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abstract
Zusammenfassung Die Stentimplantation ist bei proximalen Laesionen eines Koronargefaesses mit grossem Versorgungsbereich und einem Gefaessdurchmesser von 2,75-3,5 mm das Mittel der Wahl . Eine Verkuerzung der Untersuchungsdauer , der Durchleuchtungszeit sowie der Ischaemiezeit , des der Laesion nachgeschalteten Myokards bei der Implantation von Stents wird angestrebt . Im folgenden wird ein neues therapeutisches Konzept der direkten Implantation eines Stents ohne vorherige Vordilatation vorgestellt , das mit einem speziell entwickelten Ballonkatheter getestet wurde , auf welchem verschiedene 14-16 mm lange " Slotted-tube " -Stents zwischen zwei konischen , roentgendichten Markern befestigt sind . Bei 105 konsekutiven Patienten , welche zu einer Angioplastie vorgesehen waren , wurde die direkte Stentimplantation durchgefuehrt . 6 Eingriffe fanden bei akuten Myokardinfarkten , 8 Eingriffe im Rahmen von Hochrisiko-Ballondilatationen statt . Die direkte Stentimplantation war bei 88% der Patienten erfolgreich . In 6% der Faelle konnte der Stent erst nach Vordehnung der Laesion eingesetzt werden . In 6% der Laesionen konnte der Stent auch mit anderen verfuegbaren Systemen nicht implantiert werden . Vergleicht man die Patienten , bei denen die direkte Stentimplantation erfolgreich war , mit den Patienten , bei denen die herkoemmliche Methode der Stentimplantation mit Vordilatation angewendet wurde , oder mit den Patienten , bei denen keine erfolgreiche Stentimplantation durchgefuehrt werden konnte , war der Nachweis angiographisch sichtbarer Verkalkungen im Bereich der Laesion bei den erfolglosen Untersuchungen haeufiger ( 80% vs. 18% ; p 0,01 ) , und die Patienten waren im Durchschnitt aelter ( 72+/-7 vs. 61+/-11 Jahre ; p 0,01 ) . Die Erfolgsrate der direkten Stentimplantation wurde nicht durch den primaeren Stenosegrad vor PTCA beeinflusst . Die Durchleuchtungszeit betrug bei der direkten Stentimplantation 8,4+/-4,9 min , bei der Stentimplantation mit Vordilatation 13,7+/-8,0 min ( p 0,05 ) . Bei der direkten Implantation eines Stents war die Anzahl der verwendeten Ballons pro Laesion ( 1,4+/-0,4) im Vergleich zur Stentimplantation mit Vordilatation ( 1,7+/-0,7) niedriger , aber nicht signifikant verschieden . Stentdislokationen wurden in 3,8% der Behandlungen beobachtet , in einem Fall fuehrte dies zu einer Embolisation des Stents . Vermeidet man erheblich verkalkte koronare Laesionen bei den Behandlungen der Patienten mittels direkter Stentimplantation , stellt diese Methode eine Moeglichkeit dar , die Stentimplantationen mit kuerzeren Durchleuchtungszeiten , weniger Ballons und dem potentiellen Vorteil kuerzerer Ischaemiezeiten zu realisieren . Dies sollte in weiteren , umfangreicheren Studien , auch unter Beachtung einer Lernkurve hinsichtlich der neuen Methode , geprueft werden . Ob dieses Vorgehen die Restenosenquote senken wird , bleibt weiteren Untersuchungen vorbehalten .
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