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abstract
Durch die Fortschritte in den bildgebenden Verfahren werden traumatische bzw. spontane Dissektionen , der A. carotis und der A. vertebralis zunehmend haeufiger diagnostiziert . Insbesondere die Magnetresonanztomographie ermoeglicht dabei einen direkten Nachweis von intramuralen Haematomen als Zeichen der Dissektion . Wir berichten nun ueber einen Patienten , der akut beginnend und im Verlauf rezidivierend eine Dysarthrie sowie monokulaere Sehstoerungen des linken Auges bemerkte . Dopplersonographisch fand sich beidseits , rechts betont , eine im Bulbus der A. carotis communis beginnende , bis in die A. carotis interna reichende Stenose , in der arteriellen digitalen Subtraktionsangiographie eine langstreckige etwa 70%ige A. -carotis-interna-Stenose rechts und eine kurzstreckige etwa 60%ige Stenose links . Diese Befunde liessen sowohl an eine ausgepraegte arteriosklerotische Makroangiopathie als auch an eine Dissektion denken . In der Kernspintomographie fand sich dann eine verdickte Gefaesswand der A. carotis interna beidseits mit einem schmalen Restlumen . Dieses wurde beidseits von in der T1w-Gewichtung mit selektiver Fettunterdrueckung hyperintensivem Gewebe , am ehesten einem intramuralen Haematom entsprechend , eingeengt . Dieser Befund liess dann an eine beidseitige Dissektion der A. carotis interna denken . Auf Grund der in der Duplexsonographie ueber Tage unveraenderten Befunde wurde das Bild dann als eine Einblutung in Wandatherome beidseits bei arteriosklerotischer Makroangiopathie gewertet und der Patient wegen der rezidivierenden , haemodynamisch bedingten Symptomatik operiert . Bei der zweizeitig durchgefuehrten Karotisdesobliteration beidseits bestaetigte sich der Verdacht auf intramurale Atherome . Intramurale Atherome mit oder ohne Einblutung sind eine kernspintomographische Differentialdiagnose zu intramuralen Haematomen bei Karotisdissektion .
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