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abstract
Ein 47jaehriger Patient wurde mit einem akuten Vorderwandinfarkt eingewiesen . Eine dringlich durchgefuehrte koronarangiographische Untersuchung zeigte einen proximalen Verschluss des Ramus interventricularis anterior ( RIVA ) . Nach mechanischer Rekanalisation stellte sich eine Kaliberreduktion des Gefaesses an der Verschlussstelle dar ; es wurde eine Ballondilatation ( PTCA ) mit konsekutiver Stent-Implantation aufgrund einer Dissektion durchgefuehrt . Danach verblieb bei normalem Koronarfluss ( TIMI 3 ) eine langstreckige Lumenreduktion des gesamten Gefaesssegments distal des Stents ohne erkennbare Stenose . Der RIVA wies am Beginn des mittleren Drittels eine Muskelbruecke auf , die auch einen abgehenden Diagonalast systolisch subtotal verschloss . Eine Dipyridamol-Thallium-Szintigraphie zeigte eine inkomplette anteroseptale Vernarbung und eine reversible anterolaterale Myokardischaemie . Wir entschlossen uns daraufhin zur Implantation eines 3,0 mm-Stents im Bereich der Muskelbruecke . Die Wahl der Ballongroesse wurde anhand der quantitativen koronarangiographischen Bestimmung des proximalen Referenzdurchmessers vorgenommen ; es resultierte ein Missverhaeltnis zwischen Gefaess- und Ballondurchmesser im distalen Dilatationssegment mit konsekutiver Koronararterienperforation in den rechtsventrikulaeren Ausflusstrakt . Der Patient blieb im Verlauf auch unter Ergometrie asymptomatisch und haemodynamisch stabil . In einer Kontroll-Koronarangiographie nach einer Woche war die Koronarfistel unveraendert nachweisbar ; der RIVA wurde rasch und vollstaendig angefaerbt ( TIMI 3 ) . Innerhalb von drei Monaten schloss sich die Fistel spontan .
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