Arthroskopie.80110217.ger.abstr-passage-0
abstract
Seit 1982 wird ueber ein arthroskopisch unterstuetztes Vorgehen bei Frakturen der Eminentia intercondylica und seit 1985 bei Tibiakopffrakturen berichtet . Die Publikationen umfassen jeweils nur Einzelfaelle oder kleinere Serien unter 50 Patienten . In der Zwischenzeit haben sich einzelne Frakturformen als besonders geeignet fuer ein arthroskopisches Vorgehen erwiesen : Dazu gehoeren die dislozierten Frakturen der Eminentia intercondylica mit Einschluss der Truemmerfrakturen , die unikondylaeren Spaltbrueche am Tibiakopf und unikondylaere Impressionsfrakturen oder Impressionsspaltfrakturen am Tibiakopf . Bei den ersten beiden Frakturformen empfiehlt sich die Versorgung mit kanuelierten Schrauben , gegebenenfalls mit Unterlagsscheiben , bei den reinen Impressionsfrakturen am Tibiakopf das Anheben des Tibiaplateaus unter arthroskopischer Sicht und die Unterfuetterung mit Spongiosa . Hier ist eine Osteosynthese meist nicht notwendig . Bei Impressions- und Spaltfrakturen kommt zur Spongiosaplastik die perkutane Verschraubung der Fraktur dazu . Komplexere Frakturformen werden ebenfalls vermehrt arthroskopisch unterstuetzt operiert . Hier stellt sich die Indikation unter Beruecksichtigung der Frakturform und der Erfahrung des Operateurs . Zusaetzliche Osteosynthesen , z . B. mit einer Abstuetzplatte , sind dabei notwendig . In Einzelfaellen lassen sich auch osteochondrale Frakturen an den Gelenkflaechen eines Femurkondylus und Patellafrakturen arthroskopisch versorgen . Die Arthroskopie bringt gegenueber einem offenen operativen Vorgehen wesentliche Vorteile : Zunaechst gestattet sie die zuverlaessige Diagnostik und allfaellige Therapie von intraartikulaeren Begleitverletzungen . Sie bringt einen besseren Einblick ueber die Gelenkflaechen und erlaubt dadurch eine bessere Reposition . Durch die Vermeidung eines zusaetzlichen Weichteiltraumas ist die Morbiditaet wesentlich geringer . Im spaeteren Verlauf nach Frakturen ermoeglicht die Arthroskopie die Entfernung von intraartikulaerem Osteomaterial ohne Gelenkoeffnung sowie ein arthroskopisches Débridement der Gelenkflaeche bei sich losloesenden und aufgebrochenen Knorpelanteilen sowie das Abtragen von Knochenstufen . Eine ideale Indikation zur Arthroskopie ist die Wiederherstellung einer vollen Streckung durch eine Notchplastik und allenfalls Knochenresektionen bei Fehlstellungen oder Pseudarthrosen an der Eminentia intercondylica mit Extensionsdefizit . Die publizierten Ergebnisse sind gut . Es gibt jedoch nur eine Studie mit einer Kontrollgruppe durch offene Operation , auch diese nur mit geringer Fallzahl [ 25 ] . Sie zeigt eine Ueberlegenheit des arthroskopischen Vorgehens . Es bleibt aber noch zu beweisen , dass die arthroskopische Technik bessere Resultate gibt , insbesondere auch fuer das Endziel der Frakturbehandlung am Tibiakopf , die Vermeidung einer spaeteren Arthrose .
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