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abstract
Neurochirurgische Therapieverfahren der Parkinsonkrankheit ( PK ) erleben eine weltweite Renaissance , aufbauend auf Fortschritte der Grundlagenforschung . So praezisiert erstmalig ein zweigleisiges Funktionsmodell die pathophysiologische Bedeutung einzelner Basalkerne und laesst sie damit zu potentiellen Zielorten neurochirurgischer Verfahren werden . Eine Schluesselrolle kommt dem Globus pallidus internus ( Gpi ) als Austrittspforte zu thalamokortikalen Projektionen zu ; seine pathologische Disinhibition wird u.a. durch Ueberaktivitaet des Nucleus subthalamicus Nst ) ( hervorgerufen . Erfolgreich wurden Versuchslaesionen dieser Kerne beim MPTP-geschaedigten Patienten getestet . - In der Klinik kommen z.Z. sowohl laesionelle als auch restorative und stimulative Verfahren zum Einsatz . Die bereits frueher angewandten Techniken der Pallidotomie und Thalamotomie sind dank besserer neuroradiologischer und -physiologischer Zielortung praeziser geworden . Erstere Technik wird zur Behandlung von Rigor , Hypokinesie und medikamentoes induzierten Dyskinesien eingesetzt , letzteres Verfahren hat sich bewaehrt zur Behandlung des Tremors . Nur bei der Transplantation von fetalen Zellen ist eine Neuaussprossung dopaminerger Neurone und eine vermehrte striatale Dopaminausschuettung dokumentiert ; das Verfahren wirft aber ethische und immunologische Probleme auf . Die hochfrequente Dauerstimulation einzelner Basalganglien ist das neueste Verfahren und zeichnet sich durch Reversibilitaet und Adaptabilitaet sowie geringe Morbiditaet aus . Am verbreitesten ist die Stimulation von Thalamuskernen zur Behandlung des Tremors ; in der Erprobung sind auch die Stimulation des Nst und Gpi zur Behandlung der Dyskinesien und der " on/off " Phaenomene . Im tierexperimentellem Ansatz stehen Xenotransplantation und Implantation von genetisch transformierten Zellen oder pluripotenten Stammzellen . Insgesamt erscheinen neurochirurgische Therapieverfahren vielversprechend ; langjaehrige Vergleichsuntersuchungen zwischen den einzelnen Verfahren sind jedoch erforderlich , um die ideale ( Kombinations- ) therapie der Zukunft ermitteln zu koennen .
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