To investigate the clinicopathological findings of women diagnosed with breast cancer and study the impact of chronic psychological stress on the pathological characteristics of these tumors. We investigated a cohort composed of women diagnosed with breast cancer and divided into two groups. One group was categorized as presenting with chronic psychological stress (by using the Self-Reporting Questionnaire − SRQ-20). Another group of women with breast cancer, but with no previous history of chronic psychological stress, comprised the Control Group. Clinical and pathological data were assessed. Women presenting with a history of chronic distress were significantly overweight when compared to the Control Group. Furthermore, it was observed that these stressed women also had a significant percentage of aggressive breast cancer subtype, the HER2 amplified tumor, which could be putatively associated with the loss of immunosurveillance. Our findings suggested an interaction among chronic psychological stress, overweight, and the development of more aggressive breast tumors. Some factors that interact among themselves contribute to the high incidence of breast cancer, including family history, presence of high-susceptibility genes, excessive body weight, and chronic stress.4 There is a significant positive association between early life distress and breast cancer development.5 Furthermore, a systematic analysis of some studies published in the last 30 years, investigating the causal attributions in breast cancer patients, demonstrated that breast cancer patient survivors consistently associate their disease with emotional distress, among another factors.6In this context, chronic psychological stress is a common finding reported by cancer patients. Stressful life events are considered important components that can affect the emotional state of the individuals, and their association with loss of social support is even related to significantly shortened survival in breast cancer patients.2 which may potentially result in loss of immunosurveillance.7 Competent immune responses are the major defense against cancer; therefore, their impairment is strongly associated with the development of several types of cancer, including breast tumors that confer poor prognosis.8Concerning the biological impact of chronic distress, the sustained psychological stress alone can lead to weight gain through several biological mechanisms,Although the relation between cancer development and chronic stress has been described, little is known concerning the impact of chronic psychological stress in the phenotype of breast tumors. To clarify this question, we investigated if women presenting with chronic emotional distress could exhibit more aggressive phenotypes of breast cancer.To investigate clinicopathological findings from women diagnosed with breast cancer, and study the impact of chronic psychological stress in the pathological characteristics of tumors.Centro de Oncologia de Francisco Beltrão (Ceonc), in the city of Francisco Beltrão (PR), Brazil. The inclusion criteria adopted were women with infiltrative ductal carcinoma of breast, uni- or bilateral, diagnosed between August 2013 and July 2014, eligible according to the Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) as stress or non-stress cohorts. To determine the sample size, we applied the following statistical calculation, in which: N0 = size number, Z = confidence interval, P = probability, D = error margin, n = sample size, and N = population size:This study included women living in the State of Paraná, diagnosed with infiltrative carcinoma of the breast, in the period from August 2013 to July 2014. They had been previously scheduled to undergo chemotherapy on a set day of the week, the same period. The selection of patients was conducted at the  Instituto Nacional de Câncer estimate, the incidence of breast cancer in this region was roughly 61 cases per 100 thousand women; (4) there were about 30 thousand women in the age range of risk for breast cancer in this area, thus, we have that the minimal sample size of about 18 patients was needed. Taking into account the period of the study and the fact that we worked with patients previously scheduled on a fixed day of the week to undergo chemotherapy, we decided to include 17 patients in each group. In this context, this study enrolled 34 women diagnosed with infiltrative ductal carcinoma of the breast. This study was previously approved by the Institutional Review Board, and all participants signed the Informed Consent Form. The research project was approved by the National Council of Scientific Research Ethics Committee, under number 497.050 and CAAE: 22027213.7.0000.0107. Clinical records were assessed and the data collected included age at diagnosis, weight, height, comorbidities, TNM classification, and chemotherapy regimen.Considering that (1) our population was approximately 100 thousand inhabitants; (2) a p value of 0.05; (3) according to the9 This interview was applied to patients that were in the hospital for routine chemotherapy treatment during the period of the study.For determining the chronic psychological stress status of patients, we conducted an initial interview to verify the social support of the patient , since we did not know if the patients were from different social conditions. Because all patients reported similar socioeconomic data, we continued the study by applying the SRQ-20 for psychiatric disorder screening.The women enrolled in this study were categorized into two groups: Control Group (n=17), with women diagnosed with breast cancer with no previous history of chronic psychological stress; Stress Group (n=17), with women diagnosed with breast cancer with a past history of chronic psychological stress.10Formalin-fixed, paraffin-embedded samples from tumor biopsies were immunostained with primary antibodies for estrogen receptor , progesterone receptor , and human epidermal growth receptor 2 , in association with a commercial immunohistochemistry kit. Samples were considered positive for ER/PR when at least 10% of the tumor cell nuclei were stained. HER2 was considered overexpressed when strong membrane staining (3+) was detected or when amplification of HER2 in samples with moderate (2+) membrane staining was observed in Fluorescent in Situ Hybridization (FISH) analysis. Samples were scored and categorized. They were considered HER2-positive when the HER2 IHC score was 3+, and HER-negative when the score was 1+ or zero. Samples with a 2+ score were analyzed by FISH to detect HER2 amplification . Samples with a 2+ IHC score and an amplified result in FISH were considered HER2-positive, while samples with a 2+ IHC score and a non-amplified in FISH were considered HER2-negative.For clinicopathological parameters, data were expressed as the mean ± standard error of the mean. All data were compared by using the non-parametric Mann-Whitney test. A p value <0.05 was considered significant. All statistical analyses were performed using the GraphPad Prism software version 5.0 .The mean age at diagnosis was 60.2 years. We found that 40% of patients were diagnosed as having breast cancer by routine mammograms, and 53% reported perception of nodules in the breasts by self-examination. The remaining 7% had no palpable nodules, but felt pain in breast and went to a doctor for this reason. Regarding the verification of chronic psychological stress , it was versus 12±0.05%; p=0.0136).Aiming to understand the clinicopathological impact of chronic psychological stress on breast cancer and clinical features, we compared the data from the Stress Group with a control cohort, composed of women diagnosed with breast cancer with no past history of chronic emotional stress. In this context, For the last years, breast cancer has been the leading malignant neoplasm in women worldwide. This fact deserves attention, since the list of risk factors related with this disease is growing. Our aim was to investigate women diagnosed with breast cancer who reported a past history of chronic psychological stress and its impact on clinicopathological aspects of breast cancer. To reach this goal we initially applied the SRQ-20 as a psychiatric screening tool to compose the stress cohort.11 The SRQ-20 was previously applied and validated in the Brazilian population,9 including breast cancer patients.12 Our data demonstrated that about 47% of patients seen during the period of the SRQ-20 application were categorized as presenting with psychiatric distress and included in the Stress Group.The SRQ-20 is an instrument developed by the World Health Organization (WHO) to screen psychiatric disorders in patients. It detects symptoms, such as anxiety, depression, and psychosomatic complaints with adequate accuracy.2 Under chronic stress conditions, there is a systemic rise in cortisol levels, which increases appetite and favors the storage of lipids in adipose tissue.2 This set of biological events that contributes to weight gain is made up of relevant risk factors for breast cancer in the modern society,8 and may partly help to understand the results found in the present study. Overweight increases the risk for breast cancer recurrence after the primary tumor excision, and significantly reduces the overall survival of patients13 by affecting the spreading of breast cancer cells.14 This evidence helps to understand the important percentage of women with locally advanced disease upon diagnosis in the Stress Group.We further selected another cohort of patients who had a similar clinical history , but with no prior report of chronic psychological stress to compose the Control Group. We employed this approach aiming to compare the impact of chronic emotional distress on clinical and pathological characteristics of breast tumors, in both groups. Our data indicated that a significant portion of the women enrolled in the Stress Group were overweight when compared to those of the Control Group. Both psychological stress and overweight are important risk factors for breast cancer development.1 Together, chronic psychological stress and overweight can impair immunosurveillance as shown in breast cancer patients by Varker et al.7 Altogether, these factors are putative stimuli for developing breast tumors with aggressive characteristics.It is well-established that chronic inflammation induced by the excessive availability of lipids found during overweight and obesity conditions can promote cancer spreading and aggressiveness, a process mediated by tumor-driven cytokines.1416 due to its rapid proliferation and spreading.18 These tumors are reported in overweight/obese women, which exhibit enhanced disease spreading in relation to non-obese patients.8 In this case, the excessive bioavailability