DerOrthopaede.70260796.ger.abstr-passage-0
abstract
Die Indikation zur Operation einer Spondylolisthese besteht im Kindes- und Jugendalter vornehmlich aufgrund von progredienten Gleitvorgaengen mit konsekutiver Deformierung , teilweise neurologischen Stoerungen , die sich in Lendenstrecksteife mit Kontrakturen der Hueft- und Kniegelenke aeussern kann . Im Erwachsenenalter steht der Instabilitaetsschmerz im Vordergrund , haeufig verbunden mit radikulaeren Schmerzen aufgrund degenerativer Stenosen infolge von Reparationsvorgaengen . Die Behandlung besteht in einer kompletten Reduktion des Gleitwirbels und Wiederherstellung der physiologischen Lordose mit posterolateraler und ventraler intersomatischer Fusion . Liegen zusaetzlich Kompressionen neurologischer Strukturen vor , wird eine ausgedehnte Dekompression der Nervenwurzeln notwendig . Heute koennen praktisch alle Spondylolisthesen nahezu komplett reponiert werden , auch ankylosierte Spondyloptosen . Hierzu ist in einigen Faellen ein zweizeitiges Verfahren notwendig , um die neuralen Strukturen an den grossen Repositionsweg zu gewoehnen . Schlussendlich werden durch eine komplette Reposition in physiologischer Stellung , die auf den lumbalen Uebergang wirkenden Axial- und Scherkraefte in den physiologischen Bereich gebracht und ein harmonisches Verhaeltnis zwischen dorsaler Zuggurtung und ventraler axialer Kraft erzielt . Eine volle Reposition mit negativem Winkel im Gleitsegment bringt die axialen Druckkraefte in physiologische Stellung und verhindert fruehzeitige Degenerationen in den Nachbarsegmenten . Eine dorsale Spondylodese in situ kann die pathologische Biomechanik zu Gunsten der Scherkraefte nicht verringern und es muss in einem hohen Prozentsatz zu Pseudarthrosen mit Zunahme der Ventralverschiebung kommen . Auch bei einer rein ventralen Fusion ist durch die weiterbestehende Unterbrechung der dorsalen Interartikularportion , Inkongruenz oder Dysplasie der Facettengelenke die Segmentbewegung erhoeht . Auch hier muss es zu Resorptionen bzw. Pseudarthrosen der ventralen Fusion kommen . Nur bei intakten Bandscheiben und Bandstrukturen kann bei Jugendlichen ohne Gleitgrad eine dorsale Laminoplastik versucht werden .
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