ZfuerHerzThoraxGefaesschirurgie.00140044.ger.abstr-passage-0
abstract
Wir berichten ueber neun Patienten , die in der Zeit von 04/95 bis 09/99 wegen einer invasiven pulmonalen Aspergillose in unserer Klinik operativ behandelt wurden . Fuenf Patienten litten im Rahmen der Grunderkrankung an einer Akuten Myeloischen Leukaemie ( AML ) , zwei Patienten an einer Akuten Lymphatischen Leukaemie ( ALL ) , ein Patient war an einem Malignen Myelom vom Typ der IgA-Paraproteinaemie erkrankt . Ein weiterer Patient war seit vielen Jahren alkoholkrank . Bei vier Patienten kam es nach einer Polychemotherapie zur Aspergillomerkrankung , zwei Patienten erkrankten im Stadium der kompletten Remission , zwei Patienten erkrankten waehrend der aplastischen Phase . Die bei allen Patienten angefertigten Roentgenuebersichtsaufnahmen und thorakalen Computertomogramme zeigten jeweils uni- oder multifokal einschmelzende pulmonale Laesionen . Bei acht Patienten wurde die Diagnose schon praeoperativ mittels der klinischen Symptomatik , des erhoehten Antikoerpertiters , der Bronchoskopie und der thorakalen Computertomographie gestellt . Unter der medikamentoesen , antimykotischen Therapie konnte in allen Faellen eine partielle Regression erreicht werden . Zur definitiven Sanierung wurde dann eine chirurgische Therapie indiziert . Bei einem Patienten wurde die Indikation zur Operation aufgrund einer seit Wochen persistierenden abszedierenden Pneumonie und dem ausgepraegten radiologischen Befund gestellt , da eine maximale antibiotische Therapie hier nicht erfolgreich war . Unter Respekt der computertomgraphischen Befunde wurden entsprechende Resektionen der Lunge vorgenommen . Dabei waren Keilresektionen Segmentresektionen oder Lobektomien , notwendig . Bedeutsame intraoperative Komplikationen traten dabei nicht auf . Postoperativ kam es bei einem Patienten , der notfallmaessig aufgrund rezidivierender Haemoptoe thorakotomiert werden musste , trotz maximaler Ventilations- und kinetischer Therapie zu einem progredientem Lungenversagen . Der Patient verstarb am zweiten postoperativen Tag infolge eines ARDS-Syndroms . Bei einem weiteren Patienten musste aufgrund einer Lungenparenchymfistelung eine protrahierte Drainagetherapie und eine medikamentoese Pleurodese durchgefuehrt werden , die Drainagetherapie konnte bei diesem Patienten am 11. postoperativen Tag beendet werden . Im weiteren postoperativem Verlauf kam es bei keinem der Patienten zu einer Rezidiv-Mykose . Bei einem Patienten konnte nach der operativen Sanierung die geplante Knochemarktransplantation durchgefuehrt werden . Eine Patientin verstarb sechs Monate nach der Operation an den Folgen der haematologisch-malignen Grunderkrankung . Die dargestellten Fallberichte zeigen , dass die invasive pulmonale Aspergillose mit guten Ergebnissen operativ behandelt werden kann . Eine Operationsindikation ergibt sich immer dann , wenn eine medikamentoese Therapie nicht erfolgreich ist , erhoehte Antikoerpertiter persistieren , charakteristische computertomogrpahische Befunde nachweisbar sind oder eine pulmonal-vitale Bedrohung des Patienten eingetreten ist .
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