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abstract
Zusammenfassung . Die Risikoabschaetzung sollte eine entscheidende Voraussetzung fuer die Wahl der richtigen chirurgischen Therapie , aber eben auch bei der Beurteilung der Qualitaet chirurgischer Massnahmen sein . Mit Risiko " " wird haeufig eine falsche Vorstellung vermittelt . Zu haeufig wird minutioeses Aufzaehlen von negativen Ereignissen ( Komplikationen ) mit Risiko verwechselt . Risiko ist die Wahrscheinlichkeit , dass etwas Negatives passiert . Fakt ist auch , dass Risiko immer negativ belegt ist . Eine weitere Tatsache ist , dass Risiko in der Medizin meist oder immer noch - nur - die Wahrscheinlichkeit von Morbiditaet und Letalitaet beschreibt . Dies ist zwar richtig und wichtig , aber gleichzeitig zu wenig ! Risiko muss heute auch die Wahrscheinlichkeiten ueber das Nichteintreten einer Therapieoption , oder sogar das Risiko einer Pervertierung der Therapieabsicht einschliessen ! Das Ermitteln eines Risikofaktors ist methodisch aufwendig . Es ist ein typisches Beispiel klinischer Forschung . Schrittweises Vorgehen ist moeglicherweise hilfreich : Schritt 1 verlangt , dass man sich ueber die Umstaende , die Tatsachen , die Variablen , wie negative Ereignisse , Kooperationsfaehigkeit , Letalitaet , Schwere der Erkrankung , soziales Umfeld etc. klar wird . Schritt 2 bedeutet das Sammeln , das Erarbeiten dieser klinisch relevant erscheinenden Umstaende . Alle Informationsquellen sind gut besser , ist eine prospektive Datensammlung . Schritt 3 definiert die jeweilige chirurgische Situation und dazu die unterschiedlichsten Umstaende , die als Risikofaktoren moeglicherweise in Frage kommen . Es handelt sich hier um die Hypothesenbildung . In Schritt 4 wird dann im klinischen Experiment unter Zuhilfenahme der derzeit bekannten mathematischen Modelle , aber auch der Erfahrung , der Intuition des Chirurgen die Wahrscheinlichkeit ermittelt , mit der ein spezieller Umstand oder eine Gruppe von Umstaenden ein klinisch relevanter Risikofaktor ist . Im Schritt 5 kann man dann fuer die jeweilige klinische Situation eine Ordnung entsprechend der Bedeutung der Risikofaktoren vornehmen Ranking ) . ( Schritt 6 ist fuer das Umgehen mit dem bekannten Risikofaktor vorgesehen . Wie kann ich mit dem Risikofaktor im Entscheidungsprozess bei der chirurgischen Intervention umgehen ? Schritt 7 ist der alles entscheidende Schritt . Er soll die zweifelsfreie Information liefern , ob die Risikoanalyse in toto einen Nutzen in der Chirurgie , - noch entscheidender - fuer den einzelnen Patienten zu einer bestimmten Zeit bringt . Es gibt Evidenz ( externe ) , dass die richtige Handhabung der Risikoanalyse deutliche Wirkung bzw. einen Nutzen in der Chirurgie erbringt , aber nach wie vor ihre Grenzen hat . Die Risikoanalyse hat mit den derzeit angewandten Methoden ihre Vorteile fuer Gruppenanalysen , aber ihre absolute Begrenzung beim einzelnen Kranken . Dies gilt im besonderen fuer die hierfuer ermittelten und benutzten Scores . Mit der Risikoanalyse lassen sich die entscheidenden Risikofaktoren ermitteln , erkennen und nach ihrer unterschiedlichen Wirkung ordnen . Ob diese Tatsache in der Chirurgie oder gar beim individuellen Patienten von Nutzen ist , ist noch nicht bewiesen . Es gibt Evidenz , dass der Qualitaetsvergleich chirurgischer Versorgung einzelner Kliniken ohne Risikoanalyse geradezu naiv ist . Hier hat die Risikoanalyse bisher ihre groesste Aufgabe ! Die Risikoanalyse ist derzeit unfaehig , das Risiko einer chirurgischen Therapie beim individuellen Kranken mit ausreichender Sicherheit vorauszusagen . Mit etwa 70 % Sicherheit ist sie bei dieser entscheidenden Frage bisher genau so gut , oder genau so schlecht , wie der erfahrene Chirurg . Schlussfolgerung : Die Risikoanalyse hat den Beweis fuer ihre Wirksamkeit noch nicht erbracht . Die Methode ist aufwendig und bis jetzt nur fue
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