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abstract
Bei einer 55 Jahre alten Frau war es innerhalb von 17 Jahren und nach einer 12 Jahre zurueckliegenden lumbalen Bandscheibenoperation zu einem schweren chronifizierten lumbalen Schmerzsyndrom gekommen , das zu voelligem sozialem Rueckzug fuehrte . Die Patientin war nicht mehr geh- und stehfaehig , pendelte nur noch zwischen Bett und Rollstuhl hin und her . Die medikamentoesen und invasiven neurochirurgischen und anaesthesiologischen Massnahmen zur Schmerzbehandlung eskalierten . Ein intrathekaler Katheter zur Morphinapplikation musste wegen Meningitiskomplikationen entfernt werden . Ein Epiduralkatheter musste wegen wiederholter Funktionsstoerungen mehrfach revidiert werden . Im Zuge einer mit der Patientin abgesprochenen Morphinentzugstherapie trat erst ein epileptischer Anfall , dann im Gefolge eines akuten Kreislaufversagens mit zerebraler Hypoxie ein schweres amnestisches Syndrom auf , das die Erinnerung fuer die letzten 20 Lebensjahre ausloeschte und damit auch fuer die gesamte Schmerzkrankheit . Die Patientin konnte schmerzfrei und unkompliziert mobilisiert werden . Auch nach allmaehlichem Abklingen des amnestischen Syndroms gelang es durch konsequente aerztliche Fuehrung , einen Rueckfall in die Schmerzkrankheit zu verhindern . Die Patientin wurde wieder voll belastbar und benoetigte keine schmerztherapeutischen Massnahmen mehr . Der Verlauf lehrt , dass chronischer Schmerz mit ueberwiegend psychodynamischer Genese und damit kortikalzerebraler Generierung intakte Gedaechtnisleistungen voraussetzt . Fehlt die Erinnerung , so ist auch kein Schmerz vorhanden , und dies laesst sich therapeutisch nutzen .
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