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abstract
Hohe atriale Depolarisationsfrequenzen bei Vorhofflimmern fuehren ueber einen verstaerkten zellulaeren Kalziumeinstrom zu einer signifikanten Verkuerzung der atrialen Refraktaerzeit . Dieses atriale Remodeling scheint ein bedeutender Faktor zu sein , der zur Aufrechterhaltung des Vorhofflimmerns beitraegt . Das Ziel der vorliegenden Studie war es , zu untersuchen , ob unterschiedliche atriale Druckverhaeltnisse einen modulierenden Effekt auf das Entstehen und das Ausmass des atrialen Remodeling besitzen und damit auch zur Entwicklung von Vorhofflimmern im Tiermodell beitragen . Bei 10 Hunden ( 25+/-1kg) wurde waehrend Inhalationsnarkose mit Isofluran der rechte Vorhof ueber einen quadripolaren Elektrodenkatheter fuer 7 Stunden mit 800bpm stimuliert . Komplette autonome Blockade wurde durch intravenoese Gabe von Atropin und Propranolol induziert und ueber den Versuchszeitraum konstant gehalten ( Atropin Bolus : : 0,04mg/kg gefolgt von 0,007mg/kg/h und Propranolol : Bolus : 0,2mg/kg gefolgt von 0,04mg/kg/h). Die atriale effektive Refraktaerzeit wurde stuendlich bei einer Basiszykluslaenge von 350ms ueber eine implantierte atriale Schrittmacherelektrode im rechten Herzohr bestimmt . Die Tiere wurden nach Abschluss der Versuchsreihe entsprechend dem mittleren atrialen Druckes im rechten Vorhof in zwei Gruppen eingeteilt . Der mittlere Vorhofdruck in Gruppe1 ( n=5) betrug 4+/-0 , 2mmHg und der in Gruppe2 ( n=5) 7+/-1mmHg ( p 0,01 ) . Bei allen Tieren kam es zu einer signifikanten Verkuerzung der effektiven atrialen Refraktaerzeit waehrend hochfrequenter Stimulation . Die ERP verkuerzte sich in Gruppe1 von 166+/-12ms auf 145+/-16ms ( p 0,05 ) und in der Gruppe2 von 164+/-14ms auf 126+/-17ms ( p 0,001 ) . Die Verkuerzung der effektiven Refraktaerzeit war in Gruppe2 mit 23+/-5% signifikant groesser als bei Tieren der Gruppe1 ( 13+/-5% ; p 0,05 ) . Die Dauer des induzierten Vorhofflimmerns war mit 59+/-22s in Gruppe2 ebenfalls signifikant gegenueber Gruppe1 ( 19+/-12s; p 0,05 ) verlaengert . Die Zykluslaenge des Vorhofflimmerns war nicht signifikant unterschiedlich ( 135+/-27ms in Gruppe1 versus 146+/-23ms in Gruppe2; p=ns). Waehrend in Gruppe1 die Refraktaerzeit 30 Minuten nach Beendigung der Stimulation den Ausgangswert erreicht hatte , war die effektive Refraktaerzeit in der 2. Gruppe lediglich auf 91+/-8% des Basiswertes angestiegen ( p=0,054). Zwischen den untersuchten Gruppen bestand kein Unterschied hinsichtlich der mittleren atrialen und ventrikulaeren Erregungsfrequenz bzw. des systemischen Blutdrucks . Erhoehter Vorhofdruck scheint , auch unabhaengig von einer moeglichen vagalen Stimulation , ein zusaetzlicher Faktor zu sein , der zu einer progressiven Verkuerzung der atrialen effektiven Refraktaerzeit waehrend hochfrequenter atrialer Stimulation beitraegt . Es ist durchaus moeglich , dass durch diesen Effekt das atriale elektrische Remodeling beguenstigt und dadurch die Persistenz von Vorhofflimmern verlaengert wird .
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affects
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