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abstract
Zusammenfassung . Es wird ueber einen LKW-Fahrer nach Quetschtrauma beider Beine berichtet , der unter medikamentoeser Thromboseprophylaxe mit unfraktioniertem Heparin eine atypische heparinduzierte Thrombocytopenie ( HIT ) entwickelte ; neben einer Thrombose zeigte er eine systemische allergische Reaktion auf Heparin mit Thrombocytenanstieg bei positivem Antikoerpernachweis gegen Heparin : Bei unserem ersten Patientenkontakt am 6. Tag nach dem Unfall wurde eine tiefe Beinvenenthrombose des linken Unterschenkels diagnostiziert und ein drohendes Kompartmentsyndrom ebenfalls am linken Unterschenkel operativ gespalten . Nach weiteren 5 Tagen entwickelte der Patient ein Hautexanthem am Rumpf und beiden Armen , Urticaria im Gesicht und klagte ueber Kopfschmerzen . Die Thrombocytenzahl stieg im zeitlichen Verlauf von 134 000/µl auf 258 000/µl. Nach Ausschluss moeglicher anderer Ursachen fuer diese Reaktionen konnten 2 Tage spaeter Antikoerper gegen Heparin ( Heparin-Plaettchenfaktor-4-Komplex-Nachweis) nachgewiesen werden . Nach Umstellung der Thromboseprophylaxe auf Hirudin ( Refludan ) kam es zum typischen reflektorischen Thrombocytenanstieg auf bis zu 445 000/µl. Unmittelbar nach Spuelen eines intravenoesen Zugangs mit weniger als 50 IE eines unfraktionierten Heparins 36 Tage nach dem Unfall zeigte der Patient das Vollbild einer anaphylaktischen Reaktion , die durch Cortisongabe sofort durchbrochen werden konnte . Wir postulieren , dass die sonst fuer HIT als charakteristisch bezeichnete Thrombocytopenie nur eine der moeglichen Formen der allergischen Reaktion auf Heparin ist . Die Ursache der thromboembolischen Komplikationen ist eine Antigen-Antikoerper-Reaktion gegen Heparin , die sich auf der Zelloberflaeche der Thrombocyten abspielt . Sie ist bei allen Formen dieser Reaktion auf Heparinapplikation gleich , die Symptome aber variieren . Da offenbar die Thrombocytopenie nicht immer das Leitsymptom der heparininduzierten Antikoerperreaktion ist - in unserer Klinik bei nur 5 von 10 Patienten mit HIT - sollte der Oberbegriff nicht heparininduzierte Thrombocytopenie " ( " HIT ) , sondern " Heparinallergie " lauten . Entsprechend wird ein Vorschlag fuer eine neue Klassifikation der verschiedenen Formen der Heparinallergie Typ I-IV gemacht . Typ I und II entsprechen den bisherigen HIT I und II . Typ III ist die Antikoerperreaktion ohne Thrombocytenabfall und Typ IV die Antikoerperreaktion mit allgemeinen allergischen Symptomen .
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t5
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t1
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s7-r15-t4.1-t5.1
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t4
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t5
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s7-r16-t5.1-t1.1
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t1
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-r1-t4.1-t6.1
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t4
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t6
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t1
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t5
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-r3-t6.1-t3.1
occurs_in
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t6
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s10-t3
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t5
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t2
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t6
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t1
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t1
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t4
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t2
DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t6
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t5
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t6
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t4
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t1
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t2
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t5
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s12-t2
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DerChirurg.90700588.ger.abstr-s9-t4
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