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abstract
Die bisherigen tier- und humanexperimentellen Daten lassen annehmen , dass die normale Herzfunktion zumindest teilweise von einer intakten GH/IGF-1-Achse ( Wachstumshormon/Insulin-like Growth Factor-1) abhaengig ist . Das Syndrom Herzinsuffizienz scheint mit einer gestoerten Aktivitaet dieses hormonellen Systems einherzugehen . Bislang sind vielversprechende Daten von Phase-II-Therapiestudien mit rekombinantem humanem Wachstumshormon bei chronisch-kongestiver Herzinsuffizienz infolge dilatativer Kardiomyopathie veroeffentlicht worden . Die Rationale hinter diesen Studien , das heisst hinter der Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie mit Wachstumshormon , baut letztlich auf dem physikalischen Gesetz nach Laplace auf . Die zugrundeliegende Hypothese lautet Wachstumshormon : bewirkt bei der dilatativen Kardiomyopathie eine Zunahme der ventrikulaeren Wanddicke und damit die Abnahme des intraventrikulaeren Durchmessers . Daraus resultiert eine Abnahme der systolischen ) Wandspannunng , ( womit das kranke Herz erneut aus sich selbst heraus - autoregulatorisch - faehig wird , die vermehrte diastolische Fuellung ( vergroesserter enddiastolischer Durchmesser ) durch den Auswurf eines groesseren Schlagvolumens zu kompensieren . Somit darf angenommen werden , dass rekombinantes humanes Wachstumshormon die systolische Pumpfunktion des Herzens bei der dilatativen Kardiomyopathie verbessert . Die Zukunft wird zeigen , ob Wachstumshormon in besagter Indikation ( chronisch-kongestive Herzinsuffizienz infolge dilatativer Kardiomyopathie ) eine wertvolle zusaetzliche Behandlungssubstanz zu den bereits angewandten Arzneimitteln - Hemmstoffe des Angiotensin-Konversionsenzyms , Diuretika , Nitrate , Digoxin und Betablocker ( Carvedilol ) - darstellt . Die ins Feld gefuehrten Nachteile beruecksichtigend - hohe Medikamentenkosten , bislang noch Unmoeglichkeit der peroralen Wachstumshormon-Einnahme , potentiell gefaehrliche Therapie hinsichtlich Beguenstigung der Entstehung von Dickdarmkarzinomen , haeufigeres Auftreten von De-novo-Leukaemien , Rueckfaelle von Leukaemien und zentralnervoesen Tumoren unter Wachstumshormon - scheint die terminale , transplantationsbeduerftige Herzinsuffizienz infolge dilatativer Kardiomyopathie die einzige Kosten-Nutzen- und Risiko-Nutzen-guenstige Indikation zu sein , wo sich Wachstumshormon - alleine oder in Kombination mit einer der bisher verwendeten Substanzen zur Behandlung der chronisch-kongestiven Herzinsuffizienz - im klinischen Alltag etablieren koennte . Dies aus drei Gruenden : Erstens stellt die terminale chronisch-kongestive Herzinsuffizienz infolge dilatativer Kardiomyopathie nebst der ischaemisch bedingten Herzkrankheit die haeufigste Indikation fuer eine Herztransplantation im Erwachsenenalter dar . Zweitens befindet sich die herzchirurgische Transplantationsmedizin bei ausgepraegtem Mangel an menschlichen Spenderorganen weltweit aktuell in einem erheblichen Engpass , und drittens , weil in absehbarer Zukunft zur Herztransplantation alternative Therapiemodalitaeten gefunden werden muessen .
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