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abstract
Die Reduktion der postoperativen Morbiditaet und Mortalitaet durch Anaesthesie- und Analgesieverfahren wird kontrovers diskutiert . Einige klinische Untersuchungen zeigen Hinweise fuer eine Verbesserung des postoperativen Outcome durch epidurale Anaesthesie und/oder Analgesie nach unterschiedlichen Operationen . Eine Reduktion der perioperativen Stressantwort durch Epiduralanalgesie intra- und postoperativ koennte eine Reduktion der postoperativen Komplikationen verursachen . Vergleicht man aber die Haeufigkeit und den Schweregrad pulmonaler oder kardialer Komplikationen bei Patienten mit regionalen Anaesthesie- und Analgesieverfahren gegenueber Allgemeinanaesthesie und systemischer Analgesie , so findet man haeufig keine signifikanten Unterschiede . Bestimmte Zielgroessen wie die Reduktion der thrombotischen Verschluesse nach grossen Gefaesseingriffen durch Epiduralanaesthesie werden zwar meist guenstig beeinflusst . Die postoperative Gesamtmorbiditaet durch Periduralanaesthesie oder Analgesie wird aber nicht eindeutig verbessert . Die Arbeitsgruppe um Kehlet [ 19-22 ] befasst sich schon seit Jahren mit perioperativen Massnahmen , die zu einer Verbesserung der Erholung fuehren . Kehlet et al. sind der Ansicht , dass nur dann Verbesserungen des postoperativen Outcome nach grossen abdominellen oder thorakalen Operationen gefunden werden koennen , wenn weitere Massnahmen zu einer effektiven Analgesie hinzukommen , die die Haeufigkeit von Sekundaerkomplikationen senken . Diese Arbeitsgruppe entwickelte ein sog . multimodales postoperatives Behandlungskonzept , das neben einer balancierten Analgesie eine forcierte Mobilisation , fruehe enterale Ernaehrung und praeoperative Aufklaerung der Patienten zu einer fruehen Entlassung beinhaltete . Diese Kombination fuehrte bei Patienten nach Koloneingriffen zu einer Reduktion der stationaeren Aufenthaltsdauer . Es fehlen aber grossangelegte kontrollierte Studien , die diese Vermutung bestaetigen koennten .
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