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abstract
Zusammenfassung . Weichteilsarkome der Extremitaeten sind mit einer hohen Lokalrezidivrate behaftet . Durch den Einsatz multimodaler Therapieverfahren erscheint ein gliedmassenerhaltendes Vorgehen gerechtfertigt . Der moegliche Wert der isolierten hyperthermen Extremitaetenperfusion ( IHEP ) soll im folgenden dargestellt werden . Von Januar 1982 bis Dezember 1995 wurden 25 isolierte hypertherme Extremitaetenperfusionen , mit Cisplatin , Melphalan und Adriamycin , bei 22 Patienten durchgefuehrt . Die Perfusionen verteilten sich mit 40 % auf Lokalrezidive , bei 68 % lag entsprechend der UICC-Klassifikation ein fortgeschrittenes Tumorstadium ( IIb IIIa/b ) , vor . In 14 von 25 Faellen wurde eine onkologische Resektion ( R0) durchgefuehrt . Viermal erfolgte eine intraoperative Radiotherapie , 5 mal eine percutane Radiatio . Die perioperative Morbiditaet betrug 32 % . Bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 45 Monaten betrug die 5-Jahres-Ueberlebensrate nach Kaplan-Meier 81 % und das entsprechende rezidivfreie Ueberleben 34 % . Der Anteil locoregionaerer Rezidive lag bei 52 % , Fernmetastasen wurden bei 36 % der Patienten beobachtet . Bei 5 Faellen mit Lokalrezidiven war eine multimodale Therapie erst nach Ablehnung einer Amputation durchgefuehrt worden . Bei 7 unvollstaendig resezierten Sarkomen erfolgte nach der IHEP keine onkologische Nachresektion . In allen diesen Faellen waren im weiteren Krankheitsverlauf Lokalrezidive aufgetreten und es zeigte sich ein signifikanter Unterschied ( p = 0,0001 , Log-rank-Test ) in der lokalen Tumorkontrolle gegenueber der Gruppe vollstaendig resezierter Sarkome . Bei den fortgeschrittenen Sarkomen ( UICC IIb , IIIa/b ) zeigten 75 % Lokalrezidive . Die Amputationsrate nach IHEP betrug 27 % . Die Ergebnisse nach knapp vier Jahren Nachbeobachtung liegen hinsichtlich der lokalen Tumorkontrolle unter den Erwartungen vorangegangener Untersuchungen . Die Indikation zur IHEP mit Cisplatin , Melphalan und Adriamycin sollte im Rahmen des extremitaetenerhaltenden multimodalen Sarkomtherapiekonzeptes kritisch gesehen werden . Verbleiben histologisch oder intraoperativ nachweisbar Tumorzellen , so ist die Extremitaetenperfusion keine Therapieoption .
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