To analyze and compare the health-related quality of life of adult survivors of acute lymphocytic leukemia and Wilms’ tumor amongst themselves and in relation to healthy participants. Ninety participants aged above 18 years were selected and divided into three groups, each comprising 30 individuals. The Control Group was composed of physically healthy subjects, with no cancer history; and there were two experimental groups: those diagnosed as acute lymphocytic leukemia, and those as Wilms’ Tumor. Quality of life was assessed over the telephone, using the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey. Male survivors presented with better results as compared to female survivors and controls in the Vitality domain, for acute lymphocytic leukemia (p=0.042) and Wilms’ tumor (p=0.013). For acute lymphocytic leukemia survivors, in Social aspects (p=0.031), Mental health (p=0.041), and Emotional aspects (p=0.040), the latter also for survivors of Wilms’ tumor (p=0.040). The best results related to the Functional capacity domain were recorded for the experimental group that had a late diagnosis of acute lymphocytic leukemia. There were significant differences between groups except for the Social and Emotional domains for self-perceived health, with positive responses that characterized their health as good, very good, and excellent. Survivors of acute lymphocytic leukemia showed no evidence of relevant impairment of health-related quality of life. The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (via telephone) can be a resource to access and evaluate survivors. According to data from the Population-Based Cancer Registry, Brazil is close to 3%, with relevant incidence rates of acute lymphocytic leukemia (ALL) and of Wilms’ tumor (WT), among other tumors.With the progress of treatment, worldwide mortality of children with cancer  has shown a significant drop since the 1960’s. Such knowledge can be obtained by means of instruments (questionnaires) that evaluate health-related quality of life (HRQoL).,6Therefore, over the last decades, the approach of disease has focused on knowledge of its late effects and choices of treatment, to identify the risk factors to physical and psychosocial health of the adult survivor of childhood cancer. These parameters allow a more effective follow-up of long-term survival demands on the part of the multidisciplinary team.Particularly in this population, there is evidence of post-traumatic stress situations and reluctance of the survivor to return to the place of treatment associated with the traumatizing condition.In a recent study, the importance of including on-line services for support follow-up in cancer survivors has been highlighted.In this sense, by means of the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36) questionnaire, we aimed to evaluate the HRQoL of adult survivors of childhood ALL and TW followed up at an outpatient clinic of an institute specialized in treating childhood cancer. An alternative form of application (via telephone) of the instrument, which is already established and recognized in the scientific world, was used to assess the HRQoL of patients and healthy subjects.Survivors of ALL and WT, as occurs in outpatient treatments to control other chronic diseases, have periodic contacts  with the multidisciplinary team, for control/monitoring tests during the period off oncologic treatment.The proposal of a distant evaluation as one more resource to improve the follow-up process arose from this particularity of the population studied.The interest of this study in comparatively analyzing the HRQoL of ALL and WT survivors amongst themselves and relative to healthy individuals derived from the different treatments used for remission of the neoplasm.In ALL, a malignant disease of the hematopoietic system, there are frequently more drastic treatments and more prolonged hospitalizations. Nevertheless, the survivor generally does not present with marks on the body of the episode that occurred during childhood. On the other hand, in nephroblastoma or WT, there has probably been surgical treatment, which leaves a scar.-11 and the relevance of studies that focus, analyze, and compare certain survival conditions.It is important to point out that there are few studies on HRQoL comparing ALL and WT survivors.To analyze and compare the health-related quality of life of adult survivors of childhood acute lymphocytic leukemia and Wilms’ tumor among themselves and relative to healthy participants.Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, (HC-FMUSP) protocol number 0458/11, on July 29, 2011.This project was approved by the Ethics Committee for Analysis of Research Projects (CAPPesq) of the Clinical Board of the The study had a Control Group (CG) of healthy participants and two experimental groups of survivors.The CG was composed of 30 participants (15 men and 15 women), aged over 18 years and selected from the general population. Only physically healthy participants were included, with no history of oncologic diagnosis at any time of life and recently enrolled in a higher education course. With these criteria, we aimed to establish a convenience sample that allowed a comparison with individuals who basically were physically healthy and had a good cultural level.Instituto de Tratamento do Câncer Infantil (ITACI) of the Serviço de Onco-Hematologia Pediátrica do HC-FMUSP. The individuals were divided into one experimental group composed of 30 ALL survivors (ALLG) and one experimental group composed of 30 WT survivors (WTG).For the experimental groups, the survivors selected were aged over 18 years, of both sexes, who had been followed up for at least five years at the Out-of-Treatment Outpatient Clinic of the  In a posterior viability analysis of an alternative form of application (via telephone contact), the equality of the two forms of presentation – in person and by telephone - was detected. The mean time of application of the questionnaire (by telephone) was 12.3 minutes. The data were collected from September 2011 to August 2013.Data collection of all groups was performed by means of the application, via telephone contact, of the SF-36 questionnaire, which was validated for the Portuguese language by physical presence.Each participant was previously explained the purposes, procedure, and degree of risk of the research project to their health. Based on their agreement, the Informed Consent Form was signed for participation in the project.With the objective of enriching the study and establishing possible relevant correlations in the results obtained for the SF-36 domains, in addition to collection of responses to the questions that make up the instrument used, some updated clinical and sociodemographic data were selected by means of consultation of the patient’s medical records (age at time of diagnosis and time out of therapy) or with the participant, during the telephone contact, before applying the SF-36 . Gross family income of the participants was grouped into two minimum wage ranges , considering as reference the values obtained in the socioeconomic survey of 2011, by the Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística (IBOPE).The data obtained through application of the SF-36 questionnaire were compiled according to the validation criterion for the Portuguese language.2 and independent t tests, and variance analysis (ANOVA).Statistical analysis of the results was done using the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) software, by means of χThe significance level was considered as p=0.05, except one analysis in which the significance of p=0.10 was checked, because, in this case, significance was evident on ANOVA (p=0.05). However, this difference in least squares multiple comparison (LSMC) was only detected for p=0.10.On 2 test [2]=5.704; p=0.058), with the CG showing the highest concentration of younger participants (76.6% up to 25 years of age) and the ALLG with the highest concentration of older survivors (53.4% over 