To examine the approach adopted by the health plans of the autonomous communities of Spain, verifying the weight given to the concept of equity; to detect referenced communities or situations, as well as to distinguish the perspective of approaching it, from access, equity or equalization.Qualitative study, of content analysis using Nvivo12, carried out in 2020 on health plans in force since 2019 in the different regions (autonomous communities) of Spain. Sixteen current regional health plans were compiled to establish base categories  and determine associated terms using Nvivo12, from which a content analysis was performed.The concept of equity is not emphasized in the regional health plans and its relevance is surpassed by the concepts of accessibility and equality. The use of these three concepts is associated with various categories indicating circumstances, conditions or groups to which the plans give greater attention.The results obtained coincide with previous studies on the contents and orientation of health plans, revealing a discrete presence of the concept of equity in the approaches adopted, although this does not undermine the alignment of health policies with the visions emanating from transnational organizations. It is detected the existence of a group to which special attention is given from the accessibility approach, the population with functional diversity. In other words, the base categories are the containers  of what is being discussed (key categories). This is another of the reasons that led the research team to accept “multicoding” in these three cases, since it allows a thematic analysis of the KC adjusted to each of the BC and, on this basis, to establish the similarities and differences between the different paradigms represented.First, the extent to which health plans contain references to the concepts associated with health equity was determined .The most widely detected concept in the health plans is Accessibility, 2.06% (on average), higher than the treatment of the remaining BC in 11 of the regional health plans analyzed. However, the concept of Equality reaches higher levels of mention , standing out in 6.53% of the contents of the Andalusia health plan, 6.12% of the Basque Country plan and 4.51% in the case of Aragon.Equity concept is more relevant in the health plan of the Basque Country (4.23% of contents) and, to a lesser extent, in the Andalusian autonomous plan (1.77%) and in that of the Canary Islands (1.67%), obtaining an average coding of 1.08%, the lowest of the three BC.The concept of accessibility reached its highest level in the regional plan of Castile-La Mancha (3.92%), followed by that of the Basque Country (3.33%) and Asturias (2.84%).The lack of content found in some plans is also significant: the treatment of the Equality concept is scarce –less than 0.25%– in the plans of Asturias, the Balearic Islands and La Rioja; the Equity concept is minimally addressed –less than 0.7%– in the plans of the Balearic Islands, Cantabria and Castile-La Mancha; and the term Accessibility reaches its lowest figures –less than 1.2%– in the plans of the Balearic Islands, Murcia and Extremadura.But what does it mean when referring to equity, equality and accessibility?Although, as mentioned above, the issues associated with BC – Equity, Equality and Accessibility – are incorporated in practice in all the health plans, the treatment of KC differs significantly, as shown by the distribution of mentions in the regional health plans .From the point of view of the thematic diversity covered, the least variety of KC is detected in the plans of Galicia and the Balearic Islands – Galicia only deals with the concept of Quality and the Balearic Islands with Immigration and Quality – while several autonomous health plans  cover all the KC, albeit with unequal attention.With respect to the intensity of thematic treatment, the plan for Catalonia stands out, with more than half of the mentions of three KC in the regional plans: Older Adults (59.18%), Gender (58.55%) and Quality (42.71%). Two other regional plans have the most references to two KC: Mental Illness (52.7%), in the case of Cantabria, and Rural (47.28%), in Extremadura.With less intensity, others KC in which health plans stand out are: Immigration , Vulnerable Social Groups  and Functional Diversity .On the other hand, it is important to place the treatment of the topics in the context of their relevance in the plans, since the fact that a plan accumulates the greatest number of mentions of a category does not necessarily imply that it has greater importance than the others, as will be seen below.Firstly, it is important to note that the BC have a greater presence, a logical fact given the text selection in function of them. In this regard, the BC with the highest average number of codification is Accessibility, with 36.09% of the mentions, followed by Equality, 22.77%, and Equity, 16.24%. The latter maintains a percentage of mentions similar to that achieved by the KC Functional Diversity (13.72%), one of the most important themes in the selected fragments.The remaining KC are subsumed in terms of number of mentions: Vulnerable Social Groups (3.77%), Older Adults (2.42%), Immigration (2.19%), Gender (1.17%), Rural (1.31%), Quality (0.30%) and Mental Illness (0.03%).Evaluating the importance of the KC outside of the BC facilitates a more refined thematic analysis by community . Thus, tThe supremacy of the concept of Functional Diversity is present in most of the AC, being one of the most prominent targets. It is especially visible in the plans of Castile-La Mancha, Asturias, Cantabria, Castile and Leon, Region of Murcia, La Rioja and Navarra. Galicia, which deals exclusively with equity in health in relation to quality of care, is not included.The centrality of Functional Diversity associated with the Accessibility category can be explained by the measures set out in the health plans and how their causes are argued: from access to the healthcare infrastructures to the adaptation of web pages to more accessible formats for different types of users, including the establishment of home care that facilitates the provision of healthcare under equal conditions.The categories Functional Diversity, Vulnerable Social Groups and Immigration focus attention on the majority of contents that express the need to promote equity in health, articulating policies or measures that seek to improve the situation in which are these groups.Thus, since the semantic fields of each category imply not only the consideration of a condition or circumstances, but also allude to the portion of the population affected by them, the health actions aimed at improving the situation of other groups are also the main ones among the plans examined: Catalonia with respect to the Older Adults (45.07%) and Gender (22.77%); or Extremadura and Aragon, when dealing with Rural KC .Based on all the above data, the situation of each health plan has been represented  accordinThis figure shows that there are several AC whose approach to equity is concentrated in few KC, while others address more targets and, therefore, understand that it is a broader issue. The first group includes the Balearic Islands, La Rioja, Navarra, Region of Murcia, Castile and León, Cantabria, Asturias, Castile-La Mancha and, finally, Galicia. The second group includes Aragón, Andalusia, the Canary Islands, Catalonia, Extremadura, Basque Country and Valencian Community, all of them below the average standard deviation and, therefore, with a tendency to observe and consider more groups than the others.,,,,Knowing what is the approach of each community to equity, on which groups they are focusing their health policies and with what orientation, implies checking which issues are not being addressed, raising the question about this absence considering the perception that transnational actors such as the WHO and the EU have of the theory of basic capabilities proposed by Sen–,This qualitative study corroborates the findings of previous research that autonomous health plans contain few explicit references to the concept of equity in healthFurthermore, this access is not considered by all the AC as a general and multicausal factor with various groups or key issues to be considered, but rather specific groups are identified, among which people with Functional Diversity, the main target at which health equity policies are aimed, stands out. In second place are references to other important groups such as Vulnerable Social Groups and Immigrants. This does not prevent us from highlighting that the analysis confirms that health plans link the category of Vulnerable Social Groups to situations of economic discrimination, a relationship evidenced by transnational organizations such as the WHO as a source of inequity associated with poverty and health worsening20–23,28,29.Attention to issues such as gender, quality, older adults, rural areas or mental illness is not uniformly addressed in the regional plans. However, this fact does not make them irrelevant; on the contrary, their absence is evidence of the lack of a multidimensional perspective on health inequities. All of this has serious repercussions, as it can lead to a lack of care for these groups, who have additional difficulties in becoming full users of the health service–,–From the point of view of the promoter of the health plans –the Autonomous Administrations– on the one hand, we can distinguish communities that approach equity as a very focused issue on one or two groups and those that deal with the problem in a more comprehensive, global way, closer to the concept of basic capabilities, although none of them go beyond the accessibility factor and do not fully consider the other components of health inequity as defended by the WHO and the literature on the Spanish case,,,Although the conception of health policy design may suffer from insufficient specific attention to certain groups, implementation should consider them and thus avoid serious inequities in the levels of service use: access to the same service does not guarantee equal care if, for example, some users have no financial resources to pay for their medication, have difficulties in understanding the language used to attend them or are unable to visualize a prescription. The quality of their care, even the care itself, is at riskAll the key categories detected are perfectly applicable to all the AC. Not highlighting them does not result from the lack of specific groups, but from a political choice of the target of the plans.–,–Confirming previous studies that indicated the same direction,Implementation is an area beyond the scope of this paper. It is only in the study of the implementation of what the health plans propose that it will be really possible to verify how and in what way the starting ideas –En las últimas décadas, la concepción de la salud y sus determinantes ha adoptado enfoques más proactivos y preventivos en consonancia con principios, entre ellos la defensa de la equidad, enfatizados por la Organización Mundial de la Salud (OMS),,Beveridge Reportmeans-testing programs,–Las interpretaciones del concepto de equidad son amplias(–) se aproximó al concepto de “capacidades básicas” con base en las aportaciones de Sen,,La OMS–España, al igual que los otros países europeos y de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), ha incluido el principio de equidad en las políticas de salud, acentuando su asimilación durante la primera década de este siglo y revisando su pervivencia en el contexto de la crisis financiera de 2008Dejando al margen el tratamiento de la pertinencia de las diferentes aplicaciones de la equidad a la realidad social, este trabajo se interesa por el modo en que los servicios sanitarios de las Comunidades Autónomas–Siguiendo las pautas del análisis comparativo constanteEl estudio comprende los planes generales de salud vigentes –de nueva elaboración o prorrogados– promovidos por 16 CC.AA.Andalucía: IV Plan Andaluz de Salud (2013–2020)Aragón: Plan de Salud Aragón 2030Baleares: Plan Estratégico 2016–2020Canarias: Plan de Salud de Canarias 2016–2017: Entre la crisis y la transformación para la innovación en la gestión de la salud de los serviciosCantabria: Plan de Salud de Cantabria 2014–2019Castilla-La Mancha: Estrategia 20-20 de Salud y Bienestar Social: El modelo de Castilla-La ManchaCastilla y León: IV Plan de Salud de Castilla y León (2020)Cataluña: Plan de salud de Cataluña 2016–2020Comunidad Valenciana: IV Plan de Salud 2016–2020 Comunitat ValencianaExtremadura: Plan de Salud de Extremadura 2013–2020Galicia: Estrategia Sergas 2020La Rioja: III Plan de Salud de La Rioja (2013–2020)Navarra: Plan de Salud de Navarra 2014–2020País Vasco: Plan de Salud Euskadi 2013–2020Principado de Asturias: Plan Sociosanitario del Principado de Asturias (2018–2021)Región de Murcia: Plan de Salud de 2010–2015 de la Región de MurciaDichos planes forman parte del estudio al cumplir los criterios de homogeneidad, representatividad, pertinencia y exhaustividad que propone BardinLa literatura identifica factores o determinantes de la salud, que, por influencia de las instituciones transnacionales de referencia, era esperable encontrar reproducidos, en mayor o menor medida, en los planes de salud.Sin embargo, el análisis de contenido desde la perspectiva de BardinAsí, durante la fase de preanálisisPosteriormente se procedió al análisis de contenido y, como es propio de un enfoque de comparación constante, se conformaron nuevas subcategoríasLa diferencia entre las CB y CC radica en su función en el proceso de análisis: las “base” articulan la selección de los segmentos del plan analizados (operan como significantes marco); y las “clave” determinan el contenido dentro de esa selección. En otras palabras, las categorías base son los contenedores (los segmentos de texto englobados en el análisis) de lo que se habla o temas tratados (categorías clave). Este es otro de los motivos que ha llevado al equipo investigador a aceptar la “multicodificación” en estos tres casos, dado que permite realizar un análisis temático de las CC ajustado a cada una de las CB y, a partir del mismo, establecer las similitudes y diferencias entre los distintos paradigmas representados.En el En primer lugar, se ha determinado en qué medida los planes de salud contienen referencias a los conceptos asociados a la equidad en salud .Tal y como se aprecia, el concepto más extensamente detectado dentro de los planes de salud es el de Accesibilidad, con un 2,06% (de media), superior al tratamiento de las restantes CB en 11 de los planes autonómicos de salud analizados. Sin embargo, el concepto Igualdad alcanza mayores cotas de mención , destacando en el 6,53% de los contenidos del plan de salud de Andalucía, el 6,12% del plan del País Vasco y el 4,51% en el caso de Aragón.A su vez, el concepto Equidad tiene una mayor relevancia en el plan de salud del País Vasco  y, en menor medida, en el plan autonómico andaluz  y en el de las Islas Canarias , obteniendo una media de codificación del 1,08%, la menor de las tres CB.Por su parte, el concepto Accesibilidad alcanza su presencia más elevada en el plan autonómico de Castilla-La Mancha , seguido por el del País Vasco  y el de Asturias .Resulta, asimismo, llamativa la ausencia de contenidos hallada en algunos planes: el tratamiento del concepto Igualdad es exiguo –menos del 0,25%– en los planes de Asturias, Islas Baleares y La Rioja; el concepto Equidad es mínimamente abordado –menos del 0,7%– en los planes de Islas Baleares, Cantabria y Castilla-La Mancha; y el término Accesibilidad alcanza sus cifras más bajas –menos del 1,2%– en los planes de Islas Baleares, Murcia y Extremadura.Pero ¿a qué se refiere cuando se habla de equidad, igualdad y accesibilidad?Aunque, como se señaló, los temas asociados a las CB –Equidad, Igualdad y Accesibilidad– son incorporados a la práctica en totalidad de los planes de salud, el tratamiento de CC encuentra diferencias significativas, según muestra la distribución de menciones en los planes de salud autonómicos .Desde el punto de vista de la diversidad temática abarcada, la menor variedad de CC se detecta en los planes de Galicia y Baleares –en Galicia solo se trata el concepto Calidad y en Islas Baleares, Inmigración y Calidad– mientras que son varios los planes autonómicos de salud  que comprenden la totalidad de CC, si bien con desigual atención.A su vez, respecto a la intensidad de tratamiento temático, destaca el plan de Cataluña, que concentra más de la mitad de las menciones que a tres CC se hacen en los planes autonómicos: Personas Mayores , Género  y Calidad . Otros dos planes autonómicos reúnen la mayor parte de referencias a dos CC: Enfermedades Mentales , en el caso de Cantabria, y Rural , en de Extremadura.Con menor intensidad, otras CC en las que despuntan los planes de salud son: Inmigración , Grupos Sociales Vulnerables  y Diversidad Funcional .Por otra parte, es importante situar el tratamiento de los temas en el contexto de la relevancia que tienen en los planes, ya que no necesariamente el que un plan acumule el mayor número de menciones a una categoría implica que a esta se le conceda mayor importancia respecto a las demás, como se podrá ver a continuación.En primer lugar, cabe destacar que las CB poseen mayor presencia, algo lógico dada la selección del texto en función de las mismas. En este sentido, la CB que más codificación acumula de media es Accesibilidad, con un 36,09% de las menciones; seguida por Igualdad, un 22,77%; y Equidad, 16,24%. Esta última mantiene un porcentaje de menciones similar al alcanzado por la CC Diversidad Funcional , uno de los temas más importantes de los fragmentos seleccionados.Las restantes CC se ven subsumidas en cuanto a número de menciones: Grupos Sociales Vulnerables , Personas Mayores , Inmigración , Género , Rural , Calidad  y Enfermedades Mentales .issue en los casos de la Comunidad Valenciana, País Vasco, Canarias, Cataluña y Aragón, todas por encima de un 20% de la codificación temática realizada mediante las CC–, o hasta el 11,40% para encontrar la tercera categoría, Inmigración, que destaca su peso para las Islas Baleares con un 55,37% y en menor medida Aragón y la Comunidad Valenciana con cifras en torno al 20%.Ponderando el peso de las CC al margen de las CB se facilita un análisis temático más afinado por comunidad . Así, setargets más destacados –resulta especialmente visible en los planes de Castilla-La Mancha, Asturias, Cantabria, Castilla y León, Región de Murcia, La Rioja y Navarra–. Queda al margen Galicia, que aborda de manera exclusiva la equidad en salud relacionándola con la Calidad.La supremacía del concepto Diversidad Funcional está presente en la mayoría de las CC. AA., siendo uno de los La centralidad de la Diversidad Funcional asociada a la categoría Accesibilidad puede explicarse a partir de las medidas expuestas en los planes de salud y en cómo se argumentan sus causas: desde el acceso a las propias infraestructuras sanitarias hasta la adaptación de las páginas web a formatos más accesibles para los diferentes tipos de usuarios, pasando por el establecimiento de atenciones domiciliarias que faciliten la prestación de la atención sanitaria en condiciones de igualdad.Las categorías Diversidad Funcional, Grupos Sociales Vulnerables e Inmigración centran la atención en la mayoría de contenidos que expresan la necesidad de potenciar la equidad en salud, articulando políticas o medidas que procuran mejorar la situación en que se encuentran estos colectivos.En ese sentido, teniendo en cuenta que los campos semánticos de cada categoría implican no solo la consideración de una condición o unas circunstancias, sino que aluden a la porción de población por estas afectada, cabe destacar que entre los planes examinados también resultan principales las acciones en salud encaminadas a mejorar la situación de otros colectivos: Cataluña respecto a la CC Personas Mayores  y Género ; o Extremadura y Aragón, al tratar la CC Rural .A partir de todos los datos anteriores, se ha representado  la situatargets y, por tanto, entienden que es una cuestión más amplia. En el primer grupo figuran Baleares, La Rioja, Navarra, Región de Murcia, Castilla y León, Cantabria, Asturias, Castilla-La Mancha y, finalmente, Galicia; en el segundo, Aragón, Andalucía, Canarias, Cataluña, Extremadura, País Vasco y la Comunidad Valenciana, todas ellas por debajo de la media de desviación típica y, por tanto, que tienden a observar y tener en cuenta más colectivos que las restantes.A partir de esta figura se observa que hay varias CC. AA. cuya aproximación a la equidad se concentra en pocas CC, mientras otras abordan más ,,,,Conocer cuál es la aproximación de cada comunidad a la equidad, en qué colectivos están centrando sus políticas sanitarias y con qué orientación, implica comprobar qué cuestiones no se están abordando, lo que plantea la pregunta sobre dicha ausencia teniendo en cuenta la consideración que actores transnacionales como la OMS y la propia UE poseen de la teoría de las capacidades básicas propuesta por Sen–,Este estudio cualitativo corrobora los hallazgos de investigaciones precedentes, de que los planes de salud autonómicos contienen escasas referencias explícitas al concepto de equidad en saludissues clave a tener en cuenta, sino que se significan colectivos concretos, entre los que destaca el de las personas con Diversidad Funcional, principal target al que se dirigen las políticas de equidad en salud. En un segundo plano quedan las referencias a otros colectivos destacados como los Grupos Sociales Vulnerables y Personas Inmigrantes. Lo anterior no impide resaltar que el análisis confirma que los planes de salud vinculan la categoría Grupos Sociales Vulnerables a situaciones de discriminación económica, relación puesta en evidencia por organismos transnacionales como la OMS como fuente de inequidad asociada a pobreza y empeoramiento de la saludAdemás, este acceso no se considera por todas las CC.AA. como un factor general y multicausal con diversos colectivos o –,,Por su parte, la atención a temas como género, calidad, personas mayores, ámbito rural o enfermedades mentales no se contempla de forma uniforme en los planes autonómicos. Sin embargo, este hecho no los convierte en cuestiones irrelevantes, al contrario, su ausencia evidencia la carente perspectiva multidimensional de las inequidades que existen en materia de salud. Todo esto tiene una grave repercusión, ya que puede comportar un déficit de atención a dichos colectivos, que padecen dificultades añadidas para poder ser usuarios de pleno derecho del servicio sanitario–,–Desde el punto de vista del promotor de los planes de salud –las Administraciones Autonómicas– se pueden distinguir, por una parte, comunidades que abordan la equidad como una cuestión muy focalizada en uno o dos colectivos y las que tratan el problema de una manera más comprehensiva, más global y próxima al concepto de capacidades básicas, si bien ninguna de ellas va más allá del factor accesibilidad y no tienen en cuenta completamente los demás componentes de la inequidad en salud como defienden la OMS y la literatura sobre el caso español,,,Aunque la concepción del diseño de las políticas de salud pueda adolecer de insuficiente atención específica a determinados colectivos, la implementación los debería tener en cuenta y evitar, así, graves inequidades en los niveles de uso del servicio: el acceso a un mismo servicio no garantiza una igual atención si, por ejemplo, algunos usuarios carecen de recursos económicos para sufragar su medicación, tienen dificultades para entender el idioma en que se les atiende o son incapaces de visualizar una prescripción. La calidad de su atención, incluso la misma atención, está en riesgotarget de los planes.Todas las categorías clave que se han detectado son perfectamente aplicables al conjunto de las CC. AA. No resaltarlas no deriva de la inexistencia de colectivos concretos, sino de una elección política de los –,–Confirmando lo establecido en investigaciones previas que apuntaban en la misma dirección,Este último, el de la implementación, es un terreno situado más allá de los propósitos de este trabajo, y será en el estudio de la implementación de lo que los planes de salud proponen en que realmente se pueda constatar cómo y en qué se traducen las ideas de partida


