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abstract
Aus der Vielfalt neuer Moeglichkeiten werden Verfahren geschildert , die sich in den letzten Jahren - besonders aus traumatologischer Sicht - bereits bewaehrt haben oder noch in den Kinderschuhen stecken und kuenftig Bedeutung gewinnen werden . An den Anfang stellen die Autoren eine wichtige Lagerungshilfe fuer die Behandlung von Halswirbelsaeulenverletzungen . Das Geraet hat sich zur Reposition und Retention von Frakturen und Luxationen sehr bewaehrt und erlaubt zudem eine zuverlaessige Lagerung des Kopfes bei Zugaengen von ventral und dorsal in allen gewuenschten Positionen . Als einziger , aber leicht hinnehmbarer Nachteil , wird das Anlegen eines Halorings im Zusammenhang mit einem etwas groesseren praeoperativen Aufwand genannt . An 2. Stelle wird auf eine neue H-Platte aus Titan hingewiesen , die bei Laesionen der unteren Halswirbelsaeule ( HWS ) sowohl mit den ueblichen 3,5 mm , als auch mit unueblichen 4,5 mm dicken Schrauben besetzt werden kann , was nicht nur im Falle einer gleichzeitigen Osteoporose einen grossen Vorteil bedeutet . Eigene experimentelle Untersuchungen sprechen allerdings dafuer , bei instabilen Laesionen auch die 4,5 mm dicken Schrauben bikortikal zu verankern . Das naechste Kapitel ist der neuen Technik einer weniger invasiven atlantoaxialen Verschraubung gewidmet : Bei der Methode muessen nur Atlasbogen und hintere Anteile des Axis zur Spondylodese freigelegt werden , weil die Laminae von C2 ueber ein Kanuelensystem von kleinen Inzisionen in Hoehe der oberen Brustwirbelsaeule ( BWS ) erreicht und von hier aus durch das Gelenkmassiv von C1 gebohrt , gefraest und geschraubt werden kann . Ein weiterer Fortschritt ist dem CerviFix-Stabsystem von Jeanneret zu verdanken . Ihm haften nicht mehr die Nachteile bisheriger Plattenosteosynthesen an der dorsalen HWS an , bei denen Schrauben nur in bestimmten Abstaenden und Winkeln einzudrehen waren . Bewegliche Backen Querstabilisatoren und Verlaengerungsmoeglichkeiten , werden den Anforderungen einer stabilen Osteosynthese sehr gut gerecht . In den folgenden Abschnitten werden neue Wege der transthorakalen und transabdominellen endoskopischen Wirbelsaeulenchirurgie aufgezeigt . Fuer diese Entwicklungen zeichnen sich als wesentliche Vorteile die geringeren Belastungen und schnellere Rehabilitation der Patienten ab . Nach und nach duerfen auch klare Indikationen erwartet werden . Schon heute erscheint z . B. eine thorakoskopische Fusion eines verletzten Bewegungssegments als hervorragende Ergaenzung einer Reposition und Instrumentierung von dorsal . Laparoskopische Fusionen an der Lendenwirbelsaeule ( LWS ) gehoeren mancherorts bereits zur Routine . Trotzdem darf nicht uebersehen werden , dass die Techniken lange Trainingszeiten , hohen apparativen und zeitlichen Aufwand erfordern und wir in jeder Hinsicht erst am Anfang einer Entwicklung stehen . Als weitere Besonderheiten schildern die Autoren eine sog . reduziert invasive Methode am thorakolumbalen Uebergang mit Verzicht auf ventral eingebrachte Implantate und Verblockung mit autogenem Beckenkammspan von einer linkslateralen Thorakotomie . Der Beitrag schliesst mit Hinweisen zu neuen Wegen des Wirbelkoerperersatzes . Trotz interessanter mechanischer Platzhalter kann noch lange nicht auf die zusaetzliche Implantation von autogenem Knochenmaterial verzichtet werden .
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