To assess the operative time indicators in a public university hospital. A descriptive cross-sectional study was conducted using data from operating room database. The sample was obtained from January 2011 to January 2012. The operations performed in sequence in the same operating room, between 7:00 am and 5:00 pm, elective or emergency, were included. The procedures with incomplete data in the system were excluded, as well as the operations performed after 5:00 pm or on weekends or holidays. e.g., between the arrival of the patient and the onset of anesthesia was 14.3±17.3 minutes. The time to set the next patient in operating room was 119.8±79.6 minutes. Our total non-operative time was 155 minutes. We measured the operative and non-operative time of 8,420 operations. The operative time (mean and standard deviation) of anesthesias and operations were 177.6±110 and 129.8±97.1 minutes, respectively. The total time of the patient in operative room (mean and standard deviation) was 196.8±113.2. The non-operative time, Delays frequently occurred in our operating room and had a major effect on patient flow and resource utilization. The non-operative time was longer than the operative time. It is possible to increase the operating room capacity by management and training of the professionals involved. The indicators provided a tool to improve operating room efficiency. Surgical patients generate greater costs than do clinical patients, US$ 2,900.00 and US$ 1,400.00, respectively, per day of hospitalization. The operating room (OR) should be efficient and optimized, as well as the available time and resources.,5The OR is one of the most complex structures of the hospital system: it functions 24 hours a day, seven days a week, and there is a difference in complexity in terms of equipment and procedures. It also needs several classes of professionals – administrator, physicians, nurses, information technology, pharmacists, cleaning employees, among others. Logistics of the material should be perfect, since its absence has implications in the quality of the procedure and its results. Additionally, there is the presence of biological material and the patient’s risk of life, which are always present.,7 It is a highly distinguished environment, and for this reason waste of time and material should be minimal. A poorly efficient OR generates more risks and waste to the hospital, patients, and employees. The OR should be the most efficient sector of the hospital, with processes under constant control and optimization.The OR is also the intersection of various sectors of the hospital, such as intensive care, inpatients units, emergency room, laboratory, and imaging diagnostics. The adequate operation also depends on the physical structure, new technologies, appropriate materials and pieces of equipment managed by skilled personnel who are trained and competent.,10 In order to measure the processes, data are collected from forms, and thus, productivity indicators are created, such as cancelled surgeries, late professionals, number of surgeries per OR or per day, or lack of adequate material in the OR. Other time indicators are used in hospital services and in the OR, such as time of anesthesia and time to prepare the OR.,12The processes represent tasks being executed, direct or indirectly related to the procedure to be carried out.,10,13-15 The ideal OR preparation time between one operation and another can be classified as of high performance if up to 25 minutes; of medium performance if between 25 and 40 minutes; not good enough if more than 40 minutes.,10,13-15Preparation of the OR, the turnover time, includes patient removal from the OR, cleaning, preparation of necessary instruments and materials, presence of professionals at the site , and entrance of the patient into the OR. A program was developed to optimize the time in the OR and measure the impact after implementation. The useful time was calculated for each surgical suite, its ideal performance, and thus, the potential for improvement was determined. The time measured between the entrance of the patient into the OR and beginning of the incision was 45.5 minutes. Ideal performance would be 19 minutes, and the potential for improvement was 26.5 minutes per operation. Another example was the preparation of the OR between one procedure and another; the time measured was 34.8 minutes, ideal performance was 23.2 minutes, and the potential for improvement was 11.6 minutes.The Surgery Management Improvement Group, from Michigan, United States, published the ideal time for each interval.,12Time management in the OR deserves to be emphasized. Its organization (or lack of), the cost of an idle OR, and the exhaustion of the professionals are examples of wasted time and resources that affect the patient, family members, the hospital, and the professionals.To evaluate the time indicators of the operating room of a university hospital, to improve its efficiency.“Surgery” is defined as the branch of medicine dedicated to the treatment of diseases, lesions, or deformities by manual processes, called operations or surgical interventions. Surgery is a skill to be learned, studied, and taught. The treatment and the act in itself are called the “operation”. The surgeon performs an operation and studies or teaches surgery.Universidade Federal de São Paulo. The sample was composed of operations carried out during the period from January 2011 to January 2012. The inclusions criterias were: surgical interventions performed in sequence, in the same OR, during the routine working hours, between 7:00 am and 5:00 pm, elective or urgent. The exclusions criterias were: procedures with incomplete data in the system, operations that began after 5:00 pm, or were performed over the weekends or on holidays, because on these periods the staff was reduced. The operating center of the university hospital was composed, at the time, of 19 actives ORs. The process that occurred in the OR was divided according to the following steps to collect the respective variables: 1) time of the patient in the OR; 2) time of duration of anesthesia; 3) time of duration of the operation; 4) time between the entrance of the patient into the OR and the beginning of anesthesia; 5) time between the beginning of anesthesia and the start of the surgery; 6) time between the end of the surgery and the end of the anesthesia; 7) time between the end of anesthesia and exit from the OR; 8) time until entrance of the next patient into the OR (turnover) – random sample; 9) time between 7:00 am and entrance of the first patient of the day – random sample. To analyze these last two indicators (the OR preparation time (turnover) and the entrance of the first patient of the day into the OR), the data was obtained by sampling and the individual calculation of each operation was performed. Six OR were randomly selected to achieve a representivity of at least 10% of the operations.A cross-sectional descriptive study was conducted based on the database from the information technology system of the OR of the university hospital of the The first surgery of the day was not subject to the unpredictability of the others, and therefore, it was an important quality indicator of time and process. It reflected the organization of the sector.The project was approved by the Research Ethics Committee of the organization, with official report number 165,292/2012, CAAE: 07233312.9.0000.5505, and authorized by the coordinator of the hospital’s operating center. The use of the Informed Consent Form was waived because of the research method applied.A total of 12,114 procedures were performed from January 2011 to January 2012. Of these, 8,420 (69.5%) operations were included in the study, and 3,694 (30.5%) procedures were excluded due to incomplete data. There were 4,600 (55.3%) elective operations and 3,760 (44.7%) urgent interventions.It was analyzed 990 operations  to calculate the turnover time and the time between 7:00 am and entrance of the first patient of the day, in six aleatory ORs.The operating time ranged from zero minutes to 14.5 hours. The complexity was also very diverse. It varied from procedures such a catheter removal, nevus resections, up to organs transplants. Practically, all surgical specialties were included in the procedures analyzed: cardiac surgery, vascular surgery, neurosurgery, general surgery, gastric surgery, otolaryngology, head and neck, chest surgery, gynecology, ophthalmology, among others.The time interval indicators showed what occurs between the procedures in the non-operative time, how much time was necessary between the end of one step and the start of the next .Of the 990 operations analyzed, there was a mean of approximately two hours for preparation of the OR (turnover) and entrance of the next patient, with a maximum time of almost eight hours. The mean with standard deviation of the time interval between the exit of the patient from the OR and entrance of the next patient into the OR was 119.8±79.6 minutes, with a median of 105 minutes. Duration of anesthesia was 177.6±110 minutes.e.g., at 6:10 am. Therefore, the minimum value recorded was -50 minutes.After analysis of the time interval between 7:00 am and the entrance of the first patient of the day in the OR in 990 operations, we obtained a mean of 1.2 hour. The first elective operation of the day began with a delay. The mean with standard deviation of the time interval between 7:00 am and the entrance of the first patient of the day into the OR was 71.7±34.3 minutes; the median was 72 minutes. The time interval varied from -50 to 153 minutes. This is because, in some specific situations, the patient entered the OR before 7:00 am, The indicators of OR time of the university hospital and the times of the respective intervals are displayed in  e.g., a surgery for cataracts correction and a heart transplantation have different logistics