of lipids seems to favor the epithelial transformation of cells into HER2-amplified neoplastic cells.19 Menendez20 demonstrated that HER2 cancers take advantage of lipids as their energy source, which is strongly favored in environments rich in fat, such as the breast tissue of overweight or obese women. We further observed that most patients presented with the HER2-amplified tumor mass located in the left breast. The left mammary gland frequently presents more breast tissue than the right, which may benefit fat accumulation and cancer development.21Based on this hypothesis, we investigated the phenotypic profile of breast tumors in both groups. Our data revealed that women with a history of psychological stress displayed a significant percentage of tumors overexpressing HER2. HER2-amplified breast tumors promote aggressive disease, with poor prognosisThese data support the hypothesis that the women enrolled in the present study have a complex chain formed by historical factors of psychological stress, overweight, and development of phenotypically aggressive breast tumors. Our preliminary findings suggest a “vicious circle” involving chronic psychological stress, overweight, and breast cancer aggressiveness.The main limitations of our study included the small sample size and the need for a long-term follow-up of patients to examine the recurrence of the disease and responsiveness to chemotherapy.Our data suggest that chronic psychological stress may represent a considerable risk factor for weight gain and development of aggressive tumors in women diagnosed with breast cancer, such as human epidermal growth factor receptor 2-amplified breast tumors. -O câncer de mama é uma doença multifatorial, constituindo um problema de saúde pública no mundo todo. Alguns fatores que interagem entre si contribuem para a alta incidência de câncer de mama, como história familiar, presença de genes de alta suscetibilidade, peso corpóreo excessivo e estresse crônico.Nesse contexto, o estresse psicológico crônico é um achado comum relatado por pacientes com câncer. Eventos de vida estressantes são considerados importantes componentes que podem afetar o estado emocional dos indivíduos, e sua associação com a perda de apoio social tem relação até com sobrevida significantemente menor em pacientes com câncer de mama.Em relação ao impacto biológico do sofrimento crônico, o estresse sustentado por si só pode levar a aumento de peso por meio de vários mecanismos biológicos,Apesar de a relação entre desenvolvimento do câncer e estresse crônico ter sido descrita, pouco se sabe a respeito do impacto do estresse psicológico crônico no fenótipo de tumores de mama. Para esclarecer essa questão, investigamos se mulheres que apresentam sofrimento emocional crônico podem exibir fenótipos mais agressivos de câncer de mama.Investigar os achados clínico-patológicos de mulheres com diagnóstico de câncer de mama, e estudar o impacto do estresse psicológico crônico sobre as características de tumores.Self-Reporting Questionnaire (SRQ-20) como estando na coorte de estresse ou sem estress. Para determinar o tamanho da amostra, aplicamos o seguinte cálculo estatístico, em que: N0 = número do tamanho, Z = intervalo de confiança, P = probabilidade, D = margem de erro, n = tamanho da amostra, e N = tamanho da população:Este estudo incluiu mulheres residentes no Estado do Paraná, com diagnóstico de carcinoma de mama infiltrativo, durante o período de agosto de 2013 a julho de 2014. Elas tinham sido previamente agendadas para serem submetidas à quimioterapia durante esse mesmo período. A seleção de pacientes foi feita no Centro de Oncologia de Francisco Beltrão (Ceonc), na cidade de Francisco Beltrão (PR) Brasil. Os critérios de inclusão adotados foram mulheres com carcinoma de mama ductal infiltrativo uni- ou bilateral, diagnosticadas entre agosto de 2013 e julho de 2014, elegíveis segundo o Se levarmos em conta que (1) nossa população tinha aproximadamente 100 mil habitantes; (2) um valor de p de 0,05; (3) segundo a estimativa do Instituto Nacional de Câncer, a incidência de câncer nesta região era de cerca de 61 casos por 100 mil mulheres; e (4) havia cerca de 30 mil mulheres na faixa etária de risco para câncer mamário nessa área, temos que o tamanho de amostra mínimo necessário era de aproximadamente 18 pacientes. Considerando o intervalo do estudo e o fato de que trabalhamos com pacientes previamente agendadas em um dia fixo da semana para se submeterem à quimioterapia, decidimos incluir 17 pacientes em cada grupo. Assim, o estudo incluiu 34 mulheres com diagnóstico de carcinoma de mama ductal infiltrativo. Este estudo foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa, e todas participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Conselho Nacional de Comitê de Ética em Pesquisa Cientifica, número 497.050 e CAAE: 22027213.7.0000.0107. Os prontuários foram avaliados e os dados coletados incluíram idade ao diagnóstico, peso, altura, comorbidades, classificação TNM e esquema de quimioterapia.Para determinação do estado de estresse psicológico crônico das pacientes, realizamos uma entrevista inicial, para verificar o suporte social da paciente , já que não sabíamos se as pacientes eram de condições sociais diferentes. Já que todas pacientes relataram dados socioeconômicos semelhantes, continuamos o estudo com a aplicação do SRQ-20 para triagem de transtornos psiquiátricos.As mulheres incluídas neste estudo foram classificadas em dois grupos: Grupo Controle (n=17), formado por mulheres com diagnóstico de câncer de mama sem história pregressa de estresse psicológico crônico; Grupo de Estresse (n=17), formado por mulheres com diagnóstico de câncer de mama com história pregressa de estresse psicológico crônico.kit comercial de imunoistoquímica. As amostras foram consideradas positivas para RE/RP quando pelo menos 10% dos núcleos das células tumorais estavam corados. A superexpressão de HER2 foi detectada por coloração forte da membrana (3+), ou quando a amplificação de HER2, em amostras com coloração moderada (2+) de membrana, foi observada em análises por Fluorescent in Situ Hybridization (FISH). As amostras foram pontuadas e classificadas, sendo consideradas HER2-positivas quando o escore HER2 IHC foi 3+, e HER-negativas, quando o escore foi 1+ ou zero. As amostras com escore 2+ foram analisadas por FISH para detectar amplificação de HER2 . As amostras com escore IHC 2+ e resultado amplificado em FISH foram consideradas HER2-positivas, enquanto amostras com um escore IHC 2+ e sem amplificação em FISH foram HER2-negativas.As amostras de biópsias de tumor foram fixadas em formol e incluídas em parafina. Foi realizada imunomarcação com anticorpos primários para o receptor de estrógeno , receptor de progesterona , e receptor tipo 2 do fator de crescimento epidérmico humano , junto de um Para parâmetros clínico-patológicos, os dados foram expressos como média ± erro padrão da média. Todos os dados foram comparados usando o teste não paramétrico de Mann-Whitney. Valor de p<0,05 foi considerado significativo. Todas as análises estatísticas foram feitas usando o programa GraphPad Prism versão 5.0 .A média de idade ao diagnóstico foi de 60,2 anos. Observamos que 40% das pacientes tiveram diagnóstico de câncer de mama por mamografias de rotina, e 53% relataram a percepção de nódulos nas mamas por autoexame. Os outros 7% não tinham nódulos palpáveis, mas sentiam dor na mama e procuraram um médico por esse motivo. Com relação à verificação de estresse psicológico crônico , observoversus 12±0,05%; p=0,0136).Com o objetivo de compreender o impacto clínico-patológico do estresse psicológico crônico sobre o câncer de mama e seus aspectos clínicos, comparamos os dados do Grupo de Estresse com uma coorte controle, composta por mulheres diagnosticadas com câncer de mama sem história pregressa de estresse emocional crônico. A Nos últimos anos, o câncer de mama tem sido a principal neoplasia maligna em mulheres de todo o mundo. Esse fato merece atenção, pois a lista de fatores de risco relacionados com essa doença está crescendo. Nosso objetivo foi investigar mulheres com diagnóstico de câncer de mama que relatavam história pregressa de estresse psicológico crônico e seu impacto sobre os aspectos clínico-patológicos do câncer de mama. Para alcançar esse objetivo, primeiro aplicamos o SRQ-20 como uma ferramenta de triagem psiquiátrica, para compor a coorte de estresse.O SRQ-20 é uma ferramenta desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) para rastrear transtornos psiquiátricos em pacientes. O questionário detecta sintomas como ansiedade, depressão e queixas psicossomáticas com acurácia adequada.,Depois, selecionamos outra coorte de pacientes com uma história semelhante , mas sem relato anterior de estresse psicológico crônico para compor o Grupo Controle. Empregamos esta abordagem com o propósito de comparar o impacto de sofrimento emocional crônico sobre aspectos clínicos e patológicos de tumores mamários, em ambos os grupos. Nossos dados indicam que uma porção significativa das mulheres incluídas no grupo de Estresse apresentava excesso de peso em comparação com o Grupo Controle. Tanto o estresse psicológico como o excesso de peso são importantes fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de mama.Já foi bem estabelecido que a inflamação crônica induzida pela disponibilidade excessiva de lipídios encontrados em casos de sobrepeso e obesidade pode promover a disseminação e a agressividade do câncer, um processo mediado por citocinas dirigidas pelo tumor.-,Com base nessa hipótese, investigamos o perfil fenotípico de câncer de mama em ambos os grupos. Nossos dados revelaram que mulheres com histórico de estresse psicológico demonstraram porcentagem significativa de tumores com superexpressão de HER2. Os tumores de mama com amplificação de HER2 causam doença agressiva, com pior prognósticoEstes dados fortalecem a hipótese de que as mulheres incluídas no presente estudo tenham uma cadeia complexa formada por fatores históricos de estresse psicológico, sobrepeso e desenvolvimento de tumores mamários fenotipicamente agressivos. Nossos achados preliminares sugerem um “ciclo vicioso”, envolvendo estresse psicológico crônico, sobrepeso e agressividade do câncer mamário.As principais limitações do nosso estudo incluíram o tamanho pequeno da amostra, e a necessidade de um seguimento de longo prazo de pacientes, para examinar a recorrência da doença e a resposta à quimioterapia.Nossos dados sugeriram que o estresse psicológico crônico pode representar um considerável fator de risco para ganho de peso e desenvolvimento de tumores agressivos em mulheres com diagnóstico de câncer de mama, como tumores mamários com amplificação do receptor do fator de crescimento epidérmico humano 2.


