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abstract
Grundproblematik und Fragestellung : Die akute Entzuendungsreaktion spielt wahrscheinlich eine wichtige Rolle in der Pathogenese aber auch der Diagnosefindung und Prognoseeinschaetzung des akuten Koronarsyndroms . Es fehlen Daten zur Frage , ob hochsensitive Messungen des C-reaktiven Proteins ( CRP zusaetzliche Aussagen ) zum etablierten Risikomarker Troponin T ( TnT ) ermoeglichen . Patienten und Methodik : Wir untersuchten 50 Patienten mit akutem Koronarsyndrom ( 59,4 SD 13,9 Jahre ) innerhalb einer Stunde nach Aufnahme und im Intervall von 4-24h in Hinblick auf TnT ( Elecsys , Roche Diagnostics ) und CRP ( biokit , modifizierter Quantex CRP plus , analytische Sensitivitaet 0,02mg/dL). 50% der Patienten wurden retrospektiv als instabile AP klassifiziert . Alle Patienten wurden bis 6 Wochen nach Entlassung hinsichtlich des primaeren Endpunktes Tod oder erneutes akutes Koronarsyndrom beobachtet . Ergebnisse : Die kumulative Ereignisrate lag bei Patienten mit positivem CRP und TnT 42 Tage nach Entlassung bei 62,5% im Vergleich zu 35,3% der TnT positiven und CRP negativen Patienten . Die TnT negativen und CRP positiven Patienten erreichten in 33,3% der Faelle den primaeren Endpunkt . Fuer die TnT und CRP negativen Patienten wurden in 28,8% der Faelle Ereignisse beobachtet . Die logistische Regression hinsichtlich des primaeren Endpunktes mit TnT und CRP ( jeweils nach 4-24h), Alter , Geschlecht und Diagnose ergab einen unabhaengigen Einfluss von TnT ( Cutoff 0,1µg/L, p=0,048, Odds Ratio=7,5) und CRP ( Cutoff 0,862mg/dL, p=0,026, Odds Ratio=5,3). Sensitivitaet/Spezifitaet fuer die Diagnose AMI waren 69,6%/75% fuer TnT bzw. 12%/72% fuer CRP in der ersten Stunde und 91,3%/68,2% fuer TnT bzw. 68%/72% fuer CRP im 4-24h Verlauf . Folgerungen : Hochsensitive CRP- Bestimmungen sind neben Troponin T fuer die akute Infarktdiagnostik wenig hilfreich . Die Einschaetzung der Prognose der Patienten durch TnT wird jedoch mittels CRP 4-24h nach Aufnahme signifikant unabhaengig ergaenzt und damit wesentlich verbessert .
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