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abstract
Bei Patienten mit Polytrauma ist die primaere Marknagelung bei Oberschenkelbruechen speziell mit Schaedel-Hirn-Trauma ( SHT ) oder Thoraxtrauma wegen zentraler und pulmonaler Komplikationen risikoreich . Dies gilt auch fuer die ungebohrte Marknagelung . Die Erstversorgung mit dem Fixateur externe macht einen Zweiteingriff mit Verfahrenswechsel notwendig , dessen Zeitpunkt nicht vorhersehbar ist . Die Plattenosteosynthese mit anatomischer Reposition der Fragmente und rigider Fixation ist ein technisch anspruchsvolles Verfahren , das jedoch wegen der Fragmentdenudierung zur Fragmentnekrose fuehren kann . In einer prospektiven Studie wurden in der Zeit vom 01. 09. 1994 bis zum 30. 06. 1996 bei 17 polytraumatisierten Patienten ( durchschnittlicher ISS : 30 Punkte ) einfache Oberschenkelschaftfrakturen ( A-1 bis B-3 nach AO-Klassifikation ) mit einer elastischen Plattenosteosynthese in biologischer Technik stabilisiert . Unter strenger Schonung der Periost- und Muskelverbindungen des Knochens wird die Platte ueberbrueckend und ohne jede interfragmentaere Kompression eingebracht . Zentral bleiben mindestens 2-4 Plattenloecher unbesetzt . Dies erlaubt Mikrobewegungen im Frakturspalt ohne das Risiko der Materialermuedung . Alle Frakturen wurden sofort am Unfalltag stabilisiert . Bei 4 Patienten mit schwerem SHT oder manifestem Schock erfolgte nach primaerer Fixateur-externe-Anlage die Plattenosteosynthese als Verfahrenswechsel . Begleitverletzungen ( Gelenk- Beckenfrakturen oder SHT ) , verzoegerten in 12 Faellen die fruehzeitige Belastung ; 4 Patienten konnten unter Teilbelastung postoperativ mobilisiert werden . Im Mittel war 6 Wochen nach der Operation ein Fixationskallus radiologisch nachweisbar , der eine zunehmende Belastung in Abhaengigkeit von den Begleitverletzungen zuliess . Eine Vollbelastung war nach 12 Wochen postoperativ moeglich . Komplikationen waren jeweils eine operativ bedingte Fehlstellung , ein Weichteilinfekt , ein Plattenausriss nach Sturz und einmal periossaere Verkalkungen . Knocheninfekte und Pseudarthrosen traten in keinem Fall auf . Die elastische Plattenosteosynthese ist beim polytraumatisierten Verletzten auch bei einfachen Oberschenkelfrakturen ein schonendes , komplikationsarmes Osteosyntheseverfahren .
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