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abstract
Traumatische Sehnervenschaeden stellen eine klinische Herausforderung dar , da ihre Frueherkennung und Behandlung nicht systematisiert sind . Neuroophthalmologische Tests sind prinzipiell sichere Verfahren zur Feststellung eines Sehbahnschadens , jedoch koennen sie lediglich in ca. 30% der schwer kopfverletzten Patienten erfolgreich angewendet werden ; besonders bei polytraumatisierten Patienten sind Sehnervenschaeden schwer zu erheben . Wir haben mit Hilfe der bekannten Blitz-VEP ERG-Untersuchung ein sicheres diagnostisches Element zur Frueherkennung traumatischer Sehnervenschaeden unabhaengig vom Bewusstseinsgrad des Verletzten erarbeitet . Neben dem Problem der Frueherkennung besteht Unsicherheit im Hinblick auf eine klare therapeutische Richtlinie fuer Patienten mit traumatischen Sehnervenschaeden - konservative vs. chirurgische Therapie . Ziel dieser Arbeit war es , unabhaengig von der Kooperationsfaehigkeit des Patienten einen verlaesslichen Plan zur interdisziplinaeren Frueherkennung und Therapie traumatischer Sehnervenschaeden auf der Basis von neuroophthalmologischen , Spiral-CT- und neurophysiologischen Befunden zu erstellen , so dass fuer jeden Patienten eine klare Richtlinie fuer oder gegen eine Therapie vorliegt . Insgesamt wurden 52 Patienten mit Hilfe dieses diagnostischen Stufenplans untersucht ; hiervon konnten bei insgesamt 20 Patienten posttraumatische afferente Sehbahnschaeden diagnostiziert werden . Obwohl der Beweis fuer einen Therapieerfolg nur schwer zu erbringen ist , konnte aus der Gruppe der kooperativen Patienten bei 3 einseitig amaurotischen Patienten nach unmittelbarer Einleitung der kombinierten konservativen und operativen Behandlung eine partielle Restitution der geschaedigten Sehbahnfunktion erzielt werden . In den meisten Kliniken wird nach wie vor das Problem der traumatischen Sehnervenschaedigung nach dem Wait-and-see-Prinzip angegangen . Wir halten ein solches Vorgehen fuer nicht gerechtfertigt , da es klare Alternativen gibt , die im folgenden vorgestellt werden sollen .
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