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abstract
Zusammenfassung . Die Therapie der Schultereckgelenkverletzung , insbesondere die Typ-III-Verletzung nach Tossy et al. und Rockwood wird weiter kontrovers diskutiert . In der Literatur werden verschiedene operative Behandlungsmethoden , aber auch eine rein konservative Therapie mit guten Ergebnissen beschrieben . Ziel der vorliegenden Arbeit ist es , in einer systematischen Literaturanalyse zu untersuchen , ob nach Kriterien der evidence based medicine " Vorteile " eines operativen oder konservativen Behandlungsregimes der Tossy-III-Verletzung vorliegen . 370 Studien zur Acromioclaviculargelenkverletzung wurden untersucht und soweit zur Fragestellung geeignet , randomisierten Vergleichsstudien ( 1 ) , retrospektiven Vergleichsstudien ( 2 ) und retrospektiven Studien ohne Vergleichskollektiv ( 3 ) zugeordnet . In der Gruppe mit hoher klinischer Evidenz ( 1 ) konnten 3 Studien gefunden werden . In diesen werden vergleichbare funktionelle Ergebnisse nach operativer beziehungsweise konservativer Therapie beschrieben , wobei fuer konservativ behandelte Patienten eine kuerzere Rehabilitation und deutlich weniger Therapiekomplikationen bei einer jedoch verbleibenden Subluxationsstellung angegeben werden . Auch fuer die Gruppe der retrospektiven Studien mit Vergleichskollektiv sind unter Beruecksichtigung der zum Teil erheblichen methodischen Einschraenkungen aehnliche Ergebnisse der beiden Therapiemoeglichkeiten auch in Langzeituntersuchungen angegeben . Fuer Untersuchungen ohne Vergleichskollektiv sind sowohl fuer verschiedene operative Stabilisierungsverfahren als auch nach rein funktionell-konservativer Therapie gute und sehr gute Ergebnisse mit hohem Anteil beschrieben . Als Ergebnis muss festgehalten werden , dass zur Frage einer operativen oder konservativen Therapie der drittgradigen Schultereckgelenkverletzung Studien mit hoher und ausreichender Evidenz vorliegen . Das funktionelle Ergebnis ist nach Studienlage vergleichbar , die Rate an therapieassoziierten Komplikationen nach operativer Stabilisierung ist jedoch hoeher . Aufgrund dieser Ergebnisse kann nach Kriterien einer evidenzbasierten Medizin zur Therapie der Tossy-III-Verletzung in erster Linie die konservative Therapie empfohlen werden . Die Indikation zu einer operativen Therapie sollte streng gestellt werden .
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