The following information is missing from the Funding section: Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo also provided support in the form of grant 2013/01352-8.http://fapesp.br/) under the grant numbers 2011/22748-1 and 2013/01352-8. The funders had no role in study design, data collection and analysis, decision to publish, or preparation of the manuscript.The complete, correct funding information is as follows: This work received funding from Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP-


To investigate the effects of a specific protocol of undulatory physical resistance training on maximal strength gains in elderly type 2 diabetics. The study included 48 subjects, aged between 60 and 85 years, of both genders. They were divided into two groups: Untrained Diabetic Elderly (n=19) with those who were not subjected to physical training and Trained Diabetic Elderly (n=29), with those who were subjected to undulatory physical resistance training. The participants were evaluated with several types of resistance training’s equipment before and after training protocol, by test of one maximal repetition. The subjects were trained on undulatory resistance three times per week for a period of 16 weeks. The overload used in undulatory resistance training was equivalent to 50% of one maximal repetition and 70% of one maximal repetition, alternating weekly. Statistical analysis revealed significant differences (p<0.05) between pre-test and post-test over a period of 16 weeks. The average gains in strength were 43.20% (knee extension), 65.00% (knee flexion), 27.80% (supine sitting machine), 31.00% (rowing sitting), 43.90% (biceps pulley), and 21.10% (triceps pulley). Undulatory resistance training used with weekly different overloads was effective to provide significant gains in maximum strength in elderly type 2 diabetic individuals. Diabetes mellitus (DM) is a high-incidence disease in Brazil and the world, especially type 2 DM (DM2). This type of diabetes primarily affects adults and the elderly, and has a close relation with obesity. Type 2 DM is a multifactoral condition, characterized by disorders of intermediate metabolism resulting from decreased secretion of insulin and/or decrease in its action (insulin resistance) in peripheral tissues , resulting in hyperglycemia.,2 Additionally, other comorbidities may arise along the course of the disease, such as retinopathy, peripheral and autonomic neuropathy, nephropathy, etc. The reduction of muscle mass is a common clinical aspect and is related to the negative protein turnover (proteolysis) in diabetic patients.,2,4The process of sarcopenia that occurs in senescence is an important aspect that increases the risk of development of insulin resistance and DM2. The etiology of sarcopenia involves various factors, such as loss of motor neurons and cell apoptosis, resulting in a considerable decrease in the number of muscle fibers, especially those for rapid contraction (type II fibers), leading to diminished strength and functional quality of the skeletal muscle.th decade of life, attenuating dynapenia.,6The greatest part of the change is associated with aging, and resistance physical exercise can modify this process, or at least mitigate it. Recent scientific evidences are precise in showing that resistance training can prevent the decline in aged-related muscle mass besides maintaining plasticity and capacity for hypertrophy, even during the 10The consequences of skeletal muscle reduction related to aging are diverse, including reduced muscle strength and potency, with a greater frequency of falls and fractures, lower resting metabolic rate, reducing the capacity for oxidizing lipids and an increase in abdominal adiposity. With the increased body fat and physical inactivity, glucose uptake measured by insulin in the skeletal muscle of elderly patients diminished considerably. Various studies showed that the capacity to react to strength training is preserved in elderly individuals and diabetics, with significant gains in physical capacity.,6,9-15All these factors contribute towards the loss of autonomy and independence, favoring the development of the metabolic syndrome, with an elevated risk of death by cardiovascular diseases. In this way, maintenance of muscle mass may contribute towards the prevention of disease development, such as obesity, dyslipidemia, and DM2.,17 In response to resistance training, it is possible to notice an increase in baseline energy expenditure, reduction in body adiposity and lower level of inflammatory process (inflammatory cytokines), and increased glucose uptake by means of increased expression of the glucose type 4 transporter (Glut-4) in skeletal muscle in obese and diabetic individuals.-13,18,19 Although both types of training (linear and undulatory) result in increased strength, and improvements in metabolism and functional aptitude, some studies indicate that the results are more positive with undulatory periodization.,19-21 Such a fact may be related to the greater stress presumably required with this type of training, and, consequently, more effective neuromuscular adaptations.Periodization of resistance training or the changes planned in volume and intensity of the exercise are used to maximize the gains in strength and functional conditioning. In this sense, various types of resistance training have been developed. The most common types of training are those with linear (classic) and non-linear (undulatory) characteristics. The big difference between the two plans of work is that in the undulatory periodized training, changes in intensity and volume of the exercise are more frequent and can occur between the days of training, or between the weeks of training.As long as our results show positive adaptations in response to undulatory resistance training (URT), new studies are needed with protocols having specific characteristics as to intensity, zone of repetition, and recovery interval to evaluate maximal force, both of lower and upper limbs, especially in elderly type 2 diabetes patients.To verify the effects of an undulatory physical resistance training protocol on maximal strength gains in elderly type 2 diabetic individuals.Initially, the study counted on 70 volunteers; however, as per the exclusion criteria, 48 elderly diabetic individuals of both genders, which had entered the multidisciplinary quality of life program developed at the Department Preventive Medicine of Unimed, in the city of Santos, state of São Paulo, remained at the end of the experiment. Universidade Federal de São Paulo, under protocol number 0524/11. The volunteers signed an Informed Consent Form before starting the physical training program.All experiments were carried out in the city of Santos during the years 2011 and 2012. The study was performed in accordance with the principles of the Declaration of Helsinki, and was previously submitted to and approved by the Research Ethics Committee of the Only type 2 diabetic individuals who used antidiabetic drugs and were not dependent on insulin were included, with an age range of 60 to 85 years. The individuals were randomly divided into two groups: Untrained Diabetic Elderly , with 13 men; and Trained Diabetic Elderly , with 24 women. The participants of the UDE group had the right to be submitted to the same training program soon after the intervention period, with the purpose of offering a physiological response similar to that of the TDE. In order to participate in the project, all individuals declared that they did had not engaged in any type of regular physical activity or supervised exercise in the previous 6 months.Selection was made by a physician, following the criteria and guidelines established by the American Diabetes Association.Excluded from the group, whether at selection or during the experimental period, were those individuals who presented with limitations or muscular, joint, or bone diseases; diseases that could compromise the cardiovascular response to the physical training; use of psychotropic substances, such as alcohol and/or other drugs; chronic complications caused by diabetes . The volunteers with an attendance under 85% or with three consecutive absences were also excluded. Evasion from the program was greater among male individuals in the TDE. This explains the smaller number of men for this group at the end of the program.® Campo Grande, MS, Brazil), and a stadiometer affixed to the wall , as per previous description. From the results obtained, the body mass index (BMI) was calculated. This analysis was only made at the beginning of the experiment in order to establish the profile of the sample studied.The anthropometric evaluations (weight and height) were performed by a single evaluator, using a digital scales , following the manufacturer’s recommendations. Just like with the anthropometric analyses, fasting blood glucose was done only at the beginning of the experiment, in order to establish the profile of the sample studied.To evaluate blood glucose, a few precautions were taken regarding the procedures, such as: a) the time for collections was between 7:00 am and 8:00 am; b) the participants were kept in fasting state for 12 hours; c) before blood was collected, it was verified that the subjects had not participated in any physical activity on the day before the test; d) all were to remain sitting in a comfortable chair for 10 minutes before the blood was collected; e) the blood was collected by a specialized nurse, using appropriate materials for the procedure. Blood glucose was measured using a specific commercial kit  the participants were familiarized with the equipment during 2 weeks (three sessions/week), using the minimal resistance of the equipment; (2) for the test, the individuals first participated in a warm-up activity, consisting of stretching and performing 20 repetitions with minimal load in the equipment of the test; at the end of the warm-up, the volunteers had 3 minutes of recovery period; (3) next, the 1RM test began, in which the individuals performed two repetitions of the proposed exercise; if they were able to perform it, they had a 5-minute recovery period, and then a new attempt was