O BVS Absorb é uma estrutura feita de ácido poli-L-láctico revestido com polímero poli-DL-láctico, que elui o fármaco antiproliferativo everolimus.,,Os suportes coronarianos bioabsorvíveis foram projetados para prevenir complicações em longo prazo relacionadas ao implante permanente de stents metálicos. O suporte vascular bioabsorvível eluidor de everolimus  foi um dos primeiros suportes vasculares bioabsorvíveis  há 5 anos, relacionado a doença uniarterial tratada com um dispositivo Absorb BVS de 3,5×28 mm no meio da artéria descendente anterior esquerda (ADA). No tempo presente, o paciente foi submetido a novo cateterismo coronário e não havia evidências de novas lesões ou reestenose. Em seguida, uma tomografia de coerência óptica (TCO) foi realizada sobre o segmento da ADA que recebeu o suporte, mostrando o dispositivo Absorb BVS totalmente reabsorvido, com o desenvolvimento de uma camada neoíntima bem organizada , Vídeo 1µg-20µg-100µg) durante 3 minutos cada um, seguido de avaliação eletrocardiográfica, hemodinâmica, angiográfica e TCO da resposta funcional. Na dose máxima de acetilcolina, o paciente desenvolveu dor torácica e espasmo na ADA – incluindo o segmento que recebeu o suporte – conforme observado por ambos, angiografia e TCO (µg) de nitroglicerina foi administrado para aliviar o espasmo coronário e os sintomas. A repetição da angiografia e da TCO confirmou a resposta vasodilatadora.A vasorreatividade coronária foi avaliada com a administração de acetilcolina intracoronária. Bolus incrementais de acetilcolina foram infundidos  was one of the first bioresorbable vascular scaffolds (BVS) to be developed. Absorb BVS is a backbone of Poly-L-lactic acid coated with Poly-DL-lactic polymer, which elutes antiproliferative drug everolimus.A 39-year-old man, ex-smoker, presented with atypical chest pain and non-conclusive ischemia test. Past history included a ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) 5 years ago, in relation to a single-vessel disease treated with a 3.5×28mm Absorb BVS into mid left anterior descending (LAD). Now, the patient underwent a new coronary catheterization and there was no evidence of new lesions or restenosis. Then, an optical coherence tomography (OCT) was performed over the scaffolded segment of LAD showing fully reabsorbed Absorb BVS with development of a well-organized neointimal layer , Video 1µg-20µg-100µg) for 3 minutes each followed by electrocardiographic, hemodynamic, angiographic and OCT evaluation of the functional response. At peak dose of acetylcholine the patient developed chest pain and LAD spasm -including the scaffolded segment- as observed by both, angiography and OCT µg) of nitroglycerin was administered in order to relieve coronary spasm and symptoms. Repeated angiography and OCT confirmed the vasodilator response.Coronary vasoreactivity was assessed with administration of intracoronary acetylcholine. Incremental bolus of acetylcholine were infused (2in vivo normal vasomotion is recovered or not remains unanswered.BVS technologies are currently in the spotlight worldwide due to a higher than expected rate of long-term adverse events and growing questions regarding the full resorption of the device.,To the best of our knowledge, this is the first case that shows both morphological and functional recovery of scaffolded coronary segments after 5-year of Absorb BVS implantation in a real-life patent. As it has been previously described, Absorb BVS is finally reabsorbed by the vessel 5-year after implantation, with a development of a signal-rich layer seen by OCT into the scaffolded segment, which corresponds to neointima and underlying tissue.Fully resorption of Absorb BVS was found at 5-year follow-up. After scaffold resorption, there seems to be an adequate healing process of the vascular endothelium with restoration of the morphological and functional properties.


To analyze the factors associated with mental distress among health workers who cared for patients with a suspected or confirmed diagnosis of coronavirus disease 2019 (COVID-19). A cross-sectional analytical study of national scope, carried out between in the second quarter of 2020. A total of 437 health professionals, who filled out an electronic form about sociodemographic data, occupational aspects, psychosocial characteristics of work and mental distress. Multiple logistic regression was performed to analyze the covariables associated with mental distress. There was a predominance of workers on the nursing team (65.0%), female (71.0%), from Southeastern region of the country (68.6%) and with no morbidities (36.2%). The prevalence of mental distress was 61.6%. Job strain was reported by 24% of participants, and the perception of low support from coworkers was described by 52.9%. The final multiple regression model showed that mental distress was associated with females , age up to 40 years , weekly working hours equal or over 60 hours , job strain  and low support from co-workers . Six out of ten participants presented mental distress, which was associated to both individual characteristics and factors related to the work carried out during the pandemic. There is an urgent need to map services that have such characteristics, to outline actions to promote mental health and prevent emotional distress at different levels of health care. Contamination and illness of professionals involved in patient care are realities in the pandemic, including the record of 364 deaths of healthcare workers due to this infection up to the 49th epidemiological week of 2020, in Brazil. There is an urgent need to monitor these groups with greater potential for illness, based on the actions of specific sectors, such as the frontline of health care.In March 2020, the World Health Organization (WHO) declared a global state of emergency due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19), caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), a rapidly spreading etiologic agent that causes severe disease.,6 The psychosocial stressors at work can trigger negative emotions of the frontline professionals working against the epidemic, requiring coping strategies for maintenance of their mental health. Therefore, one should reflect on the different possibilities of illness in healthcare workers, beyond the diagnosis of COVID-19.The patient care services underwent abrupt organizational and environmental changes, culminating in modification of their routines. Work intensification was revealed as one of the main characteristics of this process, especially regarding health care activities at the various levels of care. Overcrowded units, lack of equipment, and beds for hospitalization, are problems in the organization of work that impacted the health of the teams in this pandemic context. Those who are in direct and frequent contact with patients with suspected or confirmed infection tend to present with a greater risk of psychological overload, and development of both depressive and anxious conditions.,9,10 Brazilian data from the Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) [National Institute of Social Security] indicate, in recent years, such diagnoses are the most frequent reasons for grant disability benefits due to psychiatric illnesses among workers in Brazil. Thus, the early recognition of signs of psychological distress can help in the direction of adequate support and care, to protect the physical and mental health of this group.In this perspective, the recognition of the state of vulnerability, together with the uncertainties experienced in the pandemic period, can have a negative influence on the well-being of healthcare workers.To analyze the factors associated with mental suffering among healthcare workers who were caring for patients with suspected or confirmed diagnosis of COVID-19.Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FE-UERJ) and partner organizations.An analytical cross-sectional study, conducted between April and June 2020, contemplating data from the first phase of the research entitled Potentials for Strain and Strengthening of Healthcare Workers Acting in Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Care Settings, developed at the It was a convenience sample, considering the limitations of face-to-face access of the research subjects and organizations at the critical moment of increase in cases seen in Brazil. Health professionals from several areas, working at all levels of the frontline of care for patients with COVID-19, were invited. The invitation was made through virtual dissemination, via email and social networks, which included the website address with a form to collect sociodemographic data , occupational data , and clinical data . based on the model that discusses the workers´ perceptions about the interface between qualitative and quantitative demands of the job, the decision latitude to perform tasks, and the support offered by supervisors and colleagues. The questionnaire contains 17 items, with four response options, on a Likert scale, to evaluate the three dimensions.To evaluate the psychosocial characteristics of work, we used the validated version in Brazilian Portuguese of the Job Stress Scale (JSS),,14 There are 20 questions about symptoms of depression, anxiety, and stress, with a dichotomous response (yes/no). Mental suffering is considered when there are seven or more positive responses, regardless of the participant’s sex.In assessing mental distress, we used the version validated for Brazilian Portuguese of the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), developed by the WHO for screening mental disorders.2 with the outcome of mental distress. Variables with p≤0.20 were selected for the multiple logistic regression model, built with the inclusion of variables according to the increasing order of p value. The stepwise forward method was used, maintaining in the modeling the variables associated with the outcome (p≤0.05), presenting the odds ratio (OR) of the univariate and multiple regression, as well as the 95% confidence interval (95%CI). Data were tabulated in Microsoft® Excel® spreadsheets for Office 365 MSO, version 16.0.12527.20986, and analyzed with the help of the statistical software R, version 1.2.5033.Numerical data were presented by means of descriptive statistics , and were categorized for analysis. The categorical independent variables were submitted to the test χPlataforma Brasil under CAAE: 30599420.0.0000.0008, and approved by the National Research Ethics Committee (Conep), under protocol 3.979.223. All participants virtually accessed the Informed Consent Form (ICF) and agreed to take part in the research.The research protocol followed the recommendations of Resolution 510 of 2016 of the National Health Council, in addition to its complementary resolutions, registered in The group participating in the study comprised 437 healthcare workers. Their characteristics are presented on Most of them were employed only in the public health network (70.1%), in a single organization (60.9%), with a workload of 40 to 59 hours per week (49.3%), under a labor contract (33.3%), and most often working in Primary Care (31.5%).As for the psychosocial characteristics of the work, the high job strain, with high level of demands and low control over the work, was reported by 24% of participants. The perception of low support from coworkers was described by the majority (52.9%).The variables sex, age group, occupation, weekly working hours, morbidities, and psychosocial characteristics of the work, including social support, were selected for logistic regression modeling.In the multiple model, it was observed female participants had a greater than 93.0% odds of reporting mental suffering than males; and those younger than 40 years had a 64.0% greater odds of mental distress than those aged 40 years or older. Regarding characteristics of the work organization, workloads of 60 hours a week or more increased by 87.0% the odds of the outcome among participants of the group. The odds of mental suffering in the group studied was 2.45 times greater when the work was characterized as highly demanding, and 3.47 times greater when there was a perception of low social support at work .