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abstract
Osteochondrale Defekte des Talus werden haeufig nicht oder verspaetet diagnostiziert . Sie stehen meist im Zusammenhang mit traumatischen Laesionen des oberen Sprunggelenkes ( OSG ) , wobei Distorsionstraumen den Hauptanteil ausmachen . Die als degenerative Veraenderung klassifizierte Osteochondrosis dissecans tali weist in den meisten Faellen ebenfalls eine urspruenglich traumatische Genese auf . Allgemein hat sich die Einteilung der osteochondralen Laesionen in vier Stadien nach Berndt und Harty durchgesetzt . Diese koennen durch verschiedene Diagnoseverfahren differenziert werden und gelten , als richtungsweisend hinsichtlich Therapie und Prognose . Grundsaetzlich reicht fuer die Diagnostik die konventionelle Roentgenaufnahme in 2 Ebenen bei entsprechender Fussstellung aus . Obwohl die Szintigraphie und Computertomographie ( CT ) bei bestimmten Fragestellungen ihre Berechtigung haben , weist das MRT die hoechste diagnostische Aussagekraft auf . Als standardisiertes therapeutisches Verfahren gilt bei gering ausgepraegten Defekten ( Stadium I und II ) die konservative Therapie . Die chirurgische Intervention kommt bei ausgepraegteren Laesionen ( Stadium III/IV ) zum Einsatz . Neben dem offenen chirurgischen Vorgehen gewinnt die Arthroskopie zunehmend an Bedeutung mit positiven Langzeitresultaten in ueber 60 % der Patienten . Diese weist neben einer Reihe von Vorteilen jedoch auch Grenzen gegenueber der Arthrotomie auf . Die Effizienz neuer Therapiemethoden wie Knochen-Knorpel-Transplantation und Chondrozytentransplantation gegenueber den herkoemmlichen Débridement mit Microfractures sowie der Fragmentrefixation muss in Langzeitstudien noch belegt werden . Die Ergebnisse sind abhaengig vom Stadium und der Lokalisation des osteochondralen Defekts . Im fortgeschrittenen Stadium III/IV sind chirurgische Massnahmen wie Débridement , Entfernung der Dissekate mit Mikrofragmentierung des Dissekatbettes bzw. Refixation indiziert , da hier konservative Therapieversuche eindeutig zu schlechteren Ergebnissen fuehrten . Insgesamt konnten ueberwiegend gute und sehr gute Ergebnisse mit Schmerzfreiheit und Vollbelastung erzielt werden .
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