IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-passage-0
abstract
Die Erkenntnisse aus experimentellen Sepsis-Modellen und die Ergebnisse klinischer Untersuchungen fuehrten in den 90er Jahren zu einer Ernuechterung hinsichtlich der Behandlung von SIRS/Sepsis mit einheitlichen physikalischen oder " mechanistischen " Konzepten . Die komplexe , noch nicht voellig ueberschaubare Interaktion zwischen exogenen Erregern oder Verletzungen und endogenen pro- und antiinflammatorischen Mediatoren , sowie die Heterogenitaet der zugrundeliegenden Erkrankungen oder Stoerungen ( Infektionen unterschiedlichster primaerer Lokalisation , akute Pankreatitis , postoperativer Zustand , Polytrauma , Verbrennungen ) charakterisieren die Pathophysiologie der systemischen Entzuendungsreaktion ( SIRS ) des Organismus . Die Wirkung dieser Faktoren auf das kardiovaskulaere System ist dabei von zentraler Bedeutung , da sie zum Abfall des Perfusionsdruckes und zu einer " Flow-Maldistribution " fuehrt . Die Konsequenz der septischen Kreislaufkonstellation ist eine progrediente Hypoxie und Dysfunktion multipler Organe . Abgesehen von der Eradikation des primaeren Infektionserregers erscheint eine direkte medikamentoese Unterbrechung des septischen Prozesses durch Immunmodulation nach heutigem Kenntnisstand utopisch . Andererseits hat sich eine standardisierte Therapie der kardiovaskulaeren Dysfunktion mittels aggressiver Versuche , selbst definierte haemodynamische Ziele zu erreichen , genau so wenig bewaehrt wie der Versuch einer extrakorporalen Zytokinentfernung mit den derzeit vorhandenen Filtrationsverfahren . Die aktuellen Behandlungsstrategien bleiben daher " supportiv " und bestehen in einer angepassten Kombination aus Fluessigkeitssubstitution , Dobutamin und Noradrenalin , gesteuert vorwiegend durch den systemischen Mitteldruck , den Fuellungsdruck des rechten oder linken Ventrikels und den Herzindex . Eine klinisch erfassbare Verbesserung der Organfunktionen ist dabei zuverlaessiger fuer die Beurteilung des Therapieerfolges als der mathematisch ermittelte DO2 bzw. VO2, oder sogar der Serumlaktat- oder pH-Wert . Zur Foerderung der gastrointestinalen Durchblutung und somit zur Erhaltung der Schleimhautintegritaet und Praevention einer bakteriellen Translokation empfiehlt sich der Beginn der enteralen Ernaehrung innerhalb der ersten 24 Stunden . Eine adaequate Kalorienzufuhr und - nach Moeglichkeit - die Reduktion der Immobilisationsdauer sollten zur Praevention neuromuskulaerer Komplikationen angestrebt werden . Schliesslich sind die Empfehlungen fuer die Substitution von Blut- und Plasmaprodukten in Abwaegung des Nutzen-Risiko-Verhaeltnisses restriktiver geworden . Eine Erythrozytentransfusion ist in der Regel erst ab einer Hb-Konzentration von 7 g/dL deutlich indiziert , die Thrombozyten- und FFP-Transfusion bei blutenden Patienten mit entsprechenden Gerinnungsstoerungen . Es gibt dagegen keine konkreten Hinweise aus der Literatur , die eine liberale Strategie mit prophylaktischen " Transfusionen " unterstuetzen koennten .
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s1-r1-t1.2-t2.1
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s1-r2-t2.1-t1.2
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s1-r3-t1.2-t1.1
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s1-r4-t2.1-t1.1
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s1-r5-t1.1-t1.2
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s1-r6-t1.1-t2.1
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r1-t1.1-t1.2
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r2-t3.1-t1.2
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r3-t1.1-t5.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-t5
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r4-t1.1-t4.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r5-t3.1-t5.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-t5
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r6-t3.1-t4.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s2-r7-t3.1-t1.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s6-r1-t1.2-t2.1
isa
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s7-r1-t4.1-t2.1
produces
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s7-r2-t1.1-t4.1
disrupts
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s7-r3-t4.1-t1.1
produces
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s7-r4-t1.1-t2.1
interacts_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s7-r5-t2.1-t4.1
disrupts
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s7-r6-t2.1-t1.1
interacts_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s8-r1-t2.1-t1.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s8-r2-t3.1-t1.1
affects
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s8-r3-t3.2-t1.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s8-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s8-r4-t2.1-t3.1
evaluation_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r1-t4.1-t3.1
affects
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r2-t1.1-t2.1
issue_in
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r3-t1.1-t3.1
location_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r4-t3.1-t2.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r5-t4.1-t2.1
method_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r6-t2.1-t3.1
result_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r7-t1.1-t2.1
location_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r8-t3.1-t2.1
issue_in
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r9-t4.1-t2.1
affects
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s9-r10-t1.1-t4.1
location_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-r1-t1.1-t1.2
surrounds
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-r2-t1.2-t1.1
derivative_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s11-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r1-t4.1-t3.1
occurs_in
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r2-t4.1-t1.1
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r3-t2.1-t4.1
location_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r4-t3.1-t1.1
performs
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r5-t2.1-t1.1
location_of
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t2
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r6-t1.1-t3.1
affects
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t3
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-r7-t1.1-t4.1
associated_with
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s13-t1
IntensiveMedizin.80350523.ger.abstr-s12-t4