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abstract
Die Spondylodese C1/C2 mit dorsaler transartikulaerer Verschraubung stellt bei traumatischen atlantoaxialen Instabilitaeten das Verfahren der Wahl dar . Beim offenem Vorgehen muessen die empfindlichen Weichteile des Nackens bis zum 7. Halswirbel freigelegt werden , um die Bohrmaschine weit genug absenken und die Schrauben steil genug einbringen zu koennen . Zur Verringerung des Weichteiltraumas wurden deshalb von verschiedenen Autoren eine perkutane Technik angegeben . Wir analysierten die von uns mit beiden Verfahren behandelten Patienten der Jahre 1995-1998 , um zu pruefen , ob die perkutane Technik Vorteile bietet . 30 Patienten mit traumatischer sagittaler atlantoaxialer Instabilitaet wurden von dorsal transartikulaer verschraubt . 19 mal verwendeten wir die perkutane Technik mit Hilfe des Spezialinstrumentariums von McGuire und Harkey . Anhand der postoperativen Roentgenaufnahmen wurde in der Sagittalebene der Winkel zwischen Axisgrundplatte und Schrauben gemessen ; 6-24 Monate nach dem Unfall wurden 26 Patienten nachuntersucht , 4 waren zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung verstorben . Der Schraubenwinkel war bei der perkutanen Technik groesser als beim offenen Vorgehen . Die Mittelwerte ( M ) beider Gruppen unterschieden sich um 10 Grad ( perkutan : M = 73,9 Grad , offen : M = 63,9 Grad , t-Test : p = 0,001 ) . Die Operationszeit bei perkutaner Technik war im Schnitt 35 min kuerzer ( 93 zu 128 min , t-Test : p = 0,05 ) . Jeweils 2 Patienten beider Gruppen verstarben aufgrund von Begleitverletzungen oder maligner Erkrankungen . Bei der Nachuntersuchung von 26 Patienten waren alle Spondylodesen radiologisch durchbaut . Die Schraubenlage hatte sich nur in einem Fall mit offener Technik geringfuegig geaendert . Die Beweglichkeit der HWS war in beiden Gruppen gleich stark eingeschraenkt . Die subjektive Beurteilung bezueglich Schmerzfreiheit und Funktion mit Hilfe einer Visualanalogskala und eines speziellen Erfassungsbogens ergab Vorteile zugunsten der Gruppe mit perkutaner Technik ( z . B. : Schmerzfreiheit : 43 ( perkutan ) zu 39 ( offen ) Punkte , t-Test : p = 0,05 ) . Vor der Verletzung hatten die Patienten beider Gruppen vergleichbare Scores aufgewiesen . Die weichteilschonende , perkutane Technik der transartikulaeren Verschraubung C1/C2 unter Verwendung eines Spezialinstrumentariums erlaubt eine bessere und einfachere Schraubenplazierung . Dies fuehrt auch zu einer kuerzeren Operationszeit und - vermutlich durch geringere Schaedigung der Nackenmuskulatur - zu besseren subjektiven Ergebnissen . Die Methode besitzt besonders grosse Vorteile bei solchen Patienten , die nur eine temporaere Stabilisierung des C1/C2-Komplexes ohne Fusion benoetigen .
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