DerChirurg.90701225.ger.abstr-passage-0
abstract
Zusammenfassung . Einleitung : Die ueberwiegende Mehrzahl aller Denspseudarthrosen liegt eine vorausgegangene Verletzung zugrunde . Bei dem am haeufigsten vorkommende Frakturtyp II mit einem Bruchverlauf im Bereich der Densbasis entsteht auf Grund besonderer anatomischer Bedingungen auch besonders oft ein Falschgelenk . Entscheidende Mechanismen bei seiner Entstehung sind eine ungenuegende innere oder aeussere Ruhigstellung des Bruchs sowie ein persistierender Frakturspalt . Methoden und Ergebnisse : Bei einer eigenen Nachuntersuchung von 71 Patienten nach operativer Stabilisierung einer Densfraktur mit 2 Schrauben fanden wir 8 mal eine Pseudarthrose . Bei 3 Patienten hatte der Abstand zwischen Unfall und Operation mehr als 5 Wochen betragen 7 mal , war es nicht gelungen , den Frakturspalt ausreichend anzunaehern . Technische Fehler wie eine ungenuegende Reposition ( n = 1 ) sowie Schraubenfehllagen ( n = 3 ) waren weitere Ursachen . Ein Os odontoideum muss nach entsprechenden Berichten im Schrifttum und eigenen Erfahrungen bei einem grossen Teil der Patienten als Pseudarthrose nach einer Verletzungen der Synchondrose im Kindesalter angesehen werden . Die wichtigste diagnostische Massnahme bei Denspseudarthrosen stellt eine Funktionsuntersuchung der oberen HWS in maximaler Flexion und Extension dar . Wir schlagen eine Einteilung posttraumatischer Denspseudarthrosen in 4 Typen vor : Typ I entspricht einer straffen " Pseudarthrose " in weitgehend anatomischer Stellung des Dens axis und ohne Zeichen der Instabilitaet im ehemaligen Frakturbereich . Typ II beschreibt eine stark verschobene Pseudarthrose , die sich nicht ohne weiteres reponieren laesst , Typ III eine instabile Pseudarthrose und Typ IV ein posttraumatisches Os odontoideum . Schlussfolgerungen : Therapieempfehlungen muessen bei Denspseudarthrosen entsprechend differenziert gegeben werden . Instabile Denspseudarthrosen ( Funktionsaufnahmen ) verursachen fast immer deutliche Beschwerden und beduerfen wegen der immer wieder beschriebenen Gefahr einer akuten oder chronischen Myelopathie - ebenso wie Ossa odontoidea - der operativen Stabilisierung . Bei erheblich dislozierten Pseudarthrosen sollte zunaechst ein geschlossener Repositionsversuch unternommen werden . Operationsmethode der Wahl ist die dorsale transarticulaere Verschraubung und Fusion C1/C2, moeglichst in percutaner Technik . Straffe stabile " Denspseudarthrosen , " im Sinne eines persistierenden Frakturspalts bei beschwerdefreien Patienten sollten anfangs roentgenologisch kontrolliert ; bleibt die Stellung des Dens unveraendert , kann weiter konservativ behandelt werden .
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s3-r1-t2.1-t1.1
location_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s4-r1-t2.1-t1.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s4-r2-t1.1-t2.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s5-r1-t3.1-t1.2
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s15-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s5-r2-t1.2-t1.1
uses
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s15-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s5-r3-t1.1-t3.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s5-r4-t3.1-t1.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s6-r1-t3.1-t1.1
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s6-r2-t2.1-t1.1
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r1-t2.1-t3.1
result_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r2-t3.2-t2.1
result_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r3-t3.1-t1.1
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r4-t2.1-t1.1
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r5-t3.2-t1.1
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r6-t3.1-t2.1
result_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-r7-t2.1-t3.2
result_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s8-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r1-t1.1-t3.1
result_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r2-t4.1-t1.1
location_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t4
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r3-t3.1-t2.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r4-t2.1-t1.1
location_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r5-t4.1-t3.1
location_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t4
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r6-t2.1-t3.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r7-t3.1-t4.1
disrupts
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t4
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r8-t2.1-t3.1
location_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r9-t2.1-t1.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r10-t3.1-t2.1
disrupts
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r11-t1.1-t2.1
associated_with
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-r12-t3.1-t1.1
result_of
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s10-t3
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s15-r1-t1.1-t1.2
issue_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s15-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-r1-t1.1-t2.1
occurs_in
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t1
DerChirurg.90701225.ger.abstr-s16-t2