To evaluate the prevalence of reports of symptoms of COVID-19 among individuals with and without antibodies and identify those with greater capability to predict the presence of antibodies against SARS-CoV-2. The study uses data collected in phases 5 to 8 of Epicovid-19-RS. The presence of antibodies against SARS-CoV-2 was evaluated by a rapid test. The occurrence of cough, fever, palpitations, sore throat, difficulty breathing, changes in taste and smell, vomiting, diarrhea, body pain, shaking, and headache since March 2020 was also evaluated. Then, the capability to predict the evaluated symptoms concerning the presence of antibodies was calculated. A total of 18,000 individuals were interviewed and 181 had antibodies against COVID-19 in phases 5 to 8. The proportion of asymptomatic individuals was 19.9% among participants with antibodies and 49.7% among those without antibodies. All symptoms were reported more frequently by individuals with antibodies. The division of the prevalence of symptoms among individuals with antibodies by the prevalence among individuals without antibodies showed the following prevalence ratios: for changes in smell or taste (9.1), fever (4.2), tremors (3.9), breathing difficulty (3.2) and cough (2.8 times). Anosmia and fever were the symptoms with a greater capability to predict the presence of antibodies. The prevalence of symptoms was higher among individuals with antibodies against SARS-CoV-2. The proportion of asymptomatic individuals was low. Altered smell or taste and fever were the symptoms that most predict the presence of antibodies. These results can help to identify probable cases, contributing to the clinical diagnosis and screening of patients for testing and isolation guidance in positive cases, especially in scenarios of the scarcity of diagnostic COVID-19 tests. The first studies on the symptomatology of patients with COVID-19 indicated that most cases were asymptomatic3 With the evolution of the pandemic and the identification of other symptoms related to the disease, studies conducted in different populations observed a great heterogeneity in the prevalence of symptomatic cases, ranging from 30 to 95%3. This variation depends on the symptoms investigated, the population studied, and the recall period, since many studies on symptomatology are conducted with patients in care for COVID-19, while others evaluated the general population. Probably the type of test used to identify the presence of antibodies also influences the results, because serological tests have less probability to detect less severe or asymptomatic cases, depending on the test and the time elapsed since infection8. Few population-based studies have evaluated the prevalence of COVID-19 symptoms. Studies evaluating the population distribution of symptoms of this disease are essential to understand its behavior, allowing the distribution of symptoms in the population to be known and not only in those who seek a health service, which tend to be the most severe cases.In December 2019, the first cases of COVID-19 were recorded and spread rapidly throughout the world, until, in March 2020, the World Health Organization characterized the disease as a pandemic4. Other population-based studies have shown proportions of individuals with asymptomatic antibodies between 26% and 29%. The most frequent symptoms were changes in smell/taste, fever, tremors, and headache10.Menezes et al. (2020) evaluated the prevalence of COVID-19 symptoms in the Brazilian population and showed that the most frequent symptoms were headache, changes in smell and/or taste, fever, cough, and myalgia. The proportion of participants with asymptomatic SARS-CoV-2 antibodies was 12.1%, among individuals without antibodies this proportion was 42.2%. Changes in smell and/or taste, fever, and myalgia were the symptoms with greater capability to indicate carriers and non-carriers of antibodiesIn order to evaluate the prevalence of reported symptoms of COVID-19 among individuals with and without antibodies against SARS-CoV-2 and identify symptoms with greater capability to predict the presence of antibodies against this virus, this study analyzed data from a series of population-based surveys conducted in Rio Grande do Sul, Brazil.The Epicovid-19-RS study is a series of serological surveys conducted in Rio Grande do Sul aiming to evaluate the magnitude and evolution of the COVID-19 epidemic. Nine cities were included in the study: Canoas, Caxias do Sul, Ijuí, Passo Fundo, Pelotas, Porto Alegre, Santa Cruz do Sul, Santa Maria e Uruguaiana. Except for Canoas, which was included in the sample as a representative of the metropolitan region of the capital, the other cities are the host cities of the intermediate sub-regions of Rio Grande do Sul, defined by the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). In each stage, 4,500 individuals were evaluated.11. Data collection was performed by trained interviewers, who used personal protective equipment , disposed of after each interview.Participants were selected by multi-stage sampling with probability proportional to size. In each city, 50 census tracts were drawn and, in each sector, 10 households were systematically selected. In each household, a resident was selected by simple random draw. If the selected resident was absent or refused to participate in the study, a second resident was drawn. In case of refusal of the second resident, the household was replaced by the one located immediately on the right side of the originally selected. Details of the study methodology were previously publishedThe occurrence of symptoms was evaluated with a structured questionnaire, as the recall of the presence of symptoms differed between steps one to four (15 days before this research) and five to eight (from March 2020), this study analyzed data from steps 5 to 8, performed on 06/26-28, 07/24-26, 08/14-16 and 09/04-06 of 2020. Cough, fever, palpitations, sore throat, difficulty breathing, changes in taste and smell, vomiting, diarrhea, body pain, tremors, and headache were the symptoms evaluated.12. With the emergence of evidence of a reduction in antibody titer over time, a second validation study was conducted, evidencing sensitivity of 63%13.To measure the presence of antibodies against SARS-CoV-2, the WONDFO SARS-CoV-2 Antibody Test was used, which provides immediate results and employs the principle of lateral flow immunoassay for detection of antibodies against SARS-CoV-2. All tests with positive results were read by a second observer. The validation study conducted by the manufacturer showed a sensitivity of 86.4% and a specificity of 99.6%. Before the first stage of Epicovid-19-RS, the team of researchers validated the test in the study population, identifying the sensitivity of 77.1% and specificity of 98%14. Statistical analyses were performed in the Stata16 program, considering the sample design effect and significance level of 0.05.The statistical analysis included the description of the sample, the high estimation incidence of each symptom separately for individuals with a positive and negative rapid test, as well as the proportion of asymptomatic individuals. In order to identify which combinations of symptoms had the greatest capability to predict the result of the rapid test, conditional inference tree analysis was performed using binary recursive partitioningThis study was approved by the National Committee of Ethics in Research (CONEP) (CAAE30721520.7.1001.5313). All participants signed the informed consent form.Data from 18,000 participants in the Epicovid-19-RS study were analyzed, out of which 181 tested positive for the presence of antibodies against SARS-CoV-2. The average age of the participants was 40 years (standard deviation 14.5). The majority were female (61%) and self-reported white skin color (76%). The proportion of asymptomatic individuals was 49.7% (95%CI 48.6–50.9) among individuals without antibodies against SARS-CoV-2 and 19.9% (95%CI 14.9–26.1) among those with antibodies. The The proportion of individuals with asymptomatic antibodies against SARS-CoV-2 was approximately 20%. All symptoms investigated were more frequent among participants with antibodies. The symptoms that presented the highest incidence ratio among carriers and non-carriers of antibodies were changes in smell and/or taste, fever, tremors, and breathing difficulty.4. Both in this study and the national study, the prevalence of asymptomatic patients was higher among negative cases. The prevalence of asymptomatic individuals without antibodies against SARS-CoV-2 was 20%, higher than the result of the national study (12.1%).The results of this study are in line with the findings of a nationally representative study conducted with 33,205 Brazilians, whose results indicate that positive cases had 6.2 times more changes in smell/taste, 4.3 times more fever, as well as 3.3 times more reports of tremors9.A population-based survey conducted in Maranhão found a prevalence of antibodies against SARS-CoV-2 of 40.4%, a result much higher than most studies with similar methodology. The same survey showed that the majority of antibody carriers reported some symptoms (62.2%), reporting more frequent changes in smell/taste and fever, corroborating the findings of this study10, which corroborates the findings of Epicovid-19-RS, going against the hypothesis raised at the beginning of the pandemic that most cases would be asymptomatic5. Considering the individuals with antibodies, among those who reported anosmia or at least three symptoms, the seroprevalence was 19.3% (17.7–21.0)10.The Enecovid study, a national population-based serological survey conducted in Spain, found a seroprevalence of 5%. Among individuals with antibodies against SARS-CoV-2, the prevalence of asymptomatic individuals was 21.9% 16. Antibodies tend to be undetectable in the first days after contagion since their production usually occurs between 7 and 14 days after contamination. Thus, the test has limited diagnostic value of active infection, since it tends to detect only infections that occurred 15 days or more ago. If on the one hand very recent infections may not be detected, the detection of antibodies among individuals who have been infected longer also has limitations. The sensitivity of the test decreases significantly over time, especially among mild or asymptomatic cases, which introduces classification error, reducing differences in the prevalence of symptoms among carriers and non-carriers of antibodies13.The probability of tests detecting the presence of antibodies against SARS-CoV-2 varies according to the time since infection13, it is necessary to consider the occurrence of false negatives, which would increase the proportion of individuals without antibodies with symptoms and decrease the difference in the prevalence of symptoms between infected and non-infected. The report of COVID-19-like symptoms produced by conditions other than SARS-CoV-2 infection may also have attenuated differences in the prevalence of symptoms among individuals with and without antibodies.This study has other limitations, such as possible inaccuracy in the report of symptoms, since the presence of symptoms was asked since March 2020, and data collection occurred between June and September of the same year. Eventually, people who had COVID-19 longer may have reported fewer symptoms, which would decrease the proportion of symptomatic patients and the prevalence of each symptom. People who had more severe symptoms may have reported these manifestations more frequently compared to those who had mild symptoms, which would also lead to underestimation. On the other hand, given the characteristics of the test usedHowever, the strength of this study is to leverage the largest series of population-based serological surveys on COVID-19 conducted worldwide. The performance of serial surveys allowed the evaluation of different stages of the epidemic and related aspects in Rio Grande do Sul. Another positive point is that information on symptoms was collected in individuals with and without antibodies against SARS-CoV-2. Furthermore, the blinding of the interviewers and participants in relation to the test result, whose result was only disclosed after information collection, minimized the occurrence of detection bias.The results of this study corroborate findings of other population-based studies that also showed a low proportion of asymptomatic individuals and changes in smell or taste as more specific symptoms for the disease and may help to identify probable cases, contributing to the clinical diagnosis and screening of patients for testing and guidance of isolation of positive cases, especially in scenarios of the scarcity of diagnostic tests of COVID-19. The contributions of this study to clinical practice are especially relevant in the current moment of the pandemic in Rio Grande do Sul and Brazil, which presents an explosion in the incidence and collapse of health services. 