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abstract
Beckenpseudarthrosen und Fehlstellungen umfassen ein weites Spektrum von klinischen Problemen , die Patienten leiden sowohl unter den Schmerzen im Becken , der Instabilitaet und der Fehlstellung . Nur ein geringer Anteil dieser Faelle ist Folge einer Beckenverletzung des Typs A oder B , die meisten Fehlstellungen sind Resultate einer instabilen Beckenverletzung des Typs C , die primaer entweder rein konservativ oder nur durch externe Fixation behandelt wurde . Die wichtigste Schlussfolgerung muss deswegen sein , dass die meisten Beckenpseudarthrosen oder Fehlstellungen durch die konsequente fruehzeitige interne Fixation instabiler Beckenverletzungen vermieden werden koennen . Da eine grosse Anzahl von Stabilisationstechniken entwickelt wurde , ist zwischenzeitlich fuer nahezu alle Frakturformen eine effektive Osteosynthesetechnik verfuegbar , auch fuer solche Faelle bei denen die Versorgung durch Komplikationen erschwert wird . Ist die Anatomie des Beckenrings durch das Vorliegen der Fehlstellung , durch heterotope Ossifikationen und Narbengewebe gestoert , ist eine umfassende Kenntnis der Beckenanatomie notwendig . Die Korrektur der Fehlstellung und die Stabilisierung des Beckens sind durch die typischen sehr straffen Kontrakturen und die an sich osteoporotische Natur des Beckenknochens erschwert . In den Faellen , in denen die hintere Fehlstellung das Sakrums mit einschliesst , insbesondere wenn sie als Folge einer transforaminalen Verletzung mit vertikaler oder sagittaler Rotationsfehlstellung aufgetreten ist , muss das Risiko einer iatrogenen Verletzung des Plexus lumbosacralis unbedingt beruecksichtigt werden . In diesen Faellen kann es guenstiger sein , das Sakrum in situ zu stabilisieren und die Fehlstellung durch eine laterale Iliumosteotomie zu korrigieren . Das Konzept der Saeulen " der Beckenfixation " ist hilfreich . In den meisten Faellen der spaeten Beckenringrekonstruktion ist die Fixation der vorderen und mittleren bzw. hinteren Saeule notwendig . Ist der Patient sehr gross , ist er unzuverlaessig , oder besteht eine Truemmerfraktur sollten immer alle 3 Saeulen fixiert werden . Zur Stabilisierung von Ermuedungsfrakturen wird die Fixation der hinteren und mittleren Saeule bevorzugt . Mit den bisher verfuegbaren Techniken laesst sich der Zustand bei den meisten symptomatischen Fehlstellungen oder Pseudarthrosen deutlich verbessern , obwohl haeufig eine exakt anatomische Rekonstruktion nicht erreicht werden kann .
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