Primary stabbing headache (or “ice pick headache”) is an alteration characterized by brief jabs , which appear spontaneously, irregularly, and affecting unilaterally or bilaterally. Indomethacin has traditionally been used as the main therapeutic option. However, this drug is ineffective in a considerable percentage of patients and can generate multiple adverse effects that occur at therapeutic doses.A 7-year-old male patient with primary stabbing headache of mild to moderate intensity, lasting 3 to 4 seconds, without relevant history, with normal neurodevelopment, neurological examination and neuroimaging; no triggers were identified. It was started therapeutic trial with Coenzyme Q10; however, no improvement in the symptoms was identified.A therapeutic management was carried out with Melatonin, which led to complete remission of the symptoms; without adverse effects in the posterior follow-up months.There is little information regarding effective and safe treatments for primary stabbing headache in children. The present case identifies Melatonin as an innovative, effective and safe therapeutic alternative in the treatment of primary stabbing headache in children. This is a significant advance in the understanding of primary stabbing headache in the pediatric population.Melatonin may be an effective and safe therapeutic option for the treatment of primary stabbing headache in pediatric patients. It is necessary to deepen its research, in order to establish its use in a clinical practice guide. It is classified within the group of "other headaches," in the subgroup of "epicranial headaches" of the ICHD-3β This article reports the case of a child who meets the criteria for PSH with inadequate response to conventional therapy, and whose therapeutic management with Melatonin presented favorable results A 7-year-old male patient who presented at the Neurology service for a headache in his right temporal region that had evolved during one week, of intermittent nature, mild to moderate intensity, each episode between 3-4 seconds; and with subsequent, complete recovery. No history of trauma; he denies presenting fever or other systemic manifestations. There was no distal coldness, crying, or pallor, no feeling of dizziness, nausea, emesis, photophobia, phonophobia, or autonomic symptoms, no relationship with valsalva, or associated with exercise. Neither the patient nor his parents identified any triggering factors. The patient reports four episodes of PSH in the week prior to the consultation, without interfering with his sleep hours. There is no history of other neurological symptoms, epileptic seizures or changes in personality. The interrogation did not recognize alterations in neurodevelopment, he presents a good school performance and an adequate sleep pattern. No personal background of relevance. No headaches or other related pathologies are reported in the family history.On physical examination, he presented normal vital signs, a weight of 22 kg and 1.22 m of height. In the neurological examination, neither alterations nor skin stigmas indicative of neuro-cutaneous syndromes were identified.The intervention was started with a one-month observation period, in which the child's caregiver was asked to prepare a headache diary that would allow characterizing and quantifying the episodes .The following month, he was cited for a control, where 21 episodes were quantified with the clinical characteristics described above but without a predominant laterality; no triggering or attenuating factors were identified. A simple and contrasted cerebral magnetic resonance imaging was performed, which showed no alterations of any kind. Based on the characteristics of the episodes, the clinical course and the results of the MRI, he was diagnosed with PSH, so a therapeutic test was prescribed with Coenzyme Q10, in a dose of one 100-mg tablet given orally every 12 hours as a prophylactic treatment, and the diary registry of headaches continued.After two months of administration of Coenzyme Q10, no improvement in symptoms was identified. Due to this therapeutic failure, it was decided to suspend that medication. Two weeks later, it was initiated a new treatment with half a tablet of 1.5 mg melatonin daily (0.07 mg/kg), administered at night; with this therapy, it was achieved a reduction in the frequency of headaches during the first two weeks of treatment: only two episodes occurred during this period. Along the six months of follow-up, no new episodes or adverse effects have been documented , and botWritten informed consent was obtained from the patient's mother for the publication of this case report.,-PSH was described in 1980 as "ice pick pains" of short duration  generally unilateral, in the orbital or temporal region --The frequency of episodes is described as "an erratic and unpredictable alteration between symptomatic and non-symptomatic periods" ,,,,,PSH can occur both unilaterally and bilaterally; and the location can change in each event, and even vary in position during the same episode. Several studies show that PSH with occipital/nuchal localization occurs between 39% and 58% of cases; fronto-temporal region, between 39% and 62%; and parietal localization, 18% to 49% of cases ,The pathogenesis of PSH is not very well understood; some theories range from disorders in the peripheral branches of the trigeminal nerve to dysfunctions in the central mechanisms of pain control The treatment of PSH poses a therapeutic challenge because of the sudden, brief (in the order of seconds) and unexpected onset of headache, which prevents the establishment of analgesics for acute treatment; therefore, prophylactic therapy constitutes the cornerstone of management, and its objective is to reduce or eradicate the episodes of headache. This therapy involves continuous and prolonged exposure to a drug, with the potential risk of manifestation of adverse effects.,,Indomethacin has traditionally been used as the main therapeutic option for PSH in adults and children. However, its prolonged use can generate adverse reactions, such as: dyspepsia, abdominal pain, gastric ulcers, renal failure, dizziness, vomiting, anorexia, diarrhea, fatigue, confusion, depression and psychosis. There have also been reported cases of fatal liver involvement, acute pancreatitis and aplastic anemia ,,In addition, the prolonged use of non-steroidal analgesics and acetaminophen has been associated with an increased risk of hepatotoxicity, nephrotoxicity ,,Due to the above, other pharmacological options were considered; for example, improvement has been documented in adult patients treated with Gabapentin and botulinum toxin type A It was reported that the use of 3-12 mg of melatonin at night achieved a complete remission in adult patients with PSH, who had been initially administered indomethacin without success -Effective therapeutic use of melatonin in a range of 0.3-10 mg has been reported in different pediatric conditions ,-Melatonin is a pineal hormone with anti-inflammatory, analgesic, antioxidant and anxiolytic properties; it is structurally similar to indomethacin, but with fewer adverse effects  its anti-inflammatory effect by preventing the translocation and binding of NF-kB with DNA and inhibition of the production of adhesion molecules necessary for diapedesis;  its ability to directly eliminate toxic free radicals;  antagonism of glutamate release avoiding neurotoxicity;  potentiation of the neurotransmission of the GABAergic system and of the analgesic efficacy of endogenous opioids, since it behaves as an opioid receptor agonist;  it also participates in cerebrovascular regulation by increasing the vasoconstrictor effect of norepinephrine and modulating the neurotransmission of serotonin and endorphins --50) has not been estimated yet, because the upper limit of drug solubility was reached without toxicity -Multiple studies have evaluated its safety; for example, the administration of 10 mg/kg of intravenous melatonin has been reported in neonates with procedural pain, and 700 mg in patients with metastatic melanoma, without toxicity in any case; nor significant adverse effects In the present case, Melatonin was initiated at low doses, in order to titrate the medication according to the therapeutic response and the presence of adverse effects. However, the use of 1.5 mg of melatonin per day, orally and administered at night, showed a rapid decrease in the frequency of headache episodes, shortly after the treatment was established, until they completely disappeared; and no adverse effects associated with its use during follow-up were identified.Melatonin may be an effective and safe therapeutic option for the treatment of PSH in pediatric patients, compared to the conventional treatment. It is necessary to evaluate the dose and the long-term therapeutic effect. -,-La cefalea punzante primaria (CPP), también conocida como cefalea en picahielos o punzante idiopática, es una alteración caracterizada por punzadas transitorias de corta duración que aparecen espontáneamente en ausencia de una patología orgánica de base. Se clasifica dentro del grupo de “otras cefaleas” y el subgrupo de “cefaleas epicraneales” de la ICHD-3β El presente artículo reporta el caso de un niño que cumple con los criterios para CPP con respuesta inadecuada a la terapia convencional y cuyo manejo terapéutico con Melatonina presentó resultados favorables Paciente masculino de 7 años quien se presentó en el servicio de Neurología por dolor de cabeza en la región temporal derecha de una semana de evolución, de carácter intermitente, intensidad leve a moderada, con una duración de entre 3-4 segundos y con posterior recuperación completa. No presentó antecedentes de trauma, niega fiebre y otras manifestaciones sistémicas. No presentó frialdad distal, llanto, ni palidez, tampoco se encontró una sensación de mareo, náuseas, emesis, fotofobia, fonofobia, ni síntomas autonómicos, no se relacionó con valsalva ni se asoció al ejercicio. El paciente y los padres no identificaron factores desencadenantes. El paciente refiere cuatro episodios de CCP en la semana previa a la consulta, sin que interfieran con sus horas de sueño. No hay historia de otros síntomas neurológicos, crisis epilépticas ni cambios en la personalidad. Al interrogatorio no se reconocieron alteraciones en el neurodesarrollo, tiene un buen rendimiento escolar y un patrón adecuado de sueño. Sin antecedentes personales de relevancia. En la historia familiar no se reportan casos de cefalea u otra patología relacionada. Al examen físico, presentó signos vitales normales, un peso de 22 kg y 1.22 m de estatura. En el examen neurológico no se identificaron alteraciones ni tampoco estigmas en piel indicativos de síndromes neurocutáneos. Se comenzó la intervención con un periodo de observación de un mes en el cual se pidió al acudiente del niño la elaboración de un diario de cefalea que permitiera caracterizar y cuantificar los episodios . Al mes siguiente se citó a un control, donde se cuantificaron 21 episodios con las características clínicas descritas anteriormente pero