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abstract
Die Varikophlebitis ist die wichtigste akute Komplikation einer Stammvarikosis vom V. -saphena-magna- und/oder -parva-Typ . Durch Aszension kann es zu einer Migration des Thrombus in das tiefe Venensystem ueber die Muendungen der Stammvenen in Leiste und Kniekehle oder ueber insuffiziente Vv . perforantes kommen , wodurch die Komplikation einer Lungenembolie droht . Ausdehnung und Progression einer aszendierenden Varikophlebitis lassen sich mit der Duplexsonographie und/oder Phlebographie diagnostizieren . Eine Klassifikation mit daraus folgenden therapeutischen Konsequenzen erscheint daher sinnvoll . Wir schlagen folgende Einteilung vor : Typ I umfasst die Varikophlebitis der Stammvenen ohne Beteiligung der Muendungen von V. saphena magna und/oder parva und des tiefen Venensystems . Waehrend der kraniale Thrombusanteil beim Typ II das tiefe Venensystem an der Einmuendung der V. saphena magna und/oder parva erreicht , ragt der Thrombus beim Typ III bereits ueber die Muendung hinaus in das tiefe Venensystem hinein . Beim Typ IV migriert der Thrombus transfaszial ueber insuffiziente Vv . perforantes in die tiefen Venen . Die Typen I und IV sind die Domaene der primaer konservativen Behandlung . Die Varikosis wird bei diesen Faellen erst nach Abklingen der Akutsymptomatik operativ saniert . Fuer die Typen II und III besteht eine dringliche Operationsindikation . Die Operation beinhaltet die Krossektomie , die Exstirpation der Stammvene ueber gesonderte Inzisionen , die Exhairese aller varikoesen Aeste und die Ligatur insuffizienter Vv . perforantes . Beim Typ III besitzt die Thrombektomie ueber die V. -saphena-magna- und/oder -parva-Muendung Vorrang gegenueber allen anderen Massnahmen . Zu diskutierten ist der Operationszeitpunkt fuer den Typ I. Die fruehzeitige operative Sanierung der schmerzhaften und langwierigen Erkrankung fuehrt zu einem schnellen Rueckgang der lokalen Entzuendung und damit zu schnellerer Schmerzfreiheit , zur Verhinderung von Rezidiven mit der Gefahr des Uebergangs in progrediente Stadien und zur Verkuerzung der Krankheitsdauer .
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