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abstract
Im letzten Jahrzehnt sind grosse Fortschritte in der Behandlung der intraartikulaeren Kalkaneusfrakturen gemacht worden . Dies zeigt sich in der deutlichen Abnahme der Komplikationsrate dieser potentiell zerstoererischen Verletzung . Die Prioritaeten der operativen Therapie als Schluessel zu einer erfolgreichen Behandlung sind , nach Meinung der Autoren , die exakte anatomische Rekonstruktion des gesamten Kalkaneus kombiniert mit einer fruehfunktionellen Nachbehandlung . In der vorliegenden Langzeitstudie konnte die Bedeutung dieser Prioritaeten deutlich herausgestellt werden . Die konservative Behandlung sollte heutzutage nur bei extraartikulaeren und gering verschobenen Frakturen sowie bei Patienten mit Kontraindikation fuer einen offenen chirurgischen Eingriff in Betracht gezogen werden . Bei der Betrachtung der technischen Voraussetzungen fuer die anatomische Rekonstruktion zeigen unsere Ergebnisse , dass die Osteosynthese einer Kalkaneusfraktur eine Expertenoperation darstellt . Bei den " 2-Teile-Frakturen" entsprechend der Sanders-Klassifikation ist eine anatomische Rekonstruktion des gesamten Kalkaneus in etwa 80-90 % der Faelle moeglich . Stellt man nunmehr den stattgehabten Knorpelschaden in Rechnung , so sind exzellente und gute Ergebnisse in 70-75 % realistisch . Bei den " 3-Teile-Frakturen" ist eine anatomische Reposition des gesamten Kalkaneus in etwa 60 % der Faelle erreichbar mit maximal 70 % guten Ergebnissen . Diese beiden Untergruppen repraesentieren etwa 90 % aller intraartikulaeren Kalkaneusfrakturen . Die neuesten Erfahrungen mit der Optimierung des erweiterten lateralen Zugangs ( posteromediales und anterolaterales Fenster ) geben die Hoffnung einer hoeheren Rate als 60 % anatomischer Rekonstruktionen bei Sanders-Type-III-Frakturen . Die weitere wissenschaftliche Aufarbeitung dieser Verletzung kann nur durch einen generellen Konsensus in der Frakturklassifikation , des klinischen Scoringsystems und von prospektiven 5-Jahres-Nachuntersuchungstudien profitieren , welche diese einheitlichen Behandlungs- und Evaluationssysteme anwenden .
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