To determine the prevalence of metabolic syndrome and its components in Brazilian adolescents.  We evaluated 37,504 adolescents who were participants in the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA), a cross-sectional, school-based, national study. The adolescents, aged from 12 to 17 years, lived in cities with populations greater than 100,000 inhabitants. The sample was stratified and clustered into schools and classes. The criteria set out by the International Diabetes Federation were used to define metabolic syndrome. Prevalences of metabolic syndrome were estimated according to sex, age group, school type and nutritional status.  Of the 37,504 adolescents who were evaluated: 50.2% were female; 54.3% were aged from 15 to 17 years, and 73.3% were from public schools. The prevalence of metabolic syndrome was 2.6% (95%CI 2.3-2.9), slightly higher in males and in those aged from 15 to 17 years in most macro-regions. The prevalence was the highest in residents from the South macro-region, in the younger female adolescents and in the older male adolescents. The prevalence was higher in public schools (2.8% [95%CI 2.4-3.2]), when compared with private schools (1.9% [95%CI 1.4-2.4]) and higher in obese adolescents when compared with nonobese ones. The most common combinations of components, referring to 3/4 of combinations, were: enlarged waist circumference (WC), low HDL-cholesterol (HDL-c) and high blood pressure; followed by enlarged WC, low HDL-c and high triglycerides; and enlarged WC, low HDL-c, high triglycerides and blood pressure. Low HDL was the second most frequent component, but the highest prevalence of metabolic syndrome (26.8%) was observed in the presence of high triglycerides.  ERICA is the first Brazilian nation-wide study to present the prevalence of metabolic syndrome and describe the role of its components. Despite the prevalence of Metabolic Syndrome being low, the high prevalences of some components and participation of others in the syndrome composition shows the importance of early diagnosis of this changes, even if not grouped within the metabolic syndrome. The increasing prevalence of overweight and obese children and adolescents, which has been observed in several countriesth percentileVarious proposals are set out to define MS in children and adolescents. However, no consensus exists on what their components or cut-off points would be, which have already been defined for adults. In 2004, Ferranti et al.th percentile of the curve developed by Fernandez et al.In 2007, the International Diabetes Federation (IDF) established a new concept for defining MS in children and adolescents. This concept considers increased WC measurement as the main component for defining MS. Thus, MS became being diagnosed in children aged 10 years or more when their WC was greater than or equal to the 90The objective of this study was to determine the prevalence of MS in Brazilian adolescents.Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA – Study of Cardiovascular Risk in Adolescents) was designed to estimate the prevalence of cardiovascular risk factors that make up MS in a representative sample of adolescents aged from 12 to 17 years. The selected adolescents were attending the seventh, eighth and ninth year of elementary school or the first, second or third year of high school, in public or private schools, studied in the morning shift and lived in Brazilian cities with populations higher than 100,000 inhabitants. These school years weres chosen to include the largest possible number of adolescents aged from 12 to 17 years, since no information base exists regarding individual adolescent units for a sample selection, but only combinations of classes and years at the schools.The The sample was stratified into 32 strata, made up of the 27 Brazilian state capital cities and five sets of the other countryside cities, with more than 100,000 inhabitants, from each of the five macro-regions of Brazil. Thus, the sample is representative for medium- and large-sized cities at the regional and national level and for the capitals and the Federal District. Clusters were selected at three levels: schools, combinations of year and shift, and classes. The sampling weights were calculated by the product of the inverse probability of inclusion at each stage of the sample selection and were calibrated considering the estimates of the adolescent population enrolled in schools located in the geographic strata based on sex and age. The analysis was adjusted to account for the sample design, which was done using statistical routines for a complex sampling that considers the sources of variability and calibration with population estimates.The sample size calculation considered an expected MS prevalence of 4.0% in adolescentsTo estimate the prevalence of MS, biochemical analyses were performed in the plasma. The fasting time required for blood collection was 12 hours, and therefore was only done with the morning shift students who were selected in the ERICA sample. Thus, any inference from the results regarding MS can only be made for students who attend the morning shift.The sex and age variables were obtained through a self-filled questionnaire that was completed by the respondent on an electronic data collector (PDA) which also contained other questions not used in this analysis. The age variable was confirmed using school records. The following anthropometrical variables were measured by trained researchers: WC, measurement of the circumference of the right arm (for choosing the appropriate cuff for measuring blood pressure), weight and height. These measurements were monitored throughout the collection by means of a quality control that verified their limits and distribution of digits.® scale, which has a capacity of up to 200 kg and a 50 g variation. Height was measured twice using an Altura Exata® portable stadiometer with a 0.1 variation, with the mean of the two values obtained being the value taken into consideration. The weight and height measurements were used to classify the nutritional status, based on the body mass index calculation (BMI = weight/height2). Classifying the nutritional status involved using the BMI curves as proposed by the World Health OrganizationWeight was evaluated using a P200M Líder® inelastic measuring tape, which had 0.1 cm variation, at the midpoint between the bottom of the last rib and the upper curvature of the iliac crest, with the adolescent in a standing position, arms along the body and with his/her feet and abdomen relaxed.WC was measured using a Sanny® 705-IT, machine, which had been validated for use in adolescentsBlood pressure was measured using a OmronBlood sample analyses of biochemical parameters that are included in MS  were performed in only one laboratory that followed the current required quality standards for its qualification. Fasting blood glucose was analyzed with the GOD-PAP enzymatic method in the Roche modular analytical equipment. Values of 100 mg/dL or more were considered as discriminants of high blood glucoseA positive MS classification was given when at least three of the below components were present, with a mandatory requirement for enlarged WC, which is in accordance with the criteria from the International Diabetes Federation• WCth percentile< 16 years: ≥ 90≥ 16 years, male: ≥ 90 cm≥ 16 years, male: ≥ 80 cm• HDL-c< 16 years: 40 mg/dL≥ 16 years, male: < 40 mg/dL≥ 16 years, female: < 50 mg/dL• Triglycerides: ≥ 150 mg/dL• Glucose: ≥ 100 mg/dL• Systolic blood pressure ≥ 130 mmHg or diastolic blood pressure ≥ 85 mmHgAdolescents who had any disability that would prevent weight, height and WC from being evaluated were excluded from this study. Pregnant women were also excluded.Prevalences of MS were estimated with their respective 95% confidence intervals (95%CI) in the strata corresponding to the Brazilian macro-regions, according to sex and age groups, from 12 to 14 and 15 to 17 years of age. The complex sample design was taken into account, with weighting included due to the different probabilities of cluster selection and subsequent calibration by age and sex, from which the population estimates were obtainedERICA was approved by the Committee for Ethics in Research (CEP) of the Institute of Collective Health Studies, Universidade Federal do Rio de Janeiro (Process 45/2008) and by a CEP of each unit of the Federation. The adolescents who participated in this study agreed in writing to participate and their legal guardians signed an informed consent form.The prevalence of MS in schools in Brazilian cities with more than 100,000 inhabitants, for students studying in the morning, is presented in The Brazilian state capital that presented the highest MS prevalence was Belem (3.8% [95%CI 2.7-5.2]), with the smallest being Macapa (0.9% [95%CI 0.3-2.7]), which are both in the North region and had the largest variations between them . HoweverThe prevalence of MS was 2.8% in public schools (95%CI 2.4-3.2) and 1.9% in private schools (95%CI 1.4-2.4). In public schools, the prevalence of MS was 3.1% in male adolescents (95%CI 2.5-3.7) and 2.6% in the females (95%CI 2.0-3.3). In private schools, the prevalence was lower in both male (2.5% [95%CI 1.9-3.3]) and female adolescents (1.3% [95%CI 0.9-1.9]).The prevalences of MS in adolescents with adequate nutritional status were less than 0.2%, both in male (0.008% [95%CI 0.003-0.03]) and female (0.1% [95%CI 0.05-0.4]) adolescents. In the North, Northeast and Southeast regions the prevalence of MS in this group of adolescents was 0.1%, and lower still in the Midwest and South regions.Regarding the composition of the MS, which according to the adopted criteria must include the presence of enlarged WC, 82.3% (95%CI 79.2-85.0) of the adolescents with MS were observed to present three components, 15.6% (95%CI 13.0-18.6) had four components, and 2.1% (95%CI 1.0-4.5) had five components.The most frequently observed MS component combinations were: enlarged WC, low HDL-c and high blood pressure at 33.4%; enlarged WC, low HDL-c and high triglycerides at 31.8%; and enlarged WC, low HDL-c and high triglycerides and blood pressure at 9.5%. These combinations of factors represented about 3/4 of all possible combinations.This was the first study performed with a representative sample of the Brazilian population, in this age group, in which important information is shown regarding the prevalence of MS. The observed prevalences varied according to the macro-region, sex and age without presenting any specific single pattern. The prevalence of MS in the South region was greater than in the other regions, mostly due to the prevalence observed in the cities with more than 100,000 inhabitants in the