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abstract
Bei der Diagnostik der Abstossungsreaktion nach Herztransplantation stellt die endomyokardiale Rechtsherzbiopsie mit histomorphologischer Bewertung den Goldstandard " " dar . Schwere akute Abstossungsreaktionen ( Grad 3A/3B, ISHLT ) nach Herztransplantation erfordern eine sofortige hochdosierte immunsuppressive Therapie , wobei die histomorphologische Differenzierung zur nichttherapiepflichtigen Abstossung ( Grad 2 ) oft schwierig ist . Ziel der Studie war die Verbesserung der differentialdiagnostischen Abgrenzung therapiebeduerftiger Abstossungen durch Quantifizierung der Proliferation des interstitiellen Infiltrates in der Biopsie . 322 konsekutive endomyokardiale Biopsate von 48 herztransplantierten Patienten wurden immunohistochemisch mit dem monoklonalen Antikoerper MIB-1, der gegen das proliferationsassoziierte Antigen Ki 67 gerichtet ist , untersucht . Zellproliferationen fanden sich in 50,6% aller Biopsien : Diese verteilten sich auf solche mit fehlender oder mit milder Abstossung ( 0 , 1A , 1B ) mit 47,0% , verglichen zu 88,0% bei maessiger und schwerer Abstossung . ( 2 , 3A , 3B ) ( p 0,01 ) . Proliferierte Zellen waren in 66,0% fokal oder perivaskulaer , in 34,0% diffus im Interstitium verteilt . Die Anzahl proliferierender Zellen pro Biopsie , nicht aber deren Verteilung , korrelierte mit der Schwere der Abstossungsreaktion : 0,7% in Grad 0 , 1,4%/5,0% bei 1A/1B, 8,5% bei Grad 2 , bis 18,7% bei 3A/3B und 2,7% bei R1 ( p 0,01 , ccorr=0,65). Die Anzahl proliferierender mononukleaerer Zellen im endomyokardialen Infiltrat bei akuter Abstossung ist direkt proportional zu deren Schweregrad und ist hilfreich bei der schwierigen histologischen Differenzierung von Stadium 3A/3B.
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