To estimate the prevalences of tobacco use, tobacco experimentation, and frequent smoking among Brazilian adolescents. We evaluated participants of the cross-sectional, nation-wide, school-based Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), which included 12- to 17-year-old adolescents from municipalities of over 100 thousand inhabitants. The study sample had a clustered, stratified design and was representative of the whole country, its geographical regions, and all 27 state capitals. The information was obtained with self-administered questionnaires. Tobacco experimentation was defined as having tried cigarettes at least once in life. Adolescents who had smoked on at least one day over the previous 30 days were considered current cigarette smokers. Having smoked cigarettes for at least seven consecutive days was an indicator for regular consumption of tobacco. Considering the complex sampling design, prevalences and 95% confidence intervals were estimated according to sociodemographic and socio-environmental characteristics. We evaluated 74,589 adolescents. Among these, 18.5% (95%CI 17.7-19.4) had smoked at least once in life, 5.7% (95%CI 5.3-6.2) smoked at the time of the research, and 2.5% (95%CI 2.2-2.8) smoked often. Adolescents aged 15 to 17 years had higher prevalences for all indicators than those aged 12 to 14 years. The prevalences did not differ significantly between sexes. The highest prevalences were found in the South region and the lowest ones, in the Northeast region. Regardless of sex, the prevalences were found to be higher for adolescents who had had paid jobs, who lived with only one parent, and who reported having been in contact with smokers either inside or outside their homes. Female public school adolescents were found to smoke more than the ones from private schools. Tobacco use among adolescents is still a challenge. Intending to reduce the prevalence of tobacco use among young people, especially the ones under socioeconomic vulnerability conditions, Brazil must consolidate and increase effective public health care measures. Smoking is one of the main preventable causes of early development of diseases and death in the world. Smoking increases morbidity and mortality due to cardiovascular diseases, several types of cancer, and pulmonary diseasesSmoking is usually started during adolescence. In the United States, most youngsters start smoking before the age of 18Smoking is also one of the main causes of health inequality worldwide. Socioeconomically underprivileged children are more likely to engage in hazardous behaviors and to consequently have smoke-related illnessesPrograma Nacional de Controle do Tabagismo . These measures included advertising bans on all type of media; bans on misleading descriptions such as light, ultra light, and regular; a ban on smoking in public indoor places; mandatory warnings in cigarette packs; and, more recently, a consistent policy for increasing taxes and prices of tobacco productsIn order to deal with the increasing tobacco epidemic, member countries of the World Health Organization (WHO) developed the Framework Convention on Tobacco Control (FCTC), the first and only international public health treaty in the world, which has been in effect since February 2005As a consequence of such policy, the prevalence of tobacco use decreased considerably, going from 34.8% in 1989 to 14.7% in 2013 in the population of 18 years of age or older . However, Brazil still faces many challenges in that field, such as the need to prevent people from engaging in smoking and to avoid the problems caused by the higher prevalence of tobacco use among low-income youngsters and adultsThis study aimed to estimate the prevalences of tobacco use, tobacco experimentation, and frequent smoking among Brazilian adolescents.The Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA) is a school based cross-sectional study that evaluated 12- to 17-year-old adolescents living in municipalities with over 100 thousand inhabitants in 2013/2014.The sampling strategy of ERICA consisted in dividing the five regions into strata, which corresponded to state capital municipality and the set of municipalities with 100 thousand inhabitants or more in every region, totaling 32 strata. Following that, probabilistic sampling of schools was conducted in two stages. In the first one, the larger a school was, the higher its chances of being selected were. In turn, the farther away from a state capital a school was, the fewer chances it had of being picked. In the second one, three groups were selected from each unit that had been selected in the first stage. By using class years as variables for calculating ages, the only groups considered eligible were the ones in the seventh, eighth, and ninth grades of secondary school and the ones in the first, second, and third grades of high school. A detailed description of the sampling design can be found in a previous publication® GM750Q handheld computer was used to collect the data.The information was obtained from self-administered questionnaires with eleven theme sections. They were applied in the classrooms under the supervision of the study team. Details on the study protocol may be seen in Bloch et al.In this study, tobacco experimentation was defined as having tried or smoked cigarettes at least once in life, even if one has only inhaled the smoke once or twice. The youngsters who had smoked cigarettes at least a day over the previous 30 days were considered current cigarette smokers. Both variables complied with the definitions by the World Health Organization (WHO) and by the Center for Disease Control and Prevention (CDC) in the Global Youth Tobacco Surveillance (GYTS)pardaversus white or other), having had a paid job over the previous year , type of family , father’s education level , mother’s education level . In regards to the socioenvironmental variables, the percentage of current tobacco use was estimated among adolescents who had been in contact with smokers at home , and who had been in contact with smokers outside home , and by type of school (public or private).For the number of smokers, we used population estimates obtained by processing microdata from the Demographic Sensuses 2000 and 2010 performed by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE), which were used to define sampling fractionsThe data were analyzed by the routines for analysis of complex samples of Stata version 13.0/UFRJ) and by a REC from each Brazilian state. Adolescents who signed assent forms took part in the study. Depending on state requirements, the adolescents had their parents sign informed consent forms.The study was approved by the Research Ethics Committee (REC) of the Instituto de Estudos em Saúde Coletiva of the Universidade Federal do Rio de Janeiro  and in the North region (Porto Velho) .The analysis of socioeconomic indicators  shows thAs ERICA is a large-scale study with a sample representative of a population of adolescent students of a wide age range (12 to 17 years) from municipalities with over 100 thousand inhabitants, its results provide a unique opportunity to evaluate the extent of tobacco use in this population. The study shows that 1.88 million adolescents of the target ages of the study reported having tried smoking, 579 thousand of them currently smoke, and 250 thousand have already smoked somewhat regularly, and that is a considerable number of youngsters with high chances of becoming regular smokers and addicted to nicotineversus 19.6%, respectively) and current tobacco use  were similar, despite the target population of PeNSE being younger By comparing the results from ERICA with the ones from the PeNSE conducted in 2012, the prevalences of tobacco experimentation , conducted in 2013 with 18- to 24-year-old subjects, found higher shares than the ones observed in ERICA’s 15- to 17-year-olds (mainly among boys). That suggests ERICA has not reflected the whole initiation as it is a process that, in Brazil, is also observed among young adults. One may point out as positive the fact that this population group also quits smoking more, which has been decreasing the share of 18- to 24-year-old smokers with time,The prevalences for consumption of cigarettes from the Among youngsters, the prevalence of tobacco use almost always increases with age, but the results found show a rapid evolution of tobacco use already at early ages. That information reinforces the importance of maintaining and expanding effective policies for this age group, aiming to reduce tobacco experimentation and its transition into regular use of cigarettes with consequent establishment of nicotine addiction. Besides the increase with age, world and Brazilian literature consistently show higher prevalences of tobacco use among men than among women,The regional profile of tobacco use in ERICA is very similar to the one in PeNSE, with higher percentages of tobacco experimentation and current smoking in the South and Midwest regions, intermediate values in the Southeast region, and smaller values in the Northeast region. That profile of high prevalence in the South region has been observed both in household surveys targeting adults and among studentsFactors associated with this higher prevalence of initiation in the South region, especially Porto Alegre, in relation to the remaining regions, must be investigated. Among the hypothesis proposed, we mention the concentration of tobacco crops in this region. The tobacco industry performs activities of different natures to convince authorities and the population of its economic importance, such as sponsoring community events and institutions, promoting a positive self-image, which could be seen as indirect advertising,,Strong scientific evidence indicates that, in the world and in Brazil, active and passive tobacco use is concentrated in low-income populations, which show more frequent tobacco initiation than population groups with higher purchasing power,In ERICA, the only indicators of socioeconomic conditions found to have strong ties with tobacco use were the type of family and having worked over the previous year. The relationship with the type of family was observed in previous studiesThe association with work can be explained by two factors. Youngsters of that age generally work because they need to, and, therefore, they have low socioeconomic statuses; furthermore, these adolescents have enough income to buy cigarettes. This combination represents an important factor that drives consumption, and that shows the importance of measures to increase prices and taxes to reduce the use of tobacco in the general population, especially among young people,Unlike other studies conducted in Brazil, ERICA did not show tobacco use and parents’ education level were inversely associatedAttending public schools is expected to be a proxy for low socioeconomic status and a social environment that, for all previously mentioned aspects related to poverty, could be associated with smoking. Such expected pattern was observed among female adolescents. However, in the male sex, the existing difference was not significant. Deeper analyses, which account for possible confounding factors and effect modification, may better clarify such relationships.,The association with having been in the presence of smokers at home or outside home corroborates the literatureThe absolute number and the prevalence of smokers observed in this study show that tobacco use among adolescents is still a challenge that requires effective public health care measures. Aiming to reduce the prevalence of tobacco use among young people, especially the ones under socioeconomic vulnerability conditions, Brazil must consolidate and increase the measures provided in the Framework Convention on Tobacco Control, which have great impacts in this population subgroup. Among these, we highlight the need to maintain