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abstract
Managed care bedeutet das Angebot von Krankenversicherung und Bereitstellung medizinischer Leistungen aus einer Hand . Aufgrund der hierdurch erreichten Senkung der Versicherungspraemien und Lohnnebenkosten gewinnt dieses Modell in den USA zunehmend an Bedeutung . Auch in Deutschland wird managed care als ein moeglicher Beitrag zur Kostendaempfung im Gesundheitswesen diskutiert . Die zentrale Stellung des Primaerarztes im System von managed care hat weitreichende Konsequenzen fuer die universitaeren Krankenhaeuser sowie die Anaesthesie und Intensivmedizin . Die Steuerung der medizinischen Leistungserbringung bei managed care durch Kontrollmassnahmen und oekonomische Anreize greift in die Autonomie des Arztes und in die tradierten ethischen Grundlagen des Arzt-Patienten-Verhaeltnisses ein . Die aggressive Kostensenkung durch die managed care-Organisationen geht weitgehend zu Lasten der Aerzte und Krankenhaeuser sowie teilweise zu Lasten der Patienten . Die erzielte Kostensenkung wird nur zum Bruchteil in der Form einer Beitragssenkung an den Versicherungsnehmer weitergegeben . Der Grossteil wird als Gewinn an die Kapitalgeber der managed care-Organisationen ausgeschuettet . Der Grundgedanke von managed care , Patienten und Leistungsanbieter gezielt durch das Gesundheitssystem zu fuehren , um eine kostenguenstige und qualitativ hochwertige Versorgung zu sichern , erscheint attraktiv . In der Praxis hat sich jedoch gezeigt , dass die Leistungsbeschraenkungen fuer Patienten und das Gewinnstreben der managed care-Organisationen ueberwiegen . Es erscheint daher fraglich , ob eine Uebertragung von managed care auf das Gesundheitssystem Deutschlands Sinn macht . In dem vorliegenden Artikel wird ein Ueberblick ueber die Entwicklung , die wesenttlichen Elemente und Formen von managed care in den USA gegeben und die Uebertragbarkeit dieses Modells auf Deutschland diskutiert .
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