and are performed within the same environment. Additionally, different areas divide the responsibilities: information technology, hospital administration, pharmacy, and nursing. The primary focus should always be on the patient and on the physician responsible for him/her. Even with its great variability, management of the OR should be done in a dynamic and efficient manner, to avoid waste.,14 We encountered lack of national data on this topic in the literature consulted, as information on management of the ORs, number of surgeries performed in the country and costs.The operating center is a complex environment, unpredictable, dynamic, and available 24 hours a day. The origin of the patients is not the same, nor is their clinical condition. There are patients referred from the emergency room, intensive care unit, inpatients units, and who came from home, as well as elective, and urgency or emergency operations. After the procedure, the patients go to different units, are discharged home, OR units or to intensive care unit. The professionals who work in the sector have different characteristics that varies by specialty,The appropriate data collect is fundamental to know the characteristics of the sector, identify weaknesses, correct them, and make it more efficient. It is an ongoing process for continuous improvement. The data collection in the OR is mandatory, and carried out by the nursing staff through a manually filled-in form. It was obtained 30% of incomplete data, or by blank fields of the form or due to illegible data. The collection system should be optimized and done in a digital way in a near future.,13 The duration of a surgery depends on the patient’s individuality, the unique characteristic of the disease, and the ability of the surgeon, but the mean duration of the procedure takes into account such variations. Preparation and cleaning of the OR do not depend on such eventualities and are a part of a process with little variation. In OR management, time needs to be divided into operative time and non-operative time.,15We analyzed more than 8,000 procedures carried out during a one-year period, with complete information. This allowed us to obtain mean durations of specific procedures. Despite the unforeseen factors and complications that can occur in a surgery, time management planning of the OR should be done based on this information.i.e., roughly 120 minutes. The difference appeared in the time between the entrance of the patient into the OR and the start of the operation; the mean time was 48 minutes. The literature recommends 19 minutes. The same occured with the mean of time between the end of the operation and the exit of the patient from the OR, 30 minutes versus 11 minutes.-16 In the operative time indicators, we would have the potential of improving 48 minutes per procedure: [(48 – 19) + (30 – 11)].The mean time of duration of the operations was similar to the reference standard performance described in literature, ,11,14,15 This interval starts counting with the exit of the patient from the OR and the entrance of the next patient, and it covers some actions, such as patient transport, nurses  removal of surgical instruments, fill out forms, send biological materials – fluids, biopsies, surgical specimens, clean of the OR, and replacement of materials  for the next operation.The differences in non-operative time indicators were greater. The ideal time for OR preparation (turnover) between operations is up to 25 minutes.-19In our study, it was identified an interval of 119 minutes, that is, four times greater than the ideal reported in literature. The greater the idle OR time, the worse it is for the sector. The cost of opportunity is great, that is, an essential activity is not being carried out, with waste of the available resources.Sistema Único de Saúde) is overburdened. The demand of patients is greater that the supply of treatments, and part of the cause is the inefficient OR.,5An idle OR in a highly complex sector is an insult to the patients that are on a waiting list for a vacancy for surgical treatment. The Brazilian Public Health System , not including medical fees. At least half of this value is fixed cost and the variable cost depends largely on how the professionals are paid.,21The determination of a value to charge a service provided in the OR varies with the complexity of the operation, the materials used, and the structure necessary. Some hospitals in São Paulo, (SP) (city) offer tables of values with managed medical procedures and the hour of OR varies from R$ 950,00  to R$ 1.012,50 , not including fees of the surgeon and assistants.  and thus, the waste of the idle OR would be R$ 18.600,00 (120 x 155). If we apply this value to the 8,420 surgeries performed in 2011, we would have a total wasted value of R$ 156.612.000,00 just in one year. In a private hospital of São Paulo (SP), a project to improve processes showed the value of the waste with delays in the OR: “…the 30-minute delays resulted in a R$ 300 million loss a year.” However, the time variable is more important than its cost. Resources can be substituted, replaced, and become obsolete, whereas time, when wasted, is lost forever.,7,18 In our study, non-operative time was greater than the operative time.About the non-operative idle time, the mean time measured per OR was 155 minutes. As an exercise, we considered the cost of the idle minute as R$ 120,00 (US$ 60.00),9,13 In the OR, the processes result primarily from methods and the human factor.-6,10,22Another important quality indicator that should be analyzed is the first operation of the day. This one should initiate at the scheduled time, since it is not subject to the unpredictability of previous procedures. The night shift staffs set up this OR, without succeed a used OR. Since these data require a specific calculation for each procedure, a random sample of the ORs was chosen, as well as for the turnover analysis. The delay of the first operation of the day was approximately 1.2 hour and was reflected in the sector’s organization. We consider this an important fact, since it is the intersection of the indicators of time, process, and result. It shows the logistics of the OR and the coordination among the multiprofessional and support areas, such as supplies/pharmacy, admission, patient transport, nursing staff, and physicians. If the first operation is delayed, there is a cascade effect difficult to be corrected throughout the day. All other subsequent operations will be delayed. Although sounds paradoxical, all efforts to reduce the time of preparation of the OR, such as improvement in patient transport, clean and set up the OR, can be done without hire extra personnel or acquiring new equipment.,7,9There are two well-known methods used in administration and process improvement to adjust management of the OR: Six Sigma and Lean.,7,9 This method uses as a basis the following actions: Define, Measure, Analyze, Improve, and Control. One simple example of the application of this philosophy would be the prediction of time necessary to prepare the OR between scheduled operations. In general, scheduling is done in “full hours” − at 7:00 am, 9:00 am, 2:00 pm, etc. The ORs agenda does not foresee the time necessary for preparation between one operation and another. For example, the 7:00 am operation will last two hours and the next one will be scheduled for 9:00 am, instead of 9:20 am. With this, the day’s planning has already begun incorrectly. Another fact is to consider the actual average duration for the scheduled procedure and not rely only on the estimated duration made by professional who schedule the operation. For example, if the mean duration time of a lung lobectomy is 4 hours and the surgeon schedules it with an estimated duration of 3 hours, but it last 4 hours, the delay for subsequent operations is 60 minutes.The Six Sigma main philosophy is the reduction of variability. It is based on the assumption that each process should remain within acceptable limits. Its precept is to “do things correctly, without errors.”,7,9The quality management “Lean” focuses on remove waste and unnecessary steps processes. The “Lean” philosophy adopts a continuous improvement strategy for creating simple ways, direct to eliminate redundancies and excesses in a system. It also uses the customer perspective to define the quality. The main focus is to standardize production processes so, the flow can be optimized and all waste or inefficiencies removed.,23 There is waste in admissions when surgeries are cancelled, maintenance of patients in the intensive care unit, prolonged hospitalization, among others. This sector of the hospital should be highly qualified, with state-of-the-art equipment and skilled and prepared technical human factor for risk prevention and management. The environment needs to be prepared for error – this is the only way it can be avoided.,25 One good analogy with aviation demonstrates that an operation needs preparation, planning, and constant vigilance.The OR is one of the convergence points of the hospital – intensive care unit, emergency room, and inpatients units, all depend on it. It is responsible for the greatest movement in admissions. A poorly managed OR creates problems for the entire hospital chain, with direct and indirect waste.Since this topic is frequent and is present in most, if not in all Brazilian hospitals, further studies should be conducted to identify the causes and find new solutions.The collection of quality data is indispensable to prepare indicators and make correct decisions. This study displayed the dynamic process of an operating room. It showed how intervals between the non-surgical steps interfere in productivity and efficiency.The indicators evaluated were lower than the performance considered satisfactory in the literature searched. -3Nos Estados Unidos, foram realizados 15 milhões de