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abstract
Das Konzept einer fruehzeitigen enteralen Ernaehrung ist heute mit dem Ziel der Vermeidung von Sepsis und Multiorganversagen im klinischen Verlauf von Hochrisikopatienten ( " gut injury hypothesis " ) allgemein akzeptiert . Anhand einer Studie an 19 schwerstverletzten Patienten mit einem mittleren Polytraumascore ( PTS ) von 43 Punkten ( durchschnittlicher Injury Severity Score ( ISS ) von 40,3 Punkten ) sollte geprueft werden , ob eine fruehzeitige enterale Ernaehrung ueber eine naso- oder oroduodenale Sonde praktisch ueberhaupt durchfuehrbar ist und evtl. das Outcome dieser Patienten beeinflusst . Trotz schwerster Mittelgesichtsverletzungen , Rhinoliquorrhoe oder intraabdominellen Verletzungen konnte frueh nach dem Trauma mit der enteralen Ernaehrung ueber eine nasojejunale oder nasoduodenale Sonde begonnen werden . Eine intermittierend auftretende Diarrhoe oder ein Subileus konnte durch Reduktion der Zufuhrrate und die Peristaltik unterstuetzende Medikamente innerhalb weniger Tage therapiert werden . Eine vollstaendige Ernaehrung wurde ueber die enterale Route aber nur an wenigen Einzeltagen erreicht , so dass zur kaloriendeckenden Ernaehrung zusaetzlich ein zentralvenoeser Katheter benoetigt wurde . Das Ziel der enteralen Ernaehrung war aber nicht die vollstaendige Deckung des Kalorienbedarfs , sondern eine kontinuierliche Substratzufuhr ueber den Darm , um dessen Integritaet zu erhalten . Die Studie hat gezeigt , dass die bei schwerstverletzten Patienten auftretenden technischen und organisatorischen Schwierigkeiten einer fruehzeitigen enteralen Ernaehrung ueber Duodenalsonden ueberwunden werden koennen und dass der Aufwand gerechtfertigt erscheint . Ein Vergleich mit einem retrospektiv erhobenen , parenteral ernaehrten Kollektiv zeigte die Tendenz einer geringeren Letalitaet in der enteral ernaehrten Gruppe .
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