sin una lateralidad predominante, tampoco se identificaron factores desencadenantes ni atenuantes. Se realizó una resonancia nuclear magnética cerebral simple y contrastada, que no demostró alteraciones de ningún tipo. Con base en las características de los episodios, el curso clínico y los resultados de la resonancia magnética, se diagnosticó CPP, por lo cual se prescribió una prueba terapéutica con Coenzima Q10, en una dosis de una tableta de 100 mg vía oral cada 12 horas como tratamiento profiláctico, y se continuó con el diario de cefaleas. Luego de dos meses de administración de la Coenzima Q10 no se identificó ninguna mejoría en los síntomas; debido a este fracaso terapéutico se decidió suspender dicha medicación. Dos semanas más tarde se inició un tratamiento con media tableta de melatonina, 1.5 mg diarios vía oral (0.07 mg/kg) administrados en la noche; con esta terapia se identificó una reducción de la frecuencia de las cefaleas durante las primeras dos semanas de uso, lapso en el cual se presentaron dos episodios. Durante los seis meses de seguimiento posteriores no se han documentado nuevos episodios ni efectos adversos , y tantoSe obtuvo el consentimiento informado por escrito de la madre del paciente para la publicación de este reporte de caso. ,-La CPP fue descrita en 1980 como un dolor en “picahielos” de corta duración  generalmente unilateral en la región orbital o temporal --La frecuencia de los episodios se describen como “una alteración errática e impredecible entre periodos sintomáticos y no sintomáticos” ,,,,,La CPP puede ocurrir tanto unilateral como bilateralmente y cambiar la localización en cada evento, e incluso variar de posición durante un mismo episodio. Diversos estudios muestran que la CPP con localización occipital/nucal ocurre entre el 39% y el 58% de los casos, en la región fronto-temporal entre el 39% y el 62% y tiene localización parietal en el 18% al 49% ,La patogénesis de la CPP no está muy bien dilucidada, algunas teorías plantean desde trastornos en las ramas periféricas del nervio trigémino hasta disfunciones en los mecanismos centrales de control del dolor El tratamiento de la CPP plantea un reto terapéutico, debido a que la aparición súbita, breve (del orden de segundos) e inesperada de la cefalea, impide la instauración de analgésicos para el tratamiento agudo, por lo tanto la terapia profiláctica constituye la piedra angular del manejo y su objetivo es disminuir o erradicar los episodios de cefalea. Esta terapia, implica la exposición continua y prolongada a un fármaco con el riesgo potencial de manifestación de efectos adversos. ,,Tradicionalmente se ha utilizado Indometacina como opción terapéutica principal para la CPP en adultos y en niños. Sin embargo, su uso prolongado puede generar reacciones adversas como: dispepsia, dolor abdominal, ulceras gástricas, falla renal, mareo, vomito, anorexia, diarrea, fatiga, confusión, depresión y psicosis, también se han reportado casos de compromiso hepático fatal, pancreatitis aguda y anemia aplásica (21) y cefalea por sobreuso de analgésicos cuando estos últimos se utilizan por 15 días o más al mes en un periodo mayor a 3 meses ,,Además, el uso prolongado de analgésicos no esteroideos y acetaminofén se ha asociado con un mayor riesgo de hepatotoxicidad, nefrotoxicidad ,,Debido a lo anterior se consideraron otras opciones farmacológicas, por ejemplo, se ha documentado mejoría en pacientes adultos tratados con Gabapentina y Toxina botulínica tipo A Se reportó que el uso de 3-12 mg de melatonina en las noches logró una remisión completa en pacientes adultos con CPP a quienes se les había administrado inicialmente Indometacina sin éxito -Se ha reportado el uso terapéutico efectivo de melatonina en un rango de 0.3-10 mg en diferentes condiciones pediátricas ,-La Melatonina es una hormona pineal con propiedades antiinflamatorias, analgésicas, antioxidantes y ansiolíticas; es estructuralmente similar a la Indometacina pero presenta menos efectos adversos  su efecto antiinflamatorio al prevenir la translocación y enlace del NF-kB con el ADN e inhibir la producción de moléculas de adhesión necesarias para la diapédesis;  su habilidad para eliminar directamente radicales libres tóxicos;  antagonismo de la liberación de glutamato evitando la neurotoxicidad;  potenciación de la neurotransmisión del sistema gabaérgico y de la eficacia analgésica de los opioides endógenos ya que se comporta como un agonista de los receptores opioides;  también participa en la regulación cerebrovascular al aumentar el efecto vasoconstrictor de la norepinefrina y modular la neurotransmisión de la serotonina y las endorfinas ---Múltiples estudios han evaluado su seguridad, por ejemplo, se ha reportado la administración de 10 mg/kg de melatonina intravenosa en neonatos con dolor procedimental y de 700 mg en pacientes con melanoma metastásico sin toxicidad en ambos casos, ni efectos adversos significativos En el presente caso la Melatonina fue iniciada a dosis bajas con el objetivo de titular la medicación según la respuesta terapéutica y la presencia de efectos adversos. No obstante, el uso de 1.5 mg de melatonina por día vía oral y administrados en la noche, mostró, al poco tiempo de instaurado el tratamiento, una rápida disminución en la frecuencia de los episodios de cefalea hasta alcanzar su desaparición completa y no se identificó ningún efecto adverso asociado a su uso durante el seguimiento.La melatonina puede ser una opción terapéutica efectiva y segura para el tratamiento de la CPP en pacientes pediátricos en comparación con el tratamiento convencional. Se requiere evaluar la dosis y el efecto terapéutico a largo plazo.


In low-income countries, a child diagnosed with cancer has an 80% chance of dying, while in high-income countries more than 80% survive the disease. In Colombia, a middle-income country, the government issued new legislation that promotes the generation of comprehensive care units; nevertheless, seven years after its expedition, no institution has been recognized as such by the Ministry of Health. The objective of this study was to characterize the current offer of oncological services for cancer care in children and to identify the institutions that can be constituted in Units of Comprehensive Care of Childhood Cancer in Colombia. descriptive study of secondary source, the Special Register of Health Providers of the Ministry of Health and Social Protection was consulted, in order to identify the institutions that had enabled hospitalization services of medium or high complexity, chemotherapy, specialized consultation, emergencies, oncological surgery, and radiotherapy or nuclear medicine. The information is reported in absolute frequencies. Seventy one institutions have hematology-oncology consultation, 39 institutions have chemotherapy and hospitalization services of medium or high complexity, and 18 have radiotherapy enabled. Only nine of the institutions include all the services that are necessary for comprehensive care. Colombia has a sufficient supply of services for the care of children with cancer. Only a minority are in institutions that have the capacity to guarantee the integrality of the attention. It is estimated that 200,000 new cases of cancer in children aged under 15 are diagnosed annually worldwide In Colombia, cancer is the second cause of death after deaths for external causes in the group of 0 - 14 years of age ,The differences in the results between the countries have a multifactorial origin that involves a series of factors, such as the social and economic determinants of each region ,,In Colombia there have been multiple barriers to access timely treatments for children with cancer: the delay by insurers in the delivery of authorizations for care, the delay in the delivery of medicines, and the fragmentation of services and inter-institutional transfers to achieve comprehensive care Within the framework of this regulation, the creation of Child Cancer Care Units (CCCU) was defined as units "located in hospitals or clinics of level III and IV of pediatric complexity, or with pediatric services of level III or IV" This is a descriptive operational study that uses the Special Registry of Health Providers (SRHP) of the Ministry of Health and Social Protection as a secondary source, consulted on August 29, 2016: This registry is permanently updated by the territorial health entities, which makes it changeable in time.To identify the institutions that provide health services (hereafter referred as IPS) that can be constituted in CCCU, the technical annex "Manual of Habilitation" was taken from the Ministry of Health and Social Protection, which considers three central standards: organization or structure, management and health outcomes The Habilitation manual describes the services with which CCCU meets the requirement of "it may provide" and have available for its conformation: medium or high complexity hospitalization service and chemotherapy service. In the same way and as a criterion in the identification made in this study, the provider institutions that were enabled in the REPS services were taken into account such as: Specialized external consultation, emergencies, oncological surgery, radiotherapy or nuclear medicine.guest, the codes of the services consulted were: 391 oncology and pediatric hematology consultation, 374 pediatric surgery consultations, 227 pediatric oncological surgeries, 709 chemotherapy, 711 radiotherapy, 715 nuclear medicine, 102 pediatric general hospitalizations, 501 emergency services.The search was parameterized taking into account the following variables: group of services, service code, name of the provider, level of complexity, legal nature of the provider and province. The search was oriented to IPSs and not to independent providers; the search profile used was The search strategy in the REPS focused on the following route:1. Identification of the initial universe of providers that prescribe treatments in pediatric oncology: providers who had one of the following services enabled: pediatric hematology and oncology consultation and pediatric surgery consultation.2. Identification of qualified chemotherapy services in any form of ambulatory or hospital care and pediatric hospitalization of medium or high complexity.3. Identification of support services and therapeutic complementation of radiotherapy or nuclear medicine.4. Identification of emergency services and pediatric oncological surgery. This last result was converted for the study into the final input that shows the potential number of institutions providing health services that can structure their services under a care strategy as CCCU .For the analysis there were simple frequencies obtained by province and by service. In a progressive manner, there were institutions excluded that did not have all the services that from a theoretical rather than a regulatory point of view should constitute an UACAI, such as pediatric hospitalization, outpatient oncology and pediatric hematology consultation and pediatric surgery consultation, chemotherapy in any form of ambulatory or hospital care and hospitalization, radiotherapy or nuclear medicine, emergencies and pediatric oncological surgery.According to the SRHP as of the cutoff date of August 29, 2016, there were 71 Provider Institutions of Health Services identified, "Universe" of the country that has specialized consultation of oncology and hematology or consultation of oncological surgery for pediatric cancer care; they are distributed in 19 of the 32 provinces of the country. 