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abstract
Fragestellung : Seit Einfuehrung der intraoperativen Thrombolyse im Rahmen von operativen Gefaessrekonstruktionen stellt sich dieses kombinierte Verfahren bei der Therapie der amputationsbedrohenden Extremitaetenischaemie als durchaus hilfreich und effektiv dar . Trotz der ermunternden Ergebnisse ist es bis heute zu keinem breiten Einsatz der simultanen intraoperativen Thrombolyse gekommen , betrachtet man die wenigen Publikationen mit knapp 300 Patienten in der Literatur . Liegt es vielleicht an einer Scheu des Gefaesschirurgen die Thrombolytika [ Strepto-/Urokinase oder Gewebe-Plasminogen-Aktivator ( rt-PA ] ) im Operationssaal einzusetzen ? Die eigenen Erfahrungen mit der intraoperativen Anwendung von rt-PA sollen dargestellt und mit Ergebnissen in der Literatur verglichen werden . Patienten und Methode : 30 Patienten ( 16 Maenner , 14 Frauen , mittleres Alter 71 Jahre ) mit amputationsbedrohender Extremitaetenischaemie wurden operativ durch eine Thromboembolektomie , eine Thrombendarteriektomie oder durch ein Bypassverfahren mit zusaetzlicher intraarterieller Thrombolyse der distalen Ausstrombahn behandelt . Nach chirurgischer Therapie erfolgte die intraoperative Kontrollangiographie und im Anschluss die intraarterielle Applikation von rt-PA ( mittlere Dosis 10,5 mg Actilyse ) zur Lyse der Ausstrombahn oder zur Demaskierung weiterer therapiebeduerftiger Befunde . Zusaetzlich erfolgte eine perioperative systemische Heparinisierung . Ergebnisse : Das kombinierte Therapiekonzept fuehrte bei 28 von 30 Patienten zu einer angiographisch dokumentierten und klinisch primaer ausreichenden Reperfusion der amputationsbedrohten Extremitaet . Aufgrund Reverschluessen/ irreversibler Ischaemien waren 4 Majoramputationen ( 13% ) unabdingbar ; 2 Reoperationen ( 7% ) wegen Blutungskomplikationen waren postoperativ erforderlich . Drei Patienten ( 10% ) verstarben nicht lyse- oder operationsbedingt innerhalb 30 Tagen postoperativ . Schlussfolgerung : Die intraoperative intraarterielle Thrombolyse mit rt-PA als additive Massnahme zur Wiederherstellung der Reperfusion bei amputationsbedrohender Extremitaetenischaemie ist effektiv , die Beinerhaltung erscheint verbessert und in bezug auf Blutungskomplikationen ein sicheres Verfahren .
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