To analyze the stages of a hearing health program, from screening to referral for rehabilitation, based on the quality indicators for neonatal screening programs.This is a cohort, observational, retrospective study encompassing all newborns included in the Municipal Information System of Mogi Mirim, São Paulo, from 2010 to 2016. Besides the data present in the Information System on Live Newborns, the newborn’s age at the first test, test and diagnosis results, and referrals for rehabilitation were analyzed, based on the quality indicator criteria recommended by the Neonatal Hearing Screening Care Guidelines, with a statistical program.A total of 7,800 newborns participated. The following results were obtained in the analysis of the program quality indicators: 1) Neonatal hearing screening stage: 97% coverage in the first test; 91% of newborns by 30 days old; 2) Diagnosis stage: 0.24% referred after failing the second test; 94.73% adherence; 13.66% confirmed diagnosis by 3 months old; 3) Rehabilitation stage: 100% began speech-language-hearing therapy immediately after the diagnosis; 20% received the hearing aid within 1 month from diagnosis.The program, conducted in an outpatient setting, met the recommendations of the guidelines presented by the Ministry of Health concerning the coverage and age at first examination, age at screening up to 1 month old, referral for diagnosis, and beginning the intervention. These results were obtained thanks to institutional support from the municipality. To this end, both the Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) and the Neonatal Hearing Screening (NHS) Care Guidelines of the Brazilian Ministry of Health proposed five stages for hearing health programs, namely: test, retest, diagnosis, rehabilitation, and monitoring and follow-up of auditory and language development.Federal law no. 12.303, of August 2, 2010, made free screening mandatory to detect hearing loss early with the evoked otoacoustic emissions at a hospital setting. The child hearing health program, in its turn, was implemented in 2009, after the municipal administration approved the acquisition of equipment and the training of the screening and rehabilitation teams. Therefore, social control and interface with the legislature were essential to implement the child hearing health program in the municipality.In the municipality of Mogi Mirim, the debate about the importance of implementing a hearing health program took place in 2005. In that year, the health coordination presented a project of such a program to the municipal administrators. The proposal was approved in the following year, during the municipal health conference. Then, municipal law no. 12.522, of January 2, 2007, was passed, making it mandatory to perform the otoacoustic emissions screening in children of the municipality at outpatient centersThe child hearing health program began instructing pregnant women in primary health care. It was implemented by a multiprofessional team, encompassing nurses, speech-language-hearing therapists, gynecologists, psychologists, nutritionists, and social workers. The speech-language-hearing therapists are responsible for instructing about the importance of breastfeeding, the consequences of deleterious habits, the importance of the stages of the hearing health program – test, retest, diagnosis, rehabilitation (speech-language-hearing therapy and hearing aid fitting), and auditory and language development monitoring and follow-up in our child population in primary health care.The program performs the tests, retests, and rehabilitation (speech-language-hearing therapy) and monitors the development in the same municipality where the study was carried out. However, when diagnosis and hearing aid are necessary, the newborns are referred to the Regional Hospital in Divinolândia – Conderg, located in the municipality of Divinolândia, São Paulo, a reference center in hearing health..The NHS Care Guidelines of the Ministry of Health proposed quality indicators to assess a child hearing health program, namely: 1) NHS stage: 95% coverage, aiming at 100%, up to 1 month old at the screening, and 2% to 4% referred for diagnosis; 2) Diagnosis stage: at least 90% attendance rate, and the diagnosis confirmed by 3 months old; 3) Rehabilitation stage: 95% of the newborns beginning speech-language-hearing therapy after reaching a diagnosis, and 95% of the newborns with permanent bilateral or unilateral hearing loss having received a hearing aid immediately after confirming the hearing loss-7.Many national studies analyze quality indicators of NHS programs. However, they normally use databases from one or more maternity hospitals, instead of the whole population encompassing all live newborns in a municipality. There is also research on some indicators proposed by the NHS Care Guidelines, such as age at first screening and diagnosis referral rateThis study is justified by its description of all the stages and quality indicators of a child hearing health program, providing a model for other teams that intend to start similar projects.Given the above, the objective of this study was to analyze all the stages of a hearing health program, from the screening to the beginning of rehabilitation, following the quality indicator criteria for NHS programs.Universidade Estadual de Campinas (State University of Campinas – UNICAMP) and approved on February 6, 2018, under evaluation report no. 2.487.739. However, the informed consent form was not required for this study because it was carried out with secondary data, previously collected, organized, and tabulated. Moreover, much of this information is public domain.The research project was submitted to the Research Ethics Committee of the This is a cohort, observational, retrospective study comprising all 7,800 participants registered in the Municipal Information System who took part in the child hearing health program in the municipality of Mogi Mirim between 2010 and 2016.The first stage of the program involves the examination with transient evoked otoacoustic emissions (TEOAE), which became mandatory in 2007, performed at the outpatient Specialized Center of Mogi Mirim, which is where the municipal speech-language-hearing therapists carry out their activities. The hearing health program, though, was implemented in 2009, after the municipal administration approved the acquisition of equipment and the training of the screening and rehabilitation teams.. The data were obtained from a record book, implemented together with the hearing health program, making it the first database of the program.This research was based on secondary data, which are named this way for having been previously collected, organized, and tabulated, much of the information being public domainThis first database contains information on the participants who live in Mogi Mirim and were submitted to TEOAE at the Speech-Language-Hearing Outpatient Center, located at the Specialized Center of Mogi Mirim or in other institutions of the Information System on Live Newborns . It also contains the family sociodemographic variables; clinical history with risk indicators for hearing loss (RIHL); date and results of the examinations performed in the test, retest, and diagnosis; referrals; the date when they received the hearing aid; and beginning of the speech-language-hearing therapy.Since 2015, this information was entered into a spreadsheet to make it easier to assess the quality indicators of the program. Hence, more data were made available regarding the pregnancy follow-up of the participants’ mothers and the program that monitored the auditory and language development.The Maico Ero-Scan was the equipment used for the TEOAE examination, performed at 1.5 kHz to 4 kHz. The pass criteria were a signal-to-noise ratio higher than 4 dBSPL at 1 kHz and 6 dBSPL at the other frequencies, in at least three frequencies assessed, including 4 kHz, besides the presence of cochlear-palpebral reflex, obtained with agogo iron bells. The newborn was said to have passed the test and retest  when the cochlear-palpebral reflex and TEOAE were present in both ears. On the other hand, when these auditory responses were not present, the newborn was said to have failed the screening., the participants were referred to an otorhinolaryngologist, and the TEOAE were reassessed.All newborns who failed the first test were referred for the retest. If the failure persisted, acoustic immittance measures were taken . When the immittance measures were abnormal, according to the guideline manual for audiological assessments of the speech-language-hearing council systemHowever, when the immittance measures had a normal result (tympanometry type A curve and acoustic reflex present) but the newborn failed the TEOAE, they