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abstract
Lokal- und Regionalanalgesieverfahren sind wichtige Bestandteile des anaesthesiologischen Instrumentariums zur Therapie postoperativer Schmerzen . Prinzipielle Vorteile sind gute Analgesie bei geringen systemischen Nebenwirkungen . Unumstritten sind die Indikationen dort , wo bei wenig Aufwand und Risiko ein guter analgetischer Effekt erzielt werden kann ( z.B. Peniswurzelblock Wundinfiltration ) . , Weniger eindeutig ist die Indikationsstellung in Konkurrenz zur PCA fuer invasivere Regionalanalgesietechniken ( z.B. epidurale Analgesie , EA ) . Vorteile der epiduralen Technik sind die sehr effiziente analgetische Wirkung und funktionelle Aspekte ( z.B. Gelenkmobilisation Perfusionsverbesserung , Darmmotilitaet ) . , Da aber nur in wenigen Faellen Verbesserungen des outcome " " nachweisbar sind ( z.B. bei Amputationen hinsichtlich spaeterer Phantomschmerzen ) , meist also Mortalitaet Morbiditaet und Krankenhausverweildauer , sich nicht eindeutig verringern lassen , bleibt die Abwaegung von Nutzen , Risiko und Aufwand und damit die Indikationsstellung in der klinischen Routine Ermessenssache . Je groesser der chirurgische Eingriff , je staerker die zu erwartenden postoperativen Schmerzen und je gravierender die Risikofaktoren des Patienten ( ASA III oder IV ) , desto eher wird der hoehere Aufwand und das hoehere Applikationsrisiko einer epiduralen Analgesietechnik gerechtfertigt sein . Diese Nutzen/Risiko/ Aufwand-Abwaegung geht v. a. dann zu Gunsten der epiduralen Analgesieverfahren aus , wenn die EA postoperativ auch solange konsequent eingesetzt wird , wie der Patient davon profitiert , d.h. ggf. ueber mehrere Tage und damit oft auch ausserhalb der Intensivueberwachungsbereiche . Anstrebenswert ist daher eine Fortfuehrung der epiduralen Analgesie auch auf der Normalstation . Fuer die Anwendung auf normalen Pflegestationen bedarf es - aehnlich wie fuer die PCA - jedoch entsprechender organisatorischer und struktureller Voraussetzungen , im optimalen Fall durch einen Akut-Schmerz-Dienst .
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