made with a heavier load; (4) the steps were followed until the moment in which the individuals were able to do only one repetition, thus obtaining the maximal load for each exercise proposed. It is important to emphasize that each person had, at most, five attempts to attain a load regarding the 1RM. When more than five attempts were necessary, the test was performed on another day. The evaluations were done before and after the end of the program, and the last evaluation was performed 72 hours after the last exercise session.The diabetic elderly individuals were submitted to resistance exercises on body building equipment or with free weights (dumbbells), lasting 50 minutes, with a weekly frequency of 3 days , with a series prescribed for each exercise, reaching three series along the program .st, 3rd, 5th, 7th, 9th, 11th, 13th, and 15th week - and 70% on the even weeks – 2nd, 4th, 6th, 8th, 10th, 12th, 14th, and 16th week). The equipment used was Nakagin .During the first week, the volunteers performed the physical training initiating with a load equivalent to 50%, with one series on Monday, two on Wednesday, and three series on Friday. During the second week, training began with a load equivalent to 70%, with one series on Monday, two on Wednesday, and three series on Friday. From the third week on, the three series were maintained for each exercise, alternating each week of the work load  and a week of light overload .Periodization of training was based on the recommendation of progressive strength training for initiating adults and type 2 diabeticsTen exercises were selected, working both the agonist and antagonist muscles of each movement, without provoking muscular imbalance. Exercises for the abdominal and lumbar regions were not forgotten, since these are essential for stabilization and balance of many movements. The muscle groups shown on Work load adjustment was made throughout the time that the subject performed with the established load, 15 repetitions in training at 50% of 1RM (going back to the 12 repetitions) and 12 repetitions in training at 70% of 1RM (going back to the 8 repetitions). The UDE group received no intervention and was instructed to not change their lifestyle habits during this period of the physical training protocol.Initially, all data were submitted to the Kolmogorov-Smirnov test, with the purpose of determining if their distributions of probability presented as parametric or non-parametric. All the data showed normal distribution. Values were expressed as mean ± standard deviation (SD). To compare the behaviors of the TDE and UDE groups along time, according to each variable of interest, the model of variance analysis (ANOVA) with repeated measurements was used, followed by Bonferroni’s post-testing. The values were considered statistically significant when p<0.05. For all these procedures, the GraphPad Prism statistical software, version 3.02  was used. Capillary glucose demonstrated that all individuals presented with altered glycemic levels, which is characteristic of type 2 diabetic individuals . The BMI indicated that the participants were within the range considered as pre-obese, with an increased risk of comorbidities, according to the World Health Organization (WHO).ividuals .In the 1RM test, the statistical analysis revealed significant differences between the pre- and post-period results of the TDE intervention group. The participants in this group obtained significant gains in maximal strength in all exercises performed  . These r in the present study an URT protocol was used with changes in weekly intensity and volume. As to elderly diabetic patients, the mean increases in strength for each muscle group evaluated in the study were very significant.In an attempt of intervention and health improvement, especially an increase in maximal strength, which might have repercussions in terms of positive changes in the body, such as increased autonomy, independence, and metabolic changes,The biggest mean increase in strength was observed for the movement of knee flexion (65.1%), followed by movements of knee extension and biceps pulley (43.2% and 43.9%), respectively. The movements of knee extension and knee flexion are fundamental in daily life activities for squatting, rising, and in moving around, and are of vital importance for this population. The increased strength of the muscles involved in elbow flexion (biceps pulley) of 43.9% relative to the pre-training condition was able to help the individuals in performing their daily tasks and work which require the use of upper limbs such as, for example, transporting a bag of purchases from the grocery store, hanging clothes on a line to dry and then remove them, carry objects, etc. It seems that this increased strength in elbow flexor muscles is related to the fact that the brachial biceps muscles, brachial, and radial muscles participate in the movement both in the biceps pulley and in sitting rowing, which could justify, a least in part, this increased gain in strength.-30 In this way, it is expected that for sedentary individuals, the response to physical strength training is more evident in the lower limbs, since these are the ones least trained. Since in the present study there were participants who were not physically active elderly individuals, this response to training was observed, revealing an increase in strength greater for the lower limbs.The effects of the process of aging, associated with physical inactivity, act in different manners on the upper and lower limbs. The decline in strength seems to be much more accentuated in the lower limbs.In the other exercises performed, also verified were mean increases in strength for the movement of chest press (27.8%) and triceps pulley (21.1%). Such a fact demonstrates that the physical training developed was efficient in increasing the strength of the participants. Nevertheless, an even more accentuated increase was expected in this variable for the movement of forearm extension, since in the chest press and in dumbbells shoulder press, the triceps muscle also participates in putting forth strength, resulting, therefore, in a sum of recruited muscles in the movement.-12 Studies in literature performed with other populations (children and young adults), have also observed more significant responses in maximal strength and metabolic parameters (for example: insulin sensitivity) with URT relative to linear resistance training.,21The particularity of this study was in the proposal of an URT protocol, with a frequency of three times a week, with different intensity and volume each weak, performed in a periodic manner (load increase). This type of training with the objective of increasing the maximal strength of elderly diabetic individuals has been explored very few times in literature. When compared to the various protocols of physical strength training used in type 2 diabetics, the physical training we propose proved very efficient in promoting increased strength.-12,23 However, one needs to mention that such a fact may be related to the characteristic of the sample, which consisted of diabetic elderly individuals, who were not physically active, and unfamiliar with strength training. According to the principles of training, physically trained individuals  presented with lower adaptive responses to a physical exercise program.In our study, the mean increase in strength of the lower limbs was 54.15%, and of the upper limbs, 30.95% in 16 weeks of physical training; these results are similar or superior to those found in literature. based on resistance physical training with progressive loads, initiating with 50% and ending the training period with loads reaching 80% of 1RM, with a duration of physical exercise program of 6 months, obtained results similar to those found in this study as to strength gain in elderly diabetic individuals. However, different from the present study, the greatest strength gain was obtained in the upper limbs of trained elderly diabetics. On the other hand, Cauza et al., when using a program of physical resistance training with increased intensity and volume with a progressive increase of working loads and a duration of 16 weeks, in a population of adults with DM2, also observed good responses to strength training in this specific population. Similar to the results of the present study, Cauza et al. also observed greater increases in strength in lower limbs when compared to the upper limbs.Dunstan et al., Although the results obtained in literature point to increased strength with linear training, one of the positive aspects observed in URT is that the execution (routine) of the exercises becomes less monotonous and therefore, there is greater attendance of the program participant.In another study, also with a population of older diabetic women, with a mean age of 68 years, Guido et al. obtained results similar to those of the present study, observing that resistance training for 24 weeks, with progressive intensities every 4 weeks, initiating at 60% and reaching up to 80% of 1RM, was capable of increasing the strength of lower limbs, especially of the extensor muscles of the knee. Ferreira and Gobbi verified that active older women, who consequently have better levels of strength, show better levels of agility in the lower limbs when compared to sedentary older women.The increase in the strength obtained with resistance physical training in the present study may result in better quality of life and in autonomy of the participants. Strength is a very important physical capability, which, when increased, also affords improvement of other capacities, such as agility and balance, which is extremely important in order to avoid accidents at home in senior citizens. one can say that resistance training performed by the participants contributed towards retarding this process, allowing additional gains in strength throughout 16 weeks. However, new studies are needed with active diabetic individuals and for a greater period of time, in order to evaluate the results of the program proposed in this study.Taking into consideration that with aging there is the so-called “sarcopenia” phenomenon, which is the decrease of