and strengthen policies for raising taxes and prices and for fully banning advertising in places that sell tobacco products. O tabagismo é uma das principais causas evitáveis de adoecimento e morte precoces do mundo. Fumar aumenta a morbimortalidade por doenças cardiovasculares, vários tipos de câncer e doenças pulmonaresO início do tabagismo em geral ocorre na adolescência. Nos Estados Unidos, a grande maioria dos jovens começa a fumar antes dos 18 anos de idadeO tabagismo é também uma das principais causas de desigualdade em saúde no mundo. Crianças em desvantagem socioeconômica têm maior probabilidade de se engajarem em comportamentos de risco e, consequentemente, de desenvolverem agravos associados ao fumolight, ultra-light e regular; proibição de fumar em ambientes públicos fechados; obrigatoriedade na implantação de advertências com imagens nos maços de cigarros; e, mais recentemente, uma política consistente de aumento de impostos e preços dos produtos do tabacoPara enfrentar a escalada da epidemia do tabaco, países membros da Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveram a Convenção Quadro Para o Controle do Tabaco (CQCT), primeiro e único tratado internacional de saúde pública do mundo, o qual se encontra em vigor desde fevereiro de 2005Como consequência dessa política, a prevalência de tabagismo diminuiu consideravelmente, passando de 34,8% em 1989 a 14,7% em 2013 na população de 18 anos ou mais . Porém o País ainda enfrenta muitos desafios nesse campo, como a necessidade de reduzir a iniciação e as inequidades provocadas pela maior prevalência de tabagismo em jovens e adultos de baixa rendaO objetivo deste estudo foi estimar as prevalências de prevalências de tabagismo, experimentação de cigarros e fumo frequente em adolescentes brasileiros.O Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) consiste em um estudo transversal, de base escolar, realizado em 2013-2014, em amostra representativa de escolares de 12 a 17 anos de municípios brasileiros com mais de 100 mil habitantes.A estratégia de amostragem do ERICA consistiu em dividir as regiões em estratos correspondentes aos municípios das capitais e ao conjunto de municípios com 100 mil habitantes ou mais pertencentes ao interior de cada região, em um total de 32 estratos. Em seguida, realizou-se uma amostragem probabilística de escolas em dois estágios. No primeiro, foram selecionadas escolas com probabilidade diretamente proporcional ao tamanho das mesmas e inversamente proporcional à distância da capital. No segundo, selecionaram-se três turmas em cada unidade selecionada no primeiro estágio. Usando-se o ano da turma como variável informativa da idade, considerou-se elegíveis para a seleção apenas as classes dos sétimo, oitavo e nono anos do ensino fundamental e primeiro, segundo e terceiro anos do ensino médio. Descrição detalhada do desenho amostral encontra-se em publicação anterior® GM750Q.As informações foram obtidas a partir de um questionário autopreenchível, compreendendo onze blocos temáticos, aplicado em salas de aula, sob supervisão da equipe do estudo. Em Bloch et al.Centers for Disease Control and Prevention – CDC) na Vigilância Mundial de Tabagismo em Jovens Neste estudo, definiu-se como experimentação ter provado ou fumado cigarros alguma vez na vida, mesmo uma ou duas tragadas. Foram considerados fumantes atuais de cigarros os jovens que fumaram cigarros pelo menos um dia nos últimos 30 dias. Ambas as variáveis seguiram as definições adotadas pela OMS e pelo Centro para Prevenção e Controle de Doenças dos Estados Unidos (versus branca ou outra), ter tido trabalho remunerado no último ano (sim ou não), tipo de família , escolaridade do pai (até sete anos de estudo versus oito anos ou mais), escolaridade da mãe (até sete anos de estudo versus oito anos ou mais). Quanto às variáveis socioambientais, estimou-se o percentual de tabagismo atual entre os adolescentes que estiveram em contato com fumantes em casa (sim ou não), que estiveram em contato com fumantes fora de casa (sim ou não) e por tipo de escola (pública ou privada).O número de fumantes foi calculado utilizando-se estimativas de população obtidas por meio de processamento dos microdados dos Censos Demográficos de 2000 e 2010 do IBGE, cujas informações foram usadas para a definição de frações de amostragemOs dados foram analisados utilizando-se rotinas para análise de amostras complexas do Stata, versão 13.0O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto de Estudos em Saúde Coletiva da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IESC/UFRJ) e por um CEP de cada unidade da federação. Participaram do estudo os adolescentes que assinaram termo de assentimento e, quando exigido pelo CEP local, eles trouxeram termo de consentimento livre e esclarecido assinado pelo responsável.Dos 74.589 adolescentes que participaram do estudo, 18,5% fumaram pelo menos uma vez na vida, 5,7% fumavam no momento da pesquisa e 2,5% havia fumado por sete dias seguidos . As prevA análise do padrão regional mostrou que maiores prevalências de experimentação, tabagismo atual e uso em sete dias seguidos foram observadas na região Sul, sobretudo quando comparadas às das regiões Norte e Nordeste, que apresentaram as prevalências mais baixas. Perfil semelhante foi observado para ambos os sexos para os três indicadores.Embora o predomínio no sexo masculino tenha sido estatisticamente significante apenas para as prevalências de experimentação entre jovens de 15 a 17 anos no Norte e de tabagismo atual no Nordeste, essa foi uma tendência observada para as estimativas pontuais dos três indicadores, na população total e nas faixas etárias mais avançadas. Exceções a esse padrão ocorreram na região Sul, onde mulheres apresentaram maiores percentuais em todos os subgrupos, e na região Sudeste, onde também houve predomínio do sexo feminino para experimentação, mas apenas na faixa etária mais velha. Porém, essas diferenças também foram observadas apenas nas estimativas pontuais, sem que houvesse significância estatística. O grupo etário mais jovem apresentou percentuais muito semelhantes para o sexo masculino e feminino.Analisando-se por estrato da amostra , a prevaEntre adolescentes do sexo feminino, a prevalência de tabagismo corrente segundo estrato geográfico variou de 2,0% a 9,1%. Maiores percentuais foram observados em Porto Alegre, seguido de Florianópolis, São Paulo e Rio Branco, que apresentaram médias a partir de 8,0%. Embora as diferenças não sejam estatisticamente significantes, essas cidades consistentemente apresentaram percentuais discretamente mais elevados no sexo feminino do que no masculino. Assim como no sexo masculino, menores prevalências foram observadas em municípios das regiões Nordeste  e Norte (Porto Velho) .A análise de indicadores socioeconômicos  mostra qSendo o ERICA um estudo de larga escala com amostra representativa de uma população de adolescentes, estudantes, numa faixa ampla de idade (12 a 17 anos) de municípios com mais de 100 mil habitantes, seus resultados oferecem uma oportunidade singular para avaliar a magnitude do tabagismo nesta população. O estudo mostra que mais de 1,88 milhões de adolescentes nas idades alvo do estudo experimentou fumar, 579 mil fuma atualmente e 250 mil já fumou com alguma regularidade, um número considerável de jovens com elevada probabilidade de se tornarem fumantes regulares e de desenvolverem a dependência da nicotinaversus 19,6%, respectivamente) e de tabagismo atual  foram semelhantes, apesar de a população alvo da PeNSE ser mais jovem Confrontando-se os resultados do ERICA com os da PeNSE, realizada em 2012, a prevalência de experimentação  realizada em 2013, com participantes de 18 a 24 anos, apresentam proporções mais altas do que aquelas observadas na população de 15 a 17 anos do ERICA . Isso sugere que o ERICA não tenha capturado toda a iniciação por ser um processo que, no Brasil, acontece também entre adultos jovens. Pode-se apontar como um dado positivo o fato de que a cessação neste público jovem também aumentou, fazendo com que a proporção de fumantes entre 18-24 anos venha diminuindo ao longo do tempoEntre jovens, a prevalência de tabagismo quase sempre aumenta com a idade; mas os resultados encontrados mostram evolução do tabagismo ainda em idades precoces. Esse dado reforça a importância da manutenção e expansão de políticas efetivas para este grupo etário visando a redução da experimentação e da transição desta para uso frequente de cigarros e consequente estabelecimento da dependência da nicotina. Além do aumento com a idade, a literatura mundial e do Brasil consistentemente mostra em adultos prevalências de tabagismo maiores entre homens do que entre mulheres,O perfil regional do tabagismo no ERICA é muito semelhante ao observado na PeNSE, com maiores percentuais de experimentação e fumo atual no Sul e Centro-Oeste, valores intermediários no Sudeste e Norte e menores valores no Nordeste. Esse padrão de prevalência elevada na região Sul tem sido observado tanto em estudos domiciliares com alvo em adultos, quanto entre escolaresFatores associados a essa prevalência de iniciação mais elevada na região Sul, em especial Porto Alegre, do que nas demais regiões devem ser investigados. Entre as hipóteses levantadas, menciona-se o fato de esta região concentrar o cultivo e produção de fumo. A indústria do tabaco desenvolve atividades de diversas naturezas para convencer as autoridades e a população de sua importância econômica, tais como patrocínio de eventos e instituições comunitárias, promovendo uma autoimagem positiva, a qual poderia ser uma forma de propaganda indireta,,Fortes evidências científicas indicam que no mundo e no Brasil o tabagismo ativo e passivo concentra-se em populações de baixa renda que apresenta maior iniciação do que grupos populacionais com maior poder aquisitivo,No ERICA, os únicos indicadores de condições socioeconômicas que apresentaram uma forte relação com o tabagismo foram o tipo de família e ter trabalhado no último ano. A relação com tipo de família foi observada em estudos préviosA associação com trabalho pode ser explicada por dois fatores. Jovens dessa idade que trabalham, em geral, o fazem por necessidade e, portanto, apresentam baixa condição socioeconômica; adicionalmente, esses adolescentes têm renda suficiente para comprar cigarros. Essa combinação representa importante fator propulsor do consumo e mostra a importância de medidas de aumento de preços e impostos para redução do tabagismo na população em geral, sobretudo entre jovens,Diferentemente de outros estudos realizados no Brasil, o ERICA não mostrou associação inversa entre tabagismo e escolaridade dos paisproxi de baixa condição socioeconômica e de um ambiente social que, por todas as questões relacionadas à pobreza apontadas anteriormente, poderia estar associado a fumar. Esse padrão esperado foi observado entre adolescentes do sexo feminino, mas no sexo masculino a diferença existente não foi significativa. Análises mais aprofundadas, que considerem possíveis fatores de confundimento e de modificação de efeito, poderão esclarecer melhor essas relações.Espera-se que estudar em escolas públicas seja um ,A associação com ter estado na presença de fumantes em casa e fora de casa está em consonância com a literaturaO número absoluto e a prevalência de fumantes observados neste estudo mostram que o tabagismo entre adolescentes é ainda um desafio que requer medidas de saúde pública efetivas. Visando a redução da prevalência de tabagismo entre jovens, em especial os que se encontram em situação de vulnerabilidade socioeconômica, o Brasil deve consolidar e ampliar medidas previstas na Convenção Quadro para o Controle do Tabaco de grande impacto neste subgrupo populacional. Entre essas, destaca-se a necessidade de manutenção e fortalecimento das políticas de aumento de impostos e preços e o total banimento da propaganda em pontos de venda de produtos do tabaco.


