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abstract
Bei einem 60jaehrigen Patienten , der ueber 20 Jahre in der Verarbeitung von Chemikalien in einer pharmazeutischen Industrie taetig war , traten wiederholt Ekzeme , zunaechst an den Haenden beschraenkt , spaeter generalisiert auf . Acht Jahre nach Arbeitsbeginn entwickelte sich ein allergisches Kontaktekzem der Haende auf 2,6-Diaminopyridin ( positiver Epikutantest ) , welches nach einer strikten Expositionsprophylaxe nahezu abheilte . Zehn Jahre spaeter kam es wieder zu einem Handekzem mit generalisierter Streureaktion und Konjunktivitis , welches unter systemischer Therapie mit Kortikosteroiden intern und lokal sowie Arbeitskarenz deutlich besserte . Weitere 4 Monate nach der Wiederaufnahme der Arbeit musste der Patient notfallmaessig wegen erstmaligen massiven asthmatischen Beschwerden und einer generalisierten Ekzemreaktion mit Konjunktivitis den Hausarzt aufsuchen , nachdem er am Vortag der Substanz Hydroxychloroquin ausgesetzt war . Unter erneuter systemischer Steroidtherapie und Arbeitskarenz rasches Abheilen sowohl der Asthma- als auch der Hautsymptomatik . Nach einem Wechsel des Arbeitsplatzes und konsequentem Tragen von Gummihandschuhen stellte sich bezueglich des Handekzems ein ondulierender Verlauf ein , 8 Monate spaeter kam es jedoch erneut zu einer generalisierten Ekzemstreuung . Die Epikutantestung ergab eine Typ- IV-Sensibilisierung auf Hydroxychloroquin ( in 0,1% , 0,5% , 1% und 2% Konzentration getestet ) . Die Reaktion bei der hoechsten Testkonzentration war pustuloes und die histologische Untersuchung ergab eine multiforme-artige kontaktallergische Reaktion . Die Epikutanteste waren bei 5 gesunden Probanden negativ . Ein bronchialer Provokationstest mit Hydroxychloroquin-Staub fuehrte zu einer verzoegerten bronchialen Obstruktion 20 h nach der Exposition sowie zu Fieber , Konjunktivitis und zu einem generalisierten Exanthem ( haematogenes Kontaktekzem ) . Fuer die spaeteren Schuebe nach Expositionsprophylaxe gegenueber 2,6-Diaminopyridin und Hydroxychloroquin konnte schliesslich noch eine Latex-Kontaktallergie festgestellt werden . Der Latex-Prick und die Epikutantestung mit Gummiinhaltsstoffen waren negativ . Arzneimittelreaktionen auf Hydroxychloroquin bei systemischer Verabreichung sind bekannt . Ein Kontaktekzem auf diese Substanz wurde u.W. bisher noch nicht beschrieben . Besonders bemerkenswert sind die ungewoehnliche Testreaktion mit Pustelbildung , das multiforme-artige histologische Bild und die Entwicklung eines Asthma bronchiale mit generalisiertem haematogenen Kontaktekzem auf die bronchiale Provokation . Pathogenetisch scheint auch der asthmatischen Reaktion ein Spaettypmechanismus zugrunde zu liegen , wie etwa beim Ampicillin- , Kobalt- und Nickelasthma in der Literatur beschrieben .
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