-18The higher rate of cases found in the present study can be explained by the aspects inherent to the context of the COVID-19 pandemic and its impacts throughout society, particularly among healthcare workers.The prevalence of mental suffering found in the present study is higher than that of other national surveys before the pandemic caused by SARS-CoV-2, which analyzed samples of healthcare workers from different areas, and used the same cut-off point in the SRQ-20, indicating a prevalence variability between 21% and 42.6% of mental distress. As for healthcare workers, in Asia, a systematic review of 13 studies conducted during the pandemic with more than 33 thousand participants measured a combined prevalence of anxiety in 23.2% and depression in 22.8%. Those who were on the frontline and involved in direct care of patients with viral infection were at higher risk of depression, anxiety, insomnia, and stress. Since this Brazilian study used the WHO questionnaire, which addresses less specific psychoemotional signs and symptoms, its result may generate a broader estimate of mental distress, and for this reason, it is indicated for screening in health services.A Brazilian population-based study with more than 45 thousand individuals conducted during the first half of 2020, found that 40.4% of participants often felt sad or depressed, and 52.6% felt anxious or nervous. Data from the present study demonstrated the odds of mental distress among female Brazilian workers was twice as high as among men. In Asia, female healthcare workers had a higher frequency of depressive (26.9% versus 20.3%) and anxious (29.1% versus 20.9%) symptoms, in addition to more severe mental disorders. This difference between sexes has several psychosocial explanations related to work context, such as women’s lower pay and occupation of less valued positions within the context of health sector of economy. The issue of the double burden (work-home) may be a relevant factor for this result, considering the risk of increasing the overall workload in this pandemic scenario, with the intensification of work and home tasks.The predominance of female participants in the sample is consistent with global data, indicating a higher frequency of women in the healthcare workforce (70%).,23 In a study conducted in the United Kingdom during the global SARS-CoV-2 outbreak, there was no difference between age groups regarding psychological symptoms, but in previous viral outbreak scenarios, younger workers and those with less experience were more likely to present psychoemotional disorders.One hypothesis for this result would be that older workers, and probably those with more years of occupation, developed strategies that allowed less traumatic coping with the personal and professional stressors arising from the COVID-19 setting.Participants younger than 40 years had a higher odds of mental distress, a result that is in line with pre-pandemic data. and a Chinese study showed more severe symptoms among nursing staff. Perhaps the complexity of the Brazilian pandemic context, with collective stressors of the work environment and organization, promoted an equanimous negative impact among professionals, regardless of the specific issues of each job. For example, the unavailability of personal protection equipment and work overload, in addition to the fear of being contaminated, may be common and frequent psychological stressors among those who are on the frontline of patient care. The qualitative study with nursing professionals in China showed the team exhibited both positive and negative feelings during the pandemic, requiring the development of individual and collective coping strategies to mitigate the negative impacts of work, and to maintain their professional performance.No difference was found in the frequency of mental distress among the occupations of the research participants. However, a systematic review indicated that the nursing team had a higher frequency of depressive and anxious conditions than did the medical staff; relates mental distress to psychosocial conditions of work of healthcare professionals during this pandemic. The data from the present Brazilian study showed psychosocial work characteristics were significantly associated with mental suffering. The high job strain, with high qualitative and quantitative demand of tasks and low decision latitude to perform them, was not a frequent characteristic among participants, but it increased the odds of illness under study by almost 150%. In Germany, increased workload and organizational changes were found to be associated with burnout and psychological distress among healthcare workers. Other studies conducted with healthcare workers before the pandemic found similar results regarding the association between toxic work stressors and mental distress.,18 In addition to the stressors common to work in health services, there are probably characteristics inherent to the Brazilian public health system, such as job strain, reduced availability of supplies, and precarious labor relations, which may have been aggravated by the scenario of fighting COVID-19.The review by Shaukat et al., After all, a longer workday like that of the participants in this study, increases the time in contact with negative aspects at work, deteriorating physical and emotional health.Another example of work stressors is the long working day. A weekly workload of 60 hours or more increased the chance of fatigue in the group studied. With an increase in the overall workload, the change in work organization after the onset of the pandemic was associated with depression  and anxiety  among healthcare workers in China.In Germany, workers suggested actions to improve working conditions during the pandemic, such as adaptation of teams to the demand for services, clarity in organizational and planning guidelines, and better communication between managers and the team. China, the first country affected by the infection, established guidelines to control the negative impact of the pandemic on workers’ health, such as the balance between working and resting hours, strengthening safety actions, and offering health support.In a scenario of infection risk, management of the effectiveness of actions to protect workers from the biological agent should be permanent. This social support can modulate and balance stress-generating contexts, and can cause demands to be experienced as stimuli, resulting in a lower “cost of accomplishment” of the task to be performed. In this sense, as observed in the present study and in other investigations,,18 healthcare workers with perception of low social support at work had a greater chance of mental suffering. ,18 In the pandemic scenario, with increased physical and emotional burden at work, combined with limited access to psychological support services, the high odds of mental distress with a lower level of support from colleagues, is understandable.,31The perception of good relationships among coworkers and managers can influence health positively. Therefore, in addition to improving working conditions, there are gains when organizing teams offer shelter, support, and collective and individual interventions to workers.,31 Strategies can be developed to minimize fear of the risk of getting sick or infecting acquaintances, living with pain and death of patients and coworkers, and other issues that cause stress, such as the precarious working conditions illustrated in the results of this research. It is important that such actions be implemented in a preventive manner for all workers, and established as a permanent organizational policy of health and safety at work.In this pandemic context, the Chinese recommendations include face-to-face support to deal with the psychological burden and the offer of telehealth services.Considering that this is a pioneer study in the evaluation of workers’ mental health and psychosocial stressors at work during the pandemic of COVID-19, with validated psychometric scales and statistical control techniques for confounding variables, there are limitations that should be taken into consideration when extrapolating its results. Notably, there was the participation of individuals with better access to technological tools and internet connectivity; despite the national scope, there is a mismatch between the demographic distribution of the country and the place of residence of participants; the greater research interest of people with signs and symptoms of mental distress and the impossibility of assessing losses; the use of self-reported questionnaires, which may be impacted by the cognitive repercussion of the participants’ clinical condition; and the cross-sectional design of the study, which does not allow inferring causality among outcome and covariates.Mental suffering was present in six out of ten healthcare workers, who participated in the study and were engaged in patient care during the COVID-19 pandemic. Individual factors influenced the increased chance of mental distress, such as female sex and age under 40 years.Psychosocial characteristics of the job showed a strong association with the outcome, such as perceived high job strain at work, weekly workload of 60 or more hours, and low level of support from coworkers. Thus, there is an urgent need to map health services with these characteristics, to plan actions that promote mental health and prevent emotional distress at the various levels of care.Considering the impact of the aspects of work context, and the content found in this group, a national policy for the evaluation and mitigation of psychosocial work risk is mandatory. The implementation of strategies that protect healthcare workers from stressful conditions may help to control the permanent negative repercussions on the workers’ emotional well-being and quality of life.Finally, additional longitudinal design studies with representative samples from each region of the country are suggested, to deepen the national discussion about the impact of work on workers’ health, and to enable indicating effective interventions. ,2 trouxe repercussões não somente às pessoas afetadas pela doença, mas também aos trabalhadores da saúde, responsáveis por essa assistência. A contaminação e o adoecimento dos profissionais envolvidos no atendimento dos pacientes são realidades na pandemia, inclusive com o registro de 364 casos de óbito de trabalhadores da saúde por essa infecção até a 49ª semana epidemiológica de 2020 no Brasil. Nesse sentido, urge a necessidade de acompanhamento desses grupos com maior potencial de adoecimento, a partir da atuação em setores específicos, como a linha de frente de cuidado com a saúde.O estado de emergência global decretado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), em março de 2020, devido à doença pelo coronavírus 2019 (COVID-19) causada pelo coronavírus da síndrome respiratória aguda grave 2 (SARS-CoV-2), um agente etiológico de rápida propagação e causador de grave doença,,6 Os estressores psicossociais no trabalho podem desencadear emoções negativas dos profissionais de linha de frente contra a epidemia, requerendo estratégias de enfrentamento para a manutenção de sua saúde mental. Deve-se, então, refletir sobre as diferentes possibilidades de adoecimento dos trabalhadores de saúde, para além do diagnóstico de COVID-19.Os serviços de atendimento dos pacientes sofreram mudanças organizacionais e ambientais abruptas, culminando na alteração de suas rotinas. A intensificação do trabalho foi desvelada como uma das principais características desse processo, em especial quanto às atividades de assistência à saúde, nos diversos níveis de atenção. A superlotação das unidades, a falta de equipamentos para cuidados e de leitos para internação são problemas na organização do trabalho que impactaram na saúde das equipes, nesse contexto pandêmico. Aqueles que estão em contato direto e frequente com pacientes com suspeita ou confirmação de infecção tendem a apresentar maior risco de sobrecarga psicológica, e desenvolvimento tanto de quadros depressivos, quanto ansiosos.,9,10 Dados do Instituto Nacional do Seguro Social (INSS) indicam que nos últimos anos tais diagnósticos são os motivos mais frequentes de incapacidade laborativa por doenças psiquiátrica entre trabalhadores no Brasil. Desse modo, o reconhecimento precoce de sinais de sofrimento psicológico pode auxiliar no direcionamento para suporte e cuidados adequados, a fim de proteger a saúde física e mental desse grupo.Nessa perspectiva, o reconhecimento do estado de vulnerabilidade, aliado às incertezas vivenciadas no período pandêmico, pode exercer influência negativa no bem-estar dos profissionais de saúde.Analisar os fatores associados ao sofrimento mental de trabalhadores de saúde que atuavam na assistência a pacientes com diagnóstico suspeito ou confirmado de COVID-19.Estudo transversal analítico, realizado entre abril e junho de 2020, contemplando dados da primeira fase da pesquisa intitulada Potenciais de Desgaste e Fortalecimento dos Trabalhadores de Saúde Atuantes nos Cenários de Atendimento à Doença por Coronavírus 2019 (COVID-19), desenvolvido na Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (FE-UERJ) e