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abstract
Die Stentrestenose stellt heute die Hauptlimitation der koronaren Stentimplantation dar . Trotz verschiedener prospektiv randomisierter Studien , die im Vergleich zur konventionellen Ballonangioplastie reduzierte Restenoseraten nach Stentimplantation bei umschriebenen de-novo Stenosen , Rezidivstenosen , Bypasstenosen oder symptomatischen Dissektionen aufzeigen konnten , finden sich im klinischen Alltag je nach behandelter Laesion deutlich hoehere Rezidivraten zwischen 18% und 78% . Die anschliessenden therapeutischen Optionen bei symptomatischen Stentrestenosen schliessen von koronarinterventioneller Seite die Ballonangioplastie , die Kombination von ablativen Verfahren ( Hochfrequenzrotationsangioplastie Laserangioplastie , direktionale Atherektomie ) und Ballonangioplastie sowie , die Moeglichkeit einer erneuten Stentimplantation ( Stent-in-Stent Sandwich ) ein . All diese Verfahren scheinen in der Behandlung von fokalen ( =10 mm ) Stentrestenosen mit einer Rezidivrate von durchschnittlich 30% gleichwertig zu sein , waehrend bei eher diffusen ( > 10 mm ) Stentrestenosen die Rezidivrate nach Redilatation bei 35-85% liegt . Dabei erscheint es pathophysiologisch verstaendlich , dass die Ballonangioplastie der obstruierenden Neointimamassen im Stent nur ein unzureichendes Ergebnis erzielen kann . Hier versprechen zusaetzliche ablative Verfahren , die die Neointima abtragen und hierdurch eine schonendere Lumenerweiterung erzielen sollen , mit Rezidivraten von 25-56% eher vorteilhaft zu sein . Prospektiv randomisierte Studien muessen jedoch erst die Wertigkeit der ablativen Techniken im Vergleich zur konventionellen Ballonangioplastie in der Behandlung von Stentrestenosen definieren .
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