69 IPS have a pediatric oncology and hematology consultation, and 11 also include oncological surgery .The Province of Atlántico registers 13 institutions, a greater number than other Provinces that have capital cities with similar characteristics, such as Antioquia or Valle del Cauca, which register a lower number of IPS, six and seven respectively; that way Atlántico reports just the same number of IPS than the City of Bogotá D.C. (Bogotá represents the entire Province of Cundinamarca).Among the 71 Healthcare Provider Institutions (IPS), 39 institutions distributed in 15 Provinces "have/may provide" chemotherapy and hospitalization services of medium or high complexity . The ProOf the 39 registered IPS with qualified hospitalization services of medium or high complexity and chemotherapy, the ones that had support services and therapeutic complementation of radiotherapy or nuclear medicine were verified, being identified a total of 21 IPS distributed in 11 Provinces . As it cThe number of institutions that met the requirements to establish themselves as CCCU were reviewed, that is to say, that they had the services to guarantee the integrality in the diagnosis and treatment of children with cancer. This study makes an analysis of the offer of pediatric cancer services in Colombia that fulfill the guarantees to establish a diagnosis and comprehensive treatment for patients with cancer. According to the study, it is found that of the 71 qualified institutions, that is, guaranteed to offer oncological services for children with cancer, only 21 of them have hospitalization, a chemotherapy room, a Hematology-oncology clinic and a pediatric oncological surgery clinic; and only 9 (12%) of the institutions are able to guarantee the integrality of that care in Colombia.,,High-income countries have defined the criteria that cancer centers must fulfill in order to be able to offer care for inpatients and outpatients diagnosed with childhood cancer. Emphasis has been placed on the fact that the facilities must ensure timely accurate diagnosis, the administration of intensive chemotherapy, emergency management for serious complications 24 hours a day, intensive care services, and timely and complete blood support (blood bank) among others, and to have a network of hospitals that offer treatments as part of a shared attention ,Human talent is an essential requirement and institutions must have a multidisciplinary team led by pediatric hematologist/oncologists with the support of pediatricians, subspecialists in some areas of pediatrics, pediatric surgeons, intensive pediatricians, rehabilitators, nurses and other professionals Likewise, there must be available educational programs for patients and family members, school programs, including contact with teachers who teach students at home or hospital, as well as support with reincorporation to school, and social support programs to help families with their concerns about economic difficulties and about the treatment and expenses that are going to be incurred Without compliance with these minimum conditions, it is very difficult for children, adolescents and young adults to benefit from the progress made in high income countries, due to the fact that an accurate diagnosis, adequate treatment, and medical and social support care depend on a multidisciplinary team and an infrastructure enabled in the institutions to treat cancer.According to the present study, 19 out of the 32 Provinces of Colombia have a pediatric oncology service enabled, and these are concentrated in six provinces  which is adequate taking into account that Cancer in children is a rare pathology. It is striking that the Province of Atlántico, with a population approximately four times smaller than the city of Bogotá, has the same number of institutions with oncology services enabled. As a possible explanation to this situation, it is found that most of the institutions that offer these services are private institutions that offer a broad service portfolio regardless of their ability to guarantee integral conditions in the care of children with cancer. In Colombia, the authorization of health services has been allowed, such as outpatient services, chemotherapy or hospitalization of children with cancer; without the need for them to be integrated within the same institution, which hardly guarantees a comprehensive and continuous care Faced with the objectives set in Colombia since 2010 et al. A critical element that negatively affects the care of children and adolescents with cancer is that it allows potential CCCU not to have 24-hour emergency services in the pediatric hematology-oncology units as a requirement for habilitation, which is fundamental for the care of children. In this regard, Dang-tan Taking into account that the only source of information for performing this study was the REPS, there are some limitations because only information related to infrastructure could be included; the REPS does not allow to identify certain requirements demanded as "central of mixtures" or "program of pain and palliative care"; in the first case, the REPS does not identify these physical environments; in the second case, it does not identify programs. The fact of being the only source of information constitutes its main weakness. It is desirable to supplement the information with other primary sources. It is also possible, even though it is little feasible, for many providers to register authorized services that are not offering or that are inactive.It is found that Colombia has an adequate offer of oncological services for children with cancer; however, this offer only guarantees the integrality requirements in a small proportion.  ,El cáncer en los niños de 0 a 14 años de edad se considera una enfermedad rara que representa entre 0.5% a 2.0% de todos los canceres en el mundo; se estima que anualmente se diagnostican en el mundo 200,000 casos nuevos de cáncer en menores de 15 años En Colombia, el cáncer constituye la segunda causa de muerte después de las muertes por causas externas en el grupo de 0-14 años ,Las diferencias en los resultados entre los países tienen un origen multifactorial que involucra una serie de factores como son los determinantes sociales y económicas de cada región ,En Colombia, se han registrado múltiples barreras para acceder a un tratamiento oportuno para los niños con cáncer: la demora en la entrega de autorizaciones para la atención por parte de los aseguradores, la demora en la entrega de medicamentos, la fragmentación de los servicios y los traslados interinstitucionales para lograr una atención integral En el marco de esta reglamentación se definió la creación de Unidades de Atención de Cáncer Infantil (UACAI) como unidades “ubicadas en los hospitales o clínicas de nivel III y IV de complejidad pediátricos o con servicio de pediatría de nivel III o IV” (11). La definición del concepto de UACAI transformó el modelo de habilitación de los servicios oncológicos pediátricos hacia un modelo en el cual, las instituciones prestadoras deben garantizar los servicios relacionados con la atención de niños con cáncer para garantizar la integralidad en la atención y la optimización de recursos Se trata de un estudio descriptivo operativo que utiliza como fuente secundaria el Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS) del Ministerio de Salud y Protección Social, consultado el 29 de agosto de 2016: Este registro es actualizado permanentemente por las entidades territoriales de salud, lo que lo hace cambiante en el tiempo. Para identificar las instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) que pueden constituirse en UACAI se tomó el anexo técnico “Manual de Habilitación” del Ministerio de Salud y Protección Social MSPS que considera tres estándares centrales: la organización o estructura, la gestión y los resultados en salud El manual de Habilitación describe los servicios con que la UACAI con el requisito de “cuenta con” y “disponer de” para su conformación: servicio de hospitalización de mediana o alta complejidad y servicio de quimioterapia. De igual manera y como criterio en la identificación hecha en este estudio se tuvo en cuenta las instituciones prestadoras que tuvieran habilitados en el REPS servicios como: Consulta externa especializada, urgencias, cirugía oncológica, radioterapia o medicina nuclear, La búsqueda se parametrizó teniendo en cuenta las siguientes variables: grupo de servicios, código de servicio, nombre del prestador, nivel de complejidad, naturaleza jurídica del prestador y departamento. La búsqueda se orientó a instituciones prestadoras de salud (IPS) y no a prestadores independientes, el perfil de búsqueda utilizado fue el de invitado, los códigos de los servicios consultados fueron: 391 consulta de oncología y hematología pediátrica, 374 consulta de cirugía pediátrica, 227 cirugía oncológica pediátrica, 709 quimioterapia, 711 radioterapia, 715 medicina nuclear, 102 internación general pediátrica, 501 servicio de urgencias. La estrategia de búsqueda en el REPS siguió la siguiente ruta:1. Identificación de universo inicial de prestadores que hacen prescripción de tratamiento en oncología pediátrica: prestadores que contaban con alguno de los siguientes servicios habilitados: consulta de oncología y hematología pediátrica y consulta de cirugía pediátrica. 2. Identificación de servicios habilitados de quimioterapia en cualquiera de sus formas de atención ambulatoria u hospitalaria y hospitalización pediátrica de mediana o alta complejidad. 3. Identificación de servicios de apoyo y complementación terapéutica de radioterapia o medicina nuclear. 