instituições parceiras.e-mail e redes sociais, que incluiu o endereço da página eletrônica com formulário para coleta de dados sociodemográficos , ocupacionais  e clínicos .A amostra foi composta por conveniência, considerando-se as limitações de acesso presencial dos sujeitos de pesquisa e das instituições no momento crítico do aumento de casos atendidos no Brasil. Foram convidados profissionais de saúde de diversas áreas, atuantes em todos os níveis de atenção, na linha de frente do cuidado com pacientes com COVID-19. O convite ocorreu por divulgação virtual, via Job Stress Scale (JSS), baseada no modelo que discute a percepção do trabalhador quanto à interface entre as demandas qualiquantitativas do trabalho, o controle/a latitude de decisão para cumprimento das tarefas e o apoio oferecido por supervisores e colegas. O questionário contém 17 itens, com quatro opções de resposta em escala do tipo Likert para avaliar as três dimensões.Para avaliar as características psicossociais do trabalho, foi utilizada a versão validada para o português da Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20), desenvolvido pela World Health Organization (WHO) para fins de triagem de transtornos mentais.,14 São 20 perguntas sobre sintomas de depressão, ansiedade e estresse, com resposta dicotômica (sim/não), sendo considerado quadro de sofrimento mental quando há sete ou mais respostas positivas, independentemente do sexo do participante.Na avaliação do sofrimento mental, foi utilizada a versão validada para o português falado no Brasil do 2 com o desfecho sofrimento mental. As variáveis cujo valor de p fossem iguais ou menores que 0,20 foram selecionadas para o modelo de regressão logística múltiplo, construído com inclusão das variáveis conforme a ordem crescente do valor de p. Foi utilizado o método de stepwise forward mantendo na modelagem as variáveis associadas ao desfecho , apresentando razão de chance (RC) da regressão univariada e múltipla, assim como o intervalo de confiança de 95% (IC95%). Os dados foram tabulados em planilhas do Microsoft® Excel® para Office 365 MSO, versão 16.0.12527.20986, e analisados com auxílio do software estatístico R, versão 1.2.5033.Os dados numéricos foram apresentados por meio de estatística descritiva  e foram categorizadas para análise. As variáveis independentes categóricas foram submetidas ao teste do χO protocolo de pesquisa seguiu as recomendações da resolução 510 de 2016 do Conselho Nacional de Saúde, além de suas resoluções complementares, sendo registrado na Plataforma Brasil sob o CAAE: 30599420.0.0000.0008 e aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep), sob parecer 3.979.223. Todos os participantes acessaram virtualmente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e aceitaram fazer parte da pesquisa.O grupo que participou do estudo foi de 437 profissionais da saúde. Suas características são apresentadas na A maioria possuía vínculo apenas na rede pública de saúde , em uma única instituição , com carga horária de 40 a 59 horas semanais , regime contratual celetista  e atuação mais frequente na Atenção Primária .job strain), com alto nível de demandas e baixo controle sobre o trabalho, foi informada por 24% dos participantes. A percepção de baixo apoio dos colegas de trabalho foi maioria .Quanto às características psicossociais do trabalho, a alta exigência  e ansiosos , além de quadros mais graves de transtornos mentais. Essa diferença entre os sexos tem diversas explicações psicossociais relativas ao mundo do trabalho, como, por exemplo, menor remuneração da mulher e ocupação de cargos menos valorizados dentro do ramo da economia dos serviços de saúde. A questão da dupla jornada  pode ser um fator relevante para esse resultado, considerando o risco de aumento da carga de trabalho global nesse cenário de pandemia, com a intensificação das tarefas de trabalho e domiciliares.O predomínio de participantes do sexo feminino na amostra é compatível com dados globais que indicam maior frequência de mulheres na força de trabalho do setor da saúde (70%).,23 Em estudo realizado no Reino Unido durante o surto global pelo SARS-Cov-2 não houve diferença entre as faixas etárias quanto aos sintomas psicológicos, mas, em cenários de surtos virais prévios, os trabalhadores mais jovens e aqueles com menos experiência eram mais predispostos a apresentar distúrbios psicoemocionais. Uma hipótese para esse resultado seria a de que os trabalhadores com idade mais avançada e, provavelmente, com mais anos de profissão tenham desenvolvido estratégias que permitiram um enfrentamento menos traumático dos estressores pessoais e profissionais decorrentes do contexto da COVID-19.Os participantes com menos de 40 anos tiveram maior chance de sofrimento mental, resultado este que está alinhado a dados pré-pandêmicos. estudo chinês demonstrou sintomas mais graves no primeiro grupo. Talvez a complexidade do contexto pandêmico brasileiro, com estressores coletivos do ambiente e da organização do trabalho, promova um impacto negativo equânime entre os profissionais, independentemente das questões específicas de cada uma das funções. Por exemplo, a indisponibilidade de equipamentos de proteção individual e a sobrecarga de trabalho, além do medo de ser contaminado, podem ser estressores psicológicos comuns e frequentes entre aqueles que estão na linha de frente do atendimento dos pacientes. O estudo qualitativo com profissionais de enfermagem na China demonstrou que a equipe apresentou sentimentos positivos e negativos durante a pandemia, sendo necessário o desenvolvimento de estratégias de enfrentamento individuais e coletivas para mitigar os impactos negativos do trabalho, a fim de manter seu desempenho profissional.Não foi encontrada diferença na frequência de desgaste mental entre as profissões dos participantes da pesquisa. Entretanto, revisão sistemática indicou que a equipe de enfermagem tinha maior frequência de quadros depressivos e ansiosos do que a equipe médica; relaciona o desgaste mental às condições psicossociais do trabalho de profissionais da saúde durante essa pandemia. Os dados do presente estudo brasileiro demonstram que as características psicossociais apresentaram importante associação com o sofrimento mental. A alta exigência no trabalho, com grande demanda qualiquantitativa de tarefas e baixa latitude de decisão para realizá-las, não foi a característica mais frequente entre os participantes, mas aumentou em quase 150% a chance do agravo em estudo. Na Alemanha, foi observado que o aumento na carga de trabalho e as mudanças organizacionais estiveram associados a esgotamento profissional e desgaste psicológico entre profissionais de saúde. Outros estudos realizados com trabalhadores da saúde antes da pandemia encontraram resultados similares quanto à associação entre estressores tóxicos do trabalho e sofrimento mental.,18 Além dos estressores comuns ao trabalho em serviços de saúde, provavelmente há características inerentes ao sistema de saúde público brasileiro, como tensão no trabalho, redução da disponibilidade de insumos e precarização nas relações trabalhistas, que podem ter sido agravadas pelo cenário de combate à COVID-19.A revisão de Shaukat et al., Afinal, uma jornada de trabalho mais extensa, como a dos participantes deste estudo, aumenta o tempo em contato com aspectos negativos no trabalho, deteriorando a saúde física e emocional.Outro exemplo dos estressores laborais é a longa jornada de trabalho. A carga horária semanal igual ou superior a 60 horas aumentou a chance de desgaste no grupo estudado. A mudança na organização de trabalho após o início da pandemia, com aumento da carga geral de trabalho, esteve associada a quadros de depressão  e ansiedade  entre trabalhadores da assistência à saúde, na China. Na Alemanha, os trabalhadores sugeriram ações para melhorar as condições de trabalho durante a pandemia, como adequação das equipes à demanda pelos serviços, clareza nas diretrizes de organização e planejamento e melhor comunicação das chefias com a equipe. A China, primeiro país acometido pela infecção, estabeleceu diretrizes para controlar o impacto negativo da pandemia na saúde dos trabalhadores, como o equilíbrio entre horas de trabalho e de descanso, o fortalecimento de ações de segurança e a oferta de suporte para a saúde.Em um cenário de risco de infecção, deve ser permanente o gerenciamento da efetividade das ações que protejam os trabalhadores do agente biológico. Esse apoio social é capaz de modular e balancear contextos geradores de estresse, podendo fazer com que demandas sejam experimentadas como estímulo, o que resulta em um menor “custo de realização” da tarefa a ser executada. Nesse sentido, como observado no presente estudo e em outras pesquisas,,18 profissionais da saúde com percepção de baixo apoio social no trabalho apresentaram maior chance de sofrimento mental.,18 No cenário da pandemia, com o aumento da carga física e emocional no trabalho, aliado a um limitado acesso a serviços de suporte psicológico, torna-se compreensível a alta chance de sofrimento mental quanto menor for o suporte dos colegas.,31A percepção de boas relações entre os colegas de trabalho e seus superiores hierárquicos pode influenciar positivamente a saúde. Portanto, além da melhoria das condições de trabalho, há ganhos ao se organizarem equipes que ofereçam acolhimento, suporte e intervenções coletivas e individuais aos trabalhadores.,31 Podem ser desenvolvidas estratégias para minimizar o medo diante do risco de adoecer ou de infectar conhecidos, o convívio com a dor e a morte de pacientes e colegas de trabalho e outras questões que causam desgastes, como as condições precárias do trabalho ilustradas nos resultados desta pesquisa. É importante que tais ações sejam implantadas em caráter preventivo a todos os trabalhadores e institucionalizadas enquanto política organizacional permanente de saúde e segurança no trabalho.Nesse contexto pandêmico, as recomendações chinesas incluem o apoio presencial para lidar com a carga psicológica e a oferta de serviços de telessaúde.Considerando que este estudo é pioneiro na avaliação da saúde mental de trabalhadores e dos estressores psicossociais no trabalho durante a pandemia da COVID-19, com escalas psicométricas validadas e técnica estatística de controle de variáveis de confundimento, há limitações que devem ser levadas em consideração ao se extrapolarem seus resultados: houve a participação de indivíduos com melhor acesso às ferramentas tecnológicas e de conectividade à internet; apesar da abrangência nacional, há um descompasso entre a distribuição demográfica do país e o local de moradia dos participantes; o maior interesse pela pesquisa de pessoas com sinais e sintomas de sofrimento mental e a impossibilidade de avaliar perdas; o uso de questionários autorreferidos, que podem ser impactados pela repercussão cognitiva dos quadros clínicos dos participantes; e o delineamento transversal do estudo, que não permite inferir causalidade entre o desfecho e as covariáveis.O sofrimento mental esteve presente em seis a cada dez trabalhadores de serviços de saúde engajados no atendimento de pacientes durante a pandemia de COVID-19 que participaram do estudo. Fatores individuais influenciam no aumento de chance do desgaste mental, como sexo feminino e idade inferior a 40 anos.As características psicossociais do trabalho tiveram forte associação com o desfecho, como a percepção do trabalho de alta exigência, a jornada semanal de trabalho igual ou superior a 60 horas e o baixo apoio dos colegas de trabalho. Assim, é urgente a necessidade de mapear os serviços de saúde que tenham essas características para delineamento de ações de promoção da saúde mental e prevenção do desgaste emocional nos diversos níveis de atenção.Considerando o impacto dos aspectos do contexto e do conteúdo do trabalho encontrados neste grupo, é mandatória uma política nacional para avaliação e mitigação do risco psicossocial laboral. A implantação de estratégias que protejam os profissionais da saúde dos quadros psicossomáticos pode auxiliar no controle das repercussões negativas permanentes no bem-estar emocional, e na qualidade de vida dos trabalhadores.Por fim, sugerem-se pesquisas adicionais de delineamento longitudinal e com amostras representativas de cada região do país, para aprofundar a discussão nacional sobre o impacto do trabalho na saúde do trabalhador e que possibilitem a indicação de intervenções eficazes.


