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abstract
Epigastrische Schmerzen und postprandiale abdominelle Schmerzen sind haeufig , sprechen jedoch oft auf eine konventionelle Therapie nicht an . In wenigen Faellen kann ein Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus vorliegen , das nur auf eine operative Therapie anspricht . Die Schwierigkeit besteht in der Festlegung der Kriterien , die zur Stellung der Operationsindikation fuehren . Aus diesem Grund wurden 61 Patienten mit Gewichtsabnahme und epigastrischen Schmerzen , bei denen andere Krankheitsbilder ausgeschlossen waren und die auf eine medikamentoese Therapie bzw. diaetetische Massnahme nicht ansprachen , einer farbkodierten Duplexsonographie des Abdomens unterzogen . Die Kriterien fuer den Verdacht des Vorliegens einer ligamentaeren Trunkusstenose waren eine maximale Flussgeschwindigkeit im Trunkus von ueber 200 cm/s , eine Fixation in In- und Exspirationsstellung des Zwerchfells und der sonographische Nachweis eines Stealeffekts mit Flussumkehr aus der A. mesenterica superior . Die Verdachtsdiagnose ligamentaere Trunkusstenose wurde angiographisch erhaertet mit der Dokumentation des Stealeffekts aus der A. mesenterica superior ueber Pankreasarkaden mit Darstellung des distalen Anteils des Truncus coeliacus . Bei 21 von 61 Patienten wurde die Diagnose " Kompressionssyndrom des Truncus coeliacus " gestellt . Bei Vorliegen der Kriterien Gewichtsabnahme mehr als 5 kg , erheblicher Leidensdruck durch epigastrische Schmerzen und postprandiale Schmerzen , Flussbeschleunigung im Truncus coeliacus ueber 200 cm/s und Fixation in Inspirationsstellung und eines Stealeffekts mit Flussumkehr in der A. mesenterica superior wurden die Patienten operiert n=10). ( Die Operation bestand in allen 10 Faellen in einer Freilegung der suprarenalen Aorta durch das Omentum minus und der Darstellung des Abgangs des Truncus coeliacus , in der Durchtrennung des Ligamentum arcuatum medianum und Einkerbung des rechten Zwerchfellschenkels sowie in der Resektion von Anteilen des Plexus coeliacus . Intraoperativ wurde die Reststenose nach Durchtrennung des Ligamentum arcuatum dilatiert und falls erforderlich , eine Gefaessrekonstruktion durchgefuehrt ; 80% der Patienten waren nach durchschnittlich 28 Monaten voellig beschwerdefrei , 10% waren gebessert und 1 Patient ohne Aenderung der praeoperativen Beschwerden . Schlussfolgerung : Voraussetzung fuer die erfolgreiche Operation des Kompressionssyndroms des Truncus coeliacus sind : 1. Der mittels farbcodierter Duplexsonographie gefuehrte Nachweis einer auch in Inspirationsstellung fixierten Stenose des Truncus . 2. Die Mesenteriko- und Zoeliakographie mit Nachweis des Stealeffekts . 3. Nahrungsabhaengige Symptomentrias : Epigastrische Schmerzen , postprandiale Schmerzen und Gewichtsabnahme . 4. Ausschluss anderer Ursachen , wie zum Beispiel Tumorkompression , chronische Pankreatitis u.a. .
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