The hospital-based cancer registry was cross linked with governmental databases to obtain follow-up information on all patients. Probability of surviving 24 months since the date of entry at the hospital was estimated using Kaplan-Meier methods, using the log-rank test to evaluate differences between groups.  We analyzed 1,928 breast cancer cases and 1,189 cervical cancer cases, resulting in an overall survival probability at 24 months of 79.6% (95% CI: 77.8-81.4) for BC and of 63.3% (95% CI: 60.6- 66.0) for cervical cancer, there were no differences in survival for year of entry. Advanced clinical stage substantially affected overall survival, being 32.2% (95% CI: 28.4-44.0) for stage IV breast cancer and 22.6% (95% CI: 11.4-33.8) for stage IV cervical cancer.  Breast cancer was the cancer with the best survival rates at Instituto Nacional de Cancerología; cervical cancer was the one with the lowest survival rates. Overall survival did not change over the years for any of the cancers.  In the same period, there were 4,462 new cervical cancer cases, and 1861 deaths. Both cancer types show strong geographical variations between different parts of the country, with breast cancer being more frequent in the cities and urbanized areas, and cervical cancer in the more remote areas ,The prognosis of these two cancer types depends on sociodemographic characteristics but even more on the stage at diagnosis, the available therapeutic options and the efficiency of the system in providing (access to) care. In general, cancer survival improves with Human Development Index (HDI) of countries or regions, probably through better access to efficient treatments and potentially early detection. Colombia is currently categorized as a high HDI country (0.720) ,There is little available data on survival of these cancer types in Latin American populations; the little population-based data does not show survival by stage In this manuscript we compare the demographical and clinical characteristics of breast and cervical cancer patients treated at INC in the years 2007, 2010 and 2012 and report 2-year overall survival estimated by age, clinical stage and type of affiliation to the social security system.st 2014 and date of death for deceased patients who died extramurally. This was a necessary step since the Colombian legislation does not allow direct linkage between outpatient databases and the cause- and date of death registry; if one has a personal identification number, it is possible to check for vital status and reporting of deaths in RNEC. Two-year overall survival was calculated for the cohorts of women entering INC in 2007, 2010 and 2012, with start date of follow-up being the date of entry at INC. Date of death was specified according to the death certificate in case this certificate was available, for those patients reported as deceased in the RNEC but without detailed date of death, we determined the expected date of death as the date of reported deceased at RNEC minus a correction factor. This correction was calculated based on data of deceased patients with available death certificates, where the real date of death was compared with the date of reporting in RNEC; the median difference between these dates was subtracted from the RNEC date to obtain expected date of death All female invasive breast (C50) and cervical cancer (C53) cases first treated at the Colombian INC in the years 2007, 2010 and 2012 were selected from the hospital-based cancer registry of the INC Since this process is a bit complex, we describe it in more detail below: a) For patients who died within INC, the exact date of death was known and assigned.b) For patients with unknown vital status, we used the Colombian personal identification number (cédula) to check for vital status in the databases of the RNEC - RNEC reports if persons are deceased. If the patients did not appear as “deceased” in any of the RNEC data sources, the 31st of December 2014 was assigned at date of last follow-up. c) For those cases reported as deceased in RNEC but without death certificate information, the date of death was estimated based on the date of reporting of the death in RNEC, corrected by the median difference between date of death and date of reporting of death at RNEC, as described above and in detail elsewhere d) For those cases deceased according to RNEC but with only year of death known (no month or day available in RNEC), we assigned the 30th of June of the provided year as date of death for patients with date of entry in the first semester of a year, and 31st of December if patients entered INC in the second semester of a year.e) For those cases in which none of these methods could be applied, or which were not identified in the mentioned databases, the last date of follow-up was assigned as the date of the last visit according to the medical file at INC. st, 2014), date of last contact or calculated date of death and the date of entry at the INC. The probability of surviving 24 months was calculated using Kaplan-Meier analysis, and differences in survival by several variables was assessed using the log-rank test. Univariate analyses were performed for year of entry, age in two categories (<50 y ≥50 years), clinical stage and type of affiliation to the social security system at the moment of entry at INC. Because of violation of the proportional hazard assumption for the variable years, age group, and type of affiliation to the social security system, we did not report results of the multivariate Cox Proportional Hazards models. All data was analyzed using SPSS®, v19.In order to assess differences in distribution of clinical stage by type of affiliation to the Colombian social security system, we performed Fishers exact test. Survival time was calculated as the difference between the closing date of follow-up . Most (66%) patients were aged over 50 and most of them (39.6%) were affiliated in the “contributive” regime of the social security system. About half of the patients had stage III-IV breast cancer at entry in INC. Stage distribution differed substantially and statistically significantly between regimes, with around 60.0% of women in the subsidized and uninsured groups being diagnosed in stages III-IV, versus 42.0% in the contributive and around 30.0% in the special regime and privately insured group . p <0.001). Few patients died in the first month of follow-up (1.9%). Two-year OS of stage I patients was very high (98.2%), declining to 36.2% for stage IV patients. No significant effects were found for year of or age at entry at INC  had died, the remaining 1,535 cases were censored at follow-up. Two-year OS for breast cancer was 79.6%, with clear differences in survival between types of affiliation to the social security system, being highest for those in the “special” regime (93.4%) . Most were aged over 50, almost half (48.2%) were affiliated to the subsidized part of the social security system, and almost 50.0% of patients presented at INC with stage I or II disease. The distribution by stage was similar between regimes, with between 40 and 50.0% of women being diagnosed in stages I-II, with the exception of the privately insured women (34.6%), who had a significantly better stage at entry . At the These results are among the first of the overall survival surveillance project of the INC; showing a stable two-year overall survival for breast and cervical cancer with the expected differences by clinical stage and important differences by type of social security affiliation for breast cancer between 2007 and 2012. The well-known association between socioeconomic indicators and breast and cervical cancer are reflected in the higher proportion of breast cancer patients in the contributive and special regimes, versus the majority of cervical cancer being affiliated to the subsidized regime, while the population-distribution of affiliated persons does not differ much between the two regimes ,,There are very few publications on survival of breast and cervical cancer in Colombia and Latin America ,One limitation of our study is that we have no reliable incidence date, and therefore we had to use date of entry at the INC. The survival time calculated from the date of diagnosis is certainly higher than our reported survival data, although we cannot know how much higher: some patients come for their initial treatment to the INC - their date of entry will be close to their date of diagnosis; others come when initial treatment has failed or when they have a recurrence, sometimes a long time after their initial diagnosis. Considering this, our reported survival rates for cervical cancer are relatively similar to European estimates, lower than of the USA but higher than those for Brazil The quality of the Colombian death registry has improved substantially in recent years ,The age distribution of our patients was as expected Unfortunately, we did not have information on clinical stage for an important proportion of our patients . However, our observations of around 50% of women being diagnosed in stage III/IV breast cancer and 40% in stage III/IV cervical cancer, despite this proportion of missing values, shows the very late stage at presentation of our patients. Since the proportional hazards assumption was violated, we did not run multivariate survival models. However, the differences in stage distribution by regime of affiliation, with lower stage at diagnosis of breast cancer in the contributive and special regimes as well as privately insured women, explains the differences between survival curves for breast cancer. Likewise, for cervical cancer, the better survival of the privately insured is most likely due to the earlier stage at diagnosis in this group of patients.It is important to have a baseline idea of hospital-based cancer survival, to evaluate tendencies and be able to act when necessary. Counting with reliable data on cancer occurrence, stage and survival is necessary for effective cancer control, at local and national level. Breast cancer and cervical cancer have, for international standards, a poor survival, and this survival has not improved over time. The late stage at diagnosis undoubtedly plays an important role in these relatively poor results and could be improved through changes in the early detection programs offered in Colombia. The statistically significant differences in clinical stage by type of affiliation to the social security system is reflected in the survival rates and shows the enormous potential for improvement in access to early detection, diagnosis and treatment of these cancer types.  --La carga de cáncer en las mujeres de América Latina se atribuye principalmente a los cánceres de mama y cuello uterino El Instituto Nacional de Cancerología de Colombia (INC) estimó que en el período 2007-2011, se diagnosticaron alrededor de 7,600 casos nuevos de cáncer de mama al año, con 2,226 muertes anuales. En el mismo período, hubo 4,462 nuevos casos de cáncer de cuello uterino y 1,861 muertes. Ambos tipos de cáncer muestran fuertes variaciones geográficas entre las distintas partes del país, con cáncer de mama más frecuente en las ciudades y áreas urbanizadas, y cáncer de cuello uterino en las áreas remotas -El pronóstico de estos dos tipos de cáncer depende de las características sociodemográficas, pero aún más del estadio clínico al momento del diagnóstico, las opciones terapéuticas disponibles y la eficacia del sistema para permitir el acceso a la atención. En general, la supervivencia del cáncer mejora con el Índice de Desarrollo Humano (IDH) de los países o regiones, probablemente a través de un mejor acceso a tratamientos eficientes y una detección potencialmente temprana. Colombia se clasifica actualmente como un país con un IDH alto (0.720) ,Existen pocos datos sobre la supervivencia de estos dos tipos de cáncer en las poblaciones de América Latina; los datos basados en la población no muestran la supervivencia por estadio clínico En este manuscrito se comparan las características demográficas y clínicas de las pacientes con cáncer de mama y cuello uterino tratados en el INC en los años 2007, 2010 y 2012 y se informa la supervivencia global a dos años estimada por edad, estadio clínico y tipo de afiliación al sistema de seguridad social.Se seleccionaron los casos en mujeres con cáncer invasivo de mama (C50) y de cuello uterino (C53) tratados por primera vez en el INC - Colombia en los años 2007, 2010 y 2012 a partir del registro de cáncer hospitalario del INC a) Para las pacientes que fallecieron en el INC se asignó la fecha exacta de la muerte conocida.b) Para pacientes con estado vital desconocido, se utilizó el número de identificación personal colombiano (cédula) para verificar el estado vital en las bases de datos del RNEC. La RNEC tiene información sobre las personas que han fallecido. Si las pacientes no aparecieron como "fallecidas" en ninguna de las fuentes de datos de la RNEC, se asignó como última fecha de seguimiento el 31 de diciembre de 2014.c) Para los casos reportados como fallecidos en RNEC pero sin información del certificado de defunción, la fecha de muerte se estimó con base en la fecha de notificación o registro de la muerte en la RNEC, corregida por la diferencia mediana entre la fecha de defunción y la fecha de notificación de muerte en RNEC, como se describió anteriormente d) Para aquellos casos fallecidos según RNEC pero con solo el año de fallecimiento conocido (sin mes o día disponible en RNEC), se asignó el 30 de junio del año provisto como fecha de fallecimiento para las pacientes con fecha de entrada en el primer semestre del año y el 31 de diciembre si las pacientes ingresaron a INC en el segundo semestre. e) Para aquellos casos en los que ninguno de estos métodos se logró aplicar, o que no se identificaron en las bases de datos mencionadas, la última fecha de seguimiento se asignó como la fecha de la última visita a la institución de acuerdo con la historia clínica de INC.Se usó como fecha índice para el cálculo del tiempo de supervivencia la fecha de ingreso a la institución. Se calculó la variable “tiempo de observación” a partir de la fecha índice y la fecha del último contacto o muerte.Para evaluar las diferencias en la distribución del estadio clínico por tipo de afiliación al sistema de seguridad social colombiano, se realizó la prueba exacta de Fisher. El tiempo de supervivencia se calculó como la diferencia entre la fecha de cierre del seguimiento (31 de diciembre de 2014), la fecha del último contacto o la fecha calculada de fallecimiento y la fecha de ingreso al INC. Se realizó el análisis de Kaplan-Meier para obtener la probabilidad acumulada de supervivencia global a 24 meses y se compararon las funciones de supervivencia en las variables que tenían más de una categoría con la prueba de rango logarítmico. Se realizaron análisis univariados para el año de ingreso, edad en dos categorías (<50 y ≥50 años), estadio clínico y tipo de afiliación al sistema de seguridad social al momento de ingresar al INC. Por la violación del supuesto de hazards proporcionales para las variables año, grupo de edad y tipo de afiliación al sistema de seguridad social no se informaron los resultados de los modelos multivariados de riesgos proporcionales de Cox. Todos los datos fueron analizados en SPSS v19.Se analizaron un total de 1,928 pacientes con cáncer de mama y 1,189 con cáncer de cuello uterino. La La supervivencia global (SG) a dos años para los cánceres de mama y cuello uterino no varió entre las diferentes cohortes, como se muestra en la Mama (CM)Los 1,928 pacientes analizadas tuvieron una mediana de edad de 55 años (rango 17-99) al ingreso en el INC. La mayoría (66.0%) de las pacientes tenía más de 50 años y la mayor proporción (39.6%) estaban afiliados al régimen "contributivo" del sistema de seguridad social. Aproximadamente la mitad de las pacientes tenía cáncer de mama en estadio III-IV al ingresar al INC. La distribución del estadio clínico difirió sustancialmente y estadísticamente entre los regímenes, con alrededor del 60.0% de las mujeres en los grupo subsidiado y no asegurados en las etapas III-IV versus 42.0% en el contributivo y alrededor del 30% en el régimen especial y el grupo de pacientes particulares .p <0.001). Pocas pacientes murieron en el primer mes de seguimiento (1.9%). La SG de dos años de las pacientes para el estadio clínico I fue muy alta (98.2%), disminuyendo a 36.2% en las de estadio IV. No se encontraron cambios significativos para el año de ingreso al INC o la edad  habían muerto, los 1,535 casos restantes fueron censurados en el seguimiento. La SG de dos años para el cáncer de mama fue del 79.6%, con claras diferencias en la supervivencia según los tipos de afiliación al sistema de seguridad social, siendo más alta en el régimen "especial" (93.4%) La edad media de las 1,189 mujeres con cáncer de cuello uterino fue de 51 años (rango 19-92). La mayoría tenía más de 50 años, casi la mitad (48.2%) estaban afiliadas al régimen subsidiado del sistema de seguridad social, y cerca del 50% de las pacientes ingresaron a INC en estadios I o II. La distribución por estadio clínico fue similar entre los regímenes, entre 40 y 50% de las mujeres diagnosticadas en estadios I-II, con excepción de las mujeres que ingresaron como particulares (34.6%), las cuales tenían un estadio clínico significativamente mejor al ingreso . Al finaEstos son los primeros resultados del proyecto de vigilancia de supervivencia general del INC; mostrando una supervivencia general estable a 2 años para cáncer de mama y cáncer cervical con las diferencias esperadas por estadio clínico y diferencias importantes por tipo de afiliación a la seguridad social para cáncer de mama entre 2007 y 2012. La asociación conocida entre indicadores socioeconómicos y cáncer de mama y cuello uterino se reflejan en la mayor proporción de pacientes con cáncer de mama en los regímenes contributivo y especial, en comparación con la mayoría del cáncer de cuello uterino que está afiliado al régimen subsidiado, mientras que la distribución de la población de personas afiliadas no difiere mucho entre los dos regímenes ,,Existen pocas publicaciones sobre la supervivencia del cáncer de mama y de cuello uterino en Colombia y América Latina ,Una limitación del estudio fue no tener una fecha de incidencia confiable, y por lo tanto se usó la fecha de ingreso al INC. El tiempo de supervivencia calculado desde la fecha del diagnóstico es ciertamente más alto que los datos de supervivencia reportados, aunque no se puede cuantificar cuanto más alto: algunos pacientes acuden para su tratamiento inicial al INC; su fecha de ingreso será cercana a la fecha del diagnóstico; otros aparecen cuando el tratamiento inicial ha fallado o cuando tienen una recurrencia, a veces mucho después de su diagnóstico inicial. Teniendo en cuenta esto, las tasas de supervivencia reportadas para cáncer de cuello uterino son relativamente similares a las estimaciones europeas, inferiores a las de EE. UU., pero más altas que las de Brasil La calidad del registro de defunciones en Colombia ha mejorado sustancialmente en los últimos años ,(1). Las pacientes con cáncer cérvico-uterino, como era de esperar, relativamente jóvenes, y una proporción sustancial (40%) presentaba enfermedad en estadio avanzado, una situación que podría haberse evitado con programas eficaces de detección temprana.La distribución por edades de nuestras pacientes fue la esperada Infortunadamente, no se contó con información sobre el estadio clínico en una proporción importante de las pacientes . Sin embargo, a pesar de esta proporción de valores perdidos, las observaciones muestran un estadio clínico muy avanzado de presentación en las pacientes, alrededor del 50% de las mujeres diagnosticadas en cáncer de mama en estadio III / IV y 40% en cáncer de cuello uterino en estadio III / IV. Como se violó la suposición de hazards proporcionales, no se ejecutaron modelos de supervivencia multivariados. Sin embargo, las diferencias en la distribución por estadio clínico según el régimen de afiliación, con un estadio más bajo en el momento del diagnóstico de cáncer de mama en los regímenes contributivo y especial, así como en las mujeres que ingresaron como particulares, explican las diferencias entre las curvas de supervivencia del cáncer de mama. Del mismo modo, para el cáncer de cuello uterino, la mejor supervivencia de las que ingresaron como particulares es más probable debido al estadio más temprano en el momento del diagnóstico en este grupo de pacientes.Es importante tener una línea de base de la supervivencia del cáncer en la institución, evaluar las tendencias y poder actuar cuando sea necesario. Para contar con un control eficaz del cáncer a nivel local y nacional, es necesario contar con datos confiables sobre la aparición del cáncer, el estadio y la supervivencia.El cáncer de mama y el cáncer de cuello uterino tienen, para los estándares internacionales, una supervivencia deficiente, y esta supervivencia no ha mejorado con el tiempo. La última etapa del diagnóstico indudablemente juega un papel importante en estos resultados relativamente pobres y podría mejorarse a través de cambios en los programas de detección temprana ofrecidos en Colombia. Las diferencias estadísticamente significativas en el estadio clínico por tipo de afiliación al sistema de seguridad social se reflejan en las tasas de supervivencia y muestran el enorme potencial de mejora en el acceso a la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de estos tipos de cáncer.


