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abstract
Die spontane Koronararteriendissektion ist eine seltene Ursache einer ischaemischen Herzkrankheit , ueber deren genaue Inzidenz , Aetiologie und optimale Therapie bisher wenig bekannt ist . In einer prospektiven Datenerhebung ermittelten wir 42 spontane Koronararteriendissektionen ( 36 Maenner , sechs Frauen , mittleres Alter 59 +/- 12 Jahre ) in einem Kollektiv von 3803 konsekutiv koronarangiographisch untersuchten Patienten , bei denen zwischen Juli 1995 und Dezember 1997 erstmals die Diagnose einer koronaren Herzkrankheit gestellt worden war ( Inzidenz 1,1% ) . : Die Haeufigkeit spontaner Koronararteriendissektionen war in der Teilgruppe von 450 Patienten mit akutem Myokardinfarkt ( 13 Faelle ; 2,9% ) und in der Teilgruppe von 501 Patienten mit instabiler Angina pectoris bzw. Postinfarktangina ( 21 Faelle ; 4,2% ) signifikant hoeher als im uebrigen Patientenkollektiv mit stabiler Angina pectoris ( 8 Faelle ; 0,3% ) . Am haeufigsten war der Ramus interventricularis anterior der linken Herzkranzarterie von der Dissektion betroffen ( 19 Faelle ) , gefolgt von der rechten Herzkranzarterie ( 15 Faelle ) und dem Ramus circumflexus der linken Herzkranzarterie ( 8 Faelle ) . Zur eindeutigen Diagnosestellung war bei 13 Patienten die zusaetzliche Durchfuehrung einer intravaskulaeren Ultraschalluntersuchung erforderlich . Als Ausloeser der spontanen Koronararteriendissektionen waren in 35 Faellen eine arteriosklerotische Plaqueruptur , in vier Faellen eine schwere koerperliche Anstrengung und in einem Fall hormonelle Einfluesse durch Schwangerschaft und Einnahme oraler Kontrazeptiva anzunehmen . In zwei Faellen liess sich keine offensichtliche Ursache finden . Die Therapie umfasste eine intrakoronare Stentimplantation bei 24 Patienten ( davon zehn Patienten mit akutem Myokardinfarkt ) , eine Bypassoperation bei acht Patienten und eine Ballonangioplastie ( PTCA ) bei sieben Patienten . Drei Patienten wurden konservativ behandelt .
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