procedimentos cirúrgicos (495 procedimentos/10 mil habitantes), com custos hospitalares ao redor de US$ 171 bilhões. Os pacientes cirúrgicos têm um gasto maior que os clínicos, respectivamente, US$ 2,900,00 e US$ 1,400,00 por dia de internação. A sala cirúrgica deve ser eficiente e otimizada, bem como o tempo e os recursos disponíveis.,5O centro cirúrgico é uma das estruturas mais complexas do sistema hospitalar: funciona 24 horas por dia, sete dias da semana e existe uma diferença de complexidade dos equipamentos e procedimentos. Também necessita de diversas classes de profissionais – administrador, médicos, enfermagem, informática, farmácia, limpeza, entre outros. A logística de material deve ser perfeita, pois a ausência deste implica na qualidade do procedimento e no resultado. Além disso, temos a presença de material biológico e o risco de vida do paciente sempre presente.,7 É um ambiente altamente diferenciado, por isso os desperdícios de tempo e material deveriam ser mínimos. Um centro cirúrgico pouco eficiente gera mais riscos e desperdícios ao hospital, aos pacientes e funcionários. O centro cirúrgico deveria ser o setor mais eficiente do hospital, com processos em constante controle e otimização.O centro cirúrgico também é a intersecção de vários setores do hospital, como terapia intensiva, enfermarias, pronto-socorro, laboratório e diagnóstico por imagem. O funcionamento adequado depende ainda da estrutura física, de novas tecnologias, de materiais e equipamentos adequados manuseados por mão de obra capacitada, treinada e competente.,10 Para mensurar os processos, são coletados dados de formulários e, assim, criados indicadores de produtividade, como, por exemplo, operações suspensas, atraso de profissionais, número de operações por sala cirúrgica ou por dia ou falta de material adequado na sala cirúrgica. Outros indicadores de tempo são utilizados nos serviços hospitalares e no centro cirúrgico como, por exemplo, tempo de anestesia e tempo para preparo da sala cirúrgica.,12Os processos representam tarefas em execução, com relação direta ou indireta com o procedimento a ser realizado.turnover time, engloba a retirada do paciente da sala cirúrgica, a limpeza, o preparo dos instrumentais e materiais necessários, a presença dos profissionais no local  e a entrada do paciente na sala cirúrgica.,10,13-15 O tempo ideal de preparo da sala cirúrgica entre uma operação e outra pode ser classificado como de alto desempenho se até 25 minutos; desempenho médio, se entre 25 e 40 minutos; desempenho sofrível, se maior que 40 minutos.,10,13-15O preparo da sala cirúrgica, o Surgery Management Improvement Group, de Michigan, Estados Unidos, publicou qual o tempo ideal de cada intervalo. Foi desenvolvido um programa para otimizar o tempo no centro cirúrgico e medido qual seria o impacto dele após sua implantação. Foi calculado o tempo útil de cada sala cirúrgica, o desempenho ideal e, assim, foi determinado o potencial de melhora. O tempo medido entre a entrada do paciente na sala cirúrgica e o início da incisão foi de 45,5 minutos. O desempenho ideal seria 19 minutos, e o potencial de melhora foi de 26,5 minutos por operação. Outro exemplo foi o preparo da sala cirúrgica entre um procedimento e outro; o tempo medido foi de 34,8 minutos, o desempenho ideal de 23,2 minutos, e o potencial de melhora foi de 11,6 minutos.O ,12A gestão do tempo no centro cirúrgico merece destaque. A organização , o custo de uma sala cirúrgica parada e o desgaste dos profissionais são exemplos de desperdícios de tempo e recursos acarretados ao paciente, aos familiares, ao hospital e aos profissionais.Avaliar os indicadores de tempo do centro cirúrgico de um hospital universitário para melhorar a eficiência.Define-se “cirurgia” como o ramo da medicina que se dedica ao tratamento das doenças, lesões, ou deformidades, por processos manuais, denominados operações ou intervenções cirúrgicas. Cirurgia é uma habilidade a ser aprendida, estudada e ensinada. O tratamento e o ato em si são denominados “operação”. O cirurgião realiza uma operação e estuda ou ensina cirurgia.turnover) – amostra aleatória; 9) tempo entre 7h e entrada do primeiro paciente do dia – amostra aleatória. Para analisar estes dois últimos indicadores, o tempo de preparo da sala cirúrgica (turnover) e a entrada do primeiro paciente do dia na sala cirúrgica, obtivemos os dados por amostragem e realizamos cálculo individual de cada operação. Foram selecionadas, de maneira aleatória, seis salas cirúrgicas para obter uma representatividade de, no mínimo, 10% das operações.Foi realizado um estudo descritivo transversal a partir da base de dados do sistema de tecnologia de informação do centro cirúrgico do hospital universitário da Universidade Federal de São Paulo. A amostra foi constituída por operações realizadas no período de janeiro de 2011 a janeiro de 2012. Foram incluídas intervenções cirúrgicas realizadas em sequência, nas mesmas salas cirúrgicas, durante o horário de rotina do centro cirúrgico, entre 7 e 17h, eletivas ou de urgências. Foram excluídos os procedimentos com dados incompletos no sistema, operações com início após às 17h ou realizadas nos finais de semana ou feriados, pois, nesses períodos, o quadro de funcionários era reduzido. O centro cirúrgico do hospital universitário era composto, na época, por 19 salas cirúrgicas ativas. O processo que ocorreu na sala cirúrgica foi dividido conforme as etapas a seguir para coleta das respectivas variáveis: 1) tempo do paciente em sala cirúrgica; 2) tempo da duração da anestesia; 3) tempo da duração da operação; 4) tempo entre a entrada do paciente na sala cirúrgica e o início da anestesia; 5) tempo entre o início da anestesia e o início da operação; 6) tempo entre o término da operação e o término da anestesia; 7) tempo entre o término da anestesia e a saída da sala cirúrgica; 8) tempo para entrada do próximo paciente na sala cirúrgica;  operações e foram excluídos por dados incompletos 3.694  procedimentos. As operações eletivas foram 4.660  e as urgências, 3.760 .turnover e da primeira operação do dia, com a seleção aleatória das seis salas cirúrgicas, analisamos 990 operações .Para cálculo do A variação do tempo das operações foi, de zero minutos a 14,5 horas. A complexidade também foi muito diversa, incluindo desde procedimentos como retirada de cateter, ressecção de nevos, até transplantes. Praticamente todas as especialidades cirúrgicas fizeram parte dos procedimentos analisados: cirurgia cardíaca, vascular, neurocirurgia, cirurgia geral, gastrocirurgia, otorrinolaringologia, cabeça e pescoço, cirurgia torácica, ginecologia, oftalmologia, entre outras.Na Os indicadores de intervalo de tempo mostraram o que ocorre entre os procedimentos no tempo não operatório, quanto tempo foi necessário entre o término de uma etapa e início da outra .turnover) e entrada do próximo paciente, com tempo máximo de quase oito horas. A média com desvio padrão do intervalo de tempo entre a saída do paciente da sala cirúrgica e entrada do próximo paciente na sala cirúrgica foi de 119,8±79,6 minutos, com mediana de 105 minutos. A duração da anestesia foi de 177,6±110 minutos.Das 990 operações analisadas, tivemos uma média de aproximadamente duas horas para preparo da sala cirúrgica  + (30 – 11)].A média do tempo de duração das operações foi semelhante ao desempenho padrão de referência descrito na literatura, ao redor de 120 minutos.turnover) entre as operações é de até 25 minutos.,11,14,15 Esse intervalo inicia sua contagem com a saída do paciente da sala cirúrgica e termina com a entrada do próximo, compreendendo ações como transporte dos pacientes, da enfermagem , retirada de instrumentos cirúrgicos, preenchimentos de fichas, encaminhamento de insumos biológicos – líquidos, biópsias, peças cirúrgicas, limpeza da sala cirúrgica e reposição de materiais (cirúrgicos e anestésicos) para a próxima operação.As diferenças nos indicadores de tempo não operatório foram maiores. O tempo ideal para preparo da sala cirúrgica , sem os honorários médicos. Pelo menos metade desse valor é de custo fixo e o custo variável depende, em grande parte, de como os profissionais são pagos.,21A determinação de um valor para cobrança de um serviço oferecido no centro cirúrgico varia com a complexidade da operação, material utilizado e estrutura necessária. Alguns hospitais da cidade de São Paulo (SP) oferecem tabelas com valores dos procedimentos médicos gerenciados e a hora da sala cirúrgica varia de R$ 950,00  a R$ 1.012,50 , não inclusos os honorários do cirurgião e auxiliares.  e assim, o desperdício da sala cirúrgica parada seria de R$ 18.600,00 (120 x 155). Se aplicarmos esse valor nas 8.420 operações de 2011, teríamos o valor total desperdiçado de R$ 156.612.000,00 apenas em um ano. Em um hospital privado de São Paulo (SP), um projeto de melhoria dos processos mostrou o valor do desperdício com os atrasos no centro cirúrgico: “os atrasos de 30 minutos resultavam em R$ 300 milhões de prejuízo ao ano.” Entretanto, a variável tempo é mais importante que custo. Recursos podem ser substituídos, repostos e tornam-se obsoletos, já o tempo, quando desperdiçado, perde-se para sempre.,7,18 Em nosso estudo, o tempo não operatório foi maior que o tempo operatório.O tempo ocioso não operatório medido por sala cirúrgica por operação foi de 155 minutos. Para exercício, consideramos o custo do minuto ocioso em R$ 120,00 (US$ 60.00)turnover. O atraso na primeira operação do dia foi de aproximadamente 1,2 hora e refletiu na organização do setor. Consideramos este um dado importante, pois é a intersecção dos indicadores de tempo, processo e resultado. Ele mostra a logística do centro cirúrgico e a coordenação entre os multiprofissionais e áreas de apoio, como suprimentos/farmácia, internação, transporte de paciente, enfermagem e médicos. Se a primeira operação atrasa, ocorre um efeito em cascata na sala cirúrgica que dificilmente será corrigido no decorrer do dia. Todas as outras operações subsequentes atrasam.Outro indicador de qualidade que deve ser analisado em destaque é a primeira operação do dia. Esta deveria iniciar no horário previsto, pois não está sujeita à imprevisibilidade dos procedimentos anteriores. Esta sala cirúrgica é montada pela equipe do turno da noite, sem suceder uma sala cirúrgica utilizada. Foi optado por uma amostra aleatória de salas cirúrgicas, pois estes dados exigiram um cálculo específico para cada procedimento, bem como a análise do ,9,13 No centro cirúrgico, os processos são decorrentes principalmente dos métodos e do fator humano.