countryside of this macro-region. This fact can be attributed to different eating habits and lifestyles in relation to the macro-regions, since these are the main factors in the genesis of obesity, which is a central component in MS diagnosis.,,We observed higher prevalence of MS in adolescents from public schools, which indicates a possible association between socioeconomic factors and MS. Analyzing the characteristics that may vary according to socioeconomic status, such as parenting, eating habits or physical activities, can help in the understanding of these relationships. Some studies observed an opposite relationship to what was found in ERICA, i.e., a greater prevalence of MS in higher income individualsMore than 40 MS definitions for children and adolescents existNo consensus exists regarding the most suitable criteria, and adolescents represent a fraction of the population, whose main characteristic is defined by transformation. Therefore, using a more specific definition  seems more appropriate than using a more sensitive criterion.,During ERICA, the prevalence of MS among the obese only differed in terms of sex in the North and Southeast regions. In the North, it was higher among female overweight adolescents; and in the Southeast, it was obese males. Most research projects report a higher prevalence in male adolescentsWhile using data on adolescents from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), Laurson et al.In this study, the prevalence of the MS components, observed in adolescents with MS, in descending order, were: enlarged WC, low HDL-c, high triglycerides, blood pressure and glucose levels. Nasreddine et al.,,MS is directly associated with insulin resistance and it is this that enables the promotion and explanation of the emergence, prevalence and magnitude of each of the MS components , incluindo o Brasil,high density lipoprotein (HDL-c) baixo e a pressão arterial sistêmica, os triglicerídeos, e a glicemia elevados. O diagnóstico de SM é positivo se o indivíduo apresentar pelo menos três dessas condições, que se relacionam e têm como um dos desfechos desfavoráveis o desenvolvimento da doença cardiovascularO aumento na prevalência de excesso de peso e obesidade em crianças e adolescentes, observado em diversos paísesNational Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP-ATPIII). De acordo com esta definição de SM, o ponto de corte da CC é o percentil 70Existem várias propostas para definição de SM em crianças e adolescentes. No entanto, não existe consenso sobre quais seriam seus componentes e respectivos pontos de corte, já definidos para adultos. Em 2004, Ferranti et al.International Diabetes Federation (IDF) estabeleceu um novo conceito de SM para crianças e adolescentes em 2007, que considera a medida aumentada da CC como componente principal e sua presença imprescindível para definição da SM. Assim, o diagnóstico da SM passou a ser realizado em crianças com 10 anos ou mais, caso a CC fosse maior ou igual ao percentil 90 da curva elaborada por Fernandez et al.A O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência da SM em adolescentes brasileiros.O ERICA foi planejado para estimar a prevalência de fatores de risco cardiovascular que fazem parte da SM em amostra representativa de adolescentes de 12 a 17 anos. Foram selecionados adolescentes que frequentavam o sétimo, oitavo e nono ano do ensino fundamental ou o primeiro, segundo ou terceiro ano do ensino médio de escolas públicas ou privadas, em turmas da manhã, em municípios brasileiros com mais de 100 mil habitantes. A escolha desses anos escolares teve como objetivo incluir o maior número possível de adolescentes de 12 a 17 anos de idade, uma vez que não havia base de informação de unidades individuais de adolescentes para seleção amostral, mas apenas de combinações de turmas e anos em escolas.A amostra foi estratificada em 32 estratos, constituídos pelos 27 municípios de capital das unidades da federação e por cinco conjuntos dos demais municípios, do interior, de mais de 100 mil habitantes, de cada uma das cinco macrorregiões do País. Assim, a amostra tem representatividade para o conjunto de municípios de médio e grande porte no nível nacional, regional e para as capitais e o Distrito Federal. Foram selecionados conglomerados em três níveis: escolas, combinações de ano e turno, e turmas. Os pesos amostrais foram calculados pelo produto dos inversos das probabilidades de inclusão em cada estágio de seleção da amostra e foram calibrados considerando as estimativas de população de adolescentes matriculados em escolas localizadas nos estratos geográficos considerados, por sexo e idade. A análise foi ajustada para considerar o desenho amostral, com o uso de rotinas estatísticas para amostragem complexa que consideram as fontes de variabilidade e a calibração com estimativas populacionais.O cálculo do tamanho amostral considerou a prevalência esperada de SM em adolescentes de 4,0%Para a estimativa da prevalência de SM foram realizadas análises bioquímicas no plasma. A coleta de sangue exigia jejum de 12 horas, e, portanto, só foi realizada nos estudantes das turmas da manhã selecionadas na amostra ERICA. Assim, a inferência dos resultados relativos à SM só pode ser feita para estudantes que estudam no turno da manhã.As variáveis sexo e idade foram obtidas por meio de questionário autopreenchido em coletor de dados eletrônico (PDA) que continha também outras questões não utilizadas nesta análise. A idade foi confirmada com o auxílio dos registros escolares. Foram aferidas, por pesquisadores treinados, as seguintes variáveis antropométricas: CC, medida da circunferência do braço direito , peso e estatura. Essas medidas foram monitoradas ao longo da coleta por meio de controle de qualidade que verificou seus limites e distribuição de dígitos terminais.® modelo P200M com capacidade de até 200 kg e variação de 50 g. A estatura foi aferida duas vezes, utilizando-se estadiômetro portátil da marca Altura Exata® com variação de 0,1 cm, sendo considerada a média dos dois valores obtidos. As medidas de peso e altura foram utilizadas para a classificação do estado nutricional a partir do cálculo do índice de massa corporal (IMC = peso/estatura2). A classificação do estado nutricional utilizou as curvas de IMC propostas pela Organização Mundial da SaúdeO peso foi avaliado em balança eletrônica da marca Líder®, com variação de 0,1 cm, no ponto médio entre a curvatura inferior da última costela fixa e a curvatura superior da crista ilíaca com o adolescente em pé, braços ao longo do corpo, pés unidos e abdômen relaxado.A CC foi medida com fita métrica inextensível da marca Sanny® 705-IT, validado para uso em adolescentesA pressão arterial foi aferida com o aparelho OmronAs análises em amostras de sangue dos parâmetros bioquímicos que compõem a SM  foram realizadas em um único laboratório que seguiu as normas de qualidade vigentes e exigidas para sua qualificação. A glicemia de jejum foi avaliada pelo método enzimático GOD-PAP no equipamento Roche modular analítico. Os valores de 100 mg/dL ou mais foram considerados como discriminantes de glicemia elevadaInternational Diabetes FederationA classificação positiva da SM foi realizada pela presença de pelo menos três dos componentes abaixo, com presença obrigatória da CC elevada, de acordo com o critério da • CC< 16 anos: ≥ Percentil 90≥ 16 anos, sexo masculino: ≥ 90 cm≥ 16 anos, sexo feminino: ≥ 80 cm• HDL-c< 16 anos: 40 mg/dL≥ 16 anos, sexo masculino: < 40 mg/dL≥ 16 anos, sexo feminino: < 50 mg/dL• Triglicerídeos: ≥ 150 mg/dL• Glicose: ≥ 100 mg/dL• Pressão arterial sistólica ≥ 130 mmHg ou diastólica ≥ 85 mmHgNeste estudo foram excluídos os adolescentes que apresentaram qualquer deficiência física que impedisse a avaliação de peso, estatura e CC. Foram também excluídas as grávidas.. Foram estimadas também as prevalências de SM por natureza da escola (pública ou privada), em adolescentes obesos e não obesos, assim como dos fatores de risco que compõem o critério da IDF para SM. O programa StataAs prevalências de SM foram estimadas com os respectivos intervalos de confiança de 95% (IC95%) nos estratos correspondentes às macrorregiões brasileiras, segundo sexo e grupos etários, de 12 a 14 e de 15 a 17 anos. Foi levado em consideração o delineamento de amostra complexa, com ponderação devido às diferentes probabilidades de seleção dos conglomerados e posterior calibração pelos domínios de idade e sexo, para os quais foram obtidas estimativas populacionaisO ERICA foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Instituto de Estudos em Saúde Coletiva, da Universidade Federal do Rio de Janeiro (Processo 45/2008) e por um CEP de cada unidade da Federação. Participaram desse estudo os adolescentes que concordaram, por escrito, em participar e cujos responsáveis assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.A As prevalências de SM em escolares de municípios com mais de 100 mil habitantes no Brasil, que estudam no turno da manhã, são apresentadas na A capital brasileira que apresentou a maior prevalência de SM foi Belém , e a menor, Macapá , ambas na região Norte, macrorregião que apresentou as maiores variações entre suas capitais . EntretaA prevalência de SM em escolas públicas foi 2,8%  e nas escolas privadas, 1,9% . Nas escolas públicas, a prevalência nos adolescentes do sexo masculino foi 3,1%  e nos do sexo feminino, 2,6% . Nas escolas privadas, foi menor tanto em adolescentes do sexo masculino , quanto do sexo feminino .As prevalências de SM nos adolescentes com estado nutricional adequado foram inferiores a 0,2%, tanto no sexo masculino  como no feminino . Nas regiões Norte, Nordeste e Sudeste a prevalência de SM neste grupo de adolescentes foi de 0,1%, e ainda menor nas regiões Centro-Oeste e Sul.A Na Em relação à composição da SM, que de acordo com o critério adotado incluiu obrigatoriamente a presença da CC elevada, foi observado que 82,3%  dos adolescentes com SM apresentaram três componentes presentes, 15,6%  tinham quatro componentes, e 2,1%  tinham cinco componentes.As combinações de componentes da SM mais frequentemente observadas foram: CC elevada, HDL-c baixo e pressão arterial elevada em 33,4%; CC elevada, HDL-c baixo e triglicerídeos elevados em 31,8%; e CC elevado, HDL-c baixo e pressão arterial e triglicerídeos elevados em 9,5%. Estas combinações de fatores foram responsáveis por cerca de 3/4 de todas as combinações possíveis.A Este estudo foi o primeiro realizado em amostra representativa da população brasileira nessa faixa etária, apresentando informações importantes quanto à prevalência de SM. As prevalências observadas variaram de acordo com a macrorregião, sexo e idade, sem apresentar um padrão específico único. A prevalência