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abstract
Atheromatoese Plaques der Aorta koennen sich durch Erosion zu einem zentralen penetrierendem Ulkus ( PAU ) entwickeln . PAU werden als Differentialdiagnose und Ursache klassischer Aortendissektionen diskutiert . Die Literaturanalyse von 93 Faellen mit PAU zeigte eine Haeufung maennlicher Patienten mit einem Durchschnittsalter > 60 Jahre bei 60% der Faelle . Ein arterieller Hypertonus findet sich bei 85% , ein Nikotinabusus bei 72% , eine Hyperlipoproteinaemie bei 35% und ein Diabetes mellitus bei 31% der Betroffenen . Bei 61% liegt eine koronare Herzerkrankung , bei 53% eine Bauchaorten- oder thorakales Aneurysma , bei 31% eine Niereninsuffizienz , bei 17% eine periphere arterielle Verschlusskrankheit und bei 12% ein alter zerebraler Insult vor . Bei 73% ist ein Mediahaematom nachweisbar ; in 16% entstehen Dissekate von 10 cm Ausdehnung mit dicker , verkalkter Intimamembran . Die Diagnose eines PAU wurde in 66% , 64% , 23% und 14% durch Angiographie , Computertomographie , Kernspintomographie oder transoesophageale Echokardiographie gestellt , deren Sensitivitaet bei 83% , 65% , 86% und 61% lag . Ein thorakaler Schmerz trat in 76% auf 68% ; wurden im akuten Stadium diagnostiziert . Zeichen der Mediastinalerweiterung lagen in 59% vor , neurologische Komplikationen in 8% , Puls- und Blutdruckdifferenzen in 4% , eine Aortenklappeninsuffizienz in 7% , ein Mediastinalhaematom in 27% und ein Pleura- oder Perikarderguss in 42% und 10% . In 57% aller PAU der Aorta ascendens und des Aortenbogens ( Typ A ) kam es zur lokalisierten Dissektion oder transmuralen Ruptur verglichen mit nur 12% und 5% in der Aorta descendens ( Typ B ) . Die Fruehletalitaet der Typ-A-PAU ist mit 57% hoch und erfordert eine rasche operative Versorgung , waehrend bei Typ-B-PAU die Letalitaet 14% betraegt , ohne Unterschiede bei konservativer und chirurgischer Therapie . Unkomplizierte Langzeitverlaeufe unter konservativer Therapie wurden in 20 Faellen ausschliesslich bei Typ-B-PAU beobachtet . In Analogie zur klassischen Dissektion sollten Typ-A-PAU daher primaer chirurgisch behandelt werden , waehrend bei Typ-B-PAU ein konservativer Behandlungsversuch gerechtfertigt scheint .
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