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abstract
Im Zentrum der Notfallmedizin steht die Herz-Lungen-Wiederbelegung . Allerdings muss sich unter den schwierigen Bedingungen der praeklinischen notfallmedizinischen Versorgung auch der Reanimationsversuch , wie jede andere medizinische Massnahme , an allgemeinen ethischen Prinzipien orientieren . Ethische Prinzipien : Das Wohl des Patienten sollte im Vordergrund stehen ( Prinzip des Nutzens ) , es sollte ihm kein Schaden zugefuegt werden ( Prinzip der Schadensvermeidung ) und sein Recht auf Selbstbestimmung muss Beruecksichtigung finden ( Prinzip des Respekts vor der Autonomie ) . Jeder Patient sollte in gleicher Weise Zugang zur notfallmedizinischen Versorgung haben ( Prinzip der Gerechtigkeit ) . Umsetzung der Prinzipien : Die Umsetzung des Prinzips des Nutzens in der praeklinischen Notfallmedizin erscheint angesichts erfolgreicher Wiederbelebungsversuche offensichtlich . Zahlreiche Menschenleben konnten dank rechtzeitiger Hilfe gerettet werden . Auch das ethische Prinzip der Schadensvermeidung ist bei der Durchfuehrung von Reanimationsmassnahmen zu beruecksichtigen . Mancher Patient verstirbt nach zunaechst erfolgreicher Wiederherstellung der Kreislauffunktion Tage oder Wochen spaeter auf der Intensivstation , ohne das Bewusstsein wiedererlangt zu haben . Andere koennen nur mit schweren neurologischen Einschraenkungen aus der Klinik entlassen werden . Das Recht des Patienten , eine autonome Entscheidung zu treffen , also eine medizinische Massnahme zu befuerworten oder abzulehnen , bleibt grundsaetzlich in einer Notfallsituation bestehen . Der Betroffene kann allerdings aufgrund der schnell eintretenden Bewusstlosigkeit dieses Recht nicht mehr aktiv wahrnehmen . Patienten , die sich im Endstadium einer chronischen Erkrankung befinden und Wiederbelebungsmassnahmen ablehnen , koennen diesen Entschluss durch eine entsprechende Verfuegung festhalten . Gerade in der Praxis der praeklinischen Reanimation ist jedoch die Beruecksichtigung einer solchen Verfuegung aufgrund der aeusseren Bedingungen und des Zeitdrucks stark eingeschraenkt . Im Einzelfall kann ein solcher Hinweis die notaerztliche Entscheidung , auf Wiederbelebungsmassnahmen zu verzichten , erleichtern . Im Zweifel muessen immer Wiederbelebungsmassnahmen begonnen werden . Unter stationaeren Bedingungen kann im weiteren Verlauf die Indikation zur Reanimation ueberprueft werden und ggf. nach sorgfaeltiger Abwaegung ein sekundaerer Therapieverzicht erfolgen . Schlussfolgerung : Der Standard medizinischer Hilfe bei einem Herz-Kreislaufstillstand besteht in der Einleitung von Wiederbelebungsbemuehungen . Die genannten ethischen Prinzipien sollten bei der Indikationsstellung unter Beachtung der individuellen Voraussetzungen jedes notfallmedizinischen Einsatzes beruecksichtigt werden .
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