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abstract
Fragestellung : Kritisch Kranke mit einer eingeschraenkten Herzfrequenzvariabilitaet ( HRV ) als Ausdruck einer autonomen Dysfunktion haben eine unguenstige Prognose . Unklar ist , ob diese autonome Dysfunktion durch die Sepsis oder durch das Multiorgan-Dysfunktionssyndrom ( MODS ) bedingt ist . Methodik : Wir untersuchten die HRV bei 22 kritisch kranken Patienten mit septischem ( n = 16 ) und nichtseptischem ( n = 6 Multiorgan-Dysfunktionssyndrom ( ) MODS ) sowie 6 Patienten ohne MODS . Der Schweregrad der Erkrankung wurde anhand des APACHE-II-Scores , des Sepsis-Scores nach Elebute & Stoner und des SOFA-Scores evaluiert . Ein Multiorgan-Dysfunktionssyndrom wurde durch einen APACHE-II-Score > =20 definiert . Die Patienten wurden eingeteilt in septisches MODS , wenn sie einen Sepsis-Score > =12 aufwiesen ; Patienten mit nichtseptischem MODS waren durch einen Sepsis-Score 12 charakterisiert . Die HRV wurde retrospekiv aus 24-h-Langzeit-EKG-Aufzeichnungen fuer den Zeitraum von 23:00-6:00 Uhr analysiert . Es wurden sowohl Parameter der Analyse im Zeitbereich ( SDNN SDANN , RMSSD ) als , auch Parameter der Analyse im Frequenzbereich ( Total-Power : 0,04-0,4 Hz , HF-Power : 0,15-0,4 Hz , LF-Power : 0,04-0,15 Hz , Ratio LF/HF-Power ) berechnet . Ergebnisse : Patienten mit septischem und nichtseptischem MODS zeigten signifikant reduzierte HRV-Parameter ( p 0,05 ) im Vergleich zu Patienten ohne MODS ( Nicht-MODS-Kontrollgruppe ) . Zwischen den Patientengruppen septisches und nicht-septisches MODS konnte hingegen kein signifikanter Unterschied gefunden werden . Eine signifikante Korrelation des Parameters SDNN liess sich fuer den APACHE-II- und den SOFA-Score sowie fuer den Glasgow-Coma-Scale ( p 0,001 ) , nicht jedoch fuer den Sepsis-Score zeigen . Schlussfolgerungen : Die Ergebnisse dieser Pilotstudie belegen eine eingeschraenkte HRV in der Analyse im Zeit- und Frequenzbereich bei Patienten mit septischem und nichtseptischem MODS . Die wesentliche Determinante dieser eingeschraenkten HRV scheint das MODS und nicht die Sepsis zu sein .
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