To analyze the conception of seropositive young people on how to prevent HIV infection. This is a qualitative study using semi-structured interviews with HIV-positive young people whose diagnosis was made in adolescence 5 years ago or less. We followed a semi-structured script containing sociodemographic data and an open question on HIV/AIDS prevention. The interviews were recorded and fully transcribed, then analyzed with the support of the webQDA software. We used the categories that compose the concept of vulnerability as a theoretical basis for data analysis. We interviewed 39 young people, 23 girls and 16 boys. Some perceive the prevention of HIV infection only as an individual issue, summarizing it to the use of condoms and self-care. Most of the interlocutors point out educational strategies as the most relevant for prevention but used in a permanent and non-punctual way. In schools, they believe it is necessary to include younger students and their family. Guidelines should be given by people who can use the language of young people and preferably by HIV-positive people, to show the reality of those who have AIDS. In the programmatic field, they suggest intensifying campaigns in the media, distributing condoms in large scale, producing vaccines and medicines that cure. No one mentioned the female condom, the rapid test, nor the availability of sexual and reproductive health care. The qualification and expansion of communication strategies on sexuality in schools is urgent and essential in HIV and AIDS prevention in adolescence, contrary to the current trend of restricting the discussion of these topics in education policies. In the distribution by sex, the detection rate among women in the last 10 years decreased in all age groups, except between 15 and 19 years. The prevalence ratio between sexes, of 17 men to every 10 women, is lower in this age group when compared with the others, showing that the reduction in the trend of feminization of the epidemy observed from 2009 was lower in adolescents. In the 20-29 age group, this ratio is 30 men to every 10 women. In the case of men, the detection rate tripled between 15 and 19 years in the same period, from 2.4 to 6.9 cases per 100 thousand inhabitants.According to the Epidemiological Report on HIV/AIDS of the Brazilian Ministry of Health, referring to cases reported up to June 20172 . AIDS in Brazil is out of control and goes against the world scenario3 .A recent national survey of HIV surveillance in a sample of 4,176 men who have sex with men (MSM), performed in 12 municipalities in the five macro regions of Brazil, estimated HIV prevalence of 18.4%, which is significantly higher than the prevalence of 12.1% found in 2009 in a similar study. Regarding the age group, the study showed a higher prevalence increase between 15 and 19 years, which tripled4 and are still almost invisible in the field of health. The Brazilian population in the age group from 10 to 19 years is expressive, about 17.9% of the total; when added to the young population, up to 24 years, it corresponds to 26.7% of the total of Brazilians5 . This population contingency is, undoubtedly, one of society’s great challenges for a better future. It is noteworthy that, although AIDS is the second leading cause of death among adolescents worldwide, its overall impact is often invisible6 .Sexually transmitted infections (STIs) and AIDS in adolescents are serious problemsIn view of the observed increase in HIV incidence rates, new prevention strategies are needed. The objective of this study was to analyze the conception/perception of HIV positive adolescents on how to prevent HIV infection among adolescents in order to provide subsidies to public policies.8 . The target audience was composed of adolescents/young people under treatment. Given the nature of the object in question, the method chosen was qualitative, with a semi-structured interview as a technique for collecting information. The interview allows us to know, through the narratives of the interlocutors, the value system of the investigated social group and reveals its specific structural, socioeconomic and cultural conditions.This study is an excerpt of a larger research on AIDS in adolescents in the city of Rio de Janeiro developed in 2011To compose a varied sample of subjects, we recruited possible participants of the research in four large general hospitals of the city of Rio de Janeiro: Hospital Universitário Pedro Ernesto, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, and Hospital Federal dos Servidores do Estado. These establishments provide care to patients coming from different neighborhoods and from different social classes, predominantly with a lower socioeconomic level.The services were previously contacted by the team of researchers, consisting of a physician, a social worker and a nurse, who requested permission to conduct the research, as well as collaboration in the referral of the patients to be interviewed. Data collection started after the consent of participants and, when they were under 18 years-old, of their guardians.The study included only patients who were diagnosed with AIDS between 10 and 19 years of age and with illness time of up to 5 years, in order to ensure a certain homogeneity in the group regarding the duration of the disease. The staff attended hospitals at least twice a week for 18 months. When the service professionals met young people who met the inclusion criteria, they were referred to the interviewers. None of the patients referred refused to participate. We closed data collection when saturation of the collected information occurred.9 , and supported by the webQDA software for qualitative data analysis10 . After reading and re-reading the texts, we identified the most relevant content by observing the similarities, divergences and contradictions in the narratives. Data were coded by the webQDA after identifying what was common in the narratives. We used as theoretical basis of analysis the categories that compose the concept of vulnerability, in which the chance of a person falling ill depends on a set of individual, social and programmatic aspects11 . We sought to identify the meanings attributed by the subjects to the raised question, in order to understand the internal logic of this group, in a comparative dialogue with literature. At the end, an interpretative synthesis was elaborated to answer the questioning of the study.The interviews were based on a previously screened questionnaire containing questions about demographic, family and sexual data, history of infection/diagnosis of the disease, and, finally, an open question on how to prevent HIV infection in adolescents. All the meetings were recorded and fully transcribed. From the beginning and during the study, the textual data derived from the transcriptions were analyzed according to hermeneutic-dialectic principles, as outlined by MinayoThe research complies with the ethical principles contained in the Declaration of Helsinki and was approved by the Research Ethics Committee of the Municipal Health Department (Opinion 262A). All interviewees and, when they were under 18 years-old, their guardians, signed the Informed Consent Form. No previous contact was established between the researchers and study participants.We conducted 39 interviews, being 16 boys and 23 girls. Most (82%) belonged to the lower socioeconomic class with family incomes of less than or equal to five minimum wages. As for schooling, more than half of the participants had a school delay greater than two years. Self-reported race/color in 66.6% of them was black (50% black and 50% brown). In relation to the route of exposure to HIV, in both sexes, the most frequent was sexual. For women, this route of exposure was heterosexual, except for two cases (one through blood and one unknown); for men, 75% was homosexual and 25% heterosexual.8 .In the analyses already carried out in the larger study, both sexes did not believe in the possibility of contamination as a situation of vulnerability to HIV. Respondents did not believe they could become infected, despite the absence of self-care and safety in sexual relations. For the infected boys, other prominent occurrences were sexual subjection, homophobia and commercial sexual exploitation. More than 90% of the boys did not have any emotional ties with those who infected them. In addition, 81.3% of them had more than four sexual partnerships and 37.5% had prostituted themselves. For young women, the vulnerability contexts that stand out are situations of violence, including the low age of sexual initiation , and HIV infection by their own partners 9 : individual actions, social actions and programmatic actions.The narratives of the interviewees on HIV/AIDS prevention were classified into three theoretical categories, which compose the concept of vulnerabilityWhen talking about prevention, some have shown some skepticism when stating that there is nothing to be done to prevent it, as it depends on the behavior of each. No lack of knowledge was observed, and every young person knows how to avoid HIV infection. If you do not prevent it, it is for lack of self-care. They blame the adolescent him/herself for the risk of becoming infected. They criticize those who do not think about the consequences of their acts and also those who, by consuming alcoholic beverages and drugs, do not remember to use a condom during sex. For example:Nothing works. They tell us to wear a condom, but teenagers have sex without a condom. Those who want to protect themselves. The person who doesn’t wear a condom is stupid. I think the young mind is very twisted. And I think it’s no good at all, you know? Because most, not all, do not respect what others say. So, for them, whatever, it doesn’t matter. I think sometimes people get infected not because of a lack of information, no. Today, and I mean today, information is coming from everywhere. There are newspapers, campaigns, television, billboards, there’s a lot of information. Other respondents suggested preventive measures related to self-care, such as use of condoms, awareness of what they are doing, and, for those who are infected, being careful not to contaminate their partners. They emphasized that, since sex is a very pleasant and often unexpected activity, young people should be careful to always carry a condom with them.We classify in this category the narratives related to the relationship with the family, the media and sexual education strategies.Most interviewed young people emphasized the need for qualification and expansion of educational actions, such as lectures and preventive campaigns. Others showed conservative thoughts, criticizing the early erotization of society and television media, which exposes images that would encourage people to have sex. They also censure the distribution of condoms.