de SM na região Sul foi maior do que nas demais regiões, em boa parte devido à prevalência observada nos municípios de mais de 100 mil habitantes do interior dessa macrorregião. Esse dado pode indicar diferentes hábitos alimentares e de estilo de vida em relação às macrorregiões, uma vez que esses são os principais fatores na gênese da obesidade, componente central no diagnóstico da SM.,,.A observação de prevalência de SM maior nos adolescentes das escolas públicas indica uma possível associação de fatores socioeconômicos com a SM. A análise de características que possam variar de acordo com o nível socioeconômico, tais como educação dos pais, hábitos alimentares ou prática de atividades físicas podem contribuir para a compreensão dessas relações. Alguns estudos observaram uma relação oposta ao encontrado no ERICA, ou seja, prevalência de SM maior naqueles com maior renda. A definição de SM proposta pelo IDF exibe prevalências que costumam ser mais baixas do que as estimadas com as outras definições de uso frequente. Alguns estudos com proporções menores do que o ERICA, como o de Alvarezet et al.Existem mais de 40 definições de SM para crianças e adolescentesNão há consenso sobre os critérios mais adequados, e os adolescentes são uma fração populacional, cuja principal característica é estar em transformação. Portanto, o uso de uma definição mais específica  parece mais apropriado do que o uso de um critério mais sensível.,No ERICA, a prevalência de SM entre os obesos diferiu quanto aos sexos somente nas regiões Norte e Sudeste. Na primeira, foi maior entre os adolescentes do sexo feminino com sobrepeso; e na segunda, no sexo masculino, nos obesos. A maioria das pesquisas relata maior prevalência nos adolescentes do sexo masculinoNational Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), Laurson et al.Utilizando dados sobre adolescentes do Neste estudo, as prevalências dos componentes da SM observadas nos adolescentes com SM, em ordem decrescente, foram: CC elevada, HDL-c baixo, pressão arterial, triglicerídeos e glicose elevados. Nasreddine et al.,,A SM está diretamente associada à resistência insulínica e esta é capaz de promover e explicar o surgimento, a prevalência e a magnitude de cada um dos componentes da SM


Albert Einstein (physicist)Studying and striving for truth and beauty in general is a sphere in which we areallowed to be children throughout life. Not long ago, about 400 orthodontists attended an Orthodontics Congress held in Maringá, acity inland of Brazil. Everyone was overjoyed with the power of quality and contentdisclosed by the presentations, and that was heard through the walls of the congress. Onecould certainly claim that was the best congress held in the last years. Many missed that opportunity; thus, the quality of the event could not be estimated by thenumber of attendees in the audience. The best indicator to value the event was the numberof professionals moving around the areas where speeches were not given: the outer rooms andthe trade fair were empty and reminded the streets of Brazilian cities when the nationalfootball team plays. Nobody dared to miss all the information being disclosed in thoserooms. Even the social networks clamored for access.O Valor da Beleza' ,1 Dr. Carlos Câmara brilliantly discussed about a patient who, afterbeing subjected to significant changes in smile esthetics, would earn about US$230,000throughout his professional life due to this changes. Accurately determining how much asmile is worth it is not an easy task, and that was not Câmara's intention and neither ismine. The aim was not only to show how noble our job is, but also to cause those who dreamabout making the world a better place - by changing people's faces and smiles - to feelunease. In spite of all the themes being discussed, one in particular caught my attention: how muchis it worth a smile? Based on the book 'The following question is paramount: If one single smile is worth so much, how much is itworth the knowledge necessary for an orthodontist to be able to change the lives of so manypeople? Millions; perhaps, billions of dollars. Patients' beautiful smiles and thesatisfaction they feel as a result of the changes brought about by the orthodontist's workare indeed inestimable. The opposite, unfortunately, is also true: The disappointment andunhappiness caused by a bad deed can bury us in deserted lands. Undoubtedly, knowledge is apowerful tool that enables us to separate the wheat from the chaff. In Orthodontics, as in any other health specialty, knowledge can be acquired by readingscientific publications, attending scientific events and clinical meetings, and by beinginvolved in daily clinical practice - splitted and all together. The idea will always be toshare information, experience and skills. In order to do so, reading as well as criticallyand coherent thinking are treasures key to prevent one from running into serious trouble. Despite its economic value, there is something that goes beyond the power of money - whichbuilds and ruins beauty -; something that goes beyond human existence and brings us nearthe pleasure of encountering the scientific true. Enormous pleasure derived from thepossibility of improving someone else's life. Serving, improving and making others happieris priceless. Thus, why do some dental professionals refrain themselves from acknowledgingthe liberating and ludic power of knowledge, as described in the epigraph? There is a needto put lethargy aside and seek the oasis of our goal, as professionals and human beings,while crossing the desert.In spite of the fact that humans are essentially conformed, we also hear: "- I feelconfused with so much information." But as the writer and professor of Biochemistry IsaacAsimov would say: "If knowledge can create problems, it is not through ignorance that wecan solve them." Scientific language is not simple and indeed needs change to reach abroader audience. Nevertheless, difficulty in understanding it cannot be used as a canethat supports ignorance. All the effort shall be rewarded financially, but above all, by a"thank you very much", an acknowledgement, a hand shake and/or a beautiful smile. All of sudden, you catch yourself recalling the smile of a child who wished to change theworld. (davidnormando@hotmail.com)David Normando - editor-in-chief Albert Einstein(físico)O estudo em geral, a busca da verdade e da beleza são domínios em que nos éconsentido permanecer crianças por toda a vida. Há bem pouco tempo, cerca de 400 ortodontistas participaram de Congresso de Ortodontiarealizado em Maringá, uma cidade no interior do Brasil. O encantamento com a força daqualidade e do conteúdo das apresentações eram os sussurros que se ouviam das paredes doevento. Poder-se-ia dizer que foi o melhor congresso dos últimos. Muitos perderam essa oportunidade, por isso a qualidade do evento não poderia sercalculada pela quantidade de pessoas dentro do auditório. O melhor indicador paravalorá-lo estava no número de profissionais circulando fora do ambiente das palestras:as salas externas e a área da feira comercial, todas vazias, lembravam as ruas do Brasilem dias de jogo da seleção de futebol. Dessa vez, ganhávamos de goleada. Ninguém queriaperder qualquer informação que rolava dentro daquele ambiente. Até as redes sociaisclamavam por acessos.O Valor daBeleza1, Carlos Câmara discorreu brilhantemente sobre uma pessoa que tivessesofrido uma grande mudança em sua beleza, a qual ganharia, ao longo de sua vidaprofissional, cerca de 230 mil dólares advindos dessa mudança. Não é uma tarefa simplesdeterminar, com exatidão, o custo de um sorriso. E essa não era a verdadeira intenção deCâmara, sequer é a minha aqui. O propósito era mostrar a nobreza do nosso trabalho eestimular a inquietação dos que sonham em tornar o mundo um lugar melhor, transformandorostos e sorrisos. Não obstante os temas, chamou-me atenção um questionamento sobre o valor de um belosorriso, ao estilo propaganda de creme dental. Baseado no livro A questão seguinte é fundamental: se a beleza de um único sorriso vale tanto, quantovaleria o conhecimento adquirido necessário para um ortodontista se habilitar amodificar a vida de tantas pessoas? Milhões, talvez bilhões. Um sorriso belo e asatisfação do seu paciente com a mudança provocada pelo seu trabalho são, de fato,incalculáveis. O oposto, infelizmente, é verdadeiro: a decepção e a tristeza causadaspor uma má feitura também nos enterram nas areias do deserto. Não temos dúvida de que oconhecimento é uma poderosa ferramenta para separar o joio do trigo. Na Ortodontia, assim como em outras áreas da saúde, o conhecimento pode ser adquirido emleituras científicas, eventos, reuniões clínicas e no próprio exercício do cotidiano -tudo junto e misturado. A ideia será sempre a de compartilhar informações, experiênciase traquejos. Para isso, entretanto, a leitura e o pensamento crítico e coerente sãotesouros fundamentais para não embarcar em embrolhos. A despeito do seu valor econômico, há algo além da força da grana - que ergue e destróicoisas belas -, que transcende a existência humana e nos aproxima dos deleites daverdade científica. Prazer, sem medidas, por conta da possibilidade de melhorar a vidade outrem. Servir, aperfeiçoar e tornar "o outro" mais feliz é um trabalho impagável.Então, por que alguns colegas se enclausuram e não conseguem perceber a forçalibertadora, ao mesmo tempo lúdica, do conhecimento, como relatado na epígrafe dessetexto? Faz-se necessário esquecer a letargia, e buscar, durante a travessia do deserto,o oásis de seu objetivo profissional e humanístico.A despeito da acomodação da condição humana, também ouvimos: "- Eu me confundo com tantainformação." Se o conhecimento pode criar problemas, não é através da ignorância quepodemos solucioná-los, escreveu o bioquímico e escritor Isaac Asimov. A linguagemcientífica não é simples e, de fato, precisa ser modificada para atingir um público maisamplo. Mas a dificuldade em compreendê-la não pode ser usada como bengala para apoiar aignorância. Todo esforço será devidamente recompensado financeiramente e,principalmente, por um "muito obrigado", um reconhecimento, um aperto de mãos e/ou umbelo sorriso. De repente, você voltará a se recordar, dentro de si, do sorriso daquela criança quequeria mudar o mundo.David Normando - editor-chefe (davidnormando@hotmail.com)


There are errors in the Funding section. The correct funding information is as follows: This work is funded by the “Plan Nacional de I+D+I and Instituto de Salud Carlos III- Subdirección General de Evaluación y Fomento de la Investigación Sanitaria", project PI10/00177, and the European Regional Development Fund (FEDER). The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.


