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abstract
Mehr als 90% aller Patienten mit malignem Melanom kamen waehrend der letzten Dekade mit einem Primaertumor allein zur ersten Diagnose . Die operative Versorgung des Primaertumors war daher fuer Melanompatienten die entscheidende Behandlungsmassnahme . Die vorliegende Untersuchung hatte zum Ziel , die Anwendung verschiedener Vorgehensweisen im deutschen Sprachraum zu dokumentieren und ihre Entwicklung waehrend der Jahre 1983-1993 zu analysieren . Insgesamt wurde die Behandlung von 15054 Melanompatienten in den Stadien I und II ( Primaertumor allein ) untersucht . Im genannten Zeitraum nahm der Anteil zweizeitiger operativer Versorgungen von ca. 30% auf 60% zu . Eine Lokalanaesthesie wurde 1983 bei ca. 40% der Patienten durchgefuehrt , im Jahre 1993 war der Anteil der Erstversorgung in Lokalanaesthesie auf ca. 80% angestiegen . Gleichzeitig nahm der mittlere Sicherheitsabstand bei operativer Versorgung des Primaertumors 33 mm auf 21 mm ab , wobei auch die Tumordicke im Durchschnitt von 2,1 auf 1,5 mm abnahm . Die elektive Lymphadenektomie wurde 1983 bei etwa 5% aller Patienten , 1993 dagegen bei 9% aller Kranken durchgefuehrt . Insgesamt unterschied sich das therapeutische Vorgehen in den verschiedenen Zentren bei vergleichbaren Indikationsstellungen erheblich voneinander . Zusammenfassend hat im genannten Zeitraum ein Wandel des therapeutischen Vorgehens im deutschsprachigen Raum stattgefunden , mit staerkerer Bevorzugung eines zweizeitigen operativen Vorgehens mit Erstversorgung in Lokalanaesthesie und der Wahl kleinerer Sicherheitsabstaende . Gruende fuer diese Trends im therapeutischen Vorgehen sind sowohl in der deutlich verbesserten Frueherkennung der behandelten Tumoren , als auch in einer Aenderung konzeptioneller therapeutischen Vorstellungen zu suchen .
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