DerChirurg.00711222.ger.abstr-passage-0
abstract
Zusammenfassung . Einleitung : Der Erhalt von Potenz und Urinkontinenz nach Rectumresektionen hat zugenommen , nachdem nervschonende Praeparation und vollstaendige Excision des Mesorectums Verbreitung gefunden haben . Dennoch finden sich in der Literatur postoperative Raten von Potenzstoerungen und Urininkontinenzen zwischen 25 und 67 % . Systematische Untersuchungen der Schaedigungsorte liegen uns nicht vor . Material und Methoden : An 10 Leichen und 2 formalinfixierten , isolierten Beckenpraeparaten wurden die autonomen Nervenfasern des Beckens dargestellt . Ihre Lagebeziehung und moegliche Schaedigungsorte wurden im Verlauf der chirurgischen Mobilisation des Rectums dargestellt und photodokumentiert . Ergebnisse : Die autonomen Nerven im Becken sind anatomisch eindeutig definierte Strukturen mit nur geringer interindividueller Variabilitaet . Der P. mesentericus inferior formt ein dichtes Fasernetz um den Stamm der A. mesenterica inferior ( AMI ) auf einer Strecke von 5 cm . Der Abstand zwischen lateraler Rectumwand und P. pelvicus betraegt nur 2-3 mm . Die Vorderflaeche des Rectums ist nur durch die Denonvillier'sche Fascie vom neurovasculaeren Buendel getrennt . Die parasympathischen Aeste der Sacralwurzeln S2-S5 sind ueber den chirurgischen Standardzugang nicht zu isolieren . Schlussfolgerung : 1. Die Nomenklatur der Fascien und der Verlauf der autonomen Nerven im kleinen Becken sind in der Literatur nicht eindeutig geklaert . 2. Ein hohes Absetzen der AMI fuehrt zwangslaeufig zu einer Schaedigung sympathischer Nervenfasern . 3. Die enge Lagebeziehung zwischen Rectum und autonomen Nervenfasern macht eine scharfe Praeparation unter direkter Sicht unumgaenglich . 4. Fascien und Nerven koennen als Leitstrukturen bei der Praeparation benutzt werden . 5. Die selektive Schonung parasympathischer Wurzeln im kleinen Becken ist ueber den chirurgischen Standardzugang nicht durchfuehrbar .
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