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abstract
Einleitung : Eine ueberschiessende Imtimaproliferation , als Folge des durch PTA gesetzten Traumas , stellt eine wesentliche Ursache fuer Rezidivstenosen oder -verschluesse dar . Es ist seit langem bekannt , dass aehnlich ueberschiessende proliferative Reaktionen nach Gewebetraumen , wie z.B. Keloide oder ektope Ossifikationen nach Hueftgelenkersatz durch eine niedrig dosierte , unmittelbar prae- oder posttraumatisch durchgefuehrte Strahlenbehandlung mit hoher Wahrscheinlichkeit unterdrueckbar sind [ 1-2 ] . In experimentellen und klinischen Untersuchungen konnte gezeigt werden , dass dies auch fuer die ueberschiessende Intimaproliferation nach PTA gilt [ 3-7 ] . Das Ziel der vorliegenden Studie ist die Pruefung der Durchfuehrbarkeit , Sicherheit und potentiellen Senkung des Rezidivrisikos durch endovaskulaere Brachytherapie bei Risikopatienten im Femoralis- und Popliteastromgebiet an einem Routinespital zu pruefen . Material und Methode : Seit September 1996 wurden 14 Patienten mit laengerstreckigen Stenosen oder Verschluessen ( > 5 cm ) oder Rezidivstenosen nach Dilatation nach PTA einer endovasculaeren Bestrahlung mittels eines kommerziellen Iridium-192-HDR-Bestrahlungssystems zugefuehrt . Als Zielvolumen wurde die gesamte dilatierte Gefaessstrecke zuzueglich 1 cm proximal und distal angenommen . Alle Patienten wurden in 3monatigen Intervallen mittels Dopplersonographie nachuntersucht , nach 6 Monaten erfolgte eine i.v. -DSA-Kontrolle . Ergebnisse : Nach einem minimalen Beobachtungszeitraum von 5,3 Monaten fand sich 1 Verschluss , sowie 2 Rezidivstenosen . Der Verschluss wurde chirurgisch versorgt , die Restenosen erneut dilatiert und bestrahlt . Es fand sich eine primaere Offenheitsrate von 79% . Bei Verschluss oder Stenoselaengen > 5 cm bzw. Rezidiven nach PTA finden sich in der Literatur Offenheitsraten von etwa 40% nach 1 Jahr , wir erachten somit unsere ersten Ergebnisse als vielversprechend . Im bestrahlten Patientenkollektiv wurden keinerlei Komplikationen beobachtet . Schlussfolgerung : Die endovaskulaer HDR-Brachytherapie nach PTA ist eine sichere , kaum belastende , zeitlich und finanziell wenig aufwendige , vielversprechende Methode zur Rezidivprophylaxe nach PTA . Sie ist an jeder Krankenanstalt , welche ueber eine interventionell taetige Radiologie , sowie HDR-Brachythera-pie verfuegt , problemlos implementierbar .
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