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abstract
Zusammenfassung . Im Allgemeinen dienen J- und W-Pouches als adaequates , neorectales Reservoir nach Proktocolektomie . Diese Pouches werden direkt an den Analkanal angeschlossen , ebenso dehnbar und voluminoes wie das Rectum Gesunder . Demgegenueber bedingt die Anlage von S- und H-Pouches , deren abfuehrende Schenkel zwischen dem Pouch und dem Analkanal liegen , manchmal Auslassstenosen oder unvollstaendige Entleerung . Es besteht kaum Zweifel daran , dass Ileumpouches betroffenen Patienten nahezu normale Stuhlgewohnheiten ermoeglichen . Mit zunehmender Pouchdehnung koennen jedoch beispielsweise starke , propulsive Pouchkontraktionen auftreten , verbunden mit gleichzeitig auftretendem Stuhldrang . Sie belasten den Sphincterapparat staerker als die seltenen , schwachen und nichtpropulsiven oder Clusterkontraktionen des normalen Rectums . Die Patienten lernen jedoch , die Pouchaktivitaeten wahrzunehmen , zu differenzieren und Ihre Stuhlgewohnheiten anzupassen . Jejunumpouches haben demgegenueber den Vorteil hoeherer Dehnbarkeit und mithin groesserer Kapazitaet , gleichzeitig eine hoehere Frequenz sog . interdigestiver wandernder myoelektrischer Komplexe ( " interdigestive migrating myoelectric complexes " , MMC ) . Beides erhoeht die Wahrscheinlichkeit eines funktionierenden Rectumersatzes . Andererseits ist ihre Anlage deutlich schwieriger . Auch Colonpouches koennen nach Resektion des Rectums eine adaequate Reservoirfunktion ausueben . Nachteilig ist die haeufig beobachtete Schwierigkeit mancher Patienten , sie zu entleeren , wobei kleine Pouches ( 5 cm ) sich besser zu entleeren scheinen als grosse ( 10-15 cm ) . Jejunumpouches und Colonsegmente als Magenersatz nach Gastrektomie erfuellen die Funktion als Nahrungsspeicher eher als gerade Jejunumsegmente ; ihr entscheidender Nachteil ist die Unfaehigkeit , die soliden Nahrungsbestandteile zu durchmischen und portioniert an den Duenndarm abzugeben . Fluessige und feste Nahrung wird gleichermassen und undifferenziert aus dem Pouch weitergegeben . Gegenueber der physiologischen langsamen Entleerung fester Nahrung aus dem intakten Magen koennte die resultierende Maldigestion ein Grund fuer den charakteristischen perioperativen Gewichtsverlust sein .
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