-6,10,22Por mais paradoxal que pareça, todos os esforços para reduzir o tempo de preparo da sala cirúrgica, como a melhoria do transporte de pacientes, limpeza e montagem de sala cirúrgica, podem ser feitos sem a contratação de pessoal adicional ou a aquisição de novos equipamentos.,7,9Para adequar as gestões do centro cirúrgico, existem dois métodos utilizados em gerenciamento e melhoria de processos bem conhecidos: Six Sigma e Lean.,7,9 Esse método utiliza como base as seguintes ações: Definir, Medir, Analisar, Melhorar e Controlar. Um simples exemplo da aplicação dessa filosofia seria a previsão do tempo necessário para preparo das sala entre as operações agendadas. De um modo geral, os agendamentos são feitos em “horas cheias” − às 7h, 9h, 14h etc. A agenda do centro cirúrgico não prevê o tempo necessário de preparo entre uma operação e outra. Por exemplo, a operação das 7h terá duração de duas horas e a próxima será agendada às 9h ao invés das 9h20. Com isso, o planejamento do dia já começa errado. Outro fato é considerar a média real de duração para o procedimento agendado e não confiar somente na estimativa do profissional que agenda a operação. Por exemplo, se a média de duração de uma lobectomia pulmonar é de 4 horas, o cirurgião agenda com duração estimada de 3 horas, e dura 4 horas, isso gera um atraso de 60 minutos nas operações subsequentes.A filosofia Six Sigma tem como objetivo principal, a redução da variabilidade. Baseia-se no pressuposto de que cada processo deve estar dentro de limites aceitáveis. Tem como preceito “fazer as coisas direito, sem erros”.,7,9A gestão da qualidade “Lean” se concentra na remoção de desperdícios e passos desnecessários de processos. A filosofia “Lean” adota uma estratégia de melhoria contínua para a criação de caminhos simples, diretos, para eliminar redundâncias ou exageros em um sistema. Também utiliza a perspectiva do cliente para definir a qualidade. O enfoque principal é a padronização de processos de produção para que o fluxo possa ser otimizado e todos os desperdícios ou ineficiências removidos.,23 Há desperdício de internações quando temos operações suspensas, manutenção do paciente na unidade de terapia intensiva, internação prolongada, entre outros. Esse setor do hospital deve ser altamente qualificado, com equipamentos de ponta e fator humano técnico capacitado e preparado, para prevenção e gerenciamento de riscos. O ambiente precisa ser preparado para o erro e só assim o evitaremos.,25 Uma feliz analogia com a aviação demostra que uma operação necessita de preparação, planejamento e vigilância constante.O centro cirúrgico é um dos pontos de convergência do hospital – dele dependem a terapia intensiva, pronto-socorro e enfermarias. É responsável pelo maior movimento de internações. Um centro cirúrgico mal gerenciado cria problemas em toda a cadeia hospitalar, com desperdícios diretos e indiretos.Uma vez que o assunto é frequente e está presente na maioria, senão na totalidade dos hospitais brasileiros, mais estudos devem ser realizados para identificar as causas e encontrar novas soluções.A coleta de informações de qualidade é imprescindível para formar indicadores e para tomada de decisão correta. Este estudo retratou um processo dinâmico de um centro cirúrgico. Ficou evidente como os intervalos entre as etapas não cirúrgicas interferem na produtividade e eficiência.Os indicadores avaliados ficaram abaixo do desempenho considerado satisfatório na literatura consultada.


Sexual activity during adolescence can lead to unwanted pregnancy, which in turn can result in serious maternal and fetal complications. The present study aimed to evaluate the complications related to adolescent pregnancy, through a systematic review using the Medical Subject Headings: “pregnancy complication” AND “adolescent” OR “pregnancy in adolescence”. Only full original articles in English or Portuguese with a clearly described methodology, were included. No qualitative studies, reviews or meta-analyses, editorials, case series, or case reports were included. The sample consisted of 15 articles; in that 10 were cross-sectional and 5 were cohort studies. The overall prevalence of adolescent pregnancy was 10%, and among the Brazilian studies, the adolescent pregnancy rate was 26%. The cesarean delivery rate was lower than that reported in the general population. The main maternal and neonatal complications were hypertensive disorders of pregnancy, prematurity and low birth weight, respectively. Adolescent pregnancy is related to increased frequency of neonatal and maternal complications and lower prevalence of cesarean delivery. Sexual activity in adolescence initiates earlier and earlier, with immediate undesirable consequences, such as an increased frequency of sexually transmitted diseases (STD) and pregnancy, many times also undesired, which may therefore lead to an abortion.Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos) recorded a decline in participation of births in mothers aged 15 to 19 years. However, the proportion of liveborns whose mothers were not in the age group under 14 years of age remained stable. In 2006, 51.4% of the liveborns were children of mothers aged up to 24 years, with approximately 1% of mothers in the age group under 14 years; 20.6% of the mothers aged from 15 to 19 years; and 29.9% of mothers aged between 20 and 24 years. In 2012, of the 2,905,789 liveborns, 560,147 (19.28%) were from adolescent mothers.In Brazil, during the period from 2000 to 2006, the Live Birth Information System , preterm delivery, respiratory diseases, and birth trauma, besides a higher frequency of neonatal complications and infant mortality.Considering the high prevalence of adolescent gestation and its consequences, this study had the objective of analyzing complications related to adolescent pregnancy.,13This is an a systematic literature review study that followed the recommendations proposed by Cochrane Collaboration.The guiding issue proposed for the study was: What are the complications related to adolescent pregnancies?Data collection took place between May and August 2012, by means of an online search in the following databases, starting from the Virtual Health Library (VHL), MEDLINE (PubMed), Latin American and the Caribbean Health Sciences Information Literature (LILACS), and the Scientific Electronic Library Online (SciELO).To find the articles, the following descriptors were used from the Medical Subject Headings (MeSH), of the PubMed/MEDLINE database: “pregnancy complication” AND “adolescent” OR “pregnancy in adolescence”.Inclusion criteria included original articles, entirely available for free in the online version, in English and Portuguese, and during the period from 2002 to 2012. The study included randomized clinical trials, quasi-randomized clinical trials, observational analytical studies , and cross-sectional descriptive studies , which included a clear description of the methods used. Studies carried out with large samples of adults, but that included adolescents as a subgroup, were also included.Not included were theoretical articles, investigations with an unclear description of methods used, manuscripts based on annual statistical reports , qualitative studies, reviews or meta-analyses, theses and dissertations, editorials, opinion articles, case series, care reports, studies with samples not representative of a population and prior to the year 2002.The studies were initially stratified as per types of design, and posteriorly, as to the outcomes, following Cochrane’s methodology. and was evaluated independently by two reviewers in order to check if the inclusion and exclusion criteria had been met. In case of doubts or disagreement, a third reviewer was requested to issue an official opinion on whether or not the study should be included, according to Stocco. In the case of duplicate studies, the most recent one or that with the most complete information was included.The methodological quality of the systematic review was defined with the confidence that the design and report of the study were unbiased,,18 The assessment was divided into three study categories: (A) in cases of studies that satisfied a value of ≥80% of the criteria requested; (B) cases that satisfied 79 to 50% of the criteria; and (C) in cases that satisfied <50% of the criteria established.,17,18 Thus, only the articles that reached a percentage >50% (classified as A or B) were considered of good quality and were included in the investigation.To evaluate methodological quality, and inclusion and exclusion criteria, the recommendations made by STROBE  were used.The data analyzed were synthetized and organized by means of figures, charts, and tables.The universe of the study was made up of 6,465 articles, 6,232 of them at PubMed/MEDLINE and 233 at LILACS and SciELO. After reading the titles and/or abstracts, 6,380 articles were excluded for presenting a focus different from the objective intended. Thus, of the 85 publications read entirely, 15 were selected that met the inclusion and exclusion criteria, as per Of the 15 articles selected, 10 had a cross-sectional design and 5 were cohort, 4 of them retrospective and 1 prospective studies. As to year of publication, most of the studies were published during the period from 2008 