To determine and to analyze the theoretical and practical knowledge of Nursing professionals on indirect blood pressure measurement. This cross-sectional study included 31 professionals of a coronary care unit (86% of the Nursing staff in the unit). Of these, 38.7% of professionals were nurses and 61.3% nurse technicians. A validated questionnaire was used to theoretical evaluation and for practice assessment the auscultatory technique was applied in a simulation environment, under a non-participant observation. To the theoretical knowledge of the stages of preparation of patient and environment, 12.9% mentioned 5-minute of rest, 48.4% checked calibration, and 29.0% chose adequate cuff width. A total of 64.5% of professionals avoided rounding values, and 22.6% mentioned the 6-month deadline period for the equipment calibration. On average, in practice assessment, 65% of the steps were followed. Lacks in knowledge were primary concerning lack of checking the device calibration and stethoscope, measurement of arm circumference to choose the cuff size, and the record of arm used in blood pressure measurement. Knowledge was poor and had disparities between theory and practice with evidence of steps taken without proper awareness and lack of consideration of important knowledge during implementation of blood pressure measurement. Educational and operational interventions should be applied systematically with institutional involvement to ensure safe care with reliable values. Only half of hypertensive individuals have well controlled blood pressure (BP), and a great difficult is seen toward adherence to drug therapy among hypertensive patients.Hypertension is an important public health concern and represents a main risk factor for cardiovascular diseases, which constitutes one of the most onerous disease that causes severe complication and presents sequelae.,4Therapeutic approach to individuals with hypertension should be focused on maintenance of BP <140x90mmHg and considerations for the presence of associated risk factors. method, but it can present errors related to the environment, observer, patient and device itself, however, it is a simple and easy procedure to be conducted. For this reason, hypertension guidelines describing steps for BP measurement reinforce the importance of obtaining reliable values to support adequate diagnosis and treatment of hypertension.,4,6,7Indirect BP measurement by the auscultatory method is the most widely used The oscillometric technique reduces errors related to the observer, and is also influenced by steps for patient preparation. This technique contributes for ranges such as the use of inappropriate cuff size, which deserves rigorous accomplishment in preparatory steps for BP measurement.Currently, the use of oscillometric device for BP measurement has been increasing gradually at outpatients units, residencies and, mainly, at hospitals.,9 Nursing professionals, even registered nurses, have poor knowledge regarding BP measurement.-12Among health professionals there are evidence of failures on measuring BP such as cuff-type chosen, patient position, values rounding and inadequate premeasurement rest.This study is of great importance to support planning and implementation of actions and promote improvements in practice of indirect BP measurement particularly for the scarcity of studies to support specific educational and operational interventions for safety and guarantee of reliable values to guide interdisciplinary clinical management.To determine theoretical and practical knowledge of Nursing professionals in a coronary unit concerning the steps of indirect blood pressure measurement.Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, because of the impact of BP in clinical decision management. All professionals working in the unit were included in the study. Those professionals on vacation or those with any special leave permission were excluded.This cross-sectional and descriptive study was carried out in the Coronary Unit of Emergency Department of Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, protocol number 1418/2011, March 13 2012. Each professional was invited by this study’s researcher and, after acceptance, they were informed on risks, benefits and objective of participation. All participants signed the consent form.This study was approved by Ethical and Research Committee of ,4,6,13 Of these questions, 20 were related to indirect BP measurement. Questions were concerned patient preparation (information that must be checked before measurement); preparation of the environment ; device checking ; patient’s position ; values obtaining and recording ; and care with the device .The questionnaire used for data collection was created and validated by the same research group of this study . The questionnaire was composed by 28 questions and included issues concerned indirect BP measurement, according to guidelines. and asked to seat in a chair in order to measure the BP using the auscultation technique. All simulations were followed by an assistant of our study whose responsibility was only to observe and record the steps in a validated checklist, which is also about to be published and based on Brazilian guidelines.Each participant had to show their knowledge regarding theory and practice of BP measurement technique. Activities were conducted in a simulation environment in a Nursing office, and participants acted as a nurse or Nursing technician. During simulation the patient, represented by an actor (role play) was called,To standardize the scenario, we used an office table with a computer, two chairs, two sphygmomanometers, two stethoscopes, a tape measure and a form for the patients’ medical record. All simulations occurred in the same acclimatized room and the door of the room was kept open in the beginning of the activity. The patient/actor waited in an anteroom and went to the Nursing office after have his/her name called. The patient should be seated, in a chair with legs crossed and arms lying on his/her belly. The patient history considered was standard: he/she denied symptoms within the last 30 minutes of full bladder and food intake, consumption of alcohol, coffee or cigarettes. In addition, the patient reported walking for 10 minutes and get to health service in the exactly moment of his/her consultation for the first visit.First the professional conducted practice and then responded the theory assessment in order to not be biased by any information provided in the questionnaire.TM), and then submitted to descriptive statistical analysis using frequency of categorical and dichotomous responses presented in absolute and relative numbers.Results were typed twice and recorded in a designed database  were women. Among participants there were 12 nurses (38.7%), 19 Nursing auxiliary or technician (61.3%). Of these, 17 (54.9%) professionals had 5 or more years of experience in the area. Of those who were trained on BP measurement after professional education (n=11), 6 (54.5%) mentioned to receive training within at least 2 years.Results on preparation of patients and environment for indirect BP measurement  showed sPractical knowledge showed a satisfactory result for patient’s position for BP measurement , which wOur study highlighted the poor theoretical and practical knowledge of Nursing professionals on steps of indirect BP measurement. In addition, some steps differed among theory and practice. However, the larger presence of men among professionals was different from other studies that showed men’s presence of 39%, 13% and 8%. Total time that professionals worked in the area was significant and agreed with previous studies . Only one third of professionals participated in training on BP measurement after professional education, and this fact shows the few importance that is given to this thematic. Indeed, the revision of conceptions and approaching of procedures must be encouraged,17 because the institutional lack of interest, ineffective politics and lack of educative programs can compromise the professional performance in BP measurement. Raising institutional managers’ awareness on the importance of such training become a challenge.Participants’ mean age was similar to that found in a previous study. that is different from previous results in which this care type was less valuable mainly by Nursing auxiliary and technicians.,20On steps comprising the preparation of patients for indirect BP measurement, there was a concern with influence that physical exercises may cause, especially for the increase of systolic BP,,21 The care given to full bladder, mentioned in a satisfactory way in theory and practice, was slightly higher from results of previous studies involving physicians and nursing of an intensive care unit, and nurses and health community agents. Theoretical knowledge on resting before BP measurement was inadequate, and lower than other study that reported that nursing 27% and Nursing auxiliary 23% had mentioned such care. In simulated care, however, this step was accomplished by most participants, which confirmed the results of Brazilian studies.,23 The difference between theory and practice enabled to understand that resting is requested, but little importance is given on this step and on its relation with BP values.Results of this study showed poor and inadequate professionals’ practical knowledge on consumption of coffee, alcohol and food and smoking by the patient before measurement. This result is a concern because to skip these steps can compromise values obtained of BP. However, these results agree with other Brazilian studies. because patients’ body can be exposed, for the possible disturbance caused to a patient with altered BP and also to avoid tensioned situation. Despite that, in our sample privacy did not receive adequate value.The majority of respondents mentioned the calm environment, rather than a quiet environment, which can be a problem, because noisy interferes in auscultation technique and in relaxing status of the patient. Among studies available, none measured knowledge related to calm environment, but the inclusion of this recommendation in guidelines is essential particularly to promote relaxation for the patient and to avoid interferences in auscultative technique. Privacy is need and agreed with previous results reported in studies conducted in Brazil,20,23 and Canada.Related to patient’s position for indirect BP measurement, arm height was mentioned correctly by professionals in both theory and practice environment, which was a higher results compared with a study conducted with nurses Such difference confirms the results reported in a Canadian study that identified similar disproportion.The step of keeping the patient’s arm supported on a firm surface was few mentioned in theory, but, during practice, most of professionals accomplished this step – perhaps for the favorable and adequate placement of the room furniture. Another study assessed the practical knowledge on this regard and reported similar results. especially for bedridden patients and, therefore, raising the need for periodic updates in order to rescue these concepts. In clinical practice, to keep the cuff wrapped around the arm by automaticity technique is common. Theoretical and practical knowledge related to patients keep legs uncrossed were satisfactory and such knowledge were aligned with evidences, such as in data previously reported.,22Other steps were often done in practice, especially those related to positioning of arm but the same correspondent in theoretical knowledge was not found. Therefore, this finding raises questions on the risks of non-reflexive and automatized practice, In practice, calibration was even more ignored, which perhaps can be related to the lack of a habit to use calibrated devices or to check them. These results are in disagreement with a study that reported 88.9% of professionals who answered corrected. In fact, in that study, the question was closed and dichotomic so that it can induce results. Our study used an open question.In theoretical knowledge concerning care with devices, the checking of calibration was little valorized, and this result agrees with a study in which nurses of intensive care unit did not achieve good performance. However, in practice, the steps for brachial circumference measurement and to select the adequate cuff to the arm were not followed, and this fact was confirmed previously in a study with health professionals who often used standard cuff, which is not correlated with brachial circumference.