26 years of age).There was no evidence of a significant difference as to age of the participants of the three groups studied . Nevertheless, there was no significant difference between the experimental groups . There was a high concentration of survivors who had finished up to High School (50.0% of ALLG and 43.3% of the WTG) and a considerable proportion of survivors with incomplete Higher Education (23.4% of the ALLG and 23.4% of the WTG), complete Higher Education and graduate (26.6% of the ALLG and 33.4% of the WTG).The CG showed a higher level of schooling relative to the experimental groups. This occurred due to the inclusion criterion for the CG .t test, t (58) =1.472; p=0.147) and the period of time off treatment for the survivors analyzed  =-1.725; p=0.090). In the WTG, however, there was a tendency towards a greater proportion of patients diagnosed at a young age range, with 60% of them having been diagnosed before 52 months of age , and although with no significant difference, there was also in this group a greater proportion of survivors off treatment for a longer time: 64.3% of the survivors for more than 20 years . We note that the treatment given to the ALLG patients was, on average, significantly  =-7.37, p<0.001*) more prolonged .As to the therapeutic history, there were no significant differences as to age at the time of diagnosis ] for the Functional capacity domain. This difference was only detected when the level of significance (p) 0.10 was adopted; the younger participants of the CG presented with greater responses for this domain (p=0.072*).There was also a significant difference  in the Functional capacity domain when considering the age factor at the time of diagnosis. Among the survivors who had a later diagnosis (over 53 months of age), those with ALLG had significantly greater values of responses (p=0.041*).As to sex, significant differences were found only among the survivors, specifically for the Vitality domains , Social aspects , Emotional aspects , and Mental health . The male survivors of groups ALLG (p=0.044) and WTG (p=0.013) had greater values for the responses to the Vitality domain. The male survivors of ALLG (p=0.031) showed greater values for the responses of the Social aspects domain. Among the participants of a same group, only in ALLG (p=0.040) did the survivors present with greater results for the Emotional aspects domain. However, for participants of different groups, it was noted that the ALLG survivors had higher responses (p=0.040) for the Emotional aspects domain when compared to those of the WTG. ALLG survivors presented with higher values for the responses to the Mental health domain (p=0.012*).A statistical difference was observed for all the groups as to perception of one’s own health for the domains analyzed by the SF-36, except for Social aspects and Emotional aspects. We noted that the significant differences found were sometimes established internally, among participants of the same group, but also among participants of different groups. The complete list of significant relations was shown on the legend of  According to this perspective of HRQoL compromise of survival, this study found results that need to be discussed.To be affected by cancer and survive after remission can be experienced with pain and suffering by patients and their family members. In treatment analyses, it is noteworthy that the advances achieved in treatment and the efforts for improvement of the HRQoL do not avoid disruptive situations established by the impact of the diagnosis, by treatment, and by its implications.As to the perception of one’s own health, there were significant differences for all the domains, except for the Social aspects and Emotional aspects. However, we noted that the differences found for ALLG, WTG, and CG were established around the perceptions of good, very good, and excellent health, demonstrating that not all participants seem to denote negative perception of their own health.In the experimental groups of survivors, age showed no influence in the results for all the SF-36 domains and therefore, neither did it in the HRQoL of these survivors. Ortolan, and Zebrack et al. is relevant for analysis of the results obtained by this study. The investigation carried out by Robison covered ALL survival in a cohort study. Despite not establishing an analysis of HRQoL, the study analyzed the late effects on ALL survival, highlighting the psychic and social impairment in the survivors of both sexes – a condition not observed in the present study. The best scores of certain aspects of HRQoL of the male survivors in comparison with the ALL survivors obtained in this study, corroborate the results previously disclosed by Ortolan, specifically for the domains of Vitality, Social aspects, and Mental health. Zebrack et al. analyzed particularly the future psychosocial function of the ALL survivor, and found that the survivors were more likely to report aspects of depressive and somatic symptoms than did the controls – the women were more likely to indicate symptoms related to somatic depression and anguish than did the men. In the sample analyzed by this study, psychic compromises were also evident with significantly smaller differences in the Mental health and Emotional aspects domains of SF-36 of the ALLG survivors.Several studies have dealt with the topic of ALL survival and its possible involvement. The work conducted by Robison,It is important to point out that, despite the differences described above, no mean values below 50  were detected for any of the domains evaluated, in both sexes. who pointed out that it was the age at the time of diagnosis, the time of diagnosis, and the duration of treatment that were predictive of symptomatic scores for somatic depression or discomfort.Of the clinical variables analyzed, in the survivors with late diagnoses (aged over 53 months), only the Functional capacity domain showed significantly greater results for the ALLG, diversely obtained by Zebrack et al., Stuber and Shemesh.On the other hand, there are few analyses on the HRQoL of the two groups of neoplastic behavior , comparing the charts of survival amongst themselves and particularly for the age range analyzed in this study, such as, for example, Mackie et al., analyzed psychiatric disorders, interpersonal/social performance, and intellectual capacity of 102 patients (19 to 30 years) who were survivors of childhood ALL and WT and with no relapse during five years comparatively with a CG of healthy subjects. As to the psychiatric disorders, there were no significant differences between the groups analyzed. Déficits in the items love relationship/sex and friendship found among the survivors were associated with more recent treatment situations.Mackie et al.(9) is similar to this study as to age range and neoplastic involvement, but focuses on the analysis of survival specifically as to psychiatric disorders and social and intellectual performance, pointing out déficits not detected by this study and not covering other aspects of survival, such as, the physical aspects.The study done by Mackie et al. analyzed the post-traumatic stress disorder in children and adolescents affected by different neoplasms, and in their parents. Despite including young survivors (8 to 20 years), the work by Stuber and Shemesh compared those affected who were studied by this project  relative to the healthy CG paired by age. Stuber and Shemesh also did not note any significant difference between the score of symptoms classifiable between serious and moderate for the disorder when compared to the survivor groups and health controls, as was observed in the present study regarding the absence of a significant difference in psychic disorders in survivors relative to controls.Stuber and Shemesh analyzed the HRQoL of survivors and also found no serious compromises in survivors in the same diseases studied by this project relative to the healthy CGs. The authors treated psychosocial aspects by the