were referred to the examination of the brainstem auditory evoked potentials (BAEP), performed with the equipment Pentetek – Audtec – brainstem potential of the Audiscan system, which assesses with click stimulus the integrity of the auditory pathway at 2 to 4 kHz and the specific frequency of 1 kHz. and the NHS Care Guidelines was present: the parents’ concern with the child’s auditory, speech, or language development; a family history of permanent deafness and consanguinity; an ICU stay for more than 5 days; mechanical ventilation use; exposure to ototoxic medications; severe perinatal anoxia; one-minute Apgar score of 0 to 4, or five-minute Apgar score of 0 to 6; birth weight lower than 1,500 grams; congenital infections ; craniofacial anomalies involving the ears and temporal bone; genetic syndromes; hyperbilirubinemia; neurodegenerative disorders; postnatal bacterial or viral infections ; traumatic brain injury; chemotherapy,2. Mother’s alcohol or psychotropic substance use during pregnancy, peri-intraventricular hemorrhage, and neonatal seizures were also included. It is important to highlight that the RIHL used in this study are from the 2007 JCIH positioning statement, as it was only reedited in 2019 when the research was already concluded.The newborn was said to have a RIHL when at least one of the following indicators proposed by the JCIHWhen the examination results were abnormal, the newborn was referred to the Regional Hospital of Divinolândia - Conderg to confirm the diagnosis, perform complementary examinations, and start using the hearing aid. Then, the family received, in the same municipality, the first instructions regarding rehabilitation. Lastly, all participants were referred to the child development monitoring and observation program in primary health care, with the reference speech-language-hearing therapist. This procedure has been used in the municipality for many years, in which all children have their global development followed up, including their auditory development, due to progressive or late-onset loss.The following variables were approached to analyze the indicators in the first stage of the program: screening coverage, age in days at the first test, examination results in the test and retest, mean age at diagnosis. In the diagnosis stage, the following variables were analyzed: referral for diagnosis, attendance to the high-complexity service, infant’s age at confirmed diagnosis, confirmed diagnosis, types of loss, and prevalence of permanent and temporary losses. In the rehabilitation stage, the variables were as follows: referrals for hearing aid, age when they received the hearing aids and age at the beginning of the speech-language-hearing therapy.:The parameters suggested by the NHS Care Guidelines were used to analyze the quality indicators of the programNHS stage: 95% coverage of live newborns who lived in the municipality; being up to 30 days old at the test.Diagnosis stage: 2% to 4% referrals for diagnosis (at the high-complexity service); 90% attendance at the high-complexity service; diagnosis confirmed by 3 months old.Rehabilitation stage: 95% of the candidates having received the hearing aid within 1 month from diagnosis; 95% of infants with a confirmed diagnosis of permanent bilateral or unilateral hearing loss having begun speech-language-hearing therapy immediately after confirming the diagnosis.The frequency distribution of the categorical variables and the percentage values were descriptively analyzed. For the coverage, the mean and standard deviation were also used; and for age at the first TEOAE screening, quartiles 1, 2, and 3 were used. All data were analyzed with the SAS statistical program.Lastly, the prevalence measure of permanent and temporary hearing loss was used, considering 1) the number of cases with permanent hearing loss during the time of the study in relation to the total number of participants during the time of the study; 2) the number of cases with temporary hearing loss during the time of the study in relation to the total number of participants during the time of the study.The information of the 7,800 participants of the child hearing health program from 2010 to 2016 was analyzed.The data on the first TEOAE screening coverage of newborns who lived in the municipality are shown in Insert Regarding the first stage of the test, 7,294 (93.51%) of the 7,800 participants passed, while 506 (6.49%) failed and were referred for the retest.Of the participants who were referred for the retest, 460 (90.90%) attended it, of whom 348 (75.65%) passed and 112 (24.35%) continued with a failed result.For BAEP screening, there were 1,049 referrals (13.48%) – 937 (89.32%) due to RIHL at birth, 56 (5.34%) for failing the TEOAE retest and having RIHL at birth, and 56 (5.34%) for failing the TEOAE retest though not having RIHL at birth. Of these, 738 (70.48%) attended the screening – 505 of them (48.23%) completed the examination, and the changes were present at birth in 112 (22.17%) newborns. These newborns were referred for diagnostic BAEP, and the hearing loss was confirmed in 16 cases.Hence, 112 (1.43%) of the 7,800 participants in the program were referred for diagnosis. Three (0.03%) children who had been submitted to NHS without RIHL at birth passed the TEOAE but had a delayed speech and language development, observed in the child development monitoring in primary health care. Thus, 115 (1.47%) children were referred for this stage, 19 of whom were referred to the high-complexity service to confirm the diagnosis and, if necessary, receive the hearing aid.The mean age at the first TEOAE screening was 17 days. Of the total sample, 91% were submitted to it by 30 days old; the minimum age was 2 days, and the maximum age, 713 days.The results of the diagnosis and rehabilitation stages are described in Three  of the 18 participants who attended the diagnostic assessment had it confirmed by 3 months old. The mean age at confirmed diagnosis was 21 months, and the maximum age, 6 years.One (5.55%) of the 18 infants who attended the diagnostic assessment was diagnosed as normal-hearing, 12 (66.66%) were diagnosed with sensorineural hearing loss – two of them (16.66%) suggestive of auditory neuropathy –, and five (27.79%) were diagnosed with conductive hearing loss. Therefore, the prevalence of permanent hearing loss in the period of the study was 1.53 per 1,000 live births, and that of transitory hearing loss was 0.06 per 1,000 live births.As for the rehabilitation stage, 10 participants were candidates for hearing aids, 2 (20%) of whom received the device within 1 month from diagnosis.The 12 children diagnosed with permanent hearing loss began the speech-language-hearing therapy immediately after confirming the diagnosis. The first instructions on issues related to deafness were given before they received the hearing aids.The sensitivity of children’s first NHS must be as close to 100% as possible, and it must be performed while they are still newborn – which is why it is called neonatal. The program in question is carried out at a municipal health service belonging to the Unified Health System and therefore follows the principles of comprehensiveness, universality, and equity. Thus, this service attends children whose first visit to a doctor takes place after the neonatal period. In this study, we included children who came to the service after 1 month old and those who were more than 2 years old, either living in the municipality or coming from another one and who had never been submitted to an NHS. Although their data might compromise the measures, we chose to maintain them in this analysis to describe the quality of the service and portray the reality we meant to assess.The analysis of the results reveals that the program met five out of the seven indicators assessed in this paper. Hence, it is feasible to conduct a child hearing health program in an outpatient setting..The first stage in such programs is the NHS with TEOAE. The quality indicator for this stage requires at least 95% coverage of newborns, aiming at 100%, which qualifies it as universal NHS. Moreover, this stage must be concluded within the newborn’s first month of life.This study results showed that the outpatient program met the indicators for the first stage, as established by the NHS Care Guidelines. In the second piece of research, the national coverage was 37.2%. After the federal law that made the NHS mandatory, this indicator has increased, although it is still short of the expected and cannot be considered universal.The coverage rate in the present study was higher than the one presented in two national papers carried out in 2014 and 2016 – the results in the first of them show a national coverage of 7.1% in 2008 and 21.8% in 2011,13.These two national