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abstract
Studienziel : Es sollten die Haeufigkeit und die zugrundeliegenden Risikofaktoren ploetzlicher Todesfaelle nach orthotoper Herztransplantation ( HTx ) untersucht werden . Hintergrund : Einige Berichte beschrieben eine hohe Rate ploetzlicher Todesfaelle bei herztransplantierten Patienten . Dies fuehrt zu einer deutlichen Limitierung im Langzeiterfolg des aufwendigen Verfahrens . Zur Inzidenzrate , zugrundeliegenden Risikofaktoren und sich daraus ableitenden praeventiven Massnahmen gibt es bislang keine eindeutige Datenlage . Methode : Retrospektive Analyse von 120 Herztransplantatempfaengen eines einzelnen Zentrums der Jahre 1984-1999 ( Ueberlebende der unmittelbar postoperativen Phase , Gesamt-HTx n=142). Klinische Ereignisse ( Tod , Todesart , Re-HTx , Wiederbelebung ) wurden vermerkt , die Wahrscheinlichkeit des Auftretens mit der Kaplan-Meier-Methode berechnet und mittels Multivarianzanalyse zu den Patientencharakteristika in Beziehung gesetzt . Der ploetzliche Tod innerhalb oder ausserhalb des Hospitals wurde definiert als Tod innerhalb einer Stunde nach Symptomeintritt , oder als unbeobachteter , nicht erwarteter Tod . Klinische und postmortale Befunde ( Autopsie verfuegbar bei 12/18 ploetzlich verstorbenen Patienten ) wurden ebenfalls zur Todesart in Beziehung gesetzt . Ergebnisse : Waehrend der mittleren Beobachtungszeit von 4,6 +/- 3,5 Jahren verstarben 45 Patienten ( 38% ) . Als Todesart fand sich ein nicht-ploetzlicher Tod bei 27 stationaeren Patienten . 18 Todesfaelle traten ploetzlich auf , 14 davon ausserhalb des Spitals . Zusaetzlich traten drei Herzstillstaende mit erfolgreicher Reanimation auf , wobei einer dieser Patienten 3 Monate spaeter ploetzlich verstarb . Dies ergab eine Gesamtzahl von 21 Herzstillstaenden bei 20 HTx-Patienten . Das aktuarische Risiko eines Herzstillstandes betrug 20% nach 6 und 40% nach 12 Jahren . Basierend auf den Autopsieresultaten konnte als Aetiologie der Ereignisse eine Transplantatvaskulopathie bei 15 Patienten und eine Abstossung ( International Society for Heart and Lung Transplantation Grad > 3A ) bei 5 Patienten angenommen werden . Bei einem Patienten konnte die Todesursache nicht eindeutig klassifiziert werden . Alle 3 erfolgreich reanimierten Patienten zeigten beim Ereignis dokumentierte bradykarde Rhythmusstoerungen ( 2x totaler AV-Block , 1x Sinusarrest ) . Bei ihnen wurden Herzschrittmacher implantiert . Einer dieser Patienten verstarb ploetzlich 3 Monate spaeter . Unter den ploetzlich verstorbenen HTx-Patienten fanden sich signifikant mehr Raucher , eine erniedrigte Auswurffraktion und eine schlechtere Haemodynamik . Die QRS-Breite und das PR-Intervall waren bei den ploetzlich verstorbenen Patienten mit Transplantatvaskulopathie signifikant verbreitert . In drei Einzelfaellen konnte ein Abfall der Herzfrequenzvariabilitaet , das Auftreten einer anhaltenden ventrikulaeren Tachykardie beziehungsweise eine ST-Streckensenkung beobachtet werden . Schlussfolgerung : Nach Herztransplantation kommt es im Langzeitverlauf zu einer deutlichen Rate ploetzlicher Todesfaelle . Da die Gesamtzahl herztransplantierter Patienten immer mehr ansteigt wird der ploetzliche Tod in dieser Population zu einem signifikanten Problem . In unserer Untersuchung konnten 75% der Herzstillstaende einer Transplantatvaskulopathie und der Rest Abstossungen zugeordnet werden . Zumindest einige Ereignisse werden durch bradykarde Stoerungen verursacht . Es muessen diagnostische Strategien entwickelt werden , um HTx-Patienten mit hohem Risiko zu erfassen .
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