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abstract
Neuro-ophthalmologische Komplikationen nach herzchirurgischen Eingriffen sind in der Literatur wenig beschrieben . Retinale Infarkte retinale Embolisationen , zerebrale Ischaemien , Horner-Syndrom und akute ischaemische Optikusneuropathien , kommen als Diagnosen in Frage . Als akute anteriore ischaemische Optikusneuropathie ( AION ) wird eine Schaedigung des Sehnerven verstanden , deren Folge eine in fast allen Faellen irreversible Sehminderung darstellt . Die Pathophysiologie dieser Erkrankung ist vielfaeltig und vor allem im Zusammenhang als posthaemorrhagische Komplikation , aber auch nach kardiopulmonalen Bypassoperationen beschrieben . In den Jahren 1996 und 1997 zeigten sich bei 1915 Operationen unter extrakorporaler Zirkulation 0,7% ( n=13) neuro-ophthalmologische Komplikationen . Retinale Embolisation 0,05% ( n=1), Retinainfarkt 0,05% ( n=1), zerebrale Ischaemien mit Gesichtsfeldeinschraenkungen 0,3% ( n=5), Horner-Syndrom 0,1% ( n=2), AION 0,2% ( n=4). Aufgrund zweier Fallbeispiele wird dieses Krankheitsbild mit den in der Literatur beschriebenen Zusammenhaengen diskutiert . Hierbei kommen praeoperative Risikofaktoren , intraoperative Daten des kardiopulmonalen Bypasses ( CPB aufgetretene postoperative Komplikationen , klinische Symptomatik und ophthalmologische Untersuchungsbefunde ) , im Zusammenhang mit pathophysiologischen Grundlagen zur Betrachtung . Eine gesicherte Therapie der AION gibt es nicht . Weder Kortikosteroide , osmotische Diuretika , durchblutungsfoerdernde Medikationen noch die operative Fenestration zur Dekompression des N. Opticus haben zu einem Erfolg gefuehrt . Im Vordergrund stehen Massnahmen zur Vermeidung der ischaemischen Optikusneuropathie . Als Risiko- , bzw. disponierende Faktoren wurden ermittelt : Ophthalmologische Vorgeschichte ( erhoehter Augeninnendruck ) , lange kardiopulmonale Perfusions- und Ischaemiezeiten , erhoehte Fluessigkeitsansammlung waehrend CPB mit Gewichtszunahme , zu geringe Haemokonzentration , niedriger Haematokrit , niedriger Haemoglobingehalt , exzessive Hypo- und Hypertension , systemische Hypothermie , Einsatz vasopressorischer Substanzen , erhoehter postoperativer Augeninnendruck . Hervorgerufen durch mikrovaskulaere Veraenderungen aufgrund verschiedenster Einfluesse entsteht die anteriore ischaemische Optikusneuropathie mit Sehverlust , der nach aller Erfahrung irreversibel ist . Therapeutische Ansaetze waren bis jetzt wenig erfolgreich , so dass die Prevention und die Vermeidung moeglicher Ursachen im Vordergrund steht .
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