Arthroskopie.90120161.ger.abstr-passage-0
abstract
Bei der vorderen Schulterinstabilitaet ist die Unterscheidung zwischen traumatischer und atraumatischer Instabilitaet wesentlich . Die traumatische vordere Schulterinstabilitaet ist durch 3 Sekundaerlaesionen , welche zum Zeitpunkt der Erstluxationen entstehen , charakterisiert . Es sind dies die Bankart-Laesion , die Hill-Sachs-Laesion und die Kapselueberdehnung . Der Zustand der Gelenkkapsel steht in enger Beziehung zur Bankart-Laesion . Je staerker die Gelenkkapsel ausgebildet ist , um so groesser muss die die Luxation verursachende aeussere Gewalteinwirkung sein , um den Widerstand der Kapsel zu ueberwinden und um so groesser sind auch die am Pfannenrand wirksam werdenden Scherkraefte . Der Schaden am Pfannenrand ist somit direkt proportional der wirksam werdenden Scherkraefte . Man kann also vom Aussehen des Pfannenrandes auf den Zustand der Gelenkkapsel schliessen . Entsprechend ihrem Aussehen kann die Bankart-Laesion unterschieden werden in 1. minimale oder keine Laesion , 2. Broca-Hartmann-Laesion , 3. einfache Abscherlaesion , 4. schalenfoermige knoecherne Ausrisslaesion , 5. Meisselfraktur . Entsprechend einer Untersuchung an 100 Schultern mit rezidivierender vorderer Schulterluxation betraf die Ausdehnung der Bankart-Laesion in 8% der Faelle den Pfannenrandbereich zwischen 6.00 Uhr und 8.00 Uhr ( linke Schulter ) , in 34% zwischen 6.00 Uhr und 9.00 Uhr , in 40% zwischen 6.00 Uhr und 11.00 Uhr und in 15% zwischen 6.00 Uhr und 12.00 Uhr bzw. darueber hinausgehend . Nur in 3% war keine Bankart-Laesion vorhanden . Bei der Therapie ist auf Stabilitaet und Funktion gleichermassen zu achten . Da sich beide Kriterien gegenlaeufig verhalten , gilt es , die richtige Balance zwischen beiden zu finden . Die Fixation des Labrum glenoidale allein genuegt nicht , es muss auch die Gelenkkapsel in ihrer Laenge mehr oder weniger zurueckgenommen werden . Fuer den Erfolg entscheidend sind 2 Kriterien : 1. stabile und wasserdichte Refixation des Labrum glenoidale bzw. der Gelenkkapsel am vorderen Pfannenrand , besonders aber bei 7.00 Uhr bzw. 5.00 Uhr und 2. Einstellung der richtigen Kapsellaenge . Der Vergleich von 100 arthroskopisch operierten Schultern mit 110 offen nach Bankart operierten Schultern ergab gute Resultate hinsichtlich der Stabilitaet und der Funktion fuer beide Gruppen , wobei die Rezidivrate bei der offenen Gruppe etwas niedriger war als bei der arthroskopischen Gruppe . Fuer beide Gruppen gilt , dass bei sehr guter postoperativer Funktion mit einer etwas erhoehten Rezidivrate zu rechnen ist .
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