Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-passage-0
abstract
Viele Patienten mit tachykarden Herzrhythmusstoerungen kann heutzutage mit der Katheterablation ein kuratives Behandlungsverfahren angeboten werden . Diesen Arrhythmien liegen definierte Reentry-Phaenomene oder arrhythmogene Foci zugrunde . Die Elektrophysiologie von Vorhofflimmern ist komplexer . Viele Befunde unterstuetzen die " multiple-wavelet " -Theorie von Moe und damit die Annahme , dass Vorhofflimmern das Resultat mehrerer simultan existierender Reentry-Phaenomene darstellt . Bei einer Subgruppe von Vorhofflimmer-Patienten konnte als Trigger des Vorhofflimmerns eine repetitive fokale atriale Entladung identifiziert werden . Diese pathophysiologischen Erkenntnisse eroeffnen auch bei Vorhofflimmern Moeglichkeiten der Katheterablation . Bei Patienten mit fokal getriggertem Vorhofflimmern kann bereits einer Induktion der Arrhythmie durch Ablation der ektopen Foci vorgebeugt werden . Da diese Ektopien ueberwiegend in den Pulmonalvenen entstehen , wird momentan geprueft , ob eine komplette , anatomisch geleitete , elektrische Isolation der Pulmonalvenen Vorhofflimmern auch in einem groesseren Prozentsatz der Vorhofflimmer-Patienten zu beheben vermag . Als bedenkenswerte Komplikation wurde jedoch wiederholt eine Stenosierung der Pulmonalvenen mit sekundaerer pulmonalarterieller Hypertonie beschrieben . Bei Patienten , bei denen der Trigger nicht bekannt oder nicht therapierbar ist , wird versucht , die der Persistenz zugrundeliegenden Reentry-Phaenomene zu unterbinden . Dies ist durch Kompartimentierung des atrialen Myokards mittels linearer Laesionen moeglich . Die Effektivitaet dieses Prinzips wurde durch die Ergebnisse der MAZE-Operation belegt . Bei der MAZE-Operation werden die linearen Laesionen intraoperativ durch chirurgische Inzisionen produziert . Auch intraoperativ mittels Radiofrequenzenergie produzierte lineare Laesionen scheinen Vorhofflimmern in einem hohen Prozentsatz beseitigen zu koennen . Momentan wird versucht , die Prinzipien der chirurgischen Vorhofflimmer-Ablation auf transvenoese , kathetervermittelte Ablationsverfahren zu uebertragen . Dabei konnten einige Erkenntnisse zur Lokalisation , zur Produktion und zur Verifikation der linearen Laesionen gewonnen werden , viele Fragen bleiben aber noch offen : ( 1 ) Bei Patienten mit struktureller Herzerkrankung sind lineare Laesionen im linken Vorhof entscheidend . In einem kleinen Prozentsatz von Patienten mit idiopathischem Vorhofflimmern scheint auch die ausschliesslich rechtsatriale Ablation erfolgreich zu sein . Letztlich ist die optimale Lokalisation der linearen Laesionen aber nicht geklaert . Dies trifft auf empirische Behandlungsstrategien fuer das gesamte Kollektiv der Vorhofflimmer-Patienten wie auch auf ein individuelles Vorgehen bei einzelnen Patienten zu . ( 2 ) Fuer eine erfolgreiche Katheterablation sind kontinuierliche lineare Laesionen erforderlich . Ohne Verifikation der Kontinuitaet bleiben viele Laesionen insbesondere im linken Vorhof inkomplett . Inkomplette Laesionen sind haeufig proarrhythmisch . Somit muss die Verfikation der Kontinuitaet als Bedingung einer erfolgreichen Katheterablation angesehen werden . Durch verbesserte Katheter- und Schleusenmaterial sowie den Einsatz neuerer Ablationsverfahren wird momentan versucht , die Produktion kontinuierlicher Laesionen insbesondere im linken Vorhof zu erleichtern . Zusammenfassend kann festgehalten werden , dass eine Ablation bei fokal getriggertem Vorhofflimmern und im Rahmen von herzchirurgischen Eingriffen moeglich ist . Die transvenoese Katheterablation von Vorhofflimmern ist mit dem momentan verfuegbaren Equipment als experimentell zu beurteilen .
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s1-r1-t3.1-t1.1
affects
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s1-r2-t2.1-t3.1
location_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s1-r3-t1.1-t3.1
performs
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s3-r1-t2.1-t1.1
result_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s3-r2-t1.1-t2.1
result_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s3-r3-t2.1-t1.1
evaluation_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s6-r1-t2.1-t1.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s6-r2-t1.1-t2.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s7-r1-t2.1-t3.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s7-r2-t3.1-t1.1
occurs_in
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s7-r3-t3.1-t2.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s7-r4-t2.1-t1.1
occurs_in
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s8-r1-t2.1-t3.1
location_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s8-r2-t3.1-t4.1
occurs_in
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s8-t4
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s8-r3-t1.1-t3.1
location_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s9-r1-t1.1-t3.1
location_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s9-r2-t1.1-t3.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s9-r3-t1.1-t3.1
degree_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s9-r4-t3.1-t1.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s9-r5-t3.1-t1.1
degree_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s17-r1-t2.1-t1.1
occurs_in
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s25-r1-t2.1-t1.1
location_of
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-r1-t2.1-t3.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-r2-t2.1-t1.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-r3-t3.1-t2.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t3
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-r4-t1.1-t2.1
associated_with
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t1
Herzschrittmachertherapie.9010s039.ger.abstr-s26-t2