Alguns artigos já demonstraram o impacto negativo que o CDI pode trazer na vida dos pacientes, mesmo sem a ocorrência de terapias.6 Portanto, uma abordagem psicossocial deveria obrigatoriamente fazer parte dos ambulatórios de arritmia e marca-passo, tendo agora disponível em nosso meio uma ferramenta para tal análise.Entretanto, sabe-se do indiscutível benefício que os CDI promovem em diversos contextos clínicos.7 analisaram 60 estudos e avaliaram o nível de ansiedade, depressão, qualidade de vida relacionada à saúde, síndrome do estresse pós-traumático e transtornos psiquiátricos em portadores de CDI. Eles concluíram que há uma grande heterogeneidade metodológica nos testes psicológicos utilizados.Manzoni et al.7Isto tem dificultado a análise dos dados e, consequentemente, as estratégias para a diminuição desse impacto. Vários fatores podem influenciar o grau de ansiedade e muitos não foram abordados nesses estudos, como as diferentes características demográficas, as condições clínica e psicológica pré-implante e o número de choques, se apropriados ou não.Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Reduce Inappropriate Therapy (MADIT-RIT), que utilizou a escala Florida Shock Anxiety Scale (FSAS), concluiu que 2 ou mais choques, apropriados ou inapropriados, e o maior número de episódios de anti-tachycardia pacing (ATP) inapropriados estariam associados a maior grau de ansiedade, em um acompanhamento de 9 meses. Por essa análise, sugeriu-se que alterações na programação do CDI podem alterar o grau de ansiedade ao diminuir o número de choques e ATP inapropriados.8Uma subanálise do estudo 10Outro tópico relevante refere-se aos cuidados com as programações do CDI. As sociedades da especialidade têm publicações sugerindo a forma ideal de programação, conforme cada fabricante. Essas recomendações devem ser implementadas tentando-se minimizar as terapias de choque, que podem elevar o grau de ansiedade e estar relacionadas a pior prognóstico.A valorização das terapias com ATP (estimulação antitaquicardia), o aumento no tempo ou a programação de um maior número de batimentos para a detecção das arritmias ventriculares sustentadas são extremamente importantes.A programação do CDI em pacientes com com cardiopatia chagásica (CCH) deve ser diferente da realizada para outras patologias. Na CCH, observa-se um maior número de terapias, em diferentes zonas de detecção, com repercussões clínicas distintas, portanto, merecendo uma abordagem mais individualizada e especializada em centros de referência.A correta programação das funções de discriminação das arritmias ventriculares, em relação às arritmias supraventriculares, ou mesmo para a identificação de ruídos que possam deflagrar terapias inapropriadas, merece especial atenção. Sabe-se que existem diversos fabricantes com particularidades de programações, mas todas devem ser de conhecimento obrigatório do especialista. A própria escolha do dispositivo com maior duração de bateria, evitando-se trocas precoces, também é um fator importante de proteção psicossocial.Por fim, parabenizamos os autores pela importante contribuição ao tema no cenário nacional e pelo rigor científico adotado. A implementação da escala FSAS, traduzida e validada por Silva et al., para análise do grau de ansiedade em portadores de CDI auxiliará no tratamento psicossocial destes pacientes. 1The published study provides an important scale, already in its Brazilian Portuguese version and that has been validated for our population, which allows assessing the level of anxiety related to the presence of the Implantable Cardioverter-Defibrillator (ICD) and the shocks applied by the device.1 was not designed to assess aspects of the patient’s adaptation to the ICD, or even its impacts on patient quality of life, and there is another scale that is appropriate for this purpose, such as the FPAS - Florida Patient Acceptance Survey.2This scale, as well emphasized in the study by Silva et al.,5The article reminds us of the importance of appreciating the psychosocial aspects of patients with an ICD that are often relegated to a secondary plan. Several articles have demonstrated the negative impact that the presence of the ICD, even without therapies, can have on these patients’ lives.6 Therefore, a psychosocial approach should be part of the arrhythmia and pacemaker outpatient clinics, considering we now have a tool for such analysis available in our country.However, we know about the undeniable clinical benefits they bring in different clinical contexts.7 analyzed sixty studies and assessed the level of anxiety, depression, health-related quality of life, post-traumatic stress syndrome and psychiatric disorders in patients with ICD. They concluded there is a large methodological heterogeneity in the psychological tests used.Manzoni et al.7This has made data analysis difficult and, consequently, has hindered strategies to reduce this impact. Several factors can influence the degree of anxiety and are not fully addressed in these studies, such as the different demographic characteristics, the pre-implantation clinical and psychological status and the number of shocks, whether appropriate or not.8A subanalysis of the MADIT-RIT study, which used the FSAS  scale, concluded that >2 appropriate or inappropriate shocks and a higher number of inappropriate Anti-Tachycardia Pacing (ATP) episodes were associated with a greater degree of anxiety, during a 9-month follow-up. Therefore, it has been suggested that changes in the ICD programming may alter the degree of anxiety by reducing the number of inappropriate shocks and ATPs.10Another relevant topic concerns the care with the ICD programming. The Specialty Societies have publications suggesting the ideal form of programming, according to each manufacturer. The implementation of these recommendations must be carried out in an attempt to minimize shock therapies, which can increase the degree of anxiety and be associated with a worse prognosis.The valorization of therapies with ATP (anti-tachycardia stimulation), the increase in time or the programming of a higher number of beats for the detection of sustained ventricular arrhythmias are extremely important.The programming of patients with Chagas cardiopathy is not possible, as seen in other pathologies, as they have a greater number of therapies, in different detection zones, with different clinical implications, therefore deserving a more individualized and specialized approach in referral centers.The correct programming of ventricular arrhythmia discrimination functions, in relation to supraventricular arrhythmias, or even for the identification of noises that may trigger inappropriate therapies, deserve special attention. We know there are several manufacturers with certain peculiarities in their programming, which are mandatory for the specialist’s knowledge. The choice of the device that has the longest battery life, preventing early battery change, is also an important factor in the context of psychosocial protection.Finally, we congratulate the authors for their important contribution to the topic in the national scenario and for the scientific thoroughness adopted in the study. The implementation of this scale, translated and validated by Silva et al. to analyze the degree of specific anxiety in patients with ICDs will help in the psychosocial treatment of these patients.


To analyze the factors associated with prematurity in reported cases of congenital syphilis in the city of Fortaleza, Ceará, Brazil.Cross-sectional study conducted in ten public maternity hospitals in Fortaleza, Ceará, Brazil. A total of 478 reported cases of congenital syphilis were included in 2015, and data were collected from notification forms, from mothers’ and babies’ medical records and from prenatal cards. For the bivariate analysis, Pearson’s chi-squared and Fisher’s exact tests were used, considering p < 0.05. Multiple logistic regression was conducted, presenting odds ratio (OR) with a 95% confidence interval.We found 15.3% prematurity in pregnant women with syphilis. The titration of the VDRL test > 1:8 at delivery  and the non-treatment of the pregnant women or treatment with drugs other than penicillin during prenatal care  were associated with higher chances of prematurity.The prematurity due to congenital syphilis is a preventable condition, provided that pregnant women with syphilis are treated appropriately. Weaknesses in prenatal care are associated with this outcome, which highlights the importance of public policies oriented to improve the quality of prenatal care. Syphilis is a systemic infection that, when affecting the pregnant woman, can be transmitted to the baby, causing congenital syphilis (CS), with severe consequences, including prematurityAccording to the World Health Organization (WHO), in 2016, about 1 million pregnant women were infected with syphilis, which had the consequence of children with early and late clinical manifestations of CSIn Brazil, in 2018 alone, reported cases included 158,051 of acquired syphilis, 62,599 of syphilis in pregnant women, and 26,219 of CS. The state of Ceará is among those with the highest rates,Considering the severity of outcomes, control measures have been recommendedIn view of the aforementioned aspects and considering the relevant and persistent gaps in studies on prematurity by CS, this paper seeks to analyze the factors associated with prematurity in CS reported cases in Fortaleza, Ceará, Brazil.This cross-sectional study, which analyzed the prevalence and the factors associated with prematurity in pregnant women with syphilis, used data from all ten public maternity hospitals in Fortaleza, capital of Ceará, Brazil.The city has about 2.5 million inhabitants, gross domestic product of R$ 41.2 billion, and human development index of 0.754All CS reported cases in 2015 were included in the study, considering children who were born alive, i.e., deliveries in which there was expulsion or complete extraction of the fetus, regardless of the mother’s gestational age, of the product of conception and of any sign of life  after maternal separation. To define CS, the following criteria were considered, established by the Brazilian Ministry of HealthChild whose mother had, during prenatal care or at delivery, reactive (with any titration) non-treponemal tests and reactive treponemal test, and who has not been treated or has received inadequate treatment.Child whose mother was not diagnosed with syphilis during pregnancy and, given the impossibility of the maternity hospital to take the treponemal test on her, presented reactive (with any titration) non-treponemal test at delivery.Child whose mother was not diagnosed with syphilis during pregnancy and, given the impossibility of the maternity hospital to take the treponemal test on her, presented reactive treponemal test at delivery.Child whose mother presented reactive treponemal test and non-reactive non-treponemal test at the time of delivery, without prior treatment.–Cases of abortions and stillbirths were excluded, due to the unavailability of information for many of the variables included in this study, which would impair the analysis. In addition, were also excluded the cases of ectopic pregnancy, molar pregnancy or abortion, and cases in which pregnant women had heart diseases, severe lung diseases, severe nephropathies, endocrinopathies, hematological diseases and chronic arterial hypertension, neurological diseases, psychiatric diseases requiring follow-up, autoimmune diseases, genetic alterations, history of deep vein thrombosis or pulmonary embolism, gynecological diseases, Hansen’s disease, tuberculosis or any clinical pathology requiring specialized follow-up, as well as cases of patients using antihypertensive . The exclusion of these diseases occurred because they were related to prematurity riskSistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN – Notifiable Diseases Information System) were surveyed. Data were collected from the notification forms and, later, from the medical records of the mother and baby and from the pregnant woman prenatal card. It is noteworthy that maternity hospitals attach a copy of the card to the medical record. When there were divergences between the sources, the data from the medical records were considered valid.Data were collected between June and September 2018. All cases of CS reported in 2015 in the The analyzed outcome was prematurity (when the child is born with less than 37 full weeks of gestation). The following maternal variables were analyzed: sociodemographic  and related to prenatal care  and use of illicit drugs.Data were analyzed in the statistical software SPSS  and in the Stata, version 10.0 , by Stepwise method for multiple logistic regression. For the bivariate analysis, Pearson’s chi-squared and Fisher’s exact tests were used, considering p < 0.05. The adjusted analysis included the variables with p < 0.20, remaining those with