the Glória region, and 47 (5.6%) from the Propriá region.The total median age was 61 years old; among the regions, Estância had a significantly higher median age and the Glória region had the lowest. In all regions, there was prevalence of male patients and non-white ethnicity (70%), with a difference between the Socorro region when compared to Lagarto or Glória (p = 0.02) .Among the risk factors, diabetes mellitus was the only one that presented significant variability, ranging from 17.1% in Glória to 42.6% in Propriá (p = 0.026). The other risk factors showed similar prevalence values between the groups .Regarding the values of systemic blood pressure upon admission to the hospital with PPCI , systolThe Lagarto region showed the highest rate of patients considered to be at high risk of mortality by the GRACE score (64.4%) , while The total primary PPCI rate was 45.8%, with the Aracaju region having the highest (51.9%) and Glória the lowest (17.1%), with a difference when compared to Aracaju or Itabaiana (p = 0.03). Of the total, 25.1% of the study patients did not undergo PPCI, and the total rate of fibrinolytic use was 2.6% .The mean time between the onset of symptoms and arrival at the hospital with PPCI was 21 hours and 55 minutes with a median of 10 hours and 22 minutes (6 hours and 30 minutes to 22 hours and 52 minutes), with Glória showing the longest delay, and Aracaju the shortest. A statistical difference was recorded when the Glória and Socorro regions were compared in relation to Aracaju (p = 0.001). Of the periods that make up this entire time interval, the time elapsed between arrival at a hospital without PPCI and arrival at a hospital with PPCI was the most impactful, recording a median time of 7 hours and 37 minutes. In this regard, the region with the longest delay was Glória, and the one with the lowest was Aracaju; it was possible to observe differences when comparing the Lagarto and Glória regions with Aracaju .Regarding the number of institutions visited before the hospital with PPCI, the vast majority of the patients (81.2%) went through at least one institution before the hospital with PPCI. Nearly 2.4% of the patients went to at least three institutions before the hospital with PPCI, while only 1.7% had direct access to this hospital .When assessing 30-day mortality , it wasThree main findings expressively marked the results of this study. The first points to major delays in the arrival of patients with STEMI at the hospital with PPCI, regardless of the onset of symptoms. The second testifies to disparities in the use of reperfusion therapies between patients in the different health regions. The third shows the regional influence on mortality. These findings demonstrate that there is an urgent need to improve quality of care for patients with STEMI throughout the state of Sergipe.9Patients with onset of STEMI in the state of Sergipe have a 30-day mortality rate far from what is considered desirable. A report by the European Society of Cardiology, including several countries, showed in-hospital mortality ranging from 3.1% to 6.1%.10A French trial, carried out between 1995 and 2010, found a reduction in 30-day mortality from 13.7% to 4.4%. This decrease is due to multiple factors within care for patients with STEMI, such as the increase in the number of mobile intensive care units, an increase in the number of public information campaigns on the symptoms related to the disease, and lesser delays in both arrival at a qualified hospital and in the decision to seek help.11Despite greater knowledge about the therapeutic goals in the management of STEMI, the reproducibility of these targets is still a difficult task, especially in the field of public health in Brazil.13Concomitantly, both regions with the worst rates presented the highest mean age groups. Despite the reduction in mortality due to acute coronary syndromes at all ages, it is known that older patients have worse prognosis compared to younger ones, due both to the fact that they have a higher number of comorbidities and to the lesser use of reperfusion and medication therapies.Before arriving at the hospital with the capacity to perform PPCI, some patients had to go through at least one health unit lacking this service until they were transferred to the specialized hospital. These data were also analyzed in this study and the result obtained was that most of the patients went to a hospital before arriving at the hospital with the capacity to perform PPCI, a fact that was already expected, since the only public hospital with capacity for performing PPCI does not offer open-door service. Some patients who have direct access to the hospital with PPCI were regulated and referred by the Mobile Emergency Care Service.14In Sergipe, in this period the mean time spent was 21 hours and 55 minutes with a median of 10 hours and 22 minutes (6 hours and 30 minutes to 22 hours and 52 minutes), bordering twice the 12-hour window established by the national and international guidelines. Evaluating from a regional perspective, this mean interval reached values of 26 hours and 24 minutes and 26 hours and 10 minutes in the Socorro and Glória regions, respectively, and they were shorter in Estância, with 16 hours and 22 minutes. However, despite this discrepancy, it was only possible to observe statistical