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abstract
Der intrakranielle Raum wird durch das Tentorium in 2 Kompartimente geteilt . Der hydrostatische Druck des Liquors ist dabei fuer das Gleichgewicht des Gehirns innerhalb dieser beiden Raeume verantwortlich . Bei Patienten mit Hemikraniotomien wird dieses Gleichgewicht dem Atmosphaerendruck ausgesetzt . Wir berichten ueber 4 Patienten mit reversiblen Zeichen einer Herniation nach bilateraler und unilateraler Kraniotomie . Die Kraniotomie wurde zur Behandlung eines maximal erhoehten intrakraniellen Druckes durchgefuehrt . Nach Entlastungstrepanation waren alle Patienten vom Respirator entwoehnt , Raumforderungszeichen waren nicht mehr nachweisbar . Bei allen Patienten war das Gehirn ueber dem Trepanationsdefekt " eingesunken " . Zwei der Patienten entwickelten Tage nach durchgefuehrter Lumbalpunktion das reversibles Bild einer transtentoriellen Herniation ( einseitig weite und nicht auf Licht reagierender Pupille , beidseitigen Pyramidenbahnzeichen und Bewusstseinstruebung ) . Ein Patient zeigte diese Symptomatik auch ohne vorangegangene Lumbalpunktion , hierbei war eine aufrechte Lagerung von 30 Grad Grad ausreichend , die Symptomatik hervorzurufen . Die sofortige Therapie bestand in einer Flach- oder Kopftieflage , balancierter Fluessigkeitszufuhr und frueher Deckung des Trepanationsdefektes . Obwohl durch Entlastungskraniotomien eine Herniation vermieden werden soll , sind die von uns beschriebenen " paradoxen " Herniationen seltene aber unter Umstaenden fatale Folgen , einer Kraniektomie .
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