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abstract
Wir berichten ueber 5 Patienten ( 3 Maenner , 2 Frauen , Alter 19 bis 73 Jahre ) , die wegen einer akuten Intoxikation mit Amitriptylin ( AT ) und ausgepraegten kardiotoxischen Nebenwirkungen einer einmaligen Haemoperfusion ( HP ) unterzogen wurden . Im Vergleich dazu wurden retrospektiv 4 Patienten ausgewertet , die bei Intoxikationen mit AT nicht haemoperfundiert wurden . Alle 9 Patienten wurden intensivmedizinisch behandelt und es wurde nach Intubation eine primaere Detoxikation mittels Magenspuelung sowie Gabe von Aktivkohle und Glaubersalz durchgefuehrt . Bei den haemoperfundierten Patienten wurde eine vier- bis fuenfstuendige Behandlung ueber Austauscherharz im Mittel 6 Stunden nach Ingestion durchgefuehrt Flussraten ( 100-220ml/min). In der Gruppe der haemoperfundierten Patienten lagen die Amitriptylin-Plasmaspiegel vor HP bei 1872 +/- 1088ng/ml und nach HP bei 877 +/- 367ng/ml. Im Vergleich lagen die AT-Spiegel bei den nicht haemoperfundierten Patienten bei Aufnahme bei 1628 +/- 1273ng/ml mit einem Rueckgang auf 746 +/- 455ng/ml am Folgetag . In den folgenden Tagen kam es zu einem weiteren kontinuierlichen Abfall der Plasmaspiegel . Die Indikation zur HP wurde bei 4 der haemoperfundierten Patienten aufgrund der Notwendigkeit einer Therapie mit rasch ansteigenden Katecholamindosen ( Suprarenin max . 3,0 +/- 1,7mg/h, Dopamin 375 +/- 150mg/h ( MW +/- SD ) ) gestellt , und es traten tachy- oder brachykarde Herzrhythmusstoerungen sowie eine Verbreitung der Kammerkomplexe auf . Bis zum Ende der HP konnte die Katecholamindosis um im Mittel 91% reduziert werden . In der Gruppe der nicht haemoperfundierten Patienten war nur 1 Patient katecholaminpflichtig . Schlussfolgerung : Bei Intoxikation mit Amitriptylin besteht eine Indikation zur HP bei schweren kardialen Nebenwirkungen wie Herzrhythmusstoerungen und Hypotonie . Hier kann rasch nicht nur eine signifikante Senkung der Amitriptylin-Spiegel im Plasma , sondern vor allem auch eine deutliche Verbesserung der Haemodynamik erreicht werden .
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