differences when comparing Socorro and Glória to Aracaju. It is worth highlighting that the municipality farthest from the capital is nearly 3 hours away.The period between the onset of symptoms and access to a hemodynamics service plays a decisive role in the patients’ prognosis.In the state of Sergipe, the time interval experienced by patients with STEMI from the onset of symptoms to access to a qualified hospital suffers a huge impact from the hospital interim period, constituting approximately 87% of the entire process. From this perspective, these results do not correspond to the geographic reality of Sergipe, which is considered the smallest state in Brazil, where it takes around 4 hours to go from one end of the state to the other by car. In addition to that, the Socorro region, despite its relative proximity to the Aracaju region compared to the others, paradoxically presents the largest of these delays, with 23 hours and 15 minutes.15A piece of data that deserves to be highlighted is the impossibility of referring patients directly to the qualified hospital. In Sergipe, the only hospital capable of offering definitive treatment to SUS patients with STEMI only receives patients through referrals made by another institution, as long as they are already diagnosed.Several elements can be linked to the prolongation of this interval, ranging from delays in disease diagnosis to inefficiency in the transportation means between the assisting institutions.16A study carried out in the state of North Carolina, in the period between 2008 and 2010, evaluated 1,288 patients diagnosed with STEMI, dividing them into two groups, those who were transferred directly to hospitals with PPCI regardless of the distance and those who were transported to the nearest hospital without PPCI. In this comparison, 46.5% of the patients directly transferred to a center with a hemodynamics service arrived within 90 minutes after the first medical contact, while, in the other group, only 21.5% of the patients arrived at a hemodynamics center within 120 minutes after the first medical contact.18and, in the scenario of difficult access to the only hospital capable of performing PPCI, it unequivocally exposes the important weakness and inefficiency of STEMI care in our state.4Our findings could be even more critical, if the population studied was composed of all patients with STEMI in the state, that is, those who stayed in primary and secondary hospitals, without access to the tertiary hospital. Incorporating the network of regional hospitals with the capacity to perform thrombolysis in the scenario may increase the total rate of patients who are reperfused and reduce mortality in this setting.Considering the major difficulty of access in the only hospital with the capacity to perform PPCI, less than half of the patients arrive within the 12-hour window from the onset of symptoms; the expressive underuse of fibrinolytics in the state of Sergipe can be considered an indicator of a very deficient care practice contributing to the high mortality observed in our records. The mean rate of fibrinolytic use of 2.6% differs greatly from other national and international records,22Despite the variability across the regions, it was only possible to observe a statistical difference when comparing the Lagarto region to Aracaju.Although primary angioplasty is the treatment of choice for these patients, in this study, only 45.8% of the patients underwent this therapy, reaching more striking values from the perspective of the Glória region, with 17.1%. These rates are below those found in other studies.23The discrepancies found both in the PPCI rate and in the time to access this method are justified by the same failures in the health care network. A study conducted in the United Kingdom showed that, in the second half of 2011, 94% of the patients with STEMI were treated by PPCI, a significant increase when compared to the rate of 46% in 2008. Among the elements responsible for this progression are the following: direct transportation of patients to centers with PPCI, professional training for pre-hospital diagnosis, data collection regarding quality of care, and, finally, creation of national policies in order to facilitate access to the health care network.3Another study carried out in the United Kingdom using data from England and Wales, with a total of 228 hospitals and a sample of 34,722 patients with STEMI, showed that the use of aspirin at admission and thrombolysis outside the hospital are the strongest predictors of in-hospital survival. In addition to that, factors such as heart rate and systolic blood pressure at admission also impact 30-day mortality due to STEMI.In view of the precariousness of well-documented records in some of the regions, data acquisition was supplemented through interviews, and part of these were self-reported, which can lead to inaccuracies in the time measures. It is also worth noting that many SUS users are unaware of their previous health status, making it difficult to accurately measure the prevalence of comorbidities; this fact hinders adjustment of the risk across the different populations of the regions under study. Finally, this study restricted data collection to the hospital with PPCI, as it is the only reference in the treatment of STEMI in the state. This fact limits