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abstract
Zusammenfassung . Bei den Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts ist wie auch bei allen anderen Tumoren das Erreichen der Residualtumorfreiheit wichtigstes Operationsziel . Dazu muss nicht nur der Primaertumor in allen 3 Dimensionen mit adaequatem Sicherheitsabstand entfernt werden , das gleiche Ziel muss auch im Bereich der Lymphabflusswege erreicht werden . Dazu muessen befallene Lymphknoten und Lymphknoten mit sog . " microinvolvement " entfernt werden . Im Minimum ist hierfuer eine Lymphadenektomie der zwei tumornahen Compartmente ( D2-Lymphadenektomie) notwendig . Der notwendige Sicherheitsabstand der Lymphadenektomie kann ueber die sog . Lymphknoten-Ratio abgeschaetzt werden . Dabei handelt es sich um das Verhaeltnis zwischen der Anzahl der chirurgisch entfernten Lymphknoten und der Anzahl der tumorbefallenen Lymphknoten . Die Prognose kann durch die Lymphadenektomie immer dann nachhaltig verbessert werden , wenn die Lymphknoten-Ratio kleiner als 0,2 ist . Diese Operationsziele sind zumindest bei beginnender Lymphknotenmetastasierung zu erreichen . Bei fortgeschrittener Lymphknotenmetastasierung kann die Lymphadenektomie nur zu einer Reduktion lokaler Rezidive beitragen . Beschraenkt sich die Lymphadenektomie nur auf die operative Entfernung von Lymphknoten , geht sie mit keinem erhoehten Operationsrisiko einher . Diese grundsaetzlichen therapeutischen Prinzipien gelten in gleicher Weise fuer das Oesophagus- , Kardia- und Magencarcinom .
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