To estimate the prevalence of sexual initiation and contraceptive use at the last sexual intercourse of Brazilian adolescents, according to sociodemographic features. The data were obtained from the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), a national school-based cross-sectional study. We included 74,589 adolescents from 32 geographic strata . Information on sexual initiation and contraceptive use at the last sexual intercourse  has been used. We have estimated prevalence and confidence intervals (95%CI) considering sample weights according to sex, age, type of school, residence status, macro-region and capitals. We observed that 28.1% (95%CI 27.0-29.2) of the adolescents had already initiated sexual life, with higher prevalence among those aged 17 years , males , studying at public schools , and from the Northern region , mainly from Macapa, Manaus, and Rio Branco. Among those who had started their sexual life, 82.3% (95%CI 81.1-83.4) reported the use of contraceptive methods at the last intercourse, and the prevalence of use was higher among adolescents aged 17 years , females  and those living in the Southern region . Male condom was used by 68.8% (95%CI 66.9-70.7), with no difference by type of school or macro-regions; the contraceptive pill was used by 13.4% (CI95% 12.2-14.6), and more frequently used among women  and 17-year-old adolescents  from urban settings and from the Southern region , and less often in the Northern region. ERICA’s data analysis on sexuality and contraception shows heterogeneities in the prevalence of sexual initiation and use of contraceptive methods among Brazilian adolescents, depending on their age, where they live, and the type of school they study at. Younger adolescents and those living in the Northern region seem to be more vulnerable to the consequences of unprotected sexual intercourses. Recognizing adolescents as individuals with sexual and reproductive rights is essential for elaborating and introducing policies and programs that support individuals to have a safe transition from adolescence to adulthood. Among the experiences involving this transition, the experience of the first sexual intercourse is the focus of this study, especially because it creates specific needs of education for sexuality and contraception.,,,,The first sexual intercourse is an event that occurs mainly during adolescence,,Health professionals are concerned about the onset of sexual life in adolescence because this event exposes adolescents to sexually transmitted diseases and HIV/AIDS, unplanned pregnancy and abortion. Thus, the use of contraceptives, particularly male condoms, is desirable and is one of the landmarks of a healthy sexuality during adolescence. Studies with adolescents reveal that contraception at the last intercourse varies between 75.0% and 86.0%Despite the fact that numerous studies have already investigated sexual and reproductive health behaviors of adolescents, many are not nationally representative, i.e., restricted to adolescents from public schools or to younger age groups. Therefore, the objective of this study was to estimate the prevalence of sexual initiation and contraceptive use at last intercourse of Brazilian adolescents, according to sociodemographic characteristics.proxy of the chronological age. Three classes of each school were selected, and all students invited to participate in the research.The Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA) is a national, school-based cross-sectional study, conducted to estimate the prevalence of cardiovascular risk factors in adolescents from schools in Brazilian cities with more than 100,000 inhabitants. The sample included both male and female students, aged 12 to 17 years, who attended the seventh, eighth and ninth grades of the elementary school and first, second and third grades of the high school in public and private institutions, urban and rural areas, in 2013 and 2014. The school grades chosen were intended to be The research population was stratified in 32 geographic strata, comprising the 27 Country’s State capitals and the Federal District and five groups of other municipalities with more than 100,000 inhabitants (large cities) of the five macro-regions of the Country. A sample of 1,251 schools was selected with probability proportional to size. So, ERICA’s sample has representativeness for the group of large cities in the national and regional level, for each capital and the Federal District. The sample calculation considered the 4.0% prevalence (with maximum error = 0.9%) of metabolic syndrome in adolescents and a 95% confidence level. In total, we selected 75,060 adolescents by sampling and cluster by school, grade and class. Among the schools selected, four refused the invitation, three in the state of Sao Paulo and one in the state of Amapa. Exclusion criteria were “having provisional or permanent disability that incapacitates the adolescent’s participation in the study  or an ongoing pregnancy”. Sample design details are found elsewhereERICA’s data were collected using standard techniques. Trained evaluators applied a 24-hour dietary recall and three questionnaires . They also assessed anthropometric and blood pressure data, and conducted laboratory blood tests. The adolescent questionnaire was self-filled using an electronic data collector – personal digital assistant (PDA).Besides specifically researching cardiovascular risk factors, ERICA addresses other aspects of adolescents’ lives, such as reproductive health, to contribute to future studies on the relationship between nutritional status, cardiovascular risks, menarche and use of oral hormonal contraceptives. The adolescent questionnaire included 11 blocks: socioeconomic characteristics, work, physical activity, eating behavior, smoking, alcohol consumption, oral health, common mental disorders, reproductive health, medical records of chronic diseases, and sleepThis study describes information only about the adolescents. It also estimates the prevalence and confidence intervals (95%CI) of the following variables: sexual initiation; use of contraceptives at last intercourse; use of male condom at last sexual intercourse; and use of oral contraceptive pill at last sexual intercourse. For these last two variables, only adolescents who reported having initiated sexual life were considered.The prevalence and its respective confidence intervals (95%CI) were estimated by gender , age , school type , residence status , and macro-region of residence , State capitals and Federal District.All analyses were performed considering sample weights, calculated by the product of the inverse of inclusion probabilities in each sample stratum and calibrated by the estimated population of adolescents enrolled in schools located in the geographic strata by gender and age. Data were analyzed in Stata Statistical Software 13.0.The study was approved by Research Ethics Committees of the 27 States and Federal District. All adolescents signed an informed assent form. Their parents also signed and informed consent form where it was required .We considered data of 74,589 adolescents. The sexual initiation was reported by 28.1% (95%CI 27.0-29.2), with increasing prevalence along the ages. The prevalence of sexual initiation reached 56.4% among those aged 17 years (95%CI 53.9-58.9), and was significantly higher in male adolescents , from public schools  and residents in the Northern region  . In relaConsidering the adolescents who had already had their first intercourse , 82.3% (95%CI 81.1-83.4) used contraceptives at the last sexual intercourse. The use of contraceptives at the last sexual intercourse was significantly higher among female adolescents , aged 16 and 17 years  and residents in the Southern region  . Porto AMale condom was used by 68.8% (95%CI 66.9-70.7) of the adolescents at the last sexual intercourse . No statUse of oral pills at the last sexual intercourse was much less frequent , even though the prevalence was very heterogeneous when we compared sociodemographic characteristics. Its reported use was statistically higher among female adolescents , older ones , residents in urban areas  and in the Southern region  . Figure ERICA’s data analysis, which included a national sample of Brazilian students aged 12 to 17 years, living in a country of continental dimensions and multicultural and social varied background, indicates that these events do not occur homogeneously among adolescents, considering gender, age, type of school where they study, situation, macro-region and capital of residence. Data showed that behaviors related to sexual initiation and the use of contraceptives at last sexual intercourse are influenced by sociodemographic characteristics.,,More than one-fifth of adolescents aged 12 to 17 years have already had their first sexual intercourse in Brazil. The comparison with other national studies is complex, because PeNSE,,,A trend of increasing prevalence of sexual initiation as the age increases was also confirmed, as observed in other studiesBoth the residence status  and the macro-region of residence showed differences in the prevalence of sexual initiation − adolescents living in the Northern region are the ones who reported more frequently having initiated the sexual life. In fact, according to a national survey,,,The prevalence of adolescents’ sexual initiation was statistically different for boys and girls. This was expected, since it is an event in which gender relations have an indubitable role. Adolescents begin to have sex motivated by current standards of sexual behaviors that differentiate male and female roles in relation to the most appropriate time for sexual initiation,Regarding contraceptive use at last sexual intercourse, most adolescents reported having used a method, which is also in line with other studies,,In the Brazilian context, there is a consensus adolescents’ contraceptive use is basically limited to male condom and oral pillIn addition, little is known if adolescents correctly and constantly use condoms. In fact, in the adolescent group, there is a tendency of stop using condoms when the relationship becomes stable. It seems that young people tend to be less vigilant when they are involved in long-lasting relationships,Due to a major concern about the prevention of HIV/AIDS and other sexually transmitted diseases, the most recent nationwide studies focusing on contraceptive use among adolescents do not describe the use of oral pills, as we have done in this studyHowever, our most interesting finding is the difference in the prevalence of oral pill use in the Northern and Northeastern regions in relation to other macro-regions. This can be explained by the fact that one of the key elements in the use of contraceptives is the access to health services and contraceptive supplies. Male condoms are freely distributed in most basic health facilities in Brazil, and do not require a medical prescription or any other prerequisite, even for adolescents. In its turn, the process of obtaining the pill can be more complex, because, as it is a hormonal method, its distribution in the Country is still permeated by the formal requirement of a prescriptionThe results reveal singularities in the sexual behavior and contraceptive use of Brazilian adolescent students. The Northern region, e.g., had the higher prevalence of sexual initiation, while the prevalence of contraceptive use, in particular, the oral pill, is one of the lowest among the macro-regions. The analyses by capital also show this disquieting contradiction: Northern capitals are among those whose adolescents most often reported having initiated the sexual life, although reports of contraceptive use, especially oral pill, do not follow the same trend. The sexual and reproductive health policies must consider such differences and regional specificities in the adolescent health care. National programs such as the Health at School (PSE), which requires the integration of schools and primary health services, need to be fully established to contemplate all the students and also their health needs, as the school environment can be a place of relevant changes in the life and health of adolescents. Ultimately, this could help to ensure that the first sexual experiences of young people are healthy, i.e., desired, protected, and enjoyable.,The limitations of this study rely on the fact that some singularities of the adolescent group in relation to sexual behavior and contraception involve individual elements that have not been explored, such as the age at the first sexual intercourse, sexual experience, affective involvement and relational stabilityIn addition, some sexual behaviors may have been under- or overreported to meet socially acceptable patterns. The use of self-filling forms with PDA may have helped to minimize this bias. Anyway, it is a limitation inherent to studies covering personal and intimate questions among adolescents. Although the study has such limitations, we confirmed it contributes to the topic of sexuality and contraception in adolescence.In conclusion, ERICA’s data on sexuality and contraception show that there are heterogeneities in the prevalence of sexual initiation and use of contraceptives, such as the male