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abstract
Zusammenfassung . Die Komplikationsrate nach ileoanaler Pouchrekonstruktion wird in der Literatur mit bis zu 60 % angegeben . Diese Rate beinhaltet allerdings auch postoperative Komplikationen - wie z . B. Ileus , Narbenbruch - , die nach jedem Eingriff auftreten koennen . Betrachtet man ausschliesslich die Pouch-bezogene , also die das Verfahren betreffende Komplikationsrate , so werden zwischen 15 und 25 % angegeben . Dabei zeigen sich als Hauptrisikofaktoren eine erhoehte Spannung der ileoanalen Anastomose , Anastomoseninsuffizienz , ein fehlender Stomaschutz , ein praeoperativ undiagnostizierter Morbus Crohn und die Unerfahrenheit des Chirurgen . Wir klassifizierten die Pouchkomplikationen in 5 Kategorien : 1. chirurgische Komplikationen ( Anastomoseninsuffizienz Blutung , pelvine Sepsis , Fisteln ) , , 2. technische Probleme ( langer S-Pouch-Auslass , Rectum-Cuff-Stenose Pouchsteg ) , , 3. funktionelle Probleme ( Analsphincterinsuffizienz Nachtinkontinenz , hypermotiler Pouch , Evakuationsstoerungen ) , 4. Pouchitis und 5. Pouchneoplasien . , Die Pathogenese , Diagnostik und medikamentoese und chirurgische Therapie wird eingehend analysiert . In einer eigenen Serie von 11 Pouch-Redo-Operationen wurde bei 6 Pouchfisteln ( 3 mal mit Morbus Crohn ) , 3 Fehlkonstruktionen , einem langen S-Pouch-Auslass sowie einer chronischen Pouchitis in 6 Faellen ein langfristiger Erhalt erreicht . In 3 Faellen musste der Pouch komplett exstirpiert werden , in 2 Faellen persistierte das Loop-Ileostoma . Aufgrund der technischen Komplexitaet der Operation , dem noetigen Verstaendnis der Pathophysiologie sowie der Verfuegbarkeit und Beherrschung der noetigen Diagnostik sollte diese Operation nur in darauf spezialisierten Zentren vorgenommen werden .
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