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abstract
Die operative Therapie von Skelettmetastasen der Extremitaeten ist die haeufigste onkologische Operation in der orthopaedischen Chirurgie . An der Orthopaedischen Universitaetsklinik Heidelberg wurden von 1970 bis 7/1997 383 Operationen bei 340 Patienten mit Extremitaetenmetastasen durchgefuehrt . Mammakarzinom und Nierenzellkarzinom waren die haeufigsten Primaertumoren . Operationen betrafen ueberwiegend das Femur mit Acetabulum ( 55 % ) und den Humerus mit Schultergelenk ( 25 % ) . In 51 % der Faelle war eine pathologische Fraktur zu verzeichnen . Diese Faelle stellen eine absolute Operationsindikation dar . Die Operation bei praefinalen Patienten ist kontraindiziert . Bei drohenden Frakturen und peripherer Nerven- oder Gefaesskompressionssymtomatik ist durch standardisierte klinische und radiologische Befunderfassung die Operationsindikation einzugrenzen und in Absprache mit den Nachbardisziplinen ( Strahlentherapie Onkologie ) , zu stellen . Aufgrund der durch die Grunderkrankung meist limitierten Prognose ist eine marginale Tumorresektion erlaubt und zweckmaessig . Nur bei solitaerer Metastasierung und guenstigerer Langzeitprognose ist ein hoeherer Anspruch an die onkologische Radikalitaet gerechtfertigt . Die lokale Therapieeskalation durch adjuvante Strahlentherapie ist bei Belassung makroskopischer Tumorreste und bei unsicheren Resektionsgrenzen in Abhaengigkeit der Prognose indiziert . Die Analyse der Faelle von 1994 bis 1996 belegt die zunehmende Verwendung modularer Tumor-Endoprothesen ( 52 % ) zur Defektrekonstruktion bei gelenknahem Befall . Bei meta-diaphysaerem und diaphysaerem Befall wird ueberwiegend die Verbundosteosynthese ( 34 % ) eingesetzt . Die Anwendung dieser etablierten operativen Rekonstruktionstechniken nach Resektion der Metastase bietet gemeinsam mit der bedarfsweise eingesetzten Strahlentherapie die Gewaehr fuer eine belastbare und schmerzfreie Extremitaet fuer die verbleibende Lebensspanne .
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