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abstract
Zusammenfassung . Die Tumorinfiltration der V. portae bei duktalen Adenocarcinomen des Pankreaskopfes gilt klassischerweise als Inoperabilitaetskriterium . Trotz operationstechnischer Fortschritte auf dem Gebiet der Pfortaderresektion im Rahmen von Whipple-Operationen mit akzeptaler Letalitaet und Morbiditaet kann eine Gefaessresektion bei Infiltration nicht prinzipiell empfohlen werden . Problematisch ist vor allem die praeoperative Sicherung einer eventuell vorliegenden Gefaessinfiltration , haeufig sieht sich der Chirurg erst intraoperativ mit der Situation einer makroskopischen Pfortaderinfiltration bzw. Tumoradhaerenz konfrontiert . Im Zeitraum von 1986 bis 1995 wurde an unserer Klinik bei 105 Patienten mit duktalem Adenocarcinom des Pankreaskopfes eine Whipple-Operation vorgenommen . In 8 Faellen erfolgte bei makroskopischer Tumorinfiltration bzw. Tumoradhaerenz und unauffaelliger praeoperativer Diagnostik mittels indirekter Portographie und CT eine partielle Pfortaderresektion . In 4 der 8 Faelle fand sich eine tatsaechliche , histologisch nachweisbare Infiltration der V. portae bis in die inneren Gefaesswandschichten , waehrend die uebrigen Faelle keine bzw. lediglich eine Adventitiainfiltration zeigten . Die Patienten ohne histologischen Nachweis einer tatsaechlichen Gefaessinfiltration wiesen eine deutlich laengere Ueberlebenszeit ( 27,75 Monate ) gegenueber den Patienten mit histologischer Tumorinvasion in die V. portae ( 6,67 Monate ) auf . Neuere Untersuchungen haben gezeigt , dass der endovasculaere , intraportale Ultraschall ( IPEUS ) einen deutlichen Informationsgewinn bezueglich der Frage einer vorliegenden Pfortaderinfiltration bieten kann . Auch wenn diese Untersuchung derzeit nicht als Standarddiagnostik gelten kann , so besteht die Moeglichkeit , bei entsprechender Indikation hierdurch mit hoher Sensitivitaet und Spezifitaet eine tatsaechliche Gefaessinfiltration zu erkennen . Kann mittels endovasculaerem Ultraschall eine Tumorinfiltration in die V. portae ausgeschlossen werden , so zeigen unsere Ergebnisse , dass Patienten mit makroskopischer Tumoradhaerenz tatsaechlich von einer partiellen Pfortaderresektion profitieren .
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