studies also pointed out the possibility of underreported and overestimated values, due to the use of secondary data from the information system of the Ministry of Health. One of the factors for underreporting is the outdated data in the national information system, while the overestimated values are explained by the single procedure number used for tests and retestIt is important to highlight that this research likewise used secondary data. However, they proved to be more trustworthy than the ones used in the previous research in 2014 and 2016, as they were updated in the SINASC monthly spreadsheets sent by the Municipal Epidemiological Surveillance to the program coordinators. The data in this spreadsheet also made it possible to verify the newborns who did not live in the municipality and thus refer them to their city of origin, with feedback from the SINASC. Hence, they were not included in the coverage calculation.. Nevertheless, such factors do not corroborate the present study, as the program conducted in an outpatient setting managed to screen 97% of the newborns.A literature review on the coverage of the hearing health programs in Brazil showed that most of them were conducted in public maternity hospitals and less than half met the universal coverage. The factors that negatively influenced these results were the early hospital discharge and the few speech-language-hearing therapists hired to make examinations on all the days of the weekThe following factors contributed to reaching the universal coverage in the present study: the possibility of hiring a speech-language-hearing therapist for 10 hours a week, which is necessary to test and retest approximately 100 live newborns a month; the unified database; the constant interface with the other parts of the municipal and intermunicipal health network; and the constant active search for those who did not attend the screening..An important point is having universal and free access to the program in the municipality, following the principles of the Unified Health System. This means that everyone has the right to all the stages of the child hearing health program, which also helps reach universal coverage. Similar universal coverage data were found in a maternity hospital in the municipality of Marília, São Paulo, likewise conducted in an outpatient setting, whose coverage was 96.3%. A determining factor to reach this quality indicator, according to the researchers, was that it was a low-risk maternity.Hearing health programs must be constantly analyzed to improve the quality indicators. This was verified in the study that addressed a program in Várzea Grande, Mato Grosso, which was initially carried out at hospitals but then was transferred to outpatient centers. This revealed a 90% coverage, as the data were entered into a database with this very purpose,16.Most of the 7,800 participants passed the first stage of the test, and a high percentage of those who failed attended the retest. These data are similar to those in other studies,14,16. In another research carried out in Belo Horizonte, also in an outpatient setting, approximately 65.1% were screened by the first month of life.Regarding the age at the first NHS, it can be stated that the program met the quality indicator – i.e., 91% of the participants were submitted to the first TEOAE screening by 30 days old. Similar mean age data were found in other pieces of research, also carried out in outpatient settings, such as the one from the Center for Studies and Research in Rehabilitation  in Campinas, from Belo Horizonte, and from Várzea Grande, with a mean age of 24, 23, and 30 daysAlthough the mean age at the first TEOAE screening was 17 days, some children were submitted to it after 1 month old. This happened for different reasons, such as the neonatal ICU stay, nonattendance on the day of the examination, and children born in other municipalities. Nonetheless, the program administration, based on the SINASC spreadsheet, is always actively searching for the children who did not attend or were not included in the first screening. The same procedure is used with the children who first come to the outpatient center after 1 month old – i.e., performing the TEOAE screening as the first test.. The diagnosis stage results in this research showed that the program met the indicator in terms of the percentage of attendance (with 94.73% of the participants) and the 0.24% rate of participants referred for diagnosis, in comparison with the literature. On the other hand, the expected percentage of age at confirmed diagnosis (by 3 months old) did not meet the quality indicators recommended in the literature.After the first stage with the TEOAE screening and the second one with the retest, the diagnosis makes up the third stage in the child hearing health programs. It is considered a quality program when 2% to 4% of the participants are referred for this stage, with 90% attendance of those referred, and the diagnosis confirmed by 3 months old,7,18. On the other hand, the data are different from research conducted in Batatais, with 6.02% of the participants referred for diagnosis.Other studies also met the indicator of the percentage of referrals for diagnosis, with 0.3%, 2.1%, and 0.9%In the municipality, 112 participants who continued with a failed result were referred for diagnostic BAEP examination, after having performed this same test in the screening..The municipality has this equipment available, which may be a facilitator in this stage. In many cases, the diagnosis is reached late, as shown in the study carried out in Batatais, which refers all newborns with RIHL or who fail the TEAOE to the hearing health reference service in another city because they do not have the equipment. They were different, though, from national and international studies, which did not reach the diagnosis attendance rate recommended in the literature,19.Regarding the attendance to the high-complexity service, the results in the present study are similar to research conducted at a low-risk maternity hospital in the state of São Paulo, with 99% attendance16.Some obstacles were described in a study that did not reach the diagnosis adherence rate, namely: the decentralized regulation of the NHS program, the little availability for scheduling a diagnostic assessment in the high-complexity service, the difficulties with public transportation, and the distance to the other municipality. Consequently, these factors help increase the percentage of participants lost before concluding this stage.Nonetheless, the factors pointed out in the said research, which negatively influenced the adherence to diagnosis, were not observed in the present study. Besides the constant active search, the child hearing health program regulation, in this case, is centralized in the same service, the reference for diagnosis gives priority to children, and the municipality provides the necessary intermunicipal transportation. In another study carried out in four hospitals in Thailand, the adherence to diagnosis was 78%, but when they began contacting the families a few days before the examination, they increased the percentage of attendance, making it a facilitating action towards adherence in this stage. The data found in the present research did not meet the recommendations, as only three (13.66%) of the participants had this stage concluded by the third month of life.As for the age at confirmed diagnosis, the quality indicator in the literature recommends that this stage be concluded by 3 months old. This situation was also verified in another study at the Universidade do Vale do Itajaí , as 15.38% of the participants had their diagnosis confirmed by 3 months old, and 34.61%, after 24 months old. Also, research from São Paulo found that 18.4% of the children had been diagnosed at the age recommended in the literature. However, in research from Curitiba, the program met the rate of confirmed diagnosis by 3 months old as recommended by the NHS Care Guidelines.Other studies also showed similar data concerning the age at confirmed diagnosis. One of them, carried out in Teresina, showed the programs’ difficulty confirming the diagnosis at the expected age, with results ranging from 7 months to 1 year old,21.The sensorineural hearing loss was the most frequent result among the 18 infants who attended the diagnosis – two of which had a suspicion of auditory neuropathy spectrum disorder. These data are similar to the ones found in the studies of hearing health services of Batatais and the north coast of Santa Catarina. Contrarily, another research, with a higher rate of participants with RIHL, found 0.2% with suspicion of auditory neuropathy. Therefore, regarding the type, a higher percentage of sensorineural hearing loss was found