the results to the patients who had access to the reference center. However, we emphasize that, by limiting the population to the reference center, the observed scenario represents the best quality of care provided by the SUS in the state of Sergipe.The VICTIM Register identified a glaring lack of sufficient access to PPCI in the state, recording a primary time window of access almost double that which is considered borderline, which was even worse in some sub-regions. In addition, there is marked underuse of fibrinolytics, as an alternative reperfusion therapy for STEMI, in all regions. High mortality rates persist, despite the therapeutic advances in cardiovascular science in the era of myocardial reperfusion. Together, our data demonstrate great inefficiency of the SUS in terms of assistance to patients with STEMI in the state of Sergipe. Our results should be investigated in other states and regions of the country to assess whether the precarious indicators herein observed are peculiar to Sergipe and the inserted region, or whether they represent “standard” care in the Brazilian public health system.


Coronavirus Disease - 2019) impactou significativamente os serviços de cardiologia. O número de consultas, exames e intervenções cardiológicas diminuiu em várias partes do mundo nos últimos meses.1,2 Contudo, apesar da pressão crescente e da carga sobre o sistema de saúde, a oferta de serviços em cardiologia não foi interrompida, já que doença cardiovascular preexistente coloca os pacientes sob maior risco de infecção, complicações e a manifestações cardíacas primárias da COVID-19.3A pandemia da COVID-19  cardiologistas e cirurgiões(ãs) cardiovasculares brasileiros(as), considerando questões ligadas à atividade profissional, renda, saúde e estilo de vida.https://wdcom.typeform.com/report/fmQda3LQ/tOStzUhXlifR8JPj) consistiu em 28 perguntas com preenchimento obrigatório, sobre a prática assistencial e a qualidade de vida do cardiologista brasileiro durante a pandemia da COVID-19. A maioria das questões foi do tipo múltipla escolha, sendo que em muitas delas era possível responder mais de uma opção.Os autores disponibilizaram e divulgaram um formulário online no site da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) e no site da Diretoria de Qualidade Assistencial da SBC, convidando os médicos especialistas em cardiologia a participarem. Adicionalmente foram enviados convites por meio de aplicativo de mensagem amplamente disponível para grupos de cardiologistas de sociedades regionais, departamentos e grupos de estudo pertencentes à SBC. Esta participação foi voluntária e secreta, não havendo a opção do cardiologista se identificar. Não houve qualquer compensação financeira ou material como retorno à participação na pesquisa. O período da coleta de dados foi de 10 de julho de 2020 a 22 de julho de 2020. O formulário online  do sexo masculino. A Observou-se uma associação significativa  entre sexo masculino e maiores faixas de renda . CardiolHouve um aumento de 37,5% no número de cardiologistas que passaram a trabalhar em três ou mais plantões por semana durante a pandemia. Por outro lado, 64% reduziram a carga horária no consultório, 22% cancelaram aluguel de sala de consultório, 18% precisaram demitir funcionários e 9% cancelaram investimentos em marketing .Como reflexo da redução do retorno financeiro durante a pandemia, 15% dos cardiologistas deixaram de pagar entidades de classe. Outras medidas para redução de custos estão expressas na Quando analisamos o impacto da pandemia por faixa etária, considerando 50 anos como ponto de corte, dos resultados válidos, 56% dos entrevistados tinham menos de 50 anos e 44% tinham 50 anos ou mais. Desses dois grupos, observamos um aumento  no número de plantões entre os médicos mais jovens, sem impactar na renda média entre os dois grupos.Cardiologistas clínicos representaram 42% da amostra, seguidos por ecocardiografistas (39%), cardiopediatras (7%), hemodinamicistas (6%), eletrofisiologistas (4%) e cirurgiões cardiovasculares (2%) . Dentre As consultas por videoconferência no âmbito da Telemedicina foram autorizadas recentemente no Brasil. Nesta pesquisa, 30% dos entrevistados as realizaram, porém apenas 36% foram reembolsados integralmente pelo serviço . Antes dAs medidas adotadas para reduzir os custos durante a pandemia não tiveram associação significativa com a faixa etária da amostra .Dos entrevistados, 69% praticavam atividade física antes da pandemia. Desses, 63% reduziram ou suspenderam a prática da atividade física durante a pandemia. Doze por cento experimentaram conflito familiar (quatro relatos de violência doméstica); 17% passaram a fazer uso de antidepressivos ou ansiolíticos e 11% aumentaram o uso de drogas lícitas . Não houConsiderando as últimas quatro semanas da pandemia, 44% dos entrevistados relataram ganho de peso, sendo que 13% relataram ganho superior a 3 kg. Em 35% dos casos, o peso manteve-se estável. Neste mesmo período de observação, 26% relataram aumento do consumo de bebidas alcoólicas, enquanto 30% referiram que o consumo permaneceu estável. Não houve associação entre ganho de peso e mudança na atividade física .Dos entrevistados, 40,2% relataram diminuição na frequência das relações sexuais, para 41,6% essa frequência manteve-se estável, e apenas 7,4% relataram aumento na frequência de relações . Essa reDo total de investigados, 54,9% mostraram moderada ou muita preocupação em trabalhar na linha de frente do combate à COVID-19. Até o final do período pesquisado (22/07/2020), 20% dos cardiologistas entrevistados tinham tido infecção sintomática confirmada pelo novo coronavírus. Em 1,8% dos casos, os sintomas foram graves, necessitando internamento, ao passo que os sintomas foram leves e sem necessidade de hospitalização em 15% dos que responderam ao questionário. Em 3% dos casos a infecção foi confirmada, mas a evolução foi assintomática.O presente estudo relata os resultados da primeira pesquisa nacional que avaliou o impacto causado pela pandemia da COVID-19 nas questões profissionais, financeiras, de saúde , e de estilo de vida dos médicos cardiologistas brasileiros. As respostas de 1222 cardiologistas, distribuídos por todas as regiões do Brasil, demonstraram um forte impacto em todas as áreas investigadas. Foi nítida a redução nos ganhos financeiros, associada à redução da carga horária no consultório e à necessidade de aumento no número de plantões semanais. Como consequência, a quitação de alguns compromissos financeiros ficou comprometida, incluindo pagamento de entidade de classe, cursos de aprimoramento profissional e custeio da educação dos filhos. Notamos ainda uma importante redução na prática de atividades físicas e de relações sexuais durante a pandemia, além de aumento nos conflitos familiares e no uso de antidepressivos e ansiolíticos. Quase metade dos cardiologistas relataram aumento no peso corporal e 25% relataram aumento na ingestão de bebidas alcoólicas.4 Em recente pesquisa realizada com 766 urologistas brasileiros, 54,8% relataram redução nos ganhos financeiros superior a 50% durante a pandemia da COVID-19, 32,9% relataram ganho de peso, 60,0% redução na prática de atividade física, 39,9% aumentaram o consumo de álcool e 34,9% referiram redução na atividade sexual.5Assim como aconteceu com os cardiologistas brasileiros, uma pesquisa divulgada pela British Medical Association em julho de 2020 apontou que 39,5% dos médicos britânicos relataram redução nos ganhos financeiros e 30,7% referiram condições de saúde mental relacionadas ou agravadas pelo seu trabalho durante a pandemia da COVID-19, como depressão, ansiedade, estresse, esgotamento e sofrimento emocional.6 As atividades físicas dos cardiologistas estudados foram reduzidas ou suspensas em 63% dos casos, o que pode ter impactado nos 44% que tiveram aumento de peso superior a 3kg. Uma publicação recente relacionou a redução de atividade física e ganho de peso com o aumento do risco de doenças cardiovasculares, além de alertar sobre outros perigos da obesidade.7Vários níveis de evidências sugerem que a inatividade física pode provocar importantes repercussões na fisiologia cardiovascular.8 Reino Unido, Estados Unidos e França (atingindo 36%).9 No Brasil, esse índice chegou a aumentar em 17%, conforme dados do Ministério da Mulher.10Pelo nosso levantamento, 26% passaram a ingerir mais bebidas alcoólicas, enquanto 40% dos entrevistados afirmaram uma diminuição no número de relações sexuais em comparação a antes da pandemia. É plausível a associação do aumento do consumo de álcool e da exacerbação de conflitos familiares com o impacto psicológico causado pelo isolamento social prolongado. O aumento de conflitos familiares foi relatado por 12% dos nossos entrevistados, incluindo quatro profissionais que sofreram violência doméstica. Esse número pode ser bem maior, posto que houve aumento desses casos durante o período de isolamento social em outros países como a China (onde os casos triplicaram),11 Mesmo em fase ainda inicial, precipitada pelo isolamento social imposto pela pandemia, 30% dos cardiologistas que responderam ao questionário afirmaram ter realizado teleconsultas, embora apenas 36% destes tenham sido reembolsados integralmente pelo serviço. Como comparação, 38,7% dos urologistas brasileiros relataram ter realizado teleconsultas, com mais de 50% informando reembolso pelo serviço prestado.5O governo brasileiro regularizou e autorizou temporariamente o atendimento remoto de pacientes por meio da telemedicina no Brasil.12 Dos 1222  que responderam ao nosso questionário, 711  eram homens. A faixa etária foi semelhante aos respondedores das duas enquetes, sendo que 51,3% dos que responderam à pesquisa da SBC tinham mais de 50 anos, contra 44% dos respondedores do nosso trabalho. Em relação à distribuição geográfica, 54% dos sócios adimplentes da SBC estão na região Sudeste, 19% no Nordeste, 15% no Sul, 8% na região Centro-Oeste e 3% no Norte. Dentre os que responderam ao nosso questionário, 43% estavam na região Nordeste, 17% no Centro-Oeste, 13% no Sul, 20% no Sudeste e 7% no Norte do Brasil.Em 2017, um questionário foi enviado via e-mail a todos os 13 462 cardiologistas adimplentes associados à SBC; 2101  responderam efetivamente, sendo 1509  homens e 592  mulheres.O presente estudo possui algumas limitações inerentes aos estudos transversais baseados em resposta a um questionário. O número de respondentes da atual pesquisa representa pouco menos de 10% do número de cardiologistas associados à SBC. A distribuição geográfica dos participantes da pesquisa é diferente da dos sócios da SBC. Outro ponto relevante é a impossibilidade de comprovar as respostas ou esclarecê-las; porém, apesar da incerteza da veracidade das respostas, o estudo foi coerente com outros dados publicados em âmbito nacional e internacional. Embora nosso estudo tenha encontrado algumas associações interessantes e com significância estatística, tais achados devem ser considerados meramente exploratórios, não podendo desconsiderar a possibilidade de achados falso-positivos pela quantidade de testes de hipóteses realizados.Esse estudo demonstra o impacto negativo da pandemia de COVID-19 no trabalho, renda, saúde e estilo de vida dos médicos cardiologistas brasileiros. São dados de extrema relevância que ajudarão no planejamento em futuros cenários de caos como o atual enfrentamento pandêmico. 