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abstract
Zusammenfassung Die cisplatinbasierte Polychemotherapie beim Blasenkarzinom nach dem MVEC-Schema ist zur Standardtherapie unter adjuvanter und induktiver Zielsetzung geworden . Problematisch gerade bei den aelteren Patienten ist die nephrotoxische Potenz bei hoher Cisplatindosierung . Ziel unserer Untersuchung war die Beurteilung der klinischen Wirksamkeit des Zytoprotektivums Amifostin zur Praevention cisplatininduzierter Nebenwirkungen . 17 konsekutive mit pT3b-4N0-1 Urothelkarzinom der Blase wurden nach MVEC ( 1-6 Zyklen ) polychemotherapiert Amifostin ; wurde in einer Dosis von 740-910 mg/m2 30 min vor Cisplatingabe iv . appliziert . Es erfolgte die Bestimmung von Krea-Clearance , Kreatinin , Harnstoff , Elektrolyten vor und nach einem jeden MVEC-Kurs . 12 konsekutive Patienten mit pT3b-4N0-1 Urothelkarzinom der Blase erhielten MVEC ( 1-4 Kurse ) ohne Amifostingabe und dienten als Kontrollgruppe . Es wurden keine schwerwiegenden Komplikationen unter Amifostin beobachtet , einmal kam es zu einer reversiblen Hypokalziaemie . Kreatinin und Harnstoff unterschieden sich zwischen beiden Gruppen vor und nach Therapie nicht signifikant . Die Kreatininclearance zeigte jedoch signifikante Differenzen : 125 +/- 20 ml/min vor , 115 +/- 25 ml/min nach Beendigung der MVEC-Therapie in der Amifostin- versus 121 +/- 30 ml/min und 85 +/- 20 ml/min in der Kontrollgruppe ( p 0,02 ) . Bezueglich haematotoxischer Komplikationen wurde eine signifikante Leukopenie und substitutionspflichtige Thrombozytopenie bei 29 % und 12 % der Patienten in der Amifostin- bzw. bei 67 % und 33 % in der Kontrollgruppe beobachtet . Eine hochgradige Granulozytopenie fand sich bei 6 % der Patienten unter Amifostingabe , aber bei 25 % der Patienten in der Kontrollgruppe . Es lagen keine Differenzen in der Frequenz cisplatininduzierter oto- und neurotoxischer Komplikationen zwischen beiden Gruppen vor . Durch die praeventive Applikation von Amifostin koennen Haeufigkeit und Auspraegung der cisplatinassoziierten Nephrotoxizitaet signifikant reduziert werden . Da dem renoprotektiven Effekt nur eine geringe Rate assoziierter Nebenwirkungen gegenuebersteht , sehen wir die primaere Indikation fuer die praeventive Amifostingabe gerade bei aelteren Patienten mit bereits reduzierter Nierenfunktion .
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