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abstract
Zusammenfassung . In dieser Darstellung sollen die laparoskopisch-endoskopischen Verfahren beschrieben werden , die bei uns zur Therapie des Magenfruehcarcinoms durchgefuehrt werden . Die Kombinationsverfahren wurden in 29 Faellen durchgefuehrt . Bei Patienten mit einem Mucosacarcinom des Magens , bei denen eine Mucosaresektion ( EMR als zu schwierig ) erschien , wurde praeoperativ eine Endoskopie , eine Roentgen-Kontrastmittel-Darstellung des Magens mit Barium , eine endoskopische Ultraschalluntersuchung sowie eine histologische Untersuchung durchgefuehrt . Die laparoskopische tangentiale Resektion der Magenwand ( " Wedge-Resektion " ) mit der sog . " lesion-lifting -Methode , " bei der die gesamte Magenwand einschliesslich des Tumors angehoben und anschliessend reseziert wird , wurde bei 16 Patienten mit Laesionen sowohl an der Vorderwand als auch an der kleinen und grossen Kurvatur des Magens durchgefuehrt . Bei allen Patienten wurden die Resektate histologisch untersucht . In allen Faellen waren die Resektionsraender tumorfrei und es gab keine lymphatische oder venoese Tumorinfiltration . Die histologische Aufarbeitung ergab bei 15 Patienten das Tumorstadium T1m und bei einem Patienten T1sm. Bei diesem Patienten wurde anschliessend eine Gastrektomie durchgefuehrt . Ein Lymphknotenbefall fand sich nicht . Alle Patienten waren nach im Median 2,9 +/- 0,8 Tagen postoperativ voll oral enteralisiert . Die postoperative Hospitalisationsdauer betrug 12,3 +/- 3,4 Tage . Bei 13 Patienten mit Tumorlokalisation im Bereich der Magenhinterwand , der Kardia oder des Pylorus , wurde eine laparoskopische intragastrale Mucosaresektion durchgefuehrt . Bei einem der Patienten war wegen einer intraoperativen Blutung eine Laparotomie erforderlich . Bei allen 12 Patienten , bei denen die laparoskopische intragastrale Mucosaresektion durchgefuehrt wurde , waren die Resektionsraender tumorfrei . Eine lymphatische oder venoese Tumorinfiltration wurde in 2 Faellen mit Tsm-Stadium nachgewiesen . Bei beiden Patienten war die Laesion nahe der Kardia lokalisiert , so dass auf eine totale Gastrektomie verzichtet wurde . Beide Patienten wurden sorgfaeltig nachbeobachtet . Der postoperative orale Kostaufbau war nach 4 +/- 1,6 Tagen und die postoperative Hospitalisationsdauer nach 12 +/- 3,5 Tagen abgeschlossen . Der postoperative Verlauf war komplikationslos . Die Gesamtheit der Patienten ist nach einer Follow-up-Periode von im Median 36,3 Monaten tumorfrei . Bei strenger Indikationsstellung koennen die endoskopisch-laparoskopischen Eingriffe als kurative und minimal-invasive Behandlungsmoeglichkeit des Magenfruehcarcinoms angesehen werden .
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