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abstract
Die aktuelle Finanzsituation im Gesundheitswesen erfordert Kosteneffektivitaet bei gleichzeitiger Beibehaltung hoher Qualitaetsstandards in der intensivmedizinischen Versorgung kritisch kranker Patienten . Kliniken und Intensivstationen werden zunehmend auch in betriebswirtschaftlicher Hinsicht verglichen . Dabei muss der Intensivmediziner neben primaeren Organinsuffizienzen haeufig Folgezustaende therapeutischer Interventionen behandeln . Fuer ein besseres operatives Controlling und ein effektiveres Management auf der Intensivstation sind Kosten-Nutzen-Analysen eine effektive Ressourcenverteilung und die Implementierung , qualitaetssichernder Massnahmen heute unabdingbar . Hierbei muss in der aktuellen Situation zunehmend den Kriterien der Evidenz-basierten Medizin Rechnung getragen werden . Zur Schaffung einer validen Datenbasis hat die Interdisziplinaere Arbeitsgruppe Qualitaetssicherung in der Intensivmedizin der DIVI ( Deutsche Interdisziplinaere Vereinigung fuer Intensivmedizin und Notfallmedizin ) in der Zeit von November 1999 bis Februar 2000 eine prospektive nicht randomisierte Datenerhebung an 1368 deutschen Kliniken mit ausgewiesenen Intensivstationen durchgefuehrt . 400 Datensaetze konnten erfasst werden , 349 komplette Datensaetze standen zur statistischen Auswertung zur Verfuegung ; dies entspricht 25,5% der bundesdeutschen Kliniken mit 3509 Intensivbetten . Die ermittelten Daten zur Struktur- und Behandlungsqualitaet ergaben folgendes Bild : Die Gesamtzahl der Intensivbehandlungstage pro Jahr betrug 1071112 entsprechend im Mittel 3353 ( +/- 7542 ) Behandlungstagen pro Intensivstation . Es wurden 361071 Beatmungstage pro Jahr bei 88375 Patienten entsprechend im Mittel 1097 ( +/- 1778 ) Beatmungstage pro Intensivstation erfasst . Die Analyse der vorhandenen Personalstruktur zeigte , dass im Mittel 3,4 ( +/- 3,3 ) Aerzte und 22,6 ( +/- 15,9 ) Pflegekraefte zur Betreuung einer Intensivstation eingesetzt werden . Die die Prozessqualitaet betreffenden Daten zeigten bei der technischen Ausstattung aller beteiligten Intensiveinheiten ein hohes Versorgungsniveau ohne signifikante Unterschiede in der Versorgungsqualitaet zwischen Regel- und Bereitschaftsdienstzeit . Bezueglich der erfassten qualitaetssichernden Massnahmen wurden drei Bereiche unterschieden : Zum einen die Endpunktueberwachung des klinischen Handelns durch strukturierte Mortalitaets- und Morbiditaetskonferenzen ( 93 Kliniken=27%), zum anderen der Bereich der Personalausbildung ( 333 Kliniken=95%) sowie das Infektionsmonitoring und mikrobiologische Management ( 91 Kliniken=26%). Basierend auf diesen Ergebnissen erarbeitet die IAG Qualitaetssicherung der DIVI zur Zeit ein Konzept zur Qualitaetssicherung auf Intensivstationen .
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