…that machine that gives condoms to young people? That’s ridiculous, they’re inducing the youth to have sex ahead of time. The absence of family dialogue on issues related to sexuality was pointed out as a barrier to prevention. Our interlocutors say that the lack of dialogue and understanding about the subject in the family leads them to have difficulty talking about their doubts, fears and questions. Therefore, they suggest the inclusion of family members in prevention proposals. Educational work including parental involvement would foster rapprochement with children and facilitate dialogue.My mother and father have never talked to me about anything, and sex life begins very early. There’s no use, nowadays it’s not like it used to be. [There should] be a school education project that family members could access with their children. Schools should have some kind of project that would influence parents to talk more to their children about it. Sexual orientation and HIV/AIDS prevention in schools should be intensified, according to the interviewees. In addition, they should be permanent and not punctual, focusing on the doubts of adolescents and providing early in adolescence, before the first sexual experience, an opportunity to discuss what they feel. There has been criticism of what has been done, which is considered insufficient to address the concerns of young people about sex.The ideal thing would be to put it into children’s heads still in school. I think there’s little information, very little information really… It needs to be more approached in schools, many times… It has to be extremely repetitive until it becomes a habit, a total consciousness. [They] have to talk more, talk always. Even more so now that the young people, like, I know boys and girls who live close to me that are 12 years-old and drink and smoke. These children don’t even know how to get a disease, you know? [This subject should be] discussed more openly in schools. Other aspects strongly emphasized by the interviewees refer to the form and content of what is informed to young people. The guidelines should be offered in the language of adolescents, so as to facilitate their understanding, and preferably by young people and/or those who experience the infection. As for the content, it should be clear and straightforward, communicating without subterfuge or masks how is the life of someone who has AIDS, especially the difficulties they have to face. The content should stir up reflections on teenagers and even feelings of fear of the disease. This fear would be positive in the opinion of some, as it would cause them to be more careful about their own health.[They should] speak in the language of the adolescent. Instead of using a 30-year-old, use an 18-year-old person, a 15, 16-year-old person. A language with lots of slangs… At some point [the young person] thinks, oh, this interests me, I want to know, understand?… If you talk like that, you can have a relationship with your girl, it’ll draw attention, because that is their language. If they don’t speak this language, they won’t understand… It’s no good, it’s going to continue in the same way. The image of AIDS today is not the same as the beginning of the epidemic, according to the interviewees. The current youth do not know the disease as it was seen, practically a death sentence, so they find it necessary to have people living with AIDS to talk about the disease and the difficulties they go through.I have younger friends who say, “Oh, if I catch it, I’ll treat it myself.” Like it was so easy. It is a disease that has no cure yet. I live, but I wouldn’t want to have that kind of control in my life, I wouldn’t want to be in the hospital every month. You have to scare young people, showing them the injuries of STDs. A fear that does good. This fear is good, it’s nice. Because it makes you think before you do something. It might be a bit traumatic. But it’s something that the person will understand better in the future. The actions suggested by the interviewees include the availability of preventive inputs, the inclusion of health professionals in schools to serve adolescents and provide preventive information, the production of vaccines and medicines that cure the disease, and the permanent investment in campaigns, and not just occasionally, as in Carnaval. None of the interviewees pointed out the need to offer health services aimed at adolescents, not even medical care for sexual and reproductive demands. Nor was the rapid test for diagnosis of seropositivity pointed out by any of the interlocutors.Respondents emphasized, as a government strategy, the need to distribute condoms on a large scale, in a debureaucratized and confidential way, without identification of who is getting them. The girls suggested that the condom dispensing machines should be located in school lavatories, so they would not be seen or slandered for taking a condom. There was no mention of the use of a female condom by any of the interlocutors.You need to have a condom. …more condoms should be distributed. But to get a condom, the health center needs [identification]. They put it in a very public area. If the girl gets it, she’s a whore. If the boy gets it, he’s a Don Juan. The presence of a health professional in schools was considered important, since it could offer more knowledge and clear up the doubts of young people. After all, it is at school that teenagers learn most. The information should be given clearly and without subterfuge, including in the campaigns, with greater dissemination in the media. They emphasized the importance of investing in the production of vaccines and more effective medicines.There should be a health professional at school, who shows pictures of how the person [with AIDS] looks. The government only talks about condoms at Carnaval. The whole year people are getting sick, so it has to be advertised all year long. [They should] distribute the resources they spend at Carnaval all year round. The lectures are scarce, nurses or doctors should give lectures on this, distribute more condoms. [They should] make a vaccine or something to kill it. So far none of this has happened. I think it has to involve the media, a better explanation, since it’s still a very little talked about subject. 12 . The fact that young people, in the hour of pleasure, do not think about the consequences of unprotected sex reinforces that the question of sexual excitement cannot be underestimated when one thinks of prevention, nor other psychosocial barriers that make the use of condoms difficult, such as the consumption of alcohol and drugs14 .The prevention proposals referred to by the young people interviewed are not original. In decades of AIDS epidemic, we have noticed that behavioral pattern changes did not happen deep enough to change the course of the disease. This shows that the efforts undertaken by public policies have not been able to account for significant changes in the cultural pattern of response to the epidemic. However, the narratives of the interlocutors point to strategies that contribute to the effectiveness of communication. For some, prevention depends exclusively on the individual, without perceiving the context as a vulnerability factor16 . Expanding parental knowledge and standardizing concepts and language is of great relevance, as adolescents sometimes receive information at school that goes against family behaviors, such as the distribution of condoms in schools17 .Family participation was repeatedly mentioned as important in prevention activities. Educating the family contributes to the expansion of the dialogue between parents and adolescent children and to the extension of the technical knowledge on the subject. Despite the parents’ interest in talking to their children, they do not feel prepared and often do so superficially19 .The school appeared in the statements of the interviewees as the main scenario for HIV/AIDS prevention activities. However, the way they have been accomplished is not satisfactory and does not achieve its goals. The language of the activities should change, the frequency in which they are taught as well as their content need to be expanded. Knowledge about the disease is fundamental, since the perception of its severity is one of the most important factors associated with susceptibility to HIV-AIDS20 and had a hygienist character. From 1970, with the demands of the feminist movement, this situation began to change, but it was only with the end of dictatorship and political opening in the 1990s that more effective educational proposals emerged, but still with a biological bias21 . In 1995, the government included sexuality in the National Curricular Parameters as a cross-cutting theme, articulated to others, such as ethics, health, gender, ecology and cultural plurality. It should be worked in a continuous, systematic way, integrated to the educational work in the school. Within this perspective, the Programa Saúde e Prevenção na Escola 22 was created in 2006, a partnership between the Ministry of Education and the Ministry of Health aimed at reaching the specific target audience of school adolescents, with its main actions focused on sexual and reproductive health of adolescents and young people. This government policy, however, was replaced in 2010 by the Programa Saúde na Escola , which implemented its actions in a larger context, included other age groups, and did not prioritize issues related to sexuality23 . All of these changes over the years in relation to the policies developed in the area of education aimed at adolescents promoted an expansion of school coverage, according to a study by Neves and Romero24 ; however, the actions had low effectiveness.In Brazil, the first experiments with sex education in the school were performed in the 1960s25 , which poses a serious threat to an emancipatory and rights-based education, whose ideology, contrary to when it says that it is aimed at neutrality, seeks to prevent debates and pedagogical practices related, among others, to questions about gender and sexuality. In the field of prevention, Brazil is retreating26 .Currently, in addition to the low effectiveness of policies in this field, movements contrary to it are evident, such as the withdrawal of the terms gender and sexual orientation from the text of the National Education Plan, approved in 2014, provoked by the religious bench of the Brazilian National Congress. Another movement worthy of note is the No-Party School – Bill No.193/201627 . In France, for example, sexual education in school is a legal requirement and HIV prevalence rates are approximately three times lower than those in Brazil29 . Another French standard is the school health service, which has permanent nursing professionals in all secondary schools30 .International studies also emphasize the need for more effective educational strategies as a result of insufficient knowledge on HIV transmission31 . It is worth mentioning that it is the responsibility of the Estratégia Saúde da Família  teams to identify adolescents in a situation of social and personal vulnerability in the territory, to intervene to improve quality of life, and to promote support actions, social inclusion, protection and guarantee of rights, including school spaces32 . Paiva et al.33 indicate that no action is successful without considering the sociopolitical context, including recognizing the importance of working with vulnerable populations and the need for special measures for each situation, as in the case of adolescents.None of the interviewees included health services as necessary for the prevention of HIV/AIDS, and the difficulties of access to services are one of the factors that keep these social groups in more vulnerable conditions. In the city of Rio de Janeiro, a study on sexual and reproductive health services for adolescents showed that only 12.9% of the units perform educational activities and less than 1/3 of the physicians are trained to attend this publicThe study, although restricted to the perception of young people who have AIDS, brings relevant contributions, which can be included in HIV prevention programs in the adolescent age: the distribution of condoms in a debureaucratized, confidential and large scale manner; and more effective and permanent strategies for sexuality education in schools, including the family, starting early and taught in a language young people understand, showing what life is like for those with AIDS.Currently, a greater emphasis on the use of pre- and post-exposure to HIV drugs is observed as a preventive public policy, which does not seem to be sufficient if, for example, we look at the use of such a preventive strategy against syphilis, without satisfactory results. Other preventive policies and services for sexual and reproductive health care should be used, especially for the most vulnerable groups, in addition to permanent government campaigns.It is important to highlight the limits of this study, since the research in which it was based only the vision of a very specific portion of the population stratum of adolescents, that is, those already infected. Another limitation of the study is its territorial coverage, reduced to one large municipality. However, we believe this study provides support for coping more effectively with the HIV/AIDS epidemic in the investigated population stratum. 