in other studies, as in the present research.Concerning transitory conductive hearing loss, a lower percentage (0.59%) was also found in a study from a low-risk maternity hospital in inland São Paulo. However, it did not find any hearing loss suggestive of auditory neuropathy spectrum disorder, as most of the babies assessed did not have RIHL. National studies report a 0.9% prevalence of permanent hearing changes, regardless of RIHL,25.A 1.53 prevalence of permanent hearing loss per 1,000 live births and a 0.06 prevalence of transitory hearing loss per 1,000 live births were found in the period of the study. According to the literature, the prevalence of permanent hearing loss ranges from one to six newborns per 1,000 live births. However, that is a reference maternity hospital for mothers and babies at risk – a different situation from the other pieces of research, which encompassed newborns from the whole city, not only those at risk. The differences in population and methodology between the hearing health programs may explain the various prevalence results in Brazilian studies.The 1.53 prevalence per 1,000 live births is a lower result than that of a high-risk maternity hospital in Campinas, with five cases of hearing loss per 1,000 live births,26. It is worth pointing out that even in the research from Curitiba, with diagnoses within 3 months of life, they received the hearing aid at 6 months old.The last quality indicator analyzed was the hearing aid fitting, which must be provided to 95% of the babies within 1 month from diagnosis. In this study, one (10%) patient met this indicator, which is below the rate recommended in the literature. Similar results were found in other studies. The Regional Hospital of Divinolândia – Conderg, which provides reference high-complexity attention to patients from Mogi Mirim, faces the same difficulty regarding the slow government procurement process to acquire hearing aids, besides the limited number of hearing aids made available and distributed in each municipality.A study conducted at a hospital in Chile also had difficulties fitting the hearing aid within 1 month from diagnosis; instead, the time to receive it was 4.4 months. This delay may be explained by the need for government procurements to acquire equipment and by one participant’s family’s likely denial of the diagnosis of hearing loss. The study results revealed that the program reached this quality goal, as all families received the first instructions about deafness issues after finishing the examinations in the municipality. Thus, they obtained rehabilitation with the multiprofessional team – i.e., with the speech-language-hearing therapist, psychologist, and social worker.The literature recommends, as a quality indicator, that the speech-language-hearing therapy begin immediately after the diagnosis in 95% of children with permanent bilateral or unilateral hearing loss,28. This is a rather important phase, as studies indicate that, when the hearing loss is diagnosed by 3 months old and the therapy intervention starts by 6 months old, the language development may be compatible with that of same-age normal-hearing children. These studies show that the hearing health programs have a great challenge regarding the age at confirmed diagnosis and immediate rehabilitation. Also, the programs need to rethink the work process to obtain better rates in the diagnosis stage and, consequently, in the development of children diagnosed with hearing loss.Other studies also had difficulties reaching a diagnosis by 3 months old, with the therapy beginning at 7 months to 1 year old, on average, or even after 4 years oldIt is important to highlight that, although the present study did not have the diagnoses confirmed by 3 months old, the rehabilitation was ensured after finishing all the stages in the program.,24.Another point to emphasize is the scarcity of national studies addressing the diagnosis stage, hearing aid fitting, and beginning of rehabilitation. This is one of the reasons to reconsider the lack of a municipal information system, which compromises the assessment of all quality indicators of a hearing health program, the planning and referral to child health care, the patients’ comprehensive health care, and the allocation of financial resourcesA limitation in our study was the difficulty diagnosing children by 3 months old, as recommended in the national and international literature, besides the participants lost in the BAEP screening stage.; when the BAEP equipment needs repair, the process takes too long; the middle ear infections that delay the diagnostic process; the relatives’ nonattendance to the examinations.Some factors can explain this limitation. For instance, the BAEP in the screening stage, used in participants with RIHL, was not performed on the same day of the first TEOAE screening; the retest was conducted with TEOAE instead of BAEP in screening mode, as instructed in the literatureAnother limitation is the age at hearing aid fitting because it depends on the Regional Hospital of Divinolândia – Conderg. This situation can be improved with the annual health pact, approved by the Municipal Health Council for 2021, to implement a Specialized Rehabilitation Center in the city this year.The analysis of all the stages of the program was only made possible thanks to the constant communication between the municipal hearing health regulation and the hearing health high-complexity reference Reginal Hospital of Divinolândia – Conderg, besides the other health services in the municipal and intermunicipal network, the constant active search, the database implemented together with the program, and the information entered into it.Other important indicators to be considered refer to writing the results in the personal child health record, the constant active search on the part of the hearing health regulation, and the primary health care administrators and professionals – especially the community health agents, as they are always attentive to verify, in the personal child health records, whether the newborns were submitted to the examinations.The NHS program of the municipality of Mogi Mirim, implemented in an outpatient setting, met the quality indicators described in the literature regarding its coverage, age at the NHS, beginning of the speech-language-hearing therapy, percentage of referrals for diagnosis, and rate of attendance to diagnosis. However, a challenge remains, which is to lower the age at confirmed diagnosis and hearing aid fitting.It can be stated that the program’s quality goals were achieved, thanks to the dedication of the professionals of the service, involving the teamwork process to implement the program, the cooperation and commitment of all professionals in the municipal health network, the hearing health service regulation, and the administration of the other health facilities in this and other cities, to refer the newborn for screening and constant active search. Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) como as Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal do Ministério da Saúde propõem cinco etapas aos programas de saúde auditiva: teste, reteste, diagnóstico, reabilitação e monitoramento e acompanhamento do desenvolvimento da audição e linguagem,2.Programas de saúde auditiva infantil são implantados para se detectar a perda auditiva em tempo oportuno, e assim minimizar as dificuldades decorrentes da privação sensorial. Para o alcance desse objetivo tanto o .A lei Federal nº 12.303, de dois de agosto de 2010, tornou obrigatório e gratuito o rastreamento para a detecção precoce da perda auditiva com a realização do exame de Emissões Otoacústicas Evocadas em ambiente hospitalar, mas a implantação do Programa de saúde auditiva infantil ocorreu em 2009, após a gestão municipal aprovar a aquisição dos equipamentos e a formação da equipe de triagem e da reabilitação. Portanto, o controle social e a interface com o poder legislativo foram fundamentais para a implantação do programa de saúde auditiva infantil no município.No município de Mogi Mirim, as discussões a respeito da importância da implantação de um programa de saúde auditiva ocorreram em 2005. Nesse ano, a coordenação de saúde apresentou um projeto para esse programa aos gestores municipais, proposta que foi aprovada no ano seguinte durante a conferência municipal de saúde. Em seguida, foi promulgada a lei municipal nº 12.522, de dois de janeiro de 2007, sobre a obrigatoriedade de se realizar o exame de Emissões Otoacústicas em crianças do município, em ambiente ambulatorialO Programa de Saúde Auditiva Infantil teve início na Atenção Primária à Saúde, com orientações para as gestantes, implementadas pela equipe multiprofissional, composta pelas áreas de