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abstract
Das hepatorenale Syndrom ist definiert als das Auftreten einer Niereninsuffizienz bei schwerer , fortgeschrittener Lebererkrankung , nach Ausschluss anderer Ursachen einer renalen Funktionsstoerung . Die Pathogenese des als funktionell anzusehenden Nierenversagens ist komplex und noch nicht in allen Schritten aufgeklaert . Im Zentrum steht eine periphere arterielle Vasodilatation mit Umverteilung des Blutvolumens , wobei dem Stickoxid als moeglicherweise primaerem Mediator offensichtlich eine besondere Bedeutung zukommt . Als Folge kommt es durch Veraenderungen verschiedener pathophysiologischer Mechanismen ( Sympathikus Renin-Angiotensin-System , Vasopressin , Endothelin , Prostanoide , natriuretische Peptide ) , zu einer renalen Funktionsstoerung , welche durch eine kortikale Vasokonstriktion im Bereich der Nieren charakterisiert ist . Eine supportive Therapie und intensive Kreislaufueberwachung steht im Zentrum der Betreuung dieser Patienten . Die Mortalitaet ist mit ueber 90% noch immer sehr hoch . Nierenersatzverfahren sollten bei erwarteter Verbesserung der Leberfunktion ( akutes Leberversagen , Lebertransplantation ) als kontinuierliche Verfahren eingesetzt werden . Die definitiv erfolgreiche Therapie stellt die orthotope Lebertransplantation dar .
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