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abstract
Die Haelfte aller Tumorpatienten ist bereits zum Diagnosezeitpunkt mangelernaehrt . Als wesentliche Ursache der Malnutrition ist beim HNO-Karzinompatienten die verminderte bzw. unzureichende Energie- und Naehrstoffaufnahme , bedingt durch Schmerzen beim Schlucken und durch Stenosierung der oberen Schluckstrasse , anzusehen . Die ueber eine perkutan endoskopisch kontrollierte Gastrostomie ( PEG ) applizierte Ernaehrungssonde stellt zunehmend die Alternative zur nasogastralen Sonde dar , um die enterale Ernaehrung bei Stenosierung der oberen Schluckstrasse aufrechtzuerhalten . Im Gegensatz zur in Deutschland am haeufigsten ausgefuehrten Fadendurchzugsmethode haben wir uns an der Universitaets-HNO-Klinik Magdeburg zugunsten der PEG im Direktpunktionsverfahren entschieden . Zur Anwendung kam das Memosond-Direktpunktionsset ( Fa. Pfrimmer Nutricia ) . Die Naehrsonde wird dabei durch eine thermisch aktivierte Memory-Rueckhaltespirale in situ gehalten . Von 1991-1996 wurden 415 Patienten mit einem fortgeschrittenen Karzinom der Mundhoehle , des Oro-/Hypopharynx, der Supraglottis und des Oesophagus mit einer PEG versorgt . Eine Dislokation der Sonde in die freie Bauchhoehle - eine schwere Komplikation , die im Schrifttum insbesondere dem PEG-Direktpunktionsverfahren angelastet wird - konnte nicht beobachtet werden . Ein methodenbedingter letaler Ausgang war nicht zu verzeichnen . Wegen Peritonitis in der Initialphase wurden 3 Patienten laparotomiert . Bei 160 der PEG-versorgten Patienten wurden Parameter zum Ernaehrungs- , Protein- und Immunstatus sowie die Compliance der Patienten zur PEG und Ernaehrungstherapie ermittelt . Ziel dieser Analyse war es , die Notwendigkeit einer konsequenten Ernaehrungstherapie im Gesamtbehandlungskonzept von HNO-Karzinompatienten zu belegen . Die PEG im Direktpunktionsverfahren erscheint bei fortgeschrittenen Karzinomen der oberen Schluckstrasse sinnvoller , da mechanische Alterationen entlang der tumoroesen Veraenderungen bei nur einmaliger Gastroskopie wesentlich geringer sind , eine bakterielle Kontamination aus der Tumorregion ins Abdomen sowie eine iatrogene Verschleppung von Tumorzellen entlang des Fadens und der inneren Halteplatte mit Implantation in die Magenwand und dem damit verbundenen Risiko einer Metastasierung in den Magen oder in die Bauchwand vermieden wird .
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