-10 As matter of fact, in our sample, professionals were not able to precisely associate the cuff size with BP values, and they conducted measurement without appropriate reflection. However, the unavailability of different cuff sizes needs to be considered, and this can induce the professional to use what is available without reflect on this step relevance. Responsibilities related to this practice deserve reflections, even for the institution at the moment of cuffs purchase.In theoretical assessment, most of professionals confirmed inadequate cuff might influence values obtained, which is contrary to the results of a study conducted in São Paulo including countryside health professionals.,23 however our study had a better performance than a study using a similar approach. Our main concern is that this step was ignored in theoretical knowledge, particularly because cuff adjustment in arm and removal of clothes may compromise the values obtained in BP measurement. Again, this fact raises questions because of routine in practice, careless and lack of adequate reflection showed by professionals.In practice assessment professionals knowledge on placement of cuff without looseness were satisfactory, and this agrees with other studies,,4,6Our study also found divergences on which value to take as reference for next measurements, in case of difference among arms, when the recommendation to use the highest value is clear. or, cited that it was 30 seconds. In the Brazilian guidelines there is no consensus on the adequate interval. However, the great concern is to repeat the measure immediately without let region used for the measurement to reestablish its normal blood flow.In theory no consensus was found related to adequate interval between BP measurements, and in practice few professionals respected an interval to conduct the second measurement. Other studies were not specify about time; they only mentioned that an interval was given,™ and with leakages in edges. However, if studies in our area show careless with clinical devices,,30 there is no sure if disposal really occur and if there are any criteria for disposal particularly for the difficult of device replacement as reported by participants. Calibration of aneroid devices every six month is little mentioned, which is similar to a previous study; 4.8%. Education activities, institutional programs for devices maintenance along with knowledge on deadlines for revision and calibration date are critical to improve quality in BP measurement.In theory, concerning care of devices, there are understandings of the correct disposal of cuffs with non-adhesive VelcroOur study is consistent and representative because it involved a population of a coronary unit who had an epidemiologic characteristic profile and Nursing team compatible with the region in which the study was conducted. However, we believe our results can not be extrapolated to professional in other levels of care.This study evidences theoretical and practical knowledge on steps for BP measurement. The professionals were not within standards required by national guidelines, and they did not accomplish several steps required in BP measurement. We also observed lack of specific training for professionals after formal education and important lack of knowledge on calibration, and preventive program for device maintenance as well as criteria for devices and accessories disposal.Strategies to improve professionals’ knowledge and practice are needed in order to achieve accurate values in blood pressure. There is also the need to invest in the institutional role to promote professional continuous education and management of devices with participation of all institution to establish actions during purchase, maintenance and storage of equipment in order to improve the care delivery as well as provide more safe practices.  Somente metade das pessoas hipertensas possui sua pressão arterial (PA) controlada e, em nosso meio, há franca dificuldade de adesão dos hipertensos ao tratamento medicamentoso.A hipertensão arterial (HA) é um importante problema de saúde pública, constituindo o principal fator de risco para doenças cardiovasculares (DCV), que, por sua vez, são as mais onerosas e severas, em complicações e sequelas.,4A abordagem terapêutica ao hipertenso deve focar na manutenção da PA em valores <140x90mmHg e considerar a presença de fatores de risco associados. o qual pode apresentar erros relacionados ao ambiente, ao observador, ao cliente e ao aparelho, mesmo sendo um procedimento simples e fácil de ser realizado. Por isso, diretrizes de HA descreveram as etapas da medida da PA, reforçando sua importância na obtenção de valores fidedignos, que suportem adequadamente o diagnóstico e tratamento.,4,6,7Para a medida da PA, o método mais utilizado é o indireto, com técnica auscultatória, A técnica oscilométrica reduz erros relacionados ao observador, contudo, é igualmente influenciada por etapas de preparação do cliente, que contribuem para variações, como, por exemplo, o uso de manguito de tamanho inapropriado, merecendo rigor no cumprimento das etapas preparatórias para a medida da PA.Simultaneamente, os aparelhos oscilométricos para medida da PA vêm gradualmente aumentando em ambulatórios, residências e, principalmente, em hospitais.,9 Entre profissionais de Enfermagem, o conhecimento é insatisfatório, inclusive entre enfermeiros.-12Entre os profissionais de saúde, há evidências de falhas na execução da medida da PA, como na escolha do manguito, na posição do cliente, no arredondamento de valores e no repouso inadequado antes da medida.Pela escassez de estudos que possam subsidiar a elaboração de intervenções educativas e operacionais específicas, visando à segurança e à garantia dos valores fidedignos para direcionar as condutas clínicas interdisciplinares, entende-se que o presente estudo é de grande importância para embasar o planejamento e a implementação de ações que promovam melhorias da prática da medida indireta da PA.Determinar o conhecimento teórico e prático de profissionais de Enfermagem de uma unidade coronariana sobre as etapas da medida indireta da pressão arterial.Estudo descritivo e transversal, conduzido na Unidade Coronariana da Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, tendo em vista a magnitude do gerenciamento da PA nas decisões clínicas nesse setor. A amostra foi composta pela totalidade dos profissionais alocados na unidade, disponíveis em período de trabalho. Excluíram-se os profissionais que estavam em férias ou afastamento.O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, sob o protocolo 1418/2011, em 13 de março de 2012. Cada profissional foi convidado pessoalmente pela pesquisadora e, após aceitação, manifestou clareza e ciência dos riscos e benefícios de sua participação, além de assinar espontaneamente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).,4,6,13 Tal questionário é composto por 28 questões, sendo 20 delas sobre medida indireta da PA. As perguntas versam sobre o preparo do cliente (informações que devem ser checadas antes da medida); preparo do ambiente (condições ideais para a medida da PA); checagem do aparelho ; posição do cliente ; obtenção e registros dos valores ; e cuidados com o aparelho .A coleta de dados deu-se por meio de questionário elaborado e validado pelo mesmo grupo de pesquisa deste estudo, cujos resultados estão em fase de publicação, com questões relacionadas às etapas da medida indireta da PA, segundo diretrizes.role play), acomodá-lo e executar a medida da PA na posição sentada, pela técnica auscultatória. A simulação era acompanhada por um auxiliar da pesquisa, por observação não participativa, que registrava as etapas executadas num checklist validado, em fase de publicação, baseado nas diretrizes brasileiras.Além do conhecimento teórico, cada participante demonstrou a técnica da medida da PA em ambiente de simulação, num consultório de Enfermagem. Essa atividade transcorreu com o participante no papel de enfermeiro ou técnico de Enfermagem, que deveria chamar o cliente, representado por um ator  do gênero feminino. Em relação à função, 38,7% (n=12) eram enfermeiros e 61,3% (n=19) técnicos ou auxiliares de Enfermagem; 54,9% (n=17) tinham 5 anos ou mais na função atual. Entre os que tiveram treinamentos sobre a medida da PA após sua formação profissional (n=11), 54,5% (n=6) referiram que foi há pelo menos 2 anos.Os resultados sobre o preparo do cliente e do ambiente para a medida indireta da PA  mostraraCom relação à posição do cliente para a realização da medida da PA , o conheEste estudo evidenciou frágil conhecimento teórico e prático de profissionais de Enfermagem sobre etapas da medida indireta de PA na amostra estudada. Além disso, algumas etapas diferem entre teoria e prática. Entretanto, a maior presença de profissionais homens diferiu de outros estudos, com 39%, 13% e 8%. O tempo de exercício da função foi considerável e concordou com estudo anterior . Apenas um terço da amostra participou de treinamentos sobre a medida da PA após sua formação, demonstrando a pouca importância dada a esse tema. De fato, a revisão de conceitos e a abordagem de procedimentos devem ser encorajadas,,17 pois o desinteresse institucional, as políticas ineficazes e a ausência de programas educativos podem comprometer o desempenho profissional na medida da PA. Conscientizar gestores institucionais sobre a importância dessa necessidade tornou-se um desafio.A média de idade foi semelhante a de estudo anterior. contrapondo-se a resultados anteriores, nos quais esse cuidado foi pouco valorizado, principalmente por auxiliares e técnicos de Enfermagem.,20Sobre as etapas que compõem o preparo do cliente para a medida indireta da PA, houve a preocupação com a influência que exercícios físicos podem exercer, sobretudo a elevação da PA sistólica,,21 o que pode comprometer os valores de PA obtidos. A atenção à bexiga cheia, mencionada de forma satisfatória na teoria e na prática, foi ligeiramente superior a resultados de estudos anteriores, com médicos e a Enfermagem de Unidade de Terapia Intensiva, e com Enfermagem e agentes comunitários de saúde. O conhecimento teórico sobre repouso antes da medida da PA foi insatisfatório, inferior a estudo em que 27% dos enfermeiros e 23% dos auxiliares de Enfermagem citaram tal cuidado. Na prática simulada, entretanto, essa etapa foi cumprida pela maioria, confirmando estudos brasileiros.,23 A discrepância entre teoria e