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abstract
Es wurden 208 polytraumatisierte Patienten mit Schaedel-Hirn-Trauma ( SHT ) untersucht , die in einem Zeitraum von 1990-1995 behandelt wurden . Das Durchschnittsalter betrug 35,2 +/- 17,7 Jahre , die Verletzungsschwere nach dem ISS 30,2 +/- 8,6 Punkte ; 20,5 % verstarben an den Folgen des SHT , die Gesamtmortalitaet lag bei 26,5 % . Der Glasgow-coma-Scale ( GCS ) wurde durchschnittlich 22 min nach Trauma ( 8,0 +/- 4,3 Punkte ) am Unfallort bestimmt . Anhand des GCS erfolgte eine Einteilung in die SHT-Gruppe ( G ) -Schweregradgruppen 1 ( 14-15 Punkte ) , G 2 ( 9-13 Punkte ) und G 3 ( 3-8 Punkte ) . Die Spaetergebnisse der Patienten wurde mit dem Glasgow-outcome-Scale ( GOS ) beurteilt entsprechend der Einteilung in die Gruppen gutes ( GOS 4 und 5 ) und schlechtes ( GOS 1 , 2 und 3 ) Outcome . In dem spaetestens 2 h nach Trauma angefertigten kranialen CT ( CCT ) wurden die Verletzungstypen nach Haeufigkeitsverteilung in den SHT-Gruppen gegenuebergestellt . Die Gesichtsschaedelfrakturen waren in den 3 Gruppen ( 36,0-38,9 % ) gleich haeufig vertreten , die Kalottenfrakturen ( Kal-Fx ) nehmen von G 1 ( 8,0 % ) ueber G 2 ( 19,2 % ) zu G 3 ( 25,6 % ) hin zu , die Schaedelbasisfrakturen ( Bas-Fx ) unterscheiden sich zwischen G 1 ( 16,0 % 2 ( ) , 7,8 % ) und 3 33,4 % ) ( signifikant . Epidurale Blutungen ( EDB ) traten nur in G 2 ( 7,8 % ) und 3 6,7 % ) ( auf , subdurale Blutungen fanden sich in G 1 ( 2,7 % ) , 2 ( 7,8 % ) und 3 10,0 % ) . ( Subarachnoidale Blutungen ( SAB ) traten signifikant haeufiger je nach SHT-Schweregrad 1 ( 8,0 % 2 ( ) , 11,7 % ) und 3 26,7 % ) ( auf , ebenso signifikant intracerebrale Kontusionen ( ICK ) in G 1 ( 12,0 % 2 ( ) , 27,3 % ) und 3 45,6 % ) . ( Eine Hirnschwellung ( BS ) bestand signifikant haeufiger in Abhaengigkeit der Schwere der SHT in G 1 ( 8,0 % 2 ( ) , 19,5 % ) und 3 ( 49,0 % ) , ebenso signifikant waren Ventrikellaesionen VL ) ( in G 1 ( 2,7 % 2 ( ) , 11,7 % ) und 3 20,0 % ) . ( Eine Mittellinienverlagerung ( 13,4 % ) und Einklemmungszeichen ( 4,5 % ) traten nur in G 3 auf . In den Regressions- und Receiver-operating-characteristic-Analysen konnten durch den GCS alleine ( r = 0,54 ; p 0,0001 ) 79 % der Patienten im Outcome richtig vorhergesagt werden . Durch den CCT-Befund ( R = 0,65 ; p 0,0001 ) 87 % mit den Variablen Kal-Fx , EDB , SAB und BS als signifikante Praediktoren . Mit CCT-Befund und GCS zusammen ( R = 0,74 ; p 0,0001 88 % korrekte Vorhersagen ) mit den Variablen Kal-Fx , EDB , BS und GCS als signifikante Praediktoren . Die Kombination aus CCT , GCS , Alter und ISS ( R = 0,78 ; p 0,0001 ) weist den hoechsten multiplen Korrelationskoeffizienten auf mit den Variablen GCS , Alter , ISS , Kal-Fx , EDB , BS und VL als signifikante Praediktoren bei 87 % korrekter Vorhersagen .
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