2. Os primeiros estudos sobre sintomatologia de pacientes de covid-19 indicavam que a maioria dos casos era assintomática3 Com a evolução da pandemia e a identificação de outros sintomas relacionados à doença, estudos realizados em diferentes populações observaram uma grande heterogeneidade na prevalência de casos sintomáticos, variando de 30 a 95%3. Essa variação depende dos sintomas investigados, da população estudada e do período recordatório, uma vez que muitos estudos sobre sintomatologia são realizados com pacientes em atendimento para covid-19, enquanto outros avaliaram a população geral. Provavelmente o tipo de teste utilizado para identificar a presença de anticorpos também influencie os resultados, pois testes sorológicos têm menor probabilidade de detectar casos menos graves ou assintomáticos, a depender do teste e do tempo decorrido desde a infecção8. Poucos estudos de base populacional têm avaliado a prevalência de sintomas de covid-19. Estudos que avaliem a distribuição populacional dos sintomas dessa doença são fundamentais para a compreensão do seu comportamento, permitindo que se conheça a distribuição dos sintomas na população e não apenas naqueles que procuram um serviço de saúde, que tendem a ser os casos mais graves.Em dezembro de 2019 foram registrados os primeiros casos de covid-19 e disseminaram-se rapidamente pelo mundo, até que, em março de 2020, a Organização Mundial da Saúde caracterizou a doença como uma pandemia4. Outros estudos de base populacional evidenciaram proporções de indivíduos portadores de anticorpos assintomáticos entre 26% e 29%. Os sintomas mais frequentes foram alterações de olfato/paladar, febre, tremores e cefaleia10.Menezes e colaboradores (2020) avaliaram a prevalência de sintomas de covid-19 na população brasileira e mostraram que os sintomas mais frequentes foram cefaleia, alterações de olfato e/ou paladar, febre, tosse e mialgia. A proporção de participantes com anticorpos contra SARS-CoV-2 assintomáticos foi de 12,1%, entre os indivíduos sem anticorpos essa proporção foi de 42,2%. Os sintomas com maior capacidade de discriminar portadores e não portadores de anticorpos foram alterações de olfato e/ou paladar, febre e mialgiaCom o objetivo de avaliar prevalência de relato de sintomas característicos de covid-19 entre indivíduos com e sem anticorpos contra SARS-CoV-2 e identificar sintomas com maior capacidade de predição da presença de anticorpos contra esse vírus, este estudo analisou dados de uma série de inquéritos de base populacional conduzidos no Rio Grande do Sul, Brasil.O estudo Epicovid-19-RS é uma serie de inquéritos sorológicos conduzidos no Rio Grande do Sul com o objetivo de avaliar a magnitude e evolução da epidemia de covid-19. Foram incluídas no estudo nove cidades: Canoas, Caxias do Sul, Ijuí, Passo Fundo, Pelotas, Porto Alegre, Santa Cruz do Sul, Santa Maria e Uruguaiana. À exceção de Canoas, que foi incluída na amostra como representante da região metropolitana da capital, as demais cidades são sedes das sub-regiões intermediárias do Rio Grande do Sul, definidas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Em cada etapa foram avaliados 4.500 indivíduos.11. A coleta de dados foi realizada por entrevistadores treinados, que utilizavam equipamentos de proteção individual , descartados após cada entrevista.Os participantes foram selecionados por meio de amostragem em múltiplos estágios com probabilidade proporcional ao tamanho. Em cada cidade foram sorteados 50 setores censitários e, em cada setor, foram selecionados sistematicamente 10 domicílios. Em cada domicílio era selecionado um morador por sorteio aleatório simples. Caso o morador sorteado estivesse ausente ou se recusasse participar do estudo, um segundo morador era sorteado. Em caso de recusa do segundo morador, o domicílio era substituído pelo localizado imediatamente ao lado direito do selecionado originalmente. Detalhes da metodologia do estudo foram publicados previamenteA ocorrência de sintomas foi avaliada com um questionário estruturado, como o recordatório da presença de sintomas diferiu entre as etapas um a quatro (15 dias antes desta pesquisa) e cinco a oito (a partir de março de 2020), esse estudo analisou dados das etapas 5 a 8, realizadas em 26-28/06, 24-26/07, 14-16/08 e 04-06/09 de 2020. Os sintomas avaliados foram tosse, febre, palpitações, dor de garganta, dificuldade para respirar, alterações no paladar e olfato, vômito, diarreia, dor no corpo, tremedeira e dor de cabeça.12. Com o surgimento de evidências de redução na titularidade de anticorpos ao longo do tempo, um segundo estudo de validação foi conduzido, evidenciando sensibilidade de 63%13.Para medir a presença de anticorpos contra SARS-CoV-2 foi utilizado o teste rápido WONDFO SARS-CoV-2 Antibody Test, que fornece resultado imediato e emprega o princípio do imunoensaio de fluxo lateral para detecção de anticorpos contra SARS-CoV-2. Todos os testes com resultados positivos eram lidos por um segundo observador. O estudo de validação conduzido pelo fabricante apresentou sensibilidade de 86,4% e especificidade de 99,6%. Antes da primeira etapa do Epicovid-19-RS, a equipe de pesquisadores realizou a validação do teste na população em estudo, identificando sensibilidade de 77,1% e especificidade de 98%14. As análises estatísticas foram realizadas no programa Stata16, levando em conta o efeito de delineamento amostral e nível de significância de 0,05.A análise estatística incluiu a descrição da amostra, o cálculo da prevalência de cada sintoma separadamente, para indivíduos com teste rápido positivo e negativo, bem como a proporção de indivíduos assintomáticos. Com o objetivo de identificar quais combinações de sintomas apresentavam maior capacidade de predizer o resultado do teste rápido, foi realizada análise de árvore de inferência condicional usando particionamento recursivo binárioEste estudo foi aprovado pela Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP) (CAAE30721520.7.1001.5313). Todos os participantes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.Foram analisados os dados de 18 mil participantes do estudo Epicovid-19-RS, dos quais 181 apresentaram resultado positivo para presença de anticorpos contra SARS-CoV-2. A idade média dos participantes foi de 40 anos . A maioria era do sexo feminino (61%) e de cor da pele autorreferida branca (76%). As características da amostra estão apresentadas na A proporção de indivíduos assintomáticos foi de 49,7%  entre indivíduos sem anticorpos contra SARS-CoV-2 e de 19,9%  entre aqueles com anticorpos. A prevalência de cada sintoma investigado segundo presença de anticorpos é apresentada na A A proporção de indivíduos com anticorpos contra SARS-CoV-2 assintomáticos foi aproximadamente 20%. Todos os sintomas investigados foram mais frequentes entre participantes com presença de anticorpos. Os sintomas que apresentaram maior razão de prevalência entre portadores e não portadores de anticorpos foram alterações de olfato e/ou paladar, febre, tremores e dificuldade respiratória.4. Tanto neste estudo quanto no estudo nacional, a prevalência de assintomáticos foi maior entre os casos negativos. A prevalência de assintomáticos entre os indivíduos sem anticorpos contra SARS-CoV-2 foi de 20%, superior ao resultado do estudo nacional .Os resultados desse estudo vão ao encontro dos achados de estudo nacionalmente representativo, realizado com 33.205 brasileiros, cujos resultados indicam que os casos positivos apresentavam 6,2 vezes mais alterações de olfato/paladar, 4,3 vezes mais febre, bem como 3,3 vezes mais relatos de tremores9.Um inquérito de base populacional realizado no Maranhão encontrou uma prevalência de anticorpos contra o SARS-CoV-2 de 40,4%, resultado muito superior à maioria dos estudos de metodologia semelhante. O mesmo inquérito evidenciou que a maioria dos portadores de anticorpos relatou algum sintoma , relatando com maior frequência alterações de olfato/paladar e febre, corroborando os achados do presente estudo10, o que corrobora os achados do Epicovid-19-RS e contrária a hipótese levantada ao início da pandemia, de que a maioria dos casos seriam assintomáticos5. Considerando os indivíduos com presença de anticorpos, entre aqueles que relataram anosmia ou pelo menos três sintomas, a soroprevalência foi de 19,3% 10.O estudo Enecovid, inquérito sorológico nacional de base populacional realizado na Espanha, encontrou soroprevalência de 5%. Entre indivíduos com presença de anticorpos contra SARS-CoV-2, a prevalência de assintomáticos foi de 21,9% 16. Anticorpos tendem a ser indetectáveis nos primeiros dias após o contágio, uma vez que sua produção costuma ocorrer entre 7 e 14 dias após contaminação. Dessa forma, o teste possui valor diagnóstico limitado da infecção ativa, já que tende a detectar apenas infecções ocorridas há 15 dias ou mais. Se por um lado infecções muito recentes podem não ser detectadas, a detecção de anticorpos entre indivíduos que foram infectados há mais tempo também apresenta limitações. A sensibilidade do teste diminui de forma importante ao longo do tempo, principalmente entre casos leves ou assintomáticos, o que introduz erro de classificação, diminuindo diferenças na prevalência de sintomas entre portadores e não portadores de anticorpos13.A probabilidade de testes detectarem presença de anticorpos contra SARS-CoV-2 varia de acordo com o tempo desde a infecção13, é necessário considerar a ocorrência de falsos negativos, o que aumentaria a proporção de indivíduos sem anticorpos com sintomas e diluiria a diferença na prevalência de sintomas entre infectados e não infectados. O relato de sintomas semelhantes aos de covid-19 produzido por outras condições que não a infecção por SARS-CoV-2 também pode ter atenuado diferenças na prevalência de sintomas entre indivíduos com e sem anticorpos.Esse estudo apresenta outras limitações, como possível inexatidão no relato dos sintomas, uma vez que foi indagada a presença de sintomas desde março de 2020 e a coleta de dados ocorreu entre junho e setembro do mesmo ano. Eventualmente, as pessoas que tiveram covid-19 há mais tempo podem ter relatado menos sintomas, o que diminuiria a proporção de sintomáticos e a prevalência de cada sintoma. Pessoas que tiveram sintomas mais graves podem ter relatado essas manifestações com maior frequência, comparado àqueles que tiveram sintomas leves, o que também levaria a uma subestimativa. Por outro lado, dadas as características do teste utilizadoContudo, este estudo tem como pontos fortes tratar-se da maior série de inquéritos sorológicos de base populacional sobre covid-19 conduzidos em nível mundial. A realização de inquéritos seriados permitiu avaliar diferentes estágios da epidemia e aspectos relacionados no Rio Grande do Sul. Outro ponto positivo é que a informação sobre sintomas foi coletada em indivíduos com e sem anticorpos contra SARS-CoV-2. Ainda, o cegamento dos entrevistadores e participantes em relação ao resultado do teste cujo resultado só era divulgado após coleta das informações, minimizou a ocorrência de viés de detecção.Os resultados deste estudo corroboram achados de outras pesquisas de base populacional que também evidenciaram baixa proporção de indivíduos assintomáticos e alteração de olfato ou paladar como sintomas mais específicos para a doença e podem auxiliar a identificação de casos prováveis, contribuindo para o diagnóstico clínico e triagem de pacientes para fins de testagem e orientação de isolamento de casos positivos, especialmente em cenários de escassez de testes diagnósticos de covid-19. As contribuições deste estudo para a prática clínica são especialmente relevantes no atual momento da pandemia no Rio Grande do Sul e no Brasil, que apresenta explosão da incidência e colapso dos serviços de saúde.


