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abstract
Die menschliche Harnroehre scheint ueber eine bemerkenswerte Toleranz gegenueber Fremdmaterial in ihrem Lumen zu verfuegen . Vorausgesetzt , dass eine Striktur adaequat durch Urethrotomie aufgeschnitten oder durch Bougierung dilatiert wurde , toleriert die ueberwiegende Mehrheit der Harnroehren einen temporaeren und permanenten Stent mit nur wenig Problemen . Temporaere Stents haben den offensichtlichen Vorteil gegenueber permanenten Stents , dass kein Fremdmaterial in der Harnroehre belassen wird . Bevor ihr Einsatz empfohlen werden kann , muessen mehr klinische Erfahrungen gewonnen werden und Publikationen ueber Langzeitergebnisse bis zu 10 Jahren nach Entfernung von Stents abgewartet werden . Bei der Implantation eines permanenten Stents ist groesste Vorsicht vonnoeten , unabhaengig davon , ob es sich um ein Urolum-Stent oder die verschiedenen Typen eines Strecker-Stents ( wie z . B. dem Memotherm ) handelt . Der Einsatz dieser Stents sollte bei Kindern nicht erfolgen und wenn moeglich , auch bei jungen Erwachsenen vermieden werden . Die ueberwiegende Mehrzahl der Strikturen in dieser Altersgruppe sind in jedem Fall leichter durch die einzeitige Urethroplastik zu therapieren . Der Einsatz von permanenten mit Epithel ueberdeckten Stents sollte auf die bulbomembranoese Harnroehre beschraenkt werden . Ausnahmsweise koennen aber auch sorgfaeltig ausgewaehlte Strikturen im Sphinkterbereich durch kombinierte Implantation von Stent und artifiziellem Blasensphinkter versorgt werden . Bessere Ergebnisse mit dem Einsatz des Stents werden bei Strikturen mit einer kurzen Anamnese erreicht , bevor durch multiple Urethrothomien und Dilatationen extensive urethrale und periurethrale Fibrosierungen aufgetreten sind . Dies bedeutet , dass Strikturen nach Harnroehrenrupturen fuer Stentimplantationen ungeeignet sind . Die posttraumatischen Strikturen sind durch Excision der Striktur mit primaerer End- zu-End-Anastomose der Harnroehre , insbesondere dann wenn die Striktur im Bereich der bulbaeren Harnroehre liegt , leicht zu behandeln . Vorsicht ist ebenfalls geboten bei Stentimplantationen nach vorangehenden offenen Harnroehrenplastiken mit extensiver periurethraler Fibrosierung , auch wenn es bei einigen dieser Patienten zu guten Therapieerfolgen mit Stentimplantationen gekommen ist . Die derzeitige Schwierigkeit besteht darin , nicht exakt definieren zu koennen , welche traumatische Striktur oder Restrikturierung nach Harnroehrenplastik erfolgreich behandelt werden kann . Metallische Harnroehrenstents sollten nicht als primaere Therapie der ersten Wahl fuer eine Harnroehrenstriktur benutzt werden . Abhaengig von der Aetiologie , Lage und Laenge der Striktur gibt es immer eine 40- bis 50 %ige Chance , dass die Striktur durch eine simple interne Urethrotomie oder Dilatation geheilt werden kann . Aus diesem Grund sollte dieses zumindest einmal versucht werden , bevor auf einen Harnroehrenstent zurueckgegriffen wird . An der wichtigen Rolle , die die permanenten Harnroehrenstents in der Therapie der rezidivierenden Harnroehrenstriktur haben , besteht kein Zweifel . Eine sorgfaeltige Patientenauswahl ist essentiell , um beste Ergebnisse zu erzielen , wobei wir mehr Langzeitergebnisse benoetigen , bevor die endgueltige Bedeutung derartiger Stents in der Therapie der Harnroehrenstriktur festgelegt werden kann . Eine temporaeres Stenting der Harnroehre mit nicht epitheliasierenden Stents ist eine einfachere und sichere Behandlungsform , doch zum gegenwaertigen Zeitpunkt koennen wir nicht sicher sein , wie effektiv diese Behandlung ist und fuer welche Patienten sie die groessten Erfolgsaussichten besitzt . Langzeitergebnisse muessen abgewartet werden , bevor der Platz dieser temporaeren Stents in der Therapie bestimmt werden kann .
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