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abstract
Die thrombolytische Therapie der Lungenembolie ist etabliert ; sie ist jedoch intra- und postoperativ mit einem hohen Blutungsrisiko behaftet . Bei einer adipoesen 50jaehrigen Patientin mit familiaerer Hypophosphatasie und V. a. Phlebothrombose sollte eine Schenkelhalsfraktur operativ versorgt werden . Intraoperativ kam es zu einem ploetzlichen Abfall des endtidalen CO2-Partialdruckes, einem Anstieg des paCO2 und Kreislaufstillstand . Es wurden unverzueglich Reanimationsmassnahmen mit Herzdruckmassage sowie intravenoeser Applikation von Adrenalin und Orciprenalin eingeleitet . Unter Reanimationsbedingungen wurden der Eingriff mit einem provisorischen Wundverschluss beendet und die Patientin auf die Intensivstation verlegt . Bei V. a. fulminante Lungenembolie wurde unter fortgesetzter Herzdruckmassage eine systemische Lyse mit 100 mg rt-PA durchgefuehrt . Nach 21/4-stuendiger kardiopulmonaler Reanimation und 11/2 Stunden nach Beginn der Lyse konnte unter kontinuierlicher , hoechstdosierter Katecholamin-Gabe und Volumensubstitution eine maessig stabile Haemodynamik erzielt werden . Als Folge von Lyse und Verlustkoagulopathie war eine Massivtransfusion erforderlich . Kompliziert wurde der Verlauf durch reanimationsbedingte Leber- , Milz- und Duenndarmverletzungen sowie ein akutes Nierenversagen . Am 28. Tag nach Reanimation konnte die Patientin von der Intensivstation verlegt werden . Die Diagnose " Lungenembolie " wurde gestellt anhand der Klinik , der Kapnometrie , der Blutgasanalyse und des EKG . Wegen der Notfallsituation mit andauernder Reanimation wurde auf weitere diagnostische Verfahren verzichtet . Die Patientin ueberlebte ohne neurologische Ausfaelle trotz prolongierter Reanimation und trotz massiver Blutverluste aus Operationswunde und reanimationsbedingten Organverletzungen .
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