possibility of leaving the homes of the parents of the survivors. The survivors of hematologic and solid tumors did not significantly differ relative to the CG as to the variable leaving their parents’ homes. They concluded that for the survivor and his/her parents, the type of treatment required (surgery and/or chemotherapy) did not interfere significantly in the psychosocial process in general nor in the person’s having social independence in adulthood. However, when covering the topic of survival of adult patients affected by hematologic cancer and solid tumors, the authors jointly analyzed leukemias/lymphomas and all solid tumors as a group, impeding specificity in the analysis for each disease, a fact that would enable a more rigorous comparison relative to the data obtained in this study.Koch et al. pointed out the importance of support follow-up for cancer survivors, including on-line services. Meadows analyzed the detection of post-traumatic stress situations and the reluctance of the survivor to return to the place of treatment, which is associated with the traumatizing condition. In this way, the difference proposed may be considered one more resource to help in the déficit of approximation and data collection for clinical follow-up, favoring the gathering of information for scientific investigation, accompaniment of the clinical condition, and intervention, if necessary.,19As to the application of the SF-36 by telephone, as was recommended in this study, Zebrack and LandierIt is relevant to point out that there are few analyses on health-related quality of life comparing survivors of acute lymphocytic leukemia and Wilms’ tumor. Thus, this study aimed to contribute towards the construction of knowledge on the theme, accumulation of evidence, and the improvement of therapeutic processes.A greater number of analyses may detect particularities, enriching prior knowledge and providing opportunity for future studies, as was the aim of this research in ALL and WT survivors.Male survivors had better results relative to the survivors and participants of the Control Group. Specifically, in the experimental groups of survivors of acute lymphocytic leukemia and of Wilms’ tumor for the Vitality domain, and in the experimental group of survivors of acute lymphocytic leukemia for Social aspects, Mental health, and Emotional aspects, where in the latter aspects a difference was also detected relative to the survivors of the experimental group of Wilms’ tumor survivors.It was only among the survivors with late diagnoses (more than 53 months of age) that there were significant differences in quality of life, in which the experimental group of survivors of acute lymphocytic leukemia presented with better results as to the Functional capacity domain.As to perception of one’s own health, there was a difference for all domains, except for the Social aspects and Emotional aspects. Nevertheless, the differences found were related to positive perceptions  of one’s own health in the survivors and healthy controls.Therefore, for the period of the study and for the sample analyzed, it can be inferred that the survivors analyzed did not present with evidence of compromise of quality of life related to health for the aspects analyzed by the instrument used, as well as when compared to the Control Group of healthy participants.The results found are feasible for confirmation by future studies, in other participant samples, by other research centers and with other instruments for evaluation of health-related quality of life.We should also add that the use of the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey via telephone contacts enabled access and evaluation of the survivors’ quality of life, followed-up as outpatients. ,2A incidência mundial de câncer na infância é estimada entre 1 e 3% do total de casos da doença na maioria das populações. Segundo dados do Registro de Câncer de Base Populacional, o Brasil está próximo dos 3%, com taxas relevantes de incidência de leucemia linfocítica aguda (LLA) e do tumor de Wilms (TW), entre outros tumores.Com os progressos da terapêutica, a mortalidade mundial de crianças acometidas por câncer  apresentou declínio significativo a partir dos anos 1960. Tal conhecimento pode ser obtido por meio de instrumentos (questionários) de avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS).,6Assim, nas últimas décadas, a abordagem da doença pode se voltar ao conhecimento de seus efeitos tardios e dos tratamentos de escolha, para a identificação de fatores de risco à saúde física e psicossocial do adulto sobrevivente do câncer infantil. Esses parâmetros permitem um acompanhamento mais efetivo das demandas da sobrevida de longo prazo por parte da equipe multidisciplinar.Particularmente nessa população, há evidência de situações de estresse pós- traumático e relutância por parte do sobrevivente de retornar ao local de tratamento, associado à condição traumatizante.on-line para o acompanhamento de suporte para sobreviventes de câncer.Em estudo recente, foi ressaltada a importância da inclusão de serviços Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), avaliar a QVRS de sobreviventes adultos acometidos por LLA e TW na infância, acompanhados em um ambulatório de instituto especializado no tratamento do câncer infantil. Foi utilizada uma forma de aplicação alternativa (via telefone) do instrumento, já fundamentado e reconhecido no meio científico, para abordagem da QVRS de pacientes e sujeitos saudáveis.Portanto, buscou-se, por meio do questionário Os sobreviventes de LLA e TW, como ocorrem nos tratamentos ambulatoriais de controle de outras doenças de evolução crônica, têm contatos periódicos (anuais ou até períodos mais longos) com a equipe multidisciplinar, para exames de controle/monitoramento no período fora de terapia oncológica.A proposta de uma forma de avaliação à distância como mais um recurso de melhoria no processo de acompanhamento de sobreviventes surgiu dessa particularidade da população estudada.Da diferença dos tratamentos empregados para a remissão da neoplasia surgiu o interesse deste estudo em analisar comparativamente a QVRS de sobreviventes de LLA e TW entre si e em relação aos indivíduos saudáveis.Na LLA, doença maligna do sistema hematopoiético, têm-se frequentemente tratamentos mais drásticos e internações mais prolongadas. No entanto, o sobrevivente, geralmente, não apresenta marcas no corpo do episódio ocorrido na infância. Por outro lado, no nefroblastoma ou TW, há um possível tratamento cirúrgico, determinante da presença de uma cicatriz.-11 e a relevância de estudos que focalizam, analisam e comparam determinados quadros de sobrevivência.É importante ressaltar que há poucos estudos sobre a QVRS comparando sobreviventes de LLA e TW,Analisar e comparar a qualidade de vida relacionada à saúde de sobreviventes adultos de leucemia linfocítica aguda e tumor de Wilms entre si e em relação a participantes sadios.Este trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética para Análise de Projetos de Pesquisa (CAPPesq) da Diretoria Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, (HC-FMUSP) protocolo 0458/11, em 29 de julho de 2011.A casuística do estudo foi composta por um Grupo Controle (GC) de participantes sadios e dois grupos experimentais de sobreviventes.O GC foi constituído por 30 participantes (15 homens e 15 mulheres), maiores de 18 anos, selecionados da população em geral. Foram incluídos somente participantes fisicamente saudáveis, com ausência de histórico de diagnóstico oncológico em qualquer momento da vida e recém-ingressos em curso superior. Com esses critérios, buscou-se constituir uma amostra de conveniência que permitisse uma comparação com indivíduos que, a princípio, seriam fisicamente sadios e com bom nível cultural.Para os grupos experimentais, foram selecionados sobreviventes, maiores de 18 anos, de ambos os sexo, há pelo menos 5 anos em acompanhamento no Ambulatório Fora de Terapia do Instituto de Tratamento do Câncer Infantil (ITACI) do