1 , o grupo populacional entre 15 e 19 anos continua apresentando taxas crescentes de incidência de Aids. Na distribuição por sexo, verifica-se uma redução da taxa de detecção entre as mulheres nos últimos 10 anos em todas as faixas etárias, exceto entre 15 e 19 anos. A razão de prevalência entre os sexos, de 17 homens para cada 10 mulheres, é menor nessa faixa etária quando comparada às demais idades, evidenciando que a redução da tendência de feminização da epidemia observada a partir de 2009 foi menor em adolescentes. Na faixa etária de 20 a 29 anos, essa razão é de 30 homens para cada 10 mulheres. No caso dos homens, a taxa de detecção triplicou entre 15 e 19 anos no mesmo período, de 2,4 para 6,9 casos por 100 mil habitantes.De acordo com o Boletim Epidemiológico sobre HIV/Aids do Ministério da Saúde do Brasil, referente aos casos notificados até junho de 20172 . A Aids no Brasil mostra-se em descontrole e está na contramão do cenário mundial3 .Pesquisa nacional recente de vigilância do HIV em uma amostra de 4.176 homens que fazem sexo com homens (HSH), realizada em doze municípios das cinco macrorregiões do Brasil, estimou prevalência de 18,4% de HIV, significativamente maior do que a prevalência de 12,1% encontrada em 2009, em estudo semelhante. Em relação à faixa etária, o estudo mostrou maior aumento da prevalência entre 15 e 19 anos, que triplicou4 e ainda pouco visíveis no campo da saúde. A população brasileira na faixa etária de 10 a 19 anos é expressiva, cerca de 17,9% do total; quando somada à população jovem, de até 24 anos, corresponde a 26,7% do total de brasileiros5 . Esse contingente populacional representa, sem dúvida, um dos grandes desafios da sociedade para que um futuro melhor lhe seja garantido. Importante destacar que, apesar de a Aids ser a segunda causa de morte entre adolescentes no mundo, seu impacto global é frequentemente invisível6 .As infecções sexualmente transmissíveis (IST) e a Aids em adolescentes são problemas gravesDiante do aumento observado das taxas de incidência de HIV, são necessárias novas estratégias de prevenção. Este estudo teve por objetivo analisar a concepção/percepção de jovens soropositivos sobre como prevenir a infecção pelo HIV entre adolescentes com vistas a oferecer subsídios às políticas públicas.8 . O público-alvo foi composto por adolescentes/jovens em tratamento. Dada a natureza do objeto em questão, o método escolhido foi qualitativo e a entrevista, semiestruturada como técnica de coleta das informações. A entrevista nos permite conhecer por meio das narrativas dos interlocutores o sistema de valores do grupo social investigado e é reveladora de suas condições estruturais, socioeconômicas e culturais específicas.Este estudo é um recorte de pesquisa maior sobre Aids em adolescentes no município do Rio de Janeiro desenvolvida em 2011Para compor uma amostra de sujeitos variada, recrutamos os possíveis participantes da pesquisa em quatro grandes hospitais gerais do município do Rio de Janeiro: Hospital Universitário Pedro Ernesto, Hospital Universitário Gaffrée e Guinle, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho e Hospital Federal dos Servidores do Estado. Esses estabelecimentos prestam atendimento a pacientes advindos de diversos bairros e de variadas classes sociais, predominantemente de nível socioeconômico inferior.Os serviços foram contatados previamente pela equipe de pesquisadores, composta por médica, assistente social e enfermeira, que solicitaram permissão para a realização da pesquisa, bem como colaboração no encaminhamento dos pacientes a serem entrevistados. Após a anuência dos participantes e de seus responsáveis, quando menores de 18 anos, foi iniciada a coleta de dados.Foram incluídos na pesquisa somente pacientes com diagnóstico de Aids realizado entre 10 e 19 anos e com tempo de adoecimento de até 5 anos, para garantir certa homogeneidade no grupo quanto à duração da doença. A equipe frequentou os hospitais no mínimo duas vezes por semana durante 18 meses. Quando os profissionais dos serviços atendiam jovens que preenchiam os critérios de inclusão, eles eram encaminhados às entrevistadoras. Não houve recusas dos pacientes encaminhados. Encerramos a coleta de dados quando avaliamos ter ocorrido saturação das informações colhidas.9 e com o apoio do software webQDA de análise qualitativa de dados10 . Após leitura e releitura dos textos, identificamos o conteúdo mais relevante por meio da observação das semelhanças, divergências e contradições nas narrativas. Os dados foram codificados pelo webQDA após identificação do que havia de comum nas narrativas. Utilizamos como base teórica de análise as categorias que compõem o conceito de vulnerabilidade, no qual a chance de a pessoa adoecer depende de um conjunto de aspectos individuais, sociais e programáticos11 . Buscamos identificar os sentidos atribuídos pelos sujeitos à questão levantada, para entender a lógica interna desse grupo, em diálogo comparativo com a literatura. Ao final, elaborou-se uma síntese interpretativa com vistas a responder o questionamento do estudo.As entrevistas realizadas obedeceram a roteiro previamente testado, contendo questões sobre dados demográficos, familiares, histórico sexual e da infecção/diagnóstico da doença e, ao final, uma pergunta aberta sobre como prevenir a infecção de HIV em adolescentes. Todos os encontros foram gravados e transcritos na íntegra. Desde o início e no decorrer do estudo, procedeu-se à análise dos dados textuais oriundos das transcrições de acordo com princípios hermenêutico-dialéticos balizados por MinayoA pesquisa cumpre os princípios éticos contidos na Declaração de Helsinki, tendo sido aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria Municipal de Saúde (Parecer 262A). Todos os entrevistados e seus responsáveis, quando menores de 18 anos, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Não houve contato prévio entre os pesquisadores e os participantes do estudo.Realizamos 39 entrevistas, sendo 16 rapazes e 23 moças. A maioria deles (82%) pertencia às camadas sociais de menor poder econômico com renda familiar menor ou igual a cinco salários mínimos. Quanto à escolaridade, verificamos atraso escolar maior que dois anos em mais da metade dos participantes. A raça/cor autorreferida em 66,6% deles foi negra (50% pretos e 50% pardos). Em relação à via de exposição ao HIV, em ambos os sexos, a mais frequente foi a sexual. Para as mulheres, a heterossexual, exceto em dois casos (uma sanguínea e outra desconhecida); para os homens, 75% homossexual e 25% heterossexual.8 .Nas análises já realizadas no estudo maior, evidenciou-se, em ambos os sexos, a descrença na possibilidade de contaminação como situação de vulnerabilidade ao HIV. Os entrevistados não acreditavam que pudessem se infectar, apesar da ausência do autocuidado e de segurança nas relações sexuais. Para os rapazes infectados, outras ocorrências destacadas foram a sujeição sexual, a homofobia e a exploração sexual comercial. Mais de 90% dos rapazes não tinham qualquer vínculo afetivo com quem os infectou. Além disso, 81,3% deles tiveram mais de quatro parcerias sexuais e 37,5% se prostituíam. Para as moças, ressaltam-se como contextos de vulnerabilidade a vivência de situações de violência, incluindo a baixa idade da iniciação sexual , e o contágio de HIV pelos seus próprios parceiros 9 : ações individuais, ações sociais e ações programáticas.As narrativas dos entrevistados sobre a prevenção de HIV-Aids foram classificadas em três categorias teóricas, que compõem o conceito de vulnerabilidadeAo falar sobre prevenção, alguns demonstraram certo ceticismo ao afirmar que não há nada a ser feito para prevenir, pois depende do comportamento de cada um. Não há falta de conhecimento, e todo jovem sabe como evitar o contágio pelo HIV. Se não faz prevenção, é por falta de autocuidado. Culpam o próprio adolescente pelo risco que corre de se infectar. Criticam os que não pensam nas consequências de seus atos e também aqueles que, por consumirem bebidas alcoólicas e drogas, na hora do sexo não lembram de usar o preservativo. Vejamos alguns exemplos:Nada adianta. Eles falam para usar camisinha, mas os adolescentes transam sem camisinha. (E14 – sexo masculino)Não se previne quem não quer. Burra é a pessoa que não usa camisinha. (E7 – sexo feminino)Eu acho que a mente jovem tá muito virada. E eu acho que não adianta nada, entendeu? Porque a maioria, não todos, não respeita o que os outros falam. Então pra eles tanto faz como tanto fez, ficar em cima ou não ficar. (E26 – sexo masculino)Acho que às vezes as pessoas se contaminam não é por falta de informação, não. Hoje, eu digo é por hoje, a informação está chegando por tudo quanto é canto. Tem jornal, tem campanha, televisão, tem outdoor, tem um monte de coisa informando. (E16 – sexo masculino)Outra parte dos entrevistados sugeriu medidas preventivas relacionadas ao autocuidado, como o uso de preservativo, ter consciência do que está fazendo e, para aqueles que estão infectados, tomar cuidado para não contaminarem seus parceiros e parceiras. Ressaltaram que como o sexo é uma atividade muito prazerosa e, muitas vezes, inesperada, o jovem deveria se precaver carregando sempre consigo o preservativo.Classificamos nesta categoria as narrativas referentes ao relacionamento com a família, aos meios de comunicação e às estratégias de educação em sexualidade.A maioria dos jovens entrevistados enfatizou a necessidade de qualificação e ampliação de ações educativas, como palestras e campanhas preventivas. Outros mostraram pensamentos conservadores, criticando a erotização precoce da sociedade e a mídia televisiva, que expõe imagens que incentivariam as pessoas a praticarem sexo. Censuram também a distribuição de preservativo.... aquela maquininha de distribuir camisinha pros jovens? Aquilo ali é coisa ridícula, estão induzindo a juventude a fazer sexo antes do tempo. (E13 – sexo masculino)A ausência de diálogo familiar sobre temas relativos à sexualidade foi apontada como um entrave à prevenção. Nossos interlocutores referem que a falta de diálogo e de entendimento sobre o tema na família os levam a ter dificuldade de conversar sobre suas dúvidas, medos e questionamentos. Diante disso, sugerem a inclusão dos familiares nas propostas de prevenção. Os trabalhos educativos incluindo a participação dos pais propiciaria uma aproximação com os filhos e facilitaria o diálogo.Minha mãe e meu pai nunca conversaram nada comigo e a vida sexual começa muito cedo. Não adianta, hoje em dia não é mais como antigamente. (E17 – sexo feminino)Ter um projeto de educação nas escolas que os familiares pudessem ter acesso junto com os filhos. (E21 – sexo feminino)Devia ter algum tipo de trabalho na escola que influenciasse os pais a conversarem mais com os filhos sobre isso. (E1 – sexo feminino)As ações de orientação em sexualidade e prevenção de HIV-Aids realizadas nas escolas deveriam ser intensificadas, segundo os entrevistados. Além disso, deveriam ser permanentes e não pontuais, focando nas dúvidas dos adolescentes e proporcionando logo no início da adolescência, antes da primeira experiência sexual, oportunidade para discutirem sobre o que sentem. Houve críticas ao que tem sido feito, sendo considerado insuficiente para atender às inquietações dos jovens sobre sexo.O mais interessante seria colocar na cabeça das crianças já na escola. (E1 – sexo feminino)Eu acho que tem muito pouca informação, muito pouca informação mesmo... Tem que ser muito abordado nas escolas, muitas vezes... Tem que ser extremamente repetido até que se torne um hábito, uma consciência total. (E32 – sexo masculino)Tem que falar mais, ficar falando sempre. Ainda mais agora que os jovens, tipo, tenho perto de casa meninos e meninas de 12 