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abstract
Ziel der Arbeit : Entwicklung und Evaluation einer Modifikation der Larsen-Methode zur quantitativen Beschreibung des roentgenologischen Verlaufs der chronischen Polyarthritis mit dem Ziel einer eindeutigen verbalen Definition der verschiedenen Stadien und einer besseren Korrelation der numerischen Skala mit dem Ausmass der Gelenkdestruktion . Beschreibung der Methode : Waehrend die in Europa haeufig verwendete Original-Larsen-Methode im wesentlichen auf dem Vergleich der Roentgenbilder mit Standardreferenzfilmen bei nur vager verbaler Definition beruht , werden in der Modifikation die verschiedenen Stadien auch verbal durch semiquantitative Angabe des Ausmasses der Destruktion der Gelenkoberflaeche definiert : das StadiumI ist durch Weichteilschwellung und ggf. gelenknahe Osteoporose bzw. auch Gelenkspaltverschmaelerung charakterisiert und bleibt damit gegenueber der Originalmethode unveraendert ; das Stadium II entspricht einer Destruktion der Gelenkoberflaeche bis zu 25% der gesamten Gelenkoberflaeche , im StadiumIII sind 26-50% , im Stadium IV 51-75% und im StadiumV ueber 75% der Gelenkoberflaeche destruiert . 32 Gelenke der Haende und Vorfuesse werden bewertet , so dass sich ein Gesamtscore von 0-160 ergibt . Bespiele fuer die verschiedenen Stadien im Sinne von Standardreferenzfilmen fuer die Fingergrund- , Fingermittel- und Handgelenke sowie die Zehengrundgelenke werden gezeigt . Evaluation der Methode : Standard-ap-Aufnahmen der Haende und Vorfuesse von 24 Patienten mit frueher erosiver chronischer Polyarthritis ( c.P. ) zum Zeitpunkt 0 ( T0) und nach 36 Monaten ( T1) wurden von zwei Untersuchern ( G.H. und R.R. ) bewertet . Der Unterschied der Bewertung zwischen den beiden Untersuchern ( Inter-Observer-Differenz ) wurde mit dem Unterschied zwischen den beiden Zeitpunkten ( T0 und T1) beim gleichen Patienten ( Intra-Patienten-Differenz ) mittels einer hierarchischen Varianzanalyse ( ANOVA ) verglichen . Dabei erwies sich die Intrapatientenvarianz ( von T0 nach T1) als 8 mal groesser als die Varianz zwischen den Untersuchern . Der mit der Methode gefundene Unterschied zwischen beiden Beobachtungszeitpunkten ist also real und nicht durch Unsicherheit bei der Bewertung bedingt . - Zusaetzlich wurde die Methode bei Patienten einer zweijaehrigen Basistherapiestudie mit Roentgenaufnahmen zu Therapiebeginn sowie nach 6 , 12 und 24 Monaten angewandt . Dabei konnte eine Verzoegerung der radiologischen Progression nach dem sechsten Monat durch parenterales Gold und Methotrexat demonstriert werden . Schlussfolgerung : Die Modifikation der Larsen-Methode erweist sich als zuverlaessiges Mass zur Beschreibung des radiologischen Verlaufs der chronischen Polyarthritis . Weitere Verbesserungsmoeglichkeiten der Methode werden diskutiert .
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