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abstract
Die arzneimittelinduzierte toxische epidermale Nekrolyse ( TEN ) ist eine zwar seltene , aber noch immer haeufig toedlich verlaufende Erkrankung von Haut und Schleimhaeuten , die als Arzneimittelnebenwirkung mit bisher ungeklaerter Pathogenese gilt . Toxische metabolische oder immunologische Produkte im Serum werden als Ursache diskutiert . Vor diesem Hintergrund fuehren wir bereits seit Jahren bei betroffenen Patienten eine Plasmapherese durch . Die Ergebnisse hinsichtlich Ueberleben und Abheilen sind sehr guenstig ; so auch bei den beiden hier beschriebenen Patientinnen , die trotz hohen Alters von dieser Therapiemassnahme profitierten . Zur Klaerung der Wirkmechanismen der Plasmapherese wurden immunhistochemische Untersuchungen vor und in einem der Faelle auch nach Plasmapherese durchgefuehrt . Diese zeigten in laesionaler Haut sowohl eine deutliche Praevalenz von Makrophagen , als auch eine relative Vermehrung von CD8-positiven Lymphozyten epidermal und dermal , die eine Rolle als zytotoxische Effektorzellen spielen koennten . Beide Befunde sind im Rahmen einer immunologischen Reaktion interpretierbar . Die auch von anderen Autoren beschriebene vermehrte Anfaerbbarkeit der betroffenen Epidermis mit anti-TNF sollte zurueckhaltend interpretiert werden , da der Befund nekrotische Zellen betrifft . Aufgrund klinischer Beobachtungen sowie pathogenetischer Ueberlegungen und zur Klaerung der Wirkmechanismen der Plasmapherese waere mangels bisher vorhandener spezifischer Behandlungsmethoden der Einsatz dieser Massnahme bei TEN im Rahmen von Studien empfehlenswert , zumal dieses Verfahren sehr weit verfuegbar und relativ nebenwirkungsarm ist .
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