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abstract
Zur Stabilisierung rupturierter Symphysen wurden rigide " Fixationen ( " Plattenosteosynthesen ) und flexible Fixationen ( Drahtzuggurtungen , PDS-Bandings ) angewandt . Fuer beide Verfahren waren experimentell bisher nur statische unidirektionale Zugbelastungspruefungen durchgefuehrt worden . Ecke und Hofmann kamen so zu dem Ergebnis , dass mit flexiblen Fixationen gegenueber rigiden Verfahren eine vergleichbare Stabilitaet zu erzielen sei und diese wegen der Erhaltung der Beweglichkeit in der Symphyse zur Prophylaxe deren Ankylosierung zu praeferieren sei . Durch simultan-multidirektionale dynamische experimentelle Untersuchung unter Gangsimulationsbedingungen wurden Symphysenstabilisierungen mittels DC-Platten , Rekonstruktionsplatten , Drahtzuggurtungen und PDS-Bandings vergleichend getestet . Die Symphysenpraeparate wurden in Sagittal- und Vertikalrichtung synchron mit einer Frequenz von 1,5 Hz ueber 55 500 Lastwechsel ( Schritte waehrend 6 Wochen Mobilisation ) belastet . Die Belastung erfolgte mit der Haelfte der in einer frueheren Untersuchung fuer den Gang ermittelten mittleren Kraefte , nachdem sich bei einer Vollbelastung keine Fixationsmethode als ausreichend stabil erwies . Weder die Drahtzuggurtung , noch das PDS-Banding waren ausreichend stabil , wobei diese Verfahren bereits unmittelbar nach Versuchsbeginn eine ueber die physiologischen Grenzen reichende Symphysenmobilitaet zuliessen . Im weiteren Versuchsverlauf verstaerkte sich die Instabilitaet durch Einschneiden der Cerclagen und Bandings in den Knochen oder Bruch der Drahtcerclagen generell bis zum voelligen Versagen . Bei den DC-Platten- und Rekonstruktionsplattenstabilisierungen dagegen war der Stabilisierungserfolg abhaengig von der primaeren Stabilitaet der Schraubenverankerung . Bei primaerer Ueberdrehneigung der Schrauben wurde die Plattenstabilisierung unter dynamischer Belastung immer instabiler . Bei primaer stabiler Verankerung der Plattenschrauben blieb die Fixation in vollem Umfang ueber 55 500 Lastwechsel mit einer Belastung entsprechend dem durchschnittlich halben Koerpergewicht stabil . Fuer die klinische Anwendung laesst sich aus diesen Ergebnissen ableiten , dass weder die Ueberbrueckungszuggurtung mit Drahtcerclagen , noch das PDS-Banding die rupturierte Symphyse ausreichend fuer eine fruehzeitige postoperative Mobilisierung unter Teilbelastung stabilisieren . Kann mit der DC-Platte oder der Rekonstruktionsplatte primaer eine sichere Stabilisierung der rupturierten Symphyse durch gute Verankerung der Schrauben im nicht osteoporotischen Knochen erreicht werden , kann der Verletzte mit Open-book-Verletzung " " mit Teilbelastung entsprechend dem halben Koerpergewicht mobilisiert werden .
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