4. Identificación de los servicios de urgencias y cirugía oncológica pediátrica. Este último resultado se convirtió para el estudio en el insumo final que muestra el número potencial de instituciones prestadoras de servicios de salud que pueden estructurar sus servicios bajo la estrategia de atención como Unidad de Atención de Cáncer Infantil UACAI . Para el análisis, se obtuvieron frecuencias simples por departamento y por servicio. De manera progresiva se fueron excluyendo las instituciones que no contaban con todos los servicios que desde el punto de vista teórico mas no reglamentario deben constituir una UACAI como son; hospitalización pediátrica, consulta externa de oncología y hematología pediátrica y consulta de cirugía pediátrica, quimioterapia en cualquiera de sus formas de atención ambulatoria u hospitalaria y hospitalización, radioterapia o medicina nuclear, urgencias y cirugía oncológica pediátrica. De acuerdo con el Registro Especial de Prestadores de Salud (REPS) a fecha al corte del 29 de Agosto de 2016 se identificaron 71 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, “Universo” del país que cuentan con consulta especializada de oncología y hematología o consulta de cirugía oncológica para la atención de cáncer pediátrico distribuidas en 19 de los 32 Departamentos del país. Sesenta y nueve IPS tenían habilitada la consulta de oncología y hematología pediátrica y 11 incluyeron además cirugía oncológica . El Departamento de Atlántico registró 13 instituciones, un número mayor respecto a otros Departamentos que cuentan con ciudades capitales con similares características como Antioquia o Valle del Cauca, los cuales registraron un menor número de IPS, 6 y 7 respectivamente; es así como Atlántico reportó incluso, el mismo número de IPS que la Ciudad de Bogotá D.C. (Bogotá representó a todo el Departamento de Cundinamarca).Entre las 71 Instituciones Prestadoras de servicios de Salud (IPS) 39 instituciones distribuidas en 15 Departamentos “cuentan con” los servicios de quimioterapia y hospitalización de mediana o alta complejidad . Los DepDe las 39 IPS registradas con servicios habilitados de hospitalización de mediana o alta complejidad y quimioterapia se verificaron cuáles de ellas contaban con los servicios de apoyo y complementación terapéutica de radioterapia o de medicina nuclear, identificando un total de 21 IPS distribuidas en 11 Departamentos . Como seSe revisó el número de instituciones que cumplían con los requisitos para constituirse como UACAI es decir que contasen con los servicios para garantizan la integralidad en el diagnóstico y tratamiento del niño con cáncer. La Este estudio hace un análisis de la oferta de servicios oncológicos pediátricos en Colombia que cumplen con las garantías para poder establecer un diagnóstico y un tratamiento integral a los pacientes con cáncer. De acuerdo con el estudio, se encontró que de las 71 instituciones habilitadas, es decir, avaladas para ofrecer servicios oncológicos para niños con cáncer, solo 21 de ellas tiene hospitalización, sala de quimioterapia, consulta de Hemato-oncología y consulta de cirugía oncológica pediátrica y solo 9 (12%) de las instituciones están en capacidad de garantizar la integralidad de la atención en Colombia -Los países de altos ingresos han definido los criterios que deben cumplir los centros oncológicos para estar en capacidad de ofrecer atención para pacientes hospitalizados y ambulatorios con diagnóstico de cáncer infantil. Se ha hecho énfasis en que las instalaciones deben garantizar la realización de un diagnóstico oportuno con precisión, la administración de quimioterapia intensiva, el manejo de urgencias para complicaciones graves durante las 24 horas del día, la atención en cuidados intensivos, el soporte hematológico oportuno y completo (banco de sangre) entre otros y, disponer de una red de hospitales que ofrezcan tratamientos como parte de una atención compartida ,El talento humano es un requerimiento imprescindible y las instituciones deben contar con un equipo multidisciplinario liderado por hemato-oncólogos pedíatras con el apoyo de médicos pediatras, subespecialistas en algunas áreas de pediatría, cirujanos pedíatras, pediatras intensivistas, rehabilitadores, enfermeras entre otros profesionales Igualmente se debe contar con programas educativos para el paciente y para los familiares, programas escolares, incluyendo contacto con los maestros, maestros que enseñan a estudiantes en el hogar o el hospital, así como apoyo con la reincorporación a la escuela y programas sociales de apoyo que ayuden a las familias con sus inquietudes sobre las dificultades económicas y sobre el tratamiento y los gastos que se incurran Sin el cumplimiento de estas condiciones mínimas es muy difícil que los niños, adolescentes y adultos jóvenes se beneficien de los avances logrados en los países con ingresos económicos altos, debido a que, el diagnóstico preciso, el tratamiento adecuado y los cuidados de apoyo médico y social dependen de un equipo multidisciplinario y una infraestructura habilitada en las instituciones para tratar el cáncer. De acuerdo con el presente estudio, de los 32 Departamentos de Colombia 19 tienen habilitado algún servicio oncológico pediátrico y estos están concentrados en seis departamentos del país  lo cual es adecuado dado que el cáncer en niños es una patología poco frecuente. Llama la atención que el Departamento del Atlántico con una población aproximadamente cuatro veces menor a la ciudad de Bogotá tenga el mismo número de instituciones con servicios oncológicos habilitados. Como posible explicación a esta situación se encuentra que la mayoría de las instituciones que ofertan estos servicios son instituciones privadas que ofrecen un portafolio de servicio amplio independientemente de su capacidad de garantizar las condiciones de integralidad en la atención de los niños con cáncer. En Colombia, se ha permitido la habilitación de los servicios de salud, como servicios de consulta externa, o de quimioterapia o de hospitalización a niños con cáncer sin necesidad que estén integradas dentro de una misma institución lo cual difícilmente garantiza una atención integral y continua Frente a los objetivos planteados en Colombia desde el año 2010 et al. Un elemento crítico que afecta negativamente la atención de los niños y adolescentes con cáncer es permitir que las potenciales UACAI no cuenten con servicios de urgencias las 24 horas en las unidades de hemato-oncología pediátrica como requisito para habilitación hecho que resulta fundamental para la atención de niños con cáncer. A este respecto y de manera adicional Tam Dang-tan Teniendo en cuenta que la única fuente de información para la realización de este estudio fue el REPS se encuentran algunas limitaciones pues solo se pudo incluir información relacionada con la infraestructura; el REPS no permite identificar ciertos requisitos exigidos como “central de mezclas” o “programa de dolor y cuidado paliativo”; en el primer caso el REPS no permite identificar estos ambientes físicos y en el segundo caso no identifica programas. El hecho de ser la única fuente de información se constituye en su principal debilidad. Es deseable complementar la información con otras fuentes primarias. Es posible también, aunque sea poco factible, que muchos prestadores registren servicios habilitados que no estén prestando o estén inactivos.Se encuentra que Colombia cuenta con una adecuada oferta de servicios oncológicos para niños con cáncer, sin embargo esta oferta solo en una menor proporción garantiza los requerimientos de integralidad.


To estimate the prevalence of frailty and evaluate the relationship with the social determinants of health in elderly residents in urban and rural areas of Colombia.The SABE  Colombia project is a cross-sectional study, carried out in 2014-2015, involving 24,553 men and women aged 60 years and older who live in the community in Colombia. For this analysis, we used data from 4,474 participants included as a subsample with grip strength measurements. The frailty syndrome was diagnosed according to the Fried criteria . The independent variables were grouped as (a) biological and genetic flow, (b) lifestyle (adverse conditions in childhood) (c) social networks and community, and (d) socio-economic, cultural and environmental conditions. Multiple logistic and linear regression analyses were used to assess the prognostic value of frailty for the outcomes of interest.The prevalence of frailty was 17.9%. The factors significantly associated with frailty were older age, being women, living in rural areas, having low education, a greater number of medical conditions, insufficient current income, childhood health problems and a poor economic situation in childhood.Our results support the need to include frailty prevention programs, to improve the socioeconomic health conditions of infants to avoid future development of frailty. Aging is characterized by the progressive loss of physical and cognitive abilities ,The aging of society is a frequent phenomenon. The increase in the population of OA in most western countries leads to a greater number of frail people Frailty is a clinical-biological syndrome with a pathophysiological basis where the involvement of multiple interrelated body systems occurs, which determines the decrease of both the homeostatic reserve and the ability of the body to adapt and the response to stressors, leading to increased vulnerability, being a predictor of disability and adverse health events et al. et al.For the approach to frailty, there are currently different theoretical models, the best known is that proposed by Fried The SABE Colombia study , is the largest health survey in the OA population in Latin America and the Caribbean that was conducted in Colombia between 2014-2015 -The social determinants of health are circumstances in which people live and therefore constitute, in this particular case, circumstances in which people age. These circumstances are determined by differences in the distribution of economic resources and public policies adopted by a country and/or region In the OA, frailty as a paradigm of modern medicine is understood as a biological entity product of the decrease of the reserve and resistance to external stressors and is the result of cumulative damage in multiple systems, which causes vulnerability and facilitates the appearance of other adverse health outcomes -The associations of socio-economic conditions of children with physical capacity and frailty vary according to the context of different studies, including geographical location and time of birth , so association may be more important in some literature reviews than others ,,Studies in North America, Europe, and South America have focused on economic associations to describe the association between adversities in the transition of life with physical health outcomes in later life The SABE COLOMBIA project is a cross-sectional study, carried out between 2014-2015, which involved 24,553 men and women aged 60 years or older living in the urban and rural community of Colombia. For this analysis we use data from 4,474 participants included as a subsample with grip strength measures. The methods and procedures were based on those used in the SABE international study to achieve comparability. The rationale and detailed methodology of the SABE Colombia has been described in another document In accordance with the multilevel theoretical model of the health determinants proposed in this article, the variables were divided according to the social determinants of Health, starting with the proximal ones (level one and two) and as the table progresses Vertical distribution placing the most distal (level three to five) These are the factors of the individual that affect their health and therefore are not modifiable. For this level, the variables were included: age, gender, and race.These are variables that represent the different habits of life and personal behaviors. For this level, the variables were included: the economic situation of poverty in childhood or having gone hungry, presence