muscle mass, and that the capacity of the muscle to generate strength in human beings declines especially after 60 years of age,According to the sample studied, and taking into consideration the limitations of the present study , it was possible to conclude that the undulatory resistance physical training protocol used proved efficient in providing significant increases in maximal strength, both in lower and upper limbs in type 2 diabetic individuals who are not physically active. We suggest that the program proposed herein be used as a different alternative in strength training for the aged type 2 diabetic population, and especially, in reference to healthcare professionals who treat this specific population. diabetesmellitus (DM) é uma doença de alta incidência no Brasil e no mundo, principalmente o DM do tipo 2 (DM2). Esse tipo de diabete acomete principalmente adultos e idosos, e tem estreita relação com obesidade. O DM do tipo 2 é uma doença multifatorial, caracterizada por distúrbios no metabolismo intermediário, decorrentes da diminuição na secreção da insulina e/ou diminuição na sua ação (resistência à insulina) em tecidos periféricos (músculo esquelético e tecido adiposo), resultando em hiperglicemia.,2 Ademais, outras comorbidades podem surgir ao longo do curso da doença, como a retinopatia, a neuropatia periférica e autonômica, a a nefropatia etc. A redução da massa muscular é um aspecto clínico comum e que está atrelado ao turnover proteico negativo (proteólise) nos pacientes diabéticos.,2O ,4O processo de sarcopenia, que acontece na senescência, é um aspecto importante e que aumenta o risco de desenvolvimento de resistência à insulina e de DM2. A etiologia da sarcopenia envolve diversos fatores, como perda de neurônios motores e apoptose celular, tendo como consequência a diminuição considerável do número de fibras musculares, em especial as de contração rápida (fibras do tipo II), induzindo ao decréscimo da força e da qualidade funcional do músculo esquelético.a década de vida, atenuando a dinapenia.,6A maior parte das mudanças está associada com o avançar da idade, e o exercício físico resistido pode modificar esse processo ou, pelo menos, atenuá-lo. Recentes evidências científicas são precisas em mostrar que o treinamento resistido pode prevenir o declínio na massa muscular relacionada à idade, além de manter a plasticidade e a capacidade de hipertrofia, mesmo na 10As consequências da redução do músculo esquelético relacionadas ao envelhecimento são diversas, incluindo redução da força e potência muscular, com maior frequência de quedas e fraturas, menor taxa metabólica de repouso, reduzida capacidade para oxidação de lipídios e aumento da adiposidade abdominal. Com o aumento do conteúdo de gordura corporal e inatividade física, a captação de glicose mediada por insulina no músculo esquelético de pacientes idosos diminui consideravelmente. Diversos estudos mostraram que a capacidade para reagir ao treinamento de força está preservada em indivíduos idosos e diabéticos, sendo significativos os ganhos nessa capacidade física.,6,9-15Todos esses fatores contribuem para a perda de autonomia e independência, favorecendo o desenvolvimento da síndrome metabólica, com elevado risco de morte por doenças cardiovasculares. Desse modo, a manutenção da massa muscular pode contribuir para a prevenção de desenvolvimento de doenças, como obesidade, dislipidemia e o DM2.,17 Em reposta ao treinamento resistido, podem-se observar aumento do gasto energético basal, redução da adiposidade corporal e do processo inflamatório de baixo grau (citocinas inflamatórias), aumento na captação de glicose por meio do aumento da expressão do transportador de glicose tipo 4 (Glut-4) no músculo esquelético em pessoas obesas e diabéticas.-13,18,19 Embora ambos os tipos de treinamento (linear e ondulatório) resultem em aumentos de força, melhoras metabólicas e de aptidão funcional, algumas pesquisas indicam que os resultados são mais positivos com a periodização ondulatória.,19-21 Tal fato pode estar relacionado ao maior estresse presumidamente requerido nesse tipo de treinamento e, consequentemente, adaptações neuromusculares mais efetivas.A periodização do treinamento resistido, ou as mudanças planejadas no volume e na intensidade do exercício são utilizadas para maximizar os ganhos de força e aptidão funcional. Nesse sentido, diversos tipos de treinamento resistido têm sido desenvolvidos. Os tipos mais comuns de treino resistido são os de característica linear (clássico) e o não linear (ondulatório). A grande diferença entre os dois planos de trabalho é que, na periodização do treinamento ondulatório, ocorrem mudanças na intensidade e no volume de exercício com mais frequência, podendo ocorrer entre os dias de treinamento, ou variar entre as semanas de treino.Conquanto nossos resultados mostrem adaptações positivas em resposta ao treinamento resistido ondulatório (TRO), são necessários novos estudos com protocolos de características específicas quanto à intensidade, zona de repetição e intervalo de recuperação, para avaliação da força máxima, tanto de membros inferiores, quanto de membros superiores especialmente em idosos diabéticos do tipo 2.Verificar os efeitos de um protocolo de treinamento físico resistido ondulatório nos ganhos de força máxima em idosos diabéticos do tipo 2.Inicialmente, o estudo contou com 70 indivíduos voluntários; contudo, obedecendo aos critérios de exclusão, permaneceram até ao final do experimento, 48 idosos voluntários diabéticos de ambos os gêneros, ingressantes no programa multidisciplinar de qualidade de vida, desenvolvido na seção de Medicina Preventiva da Unimed de Santos, no Estado de São Paulo.Todos os experimentos foram realizados na cidade de Santos, nos anos de 2011 e 2012. O estudo foi realizado de acordo com os princípios da declaração de Helsinki, sendo previamente submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de São Paulo, com protocolo 0524/11. Os voluntários assinaram um Termo de Consentimento Livre Esclarecido antes de iniciar o programa de treinamento físico. Apenas foram selecionados os indivíduos diabéticos do tipo 2 com o uso de hipoglicemiantes e não dependentes de insulina, dentro da faixa etária de 60 a 85 anos. Os indivíduos foram aleatoriamente divididos em dois grupos: Idosos Diabéticos Não Treinados , sendo 13 homens; e Idosos Diabéticos Treinados , sendo 24 mulheres. Os participantes do grupo IDNT tiveram o direito de serem submetidos ao mesmo programa de treinamento, logo após o período de intervenção, com intuito de oferecer a resposta fisiológica similar ao IDT. Para participar do projeto, todos os indivíduos afirmaram que não realizaram nenhum tipo de atividade física regular ou exercício supervisionado nos últimos 6 meses.Foi realizada uma triagem por um médico, que obedeceu aos critérios e diretrizes estabelecidos pela Associação Americana de Diabetes.Foram excluídos do estudo, quando na triagem, ou durante o período experimental, os indivíduos que apresentaram limitações ou doenças musculares, articulares ou ósseas; doenças que pudessem comprometer a resposta cardiovascular ao treinamento físico; uso de substâncias psicotrópicas, como álcool e/ou outras drogas; complicações crônicas causadas pelo diabetes . Os voluntários que tiveram assiduidade menor que 85% ou três ausências seguidas também foram excluídos. A evasão do programa foi maior entre os indivíduos do gênero masculino do grupo IDT. Isso explica o menor número de homens para esse grupo ao final do programa.® Campo Grande, MS, Brasil) e estadiômetro fixo na parede , conforme descrição prévia. A partir dos resultados obtidos, foi calculado o índice de massa corporal (IMC). Essa análise foi realizada apenas no início do experimento, para estabelecer o perfil da amostra estudada.As avaliações antropométricas  foram realizadas por um único avaliador, utilizando-se balança digital , seguindo as recomendações do fabricante. Assim como as análises antropométricas, a glicemia de jejum foi realizada apenas no início do experimento, para estabelecer o perfil da amostra estudada.Para avaliação da glicemia, foram tomados alguns cuidados quanto aos procedimentos, como: a) o horário da coleta foi entre às 7 e 8h; b) os participantes tiveram que ficar de jejum por 12 horas; c) antes de realizar a coleta de sangue, foi certificado que os participantes não tinham realizado nenhuma atividade física no dia anterior do exame; d) todos tiveram que permanecer por 10 minutos sentados em uma cadeira confortável antes da coleta; e) a coleta do sangue foi realizada por enfermeira especializada, utilizando-se de materiais apropriados para o procedimento. A glicemia foi mensurada por meio de O teste de força máxima foi realizado conforme os seguintes passos: (1) os participantes foram familiarizados com os equipamentos durante 2 semanas (três sessões/semana), utilizando-se da resistência mínima dos equipamentos; (2) para o teste, os indivíduos realizaram previamente aquecimento, que consistiu de alongamento executado no próprio equipamento de musculação (20 repetições com carga mínima); ao final do aquecimento, foi concedido um período de recuperação de 3 minutos; (3) em seguida, iniciou-se o teste de 1RM, no qual os indivíduos realizaram duas repetições do exercício proposto; caso conseguissem realizá-las, era concedido um prazo de 5 minutos para recuperação e, então, uma nova tentativa era realizada com uma carga maior; (4) os passos foram seguidos até o momento em que os indivíduos realizassem apenas uma repetição, obtendo-se, então, a carga máxima para cada exercício proposto. Vale ressaltar que cada indivíduo teve, no máximo, cinco tentativas para se obter a carga referente a 1RM. Quando necessário mais de cinco tentativas, o teste era realizado em outro dia. As avaliações foram realizadas antes e após o término do programa, sendo que a última avaliação foi realizada após 72 horas da última sessão de exercício.Os idosos diabéticos foram submetidos a exercícios resistidos em equipamentos de musculação ou com pesos livres , de duração de 50 minutos, com frequência semanal de 3 dias , sendo prescrita, no início, uma série para cada exercício, atingindo três séries no decorrer do