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abstract
Die Aetiopathogenese der Mondbeinekrose wird in der Literatur bislang als traumatisch , primaer vaskulaer-arteriell oder mechanisch gedeutet . Diese Modelle erscheinen problematisch , da sich weder die Anamnesen der Patienten noch das makroskopisch-roentgenologische noch das histologische Erscheinungsbild einfuegen lassen . Demgegenueber wurde jetzt das fuer die idiopathische Hueftkopfnekrose akzeptierte Modell der primaer venoesen Aetiopathogenese ueberprueft . Durch Auswertung von 125 Mondbeinnekrosen , die an der Orthopaedischen Universitaetsklinik Heidelberg zwischen 1958 und 1993 behandelt worden waren , wurde der Spontanverlauf der Mondbeinnekrose rekonstruiert . Roentgenbildmaterial , kernspintomographische Bilder sowie Material einer prospektiven Studie an 49 Patienten mit unklarem Handgelenkschmerz standen zur Verfuegung . Es wurde ein stadienhafter Ablauf dargestellt , der anfangs bei unauffaelligem Roentgenbild nur kernspintomographische Veraenderungen aufwies . Es konnte am Spontanverlauf gezeigt werden , dass nachfolgende Formveraenderungen der erkrankten Mondbeine immer Folge des nekrotischen Umbauprozesses waren und nie dessen Ursache . Damit waren Frakturen als Ursache der Mondbeinnekrose ausgeschlossen . Aus dem Spontanverlauf wurde eine stadienbezogene Klassifikation der Mondbeinnekrose zusammengestellt . In einem Druckmessversuch wurde das intraossaere Druckverhalten von 16 nekrotischen Mondbeinen , 16 gesunden Mondbeinen sowie 16 gesunden Kopfbeinen unter unterschiedlichen funktionellen Bedingungen ueberprueft . Die Druckschwankungen der Kopfbeine waren sehr gering , dagegen waren die Druckanstiege gesunder Mondbeine in Extension des Handgelenks signifikant . Die stellungsabhaengigen Druckanstiege der Mondbeine wiesen auf eine stete Gefaehrdung der venoesen Drainage hin . Weiterhin uebertrafen die Druckanstiege nekrotischer Mondbeine die der gesunden signifikant ; sie uebertrafen z . T. weit den systolischen Koerperblutdruck . Es wurde geschlossen , dass nekrotische Mondbeine bei Bewegung des Handgelenks zusaetzlich mechanisch verformt werden . Die anatomischen Ursachen der ausgepraegten Druckanstiege wurden experimentell untersucht . Jeweils 6 frische Leichenunterarme wurden in Neutralstellung und in Extension scheibenplastiniert , nachdem sowohl die Arterien als auch die Venen gefaerbt worden waren . Die Gefaesszeichnung ergab , dass palmar gespannte und dorsal eingestuelpte Kapsel-Band-Strukturen in Extension des Handgelenks die arterielle Versorgung noch zulassen , jedoch die venoese Drainage nachhaltig behindern . Die anatomischen Praeparate machten die Behinderung der venoesen Drainage des Mondbeins in Extension sichtbar und erklaerten die ausgepraegten Druckanstiege . Die gegenlaeufige Einstellung der nach palmar inklinierten Radiusbasis und der nach dorsal extendierten Handachse war wesentlich . Durch Auswertung der Anamnesen der Mondbeinnekrosepatienten wurde klar , dass Traumen keine manuelle Arbeit , jedoch eine wichtige Rolle spielten . Die meisten manuellen Taetigkeiten werden in Extension des Handgelenks durchgefuehrt . Jede Extension entspricht der Ausloesung der Knochennekrose durch Stauung im venoesen Schenkel . Somit wurde anhand der Versuche gezeigt , dass der Krankheitsbeginn durch eine Stauung hervorgerufen wird , wie sie bei jeder Extension des Handgelenks zunaechst physiologisch auftritt , ehe weitere beguenstigende Faktoren den Prozess pathologisch weiterleiten .
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