DerOrthopaede.90280285.ger.abstr-passage-0
abstract
Zunehmende Anforderungen an Qualitaetsicherung und Leistungsdokumentation erfordern eine zeitnahe und auswertbare Dokumentation in der Ambulanz . Wir stellen ein neues EDV-gestuetztes Befundungssystem zur Berichtserstellung und Leistungsdokumentation vor . Entwicklung und erste Anwendung des Systems fanden an 3 grossen orthopaedischen bzw. traumatologischen Klinken statt , wodurch die Beurteilung der Moeglichkeit einer zeitnahen Dokumentation in der Ambulanz ermoeglicht wurde . Als Ergebnisse resultierten : die Praesentation des ambulanten Befundungssystems mit textbausteinorientierter Anamneseerhebung sowie anatomiebezogenerer Befundung durch vorstrukturierte Untersuchungsablaeufe ; die Verschluesselung von ICD-9/-10 sowie AO-Klassifiktion und AIS ( abbreviated injury scale ) ; die Implentierung von Scoring ; die Leistungsdokumentation durch vordefinierten Leistungsboegen mit hinterlegten abrechnungsrelevanten Ziffern und die Darstellung des Dokumentationsablaufs sowie der Spiegelung von Daten in andere Kontexte . Reine freitextgestuetzte Befunde ermoeglichen keine ausreichende Auswertbarkeit zur Qualitaetssicherung und Leistungsdokumentation . Eine EDV-gestuetzte , zeitnahe Dokumentation in der Ambulanz darf allerdings kein erheblichen Mehraufwand fuer den Arzt bedeuten .
DerOrthopaede.90280285.ger.abstr-s3-r1-t1.1-t2.1
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