condom and oral contraceptive pill, among Brazilian adolescents, depending on their age, where they live and the type of school they attend. Younger adolescents and those living in the Northern region seem to be the most vulnerable to the consequences of unprotected sexual intercourses. O reconhecimento dos adolescentes como sujeitos de direitos sexuais e reprodutivos é essencial para a construção e efetivação de políticas e programas que subsidiem os indivíduos a terem uma passagem segura pela adolescência rumo à vida adulta. Dentre as experiências que constituem essa transição, a vivência das primeiras práticas sexuais é o foco deste estudo, justamente porque gera nos adolescentes necessidades específicas de educação para a sexualidade e contracepção.,,,,O início da vida sexual é um evento que tende a ocorrer majoritariamente durante a adolescência,,Profissionais de saúde preocupam-se com o início da vida sexual na adolescência porque esse evento insere os adolescentes em contextos de vulnerabilidades às doenças sexualmente transmissíveis e HIV/Aids, gestação não planejada e aborto. Assim, o uso de métodos contraceptivos, principalmente de preservativo masculino, é desejável e constitui-se em um dos marcos da vivência saudável da sexualidade na adolescência. Estudos realizados com adolescentes revelam que o uso de métodos contraceptivos na última relação sexual varia entre 75,0% e 86,0%Apesar da existência de estudos que tenham investigado aspectos da saúde sexual e reprodutiva dos adolescentes, muitos carecem de representatividade nacional, restringem-se a adolescentes estudantes de escolas públicas ou incorporam apenas faixas etárias mais jovens. O objetivo deste estudo foi estimar as prevalências de iniciação sexual e uso de métodos contraceptivos na última relação sexual de adolescentes brasileiros, segundo características sociodemográficas.proxy da idade cronológica. Foram selecionadas três turmas por escola e todos os alunos dessas turmas foram convidados a participar da pesquisa.O Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) é um estudo transversal, nacional, de base escolar, conduzido com o objetivo de estimar a prevalência de fatores de risco cardiovascular em adolescentes que frequentam escolas em cidades brasileiras com mais de 100 mil habitantes. A amostra incluiu estudantes de ambos os sexos, na faixa etária de 12 a 17 anos, que frequentavam o sétimo, oitavo e nono anos do ensino fundamental e primeiro, segundo e terceiro anos do ensino médio de escolas públicas e privadas, de áreas urbanas e rurais, em 2013 e 2014. Os anos escolares escolhidos tinham como finalidade serem A população de pesquisa foi estratificada em 32 estratos geográficos, constituídos pelas 27 capitais dos estados e Distrito Federal e cinco conjuntos dos demais municípios com mais de 100 mil habitantes (municípios de grande porte) das cinco macrorregiões do País e uma amostra de 1.251 escolas foi selecionada com probabilidade proporcional ao tamanho. Assim, a amostra do ERICA tem representatividade para o conjunto de municípios de grande porte em nível nacional e regional, para cada capital e para o Distrito Federal (DF). O cálculo amostral considerou prevalência de síndrome metabólica em adolescentes de 4,0% com erro máximo de 0,9% e nível de confiança de 95%. No total, foram selecionados 75.060 adolescentes por meio de amostragem por conglomerado por escola, turno, ano e turma. Dentre as escolas selecionadas, quatro recusaram o convite, sendo três em São Paulo e uma no Amapá. Os critérios de exclusão foram apresentar qualquer deficiência provisória ou definitiva que incapacitasse a participação do adolescente no estudo  ou gravidez em curso. Detalhes do desenho da amostra encontram-se em artigo publicadoOs dados do ERICA foram coletados utilizando-se técnicas padronizadas. Avaliadores treinados aplicaram recordatório alimentar de 24 horas e mais três questionários , aferiram dados antropométricos e de pressão arterial e realizaram exames laboratoriais de sangue. O questionário para adolescente foi autopreenchido usando-se um coletor eletrônico de dados, Personnal Digital Assistant (PDA).Além de o ERICA incluir especificamente os fatores de risco cardiovascular, aborda outros aspectos da vida dos adolescentes, como a saúde reprodutiva, com vistas a subsidiar estudos futuros sobre a relação entre estado nutricional, riscos cardiovasculares, menarca e uso de contraceptivos hormonais orais. O questionário dos adolescentes incluiu 11 blocos: características socioeconômicas, trabalho, atividade física, comportamento alimentar, fumo, consumo de álcool, saúde oral, transtornos mentais comuns, saúde reprodutiva, histórico médico de doenças crônicas e sonoO presente estudo descreve apenas informações dos adolescentes. Estimou-se prevalências e respectivos intervalos de confiança (IC95%) das seguintes variáveis: início da vida sexual; uso de métodos contraceptivos na última relação sexual; uso de preservativo masculino na última relação sexual; e uso da pílula anticonceptiva oral na última relação sexual. Para estas duas últimas variáveis, considerou-se apenas adolescentes que relataram ter iniciado a vida sexual.As prevalências e seus respectivos intervalos de confiança (IC95%) foram estimados por sexo , idade , tipo de escola , situação de residência , macrorregião de residência , capitais dos estados e Distrito Federal.Todas as análises foram realizadas levando-se em conta os pesos amostrais, calculados pelo produto dos inversos das probabilidades de inclusão em cada estrato da amostra e calibrados considerando uma estimativa da população de adolescentes matriculados em escolas localizadas nos estratos geográficos considerados por sexo e idade. Os dados foram analisados no programa Stata versão 13.0.O estudo foi aprovado por Comitês de Ética em Pesquisa dos 27 estados e DF. Todos os adolescentes assinaram o termo de assentimento, ou termo de consentimento livre e esclarecido também assinado pelos pais ou responsáveis, nos estados onde isso foi exigido .Ao todo, foram considerados dados de 74.589 adolescentes. O início da vida sexual foi relatado por 28,1%  dos adolescentes, com prevalências crescentes ao longo das idades consideradas e chegando a 56,4% entre aqueles com 17 anos . As prevalências de início da vida sexual foram significativamente maiores nos adolescentes do sexo masculino , de escolas públicas  e residentes na região Norte  . Em relaDos adolescentes que já haviam iniciado a vida sexual (n = 22.241), 82,3%  usaram métodos contraceptivos na última relação sexual. O uso de métodos contraceptivos na última relação sexual foi significativamente maior por adolescentes do sexo feminino , de 16 e 17 anos de idade  e residentes na região Sul  . Porto APreservativo masculino foi usado por 68,8%  dos adolescentes na última relação sexual . Não foiO uso da pílula anticoncepcional oral na última relação sexual foi bem menos frequente, referida por 13,4% dos adolescentes brasileiros , embora as prevalências tenham sido mais discrepantes nos diversos perfis sociodemográficos. Seu uso referido foi estatisticamente maior entre as mulheres , adolescentes mais velhos , residentes em área urbana  e na região Sul  . Na FiguA análise dos dados do ERICA, que contemplou amostra nacional de estudantes brasileiros de 12 a 17 anos de idade, residentes em um país de dimensões continentais e de formação social e histórica multicultural, indica que esses eventos não ocorrem de forma homogênea entre os adolescentes, considerando o sexo, a idade, o tipo de escola em que estudam, a situação, a macrorregião e capital de residência. Os dados mostraram que os comportamentos relacionados ao início da vida sexual e ao uso de métodos contraceptivos na última relação sexual são influenciados pelas características sociodemográficas dos adolescentes.,,Mais de um quinto dos adolescentes de 12 a 17 anos de idade já iniciaram a vida sexual no Brasil. A comparação com outros estudos de âmbito nacional é complexa, pois a PeNSE,,,A tendência observada de aumento da prevalência de iniciação sexual conforme aumenta a idade também foi confirmada, como observada em outros estudosTanto a situação de residência , quanto a macrorregião de residência, mostraram diferenças nas prevalências de iniciação sexual, sendo os adolescentes da região Norte os que mais relataram ter iniciado a vida sexual. De fato, segundo dados de uma pesquisa nacional,,,As prevalências de iniciação sexual de adolescentes foram estatisticamente diferentes para ambos os sexos, o que era esperado, visto ser um evento em que as relações de gênero atuam de forma inquestionável. Os adolescentes iniciam a vida sexual motivados por normas vigentes de comportamentos sexuais, que diferenciam papéis masculinos e femininos no que tange ao momento mais adequado para iniciação sexual,Quanto à contracepção na última relação sexual, a maioria dos adolescentes referiu ter usado um método contraceptivo, o que também é consonante com outros estudos,,No contexto brasileiro, é consenso que o uso de métodos contraceptivos na adolescência limita-se basicamente ao preservativo masculino e à pílula anticoncepcionalAlém disso, pouco é conhecido sobre o uso correto e contínuo do preservativo masculino entre adolescentes. Na verdade, no grupo adolescente, observa-se a tendência à flexibilização do uso do preservativo masculino e dos demais métodos quando o relacionamento torna-se estável, ou seja, os adolescentes tendem a ser menos vigilantes quando estão inseridos em relacionamentos mais duradouros,Em virtude da preocupação com a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e HIV/aids, os estudos de abrangência nacional mais recentes sobre o uso de métodos contraceptivos entre adolescentes não descrevem o uso das pílulas hormonais, como neste estudoMas o achado que mais chama à atenção é a diferença nas prevalências de uso da pílula oral nas regiões Norte e Nordeste em relação às demais macrorregiões. Isso pode ser explicado pelo fato de que um dos elementos fundamentais no uso de métodos contraceptivos é o acesso aos serviços de saúde de qualidade e aos insumos contraceptivos propriamente ditos. O preservativo masculino é de livre acesso na maior parte das unidades de saúde da atenção básica, não requerendo prescrição médica ou qualquer outro pré-requisito para sua obtenção, mesmo por adolescentes. Por sua vez, o processo de obtenção da pílula pode ser mais complexo, pois, como se trata de um método hormonal, sua dispensação no País ainda é permeada pela exigência formal de prescrição médicaOs resultados revelam singularidades regionais no comportamento sexual e contraceptivo dos adolescentes estudantes brasileiros. A região Norte, por exemplo, apresentou a maior prevalência de iniciação sexual, ao passo que a prevalência de uso de métodos contraceptivos, em especial, da pílula oral, está entre as mais baixas dentre as macrorregiões. As análises por capital, embora nem todas as diferenças tenham sido estatisticamente significativas, também mostram essa preocupante contradição: as capitais da região Norte estão entre as que mais frequentemente os adolescentes reportaram ter iniciado a vida sexual, embora os relatos de uso de métodos contraceptivos, especialmente a pílula oral, não acompanhem a mesma tendência. As políticas de saúde sexual e reprodutiva devem considerar tais diferenças e especificidades regionais na atenção à saúde do adolescente. Programas como o da Saúde na Escola (PSE), que pressupõe a integração entre as escolas e os serviços de saúde, precisam ser inteiramente implementados de forma a contemplar os estudantes e suas necessidades de saúde, pois o ambiente escolar pode ser palco de relevantes transformações na vida e na saúde dos adolescentes. Em última instância, isso poderia contribuir para garantir que as primeiras experiências sexuais dos jovens sejam sexualmente saudáveis, isto é, que sejam desejadas, protegidas e prazerosas.,As limitações deste estudo concentram-se no fato de que certas singularidades do grupo adolescente em relação ao comportamento sexual e contraceptivo envolvem elementos de âmbito individual que não foram explorados, como a idade da primeira relação sexual, o tempo de experiência sexual, o envolvimento afetivo e a estabilidade relacionalAdicionalmente, certos comportamentos no âmbito da sexualidade podem ter sido sub ou super-reportados, de forma a atender concepções socialmente aceitáveis. O uso de instrumentos autopreenchidos por meio de PDA pode ter contribuído para amenizar esse viés. De toda forma, trata-se de uma fragilidade inerente aos estudos que contemplam perguntas de cunho íntimo e pessoal entre adolescentes. Não obstante reconhecermos tais limitações, o estudo apresenta importantes contribuições para a temática da sexualidade e contracepção na adolescência.Concluindo, os dados sobre sexualidade e contracepção do ERICA mostram que há heterogeneidades nas prevalências de iniciação sexual e uso de métodos contraceptivos, como o preservativo masculino e a pílula anticoncepcional oral, entre os adolescentes brasileiros, a depender de sua idade, de onde vivem e do tipo de escola que frequentam. Adolescentes mais novos e residentes na região Norte parecem ser os mais vulneráveis às consequências de práticas sexuais não protegidas.


