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abstract
Bei der Versorgung von distalen Tibiafrakturen mit begleitenden intraartikulaeren Bruechen muessen zusaetzliche Schaeden durch das Trauma der Osteosynthese vermieden werden . Durch Anwendung der Verriegelungsmarknagelung in Kombination mit einer gedeckten Schraubenosteosynthese der Tibia bzw. Plattenosteosynthese der Fibula sollte dieser Forderung entsprochen werden . Von Januar 1993 bis Dezember 1995 wurden an der Unfallchirurgischen Klinik des Staedtischen Klinikums Braunschweig im Rahmen einer prospektiven Studie bei insgesamt 301 Unterschenkelfrakturen 49 Patienten ( entspricht 16 % ) mit einer distalen Unterschenkelfraktur mit Sprunggelenkbeteiligung operativ durch eine Marknagelung in Kombination mit einer gedeckten Schraubenosteosynthese der Tibia und Plattenosteosynthese der Fibula versorgt . Dabei handelte es sich um 27 Maenner und 22 Frauen mit einem mittleren Alter von 46,4 +/- 12,7 ( 21-90 ) Jahren . Unter Verwendung einer neuen Klassifikation nach Robinson et al. [ 17 ] handelte es sich in 10 Faellen um eine Typ IIB , in 13 Faellen um eine Typ IIC und bei 26 Patienten um eine Kombination aus Typ IIB und Typ IIC . Dieser letztere Frakturtyp wurde von uns als Typ IID als eigenstaendig neu definiert . Bei begleitender Fibulafraktur ( 31 Patienten ) wurde zunaechst zur Erhoehung der Primaerstabilitaet diese durch eine Plattenosteosynthese stabilisiert . Anschliessend erfolgte die gedeckte Reposition und Gelenkrekonstruktion ueber perkutan eingebrachte Kleinfragmentschrauben . Erst danach wurde die distale Tibiafraktur mit einem Verriegelungsmarknagel versorgt . Bis Anfang 1994 erfolgte die Nagelosteosynthese mit dem AO-Universalnagel , nach Einfuehrung des UTN wurde ausschliesslich unaufgebohrt genagelt . In allen Faellen war die Vollbelastung zwischen der 8. und 10. Woche moeglich , Korrektureingriffe wegen einer Valgusfehlstellung im OSG waren bei 3 Patienten notwendig . In insgesamt 3 Faellen kam es zu einem Weichteilinfekt , der jedoch jeweils unter antibiotischer Behandlung folgenlos ausheilte . Alle Patienten konnten nach durchschnittlich 15,7 ( 12-38 Monaten ) letztmalig nachuntersucht werden . Die Ausheilungszeit betrug im Mittel 12,8 ( 9-21 ) Wochen . Unter der Verwendung des Bewertungsschemas nach Olerud und Molander [ 15 ] konnten in 29 Faellen sehr gute , in 17 Faellen befriedigende und bei 3 Patienten unbefriedigende Ergebnisse gefunden werden . Durch Erweiterung der Indikationsgrenzen der Marknagelosteosynthese auf distale intraartikulaere Tibiafrakturen bleibt diese gedeckte und damit weichteilschonende Versorgungsform auch fuer solche Frakturen mit guter Prognose verfuegbar , die sonst nur durch offene Plattenosteosynthese mit den damit verbundenen typischen Risiken stabil versorgt werden koennten .
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