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abstract
Das neue Opioid Remifentanil wird rasch durch unspezifische Blut- und Gewebeesterasen metabolisiert und laesst so kurze Aufwachzeiten erwarten . In der vorliegenden klinischen Untersuchung sollte das Aufwachverhalten bei Kombination von Remifentanil mit Propofol oder Isofluran in hypnotisch wirksamen Konzentrationen verglichen werden . Methodik : Untersucht wurden 40 Patienten ( ASA I-II ) , die sich einer elektiven Arthroskopie unterziehen mussten . Die Narkoseeinleitung war in beiden Gruppen identisch : Remifentanilbolus ( 1 µg/kg), Beginn der Remifentanilinfusion ( 0,5 µg/kg/min), sofort anschliessend Propofol ( ca. 2 mg/kg ) . Die weitere Narkosefuehrung erfolgte mit Remifentanil 0,25 µg/kg/min in Kombination mit 0,1 mg/kg/min Propofol oder mit 0,5 MAC Isofluran ( =0 , 6 Vol . -%) in O2/Luft. Die Anaesthetikazufuhr wurde erst mit der letzten Hautnaht beendet und die ueblichen Aufwachzeiten ermittelt . Ergebnisse : In beiden Gruppen ( je n=20) benoetigte der Aufwachvorgang zwischen beginnender Rueckkehr des Bewusstseins und vollstaendiger Wachheit nur ca. 90 s. Dabei waren die Aufwachzeiten in der Remifentanil-Isoflurangruppe signifikant kuerzer als in der Remifentanil-Propofolgruppe : Spontanatmung im Mittel nach 5,1 vs. 8,1 min ( p 0,05 ) , Extubation nach 5,5 vs. 8,6 min ( p 0,02 ) . Diskussion : Bei der vom Hersteller empfohlenen Dosierung verlief die Aufwachphase nach Remifentanil mit 0,5 MAC Isofluran signifikant schneller als bei der Kombination von Remifentanil mit 0,1 mg/kg/min Propofol . Bisherige klinische Erfahrungen lassen vermuten , dass insbesondere die Propofoldosis weiter reduziert werden kann . Die fuer beide Remifentanilgruppen bemerkenswert kurze Zeitspanne zwischen beginnender Rueckkehr des Bewusstseins und anschliessend vollstaendiger Wachheit ohne Atemdepression ( ON-OFF-Phaenomen ) kann zur postanaesthesiologischen Sicherheit beitragen .
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