DerOrthopaede.60250386.ger.abstr-passage-0
abstract
Es gibt drei unmittelbare Ursachen , die zu einer Stoerung der Knochenbruchheilung fuehren . In der Rangfolge ihrer Bedeutung sind dies 1. die fehlende Gefaessversorgung und damit Knochennekrose , 2. die Instabilitaet zum falschen Zeitpunkt , und 3. der mangelnde Kontakt der Fragmente . Knochennekrosen entstehen durch das Trauma oder durch Implantat-bedingte Gefaesszerstoerungen : der medullaeren Gefaesse bei der Marknagelung und der periostalen Gefaesse bei der Plattenosteosynthese in herkoemmlicher Technik . Die Triggerreize der Verletzung und der interfragmentaeren Bewegung treffen dann auf keine vitalen Rezeptoren . Bei der spontanen Knochenheilung darf waehrend der vulnerablen Phase der Kallusueberbrueckung keine unvorhergesehene Ueberlastung auf den Knochen treffen ; es kommt zur Kallusfraktur und Pseudarthrose . Mangelnder Kontakt der Fragmente durch Muskelinterponate blockiert den Informationsfluss . Die direkte Frakturheilung kann auch als Nekroseheilung " " definiert werden und wird in besonderem Masse durch Knochennekrosen , Ueberlastung vor der eigentlichen knoechernen Ueberbrueckung und durch Knochendefekte gestoert . Die Variante der Brueckenheilung neigt zu Refrakturen . Im spongioesen Knochen fuehrt mangelnder Fragmentkontakt zu Heilungsdefekten und erfordert fruehzeitig die Spongiosa-Transplantation .
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