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abstract
Fragestellung : Die komplizierte Heparin-induzierte Thrombozytopenie ( HIT ) kann als eine seltene Ursache fuer arterielle Thrombosen und Embolien auftreten . In der Literatur sind acht Faelle der Lysetherapie von arteriellen Verschluessen bei HIT beschrieben : in 5 Faellen erfolgreich , in 2 Faellen mit anschliessendem Extremitaetenverschluss , in 1 Fall mit Exitus letalis . Anhand der Literaturuebersicht , eines eigenen Falls und immunhistochemischer Untersuchungen von HIT-verursachten Thromben soll eine Erklaerung fuer die frustranen Lysen vorgestellt werden . Patientengut : Ein Heparin-induzierter , infrarenaler Aortenverschluss bei einem 59jaehrigen Patienten wurde transaxillaer direkt am Thrombus mit Urokinase hochdosiert lysiert . Es resultierte umgehend eine komplette Ischaemie beider Beine . Durch eine beidseitige , inguinale Thrombektomie nach zentral und peripher konnte unter perioperativer Protektion mit dem Heparinoid Org 10 172 die arterielle Durchblutung komplett wiederhergestellt werden . Thromboembolische Komplikationen im venoesen System wurden in diesem Fall nicht beobachtet . Ergebnis : Als Erklaerung fuer die frustranen Lysen bei HIT-verursachten Gefaessverschluessen werden immunhistologische Befunde von white clots " " angefuehrt , die den strukturellen Unterschied zum Aufbau von regulaeren Abscheidungsthromben zeigen : die sog . " white-clots " entstehen durch eine immunvermittelte Plaettchenaggregation und zeigen einen sehr niedrigen Fibringehalt . Somit fehlt der enzymatischen Fibrinolyse das entscheidende Substrat . Die vorwiegend IgG-vermittelte Plaettchenaggregation weist auf einen moeglichen immunologischen Therapieansatz hin . Schlussfolgerung : Die medikamentoese Thrombolyse zur Behandlung von heparininduzierten , arteriellen Gefaessverschluessen empfiehlt sich nur dann , wenn fuer den Fall einer frustranen Lyse mit arterieller Komplikation eine rasche gefaesschirurgische Interventionsmoeglichkeit besteht . Die Indikation zur Lyse sollte damit in diesen Faellen kritisch gestellt werden .
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