DerUnfallchirurg.60990855.ger.abstr-passage-0
abstract
Neue Techniken mit kanuelierten Schraubensystemen verlangen die noch modifiziertere Nachbehandlung mit hoher Patientencompliance , um das Operations- und Repositionsergebnis nicht zu gefaehrden . Geriatrische und nicht kooperationsfaehige Patienten sowie Frakturen mit hoehergradigen Weichteilschaeden schieden bisher fuer diese Therapieverfahren aus . Die Composite-Hybridfixation als Kombination der Ringfixation der epimetaphysaeren Tibia mit der monolateralen AO-Rohrfixation im Schaftbereich wurde seit 9/1993 bei 12 Patienten mit Tibiakopffraktur verwendet . Die Erhebung der Daten erfolgte prospektiv . Die Frakturklassifikation erfolgte nach den Kriterien der AO- und der Moore-Einteilung , der Weichteilschaden wurde nach Tscherne und Oestern ( geschlossen ) und Gustilio ( offen ) klassifiziert . Die Carbon- und Titanringe wurden mit dem monolateralen AO-Rohrfixateur kombiniert . Zur Fixation wurden die kanuelierten Schraubensysteme der AO sowie 2,0-mm-Titandraehte und 5-mm-AO-Schanz-Schrauben verwendet . Bei 5 Patienten erfolgte neben Standarddurchleuchtungstechniken die zusaetzliche arthroskopische Ueberpruefung der Repositionsergebnisse . Lockerungen oder relevante im Behandlungsverlauf eingetretene sekundaere Fehlstellungen traten nicht auf . Der Fixateur wurde nach durchschnittlich 16 Wochen entfernt . Pininfekte ( 12/12 Patienten ) traten hauptsaechlich in der metaphysaeren Region auf . Bei 1 Patienten trat eine auf einen Pin zurueckzufuehrende intraartikulaere Infektion auf , die durch repetitive arthroskopische Synovektomie therapiert wurde . Bei 2 Patienten trat ein sekundaerer Repositionsverlust 5 - 7 Grad Varus auf . Trotz der hoehergradigen Weichteilschaeden bei 8/12 Patienten wurden keine Osteitiden , Pseudarthrosen oder Refrakturen beobachtet . Alternativ zu aufwendigen internen Stabilisierungsverfahren bietet die supportive Composite-Hybridfixation bei Tibiakopffrakturen eine neue Perspektive der fruehfunktionellen Nachbehandlung mit seltenem Repositionsverlust bei fruehzeitiger Vollbelastung . Sie wird bevorzugt bei geriatrischen und alkoholabhaengigen Patienten sowie bei Frakturen mit hoehergradigem Weichteilschaden eingesetzt .
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