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abstract
Intraoperativ entstandene Septumschleimhautlaesionen werden als Hauptursache fuer bleibende Septumperforationen genannt . Eine erfolgreiche Versorgung symptomatischer Septumperforationen gestaltet sich oft schwierig und aufwendig . Zwar sollte es Ziel jedes rhinochirurgischen Eingriffs sein , die Schleimhaut zu schonen , manchmal lassen sich jedoch Laesionen nicht vermeiden . In der Literatur existieren nur unzureichende und oft voneinander abweichende Empfehlungen zur Versorgung intraoperativ entstandener Septumschleimhautlaesionen . Ziel dieser Studie war es , Aussagen ueber den Verlauf von intraoperativ entstandenen und versorgten Septumschleimhautlaesionen zu machen und differenzierte Therapievorschlaege zu praesentieren . Bei 283 Operationen am Nasenseptum kam es in 32,5% der Faelle zu einer intraoperativen Septumschleimhautperforation ; 67 Patienten , bei denen es waehrend eines Septumeingriffes zu einer Septumschleimhautlaesion kam , konnten postoperativ am Entlassungstag , nach einem , drei und sechs Monaten nachuntersucht werden . Obwohl 93% der einseitigen Einrisse ( 74 Faelle ) nicht therapiert wurden , kam es zu keiner bleibenden Septumperforation . Dabei wurde in 6 Faellen eine Naht gesetzt , oder ein Verschluss mittels eingelegter lyophilisierter Dura und Fixation mit Fibrinkleber durchgefuehrt . Andererseits zeigten sich bei 12 doppelseitigen Septumperforationen ( 6 ohne Therapie , 4 Nahtversorgungen , 1 Versorgung mit lyophilisierter Dura ) 5 bleibende Septumschleimhautdefekte . Dies entspricht 1,7% aller Operationen am Nasenseptum bzw. 7,4% aller intraoperativen Schleimhautperforationen . Trotz noch geringer Fallzahlen scheinen sich folgende Therapieempfehlungen abzuzeichnen Streng einseitige , kleine Schleimhautlaesionen : verursachen keine bleibenden Perforationen und beduerfen daher keiner intraoperativen Versorgung . Korresponierende Schleimhauteinrisse selbst in geringer Groesse koennen jedoch zu bleibenden Perforationen fuehren . Im vorderen Septum sollte daher eine Nahtversorgung , im dorsalen Septum eine Gewebeklebung eingesetzt werden . Groessere Schleimhautdefekte erfordern eine Maximalversorgung mit Unterfuetterung durch lyophilisiertes Fremdmaterial , Knorpel oder Knochen und zusaetzlicher Fixierung mittels Fibrinkleber .
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