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abstract
Der ploetzliche Herztod bei koronarer Herzkrankheit ist Folge eines komplexen Zusammenwirkens zahlreicher anatomischer , funktioneller und akzidenteller arrhythmogener Faktoren . Lange Zeit war umstritten , ob die myokardiale Ischaemie fuer die Ausloesung des ploetzlichen Herztodes ueberhaupt eine Rolle spielt . In den letzten Jahren konnte zunaechst in experimentellen und nachfolgend in einer zunehmenden Zahl klinischer Studien gezeigt werden , dass die akute Myokardischaemie bei verschiedenen Manifestationsformen der koronaren Herzkrankheit mit einem deutlich erhoehten Risiko zur Ausloesung und/oder Aggravation lebensbedrohlicher Herzrhythmusstoerungen verbunden ist . In der vorliegenden Uebersicht , die sich auf den klinischen Aspekt einer ischaemiebedingten Proarrhythmie konzentrieren soll , werden pathologische Beobachtungen bei Opfern des ploetzlichen Herztodes , Befunde bei Ueberlebenden eines ploetzlichen Herztodes sowie bei prospektiv untersuchten Patientengruppen dargestellt . Diese Befunde zeigen uebereinstimmend , dass die akute Myokardischaemie als interaktiver und arrhythmogener Risikofaktor im Rahmen des ploetzlichen Herztodes bei Patienten mit einer koronaren Herzkrankheit eine bisher meist unterschaetzte Bedeutung zukommt . Dies konnte sowohl fuer Patienten mit einer stabilen Angina pectoris , insbesondere aber fuer Patienten mit einer instabilen Angina pectoris und in der Phase nach Myokardinfarkt gezeigt werden . Der positive Vorhersagewert einer nachweisbaren Myokardischaemie zur Vorhersage eines ploetzlichen Herztodes erweist sich jedoch in den meisten Patientengruppen als zu gering , sodass sich hieraus keine klinisch relevante Risikostratifikation ableiten laesst . Die Arrhythmiediagnostik im konventionellen Sinne z.B. mittels Langzeit-EKG muss hier ebenfalls versagen , da entsprechende Untersuchungen in aller Regel nach Beseitigung einer gegebenenfalls vorhandenen Ischaemie durchgefuehrt werden und somit kaum eine Aussage bezueglich der Arrhythmiegefaehrdung des Patienten beim erneuten Auftreten einer Ischaemie liefern kann . Praeventive Therapieansaetze zur Vermeidung einer Myokardischaemie erscheinen , abgesehen von ihrem allgemeinen Nutzen bei der Reduktion von Morbiditaet und Mortalitaet der koronaren Herzkrankheit , als der vielversprechendste Ansatz und Antiarrhythmikum " der Wahl " zur Vermeidung ischaemiebedingter lebensbedrohlicher Proarrhythmien . ,
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