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abstract
Das Abtragen von chondromalazischen Knorpelarealen und der Versuch des Schaffens neuer belastungsfaehiger Gelenkflaechen bleibt ueber Jahrzehnte ins letzte Jahrhundert zurueckverfolgt ein da capo in verschiedenen Variationen . Erst neueste Forschungsergebnisse , welche die biochemischen Zusammenhaenge und die dreidimensionalen ( 3D-) Strukturen der kollagenen Matrix genauer beschreiben lassen , ermoeglichen einen besseren Einblick in den Stoffwechsel und die davon abhaengigen Aggregatzustaende " " des Knorpels unter wechselnden mechanischen Belastungsbedingungen . Daraus ergibt sich , dass der hyaline Knorpel der Gelenke eine hochdifferenzierte und durch mechanische oder stoffwechselbedingte Noxen anfaellige Struktur darstellt mit ausgesprochen minimaler Faehigkeit zur Regeneration . Die Ergebnisse der Reparation erreichen bislang nicht annaehernd die Funktionsfaehigkeit des Originals . Es erhellt daraus , dass der ehrgeizige Ansatz ueber die Reparation auch zur qualitativ vergleichbaren Regeneration zu gelangen , noch nicht vollendet ist . Bisherige und weitere differenzierende und mit Einschraenkung erfolgversprechende Untersuchungen in vitro und in vivo deuten an , z . B. ueber die Transplantation von Chondrozyten in Verbindung mit anderen protektiven oder stimuliernden Substanzen , diesem Ziel naeher zu kommen . Bisher erscheint es ratsam von allzu invasiven therapeutischen Massnahmen Abstand zu bewahren . Die reine offene Abrasion von krankhaft veraendertem Gelenkknorpel muss heute als obsolet bezeichnet werden . Auch der Effekt der Abrasionsarthroplastiken mit unterstelltem knorpel-induktiven Charakter , egal ob lediglich subchondral oder subkortikal gebohrt , ob spongialisiert oder mikrofrakturiert , steht nach Meinung namhafter Autoren in keinem Verhaeltnis zum operativen und rehabilitativen Aufwand und zu den Kosten , da dadurch ein laenger anhaltender Erfolg nicht zu erwarten ist . Eine positivere Behandlungsperspektive scheint sich mit dem Holmium-YAG-Laser bei sanfter " Anwendung " lediglich am degenerierten Knorpel abzuzeichnen : Regenerative Ansaetze zur Bildung hyalinen Knorpels wurden bereits berichtet . In Verbindung mit der Moeglichkeit der Chondrozytentransplantation koennten Fortschritte beim gezielten Aufbau der kollagenen Matrix die Abrasionsarthroplastik unter voellig neuer Voraussetzung zu einem etablierten gelenkerhaltenden Verfahren der Arthrosetherapie werden lassen .
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