To retrieve the origin of the term neuropsychomotor developmental delay" (NPMD),its conceptual evolution over time, and to build a conceptual map based onliterature review. A literature search was performed in the SciELO Brazil, Web of Science, ScienceDirect, OneFile (GALE), Pubmed (Medline), Whiley Online, and Springer databases,from January of 1940 to January of 2013, using the following keywords: NPMD delay,NPMD retardation, developmental delay, and global developmental delay. A total of71 articles were selected, which were used to build the conceptual map of theterm.  Of the 71 references, 55 were international and 16 national. The termsdevelopmental delay and global developmental delay were the most frequently usedin the international literature and, in Brazil, delayed NPMD was the most oftenused. The term developmental delay emerged in the mid 1940s, gaining momentum inthe 1990s. In Brazil, the term delayed NPMD started to be used in the 1980s, andhas been frequently cited and published in the literature. Delayed development wasa characteristic of 13 morbidities described in 23 references. Regarding the typeof use, 19 references were found, with seven forms of use. Among the references,34 had definitions of the term, and 16 different concepts were identified.  Developmental delay is addressed in the international and national literatureunder different names, various applications, and heterogeneous concepts.Internationally, ways to improve communication between professionals have beenindicated, with standardized definition of the term and use in very specificsituations up to the fifth year of life, which was not found in Brazilianpublications. Arthur was born at a gestational age of 32 weeks, weighing 2,100 grams. At six months oflife, his pediatrician referred him to physical therapy due to neuropsychomotordevelopmental delay (NPMD), because, according to his mother, "he could not support hishead and had no tonus." The mother was told that she shouldn't worry, as it was nothingserious and, in fact, Arthur showed fast motor progress and was discharged from care.Currently, Arthur is 7 years old and has difficulty using cutlery, tying shoes, and doesnot perform personal hygiene tasks on his own. He cannot play ball, but loves videogames. According to his mother, Arthur is a quiet child who walks, talks, sees, hears,and understands what is said to him normally, but has little initiative, is verydependent, and has difficulty in adapting to new environments and people. In school,according to the teacher, he is a shy child, but interacts with colleagues andparticipates in all activities requiring minimal assistance. He is learning to read andwrite, but is slower than peers and is inattentive. The parents are confused because thechild persists with the diagnosis of NPMD, which does not qualify him to receivespecialized support.1It is estimated that 200 million children worldwide, younger than five years of age, areat risk of not reaching their full development.In Brazil,Developmental delay is associated with several childhood conditions, from conception,pregnancy, and childbirth, due to adverse factors such as malnutrition, neurologicaldiseases such as chronic childhood encephalopathy , and genetic factors,such as Down syndrome. The delay may also be a transient condition, which does not allowdefining what the child development outcome will be and, thus, requires follow up withperiodic evaluations. It can also be observed that it is not uncommon to find the termused as a diagnosis, as in the case of Arthur, without a more objective definition ofwhat is happening with the child.th Revision(ICD-10) and the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders - fourth Edition(DSM-IV).Although the term developmental delay is widely used in the area of child health, and isoften employed clinically and mentioned in the literature, it is worth mentioning, asdiscussed by Aircadi,,Nevertheless, what does the term developmental delay mean? According to the Dictionaryof Developmental Disabilities Terminology,-In fact, it is a term that has baffled professionals and especially parents, as the termdelay gives the idea of retardation, something that will take time to occur, or thatdevelopment is slow, but the child will reach his/her final destination, i.e., that theproblem is temporary and the prognosis is favorable.,Thus, the term appears to be a byproduct of conceptual and methodological difficultiesin reliably defining and measuring the skills of young children, as it can be appliedindiscriminately to both a child with mild delay and one with severe impairment. Aninfant, for instance, who shows such delay in fine motor and language skills can receivethe same label as an infant with severe motor and cognitive delay, i.e., they will betreated as if they have a homogeneous entity, both in terms of cause and prognosis.,In practice, the physician does not always have appropriate tools, which includes validand reliable development tests, or the support of an interdisciplinary team to assist inthe diagnosis. Moreover, assessing developmental delay requires the capacity torecognize that development pathways are invariably individualized, with variationswithin what can be accepted as normal and abnormal,Considering the frequent use and conceptual misperceptions related to the use of theterm developmental delay, the objective of this study was to seek information through aliterature search on the term NPMD delay, aiming to recover its conceptual origin andevolution over time, as documented in scientific articles. To organize such information,a conceptual map was constructed to provide an insight into the complexity of thisterminology use.atraso do desenvolvimento , aiming to identifythe databases that index articles on the subject. The most frequent databases were:SciELO Brazil, Web of Science, Science Direct, OneFile (GALE), Pubmed (MEDLINE), WileyOnline, and Springer. Next, searches were performed with specific terms for eachdatabase as described in The authors initially conducted a search on the subject at CAPES Portal using the termatraso do desenvolvimento, atraso do DNPM, andretardo do DNPM in national databases were the most suitable toencompass and find as many articles as possible related to the proposed objective.With the objective of retrieving the origin of the term, the search strategy did nothave a time limit, including from the earliest records on the subject, published in1940, until January of 2013, resulting in 29,531 documents. Aiming to focus on morespecific terms, the "filter results by topic" resource was used in each database.Through the filter, it was observed that, of the keywords used, the terms globaldevelopmental delay and developmental delay in the international literature andTherefore, after using the filter for these terms, 3,679 studies were selected.Subsequently, the titles and abstracts of the located articles were screened toeliminate those not related to the proposed topic. To select studies that would be readin full, as illustrated in Inclusion criteria:Articles published in English and Portuguese; original articles, review articles, andspecial articles ;atraso do DNPM and retardo doDNPM in the national literature, which included at least one of the threetopics below:Articles that used the terms developmental delay and global developmental delay in theinternational literature and Population - description or indication of the type of disorder or population included inthe term;Use - description of the situation or criteria used to employ the term;Definition - presentation of definition or concept, explaining the meaning of theterm.Exclusion criteria: topics that were not related to the keywords used,studies that only mentioned the term without any information, case reports, reviews,letters to the editor, testimonials, interviews, points of view, editorials, minutes ofconferences, and comments of newspapers. Books and book chapters were excluded due tothe difficulty in locating both the records and the material in its entirety,electronically, especially older publications. The selected articles were read in full for detailed data extraction, which wereorganized into three tables, according to the type of information obtained: the firstaddresses the population to which the term was applied , the secAfter the coding and analysis of the articles, a conceptual map was constructed,according to the specifications of Novak,There are several types of maps, which can be used in different situations, according tothe specific purpose. The conceptual map used in this review is the system type, whichorganizes the information in a format similar to a flow chart and shows the variousassociations between the concepts. The CmapTools software was used to create theconceptual map.retardo do DNPM and atraso do DNPM started to beused in the scientific area in the 1980s, but it was in the last decade that theystarted to be frequently mentioned in the literature.Of the 71 articles selected for the review, 55 (77.5%) were international and 16 werenational publications (22.5%). The terms global developmental delay and developmentaldelay were the most frequent in the international literature and emerged in themid-1940s and 1960s, respectively, gaining strength in the 1990s. In Brazil, the termsAs mentioned in 23 articles, 13 types of clinical conditions showed developmentaldelay as a characteristic. In the international literature, the first time the termwas mentioned was to refer to preterm children and those with mental retardation.Subsequently, other conditions that included developmental delay were encompassed,such as cerebral palsy, autism, chromosomal abnormalities, and congenitalabnormalities. In the late 1990s, it was expanded to the population of children whohad no defined underlying pathology, but who had some kind of developmental delay asa characteristic. In Brazil, the first time the term was mentioned, it also referred to children withmental retardation and, subsequently, to children with sensory impairments.A total of 19 articles were found, which showed seven types of situations to whichthe term was applied. Internationally, it started to be used for children withneurological disorders that had atypical development or for children who did notreach the motor development milestones expected for their chronological age.Subsequently, the concept of the delay was operationalized by means ofnorm-referenced tests for development. At the end of the 1990s, the term started tobe used in children younger than five years, pending definitive diagnosis, as well aswith diagnosis, albeit with no specific criteria.In Brazil, the term started to be used in the 1980s as a diagnosis for children withmental retardation and, from the 1990s on, for any child that showed some type ofdevelopmental delay. Only more recently the term has been used for children with lowscores on norm-referenced tests.Thirty-four articles included definitions, in which 16 different concepts wereidentified. In the international literature, the term definitions started to appearin the 1990s, and the concept initially referred to a slower development than otherchildren from the same culture; such delayed development was attributed to aheterogeneous group of biological and environmental factors.Since 2000, other term definitions emerged based on the motor milestones ofdevelopment, which could be justified by hypotonia or poor motor coordination withoutspecific cause, and the delay should be quantified by applying the norm-referencedtests. Recently, the term was conceptualized by the American Academy of Neurology andthe Child Neurology CommitteeIn Brazil, in the early 1990s, the term was conceptualized as a combination ofmicrocephaly, with phonal abnormalities and atypical brain development. Over the lastdecade, it received several meanings, as a