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abstract
Die Langzeit-Elektrokardiografie hat das pathophysiologische Konzept der stummen Myokardischaemie nachhaltig beeinflusst . In den fruehen siebziger Jahren wurde mittels Holter-Monitoring nachgewiesen , dass ST-Streckensenkungen waehrend alltaeglicher Aktivitaet , auch ohne spezifische Provokationsmanoever auftreten koennen . Die ischaemische Natur solcher ST-Senkungen konnte spaeter , in den fruehen 80er Jahren , mittels Positronenemissionstomografie belegt werden . Nicht nur Ischaemie-Schwelle sowie Haeufigkeit und Auspraegung , ischaemischer Episoden aendern sich im Laufe des Tag-Nacht-Zyklus . Vor einiger Zeit konnte auch gezeigt werden , dass die stummen Ischaemie-Episoden eine bestimmte zirkadiane Rhythmik aufweisen , mit einem Haeufigkeitsgipfel zwischen 6:00h morgens und 12:00h mittags , sowie waehrend des spaeten Nachmittags . Analog wurde ein morgentlicher Anstieg der Plasmakatecholaminspiegel , der Thrombozytenaggregabilitaet und der Vsomotorenaktivitaet der Koronararterien nachgewiesen . Bei einer bestimmten Untergruppe von Patienten konnte mittels Holter-Monitoring ein moderater Herzfrequenzanstieg vor ischaemischen Episoden nachgewiesen werden , was dafuer spricht , dass in diesen Faellen eine Zunahme des Sympathikustonus bei der Pathogenese der Myokardischaemie beteiligt ist . Dies duerfte praktische Konsequenzen bezueglich einer individuellen antiischaemischen Therapie haben , da Ischaemieepisoden infolge erhoehten Sympathikotonus gut auf eine Therapie mit -Blockern ansprechen . Dagegen ist bei Patienten , die dieses Tachykardiephaenomen " " nicht aufweisen , eher ein vasospastischer Ischaemiemechanismus zu vermuten , und ein positiver Effekt von Ca++-Antagonisten zu erwarten . Einige Studien neueren Datums sprechen dafuer , dass transitorische stumme Ischaemie-Episoden fuer die fruehe und spaete Infarktphase prognostische Bedeutung haben . Diese Ergebnisse beduerfen jedoch der Ueberpruefung an groesseren Patientenkollektiven .
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