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abstract
Die perioperative kardiale Morbiditaet und Mortalitaet bei Patienten mit koronarer Herzerkrankung stellt ein individuell und volkswirtschaftlich bedeutsames Gesundheitsproblem dar . Bis zu 30% aller perioperativen Komplikationen und bis zu 50% aller postoperativen Todesfaelle sind auf kardiale Ursachen zurueckzufuehren . Perioperative Myokardischaemien , die bei mehr als 40% aller koronaren Risikopatienten im Zusammenhang mit einem nichtherzchirurgischen Eingriff zu beobachten sind , gelten als dynamische Praediktoren postoperativer kardialer Komplikationen . Dabei sind insbesondere laengerdauernde bzw. mit einer myokardialen Zellschaedigung einhergehende Ischaemien prognostisch relevant . Treten solche Ischaemien auf , so ist die Rate kardialer Komplikationen um bis zu 20fach erhoeht . Eine suffiziente Praevention von perioperativen Myokardischaemien reduziert die kardiale Komplikationsrate . Entscheidende perioperative Regelgroessen in diesem Zusammenhang sind der Haematokrit , die Koerpertemperatur und die Haemodynamik . Die Wahl des Anaesthesieverfahrens scheint insgesamt weniger von Bedeutung zu sein . Dagegen kann der Einsatz antiischaemischer Medikamente zu einer weiteren Reduktion der Ischaemierate und zu einer Verbesserung des Outcomes bei koronaren Risikopatienten beitragen . Aktuelle Studien zeigen , dass Alpha2-Agonisten und v.a. Beta-Rezeptorenblocker in diesem Zusammenhang effektiv sind . Eine perioperative Applikation von Beta-Rezeptorenblockern reduziert die postoperative kardiale Komplikationsrate und verbessert das langfristige Outcome nichtherzchirurgischer koronarer Risikopatienten . Dies gilt in besonderem Masse fuer Hochrisikopatienten mit praeoperativer Belastungsischaemie . Als Leitlinie fuer die klinische Praxis laesst sich feststellen , dass eine chronisch applizierte antiischaemische Medikation auch am Tag der Operation und postoperativ so frueh als moeglich weitergefuehrt werden sollte . Bei unbehandelten koronaren Risikopatienten , die dringlich operiert werden muessen , sollte - neben einem erweiterten perioperativen Monitoring - die prophylaktische Applikation eines Beta-Rezeptorenblockers angestrebt werden .
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