programa .Na primeira semana, os voluntários realizaram o treinamento físico iniciando com a carga equivalente a 50%, sendo realizadas uma série na segunda-feira, duas na quarta-feira e três séries na sexta-feira. Na segunda semana, o treinamento iniciou com a carga equivalente a 70%, sendo realizadas uma série na segunda-feira, duas na quarta-feira e três séries na sexta-feira. Da terceira semana em diante, foram mantidas as três séries para cada exercício, sendo em cada semana alternada a carga de trabalho . Os equipamentos utilizados foram da marca Nakagin .25 Dessa forma, o protocolo consistiu na alteração semanal da intensidade dividida em semana de sobrecarga moderada  e semana de sobrecarga leve .A periodização do treinamento foi baseada nas recomendações do treinamento de força progressivo para adultos iniciantes e indivíduos diabéticos do tipo 2.Na Foram selecionados dez exercícios, sendo trabalhados tanto os grupos musculares agonistas quanto antagonistas de um movimento, sem provocar desequilíbrio muscular. Não foram esquecidos os exercícios para a região abdominal e lombar, pois esses são essenciais para estabilização e equilíbrio de muitos movimentos. Foram avaliados e treinados os grupos musculares dispostos no O ajuste da carga de trabalho foi realizado à medida que o sujeito realizava, com a carga estabelecida, 15 repetições no treino a 50% de 1RM (retornando para as 12 repetições) e 12 repetições no treino a 70% de 1RM (retornando para as 8 repetições). O grupo IDNT não recebeu nenhuma intervenção e foi orientado a não alterar seus hábitos de vida nesse período de execução do protocolo de treinamento físico.GraphPad Prism versão 3.02 .Inicialmente, todos os dados foram submetidos ao teste de Kolmogorov-Smirnov, com o intuito de determinar se suas distribuições de probabilidade apresentavam-se como paramétricas ou não paramétricas. Todos os dados apresentaram uma distribuição normal. Os valores foram expressos como a média ± desvio padrão (DP). Para comparar o comportamento dos grupos IDT e IDNT ao longo do tempo, segundo cada variável de interesse, foi empregado o modelo de análise de variância (ANOVA) com medidas repetidas, seguidas do pós-teste de Bonferroni. Os valores foram considerados estatisticamente significativos quando p<0,05. Para todos esses procedimentos, foi utilizado o programa estatístico  A glicemia capilar demonstrou que todos os indivíduos apresentaram níveis glicêmicos alterados, característicos de indivíduos diabéticos do tipo 2 . O IMC indicou que os participantes estavam na faixa considerada de pré-obeso, com risco aumentado de comorbidades, segundo Organização Mundial de Saúde (OMS).o tipo 2 .pulley)  . Esses r utilizou-se, no presente estudo um protocolo de TRO, com mudança de intensidade e volume semanal. Em se tratando de idosos diabéticos, os aumentos médios de força para cada grupo muscular avaliado no estudo foram bastante significativos.Como tentativa de intervenção e melhora da saúde, especialmente do aumento de força máxima, podendo refletir em mudanças positivas ao organismo, como aumento da autonomia e independência, e mudanças metabólicas,pulley , respectivamente. Os movimentos de extensão e flexão de joelho são fundamentais nas atividades da vida diária, para agachar, levantar e em deslocamentos, sendo de grande importância para essa população. O aumento de força nos músculos envolvidos no movimento de flexão do cotovelo (bíceps pulley) de 43,9% em relação à condição pré-treinamento pôde auxiliar os indivíduos na realização de tarefas cotidianas e de trabalho que exijam o uso dos membros superiores como, por exemplo, transporte de uma sacola de compras no supermercado, estender e tirar roupas do varal, carregar objetos etc. Parece que esse aumento da força dos músculos flexores do cotovelo está relacionado ao fato de que os músculos bíceps braquial, braquial e braquiorradial participam do movimento tanto no exercício de bíceps pulley quanto de remada sentado, o que pode justificar ao menos em parte esse maior ganho médio de força.O maior aumento médio de força foi observado para o movimento de flexão dos joelhos , seguido pelos movimentos de extensão dos joelhos e bíceps -30 Dessa forma, espera-se que, para indivíduos sedentários, a resposta frente a um treinamento físico de força seja mais evidente nos membros inferiores, uma vez que estes estão menos treinados. Como participaram do presente estudo idosos não fisicamente ativos, essa resposta do treinamento foi observada, revelando um aumento de força maior para os membros inferiores.Os efeitos do processo de envelhecimento, associados à inatividade física, atuam de forma diferente nos membros superiores e inferiores. O declínio de força parece ser mais acentuado nos membros inferiores.pulley . Tal fato demonstra que o treinamento físico desenvolvido foi eficiente em aumentar a força dos participantes. No entanto, esperava-se um aumento até mais acentuado dessa variável para o movimento de extensão de antebraço, uma vez que, no exercício de supino reto e de desenvolvimento com halteres, o músculo tríceps também participa da realização do esforço, havendo, então, uma somatória de recrutamento dessa musculatura no movimento.Nos demais exercícios realizados, também foram verificados aumentos médios de força para o movimento de supino reto  e tríceps -12 Estudos da literatura, realizados com outras populações (crianças e adultos jovens), também têm observado respostas mais significativas na força máxima e parâmetros metabólicos (por exemplo: sensibilidade à insulina) com o TRO em relação ao treinamento resistido linear.,21A particularidade deste estudo esteve na proposta de um protocolo de TRO, na frequência de três vezes por semana, com intensidade e volume diferentes em cada semana, realizadas de forma periódica (aumento de carga). Esse tipo de treinamento com objetivo de aumento de força máxima em idosos diabéticos tem sido pouco explorado na literatura. Quando comparado aos diversos protocolos de treino físico de força utilizados em indivíduos diabéticos do tipo 2, o treinamento físico aqui proposto se mostrou bastante eficiente na promoção de aumento de força.-12,23 No entanto, é preciso mencionar que tal fato pode estar relacionado à característica da amostra, que foi constituída de idosos diabéticos, não fisicamente ativos e não familiarizados com o exercício físico resistido. De acordo com os princípios do treinamento, os indivíduos fisicamente treinados  apresentam menores respostas adaptativas a um programa de exercício físico.Em nosso estudo, o aumento médio de força dos membros inferiores foi de 54,15% e de membros superiores 30,95% em 16 semanas de treinamento físico, sendo esses resultados similares ou superiores aos encontrados na literatura. a partir de um treinamento físico resistido de cargas progressivas, iniciando com 50% e terminando o período de treinamento com cargas atingindo 80% de 1RM, com duração do programa de exercício físico por 6 meses, obtiveram resultados semelhantes aos encontrados neste estudo, quanto ao ganho de força em idosos diabéticos. Entretanto, diferente do presente estudo, os ganhos maiores de força foram obtidos nos membros superiores dos idosos diabéticos treinados. Por sua vez, Cauza et al., ao empregarem um programa de treinamento físico resistido com aumento de intensidade e volume de modo progressivo das cargas de trabalho com duração de 16 semanas, em uma população de adultos com DM2, também observaram boas respostas do treinamento de força nessa população específica. Similarmente aos resultados do presente estudo, Cauza et al. também observaram maiores aumentos de força nos membros inferiores, quando comparados aos superiores.Dunstan et al., Embora os resultados obtidos na literatura apontem aumentos de força com o treinamento linear, um dos aspectos positivos observados no TRO é que a execução (rotina) dos exercícios se torna menos monótona e, portanto, há maior assiduidade do participante ao programa.Em outro estudo, também com uma população de idosas diabéticas, com idade média de 68 anos, Guido et al. obtiveram resultados semelhantes aos do presente estudo, observando que o treinamento resistido de 24 semanas, com intensidades progressivas a cada 4 semanas, iniciando em 60% até atingir 80% de 1RM, foi capaz de aumentar a força de membros inferiores, principalmente dos músculos extensores do joelho. Ferreira e Gobbi verificaram que mulheres idosas ativas, que consequentemente possuem melhores níveis de força, apresentaram melhores níveis de agilidade de membros inferiores, quando comparadas às mulheres idosas sedentárias.O aumento na força obtida com o treinamento físico resistido no presente estudo pode repercutir em melhor qualidade de vida e em autonomia dos participantes. A força é uma capacidade física muito importante, que, quando aumentada, proporciona também melhora de outras capacidades, como a agilidade e equilíbrio, o que é extremamente importante para evitar acidentes domésticos em indivíduos da terceira idade. pode-se dizer que o treinamento resistido realizado pelos participantes contribuiu para retardar esse processo, proporcionando ganhos adicionais de força ao longo de 16 semanas. Contudo, são necessários novos estudos com pessoas diabéticas ativas e por um período maior de tempo, para que seja possível avaliar os resultados do programa aqui proposto.Levando em consideração que com o envelhecimento ocorre do fenômeno chamado de “sarcopenia”, que é a diminuição da massa muscular, e que a capacidade do músculo em gerar força em humanos declina especialmente após os 60 anos,De acordo com a amostra estudada e levando em consideração as limitações do presente estudo , pôde-se concluir que o protocolo de treinamento físico resistido ondulatório utilizado mostrou-se eficiente em proporcionar significativos aumentos de força máxima, tanto de membros inferiores, quanto de membros superiores em indivíduos diabéticos do tipo 2 não fisicamente ativos. Sugere-se que o programa aqui proposto possa ser utilizado como alternativa diferenciada no treinamento de força para população idosa diabética do tipo 2 e, sobretudo, no que diz respeito aos profissionais da área da saúde que atendem a essa população específica.


