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abstract
Heparine sind seit Jahrzehnten bewaehrte Pharmaka zur Prophylaxe und Therapie thromboembolischer Komplikationen . Eine oft unterschaetzte gravierende Nebenwirkung der Heparintherapie ist die Thrombozytopenie ( HIT Typ II ) , die als Folge einer Immunkomplexbildung gegen Heparin/ Plaettchenfaktor 4-Komplexe selbst thromboembolische Komplikationen hervorrufen kann . Die Inzidenz dieser Komplikationen ist u.a. vom Typ des Heparins ( unfraktioniert/ niedermolekular ) und weiteren Grunderkrankungen des Patienten abhaengig . Insbesondere aufgrund der hohen Mortalitaet und der Rate an Defektheilungen kommt dem rechtzeitigen Erkennen des Krankheitsbildes eine hohe Bedeutung zu . Die Diagnose der HIT Typ II erfolgt primaer nach klinischen Gesichtspunkten und wird durch valide Testverfahren ergaenzt . Wesentliche Elemente der Therapie sind das Absetzen aller Heparine und die Weiterfuehrung der therapeutischen Antikoagulation mit alternativen Pharmaka . Hierzu stehen im wesentlichen mit dem Heparinoid Danaparoid-Natrium und dem Thrombininhibitor r-Hirudin zwei bewaehrte Substanzen zur Verfuegung , die jedoch unterschiedliche Wirkprinzipien und damit auch ein spezifisches Wirkungs/Nebenwirkungsprofil aufweisen . Eine eindeutige Praeferenz kann aufgrund der vorliegenden Daten nicht angegeben werden . Chirurgische Verfahren ( z.B. Embolektomien ) kommen zusaetzlich in Betracht . Die Patienten muessen ausfuehrlich ueber das Krankheitsbild aufgeklaert werden ; die Dokumentation in einem Notfallausweis und die Meldung an die Arzneimittelkommission der Deutschen Aerzteschaft ist obligat .
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