Também está inserida em programas de exercício físico com a finalidade de melhorar parâmetros relacionados à saúde em diferentes populações.,Além dos dois eventos citados, existem as caminhadas ecológicas de longa distância, onde os participantes experimentam um contato direto com a natureza, passando por diferentes características de terrenos em um mesmo dia e podendo chegar a uma distância total percorrida de até 250 km em 4 dias de evento. Sabemos que cada indivíduo responde de maneira diferente a determinado estímulo, no entanto, percorrer mais de 50 km por dia com aclives, declives e terrenos acidentados, pode ter um impacto fisiológico negativo para qualquer indivíduo que se submete a esse tipo de modalidade.Creatine Kinase MB), a Troponina T cardíaca (cTnT – cardiac Troponin T) e o aminoácido precursor N-terminal do peptídeo natriurético cerebral tipo B , os quais podem estar relacionados com dano miocárdico.Dentre os marcadores fisiológicos mais conhecidos, podemos citar alterações em biomarcadores cardíacos como a Creatina Quinase fração MB . Uma das especulações em relação a essa associação, pode ser atribuída ao quadro reversível de disfunção diastólica como um dos principais mecanismos de aumento plasmático da CK-MB, com uma consequente redução da onda E e aumento da onda A. Entretanto, esse assunto ainda precisa ser melhor explorado no que tange as relações entre biomarcadores cardíacos e função diastólica na ótica da caminhada de longa distância.O estudo possui algumas limitações, dentre elas podemos destacar a ausência de padronização em relação ao horário da coleta de dados durante os dias do evento, visto que isso pode interferir diretamente nas avaliações dos níveis agudos dos biomarcadores cardíacos. Também seria importante coletar as mesmas variáveis em repouso sempre no dia seguinte ao percurso. Entretanto, os autores ressaltam que isso era inviável devido ao horário de início dos trajetos (4h da manhã). Aqui vale ressaltar que apesar das limitações, o estudo tem méritos. É difícil realizar um estudo randomizado, controlado dentro de um cenário desses, que envolve coletas fora de um laboratório específico e com adversidades climáticas. Diante disso, esse é um dos maiores méritos do estudo, fazer um trabalho complexo, com medidas bioquímicas e ecocardiográficas específicas, fora de um ambiente laboratorial. Além disso, acreditamos que os trabalhos desenvolvidos dentro do ambiente prático, atende muito mais as demandas e responde de maneira muito mais completa sobre o comportamento de um fenômeno. É muito importante saber quais são as respostas em relação aos biomarcadores cardíacos e função diastólica da caminhada de longa distância, visto que tal modalidade é uma das que mais cresce no Brasil e no mundo.Por fim, a atual contribuição de Euzébio et al. ,Camino de Santiago de la Compostela”. Moreover, here in Brazil, we have the “Rota das Missões”, located in the south of the country. The trajectories can have different distances, reaching nearly 40km of walking on the same day. These are two examples of activities that involve walking and add a cultural experience to the event.Walking is one of the most practiced physical activities worldwide. It is also included in physical exercise programs aiming at improving the health-related parameters in different populations.,In addition to the two abovementioned events, there are long-distance ecological hikes, where participants experience direct contact with nature, going through different terrain characteristics on the same day, reaching a total walking distance of up to 250 km during a 4-day event. We know that each individual responds differently to a certain stimulus; however, walking more than 50 km in one day going up and down slopes, on rough terrain, can have a negative physiological impact on any individual who undergoes this type of modality.Among the best known physiological markers, one can mention alterations in cardiac biomarkers such as Creatine Kinase-MB fraction (CK-MB), cardiac Troponin T (cTnT) and the NT-proBNP , which may be related to myocardial damage.The available scientific evidence on the effects of long-distance walking on cardiac biomarkers and diastolic function shows divergent results regarding cardiovascular risk for this type of modality. In this issue of the journal, Euzébio et al.,Overall, the present study discloses important results on the effects of long-distance walking on parameters related to cardiac biomarkers and diastolic function, demonstrating that, despite the observed alterations, there are no criteria suggestive of myocardial damage, mainly because they did not find any alterations in Troponin-T, E wave and A wave.Regarding the observed correlations, we can highlight the negative association between CK-MB and E/A . One of the assumptions regarding this association can be attributed to the reversible diastolic dysfunction picture as one of the main mechanisms of CK-MB increase in plasma, with a consequent reduction in E wave and increase in A wave. However, this issue still needs to be better explored regarding the associations between cardiac biomarkers and diastolic function from the perspective of long-distance walking.The study has some limitations, among which we can highlight the lack of standardization in relation to the time of data collection during the days of the event, since this can directly interfere with the assessments of the acute levels of cardiac biomarkers. It would also be important to collect the same variables at rest always on the day after the trajectory. However, the authors point out that this was not feasible due to the time that the journey started (4:00 am). Here, it is worth mentioning that despite the limitations, the study has its strengths. It is difficult to perform a randomized, controlled study in this scenario, which involves data collections outside a specific laboratory and with climatic adversities. Considering this fact, this is one of the greatest merits of the study, carrying out a complex investigation, with specific biochemical and echocardiographic measurements, outside a laboratory environment. Moreover, we believe that studies developed in the practical environment, further meets the demands and responds much more comprehensively about the behavior of a phenomenon. It is very important to know what the responses are in relation to cardiac biomarkers and diastolic function of long-distance walking, as this modality is one of the fastest growing in Brazil and worldwide.Finally, the contribution of Euzébio et al.