To describe the patterns of alcohol consumption in Brazilian adolescents. We investigated adolescents who participated in the Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA). This is a cross-sectional, national and school-based study, which surveyed adolescents of 1,247 schools from 124 Brazilian municipalities. Participants answered a self-administered questionnaire with a section on alcoholic beverages consumption. Measures of relative frequency , and their 95% confidence intervals, were estimated for the following variables: use of alcohol beverages in the last 30 days, frequency of use, number of glasses or doses consumed in the period, age of the first use of alcohol, and most consumed type of drink. Data were estimated for country and macro-region, sex, and age group. The module survey of the Stata program was used for data analysis of complex sample. We evaluated 74,589 adolescents, who accounted for 72.9% of eligible students. About 1/5 of adolescents consumed alcohol at least once in the last 30 days and about 2/3 in one or two occasions during this period. Among the adolescents who consumed alcoholic beverages, 24.1% drank it for the first time before being 12 years old, and the most common type of alcoholic beverages consumed by them were drinks based on vodka, rum or tequila, and beer. There is a high prevalence of alcohol consumption among adolescents, as well as their early onset of alcohol use. We also identified a possible change in the preferred type of alcoholic beverages compared with previous research. Alcohol is the most widely used psychotropic substance among adolescents from Brazil and around the world,,The Brazilian law forbids sale of alcoholic beverages to minors (people younger than 18 years of age). Since March 2015, those who sell, provide, serve, administer or deliver alcoholic beverages to children or adolescents (even when for free) are liable to imprisonment from two to four years and to payment of a fineStudies on the use of alcohol in Brazil, having students as samples, began in the mid-1980s. Systematic reviewThe aim of this paper is to describe the patterns of alcohol consumption in Brazilian adolescents.The Study of Cardiovascular Risks in Adolescents (ERICA) is a cross-sectional study that assessed adolescents aged between 12 and 17 years, enrolled in public and private schools of 273 Brazilian municipalities with more than 100,000 inhabitants. Data were collected between March 2013 and December 2014In the sampling process, we stratified the population into 32 geographical strata, comprising the capitals of the 27 Federation units, and five strata comprising the municipalities of each one of the five macro-regions of the country. After geographical stratification, the sampling procedure had two stages: selection of the participating schools and selection of classes. The schools were selected in each geographical stratum with proportional probability to size and inversely proportional to the distance from the capital. In the second stage, three classes were selected from each school with equal probabilities during the fieldwork. Using the year of the class as age variable, only the seventh, eighth and ninth grades of elementary school and first, second and third grades of high school were eligible for the selectionWe obtained the information by a questionnaire self-administered in the classroom, using an electronic data collector LG model GM750Q, under supervision of the study team. In addition to the sociodemographic variables, data concerning the consumption of alcoholic beverages were also used. These variables were measured by the following questions:Age at which you took at least a glass (or a dose) of alcohol for the first time.Days of ingestion of at least one glass (or a dose) of alcohol within the past 30 days.Glass or doses consumed, on average, in the last 30 days.Type of the most often consumed alcoholic beverage.Measures of relative frequency  and their respective 95% confidence intervals were calculated for alcohol use within the past 30 days, for the frequency of such use, the amount of glasses or doses consumed in the period, age at which alcohol was taken for the first time, and type of the most consumed beverage. All these data were estimated for the country and for macro-region, sex, and age group.Prevalence estimates and confidence intervals were fixed considering the sampling design. Analyses were performed using the command svy (survey) for the complex data analysis of the Stata program 14.0ERICA was conducted according to the principles of the Declaration of Helsinki. The study was approved by the Ethics Committees of the Universidade Federal do Rio de Janeiro (Process 45/2008) and of each one of the 26 states and the Federal District. We obtained the consents to carry out the study from the secretariats of education and schools. All students signed an assent form. When the Ethics Committee demanded, the informed consent of the children’s legal guardians even for students who would not undergo blood collection, was also sent for signing. The privacy and information confidentiality of students was guaranteed.In total, 74,589 adolescents answered the questionnaire. Of these, 55.3% were female. The average age was 14.7 years (SD = 1.6), and 78.7% studied in public schools. Twenty-one percent of the adolescents consumed alcohol at least once in the last 30 days, the highest prevalence being observed in the South region (27.5%), and the smallest in the North region (14.8%) of Brazil. Prevalences were higher for adolescents aged between 15 and 17 years .These prevalences were similar when stratified by sex in the five macro-regions . When daAmong adolescents who have reported drinking alcohol in the last 30 days, approximately 68.0% have done so in one or two occasions in the period . When coAmong adolescents who consumed alcoholic beverages, 24.1% drank for the first time before the age of 12, being 26.6% (95%CI 22.3-25.9) male and 21.7% (95%CI 24.2-19.4) female. This pattern repeated itself in all of the five macro-regions of the country.The types of alcoholic beverages most often consumed by adolescents in the country were drinks based on vodka, rum or tequila, followed by beer . However, held in 2009 (27.3%)The prevalence of alcoholic beverages consumption in at least one occasion in the last 30 days, found in ERICA (21.0%), was lower than the one observed in Brazilian students in the National Survey of School Health (PeNSE)We observed no difference between the data of prevalence of ERICA and those found in the sixth survey with elementary and high school students of 27 Brazilian state capitals, held in 2010I Levantamento Nacional de Álcool e Drogas , held in 2005-2006.Pinsky et al.Prevalences of use of alcohol found in Brazil are lower than those estimated in a national study conducted in the United States in 2013 – Youth Risk Behavior Survey, in which about 35.0% of adolescents between 14 and 17 years old reported drinking alcohol in the last 30 daysAs well as in our study, data on adolescents from LENAD 2005-2006 and PeNSE 2012 showed higher prevalence of alcohol use in adolescents residing in Southern Brazil, and lower for those in the North region. However, in the case of LENAD 2005-2006, the authors combined the North and Midwest macro-regions in the same stratumOur results, when estimated by macro-region, are consistent with the findings of Pinsky et al.,,,,A quarter of the adolescents who reported alcohol consumption in the last month in this study, took it for the first time before the age of 12, this proportion being greater among male adolescents. Other national and international studies also reported an early onset in the experimentation of alcoholic beveragesWhen we analyze the types of most commonly consumed beverages, it seems that the preference has been changing. Our data were very different from those reported by Pinsky et al.ERICA data represent the consumption profile of adolescents attending schools and residing in medium or large municipalities, i.e., with more than 100,000 inhabitants. Nevertheless, these findings are close to those concerning adolescents of the general population of Brazil, since the access to school is of about 95.0% of the population from six to 14 years old, and of 85.0% from 15 to 19 years oldConcluding, we observed high prevalence of use of a substance whose consumption is prohibited by law in the