p < 0.05. As a measure of effect, the odds ratio (OR) and the 95% confidence interval were used.Manifestações Clínicas e Complicações em Crianças com Sífilis Congênita .This study was approved by the Research Ethics Committee of the Universidade de Fortaleza (Unifor), Opinion No. 2,110,189, and is part of a larger study entitled In 2015, 674 cases of CS were reported in Fortaleza, of which 478 were considered eligible. We excluded 196 cases . A total of 73 children (15.3%) were born premature.In the bivariate analysis, the following situations were associated with the outcome of prematurity: illicit drug use , not having attended prenatal care , having been diagnosed with syphilis at delivery , and having presented VDRL titration at delivery > 1:8  .When analyzing only pregnant women who attended prenatal care, prematurity was associated with: having attended less than six consultations , never been tested for syphilis , having not been treated or having received treatment with some drug other than benzathine penicillin  .In this study, we found the outcome of prematurity in 15.3% of the cases of CS, a percentage higher than the estimated rates for pregnant women in general, described in a Brazilian study: between 7.7%,We can observe that a significant number of pregnant women with syphilis who had premature babies attended prenatal care. However, many opportunities to prevent CS were lost, a situation also evidenced in another study conducted in six Brazilian capitalsAmong the lost opportunities, we highlight the lack of diagnosis and failures in the treatment of pregnant women. A meta-analysis study showed that prenatal interventions significantly reduce the risk of pregnant women having an adverse result due to syphilisThe RT for syphilis is a strategy that can increase the coverage of testing in pregnant women, especially when conducted at the first consultation, enabling immediate treatment. Considering that most pregnant women attended two or more consultations and started prenatal care before the end of the second trimester of pregnancy, there would be time for adequate treatment if they had undergone RT.,However, during the period of this study, Brazil experienced a severe penicillin scarcityThe possibility of a new penicillin scarcity,In this study, we also identified a higher chance of prematurity in pregnant women whose VDRL titration was > 1:8 at delivery. High VDRL titers in pregnant women during prenatal care and at delivery may represent active syphilis, a condition associated with severe CS outcomes, including prematurityA detailed analysis of the cases of pregnant women who had high VDRL titers at delivery showed that no woman who received complete treatment (three doses of benzathine penicillin) had a premature baby, reinforcing the importance of timely diagnosing and treating pregnant women with syphilis, thus preventing serious outcomes, such as prematurity due to CS.This study has, as limitation, the analysis of secondary data, considering that lack of registration or low-quality data are common. Including the collection in different data sources  contributed greatly to minimize the problem. Moreover, the exclusion of stillborns, due to the lack of registration of important variables, and the exclusion of pregnant women who presented injuries that could interfere in the outcome of prematurity by CS, may have underestimated the number of premature infants.The findings of this study show that prematurity due to CS is preventable, provided that pregnant women with syphilis are treated appropriately. We also identified that weaknesses in prenatal care are associated with this outcome, which highlights the importance of implementing public policies to improve the quality of prenatal care.In this sense, primary health care has an indispensable role to detect syphilis in pregnant women and ensure the testing and treatment. These efforts to prevent prematurity by CS can avoid severe consequences for the baby, the family and the health system. A sífilis é uma infecção sistêmica que, quando acomete a gestante, pode ser transmitida ao bebê, causando a sífilis congênita (SC), com consequências graves, dentre elas a prematuridadeSegundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em 2016, cerca de 1 milhão de gestantes estavam infectadas com sífilis, o que teve como consequência crianças com manifestações clínicas precoces e tardias da SCNo Brasil, somente em 2018, foram notificados 158.051 casos de sífilis adquirida, 62.599 casos de sífilis em gestantes, e 26.219 de SC. O estado do Ceará está dentre aqueles que apresentaram as maiores taxas do país,Considerando a gravidade dos desfechos, medidas de controle têm sido recomendadasDiante dos aspectos supracitados, e considerando que ainda persistem lacunas importantes nos estudos acerca da prematuridade por SC, este artigo tem por objetivo analisar os fatores associados à prematuridade em casos notificados de SC no município de Fortaleza, Ceará, Brasil.Este estudo transversal, que analisou a prevalência e os fatores associados ao desfecho de prematuridade em gestantes com sífilis, utilizou dados de todas as dez maternidades públicas do município de Fortaleza, capital do estado do Ceará.Fortaleza tem população de cerca de 2,5 milhões de habitantes, produto interno bruto de R$ 41,2 bilhões, e índice de desenvolvimento humano de 0,754Fizeram parte do estudo todos os casos notificados de SC em 2015, considerando crianças que nasceram vivas, isto é, partos em que houve expulsão ou extração completa do feto, independentemente da idade gestacional da mãe, do produto da concepção e da apresentação, depois da separação materna, de qualquer sinal de vida . Para definir a SC, foram considerados os seguintes critérios, estabelecidos pelo Ministério da SaúdeCriança cuja mãe apresente, durante o pré-natal ou no momento do parto, testes para sífilis não treponêmico reagente com qualquer titulação e treponêmico reagente, e que não tenha sido tratada ou tenha recebido tratamento inadequado.Criança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidade realizar o teste treponêmico, apresente teste não treponêmico reagente com qualquer titulação no momento do parto.Criança cuja mãe não foi diagnosticada com sífilis durante a gestação e, na impossibilidade de a maternidade realizar o teste não treponêmico, apresente teste treponêmico reagente no momento do parto.Criança cuja mãe apresente teste treponêmico reagente e teste não treponêmico não reagente no momento do parto, sem registro de tratamento prévio.–Foram excluídos os casos de abortos e natimortos, devido à indisponibilidade de informações para muitas das variáveis inseridas neste estudo, o que prejudicaria a análise. Além disso, também foram excluídos: casos de gravidez ectópica, mola hidatiforme ou aborto, e casos em que as gestantes apresentaram cardiopatias, pneumopatias graves, nefropatias graves, endocrinopatias, doenças hematológicas e hipertensão arterial crônica, doenças neurológicas, doenças psiquiátricas que necessitam de acompanhamento, doenças autoimunes, alterações genéticas, antecedente de trombose venosa profunda ou embolia pulmonar, doenças ginecológicas, hanseníase, tuberculose ou qualquer patologia clínica que necessite de acompanhamento especializado, bem como casos de pacientes que fazem uso de anti-hipertensivo . A exclusão desses agravos ocorreu por estarem relacionadas a risco de prematuridadeA coleta de dados foi realizada entre os meses de janeiro e novembro de 2018. Foram levantados todos os casos de SC notificados em 2015 no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). Os dados foram colhidos das fichas de notificação e, posteriormente, dos prontuários médicos da mãe e do bebê e do cartão de pré-natal da gestante. Vale salientar que as maternidades anexam uma cópia do cartão da gestante ao prontuário. Quando havia divergências entre as fontes de dados, foram considerados válidos os dados dos prontuários.O desfecho analisado foi prematuridade (quando a criança nasce com menos de 37 semanas completas de gestação). Analisaram-se as seguintes variáveis maternas: sociodemográficas  e relacionadas à assistência pré-natal  e uso de drogas ilícitas., pela técnica de Stepwise para regressão logística múltipla. Para a análise bivariada, utilizou-se o teste qui-quadrado de Pearson e teste exato de Fisher, considerando p < 0,05. A análise ajustada incluiu as variáveis com valor de p < 0,20, permanecendo as que tiveram valor de p < 0,05. Como medida de efeito, utilizou-se a razão de chances (OR) e o intervalo de confiança de 95%.Os dados foram analisados no programa estatístico SPSS  e no Stata versão 10.0 Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Fortaleza (Unifor), sob o Parecer nº 2.110.189, e faz parte de uma pesquisa maior, intitulada “Manifestações Clínicas e Complicações em Crianças com Sífilis Congênita”.No ano de 2015, foram notificados 674 casos de SC em Fortaleza, dos quais 478 foram considerados elegíveis. Excluíram-se 196 casos . Nasceram prematuras 73 crianças .O perfil sociodemográfico e obstétrico das gestantes com sífilis que tiveram bebês prematuros está apresentado na Os dados de gestantes cuja titulação do VDRL foi > 1:8 no momento do parto estão descritos na Na análise bivariada, mostraram associação com o desfecho de prematuridade: uso de droga ilícita , não ter frequentado o pré-natal , ter sido diagnosticada com sífilis no momento do parto , ter apresentado titulação do VDRL do parto > 1:8  .Ao analisar somente as gestantes que frequentaram o pré-natal, a prematuridade esteve associada a: ter recebido menos de seis consultas , não ter realizado nenhum exame para sífilis , não ter sido tratada ou ter recebido tratamento com droga diferente da penicilina benzatina  .Na Neste estudo, encontrou-se desfecho de prematuridade em 15,3% dos casos de SC, porcentagem superior às taxas estimadas para gestantes em geral descritas em estudo no Brasil: entre 7,7%,Pode-se observar que uma quantidade significativa de gestantes com sífilis que tiveram bebês prematuros frequentou o pré-natal. Contudo, muitas oportunidades para prevenir a SC foram perdidas, situação evidenciada também em outro estudo, realizado em seis capitais brasileirasDentre a perda de oportunidades, destacam-se a falta de diagnóstico e falhas no tratamento das gestantes. Estudo de metanálise mostrou que as intervenções no pré-natal diminuem significativamente o risco de a gestante ter um resultado adverso devido à sífilisO TR para sífilis é uma estratégia que pode contribuir para aumentar a cobertura de testagem em gestantes, especialmente quando realizado na primeira consulta, possibilitando o tratamento imediato. Considerando que a grande maioria das gestantes recebeu duas ou mais consultas e iniciou o pré-natal antes do final do segundo trimestre de gestação, haveria tempo hábil para tratamento adequado caso tivessem realizado o TR.,Ocorre que, durante o período de realização deste estudo, o Brasil vivenciou um problema grave de escassez de penicilinaA possibilidade de recorrência de escassez de penicilinas,Nesse estudo, também foi identificado maior chance de prematuridade em gestantes cuja titulação do VDRL foi > 1:8 na ocasião do parto. Altos títulos de VDRL em gestantes durante o pré-natal e no momento do parto podem representar sífilis ativa, condição associada a desfechos graves de SC, dentre eles a prematuridadeUma análise detalhada dos casos de gestantes que apresentaram altas titulações do VDRL na ocasião do parto mostrou que nenhuma mulher que recebeu tratamento completo (três doses de penicilina benzatina) teve bebê prematuro, reforçando a importância do diagnóstico e do tratamento de gestantes com sífilis em tempo hábil, prevenindo desfechos graves, como a prematuridade em decorrência da SC.Este estudo tem como limitação o fato de ter analisado dados secundários, considerando que a falta de registro ou a baixa qualidade dos dados são comuns. Incluir a coleta em diferentes fontes de dados (fichas de notificação e prontuários) contribuiu sobremaneira para minimizar o problema. Ademais, a exclusão dos casos de natimortos, devido à falta de registro de variáveis importantes, e de gestantes que apresentavam agravos que pudessem interferir no desfecho de prematuridade por SC, podem ter subestimado o número de prematuros.Os achados deste estudo evidenciam que a prematuridade decorrente da SC é evitável, desde que as gestantes com sífilis sejam tratadas adequadamente. Identificou-se também que fragilidades na assistência pré-natal estão associadas a este desfecho, o que ressalta a importância de implementar políticas públicas para melhorar a qualidade do pré-natal.Nesse sentido, a atenção primária em saúde tem papel imprescindível para detectar a sífilis em gestantes e garantir a realização de exames e do tratamento. Esses esforços para prevenir a prematuridade por SC podem evitar repercussões importantes para o bebê, para a família e para o sistema de saúde.