symptom, syndrome, disorder, comorbidity,and even as a special need. The most recent Brazilian article defines the term as theprogressive non-acquisition of motor and psychocognitive skills in an orderly andsequential manner, which progresses in the cephalocaudal direction, and from theproximal to the distal.Based on the analysis of tables and information obtained from the articles, theconceptual map was constructed ,showingThe present review shows that, in the international literature, the terms related to theNPMD delay started to be used in studies on cognitive development of preterm children.The oldest study identified, by Benton-Gesell's studies were disseminated worldwide, inspiring the creation of severalcurrently used development tests and influencing the use of the term developmentaldelay, thus one of the most frequent use scenarios found in this study was theoperationalization of the term through developmental tests.15,24 and the term use ,In the first Brazilian scientific publications, the term NPMD delay was used as adiagnostic term to refer children to with cognitive impairment and mild motor delay,widely used by neurologists in Brazil. For instance, in 1982, Lefèvre and Diament,The conceptual map  shows thsomething is not going well with the child, as he/she does notfollow the expected sequence of important acquisitions for development. Internationally,an investment in definition standardization has been observed, which was not seen innational publications.,,,,In short, it is observed that the developmental delay is discussed in the internationaland national literature under different names, and has different applications andheterogeneous concepts. However, studies call attention to a fact in common, thatA more precise definition of NPMD delay is essential for adequate care provision.However, the use of this term has generated difficulties in direct clinical decisions onthe levels of assessment, intervention, and definition of prognosis of small children.Internationally, methods to improve communication between professionals, withstandardized definition of the term and its use in very specific situations, have beenproposed.In Brazil, it is necessary to invest in both the standardization of the term, as well asin well-documented follow-up programs of children with suspected delay. The monitoringof development is a process that can help professionals and parents to understand whathappens to the child, up to the establishment of the final diagnosis, as the term NPMDdelay is more appropriately used as a temporary diagnosis. Artur nasceu com idade gestacional de 32 semanas pesando 2.100 gramas. Com 6meses de vida foi encaminhado pelo pediatra para a fisioterapia devido a atraso dodesenvolvimento neuropsicomotor (DNPM), pois, segundo a mãe,"ele não firmava opescoço e era molinho". A mãe foi informada que não precisava se preocupar, poisnão era nada grave e, de fato, Artur apresentou rápida evolução motora, recebendoalta dos atendimentos. Atualmente, Artur está com 7 anos de idade e temdificuldade para usar talheres, amarrar sapatos e não realiza sozinho tarefas dotoalete. Ele não consegue jogar bola, mas adora videogames. Segundo sua mãe, Arturé uma criança tranquila, que anda, fala, enxerga, ouve e entende o que se fala comele normalmente, mas tem pouca iniciativa, é muito dependente e tem dificuldade emadaptar-se às pessoas e ambientes novos. Na escola, segundo a professora, é umacriança tímida, mas que interage com os colegas e participa de todas as atividadesnecessitando de assistência mínima. Ele está aprendendo a ler e a escrever, mas émais lento que os colegas e desatento. Os pais estão confusos, pois a criançapersiste com o diagnóstico de atraso do DNPM, que não o qualifica para recebersuporte especializado.Estima-se que, em todo o mundo, 200 milhões de crianças menores de cinco anos deidade estão sob risco de não atingir seu pleno desenvolvimento.O atraso do desenvolvimento está associado a várias condições da infância, desde aconcepção, gravidez e parto, decorrentes de fatores adversos como a subnutrição,agravos neurológicos, como a encefalopatia crônica da infância ,e genéticos, como a síndrome de Down. O atraso pode ser também uma condiçãotransitória, não sendo possível definir qual será o desfecho do desenvolvimento dacriança, o que pressupõe o acompanhamento com avaliações periódicas. Observa-se,ainda, não ser incomum encontrar o termo como diagnóstico, como no caso de Artur, semuma definição mais objetiva do que está acontecendo com a criança.a revisão (CID-10) e no Manual de Diagnóstico e Estatística dasPerturbações Mentais - 4a versão (DSM-IV).Embora o termo atraso do desenvolvimento seja bastante utilizado na área da saúde dacriança, sendo muito empregado clinicamente e citado na literatura, é interessantenotar, como discutido por Aircadi,Dictionary ofDevelopmental Disabilities Terminology, ,  and Mas o que significa ter atraso do desenvolvimento? Pelo ,  and Na realidade, é um termo que tem confundido os profissionais e principalmente ospais, pois o termo atraso passa a percepção de "demora", que "vai se chegar a algo"ou, ainda, que o desenvolvimento é lento, mas que a criança irá alcançar seu destinofinal, ou seja, que o problema é temporário e o prognóstico é favorável. and  and Assim, o termo mais parece ser subproduto de dificuldades conceituais e metodológicasem definir e medir de forma confiável as habilidades de crianças jovens, pois podeser aplicado de maneira indiferenciada tanto a uma criança com atraso leve como comgrave comprometimento. Um bebê, por exemplo, que apresentar atraso na motricidadefina e na linguagem poderá receber o mesmo rótulo que um bebê com grave atraso motore cognitivo, ou seja, serão tratados como apresentando uma entidade homogênea, tantoem termos de causa quanto de prognóstico.atraso do DNPM, visando resgatar suaorigem e evolução conceitual ao longo do tempo, como documentado em artigoscientíficos. Como forma de organizar o conhecimento, foi construído mapa conceitualpara dar uma visão da complexidade do uso dessa terminologia.Dado o uso frequente e as confusões conceituais relacionadas ao uso do termo atrasono desenvolvimento, o objetivo deste estudo foi buscar informações, por meio de buscabibliográfica, sobre o termo atraso do desenvolvimento com o objetivo de identificar as bases de dados que indexam artigos sobre o temaproposto. As bases de dados mais frequentes foram: Scielo Brazil, Web ofScience, Science Direct, OneFile (GALE), Pubmed (Medline), Whiley Online eSpringer. Em seguida, foram realizadas buscas com termos específicos emcada base conforme descrito na Inicialmente foi realizada uma busca pelo tema no Portal da Capes com uso do termofiltrar meusresultados, por tópicos. Por meio de filtro, foi observado que, daspalavras-chave utilizadas, os termos developmental delay eglobal developmental delay para a literatura internacional eatraso do desenvolvimento, atraso do DNPM eretardo do DNPM nos bancos de dados nacionais foram os maisadequados para englobar e encontrar o maior número de artigos relacionados aoobjetivo proposto. Assim, após utilização do filtro para estes termos, foramselecionados 3.679 estudos. Posteriormente, os títulos e os resumos dos trabalhoslocalizados foram analisados, para eliminar aqueles não relacionados ao temaproposto. Para selecionar os estudos para a leitura na íntegra, como ilustrado naCom o objetivo de resgatar a origem do termo, a estratégia de busca não teve limitede data, incluindo desde os primeiros registros sobre o tema, publicados em 1940, atéjaneiro de 2013, resultando em 29.531 documentos. Visando focar em termos maisespecíficos, em cada base foi utilizado o recurso Artigos publicados em inglês e português; artigos originais, de revisão e osespeciais (teóricos);developmental delay eglobal developmental delay para a literaturainternacional e atraso do DNPM e retardo do DNPM naliteratura nacional, que incluíam pelo menos uma das três informaçõesabaixo: Artigos que utilizaram os termos População - descrição ou citação do tipo de transtorno ou populaçãoenquadrada no termo; Uso - descrição da situação ou critério utilizado para empregar o termo;Definição - apresentação de definição ou conceito, explicando o significadodo termo. Critérios de exclusão: tópicos que não estavam relacionados com aspalavras-chave utilizadas, estudos que apenas citaram o termo sem qualquerinformação, relato de caso, resenhas, cartas ao editor, depoimentos, entrevistas,ponto de vista, editoriais, atas de congresso e comentários de jornais. Livros ecapítulos de livros foram excluídos devido à dificuldade de se localizar tanto osregistros como o material na íntegra, eletronicamente, especialmente os maisantigos.Os artigos selecionados foram lidos na íntegra para extração detalhada dos dados, queforam organizados em três tabela, de acordo com o tipo de informação obtida: aprimeiro aborda a população enquadrada no termo , a segunApós codificação e análise dos artigos, foi construído mapa conceitual segundo asespecificações de Novak,software CmapTools.Existem vários tipos de mapas que podem ser usados em diferentes situações, de acordocom a finalidade específica. O mapa conceitual utilizado na presente revisão é dotipo sistema, que organiza as informações num formato semelhante a um fluxograma emostra as várias relações entre os conceitos. Para confecção do mapa foi utilizado oglobal developmental delay edevelopmental delay foram os mais frequentes na literaturainternacional e surgiram em meados da década de 40 e 60, respectivamente, ganhandoforça nos anos 90. No Brasil, os termos retardo do DNPM eatraso do DNPM começaram a serem usados no meio científico apartir da década de 80, mas foi na última década que passaram a ser maisfrequentemente citados na literatura.Dos 71 artigos selecionados para revisão, 55  eram trabalhos internacionais e16  nacionais. Os termos Como citado em 23 artigos, 13 tipos de condições clínicas apresentaram o atraso dodesenvolvimento como característica. Na literatura internacional, as primeiras vezesque o termo foi citado foi para se referir a crianças pretermo e aquelas com retardomental. Posteriormente, outras condições que poderiam apresentar atraso foramenglobadas, tais como, paralisia cerebral, autismo, crianças com alteraçõescromossômicas e com anormalidades congênitas. No final da década de 90, ampliou-separa a população de crianças que não tinham uma patologia de base definida, mas queapresentavam como característica algum tipo de atraso do desenvolvimento.No Brasil, as primeiras citações do termo também se referiam a crianças com retardomental e, posteriormente, a crianças com deficiências sensoriais.Foram encontrados 19 artigos que apresentaram sete tipos de situação de aplicação dotermo. Internacionalmente, começou a ser usado para crianças com problemasneurológicos que não apresentavam desenvolvimento típico ou, ainda, para aquelas quenão atingiam os marcos motores esperados para a idade cronológica. Posteriormente, oconceito de atraso foi operacionalizado por meio de testes de desenvolvimentonorma-referenciados. No final da década de 90, o termo passou a ser também usado emcrianças menores de cinco anos de idade, enquanto se aguarda diagnóstico definitivo,e também como diagnóstico, porém sem critério específico.Já no Brasil, o termo começou a ser utilizado na década de 80 como diagnóstico paracrianças com retardo mental e, a partir da década de 90, para qualquer criança queapresentasse algum tipo de atraso do desenvolvimento. Só mais recentemente o termofoi utilizado para crianças que apresentam baixa pontuação em testes dedesenvolvimento norma-referenciados.Trinta e quatro artigos apresentaram definições, nas quais foram identificados 16conceitos diferentes. Na literatura internacional, as definições do termo começaram aaparecer na década de 90 e incialmente o conceito se referia ao desenvolvimento maislento que as demais crianças