2 However, despite increasing pressure and burden on the healthcare system, the provision of care has continued, particularly because patients with pre-existing cardiovascular disease are at high risk of COVID-19 infection, complications, and primary cardiac manifestations.3The COVID-19 (from the English coronavirus disease) pandemic has had a strong impact on cardiology services. The number of visits and cardiac interventions has decreased in many parts of the world in recent months.5 Therefore, the COVID-19 pandemic has affected many aspects of the work and life of health care providers.5In addition, effects of the COVID-19 have affected the society and in particularly healthcare professionals in terms of physical and mental health consequences, financial disturbances, and changes in quality of life.Our study aimed at assessing the impact of the COVID-19 pandemic on the life of cardiologists and cardiac surgeons in Brazil, regarding professional practice, income, health and life style.The authors released an online form on two websites, the Brazilian Society of Cardiology (SBC) website and on the SBC quality of care board website, to invite cardiologists to participate in the research. In addition, an invitation was sent by a freeware, cross-platform centralized instant messaging service to groups of cardiologists and local societies, departments and study groups, members of the SBC. Participation was voluntary and necessarily anonymous. Participants did not receive any financial or material compensation. Data were collected from 10 July to 22 July 2020. The online form was composed of 28 questions of mandatory completion about healthcare practices and the quality of life of Brazilian cardiologists during the COVID-19 pandemic. Most questions were multiple-choice questions, and many of them had more than one possible answers.A descriptive analysis of data was performed - nominal or categorical variables were expressed as absolute values, percentages or proportions. Numerical variables were expressed as mean and standard deviation or median and interquartile range, according to the data distribution. The Fisher's exact test was used to assess possible associations between categorical variables, at a level of significance of 5%. The Microsoft 365 Excel software was used for data analysis and construction of graphs. The inferential analysis of data was performed using Stata/SE 16.1 (StataCorp).A total of 1,224 cardiologists accessed the questionnaire; two declined to participate and 1,222 answered the instrument, corresponding to 9.4% of current members of the SBC. Mean age of the study population was 47.9 ± 11.5 years, 711 (58.2%) were men. There was a significant association between male sex and higher income ranges (p<0.001) . CardiolThe number of cardiologists who started to work at three or more shifts per week during the pandemic increased by 37.5%. On the other hand, 64% reduced their work hours at the office, 22% canceled their office lease, 18% had to dismiss employees, and 9% canceled investments in marketing .As a consequence of the income reduction, 15% of cardiologists stopped paying medical councils of which they were members. Other measures for cost reduction are described in When we analyzed the impact of the pandemic by age range, considering 50 years of age as the cutoff, considering the valid responses, 56% of respondents were younger than 50 years and 44% aged 50 years or more. In these two groups, we found a significant increase (p<0.001) in the number of work shifts per week among the younger group, with no significant impact on the monthly income in none of the groups.Forty-two percent of our sample were clinical cardiologists, 39% echocardiographists, 2% cardiovascular surgeons . Among tTelemedicine videoconferencing has been recently approved in Brazil. This modality of consultation was used by 30% of respondents in our study; however, 36% of these were fully reimbursed for the service . Before No association was found between measures for cost reductions adopted during the pandemic and age ranges .Among the respondents, 69% reported being physically active before the pandemic, and 63% of them reduced or stopped physical activities during the pandemic. Twelve percent of participants experienced family conflicts (four reported domestic violence); 17% started using antidepressants or anxiolytics, and 11% increased the use of illicit drugs . No assoConsidering the last four weeks of the pandemic, 44% of respondents reported weight gain, and 13% reported gaining more than three kilograms; weight was stable in 35% of respondents. In the same period of analysis, 26% of