Serviço de Onco-Hematologia Pediátrica do HC-FMUSP. Os indivíduos foram divididos em grupo experimental composto por 30 sobreviventes de LLA (GLLA) e grupo experimental composto por 30 sobreviventes de TW (GTW). Em estudo posterior de análise da viabilidade de uma forma de aplicação alternativa (via ligação telefônica), foi detectada a equidade das duas formas de apresentação − presencial e por telefone. O tempo médio de aplicação do questionário (via telefone) foi de 12,3 minutos. Os dados foram coletados de setembro de 2011 a agosto de 2013.A coleta de dados de todos os grupos foi realizada por meio da aplicação, por contato telefônico, do questionário SF-36, o qual foi validado para a língua portuguesa na forma presencial.O participante foi previamente esclarecido quanto aos propósitos, ao procedimento e ao grau de risco da pesquisa à sua saúde. Mediante a sua concordância, foi firmado um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido de participação na pesquisa.Com o objetivo de enriquecer o estudo e estabelecer possíveis correlações relevantes nos resultados obtidos para os domínios do SF-36, além da coleta das respostas para as questões que constituem o instrumento utilizado, alguns dados clínicos e sociodemográficos atualizados foram selecionados por meio de consulta ao prontuário do paciente (idade no momento do diagnóstico e período de tempo fora de terapia) ou com o próprio participante, no momento do contato telefônico, antes da aplicação do SF-36 . A renda familiar bruta dos participantes foi agrupada em duas faixas de salários mínimos , considerando como referência os valores obtidos no levantamento socioeconômico de 2011, realizado pelo Instituto Brasileiro de Opinião Pública e Estatística (IBOPE).Os dados obtidos a partir da aplicação do questionário SF-36 foram compilados de acordo com o critério de validação para a língua portuguesa.software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), por meio dos testes χ2, t independente e de análise de variância (ANOVA).A análise estatística dos resultados foi realizada utilizando o least squares multiple comparison) foi somente detectada para p=0,10.Foi considerado como nível de significância p=0,05, exceto uma análise em que foi examinada a significância p=0,10, pois, neste caso, foi evidenciada significância no teste ANOVA . Contudo, essa diferença nas comparações múltiplas de mínimos quadrados , tendo o GC a maior concentração de participantes mais jovens  e o GLLA a maior concentração de sobreviventes com mais idade .Não houve evidência de diferença significativa quanto à idade dos participantes dos três grupos estudados . No entanto, não houve diferença significante nos grupos experimentais entre si . Houve elevada concentração de sobreviventes graduados pelo menos até Ensino Médio  e considerável proporção de sobreviventes com Superior incompleto , completos e pós-graduados .O GC apresentou grau de escolaridade superior em relação aos grupos experimentais. Isso ocorreu em razão do critério de inclusão no GC .Na t independente, t (58)=1,472; p=0,147) e ao período de tempo fora de terapia para os sobreviventes analisados =-1,725; p=0,090). Porém, no GTW, houve tendência à maior proporção de pacientes diagnosticados na faixa etária mais jovem, tendo sido 60% deles diagnosticados antes dos 52 meses de idade  e, embora sem diferença significante, houve também nesse grupo maior proporção de sobreviventes há mais tempo fora de terapia: 64,3% dos sobreviventes há mais de 20 anos . Nota-se que o tratamento dispensado aos pacientes GLLA foi, em média, significativamente =-7,37, p<0,001*) mais prolongado .Quanto ao histórico terapêutico, não houve diferenças significativas quanto à idade no momento do diagnóstico ] para o domínio Capacidade funcional. Essa diferença só foi detectada quando se adotou o nível de significância (p) de 0,10; os participantes do GC mais jovens apresentaram maiores respostas para esse domínio .Também houve diferença significativa  para o domínio Capacidade funcional quando se considerou o fator idade no momento do diagnóstico. Dentre os sobreviventes que tiveram seus diagnósticos mais tardiamente (acima de 53 meses de idade), os do GLLA apresentaram valores de respostas significativamente maiores .Quanto ao sexo, foram encontradas diferenças significativas somente entre os sobreviventes, especificamente para os domínios Vitalidade , Aspectos sociais , Aspectos emocionais  e Saúde mental . Os sobreviventes do sexo masculino dos grupos GLLA  e GTW  apresentaram valores maiores para as respostas do domínio Vitalidade. Os sobreviventes do sexo masculino do GLLA  apresentaram valores maiores para as respostas do domínio Aspectos sociais. Entre os participantes de um mesmo grupo, somente no GLLA  os sobreviventes apresentaram resultados maiores para o domínio Aspectos emocionais. Contudo, para participantes de grupos diferentes, notou-se que os sobreviventes do GLLA apresentaram respostas mais elevadas  para o domínio Aspectos emocionais, quando comparados aos do GTW. Os sobreviventes do GLLA apresentaram maiores valores para as respostas do domínio Saúde mental .A Observou-se diferença estatística para todos os grupos quanto à percepção da própria saúde para os domínios analisados pelo SF-36, exceto Aspectos sociais e Aspectos emocionais. Nota-se que as diferenças significativas encontradas se estabelecem em alguns casos internamente, entre participantes de um mesmo grupo, mas também entre participantes de grupos diferentes. A relação completa das relações significativas foi apresentada na legenda da  De acordo com essa perspectiva de comprometimento da QVRS na sobrevivência, este estudo encontrou resultados a serem discutidos.Ser acometido por um câncer e sobreviver após a remissão podem ser momentos vivenciados com dor e sofrimento pelos pacientes e seus familiares. É destacado, nas análises sobre a terapêutica, que os avanços alcançados no tratamento e os esforços para a melhoria da QVRS não evitam situações disruptivas estabelecidas pelo impacto do diagnóstico, pelo tratamento e por suas implicações.Quanto à percepção da própria saúde, houve diferenças significativas para todos os domínios, exceto para Aspectos sociais e Aspectos emocionais. No entanto, notou-se que as diferenças encontradas para GLLA, GTW e GC se estabeleceram em torno da percepção de saúde boa, muito boa e excelente, evidenciando que todos os participantes não pareceram denotar percepção negativa de sua própria saúde.Nos grupos experimentais dos sobreviventes, a idade não apresentou significativa influência nos resultados para todos os domínios do SF-36 e, portanto, nem na QVRS desses sobreviventes. Ortolan e Zebrack et al. O estudo de Robison abordou a sobrevida de LLA em estudo coorte. Apesar de não estabelecer uma análise de QVRS, o trabalho analisou os efeitos tardios na sobrevida de LLA, com destaque para os comprometimentos psíquicos e sociais nos sobreviventes de ambos os sexos − condição não observada no presente estudo. Os melhores escores de determinados aspectos da QVRS dos sobreviventes do sexo masculino em comparação às sobreviventes de LLA obtidos neste estudo corroboram resultados previamente divulgados por Ortolan, especificamente para os domínios Vitalidade, Aspectos sociais e Saúde mental. Zebrack et al. analisaram particularmente o funcionamento psicossocial futuro do sobrevivente de LLA, encontrando que os sobreviventes eram mais propensos a relatar aspectos da sintomatologia depressiva e somática do que os controles − as mulheres foram mais propensas a indicar sintomas relacionados à depressão e angústias somáticas que os homens. Na amostra analisada por este estudo, comprometimentos psíquicos também foram evidenciados com diferenças significativamente menores nos domínios Saúde mental e Aspectos emocionais do SF-36 das sobreviventes GLLA.Diversos estudos trataram da sobrevida da LLA e de seus possíveis comprometimentos. São relevantes, para analisar os resultados obtidos por este estudo, os trabalhos de Robison,É importante