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abstract
Proximale Humerusfrakturen gehoeren zu den haeufigsten Verletzungen vor allem der aelteren Menschen . Bei der Entscheidung bezueglich der optimalen Behandlung spielen daher das biologische Alter , die Knochenstruktur und die individuellen Beduerfnisse der Patienten eine fuehrende Rolle . Die meisten Frakturen zeigen eine geringe Verschiebung der Fragmente und koennen konservativ mit kurzfristiger Ruhigstellung und anschliessender Physiotherapie behandelt werden . In letzter Zeit beginnt sich jedoch ein Trend abzuzeichnen auch gering verschobene Frakturen , perkutan mit kanuelierten Schrauben zu stabilisieren , um einerseits eine moegliche sekundaere Dislokation zu vermeiden und andererseits eine bessere funktionelle und schmerzarme Wiederherstellung zu erlauben . Bei instabilen Frakturformen , die oft mit einer erheblichen Dislokation der Knochenfragmente einhergehen , empfiehlt sich fast immer eine operative Intervention . Hier hat sich schon in den letzten Jahren ein Trendwechsel von der ausgedehnten Plattenosteosynthese zu einer reduziert invasiven Versorgungstechnik , ebenfalls mit kanuelierten Schrauben und zusaetzlicher resorbierbarer Zuggurtung , ergeben . Zunehmend wird auch die perkutane Technik angewendet , um eine zusaetzliche Denudierung des Knochens mit potentieller Verschlechterung der Kopfdurchblutung zu vermindern . Die perkutane Verschraubung hat die perkutane Verspickung abgeloest . Die Plattenosteosynthese bleibt bei Gelenkfrakturen nur mehr Ausnahmesituationen vorbehalten . Bei subkapitalen , instabilen Frakturen - besonders im hoeheren Alter - wird sie aber relativ haeufig verwendet . Hier zeigt sich ein Trend von der T-Platte zu einer Rechtwinkelkondylenplatte mit winkelstabilen Schrauben . Bei den schwierigsten Frakturtypen am proximalen Humerus ( 4-Segment-Frakturen und Luxationsfrakturen nach Neer bzw. C2- und C3-Frakturen der AO ) bestehen auch heute noch verschiedene Lehrmeinungen bezueglich der optimalen Versorgung . Die meisten Autoren bevorzugen in dieser Situation eine primaere Endoprothese und erreichen damit zufriedenstellende aber funktionell deutlich eingeschraenkte Resultate . , Die andere Gruppe bevorzugt zumindest beim juengeren Patienten eine offene - bzw. wenn moeglich gedeckte - Reposition und interne Stabilisierung . Dieses Verfahren setzt jedoch eine grosse Erfahrung des Chirurgen und ein besonderes Verstaendnis der Frakturmorphologie voraus . Trotz optimaler Versorgung kommt es oft zur Partial- , selten zur Totalnekrose des Humeruskopfes , wobei die ersteren nicht selten mit einem funktionell zufriedenstellenden Ergebnis einhergehen . Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist die gezielte physiotherapeutische Nachbehandlung , die individuell auf die operative Versorgung und Stabilitaet der Fraktur adaptiert werden muss . Daher ist der enge Kontakt zwischen Operateur und Physiotherapeut unerlaesslich . Abschliessend kann gesagt werden , dass das therapeutische Vorgehen zwar zum jetzigen Zeitpunkt relativ standardisiert ist , aber die endgueltige Entscheidung von der Erfahrung und den Moeglichkeiten des Chirurgen und den individuellen Beduerfnissen des Patienten abhaengt .
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