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abstract
Hintergrund . Veraenderte elektrische Leitungseigenschaften waehrend myokardialer Ischaemie und Herzfrequenzveraenderungen koennen die Nachweisbarkeit von Spaetpotentialen im Oberflaechen-EKG beeinflussen . Unklar ist , ob eine Analyse funktioneller Spaetpotentialveraenderungen Vorteile zur Erkennung von Postinfarktpatienten haben kann , die durch Kammertachykardien oder vom ploetzlichen Herztod bedroht sind . Methode . Deshalb wurde retrospektiv bei 100 selektionierten Postinfarktpatienten ( 25 Patienten mit dokumentierten ventrikulaeren Tachykardien ( 230/min) in der chronischen Infarktphase ( VT-Gruppe ) , 25 Patienten , die Kammerflimmern ueberlebten ( VF-Gruppe ) , und 50 Patienten ohne ventrikulaere Rhythmusstoerungen ( VT/VF-Gruppe ) eine Spaetpotentialanalyse in Ruhe , waehrend atrialer Stimulation mit 100/min und 120/min ( n=60), waehrend und nach Ballonokklusion bei PTCA ( n=70) und unmittelbar nach Fahrradausbelastung unter Verwendung selektiver Signalmitteilung durchgefuehrt . Ergebnisse . In Ruhe hatten 72% der Patienten der VT-Gruppe , 32% der VF-Gruppe und 6% der VT/VF-Gruppe Spaetpotentiale . Waehrend atrialer Stimulation waren bei 80% der untersuchten Patienten der VT-Gruppe , 72% der VF-Gruppe und bei 10% der VT/VF-Gruppe , waehrend myokardialer Ischaemie bei PTCA bei 86% der VT-Gruppe , 70% der VF-Gruppe und 20% der VT/VF-Gruppe Spaetpotentiale nachzuweisen . Die Analyse unmittelbar nach Fahrradausbelastung , die sowohl zu erhoehter Herzfrequenz als auch partiell zu myokardialer Ischaemie fuehren konnte , zeigte Spaetpotentialbefunde bei 92% der Patienten der VT-Gruppe , 80% der VF-Gruppe und 14% der VT/VF-Gruppe . Gleiche Ergebnisse liessen sich auch erzielen , wenn die Analyse nach Signalaufnahme unter Verwendung exakter Korrektur von Rekorder-Gleichlaufschwankungen mit einem Langzeit-EKG-Rekorder erfolgte . 62% der Patienten mit ausschliesslich provozierbaren Spaetpotentialen und alle Patienten mit vorbestehenden und durch PTCA unbeeinflussbaren Spaetpotentialen entwickelten Rezidivtachykardien waehrend der Nachbeobachtungsphase von einem Jahr . Bei Patienten ohne Spaetpotentiale auch unter Provokation ( n=50) und bei Patienten , deren vorbestehende Spaetpotentiale nach PTCA beseitigt waren ( n=11), sind keine Rezidive aufgetreten . Die Zykluslaengen der klinischen Tachykardie und der Rezidivtachykardie waren bei Patienten mit vorbestehenden , durch PTCA unveraenderten Spaetpotentialen ( n=18) signifikant laenger als bei Patienten mit ausschliesslich provozierbaren Spaetpotentialen ( n=21). Schlussfolgerung . Eine Analyse funktioneller Spaetpotentialveraenderungen bei Ergometrie oder im Langzeit-EKG koennte die nichtinvasive Risikostratifizierung insbesondere des von Kammerflimmern bedrohten Postinfarktpatienten entscheidend verbessern .
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