enfermagem, fonoaudiologia, ginecologia, psicologia, nutrição e serviço social. O profissional fonoaudiólogo orienta a respeito da importância do aleitamento materno, das consequências dos hábitos deletérios, da importância das etapas do programa de saúde auditiva: teste e reteste, diagnóstico, reabilitação (terapia fonoaudiológica e concessão da prótese auditiva) e a respeito do monitoramento e acompanhamento do desenvolvimento da audição e linguagem da nossa população infantil, na Atenção Primária (AP).O Programa realiza as etapas de teste, reteste, reabilitação (terapia fonoaudiológica) e monitoramento do desenvolvimento, no próprio município do estudo, mas quando é necessário o diagnóstico e a protetização, encaminha-se os recém-nascidos (RN) ao Hospital Regional de Divinolândia - Conderg, situado no município de Divinolândia/SP, referência em saúde auditiva..Para se avaliar um programa de saúde infantil, de acordo com os indicadores de qualidade propostos pelas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal do Ministério da Saúde: 1) Etapa da triagem auditiva neonatal: cobertura da TAN em 95% e com objetivo de alcançar 100%, idade de até um mês no momento da TAN e 2% a 4% de encaminhamento ao diagnóstico; 2) Etapa do diagnóstico: no mínimo, 90% de comparecimento e conclusão dessa etapa até três meses de idade; 3) Etapa da reabilitação: 95% dos neonatos com início de terapia fonoaudiológica, após a conclusão do diagnóstico; e 95% de neonatos com perdas auditivas bilaterais ou unilaterais permanentes devem receber aparelho de amplificação sonora individual, imediatamente após a confirmação de perda auditiva-7.Vários estudos nacionais analisam indicadores de qualidade de programas de triagem auditiva neonatal, porém, em geral, com a utilização de bancos de dados de uma ou mais maternidades e não da população compreendida por todos os nascidos vivos de um município. Além disso, são encontradas pesquisas de alguns indicadores propostos pelas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal, tais como a idade da realização do primeiro exame da TAN e o índice de encaminhamento ao diagnósticoO presente estudo justifica-se pela descrição de todas as etapas e dos indicadores de qualidade de um Programa de Saúde Auditiva Infantil, e poderá ser modelo para outras equipes que pretendem iniciar projetos desta natureza.Diante do exposto, o objetivo desse estudo foi analisar todas as etapas de um programa de saúde auditiva, desde a triagem até o início da reabilitação, segundo os critérios dos indicadores de qualidade de programas de triagem neonatal..O projeto de pesquisa foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), com aprovação dia 06/02/2018, sob o nº de parecer 2.487.739. Entretanto, para esse estudo, não foi utilizado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, por se tratar de dados secundários, pois foram coletados, ordenados e tabulados previamente, sendo que muitas informações são de domínio públicoTrata-se do estudo de uma coorte, observacional e retrospectiva, constituída por todos os 7.800 participantes inscritos no Sistema de Informação Municipal, e que participaram do programa de saúde auditiva infantil do município de Mogi Mirim, no período de 2010 a 2016.A primeira etapa do Programa se caracteriza com a realização do exame de EOAT, que se tornou obrigatória em 2007, em nível ambulatorial, no Centro de Especialidades de Mogi Mirim, local em que os Fonoaudiólogos do município exercem suas atividades. Entretanto, a implantação do programa de saúde auditiva ocorreu em 2009, após a gestão municipal aprovar a aquisição dos equipamentos e formação da equipe de triagem e reabilitação.. Esses dados foram obtidos de um livro de registro, implantado desde o início do programa de saúde auditiva, sendo considerado o primeiro banco de dados do programa.Para essa pesquisa, utilizou-se dados secundários, assim denominados, pois foram coletados, ordenados e tabulados previamente, sendo que muitas das informações são do domínio públicoNesse primeiro banco de dados, foram inseridas as informações dos participantes residentes em Mogi Mirim, que realizam o teste de EOAT no Ambulatório de Fonoaudiologia, situado no Centro de Especialidades de Mogi Mirim (CEMM) ou em outras Instituições contidas no Sistema de Informação sobre Nascidos Vivos (SINASC), além das variáveis sociodemográficas da família; história clínica com o indicador de risco para deficiência auditiva (IRDA); data e resultados dos exames realizados na fase de teste, reteste e diagnóstico, encaminhamentos realizados; data da entrega da prótese auditiva e início da terapia fonoaudiológica.A partir do ano de 2015, o registro dessas informações foi inserido em uma planilha eletrônica, para facilitar a avaliação dos indicadores de qualidade do programa, e consequentemente, possibilitou a ampliação de dados referentes ao acompanhamento do período gestacional das genitoras dos participantes e do programa de monitoramento do desenvolvimento da audição e da linguagem.O teste de EOAT foi realizado com o equipamento Maico Ero-Scan, com o teste das frequências de 1,5 kHz a 4 kHz, sendo considerado como critério de passa, a relação sinal/ruído superior a 4 dBNPS em 1 kHz e superior a 6 dBNPS nas demais frequências, em pelo menos 3 frequências avaliadas, incluindo 4 kHz, além da observação do Reflexo Cócleo-palpebral, com o instrumento agogô. Considerou-se que o neonato “passou” no teste e reteste, ou seja, sem alteração auditiva, quando o reflexo cócleo-palpebral (RCP) e as EOAT estavam presentes em ambas as orelhas. Porém, quando as respostas auditivas não estavam presentes, denominou-se que o neonato “falhou” na TAN., os participantes eram encaminhados ao médico otorrinolaringologista e as EOAT eram refeitas.Todos os neonatos que falharam no primeiro teste foram encaminhados à fase de reteste e quando a falha persistiu, realizaram-se os exames de medidas de imitanciometria, ou seja, a timpanometria e a pesquisa do reflexo acústico. Quando os resultados de medidas de imitância não estavam dentro da normalidade, segundo o guia de orientação da avaliação audiológica do sistema de conselhos de fonoaudiologiaEntretanto, quando o resultado do exame das medidas de imitância era classificado como normal , com o equipamento Pentetek – Audtec – Potencial de tronco cerebral do sistema Audiscan que avalia, por meio do estímulo clique, a integridade da via auditiva e as frequências de 2 a 4 kHz, e com frequência específica, a de 1000Hz.Joint Committee on Infant Hearing e pelas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal: preocupação dos pais com o desenvolvimento da criança, da audição, fala ou linguagem; antecedente familiar de surdez permanente e consanguinidade; permanência na UTI por mais de cinco dias; ventilação mecânica; exposição a drogas ototóxicas; anóxia perinatal grave; Apgar neonatal de 0 a 4 no primeiro minuto, ou 0 a 6 no quinto minuto; peso ao nascer inferior a 1.500 gramas; infecções congênitas ; anomalias craniofaciais envolvendo orelha e osso temporal; síndromes genéticas; hiperbilirrubinemia; distúrbios neurodegenerativos; infecções bacterianas ou virais pós-natais ; traumatismo craniano; quimioterapia,2. Foram incluídos também, alcoolismo materno ou uso de substâncias psicotrópicas na gestação, hemorragia peri-intraventricular e convulsões neonatais. Importante destacar que os indicadores de risco utilizados para esse estudo são referentes à declaração de posicionamento do JCIH do ano de 2007, pois esta só foi reeditada em 2019, momento em que a pesquisa já estava finalizada.O neonato foi considerado com IRDA, na presença de pelo menos um dos seguintes indicadores sugeridos pelo Quando constatada alteração nos exames, encaminhou-se ao Hospital Regional de Divinolândia - Conderg, para a confirmação do diagnóstico, realização de exames complementares e protetização. Em seguida, a família recebeu as primeiras orientações, no próprio município, quanto à reabilitação. Por último, todos os participantes foram encaminhados ao programa de monitoramento e observação do desenvolvimento infantil, na Atenção Primária à Saúde, com a Fonoaudióloga de referência. Essa é uma prática que existe no município há muitos anos, em que todas as crianças são acompanhadas quanto ao seu desenvolvimento de forma global, inclusive o desenvolvimento auditivo, em função das perdas progressivas ou de início tardio.Para analisar os indicadores da primeira etapa do Programa, foram consideradas as variáveis: Cobertura da triagem, idade em dias em que realizou o primeiro teste e resultados dos exames no teste e reteste, média de idade para diagnóstico. Na fase do diagnóstico, foram analisadas as variáveis: Encaminhamento ao diagnóstico, comparecimento na alta complexidade, idade do lactente na finalização do diagnóstico, conclusão do