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abstract
Bei der chirurgischen Entfernung von ausgedehnten Karzinomen der hypopharyngealen Rachenhinterwand stellt sich die Frage der Kehlkopfentfernung in erster Linie aus funktionellen Gruenden . Zwischen 1994 und 1997 wurde allen Patienten mit einem Rachenhinterwandkarzinom des Hypopharynx und einer geschaetzten Tumorausdehnung von mehr als 6 cm ein kehlkopferhaltendes chirurgisches Behandlungskonzept vorgeschlagen . Bei 9 Patienten mit T2 ( n=2) und T4 ( n=7) Karzinomen erfolgte nach lateraler Pharyngotomie eine Rekonstruktion der Rachenhinterwand mit freien Lappen ( 8 Unterarmlappen und 1 Duenndarmtransplantat ) . Die maximalen Tumorausdehnungen reichten von 6,5-12,5 cm . Bei der Praeparation wurde versucht , den N. laryngeus superior zu erhalten und bei der Einnaht der freien Lappen fand die exakte Anpassung des Lappens an den Defekt besondere Beachtung . Bei 7 Patienten war innerhalb von 3 Monaten die Schluckfunktion so wiederhergestellt , dass die Ernaehrung oral erfolgen konnte . Ein Patient benoetigte hierzu 4 Monate und ein Patient war 12 Monate postoperativ aufgrund von Aspirationen weiterhin nicht zur ausreichenden oralen Nahrungsaufnahme faehig , 6 Patienten wurden bisher dekanueliert und in keinem Fall war in der Beobachtungszeit eine Laryngektomie aufgrund von Komplikationen oder auf Wunsch des Patienten erforderlich . Die funktionelle Rehabilitation nach der Entfernung ausgedehnter Rachenhinterwandkarzinome gelingt mit Hilfe von freien Lappen bei einem Grossteil der Patienten .
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