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abstract
Zielsetzung : In einer retrospektiven Studie untersuchten wir die Ergebnisse der okzipitozervikalen Fusion mit der Y-Platte bei 39 Patienten ( 32 Frauen und 7 Maenner ) mit chronischer Polyarthritis , die zwischen 1987 und 1994 an der Schulthess-Klinik Zuerich mit einem Durchschnittsalter von 62,6 Jahren ( 47 bis 79 Jahre ) operiert wurden . Die Indikation zum chirurgischen Eingriff wurde bei Instabilitaet des okzipitozervikalen Uebergangs und in Faellen mit basilaerer Impression und/oder nach transoraler Densresektion gestellt , wobei die Ausdehnung der Fusion vom Ausmass der pathologischen Veraenderungen der mittleren und unteren Halswirbelsaeule abhing . Material : Praeoperativ klagten 35 Patienten ueber starke und 4 ueber mittelstarke Schmerzen im Nacken und/oder Hinterkopf , die auf einer linearen Skala von 0 bis 10 mit durchschnittlich 8,1 ( 4 bis 10 ) beurteilt wurden . Bei 31 Patienten war eine atlantoaxiale Instabilitaet und bei 19 Patienten eine basilaere Impression des Dens in das Foramen magnum vorhanden . Eine zervikale Myelopathie wurde in 20 Faellen diagnostiziert . Die Fusion erfolgte vom Occiput bis C2 in 22 , bis C3-C5 in 8 und bis C7-Th2 in 9 Faellen . Bei 13 Patienten wurde vor der dorsalen Stabilisierung eine transorale Densresektion durchgefuehrt . Ergebnisse : 32 Patienten konnten mit einem Mindestzeitraum von 12 Monaten ( durchschnittlich 32,2 Monate , Minimum 12 Monate , Maximum 66 Monate ) nachkontrolliert werden . Nach den Kriterien von Conaty wurde in 24 Faellen ( 75% ) ein befriedigendes und in 8 Faellen ( 25% ) ein unbefriedigendes Resultat erzielt . Zum Nachkontrollzeitpunkt wurde der Schmerz mit durchschnittlich 2,3 ( 0 bis 10 ) angegeben . Eine Myelopathie war bei 2 Patienten vorhanden . Bei 6 Patienten wurden weitere Operationen an der Halswirbelsaeule noetig . Bei 4 Patienten musste die Fusion nach kaudal verlaengert werden , da eine Instabilitaet in den Segmenten unterhalb der Spondylodese aufgetreten war . Die Fusionsrate betrug 96,9% , obwohl es bei 3 Patienten zu einem Plattenbruch und bei 2 zu einer Schraubenlockerung gekommen war . Schlussfolgerung : Die Ergebnisse zeigen die Effektivitaet der okzipitozervikalen Fusion bei Patienten mit chronischer Polyarthritis . Eine transorale Dekompression halten wir nur bei den Faellen fuer indiziert , in denen eine durch den Dens axis oder das retrodentale Pannusgewebe hervorgerufene Kompression des Myelons nicht durch eine Extension behoben werden kann oder in denen eine basilaere Impression mit Myelonkompression vorliegt .
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