diagnóstico, tipos de perdas e prevalência de perdas permanentes e temporárias. Na fase de reabilitação, as variáveis foram: Encaminhados para prótese auditiva; idade em que receberam as próteses; idade em que iniciaram a terapia fonoaudiológica.:Utilizaram-se os parâmetros sugeridos pelas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal, para a análise dos indicadores de qualidade do programaEtapa da TAN: cobertura de 95% referentes aos nascidos vivos declarados residentes, idade em que realizou o teste até 30 dias de vida.Etapa do diagnóstico: índice entre 2% e 4% de encaminhamentos ao diagnóstico ; comparecimento na alta complexidade de 90%; e conclusão do diagnóstico até três meses de idade.Etapa de reabilitação: 95% dos candidatos devem receber prótese auditiva, após um mês do diagnóstico; 95% dos lactentes confirmados com perdas auditivas bilaterais ou unilaterais permanentes, deverão ter o início de terapia fonoaudiológica imediatamente após a conclusão do diagnóstico.Realizou-se análise descritiva da distribuição de frequência das variáveis categóricas, e valores percentuais. Porém, para a cobertura também se utilizou da média e desvio padrão e para a variável idade da realização do primeiro exame de EOAT, utilizaram-se as medidas do primeiro, segundo e terceiro quartil. E todos os dados foram analisados pelo programa estatístico SAS.Por último, utilizou-se a medida da prevalência para as perdas auditivas permanentes e temporárias, sendo considerada: 1) número de casos com perdas auditivas permanentes, durante o período do estudo, sob o número total de participantes, durante o período do estudo; 2) número de casos com perdas auditivas temporárias, durante o período do estudo, sob o número total de participantes, durante o período do estudo.Analisaram-se as informações referentes aos 7.800 participantes do programa de saúde auditiva infantil no período de 2010 a 2016.Na Referente à primeira etapa do teste, dos 7.800 participantes, 7.294  passaram e 506  falharam, sendo encaminhados ao reteste.Dos participantes que foram encaminhados ao reteste, 460  compareceram, 348  passaram e 112  continuaram com o resultado de falha.Encaminhou-se ao PEATE, como triagem, 1049 , sendo que 937  foi devido à presença de IRDA ao nascimento, 56  falharam no reteste do EOAT e apresentaram IRDA ao nascimento, e 56  falharam no reteste do EOAT e não tinham IRDA ao nascimento. Compareceram 738 , e destes, 505  completaram o exame, sendo que em 112  neonatos, as alterações estavam presentes ao nascimento. Esses neonatos foram encaminhados ao PEATE de diagnóstico, e em 16 casos, houve a confirmação da perda auditiva.Entretanto, para o diagnóstico, dos 7.800 participantes do programa, encaminhou-se 112  neonatos. Três  crianças que realizaram a triagem auditiva, sem IRDA ao nascimento, passaram na EOAT, mas apresentaram atraso no desenvolvimento da fala e da linguagem durante o monitoramento do desenvolvimento infantil, na Atenção Primária à Saúde. Sendo assim, foram realizados 115  encaminhamentos para essa fase, e destes, 19 foram encaminhados para a Alta Complexidade, para a confirmação do diagnóstico e se fosse necessário, a protetização.Com relação à idade da realização do primeiro exame de EOAT, a média de idade foi de 17 dias, 91% do total de participantes realizou até os 30 dias, sendo a idade mínima dois dias e a máxima de 713 dias.Na Referente à idade da conclusão do diagnóstico, dos 18 que compareceram, três  participantes concluíram até os três meses, com média de 21 meses e idade máxima de seis anos.Dos 18 lactentes que compareceram, um  teve o diagnóstico de ouvinte, 12 foram diagnosticados com perda auditiva neurossensorial , sendo duas  sugestivas de neuropatia auditiva, e cinco  com perda auditiva condutiva. Portanto, a prevalência da perda auditiva permanente, no período do estudo, foi de 1,53 em 1.000 nascidos vivos, e da perda auditiva transitória foi de 0,06 em 1.000 nascidos vivos.Com relação à etapa de reabilitação, 10 participantes foram candidatos à prótese auditiva, sendo que 2 (20%) receberam o equipamento após um mês do diagnóstico.Quanto ao início da terapia fonoaudiológica, as 12 crianças diagnosticadas com perda auditiva permanente iniciaram essa etapa imediatamente após a conclusão do diagnóstico, com o início das primeiras orientações sobre as questões da surdez antes da protetização.O primeiro exame auditivo de uma criança deve ser, para a triagem de perda auditiva, um teste com sensibilidade o mais próximo de 100%, e ser realizado enquanto ela ainda é recém-nascida. Por isso, o nome Triagem Auditiva Neonatal. O presente Programa, no entanto, está inserido em um serviço municipal de saúde, que atua no Sistema Único de Saúde e que, portanto, trabalha segundo os cânones da integralidade, universalidade e equidade. Dessa forma, esse serviço atende crianças que fazem a primeira consulta em uma idade além do período neonatal. Neste trabalho, incluímos crianças que chegaram ao serviço após um mês de vida e com mais de dois (2) anos, migrantes e/ou residentes, e que nunca haviam passado por uma triagem auditiva. Optamos por deixar na presente análise os dados dessas crianças, mesmo que isso pudesse vir a comprometer as medidas utilizadas, para descrever a qualidade do serviço, em função de ser a realidade que queremos avaliar.Após a análise dos resultados, pode-se afirmar que o Programa atendeu a 5 dos 7 indicadores que esse trabalho se propôs a avaliar, e dessa maneira, mostra a viabilidade de se realizar um Programa de Saúde Auditiva Infantil de forma ambulatorial..A primeira etapa de um programa dessa natureza é a triagem auditiva, com o teste de EOAT. Para a análise dos indicadores de qualidade dessa etapa, a cobertura deve ser de pelo menos 95% dos recém-nascidos, com meta de atingir 100%, e dessa maneira ser considerada como TAN universal. Além de atingir o término dessa etapa, até o primeiro mês de vida dos neonatos.No presente estudo, com um programa ambulatorial, verificou-se que os resultados da primeira etapa foram atingidos, quando comparados com os indicadores estabelecidos pelas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal. Na segunda pesquisa realizada, a cobertura nacional foi de 37,2%. Observou-se um aumento desse indicador, após a lei federal, que tornou obrigatória a TAN, mas ainda muito aquém do esperado, para se considerar universal.Ao comparar o índice de cobertura do atual estudo, este foi maior do que o índice apresentado em duas pesquisas nacionais realizadas em 2014 e 2016, pois na primeira os resultados mostraram que a cobertura nacional, em 2008, foi de 7,1% e no ano de 2011, 21,8%,13.Nas duas pesquisas nacionais citadas anteriormente, também se observou a possibilidade de sub-registro e valores superestimados, devido à utilização dos dados secundários dos sistemas de informação do Ministério da Saúde. Um dos fatores ao sub-registro é a desatualização dos dados nos sistemas de informações nacionais, e quanto aos valores superestimados, explica-se pelo fato da utilização de apenas um número de procedimento, para o teste e o retesteImportante ressaltar que, para a atual pesquisa, também foram utilizados dados secundários, entretanto, mostraram-se mais fidedignos, quando comparados às pesquisas anteriores, de 2014 e 2016, pois foram dados atualizados das planilhas mensais do SINASC, enviadas pela Vigilância Epidemiológica do município à coordenação do programa. Além disso, com os dados dessas planilhas, foi possível verificar os recém-nascidos não residentes e dessa maneira encaminhá-los à cidade de origem, por meio da retroalimentação do SINASC, não sendo inserido no cálculo da cobertura.. Entretanto, esses fatores não corroboram com o estudo atual, pois o programa, de forma ambulatorial, conseguiu triar 97% dos neonatos.Um estudo de revisão de literatura sobre a cobertura dos Programas de Saúde Auditiva no Brasil mostrou que a maioria ocorreu em maternidades públicas, e menos da metade conseguiu atingir a cobertura universal, sendo a alta precoce do hospital e o número reduzido de fonoaudiólogos contratados para realizar o exame em todos os dias da semana, os fatores que influenciaram negativamente o alcance desse indicadorFoi possível apontar os seguintes fatores que contribuíram para o alcance da cobertura universal do atual estudo: a possibilidade de dimensionar a carga horária de 10 horas semanais do profissional fonoaudiólogo, necessárias para o teste e reteste, para o atendimento de aproximadamente 100 nascidos vivos mensais; o banco de dados unificado; a constante interface com os demais pontos da rede de saúde municipal e intermunicipal; e a constante busca ativa dos faltosos..