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abstract
Ketamin nimmt unter den Anaesthetika eine Sonderstellung ein . Biochemisch gesehen ist es ein Razemat , welches zu gleichen Teilen aus zwei optischen Enantiomeren besteht . Pharmakologische Untersuchungen konnten deutliche qualitative und quantitative Unterschiede zwischen den beiden Ketamin- Enantiomeren aufzeigen . Darueber hinaus wurde eine klinische Ueberlegenheit von S- ( + ) -Ketamin in verschiedenen Therapiestudien beschrieben . Diese klinischen Vorteile bezogen sich auf die anaesthetische Potenz , das Ausmass der erreichten Analgesie , intraoperative Effekte und Nebenwirkungen sowie unerwuenschte psychische Stoerungen . Die neuropharmakologische Basis hierfuer ist die Wirkung von S- ( + ) -Ketamin auf die NMDA-Rezeptoren zentraler Neurone und exzitatorischer Synapsen , der Opiat-Rezeptoren auf spinaler und zerebraler Ebene sowie noradrenerge , dopaminerge und serotoninerge Mechanismen . Die Hauptprobleme des heute klinisch eingesetzten Ketamin-Razemats liegen in den psychischen Aufwachreaktionen und in der oft auf bis zu mehrere Stunden verlaengerten Aufwachphase . Es scheint , dass ein Ersatz von Ketanest durch S- ( ( + ) -Ketamin beide Probleme minimieren wuerde , ohne dass die anaesthetische Wirksamkeit oder die Vorteile einer Ketanest-Narkose darunter leiden .
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