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abstract
Kinder mit angeborenen Herzfehlern werden zunehmend bereits in der Neugeborenenperiode korrigierend operiert . Ursachen dafuer sind u.a. diffizilere , nichtinvasive Diagnostikmethoden , ein durch gezielte Behandlung besserer praeoperativer Status sowie verbesserte anaesthesiologische und chirurgische Techniken . Auch die Einbindung von Neonatologen in die Behandlung duerfte von Bedeutung sein . Aus anatomischen und physiologischen Gruenden sind Herzoperationen bei Neugeborenen nicht unproblematisch . Die kardiopulmonale Adaptation ist moeglicherweise noch nicht abgeschlossen und die Anzahl der kontraktilen Myozyten des Herzens noch gering . Aufgrund der geringen Compliance des Neugeborenenherzens ist die Reaktionsfaehigkeit auf Vorlast- und Nachlasterhoehung verringert . Andererseits reagiert das Herz des Neugeborenen und jungen Saeuglings auf eine Druckbelastung im Gegensatz zum Kind und Erwachsenen eher mit einer Hyperplasie als mit einer Hypertrophie . Zudem wird die Koronarangiogenese gesteigert . Zur Verhinderung von Schaeden am Herzen und an anderen Organen ist eine Operation in dieser fruehen hyperplastischen Phase wuenschenswert . Eigene Erfahrungen mit Herzoperationen in der Neugeborenenperiode ueber einen Zeitraum von 10 Jahren werden ausgewertet . Haeufige Operationen waren : Switch-Operation bei Transposition der grossen Gefaesse , Korrektur bei totaler Lungenvenenfehleinmuendung , Kommissurotomie bei kritischen Stenosen der Semilunarklappen als Herz-Lungen-Maschinen-Operationen sowie die Korrektur kritischer Aortenisthmusstenosen und die Anlage aortopulmonaler Shunts bei zyanotischen Herzfehlern mit verminderter Lungenperfusion als Operationsverfahren ohne Zuhilfenahme der Herz-Lungen-Maschine . Die Gesamtletalitaet betrug 5,9% . Am Beispiel der Switch-Operation laesst sich zeigen , dass mit zunehmender Zahl der Operierten die Letalitaet , die Dauer der Beatmung , der Intensivbehandlung und des Hospitalaufenthalts sinken . Haeufige postoperative Probleme waren persistierende Herzinsuffizienz ( 11% ) , interventionsbeduerftige Herzrhythmusstoerungen ( 12% ) , Dys- und Atelektasen ( 19% infektioese ( ) , 16% ) , und zerebrale Probleme ( 7% ) .
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