ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-passage-0
abstract
" Stunning " ( kontraktile Dysfunktion trotz wiederhergestellter Durchblutung ) und hibernating myocardium " ( Funktion " proportional zur Durchblutung reduziert ) wurden bislang aus didaktischen Gruenden strikt getrennt . Tierexperimentelle und klinische Studien belegen jedoch , dass die Dynamik der koronaren Herzerkrankung in Form repetitiver Ischaemien fliessende Uebergaenge vom " stunned " zum hibernating myocardium " " bewirken kann . " Hibernating myocardium " seinerseits kann bereits bei herabgesetzter Flussreserve auftreten und ist schliesslich mit zunehmender Ausdehnung und Dauer durch eine Degeneration der Kardiozyten und Glykogenanreicherung gekennzeichnet . Extrazellulaer kommt es bei einem erhoehten Anteil von Matrixproteinen zur zunehmenden Entwicklung einer reparativen Fibrose , die die funktionelle Erholung limitiert . Werden diese strukturellen Veraenderungen bei der Bewertung der unterschiedlichen Nachweismethoden beruecksichtigt , ergeben sich im Vergleich zu nuklearmedizinischen Untersuchungstechniken nicht widerspruechliche , sondern ergaenzende Informationen . Demnach weist die Dobutamin-Echokardiografie bei befriedigender Sensitivitaet und ausgezeichneter Spezifitaet eine hohe diagnostische Genauigkeit auf . Bezog sich diese in frueheren Studien nur auf die Vorhersagbarkeit segmentaler Erholung , liegen zunehmend auch Berichte ueber die prognostische Aussagekraft vor . Hierzu wird allerdings in einem 16-Segment-Modell der Nachweis von vier oder mehr Segmenten kontraktilen Gewebes vorausgesetzt . Bei der Durchfuehrung des gesamten Dobutamin-Protokolls ( niedrige und hohe Dosierung ) sind unterschiedliche Kontraktionsmuster zu erwarten ( anhaltende Kontraktionszunahme , biphasische Antwort , Auftreten einer Kontraktionsstoerung ) , die in Abhaengigkeit eines vorausgegangenen Infarktes eine differente Wertung erfahren sollten . Im klinischen Alltag kann die Untersuchung mit ausreichender Sicherheit am Ende der ersten postinfarziellen Woche durchgefuehrt werden . Wird ein Ischaemie-/Vitalitaetsnachweis erhoben , ist unverzueglich eine Revaskularisierung anzustreben . Dieses Prozedere sollte auch beim chronisch Koronarkranken mit LV-Dysfunktion verfolgt werden , da die strukturellen Veraenderungen des hibernating myocardium " " einer Progression unterliegen , die den guenstigen prognostischen Effekt einer kontraktilen Reserve im weiteren Verlauf aufheben . Andererseits setzt eine verantwortungsbewusste Behandlungsstrategie aufgrund prognoselimitierender periprozeduraler Komplikationen vor jeder Revaskularisierungsmassnahme den Ischaemie-/Vitalitaetsnachweis voraus .
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s2-r1-t3.1-t1.1
affects
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t3
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t1
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s2-r2-t2.1-t3.1
location_of
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t2
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t3
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s2-r3-t3.1-t1.1
occurs_in
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t3
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t1
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s2-r4-t2.1-t1.1
part_of
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t2
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t1
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-r1-t2.1-t4.1
affects
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t2
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t4
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-r2-t3.1-t4.1
affects
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t3
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t4
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-r3-t1.1-t4.1
affects
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t1
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s9-t4
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-r1-t2.1-t1.1
associated_with
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t2
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t1
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-r2-t1.1-t2.1
associated_with
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t1
ZfuerKardiologie.00890921.ger.abstr-s13-t2