to 2012. The studies were conducted predominantly in Brazil, United States, countries of Europe, Africa, and Asia. All the articles selected for systematic review showed STROBE percentages >50%, and 3 were classified as STROBE A and 12 as STROBE B.In a study performed with 2,357 pregnant women, the frequency of adolescent women (aged under 18 years) was 4%. The most noted maternal complication was prolonged rupture of the membrane, with 20.3%, followed by pre-eclampsia (7.1%), thyroid diseases (7.1%), heart diseases (3%), and urinary tract infections (2%). Among the neonatal complications, the highlights were prematurity (39%), LBW (32%), and delayed intrauterine growth (12%). Neonatal mortality was described in 6.9% of the cases, and was significantly higher than the neonatal complications of the other deliveries.Another study performed with 265 adolescent mothers (aged ≤19 years) and with 832 mothers aged between 20 and 29 years showed that of the pregnancy-related maternal complications, the most frequent were eclampsia (OR=3.18), pre-eclampsia (OR=1.82), perineal tear (OR=1.45), and episiotomy (OR=1.82); while fetal complications were LBW (OR=1.71), prematurity (OR=1.77), and early neonatal death (OR=2.18).A study performed by means of analysis of data collected by the Texas of State Health Department between 1994 and 2003 assessed the complications that occurred during labor in 1,355,962 nulliparous mothers and showed that adolescent mothers (15 to 18 years) had lower rates intrapartum fever, excessive meconium, premature rupture of the membranes, placenta previa, prolonged labor, dysfunctional delivery, breech presentation, cephalopelvic disproportion, and umbilical cord prolapse, when compared to mothers aged between 25 and 29 years.Mukhopadhyay et al. compared the perinatal differences between 350 adolescents (13 to 19 years) and 350 adults (20 to 29 years), both groups of primigestas, by means of medical record analysis, and demonstrated that there was a greater proportion of premature deliveries (27.7%), LBW (38.95%), and rate of stillborns (5.1%), in comparison with adult mothers.One investigation researched the reasons that led the adolescent to provoke the abortion, relating the motivation with age and type of school they attended. Of the 2,592 adolescents that participated in the study, 182 (7.0%) referred having become pregnant and 149 (26.7%) having aborted. It was verified that the fear of the parent’s reaction (the most often cited reason), age, lack of support from the partner, and non-acceptance of the pregnancy were reasons that led the adolescents to provoke an abortion. The frequency of abortion was higher among the adolescents from public schools.A study conducted by means of data analysis of the residents of the State of Missouri (United States) during the years 1997 to 1999 investigated the relation between infant mortality , socioeconomic level, and maternal age. This study involved 10,131 adolescents between 12 and 17 years, 18,954 adolescents between 18 and 19 years, and 28,899 adults (20 to 34 years), and showed that the risks of infant (OR=1.95), neonatal (OR=1.69), and postnatal (OR=2.47) mortality were significantly greater among adolescents aged 12 to 17 years than among the adults (20 to 34 years). After adjustment for race, marital status, schooling level, smoking, prenatal care, and poverty, the risk of postnatal mortality (OR=1.73) remained significantly higher for younger adolescent mothers, but not the risk of neonatal mortality (OR=1.43).Researchers determined the association between a young maternal age and risk of LBW, small for gestational age (SGA), and premature delivery in 1,359 nulliparous (759) or uniparous (600) adolescents, who had diet supplementation with micronutrients and gave birth to a child analyzed within 72 hours after the delivery, from 1999 to 2001. The results showed that there was no difference in risk of LBW (OR=0.96) or SGA (OR=1.01) per year of maternal age increase among the primiparous mothers. Young maternal age did not affect the anthropometric data or gestational age of the offspring. Among primiparous adolescents, each year of increased maternal age was associated with an increase at birth in height, head and chest circumference, but not of the weight of the infant. Young maternal age (≤18 years) was associated with an increased risk of premature delivery among the primiparous mothers (OR=2.07).One study analyzed perinatal data gathered between 1990 and 1999, compared the risk of adverse outcomes in nulliparous adolescents  and adolescents who had had an induced abortion (211) or a prior delivery (801). The adolescents with prior deliveries presented with greater perinatal (OR=2.35) and neonatal (OR=4.70) risks and mortality, when compared to the nulliparous participants. The adolescents with a prior abortion presented with higher risks of stillborns (OR=3.31), premature deliveries (OR=2.21), and a very low birth weight (VLBW) (OR=2.74) than the nulliparous adolescents.Researchers established the temporal changes in maternal age and their impacts on the annual rate of cesarean sections and LBW by means of 91,699 data contained in an information system of Obstetrics of the National Hospital of Muhimbili, located in Dar es Salaam (Tanzania), during the period from 1999 to 2005. Based on the results, it was possible to observe that the proportion of adolescent mothers (12 to 19 years) diminished progressively over time, while that of 30 to 34 years increased. As of 1999, the risk of LBW declined, and the risk of cesarean sections increased continually up to a maximum in 2005, but the risk in adolescent mothers was lower than in mothers aged between 35 and 50 years.One study investigated the relation between the first and the second pregnancy in adolescence with premature births, birth weight, and SGA, compared to adult mothers, and showed that the adolescents had a greater risk of premature birth and reduced weight of the newborn when compared to the adult mothers, especially during a second gestation.A study conducted by means of the application of questionnaires and medical record analysis assessed the association between teen pregnancy and LBW in 537 adolescent mothers (10 to 19 years) and in 1,441 adult mothers (20-34 years), showing that the outcomes LBW and prematurity (OR=29.0) were associated with a low number of prenatal visits (OR=2.98), late initiation of prenatal care (OR=1.91), and low level of schooling (OR=1.95). There was a lower incidence of cesarean sections in adolescents (33.3%) than in adults (49.4%), and a lower association with pre-eclampsia and cephalopelvic disproportion.Another study also showed an association between adolescent pregnancy and the late start of prenatal care (OR=1.86) and lower number of visits (OR=2.03).diabetes mellitus (OR=9.00), pre-eclampsia (OR=4.38), premature rupture of the membranes (OR=5.81), and higher frequency of cesarean sections (60.3%).Among the adolescents, also verified was a greater risk of prematurity (OR=1.46) and LBW (OR=1.47), besides the use of an abortive agent at the beginning of gestation (OR=2.34), and among women of an advanced age, a strong association was found between pregnancy and  Another study revealed that appropriate prenatal care decreased the chances of fetal death.One study demonstrated that the chances of LBW (OR=2.70) and of prematurity (OR=5.82) were reduced when the adolescent had six or more prenatal visits. included adolescent and adult and/or advanced age mothers. Of these, eight were studies with a cross-sectional design and were used to calculate the prevalence of gestation in adolescence  demonstrated that 18.4% (119/648) of the newborns of adolescent mothers were transferred to the NICU. Only one study described the prevalence of infant death in this population, which was approximately 9.6 per thousand liveborns.Two studiesOver the last decades, much has been discussed about adolescence, with a greater emphasis on its complexity and its repercussions on pregnancy during this phase. Pregnancy in adolescence is considered a public health problem that should be considered in a comprehensive manner, in order to involve the adolescent mother and the problems that surround her. In this way, it becomes evident that not every pregnancy in adolescence carries a high obstetric risk.Nevertheless, the consideration of pregnancy during this stage as a risk factor for adverse outcomes is an oversimplification, since the phenomenon occurs in a variety of transactions and vulnerability, both of the mother and child, may be diminished by means of protective factors. Added to these, there is school drop-out, absence of future plans, low self-esteem, alcohol and drug abuse, lack of knowledge as to sexuality, and inappropriate use of contraceptive methods.Among the risk factors reported in pregnancy, low level of schooling, age under 15 years at the first sexual intercourse, absence of a partner, the maternal history of pregnancy in adolescence, and the lack of knowledge and access to contraceptive methods stood out as most significant.These factors may influence the adverse reproductive events in reference to the adolescent mother, and should be taken into consideration by the public health programs during preparation of strategies for preventing pregnancy in adolescence.We point out that gestation during adolescence generates serious consequences for the two aspects of mother and child, such as, lack of care and abandonment of the child; emotional problems; school drop-out; job loss or a decline in options of growing in the work market; and multiparity within a short period of time. showed that the proportion of adolescent mothers decreased progressively during the period of 1999 to 2005. In Brazil, data from the Ministry of Health describe a 20% prevalence of adolescent gestations. In 2011, of the 2,913,160 liveborns, 560,889 (19.2%) were from adolescent mothers, in which 27,786 were under the age of 15 years.One study-30,32-33 demonstrated a prevalence significantly greater than that presented by the Ministry of Health, probably due to such studies having been conducted in tertiary services with a greater prevalence of high-risk pregnancies: 26.4%  versus 19.2% , with p<0.0001.The national studies shown here,8,42,43 In the present study, we observed that the complications associated with adolescent pregnancy most recurrent in literature were more often associated with the newborn than with the mother herself, with a predominance of articles emphasizing prematurity, LBW, and mortality. The occurrence of premature births, low-weight newborns, or infants with very low weight and mortality was significantly greater among babies of adolescent mothers.