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abstract
Die Verbesserungen der Dialysetechnik in den letzten Jahren erlauben heute eine effektive Kompensation der Uraemie bei Intensivpatienten mit akutem Nierenversagen . Bei kreislaufinstabilen Patienten wird haeufig die kontinuierliche Dialyse eingesetzt . Neben den klinisch gut erkennbaren Indikationen zur Dialyseeinleitung , wie Ueberwaesserung und Hyperkaliaemie , muss die ausreichende Elimination von Uraemiegiften definiert werden . Die erforderliche Clearance zur Einstellung einer gewuenschten Harnstoffkonzentration im Serum wird durch den Eiweissabbau ( ca. 1,75 g/kg/d ) und das Koerpergewicht des Patienten bestimmt . Eine kontinuierliche Dialyse mit einer Harstoffclearance von 25 ml/min stellt die Harnstoffkonzentration im Serum bei 100 mg/dl ein . Eine solch exzellente Uraemiekompensation kann bei intermittierender Behandlung nur mit taeglicher intermittierender Dialyse erreicht werden . Es ist nach wie vor umstritten , welche steady-state-Harnstoffkonzentration tatsaechlich bei anurischen Intensivpatienten angestrebt werden sollte . Neuere Daten legen nahe , dass taeglich intermittierend dialysierte Patienten eine doppelt so hohe Ueberlebensrate haben wie Patienten , die nur jeden zweiten Tag dialysiert werden . Aus den gestiegenen Anforderungen an die Dialysequalitaet ergeben sich auch Konsequenzen fuer den Zeitpunkt des Dialysebeginns . Die Dialyse sollte eingeleitet werden , wenn eine Harnstoffkonzentration im Serum ueberschritten wird , die unter laufender Dialyse als steady-state angestrebt wird .
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