respondents reported increased alcohol consumption and 30% reported a stable consumption. There was no association between weight gain and change in physical activity (p>0.05).In addition, for 40.2% and 41.6% of respondents, the frequency of sexual intercourse was reduced or unchanged, respectively, during the pandemic, and only 7.4% reported an increase in this frequency . The redIn our sample, 54.9% of cardiologists reported to be moderately or very concerned about being on the frontline against COVID-19. Until the end of the study period (07/22/2020), 20% of respondents had a symptomatic COVID-19 infection; 1.8% of them had severe symptoms and required hospitalization, and 15% of respondents had mild symptoms and did not require hospitalization. Three percent of the cases had a confirmed infection, with an asymptomatic course though.The present study describes the results of the first nationwide survey that assessed the impact of the COVID-19 pandemic on professional and financial lives, health , and lifestyle of Brazilian cardiologists. The responses from 1,222 cardiologists from all geographical regions of the country demonstrated a strong impact of the pandemic on all these aspects. The findings reviewed a marked decrease in financial gain, associated with a reduction in working hours at the office, and an increase in the number of shifts per week. Consequently, payment of some expenses was affected, including payment of medical councils, attendance in professional development courses, and payment of school fees of their children. In addition, there was an important reduction in the practice of physical activities, frequency of sexual intercourse, and an increase in family conflicts and use of antidepressant and anxiolytics. Almost half of cardiologists reported weight gain and 25% reported an increase in alcohol consumption.4 In a recent study conducted with 766 Brazilian urologists, 54.8% reported a reduction greater than 50% in the income during the pandemic, 32.9% reported weight gain, 60.0% reported a reduction in physical activity, 39.9% increased alcohol consumption, and 34.9% reported a reduction in sexual activity.5Similar to the results obtained here, a study published by the British Medical Association in July 2020 showed that 39.5% of British doctors reported a reduction in financial earnings, and 30.7% reported mental health conditions relating to or made worse by work during the COVID-19 pandemic, such as depression, anxiety, stress, burnout, and emotional distress.6 Physical activity was reduced or stopped by 63% of respondents, which may have contributed to the weight gain greater than three kilograms reported by 44% of participants. A recent publication established a relationship of physical activity reduction and weight gain with increased risk of cardiovascular diseases and drew attention to other obesity-related health problems.7Several lines of evidence have suggested that physical inactivity may have important repercussions in cardiovascular physiology.8 the United Kingdom, the United States and France (reaching a 36% increase).9 In Brazil, the incidence increased by 17% according to the Brazilian Ministry of Women.10Our data showed that 26% of respondents increased alcohol consumption, and 40% reported a reduction in sexual activity during the pandemic as compared with before the pandemic. It is plausible to associate the increased alcohol consumption and exacerbation of family conflicts with the psychological impact caused by prolonged social isolation. An increase in family conflicts was reported by 12% of respondents, including four professionals who experienced domestic violence. It is of note that this number may be much higher, considering that the number of domestic violence incidents has drastically increased in other countries during the period of social isolation, including China (where the number of cases has tripled),11 Precipitated by the social isolation imposed by the COVID-19 pandemic, and still in its early stages, 30% of the cardiologists reported using teleconsultation, although only 36% of them were fully reimbursed for the service. This differs from the results of another study that showed that 38.7% of the Brazilian urologists participating in the study reported evaluating their patients by teleconsultation, and 50% of them were fully reimbursed for the service.5The Brazilian government has regulated and temporarily authorized the remote consultation of patients by telemedicine in Brazil.12 In our study, of 1,222 (9.1% of the SBC active members) of respondents, 711 (58.2%) were men. Age range of respondents was similar between the two surveys, but 51.3% of respondents to the first survey were older than 50 years, versus 44% in the current study. Regarding the geographical distribution, 54% of active members of the SBC live in the southeast region of Brazil, 19% live in the northeast, 15% in the south, 8% in the middle-west, and 3% in the north region of Brazil. Among respondents, 43% live in the northeast region, 17% in the middle-west, 13% in the south. 