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abstract
Apnoen Bradykardien und Entsaettigungen , bei sehr kleinen Fruehgeborenen sind von grosser klinischer Bedeutung . In welcher Intensitaet und Haeufigkeit diese Ereignisse klinisch bedrohlich sind und wie zu therapieren ist , ist kontrovers . Das Ziel einer verkuerzten Beatmungsdauer zur Verhinderung von Traumatisierungen der Lunge bei sehr kleinen Fruehgeborenen macht alternative Behandlungsstrategien erforderlich . Wir haben in mehreren Studien die medikamentoese Beeinflussbarkeit dieser Ereignisse durch Teophyllin , Aminophyllin , Doxapram und nasalem CPAP untersucht . Aufgrund der Ergebnisse dieser Studien wurde ein Therapiealgorithmus entwickelt , der mit diesem Beitrag vorgestellt werden soll . In zwei sukzessiv durchgefuehrten klinisch-kontrollierten Studien konnten wir zunaechst feststellen , dass reines Theophyllin , i.v. appliziert , dem Aminophyllin gleichwertig ist . Bei besserem Nebenwirkungsprofil sollte dem Teophyllin mit Natriumacetat als Loesungsvermittler der Vorzug gegeben werden . In einer historischen Vergleichsuntersuchung konnten wir die Ueberlegenheit der intravenoesen Methylxanthin-Therapie gegenueber einer peroral durchgefuehrten belegen . Die Ereignisse Bradykardien Apnoen und Entsaettigungen , wurden jeweils in der Monitor-Trend-Analyse und unter steady-state-Bedingungen in einer Polysomnographie mit begleitender Verhaltensbeobachtung nach Prechtl evaluiert . In einer retrospektiven Analyse von ueber 100 sehr kleinen Fruehgeborenen konnten wir zudem eine Effizienz der Behandlung mit nasalem CPAP als 3. Therapiestufe belegen . Die Zahl an Bradykardien , Apnoen und Entsaettigungen , Atemfrequenz und Oxygenierung wurden verbessert . Doxapram war insofern der Theophyllin-Therapie ueberlegen , als in den ersten 3 Therapietagen weniger Apnoen in der Doxapram-therapierten Gruppen auftraten . Bei mehr als 2 Apnoen ueber 20 Sekunden Dauer , 4 Bradykardien unter 80/min und/oder 4 Entsaettigungen unter 80% innerhalb von 2 Stunden werden Kinder nach folgendem Algorithmus bei uns behandelt : Nach Ausschluss sekundaerer Apnoe zunaechst Therapie mit Theophyllin 5 mg/kg ueber 20 Minuten i.v. , gefolgt von 2x3 mg/kg als Kurzinfusion ueber 20 Minuten , Maximaleffekt erst nach 5 Tagen . Wenn schnellere Wirkung gewollt , 1 mg/kg/h Doxapram als Dauerinfusion . Hat diese Therapie mit Theophyllin bzw. mit Doxapram mit 48 Stunden keinen Erfolg gezeitigt d . , h . nach wie vor als 3 Apnoen ueber 20 Sekunden in 48 Stunden oder 15 Bradykardien und Entsaettigungen in 48 Stunden wird das jeweils andere Medikament zusaetzlich eingesetzt . Ist weiterhin kein therapeutischer Erfolg nach den o.g. Kriterien zu verzeichnen , wird nasaler CPAP als Therapie eingesetzt . Erst danach ist u.U. eine Indikation zur maschinellen Beatmung gegeben . Mit diesem Therapiealgorithmus konnten wir eine Reduktion der Beatmungszeit sehr kleiner Fruehgeborener von 4,9 auf 3,4 Tage erreichen . Eine Evaluation entsprechender Therapiealgorithmen in multiinstitutionellen Untersuchungen ist angezeigt .
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