É importante ressaltar que o acesso ao programa no município é universal e gratuito, conforme os princípios do Sistema Único de Saúde, e isso significa que todos possuem o direito a todas as etapas do Programa de Saúde Auditiva infantil, situação que também colabora com o resultado de cobertura universal. Dados semelhantes de cobertura universal foram encontrados em uma maternidade do município de Marília/SP, também em nível ambulatorial, com cobertura de 96,3%. Um fator determinante para atingir esse indicador de qualidade, segundo os pesquisadores, foi a maternidade ser de baixo risco.Interessante descrever a importância da análise constante dos programas de saúde auditiva, com o objetivo de melhorar os indicadores de qualidade, como foi possível verificar no estudo de um programa em Várzea Grande/MT, que inicialmente foi realizado em nível hospitalar, mas posteriormente passou a ser ambulatorial, o que possibilitou o conhecimento da cobertura de 90%, pois os dados foram inseridos em um banco de dados somente para este fim,16.Referente à primeira etapa do teste, dos 7.800 participantes, a maioria passou e uma grande porcentagem dos que falharam compareceram ao reteste. Esses dados são semelhantes a outros estudos,14,16. Em outra pesquisa, também ambulatorial, realizada em Belo Horizonte, cerca de 65,1% foram triados com até um mês de vida.Com relação à idade de realização do primeiro teste da TAN, pode-se afirmar que o programa alcançou o preconizado como indicador de qualidade, ou seja, 91% dos participantes realizaram o primeiro exame de EOAT até os 30 dias de vida. Dados semelhantes, quanto à média de idade, foram encontrados em outras pesquisas, também ambulatoriais, como a do Centro de Estudos e Pesquisa em Reabilitação (Cepre), na cidade de Campinas, do município de Belo Horizonte, e de Várzea Grande (MT), com médias de idade de 24, 23 e 30 diasEmbora a média de idade da realização do primeiro exame de EOAT tenha sido de 17 dias, realizou-se o exame de EOAT em crianças após um mês de vida. Isso ocorreu por diferentes motivos, como a permanência em UTI neonatal, falta no dia do exame e nascimentos em outros municípios. Importante descrever que a busca ativa dos faltosos ou das crianças que não realizaram o primeiro exame é realizada constantemente pela gestão do programa, por meio da planilha do SINASC. Com as crianças que comparecem no ambulatório após o primeiro mês de vida, utiliza-se o mesmo procedimento, ou seja, a realização das EOAT como primeiro teste.. Os resultados dessa pesquisa, referente à fase do diagnóstico, mostraram que o programa atingiu o indicador quanto à porcentagem de comparecimento, com 94,73% dos participantes; como também o índice de 0,24% de participantes encaminhados para diagnóstico, quando comparados à literatura. Entretanto, a porcentagem da idade de conclusão do diagnóstico esperada, até os três meses de idade, não corroborou com os indicadores de qualidade preconizados pela literatura.Após a primeira etapa com o teste de EOAT e a segunda com o reteste, o diagnóstico compõe a terceira etapa dos programas de saúde auditiva infantil, sendo que se considera como de qualidade, o índice de 2% a 4% dos participantes encaminhados para essa fase, o comparecimento de 90% dos encaminhados e a conclusão do diagnóstico até os três meses de vida,7,18. Entretanto, os dados diferem da pesquisa realizada em Batatais, com 6,02% dos participantes encaminhados ao diagnóstico.No que se refere à porcentagem de encaminhamentos ao diagnóstico, outros estudos também atingiram esse indicador, com 0,3%, 2,1% e 0,9%Para o PEATE de diagnóstico, no próprio município, foram encaminhados 112 participantes que continuaram com a falha, após realizarem o mesmo exame, como triagem..O fato de o município possuir esse equipamento pode ser um facilitador dessa fase, pois em muitos casos, o diagnóstico acontece de modo tardio, como no estudo realizado no município de Batatais, que encaminham todos os recém-nascidos com IRDA ou que falham nas EOAT para o serviço de referência em saúde auditiva em outra cidade, pela ausência do equipamento. Porém, diferente de outras pesquisas, uma nacional e outra internacional, que não conseguiram alcançar o índice de comparecimento ao diagnóstico preconizado pela literatura,19.Quanto ao comparecimento na alta complexidade, os resultados do atual estudo são semelhantes à pesquisa realizada em uma Maternidade de baixo risco no Estado de São Paulo, com 99% de comparecimento.Alguns obstáculos foram descritos por um estudo, pois não atingiram o índice de adesão ao diagnóstico, tais como: A regulação descentralizada do programa da TAN, o número restrito de vagas para o agendamento do diagnóstico na alta complexidade, a dificuldade com o transporte municipal e a distância até outro município. Consequentemente, esses fatores colaboraram para uma maior porcentagem de perda de participantes, para a conclusão desta etapa.Entretanto, esses fatores da pesquisa anterior, que influenciaram negativamente a adesão ao diagnóstico, não foram observados no atual estudo, pois a regulação do programa de saúde auditiva infantil é centralizada no próprio serviço, a referência para o diagnóstico prioriza o diagnóstico de crianças, e o município supre a necessidade com relação ao transporte intermunicipal, além da constante busca ativa. Em outro estudo realizado em quatro hospitais da Tailândia, a adesão ao diagnóstico era de 78%, mas quando iniciaram o contato telefônico com os familiares alguns dias antes da data do exame, conseguiram aumentar a porcentagem de comparecimento, sendo uma ação facilitadora à adesão nessa etapa. Os dados encontrados na presente pesquisa não estão em consonância com o preconizado, pois apenas três  dos participantes tiveram a conclusão dessa fase, até os três meses de vida.Quanto à idade da conclusão do diagnóstico, a literatura aponta como indicador de qualidade a realização dessa etapa, até o terceiro mês de vida. Essa realidade também foi constatada em outro estudo, na Universidade do Vale do Itajaí, pois 15,38% dos participantes concluíram o diagnóstico com três meses e 34,61%, após os 24 meses de idade. Por último, uma pesquisa, em São Paulo, em que 18,4% crianças foram diagnosticadas na idade recomendada pela literatura. Entretanto, em uma pesquisa realizada em Curitiba, o programa conseguiu atingir o índice da idade do fechamento do diagnóstico, preconizado pelas Diretrizes de Atenção da Triagem Auditiva Neonatal, até o terceiro mês de vida.Outros estudos também mostraram dados similares quanto à idade da conclusão do diagnóstico. Um deles, realizado em Teresina, mostrou a dificuldade que os programas possuem para atingir a idade preconizada na fase de diagnóstico, com resultado entre os sete meses a um ano de idade,21.Dos 18 lactentes que compareceram ao diagnóstico, a maior frequência foram as perdas auditivas neurossensoriais e destas, duas foram consideradas como suspeitas do espectro da neuropatia auditiva. Esses dados são semelhantes aos encontrados nos estudos de serviços de saúde auditiva, do município de Batatais e do litoral norte catarinense. O que não ocorreu em outras pesquisas, com índice maior de participantes com IRDA, em que encontraram 0,2% com suspeita de neuropatia auditiva. Portanto, com relação ao tipo de perda auditiva, observou-se em outros estudos uma maior porcentagem das perdas neurossensoriais, como na atual pesquisa.Quanto às perdas auditivas transitórias condutivas, também foi encontrada porcentagem menor  no estudo de uma maternidade de baixo risco, no interior de São Paulo. Porém, não se encontrou a presença de perda auditiva sugestiva do espectro da neuropatia auditiva, justificados pela maioria dos bebês avaliados não apresentarem IRDA. Em estudos nacionais, são relatados prevalência de alterações auditivas permanentes de aproximadamente 0,9%, independentemente da presença de indicador de risco,25.Foi encontrada uma prevalência da perda auditiva permanente, no período do estudo, de 1,53 em 1.000 nascidos vivos, e da perda auditiva transitória de 0,06 em 1.000 nascidos vivos. Segundo a literatura, a prevalência da perda auditiva permanente varia de um a seis neonatos para mil nascidos vivos. Entretanto, a maternidade é referência para risco de saúde da mãe e do neonato, situação diferente das outras pesquisas, que englobaram neonatos de uma cidade como um todo, não apenas os de risco. A diferença entre a população e a metodologia dos Programas de Saúde Auditiva pode explicar os diversos resultados com relação à prevalência nos estudos brasileiros.A prevalência de 1,53 casos para cada 1000 nascidos vivos mostra um resultado inferior quando comparado a uma maternidade de risco da cidade de Campinas, com cinco casos de perda auditiva para cada 1000 nascidos vivos,26. Interessante ressaltar que mesmo a pesquisa realizada em Curitiba, com o diagnóstico até os três meses de vida, a idade de protetização foi de seis meses.O último indicador