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abstract
In dieser prospektiven und randomisierten praeklinischen/klinischen Studie wurde die Wirkung von sublingualem Nitroglyzerin und von intravenoesem Enalaprilat in der Behandlung von 46 hypertensiven Patienten mit Lungenoedem ( definiert als feuchte Rasselgeraeusche ueber beiden Lungen plus systolischer RR > 200 mm Hg und diastolischer RR > 100 mm Hg ) verglichen . Nach Eintreffen des Notarztes erhielten die Patienten Sauerstoff , Furosemid 80 mg i . v. , Opiate 10 mg s. c . und entsprechend der Randomisierung entweder Nitroglyzerin ( n=23; initiale Dosis : 0,8 mg ; repetitive Dosis : 0,8 mg alle 10 Minuten ; maximale Dosis : 3,2 mg ) oder Enalaprilate ( n=23; initiale Dosis : 2,5 mg ; repetitive Dosis : 2,5 mg alle 30 Minuten ; maximale Dosis : 10 mg ) . Ziel der antihypertensiven Therapie war ein systolischer RR 160 mm Hg und diastolischer RR 90 mm Hg bis zum Eintreffen an der Notfallaufnahme . Hierorts wurde ein arterielles Blutgas und eine venoese Blutabnahme zur Bestimmung des respiratorischen ( pO2, pCO2) und metabolischen Status ( pH-Wert Base-Excess , Serum-Laktat ) , des Patienten durchgefuehrt . Eine erfolgreiche Blutdrucksenkung wurde bei 13/23 ( 57% ) Patienten der Enalaprilat-Gruppe und bei 15/23 ( 65% ) Patienten der Nitrogruppe beobachtet ( p=0,54). Der Aufnahme-Blutdruck war sowohl systolisch Enalaprilat : ( 179 [ 31 ] mm Hg ; Nitro : 184 [ 38 ] mm Hg ; p=0,59) als auch diastolisch ( Enalaprilat : 96 [ 14 ] mm Hg ; Nitro : 101 [ 14 ] mm Hg ; p=0,12) nicht signifikant unterschiedlich in den beiden Behandlungsgruppen . Ebenso waren die respiratorischen und metabolischen Parameter in beiden Gruppen aehnlich ( pO2: 67 [ 15 ] vs. 64 [ 17 ] mm Hg ; p=0,50; pCO2: 46 [ 9 ] vs. 47 [ 13 ] ; p=0,75; pH-Wert : 7,27 [ 0,12 ] vs. 7,27 [ 0,09 ] ; p=0,98; BE : -4 , 2 [ 3,71 ] vs. -5 , 7 [ 4,1 ] ; p=0,23; Laktat : 4,2 [ 3,3 ] vs. 4,2 [ 2,7 ] ; p=0,98). Intravenoeses Enalaprilat ist dem Nitroglyzerin weder in der Blutdrucksenkung noch in der Beeinflussung der respiratorischen oder metabolischen Parameter ueberlegen . Wir sind daher der Ansicht , dass Enalaprilat in der Behandlung von hypertensiven Patienten mit Lungenoedem keinen Vorteil gegenueber der derzeitigen gaengigen Standardtherapie mit Nitraten aufweist .
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