-29,33,34In literature in general, some authors demonstrated an increase in maternal-fetal complications at all stages of the gestational cycle among adolescent mothers. observed a relation of the LBW with pregestational weight, pregestational body mass index, and gestational weight gain.These complications may be correlated with the low number of prenatal visits, late initiation of prenatal care, inappropriate prenatal care, and other factors, such as race, marital status, low level of schooling, smoking, and poverty. Santos et al. which shows the importance of prenatal visits to decrease complications of pregnancy in this age group.Supplementary literature suggests that the socioeconomic and cultural environments in which the young mother is inserted are associated with the increased frequency of low-weight and premature newborns. Additionally, it is known that prenatal care tends to be inadequate among adolescent mothers, the presence of maternal comorbidity increased the risk of fetal and postnatal deaths. One should point out that most deaths could be avoidable and that the main failures are found in the quality of prenatal care, delivery, and neonatal care.Adolescent pregnancy is one of the three reproductive variables associated with greater infant mortality, primarily because it is related to a complex interaction of determining factors. In the study by Oliveira et al.,,23,25,31 when compared to the data from fetal complications. The following complications were cited: pre-eclampsia, eclampsia, HELLP, abortion, urinary infection, and premature rupture of the ovarian membranes, among others. In general, the papers evaluated confirmed that an adolescent would be more inclined to an increase in maternal complications than would an adult pregnant woman.Analyzing the maternal complications related to pregnancy, the present systematic review found a smaller quantity of papers related to the topicThe presence of comorbidity during the gestational period such as, for example, hypertension, urinary tract infection, pathological vaginal discharge, is much more common among adolescents than at other ages.Dados do Departamentode Informática dos Sistema Único de Saúde) revealed that between 2008 and 2011, the prevalence of cesarean sections was 50.7% in the general population, and 43% in the adult population.On the other hand, the prevalence of cesarean sections in this group was significantly lower when compared to the adult population. Data from the Information Technology Department of the Unified Healthcare System . As to the quantity of abortions, the same author observed the occurrence of two episodes of abortion, at most, among the adolescents.When analyzing specifically the occurrence of abortion in the population of puerperal women, Abreu Additionally, abortion is responsible for increased hospital admissions, and can result in physical and psychological complications for the mother, and even death.,50 According to Granja et al., about 22% of maternal deaths in reference to pregnant adolescents had as primary causes pregnancy-induced hypertension, puerperal sepsis, and septic abortion, representing 75% of the total number of deaths.It is known that adolescents who get an abortion suffer from lack of information, deficient medical care, of loneliness, and of a lack of communication in the family.,27 A study by Nili et al. showed that only 2% of the pregnant teens presented with urinary tract infections. In the study by Santos et al., in urinary infection occurred in 17.1% of the adolescents. Just as the present systematic review, the study had the objective of establishing the profile of pregnancy in adolescence in a population cared for by the Unified Healthcare System  in the city of Muriaé, in the region Zona da Mata Mineira, and verified that urinary infection was one of the most frequent complications among the adolescent puerpera, occurring with a greater proportion in adolescents over 16 years of age.Urinary infection was cited by two studies of the present systematic review.,23,27 One study reported a 20.3% frequency of premature rupture in pregnant adolescents, suggesting that nutritional deficiencies may play an important role in this complication.As to complications of the delivery, the occurrence of premature rupture of the membranes was described in three articles.Yazlle et al. reported obstetric complications in 38.3% of the adolescents and among the most frequent diagnoses were problems with the fetus or the placenta, and problems with the amniotic cavity and membranes. These factors collaborate towards the lack of knowledge of the adolescent about prevention methods and the appearance of an undesired pregnancy and its possible complications. Within this context, the need for prevention and control of consequences of an early pregnancy is justified.Despite the increase in coverage for this population given by Primary Care, we noted gaps in the health education and prevention programs that stimulate the use of male and female contraceptive agents, besides the inexistence of public policies directed at young pregnant women.Therefore, it is up to the healthcare professionals to improve listening, strengthen bonds with the adolescents, guarantee access to information and to contraceptive measures, and promote collective actions that help adolescents deal with their sexuality and develop self-care, and to also increase access to educational and recreational activities.i.e., those considered most important in the field of health. However, other databases could have been consulted, such as EMBASE: Biomedical Answers, EBSCO, and SCOPUS. Additionally, in selected cross-sectional studies is it difficult to establish with precision the cause-effect relation, since the causal relation may suffer influences from confounding factors. The scarcity of data from good quality randomized controlled clinical studies to evaluate the complications of pregnancy in adolescence was also a limiting factor.It is important to point out that this study has some limitations. Only the MEDLINE (PubMed), LILACS, and SciELO databases were used, The main neonatal complications found were prematurity, low or very low birth weight, and perinatal mortality. Whereas the major maternal complications were hypertensive pregnancy disorders, abortion, urinary infections, and premature rupture of the fetal membranes. However, it is important to point out that the data are controversial as to the occurrence of pre-eclampsia.Within this context, the importance of conducting studies for further clarification as to neonatal mortality, which seems to be strongly influenced by some determinants, such as low birth weight and prematurity, as well as maternal complications related to adolescent pregnancy. This fact reinforces the importance of prevention of these variables in prenatal and delivery care. A atividade sexual, na adolescência, inicia-se cada vez mais precocemente, com consequências indesejáveis imediatas, como o aumento da frequência de doenças sexualmente transmissíveis (DST) e gravidez, muitas vezes também indesejável, e que, por isso, pode terminar em abortamento. Em 2012, dos 2.905.789 nascidos vivos, 560.147  foram de mães adolescentes.No Brasil, no período de 2000 a 2006, o Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC) registrou declínio da participação dos nascimentos oriundos de mães dos grupos etários de 15 a 19 anos. Entretanto, a proporção de nascidos vivos cujas mães pertenciam ao grupo etário inferior a 14 anos se manteve estável. Em 2006, 51,4% dos nascidos vivos eram filhos de mães com idade até 24 anos, sendo aproximadamente 1% de mães do grupo etário inferior a 14 anos; 20,6% de mães com idade de 15 a 19 anos; e 29,9% de mães com idade entre 20 e 24 anos.-6 É importante notar que alguns estudos têm demonstrado aumento na incidência de intercorrências pré-natais, intraparto e pós-parto entre gestantes adolescentes.,8Do ponto de vista biológico, dentre as consequências da gravidez para a adolescente, citam-se maiores incidências de síndrome hipertensiva da gravidez (SHG), anemia, diabetes gestacional, complicações no parto, determinando aumento da mortalidade materna e infantil.