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abstract
Zusammenfassung . Die arthroskopische Chirurgie am Schultergelenk ist heute ein unerlaesslicher Partner der offenen Chirurgie und hat zum Teil die klassischen Verfahren der Gelenkfreilegung voellig ersetzt . Umgekehrt ist eine auf allein arthroskopischen Techniken ausgelegte Spezialisierung unvollstaendig und niemals in der Lage , den Gesamtbereich abzudecken . Beide Verfahren muessen kompetent miteinander verbunden werden . Die rein diagnostische Arthroskopie beschraenkt sich auf Einzelfaelle , sollte aber vor allen offenen Eingriffen an der Rotatorenmanschette und bei komplexen Instabilitaeten durchgefuehrt werden . Bei der chronisch rezidivierenden vorderen Schulterinstabilitaet haben die arthroskopischen Verfahren noch nicht die Ergebnisse offener Stabilisierung erreicht . Es ist weniger eine Frage der arthroskopischen Technik als vielmehr die der korrekten Einschaetzung der Operabilitaet , welche das etwaige Versagen der geschlossenen Stabilisierung erklaert . Die traumatische Schultererstluxation wird dagegen heute mit gutem Erfolg primaer arthroskopisch versorgt , hier liegt ein zukuenftiger Behandlungsschwerpunkt . Weitere Einsatzmoeglichkeiten fuer die Arthroskopie im Glenohumeralraum finden sich in der Fruehphase der rheumatoiden Arthritis ( Fruehsynovektomie ) und beim Fruehinfekt ( Gelenkdébridement ) . Neue arthroskopische Behandlungsansaetze sind bei der " frozen shoulder " und bei Verletzungen der langen Bizepssehne im Einsatz . Im Subacromialraum , der fuer die Arthroskopie gut zugaenglich ist , kommen die meisten arthroskopischen Eingriffe zur Anwendung . Die arthroskopische subacromiale Dekompression ( ASD ) hat dabei die konventionelle Acromioplastik hinsichtlich Morbiditaet und klinischer Resultate uebertroffen . Die Kalkausraeumung laesst sich wesentlich schonender und genauso zuverlaessig arthroskopisch als offen durchfuehren . Auch die AC-Gelenkresektion bei der AC-Arthrose wird bevorzugt arthroskopisch durchgefuehrt . Wenngleich in einigen Zentren arthroskopisch im Test , so ist die Rotatorenmanschettenrekonstruktion eine Domaene der klassisch offenen Verfahren . Beim " mini-open repair " kombiniert man die ASD mit der offenen Sehnennaht und kann so den Zugang deutlich verkleinern .
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