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abstract
Zusammenfassung . Aus epidemiologischen Untersuchungen ist bekannt , dass bei ca. 50 % der Kinder mit einseitiger Leistenhernie auf der Gegenseite ebenfalls ein offener Processus vaginalis vorliegt . 10-25 % dieser Kinder entwickeln in der Folge eine kontralaterale Hernie . Seit 1996 wird in unserer Klinik bei Saeuglingen und Kindern mit klinisch unilateraler Leistenhernie mittels intraoperativer Laparoskopie durch den eroeffneten Bruchsack der kontralaterale innere Leistenring inspiziert . Vorgehen : Bisher wurden 112 Kinder untersucht ( Alter : 6 Monate bis 7 Jahre ; 78 Jungen , 34 Maedchen ) . Nach Freipraeparation des Bruchsacks wurde dieser eroeffnet und ein 5,5-mm-Trokar durch den inneren Leistenring eingebracht . Nach Anlage des Pneumoperitoneums erfolgte mit einer 5-mm-(30 Grad ) -Optik zunaechst die orientierende Laparoskopie , anschliessend mit der 70 Grad-Optik die Inspektion des kontralateralen inneren Leistenrings . Ergaben sich Hinweise fuer einen breit offenen Processus vaginalis ( Typ III nach Chin ) , wurde in gleicher Narkose diese Seite ebenfalls offen chirurgisch exploriert . Ergebnisse : Laparoskopisch fand sich bei 19 Patienten ( 17 % ) ein nach oben genannten Kriterien pathologischer Befund ( 6 Maedchen , 13 Jungen ) . Diese wurden auf der Gegenseite operiert und die laparoskopische Diagnose in allen Faellen bestaetigt . Verfahrensbedingte Komplikationen traten nicht auf . Die Eingriffe erfolgten im Rahmen der Eintageschirurgie . Die Operationsdauer erhoehte sich durch die intraoperative Laparoskopie um im Median 6 min ( 3-11 min ) . Deutlich haeufiger fanden sich pathologische Befunde bei Patienten unter 2 Jahren ( 14 von 19 Patienten ) . Schlussfolgerungen : Das beschriebene Verfahren erlaubt ohne nennenswerten zusaetzlichen Zeitbedarf , Patienten zu selektionieren , die von einer einzeitigen offenen Exploration der gegenseitigen Leistenregion profitieren . Somit koennen Zweitoperationen mit erneuter Narkose und Hospitalisierung vermieden werden . Zusaetzlich erlaubt die intraoperative Laparoskopie die allgemeine Beurteilung der Abdominalorgane sowie Klaerung spezieller Fragen wie , z . B. die Vitalitaet reponierter Darmschlingen .
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