DerUnfallchirurg.91020824.ger.abstr-passage-0
abstract
Die Behandlung der chronischen hinteren Knieinstabilitaet ist anspruchsvoll . Meist bestehen komplexe Instabilitaetsformen unter Beteiligung der Sekundaerstabilisatoren , wobei vor allem das posterolaterale Gelenkeck und das laterale Seitenband zu nennen sind . Durch spezielle Untersuchungstechniken wie spezifische klinische Tests , Arthrometrie , dynamische Untersuchungen unter Durchleuchtungskontrolle oder durch Stressradiographie muss die Instabilitaetsform exakt definiert werden . Achsenaufnahmen beider Beine unter Belastung sind erforderlich , um die Beinstatik zu beurteilen und das Vorliegen eines Varusmorphotyps zu erkennen . Das individuelle Behandlungskonzept muss die Moeglichkeit einer valgisierenden und reklinierenden Osteotomie , geeignete Techniken zur Rekonstruktion der Sekundaerstabilisatoren wie des Popliteusecks und des lateralen Seitenbands sowie Techniken zum Ersatz des hinteren Kreuzbands einschliessen . Sofern eine Osteotomie indiziert ist , wird sie im 1. Schritt durchgefuehrt . Die Bandrekonstruktion kann heute unter Verwendung autogener Bindegewebetransplantate oder von Allografts durchgefuehrt werden . Dabei werden fuer den HKB-Ersatz vorwiegend autologe Patellar- oder Quadrizepssehnentransplantate , aber auch Pes-anserinus-Sehnen verwendet . Zur Rekonstruktion der lateralen und posterolateralen Strukturen kann ein gestielter Bizepssehnenstreifen oder ein freies Bindegewebtransplantat verwendet werden . Fuer schwierige Faelle findet auch die Bizepstenodese Verwendung . Die Ergebnisse der Stabilisierung posteriorer/posterolateraler Instabilitaeten sind jedoch derzeit noch relativ inkonstant und lassen es geboten erscheinen , diese Chirurgie auf Einrichtungen mit entsprechender Fallzahl und Erfahrung zu beschraenken .
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