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abstract
Die Anlage eines Tracheostomas nach 7 bis 10 Tagen Beatmung ueber einen Endotrachealtubus besitzt im Atemwegsmanagement langzeitbeatmeter Patienten einen festen Stellenwert und bietet gegenueber der endotrachealen Intubation signifikante Vorteile . In der herzchirurgischen Intensivmedizin wird jedoch eine elektive Tracheotomie innerhalb der ersten zwei bis drei Wochen nach einer medianen Sternotomie wegen einer moeglichen Keimverschleppung aus dem Tracheostoma in die OP-Region mit nachfolgender Wundinfektion oder einer Mediastinitis von vielen Zentren als kontraindiziert angesehen . Bislang erfolge noch keine kontrollierte Studie , um diese Vermutung zu verifizieren oder zu widerlegen . In der vorliegenden Untersuchung wurde bei 150 herzchirurgischen Intensivpatienten aufgrund einer prolongierten Beatmungspflichtigkeit eine elektive perkutane Tracheotomie vorgenommen , die nach den Techniken von Ciaglia , Fantoni oder Griggs bettseitig bereits ab dem 1. postoperativen Tag durchgefuehrt wurde . Perioperativ erfolge ein kontinuierliches infektiologisches Monitoring durch die Untersuchung von Trachealsekret und Abstrichen aus der Sternotomiewunde . 4 Patienten wiesen eine Kontamination der Sternotomiewunde auf , wobei das Keimspektrum in 2 Faellen nicht mit der Trachealflora identisch war . Bei 2 Patienten fand sich vor und nach Tracheotomie ein methicillinresistenter Staphylococcus aureus sowohl im Trachealsekret wie auch in der Sternotomiewunde . Bei allen anderen Patienten waren Wundabstriche negativ bzw. die Wundverhaeltnisse klinisch unauffaellig . Das Auftreten einer Mediastinitis wurde nicht beobachtet . Wir folgern aus unseren Ergebnissen , dass es durch eine innerhalb der ersten 14 Tage nach medianer Sternotomie durchgefuehrten perkutanen Tracheotomie nicht zu einer Keimverschleppung aus den Atemwegen in die Wundregion kommt . Die fruehelektive perkutane Tracheotomie scheint somit auch bei herzchirurgischen Patienten sicher anwendbar .
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