A respiração espontânea pode ser prejudicial para pacientescom pulmões previamente lesados, especialmente na vigência desíndrome do desconforto respiratório agudo. Mais ainda, aincapacidade de assumir a respiração totalmente espontâneadurante a ventilação mecânica e a necessidade de voltarà ventilação mecânica controlada se associam commortalidade mais alta. Existe uma lacuna no conhecimento emrelação aos parâmetros que poderiam ser úteis parapredizer o risco de lesão pulmonar autoinflingida pelo paciente edetecção da incapacidade de assumir a respiraçãoespontânea. Relata-se o caso de um paciente com lesão pulmonarautoinflingida e as correspondentes variáveis, básicas eavançadas, de monitoramento da mecânica do sistemarespiratório, além dos resultados fisiológicos eclínicos relacionados à respiração espontâneadurante ventilação mecânica. O paciente era um homemcaucasiano com 33 anos de idade e história clínica de AIDS, queapresentou síndrome do desconforto respiratório agudo e necessitouser submetido à ventilação mecânica invasivaapós falha do suporte ventilatório não invasivo. Durante osperíodos de ventilação controlada, adotou-seestratégia de ventilação protetora, e o paciente mostrouevidente melhora, tanto do ponto de vista clínico quantoradiográfico. Contudo, durante cada período derespiração espontânea sob ventilação compressão de suporte, apesar dos parâmetros iniciais adequados, dasregulagens rigorosamente estabelecidas e do estrito monitoramento, o pacientedesenvolveu hipoxemia progressiva e piora da mecânica do sistemarespiratório, com deterioração radiográficaclaramente correlacionada (lesão pulmonar autoinflingida pelo paciente).Após falha de três tentativas de respiraçãoespontânea, o paciente faleceu por hipoxemia refratária no 29°dia. Neste caso, as variáveis básicas e avançadasconvencionais não foram suficientes para identificar a aptidãopara respirar espontaneamente ou predizer o risco de desenvolver lesãopulmonar autoinflingida pelo paciente durante a ventilação desuporte parcial. Despite the potential relevance ofP-SILI, it has only been demonstrated in animal models and controlled laboratoryresearch studies with scarce descriptions in clinical practice., 3Spontaneous breathing (SB) can be potentially deleterious in patients with previouslyinjured lungs. Specifically, in moderate-severe acute respiratory distress syndrome(ARDS), vigorous inspiratory effort may amplify the stress-strain applied to thedependent lung regions and produce local inflammatory mediators release withsystemic consequences, the so-called self-inflicted lung injury (P-SILI)., 5The prolongation of controlled mechanical ventilation (MV) time increases the risk ofrespiratory infections and diaphragmatic weakness, which may hamper ventilatorweaning. On the other hand, the premature adoption of partial ventilatory supportmay be associated with a high respiratory drive and cause respiratory failure withthe consequent need to switch back to controlled MV, which has been associated withhigher mortality and worse outcomes in ARDS., 6 Single parameters, such asoxygenation, respiratory drive, respiratory system (RS) mechanics and the work ofbreathing (WOB), have been proposed as potential promoters of P-SILI;, 4,7 however, all of them remaincontroversial and there is no strong scientific evidence in their favor.There is a gap of knowledge regarding which ventilatory variables allow clinicians todetect the aptitude to breathe spontaneously and to identify the risk of P-SILI inpatients recovering from ARDS.We report conventional basic and advanced monitoring variables of RS mechanics in apatient who developed P-SILI during the partial ventilatory support phase with thecorresponding physiological and clinical outcomes related to SB.The patient was a 33-year-old Caucasian man with a medical history of AIDS and 1 yearwithout treatment who attended the emergency room with a three-weeks progressivedyspnea followed by treatment with levofloxacin for 5 days andamoxicillin/clavulanic acid for 7 days with no adequate response.At admission, he presented with tachypnea, fever 39.1°C, dry cough and hypoxemia.Chest radiography and computed tomography showed bilateral interstitial pulmonaryinfiltrates with no localized alveolar opacities . ImmediaHeart Rate, Acidosis, Consciousness, Oxygenation,and Respiratory Rate (HACOR) score of 4 points. After 1 hour of NIV, arterial bloodgases showed pH 7.38, partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) 38mmHg,partial pressure of oxygen (PaO2) 78.1mmHg, bicarbonate (HCO3)22.2mEq/L, Base Excess (BE)-2.4mEq/L and a ratio of PaO2 to the fractionof inspired oxygen (PaO2/FiO2) 156.2mmHg.He was admitted to the intensive care unit (ICU) using NIV, with a Glasgow coma scalescore of 15/15, respiratory rate 28-34 breaths per minute (bpm), dyspnea score 8/10, comfort 8/10, use ofaccessory muscles and a 20.50. Initially, the patient reduced the respiratory rate to 23bpm, and theoxygenation, dyspnea and comfort improved. The ROX index after 1 hour of HFNC was8.33.Considering the clinical presentation features, we decided to switch from NIV tohigh-flow nasal cannula (HFNC) using a 60L/minute flow rate and FiOAfter 48 hours of HFNC, the patient increased the WOB, and the oxygenation worsened,so it was necessary to proceed to endotracheal intubation and invasive MV.rs), a target of plateau pressure (Pplat) <30cmH2O, driving airway pressure (∆Paw) <15cmH2O and driving transpulmonary pressure (∆PL) <12cmH2O, deep sedation, neuromuscular blocking agents (NMBAs) andprone positioning (PP) .During invasive MV, we carried out advanced monitoring of the RS mechanicsthrough esophageal manometry. Initially, we implemented protective MV using atidal volume (VT) of 4 - 6mL/kg of predicted body weight (PBW), positive endexpiratory pressure (PEEP) titration according to the best RS compliance.rs during this period. In addition, es) or the ∆PLand they even seemed to increase  with 5cmHFigure2S - Supplementary material). In thiscontext, we decided to reinstitute controlled MV and deep sedation levels.On day 7 of invasive MV, due to persistent worsening of oxygenation, we carriedout a computed tomography, which showed clear progression of the lung injurywith the appearance of alveolar bilateral diffuse infiltrate primarily in thedependent lung regions ., 11 The supine position was maintained for 4 - 5 hoursbetween PP cycles.In this period, we electively adopted PP cycles from 16 to 20 hours a day withthe aim of achieving oxygenation stability, minimizing the risk of lung injuryand projecting a new SB period under more favorable conditions.On day 8 of invasive MV, a bronchoalveolar lavage showed positive results forcytomegalovirus and 2/FiO2 = 286mmHg) and Crs(30mL/cmH2O), we attempted a new sedation vacation .Although ultraprotective ventilation was used, it was impossible to keep RSmechanics within safe ranges , a ventilatory mode whose operative functions and patient-ventilatorinteractions differ considerably from PSV. However, Bellani et al. recently reportedthat lower Crs and incremental ∆Paw values during PSV areassociated with higher mortality. In line with these recommendations, in our case, thetransition phase from controlled to partially assisted ventilation was alwaysinitiated with Crs ≥ 30mL/cmH2O and ∆Pawlower than 15cmH2O. On the other hand, VT was kept within acceptableranges, even lower than those reported in ARDS patients and well recommended toallow SB. Our findings arecoincident with those reported by van Haren et al. and Vaporidi et al. that VTmonitoring does not guarantee low ∆Paw and does not allow to discriminatebetween patients able and unable to breathe spontaneously without potentialrisks., 7The C, 14 In our case, the patient began every SB period in PSV with aPaO2/FiO2 greater than 250mmHg.Previous studies have suggested that the outcomes related to SB during partiallysupported ventilation depend on oxygenation impairment severity, with clear benefitsof SB in mild-moderate ARDS and deleterious effects in severe ARDS. First,asynchronies were clearly noticed only during one single day during SB periods, sowe believe it is unlikely to be the key mechanism of lung injury in this case.Second, even though we have been able to measure RS mechanics using esophagealmanometry, the regional increase in transpulmonary pressure (PL),especially in dependent lung regions, is highly improbable to be detected when usingsuch global monitoring measures., 14, 15 A clear example of this situation is the occultpendelluft, which describes the gas redistribution movement from nondependent todependent lung regions, causing local overdistention and tidal recruitment ofcollapsed tissue, even at protective VT monitoring., 15 However,in our case, this hypothesis could not be confirmed because our monitoring toolswere insensitive to the pendelluft phenomenon. Third, regarding increased lungperfusion, an echocardiogram was performed during the ICU stay and showed noalterations; in addition, the patient never presented any clinical signs of fluidoverload during the SB periods . Despite that situation, we think that just amodest increase in venous return associated with negative intrathoracic swings mightbe a reasonable explanation for edema formation, showing rapid and clear changes inX-ray patterns and RS mechanics deterioration during SB, even in the absence ofclinical signs of fluid overload and normal cardiac function. Unfortunately, we had noequipment available to measure extrapulmonary water, and a Swan Ganz catheter wasnot used because the patient was never hemodynamically unstable.Three main mechanisms have been presumed to precipitate P-SILI during SB:patient-ventilator asynchrony, overdistension and increased lungperfusion.Pneumocystis carinii doses plus corticosteroids was started.Moreover, after obtaining positive results from the tracheal aspirates forcytomegalovirus , ganciclovir wasinitiated. Once bronchoalveolar lavage was performed, he received 4-drug treatmentwith isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol, empirically treatingtuberculosis, amphotericin covering a possible mycosis and colistin directed againstA. baumannii. Finally, treatment with the 4 drugs was suspendedafter obtaining the results of the direct culture and the negative polymerase chainreaction for tuberculosis, and antiretroviral treatment with lamivudine andlopinavir/ritonavir syrup was immediately started.A possible confounding factor related to lung mechanics disorders and oxygenationimpairment persistence might be the presence of untreated infections acquired duringthe ICU stay. However, since the patient´s admission, empirical treatment withcefepime-azithromycin, oseltamivir and trimethoprim-sulfamethoxazole (TMS) inThe retrospective analysis of our case showed that single conventional and advancedmonitoring variables at the beginning of the partial ventilatory support phase werenot useful to predict the risk and development of P-SILI. The negative outcomes ofour report do not intend to discourage the use of respiratory monitoring during SB.In fact, during the SB cycles, we identified a tendency toward deterioration of theRS mechanics, oxygenation and radiographic pattern. The predictive capacity of thesetendencies might provide valuable information for the decision-making process;however, this premise should be confirmed through future investigations.Conventional basic and advanced monitoring variables in this case were not sufficientto identify the aptitude to breathe spontaneously or to predict the risk anddevelopment of patient self-inflicted lung injury during partial ventilatorysupport.


