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abstract
Zusammenfassung Die Indikation zur gefaesschirurgischen Korrektur des Subclavian-steal-Syndroms ( SSS ) ist nicht gegeben , wenn allein die Stroemungsumkehr in der Vertebralarterie bei hochgradiger Stenose oder Verschluss der Subklavia angiographisch nachgewiesen ist . Primaer muessen therapiebeduerftige Beschwerden vorhanden sein . Regelmaessig werden die Symptome , die durch den Blutentzug am Gehirn zu erklaeren sind , vorgetragen . Die Armischaemie ist selten Anlass fuer eine Gefaessoperation . Die Reinsertion der Subklavia in die A. carotis communis ( Subklavia-Karotis-Transpostion SCT ) , ist ein geeignetes Verfahren , den orthograden Blutstrom fuer Arm und Gehirn wiederherzustellen . Allerdings ist es denkbar , dass das Therapieziel durch haemodynamische Veraenderungen im Vertebralisabgangsgebiet vereitelt wird . Durch die Reinsertion der Vertebralis werden die zerebral-neurologischen Symptome wirkungsvoll beseitigt . Ausgehend von der bestehenden Meinung , dass die Vertebralarterie beim SSS die wichtigste Kollaterale fuer die versorgung des Arms ist , stellt sich die Frage , ob postopoerativ eine Minderperfusion des Arms eintritt . An einem Kollektiv von 31 Patienten wurden Frueh- und Spaetergebnisse dieser Operation analysiert 2 mal , war das operative Ergebnis revisionspflichtig , hierbei einmal erfolgreich . Die primaere Offenheitsrate lag bei 96,77% . Nach einer durchschnittlichen Nachuntersuchungsdauer von 48,5 ( 4-106 ) Monaten konnten 24 Patienten nachuntersucht werden . Hierbei fanden sich alle postoperativ offenen Rekonstruktionen uneingeschraenkt funktionstuechtig wieder . Darueber hinaus traten bei keinem Patienten postoperativ Symptome einer Minderversorgung des beteiligten Arms auf . Verifiziert wurde sie durch die seitengetrennte arterielle Verschlussdruckmessung , wie auch durch die subjektive Einschaetzung durch den Patienten . Die Technik der Reinsertion bietet die selben Vorteile , wie sie in der Literatur fuer die SCT hervorgehoben werden ( Verzicht auf Prothesenmaterial , Vermeidung typischer Komplikationen durch Fremdmaterial - Anlage nur einer haemodynamisch guenstigen Anastomose , , Ausschaltung der Emboliequelle bezogen auf das Zerebrum , kurze Operations- und Abklemmzeit ) . Ferner ermoeglicht die Vertebralisreinsertion als einzige Methode die simultane Korrektur parallel bestehender pathologischer Gefaessveraenderungen der proximalen Vertebralis , wie arteriosklerotische Plaque , altersbedingte Elongation und Kinking oder ( meist angeborenes Coiling . ) Somit ist die Operation nach Kieffer fuer Patienten mit SSS , die keine Armsymptomatik aufweisen ( 90% ) [ 6 , 7 ] , als Methode der ersten Wahl anzusehen . Fuer Patienten mit Armsymptomatik empfiehlt sich die Kombination aus Reinsertion und SCT . Hierbei erfolgt die SCT distal der primaer reinserierten A. vertebralis innerhalb derselben Operation .
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