ressaltar que, apesar das diferenças acima descritas, não foram detectados valores médios abaixo de 50  para nenhum dos domínios avaliados, em ambos os sexos. que destacaram serem a idade no momento do diagnóstico, o tempo de diagnóstico e a duração do tratamento preditivos de escores sintomáticos para depressão ou desconfortos somáticos.Das variáveis clínicas analisadas, dos sobreviventes com diagnóstico tardio (acima de 53 meses), somente o domínio Capacidade funcional mostrou resultados significativamente maiores para o GLLA, diversamente do obtido por Zebrack et al., Stuber e Shemesh.Por outro lado, há poucas análises sobre a QVRS dos dois grupos de comprometimento neoplásico , comparando os quadros de sobrevida entre si e particularmente para a faixa etária analisada neste estudo, como, por exemplo Mackie et al., analisaram transtornos psiquiátricos, desempenho interpessoal/social e capacidade intelectual de 102 pacientes (19 a 30 anos) sobreviventes de LLA e TW acometidos na infância e sem recaídas durante 5 anos comparativamente a um GC de sujeitos saudáveis. Quanto aos transtornos psiquiátricos, não houve diferenças significativas entre os grupos analisados. Déficits dos itens relacionamento amor/sexo e amizade, encontrados entre os sobreviventes, foram associados a situações de tratamento mais recente.Mackie et al. se aproxima deste trabalho quanto à faixa etária e ao acometimento neoplásico, mas focaliza a análise da sobrevida especificamente quanto aos transtornos psiquiátricos e ao desempenho social e intelectual, apontando déficits não detectados por este estudo e não abordando outros aspectos da sobrevida, como, por exemplo, o físico.O estudo realizado por Mackie et al. analisaram o transtorno de estresse pós-traumático em crianças e adolescentes acometidos por diversas neoplasias, e em seus pais. Apesar de incluir sobreviventes mais jovens (8 a 20 anos), o trabalho de Stuber e Shemesh comparou os acometimentos estudados por este trabalho  em relação ao GC saudável pareados pela idade. Stuber e Shemesh também não evidenciaram diferença significativa entre os escores de sintomas classificáveis entre grave e moderado para o transtorno, quando comparados os grupos sobreviventes e controle saudável, tal qual observado no presente estudo, quanto à ausência de diferença significativa de transtornos psíquicos dos sobreviventes em relação ao controle.Stuber e Shemesh analisaram a QVRS de sobreviventes e não também encontraram sérios comprometimentos dos indivíduos sobreviventes nos mesmos acometimentos estudados por este trabalho em relação a GC sadios. Os autores trataram de aspectos psicossociais pela possibilidade de sair da casa dos pais dos sobreviventes. Sobreviventes de tumores hematológicos e sólidos não diferiram significativamente em relação ao GC quanto à variável sair da casa dos pais. Concluíram que, para o sobrevivente e seus pais, ter tido câncer na infância e o tipo de tratamento exigido (cirurgia e/ou quimioterapia) não interferiram significativamente no processo psicossocial geral e nem sobre ter independência social na fase adulta. Contudo, ao abordarem a sobrevida de pacientes adultos acometidos por câncer hematológico e tumor sólido, os autores analisaram conjuntamente as leucemias/linfomas e todos os tumores sólidos agrupados, impedindo uma especificidade de análise para cada acometimento, fato que propiciaria uma comparação mais rigorosa em relação aos dados obtidos por este estudo.Koch et al. ressaltaram a importância do acompanhamento de suporte para sobreviventes de câncer, incluindo serviços on-line. Meadows analisou a detecção de situações de estresse pós-traumático e a relutância do sobrevivente a retornar ao local de tratamento, que é associado à condição traumatizante. Dessa forma, o diferencial proposto pode ser considerado mais um recurso de ajuda no déficit de aproximação e obtenção de dados para o seguimento clínico, favorecendo a obtenção de informações para a investigação científica, acompanhamento de sua condição clínica e intervenção, se for necessário.,19Quanto a aplicação do SF-36 por telefone, preconizada neste estudo, Zebrack e LandierÉ relevante ressaltar que há poucas análises sobre a qualidade de vida relacionada à saúde comparando sobreviventes de leucemia linfocítica aguda e tumor de Wilms. Assim, este estudo buscou contribuir para a construção de conhecimento sobre o tema, o acúmulo de evidências e o aprimoramento dos processos terapêuticos.Maior número de análises podem detectar particularidades, enriquecer os conhecimentos prévios e dar margem a estudos futuros, como se buscou nesta pesquisa para os sobreviventes de LLA e TW.Sobreviventes do sexo masculinos tiveram resultados melhores em relação às sobreviventes e aos participantes do Grupo Controle. Especificamente, nos grupos experimentais de sobreviventes de leucemia linfocítica aguda e de tumor de Wilms para o domínio Vitalidade, e no grupo experimental de sobreviventes de leucemia linfocítica aguda para Aspectos sociais, Saúde mental e Aspectos emocionais, sendo para esse último aspecto também detectada diferença em relação às sobreviventes do grupo experimental de sobreviventes de tumor de Wilm.Somente dentre os sobreviventes com diagnóstico tardio (acima dos 53 meses de idade), houve diferenças significantes de qualidade de vida, onde o grupo experimental de sobreviventes de leucemia linfocítica aguda apresentou melhores resultados quanto ao domínio Capacidade funcional.Em relação à percepção da própria saúde, houve diferença para todos os domínios, exceto para os Aspectos sociais e Aspectos emocionais. No entanto, as diferenças encontradas estiveram relacionadas a percepções positivas  da própria saúde dos sobreviventes e controle sadio.Pode-se inferir, para o período de realização e para amostra analisada, que os sobreviventes analisados não apresentaram evidências de comprometimento de qualidade de vida relacionada à saúde para os aspectos analisados pelo instrumento utilizado, bem como se comparados ao Grupo Controle de participantes sadios.Os resultados encontrados são passíveis de confirmação por estudos futuros, em outras amostras de participantes, por outros centros de pesquisa e com outros instrumentos de avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde.Medical Outcomes Study 36 – Item Short Form Health Survey via telefone viabilizou o acesso e a avaliação da qualidade de vida de sobreviventes, sob acompanhamento ambulatorial.Cabe acrescentar que a utilização do


To describe retinal diseases found in patients who were waiting for treatment at a tertiary care hospital in Rio Branco, Acre, Brazil Patients underwent slit lamp biomicroscopy, dilated fundus exam and ocular ultrasound. Patients were classified according to phakic status and retinal disease of the most severely affected eye. A total of 138 patients were examined. The mean age was 51.3 years. Diabetes was present in 35.3% and hypertension in 45.4% of these patients. Cataract was found in 23.2% of patients, in at least one eye. Retinal examination was possible in 129 patients. The main retinal diseases identified were rhegmatogenous retinal detachment  and diabetic retinopathy . Out of 40 patients evaluated due to diabetes, 13 (32.5%) had absent or mild forms of diabetic retinopathy and did not need further treatment, only observation. Diabetic retinopathy was the main retinal disease in this population. It is an avoidable cause of blindness and can be remotely evaluated, in its initial stages, by telemedicine strategies. In remote Brazilian areas, telemedicine may be an important tool for retinal diseases diagnosis and follow-up. However, the distribution of these specialists is uneven, and the North Region is the most challenged: of the 17,3 one thousand ophthalmologists in Brazil, only 557 (3%) work in this area, and the ratio is one ophthalmologist to 30,491 inhabitants. The census of the Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) [Brazilian Council of Ophthalmology] identified only 20 ophthalmologists in