Computational Fluid Dynamics ) desenvolvido nas últimas décadas. O uso inicial de CFD estava limitado à pesquisa acadêmica. Atualmente, é uma ferramenta totalmente estabelecida em muitas aplicações industriais , embora a CFD continue sendo uma das tarefas computacionais mais exigentes e o estudo de problemas de fluxo complexos seja frequentemente limitado pelo poder computacional disponível. O aumento exponencial contínuo na capacidade computacional e a melhora da acessibilidade à infraestrutura de computação de alto desempenho foi um facilitador para o uso cada vez maior de CFD. À luz desse sucesso, é surpreendente que a CFD dificilmente seja encontrada na prática clínica. Apesar do notável progresso na modelagem do fluxo sanguíneo complexo e na identificação de marcadores quantitativos para padrões de fluxo patológico,1 a maior parte das aplicações biomédicas da CFD permanece ao nível de pesquisa acadêmica e casos de paciente único. O estudo de Almeida et al.,2 é um dos poucos estudos sobre CFD que utiliza dados radiológicos longitudinais de coortes de pacientes. A proposta de previsão de alterações patológicas na aorta com base na CFD ilustra o potencial dessa tecnologia para se tornar uma modalidade diagnóstica estabelecida. Alguns dos desafios abordados com sucesso neste estudo são exemplos que ilustram os motivos pelos quais a CFD ainda não encontrou seu lugar na rotina clínica. Pode-se identificar quatro campos de problemas: a) A dificuldade de gerar modelos eficientes de CFD específicos para o paciente; b) A necessidade de redução da complexidade dos dados para tornar os resultados da CFD acessíveis ao médico; c) A infraestrutura inexistente de TI que integra de maneira eficiente as ferramentas de CFD aos fluxos de trabalho de dados clínicos existentes; d) A falta de especialistas no ambiente clínico, ou seja, um engenheiro clínico que dê suporte aos médicos que cuidam dos pacientes. A seguir, discutiremos esses problemas e indicaremos possíveis medidas para mitigá-los.A modelagem computacional de problemas de fluxo complexos se beneficia de uma base já estabelecida de software de Fluidodinâmica Computacional  requer muito cuidado, pois as condições de contorno têm um forte efeito na qualidade dos resultados. Portanto, é útil incluir medidas de fluxo em locais bem definidos  em protocolos radiológicos.5 Além da escolha adequada da modalidade e localização no corpo, isso requer resolução temporal e espacial adequada dos exames.A definição das condições de contorno .8 e por algoritmos de detecção de anomalias (amplamente utilizados na análise de ECG),9 que utilizam redes neurais profundas para localizar e destacar valores discrepantes nos dados de fluxo específicos do paciente para orientar o clínico em relação a potenciais anomalias.Essa complexidade de dados pode ser reduzida através de modelagem orientada por dados2 abordou os problemas visualizando estruturas coerentes lagrangeanas10 no campo de fluxo e computando valores escalares únicos que caracterizam aspectos específicos do campo de fluxo . Outros propuseram métricas para caracterizar a interação biomecânica entre o fluxo sanguíneo e as paredes arteriais12 ou o efeito do fluxo de cisalhamento no trauma sanguíneo e na trombogenicidade.14 É de suma importância estabelecer o valor clínico de tais métricas e estabelecê-las como marcadores diagnósticos ou escores clínicos. Somente com tal abordagem possibilitaremos uma interpretação eficiente e padronizada dos dados de CFD na rotina clínica.Almeida et al.,CT).15A integração total da CFD no fluxo de trabalho clínico requer interfaces de transferência de dados fáceis de usar entre bancos de dados de pacientes clínicos, sistemas de imagem e plataformas computacionais para realizar a CFD. Em casos complexos, com maior demanda por poder computacional, os dados de imagem podem necessitar ser transferidos para infraestruturas computacionais centralizadas, que podem estar fora do perímetro de TI do hospital. Isso levanta questões sobre privacidade e segurança de dados, que devem ser abordadas estabelecendo tecnologia de criptografia apropriada e conexões dedicadas. Os serviços externos também devem considerar os aspectos regulatórios da transferência de dados de pacientes pela internet. Vale a pena procurar soluções utilizadas em aplicativos computacionais estabelecidos anteriormente  software developed over the past decades. Early use of CFD was limited to academic research. Nowadays, it is a fully established tool in many industrial applications , although CFD remains to be one of the most demanding computational tasks and the study of complex flow problems is often limited by the available computational power. The continuous exponential increase in computational power and the improved accessibility of high-performance computing infrastructure was an enabler for the ever-growing use of CFD.1 most biomedical applications of CFD remain at the level of academic research and single-patient cases. The study by Almeida et al.2 is one of the few CFD studies using longitudinal radiological data from patient cohorts. The proposed prediction of pathological changes in the aorta based on CFD illustrates the potential of this technology to become an established diagnostic modality. Some of the challenges successfully addressed in this study are exemplary for the reason why CFD has not yet found its place in clinical routine. We can identify four problem fields: a) The difficulty of efficiently generating patient-specific CFD models; b) The need for reduction of data complexity to make CFD results accessible to the clinician; c) The missing IT infrastructure which integrates CFD tools smoothly into existing clinical data workflows; d) The lack of experts in the clinical environment, i.e. a clinical engineer supporting the caring physicians. In the following, we will discuss these problems and indicate possible measures to mitigate them.Under the light of this success, it is surprising that CFD can hardly be found in clinical practice. Despite remarkable progress in modelling complex blood flow and in identifying quantitative markers for pathological flow patterns,3 have been successfully deployed by many researchers. Nevertheless, the translation of high-resolution radiological data into geometrical vascular models for CFD remains a time-intensive task which is often cumbersome and requires trained specialists. There is a lack of automated segmentation and meshing tools for biomedical tasks. Recent developments based on deep neural networks may provide acceptable solutions for clinical use.4Patient-specific models5 Next to the adequate choice of the modality and body location, this requires appropriate temporal and spatial resolution of the scans.The setting of boundary conditions  requires great care, because boundary conditions have a strong effect on the quality of the results. Therefore, it is useful to include flow measurements at well-defined locations  into radiologic protocols.Furthermore, we need a better understanding of diseased tissue biomechanics to correctly interpret a remodeled or dissected aorta or the plaque on a vessel wall. Next to continued classical biomechanical research, this requires studies with large cohorts including healthy volunteers to understand the clinical relevance of biomechanical models.Analysis of CFD results is challenging even for experts in fluid dynamics. This is partly due to the difficulty of visualizing three-dimensional, time-dependent flow fields featuring a wealth of flow phenomena which may be relevant for the clinical interpretation of the results .8 and by anomaly detection algorithms  which use deep neural networks to localize and highlight outliers in the patient-specific flow data to guide the clinician toward potential anomalies.This data complexity can be reduced by data-driven modelling2 addressed the problems by visualizing Lagrangian coherent structures10 in the flow field and by computing single scalar values that characterize specific aspects of the flow field (e.g. helicity index). Others proposed metrics to characterize the biomechanical interaction between blood flow and arterial walls12 or the effect of shear flow on blood trauma and thrombogenicity.14 It is of paramount importance to establish the clinical value of such metrics and to establish them as diagnostic markers or clinical scores. Only with such an approach we will enable efficient and standardized interpretation of CFD data in clinical routine.Almeida et al.CT15 ).Full integration of CFD into the clinical workflow requires easy-to-use data transfer interfaces between clinical patient databases, imaging systems and computational platforms to perform CFD. In complex cases with higher demand for computational power, imaging data may have to be transferred to centralized computational infrastructure which may be outside of the hospital’s IT perimeter. This raises questions of data privacy and security which must be addressed by establishing appropriate encryption technology and dedicated connections. External services must also consider regulatory aspects of transferring patient data over the internet. It will be worthwhile to look at solutions used in already established computational applications (e.g. FFRSuccessful tackling of these problems requires establishing the role of a clinical engineer who is part of the clinical radiology team and fully integrated in the workflow. Only then, CFD has the potential to find its place as a sustainable diagnostic resource in clinical routine.With these proposed measures, CFD will eventually become just another modality within an integrated multi-modal radiologic ecosystem providing additional cues to the clinical expert to arrive at a better diagnosis and prediction including individually adapted risk stratification.


Following publication of the original article , the autFunding: This work was supported by the Spanish Ministerio de Ciencia e Innovación/FEDER and Ministerio de Economía y Competitividad/FEDER . The original article has been revised.