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abstract
Der Verblutungstod ist weiterhin die Haupttodesursache beim Vorliegen einer komplexen Beckenfraktur mit instabilen Kreislaufverhaeltnissen . Im Rahmen des Managementprotokolls wird der Fruehstabilisierung des Beckenrings eine deutlich prognoseverbessernde Rolle zugemessen . Insgesamt 19 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 41,1 Jahren ( der juengste Patient war 21 Jahre alt , der aelteste 89 Jahre ) wurden an der Medizinischen Hochschule Hannover ( MHH ) bei einer instabilen Beckenverletzung vom Typ C nach Tile im Rahmen der Erstversorgung mit der Beckenzwinge nach Ganz fruehstabilisiert ; 14 dieser Patienten erfuellten die Kriterien eines komplexen Beckentraumas . Im Rahmen der vorliegenden Studie wurde untersucht , inwieweit diese Massnahme neben der Fruehstabilisierung der Fraktur auch einen Effekt auf den Blutbedarf im weiteren stationaeren Verlauf hat . Anhand des initial bei Aufnahme gemessenen Haemoglobinwerts wird die Hoehe des bestehenden Blutvolumenverlusts errechnet und damit die Blutungsschwere mittels Umrechnung abgeschaetzt . Die Verletzungsschwere der Patienten war erheblich ; 18 von 19 Patienten gehoerten der PTS-Gruppe III oder IV an . Neben der Beckenfraktur sind hierfuer vor allem insgesamt 23 abdominelle Begleitverletzungen , aber auch 20 urologische Begleitverletzungen verantwortlich . Aufgrund dieser erheblichen Verletzungen verstarben 11 Patienten , 8 Patienten ueberlebten . In der Auswertung zeigte sich , dass , obwohl ueberlebende und verstorbene Patienten initial annaehernd gleich viel Blut verloren hatten Ueberlebende 2768 ml , ( Verstorbene 2718 ml ) die spaeter verstorbenen Patienten mit einem Bedarf von 10 089 ml in den ersten 24 h post Trauma einen um 44% hoeheren Blutbedarf hatten , als die spaeter ueberlebenden Patienten , die nur 6990 ml benoetigten . Als Ursache des Blutverlusts wurde in 13 Faellen eine pelvine Blutungslokalisation bei den primaeren Laparotomien gefunden , waehrend abdominelle Blutungsursachen nur in 9 Faellen diagnostiziert werden konnten . Zur Blutstillung waren neben der Fruehstabilisierung der Beckenfraktur mit der Beckenzwinge insgesamt 14 lokale Tamponaden bei 11 Patienten durchgefuehrt worden . Aufgrund der Ergebnisse laesst sich nachvollziehen , dass zur effektiven Blutstillung bei diesen Patienten " in extremis " neben einem prioritaetenorientierten Managementkonzept die Fruehstabilisierung der Beckenfraktur und eine dadurch ermoeglichte lokale pelvine Tamponade noetig zu sein scheinen . Der Abschaetzung des initialen Blutverlusts mit konsekutiver , schon im Schockraum beginnender Volumentherapie bei der schweren Beckenverletzung mit Massenblutung kommt hierbei ebenfalls eine hohe Bedeutung zu . Die vorgelegte Moeglichkeit zur Vergleichbarkeit der Blutungsschwere bietet somit gleichfalls eine Kontrolle des eigenen therapeutischen Regims .
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