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abstract
Seit der Erstbeschreibung der kontinuierlichen Haemofiltration durch Peter Kramer hat diese Form der Nierenersatztherapie eine Reihe von Modifikationen erfahren , die ihrerseits diesen Therapieansatz zu einem allgemeinen anerkannten Behandlungsverfahren bei akuter Niereninsuffizienz des kritisch kranken Patienten gemacht hat . Zusaetzlich haben neue Erkenntnisse im Bereich der Pathogenese der schweren Sepsis und des septischen Schocks dazu gefuehrt , die kontinuierliche Haemofiltration im Sinne eines immunmodulierenden Therapieverfahrens bei diesen Krankheitsbildern einzusetzen . Eine Reihe klinischer Studien , die den Effekt der Haemofiltration bezueglich Anti-Endotoxine und Anti-Cytokine untersuchten , kamen zu keinem einheitlichen Ergebnis hinsichtlich einer dadurch bedingten Verbesserung der Lebenserwartung von Patienten mit Sepsis oder septischem Schock . Eine weitere Moeglichkeit dieses Therapieansatzes ist die Beseitigung unterschiedlicher entzuendungsfoerdernder Substanzen wie Endoxine , Zytokine , freie Sauerstoffradikale etc. In tierexperimentellen Untersuchungen beim akuten septischen Schock fuehrte die Anwendung der Haemofiltration zu einer Verbesserung der Haemodynamik und zu einer Zunahme der kurzfristigen Ueberlebensrate der Tiere . In klinischen Studien , allerdings weder prospektiv noch randomisiert , konnte zum Teil ein positiver Effekt der Haemofiltration auf die Ueberlebensrate der Patienten gezeigt werden , was wahrscheinlich auf die Beseitigung entzuendungsfoerdernder Substanzen zurueckzufuehren war . Entsprechend wird heute die kontinuierliche Haemofiltration als ein vielversprechendes zusaetzliches Therapieverfahren bei der schweren Sepsis und dem septischen Schock diskutiert . Allerdings sind weitere experimentelle und klinische Untersuchungen erforderlich , um das optimale Haemofiltrationsverfahren in Bezug auf Membranen , Ultrafiltrationsrate , verwendete Austauschloesungen und Zeitpunkt der Intervention zu ermitteln .
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