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abstract
Die Prognose schwerer Beckenverletzungen wird beim Vorliegen peripelviner Begleitverletzungen entscheidend verschlechtert . Zusaetzliche Verletzungen der Urogenitalorgane , Gefaesse , Nerven und intraabdominellen Organe treten hier am Haeufigsten auf . Im Zeitraum von 1992-1997 wurden 126 Patienten mit einem schweren Beckentrauma behandelt ; 39 davon erlitten peripelvine Begleitverletzungen und sind Gegenstand dieser Untersuchung ; 16 ( 41% ) der 39 Patienten wiesen eine Typ-B-Beckenfraktur und eine 23 ( 59% ) eine Typ-C-Fraktur auf . Am Haeufigsten trat die Mitverletzung eines intraabdominellen Organs ( 58,9% ) , gefolgt von Urogenitalverletzungen ( 46,6% ) auf . Verletzungen der pelvinen Nerven kamen in 25,6% und Gefaessverletzungen in 15,3% der Faelle vor . Von den extrapelvinen Begleitverletzungen ueberwog die Thoraxverletzung ( 56,4% ) , gefolgt vom Schaedel-Hirn-Trauma ( SHT ) ( 33,3 . % ) . Der durchschnittliche Hannover Polytraumascore betrug 35,6 Punkte , der durchschnittliche Injury Severity Score ( ISS ) 27,6 Punkte . Es wurden 21 Osteosynthesen ( 53% ) am Beckenring durchgefuehrt , 8 bei Typ-B-Frakturen ( 50% ) und 13 bei Typ-C-Verletzungen ( 56% ) . Bei den Typ-B-Verletzungen wurde der vordere Beckenring 4 mal mit einer Zuggurtung , 2 mal mit einem Fixateur und einmal mit einer Platte stabilisiert . Bei Typ-C-Verletzungen erfolgte die Stabilisierung 6 mal nur mit einem Fixateur externe . In 4 Faellen wurde der dorsale Beckenring zusaetzlich mit Sakralstaeben versorgt . Bei 3 Patienten musste zusaetzlich eine Acetabulumfraktur von ventral stabilisiert werden . All ueberlebenden 28 Patienten konnten durchschnittlich nach 18 7-59 ) ( Monaten nach dem Schema der " , Deutschen Gesellschaft fuer Unfallchirurgie " klinisch und radiologisch nachuntersucht werden ; 53,4% der B-Frakturen wiesen ein sehr gutes bis gutes Ergebnis , 47,6% ein maessiges bis schlechtes auf . Beim Typ C lag in 15,4 % ein gutes und in 84,6% ein maessiges bis schlechtes Ergebnis vor ; 80% der Patienten mit Typ-B-Frakturen hatten ein gutes , 20% ein maessiges radiologischen Ergebnis ; 23% der Patienten mit Typ-C-Frakturen wiesen ein gutes , 77% ein maessiges bis schlechtes radiologisches Ergebnis auf ; 3 Patienten hatten Miktionsstoerungen nach einer Urethraverletzung . Alle 10 Patienten mit einer primaer erlitten Nervenverletzung wiesen zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung sensible und motorische Defizite des Plexus lumbosakralis bzw. auf . Die Mortalitaetsrate betrug 28% . 7 Patienten verstarben in der Akutphase , vier waehrend der Intensivbehandlung . Das Management komplexer Beckenverletzungen ergibt sich aus der Kombination der Therapie der Beckenringverletzung und der Begleitverletzung . Bei haemodynamischer Instabilitaet muessen Verletzungen der parenchymatoesen Organe oder grosser Gefaesse notfallmaessig versorgt werden . Verletzungen kleiner Gefaesse koennen angiographisch embolisiert werden . Blasenrupturen werden primaer , Urethrarupturen postprimaer versorgt . Der Fixateur externe wird in der Akutphase zur Primaertherapie der Beckenringverletzung bzw. zur Blutungskontrolle durch externe Kompression angelegt . Transpubische Instabilitaeten koennen mit dem Fixateur externe zur Ausheilung gebracht werden . Symphysenrupturen erfordern eine interne Osteosynthese . Bei Typ-C-Frakturen wird die erforderliche dorsale Stabilisierung erst postprimaer am 4. bis 5. Tag durchgefuehrt .
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