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abstract
Die Mehrzahl der Neuimplantationen aller Kardioverter-/Defibrillator-Systeme erfolgt heute ohne Thorakotomie mit endovenoesen Elektrodensystemen . Fuer epikardiale Systeme wurde die Langzeitstabilitaet fuer die Defibrillationsschwelle ( DFT ) eingehend untersucht . Fuer den Verlauf der DFT bei transvenoeser Implantationstechnik liegen bisher widerspuechliche Ergebnisse vor . Ziel der vorliegenden Untersuchung war es , die akute und chronische Defibrillationseffektivitaet bei Patienten mit implantierbarem Defibrillator und " Active-Can " -Elektrodenkonfiguration im Langzeitverlauf ueber 12 Monate zu vergleichen . Die bei Implantation des Defibrillators mit einem endokardialen Elektrodensystem erreichte Defibrillationseffektivitaet wurde postoperativ vor Entlassung aus der Klinik , nach 3 , 6 und 12 Monaten erneut bestimmt . Das Patientenkollektiv bestand aus 8 Frauen und 38 Maennern mit einem mittleren Alter von 57,2 +/- 13,2 ( 22-76 ) Jahren . Die mittlere linksventrikulaere Ejektionsfraktion betrug 43,8 +/- 16,9 ( 15-82 ) % . Der ueberwiegende Anteil der Patienten hatte eine koronare Herzerkrankung ( 67,4 % ) ; acht Patienten hatten eine dilatative Kardiomyopathie . Bei 39 Patienten wurde die DFT zu den geplanten fuenf Testzeitpunkten bestimmt . Die mittlere DFT bei Implantation betrug 9,2 +/- 5,9 Joule ( J ) , postoperativ vor Entlassung 7,6 +/- 4,8 J , bei der 3-Monats-Kontrolle 8,6 +/- 5,7 J , nach 6 Monaten 8,1 +/- 6,0 J und nach 12 Monaten 8,6 +/- 5,8 J. Die DFT vor Entlassung war signifikant niedriger als bei Implantation ( 7,6 J versus 9,2 J ; p=0,021). Zwischen der DFT bei Implantation und der DFT bei der 3-Monats-Kontrolle und im weiteren Verlauf bestand kein signifikanter Unterschied ( 9,23 versus 8,56 ; p=0,291). In der Multivarianz-Analyse zeigte sich fuer die DFT eine zeitliche Abhaengigkeit , die durch den signifikanten Abfall der DFT zum Zeitpunkt der Entlassung bedingt ist . Diese Verringerung der DFT hatte keinen Einfluss auf die Stabilitaet der Defibrillationsschwelle . Bei ICDs mit einem " Active-Can " -Elektrodensystem erlaubt somit die intraoperativ bestimmte Defibrillationsschwelle eine gute Vorhersage der chronischen Defibrillationseffektivitaet .
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