the State of Acre, in 2013, a ratio of one ophthalmologist to 38,823 inhabitants. Rio Branco (AC) was considered the third capital city with the lowest density of ophthalmologists per inhabitant in the country, after Macapá (AP) and Boa Vista (RR).,2Brazil is a continent-sized country with very heterogeneous socioeconomic realities. In 2013, Brazil had one ophthalmologist to 11,604 inhabitants,  The main retinal diseases include diabetic retinopathy (DR), which has been associated with low vision or blindness in 38.7% of affected individuals, in a national study. DR, although preventable, is the leading cause of blindness in the working population, and its prevalence in Brazil was estimated at 7.6 to 39% of individuals with diabetes. This marked variation in prevalence can be explained by differences in the methods used to diagnose diabetes in the studies available, and due to underdiagnosed cases of the condition.Retinal diseases are the most common cause of blindness in adults in Brazil urban populations. Macular degeneration occurs primarily in patients aged over 60 years, and may present as “dry” or exudative disease; it usually leads to central scotoma. Retinal detachment, if not treated early, can cause permanent loss of the central and peripheral visions.A Brazilian population-based study carried out to investigate the causes of blindness in urban adults showed that retinal diseases are the main cause of blindness, followed by cataracts and glaucoma. In addition to DR, in our country, age-related macular degeneration and retinal detachment are important causes of retinal blindness.Sistema Único de Saúde), medical treatment for patients with diseases that cannot be treated in their city of residence and/or requiring medical care with elective high- and medium-complexity procedures, after all treatment options in their place of residence have been exhausted. The program provides medical appointments; previously scheduled outpatient, inpatient and/or surgical treatment; return transportation tickets for the patients to go to the place where treatment will be conducted and back to their place of residence; and allowances for meals and lodging.Locations where specialists are scarce usually have a yet smaller number of subspecialists. Thus, in the first half of 2014, in Rio Branco (AC), there was a large number of patients with retinal diseases awaiting out-of-home treatment (OHT). OHT is a legal instrument established by the Ministry of Health that guarantees, under the Unified Public Health System , a tertiary care hospital in Rio Branco (AC), where patients from all over the State were referred to. An ophthalmologist specialized in retina and an ophthalmic technologist from Hospital Israelita Albert Einstein traveled to Rio Branco (AC), in April 2014, for this evaluation.This study was based on data from patients awaiting OHT for retinal diseases. These patients had been previously examined by ophthalmologists from the Hospital Israelita Albert Einstein, as per Resolution 466/2012, and since it was considered related to management studies and process improvement, it did not require approval by the committee.The project was submitted to the Research Ethics Committee of the diabetes mellitus and hypertension. Ophthalmic data were analyzed according to the following examinations: slit lamp biomicroscopy, mydriatric fundus exam by binocular indirect ophthalmoscopy, fundus biomicroscopy (in selected cases) and ocular ultrasound (in cases of media opacity).The data analysis took into account some demographic information - sex and age, as well as clinical information, such as presence of The biomicroscopy evaluated the state of the crystalline lens or the presence of intraocular lenses, as well as cases of crystalline lens subluxation.The dilated fundus exam evaluated the optic disc and retina, in both posterior pole and periphery. DR, when present, was classified as nonproliferative or proliferative and evaluated for the presence of diabetic macular edema.The retinal evaluation described was based on the eye with the most severe retinal changes. In patients with more than one retinal abnormality, the most severe was described, or the most threatening to the vision.According to the examination protocol, when retinal examination was precluded by media opacity, we tested for the presence of light perception in the eye examined. If the examined eye had no light perception, the investigation was stopped for that eye.We evaluated data from 138 patients. These patients were aged 51.3±18.0 years , and 75 patients were male (54.4%). Diabetes was reported by 49 patients (35.5%) and hypertension by 67 patients (45.5%).Forty-two patients had transparent crystalline lenses in both eyes (30.4%), and 50 had at least one pseudophakic eye (36.2%). Cataract was present in at least one eye, in 32 patients (23.2%). Congenital cataract was diagnosed in two patients (both eyes), and one patient had subluxated crystalline lenses in both eyes. Two patients had aphakia (one patient in both eyes), and one patient had an ocular prosthesis in one eye. Seven patients could not undergo anterior chamber examination in at least one eye due to media opacity, phthisis bulbi or neovascular glaucoma with disorganized anterior chamber (one patient could not be examined in both eyes).Six patients were unable to undergo retinal examination due to media opacity and had no light perception in the examined eye. These patients were excluded from further analysis. Three other patients had retinal examination precluded by media opacity, but there was light perception, and these patients underwent ultrasonography, which revealed attached retinas and no detectable abnormalities. These patients were also excluded from further analysis.For the 129 remaining patients, fundoscopic findings were distributed as shown on Out of 138 patients awaiting OHT for retinal diseases who were examined, 40 had evaluations ordered due to DR (28.9%). Of these, 32 had retinal changes and 8 had normal retinal exams.As for the crystalline lens evaluation, 36.2% of patients had pseudophakia in at least one eye. This piece of data indicates that a significant number of patients had undergone high-complexity eye treatments, such as cataract extraction with intraocular lens implantation, despite the small number of ophthalmologists in the region.Among the retinal diseases, the two leading causes of retinal changes were rhegmatogenous retinal detachment and DR. These findings are in agreement with literature data that also report the two diseases as major causes of retinal blindness in adults from urban populations.Rhegmatogenous retinal detachment was present in 23 patients (17.8%). Ten patients were in the late postoperative period after surgery for retinal detachment repair, and required follow up with a retina subspecialist; 6 of these patients had silicone oil in the vitreous cavity and were candidates for further surgery to remove it.Diabetic retinopathy was present in 32 patients (24.8%), 27 of which required treatment for proliferative DR or macular edema.Other retinal disorders such as chorioretinitis scars, dystrophies, age-related macular degeneration, undiagnosed macular diseases (“further clarification needed”), epiretinal membrane, vitreous hemorrhage, posterior uveitis, retinal vascular occlusion, hypertensive retinopathy, and choroidal diseases were present in 29 patients.diabetes mellitus reduces the need for the treatment of DR complications. Twenty patients who were awaiting OHT did not present any retinal changes; 8 out of these 20 had diabetes. Diabetic maculopathy can be suspected in patients with diabetes and poor visual acuity, and patients with these characteristics must often undergo further tests, such as fluorescein angiography and optical coherence tomography to detect subclinical abnormalities.,11DR is a preventable disease that can be monitored remotely in early stages. Screening since early stages of Thirteen (32.5%) out of the 40 patients assessed for