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abstract
Die haemodynamische Behandlung des septischen Schocks besteht aus einer Supplementation von Fluessigkeiten , der Aufrechterhaltung einer ausreichenden Herzleistung und der Wiederherstellung des mittleren Arteriendrucks . Norepinephrine ist ein starker Vasopressor , welcher in Betracht gezogen werden kann , nachdem eine adaequate Fluessigkeitssubstitution gewaehrleistet ist , wenn die Herzleistung > 3,5l/min/m3 ( oder SvO2>=65%) und wenn der Blutdruck niedrig bleibt . Ziel ist es , einen mittleren Arteriendruck von 60-70mmHg oder mehr bei einigen Patienten ( z.B. aelteren oder hypertensiven Patienten ) einzustellen und zu erhalten . Die Wirkung des Norepinephrine auf die Nieren wurde in mehreren Studien untersucht : Urinmenge Creatinine-Clearance , , und osmolare Clearance werden significant erhoeht . Norepinephrine ist optimal geeignet in Faellen von hoher Nierenleistung und niedrigem Nierenwiderstand , wie bei Patienten mit septischem Schock gesehen wird . Die Wirkung auf den Sauerstofftransport ist unverhersehbar . Die Wirkung auf Laktatkonzentrationen wurde ungenuegend ausgewertet aber einige Studien deuten darauf hin , dass die Substanz die Oxigenierung der Gewebe nicht verschlechtert und kann sogar diese verbessern bei Patienten mit septischem Schock . Solange die Herzleistung aufrechterhalten wird , ist die Behandlung mit Norepinephrine ohne nachteilige Wirkung auf die splanchnische Gewebeoxigenierung . Zusammenfassend , die klinsiche Erfahrung mit Norepinephrine deutet stark darauf hin , dass diese Substanz in der Lage ist , den Blutdruck zu erhoehen , ohne die Herzleistung oder Organfunktion zu mindern . Ob die Anwendung von Norepinephrine bei Patienten mit septischem Schock eine Wirkung auf die Mortalitaet gegenueber Dopamin oder Epinephrine hat , muss in weiteren Studien untersucht werden .
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