Indicadores antropométricos são utilizados na prática clínica e em estudos epidemiológicos para rastreamento de fatores de risco à saúde.Avaliar o poder discriminatório individual do Índice de Adiposidade Corporal (IAC), do Índice de Massa Corporal (IMC), da Circunferência da Cintura (CC) e da Razão Cintura-Quadril (RCQ) para identificar risco coronariano e investigar se a combinação de indicadores antropométricos de obesidade geral e central melhora a capacidade preditiva em adultos.Avaliou-se 15 092 participantes  com idades entre 35-74 anos na linha de base do ELSA-Brasil. Indivíduos em risco coronariano foram identificados pelo Escore de Risco de Framingham, e divididos em risco muito alto (RMA20%) e risco alto (RA10%). Medidas de acurácia diagnóstica e áreas sob curvas ROC (AUC) foram analisadas. Associações foram testadas por regressão de poisson com variância robusta, conforme sexo e idade. Foi adotada significância estatística de 5%.95%: 0,748-0,856 vs 0,657; IC95%: 0,630-0,683 nas faixas etárias 35-59 anos e AUC: 0,668; IC95%: 0,621-0,715 vs 0,611; IC95%: 0,587-0,635 nas faixas etárias 60-74 anos). As combinações IAC+RCQ e IMC+RCQ apresentaram melhor poder preditivo em homens e mulheres, respectivamente. Combinações entre indicadores de obesidade geral e central estiveram mais fortemente associadas com RMA20% e RCA10% em todos os estratos.A RCQ apresentou melhor poder discriminatório para RMA20% em todos os grupos, com maior capacidade preditiva nas mulheres (AUC: 0,802; ICIndicadores combinados tiveram melhor capacidade preditiva do que um indicador isoladamente, sendo IAC+RCQ e IMC+RCQ melhores estimadores de risco coronariano em homens e mulheres, respectivamente. RCQ teve melhor desempenho individual. Em 2011, Bergman et al.,-,-,É controverso se os indicadores antropométricos de obesidade geral e os de obesidade central têm maior capacidade preditiva e utilidade para identificar fatores de risco cardiometabólicos em grandes populações.Assim, os objetivos deste estudo foram: 1) avaliar o poder discriminatório individual do IAC, do IMC, da CC e da RCQ para avaliar risco coronariano e, 2) investigar se a combinação de indicadores antropométricos de obesidade geral (IMC e IAC) com indicadores de obesidade central (CC e RCQ) melhora a capacidade preditiva de risco coronariano em uma grande amostra de adultos brasileiros.O Estudo Longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil) avaliou, na linha de base (2008-2010), 15 105 servidores de instituições de ensino e pesquisa de seis cidades brasileiras , com idades entre 35-74 anos. Destes, nove participantes não tinham informações completas das variáveis analisadas e quatro foram excluídos por relatarem uso de prótese de silicone no quadril. Assim, o presente estudo avaliou 15 092 participantes. Os detalhes metodológicos sobre o ELSA-Brasil foram publicados por Aquino et al.International Society for the Advancement of Kinanthropometry (ISAK),Os dados demográficos, antropométricos e clínicos foram coletados por meio de entrevistas ou medidas, realizadas por uma equipe devidamente treinada e supervisionada por profissionais qualificados. Idade, sexo, tabagismo e história prévia de diabetes foram coletados por meio de questionários padronizados. As medidas antropométricas foram obtidas após jejum noturno de 8h-12h, com os participantes sem sapatos e de pé, vestidos com uniforme padronizado, fornecido pelo ELSA-Brasil. Um protocolo padrão, desenvolvido pelo estudo, com base nas recomendações da O peso foi aferido com uma balança calibrada (Toledo 2096PP), aproximando-se para 0,1 kg mais próximo. A estatura foi medida com um estadiômetro (Seca-SE-216), e a CC e a circunferência do quadril (CQ) por uma trena antropométrica inelástica de 200cm (CESCORF), considerando o 0,1 cm mais próximo. A CC foi tomada no ponto médio entre a borda inferior do arco costal e a crista ilíaca, e a CQ na protusão máxima dos músculos glúteos (quadril). As medidas foram tomadas em triplicata e a média considerada para análise.As amostras de sangue para dosagem de glicemia e de colesterol total e frações foram coletadas em tubos secos, após 12 horas de jejum noturno, nos próprios centros de investigação. A glicemia foi medida com método da hexoquinase (enzimático) e o colesterol com o método do colesterol oxidase (enzimático colorimétrico), ambos com equipamento calibrado e padronizado (Siemens ADVIA 1200). Para a garantia da qualidade e a padronização dos resultados, todas as amostras foram enviadas para processamento e análise em um laboratório central do ELSA-Brasil.Foram feitas três medidas da pressão arterial com intervalo de um minuto após cinco minutos de repouso, utilizando-se aparelho automático de pressão arterial (OMRON - modelo HEM-705 CP), com os participantes sentados em ambiente silencioso com temperatura controlada (20ºC - 24ºC), em jejum e de bexiga vazia, seguindo protocolo padronizado desenvolvido pelo estudo. A média das duas últimas aferições foi considerada para análise.2) obtido dividindo-se o peso (Kg) pela estatura (m) ao quadrado e o IAC, calculado pela seguinte equação: IAC=  1.5)-18.The anthropometric indicators of obesity evaluated were BMI , which included age, systolic blood pressure (SBP), systolic diastolic pressure (SDP), total cholesterol, high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol, smoking and diabetes for its calculation.Diabetes was defined as a history of diabetes, fasting glucose ≥126 mg/dL, or a two-hour glucose ≥ 200 mg/dL  or glycated hemoglobin ≥ 6.5%.Current smokers were those who reported to smoke regularly in the interview.An increased risk for cardiovascular events was classified as: “very high” (VH), for individuals with 20% or more 10-year coronary artery disease risk (VHR20%), of “high” for individuals with 10-20% 10-year coronary artery disease risk (HR10%).Central tendency and dispersion measures were used for initial analyses of patient distribution. Descriptive analysis was used to analyze normality of data, by graphic (histogram and P-Plot) and the Shapiro Wilk test. The F-test was used to analyze the homogeneity of variance. Continuous variables with normal distribution were expressed as mean and standard deviation and assessed using the unpaired t-Student test. Continuous variables with non-normal distribution were expressed as median and interquartile range and assessed by the Mann-Whitney U test. Categorical variables were expressed as absolute and relative frequencies and tested by the Pearson's chi-square test.Then, the cutoff points for the anthropometric indicators  to identify individuals at 20% or more 10-year coronary artery disease risk (VHR20%) were determined by ROC (Receiver Operating Characteristic) curves by age and sex. The maximum value of the Youden index (sensitivity + specificity – 1) was used as the criterion for selecting the optimum cut-off point. Areas under the ROC curves (AUCs) and respective 95% confidence intervals (95% CI) were used to evaluate individual predictive ability of the indicators. The AUCs were compared by the non-parametric test proposed by Delong et al.,0+WC0”; “1 = BAI1+WC0”; “2 = BAI0+WC1”; and “3 = BAI1+WC1”.Discriminatory ability of indicators was tested either alone or in combinations , rated and grouped as follows: “0 = both indicators are within normal range”; “1 = indicator of overall obesity only is increased”; “2 = indicator of central obesity only is increased”; “3 = both indicators are increased”. For example, in the combination BAI + WC, the groups were: “0 = BAISubsequently, to determine the adjusted association of indicators of overall obesity with those of central obesity and combinations, another grouping into four categories was made, varying from none to at least one indicator  was increased, i.e., 00, 01, 10, 11. For this purpose, dummies variables were created: 0 = participants without any increased indicator; 1 = participants with at least one indicator of overall obesity increased and indicators of central obesity within normal range; 2 = participants with at least one indicator of central obesity increased and indicators of central obesity within normal range; 3 = the other possible combinations between at least one indicator of central obesity increased and at least one indicator of overall obesity increased.Associations were tested by Poisson regression models with robust variance, with analysis of the prevalence ratio (PR) and the 95% CI between the combinations of indicators and VHR20%. Due to the low frequency of VHR20% among young women (0.8%), and the small number of participants at risk in some combinations, an additional analysis was conducted to confirm or not the associations of the anthropometric indicators  with cardiovascular risk, with HR10% as the outcome.Model adjustments were assessed by analysis of Pearson residuals.The significance level was set at 5% (p<0.05), and the statistical analyses were performed using the STATA software program version 12.0.A total of 6,881 men (28.5% aged between 60 and 74 years) and 8,211 women (26.7% aged between 60 and 74 years) at baseline of the ELSA-Brasil study. Mean values of total cholesterol, SBP, DBP and median age and HDL-cholesterol were higher in participants of both sexes aged 60-74 years compared with younger ones, except DBP and total cholesterol in men.1 and WHR1) was observed compared with women, in both age ranges, with higher prevalence in older (60-74 years) subjects of both sexes. Differences in the percentage of patients with overall obesity varied according to the indicator . The increment with the best combinations varied from 2.1% to 6.3%  were positively associated with VHR20% in men and women in both, regardless of the presence of only one indicator, be it of overall or central obesity. The prevalence ratios of these combinations were also higher than in all other groups  and an increased indicator of central obesity (WC or WHR) have higher 10-year coronary disease risk  in the group aged 35-59 years, the number of women taken as reference (without risk) was very small, which may have explained the wide confidence intervals. Besides, in some strata, the number of participants at risk was small, as in the combination BMIase risk .1 and/or WHR1), in absence of overall obesity (BMI1 and/or BAI1) was more strongly associated with VHR20% and HR10% than the reverse combination. The magnitude of the effect of the combined presence of overall and central obesity was greater in all strata, except in the association with VHR20% in younger men  in men aged 60-74 years and 0.628 (95%CI:0.562-0.694) in younger women. This result was similar to BMI1, since despite the slightly greater AUC values compared with the AUCs of BAI1 only in the group of younger women, such difference was statistically significant (p<0.05). Of all anthropometric indicators analyzed, the WHR was the one with the best individual performance.BAIThe ROC curves are frequently used to evaluate the performance of a diagnostic test, and probably the most used statistical analysis to measure the predictive ability of anthropometric indicators. Many studies, however, instead of performing a statistical comparison between indicators or the groups, they have been restricted to observing the largest AUC, making it difficult to evaluate its performance. In a Chinese study by Xiao et al.,Leal Neto et al.On the other hand, Alvim et al.A study conducted with 2,981 Iranians, BAI and BMI had comparable performance as predictors of DM2 in men, whereas BAI was not a good predictor in women . A reasonable predictive power of WHR was seen in both men and women; worse than WC and WHtR in men and similar to the other indicators in women.Few studies exist investigating global coronary risk as an outcome, which makes comparison of our results with others difficult. However, Felix-Redondo et al.,Wang et al.,,,,,,-Some studies,-In addition, there is no consensus that the combination of anthropometric indicators improves the diagnosis of adverse health effects, and studies using this methodology are scarce.1+WC1, BAI1+WHR1, BMI1+WC1, and BMI1+WHR1) than the presence of only one indicator increased.Even considering certain degree of collinearity between indicators of overall and central obesity, which would indicate a reduction in the magnitude of the effect, in all associations, both HR10% and VHR20% were more prevalent in those individuals with increased values of one indicator of overall obesity and one indicator of central obesity concomitantly  between sexes and age ranges.,-However, there are potential limitations that should be considered. First, the cross-sectional design of the study does not allow inferences about the causal relationship between anthropometric measures of obesity and future coronary risk. Nevertheless, a reverse causality seems improbable, and strong evidence supports that obesity is a risk factor for cardiovascular disease.The WHR showed the best individual performance in both sexes and both age ranges. Combinations of at least one indicator of overall obesity with another of central obesity were more strongly associated with the risk of coronary artery disease. The combinations BAI+WHR and BMI + WHR yielded the largest AUCs in men and women, respectively. Thus, the combined use of one indicator of overall obesity  with WHR is recommended as a screening strategy for coronary risk in adults. However, in low-income settings or in cases where a weighing scale for body weight is not available, a measuring tape can be used to measure hip circumference, WC and height, calculate BAI and WHR and perform risk assessment, since the performance of this combination was comparable to that of BMI + WHR in women.