anos que bebem e fumam. Essas crianças nem sabem como pega uma doença, entendeu? (E39 – sexo feminino)É falando mais abertamente nas escolas. (E23 – sexo masculino)Outros aspectos muito enfatizados pelos entrevistados se referem à forma e ao conteúdo do que é informado aos jovens. As orientações deveriam ser ofertadas na linguagem dos adolescentes, de maneira a lhes facilitar o entendimento e, de preferência, por pessoas jovens e/ou que vivam a experiência da infecção. Quanto ao conteúdo, deveria ser claro e direto, comunicando sem subterfúgios ou máscaras como é a vida de alguém que tem Aids, principalmente as dificuldades que tem de enfrentar. O conteúdo deveria provocar reflexões nos adolescentes e até sentimentos de medo da doença. Esse medo seria positivo na opinião de alguns, pois faria com que tivessem mais cuidado com a própria saúde.Falar na linguagem do adolescente. Em vez de botar uma pessoa de 30 anos, bota uma pessoa de 18, uma pessoa de 15, 16. (E23 – sexo masculino)Uma linguagem com muita gíria... Em dado momento ele vai, opa, aquilo já me interessa, eu quero saber, entendeu? ... Você diz assim, você pode ter relação com sua mina, vai dar aquele ibope, porque essa é a linguagem dele. Se não falar essa linguagem, eles não vão entender... Não vai adiantar nada, vai continuar do mesmo jeito. (E23 – sexo masculino)A imagem da Aids de hoje não é a mesma do início da epidemia, segundo os entrevistados. A juventude atual não conhece a doença como era vista, praticamente uma sentença de morte, por isso acham necessário apresentar as pessoas que vivem com Aids para que falem sobre a doença e as dificuldades pelas quais passam.Eu tenho amigas mais novas que falam assim: “Ah, se eu pegar, eu vou me tratar”. Como se fosse tão fácil. É uma doença que não tem cura ainda. Eu vivo, mas eu não queria ter esse tipo de controle na minha vida, não queria estar todo mês no hospital. (E17 – sexo feminino)Tem que passar medo nos jovens, mostrando as lesões das DST. Um medo que faz bem. Esse medo é bom, é legal. Porque faz pensar antes de fazer. Tudo bem que pode ser uma coisa meio traumática. Mas é uma coisa que futuramente a pessoa vai entender melhor. (E17 – sexo feminino)As ações sugeridas pelos entrevistados incluem a disponibilização de insumos de prevenção, a inclusão de profissionais de saúde nos estabelecimentos escolares para atender os adolescentes e oferecer informações preventivas, a produção de vacinas e de medicamentos que curem a doença, e o investimento permanente em campanhas, e não apenas ocasionalmente, como no Carnaval. Nenhum entrevistado apontou a necessidade de oferta de serviços de saúde direcionados a adolescentes, nem mesmo de atendimento médico para demandas sexuais e reprodutivas. Tampouco o teste rápido para diagnóstico de soropositividade foi apontado por qualquer dos interlocutores.Os entrevistados enfatizaram como estratégia de governo a necessidade de distribuição de preservativos em larga escala, de forma desburocratizada e sigilosa, sem identificação de quem está pegando. As moças sugeriram que as máquinas de distribuição dos preservativos estivessem localizadas nos banheiros das escolas, pois assim não seriam vistas, nem difamadas por pegarem o preservativo. Não houve menção de uso do preservativo feminino por nenhum dos interlocutores.Tem que ter o preservativo. (E25 – sexo feminino)...tem que distribuir mais camisinha. Mas, para ter camisinha, o posto cobra cartão. (E3 – sexo masculino)Eles tão botando numa área muito pública. Se a garota pega, é puta. Se o garoto pega, é garanhão. (E17 – sexo feminino)A presença de um profissional de saúde nas escolas foi considerada importante, pois poderia ofertar mais conhecimento e tirar as dúvidas dos jovens. Afinal, é na escola que os adolescentes mais aprendem. As informações deveriam ser dadas de forma clara e sem subterfúgios, inclusive nas campanhas, com maior divulgação na mídia. Enfatizaram a importância do investimento na produção de vacinas e de medicamentos mais eficazes.Tem que ter um profissional de saúde na escola, que mostre fotos de como a pessoa fica. (E22 – sexo masculino)O governo só fala de camisinha no Carnaval. O ano inteiro o pessoal se fode pegando doença, então tem que ter propaganda o ano inteiro. Distribuir os recursos que eles gastam no Carnaval no ano inteiro. (E27 – sexo masculino)As palestras são poucas, o enfermeiro ou o médico deveriam dar palestras sobre isso, distribuir mais camisinha. (E3 – sexo masculino)Fazerem vacina ou acharem alguma coisa pra matar. Até agora nada disso aconteceu. (E8 – sexo masculino)Eu acho que tem que ter uma mídia, uma explicação melhor que ainda é um assunto muito pouco falado. (E20 – sexo feminino)12 . O fato de ressaltarem que o jovem, na hora do prazer, não pensa nas consequências do sexo sem proteção reforça que a questão da excitação sexual não pode ser menosprezada ao se pensar em prevenção, tampouco outras barreiras psicossociais que dificultam o uso do preservativo, como o consumo de álcool e drogas14 .As propostas de prevenção referidas pelos jovens entrevistados não são originais. Em décadas de epidemia da Aids, observamos que mudanças de padrão de comportamento não aconteceram de forma suficientemente profunda para alterar o percurso da doença. Isso evidencia que os esforços empreendidos pelas políticas públicas não foram capazes de dar conta de promover transformações significativas no padrão cultural de resposta à epidemia. Entretanto, as narrativas dos interlocutores apontam para estratégias que contribuem para a eficácia da comunicação. Para alguns, a prevenção depende exclusivamente do indivíduo, sem perceber o contexto como fator de vulnerabilidade16 . Expandir o conhecimento dos pais e uniformizar os conceitos e a linguagem é de grande relevância, pois, por vezes, os adolescentes recebem informações na escola que vão de encontro às condutas familiares, como a distribuição de preservativos nas escolas17 .A participação da família foi reiteradamente citada como importante nas atividades de prevenção. Educar a família contribui para o alargamento do diálogo entre pais e filhos adolescentes e para a ampliação do conhecimento técnico sobre o tema. Apesar do interesse dos pais em conversar com os filhos, eles não se sentem preparados e, muitas vezes, o fazem de forma superficial19 .A escola apresentou-se nas falas dos entrevistados como o principal cenário para as atividades de prevenção de HIV-Aids. Entretanto, a forma como têm sido realizadas não é satisfatória e não alcança seus objetivos. A linguagem das atividades deve mudar, a frequência em que são ministradas bem como seu conteúdo precisam ser ampliados. Ter conhecimento sobre a doença é fundamental, pois a percepção de sua gravidade é um dos mais importantes fatores associados à susceptibilidade ao HIV-Aids20 e tinham caráter higienista. A partir de 1970, com as demandas do movimento feminista, essa situação começou a se modificar, mas somente com o fim da ditadura e a abertura política nos anos de 1990 surgiram propostas educacionais mais efetivas, mas ainda com viés biologizante21 . Em 1995, o governo incluiu a sexualidade nos Parâmetros Curriculares Nacionais como tema transversal, articulado a outros, como ética, saúde, gênero, ecologia e pluralidade cultural. Deveria ser trabalhado de forma contínua, sistemática e integrada ao trabalho educativo na escola. Dentro dessa perspectiva, foi criado em 2006 o Programa Saúde e Prevenção na Escola (SPE)22 , uma parceria do Ministério da Educação com o Ministério da Saúde com vistas a atingir o público específico de adolescentes escolares, sendo suas ações principais voltadas à promoção da saúde sexual e reprodutiva de adolescentes e jovens. Essa política governamental, porém, foi substituída em 2010 pelo Programa Saúde na Escola (PSE), que encampou suas ações dentro de um contexto maior, incluiu outras faixas etárias e não priorizou as questões relacionadas à sexualidade23 . Todas essas mudanças ocorridas no decorrer dos anos em relação às políticas desenvolvidas na área da educação dirigida a adolescentes promoveram uma ampliação da cobertura das escolas, segundo estudo de Neves e Romero24 ; porém, as ações foram de baixa efetividade.No Brasil, as primeiras experiências com educação sexual na escola foram realizadas na década de 196025 , que representa uma grave ameaça a uma educação emancipadora e garantidora de direitos, cuja ideologia, ao contrário do que prega quando diz que visa à neutralidade, pretende impedir debates e práticas pedagógicas relacionadas, entre outras, a questões sobre gênero e sexualidade. No campo da prevenção, o Brasil está retrocedendo26 .No momento atual, além da baixa efetividade das políticas nesse campo, evidencia-se movimentos contrários a ela, como a retirada dos termos gênero e orientação sexual do texto do Plano Nacional de Educação, aprovado em 2014, provocada pela bancada religiosa do Congresso Nacional brasileiro. Outro movimento digno de nota é o Escola Sem Partido – Projeto de Lei nº 193/201627 . Na França, por exemplo, a educação sexual na escola é uma exigência legal e as taxas de prevalência de HIV são aproximadamente três vezes menores que as brasileiras29 . Outra normativa francesa é o serviço de saúde escolar, que conta com profissional da área de enfermagem permanente em todas os estabelecimentos de ensino de nível médio30 .Estudos internacionais também enfatizam a necessidade de estratégias educativas mais eficazes em decorrência da insuficiência de conhecimento sobre transmissão de HIV31 . Vale ressaltar que é atribuição das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) identificar no território os adolescentes em situação de vulnerabilidade social e pessoal, intervir para favorecer a melhora da qualidade de vida e promover ações de apoio, inclusão social, proteção e garantia de direitos, incluindo os espaços escolares32 . Paiva et al.33 indicam que nenhuma ação é bem-sucedida sem considerar o contexto sociopolítico, incluindo o reconhecimento da importância do trabalho com populações vulneráveis e a necessidade de medidas especiais para cada situação, como no caso dos adolescentes.Nenhum dos entrevistados incluiu os serviços de saúde como necessários para a prevenção de HIV-Aids, e as dificuldades de acesso aos serviços é um dos fatores que mantêm esses grupos sociais em condições mais vulneráveis. No município do Rio de Janeiro, estudo sobre serviços de saúde sexual e reprodutiva para adolescentes evidenciou que apenas 12,9% das unidades realizam atividades educativas e menos de 1/3 dos médicos são capacitados para atender a esse públicoO estudo, apesar de restrito à percepção de jovens que têm Aids, traz contribuições relevantes, que podem ser incluídas nos programas de prevenção de HIV na faixa etária adolescente: a distribuição de preservativos de forma desburocratizada, confidencial e em larga escala; e estratégias de educação em sexualidade nas escolas mais eficazes e permanentes, incluindo a família, iniciando precocemente e ministradas em linguagem que o jovem entenda, mostrando como é a vida de quem tem Aids.No momento atual, observa-se como política pública preventiva uma ênfase maior no uso de medicamentos pré e pós-exposição ao HIV, que não parece ser suficiente se olharmos, por exemplo, a utilização de semelhante estratégia preventiva no combate à sífilis, sem resultados satisfatórios. Outras políticas preventivas e serviços de atenção à saúde sexual e reprodutiva devem ser empregados, principalmente para os grupos de maior vulnerabilidade social, além de campanhas governamentais permanentes.Cumpre ressaltar os limites deste trabalho, cuja pesquisa que lhe deu origem enfocou apenas a visão de uma parcela muito específica do estrato populacional de adolescentes, aqueles já infectados. Outra limitação do estudo é a sua abrangência territorial reduzida a um município de grande porte. No entanto, acreditamos que este estudo traz subsídios para o enfrentamento mais eficaz da epidemia de HIV-Aids no estrato populacional investigado.


