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abstract
Zusammenfassung . Problemstellung : Die Rezidivraten nach operativer Versorgung von Narbenhernien ( NH ) liegen fuer konventionelle Techniken ( direkte Stoss-auf-Stoss-Naht , Fasciendoppelung nach Mayo ) mit 30-50 % unakzeptabel hoch . Aus diesem Grund wird zunehmend der Einsatz von Verstaerkungsplastiken mit diversen Kunststoffmaterialien propagiert . In Anlehnung an die herausragenden Ergebnisse franzoesischer Hernienchirurgen versorgen wir seit 1996 im Rahmen einer prospektiven Studie alle komplizierten NH mit einem in Underlaytechnik implantierten Polypropylennetz . Methodik : Bruchsackpraeparation und Abtragung erfolgen in ueblicher Weise . Nach ausgedehnter intraabdomineller und subcutaner Mobilisation der Bauchdecke folgt die Praeparation des hinteren Fascienblattes des M. rectus abdominis auf beiden Seiten bis in die lateralen Umschlagfalten . Nach fortlaufendem Verschluss von Peritoneum und hinterem Fascienblatt in der Medianen wird das Polypropylennetz spannungsfrei auf die hintere Rectusscheide aufgenaeht und Muskulatur sowie vorderes Blatt der Fascienscheide fortlaufend verschlossen . Bei lateralen Hernien kann das Netz problemlos zwischen die einzelnen Muskelschichten eingebracht werden . Ergebnisse : Im Zeitraum vom 1. 1. 1996 bis 31. 8. 1997 wurden bei insgesamt 33 Patienten 14 primaere komplizierte NH und 19 Rezidiv-NH in dieser Technik versorgt . Lokale postoperative Komplikationen waren bei 4 Patienten ( 12 % ) zu verzeichnen : 2 oberflaechliche Wundheilungsstoerungen , 1 revisionspflichtige Nachblutung sowie 1 durch Punktion erfolgreich behandeltes Haematoserom . Ein Patient verstarb am dritten postoperativen Tag unter dem klinischen Bild einer fulminanten Lungenembolie ( 3 % ) . 22 Patienten , deren Operation mindestens 6 Monate zurueckgelegen hatte , wurden im Mittel 9 Monate postoperativ ( 6-17 ) einer klinischen Nachuntersuchung unterzogen . Bisher wurden keine Rezidive beobachtet . Mit Ausnahme geringer , meist belastungsabhaengiger ziehender Schmerzen ( n = 6 ) und einem Gefuehl der straffen Bauchdecke " ( " n = 3 ) wurden keine Beschwerden angegeben . Schlussfolgerung : Die dargestellte Technik der Underlay-Verstaerkungsplastik mit Polypropylennetz beruecksichtigt die Prinzipien der spannungsfreien anatomischen Bauchwandrekonstruktion und fuehrt auch beim Risiko- und Rezidivpatienten zur Wiederherstellung einer stabilen Bauchdecke .
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