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abstract
Epikardiale Strukturen sind bislang wenig betretenes Gebiet , wenn es um Mapping oder Ablation tachykarder Herzrhythmusstoerungen geht . Bei einem kleineren Teil von Patienten mit offensichtlich epikardialem Verlauf arrhythmogener Strukturen kann es jedoch notwendig werden Koronarvenen oder -arterien , aufzusuchen , um den Arrhythmiefokus zu lokalisieren und ggf. auch dort zu beseitigen . Bisher liegen nur Einzelerfahrungen zum Koronarvenen-Mapping bei ventrikulaeren Tachykardien vor . Insbesondere die nicht ischaemischen Herzerkrankungen , z.B. die Chagas-Erkrankung , die dilatative Kardiomyopathie und idiopathische ventrikulaere Tachykardien , weisen nicht selten einen epikardialen Ursprung bzw. Durchbruch auf . Ein multipolares Mapping mit 2-3 French Mikrokathetern mit bis zu 16 Polen ermoeglicht es , nahezu alle Koronarvenenabschnitte zu erreichen und den Arrhythmiefokus zu lokalisieren . In Ausnahmefaellen kann auch ein Mikrokatheter-Mapping in Koronararterien durchgefuehrt werden , um die Lokalisation postinfarzieller ventrikulaerer Tachykardien zu orten . Moeglich ist auch ein direkter Zugang in den Epiperikardraum mittels transkutaner Perikardpunktion , um ein nicht durch anatomische Gefaessstrukturen limitiertes Mapping des gesamten Epikards durchfuehren zu koennen . Waehrend das Koronarvenen-Mapping sicher zuverlaessig und aussagekraeftig , bei epikardial lokalisierten Arrhythmieherden durchgefuehrt werden kann , bedarf es fuer die verschiedenen ablativen Verfahren in epikardialen Strukturen noch weiterer Evaluierung hinsichtlich Sicherheit und Effizienz . Das multipolare Basket-Mapping bedient sich eines flexiblen Koerbchens bestehend aus bis zu 8 Armen , die mit multiplen Elektroden besetzt sind . Ueber einen Fuehrungskatheter in den linken oder rechten Ventrikel eingefuehrt entfaltet sich das Koerbchen und legt sich dem Endokard an . Nach Induktion der ventrikulaeren Tachykardien kann innerhalb weniger Sekunden die Lokalisation des Quellgebietes durchgefuehrt werden . Daher ist mit diesem Verfahren auch ein Mapping kurz dauernder ventrikulaerer Tachykardien moeglich . Erste Ergebnisse zeigen , dass das Basket-Mapping effektiv und relativ sicher ist . Derzeit sind computergestuetzte Animationsverfahren in Erprobung , um die Fuelle der registrierten Signale in ein dreidimensionales Koordinatensystem zu transferieren , welches die topographische Steuerung des Ablationskatheters erleichtert . Vor einer klinischen Etablierung sind weitere Entwicklungen und methodenvergleichende Untersuchungen erforderlich .
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