diabetes required monitoring only  and 27 (67.5%) patients required treatment due to macular edema or proliferative DR. Data from the literature suggest that, after 15 years of disease, approximately 78% of patients with diabetes have some degree of DR.Brazil has an estimated 11.9 million people with diabetes. One example is the data calculated for the German health system, in 2002, according to which the amount that could have been saved with prevention of advanced DR accounts to 1.5% of total health care expenses.From the health economics perspective, the prevention of DR has been established as more cost-effective than the treatment of this complication. Some studies show that the amount spent for a patient with advanced DR is more than ten times greater than the cost to treat it at early stages; the cost increases with the progression of the disease.In Brazil, due to the large size of the country and the poor distribution of specialists, the cost is supposed to be even greater, considering the cost of OHT.,15-18 Such a strategy can help meet the demand for subspecialists in remote locations, providing support in treatment-related decision-making and treatment follow-up.Monitoring of patients with diabetes and absent or early-stage retinopathy can be carried out via telemedicine, with a good cost-effectiveness profile. In the patient sample for this study, all patients awaiting OHT could have benefited from remote access to an expert opinion. In this way, patients with normal retinal examinations could reschedule their follow-up locally, avoiding travel, and patients requiring more complex treatment approaches could arrange their travel and treatment with more urgency.Telemedicine is included in the recommendations for Brazilian ophthalmology proposed by the CBO.We believe that, in order to reduce cases of avoidable blindness resulting from retinal diseases, in remote areas of Brazil, some measures can be taken, such as: (i) career planning to attract and retain specialists in remote areas; (ii) investment in pieces of equipment for diagnosis and treatment of retinal diseases ; (iii) capacity building and training of ophthalmologists to diagnose and treat retinal diseases; (iv) implementing a telemedicine system capable of sending images for remote diagnosis and counseling by subspecialists in reading centers; (v) capacity building and training of professionals for health education, as well as performance and delivery of retinal images for the telemedicine strategy.The main retinal diseases in this group of patients were diabetic retinopathy and retinal detachment. Diabetic retinopathy is a preventable cause of blindness, which can be remotely monitored at early stages, through telemedicine strategies. In remote Brazilian locations, telemedicine can be an important tool for monitoring of retinal diseases.  identificou apenas 20 oftalmologistas atuando no Estado do Acre, em 2013, o que correspondia a uma proporção de um oftalmologista para cada 38.823 habitantes. Rio Branco (AC) foi considerada a terceira capital de Estado com a menor densidade de oftalmologistas por habitante do país, encontrando-se atrás apenas de Macapá (AP) e Boa Vista (RR).,2O Brasil é um país de dimensões continentais e que abriga realidades socioeconômicas muito heterogêneas. Em 2013, o Brasil contava com um oftalmologista para cada 11.604 habitantes, ou seja, em número acima do preconizado pela Organização Mundial da Saúde (OMS). No entanto, a distribuição destes especialistas é desequilibrada, sendo a Região Norte a mais desfavorecida: dos 17,3 mil oftalmologistas que atuam no Brasil, apenas 557 (3%) atuavam na Região Norte, o que corresponde a um oftalmologista para cada 30.491 habitantes. O censo do Conselho Brasileiro de Oftalmologia (CBO) Entre as principais doenças da retina, estão a retinopatia diabética (RD), que foi associada à baixa visão ou à cegueira em 38,7% dos indivíduos acometidos, em um estudo nacional. A RD, uma causa evitável de cegueira, é principal causa de cegueira na população economicamente ativa, e sua prevalência no Brasil foi estimada entre 7,6 a 39% dos indivíduos com diabetes. Essa grande variação na prevalência é explicada por diferenças na metodologia empregada para o diagnóstico de diabetes nos diversos estudos disponíveis e por causa do subdiagnóstico de diabetes.Doenças da retina são a causa mais comum de cegueira em adultos em populações urbanas no Brasil. A degeneração macular ocorre principalmente em pacientes com idade superior a 60 anos, nas formas “seca” ou exsudativa, geralmente causando escotoma central. O descolamento de retina, se não tratado precocemente, pode causar uma perda definitiva da visão central e periférica.Estudo populacional brasileiro realizado para investigar causas de cegueira em adultos da área urbana revelou que as doenças de retina correspondem à principal causa de cegueira, seguidas por catarata e glaucoma. Além da RD, em nosso meio, a degeneração macular relacionada à idade e o descolamento de retina são importantes causas retinianas de cegueira.Áreas com escassez de especialistas apresentam uma ainda escassez maior de subespecialistas. Assim, no primeiro semestre de 2014, havia em Rio Branco (AC), uma grande demanda de pacientes com doenças de retina que aguardavam tratamento fora do domicílio (TFD). O TFD é um instrumento legal instituído pelo Ministério da Saúde que garante, no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), o tratamento médico para pacientes portadores de doenças não tratáveis no município de residência e/ou que necessitem de assistência médico-hospitalar com procedimentos considerados de alta e média complexidade eletiva, desde que esgotadas todas as formas de tratamento de saúde na localidade em que o paciente residir. Compete a esse programa oferecer: consulta; tratamento ambulatorial, hospitalar e/ou cirúrgico previamente agendados; passagens de ida e volta para que o paciente possa deslocar-se até o local onde será realizado o tratamento e retornar à sua cidade de origem; e ajuda de custo para alimentação e hospedagem.-8 possibilitando atender à demanda crescente de pacientes com diabetes. O exame de retinografia digital pode ser realizado por profissional não médico treinado e enviado a centro de leitura, no qual é avaliado por médico especialista.A telemedicina tem sido empregada com sucesso no rastreamento da RD,Descrever as doenças de retina encontradas em pacientes que aguardavam tratamento fora do domicílio em um hospital terciário de Rio Branco, Acre, Brasil.Este estudo baseou-se na análise de dados de pacientes que aguardavam TFD por doenças retinianas. Esses pacientes já tinham sido previamente examinados por oftalmologistas da Fundação Hospitalar Estadual do Acre (FUNDHACRE), um hospital terciário de Rio Branco (AC), que recebia encaminhamentos de todo o Estado. Um oftalmologista especialista em retina e um tecnólogo oftálmico da equipe do Hospital Israelita Albert Einstein deslocaram-se até Rio Branco (AC), em abril de 2014 para a avaliação.O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Israelita Albert Einstein, conforme resolução 466/2012, que considerou tal projeto relacionado a estudos de gestão e melhorias de processos, sendo isento de avaliação pelo comitê.diabetes mellitus e hipertensão arterial. Os dados oftalmológicos foram analisados de acordo com os seguintes exames realizados: biomicroscopia em lâmpada de fenda, mapeamento de retina sob midríase por oftalmoscopia binocular indireta, biomicroscopia de fundo (em casos selecionados) e ultrassonografia ocular (em casos de opacidade de meios).A análise dos dados levou em conta informações demográficas, tais como sexo e idade, e informações clínicas, como presença de O exame de biomicroscopia avaliou o estado do cristalino ou a presença de lente intraocular, e casos de subluxação cristaliniana.O exame de mapeamento de retina avaliou o disco óptico e a retina, tanto no polo posterior como na periferia. A RD, quando presente, foi classificada em não proliferativa ou