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abstract
Zusammenfassung . In einem Zeitraum von 11 Jahren wurden 140 Leberresektionen bei 127 Patienten ( 73 Frauen , 54 Maenner ; medianes Alter : 53 Jahre ) wegen nichtcolorectaler nichtneuroendokriner Metastasen vorgenommen , darunter 120 Erst- , 14 Zweit- und 6 Drittresektionen . Bei den Primaertumoren handelte es sich um Mammacarcinome ( n = 34 Leiomyosarkome ( ) , n = 20 Pankreascarcinome ( ) , n = 16 ) , hypernephroide Carcinome ( n = 13 Melanome ( ) , n = 9 Magencarcinome ( ) , n = 9 ) , Bronchial- und Nebennierencarcinome ( jeweils n = 6 ) sowie um 14 sonstige Tumoren . Extrahepatischer Tumorbefall ( einschliesslich synchroner Primaertumoren ) bestand in 69 von 140 ( 49 % Faellen , ) bei den 120 Erstresektionen lag in 51 % ( n = 61 ) ein extrahepatischer Tumor vor . Von den 120 Erstresektionen wurden 82 ( 68 % ) als R0-, 13 ( 11 % ) als R1- und 25 ( 21 % ) als R2-Resektionen eingestuft . Das mediane Ueberleben lag nach Erstresektion insgesamt bei 20 Monaten , nach R0-Resektionen bei 28 Monaten und nach R1/2-Resektionen bei 8 Monaten . Die entsprechenden 5-Jahres-Prognosen betrugen 16 % fuer alle Patienten und 24 % bzw. 0 % fuer Patienten mit R0- und R1/2-Resektionen. Nach Zweitresektion ( n = 14 ) ergab sich ein medianes Ueberleben von 28 Monaten fuer alle Patienten und von 41 Monaten nach R0-Resektion. Die entsprechenden 5-Jahres-Prognosen lagen bei 21 % und 38 % . Die perioperative Morbiditaet lag nach der Erstresektion der Leber bei 32,5 % , die Letalitaet bei 5,8 % . Bei den Patienten ohne extrahepatischen Tumor zum Zeitpunkt der Erstresektion der Leber betrug das mediane Ueberleben nach R0-Resektion 32 Monate ( 5-Jahres-Prognose 25 % ) und nach R1/2-Resektion 7 Monate . Im Vergleich hierzu lag das mediane Ueberleben nach R0-Resektion bei Patienten mit extrahepatischem Tumornachweis ( Primaertumor und/oder sonstige Metastasen ) bei 24 Monaten ( 5-Jahres-Prognose: 23 % ) sowie nach R1/2-Resektion bei 8 Monaten . Entscheidend war also nicht so sehr , ob extrahepatische Tumormanifestationen vorlagen , sondern ob eine R0-Resektion moeglich war . Die vorliegenden Ergebnisse zeigen , dass die Resektion auch nichtcolorectaler nichtneuroendokriner Lebermetastasen durchaus einen prognostischen Gewinn verspricht . Wie auch bei colorectalen Metastasen koennen Patienten mit hepatischen Rezidiven sogar von Zweit- oder Drittresektionen der Leber profitieren . In einigen Faellen konnten auch bei eher unguenstig eingeschaetzter Ausgangssituation beeindruckende Langzeitverlaeufe beobachtet werden . Daher sollte die Indikation zur operativen Therapie in jedem Einzelfall ueberprueft werden .
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