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abstract
Patienten einer chirurgischen Intensivstation haben ein hohes Risiko einer nosokomialen Infektion , die nicht selten ueber ein septisches Krankheitsbild zum Tode fuehrt . Da die Auswahl einer eng kalkulierten Antibiose oftmals schwierig ist , werden routinemaessige Rachenabstriche empfohlen , um so im Fall einer systemischen Infektion bereits einen Anhalt auf den moeglichen Erreger zu haben und frueher mit einer gezielten Antibiose beginnen zu koennen . Methodik : Bei 1435 Patienten unserer herzchirurgischen Intensivstation erfolgten routinemaessig 3-mal woechentlich Nasen-/Rachenabstriche, die auf Erreger und Resistenzen untersucht wurden . 86 dieser Patienten entwickelten eine systemische inflammatorische Reaktion , so dass zusaetzlich die Entnahme von Blutkulturen erfolgte . Eine antibiotische Therapie wurde gezielt gegen die aus den Abstrichen bekannten Keime durchgefuehrt . Waren diese keimfrei , so erfolgte eine kalkulierte Antibiose . Ergebnisse : Bei 29 der 86 Patienten konnte der Verdacht einer Sepsis durch Errregerisolation aus den Blutkulturen bestaetigt werden . 18 dieser Patienten wurden aufgrund der positiven Abstrichbefunde bereits vor Bekanntwerden der Blutkulturergebnisse gezielt antibiotisch behandelt , wobei jedoch nur bei 11 Patienten das Keimspektrum der Abstriche mit dem der Blutkulturen uebereinstimmte . Obwohl ein Keimnachweis in Routineabstrichen sehr spezifisch fuer das Vorliegen einer Sepsis bei systemischer Inflammation ist , eignet sich das Verfahren aufgrund seiner geringen Sensitivitaet nicht als Screeningmethode . Schlussfolgerungen : Aufgrund routinermaessiger Abstriche konnte bei lediglich 22% aller Patienten mit Sepsisverdacht fruehzeitiger eine vermeintlich gezielte Antibiotikatherapie begonnen werden . Da der fuer die Sepsis verantwortliche Keim zudem bei nahezu 40% der Patienten nicht mit dem aus den Abstrichen bekannten Keim uebereinstimmte , muss der Stellenwert von Abstrichuntersuchungen als Routineverfahren angezweifelt werden .
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