of chronic diseases. We consider this last variable at this level due to the fact that chronic non-communicable diseases have an important lifestyle component in their etiology.They are all social and community influences, being able to influence the behaviors and habits of life of individuals. For this level, the variables were included: Marital status, witnessing violence in childhood and originFor this level, the variables were included: education, economic income, adversity in health, social affiliation and access for recent problems to health services.et alFor the measurement of frailty, we use the operational definition of the frailty phenotype developed by Fried ®). For participants able to take the test, weakness was defined according to gender and body mass index (BMI) Unintentional weight loss was defined as the self-reported loss of 10 pounds (3 kg) during the previous three months. The weight was measured with a SECA precision scale and the height with a stadiometer on a wall without a base. Fatigue/exhaustion was defined as a negative answer to the following question: "Do you have a lot of energy (yes / no)"; or a positive response to `` Have you ruled out many of your activities or interests (yes / no), '' based on two questions about the Geriatric Depression Scale . The slowness was defined as belonging to the lowest quintile (less than 0.8 m/s) in the three-meter speed test , adjusted for sex and height of agreement with short physical performance battery standards p <0.05. Data were analyzed using SAS version 9.4 .A descriptive analysis was carried out on the breakdown of the variables of the social determinants of health, frailty components and other characteristics of the study by sex. The differences were tested by the Chi-square and the T-test. Chi-square and ANOVA tests were performed to test the differences by frailty categories in the social conditions of the life cycle and other characteristics of the study. Two multiple regression models were estimated. The first model included frailty as a dependent categorical variable with frail subjects (code = 1) compared to pre-frail and non-frail subjects (code = 0), using logistic regression models to obtain odds ratios (OR) and 95 confidence intervals. % (CI) to identify variables associated with frailty. The second model included frailty as the dependent continuous variable - [which has a normal distribution-] from 0 to 5, using linear regression models to obtain non-standardized beta coefficients (B) with standard errors (ER) and standardized beta coefficients (β) to identify variables associated with frailty. The statistical level of significance was established at The sample size is 4,474 older Colombians, over 60 years, residents in Colombian territory distributed in 32 departments and 4 cities that are grouped in 5 regions and 16 sub-regions, participants of the National Health, Welfare and Aging survey, SABE Colombia. The events of interest presented and the measurements made for the population of OA were taken taking into account estimates of events of interest with an estimated prevalence of at least 3%. There is sample size for the country with proportional allocation for the urban and rural strata that participate in the results presented, controlling the effect of allocation by forced inclusion.The population had a mean age of 69.3 ±6.9 years, mostly women (58.4%), 34.6% had a childhood history of a poor socioeconomic situation or had reported hunger in the course of their life, 20.5% had a children's history of health adversities and 19.1% had a childhood history of having witnessed physical violence. Regarding the frailty phenotype, 18.8% were non- frail, 63.3% were pre- frail and 17.9% were frail. Compared to men, women were younger at the time of the survey, mostly living together without a partner and comparatively had less history of poor socioeconomic status. Men had comparatively better economic income compared to women, a lower body mass index and fewer medical conditions that constituted current pathological history, less proportion of current insufficient income, higher BMI and number of medical conditions. Women had a slower walking speed and lower grip strength and in general they can be considered to be frailer. p <0.001) and fatigue (p= 0.008) than men. p <0.001).The objective of this study was to describe the association between the social determinants of Health with the three stages of frailty proposed by Fried This study allowed identifying the prevalence and social determinants of health consistently associated with frailty in Colombian OA. 17.9% of Colombian OA were frail and frailty was associated with older age, being a woman, being single, with low educational level, insufficient income and having comorbidities (>2 chronic conditions). In addition, in the OA, having experienced a poor economic situation or having suffered hunger in early childhood and health adversities or having been in bed for more than a month during childhood, were more likely to be frail.Regarding the prevalence of frailty we found (17.9%), it is consistent with the prevalence reported in Latin America and the Caribbean, ranging from 7.7% to 42.6% -Despite considerable research on frailty, there is controversy today about the nature, definition, prevalence, and characteristics of OA in the stages of frailty The levels of social and psychological functioning can play an important role in the development of frailty. For example, in the first level of social determinants of health, the three variables that have been most frequently included in studies of risk factors to develop frailty are age, sex, and education ,In addition, women have a greater loss of muscle mass during aging and are more likely to develop sarcopenia, a key factor in frailty In the second level, we found the association between frailty and adverse conditions in childhood  which has been previously reported ,The number of comorbidities and within them cardiovascular diseases, included in those evaluated in this study, is another factor related to frailty ,For the third level, we evaluate the association between frailty with marital status, origin, and witness of violence. The finding of marital status, in our case, those who have no partner, and frailty has been a constant in Latin American countries, Rural origin as a risk factor for the development of frailty has been previously reported Violence in childhood has been closely related to alterations in functional capacity as we age ,,On the fourth level, we found an association between frailty with SES conditions such as education, income, health adversities, social affiliation and access to health services. The role of poor socio-economic conditions for the development of frailty is now clear The factors related to social security affiliation and the use of health services have been poorly studied In summary, the overall frailty phenotype found in this study corresponds to very old and single women with low educational level, with insufficient income, and with comorbidities which have been previously referred to in other populations in developed Among the strengths is that it is a study of a secondary database analysis of the SABE Colombia project, a population survey based on the theoretical model of social determinants of health and that allowed explaining the condition of frailty in Colombian OA. The criteria of Fried et al. were used to assess frailty, which allows us to compare our results with other studies.One of the limitations was that the population of our study was restricted only to the sub-sample; however, the methodology of probabilistic sampling used in the original survey allowed to ensure representativeness The approach to frailty through the multilevel approach of the social determinants of health becomes a priority that will allow the health professional to identify and treat OA efficiently in their lifetime. In public health, the decision-maker will carry out population interventions to prevent the development, progression and adverse outcomes related to the condition of frailty.Our findings provide information on the prevalence of frailty and its main associated factors in Colombian older adults. Also, this study puts a life course approach into perspective when doing the frailty analysis. Our results support the importance of taking into account socioeconomic and health situations during early childhood as factors that influence the presentation of frailty as they age. These data support the need to include frailty prevention programs, not only for older adults with the frailty phenotype but also to improve the socioeconomic health conditions of infants to avoid the development of frailty in the future. El envejecimiento se caracteriza por la pérdida progresiva de capacidades físicas y cognitivas ,El envejecimiento de la sociedad es un fenómeno frecuente. El incremento de la población de PAM en la mayoría de los países occidentales conlleva un mayor número de personas frágiles La fragilidad es un síndrome clínico-biológico con base fisiopatológica donde se produce la afectación de múltiples sistemas corporales interrelacionados, lo que determina la disminución tanto de la reserva homeostática como de la capacidad de adaptación del organismo y la respuesta a los estresores, llevando a un incremento de la vulnerabilidad, siendo predictor de discapacidad y de eventos adversos en salud Para el abordaje de la fragilidad existen diferentes modelos teóricos.Los más conocidos son el propuesto por Fried et al. El estudio SABE COLOMBIA , es la mayor encuesta de salud en población PAM en Latinoamericana y del Caribe que fue realizado en Colombia entre 2014-2015 -Los determinantes sociales de la salud, son circunstancias en las que viven las personas y por ello constituyen, para este caso en particular, en circunstancias en las que envejecen las personas. Estas circunstancias están determinadas por las diferencias en la distribución de recursos económicos y las políticas públicas adoptadas por un país y/o región En las PAM, la fragilidad como paradigma de la medicina moderna es entendido como una entidad biológica producto de la disminución de la reserva y de resistencia a los estresores externos, y es resultado de un daño acumulativo en múltiples sistemas, que causa vulnerabilidad y facilita la aparición de otros resultados adversos en la salud -Las asociaciones de condiciones socioeconómica de la infancia con la capacidad física con la fragilidad varían según el contexto de diferentes estudios lo que incluye la ubicación geográfica y el momento de nacimiento ,,Los estudios realizados en Norteamérica, Europa y América del Sur se han centrado en las asociaciones económicas para describir la asociación entre las adversidades en la transición del curso de la vida con los resultados de salud física en la vida posterior El proyecto SABE COLOMBIA es un estudio transversal, llevado a cabo entre 2014-2015, que involucró a 24,553 hombres y mujeres de 60 años o más que viven en la comunidad de áreas urbanas y rurales de Colombia. Para este análisis usamos