provenientes da mesma cultura, sendo que lentidão nodesenvolvimento era atribuída a um grupo heterogêneo de fatores biológicos eambientais. A partir de 2000, surgiram outras definições do termo baseada nos marcosmotores do desenvolvimento, que poderia ser justificada por hipotonia ou pobrecoordenação motora, sem causa específica, sendo que o atraso deveria ser quantificadopor meio da aplicação de testes de desenvolvimento norma referenciados. Recentemente,o termo foi conceituado pela Academia Americana de Neurologia e o Comitê deNeurologia InfantilNo Brasil, na década de 90 o termo foi conceituado como uma combinação demicrocefalia, com anormalidades fonais e desenvolvimento cerebral atípico. Ao longoda última década, ele recebeu várias significações, como sintoma, síndrome,distúrbio, comorbidade e ainda como uma necessidade especial. O artigo brasileiromais recente define o termo como a não aquisição progressiva de capacidades motoras epsicocognitivas de modo ordenado e sequencial que progride nos sentidos cefalocaudale de proximal para distal.A partir da análise das tabelas e das informações obtidas nos artigos, foi construídomapa conceitual , mostranatraso do DNPM começaram a ser utilizados em estudos sobre odesenvolvimento cognitivo de crianças pretermo. No estudo mais antigo localizado,Benton, A presente revisão mostra que, na literatura internacional, termos relacionados ao,,,  and Os trabalhos de Gesell foram difundidos mundialmente, inspirando a construção dosvários testes de desenvolvimento utilizados atualmente e influenciaram o uso do termoatraso do desenvolvimento, tanto que uma das situações de uso mais encontradas nopresente estudo foi a operacionalização do termo por meio de testes dodesenvolvimento. and  and ,,,  and No entanto, apesar do termo atraso do desenvolvimento ter surgido na perspectivaneuromaturacional,  and De fato, a triagem do desenvolvimento é a melhor opção para rastrear crianças comproblemas do desenvolvimento por ser um procedimento rápido para ser aplicado empopulações amplas de crianças de várias faixas etárias.,  and Um problema é que esse uso, mesmo que temporário, passa a impressão de uma condiçãorelativamente benigna, que se resolve ao longo do tempo. Nno entanto, estudosrevisados and  and Alguns autoresOutro aspecto identificado na presente revisão se refere as definições do termo, que som,  and Alberta Infant Motor Scale; Peabody Developmental Motor Scale;Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency; área da fala/linguagem:Language-Peabody Picture Vocabulary Test; Expressive One Word VocabularyTest; Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale; Clinical Evaluation ofLanguage Fundamental; área do comportamento: Vineland AdaptiveBehavior Scales, Pediatric Evaluation of Disability Inventory, Wee FunctionalIndependence Measure e para múltiplas áreas: BatelleDevelopmental Inventory.Na última década, em publicações internacionais, observa-se definições maispadronizadas, consistentes com os avanços científicos da área. O conceito maisrecente e sugerido pela comunidade médica,,,,,  and Quanto às definições no Brasil, observa-se, ao longo das décadas, pouca evoluçãoconceitual, mas numerosas significações.retardo do desenvolvimentoneuropsicomotor (DNPM), neuropsicomotor que não é usada na literaturainternacional. Este termo surgiu em meados da década de 50, usado pelo neurologistaLefévre neuropsicomotoramente, ela precisa tanto de crescimento ematuração neural como de aspectos psicológicos e motores. Na tese, Lefévre apresentaa primeira escala de avaliação neuromotora para crianças brasileiras, baseada nasobras de Ozeretski (1936) psicomotor.Aliás, no Brasil, a utilização do termo em publicações científicas ocorreu maisrecentemente,retardo do DNPM, encontrado nos trabalhos delíngua inglesa revisados, foi retardo psicomotor usado por Fenichel, neuropsicomotor seja usado apenas no Brasil. Como otrabalho de Lefévre foi muito influente, isso possivelmente determinou o uso futurodo termo.O termo mais próximo ao retardo doDNPM foi utilizado como diagnóstico para referir crianças com déficitcognitivo e leve atraso motor, sendo bastante utilizado pelos neurologistas doBrasil. Por exemplo, em 1982, Lefévre e Diament, retardo do DNPM foi o terceiro mais comum. Logoem seguida, este termo ficou mais conhecido como atraso do DNPM,descrito por Marcondes, retardo associava-se a crianças com comprometimento grave.Nas primeiras publicações científicas brasileiras, o termo No mapa conceitual , observaalgo não está indo bem com a criança, pois ela não segue asequência esperada de aquisições importantes para o seu desenvolvimento.Internacionalmente, tem-se observado investimento na padronização da definiçao o quenão foi encontrado nas publicações nacionais.  and ,  and  and Em suma, observa-se que o atraso do desenvolvimento é abordado na literaturainternacional e nacional sob diversos nomes, diferentes aplicações e conceitosheterogêneos. Entretanto, os estudos chamam a atenção para um fato em comum, de queatraso do DNPM écondição essencial para a prestação adequada de cuidados. Entretanto, o uso destetermo tem gerado dificuldade para guiar decisões clínicas nos níveis da avaliação,intervenção e definição do prognóstico de crianças pequenas. Internacionalmente,apontam-se caminhos para melhorar a comunicação entre os profissionais da área, comdefinição padronizada do termo e uso em situações bem específicas. No Brasil, épreciso investir tanto na padronização do uso do termo, como em programas bemdocumentados de seguimento de crianças com suspeita de atraso. O acompanhamento dodesenvolvimento é um processo que pode auxiliar os profissionais e pais a entenderemo que ocorre com a criança, até a delimitação do diagnóstico final, uma vez que otermo atraso do DNPM é usado mais adequadamente como diagnósticotemporário.Definição mais precisa do que se entende por


To analyze whether sociodemographic characteristics, consultations and care in special services are associated with scheduled infectious diseases appointments missed by people living with HIV. This cross-sectional and analytical study included 3,075 people living with HIV who had at least one scheduled appointment with an infectologist at a specialized health unit in 2007. A secondary data base from the Hospital Management & Information System was used. The outcome variable was missing a scheduled medical appointment. The independent variables were sex, age, appointments in specialized and available disciplines, hospitalizations at the Central Institute of the Clinical Hospital at the Faculdade de Medicina of the Universidade de São Paulo, antiretroviral treatment and change of infectologist. Crude and multiple association analysis were performed among the variables, with a statistical significance of p ≤ 0.05. More than a third (38.9%) of the patients missed at least one of their scheduled infectious diseases appointments; 70.0% of the patients were male. The rate of missed appointments was 13.9%, albeit with no observed association between sex and absences. Age was inversely associated to missed appointment. Not undertaking anti-retroviral treatment, having unscheduled infectious diseases consultations or social services care and being hospitalized at the Central Institute were directly associated to missed appointments. The Hospital Management & Information System proved to be a useful tool for developing indicators related to the quality of health care of people living with HIV. Other informational systems, which are often developed for administrative purposes, can also be useful for local and regional management and for evaluating the quality of care provided for patients living with HIV. The study period from which all data were taken was 2007. During this period, the unit dealt with approximately 3,000 HIV/AIDS adults through the Brazilian Unified Health System (SUS). The consultations were scheduled by appointment; unscheduled consultations were also available to meet spontaneous demand.aThe information included in this study was obtained from a Hospital Management & Information System (SIGH), which is a hospital administrative system, developed by the Data Processing Company of the State of Sao Paulo (PRODESP), for production and billing. The system is widely used by SUS State health services, including the state of Sao Paulo, to record outpatient care, hospitalization, laboratory test results, in addition to prescribing and dispensing medicines.A total of 3,115 eligible patients were selected who had at least one consultation scheduled in 2007, 40 of which were excluded for being pregnant, showing inconsistencies regarding the information on sex and date of birth, being transferred from the service or having passed away before their first consultation. The analysis was therefore performed with 3,075 patients.The outcome was missing a scheduled infectious diseases appointment. The absence rate for scheduled consultations was calculated for all the subjects, as were the percentage ratio between the number of absences and the total number of scheduled consultations during the period.The independent variables for the study were: sex, age, unscheduled consultations, changing infectious diseases doctor, psychiatric consultations, psychological and social service care, hospitalization at the ICHCFMUSP and HAART. As regards the subjects undergoing HAART, the number of dispensed anti-retroviral drugs were compared among those who missed scheduled infectious diseases appointments and those who did not, in the 2007 period.® 2007, whose descriptive analysis of the variables was performed using this program, following the data’s quality being verified.,,Information from SIGH regarding patient records, scheduling, hospitalizations and dispensed drugs were separately obtained and grouped in a single file formatted as a database in Microsoft ExcelThis study was approved by the HCFMUSP Ethics Committee (Process 115/2009).We included 3,075 subjects, 70.0% of which were male. The mean age of the subjects was 44 years of age (SD = 9.3 years); 38.9% missed at least one scheduled appointment.For the evaluated patients, there were 13,634 consultations scheduled in 2007 . The mean number of missed appointments was 1.6 per person . The general consultation absence rate was 13.9%, 5.2% of the patients missed almost 50.0% of their scheduled consultations .There was an inverse association between age and absences observed . The meaThere was an inverse association between absences and HAART, there was also a direct association between absences and unscheduled infectious diseases consultations, care in social services, change of infectologist and hospitalization at ICHCFMUSP. There was no association with sex, psychiatric consultations or psychological care .During the multiple analysis, there was an observed association between absence and age, attending social services, receiving HAART, hospitalization at ICHCFMUSP and unscheduled consultation .Among the analyzed subjects, 87.8% were undergoing HAART. Therefore, they dispensed their anti-retroviral drugs at the pharmacy service  per subject. Missed appointment was associated with the lowest number of antiretroviral drugs dispensed .,,,,Investigating missed scheduled consultations is a measure that is widely used in the literature to evaluate adhesion to treatment by PLHIV,,Despite the general rate of absences having been 13.9%, 5.2% of the cases had a rate of almost 50.0%. During other studies, this situation was associated to a higher risk of illness and death.,,,,,,,This study shows that the sex of the patients is not associated with missing consultations. This is a controversial association that is often described in the literature with varing results.b The reduced demand for unscheduled consultations may have been caused by implemented routines designed to reduce access barriers; these are practiced