Competing Interests. The author declares no competing financial interests. Chemicals of pharmaceutical origin, independent of their origin, behave as pollutants when they enter the environment. They may have negative effects and impacts on the environment, affecting biodiversity as well as human health.Detection of these chemicals when present in surface water is not a recent finding, but the growing number of publications on their detection in the environment and the scientific evidence of their possible negative effects on microorganisms, wildlife and human health raise important questions.How much do we know about the presence of chemicals of pharmaceutical origin in the environment?Which of these chemicals or their sub-products are persistent and how long do they persist?Are they also present in drinking water? To what extent?What are the effects on microorganisms, wildlife and human health of chronic exposure to low doses of these chemicals?How they behave in the environment?Do they bio-accumulate, bio-concentrate and bio-magnify?How toxic are early exposures following conception?How toxic (or cytotoxic) are pharmaceuticals created/designed to act as hormones, anesthetics, mayor analgesics, and psychoactive drugs?How do they affect the environmental microbiology balance (microorganisms)?What are the effects on flora or microflora?And so on… there are still many questions and gaps to be explored.The main questions are:To advance discussion on this topic, lines of research and information exchange have been organized to explore and prioritize an innovative approach to analyze this problem. This will allow us to better examine chemicals of pharmaceutical origin present in the environment as pollutants, independent of their origin, integrating previous experiences with pollutants from industrial origins.Chemicals of pharmaceutical origin present in the environment may have the same toxic characteristics of chemicals from industrial sources. Some pharmaceutical chemicals are designed to have specific and defined effects. However, other pharmaceutical drugs (synthetic or non-synthetic) have mechanisms of action which are not well known.1The health effects of environmental pollution are not often examined in a holistic manner. The behavior and health effects of pharmaceutical chemicals as environmental pollutants are not well known and may differ from the health effects of individual chemicals in their role as pharmaceuticals and from their effects on other living things (microorganisms and wildlife). Furthermore, little is known of their effects on plants, microflora and flora in general.In general, the effects of pharmaceuticals when present since conception are rarely studied, and research on early exposures is scare.Attention has been focused on antimicrobial resistance created by the presence of antibiotics in the environment. As this emerging problem poses a new and unexpected challenge to human and environmental health, this approach may lead to distortion and partial evaluation of the problem, delaying the implementation of effective and timely interventions.To be consistent with the analysis of other chemical pollutants present in the environment, the concept of cradle to cradle, circular economy or green economy should be applied.Analyses are needed focusing on the production of supplies, manufacturing, marketing , packaging and final disposal . In addition, examination is needed of the various methodologies used to treat pharmaceutical-containing waste at the end of their useful life.To facilitate this process, it is necessary to have access to information. The pharmaceutical industry, however, guards this information closely as their main objective is health care and the main financial interest involves developing scientific and technological innovation (knowledge), resulting in a strong policy of protection of information.As needed information may not be completely available, the implementation of effective emissions control measures of related industrial processes are difficult to evaluate. Similarly, limited access to information on the nature and mechanisms of pharmaceutical chemicals hinders a full understanding of their behavior in the environment and their possible effects on human health and the environment. This lack of information can also influence analyses and selection of the Best Available Techniques and Best Environmental practices (BAT/BEP) for the final disposal of waste all along their life cycle.We are clearly facing an issue that forces us to think differently, to broaden our knowledge and position on the nature of chemicals that are emitted to the environment and their possible effects on the environment, living organisms and human health.Efforts are needed to raise the visibility of this new and emerging issue and to begin discussion and analysis of the current situation. Focus should be placed on determining its scope, and in particular, on how to develop and implement effective interventions and measures to prevent pollution, in order to reduce the dumping and emissions of chemicals of pharmaceutical origin into the environment and their negative effects.Los químicos de origen farmacéutico, independientemente de su origen, se comportan como contaminantes cuando entran al ambiente. Pueden tener efecto negativo sobre el ambiente, la biodiversidad y la salud humana.¿Cuánto sabemos sobre la presencia de los químicos de origen farmacéutico en el ambiente?¿Cómo se comportan en el ambiente?¿son persistentes?, ¿cuánto tiempo persisten?¿Se bio-acumulan, bio-concentran y bio-magnifican?¿En que medida están presentes en el agua de bebida?¿Cuáles son los efectos de la exposición crónica a bajas dosis sobre microorganismos, vida silvestre y salud humana?¿Qué tan tóxica es la exposición temprana desde la concepción?¿Qué tan tóxicos son los diseñados para actuar como hormonas, anestésicos, analgésicos, psicodrogas o citotóxicos?¿Cómo afectan el equilibrio microbiológico ambiental?¿Cuáles son los efectos sobre la flora o la microflora?La presencia de estos químicos en el agua superficial no es un hallazgo reciente ya que existe un número creciente de publicaciones sobre su detección y evidencia científica de los posibles efectos negativos sobre los microorganismos, la vida silvestre y la salud humana lo que plantea preguntas importantes. Las principales podrían ser:Y así sucesivamente ... todavía quedan muchas preguntas que responder y lagunas de información por explorar.Para avanzar en la discusión sobre este tema, se han organizado líneas de investigación e intercambio de información existente sobre la naturaleza del problema para explorarlo, priorizarlo e integrarlo desde un punto de vista innovador tomando en consideración su génesis.El origen (farmacéutico) de estas sustancias propone una arista nueva al problema de contaminación ambiental química. Se puede percibir que la naturaleza de su origen influye en la comprensión y el abordaje holístico del problema, funciona como una barrera para parangonarlos con los contaminantes químicos de origen industrial. Evidentemente y de igual manera son contaminantes indeseados del ambiente, independientemente de su origen y como tales deben ser estudiados y tratados.Los químicos de origen farmacéutico presentes en el ambiente podrían tener las mismas características tóxicas que los procedentes de fuentes industriales. Algunos están diseñados para tener efectos específicos, definidos y bien conocidos . Sin embargo, otros fármacos (sintéticos o no sintéticos) tienen efectos derivados de mecanismos de acción que no son bien conocidos.2Los efectos de la contaminación ambiental no suelen examinarse de manera holística. El comportamiento en el ambiente y sus efectos actuando como contaminantes no son bien conocidos. Los efectos sobre la salud humana de la exposición a químicos de origen farmacéutico (exposición que puede ser múltiple y simultanea) puede diferir de los buscados cuando son administrados individualmente en un tratamiento médico, o de los efectos sobre otros seres vivos (microorganismos y vida silvestre). Además, poco se sabe de sus efectos sobre las plantas, la micro-flora y la flora en general.En general, rara vez se estudian o tienen conocimientos sobre los efectos de los químicos de origen farmacéuticos cuando están presentes desde el momento mismo de la concepción, la investigación sobre la exposición temprana in utero en general es muy limitada.Se ha centrado mucho la atención en la resistencia creada por los antimicrobianos presentes en el ambiente. Este importante problema emergente plantea un nuevo e inesperado desafío para la salud humana y ambiental, pero debemos ser conscientes de que destacar solo este perfil puede conducir a una distorsión y la evaluación parcial del problema, retrasando la implementación de intervenciones efectivas, oportunas y certeras en el tema.Para ser coherente con el análisis de otros contaminantes químicos presentes en el ambiente, se debe aplicar el concepto de la cuna a la cuna, la economía circular o economía verde.Se necesitan análisis centrados en la producción de suministros, fabricación, comercialización , envasado y disposición final . Además, es necesario examinar las diversas metodologías utilizadas para tratar los desechos que contienen químicos farmacéuticos al final de su vida útil.Para facilitar este proceso, es necesario tener acceso a la información. La industria farmacéutica, sin embargo, guarda esta información muy celosamente ya que su principal objetivo es la atención médica y su interés financiero implica el desarrollo competitivo de innovación científica y tecnológica (conocimiento), lo que resulta en una política sólida de protección de la información que se aplica en todo el mundo.Como la información puede no estar completamente disponible, la implementación de medidas efectivas de control de emisiones derivadas de los procesos industriales relacionados a la actividad es difícil de evaluar. Del mismo modo, el acceso limitado a la información sobre la naturaleza y los mecanismos de los químicos farmacéuticos dificulta una comprensión integral de su comportamiento en el ambiente y sus posibles efectos sobre la salud humana y las demás especies. Esta falta de información también puede influir en los análisis y la selección de las Mejores Técnicas Disponibles y las Mejores Prácticas Ambientales (BAT / BEP) para la eliminación final adecuada de los desechos a lo largo de su ciclo de vida.Claramente nos enfrentamos a un problema que nos obliga a pensar de forma diferente, a ampliar nuestro conocimiento y nuestra posición sobre la naturaleza de los químicos que se emiten al ambiente y sus posibles efectos sobre el equilibrio del mismo ambiente, la salud humana y de los demás organismos vivos.Se necesitan centrar los esfuerzos en aumentar la visibilidad de este tema nuevo y emergente promoviendo la discusión y el análisis de la situación actual. Urge determinar el alcance y caracterizar el problema para desarrollar e implementar intervenciones efectivas de prevención de la contaminación reduciendo el vertido y emisiones de químicos de origen farmacéutico al ambiente y sus efectos negativos.


