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abstract
Das Ziel dieser 1991 begonnenen prospektiven Studie war , die Bedeutung der Positronenemissionstomographie mit 18FDG bei der Diagnostik der Lymphknotenmetastasen von Hodentumoren zu untersuchen , da zu diesem Zeitpunkt keine Daten bezueglich dieser Fragestellung zur Verfuegung standen . Es wird ueber 54 Patienten berichtet ( 27 Patienten mit reinem Seminom , 27 Patienten mit nichtseminomatoesen Tumoren ) , bei denen die 18FDG-PET-Resultate mit den Befunden der abdominellen Computertomographie , den Werten fuer die Tumormarker ( AFP -HCG ) , sowie den histopathologischen Befunden nach primaerer oder post-chemotherapeutischer retroperitonealer Lymphknotendissektion verglichen wurden . Bei reinen Seminomen im klinischen Stadium I nach der Lugano-Klassifikation ( N = 21 ) waren die 18FDG-PET-Ergebnisse identisch mit denen der Computertomographie , so dass das Verfahren bei dieser Patientengruppe keine zusaetzlichen Informationen bringt . Bei Patienten mit nichtseminomatoesen Tumoren im Stadium I ( N = 7 ) wurden bei 4 Patienten die vorliegenden Mikrometastasen durch die PET nicht detektiert , bei 1/7 Patienten hat die PET-Messung einen suspekten Herd ergeben , es fanden sich 2 Mikrometastasen in einem zusaetzlich entzuendlich veraenderten Lymphknoten . In 1/7 Fall hat die 18FDG-PET eindeutig Metastasen detektiert ( Tumormarker und Computertomogramm waren unauffaellig ) . Bei den reinen Seminomen der Stadien II B und II C ( N = 6 ) hat 18FDG-PET nach Chemotherapie das tumorfreie Lymphknotendissektat ( pN0) von den 4 operierten Patienten 3 mal richtig praeoperativ erkannt und im vierten Fall einer persistierenden grossen Raumforderung die benigne Eigenschaft der Laesion ( Ganglioneurom ) identifiziert . Computertomographisch wurde dieser Befund als maligne ( falsch-positiv ) eingestuft , und bei 2/4 Patienten konnten computertomographisch residuale Lymphknoten nach Chemotherapie nicht eindeutig klassifiziert werden . Bei 20 Patienten mit nicht-seminomatoesen Tumoren ( Stadien II und III ) konnte mit 18FDG-PET der Einfluss der Chemotherapie durch Aktivitaetsminderung in praetherapeutisch hypermetabolen Herden ( Normalisierung bis auf Hintergrundniveau ) dargestellt werden . Es gibt eine einzige maligne Auspraegung der Hodentumoren , das reife Teratom , welche keine vermehrte 18FDG-Aufnahme zeigt . Bei computertomographisch erkennbaren , in der PET aber unauffaellig dargestellten Laesionen sind differentialdiagnostisch reifes Teratom , Narbengewebe und/oder Nekrose bzw. seltene andere Tumorarten ohne gesteigerten Glukosestoffwechsel in Erwaegung zu ziehen , aber eindeutige Unterschiede der Traceraufnahme zur weiteren Differenzierung wurden nicht beobachtet . In 1/20 Fall lag in der PET postchemotherapeutisch ein hypermetaboler Herd , faelschlich als maligne eingestuft , vor , der entsprechende Lymphknoten zeigte histopathologisch entzuendliche Veraenderungen . 18FDG-PET ist nicht als Routine-Untersuchungsverfahren bei Hodentumoren anzusehen . Die sinnvollste Anwendung ist bei der Bewertung von post-chemotherapeutischen Residualtumoren gegeben , um eine Entscheidungshilfe bei der Indikationsstellung zur RLA/weiteren Chemotherapie zu sein , jedoch ist die RLA zum Staging der Lymphknoten durch den Einsatz der 18FDG-PET nicht zu ersetzen .
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