in the HIV/AIDS Patient Care Extension Service such as rescheduling consultations by phone and making medical social benefit claims outside the consultation site.The Brazilian National STD/AIDS Department from the Ministry of Health recommends that unscheduled consultations are available in services that assist PLHIV. The purpose of this recommendation is to ensure that those who missed their consultations, those with no medication or those showing some clinical complications still have access. Demand for unscheduled visits is expected to be low when the general organization of the service can meet most of the anticipated demands.,Changing the doctor was not associated to absence, which is not the same as what was published in other studies.6,19,bSubjects with the greatest adhesion have more access to the multidisciplinary team. This team must be made up of doctors from different specialties who are responsible for properly managing HIV, coinfections and comorbidities, as well as by nurses, social workers and psychologists. These individuals help PLHIV to overcome the various forms of suffering to which they are subjected and also play an important role in HAART adherence.b During the period of study, the social services from the HIV/AIDS Patient Care Extension Service identified and helped PLHIV and their families to face up to social demands and make individual and group visits to patients with adherence difficulties. In addition, social service workers meet the unscheduled consultation demand, which makes access for patients with problems, including those who had missed the scheduled consultation, easier.There was an observed positive association between absence and care by social services, whose contribution to improve the quality of HIV/AIDS patient care has been highlighted by the National Department of STD/AIDS and Viral Hepatitis.,The association between HIV infection and depression has been observed in various studies.,,,,Previous studies have identified that HAART patients miss fewer consultations,,Missed appointments can represent a lost opportunity to treat and/or prevent illness.It was possible to characterize the profile of PLHIV who missed their consultations using the SIGH. This system is in full operational use at the HCFMUSP and at other state health services. Data are available immediately after registration, and access to them is easy and fast.To obtain indicators related to PLHIV health care quality, secondary data were used, which is rarely used after completing the production and billing sheets. This type of study is particularly useful in the fight against the HIV/AIDS epidemic, in which the Brazilian National Department of STD, AIDS and Viral Hepatitis encourages treatment being adopted as a method of prevention. HAART, in addition to providing individual benefits, reduces the risk of HIV transmission from the moment the patient reaches an undetectable viral load.c which was proposed by the Brazilian Department of STDs, AIDS and Viral Hepatitis from the Ministry of Health, recommends treatment for all persons with HIV infection, regardless of their CD4 count. Adhesion assessment becomes even more important in this situation. Low adhesion may compromise this strategy, causing the emergence of a large number of PLHIV with collating mutations that are resistant to anti-retroviral drugs  and the transmission of multi-drug resistant HIV.The most recent Brazilian Clinical Protocol and Therapeutic Guidelines for Managing HIV Infection in Adults,Anti-retroviral drugs are made available throughout Brazil by the SUS. The Medication Logistics Control System (SICLOM) offers support to logistics and the distribution of these medicines. Once the necessary adjustments have been made, adherence evaluation can be done with secondary data generated by SICLOM. This is a simple and inexpensive form of monitoring adhesion, which can be used with all services that care for PLHIV undergoing HAART in Brazil. Brazil can and should use all its available resources rationally in the continued fight against the HIV/AIDS epidemic and continue on this bold and pioneering path. ,,,,No contexto do acesso universal ao tratamento antirretroviral (TARV), um dos desafios para atingir maior efetividade e impacto da terapia de pessoas vivendo com HIV (PVHIV) é a manutenção de altas taxas de adesão ao TARV.,,,,,,Sexo,,Do ponto de vista da gestão, a falta à consulta agendada é um problema para os serviços de saúde e para a sociedade e pode ser traduzido em custos.O presente estudo teve por objetivo analisar se características sociodemográficas e consultas e atendimentos em especialidades estão associados à falta de pessoas vivendo com HIV em consultas agendadas de infectologia.Estudo transversal retrospectivo, analítico, desenvolvido no Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes HIV/aids (SEAP HIV/aids) da Divisão de Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias do Instituto Central do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (ICHCFMUSP), ambulatório e hospital dia especializado no atendimento de pessoas vivendo com HIV, em 2007. A unidade atendia aproximadamente 3.000 adultos com HIV por meio do Sistema Único de Saúde (SUS) no período. As consultas médicas eram agendadas por horário; também eram oferecidas consultas sem agendamento para atender a demanda espontânea.As informações foram obtidas do Sistema de Informação e Gestão Hospitalar (SIGH), sistema administrativo hospitalar de produção e faturamento, desenvolvido pela Companhia de Processamento de Dados do Estado de São Paulo (PRODESP). O sistema é amplamente utilizado em serviços de saúde estaduais do SUS, no estado de São Paulo, para registro de atendimentos ambulatoriais, internações, resultados de exames laboratoriais, além da prescrição e dispensa de medicamentos.Foram selecionados 3.115 pacientes elegíveis com pelo menos uma consulta agendada em 2007, dos quais 40 foram excluídos devido à gestação, discordância nas informações sobre sexo e data de nascimento, transferência do serviço ou ao óbito antes da primeira consulta. Desta forma, a análise foi realizada com 3.075 pacientes.O desfecho foi falta em consulta agendada de infectologia. A taxa de faltas em consultas agendadas de infectologia foi calculada para todos os sujeitos incluídos pela relação percentual entre o número de faltas e o total de consultas agendadas no período.As variáveis independentes do estudo foram: sexo, idade, consultas sem agendamento, troca de médico infectologista, consultas de psiquiatria, atendimentos de psicologia e de serviço social, internação no ICHCFMUSP, TARV. Para os sujeitos em TARV, os números de retiradas de antirretrovirais foram comparados entre os que faltaram e os que compareceram a todas as consultas agendadas de infectologia em 2007.® 2007, cuja análise descritiva das variáveis foi realizada por esse programa, após verificação da qualidade dos dados.,,Statistic, versão 21. As variáveis para as quais p ≤ 0,20 foram incluídas na análise múltipla. Foi considerado p ≤ 0,05 como de significância estatística.As informações do SIGH sobre cadastro do paciente, agendamento, internações e retiradas de medicamentos foram obtidas separadamente e agrupadas em arquivo único em formato de banco de dados no programa Microsoft ExcelO estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do HCFMUSP (Parecer 115/2009).Foram incluídos 3.075 sujeitos, dos quais 70,0% eram do sexo masculino. A média de idade foi de 44 anos ; 38,9% faltaram em pelo menos uma consulta agendada.Para os pacientes avaliados, foram agendadas 13.634 consultas em 2007 . A média de faltas por pessoa foi de 1,6 . A taxa geral de faltas foi de 13,9%, mas 5,2% dos pacientes faltaram a quase 50,0% das consultas agendadas .Observamos associação inversa entre idade e faltas . A médiaHouve associação inversa entre falta e uso de TARV e direta entre falta e comparecimento a consultas de infectologia sem agendamento, atendimentos no serviço social, troca de médico, internação no ICHCFMUSP. Falta não apresentou associação com sexo, comparecimento a consultas de psiquiatria e atendimentos de psicologia .Na análise múltipla, observou-se associação entre falta e idade, comparecimento ao serviço social, receber TARV, internação no ICHCFMUSP e consulta sem agendamento .Estavam em TARV 87,8% dos sujeitos. Portanto, retiravam antirretrovirais na farmácia do Serviço  por sujeito. Falta associou-se a menor número de retiradas de antirretrovirais .,,,,A falta em consulta agendada é uma medida amplamente utilizada na literatura para avaliar adesão de PVHIV ao tratamento,,Apesar de a taxa geral de faltas ter sido 13,9%, 5,2% da casuística teve taxa próxima a 50,0%. Esta situação foi associada, em outros estudos, ao maior risco de adoecimento e de morte.,,,,,,,Neste estudo, sexo dos pacientes não apresentou associação com falta à consulta. Essa associação é controversa, descrita com frequência na literatura, com resultados variados.O Departamento Nacional de DST/aids do Ministério da Saúde do Brasil preconiza que consultas sem agendamento sejam disponibilizadas em serviços que assistem PVHIV. Isso para garantir o acesso daqueles que faltaram em consulta agendada, ficaram sem medicação ou apresentaram alguma intercorrência clínica. É esperada baixa procura por atendimentos sem agendamento quando a organização geral do serviço consegue responder à maioria das demandas previstas.,A troca de médico não se associou à falta, ao contrário de outros estudos publicados.,,Os sujeitos com maior adesão têm mais acesso à equipe multiprofissional. Esta deve ser composta por médicos de diversas especialidades, responsáveis pelo manejo adequado do HIV, das coinfecções e comorbidades, e por enfermeiros, assistentes sociais e psicólogos. Estes auxiliam as PVHIV a superar as várias formas de sofrimento a que estão submetidos e que têm importante papel na adesão ao TARV.Observamos associação positiva entre falta e atendimento pelo serviço social, cuja contribuição para melhorar a qualidade do cuidado ao paciente com HIV/aids tem sido salientada pelo Departamento Nacional de DST/aids e Hepatites Virais.,Associação entre infecção por HIV e depressão foi observada em diferentes estudos.,,,,Estudos anteriores identificaram que pacientes em TARV faltavam menos em consultas,,A falta à consulta pode representar perda de oportunidade de tratamento e/ou prevenção de adoecimento.Foi possível caracterizar o perfil das PVHIV que faltaram às consultas por meio do SIGH. O sistema está em pleno funcionamento no HCFMUSP e em outros serviços de saúde estaduais. Os dados estão disponíveis logo após seu registro, e o acesso a eles é fácil e rápido.Para obter indicadores relacionados à qualidade da atenção à saúde de PVHIV, foram utilizados dados secundários, raramente utilizados após o preenchimento das planilhas de produção e faturamento. Este tipo de estudo é particularmente útil no enfrentamento da epidemia de HIV/Aids, em que o Departamento Nacional de DST, Aids e Hepatites Virais orienta a adoção do tratamento como prevenção. O TARV, além dos benefícios individuais, reduz o risco de transmissão de HIV a partir do momento em que o paciente atinge carga viral indetectável.O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Manejo da Infecção pelo HIV em AdultosOs antirretrovirais são disponibilizados em todo o Brasil pelo do SUS. O Sistema de Logística de Medicamentos (SICLOM) oferece apoio à logística e distribuição desses medicamentos. Feitas as devidas adaptações, a avaliação de adesão pode ser feita por dados secundários, gerados pelo SICLOM. É uma forma simples e barata de monitoramento de adesão, que pode ser utilizada em todos os serviços que atendem PVHIV em TARV no País. O Brasil pode e deve utilizar todos os recursos disponíveis racionalmente para continuar a enfrentar a epidemia de HIV/aids e prosseguir na trilha ousada e pioneira adotada.