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abstract
Die Frage eines notwendigen Patellaersatzes im Rahmen der Knietotalprothetik wird allgemein noch sehr kontrovers abgehandelt . In diesem Zusammenhang steht unser Beduerfnis , ueber die Spontanentwicklung einer nicht ersetzten Patella im prothetischen Umfeld mehr Information zu erhalten als nur im Vergleich zur prothetisch versorgten Patella . Die Tatsache , dass wir seit bald 5 Jahren den Patellaersatz nur in besonderen Faellen vornehmen , hat uns ein Patientengut verfuegbar gemacht , an welchem diese Fragestellung studiert werden kann . Anhand von 30 mit 2-Jahres-Follow-up dokumentierten totalprothetisch versorgten Knien , haben wir eine gezielt zunaechst auf das natuerliche und dann auf das prothetische femorale Patellagleitlager ausgerichtete Erhebung des Patellashift und -tilt vorgenommen und die Ergebnisse zum nach 2 Jahren erzielten Bewegungsumfang und zu persistierender Schmerzsymptomatik in Relation gesetzt . Es waren ausschliesslich bewegliche Polyethyleninlays verwendet worden . Bezueglich der Patella ergab sich kein Unterschied , ob ein tibiales Vollplateau oder 2 separate Halbplateaus unabhaengig von einander implantiert wurden . Regelmaessig wurde eine Anpassung der knoechernen Patellasilhouette an das Prothesengleitlager beobachtet mit Verdichtung der randstaendigen Knochenkontaktzone mit oder ohne fibroese Platzhalterschicht ; 7 Patienten waren aufgrund ihrer klinischen Nachuntersuchung einer Restproblemgruppe " " zuzuordnen , da sie Restbeschwerden ( n = 3 ) oder eine Beweglichkeit von nur 90/0/0 Grad Flexion/Extension oder weniger ( n = 5 ) aufwiesen . Nur in dieser Gruppe fanden sich Faelle mit postoperativem Shift ueber 5 mm ( n = 2 ) und Faelle mit postoperativem Tilt ueber 15 Grad ( n = 3 ) . Innerhalb dieser Gruppe korrelierten zudem , ebenfalls mit signifikantem Unterschied zum problemlosen Kollektiv , Beschwerden mit einem ausgepraegten praeoperativen Tilt und verminderte Beweglichkeit mit einem schweren praeoperativen Shift . Auffaellig ist dabei , dass auch bei den Faellen ohne langjaehrige schwere Fehlstellung vor der Arthroplastik aber mit relativ schlecht eingestelltem Tilt ( 7 Grad-15 Grad ) bei der Spaetkontrolle Beschwerdefreiheit gefunden wurde . Einen Sonderfall stellt eine Patientin mit schwerer sekundaerer Verschlechterung des Kniescheibenverlaufs ( 16 mm/39 Grad ) aufgrund einer aseptischen tibialen Prothesenlockerung dar . Nach achsenkorrigierendem Wechsel der tibialen Komponenten wurde auch diese Patientin wieder beschwerdefrei und gut beweglich , ohne dass an der Patella eine chirurgische Massnahme vorgenommen worden waere und obwohl ein betraechtlicher Resttilt verblieb . Somit liegt der Schluss nahe , dass fuer die Rezentrierung zum Erreichen eines Restshifts unter 5 mm ein groesserer Aufwand berechtigt erscheint : Neben gaengigen , den Kniescheibenverlauf guenstig beeinflussenden Operationsschritten bei der Implantation kann z . B. eine hohe Quadrizepsverlagerung oder eine medial versetzte Refixation der abgeloesten Tuberositas erforderlich werden . Demgegenueber wird ein Resttilt bis zu 15 Grad gut toleriert , da die nicht prothetisch versorgte Patella durch Remodelling von Knochenkontur und -struktur eine erstaunliche Anpassungsfaehigkeit an das Prothesengleitlager aufweist . Allerdings mussten wir bei den eingeschlossenen Faellen mit schwerer praeoperativer Fehlstellung , bei denen wir wegen guter peroperativer Knochenqualitaet keinen Ersatz vorgenommen hatten , auch bei normalisiertem Kniescheibenverlauf mehr Spaetprobleme in Kauf nehmen . Ob in solchen Faellen eine erweiterte Indikation zum Patellaersatz besteht , bleibt offen .
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