prática permite deduzir que essa etapa é executada sem a devida noção de sua importância em relação aos valores de PA.Os resultados deste estudo mostraram que os conhecimentos práticos sobre a ingestão de café, álcool, alimentos, e sobre o fumo foram muito frágeis e insatisfatórios, e concordam com outros estudos brasileiros, pela eventual exposição dos membros, pelo incômodo do cliente com PA alterada e para evitar situação de tensão, porém, nesta amostra, ela foi desvalorizada.A menção sobre o ambiente calmo esteve na maioria das respostas; diferentemente do silêncio, o que pode ser problemático, pois ruídos interferem na técnica auscultatória e no estado de relaxamento do cliente. Dentre os estudos disponíveis, nenhum mensurou o conhecimento sobre essa etapa especificamente, contudo, ressalta-se que a recomendação presente em diretrizes é essencial, sobretudo para promover o estado de relaxamento do cliente e não interferir na técnica auscultatória. A privacidade é necessária e concordando com resultados anteriores do Brasil,20,23 e do Canadá.Com relação à posição do cliente para a medida indireta da PA, a altura do braço foi citada corretamente na teoria e prática, sobrepondo-se a estudo com enfermeiros Tal discrepância confirma estudo canadense, que obteve igual desproporção.Manter o braço apoiado foi especificamente uma etapa pouco mencionada na teoria, mas, na prática, a maioria a cumpriu − talvez favorecidos pela disposição adequada do mobiliário. Estudos que avaliaram o conhecimento prático obtiveram resultados semelhantes. sobretudo nos clientes acamados, e levanta necessidade de atualizações periódicas, para resgatar esses conceitos. Na prática clínica, é comum manter continuamente o manguito envolto ao braço pela automaticidade da técnica. Com relação a manter as pernas do cliente descruzadas, o conhecimento teórico e prático foi satisfatório, e mostrou-se alinhado às evidências, a exemplo de dados obtidos anteriormente.,22Outras etapas foram muito executadas na prática, sobretudo aquelas relacionadas ao posicionamento do braço, sem o conhecimento teórico correspondente. Tais achados evocam questionamentos sobre o risco da prática não reflexiva e automatizada, A prática foi ainda mais negligenciada, o que talvez possa estar relacionado à falta do hábito de usar dispositivos calibrados ou realizar checagem. Esses resultados discordam de estudo em que 88,9% dos profissionais acertaram essa resposta. Vale dizer que, no referido estudo, a questão era fechada e dicotômica, o que pode ter induzido a tais resultados. Em nosso estudo, a questão era aberta.Sobre os cuidados com os aparelhos, no conhecimento teórico, a checagem da calibração foi pouco valorizada, fato que concorda com estudo em que enfermeiros de terapia intensiva não tiveram bom aproveitamento. Adversamente, na prática, as etapas de medir a circunferência braquial e selecionar o manguito adequado ao braço foram muito negligenciadas, o que confirmou dados anteriores, em que profissionais de saúde utilizaram preferencialmente manguito padrão e não correlacionaram com circunferência braquial.-10 De fato, nesta amostra, os profissionais não conseguiram associar o tamanho do manguito com a precisão dos valores de PA e executam a medida sem a devida reflexão. Contudo, é necessário considerar a indisponibilidade de diferentes tamanhos de manguitos, o que pode tendenciosamente, induzir o profissional a usar o que tem disponível, sem refletir sobre a relevância dessa etapa. As responsabilidades intrínsecas a essa prática merecem reflexões, inclusive institucionais, no momento da aquisição desses manguitos.Na avaliação teórica, a maioria afirmou que o manguito inadequado pode influenciar os valores obtidos, contrariando dados de estudo entre profissionais de saúde do interior paulista.,23 e teve melhor desempenho, comparando-se a estudo semelhante. Preocupa, porém, o fato dessa etapa ter sido ignorada no conhecimento teórico, pois o ajuste ao braço e a remoção de roupas podem comprometer os valores obtidos. Novamente, esse fato suscita questionamentos sobre a prática rotineira, descuidada e sem a devida reflexão.Sobre a colocação do manguito sem folgas, na avaliação prática, o conhecimento foi satisfatório, confirmando outros estudos,,4,6O estudo evidenciou também divergências sobre qual valor tomar como referência para as próximas medidas, no caso de diferença entre os braços, quando é clara a recomendação é utilizar o maior valor. ou, então, que este foi de 30 segundos. É bem verdade que as diretrizes brasileiras informam não haver consenso. O mais preocupante é, contudo, repetir a medida imediatamente, sem que a região comprimida possa restabelecer o fluxo sanguíneo normal.Sobre o intervalo para outra medida de PA, não houve consenso na teoria e, na avaliação prática, ele foi cumprido por poucos. Outros estudos não foram específicos com relação ao tempo; somente citaram que houve intervalo,® não aderente e extensões com vazamentos. Ora, se estudos em nosso meio demonstram descuido com aparelhos na clínica,,30 questiona-se se os descartes acontecem de fato e se existe algum critério para que isso ocorra diante da dificuldade de reposição verbalizada pelos participantes. A calibração semestral dos aparelhos aneroides é citada minimamente, tal como em estudo anterior, com 4,8%. Além das atividades educativas, programas institucionais de manutenção de equipamentos, aliados ao conhecimento sobre prazos de revisão e calibração, são imprescindíveis para a melhoria da qualidade da medida da PA.Nos cuidados com aparelhos, na teoria, há entendimento correto de descartar manguitos com VelcroOs dados são consistentes e representativos para a amostra estudada, pois esta compreende a população de uma unidade coronariana com perfil epidemiológico característico e equipe de Enfermagem compatível com a região na qual está inserida. Entretanto, acredita-se que não possam ser generalizados para profissionais de outros níveis de atenção.Esse estudo evidenciou que o conhecimento teórico e prático sobre as etapas da medida da pressão arterial, nesta amostra, está aquém das diretrizes, e muitas etapas da medida não foram cumpridas. Também se evidenciaram escassez de treinamentos específicos após a formação e grande desconhecimento sobre calibração, ausência de programas de manutenção preventiva e critérios de descarte de aparelhos e acessórios.Estratégias de melhoria do conhecimento e da prática são necessárias para a obtenção de valores de pressão arterial fidedignos, assim como é importante investir no papel das instituições na atualização profissional e na gestão de equipamentos, com ações institucionais participativas, desde a aquisição, a manutenção e a guarda de equipamentos, para melhorar a assistência prestada à medida que proporciona uma prática mais segura.


There is an error in the funding statement of this article that was introduced during the preparation of this manuscript for publication. The correct Funding statement is:http://www.capes.gov.br/bolsas/bolsas-no-pais/proex), CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico and FAPEMIG - Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Minas Gerais. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.”“The work was funded by CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior/PROEX - Programa de Excelência Acadêmica (AUX CAPES/PROEX 1534/2013 -


The following information is missing from the Funding section: Brenda Araceli López Falcón Piza is a recipient of the scholarship registered under number: 176609 of the Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT).Additionally, the following information is missing from the Acknowledgements section: This article was part of the doctoral thesis of the student Brenda Araceli López Falcón Piza who is a student of the PhD: Programa de Doctorado en Ciencias Biomédicas (PDCB) at the Universidad Nacional Autónoma de México. This student receives the scholarship registered under number: 176609 of the Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (CONACYT).


To analyze whether gender influence survival results of kidney transplant grafts and patients.® 5.2 software, through the application of a random effects model. Recipient, donor, and donor-recipient gender comparisons were evaluated. Systematic review with meta-analysis of cohort studies available on Medline (PubMed), LILACS, CENTRAL, and Embase databases, including manual searching and in the grey literature. The selection of studies and the collection of data were conducted twice by independent reviewers, and disagreements were settled by a third reviewer. Graft and patient survival rates were evaluated as effectiveness measurements. Meta-analysis was conducted with the Review Manager : Twenty-nine studies involving 765,753 patients were included. Regarding graft survival, those from male donors were observed to have longer survival rates as compared to the ones from female donors, only regarding a 10-year follow-up period. Comparison between recipient genders was not found to have significant differences on any evaluated follow-up periods. In the evaluation between donor-recipient genders, male donor-male recipient transplants were favored in a statistically significant way. No statistically significant differences were observed in regards to patient survival for gender comparisons in all follow-up periods evaluated. The quantitative analysis of the studies suggests that donor or recipient genders, when evaluated isolatedly, do not influence patient or graft survival rates. However, the combination between donor-recipient genders may be a determining factor for graft survival. This review, by focusing on those gender-related differences in the clinical effectiveness of immunosuppressive therapies for kidney transplant maintenance, may promote better understanding, provide more efficient health care, contribute to the creation of clinical protocols, and promote better long-term results for patients.The objective of this review was to analyze whether genders influence patient and graft survival rates in kidney transplants.This review was conducted according to the recommendations from the Cochrane Collaboration Handbook.Observational cohort studies were selected. The selection included studies with patients who received kidney transplants from living or deceased donors for the first time or more than once, mentioning gender differences concerning pre-transplant characteristics, and finding survival results for grafts, patients, or for both. Studies that did not involve immunosuppressants for maintenance of kidney transplants, pharmacokinetic studies, economic evaluation studies, review studies, and studies conducted on animals were excluded, as per the exclusion criteria.Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES – Coordination for the Improvement of Undergraduate Personnel), in Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações , and in Universidade de São Paulo’s Digital Library of Theses and Dissertations. There were no restrictions regarding dates and languages of publications. An electronic search was performed for articles published until December 2013, on Medline (PubMed), Latin-American and Caribbean Center on Health Sciences Information (LILACS), Cochrane Controlled Trials Databases (CENTRAL), Embase databases. Manual searches were also conducted in the reference lists of all studies selected from the published systematic review.After duplicate studies were excluded, two independent reviewers selected the references in three phases: analysis of titles, abstracts, and full texts. The disagreements were settled by a third reviewer. The data – including methodological quality, subject information, treatment length, and patient and graft survival rates – were extracted and collected in duplicate in a Microsoft Excel 2010 spreadsheet.Methodological quality evaluations were independently conducted by the reviewers, and related disagreements were settled through the consensus among reviewers. Newcastle-Ottawa scaleIn order to be analyzed, the studies were grouped according to the comparison of results among:a)Donor genders – male donors (MD) and female donors (FD);b)Recipient genders – male recipients (MR) and female recipients (FR);c)Donor-recipient genders – male donor-male recipient transplants (MD-MR), male donor-female recipient transplants (MD-FR), female donor-female recipient transplants (FD-FR), female donor-male recipient transplants (FD-MR).The study data were combined using randomized effects model in Metaview module of Review Manager software, version 5.3. The results were presented as relative risk for dichotomous variables, with a confidence interval of 95%. Analyses with IThe outcomes that were evaluated in the meta-analysis were graft survival and patient survival per follow-up period .,A total of 5,993 publications were initially identified in the electronic databases, and seven through manual searches, all adding up to 6,000 publications. Of these, 500 publications were excluded because of the participant type, 5,251 due to study type and 177 due to the intervention. The main causes for excluded studies were: studies that did not analyze the outcome of interest , ones that did not include kidney transplants, review, pharmacokinetic, pharmacoeconomic studies, among others. After duplicate publications were eliminated and the reviewers conducted their analyses, 29 cohort studies were included, which involved 765.753 patients. Among those, six studies compared the measurements from results involving donor genders (MD and FD); eight studies, involving recipient genders (MR and FR), and for 20 others, results involving donor-recipient genders  . One stuOut of the 29 observational studies included, 28 were retrospective and one was prospective.,,,,,,,The majority of subjects  were males, for all gender comparisons. All studies included evaluated graft survival rates, but only eight of them evaluated patient survival rates.,Out of the 29 studies included, two of them were observed to have scores of six as per New-Castle Ottawa scale;-,,Out of the six studies included in the systematic review for donor gender comparison, five of them were included in the meta-analysis for graft survival outcome.2 = 70.0%), 1.03 , 1.02 , 0.89 , 0.86 , and 0.82 . Only at the 10-year follow-up period was the difference significant for graft survival, favoring male donors. Heterogeneity was high and significant for follow-up periods of one and three years , as grouped chronologically according to follow-up periods of one, two, three, five, and ten years were, respectively, 1.02 , 0.99 , 1.23 . No significant differences were found for any of the follow-up periods, and no recipient genders were highlighted among the groups. Heterogeneity was high and significant for follow-up periods of five and 10 years or more , as grouped chronologically according to follow-up periods of one, five, and 10 years or more were, respectively, 1.01   .versus FD-MR, MD-MR versus FD-FR, MD-MR versus MD-FR, MD-FR versus FD-FR, MD-FR versus FD-MR, FD-FR versus FD-MR. Regarding graft survival outcome, 13 studies were included,,,,-,,,-,In order to evaluate donor-recipient genders, six comparisons were analyzed: MD-MR ,,,,,,,The remaining studies were not found to have enough data for the quantitative analysis.The studies by Ellison et alversus FD-MR comparison, the RRs as grouped for graft survival in a chronological order of follow-up periods of one, two, three, five, and 10 years were, respectively, 1,03 , 1.05 , 1.06 , 1.15 , and 1.08 . The graft survival rate was significantly higher in all follow-up periods evaluated, and it favored MD-MR pair. Heterogeneity was high and significant for all periods, except for the two-year follow-up period. The patient survival analysis was only conducted for the one-year follow-up period, and no pairs were observed to be favored .In the MD-MR versus FD-FR comparison, the RRs as grouped for graft survival in a chronological order of follow-up periods of one, two, three, five, and 10 years were, respectively, 1.02 , 1.02 , 1.05 , 1.02 , and 1.02 . The graft survival rate was significantly higher in follow-up periods of one, three, and five years, and it favored MD-MR pair. Heterogeneity only was not significant for the two-year follow-up period. The patient survival meta-analysis was observed to favor none of the pairs .In the MD-MR versus MD-FR comparison, the RRs as grouped for graft survival in a chronological order of follow-up periods of one, two, three, five, and 10 years were, respectively, 1.01 , 1.01 , 1.03 , 1.00 , and 0.96 . The graft survival rate was only significantly higher for the one-year follow-up period, favoring the MD-MR pair. Heterogeneity only was not significant for the two-year follow-up period. The patient survival meta-analysis was observed to favor none of the pairs .In the MD-MR versus FD-FR comparison, the RRs as grouped for graft survival in a chronological order of follow-up periods of one, two, three, five, and 10 years were, respectively, 1.01 , 1.01 , 1.01 , 1.01 , and 1.04 . The graft survival rate was significantly higher in follow-up periods of three and ten years, and it favored MD-FR pair. Heterogeneity only was not significant for the two and three-year follow-up periods. The patient survival meta-analysis was observed to favor none of the pairs .In the MD-FR versus FD-FR comparison, the RRs as grouped for graft survival in a chronological order of follow-up periods of one, two, three, five, and 10 years were, respectively, 1.01 , 1.05 , 1.03 , 1.18 , and 1.10 . The graft survival rate was significantly higher for all follow-up periods, except for the one-year one, favoring MD-FR pair. Heterogeneity was high and significant for all periods, except for the two-year follow-up period. The patient survival meta-analysis was observed to favor none of the pairs .In the MD-FR versus FD-MR comparison, the RRs as grouped for graft survival in a chronological order of follow-up periods of one, two, three, five, and 10 years were, respectively, 1.01 , 1.03 , 1.01 , 1.14 , and 1.06 . There were no significant differences regarding graft survival considering all follow-up periods. Heterogeneity was high and significant for all periods, except for the three-year follow-up period. The patient survival meta-analysis was observed to favor none of the pairs .In the FD-FR This meta-analysis evaluated the influences of donor genders, recipient genders, and the donor-recipient combination in regards to kidney transplant patient and graft survival rates.,,,In the comparison between donor genders, 9,022 subjects were evaluated in the meta-analysis. Donor genders were not found to favor gender rates in the evaluation of one, two, three, five, and eight-year follow-up periods (p < 0.05). Ten-year follow-up period was the only observed to differ significantly, favoring male donors (p = 0.03). The study by MullerIn the comparison between recipient genders in all follow-up periods, 9,593 subjects were evaluated in the meta-analysis, and no significant differences were observed regarding graft survival. Patient survival analysis considered 747 patients. No significant differences were found among the studies. The study by Busson and Benoitversus FD-MR, MD-MR versus FD-FR, MD-MR versus MD-FR); that is, kidney transplants from male donors to male recipients were found to have the best graft survival rates. Nonetheless, FD-MR pair was found to have the worst results , except for the FD-MR versus FD-FR comparison. Those results are comparable with other reviews.,The comparison between donor-recipient genders included 471,252 patients. MD-MR pair should be highlighted for having been observed to have the best results in all comparisons , numbers of transplants, monitored periods, among others. Despite that, observational studies are observed to have the advantages of gathering a large number of patients and best representing the real world.Another limitation in the interpretation of results was the statistical heterogeneity among studies, which was found in the meta-analyses. The small number of studies included in the comparisons, and the lack of complete, accurate information in the studies made it difficult to account for heterogeneity sources. Most studies were not observed to include immunosuppressive therapies, ages (donors and recipients), or monitored periods. The sensitivity analysis, in which studies were included and excluded for each comparison, in general, has not altered the directions of outcomes, having changes of small relevance in heterogeneity values. It has not provided information on the possible causes for heterogeneity either.However, the results from this review can be considered for decision-making by medical teams responsible for transplants in the clinical practice, once it represents the best level of evidence regarding the topic.Gender incompatibilities must be avoided whenever possible. Genders must be considered as criteria in the choices regarding allocation of organs from donors and to recipients. Gender combinations may make a difference in survival rates. Nonetheless, that reality is utopic in the clinical practice, due to the scarcity of donors and the increase in the number of patients on waiting lists for transplants. A change in that scenario is required in order to improve the allocation of organs.In conclusion, recipient and donor genders, when evaluated isolatedly, do not influence patient or graft survival rates. However, combinations between donor-recipient genders may be a determining factor for graft survival, favoring MD-MR pair. ,,,,,,O transplante renal é considerado a melhor alternativa terapêutica para os portadores de doença renal crônica avançada.,A sobrevida após o transplante renal é maior entre as mulheres,Conhecer as diferenças entre gênero é necessário para identificar possíveis barreiras para obtenção dos resultados ideais e desenvolvimento de intervenções que as superem. Esta revisão, ao focalizar essas diferenças entre gênero na efetividade clínica da terapia imunossupressora de manutenção do transplante renal, poderá promover melhor compreensão, proporcionar cuidados à saúde mais eficientes, contribuir para a elaboração de protocolos clínicos e promover melhores resultados em longo prazo para os pacientes.O objetivo desta revisão foi analisar se gênero influencia a sobrevida de enxerto e paciente no transplante renal.Cochrane Collaboration Handbookv.Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysis (PRISMA).Esta revisão foi realizada de acordo com as recomendações da Foram selecionados estudos observacionais, do tipo coorte, realizados em pacientes que receberam transplantes renais de doadores vivos ou cadáver, pela primeira vez ou por mais vezes, que abordaram as diferenças entre gênero relacionadas às características pré-transplantes e que apresentaram resultados de sobrevida do enxerto, do paciente ou de ambos. Os critérios de exclusão foram estudos não relacionados aos imunossupressores de manutenção do transplante renal, estudos farmacocinéticos, de avaliação econômica, de revisão e estudos realizados em animais.Cochrane Controlled Trials Databases , Embase. Também foi feita busca manual nas listas de referências de todos os estudos selecionados da revisão sistemática publicada.Foi realizada busca eletrônica de artigos publicados até dezembro de 2013 nas bases de dados Medline (PubMed), Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Excluídas todas as duplicações, dois revisores independentes selecionaram as referências, em três fases: análise de títulos, dos resumos e dos textos completos. As discordâncias foram resolvidas por um terceiro revisor. Os dados, incluindo qualidade metodológica, informações do participante, período de duração do tratamento e sobrevida do enxerto e do paciente, foram extraídos e coletados em duplicata em planilha do Microsoft Excel 2010.As avaliações da qualidade metodológica foram realizadas de forma independente por dois revisores e as divergências, por consenso. Foi utilizada a escala de Newcastle-OttawaPara serem analisados, os estudos foram agrupados de acordo com a comparação de resultados entre:a) Gênero de doador – doador masculino (DM) e doador feminino (DF);b) Gênero de receptor – receptor masculino (RM) e receptor feminino (RF);c) Gênero de doador-receptor – doador masculino-receptor masculino (DM-RM), doador masculino-receptor feminino (DM-RF), doador feminino-receptor feminino (DF-RF), doador feminino-receptor masculino (DF-RM).Metaview do softwareReview Manager versão 5.3. Os resultados foram apresentados por risco relativo para as variáveis dicotômicas com intervalo de confiança de 95%. Análises com I2 > 40,0% e p-valor do teste do Qui-quadrado < 0,10 foram consideradas como heterogeneidade significante. Análise de sensibilidade foi conduzida para investigar as causas da heterogeneidade, excluindo um estudo de cada vez e verificadas as mudanças nos valores de I2 e p.Os dados dos estudos foram combinados usando o modelo de efeitos randômicos no módulo Os desfechos avaliados na metanálise foram sobrevida do enxerto e sobrevida do paciente por tempo de seguimento .,Inicialmente foram identificadas 5.993 publicações nas bases eletrônicas e sete pela busca manual, totalizando 6.000 publicações. Foram excluídas 500 devido ao tipo do participante, 5.251 pelo tipo de estudo e 177 devido à intervenção. As principais causas das exclusões foram: estudos que não analisavam desfecho de interesse (sobrevida do enxerto e do paciente), que não contemplavam transplante renal, estudos de revisão, farmacocinéticos e farmacoeconômico, entre outros. Após a eliminação de duplicatas e análise pelos revisores, 29 estudos de coortes foram incluídos, envolvendo 765.753 pacientes. Desses, seis estudos compararam as medidas de resultados entre gênero de doador (DM e DF); oito estudos entre gênero de receptor (RM e RF); e 20 entre combinações de gênero de doador-receptor  . Foram iDos 29 estudos observacionais incluídos, 28 eram retrospectivos e um prospectivo.,,,,,,,Para todas as comparações entre gênero, a maioria dos participantes dos estudos  era do sexo masculino. Todos os estudos incluídos avaliaram sobrevida do enxerto, mas apenas oito avaliaram sobrevida do paciente.,Dos 29 estudos incluídos, dois obtiveram a pontuação seis na escala de New-Castle Ottawa;-,,Dos seis estudos incluídos na revisão sistemática para a comparação de gênero do doador, cinco foram incluídos na metanálise para o desfecho sobrevida do enxerto.2 = 70,0%), 1,03 , 1,02 , 0,89 , 0,86  e 0,82 . Apenas aos 10 anos de acompanhamento a diferença foi significativa para sobrevida do enxerto, favorecendo doadores do gênero masculino. A heterogeneidade foi alta e significante para os tempos de acompanhamento de um e três anos  agrupados em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco, oito e 10 anos foram, respectivamente, 1,02 .Dos oito estudos incluídos na revisão sistemática para a comparação de gênero do receptor, seis foram incluídos na metanálise para o desfecho sobrevida do enxerto.35 (1989) comparou-se a influência da terapia imunossupressora sobre o gênero, dividido em dois grupos: Sánchez Garcia et alNa metanálise referente à sobrevida do enxerto para um ano foram incluídas quatro comparações de três estudos. No estudo de Sánchez Garcia et al,2 = 0%), 0,99 , 1,23 . Não houve diferença significante em nenhum dos tempos de acompanhamento, sem favorecimento para o gênero de receptor entre os grupos. A heterogeneidade foi alta e significante para cinco e 10 ou mais anos de acompanhamento   .versus DF-RM, DM-RM versus DF-RF, DM-RM versus DM-RF, DM-RF versus DF-RF, DM-RF versus DF-RM, DF-RF versus DF-RM. Para o desfecho sobrevida do enxerto, foram incluídos 13 estudos,,,,-,,,-,Para avaliar gênero do doador-receptor, foram analisadas seis comparações: DM-RM ,,,,,,,Os outros estudos não apresentaram dados suficientes para a análise quantitativa.Os estudos de Ellison et alversus DF-RM, os RR agrupados para a sobrevida do enxerto em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco e 10 anos foram, respectivamente, 1,03 , 1,05 , 1,06 , 1,15  e 1,08 . A taxa de sobrevida do enxerto foi significativamente maior em todos os tempos de acompanhamento avaliados, favorecendo o par DM-RM. A heterogeneidade foi alta e significante para todos os períodos, exceto aos dois anos de acompanhamento. A análise de sobrevida do paciente foi realizada apenas para o tempo de acompanhamento de um ano e não houve favorecimento de nenhum par .Na comparação DM-RM versus DF-RF, os RR agrupados para a sobrevida do enxerto em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco e 10 anos foram, respectivamente, 1,02 , 1,02 , 1,05 , 1,02  e 1,02 . A taxa de sobrevida do enxerto foi significativamente maior nos tempos de acompanhamento de um, três e cinco anos, favorecendo o par DM-RM. A heterogeneidade não foi significante apenas para dois anos de acompanhamento. A metanálise de sobrevida do paciente não mostrou favorecimento para nenhum par .Na comparação DM-RM versus DM-RF, os RR agrupados para a sobrevida do enxerto, em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco e 10 anos foram, respectivamente, 1,01 , 1,01 , 1,03 , 1,00  e 0,96 . A taxa de sobrevida do enxerto foi significativamente maior apenas no tempo de acompanhamento de um ano, favorecendo o par DM-RM. A heterogeneidade não foi significante apenas para dois anos de acompanhamento. A metanálise de sobrevida do paciente não mostrou favorecimento para nenhum par .Na comparação DM-RM versus DF-RF, os RR agrupados para a sobrevida do enxerto, em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco e 10 anos foram, respectivamente, 1,01 , 1,01 , 1,01 , 1,01  e 1,04 . A taxa de sobrevida do enxerto foi significativamente maior nos tempos de acompanhamento de três e 10 anos, favorecendo o par DM-RF. A heterogeneidade não foi significante apenas para dois e três anos de acompanhamento. A metanálise de sobrevida do paciente não mostrou favorecimento para nenhum par .Na comparação DM-RF versus DF-RM, os RR agrupados para a sobrevida do enxerto em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco e 10 anos foram, respectivamente, 1,01 , 1,05 , 1,03 , 1,18  e 1,10 . A taxa de sobrevida do enxerto foi significativamente maior em todos os tempos de seguimento, exceto em um ano, favorecendo o par DM-RF. A heterogeneidade foi alta e significante para todos os períodos, exceto aos dois anos de acompanhamento. A metanálise de sobrevida do paciente não mostrou favorecimento para nenhum par .Na comparação DM-RF versus DF-RM, os RR agrupados para a sobrevida do enxerto em ordem por tempo de acompanhamento de um, dois, três, cinco e 10 anos foram, respectivamente, 1,01 , 1,03 , 1,01 , 1,14  e 1,06 . Não houve diferença significante na taxa de sobrevida do enxerto nos tempos de acompanhamento. A heterogeneidade foi alta e significante para todos os períodos, exceto aos três anos de acompanhamento. A metanálise de sobrevida do paciente não mostrou favorecimento para nenhum par .Na comparação DF-RF Esta metanálise avaliou a influência do gênero de doadores, receptores e combinação doador-receptor na sobrevida do enxerto e do paciente no transplante renal.24 concluiu que enxertos renais de pacientes do gênero masculino funcionam melhor que aqueles de pacientes do gênero feminino, em longo prazo. Vários estudos sugerem que, nesses casos, os enxertos de doadoras são mais antigênicos, o que pode explicar a menor sobrevida.,,,Para a comparação entre gênero de doador, foram avaliados 9.022 pacientes na metanálise. O gênero do doador não favoreceu a sobrevida do enxerto na avaliação de um, dois, três, cinco e oito anos de acompanhamento . Apenas no tempo de acompanhamento de 10 anos houve diferença significativa favorecendo os doadores do gênero masculino . O estudo de MullerPara a comparação entre gênero de receptor, em todos os períodos de acompanhamento, foram avaliados 9.593 pacientes na metanálise e não foi observada diferença significativa na sobrevida do enxerto. Na análise de sobrevida do paciente foram avaliados 747 pacientes e não foram encontradas diferenças significativas entre os estudos. O estudo de Busson e Benoitversus DF-RM, DM-RM versus DF-RF, DM-RM versus DM-RF), ou seja, os transplantes de rins de doadores masculinos em receptores masculinos apresentaram melhores taxas para sobrevida do enxerto. Entretanto, no par DF-RM houve os piores resultados , exceto na comparação DF-RM versus DF-RF. Esses resultados são comparáveis com outras revisões.,Na comparação entre gênero de doador-receptor, participaram 471.252 pacientes. Evidencia-se que no par DM-RM houve melhores resultados em todas as comparações , número de transplantes, período de seguimento, entre outros. Apesar disso, os estudos observacionais têm a vantagem de reunir um número grande de pacientes e melhor representar o mundo real.Outra limitação na interpretação dos resultados foi a heterogeneidade estatística entre os estudos encontrada nas metanálises. O pequeno número de estudos incluídos nas comparações e a falta de informações completas e precisas nos estudos dificultaram a explicação para as fontes de heterogeneidade. A maioria dos estudos não apresentou a terapia imunossupressora, idade (doador e receptor) e tempo de seguimento. A análise de sensibilidade com inclusão e exclusão de estudos em cada comparação, no geral, não alterou a direção dos desfechos, com alterações pouco relevantes no valor da heterogeneidade, além de não fornecer informação sobre as possíveis causas para a heterogeneidade.Entretanto, os resultados desta revisão podem ser considerados para a tomada de decisão na prática clínica pelas equipes transplantadoras, uma vez que representa o melhor nível de evidência sobre o assunto.A incompatibilidade entre gênero deve ser evitada sempre que possível. O gênero deve ser considerado como um critério na escolha da alocação de órgãos dos doadores e receptores, sendo que a combinação de gênero pode fazer a diferença nas taxas de sobrevida. Entretanto, essa é uma realidade comprometida na prática clínica, devido à escassez de doadores e ao aumento do número de pacientes na lista de espera para transplante, tornando-se necessária uma mudança nesse cenário a fim de melhorar a alocação dos órgãos.Em conclusão, gênero do receptor e do doador avaliado isoladamente não influencia a sobrevida do enxerto e do paciente. Contudo, a combinação gênero doador-receptor pode ser um fator determinante para a sobrevida do enxerto, favorecendo o par DM-RM.