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abstract
Innerhalb von 15 Monaten fuehrten wir an unserer Klinik 207 Mediastinoskopien durch ; bei 147 Patienten lag ein Bronchialkarzinom vor . Neben der Tumorhistologie und der Lokalisation des Primaertumors wurde insbesondere das detaillierte Befallsmuster der mediastinalen Lymphknoten und das Probengewicht ( mit Berechnung einer Normalverteilung ) der entnommenen Lymphknotenbiopsien ermitttelt . Es konnten nicht immer alle mediastinoskopisch erreichbaren LK-Stationen ( paratracheal und tracheobronchial beidseits , infracarinal ) biopsiert werden . Besonders haeufig gelang die Biopsie tracheobronchial rechts ( 94% ) , infracarinal ( 92% ) und tracheobronchial links ( 82% ) . Das Durchschnittsgewicht der entnommenen Proben lag je nach Station zwischen 0,39 g ( paratracheal links ) und 1,12 g ( infracarinal ) . Bezogen auf die unterschiedliche Entnahmehaeufigkeit ergab sich fuer alle Stationen ( mit Ausnahme des allerdings selten nachweisbaren praetrachealen Lymphknotens ) eine aehnliche Befallshaeufigkeit ( 19-27% ) . Bei 49% der Patienten lag kein mediastinaler LK-Befall vor , 1 LK-Station war in 20% befallen , mehr als eine Station in 31% . Je nach Lokalisation des Primaertumors ergaben sich unterschiedliche Haeufigkeiten einer mediastinalen Metastasierung : Insbesondere die zentralen Tumoren wiesen haeufiger mediastinale LK-Metastasen auf als die peripheren . Die Lokalisation in den verschiedenen Lungenlappen war ebenfalls von Bedeutung . Den deutlichsten Einfluss auf die Haeufigkeit einer ipsi- bzw. kontralateralen Metastasierung hatte die Histologie des Primaertumors : Ein Befall von mindestens 1 LK-Station fand sich bei 61,4% der Adenokarzinome ; hingegen nur bei 41,1% der Plattenepithelkarzinome . Der kontralaterale Befall ( N3) wurde bei 16,1% ( Plattenepithelkarzinome ) bzw. 29,5% ( Adenokarzinome ) gesichert . Nodal negativ waren 57,1% Plattenepithelkarzinome ) ( bzw. 41% ( Adenokarzinome ) ; ipsilateral positiv ( N2) erwiesen sich entsprechend 26,8% und 41% . Die hohe diagnostische Aussagekraft der Untersuchung mit einem prozentualen Lymphknotenbefall von 19-27% je nach LK-Station reflektiert einerseits die weite Indikationsstellung zu diesem Eingriff , weist aber auch darauf hin , dass eine repraesentative Gewebsentnahme erforderlich ist . Dabei koennen Normalverteilungs-Kurven der Probengewichte eine Standardisierung i.S. einer Qualitaetskontrolle erleichtern .
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