There is an error in affiliation 2 for author Jaime Cebolla. The correct affiliation 2 is: Instituto de Conservación y Mejora de la Agrodiversidad Valenciana (COMAV), Universitat Politècnica de València. Camino de Vera, Valencia, Spain.


To determine the factor structure of the instrument Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in a representative sample of adolescents aged 18 to 19 years.Cross-sectional study performed with adolescents born in São Luís (MA). The internal consistency of the instrument was determined by the Cronbach's alpha coefficient, and the validity of the construct was assessed by Confirmatory Factor Analysis (CFA). The Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) was estimated to analyze the adequacy of the sample. The fit quality of the factor model was analyzed according to the indexes of the Chi-square adjustment test, comparative fit index (CFI), Tucker-Lewis index (TLI) and root mean square error of approximation (RMSEA).The sample of the study was composed of 1,002 adolescents aged from 18 to 19 years, being 56.8% girls, 68.5% with 18 years, 63.3% brown, 48.6% belonging to class C, 15.4% did not work or did not study, and 52.1% had divorced parents. The sample was suitable for confirmatory factor analysis (KMO = 0.79); Cronbach's alpha coefficient was 0.70, demonstrating satisfactory internal consistency with factor loads above 0.5, except for item 9, “was injured or someone else was injured due to drinking.” Confirmatory factor analysis revealed the validity of the three-factor model for the studied sample based on the indices of psychometric adjustments.The three-factor AUDIT factor structure was confirmed for the population of adolescents between 18 and 19 years old living in São Luís, ratifying the original conceptual domains proposed by the World Health Organization. AUDIT proved to be a reliable instrument to identify the consumption of alcohol. Excessive alcohol consumption during adolescence can cause several health impairments in both biological and psychological, social and economic dimensionsPesquisa Nacional de Saúde do Escolar According to data from the ,Faced with this reality, the World Health Organization (WHO) has encouraged the development and use of instruments to detect and measure the consumption of alcohol and other psychoactive substances,,,–Among the instruments recommended by WHO, AUDIT stands out, which has been used internationally by clinicians and researchers in several population studies,,The original structure of the AUDIT shown by the WHO proposes three factors with the following theoretical domainsRegarding the three-factor AUDIT model, a study conducted with Mexican adolescents and young adults aged 14 to 30 years showed more satisfactory adjustment rates than the two-factor modelAccording to Lopez et al.,,,,In Brazil, several researchers have conducted AUDIT validation studiesBrazilian literature shows a small volume of studies that aimed to analyze the AUDIT factor structure, in addition to the absence of a consensus on the most appropriate structural model, especially when applied in the adolescent populationThe analysis of the factor structure of the AUDIT in a sample of adolescents represents an important aspect for providing reliable information on the patterns of alcohol use. Thus, the objective of this study was to determine the factor structure of this instrument applied in adolescents from a city in northeastern Brazil.A cross-sectional study was conducted with adolescents, of both sexes, aged between 18 and 19 years, born between 1997 and 1998 in public and private maternity hospitals participating in the birth cohort of the municipality of São Luís in the state of Maranhão.The first stage of the cohort carried out between March 1997 and February 1998 took place in ten public and private hospitals in the city and accounted for 2,541 births. In the second stage of the cohort between 2005 and 2006, children aged 7 to 9 years were monitored, composing a final sample of 673 children. The third stage was performed in 2016, characterized by monitoring adolescents between 18 and 19 years, evaluated in the three segments of the research, composing a sample of 684 individuals. In order to increase the power of the sample and prevent future losses, the cohort was opened and included 1,831 new volunteers, totaling 2,515 individuals. The detailed methodological aspects can be seen in Simões et al.This study only included adolescents who participated in the third moment of the cohort and who answered “yes” to the screening question: “Have you ever taken alcoholic beverage such as beer, wine, cachaça, liquor, champagne or whiskey?” If the answer was “yes,” the adolescent was invited to answer the AUDIT, individually and without the presence of the applicator to avoid the influence of other people in their answers.Critério de Classificação Econômica do Brasil (CCEB)Adolescents who did not fill the AUDIT completely were excluded from the study, as well as variables of interest that referred to sociodemographic and economic characteristics such as: age, sex, skin color, occupation, marital status of parents and position in social class considering the AUDIT is an instrument consisting of ten items with structured answers, on an ordinal scale, on the harmful or risky consumption of alcohol in the last 12 months. The score is obtained by adding the options that the respondent points out, totaling up to 40 points. The first eight questions have five answer possibilities, with values ranging from zero to four, and the last two with only three answer possibilities, with values from zero to fourGiven the interest in studying the AUDIT factor structure applied in individuals in the final phase of adolescence, descriptive statistical procedures were performed to characterize the sociodemographic profile of the sample. Then, the confirmatory factor analysis (CFA) of the instrument was performed in order to evaluate the structural consistency of the AUDIT with different factors: a single factor (items 1 to 10), with two factors, being Factor 1 called “Frequency” (items 1 to 3) and Factor 2 “Problems or consequences related to alcohol consumption” (items 4 to 10), and with three factors, being Factor 1 “Consumption” (items 1 to 3), Factor 2 “Symptoms of dependence” (items 4 to 6) and Factor 3 “Negative consequences related to alcohol” (items 7 to 10)2/gl), with 2 and 3 being considered as reference values for an adequate fit, and the factor load greater than 0.5 for item selectionTo evaluate the AUDIT factor structure and choose the most adjusted model, the following statistical indicatorsTo evaluate the statistical difference between model adjustments, we used the Scaled Chi-Squared Difference TestThe study was approved by the Research Ethics Committee of the Hospital Universitário of the Universidade Federal do Maranhão, protocol no. 1.302.489.Among the 1,002 adolescents  includedWe observed that 44.2% of adolescents reported consuming alcoholic beverages between two and four times a month, 32.5% reported consuming one or two doses of alcohol on a normal day and 37.5% reported consuming six or more doses on a single occasion at least once a month. In addition, 86% of the sample did not increase their alcohol consumption after starting drinking, 85% never failed to perform usual tasks because they drank, and 93.5% of the sample also never needed to consume alcohol to cure a hangover, as shown in The results also showed that 75.6% reported never feeling guilty or remorseful for drinking and that 68.4% remembered what they did after drinking alcohol. 92% of adolescents reported no problems with negative consequences for themselves or others due to alcohol use, or even having been called to attention due to alcohol consumption, as observed in 74% of adolescents.Factor loads were greater than 0.5 for most items in all models, except for item 9 — “Was injured or someone was injured due to drinking” —, which showed a factor load lower than 0.5 for the studied sample. Item 3 — “How often do you consume six or more drinks on a single occasion?” — showed the highest factor load in all models.Considering the quality adjustment indicators of the models, it was observed that the unifactorial structure did not show satisfactory adjustment, demonstrating that this model was not suitable for the studied sample. Two-and three-factor structures showed more satisfactory adjustment rates.p = 0.016), and the three-factor model was the most appropriate. The factorability of the correlation matrix was confirmed by measuring the KMO = 0.79, which revealed the adequacy of the sample. Considering the three-factor model, the Cronbach's alpha coefficient for the internal consistency of all items was 0.70 and, for each factor, it was: Factor 1 (Consumption) = 0.62; Factor 2 (Symptoms of dependence) = 0.52; Factor 3  = 0.41.When comparing the two- and three-factor models, they showed a statistically significant difference  and Factor 3  were below acceptable. This fact may be due to the homogeneity of the responses of the items that compose such factors. Thus, a high frequency of “never” responses, as occurred with this sample, may have influenced the extraction of factor loads resulting in values below the acceptable. A possible explanation for this is that these items may be describing situations and behaviors that are not part of the behavioral repertoire of these adolescents or that were poorly evaluated by the sample, which resulted in inconsistencies in the answers.We observed that, in the items that compose Factor 2, the most frequent response was related to the non-occurrence of addiction symptoms. The lack of heterogeneity in the responses of Factor 3 items may have also reflected in the internal consistency of the instrument. However, these findings do not justify the elimination of the items that correspond to each factor, since the factor loads were above 0.5, except for item 9.According to a study by Campo-Arias and OviedoA study conducted by Tulião et al.The reliability findings of our study attest that the AUDIT may be a reliable tracking tool for application in adolescents, since studies with Cronbach's alpha above 0.70 were conducted with a population whose age group differs from the studied sample, which makes it difficult to compare it with other findings.,Regarding the factor load of item 9 of Factor 3 with a value below 0.5, this was also found by other studies conducted with adolescents from Ecuador,,,Several studiesThe tri-factor structure tested in this study allows staggering interventions so that they are planned and developed based on the complexity of problems related to alcohol consumption, making it a useful tool to implement prevention programs and enhance the offer of appropriate measures for the studied age group.,Considering alcohol as the gateway to other drug use, and teenage years as a time of increased psychosocial vulnerabilityAlthough information on the use of alcohol alone is not sufficient to operate behavior changes, it becomes necessary for the construction of a perception about the risk of the effects associated with alcohol, being an important predictor for the planning of actions and decision-making.Regarding the contributions of this study, we positively highlight the fact that it was conducted in a representative sample of adolescents aged 18 and 19 years whose frequency of consumption of alcoholic beverages was well above 40%, in addition to showing psychometric evidence regarding the tri-factor AUDIT model, which is in line with the model recommended by the WHO.As limitations of this study, we point out that the sample analyzed covers a very specific age group, that is, the end of adolescence (18 to 19 years). Another limitation is that the data showed a Cronbach's alpha coefficient satisfactory only for the total AUDIT; however, these results do not substantially alter the reliability of the test. We recommend new studies with a population of adolescents more heterogeneous in relation to age, using the factor