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abstract
Ein 57jaehriger Patient erlitt einen akuten Posterolateralinfarkt mit einer maximalen CK von 821 U/l . Neun Tage nach dem Infarkt wurde eine Fahrradergometrie mit stufenfoermiger Belastung , 25 Watt alle zwei Minuten , durchgefuehrt . Abgebrochen wurde bei 125 Watt wegen ST-Strecken-Senkung von 0,28 mV in V6. Nach der Belastung fiel der Blutdruck auf 55 mm Hg systolisch , und der Patient klagte ueber Angina pectoris gravis . Die Notfallbehandlung mit Volumengabe und Katecholaminen fuehrte zu keinem Blutdruckanstieg . Die maximale ST-Strecken-Senkung erreichte 0,67 mV in V6. Die Doppler-Echokardiographie zeigte ein stilettoartiges " mitrales Regurgitationsprofil , " das Bild einer akuten Mitralinsuffizienz . Im TEE war eine frei flottierende Struktur zwischen linkem Vorhof und Ventrikel zu erkennen , die den Papillarmuskelabriss sicherte . Der im Schock notfallmaessig durchgefuehrte Mitralklappenersatz verlief erfolgreich . Nach unserer Kenntnis ist dies die Erstbeschreibung eines unter der Ergometrie aufgetretenen Papillarmuskelabrisses nach Myokardinfarkt . Dieses Ereignis konnte nicht waehrend der Belastung erkannt werden . Die Papillarmuskelruptur sollte bei einem Kreislaufschock beim Belastungs-EKG differentialdiagnostisch in Betracht gezogen werden , die Diagnose wird echokardiographisch mit Hilfe des TEE gestellt .
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