datos de 4,474 participantes incluidos como submuestra con medidas de fuerza de agarre. Los métodos y procedimientos se basaron en los utilizados en el estudio internacional SABE para alcanzar la comparabilidad. El fundamento y la metodología detallada de SABE Colombia se han descrito en otro documento De acuerdo con el modelo teórico multinivel de los determinantes de la salud propuesto en el presente artículo, se dividieron las variables de acuerdo con los determinantes sociales de la Salud, iniciando por los proximales (nivel uno y dos) y conforme va avanzando la tabla en distribución vertical ubicando los más distales  Son los factores del individuo que afectan su salud y que por lo tanto no son modificables. Para este nivel se incluyeron las variables: edad, género y raza.Son variables que representan los diferentes hábitos de vida y los comportamientos personales. Para este nivel se incluyeron las variables: situación económica de pobreza en la infancia o haber pasado hambre, presencia de enfermedad crónicas. Esta última variable la consideramos en este nivel por motivo que las enfermedades crónicas no transmisibles tienen un componente de estilos de vida importante en su etiología.Son todas las influencias sociales y de la comunidad, siendo capaces de influir en los comportamientos y hábitos de vida de los individuos. Para este nivel se incluyeron las variables: estado Civil, ser testigo de violencia en la infancia y procedenciaPara este nivel se incluyeron las variables: educación, ingreso económico, adversidad en salud, afiliación social y acceso por problemas recientes a servicios de salud.pérdida de peso involuntaria se definió como la pérdida auto informada de 10 libras (3 kg) durante los tres meses previos. El peso se midió con una escala de precisión SECA y la altura con un estadiómetro en una pared sin zócalo. La fatiga / agotamiento se definió como una respuesta negativa a la siguiente pregunta: '' ¿Tiene mucha energía (sí / no) ''; o una respuesta positiva a '' ¿Ha descartado muchas de sus actividades o intereses (sí / no) '', basándose en dos preguntas sobre la Escala de Depresión Geriátrica . La lentitud se definió como perteneciente al quintil más bajo  en la prueba de velocidad de tres metros , ajustado por sexo y altura de acuerdo con los estándares de la batería de rendimiento físico corto debilidad se midió mediante la evaluación de la fuerza de agarre utilizando un dinamómetro de mano (Jamar Hydraulic Hand Dynamometer®). Para los participantes capaces de tomar la prueba, la debilidad se definió de acuerdo con el género y el índice de masa corporal (IMC) baja actividad física se midió utilizando una forma adaptada de la escala de actividades avanzadas de la vida cotidiana de Reuben 7 los participantes se clasificaron en frágiles (presencia de 3 o más componentes), pre-frágiles (1-2 componentes) o no frágiles (0 componente).Para la medición de la fragilidad utilizamos la definición operativa de fenotipo de fragilidad desarrollada por Fried y colaboradores (B) con errores estándar (ER) y coeficientes beta estandarizados (β) para identificar variables asociadas con la fragilidad. El nivel estadístico de significación se estableció en p <0.05. Los datos se analizaron utilizando SAS versión 9.4 .Se realizó un análisis descriptivo sobre el desglose de las variables de los determinantes sociales de la salud, componentes de fragilidad y otras características del estudio por sexo. Las diferencias fueron probadas por el Chi-cuadrado y el T-test. Se realizaron pruebas de Chi- cuadrado y ANOVA para probar las diferencias por categorías de fragilidad en las condiciones sociales del ciclo de vida y otras características del estudio. Se estimaron dos modelos de regresión múltiple. El primer modelo incluyó la fragilidad como variable categórica dependiente con sujetos frágiles (código= 1) en comparación con sujetos precarios y no débiles (código= 0), utilizando modelos de regresión logística para obtener odds ratios (OR) e intervalos de confianza del 95% (IC) para identificar variables asociadas con la fragilidad. El segundo modelo incluyó la fragilidad como la variable continua dependiente -que tiene una distribución normal- de 0 a 5, usando modelos de regresión lineal para obtener coeficientes beta no-estandarizados El tamaño de la muestra es de 4,474 ancianos colombianos, mayores de 60 años, residentes en territorio colombiano distribuidos en 32 departamentos y 4 ciudades que se encuentran agrupadas en 5 regiones y 16 subregiones, participantes de la encuesta nacional de Salud, Bienestar y Envejecimiento, SABE Colombia. Los eventos de interés presentados y las mediciones realizadas para en la población de PAM fueron tomadas teniendo en cuenta estimaciones de eventos de interés con prevalencias estimadas de al menos un 3%. Se tiene un tamaño muestral para el país con asignación proporcional para los estratos urbano y rural que participan en los resultados presentados, controlando el efecto de asignación por inclusión forzosa. En la La población tenía una edad media de 69.3 ± 6.9 años, en su mayoría mujeres (58.4%), el 34.6% tenía antecedentes infantiles de una mala situación socioeconómica o haber reportado hambre en el transcurso de su vida, el 20.5% tenía antecedentes infantiles de adversidades en salud y el 19.1% tenía antecedentes infantiles de haber presenciado violencia física. En cuanto al fenotipo de fragilidad, el 18.8% fueron no frágiles, el 63.3% fueron pre-frágiles y el 17.9% fueron frágiles. En comparación con los hombres, las mujeres eran más jóvenes al momento de la encuesta, en su mayoría convivían sin pareja y comparativamente tenían menos antecedentes de mala situación socioeconómica. Los hombres presentaban comparativamente mejores ingresos económicos respecto de las mujeres, un menor índice de masa corporal y menos condiciones médicas que constituyeran antecedente patológico actual menos proporción por ingresos insuficientes actuales, mayor IMC y número de condiciones médicas. Las mujeres tenían una velocidad de marcha menor y fuerza de agarre y en general se puede considerar que eran más frágiles.p <0.001) y fatiga (p= 0.008) que los hombres. La p <0.001).La La En la El objetivo de este estudio fue describir la asociación entre los determinantes sociales de la Salud con las tres etapas de la fragilidad propuestos por Fried Este estudio permitió identificar la prevalencia y los determinantes sociales de la Salud consistentemente asociados con fragilidad en PAM colombianos. El 17.9% de las PAM colombianos eran frágiles y la fragilidad estaba asociada con mayor edad, ser mujer, ser soltero, con bajo nivel educativo, ingresos insuficientes y tener comorbilidades (>2 condiciones crónicas); además, en las PAM el haber experimentado una pobre situación económica o haber sufrido hambre en la temprana infancia y adversidades en salud o haber permanecido en cama por más de un mes durante la infancia, tenían mayor probabilidad de ser frágiles. Respecto a la prevalencia de fragilidad encontrada (17.9%) es consistente con la prevalencia reportada en Latinoamérica y el Caribe con un rango entre el 7.7% a 42.6% -A pesar de una considerable investigación sobre la fragilidad, existe controversia en la actualidad sobre la naturaleza, la definición, la prevalencia y las característico de las PAM en los estadios de la fragilidad Los niveles de funcionamiento social y psicológico pueden tener un papel importante en el desarrollo de la fragilidad. Por ejemplo, en el primer nivel de determinantes sociales de la salud, Las tres variables que con mayor frecuencia han sido incluidas en los estudios de factores de riesgo para desarrollar fragilidad son edad, sexo y educación ,Además, las mujeres presentan mayor pérdida de masa muscular durante el envejecimiento y son más propensas a desarrollar sarcopenia, un factor clave en fragilidad En el segundo nivel encontramos la asociación entre fragilidad y condiciones adversas en la infancia  ha sido informado previamente ,,El número de comorbilidades y dentro de ellas las enfermedades cardiovasculares, incluidas dentro de las evaluadas en este estudio, es otro factor relacionado con fragilidad ,Para el tercer nivel evaluamos la asociación entre fragilidad con estado civil, procedencia, testigo de violencia. El hallazgo sobre el estado marital, en nuestro caso, los que no tienen pareja, y fragilidad ha sido una constante en países latinoamericanos, La procedencia rural como factor de riesgo para el desarrollo de fragilidad ha sido previamente informado La violencia en la infancia ha sido estrechamente relacionada con alteraciones de la capacidad funcional al envejecer ,,El cuarto nivel realizamos asociación entre fragilidad con condiciones SES, educación, ingreso, adversidades en salud, afiliación social y acceso a servicios de salud. Es ahora claro el papel de las malas condiciones socioeconómicas para el desarrollo de fragilidad Los factores relacionados con la afiliación a seguridad social y el uso de los servicios de salud han sido poco estudiados En resumen, el fenotipo de fragilidad encontrado en este estudio de mujer muy vieja, soltera con bajo nivel educativo, con insuficiente ingreso y con comorbilidades ha sido referido previamente en otras poblaciones en países desarrollados Dentro de las fortalezas se tiene que es un estudio de análisis secundario de bases de datos del proyecto SABE COLOMBIA, encuesta poblacional fundamentada en el modelo teórico de los Determinantes Sociales de la Salud y que permitió explicar la condición de fragilidad en PAM colombianos. Se empleó para la valoración de fragilidad los criterios de Fried y cols., lo cual permite comparar nuestros resultados con otros estudios.Una de las limitaciones fue que la población de nuestro estudio se restringió solo a la sub-muestra, sin embargo, la metodología del muestreo probabilístico empleado en la encuesta original permitió asegurar la representatividad El abordaje de la fragilidad mediante el enfoque multinivel de los determinantes sociales de la Salud se convierte en una prioridad que permitirá al profesional de salud identificar y tratar de manera eficiente a las PAM en su curso de vida. En salud pública al tomador de decisiones llevar a cabo intervenciones poblaciones para prevenir el desarrollo, progresión y desenlaces adversos relacionados con la condición de fragilidad.Nuestros hallazgos ofrecen información sobre la prevalencia de fragilidad y de sus principales factores asociados en adultos mayores colombianos. Además este estudio coloca en perspectiva un enfoque de curso de vida al momento de hacer el análisis sobre fragilidad. Nuestros resultados soportan la importancia de tener en cuenta situaciones socioeconómicas y de salud durante la temprana infancia como factores que influyen en la presentación de fragilidad al envejecer. Estos datos soportan la necesidad de incluir dentro de los programas de prevención de fragilidad, no solo a adultos mayores con el fenotipo de fragilidad, sino también mejorar las condiciones socioeconómicas de salud de los infantes con el fin de evitar un futuro el desarrollo de fragilidad.