structure proposed by this study.The findings of this study show satisfactory psychometric properties regarding the three-factor AUDIT model in a sample of adolescents aged 18 and 19 years, being indicated as an appropriate instrument for screening in epidemiological studies aimed at investigating the pattern of alcohol use in this population. O consumo excessivo de álcool durante a adolescência pode ocasionar diversos prejuízos à saúde tanto na dimensão biológica quanto psicológica, social e econômicaSegundo dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE)Alcohol Use Disorders Identification Test (Audit); o Car, Relax, Alone, Forget, Family, Friends, Trouble (CRAFFT); o Cut down, Annoyed by Criticism, Guilty e Eye-opener (CAGE); e o Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST), já traduzidos e submetidos a processos de validação em diversos países,Frente a essa realidade, a Organização Mundial da Saúde (OMS) tem incentivado o desenvolvimento e a utilização de instrumentos para detectar e mensurar o consumo de álcool e outras substâncias psicoativas,,,–Dentre os instrumentos recomendados pela OMS destaca-se o Audit, que tem sido utilizado internacionalmente por clínicos e investigadores em diversos estudos,,A estrutura original do Audit apresentada pela OMS propõe três fatores com os seguintes domínios teóricosEm relação ao modelo trifatorial do Audit, estudo realizado com adolescentes e adultos jovens mexicanos na faixa etária de 14 a 30 anos apresentou índices de ajuste mais satisfatórios do que o modelo de dois fatoreset al.et al.et al.De acordo com Lopez ,,,,No Brasil, vários pesquisadores têm realizado estudos de validaçãoA literatura brasileira mostra um volume pequeno de estudos que se propuseram a analisar a estrutura fatorial do Audit, além da ausência de um consenso quanto ao modelo estrutural mais adequado, especialmente quando aplicado em população de adolescentesA análise da estrutura fatorial do Audit em uma amostra de adolescentes representa um aspecto importante por proporcionar o fornecimento de informações confiáveis sobre os padrões de uso de álcool. Desta forma, o objetivo deste estudo foi determinar a estrutura fatorial desse instrumento aplicado em adolescentes de uma cidade do nordeste brasileiro.Estudo transversal realizado com adolescentes, de ambos os sexos, com idades entre 18 e 19 anos, nascidos entre 1997 e 1998 em maternidades públicas e privadas participantes da coorte de nascimento do município de São Luís no estado do Maranhão.et al.A primeira etapa da coorte realizada entre março de 1997 e fevereiro de 1998 ocorreu em dez hospitais da rede pública e privada da cidade e contabilizou 2.541 nascimentos. Na segunda etapa da coorte entre 2005 a 2006, foram acompanhadas crianças na faixa etária de 7 a 9 anos compondo a amostra final de 673 crianças. A terceira etapa foi realizada em 2016, caracterizada por acompanhar adolescentes entre 18 e 19 anos, avaliados nos três segmentos da pesquisa, compondo uma amostra de 684 indivíduos. Com o intuito de aumentar o poder da amostra e prevenir perdas futuras, a coorte foi aberta e incluídos 1.831 novos voluntários, totalizando 2.515 indivíduos. O detalhamento dos aspectos metodológicos pode ser visto em Simões Neste estudo foram incluídos apenas os adolescentes que participaram do terceiro momento da coorte e que responderam “sim” a pergunta de triagem: “Você já tomou bebida alcoólica como cerveja, vinho, cachaça, licor, champanha ou uísque?” Caso a resposta fosse “sim”, o adolescente era convidado a responder o Audit, de forma individual e sem a presença do aplicador para evitar a influência de outras pessoas em suas respostas.Foram excluídos do estudo os adolescentes que não preencheram o Audit completamente, bem como as variáveis de interesse que se referiam às características sociodemográficas e econômicas como: idade, sexo, cor da pele, ocupação, situação conjugal dos pais e posição na classe social considerando o Critério de Classificação Econômica do Brasil (CCEB)O Audit é um instrumento constituído por dez itens com respostas estruturadas, em escala ordinal, sobre o consumo de álcool nocivo ou de risco nos últimos 12 meses. A pontuação é obtida somando as opções que o respondente assinala, totalizando até 40 pontos. As oito primeiras questões apresentam cinco possibilidades de resposta, com valores que variam de zero a quatro, e as duas últimas, somente três possibilidades de respostas, com valores de zero a quatroDado o interesse em estudar a estrutura fatorial do Audit aplicado em indivíduos na fase final da adolescência, foram realizados procedimentos de estatística descritiva para caracterização do perfil sociodemográfico da amostra. Em seguida, foi realizada a análise fatorial confirmatória (AFC) do instrumento com o objetivo de avaliar a consistência estrutural do Audit com diferentes fatores: com um único fator (itens 1 a 10), com dois fatores sendo o Fator 1 denominado “Frequência” (itens 1 a 3) e o Fator 2 “Problemas ou consequências relacionadas ao consumo de álcool” (itens 4 a 10) e com três fatores sendo o Fator 1 “Consumo” (itens 1 a 3), Fator 2 “Sintomas de dependência” (itens 4 a 6) e Fator 3 “Consequências negativas relacionadas ao álcool” (itens 7 a 10)root mean square error of approximation (RMSEA), comparative fit index (CFI) e Tucker-Lewis index (TLI). Os modelos que apresentaram valores de CFI e TLI maiores do que 0,5 e RMSEA inferior a 0,05 foram considerados mais adequados para a amostra em estudo. Também foram consideradas a razão entre o qui-quadrado do modelo e seus graus de liberdade (χ2/gl) sendo considerados 2 e 3 como valores de referência para um ajuste adequado e a carga fatorial superior a 0,5 para seleção dos itensweighted least squares mean and variance-adjusted (WLSMV)Para avaliar a estrutura fatorial do Audit e escolher o modelo mais ajustado, foram utilizados os seguintes indicadores estatísticosPara avaliar a diferença estatística entre os ajustes dos modelos, foi realizado o Scaled Chi-Squared Difference TestO estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão protocolo n. 1.302.489.Observa-se que entre os 1.002 adolescentes  incluídoObservou-se que 44,2% dos adolescentes relataram consumir bebidas alcoólicas entre duas e quatro vezes por mês, 32,5% referiram consumir uma ou duas doses de álcool em um dia normal e 37,5% referiram consumir seis doses ou mais numa única ocasião pelo menos uma vez por mês. Além disso, 86% da amostra responderam negativamente ao aumento do consumo de álcool após terem iniciado o consumo, 85% nunca deixaram de cumprir tarefas habituais por terem bebido e 93,5% da amostra também nunca precisou consumir álcool para curar uma ressaca, como apresentado na Os resultados ainda demonstraram que 75,6% relataram que nunca tiveram sentimento de culpa ou remorso por terem bebido e que 68,4% lembravam do que fizeram após o consumo de álcool. 92% dos adolescentes relataram ausência de problemas com consequências negativas para si ou para terceiros devido ao uso de álcool, ou mesmo terem sido chamados à atenção em função do consumo de álcool, como observado em 74% dos adolescentes.Na As cargas fatoriais foram superiores a 0,5 para a maioria dos itens em todos os modelos, exceto para o item 9 – “Ficou ferido ou ficou alguém ferido por ter bebido” –, que apresentou carga fatorial inferior a 0,5 para a amostra em estudo. Já o item 3 – “Com que frequência consome seis bebidas ou mais numa única ocasião” – apresentou a carga fatorial mais alta em todos os modelos.Considerando os indicadores de ajuste de qualidade dos modelos, observou-se que a estrutura unifatorial não apresentou ajuste satisfatório, demonstrando que este modelo não foi adequado para a amostra em estudo. Já as estruturas com dois e três fatores apresentaram índices de ajuste mais satisfatórios.p = 0,016), mostrando que o modelo de três fatores foi o mais adequado. A fatorabilidade da matriz de correlação foi confirmada por meio da medida do KMO = 0,79 que revelou adequação da amostra. Considerando o modelo de três fatores, o coeficiente do alfa de Cronbach para a consistência interna de todos os itens foi de 0,70 e para cada fator foi: Fator 1 (Consumo) = 0,62; Fator 2 (Sintomas de dependência) = 0,52; Fator 3 (Consequências negativas relacionadas ao álcool) = 0,41.Quando comparados os modelos com dois e três fatores, houve diferença estatisticamente significante  e Fator 3 (Consequências negativas que podem ocorrer pelo uso de álcool) foram abaixo do aceitável. Este fato pode ser devido à homogeneidade das respostas dos itens que compõem tais fatores. Assim, uma alta frequência de repostas de “nunca”, como ocorreu com essa amostra, pode ter influenciado na extração das cargas fatoriais resultando em valores abaixo do aceitável. Uma possível explicação para isso é que esses itens podem estar descrevendo situações e comportamentos que não fazem parte do repertório comportamental desses adolescentes ou, ainda, que foram mal avaliados pela amostra, o que resultou em inconsistências nas repostas.Observou-se que, nos itens que compõem o Fator 2, a resposta mais frequente estava relacionada à não ocorrência de sintomas de dependência. A falta de heterogeneidade nas respostas dos itens do Fator 3 pode ter refletido também na consistência interna do instrumento. Entretanto, esses achados não justificam a eliminação dos itens que correspondem a cada fator, visto que as cargas fatoriais se apresentaram acima de 0,5, com exceção do item 9.Segundo estudo de Campo-Arias e Oviedoet al.Estudo realizado por Tulião Os achados de confiabilidade do presente estudo atestam que o Audit pode ser um instrumento de rastreamento confiável para aplicação em adolescentes, visto que estudos que apresentam o alfa de Cronbach acima de 0,70 foram realizados com população cuja faixa etária difere da amostra em estudo, o que dificulta sua comparação com outros achados.,Com relação à carga fatorial do item 9 do Fator 3 com valor abaixo de 0,5, também já foi apresentado por outros estudos realizados com adolescentes do Equador,,,Vários estudosA estrutura trifatorial testada neste estudo possibilita o escalonamento das intervenções para que estas sejam planejadas e desenvolvidas a partir da complexidade dos problemas referentes ao consumo de álcool, tornando-a uma ferramenta útil para a implantação de programas de prevenção e potencializando a oferta de medidas adequadas para a faixa etária em estudo.,Considerando o álcool como a porta de entrada para o uso de outras drogas e a adolescência como um período de grande vulnerabilidade psicossocialEmbora as informações sobre o uso de álcool isoladamente não sejam suficientes para operar mudanças de comportamento, se tornam necessárias para a construção de uma percepção sobre o risco dos efeitos associados ao álcool, sendo um importante preditor para o planejamento de ações e tomada de decisões.Em relação às contribuições deste estudo, destaca-se positivamente o fato de ter sido realizado em uma amostra representativa de adolescentes com 18 e 19 anos cuja frequência de consumo de bebidas alcoólicas foi muito acima de 40%, além de apresentar evidências psicométricas quanto ao modelo trifatorial do Audit, que está em consonância com o modelo recomendado pela OMS.Como limitações deste estudo, aponta-se que a amostra analisada abrange uma faixa etária muito específica, isto é, o final de adolescência (18 a 19 anos). Outra limitação é que os dados evidenciaram um coeficiente alfa de Cronbach satisfatório apenas para o Audit total, entretanto, esses resultados não alteram substancialmente a confiabilidade do Audit. Recomenda-se novos estudos com uma população de adolescentes mais heterogênea em relação à idade utilizando a estrutura fatorial proposta por este estudo.Os achados do presente estudo evidenciam propriedades psicométricas satisfatórias quanto ao modelo de três fatores do Audit em uma amostra de adolescentes com 18 e 19 anos, sendo indicado como instrumento adequado para o rastreamento em estudos epidemiológicos, visando investigar o padrão de uso de álcool nessa população.


