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abstract
Zusammenfassung Eine Erhoehung des pulmonalen Gefaesswiderstandes ( PVR ) oder des transpulmonalen Gradienten ( TPG ) ist ein wesentlicher Risikofaktor einer erhoehten 3-Tages- und 3-Monats-Letalitaet nach Herztransplantation . Die Reversibilitaet erhoehter PVR- oder TPG-Werte gilt als Praediktor einer geringeren Wahrscheinlichkeit eines perioperativen Rechtsherzversagens und Letalitaet . Bei 29 Rechtsherzkatheteruntersuchungen von 23 Patienten ( 54+/-8 Jahre , mittlerer NYHA-Grad 3,1+/-0,6) mit ischaemischer ( n=8) bzw. dilatativer ( n=15) Kardiomyopathie und einem PVR > 2,5 WU ( Wood-Einheiten ) oder einem TPG > 15 mm Hg testeten wir die Reversibilitaet der pulmonalvaskulaeren Widerstandsparameter durch Prostaglandin I2 i.v. ( PGI2, mittlere Dosierung 13,5+/-6,4 ng/kg/min ) in stufenweise ansteigender Dosierung . Eine moegliche Korrelation der Reversibilitaet von PVR und TPG unter PGI2 zu haemodynamischen und echokardiographischen Parametern , Patientendaten und Laborwerten wurde untersucht . Bei allen HTx-Kandidaten konnte ohne symptomatische systemische Hypotension eine Senkung des PVR in transplantable Bereiche ( 4 WU ) erreicht werden ( im Mittel von 4,7+/-1,3 WU auf 2,3+/-0,6 WU , p 0,01 ) . Im Schnitt wurde der PVR unter PGI2 auf 52+/-17% des Ausgangswertes gesenkt . Nicht reversible Erhoehungen von PVR und TPG wurden nicht beobachtet . In 62% der Untersuchungen konnten PVR und TPG in den optimalen Zielbereich ( PVR =2 , 5 WU , TPG =15 mm Hg ) gesenkt werden . Das Ausmass der Reversibilitaet von PVR und TPG war individuell verschieden und zeigte keine Korrelation zum pulmonalarteriellen oder pulmonalkapillaeren Mitteldruck , Herzzeitvolumen , Aortenmitteldruck , zu echokardiographischen Parametern ( EDD , FS , ES-Abstand ) , Laborwerten ( Natrium Harnstoff , Bilirubin ) , , zur Medikation , zum Patientenalter oder zur Erkrankungsdauer . Der Ausgangs-PVR korrelierte jedoch invers mit dem prozentualen PVR-Wert unter PGI2 ( r=-0,76, p 0,05 ) . Bei hoehergradiger Herzinsuffizienz senkt Prostaglandin I2 regelhaft und systemisch tolerabel erhoehte PVR-Werte in transplantable Bereiche . Das individuell unterschiedliche Ausmass der Reversibilitaet ist durch basale haemodynamische Parameter und Patientendaten nicht erklaerbar .
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