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abstract
Ein 52jaehriger Patient mit bekannter koronarer Herzerkrankung wurde mit akuter Aortenklappenendokarditis hervorgerufen durch Staphylococcus aureus mit Temperaturen bis 39,5 Grad C aufgenommen . Wegen einer vorangegangenen perkutanen transluminalen Koronarangioplastie ( PTCA ) war der Patient mit Ticlopidin ( Tiklyd ) vorbehandelt . Es fand sich bei Aufnahme ein C-reaktives Protein von 389mg/l. Die Spiegelbestimmungen von Interleukin-6 ( IL-6) und Interleukin-2-Rezeptor ( IL-2-Rez.) sowie der polyklonalen Immunglobuline und der monoklonalen antimyolemmalen Antikoerper ( AMLA ) bestaetigten eine starke humorale Entzuendungsreaktion . Es trat zu keiner Zeit waehrend der Behandlung eine Leukozytose auf Hoechstwert 9,8 G/l ) . ( Bei echokardiographisch nachweisbarer Vegetation an der Aortenklappe und positiven Blutkulturen wurde die Diagnose einer durch Staphylococcus aureus hervorgerufenen akuten Aortenklappenendokarditis gestellt . Daraufhin erfolgte eine antibiotische Therapie mit Imipenem , Gentamicin und Vancomycin ; nach 5 Tagen zusaetzlich mit Clarithromycin . Nach 24 Tagen wurde der Patient fieberfrei . Das C-reaktive Protein ( CRP ) fiel von 389mg/l auf 6mg/l; ebenso fielen die gemessenen Interleukine deutlich . Die Medikation mit Ticlopidin verhinderte offenbar bei diesem Patienten das Auftreten einer Leukozytose . Zwar wurden Agranulozytosen und Panzytopenien unter Ticlopidingabe beschrieben , aber eine Kasuistik , die bei einer floriden staphylokokken-induzierten Endokarditis keine adaequate zellulaere Immunantwort dokumentiert , ist unseres Wissens bisher nicht bekannt . Daher sollte der Einsatz von Ticlopidin zur Thrombozytenaggregationshemmung mit der eventuellen Folge einer geschwaechten zellulaeren Immunantwort unter kritischer Indikationsstellung erfolgen , zumal heute mit Clopidogrel eine Alternative zur Verfuegung steht .
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