20% in the southeast and 7% in the north.In 2017, a questionnaire was sent by e-mail to all 13,462 cardiologists, active members of the SBC; 2,101 (15.6%) responded to the questionnaire, 1509 (71.8%) men and 592 (28.2%) women.The present study has some limitations inherent to cross-sectional studies based on questionnaire responses. The number of respondents represent slightly less than 10% of the number of cardiologists members of the SBC. The geographical distribution of respondents is markedly different from that of the members of the SBC. Also, it was impossible to prove or elucidate the questionnaire responses; however, although the truthfulness of the responses could not be checked, the study was consistent with literature published in Brazil and in other countries. In addition, although we have found some interesting and even statistically significant associations, our results should be considered exploratory, and the possibility of false-positive results cannot be disregarded due to the number of hypothesis tests performed.This study reinforces the negative impact of the COVID-19 pandemic on the work, income, health, and lifestyle of Brazilian cardiologists. We present extremely relevant data that will help in planning in future scenarios of chaos, like the current challenge of the COVID-19 pandemic.


No Brasil, em 2019, a expectativa de vida passou a 76,6 anos, sendo de 73,1 para homens e 80,1 anos para mulheres.        Um conjunto de fatores determinou esta avassaladora modificação e, entre eles, destacam-se claramente as melhores condições de higiene, oferta de maior quantidade de alimentos, avanços na medicina e tecnologia e, dentro desta vertente, o desenvolvimento fantástico da imunização.        –Com estas transformações, o conceito de idade passa a ser revisado, com o progressivo abandono da simples idade cronológica, para a agregação da moderna concepção de idade biológica.        A própria convivência social e os costumes já se antecipam a esta realidade, reclassificando as faixas etárias, e no Brasil, a par dos considerados idosos por lei (> = 60 anos), Lei n.10.048, existem os que têm prioridade perante os demais idosos (> 80 anos), Lei n.13.466.        ,,Com esta nova perspectiva, o estudo do envelhecimento vascular ganha cada vez mais importância, no sentido de identificar na população geral indivíduos que apresentem diferentes estágios de envelhecimento vascular e, consequentemente, diferentes riscos do aparecimento de doenças cardiovasculares, que são a principal causa de morte, modificando a história natural do indivíduo e encurtando sua vida útil.        ,,,Os clássicos fatores de risco continuam a “comandar” o rol de possibilidades de desfechos circulatórios. Entretanto, o reconhecimento progressivo da associação e correlação destes, com o envelhecimento vascular, medido com mais precisão, começa a permitir uma atuação mais vigorosa para modificar o curso natural destas doenças.        A composição corporal inadequada está incluída no rol dos fatores que interferem no risco cardiovascular e, neste particular, o artigo de Melo e Silva et al.,        Trata-se de estudo transversal de uma coorte prospectiva de idosos com 80 anos ou mais, vivendo em comunidade, com independência funcional e cognitiva.        Foram estudados 124 longevos com idade média de 87,1 anos . A metodologia de investigação, tanto da composição corporal quanto da rigidez arterial, utilizou instrumentos precisos e validados, dando confiabilidade às medidas.        augmentation index (Aix), índice de amplificação da pressão de pulso (iAPP), pressão de pulso central (PPc), com os dados de composição corporal representados pela massa magra total (MM), a massa apendicular (MA), o percentual de gordura corporal e ainda o índice de Baumgartner (IB), calculado pelo equipamento que substitui a massa corporal total.Foram correlacionados dados de rigidez arterial representados pela velocidade de onda de pulso (VOP),         Os interessantes e provocativos achados mostraram correlação inversa significativa do AIx com a MM , MA  e IB . Além disso, a PPc apresentou associação inversa com MM , MA  e IB . Houve relação direta apenas entre AIx e percentual de gordura corporal . Para a VOP não foram encontradas significâncias estatísticas.        O trabalho tem o mérito de ser o primeiro a avaliar a associação entre a rigidez arterial e composição corporal em idosos longevos na comunidade. Os resultados mostram que, quanto maior a quantidade de massa muscular, menor a rigidez arterial central e, ao contrário, quanto maior o percentual de gordura corporal, maior a rigidez arterial. Com relação à VOP, os achados foram semelhantes aos encontrados no estudo Partage  que avaliou indivíduos com idades semelhantes, mais numeroso, com a diferença de serem institucionalizados.        O encontro da fraca associação entre rigidez arterial e gordura corporal vai ao encontro da teoria do paradoxo da obesidade,        As limitações próprias de um estudo transversal, unicêntrico, com um número pequeno de indivíduos, não invalidam sua importância e mostram interessantes possibilidades futuras para estudos longitudinais, com amostras representativas que nos indicarão caminhos para a prevenção e tratamento precoce de agravos.        ,Este conceito moderno de envelhecimento, como propõem Sanderson e Scherbov, descreve que “a idade cronológica é a idade retrospectiva e mede quantos anos a pessoa já viveu. Todos da mesma idade viveram o mesmo número de anos. Em contraste, a idade prospectiva diz respeito ao futuro. Fala sobre os anos de vida a serem vividos. Os que tiverem a mesma idade prospectiva, estes sim, terão os mesmos anos de vida futura.”        