To evaluate the quality of the certification of general death and cancer in Colombia. Validity indicators were described for each province and the cities of Bogotá, Cali, Manizales, Pasto and Bucaramanga. A factorial analysis of principal components was carried out in order to identify non-obvious relationships. Were analyzed 984,159 deaths, among them there were 164,542 deaths due to cancer. 93.7% of the general mortality was well certified. The predominant errors were signs, symptoms and ill-defined conditions. 92.8% of cancer mortality was well certified. The predominant errors were due to poorly defined cancer sites. Certification of quality indicators in Colombia has improved. Given the good performance of the quality indicators for certificating general death and cancer, it is considered that this is a valid input for the estimation of cancer incidences. The results are presented disaggregated according to the province or city where the death occurred. For the provinces that have municipalities with RPC, the data of these municipalities is excluded to avoid redundancy. Thirty two provinces were included, the capital district (Bogotá) and the cities of Manizales, Pasto, Cali and Bucaramanga  that have active cancer population registries, which are endorsed by the International Agency for Research in Cancer  The description of the quality of the certification was made through simple percentages. Each aspect related to the lack of quality in the information was considered only once; for example, if the death was not certified by a physician, but it also had another certification problem, this record was not counted twice but only once as a record that had faults in its certification quality. The results are presented in a logical order in such a way that those that appear in the first column of the tables correspond to the first reason of lack of quality; those that appear in the second column correspond to records that have other faults different from the first; and so on  and 2.The following indicators were constructed: deaths from cancer certified as primary non-established, from poorly specified sites, or as a consequence of metastatic tumors ; cardiovascular deaths of ill-defined etiology ; injuries of indeterminate intentionality ; deaths that were recorded as signs, symptoms and ill-defined conditions (R00-R99); deaths without sex information; deaths that were not certified by physicians; and deaths that don’t have any cause of error in the certification.The following indicators were constructed: deaths from uterine cancer of unspecified site (C55); deaths from cancer of non-stated primary, from poorly specified sites, or as a consequence of a metastatic tumor without an established primary ; deaths from cancer without age information; cancer deaths that were not certified by a physician; and well-certified cancer deaths.In order to detect a possible underlying relationship structure, a factorial analysis of the principal components was carried out, both for the analysis of the certification quality of general mortality and for the analysis of the certification of cancer mortality; the Kaiser-Meyer-Olkin statistic and the Bartlett sphericity test were used to identify if there was an underlying relationship structure In the evaluation of the quality of the certification of general death for Colombia, there were 984,159 deaths considered for the five-year period 2007-2011. For general mortality in the area of influence of the population registries of cancer in Bucaramanga, Cali, Manizales and Pasto, 138,716 deaths were analyzed . The national percentage of duly certified deaths was 93.7%. The indicators that most affected the quality of the certification were: signs, symptoms, ill-defined conditions (2.0%) and ill-defined cardiovascular deaths (1.9%). Ten provinces had a percentage of deaths without errors in the certification lower than 90.1%, and they represented only 6.6% of the deaths in the country. Vaupés was the province with the lowest indicators in certification, with 77.2%. The quality of the general certification for deaths without errors ranged from 92.3% to 96.4% for the cities of Cali, Manizales, Bucaramanga and Pasto. The city of Bucaramanga showed a lower proportion in its indicators with respect to the other cities .The analysis of principal components showed two that can explain the lack of quality: the first one is related to the lack of certification by a physician and the consequent inadequate certification of death, either as a sign, symptom or ill-defined condition or as an undetermined intentionality injury ; the second component has to do with the provinces in which, despite having certification by a physician, there are errors in the certification of cancer deaths and deaths due to cardiovascular causes  . 164,542 deaths were analyzed. The percentage of cancer deaths duly certified was 92.8%. The indicators that most affected the quality of the certification were deaths due to poorly defined cancer sites (6.1%) and deaths from ill-defined site uterine cancer (0.9%).The analysis disaggregated by provinces showed 10 provinces with a percentage of deaths duly certified that were lower than 91.6%, which represented 9% of the total deaths due to cancer; Amazonas was the province that had the lowest indicators in the quality of cancer mortality certification . In the -,Colombia is among the countries with medium-high status according to the quality of certification of the cause of death exhaustivity (thoroughness) greater than 90%, with less than 10% of deaths certified as signs, symptoms and ill-defined conditions, but do not use codes of an international classification of diseases ,This report confirms that Colombia is classified by the World Health Organization (WHO) -IARC as a class 2 country, with an average quality of mortality certification. According to this index, the countries classified as medium quality have a percentage of completeness that is between 70 and 90%; or have a percentage of completeness greater than 90% but with a percentage of deaths certified as signs, symptoms and ill-defined conditions that are between 10 and 20%; or have an An improvement in all the certification quality indicators in Colombia was demonstrated, both globally and in the analysis disaggregated by provinces and some cities. The quality of the certification for general death was good with a percentage of deaths duly certified (93.7%), which improved the figure observed for the period 2002-2006 (92.8%). The results of the evaluation of the certification quality of cancer deaths (92.8%) also exceeded 91.5% that had been reported for this same period. Vaupés remained the province with the lowest indicators of the overall quality of certification, although its figures improved from 66.9% to 76.2%. The signs, symptoms and ill-defined conditions went from 1.5% to 2.0%.Given the good performance of the quality indicators in these two aspects, it was found that mortality in Colombia as an input for the estimation of incident cases of cancer is valid, and it does not require adjustments for under-registration or correction for age, sex or undefined causes of death; then, in total for the period, it was only necessary to redistribute 101 deaths without sex information, 1,180 deaths without age information, 2,800 deaths not certified by physician and 19,937 deaths due to ill-defined causes among a total of 921,967 deaths without errors in certification.For the specific case of cancer deaths, 1,452 deaths from ill-defined site uterine cancer  should be redistributed according to standard methodologies; there would only remain 45 deaths by cancer without age (0.03%) to redistribute; 347 deaths by cancer not certified by physician (0.2%); and 9,986 deaths by cancer of ill-defined site (6.1%); of a total of 152,753 deaths from well-certified cancer.In the cities which have a working population registry of cancer, the indicators were substantially better than in the rest of their provinces, and they were similar or exceeded the national average , with the exception of Bucaramanga (92.3%). In the specific case of quality in the certification of cancer mortality, the indicators of the cities were also better than in the rest of their provinces , so it is considered that the information of general death and death from cancer in these areas is valid and serves as an input for the estimation of the mortality incidence ratio necessary for the estimation of incident cases of cancer. It should be noted that there is a higher proportion of deaths in these cities than in the rest of the municipalities of their respective provinces.A recommendation for cities with cancer population registries would be that in the future, an analysis be performed in which the information about the diagnosis of cancer be crossed with the cause of death by cancer, in order to go deeper into the quality of the specific cause of cancer. However, this requires permission to cross databases with the identifier, which is not possible to perform at the present time. This particular issue is a call to the health authorities to allow these crossings with the different health related information registries.This analysis was made in accordance with the site of occurrence of death; however, the analysis of mortality and the calculation of the mortality incidence ratio are made according to the place of residence of the deceased, so the quality of the certification described here may be slightly different from that observed in the analysis made in accordance with the place of habitual residence. Phillips et al, proposed a new methodology to establish the overall performance of the vital statistics system  in each country, with the inclusion of six complementary dimensions with their respective indicators, a methodology that seeks to obtain reliable mortality information and monitor changes in time Phillips et al defines the SEV performance index by ranges and for five categories . In this study, Colombia evaluated with the vital statistics information of 2008, presented an index of 82.5, with a high quality range Certification quality indicators in Colombia improved for the studied period. Given the good performance of the quality indicators of both the certification of general death and cancer, it is considered that this is a valid input for the estimation of cancer incidence. ,La medición y seguimiento de la calidad de la información de la mortalidad es un componente muy importante en la evaluación de los sistemas de información en salud de cada país ), evaluó la calidad de la certificación de la mortalidad general y mortalidad por cáncer como parte del proceso de validación de