-11No tocante aos problemas com o recém-nascido, a gravidez na adolescência está associada a taxas mais elevadas de baixo peso ao nascer (BPN), parto pré-termo, doenças respiratórias e tocotraumatismo, além de maior frequência de complicações neonatais e mortalidade infantil.Considerando a alta prevalência da gestação na adolescência e suas consequências, o estudo teve o objetivo de avaliar as complicações relacionadas à gravidez na adolescência.,13Trata-se de um estudo de revisão sistemática da literatura, que seguiu as recomendações propostas pela Colaboração Cochrane.A questão norteadora proposta para o estudo foi a seguinte: Quais as complicações relacionadas à gravidez na adolescência?on-line nas seguintes bases de dados consultadas a partir da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS): MEDLINE (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (LILACS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO).A coleta de dados ocorreu entre os meses de maio e agosto de 2012 mediante busca Medical Subject Headings (MeSH), da base PubMed/MEDLINE: “pregnancy complication” AND “adolescent” OR “pregnancy in adolescence”.Para a localização dos artigos, foram utilizados os seguintes descritores do on-line, nos idiomas inglês ou português, e no período de 2002 a 2012. Foram incluídos ensaios clínicos randomizados, ensaios clínicos quase randomizados, ensaios clínicos aleatórios, estudos observacionais analíticos  e estudos descritivos transversais , que apresentavam uma descrição clara da metodologia. Estudos realizados com grandes amostras de adultos, mas que incluíam adolescentes como um subgrupo, também foram incluídos.Os critérios de inclusão contemplaram artigos originais, disponíveis na íntegra gratuitamente na versão Não foram incluídos artigos teóricos, investigações com uma descrição pouco clara sobre a metodologia utilizada, manuscritos baseados em relatórios estatísticos anuais (dados censitários e informações obtidas de forma indireta por meio de gráficos ou arquivos), estudos qualitativos, revisões ou metanálises, teses e dissertações, editoriais, artigos de opinião, série de casos, relatos de caso, estudos com amostra não representativa de uma população e anteriores ao ano 2002.Os estudos foram inicialmente estratificados de acordo com os tipos de desenhos e, posteriormente, em relação aos desfechos, seguindo a metodologia Cochrane. e foi avaliada independentemente por dois revisores, no sentido de se averiguar se preencheram os critérios de inclusão e exclusão. Em caso de dúvida ou discordância, foi solicitado a um terceiro revisor a emissão de parecer sobre o estudo ser ou não incluído, conforme propõe Stocco. No caso de estudos duplicados, foi incluído o mais recente ou com informações mais completas.A qualidade metodológica da revisão sistemática foi definida com a confiança de que o desenho e o relato do estudo estivessem livres de bias,The Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology).,18 A avaliação foi dividida em três categorias de estudos: (A) nos casos de estudos que preenchiam valor ≥80% dos critérios solicitados; (B) nos casos que preenchiam de 79 a 50% dos critérios; e (C) nos casos que preenchiam <50% dos critérios estabelecidos.,17,18 Assim, apenas os artigos que atingiram um percentual >50% (classificados como A ou B) foram considerados de boa qualidade e incluídos na pesquisa.Para avaliação da qualidade metodológica, critérios de inclusão e exclusão, foram utilizados as recomendações STROBE  e com 832 mães com idade ente 20 e 29 anos mostrou que as complicações maternas relacionadas à gravidez na adolescência mais frequentes foram a eclâmpsia , a pré-eclâmpsia , a laceração perineal  e a episiotomia . Enquanto que as complicações fetais foram o BPN , prematuridade  e óbito neonatal precoce .Estudo realizado por meio de análise de dados coletados pelo Departamento de Serviço de Saúde do Estado do Texas entre 1994 e 2003 avaliou as complicações que ocorreram durante o trabalho de parto de 1.355.962 mães nulíparas e mostrou que as mães adolescentes (15 a 18 anos) tiveram menores taxas de febre intraparto, mecônio excessivo, ruptura prematura da membrana, placenta prévia, trabalho de parto prolongado, parto disfuncional, apresentação pélvica do feto, desproporção cefalopélvica e prolapso de cordão umbilical, quando comparadas às mães com idade entre 25 e 29 anos.Mukhopadhyay et al. compararam as diferenças perinatais entre 350 adolescentes (13 a 19 anos) e 350 adultas (20 a 29 anos), ambas primigestas, por meio de análise de prontuários, e evidenciaram que houve uma maior proporção de partos prematuros , BPN  e taxa de natimortos , em comparação às mães adultas.Uma pesquisa investigou as razões que levaram adolescentes a provocarem o aborto, relacionando a motivação com idade e tipo de escola que frequentavam. Das 2.592 jovens participantes da pesquisa, 182  referiram ter engravidado e 149  abortado. Verificou-se que o medo da reação dos pais (o mais citado), a idade, a falta de apoio por parte do companheiro e não aceitar a gravidez foram razões que levaram as adolescentes a provocarem o aborto. O aborto obteve uma maior frequência entre as jovens de escola pública.Estudo realizado por meio por meio de análise de dados de residentes no Estado do Missouri (Estados Unidos) durante os anos de 1997 a 1999 investigou a relação entre a mortalidade infantil , nível socioeconômico e idade materna. Tal estudo envolveu 10.131 adolescentes entre 12 e 17 anos, 18.954 adolescentes entre 18 e 19 anos e 28.899 adultas (20 a 34 anos) e mostrou que os riscos de mortalidade infantil , neonatal  e pós-neonatal  foram significativamente maiores entre adolescentes de 12 a 17 anos do que entre as adultas (20 a 34 anos). Após o ajuste para raça, estado civil, nível educacional, tabagismo, assistência pré-natal e pobreza, o risco de mortalidade pós-neonatal  manteve-se significativamente maior para mães adolescentes mais jovens, mas não o risco de mortalidade neonatal .Pesquisadores determinaram a associação entre idade materna jovem e o risco de BPN, pequeno para a idade gestacional (PIG) e parto prematuro em 1.359 adolescentes nulíparas (759) ou uníparas (600), que tiveram suplementação da dieta com micronutrientes e que pariram uma criança que foi analisada dentro de 72 horas após o parto, no período de 1999 a 2001. Os resultados mostraram que não houve diferença no risco de BPN  ou PIG  por ano de aumento da idade materna entre as primíparas. A idade materna jovem não afetou a antropometria e nem a idade gestacional da prole. Entre primíparas, cada ano de aumento da idade materna foi associado ao aumento do comprimento ao nascer, cabeça e circunferência do peito, mas não peso de sua prole. A idade materna jovem (≤18 anos) foi associada com o aumento do risco de parto prematuro entre as primíparas .Estudo realizado por meio de análise de dados perinatais coletados no período de 1990 a 1999 comparou o risco de desfechos reprodutivos adversos em adolescentes nulíparas (7.845) e adolescentes que tiveram aborto induzido (211) ou parto anterior (801). As adolescentes com parto anterior apresentaram maiores riscos perinatais , neonatais  e mortalidade, quando comparadas às nulíparas. As adolescentes com aborto anterior apresentaram riscos mais elevados para natimortos , nascimentos prematuros  e muito BPN  do que as adolescentes nulíparas.Estudiosos procuraram estabelecer as mudanças temporais na idade materna e seus impactos na taxa anual de cesarianas e BPN, por meio de 91.699 dados contidos em um sistema de informação da Obstetrícia do Hospital Nacional de Muhimbili, localizado em Dar es Salaam (Tanzânia), no período de 1999 a 2005. Diante dos resultados, foi possível observar que a proporção de mães adolescentes (12 a 19 anos) diminuiu progressivamente ao longo do tempo, enquanto que a de 30 a 34 anos aumentou. A partir de 1999, o risco de BPN reduziu, e o risco de cesariana aumentou continuamente para um máximo em 2005, porém, o risco em mães adolescentes foi menor que em mães com idades entre 35 e 50 anos.Pesquisa investigou a relação entre a primeira e a segunda gravidez na adolescência com nascimentos prematuros, peso ao nascer e PIG, comparando com mães adultas, e mostrou que as mães adolescentes tinham maior risco de parto prematuro e peso reduzido do bebê quando comparadas com as mães adultas, principalmente em uma segunda gestação.Pesquisa realizada por meio da aplicação de questionários e análise de prontuários analisou a associação da gravidez na adolescência com o BPN em 537 mães adolescentes (10 a 19 anos) e em 1.441 mães adultas (20-34 anos), mostrando que os desfechos BPN e prematuridade  estiveram associados com baixo número de consultas do pré-natal , início tardio do pré-natal  e baixa escolaridade . Houve menor incidência de cesárea em adolescentes  que em adultas  e menor associação com pré-eclâmpsia e desproporção cefalopélvica.Outra pesquisa também demonstrou associação entre a gravidez na adolescência e o início tardio do pré-natal , e o menor número de consultas .diabetes mellitus , pré-eclâmpsia , ruptura prematura de membranas  e maior frequência de parto cesáreo .Entre as adolescentes, foi verificado, ainda, maior risco de prematuridade  e BPN , além de uso de abortivo no início da gestação  e, entre mulheres com idade avançada, constatou-se forte associação da gravidez com  Outro estudo revelou que o pré-natal adequado diminui as chances de óbito fetal.Estudo demonstrou que as chances de BPN  e de prematuridade  reduziram quando a adolescente recebeu seis ou mais consultas de pré-natal. incluíram tanto mães adolescentes como mães adultas e/ou em idade avançada. Destes, oito eram estudos com delineamento transversal e foram utilizados para cálculo da prevalência de gestação na adolescência  demonstram que 18,4% (119/648) dos recém-nascidos de mães adolescentes foram transferidos para UTI neonatal. Apenas um estudo descreveu a prevalência de morte infantil nessa população, que foi de, aproximadamente, 9,6 por mil nascidos vivos.Dois estudosNas últimas décadas, têm-se discutido muito a respeito da adolescência, com uma ênfase maior no que diz respeito à complexidade e às repercussões da gravidez nessa fase. A gravidez, entre as adolescentes, é considerada um problema de saúde pública, que deve ser observado de forma ampliada, de maneira a envolver a mãe adolescente e os problemas que a cercam. Desse modo, pode-se evidenciar que nem toda gravidez na adolescência é de alto risco obstétrico.No entanto, considerar a gravidez nessa fase como um fator de risco para desfechos adversos é algo redutor, uma vez que o fenômeno ocorre numa variedade de transações e que a vulnerabilidade, tanto da mãe quanto do bebê, pode ser diminuída por meio de fatores protetores. Acrescentam-se a estes o abandono escolar, a ausência de planos