MundKieferGesichtschirurgie.0004s142.ger.abstr-passage-0
abstract
Im Zentrum der Behandlung von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich steht immer noch die Chirurgie , deren Ansaetze weit in das 19. Jahrhundert zurueckreichen . Schon vor weit ueber 150 Jahren wurden durch wegweisende Chirurgen Halbseitenresektionen des Ober- und Unterkiefers sowie der Zunge durchgefuehrt . Das heute von uns verfolgte Blockprinzip geht auf Crile zurueck , der auch die Prinzipien der Halslymphknotenausraeumung festschrieb . Eng verknuepft mit der Tumorchirurgie war stets die plastische und rekonstruktive Chirurgie , die radikalchirurgische Eingriffe ohne Entstellung der Patienten erst ermoeglichte . Die Entwicklung der wiederherstellenden Gesichtschirurgie verlief in Phasen , zunaechst als sekundaere Rekonstruktion mittels Rundstiellappen . Der Wandel zur primaeren Wiederherstellung vollzog sich ueber arterialisierte Hautfettlappen und die Myokutanlappen bis zum heute aktuellen mikrovaskulaer anastomosierten Gewebetransfer . Die schon frueh inaugurierte und heute noch praktizierte freie Knochentransplantation wurde fuer spezielle Indikationen durch den mikrochirurgischen Knochentransfer aus verschiedenen Spenderregionen ergaenzt . Obwohl die 5-Jahres-Ueberlebensraten fuer das Mundhoehlenkarzinom in den letzten 30 Jahren stagnieren , sind heute doch deutliche Fortschritte in der Tumorchirurgie zu verzeichnen . Diese beruhen zunaechst auf einer verbesserten Diagnostik durch die modernen bildgebenden Verfahren und die Weiterentwicklung der Operationsverfahren . Fuer eine erfolgreiche Tumorchirurgie hat der DOeSAK klare Richtlinien erarbeitet . Fuer eine radikale Tumorresektion spielen uebersichtliche und wenig destruierende Zugangswege eine entscheidende Rolle . So brachte fuer die Tumoren des Oberkiefers das Midfacial degloving eine wesentliche Verbesserung , insbesondere auch aus aesthetischer Sicht . Versteckt hinter dem Gesichtsschaedel liegende Tumoren an der Schaedelbasis lassen sich entweder ueber einen lateralen Zugang nach temporaerer Osteotomie des Unterkieferasts oder transmandibulaer , transmaxillaer oder transfazial uebersichtlich ohne Destruktionen darstellen . Bezueglich der Halslymphknotenausraeumung ist eine Abkehr vom radikalen zum konservativen Vorgehen zu verzeichnen . Derzeit aktuelle chirurgische Fragen , wie das operative Vorgehen beim " N0-Hals" oder Kastenresektion bzw. Kontinuitaetsresektion des Unterkiefers bei der Mandibula adhaerenten Karzinomen , beduerfen einer wissenschaftlichen Klaerung .
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