The median thoracotomy is an access incision made longitudinally through the sternum and variants can be subdivided into total vertical and partial upper or partial lower vertical incisions. In surgical practice, using a partial median sternotomy is an alternative option that causes less surgical aggression. The brachiocephalic artery is one of the thoracic vessels most often affected in traumas and it can be accessed via a median sternotomy. This report describes use of an upper partial sternotomy to provide access in a case of traumatic iatrogenic injury of the brachiocephalic trunk.  A longitudinal sternotomy may be total, extending from the sternal notch to the xiphoid process; partial upper sternotomy, in an inverted T shape over the manubrium; partial lower, with a T-shaped incision over the sternum body.  In surgical practice, a partial median sternotomy is an alternative option involving less surgical aggression and, in selected cases, may be sufficient for the degree of exposure planned by the surgeon. Furthermore, it offers favorable esthetic results and reduced length of hospital stay.  The major thoracic vessels are the thoracic segments of the aorta and the superior and inferior vena cavae, the brachiocephalic arterial trunk, the venous brachiocephalic trunks, the pulmonary veins and arteries, and the azygos vein. - Hemorrhages, pneumothorax, and injuries to the trachea wall are among the most common fatal complications of tracheotomy. While venous bleeding is more common, arterial injuries with massive bleeding can also occur.  This study describes an alternative, less invasive, access option for use in cases of traumatic injury to the brachiocephalic trunk.  The patient was a young male, who had been on prolonged oral endotracheal intubation after polytrauma with traumatic brain injury. The general surgery team attempted to perform a bedside tracheotomy in the intensive care unit (ICU). The procedure was begun with a longitudinal median cervicotomy, but was abandoned because of bleeding in spurts of bright red blood, and the patient was taken to the operating suite.  In the operating room, the cervicotomy was extended, following the anterior margin of the right sternocleidomastoid, because the diagnostic hypothesis was iatrogenic injury to the right common carotid, and vascular surgery support was requested. The vascular surgery team found that there was no damage to the right carotid and that the bleeding originated from a puncture injury to the anterior wall of the brachiocephalic trunk, partially controlled by digital compression and by placement of dressings via the cervicotomy. However, there was insufficient exposure to achieve proximal control and safely perform arteriorrhaphy.  The decision was taken to extend the access by sternotomy. An incision was made along and the mid-sternal line from the sternal notch to the level of the third intercostal space and opened by anatomic layers. In the intercostal space, a Gigli saw was positioned transversely across the sternum with the aid of Mixter forceps and a transverse sternotomy was performed. The Mixter forceps were then passed behind the sternum, from the transverse sternotomy to the sternal notch, where the Gigli saw was positioned to perform a longitudinal sternotomy, resulting in an inverted T sternotomy   . A Fino This access provided adequate exposure of the superior mediastinum   . The br Elective bedside tracheotomy in the ICU is a safe procedure, with rates of perioperative complications of around 3%. , During the tracheotomy, the surgeon should bear in mind the possible anatomic variations of adjacent vessels  that can increase the risk of iatrogeny.  The traditional access route to these vessels is total median sternotomy with expansion to a right anterior cervicotomy . Venous injuries can be repaired or ligated without major repercussions and, although it was not necessary in the case described here, tactical ligature of the left brachiocephalic vein may be necessary to improve exposure of underlying structures.  In the case of iatrogenic injuries during tracheotomy, it is common for the surgeon to become aware of an injury because of unusually voluminous bleeding. In such cases, the best course of action is to apply compression, halt the bedside procedure and transport the patient to the operating room, where the situation can be better controlled. Persevering with dissection in the adverse conditions of the ICU or without adequate proximal control can result in increased arterial injury.  The preferred method of arterial repair depends on the extent and the mechanism of injury. Large injuries may require prosthetic grafts. For less complex injuries, the decision may be taken to use a vascular patch or perform lateral arteriorrhaphy. Mortality rates among patients subjected to surgery can reach 10% and in cases of arterial ligature the rate of neurological damage is around 25%.  Sternotomy was introduced for cardiovascular surgery in 1957, as an alternative to bilateral anterior thoracotomy. At the time, it offered many benefits, since it reduced the length of surgery while maintaining excellent exposure of the heart and also reduced respiratory complications.  In the case described here, the choice of partial upper sternotomy (inverted T-shaped) was intended to reduce the area exposed. It was hoped that this approach would reduce thoracic cavity contact with the external environment and therefore the risk of infection. Additionally, since a shorter segment of the sternum is sawn, synthesis is achieved more quickly and dehiscence is less likely.  The minimally invasive sternotomy described by Mulinari et al.  Surgeons performing tracheotomies should be prepared to quickly recognize a iatrogenic vascular injury and intervene to correct it. The access proposed is a viable and less invasive option for treating injuries to structures of the superior mediastinum. It can be employed in heart surgery, as previously described in the literature, but also in selected cases of vascular trauma and injuries to structures in this area.   A esternotomia longitudinal pode ser do tipo total, que se estende desde a fúrcula até o apêndice xifoide; do tipo parcial superior, em forma de T invertido sobre o manúbrio; e do tipo parcial inferior, com incisão em T sobre o corpo do esterno  Na prática cirúrgica, o uso da esternotomia mediana parcial é uma alternativa que proporciona menor agressão cirúrgica e que, em casos selecionados, pode ser suficiente para a exposição pretendida pelo cirurgião. Além disso, possibilita um resultado estético favorável e diminui o tempo de internação  Entende-se por grandes vasos torácicos os segmentos torácicos da aorta e cavas superior e inferior, tronco arterial braquiocefálico, troncos venosos braquiocefálicos, veias e artérias pulmonares e veia ázigos - A hemorragia, o pneumotórax e a lesão da parede da traqueia estão entre as complicações fatais mais comuns da traqueostomia. Embora o sangramento venoso seja mais comum, lesões arteriais com sangramento profuso podem ocorrer  Neste estudo, uma alternativa de via de acesso menos invasiva em situações de lesão traumática do tronco braquiocefálico é apresentada.  Paciente jovem, sexo masculino, com intubação orotraqueal prolongada após politrauma com traumatismo cranioencefálico associado. Foi submetido, à beira do leito na unidade de terapia intensiva (UTI), a tentativa de traqueostomia pela equipe de cirurgia geral. O procedimento teve início com uma cervicotomia longitudinal mediana, mas foi interrompido devido a sangramento em jato de coloração vermelha rutilante, e o paciente foi levado ao centro cirúrgico.  Na sala de operações, a cervicotomia foi ampliada acompanhando a borda anterior do esternocleidomastóideo direito devido a hipótese diagnóstica de lesão iatrogênica da carótida comum direita, e foi solicitado apoio da cirurgia vascular. A equipe de cirurgia vascular constatou que não havia lesão da carótida direita e que o sangramento era proveniente de lesão puntiforme na parede anterior do tronco braquiocefálico, parcialmente controlado pela compressão digital e pela colocação de gazes através da cervicotomia. No entanto, a exposição não era suficiente para o controle proximal e realização da arteriorrafia com segurança.  Optou-se pela extensão da via de acesso por esternotomia. Realizou-se incisão e abertura por planos sobre a linha medioesternal desde a fúrcula até a altura do terceiro espaço intercostal. No espaço intercostal, uma serra de Gigli foi atravessada transversalmente sob o esterno, com auxílio de uma pinça Mixter, e uma esternotomia transversa foi realizada. Em seguida, a pinça Mixter foi passada em posição retroesternal desde a esternotomia transversa até a fúrcula, a partir de onde a serra de Gigli foi novamente posicionada, desta vez para esternotomia em orientação longitudinal, resultando assim em uma esternotomia em “T” invertido   . O afas A via de acesso permitiu ampla exposição do mediastino superior   . O cont A realização de traqueostomias eletivas à beira do leito em UTI é um procedimento seguro, com taxas de complicações perioperatórias ao redor de 3% , Durante a realização da traqueostomia, o médico deve ter em mente possíveis variações anatômicas dos vasos adjacentes  que podem aumentar o risco de iatrogenias  A via de acesso tradicional para abordagem desses vasos é a esternotomia mediana total com prolongamento para uma cervicotomia anterior direita . As lesões venosas podem ser reparadas ou ligadas sem maiores repercussões; inclusive, embora não tenha sido necessário no caso aqui apresentado, a ligadura tática da veia braquiocefálica esquerda pode ser necessária para ampliar a exposição de estruturas subjacentes  No caso das lesões iatrogênicas durante a traqueostomia, é frequente que o cirurgião perceba a lesão por um sangramento anormalmente volumoso. Nesse caso, o melhor a fazer é comprimir, interromper o procedimento à beira do leito e remover o paciente para o centro cirúrgico, onde a situação pode ser melhor controlada. A insistência em dissecar em condições adversas na UTI ou sem o controle proximal adequado pode aumentar a lesão arterial. patch) ou arteriorrafia lateral. As taxas de mortalidade nos doentes submetidos a cirurgia podem chegar a 10% e, na eventualidade de ligadura arterial, o índice de déficit neurológico é em torno de 25%  O reparo arterial preferencial depende da extensão e do mecanismo da lesão. Lesões extensas podem requerer enxertos com prótese. Em lesões com menor complexidade, pode-se optar por remendo vascular  teve como intuito diminuir a área de exposição. Com essa conduta, buscou-se diminuir o contato da cavidade torácica com o ambiente externo e o risco de infecção. Além disso, como um segmento menos extenso do esterno é serrado, a síntese é mais rápida e a deiscência é menos provável  Descrita por Mulinari et al.  O médico que realiza a traqueostomia deve estar preparado para reconhecer precocemente uma lesão vascular iatrogênica e intervir para a sua correção. A via de acesso proposta é uma opção viável e menos invasiva para abordagem de lesões de estruturas do mediastino superior, a qual pode ser aplicada não somente em cirurgias cardíacas, como descrito anteriormente na literatura, mas também em casos selecionados de traumas vasculares e lesões de estruturas dessa topografia.


In the manuscript “Breatfeeding and consumption of sweetened foods”, DOI: 10.1590/1984-0462/;2018;36;4;00019, published in the Rev Paul Pediatr. 2018;36(4):524-525, page 524:Where it reads:a,*Lúcia Campos PellandaaInstituto de Cardiologia, Fundação Universitária de Cardiologia, Porto Alegre, RS, Brazil.It should read:a, Lúcia Campos Pellandaa,*Maíra Ribas GoulartaInstituto de Cardiologia, Fundação Universitária de Cardiologia, Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre, Porto Alegre, RS, Brazil.In the manuscript “Risk behavior for bulimia among adolescents”, DOI: 10.1590/1984-0462/;2019;37;2;00008, published in the Rev Paul Pediatr. In press 2019. Epub Feb 25, 2019:Where it reads:Amanda Silva AragãocIt should read:Amanda Silva Aragão