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abstract
Im Gegensatz zur Koronarangiographie kann mittels intravaskulaerem Ultraschall ( IVUS ) neben dem Lumen auch die Gefaesswandstruktur dargestellt werden . Die direktionale Koronaratherektomie ( DCA ) fuehrt zu einer Lumenverbesserung durch direkte Plaqueentfernung im Gegensatz zur Gefaessweitung bei der transluminalen Angioplastie . Da durch die Koronarangiographie eine direkte Darstellung der Plaquereduzierung nicht moeglich ist , untersuchten wir den Einfluss einer IVUS-gesteuerten DCA im Vergleich zur alleinigen Steuerung durch die quantitativen Koronarangiographie ( QCA ) . Bei 16 konsekutiven Patienten konnte durch IVUS , trotz eines guten angiographischen Ergebnisses , eine relevante Restplaquemenge diagnostiziert werden . Nach im Mittel 9 +/- 2 DCA-Schnitten wurde eine Verbesserung der Flaechenstenose auf 39 +/- 17% mittels Angiographie und auf 50 +/- 10% ( p 0,05 ) mittels IVUS festgestellt ; die Diameterstenose reduzierte sich auf 23 +/- 10% angiographisch und auf 35 +/- 14% ( p 0,05 ) mittels IVUS . Der minimale Lumendiameter ( MLD ) stieg auf angiographisch auf 2,9 +/- 0,5mm und im IVUS auf 2,3 +/- 0,5mm ( p 0,005 ) . Nach einer unmittelbar durchgefuehrten zweiten DCA-Serie von im Mittel 7 +/- 2 DCA-Schnitten kam es zu einer weiteren signifikanten Lumenverbesserung . Die Flaechenstenose betrug nun mehr 25 +/- 16% angiographisch und 21 +/- 18% im IVUS ( n.s. ) , die Diameterstenose sank auf 16 +/- 11% angiographisch und 13 +/- 19% im IVUS ( n.s. ) . Der MLD stieg weiter auf 3,1 +/- 0,5 mm angiographisch und 2,8 +/- 0,3 mm im IVUS ( p 0,05 ) . Dies laesst den Schluss zu , dass die IVUS gesteuerte DCA der QCA-gesteuerte DCA ueberlegen ist . Die IVUS-gesteuerte DCA fuehrt zu signifikant groesseren Plaqueentfernung im Vergleich zur alleinigen angiographischen Kontrolle . DCA sollte mit IVUS kombiniert werden .
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