Portanto, todos os estudos que determinam a prevalência de HA são muito importantes para programas de prevenção, tratamento e acompanhamento. As amostras representativas da força de trabalho são de especial importância, pois incluem a população mais jovem, em idade produtiva e com maior expectativa de vida.        VII Joint National Committee,Diversos estudos publicados no Brasil        Já está bem estabelecido que diversos fatores de risco contribuem para o desenvolvimento da HA, como obesidade, abuso de álcool, sedentarismo, hereditariedade, idade, sexo, entre outros.        No artigo de Xavier et al.,        Em relação aos fatores determinantes de HA, foram observadas relações diretas entre idade e PA elevada, sendo mais frequente em homens do que mulheres, em pessoas com excesso de peso e obesas e naqueles com baixa escolaridade e hereditariedade para hipertensão. Esses dados são compatíveis com os relatados em estudos anteriores e em diretrizes de HA.        Em relação ao estudo, questões metodológicas podem afetar alguns dos achados, principalmente a ausência de correlações estatisticamente significativas com renda familiar, tabagismo, consumo de álcool e nível de atividade física, mesmo considerando que os dados foram obtidos há mais de uma década.        Primeiro: o método auscultatório de medição da PA está certamente mais sujeito a erros metodológicos e requer equipe qualificada para ser consistente. Hoje em dia, equipamentos automáticos bem validados são preferíveis para o diagnóstico, conforme recomendado por diretrizes recentes.        Segundo: a análise do estado nutricional por meio do índice de massa corporal (IMC) pode ser refinada com a medição da circunferência da cintura, que está mais relacionada ao prognóstico, elimina a imprecisão do IMC na estimativa do acúmulo de gordura        Em resumo, o estudo expõe fatores que podem contribuir para a incidência da HA em uma determinada população de trabalhadores industriais, alertando para a necessidade de prevenção, diagnóstico e orientação para uma doença de alta morbidade que contribui para altas taxas de mortalidade. Ainda, reproduz dados anteriores e leva a um questionamento intrigante: está na hora de avançarmos para além do diagnóstico?        No momento atual, pode ser apropriado utilizar os grandes bancos de dados de todas as regiões do país para dar um passo adiante e propor intervenções ativas lideradas por organizações de apoio já existentes e organizadas . Medidas simples, como atividades de promoção da saúde no ambiente de trabalho,                 ,Arterial hypertension (AH) is a major contributing risk factor for heart failure, myocardial infarction, stroke, and chronic kidney disease.            Therefore, every study to determine the prevalence of AH is very important for prevention, treatment, and follow-up programs. Samples representing the workforce are of particular importance because they are younger, in the productive age and have a longer life expectancy.            Several studies published in Brazil            It is well established that several risk factors contribute to the development of AH, such as obesity, alcohol abuse, physical inactivity, heredity, age, and sex, among others.            Arquivos Brasileiros de Cardiologia, the authors report the prevalence of AH in a population of industrial workers in Rio Grande do Sul, Brazil, representing at least 5 sectors of distinct industrial activities. They also assess the risk factors for the development of AH. The finding of a mean prevalence of 10.3% in people with a mean age of 32.8 years is in agreement with those previously observed.In the article by Paula Brustolin Xavier et al.,            As for the determining factors of AH, direct relationships have been observed between age and higher BP, being more frequent in men than in women, in overweight and obese people, and in those with low education and heredity for hypertension. These data are compatible with those reported in previous studies and guidelines on AH.            Regarding their work, methodological issues may affect some of the findings, especially the absence of statistically significant correlations with family income, smoking, alcohol consumption, and level of physical activity, even considering that they were obtained more than a decade ago.            First: The auscultatory method of measuring BP is certainly more prone to methodological errors and requires well-trained personnel to be consistent. Nowadays, well-validated automatic equipment is preferable for diagnosis, as recommended by recent guidelines.            Second: The analysis of nutritional status using body mass index (BMI) can be refined with the measurement of waist circumference, which is better related to prognosis, eliminates the imprecision of BMI in estimating fat accumulation,            In summary, the study sheds light on factors that can contribute to the incidence of AH in a defined population of industrial workers and, as such, alerts to the need for prevention, diagnosis, and guidance for a disease with high morbidity that contributes to high mortality rates. It reproduces previous data and leads to an intriguing question: Is it time to move forward from diagnosis?            At the present time, it may be appropriate to use the large databases from all regions of our country to take a step further and propose some active interventions led by the existing well-organized support organizations . Simple measures, such as workplace health promoting activities,


O mundo tem enfrentado uma pandemia de COVID-19 de enormes proporções. A maioria dos lugares estava despreparada para lidar com essa situaçãoEste cenário apocalíptico foi visto em muitos lugares considerados como adequadamente equipados para o atendimento regular dos problemas de saúde do dia a dia. Todas as atenções foram desviadas para fornecer instalações e equipamentos para o atendimento dos pacientes afetados pela COVID-19 e seus familiares.Entretanto, um problema invisível estava surgindo no meio de tudo isso. O atendimento aos pacientes precisando de cuidados devido a outras doenças que não COVID, mas ainda assim graves.,Almeida et al.,À medida que as instalações hospitalares iam adquirindo progressivamente o suporte necessário e a transmissão se estabilizava e, em muitos casos, diminuía, a conscientização trazida por observações como a relatada neste número dos Arquivos Brasileiros de Cardiologia suscitou atitudes imediatas para facilitar a captação de casos não-COVID que necessitam dessa atenção.Essa nem sempre é uma tarefa simplesAté que a muito esperada chegada de uma vacina eficaz aconteça, deve-se lembrar que a humanidade tem esperanças de uma situação pós-pandêmica, mas deve ser lembrada que em termos populacionais não haverá um Pós-COVID 19. Essa ameaça nos acompanhará por muitos anos e, portanto, sempre haverá a necessidade de precauções de contaminação e adoção de melhores condições de saneamento. The world has been facing a COVID-19 pandemics of enormous proportion. Most places were unprepared to cope with this situationThis apocalyptic scenario was seen in many places that were considered as adequately equipped for the regular treatment of ordinary health problems. All attention was diverted to provide installations and equipment to take care of the COVID-19 affected patients and their relatives.However, an unseen problem was emerging in the middle of all this. The care for the patients in need of attention for non-COVID and yet, severe conditions.Arquivos Brasileiros de Cardiologia, demonstrate an accurate view of the problem, as they were among the first to document such a problem in their municipality of Feira de Santana in Bahia, Brazil, by analyzing a considerable reduction in the treatment of heart disease, oncologic disease and other potentially incapacitating conditions. Others have identified such problems in many parts of the world, with severe consequences of out-of-the-hospital sudden death, untreated myocardial infarction (MI), late hospital arrival for MI and as a consequence, ventricular rupture, as it had not been seen for a long time, and cardiogenic shock, heart failure,Almeida et al.,Arquivos Brasileiros de Cardiologia prompted immediate attitudes toward facilitating the treatment of non-COVID cases in need of such care.,As the hospital facilities progressively acquired the necessary support and the transmission stabilized, and in many cases declined, the awareness brought on by observations such as the one reported in this issue of the This is not always a simple taskUntil the arrival of a much expected effective vaccine, one must remember that humanity hopes for a post-pandemic situation but must be reminded that, in populational terms, there will not be a Post-COVID 19 era. This threat will accompany us for many years and, therefore, there will always be a need for precautions against contamination and the adoption of better sanitation conditions.


Scientific Reports 10.1038/s41598-021-00755-z, published online 04 November 2021Correction to: The original version of this Article contained an error in the Funding section.“This research was funded by Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi di Milano  and Ministero dell'Istruzione, dell'Università e della Ricerca .now reads:“This research was funded by Dipartimento di Scienze della Salute, Università degli Studi di Milano , by Ministero dell'Istruzione, dell'Università e della Ricerca .”The original Article has been corrected.


There is an error in affiliation designation for authors Caroline Goujon and Olivier Moncorgé. The correct affiliation is affiliation 3: Institut de Recherche en Infectiologie de Montpellier (IRIM), UMR 9004—CNRS, Université de Montpellier, Montpellier, France.


Nature Communications 10.1038/s41467-021-21602-9, published online 5 March 2021.Correction to: The original version of this Article contained an error in the author affiliations.Cecilia Reyna was incorrectly associated with ‘Universidad Nacional de Córdoba (UNC). Facultad de Psicología (UNC), Ciudad Universitaria, Bv. de la Reforma esquina, Enfermera Gordillo s/n, Córdoba, Argentina.’ instead of the correct ‘Instituto de Investigaciones Psicológicas (IIPsi), Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas (CONICET), CABA, República Argentina.’This has now been corrected in both the PDF and HTML versions of the Article.