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abstract
Bei einem 70jaehrigen Patienten mit koronarer Dreigefaesserkrankung und Zustand nach ACB-Operation 1989 zeigte die diagnostische Kerzkatheteruntersuchung eine filiforme Ostiumstenose des Lambda-Bypasses ( R. circumflexus und R. marginalis ) sowie eine filiforme Stenose des RIVA-Bypasses unmittelbar vor der peripheren Anastomose . Der ACD-Bypass war verschlossen . Waehrend die Stenose des Lambda-Bypasses problemlos mit gutem Primaerresultat mit einem Stent versorgt werden kann , kommt es beim Versuch , die filiforme Stenose des RIVA-ACB zu dilatieren bzw. einen Stent zu implantieren , zu der seltenen vital bedrohlichen Bypass-Perforation mit einer sich rasch entwickelnden Herzbeutel-Tamponade . Wegen sofortigem Blutdruckabfall mit schwerster Schmerzsymptomatik wird sofort ein Autoperfusionskatheter im Bereich der Perforationsstelle positioniert , worauf sich die haemodynamische Situation stabilisiert . Ein Abdichten durch mehrfaches Aufblasen und Ablassen des Perfusionsballons war nicht moeglich , so dass dieser entfaltet im Gefaess belassen wird . Dennoch kommt es im weiteren Verlauf zu einer Herzbeuteltamponade . Der abgekapselte Perikarderguss wird an atypischer Stelle ( intercostal ) erfolgreich punktiert . Ueber einen Perikard-Pigtail-Katheter werden in der naechsten Stunde ca. sieben Liter Blut entnommen und retransfundiert . Da der kardiologisch interventionelle Weg zwar die Situation stabilisiert , das Problem des Abdichtens der Perforationsstelle jedoch nicht loesen kann , faellt die Entscheidung zur Operation . Mittels linksthorakaler Thoraktomie werden saemtliche Blutkoagel ausgeraeumt , trotz sorgfaeltigster Inspektion kann jedoch keine Blutungsquelle ausfindig gemacht werden . Somit muss von einem Spontanverschluss der Perforationsstelle durch Thrombusbildung ausgegangen werden . Eine Kontrollangiographie eine Woche spaeter zeigte ein gutes Resultat sowohl am Lambda-Bypass als auch am Venen-Bypass auf den RIVA ohne Extravasat oder Nachweis der ehemaligen Perforationsstelle . Der Patient konnte in beschwerdefreiem Zustand nach Hause entlassen werden .
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