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abstract
In der Intensiv- und Notfallmedizin sind in speziellen Situationen oft schnelle diagnostische Massnahmen und therapeutische Interventionen notwendig . Tachykardien mit schmalem QRS-Komplex ( S-QRS-T ) sind durch eine Herzfrequenz > 100/min und eine QRS-Breite 0,12 s definiert . S-QRS-T sind typisch fuer Sinus-Tachykardien ( ST ) , atriale Tachykardien ( AT AV-Knoten-Reentry-Tachykardien ( ) , AVNRT ) , " circus movement " Tachykardien bei akzessorischen Leitungsbahnen ( CMT ) , bei Vorhofflattern ( VH-Flat ) und Vorhofflimmern ( VH-Flim ) . Eine systematische EKG-Analyse mit Beurteilung von spontanem AV-Block , QRS-Alternans , P-Wellen Lokalisation und P-Wellen Morphologie erlauben eine Identifikation von Tachykardiemechanismus und -ursprungsort . Bei S-QRS-T mit instabiler Haemodynamik sollte sofort eine elektrische Kardioversion durchgefuehrt werden . Bei stabilen Kreislauf-Verhaeltnissen sind vagale Maneuver ( Valsalva , Karotis-Druck-Massage therapeutische Massnahmen ) der ersten Wahl . Bei Ineffektivitaet sollten medikamentoese Interventionen erfolgen : Bei ST sind Betablocker ( Metoprolol 5-15 mg i.v. ) indiziert , bei AT und AVNRT sollten intial Adenosin ( 6-18 mg als Bolus i.v. ) oder Verapamil ( 5-10 mg i.v. ) appliziert werden . Bei CMT ist Ajmalin ( 50-100 mg i.v. ) besonders effektiv . Bei Ineffektivitaet der medikamentoesen Therapie muss die sekundaere elektrische DC-Kardioversion erfolgen . Bei VH-Flim muss therapeutisch zwischen Arrhythmieterminierung oder Frequenzverlangsamung unterschieden werden : Fuer die Akuttherapie von tachykardem VH-Flim ( Terminierung von VH-Flim ) kommt vor allem die elektrische Kardioversion ( Erfolgsrate bis zu 90% ) in Betracht oder die medikamentoese Konversion mit Propafenon ( 600 mg oral ) , Flecanid ( 300 mg oral ) oder Sotalol ( 80-160 mg oral ) . Die Frequenzverlangsamung bei persistierendem VH-Flim kann durch Verapamil ( 5-10 mg i.v. ) und/oder Digoxin ( 0,4 mg i.v. ) erreicht werden . Akutmassnahmen zur Terminierung von VH-Flat sind vor allem die transvenoese rechtsatriale Ueberstimulation oder alternativ die elektrische DC- oder medikamentoese Kardioversion mit Propafenon ( 600 mg oral ) oder Flecainid ( 300 mg ) .
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