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abstract
Das Qualitaetsmanagement der fruehen klinischen Versorgung polytraumatisierter Patienten ( Beschreibung der aktuellen Prozessqualitaet , Identifizierung von Problemen , Implementierung prozessverbessernder Massnahmen ) ist ohne ausreichende Datengrundlage zur aktuellen Behandlungssituation nicht moeglich . In der vorliegenden Studie wurde untersucht , inwieweit die gegenwaertig uebliche Dokumentation der Schockraumversorgung geeignet ist , die Prozessqualitaet zu beurteilen und Problembereiche zu erkennen . Ausserdem wurde eine Grundlage fuer die Bewertung der Versorgungsqualitaet geschaffen . Dazu wurden die Schockraumversorgungen von 126 polytraumatisierten Patienten einer prospektiven Studie der Jahre 1988-1993 mit einem idealisierten Behandlungsablauf , basierend auf einem Algorithmus , verglichen , sowie die Guete der vorhandenen Daten geprueft und Beurteilungskriterien zur Qualitaetsbewertung erarbeitet . Der Algorithmus konnte in 117 moegliche Handlungsschritte ( Einheit aus einem Entscheidungskriterium , der Entscheidung und der zugehoerigen Aktion ) unterteilt werden . Dabei waren pro Patient durchschnittlich nur 61 % +/- 12 % dieser fuer eine Beurteilung ausreichend dokumentiert . Anhand einer Reihe von Beurteilungskriterien wurden Rahmenbedingungen definiert Zeitangaben ( jeweils auf die Schockraumaufnahme bezogen ) : 1. Dauer der Schockraumphase von 129 +/- 55 min ; 2. Vollstaendigkeit der radiologischen und sonographischen Basisdiagnostik in 91 % ; 3. erste Blutentnahme nach 17 +/- 11 min ; 4. Computertomographie des Schaedels nach 55 +/- 20 min 5. uebersehene Verletzungen ; im Schockraum von 32 % ; 6. Intubation nach 20 +/- 19 min ; 7. Thoraxdrainagenanlage nach 30 +/- 17 min ; 8. Transfusionsbeginn nach 32 +/- 17 min ; 9. 4,2 +/- 2,8 transfundierte Erythrozytenkonzentrate in der 1. Stunde , 8,5 +/- 4,7 in der 2. Stunde ; 10. Notoperation nach 98 +/- 55 min ; 11. Fruehoperation nach 156 +/- 69 min ; 12. Trepanation nach 124 +/- 37 min ; 13. Operationsrate innerhalb 24 h nach Aufnahme auf die Intensivstation von 11 % . Die vorgelegten Daten liefern Informationen ueber die zeitlichen und medizinischen Rahmenbedingungen der Akutversorgung schwerverletzter Patienten . Insbesondere stellen sie Indikatoren fuer die Qualitaet der Schockraumversorgung dar , anhand derer der Erfolg und die Bedeutung struktur- und prozessverbessernder Massnahmen gemessen und belegt werden kann . Um aber eine exakte Prozessanalyse durchfuehren zu koennen , muss die Qualitaet der Datendokumentation verbessert werden .
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