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abstract
Die Hypercholesterinaemie wird als einer der wichtigsten Risikofaktoren fuer die Entwicklung einer Transplantatvaskulopathie nach Herztransplantation angesehen . An unserer Klinik wurden erstmals herztransplantierte Patienten , die trotz cholesterinarmer Diaet und lipidsenkender Medikation ( 15 mg Simvastatin/d ) erhoehte Plasmacholesterinwerte aufwiesen , einer H.E.L.P. -Apherese Heparininduzierte Extrakorporale LDL-Praezipitation ) ( zugefuehrt . Als Grenzwerte fuer die Indikationsstellung galten fuer das Gesamtcholesterin eine Plasmakonzentration von mehr als 240 mg/dl bzw. fuer das Cholesterin der LDL-Fraktion ( Low Density Lipoproteine ) mehr als 135 mg/dl . Wir fuehrten 723 Behandlungen bei 13 Patienten durch . Die Patienten verteilten sich auf zwei Gruppen . Gruppe 1 ( n=10) erhielt die H.E.L.P. -Apherese mit dem Ziel einer primaeren Praevention einer Transplantatvaskulopathie , d.h. die Patienten wiesen zu Behandlungsbeginn keine Vaskulopathie auf . Dagegen bestand bei Patienten in Gruppe 2 ( n=3) bereits zu Behandlungsbeginn eine signifikante Koronarsklerose . Die zur Kontrolle des Therapieerfolges einmal jaehrlich durchgefuehrten Herzkatheteruntersuchungen ergaben bei acht von zehn Patienten aus Gruppe 1 keinerlei Anzeichen einer Vaskulopathie . Nur zwei von zehn Patienten dieser Hochrisikogruppe entwickelten trotz der H.E.L.P. -Behandlung angiographisch sichtbare Stenosen . In Gruppe 2 gelang es bei zwei Patienten eine weitere Progression der Gefaessveraenderungen zu verhindern , waehrend der dritte Patient trotz H.E.L.P. -Therapie eine weitere Zunahme der Gefaessverschluesse zeigte . Bei Patienten aus beiden Gruppen , die unter einer regelmaessigen H.E.L.P. -Behandlung keine Vaskulopathie entwickelten bzw. deren Gefaessveraenderungen nicht fortschritten , liessen sich durch H.E.L.P. die Plasmaspiegel des LDL-Cholesterins sowie des Lipoproteins ( a ) ( Lp ( a und Fibrinogens ) ) erfolgreich um 40-60% senken . Im Gegensatz dazu , war bei Patienten mit einer Progression der Gefaessveraenderungen keine anhaltende Senkung der Lp ( a ) - und Fibrinogenwerte durch die H.E.L.P. -Apherese moeglich .
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