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abstract
VDD-Single-Lead-Systeme benutzen flottierende Ringelektroden zur atrialen Wahrnehmung . Um eine optimale Sensingfunktion dieser Systeme zu gewaehrleisten , ist die Kenntnis der Interaktionen zwischen Elektrodendesign , Schrittmacherverstaerker und Implantationstechnik erforderlich . In diesem Uebersichtsartikel sollen die technischen Determinanten des atrialen Sensings bezueglich Konfiguration der atrialen Ringe ( Oberflaeche Abstand , Voll-/ Halbringe ) , , Design der gesamten Elektrode ( Isolationsmaterial , Konfiguration der Leiterwendel ) und Verstaerkeraufbau ( Differentialverstaerker Eingangsimpedanz , Bandpassfilter ) , erlaeutert und in Beziehung zu Determinanten bei der Implantation ( AV-Abstand Implantationsseite , atriale Positionierung , , intraoperative Messtechnik ) gesetzt werden . 1. Elektrodenkonfiguration : Bewaehrt haben sich bipolare Vollringsysteme mit kurzem ( 5-10mm) und weitem ( 15-30mm) Ringabstand , sowie Halbringsysteme in DAB-Anordnung mit kurzem Abstand . Ein weiter Ringabstand liefert ein unschaerferes Signal als ein kurzer Ringabstand , insbesondere bei wandnaher Position , jedoch wird das atriale Sensing weniger von Position und Wandabstand beeinflusst . Demgegenueber liefert ein kurzer Ringabstand ein schaerferes Signal bei wandnaher Position , jedoch kann sich beim Flottieren in eine wandferne oder schraeg zur atrialen Depolarisationsfront verlaufenden Position eine deutliche Reduktion der wahrgenommenen P-Wellen-Amplitude ergeben . 2. Design der Gesamtelektrode : Eine Polyurethanisolierung bietet eine hoehere Steifigkeit als eine Silikonummantelung . Weiterhin steigert eine koaxiale Anordnung der Leiterwendel die Steifigkeit und damit die Manipulierbarkeit auch des Vorhofteils der Elektrode . Wird daher eine wandnahe Position der atrialen Ringelektroden angestrebt , empfiehlt sich die Kombination eines Elektrodendesigns mit koaxialem Ventrikelteil und Polyurethanisolierung mit einem kurzen Ringabstand . 3. Verstaerkeraufbau : Fuer das atriale Sensing bei VDD-Systemen sollten immer eine bipolare Differentialverstaerkung und eine hohe Eingangs ( sensing- ) impedanz realisiert sein . Der Bandpassfilter sollte moeglichst weit sein und mehr als fuer Systeme mit wandstaendigen atrialen Elektroden den niederfrequenten Bereich ( 10-40Hz) beruecksichtigen . Insbesondere Elektroden mit weitem atrialen Dipol und/oder wandferner Position sollten mit einem Aggregat mit weitem Bandpassfilter konnektiert werden . 4. Implantation : Zur Auswahl eines optimalen AV-Abstands sollte eine praeoperative Einschaetzung der Groesse der rechtskardialen Kavitaeten erfolgen . Es sollte eine Position der Ringelektroden im hohen rechten Atrium parallel zur lateralen Vorhofwand angestrebt werden . Nur eine genaue Kenntnis der intraoperativen Messmethodik ( z.B. Filter des Messgeraetes , peak-to-baseline- oder peak-to-peak-Amplitude ) ermoeglicht eine korrekte Interpretation und die Voraussage einer regelrechten Sensingfunktion des konnektierten Aggregats . Sorgfalt muss auf die Fixierung der Elektrode an der Insertionsstelle gelegt werden , um eine postoperative Dislokation der Ringelektroden zu verhindern . Die Kenntnis verschiedener elektroden-/aggregatspezifischer Eigenschaften einerseits und implantationsspezifischer Besonderheiten andererseits erscheint erforderlich , um eine optimale Funktion von VDD Single-Lead-Systemen zu erreichen . Bereits praeoperativ sollte fuer den individuellen Patienten ueberlegt werden , welche Elektrode ( AV-Abstand Ringspacing ) , mit welcher Implantationsstrategie ( wandnahe/-ferne Position ) verwendet werden soll . Eine atriale Position sollte nur akzeptiert werden , wenn ein ausreichendes Sensing mit einer Messmethodik dokumentiert werden kann , die der des implantierten Schrittmachersystem .
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