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abstract
Bei Patienten mit Status asthmaticus kommt es haeufig zur progressiven Atemwegsobstruktion , die stunden- oder tagelang anhalten kann und Folge einer Entzuendung der Atemwege , eines Bronchospasmus oder Schleimansammlungen im Lumen ist . Beim ploetzlich einsetzenden asphyktischen Asthma wird die Atemwegsobstruktion in erster Linie von der glatten Muskulatur , d.h. einem Bronchospasmus , hervorgerufen . Die Atemwegsobstruktion fuehrt zu einem gestoerten Gleichgewicht zwischen der Ventilation und Perfusion , einer Hyperinflation und zu einer vermehrten Arbeitslast . Typisch fuer schwere Faelle ist die Unfaehigkeit zu sprechen , Diaphorese , ein veraenderter psychischer Zustand , eine geringe Luftverschiebung , ein verbreiteter Pulsus paradoxus , der Einsatz von akzessorischen Muskeln und eine niedrige maximale exspiratorische Stroemungsrate . Zusaetzliche Zeichen der schweren Erkrankung sind ein ansteigender CO2-Partialdruck und die kuenstliche Beatmung , falls der Patient auf die beginnende Behandlung mit Bronchodilatatoren nicht ansprechen sollte . Die Behandlung der ersten Wahl besteht in Sauerstoff , Beta-Agonisten und Corticosteroiden . Bei kuenstlich beatmeten Patienten muessen die Bronchodilatatoren in hoeheren Dosierungen verabreicht werden , als sie zur Erzielung eines physiologischen Effektes erforderlich sind . Zu den Medikamenten mit umstrittender Wirksamkeit zaehlen Theophyllin Anticholinergika sowie Magnesiumsulfat . , Die nicht-invasive Positivdruck-Behandlung mit Helium-Sauerstoffgemisch gehoert zu den vielversprechenden Methoden bei der Behandlung nicht intubierter Patienten . Bei Patienten , die intubiert werden und kuenstlich beatmet werden muessen , sollte die Beatmungsstrategie im Vermeiden einer exzessiven pulmonalen Hyperinflation durch Verlaengern der Ausatmungszeit bestehen . In vielen Faellen muessen bei dieser Strategie eine Hyperkapnie und maximale Druckwerte in den Atemwegen in Kauf genommen werden . Die Patienten muessen aggressiv sediert werden , um die Notwendigkeit der Muskelparalyse und das Risiko der postparalytischen Myopathie auszuschalten . Indirekte Beweise sprechen dafuer , dass das derzeitige Vorgehen der kuenstlichen Beatmung in akuten Faellen von schwerem Asthma die Morbiditaets- und Mortalitaetsziffern senkt ; entscheidend fuer die Behandlung dieser Erkrankung ( die in zahlreichen Faellen ein Versagen der ambulanten Therapie darstellt ) ist allerdings die Unterweisung des Patienten und die Krankheitsprophylaxe .
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