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abstract
Seit den 70 er Jahren gehoert es zur aerztlichen Pflicht , Behandlungsmassnahmen oder deren Unterlassung sorgfaeltig zu dokumentieren . Hierzu zaehlen auch patientenbezogene Aufzeichnungen wie Einwilligung , Verweigerung oder Aktionen gegen aerztlichen Rat . Ist eine Massnahme nicht dokumentiert worden , so wird im Fall eines Schadensersatzanspruches zugunsten des Patienten davon ausgegangen , dass die Massnahme nicht stattgefunden hat . In der Gynaekologie und Geburtshilfe finden sich immer wieder Rechtsstreitigkeiten aufgrund mangelnder Dokumentation v. a. der Krebsfrueherkennung , der Schwangerschaftsberatung und Praenataldiagnostik sowie bei operativen Eingriffen . Aufgrund der verschiedenen beteiligten Personen sowie der unterschiedlichen Zustaendigkeitsbereiche gestaltet sich die Dokumentation des Geburtsablaufes besonders schwierig . Daher sollte im Vorfeld geklaert sein , wer Protokoll fuehrt . Bei endoskopischen Untersuchungen erscheint die Aufnahme kurzer aussagekraeftiger Videosequenzen ratsam .
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