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abstract
Rueckenmarknahe Opioide bewirken eine gute Analgesie bei den verschiedensten chirurgischen und nichtchirurgischen Schmerzzustaenden . Dabei treten weniger zentrale und systemische Nebenwirkungen auf als bei der epiduralen Applikation von Lokalanaesthetika oder der parenteralen Opioidgabe . Es wird die Effektivitaet dieser Technik sowie die Kombination von Opioiden und Lokalanaesthetika in der postoperativen Schmerztherapie dargestellt , auch im Rahmen der patientengesteuerten epiduralen On-demand-Analgesie ( PCA patient controlled analgesia " ) . , " Dem intrathekalen Applikationsmodus werden gegenueber dem epiduralen verschiedene Vorteile zugesprochen . Bei der Wahl des Opioids spielen eine Vielzahl von Faktoren eine Rolle . Es scheint , dass die Neurotoxizitaet der Opioide von unterschiedlichen Applikationsformen abhaengig ist . Bezueglich der Qualitaet der Analgesie , der ernsthaften Nebenwirkungen , der Menge des verabreichten Opioids oder der postoperativen Lungenfunktion ergibt sich kein klinischer Vorteil einer thorakalen gegenueber einer lumbalen Injektion . Wohl gibt es Hinweise dafuer , dass die Art der Schmerztherapie einen signifikanten Einfluss auf die Inzidenz postoperativer Komplikationen hat . Die Epiduralanalgesie mit Lokalanaesthetika und/oder Opioiden ist fuer Patienten mit hohem praeoperativem Risiko die Methode der ersten Wahl und dabei zugleich kosteneffektiv . Dies scheint sich bei Patienten ohne besondere Risikofaktoren zu relativieren .
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