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abstract
Je laenger eine Hueftgelenkluxation besteht , desto schwieriger wird es , sie geschlossen zu reponieren . Fuer die Indikation der offenen Reposition kann nach verschiedenen Prinzipien vorgegangen werden . Sie kann entweder nur nach misslungenem geschlossenem Repositionsversuch durchgefuehrt werden oder aufgrund einer starren Altersgrenze ( 12 oder 24 Monate ) oder auf der Basis von arthrographischen Befunden . An unserer Klinik versuchen wir bis zum Alter von 12 Monaten stets primaer geschlossen zu reponieren , zwischen 12 und 24 Monaten richten wir uns nach dem arthrographischen Befund , jenseits des 2. Lebensjahres reponieren wir stets von Anfang an offen . Als Vorbehandlung fuehren wir eine Extension durch . Als Zugaenge zum Hueftgelenk sind der mediale Zugang nach Ludloff sowie der vordere Zugang durch Leistenschnitt gebraeuchlich . Die Gefahr der Verletzung der A. circumflexa femoris ist beim medialen Zugang groesser , es wurde auch eine hoehere Rate von Femurkopfnekrosen beobachtet . Wir benutzen deshalb nur den ventralen Zugang . Die Gelenkkapsel kann T- oder V-foermig eroeffnet werden . Die T-foermige Eroeffnung erlaubt eine bessere Uebersicht , die Gefahr der Gefaessverletzung ist aber etwas groesser . Nur wenn es gelingt , den Femurkopf optimal zu zentrieren , kann das Risiko der ungenuegenden Pfannenentwicklung minimiert werden . Bei hochstehendem Femurkopf ( Oberrand der Femurmetaphyse hoeher als die Y-Fuge ) sollte immer eine Verkuerzungsosteotomie des Femurs durchgefuehrt werden . Nur so kann ohne ungebuehrlichen Druck der Femurkopf stabil reponiert werden . Hingegen sind wir mit pfannendachplastischen Eingriffen zum Zeitpunkt der Reposition eher zurueckhaltend . Bei Kindern unter 2 Jahren lohnt es sich , die Pfannenentwicklung vorerst abzuwarten und allenfalls spaeter einen pfannendachplastischen Eingriff durchzufuehren . Die Nachbehandlung erfolgt waehrend 12 Wochen in einem Becken-Bein-Gips in Fettweis-Stellung , anschliessend waehrend weiteren 3 Monaten in einer Schiene . Als Komplikationen treten Reluxationen Femurkopfnekrosen und persistierende Dysplasien , der Gelenkpfanne auf .
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