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abstract
Werden Lymphknotenmetastasen des Prostatakarzinoms histologisch oder nomographisch festgestellt , dann handelt es sich bereits um eine systemische Tumormanifestation . Eine unimodale lokale Therapie ( radikale Prostatektomie oder Bestrahlung ) aendert am negativen Ergebnis vor allem dann etwas , wenn eine diagnostische Lead-time ( = Zeitvorsprung ) besteht , d . h . Lymphknotenmetastasen zum fruehest moeglichen Zeitpunkt aufgedeckt wurden . Eine bimodale lokale Therapie belastet den Patienten verstaerkt , ohne eindeutige Verlaengerung der progressionsfreien oder tumorspezifischen Ueberlebenszeit . Auch hier kommt das Phaenomen der diagnostischen Lead-time zum Tragen ; die Gruppe der Patienten mit einer sehr kleinen Metastase ( pN1.1) benoetigt moeglicherweise keine sofortige Androgendeprivation und hebt sich deswegen von Patienten mit ausgedehnteren Lymphknotenmetastasen ab . Eine unimodale systemische Therapie ist bisher noch nicht in einer Phase III-Studie adaequat geprueft worden , so dass lediglich Empfehlungen , aber keine Leitlinien gegeben werden koennen . Fasst man alle retrospektiven Studien zur sofortigen versus verzoegerten Androgendeprivation nach radikaler Prostatektomie im Stadium pN1 zusammen , dann zeigt sich , dass die Zeit-bis-zur-Progression verlaengert ist , dass das krankheitspezifische Ueberleben aber nicht verzoegert wird . Diese Trends werden dann bestaetigt , wenn man das Ergebnis einer Phase III-Studie zur primaeren versus sekundaerer Androgendeprivation bei nachgewiesenen Lymphknotenmetastasen nach Strahlentherapie analog anwendet . Die neoadjuvante Hormontherapie ist nach der bisherigen Auswertung von Phase III-Studien bereits bei Patienten mit einem lokal fortgeschrittenen Prostatakarzinom ohne Lymphknotenmetastasen nicht wirksamer als bei einem Verzicht auf diese Therapie . Demgegenueber ist bei den potentiell langlebigen Patienten die nebenwirkungsaermere intermittierende Androgendeprivation eine Option , die in einer Phase III-Studie untersucht wird .
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