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abstract
Die Gesamtprognose von Patienten mit ischaemischem Hirninfarkt ist wesentlich vom Auftreten infektioeser Sekundaerkomplikationen abhaengig . Wir untersuchten retrospektiv jeweils 25 auf einer neurologischen Intensivstation behandelte Patienten mit supra- ( HI-supra ) und infratentoriellem Hirninfarkt ( HI-infra ) im Hinblick auf epidemiologische Daten und Risikofaktoren einer nosokomialen Pneumonie . Es fand sich eine Gesamtinzidenz der Erkrankung von 42% ( 21/50 ) , wobei 85% der Faelle ( 19/21 ) einer early-onset-Pneumonie zuzuordnen waren . Insgesamt 15 Pneumonie-Patienten wurden intubiert und mechanisch ventiliert . Patienten mit HI-infra wiesen im Vergleich zu den HI-supra nach 24 bzw. 48 Stunden eine signifikant groessere Bewusstseinsstoerung und allgemeine Erkrankungsschwere auf ( quantifiziert mit GCS und APACHE II ) und entwickelten signifikant haeufiger eine Pneumonie . Als Risikofaktoren fuer das Auftreten der Erkrankung bei akutem Hirninfarkt ermittelten wir die Notwendigkeit einer Fruehintubation ( Relatives Risiko = RR 5,6 ; 95%-Konfidenzintervall = CI 2,18-14,50), das Vorliegen eines infratentoriellen Infarktes ( RR 2,17 ; CI 0,98-4,79) sowie unguenstige Befundkonstellationen in GCS ( 10 Punkte ) und APACHE II ( > 10 Punkte ) in den ersten 48 Behandlungsstunden . Die Einzelanalyse der Ergebnisse zeigte die Bedeutung einer initialen Bewusstseinsstoerung fuer die Entwicklung einer nosokomialen Pneumonie bei akutem Hirninfarkt . Aus diesen Daten laesst sich folgern , dass insbesondere bewusstseinsgeminderte Patienten mit infratentoriellem Insult gefaehrdet sind , eine Pneumonie zu entwickeln . Pathogenetisch duerfte eine tracheale Makroaspiration infolge der bei Bewusstseinsstoerungen verminderten laryngealen Schutzreflexe fuer den Grossteil der Erkrankungsfaelle verantwortlich sein . Konzepte zur Pneumonieprophylaxe bei Hirninfarkt sollten daher insbesondere bei den genannten Risikopatienten beruecksichtigt werden und auf die Aspirationsverhinderung ausgerichtet sein .
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