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abstract
Zusammenfassung . Im Gegensatz zur laparoskopischen Cholecystektomie hat sich die laparoskopische Appendektomie ( LAE ) gegenueber der offenen Appendektomie ( OAE ) nicht durchgesetzt . Hat die LAE keine klinisch relevanten Vorteile ? Oder haengt die mangelnde Akzeptanz der LAE mit der laengeren Einarbeitungszeit und dem hoeheren organisatorischen und technischen Aufwand im Bereitschaftsdienst zusammen ? Die vorliegenden Untersuchungen zeigen , dass die LAE mit gleicher Sicherheit wie die OAE durchgefuehrt werden kann . Die Rate an Wundinfektionen nach LAE ist geringer . Die ueberlegene laparoskopische Exploration fuehrt zu einer definitiven Diagnose und senkt die negative Appendektomierate . Demgegenueber sind laengere Operationszeiten , geringere Schmerzen , kosmetische Vorteile sowie eine verkuerzte Rekonvaleszenz bei quantitativ geringen Unterschieden von untergeordneter klinischer Relevanz . Aufgrund dieser Erkenntnisse kann nicht empfohlen werden , die OAE als Routineeingriff generell durch das laparoskopische Verfahren zu ersetzen . Evidente Vorteile der LAE sind immer dann zu erwarten , wenn eine Exploration bei unsicherer Verdachtsdiagnose wuenschenswert ist . Dies muss im Einzelfall erwogen werden , eindeutig profitieren jedoch Frauen mit Unterbauchschmerz und Verdacht auf Appendicitis , evtl. auch aeltere Patienten mit unklarer Symptomatik und Verdacht auf Altersappendicitis . Die niedrigere Rate an Wundinfekten ist fuer adipoese Patienten , vielleicht auch fuer Patienten mit fortgeschrittenem Entzuendungsstadium , vorteilhaft . Der Behandlungswunsch des Patienten oder kosmetische Aspekte muessen in die Verfahrenswahl einbezogen werden . Der nachweisbare Vorteil des laparoskopischen Vorgehens fuer bestimmte Patientengruppen , aber auch der potentielle Vorteil im Einzelfall , erfordert in Zukunft eine sichere Handhabung der laparoskopischen Technik auch im Bereitschaftsdienst . Hierfuer ist ein hoeherer Einsatz erfahrener Chirurgen fuer die Vermittlung der Indikationsstellung und die Ausbildung in der Operationstechnik auch ausserhalb der regulaeren Arbeitszeit notwendig .
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