DerUnfallchirurg.81010184.ger.abstr-passage-0
abstract
Zwischen 1982 und 1993 wurden 65 Patienten mit subtotaler und totaler Makroamputationsverletzung am Oberarm ( n = 18 ) , proximalen Unterarm ( n = 32 ) , sowie distalen Unterarm und Handgelenkbereich ( n = 32 ) an unserer Klinik versorgt . Die primaere Einheilungsrate betrug 92,3 % ( 60/65 ) . Eine fruehe Reamputation war bei drei Patienten wegen nicht ueberwindbarer Gefaessprobleme ( No-reflow-Phaenomen , Gefaessverschluss ) , bei einem Patienten wegen lebensbedrohlichem Ischaemie-Reperfusions-Syndrom und bei einem weiteren aufgrund septischer Streuung aus dem Replantat notwendig . Eine spaete Reamputation auf Wunsch des Patienten war in keinem Fall notwendig . In einer retrospektiven Studie konnten 25 Patienten mit einem Nachuntersuchungszeitraum von mehr als 2 Jahren nachuntersucht und das funktionelle Ergebnis " " nach der Klassifikation von Chen bewertet werden . Von acht Patienten mit einer inkompletten oder kompletten Makroamputation im Oberarmbereich zeigten 2 ein Grad-II- , 4 ein Grad-III- und 2 ein Grad-IV-Ergebnis . Nach Revaskularisation/Replantation ( Rekonstruktion ) im proximalen Unterarmbereich konnte bei 1 Patienten ein Grad-I- , bei 2 ein Grad-II- oder -III- und bei 5 ein Grad-IV-Ergebnis gefunden werden . In jeweils 2 Faellen lag nach subtotaler oder totaler Amputation im distalen Unterarm- und Handgelenkbereich ein Grad-I- , -II- oder -III-Ergebnis vor . In dieser Gruppe zeigte 1 Patient ein Grad-IV-Ergebnis . Addiert man die Grad-I-II-Ergebnisse , so ergibt sich eine funktionelle Extremitaet " " im Oberarmbereich in 25 % , im proximalen Unterarmbereich in 30 % und im distalen Unterarm- und Handgelenkbereich in 58 % der eigenen nachuntersuchten Faelle . Der Vorteil der Revaskularisation/Replantation an der oberen Extremitaet besteht in der Rekonstruktion einer sensiblen ( protektive Sensibilitaet zumindest in einem Teil der Hand ) Extremitaet mit motorischer Teilfunktion ( Greif- Halte- und Stuetzfunktion ) , , die jeder heute verfuegbaren Prothese ueberlegen ist . Die hoeheren Kosten , groessere Anzahl an notwendigen Operationen , laengere postoperative Nachsorge und Arbeitsunfaehigkeit nach Rekonstruktion verglichen mit der Amputation sind wegen der signifikant besseren durchschnittlichen Lebensqualitaet dieser Patienten gerechtfertigt .
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