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abstract
Zusammenfassung . Es war Ziel der Untersuchung , den Einfluss der Dekontamination im Vergleich zu einer Placebomedikation auf die postoperativen Behandlungskosten nach Gastrektomie zu ermitteln . Die Ergebnisse einer prospektiv doppelblind angelegten und placebokontrollierten Multicenterstudie zeigen , dass eine perioperative i . v. -Prophylaxe mit Cefotaxim und eine topische Dekontamination mit Polymyxin B , Tobramycin , Vancomycin und Amphotericin B in der Praevention oesophagojejunaler Anastomoseninsuffizienzen hoechst wirksam ist . Beim Kostenvergleich der beiden Gruppen wurden nur dem Studienprotokoll entsprechend dekontaminierte Patienten ( n = 90 ) den mit Placebo behandelten ( n = 103 ) gegenueber gestellt , weil der Einfluss der Dekontamination auf die Behandlungskosten ermittelt werden sollte . Die oesophagojejunale Nahtinsuffizienzrate betrug 10,6 % bei Placebopatienten ( n = 103 ) und konnte unter Dekontamination ( n = 90 ) hochsignifikant auf 1,1 % reduziert werden ( p = 0,0061 ; Fisher-exact-Test , 2-tailed ) . Es konnte nur eine asymptomatische Anastomoseninsuffizienz im Gastrografinschluck nachgewiesen werden . Auch die Lungeninfektions- ( p = 0,0173 ) und Gesamtkomplikationsrate ( p = 0,0238 ) waren in der Gruppe der Dekontaminierten signifikant reduziert . Im Beobachtungszeitraum verstarben 9 ( 8,7 % ) der Placebopatienten und 3 3,3 % ) ( der Dekontaminierten . Die Kostenermittlung umfasste die orale Prophylaxe , Pflegekosten der Normal- und Intensivstation , Nachsorgeklinik , Antibiotica sowie Reoperationen und Interventionen . Sie beschraenkte sich ausschliesslich auf die ersten 42 postoperativen Tage . Die Gesamtkosten der Placebogruppe beliefen sich pro Patient auf 20 000,- DM . Die durchschnittlichen Gesamtkosten pro Patient betrugen in der Prophylaxengruppe dagegen nur 16 200,- DM , weil signifikant weniger Patienten fuer kuerzere Zeitraeume intensivmedizinisch behandelt werden mussten ( p = 0,0082 ) , signifikant weniger Patienten antibiotisch therapiert ( p = 0,0232 ) wurden und die Anzahl der Patienten mit Reoperationen und Reinterventionen geringer war als in der Placebogruppe ( p = 0,0909 ) . Die Durchfuehrung einer Prophylaxe zum Preis von 400,- DM senkte die postoperativen Behandlungskosten um 3800,- DM oder 19 % . Die Prophylaxe kann empfohlen werden , weil sie die Morbiditaet , die Letalitaet und die Kosten der Gastrektomie senkt .
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