age group covered by this study. Additionally, the data showed early onset of alcohol use and possible changes in preferences compared to previous research. However, the results for studies with student populations should be considered carefully when the aim is to generalize the findings to populations that may be outside the school environment. For this reason, studies with the general population of adolescents are needed to better investigate such trends.The understanding of consumption patterns is essential to eliminate preconceived ideas when it comes to the most affected groups and the usage patterns of alcohol by adolescents, providing subsidies for the development of public policies of prevention and treatment. According to Laranjeira et al. O álcool é a substância psicotrópica mais utilizada por adolescentes no Brasil e no mundo,,A legislação brasileira proíbe a venda de bebidas alcoólicas a menores de 18 anos. Desde março de 2015, vender, fornecer, servir, ministrar ou entregar bebida alcoólica a criança ou adolescente, ainda que gratuitamente, é passível de detenção por dois a quatro anos e multaOs estudos sobre o uso de álcool no Brasil, com amostras de estudantes, começaram em meados da década de 1980. Revisão sistemáticaO objetivo deste artigo é descrever os padrões de consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes brasileiros.O Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes (ERICA) é um estudo transversal que avaliou adolescentes com idades entre 12 e 17 anos, matriculados em escolas públicas e privadas de 273 municípios brasileiros com mais de 100.000 habitantes. Os dados foram coletados entre março de 2013 e dezembro de 2014No processo amostral, a população foi estratificada em 32 estratos geográficos, constituídos pelas capitais das 27 unidades da Federação e cinco estratos que compreenderam municípios de cada uma das cinco macrorregiões do País. Após a estratificação geográfica, o processo de amostragem foi conduzido em duas etapas: seleção das escolas e seleção das turmas. As escolas foram selecionadas em cada estrato geográfico com probabilidade proporcional ao tamanho, e inversamente proporcional à distância da capital. Na segunda etapa, três turmas em cada escola sorteada foram selecionadas com probabilidades iguais durante o trabalho de campo. Usando-se o ano da turma como variável informativa da idade, apenas as classes dos sétimo, oitavo e nono anos do ensino fundamental e primeiro, segundo e terceiro anos do ensino médio foram consideradas elegíveis para a seleçãoAs informações foram obtidas por questionário autopreenchido em sala de aula, utilizando um coletor eletrônico de dados modelo LG GM750Q, sob supervisão da equipe do estudo. Além das variáveis sociodemográficas, também foram utilizados os dados referentes ao consumo de bebidas alcoólicas. Essas variáveis foram aferidas por meio das seguintes perguntas:Idade em que tomou pelo menos um copo (ou dose) de bebida alcoólica pela primeira vez.Dias de ingesta de pelo menos um copo (dose) de álcool, nos últimos 30 dias.Copos ou doses consumidas, em média, nos últimos 30 dias.Tipo de bebida alcoólica consumida na maioria das vezes.Medidas de frequência relativa  e respectivos intervalos de confiança de 95% foram calculados para o uso de bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias, para a frequência desse uso, número de copos ou doses consumidas no período, idade em que bebeu pela primeira vez e tipo de bebida mais consumida. Todos esses dados foram estimados para o País e por macrorregião, sexo e grupo etário.survey) para análise de dados complexos do programa Stata 14.0As estimativas de prevalência e os intervalos de confiança foram corrigidos considerando-se o desenho amostral. As análises foram realizadas usando o comando svy  e de cada um dos 26 estados e do Distrito Federal. Foram obtidas autorizações para realização do estudo nas secretarias de educação e nas escolas. Todos os alunos assinaram um termo de assentimento. Quando o comitê de ética exigiu o consentimento informado dos pais, mesmo para os alunos que não iriam realizar a coleta de sangue, este foi solicitado ao responsável. A privacidade do aluno e a confidencialidade das informações foram garantidas.No total, 74.589 adolescentes responderam ao questionário. Desses, 55,3% eram do sexo feminino. A idade média foi de 14,7 anos , e 78,7% estudavam em escolas públicas. A Vinte e um por cento dos adolescentes consumiram bebidas alcoólicas pelo menos uma vez nos últimos 30 dias, sendo a maior prevalência observada na região Sul  e a menor, na região Norte . As prevalências aumentaram quando se passou da faixa etária de 12-14 anos para 15-17 anos .Essas prevalências não foram diferentes quando estratificadas por sexo nas cinco macrorregiões . Quando Dentre os adolescentes que referiram consumo de bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias, aproximadamente 68,0% o fizeram em uma ou duas ocasiões no período . Ao se cEntre os adolescentes que consumiam bebidas alcoólicas, 24,1% beberam pela primeira vez antes de 12 anos de idade, sendo 26,6%  do sexo masculino e 21,7%  do feminino. Esse padrão se repetiu em todas as cinco macrorregiões do País.Ice , foi menor do que aquela observada em estudantes brasileiros da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE), realizadas em 2009 Não houve diferença entre os dados de prevalência do ERICA e aqueles encontrados no sexto levantamento com estudantes do ensino fundamental e médio de 27 capitais brasileiras, realizado em 2010Pinsky et al.Youth Risk Behavior Survey, no qual cerca de 35,0% dos adolescentes entre 14 e 17 anos referiram consumo de álcool nos últimos 30 diasHealth Behavior in School-Aged Children (HBSC) Study, referentes a adolescentes com 11 a 15 anos de 41 países e regiões da Europa e América do Norte, são mais difíceis de serem comparados com os nossos, pois são apresentados como consumo semanal, variando de 0% a 59,0% dependendo do país, sexo e faixa etáriaAs prevalências de uso de álcool encontradas no Brasil são inferiores àquelas estimadas em estudo nacional conduzido nos EUA em 2013 – Assim como em nosso estudo, os dados sobre adolescentes do LENAD 2005-2006 e da PeNSE 2012 mostraram prevalência mais elevada de uso de álcool em adolescentes residentes na macrorregião Sul do Brasil, e menor para aqueles da região Norte. Entretanto, no caso do LENAD 2005-2006, os autores combinaram as macrorregiões Norte e Centro-Oeste em um mesmo estratoNossos resultados, quando calculados por macrorregião, são consistentes com os achados de Pinsky et al.,,,,Um quarto dos adolescentes que referiram consumo de álcool no último mês no presente estudo experimentou pela primeira vez antes dos 12 anos de idade, sendo essa proporção maior no sexo masculino. Outros estudos, nacionais e internacionais, também relatam início precoce na experimentação de bebidas alcoólicasQuando analisamos os tipos de bebidas mais comumente consumidos, parece que a preferência do tipo de bebida está mudando. Nossos dados foram muito diferentes daqueles relatados por Pinsky et al.Os dados do ERICA representam o perfil de consumo de adolescentes que frequentavam escolas e que residiam em municípios de médio ou grande porte, i.e., com mais de 100 mil habitantes. Apesar disso, estes achados se aproximam daqueles referentes aos adolescentes da população geral do Brasil, pois o acesso à escola é de cerca de 95,0% para a população de seis a 14 anos, e de 85,0% na faixa etária de 15 e 19 anosEm conclusão, foi observada prevalência elevada de uso de uma substância cujo consumo é proibido por lei na faixa etária coberta por este estudo. Adicionalmente, os dados mostram início precoce do uso de álcool e possível mudança na bebida de preferência em comparação com investigações anteriores. No entanto, os resultados de estudos com populações de estudantes devem ser considerados com cautela quando se pretende generalizar os achados para populações que podem estar fora das escolas. Por esse motivo, estudos com a população geral de adolescentes são necessários para melhor investigar essas tendências.O conhecimento sobre os padrões de consumo é essencial para se eliminar ideias pré-concebidas no que tange aos grupos mais atingidos e aos padrões de uso de bebidas alcoólicas por adolescentes, fornecendo subsídios para o desenvolvimento de políticas públicas visando a prevenção e o tratamento. De acordo com Laranjeira et al.