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abstract
Die transpedikulaere Schraubenverankerung stellt eine weit verbreitete Operationsmethode bei der Behandlung von Wirbelsaeulenverletzungen oder Erkrankungen der Wirbelsaeule dar . Um herauszufinden , welche Techniken dabei angewendet werden , befragten wir innerhalb der Arbeitsgemeinschaft Wirbelsaeule der DGU 31 Wirbelsaeulenoperateure aus 13 Kliniken . Unsere Umfrage verdeutlicht , dass es keine einheitliche Technik der Pedikelinstrumentierung gibt . Etwa die Haelfte der Antworten zu jeder Frage waren uebereinstimmend und duerften damit die vorherrschende Meinung repraesentieren : Fuer die Lagerung werden meist herkoemmliche Kissen verwendet ( 22/31 ) . Bei der Weichteilpraeparation wird die Fascia thoracolumbalis ueberwiegend mit dem Skalpell inzidiert ( 21/31 ) , die seitlich an den Gelenkfortsatz ansetzende Muskulatur bewusst geschont ( 22/31 ) und der Truncus dorsospinalis der Segmentalarterie normalerweise nicht koaguliert ( 25/31 ) . Der Bildwandler wird entweder vor Operationsbeginn steril abgedeckt ( 15/31 ) oder waehrend der Operation hereingefahren ( 14/31 ) , die intraoperative Orientierung erfolgt koronar meist klinisch und sagittal roentgenologisch ( 15/31 ) . Die Kortikalis wird ueberwiegend mit einem Luer eroeffnet ( 22/31 ) , das transpedikulaere Bohrloch mit einem Spickdraht praepariert ( 11/31 ) und anschliessend mit dem Bildwandler kontrolliert ( 15/31 ) . Die Mehrzahl der befragten Operateure reagiert auf eine Perforation der medialen Pedikelwand mit der Bohrung eines korrigierten Schraubenkanals ( 13/31 ) , auf die Perforation der lateralen Pedikelwand mit einer Medialisierung beim Eindrehen ( 12/31 ) oder Belassen der Schraube bei festem Sitz ( 11/31 ) . Wenn Liquor aus dem Bohrloch austritt , reagiert wiederum die Haelfte durch Lateralisierung der Schraube oder eine weiter lateral angelegte Bohrung ( 16/31 ) . Bei fehlendem Verdacht einer Schraubenfehllage lehnen die meisten Chirurgen ein postoperatives CT ausschliesslich zur Beurteilung der Schraubenlage ab ( 21/31 ) . Die andere Haelfte der Antworten fiel ungleichmaessig aus . Vergleichende Untersuchungen , welche technischen Varianten bessere Ergebnisse liefern , gibt es aber bis jetzt nicht .
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