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abstract
Die Autoren definieren 3 Typen einer komplexen Wirbelsaeulenverletzung : Typ I bezeichnet langstreckige oder mehretagige instabile Wirbelsaeulenverletzungen , Typ II Wirbelsaeulenverletzungen mit gleichzeitigen intrathorakalen oder -abdominellen Laesionen und Typ III die Kombination aus einer Wirbelsaeulenverletzung und einem Polytrauma . Ueberlagerungen zwischen den verschiedenen Typen kommen vor . Typ I : Die Haeufigkeit betraegt laut einer Sammelstatistik der AG Wirbelsaeule der DGU etwa 2,5 % . Betrachtete man nur thorakale Frakturen , duerfte sie allerdings hoeher liegen . Mehrsegmentale Laesionen erfordern langstreckige Stabilisierungen von dorsal . Durch eine sorgfaeltige Analyse muessen die zu versteifenden Segmente herausgefunden werden . Typ II : Fuehrende thorakale Begleitverletzung ist die Lungenkontusion in bis zu 50 % der Faelle . Ein thorakales CT wird bei diesen Patienten im Rahmen der Erstdiagnostik empfohlen . Anzustreben ist eine fruehzeitige Reposition und Stabilisierung von dorsal . Ventrale Eingriffe sind in der Anfangsphase kontraindiziert . Intraabdominelle Verletzungen kommen bei 3-4 % aller Verletzungen der Wirbelsaeule vor . Alle intraabdominellen Organe sowie die Nieren koennen betroffen sein . Eine typische Konstellation beim Seat-belt-Syndrom " " ist die Verletzung von Oberbauchorganen und eine Typ-B-Laesion der Wirbelsaeule . Die besondere Problematik besteht in der rechtzeitigen Diagnose beider Verletzungskomponenten . Bei den meisten Patienten ist es moeglich , einzeitig zunaechst die Organverletzung operativ zu behandeln und dann die Wirbelsaeule zu stabilisieren . Es handelt sich um eine prognostisch guenstige Verletzungskombination . Typ III : 17-18 % aller polytraumatisierten Patienten weisen Verletzungen der Wirbelsaeule auf . Davon sind aber nur etwa 1/3 operationspflichtige Laesionen . Von 680 Patienten mit operierten Frakturen des thorakolumbalen Uebergangs waren 6,2 % polytraumatisiert ( Sammelstudie DGU ) . Das Risiko , eine Wirbelsaeulenverletzung zu uebersehen , liegt beim Polytrauma bei etwa 20 % . Besteht eine Operationsindikation , sollte die Wirbelsaeule in der Primaerphase ( " day-1-surgery") angegangen werden . Im Einzelfall muss jedoch von diesem Schema abgewichen werden . Dazu zwingen z . B. andere Verletzungen des Patienten , weitere individuelle Faktoren , ein nicht unerheblicher Zeitbedarf und Blutverlust sowie die Tatsache , dass eine nicht stabilisierte Wirbelsaeulenverletzung wohl nicht die gleichen negativen Auswirkungen auf den Organismus hat wie eine unversorgte Fraktur der langen Roehrenknochen . In jedem Fall kommen anfangs an der HWS ventrale Techniken und an der B- und LWS nur dorsale Verfahren in Frage .
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