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abstract
Die Hand ( Handgelenk und Finger ) gehoert zu den von der rheumatoiden Arthritis ( RA ) am haeufigsten betroffenen Regionen . Die Art der Veraenderungen erlauben schon vom aeusseren Aspekt her die Zuordnung des Krankheitsbildes zur RA . Zur funktionellen Behinderung im Alltag gesellt sich wegen der Kraenkung des aesthetischen Empfindens eine zusaetzliche psychologische Last . Nur von einem gut funktionierenden Team kann eine mehrheitlich befriedigende Schadensbegrenzung erwartet werden . In der Faehigkeit einen Therapieplan mit Prioritaeten aufzustellen , zeigt sich , wer die Kunst der Rheumachirurgie beherrscht . Die operative Behandlung setzt das Versagen einer nach modernen Gesichtspunkten gefuehrten konservativen Therapie voraus . Neben Operationen an den betroffenen Gelenken haben solche an den Sehnen der Hand eine funktionell hohe Bedeutung . Die Eingriffe an den Gelenken umfassen Synovektomien Arthroplastiken und Arthrodesen . , Zahlenmaessig sind in den letzten 20 Jahren die Gelenksynovektomien zurueckgegangen , da vor allem an den MP- und PIP-Gelenken zumindest in den Fruehstadien die Radiosynoviorthese an Bedeutung gewonnen hat . Die operative Synovektomie kommt bei Versagen der Radiosynoviorthese oder in weiter fortgeschrittenen Stadien ( Larsen 3 ) und dort in Frage , wo gleichzeitig rekonstruktive Massnahmen ( vor allem an den Sehnen ) notwendig sind . Auch am Handgelenk hat die offene Synovektomie ( mit oder ohne Caput-ulnae-Resektion ) die besseren Chancen . Die Ergebnisse der Synovektomie beeindrucken nicht so sehr vom radiologischen als vielmehr vom klinischen Gesichtspunkt , indem durch Schmerzbeseitigung oder -minderung die Funktion mehrheitlich um mehr als 10 Jahre verbessert und damit wertvolle Zeit gewonnen werden kann . Wo die Zerstoerung zu weit fortgeschritten ist , kommt vor allem an den Fingergrund- und zunehmend auch an den Fingermittelgelenken die Arthroplastik in Frage . Die Arthrodese bildet die letzte Moeglichkeit . Am Handgelenk hat die Arthrodese mangels eines wirklich befriedigenden Kunstgelenks immer noch einen hohen Stellenwert . Voraussetzung fuer den Erfolg jeder Arthroplastik ist die Intaktheit der Sehnen . Tenosynovektomie und Versorgung von Rupturen haben bei entsprechender Technik prognostisch gute Chancen . Zu den technisch anspruchsvolleren Eingriffen gehoert die Korrektur typischer Fingerdeformitaeten wie Knopfloch- und Schwanenhalsdeformitaet .
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