Este futuro está diretamente ligado à genética, mas, de maneira não menos importante, aos hábitos de vida, relações sociais, capacidade de lidar com estresse e o conceito mais amplo de espiritualidade. Um caminho novo que se descortina.                 –Despite the significant global socioeconomic disparities, the world's population has grown exponentially, and the average life continues to increase significantly.            –If at the beginning of the 19th century, life expectancy in Europe was around 35 years, at present, only the African continent has populations with an average life expectancy of fewer than 60 years.            –We have, at one extreme, Japan, where the average life reaches 84 years and the other, Sierra Leone, Africa, where the expectation is 46 years. In 2019, life expectancy in Brazil increased to 76.6 years, being 73.1 for men and 80.1 years for women.            A set of factors determined this overwhelming change and, among them, the best hygiene conditions, the offer of a greater quantity of food, advances in medicine and technology and, within this aspect, the fantastic development of immunization stand out.            –With these transformations, the concept of age begins to be revised, with the progressive abandonment of simple chronological age, to aggregate the modern conception of biological age.            Social coexistence itself and customs are already anticipated in this reality, reclassifying age groups. In Brazil, along with those considered elderly by law (> = 60 years), Law no. 10,048, some have priority over the other elderly (> 80 years), Law no. 13,466.            ,,With this new perspective, the study of vascular aging is gaining increasing importance to identify individuals in the general population who present different stages of vascular aging and, consequently, different risks of the onset of cardiovascular diseases, which are the main cause of death, modifying the individual's natural history and shortening its useful life.            ,,,The classic risk factors continue to “command” the list of possibilities of circulatory outcomes. However, the progressive recognition of their association and correlation with vascular aging, measured more accurately, begins to allow a more vigorous action to modify the natural course of these diseases.            Inadequate body composition is included in the list of factors that interfere with cardiovascular risk and, in this regard, the article by Melo e Silva et al.,            This is a cross-sectional study of a prospective cohort of older people aged 80 years or older living in a functional and cognitive independence community.            124 long-lived with a mean age of 87.1 years (74.5% women and 57.3% white) were studied. The investigation methodology used precise and validated instruments, both of body composition and arterial stiffness, giving reliability to the measurements.            Data on arterial stiffness represented by pulse wave velocity (PWV), augmentation index (Aix), pulse pressure amplification index (PPAi), central pulse pressure (cPP), with body composition data represented by total lean mass (LM), appendicular mass (AM), body fat percentage and Baumgartner index (BI), calculated by the equipment that replaces total body mass, were correlated.            The interesting and provocative findings showed a significant inverse correlation between AIx and LM , AM  and BI . In addition, CPP presented an inverse association with LM , AM  and BI . There was a direct relationship only between AIx and body fat percentage . Statistical significance was not found for PWV.            The work has the merit of being the first to assess the association between arterial stiffness and body composition in long-lived older adults in the community. The results show that the greater the amount of muscle mass, the lower the central arterial stiffness and, on the contrary, the higher the percentage of body fat, the greater the arterial stiffness. Regarding PWV, the findings were similar to those found in the Partage  study, which evaluated individuals of similar ages, more numerous, with the difference of being institutionalized.            The encounter of the weak association between arterial stiffness and body fat is in line with the theory of the obesity paradox,            The limitations of a cross-sectional, single-center study with a small number of individuals do not invalidate its importance and show interesting future possibilities for longitudinal studies, with representative samples that will indicate ways to prevent and early treat of injuries.            ,As proposed by Sanderson and Scherbov, this modern concept of aging describes that “chronological age is the retrospective age and measures how many years the person has lived. Every one of the same age lived the same number of years. In contrast, prospective age concerns the future. It talks about the years of life to be lived. Those who have the same prospective age, these yes, will have the same years of future life.”            This future is directly linked to genetics, but, in no less significant way, to life habits, social relationships, the ability to deal with stress and the broader concept of spirituality. A new path that unfolds.