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abstract
Zusammenfassung . Die Einfuehrung des Gammanagels ( GN ) als einer intramedullaeren , primaer belastungsstabilen Versorgung pertrochanterer Femurfrakturen reduzierte die Letalitaet von 17 % bei nicht belastungsstabilen Winkelplatten auf 6 % beim GN [ 13 ] . Der lange Gammanagel ( LGN ) ist eine logische Ergaenzung der Standardversion zur belastungsstabilen Versorgung komplexer per-/subtrochanterer und Mehretagenfrakturen . , In dieser Studie wurden 44 konsekutive Versorgungen retrospektiv evaluiert . 70 % der Patienten wurden praeoperativ in die ASA-Klassen III und IV eingeteilt , entsprechend einer hohen Comorbiditaet . Das mediane Alter betrug 73,5 Jahre . 30,2 % hatten weitere Verletzungen . Alle Frakturen waren instabil . Der Eingriff erfolgte ueberwiegend innerhalb der ersten 24 Std. Die mediane Operationsdauer betrug 120 Min. Bei 5 Eingriffen wurden intraoperativ technische Probleme registriert . Postoperativ zeigte sich in allen Faellen eine favourisierte Lage der Schenkelhalsschraube in den caudalen zwei Dritteln . Als Fruehkomplikationen ergaben sich 4 Wundinfekte , davon 3 tiefe mit daraus resultierenden Osteomyelitiden . Bei einer Patientin trat bei fehlender Frakturheilung 2 mal ein Implantatbruch auf . Tiefe Beinvenenthrombosen wurden 4 mal diagnostiziert , davon 2 mit einer Lungenembolie ( Grad II ) . Die 30-Tage-Letalitaet betrug 2,3 % ( entsprechend einer Patientin ) . Die mediane Ueberlebenszeit der Patienten betrug 46 Monate nach Kaplan-Meier , gegenueber 80 Monaten einer vergleichbaren Normalbevoelkerung ( Matched Pair-Analyse ) . Der Vergleich spiegelt die erhoehte Comorbiditaet der Patienten wieder . Die stationaere Aufenthaltsdauer betrug im Median 15 Tage . Grundsaetzlich war die Versorgung bei allen Patienten voll belastbar . Biomechanisch waren alle Versorgungen belastungsstabil , allerdings verhinderten Mehrfachverletzungen oder eine bereits praeopertiv eingeschraenkte Gehfaehigkeit die Mobilisation unter Vollbelastung bei 15 Patienten . Die Analyse der funktionellen Ergebnisse ( Merle d'Aubigné-Score ) zeigte bei 26,7 % der Patienten eine Verschlechterung . 73 % der Patienten erreichten ihren praeoperativen Wohnstatus wieder . Zusammenfassend stellt der LGN ein universelles , wenig traumatisierendes Implantat dar , das durch hohe primaere Belastbarkeit die fruehzeitige Mobilisation sicherstellt und dadurch die krankheitsbedingte Letalitaet deutlich herabsetzt . Es zeigte sich , dass der LGN zur Behandlung instabiler coxaler Frakturen im subtrochanteren Bereich geeignet ist .
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