de qualidade analisado foi a adaptação de prótese auditiva, que deve ocorrer em 95% dos bebês, após um mês do diagnóstico. Nesse estudo, um (10%) usuário atingiu esse indicador, um índice inferior ao preconizado pela literatura. Resultados semelhantes foram encontrados em outros estudos. O Hospital Regional de Divinolândia - Conderg, referência para a alta complexidade do município de Mogi Mirim, enfrenta a mesma dificuldade referente à morosidade de licitação, para a aquisição das próteses auditivas, além das cotas limitadas de acesso às próteses, distribuídas para cada município.Um estudo realizado em um Hospital do Chile também teve dificuldades em adaptar a prótese auditiva após um mês do diagnóstico, pois a média para o recebimento da prótese auditiva foi de 4,4 meses. Explicações para tal atraso podem estar relacionadas com a necessidade de aquisição de equipamentos, por meio de licitação pública e provável negação do diagnóstico de perda auditiva pela família de um dos participantes. Os resultados do estudo apontaram que o programa alcançou essa meta de qualidade, pois todas as famílias receberam as primeiras orientações sobre as questões da surdez, após o término dos exames no município, e dessa maneira, tiveram a vaga garantida para a reabilitação com a equipe multiprofissional, ou seja, com os profissionais da fonoaudiologia, psicologia e serviço social.A literatura recomenda como indicador de qualidade o início de terapia fonoaudiológica imediatamente após o diagnóstico, de 95% das crianças com perda auditiva bilateral e unilateral permanente,2. Esta é uma fase muito importante, pois estudos indicam que quando a perda auditiva é diagnosticada até os três meses de vida e a intervenção terapêutica é iniciada até os seis meses, o desenvolvimento da linguagem pode ser compatível com o de crianças ouvintes da mesma faixa etária. Esses estudos mostraram que os programas de saúde auditiva possuem um grande desafio quanto à idade da conclusão do diagnóstico e a reabilitação imediata. Além disso, os programas precisam repensar o processo de trabalho, para obterem melhores índices na fase do diagnóstico, e consequentemente para o desenvolvimento das crianças com diagnóstico de perda auditiva.Outros estudos também encontram dificuldades em realizar o diagnóstico até os três meses de idade, com média de início de terapia, a partir dos sete meses a um ano de idade, ou até mesmo após os quatro anos de idadeÉ importante enfatizar que embora o atual estudo não tenha atingido a conclusão do diagnóstico até os três meses de idade, a reabilitação foi garantida após a finalização de todas as etapas do programa.,24.Além disso, é importante ressaltar a escassez de estudos nacionais com relação à etapa do diagnóstico, da protetização e do início de reabilitação, sendo uma das razões a ser considerada a ausência de um sistema informatizado municipal, situação que compromete a avaliação de todos os indicadores de qualidade de um programa de saúde auditiva, o planejamento e redirecionamento ao cuidado à saúde infantil, a integralidade aos usuários e alocação de recursos financeirosUma limitação de nosso trabalho refere-se à dificuldade em se diagnosticar as crianças até os três meses de idade, como preconizado pela literatura nacional e internacional, além da perda de participantes, para o exame PEATE, na fase de triagem.; a morosidade do processo de conserto do equipamento PEATE, quando necessário; as infecções de orelha média que atrasam o processo de diagnóstico e as faltas dos familiares nos exames.Alguns fatores podem justificar essa limitação, tais como: A execução do PEATE na fase de triagem, destinado aos participantes com IRDA, não ocorrer no mesmo dia do primeiro exame de EOAT; o reteste ser feito com as EOAT e não com o PEATE em modo triagem, conforme orientações da literaturaOutra limitação é a idade de protetização, devido à dependência do Hospital Regional de Divinolândia – Conderg, o que poderá ser minimizado com a pactuação anual de saúde, aprovada pelo Conselho Municipal de Saúde, para o ano de 2021, para a implantação de um Centro Especializado em Reabilitação na cidade, ainda nesse ano.A análise de todas as etapas do programa só foi possível devido à constante comunicação entre a regulação da saúde auditiva municipal com o Hospital Regional de Divinolândia – Conderg, referência da alta complexidade para a Saúde Auditiva, além dos demais pontos de saúde da rede municipal e intermunicipal, a busca ativa constante, a criação do banco de dados desde a implantação do programa e a alimentação das informações.Outros indicadores importantes a serem considerados relacionam-se à anotação dos resultados na carteira de saúde da criança, a busca ativa realizada constantemente pela regulação da saúde auditiva, a gestão e os profissionais da Atenção Primária, em especial os agentes comunitários de saúde, pois eles estão sempre alertas em verificar, na Caderneta da Criança, se os recém-nascidos realizaram os exames.O programa de triagem auditiva neonatal do município de Mogi Mirim, implantado em nível ambulatorial, atingiu os indicadores de qualidade descritos pela literatura referente à cobertura, idade de realização da TAN, início da terapia fonoaudiológica, porcentagem de encaminhamento ao diagnóstico e índice de comparecimento nessa etapa. Entretanto, ainda com um desafio a ser atingido, ou seja, diminuir a idade da conclusão do diagnóstico e da protetização.Pode-se afirmar que foi possível atingir as metas de qualidade do Programa, devido à dedicação dos profissionais do próprio serviço, desde o processo de trabalho coletivo de implantação do programa, o envolvimento e comprometimento de todos os profissionais da rede de saúde do município, da regulação do serviço de saúde auditiva e da gestão com os outros equipamentos de saúde da cidade e de outros municípios, para o encaminhamento do neonato à realização da triagem e da busca ativa constante.


DOI: 10.1039/D1NA00466B.Correction for ‘Influence of the surrounding medium on the luminescence-based thermometric properties of single Yb The authors regret the omission of two authors, Prof. Rogéria R. Gonçalves and Luiz F. dos Santos, from the original manuscript. The corrected author list is as shown above.In addition the authors acknowledge the financial support from the Brazilian science funding agencies Coordenação de Aperfeiçoamento Pessoal de Nìvel Superior (CAPES), Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico – (CNPq) (grant number: 303110/2019-8 and 142199/2020-6 for the scholarship), Ministério da Saúde (PRONON-SIPAR Project #25000.077093/2015-86), Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo , Fundação de Amparo à Ciência e Tecnologia do Estado de Pernambuco (FACEPE) and the National Photonics Institute – INFo/CNPq.The Royal Society of Chemistry apologises for these errors and any consequent inconvenience to authors and readers.


Scientific Reportshttps://doi.org/10.1038/s41598-022-11181-0, published online 06 May 2022Correction to: The original version of this Article contained an error in the Funding section.“Cecilia Cabrera is a researcher at the Fundació Institut de Recerca en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol supported by the Health Department of the Catalan Government/Generalitat de Catalunya and ISCIII. Work in our laboratory has been funded in part by grants from Instituto de Salud Carlos III, Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) PI12/02408, PI15/01053 cofinanced by FEDER and by Grifols.”now reads:“Cecilia Cabrera is a researcher at the Fundació Institut de Recerca en Ciències de la Salut Germans Trias i Pujol supported by the Health Department of the Catalan Government/Generalitat de Catalunya and ISCIII. Work in our laboratory has been funded in part by grants from Instituto de Salud Carlos III, , co-funded by ERDF, "A way to make Europe" and by Grifols.”The original Article has been corrected.


Due to a production error, there was an error regarding the affiliation for “Hala Sacre.” The author should only have the affiliation “Nutrition Department, Institut National de Santé Publique, d'Épidémiologie Clinique et de Toxicologie (INSPECT-LB), Beirut, Lebanon.”Due to a production error, there was an error regarding the affiliation for “Pascale Salameh.” The author should have the affiliations, “Nutrition Department, Institut National de Santé Publique, d'Épidémiologie Clinique et de Toxicologie (INSPECT-LB), Beirut, Lebanon,” “Department of Primary Care and Population Health, University of Nicosia Medical School, Nicosia, Cyprus,” “School of Medicine, Lebanese American University, Byblos, Lebanon,” and “Faculty of Pharmacy, Lebanese University, Hadat, Lebanon.”The publisher apologizes for this mistake. The original version of this article has been updated.