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abstract
Waehrend die Opioidtherapie bei karzinombedingten Schmerzen mittlerweile allgemein akzeptiert ist , wird die Verordnung von starken Opioiden bei Nicht-Tumor-Schmerzen weiter kontrovers diskutiert . Die Argumente gegen diese Therapieform bei Nicht-Tumor-Schmerzen sind Nebenwirkungen wie psychische Abhaengigkeit , Opioidmissbrauch und auch klinische Effizienz . Mittlerweile wurden Erfahrungen ueber eine Opioidtherapie von fast 850 Patienten mit Nicht-Tumor-Schmerzen in 14 Studien publiziert . Der Behandlungszeitraum betrug dabei bis zu 14 Jahre . Eine Wirksamkeit war insgesamt bei 85% der Patienten gegeben . Auch in drei placebokontrollierten Studien konnte die Wirksamkeit einer Opioidtherapie bei Nicht-Tumor-Schmerzen nachgewiesen werden . Neuropathische Schmerzen hatten in zwei Untersuchungen keine geringere Schmerzreduktion als nozizeptive Schmerzen . In mehreren Untersuchungen zur Testung der Opioidsensibilitaet erwiesen sich neuropathische Schmerzen in 67 bis 80% als opioidsensibel . Wenn eine Opioidtherapie eingeleitet werden soll , muss dies nach festgelegten Standards erfolgen . Die Indikation muss von einem erfahrenen " Schmerztherapeuten " gestellt werden , und es muss eine klare organische Diagnose vorliegen . Vor Therapiebeginn muessen die geplante Dauer der Therapie und die eventuellen Abbruchkriterien festgelegt werden . Die Therapie muss von einem in der Schmerztherapie erfahrenen Arzt kontrolliert werden , und es muessen regelmaessige Qualitaetskontrollen erfolgen . Wenn diese Standards eingehalten werden , kann nach Ausschoepfen aller alternativen Therapieformen die Opioidtherapie eine effektive und sichere Behandlung chronischer Nicht-Tumor-Schmerzen darstellen , die geeigneten Patienten nicht vorenthalten werden sollte .
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