proliferativa, e foi avaliada a presença de edema macular diabético.A avaliação da retina descrita baseou-se no olho com alterações retinianas mais graves. Nos pacientes que apresentaram mais de uma alteração retiniana, foi descrita a alteração mais grave, ou a que mais ameaçava a visão.De acordo com o protocolo de exame, em caso de impossibilidade de exame da retina por opacidade de meios, foi testada a presença de percepção luminosa do olho em questão. Caso o olho de exame impossível apresentasse ausência de percepção luminosa, não se prosseguiu com a investigação diagnóstica do olho em questão.Foram avaliados dados referentes a 138 pacientes atendidos. Estes pacientes tinham 51,3±18,0 anos de idade , e 75 pacientes eram do sexo masculino . Houve relato de diabetes por 49 pacientes  e de hipertensão arterial por 67 pacientes .phthisis bulbi ou glaucoma neovascular com desorganização da câmara anterior (um dos pacientes apresentou impossibilidade de exame em ambos os olhos).Apresentavam cristalino transparente em ambos os olhos  42 pacientes, e 50 apresentavam pelo menos um olho pseudofácico . A catarata esteve presente em pelo menos um olho em 32 pacientes . A catarata congênita foi diagnosticada em dois pacientes (ambos os olhos), e um paciente apresentava cristalino subluxado em ambos os olhos. Dois pacientes apresentaram afacia (um deles em ambos os olhos), e um paciente tinha uma prótese ocular em um dos olhos. Sete pacientes tinham o exame da câmara anterior impossível em pelo menos um dos olhos por opacidade de meios, Seis pacientes apresentavam impossibilidade do exame da retina por opacidade de meios e não tinham percepção luminosa nos olhos em questão. Esses pacientes foram excluídos das análises subsequentes. Outros três pacientes tinham o exame retiniano impossibilitado por opacidade de meios, mas apresentavam percepção luminosa e foram submetidos à ultrassonografia, que revelou retinas aplicadas e ausência de anormalidades detectáveis pelo método. Estes também foram excluídos das análises subsequentes.Em relação aos 129 pacientes restantes, os achados fundoscópicos estavam distribuídos conforme a Dos 138 pacientes que aguardavam TFD por doenças retinianas examinados, 40 tiveram a avaliação solicitada em função da RD . Destes, 32 tinham alterações retinianas e 8 apresentaram exame da retina normal.Em relação à avaliação do cristalino, 36,2% dos pacientes apresentaram pseudofacia em pelo menos um dos olhos. Este dado indica que uma parcela significativa dos pacientes tinha sido submetida a tratamentos oftalmológicos de alta complexidade, como é o caso da facectomia com implante de lente intraocular, apesar do número escasso de oftalmologistas na região.Entre as doenças da retina, as duas principais causas de alterações retinianas foram descolamento de retina regmatogênico e a RD. Estes achados estão de acordo com dados da literatura, que também relataram as duas doenças como importantes causas retinianas de cegueira em adultos de populações urbanas.O descolamento de retina regmatogênico estava presente em 23 pacientes . Dez pacientes encontravam-se no pós-operatório tardio de cirurgia para correção de descolamento de retina e necessitavam de acompanhamento com subespecialista em retina; 6 destes pacientes tinham óleo de silicone na cavidade vítrea e eram candidatos a nova cirurgia para a remoção deste.A RD estava presente em 32 pacientes , e 27 destes necessitavam de tratamento por RD proliferativa ou edema macular.Outras doenças retinianas, como cicatrizes de coriorretinites, distrofias, degeneração macular relacionada à idade, maculopatias sem diagnóstico (“a esclarecer”), membrana epirretiniana, hemorragia vítrea, uveítes posteriores, oclusões vasculares retinianas, retinopatia hipertensiva e doenças da coroide estavam presentes em 29 pacientes.diabetes mellitus ocasiona uma redução na necessidade de tratamento, que é dirigido às complicações. Dos pacientes que aguardavam TFD, 20 não apresentavam nenhuma alteração no exame da retina; 8 deles eram portadores de diabetes. A maculopatia diabética pode ser suspeitada em um paciente com diabetes que apresenta baixa de acuidade visual, e pacientes com essas características muitas vezes devem ser investigados com exames complementares, como angiofluoresceinografia e tomografia de coerência óptica, para a detecção de alterações subclínicas.,11A RD é uma doença evitável que pode ser acompanhada à distância nos estágios iniciais. O acompanhamento da RD desde fases mais precoces do Dos 40 pacientes avaliados em função da diabetes, 13  necessitavam apenas de acompanhamento (casos de RD ausente ou não proliferativa sem edema macular) e 27  pacientes necessitavam de tratamento em função de edema macular ou RD proliferativa. Dados da literatura apontam que, após 15 anos de doença, aproximadamente 78% dos pacientes com diabetes apresentarão algum grau de RD.O Brasil tem um número estimado de 11,9 milhões de pessoas com diabetes. Para exemplificar, pode-se citar um dado calculado para o sistema de saúde da Alemanha, em 2002, segundo o qual o montante que poderia ter sido economizado com a prevenção de fases avançadas da RD corresponde a 1,5% do total do gasto com Saúde.Da perspectiva de economia em saúde, estabeleceu-se que a prevenção da RD apresenta melhor relação custo-efetividade do que tratamento dessa complicação. Estudos mostram que o montante gasto para um paciente que apresenta fases avançadas da RD ultrapassa dez vezes o custo para o tratamento das fases iniciais; o custo aumenta junto da progressão da doença.Na realidade brasileira, pelas grandes dimensões nacionais e pela má distribuição de especialistas, acredita-se que o custo seja ainda maior, levando-se em conta aqueles relacionados ao TFD.,15-18 Tal estratégia pode ajudar a suprir a demanda por subespecialistas em localidades remotas, fornecendo apoio na tomada de decisões terapêuticas e no acompanhamento da evolução do tratamento.O acompanhamento de pacientes com diabetes e retinopatia ausente ou nos estágios iniciais pode ser realizado por meio de estratégia de telemedicina, que apresentou um bom perfil custo-efetividade. Na amostra de pacientes avaliada no presente estudo, todos os pacientes que aguardavam pelo TFD poderiam ter se beneficiado de uma opinião do especialista à distância. Desta forma, tanto pacientes com exame da retina normal poderiam readequar seu acompanhamento na própria região, evitando uma viagem, como os pacientes com doenças de tratamento mais complexo poderiam ter sua viagem e tratamento realizados com mais urgência.A telemedicina está elencada nas propostas para a oftalmologia brasileira estabelecidas pelo CBO.Acreditamos que, com o intuito de reduzir os casos de cegueira evitável por doenças da retina em áreas remotas do Brasil, algumas medidas podem ser adotadas, como: (i) plano de carreira profissional para atrair e fixar o especialista em áreas remotas; (ii) investimento em equipamentos para diagnóstico e tratamento das doenças retinianas ; (iii) capacitação e treinamento de oftalmologistas para diagnosticar e tratar doenças da retina; (iv) implantação de sistema de telemedicina para envio de imagens à distância para diagnóstico e consultoria por subespecialistas em centros de leitura; (v) capacitação e treinamento de profissionais para educação em saúde, e realização e envio de retinografias para a estratégia de telemedicina.As principais doenças retinianas nesta amostra de pacientes foram a retinopatia diabética e o descolamento de retina. A retinopatia diabética é uma causa de cegueira evitável que pode ser acompanhada à distância, nos estágios iniciais, por meio de estratégias de telemedicina. A telemedicina pode ser uma importante ferramenta no acompanhamento de doenças retinianas em localidades remotas no Brasil.


The following information is missing from the Acknowledgments section: JBH is a doctoral student from Programa de Doctorado en Ciencias Biomédicas, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), and received fellowship 229424 from CONACyT.