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abstract
Nach aortokoronarer Bypass-Operation ist in Abhaengigkeit vom Graftalter in 2 bis 30% der Faelle mit der Notwendigkeit einer erneuten Revaskularisationsmassnahme zu rechnen . Die Wahl der zu ergreifenden Revaskularisationstechnik - kathetergestuetzte Angioplastie oder erneute Bypass-Operation - ist von vielfaeltigen Einflussfaktoren , unter anderem Koronarmorphologie , linksventrikulaere Funktion , Verfuegbarkeit von Venenmaterial und Komorbiditaet , abhaengig zu machen . Eine Angioplastie an Bypass-Gefaessen ist moeglich , die primaere Erfolgsrate ist jedoch niedriger , die Rezidivrate hoeher als bei nativen Gefaessen . Eine Reoperation ist mit einer maessiggradig erhoehten perioperativen Morbiditaet und Mortalitaet assoziiert , weiterhin sind die Offenheitsraten und das klinische Ergebnis im Verlauf gegenueber einem Primaereingriff weniger guenstig . Wir berichten ueber einen vor 4 Jahren operativ revaskularisierten Patienten , der eine hoehergradige ostiale Stenose eines die RCA , die LAD und die Cx versorgenden Sequentialbypasses sowie Stenosen an der nativen RCA und der LAD aufwies . Zur Therapie fuehrten wir eine primaer und im Langzeitverlauf unkomplizierte und erfolgreiche serielle Angioplastie an Nativgefaessen und Bypass unter Zuhilfenahme ergaenzender Techniken ( direktionale koronare Atherektomie ) und Kontrolle durch intravaskulaeren Ultraschall durch . Die Kasuistik soll zeigen , dass bei Abwaegung aller kritischen Einflussgroessen und Anwendung differentialtherapeutischer Ueberlegungen auch komplexe kathetergestuetzte Interventionen erfolgreich vorgenommen und Zweitoperationen hinausgezoegert werden koennen .
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