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abstract
Ein Zusammenhang zwischen akuter Myokardischaemie und Arrhythmieausloesung laesst sich bei der koronaren Herzkrankheit im Gegensatz zu primaer nicht ischaemischen Herzerkrankungen durch kombinierte metabolisch-elektrophysiologische Untersuchungen ( programmierte atriale und ventrikulaere Stimulation mit simultaner arterio-koronarvenoeser Messung von Laktat , Pyruvat , freien Fettsaeuren und Aminosaeuren ) nachweisen . Dabei zeigen sich signifikante metabolische Unterschiede zwischen beiden Erkrankungen unter Stimulationsbedingungen und z.T. auch in Ruhe . Bei Patienten , die im chronischen Postinfarktverlauf anhaltende ventrikulaere Tachyarrhythmien ( VT/VF ) entwickeln , finden sich haeufiger als bei Patienten ohne VT/VF-Ereignisse Areale " hibernierenden Myokards , " szintigraphisch definiert als sog . Mismatchzonen mit reduzierter Perfusion und erhaltenem Stoffwechsel . Diese sind moeglicherweise als bedeutsame Risikofaktoren fuer Arrhythmieereignisse und ploetzlichen Herztod nach Herzinfarkt aufzufassen . Hierbei gewinnt das Konzept , dass die Interaktion zwischen akuter Ischaemie und chronischer Ischaemie bzw. Narbe zur Tachyarrhythmie , insbesondere polymorphen VT's und Kammerflimmern , fuehrt , zunehmend an Bedeutung . Dagegen entstehen monomorphe Reentrytachykardien in der ueberwiegend durch Fibrose und vereinzelte vitale Inseln gekennzeichneten Narbenrandzone , die durch eine ausgepraegte gleichgerichtete Reduktion von Perfusion und Stoffwechsel gekennzeichnet ist . In diesen Faellen kann nur durch interventionelle Verfahren ( Katheterablation ICD-Implantation oder antitachykarde Operation ) , neben einer antiarrhythmischen medikamentoesen Therapie eine Arrhythmiekontrolle erzielt werden . Eine antiischaemische Kausaltherapie ( PTCA oder ACB-Operation ) stellt fuer maximal 40% der Patienten mit ischaemischer Tachyarrhythmie in der Vorgeschichte eine allein ausreichende Therapieoption dar . Sie erscheint vor allem gerechtfertigt bei Patienten mit guter linksventrikulaerer Funktion , funktionellem Ischaemienachweis und postinterventioneller Arrhythmiesuppression bzw. prae- und postoperativer Nichtausloesbarkeit . In allen uebrigen Faellen ist eine zusaetzliche Absicherung durch Antiarrhythmika oder ICD-Implantation notwendig .
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