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abstract
Einer verstaerkten Blutungsneigung nach Herzoperationen unter Einsatz der extrakorporalen Zirkulation ( EKZ ) koennen verschiedene Ursachen zugrundeliegen . Diskutiert werden u.a. Gerinnungsaktivierung und erhoehte fibrinolytische Aktivitaet durch Fremdoberflaechenkontakt sowie Schaedigung korpuskulaerer Blutbestandteile . In einer doppelblind randomisierten Studie an 52 Koronarbypasspatienten haben wir den Einfluss eines komplett heparinbeschichteten Schlauch- und Oxygenatorsystems auf Gerinnungs- und Fibrinolyseparameter , Thrombozytenzahl und -funktion , den postoperativen Blutverlust sowie den Substitutionsbedarf an Fremdblutprodukten untersucht . Ausgeschlossen wurden Patienten mit abnormen Parametern der plasmatischen Gerinnung oder nach Einnahme von Thrombozytenaggregationshemmern weniger als 7 Tage praeoperativ . 18 Patienten wurden mit heparinbeschichteten Systemen ( Bioline Fa. Jostra , Hirrlingen , Deutschland ) , operiert , 34 Patienten dienten als Kontrollgruppe ( identes unbeschichtetes System ) . , Zur systemischen Antikoagulation wurden initial die gleichen Dosen von Heparin verabreicht , nach Massgabe der activated clotting time " ( " ACT ) wurde bei Bedarf Heparin nachgegeben . Die Parameter der Gerinnungsaktivierung und der Fibrinolyse zeigten in beiden Gruppen parallele Verlaeufe mit Maximalwerten am Bypassende bzw. fruehpostoperativ . Heparinbeschichtete Systeme zeigten einen geringeren Abfall der Thrombozytenzahl postoperativ ( 152000/µl +/- 46000 vs. 125000/µl +/- 44000 , p=0,029). Die Thrombozytenfunktion zeigte in beiden Gruppen eine postoperative Einschraenkung . Der Drainagenverlust zeigte eine Tendenz zugunsten heparinisierter Systeme ohne statistische Signifikanz , dieser Trend wirkte sich nicht auf den Verbrauch von Fremdblutprodukten aus . Der systemische Heparinbedarf war in beiden Gruppen gleich . Bei Verwendung eines heparinbeschichteten EKZ-Systems bei elektiven Koronarbypasspatienten liess sich keine klinisch relevante Minderung des pathogenen Einflusses der extrakorporalen Zirkulation auf das Gerinnungssystem nachweisen . Bei Verwendung heparinbeschichteter Systeme an Risikopatienten mit laengerer Bypasszeit koennte der geringere Thrombozytenverbrauch in verminderter Blutungsneigung resultieren . Eine Reduzierung der systemischen Heparingabe ist nicht moeglich .
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