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abstract
Der Einsatz von fibrinolytisch wirksamen Substanzen wie Urokinase , Streptokinase oder rekombinantem Gewebsplasminogenaktivator ( rt-PA ) nimmt in der Akuttherapie thrombotischer Verschluesse grosser Gefaesse einen festen Platz ein . Zu den wichtigsten Indikationsgebieten zaehlen der akute Myokardinfarkt , der hemisphaerische Schlaganfall , die Lungenembolie sowie frische proximale Thromben oder akute arterielle Verschluesse der unteren Extremitaeten . Auch fuer die retinalen Gefaessverschluesse erscheint in Anbetracht der histopathologischen und klinischen Merkmale die Anwendung der Fibrinolyse zur schnellen Wiederherstellung des Blutflusses als Therapieansatz grundsaetzlich geeignet . Ein prinzipielles Problem ergibt sich hierbei jedoch aus dem mit der systemischen Gabe von Fibrinolytika verbundenen haemorrhagischen Risiko . In Anbetracht der Gefahr zerebraler oder gastrointestinaler Blutungen sollte daher die Wahl einer geeigneten thrombolytischen Therapie in einer nicht vital gefaehrdenden Situation wie dem Verschluss eines Netzhautgefaesses vor allem auf die Minimierung des Risikos schwerwiegender Komplikationen abzielen . Darueber hinaus sollte ein Fibrinolyseschema idealerweise auch in der Lage sein , eine schnelle und moeglichst vollstaendige Wiederherstellung des kapillaeren und arteriell-venoesen Blutflusses der Netzhaut zu erreichen . In dem vorliegenden Artikel werden die Ergebnisse verschiedener Studien zur fibrinolytischen Therapie bei retinalen Gefaessverschluessen zusammengefasst und im Hinblick auf eine potentielle klinische Wirksamkeit dieser Behandlungsform ueberprueft . Anhand einer Uebersicht der wichtigsten grossangelegten Studien zur Fibrinolyse bei Myokardinfarkt und akutem ischaemischem Schlaganfall werden Sicherheit und Wirksamkeit der verschiedenen thrombolytischen Therapieregimes analysiert . Da das Auftreten von Blutungskomplikationen u. a. ein dosisabhaengiges Problem darstellt , wird in der vorliegenden Arbeit auch ueber unsere Erfahrungen zur fibrinolytischen Behandlung mit niedrigdosiertem rt-PA bei arteriellen und ischaemischen venoesen retinalen Gefaessverschluessen berichtet . Nach vorsichtiger Interpretation der Ergebnisse unserer Pilotstudien stellt die Gabe von niedrigdosiertem rt-PA ( 50 mg ) in einem " frontloading " Lyseschema ( = gleichzeitige Gabe von rt-PA und i . v. Heparin ) bei Patienten mit Zentralarterienverschluss ( ZAV oder ischaemischem Venenast- oder Zentralvenenverschluss ( ) VAV/ZVV ) , akuter Symptomatik ( ZAV = 12 h VAV/ZVV = 11 Tage ) und deutlichem Visusverlust ( , = 0,4 ) ein sinnvolles Therapiekonzept dar . Bedingt durch die erforderlichen strengen Indikationskriterien und haeufig vorliegende Kontraindikationen zur Lysetherapie wird auch weiterhin nur ein kleinerer Teil der Patienten mit retinalem Gefaessverschluss einer solchen Behandlung zugaenglich sein . In Anbetracht der aeusserst unguenstigen Prognose bei ischaemischem retinalem Gefaessverschluss erscheint jedoch die Durchfuehrung kontrollierter randomisierter Studien unbedingt erforderlich , um die Wirksamkeit der Thrombolyse eindeutig beurteilen zu koennen .
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