las fuentes de información -En Colombia, alrededor de 12% de la población está cubierta por un grupo de registros poblacionales de cáncer - RPC  La presente publicación presenta la evaluación de la calidad de la certificación de la muerte en Colombia en el periodo 2007-2011 según departamento de ocurrencia y además presenta los resultados para el distrito capital y las cuatro ciudades en las que funcionan los registros poblacionales de cáncer. Se realizó un estudio descriptivo de la calidad de la información de mortalidad a partir de los certificados de defunción de Colombia. Los resultados se presentan desagregados según el departamento o ciudad en donde ocurrió la defunción. Para los departamentos que tengan municipios con RPC, se excluye los datos de estos municipios para evitar redundancia. Se incluyeron 32 departamentos, el distrito capital (Bogotá) y las ciudades de Manizales, Pasto, Cali y Bucaramanga  que cuentan con registros poblacionales de cáncer activos y avalados por la Agencia Internacional para la Investigación en Cáncer  La descripción de la calidad de la certificación se hizo a través de porcentajes simples. Cada aspecto relacionado con la falta de calidad en la información se consideró una sola vez; por ejemplo, si la defunción no era certificada por un médico, pero tenía además otro problema de certificación, este registro no se contaba dos veces, sino solo una vez como un registro que tenía fallas en la calidad de la certificación. Los resultados se presentan en un orden lógico de tal manera que los que aparecen en la primera columna de las tablas corresponden a la primera razón de falta de calidad; los que aparecen en la segunda columna corresponden a registros que tienen otras fallas diferentes a la primera y así de manera sucesiva  y 2.Se construyeron los siguientes indicadores: las muertes por cáncer certificadas como de primario no establecido, de sitios mal especificados o como consecuencia de tumores metastásicos ; las muertes cardiovasculares de etiología mal definidas ; las lesiones de intencionalidad indeterminada ; las muertes que fueron registradas como signos, síntomas y afecciones mal definidas (R00-R99); las muertes sin información de sexo; las muertes que no fueron certificadas por médicos; y las muertes que no tienen ninguna causa de error en la certificación.Se construyeron los siguientes indicadores: las muertes por cáncer de útero de sitio no especificado (C55); las muertes por cáncer de primario no establecido, de sitios mal especificados o como consecuencia de un tumor metastásico sin un primario establecido ; las muertes por cáncer sin información de edad; las muertes por cáncer que no fueron certificadas por médico; y las muertes por cáncer bien certificadas.Con el fin de detectar una posible estructura de relación subyacente se realizó un análisis factorial de componentes principales, tanto para el análisis de la calidad de certificación de la mortalidad general como para el análisis de la certificación de la mortalidad por cáncer; se empleó el estadístico de Kaiser-Meyer-Olkin y la prueba de esfericidad de Bartlett con el fin de identificar si existía una estructura de relación subyacente En la evaluación de la calidad de la certificación de la muerte general para Colombia, se consideraron 984,159 defunciones para el quinquenio 2007-2011. Para la mortalidad general en el área de influencia de los registros poblacionales de cáncer de Bucaramanga, Cali, Manizales y Pasto se analizaron 138,716 defunciones . El porcentaje nacional de muertes debidamente certificadas fue de un 93.7%, Los indicadores que más afectaron la calidad de la certificación fueron los signos, síntomas y afecciones mal definidas (2.0%) y las muertes cardiovasculares mal definidas (1.9%). Diez departamentos tuvieron un porcentaje de muertes sin errores en la certificación inferior al 90.1% y representaron únicamente el 6.6% de las muertes del país. Vaupés fue el departamento con más bajos indicadores en la certificación con 77.2%. La calidad de la certificación general por muertes sin errores estuvo en un rango de 92.3% a 96.4%, para las ciudades de Cali, Manizales, Bucaramanga y Pasto. La ciudad de Bucaramanga mostró una proporción menor en sus indicadores con respecto a las otras ciudades .El análisis de componentes principales mostró dos componentes que pueden explicar la falta de calidad: el primero está relacionado con la falta de certificación por un médico y la consecuente certificación inadecuada de la muerte ya sea como un signo, síntoma o afección mal definida o como una lesión de intencionalidad no determinada ; el segundo componente tiene que ver con los departamentos en los que a pesar de tener certificación por médico hay errores en la certificación de las muertes por cáncer y de las muertes por causas cardiovasculares   y Fig. 1Se analizaron 164,542 defunciones. El porcentaje de muertes por cáncer debidamente certificadas fue 92.8%. Los indicadores que más afectaron la calidad de la certificación fueron las muertes por cáncer de sitio mal definido (6.1%) y las muertes por cáncer de útero de sitio mal definido (0.9%).El análisis desagregado por departamentos mostró 10 departamentos con un porcentaje de muertes debidamente certificadas inferior al 91.6% que representaron el 9% del total de muertes por cáncer; Amazonas fue el departamento que tuvo más bajos indicadores en la calidad de certificación de mortalidad por cáncer . En el a-,Colombia se encuentra entre los países con categoría media-alta de acuerdo con la calidad de certificación de la causa de muerte ,Este reporte confirma que Colombia esté clasificado por Organización Mundial de la Salud (OMS) -IARC como un país de clase 2, con una calidad media en la certificación de mortalidad; de acuerdo con este índice, los países clasificados como de calidad media tienen un porcentaje de exhaustividad que está entre el 70 y el 90%, o tienen un porcentaje de exhaustividad mayor al 90% pero con un porcentaje de muertes certificadas como signos, síntomas y afecciones mal definidas que está entre el 10 y el 20%, o tienen una exhaustividad mayor al 90%, con menos de un 10% de las muertes certificadas como signos, síntomas y afecciones mal definidas, pero no usan códigos de una clasificación internacional de enfermedades Se demostró una mejoría en todos los indicadores de calidad de certificación en Colombia, tanto globalmente, como en el análisis desagregado por departamentos y algunas ciudades. La calidad de la certificación por muerte general fue buena con un porcentaje de muertes debidamente certificadas (93.7%), lo cual mejoró la cifra observada para el periodo 2002-2006 (92.8%). Los resultados de la evaluación de la calidad de certificación de las muertes por cáncer (92.8%) también superaron el 91.5% que se había reportado para este mismo periodo. Vaupés siguió siendo el departamento con indicadores más bajos en la calidad general de la certificación, aunque sus cifras mejoraron desde un 66.9% a un 76.2%. Los signos, síntomas y afecciones mal definidas pasaron de 1.5% a 2.0%.Ante el buen comportamiento de los indicadores de calidad, en estos dos aspectos, se encontró que la mortalidad en Colombia como insumo para la estimación de casos incidentes de cáncer es válida y no requiere ajustes por subregistro ni tampoco corrección por edad, sexo o causas mal definidas de defunción, pues, en total para el período solo habría que redistribuir 101 defunciones sin información de sexo, 1,180 defunciones sin información de edad, 2,800 defunciones no certificadas por médico y 19,937 defunciones por causas mal definidas entre un total de 921,967 defunciones sin errores en la certificación.Para el caso específico de las muertes por cáncer se deben redistribuir de acuerdo con metodologías estándar 1,452 muertes por cáncer de útero de sitio mal definido ; sólo quedaría por redistribuir 45 muertes por cáncer sin edad (0.03%), 347 muertes por cáncer no certificadas por médico (0.2%) y 9,986 muertes por cáncer de sitio mal definido (6.1%) entre un total de 152,753 muertes por cáncer bien certificadas.En las ciudades en las que funciona un registro poblacional de cáncer, los indicadores resultaron ser sustancialmente mejores que en el resto del departamento y fueron similares o superaron al promedio nacional  con excepción de Bucaramanga (92.3%). En el caso específico de la calidad en la certificación de la mortalidad por cáncer los indicadores de las ciudades también fueron mejores que en el resto del departamento  por lo que se considera que la información de muerte general y muerte por cáncer en estas áreas es válida y sirve como insumo para la estimación de la razón incidencia mortalidad necesaria para la estimación de casos incidentes de cáncer. Cabe destacar que existe una mayor proporción de muertes en estas ciudades que en el resto de municipios del departamento respectivo. Una recomendación para las ciudades con registros poblacionales de cáncer sería que a futuro se haga un análisis donde se cruce la información acerca del diagnóstico de cáncer con la causa de muerte por cáncer, con el fin de profundizar más en la calidad de la causa específica por cáncer. Sin embargo, para esto se requiere permiso de cruzar bases de datos con identificador, lo cual no es posible de realizar en la actualidad. Este tema en particular es un llamado a las autoridades en salud de permitir estos cruces con los distintos registros de información en salud relacionados.Este análisis se hizo de acuerdo con el sitio de ocurrencia de la defunción; sin embargo, el análisis de mortalidad y el cálculo de la razón incidencia mortalidad se hacen según el sitio de residencia del fallecido, por lo que la calidad en la certificación que acá se describe puede ser ligeramente diferente a la observada en el análisis hecho de acuerdo con el sitio de residencia habitual.Phillips et al, propusieron una nueva metodología para establecer el rendimiento global del sistema de estadísticas vitales (SEV) en cada país, con la inclusión de seis dimensiones complementarias con sus respectivos indicadores, metodología que busca obtener información confiable de mortalidad y monitorear los cambios en el tiempo Phillips et al, definen el índice de rendimiento del SEV por rangos y para cinco categorías . En este estudio, Colombia evaluada con la información de estadísticas vitales de 2008 presentó un índice de 82.5 con un rango de calidad alto Los indicadores de calidad de certificación en Colombia mejoraron para el periodo estudiado. Ante el buen comportamiento de los indicadores de calidad tanto de la certificación de la muerte general como por cáncer, se considera que ésta es un insumo válido para la estimación de incidencia de cáncer.