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abstract
Um das Indikationsspektrum des oft zu voluminoesen myokutanen M. -vastus-lateralis-Lappens zu erweitern , haben wir an 14 Patienten eine primaere extreme Ausduennung dieses mikrochirurgischen Transplantats vorgenommen , die sowohl den Haut-Fett- als auch den Muskelanteil des Lappens betrifft . Nach subfaszialem Aufsuchen des zwischen 0,5 und 1 mm dicken Perforansgefaesses wird dieses zunaechst durch die Muskulatur hindurch bis zu seinem Abgang aus dem R. descendens der A. circumflexa femoris lateralis praepariert . Eine Mitnahme von Teilen des M. vastus lateralis ist nach Isolierung des Perforansgefaesses fuer die Hebung des Lappens nicht mehr erforderlich . Vom verbleibenden epifaszialen Haut-Fett-Anteil wird das Fettgewebe mit Ausnahme einer etwa 1-2 cm breiten Faszien-Fett-Manschette um das Perforansgefaess herum vollstaendig entfernt . Bei dieser primaeren radikalen Ausduennung darf der tiefe subdermale Gefaessplexus nicht verletzt werden . Zusaetzlich erfolgte eine Entepithelisierung der Lappen , die entweder mit dem Skalpell ( 5 Patienten ) oder mit dem CO2-Laser ( 6 W , 5 Patienten ) vorgenommen wurde . Die Ausduennungstechnik wurde fuer 10 intraorale und 4 extraorale Defektdeckungen angewendet und erlaubte selbst bei adipoesen Patienten die Hebung von 3-5 mm duennen Hautlappen . Die Gefaessstiellaengen der ausgeduennten Lappen lagen zwischen 12 und 16 cm ; die Lappengroessen v ariierten zwischen 4 cm x 5 cm und 9 cm x 15 cm , und die Entnahmestellen wurden direkt verschlossen . In 1 Fall kam es zu einer Teilnekrose ( 20% ) , die uebrigen Lappen heilten komplikationslos ein . Innerhalb von 3-6 Wochen epithelisierten die intraoralen Lappen vollstaendig und zeigten eine duenne , glatte und weiche Oberflaeche . Die beschriebene Methode erweitert die Anwendungsmoeglichkeiten des myokutanen M. -vastus-lateralis-Lappens auch auf kleinere und flache Defekte mit einer minimalen Morbiditaet an der Entnahmestelle .
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