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abstract
Problem Die Relevanz psychologischer Variablen in der Behandlung chronischer Rueckenschmerzpatienten konnte vielfach demonstriert werden . Dennoch ist bisher noch nicht eindeutig nachgewiesen , inwieweit subjektives Erleben der Patienten und objektiv messbare Kriterien im Zusammenhang stehen und welche Bedeutung ihnen im Rahmen einer multimodalen Behandlung zukommt . Methode 90 vorwiegend arbeitsunfaehige Patienten mit Rueckenschmerzen wurden jeweils in Gruppen à 8-10 Patienten jeweils 8 Wochen lang ambulant in einem standardisierten Vorgehen verhaltens- und trainingstherapeutisch behandelt . Neben Aerobic , funktionellem Krafttraining , Herz-Kreislauf-Ausdauer- und Arbeitstraining wurde ueber 5 Wochen taeglich eine 2 stuendige kognitiv-behaviorale ( Gruppen- ) Verhaltenstherapie durchgefuehrt . Die Ziele des psychotherapeutischen Vorgehens waren eine Veraenderung problematischer Verhaltensdispositionen ( Inaktivitaet Rueckzug ) , , maladaptiver Kognitionen ( Somatisierung Katastrophisieren , passives Krankheitsmodell ) , die Identifikation und , der Abbau operanter Krankheits- ) Verstaerkung ( sowie die Bearbeitung emotionaler Beeintraechtigungen ( Depression ) . Vor und nach dem Programm sowie 6 und 12 Monate spaeter wurden diese Patienten im Hinblick auf eine Veraenderung sozialer psychologischer , medizinischer und funktioneller Daten , untersucht . Ergebnisse Bis auf die Arbeitszufriedenheit und die dritte Form der Krankheitsbewaeltigung " kognitive Kontrolle " kam es ueber die Messzeitpunkte bei allen anderen klinisch-psychologischen Variablen jeweils zu signifikanten Verbesserungen , die fuer die meisten Parameter im Laufe der Katamnesezeit stabil blieben . Anhand von Regressionsanalysen erfolgte eine differenzierte Beschreibung psychologischer Zusammenhaenge fuer das Ausmass des subjektiven Beeintraechtigungserlebens ( Disability , 3 Parameter ) und der 3 faktoriellen Formen der Krankheitsbewaeltigung des FEKB ( Rumination Informationssuche , kognitive Kontrolle ) . , Die Operationslisierungen der Disability ' " zeigten nur geringfuegige statistische Zusammenhaenge zu Variablen der Schmerzbeschreibung , zu koerperlichen Befunden und zu den erfassten Formen der Krankheitsbewaeltigung . Dies ist ein Hinweis darauf , dass sich im Disability-Erleben " " vorrangig subjektive Patientenbewertungen widerspiegeln . Die Ergebnisse legen in der psychometrischen Diagnostik von Rueckenschmerzpatienten eine konzeptuelle Trennung unterschiedlicher Merkmalsbereiche nahe , wobei das Disability-Erleben " " eine eigenstaendige Komponente in der Beschreibung darstellt . Schlussfolgerung Die Analyse der Formen der Krankheitsbewaeltigung machte deutlich , dass es sich hier vermutlich eher um generalisierte Einstellungen zu Krankheit und Gesundheit handelt und nicht um spezifische ( und damit veraenderbare ) Einstellungen bzw. Verhaltensdispositionen in bezug auf Rueckenschmerzen . Nach den Ergebnissen der Untersuchung muss bezweifelt werden , ob das generelle Konzept der Krankheitsbewaeltigung einen relevanten Beitrag zur Identifikation von modulierenden Faktoren bei chronischen ( Ruecken- ) Schmerzen leisten kann . Die in der vorliegenden Operationalisierung gefundenen Formen der Krankheitsbewaeltigung zeigten eine eher geringe Veraenderung ueber die Zeit und zeichnete sich durch eine " Trait-Charakteristik " aus . Die Einordnung der Merkmalsbereiche " Disability " und " Krankheitsbewaeltigung " in das sog . " Fear-avoidance-Konzept " bringt moeglicherweise weitergehendere Erkenntnisse ueber Chronifizierungsbedingungen bei Rueckenschmerzen .
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