futuros, a baixa autoestima, o abuso de álcool e drogas, a falta de conhecimento a respeito da sexualidade e o uso inadequado de métodos contraceptivos.Dentre os fatores de risco relacionados a gravidez na adolescência destacaram-se a baixa escolaridade, a idade da primeira relação sexual inferior a 15 anos, a ausência de companheiro, a história materna de gravidez na adolescência e a falta de conhecimento e de acesso aos métodos anticoncepcionais.Esses fatores podem influenciar os eventos reprodutivos adversos referentes a mãe adolescente e devem ser levados em consideração pelos programas de saúde pública durante a elaboração de estratégias para a prevenção da gravidez na adolescência.Ressalta-se que a gravidez na adolescência gera sérias consequências para o binômio mãe/filho, como, por exemplo, o desamparo e abandono da criança; os problemas emocionais; o afastamento escolar; a perda do emprego ou redução das opções de crescer no mercado de trabalho; e a multiparidade em um curto período de tempo. evidenciou que a proporção de mães adolescentes diminuiu progressivamente durante o período de 1999 a 2005. No Brasil, dados do Ministério da Saúde descreveram uma prevalência de gestação na adolescência de 20%. Em 2011, dos 2.913.160 nascidos vivos, 560.889  foram de mães adolescentes, sendo que 27.786 tinham idade inferior a 15 anos.Estudo-30,32-33 demonstraram prevalência significativamente maior do que a apresentada pelo Ministério da Saúde, provavelmente por tais estudos terem sido realizados em serviços de atendimento terciário com maior prevalência de gestação de alto risco: 26,4% (1.623/6.149) versus 19,2% (560.889/2.913.160), com p<0,0001.Os estudos nacionais aqui apresentados,8,42,43 No presente estudo, observou-se que as complicações associadas à gravidez na adolescência mais recorrentes na literatura estiveram mais associadas ao recém-nascido que propriamente à genitora, com predominância de manuscritos que enfatizaram a prematuridade, o BPN e a mortalidade. A ocorrência de nascimentos prematuros, recém-nascidos de baixo peso ou muito baixo peso e mortalidade foi significantemente maior entre os filhos de mães adolescentes.-29,33,34Na literatura em geral, alguns autores têm demonstrado aumento nas intercorrências materno-fetais em todas as etapas do ciclo gestacional entre gestantes adolescentes. observaram relação do BPN com o peso pré-gestacional, índice de massa corporal pré-gestacional e ganho de peso gestacional.Essas intercorrências podem ser correlacionadas com o baixo número de consultas de pré-natal, o início tardio de pré-natal, o pré-natal inadequado e outros fatores, como raça, estado civil, baixa escolaridade, tabagismo e pobreza. Santos et al. o que traz à tona a importância das consultas do pré-natal para diminuição das complicações da gravidez na adolescência.A literatura complementar sugere que os ambientes socioeconômico e cultural em que a jovem mãe está inserida estão associados ao aumento da frequência de recém-nascidos de baixo peso e prematuros. Além disso, sabe-se que os cuidados pré-natais tendem a ser inadequados entre as mães adolescentes, a presença de comorbidade materna aumentou o risco para óbito fetal e pós-neonatal. Deve-se destacar que a maioria dos óbitos pode ser evitáveis e que as principais falhas se encontram na qualidade da assistência ao pré-natal, ao parto e à assistência neonatal.A gravidez na adolescência é uma das três variáveis reprodutivas associadas à maior mortalidade infantil, principalmente por estar relacionada a uma complexa interação de fatores determinantes. No estudo de Oliveira et al.,,23,25,31 quando comparado aos dados das intercorrências fetais. Foram citados: a pré-eclampsia, a eclâmpsia, HELLP, o abortamento, a infecção urinária e a ruptura prematura das membranas ovulares, entre outros. De forma geral, os trabalhos avaliados confirmaram que a gestante adolescente estaria mais propícia ao aumento de intercorrências maternas que uma gestante adulta.Analisando as intercorrências maternas relacionadas à gravidez na adolescência, a presente revisão sistemática encontrou uma menor quantidade de trabalhos relacionados ao temaA presença de comorbidade no período gestacional como, por exemplo, hipertensão, infecção do trato urinário, corrimento vaginal patológico, é muito mais comum entre adolescentes do que em outras idades.Por outro lado, a prevalência de cesariana nesse grupo foi significativamente menor quando comparada à população adulta. Dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) revelaram que, entre 2008 e 2011, a prevalência de cesárea foi de 50,7% na população geral, sendo 43% na população adulta.,23 Entretanto, outros observaram menor associação em mães adolescentes.,27Com relação à presença de pré-eclâmpsia e eclâmpsia como complicações da gravidez na adolescência, os resultados foram inconclusivos, em virtude de dados divergentes dos artigos selecionados. Alguns estudos citaram ser significantemente maior entre os filhos de mães adolescentes.,27,31 Santos et al. verificaram um risco de 2,34 de uso de abortivo no início da gestação em adolescentes grávidas. Correia et al. verificaram que 26,7% das adolescentes realizaram o aborto, principalmente por medo da família.Dos artigos analisados, três trabalhos citaram o aborto como um risco na gravidez precoce, enfatizando a expressão de não desejar a criança, não levando a termo a gestação. ao analisar especificamente a ocorrência de abortamento na população de puérperas, encontrou uma proporção de adolescente com antecedentes de abortamento de 54,7% e constatou que a maioria tinha idade superior a 16 anos . Com relação à quantidade de abortamentos, o mesmo autor observou a ocorrência de, no máximo, dois episódios de abortamentos entre as adolescentes.Abreu, Além disso, o abortamento é o responsável pelo aumento na frequência de internações hospitalares, podendo resultar em complicações físicas, psicológicas e até o óbito materno.,50 Segundo Granja et al., cerca de 22% dos óbitos maternos referentes a gestantes adolescentes tiveram como principais causas a hipertensão induzida pela gravidez, a sepse puerperal e o abortamento séptico, representando 75% do total das mortes.Sabe-se que as adolescentes que abortam são vítimas de falta de informação, da deficiência no atendimento médico, da solidão e da falta de comunicação na família.,27 Estudo de Nili et al. mostrou que apenas 2% das adolescentes grávidas apresentaram infecção no trato urinário. No estudo de Santos et al., a infecção urinária ocorreu em 17,1% das adolescentes. Assim como a presente revisão sistemática, estudo teve por objetivo estabelecer o perfil da gravidez na adolescência em população assistida pelo Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Muriaé, na Zona da Mata Mineira, e verificou que a infecção urinária foi uma das intercorrências mais frequentes entre as puérperas adolescentes, ocorrendo em maior proporção nas adolescentes com mais de 16 anos.A infecção urinária foi citada por dois estudos da presente revisão sistemática.,23,27 Estudo relatou frequência de 20,3% de ruptura prematura em adolescentes grávidas, sugerindo que deficiências nutricionais podem desempenhar um papel importante nessa intercorrência.No que se refere às complicações do parto, a ocorrência de ruptura prematura de membranas foi descrita em três artigos.Yazlle et al. relataram intercorrências obstétricas em 38,3% das adolescentes e, entre os diagnósticos mais frequentes, encontravam-se os problemas fetais ou da placenta, e problemas com a cavidade amniótica e membranas. Esses fatores colaboram para falta de conhecimento da adolescente quanto aos métodos de prevenção e para o aparecimento de uma gravidez indesejada e de suas possíveis complicações. Nesse contexto, justifica-se a necessidade de prevenção e de controle das consequências de uma gravidez precoce.Apesar do aumento de cobertura para essa população na Atenção Básica, observam-se lacunas nos programas de educação em saúde e de prevenção que estimulem o uso de preservativos e contraceptivos, além de inexistirem políticas públicas direcionadas às jovens gestantes.Assim, cabe aos profissionais de saúde aprimorar a escuta, fortalecer vínculos com o jovem, garantir acesso a informações e aos métodos contraceptivos, e promover ações coletivas que auxiliem os adolescentes a lidarem com sua sexualidade, desenvolvam o autocuidado, e também ampliem o acesso a atividades educativas e recreativas.Biomedical Answers, EBSCO e SCOPUS. Além disso, estudos transversais selecionados são difíceis de estabelecer com precisão a relação causa-efeito, pois a relação causal pode sofrer influências de fatores de confusão. A escassez de dados provenientes de ensaios clínicos controlados randomizados de qualidade para avaliar as complicações da gravidez na adolescência também foi um fator limitante.É importante ressaltar que esse estudo apresenta algumas limitações. Foram utilizadas apenas as bases de dados MEDLINE (PubMed), LILACS e SciELO, consideradas as principais na área de saúde. Entretanto, outras bases de dados poderiam ter sido consultadas, como EMBASE: As principais complicações neonatais encontradas foram a prematuridade, o baixo ou muito baixo peso ao nascer e a mortalidade perinatal. Sugerem-se como principais complicações maternas a doença hipertensiva específica da gestação, o abortamento, a infecção urinária e a ruptura prematura das membranas ovulares. Entretanto, cabe enfatizar que os dados são controversos com relação à ocorrência de pré-eclâmpsia.Nesse contexto, destaca-se a importância da realização de estudos para mais esclarecimentos sobre a mortalidade neonatal, que parece ser fortemente influenciada por determinantes como o baixo peso ao nascer e a prematuridade, e também sobre as intercorrências maternas relacionadas à gravidez na adolescência. Esse fato reforça a importância da prevenção dessas variáveis na assistência pré-natal e no parto.