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abstract
Zusammenfassung . In dieser Studie wurde quantitativ die Rolle des chirurgischen Shunts und des transjugulaeren intrahepatischen portosystemischen Shunts ( TIPS ) in Deutschland erfragt . Ein Fragebogen wurde an 1324 Leiter chirurgischer Abteilungen an 1273 Krankenhaeusern geschickt und 941 Antworten ( , 74 % ) konnten ausgewertet werden . Die therapeutische Endoskopie bei Varicenblutung erfolgt ueberwiegend in internistischen Abteilungen ( 73 % ) . Von 1992-1997 fiel die jaehrliche Zahl der Shuntoperationen von 253 auf 120. Ueberproportional stieg die jaehrliche Zahl der TIPS-Anlagen von 202 auf 920. In dem 6 jaehrigen Untersuchungszeitraum wurden 1042 Shuntoperationen an 109 Kliniken und 3575 TIPS-Anlagen an 64 Kliniken mitgeteilt . TIPS-Anlagen erfolgten zu 88,9 % in Universitaetskliniken , Shuntoperationen hingegen ueberwiegend ( 58,8 % ) an nichtuniversitaeren Einrichtungen . Randomisierte Studien zum Vergleich der beiden drucksenkenden Verfahren - TIPS und operativer Shunt - sind noetig , um zu klaeren , welches Verfahren fuer welche Patienten in Abhaengigkeit von operativem Risiko und Leberfunktion am besten ist . Die sinkende Zahl der Shuntoperationen und damit verbundener Erfahrungen erschwert jedoch diese Studien . Moeglicherweise sollten elektive Shuntoperationen an Lebertransplantationszentren konzentriert werden , die gegenwaertig nur 41 % der Shuntoperationen durchfuehren und ueber hinreichende Expertise in der oft palliativen , aber anspruchsvollen Chirurgie bei portaler Hypertension verfuegen .
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