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abstract
Es wird ueber zwei Patienten berichtet , bei denen es nach Anlage einer axillaeren Plexusblockade mit Prilocain zunaechst zu dem bekannten leichten Anstieg des Dyshaemoglobins Met-Hb kam . Nach 100 bzw. 120 min musste bei beiden Patienten eine Allgemeinanaesthesie mit Thiopental , Alfentanil und Atracurium eingeleitet werden . Die weitere Narkose wurde mit 70 Vol . -% Lachgas , Isofluran und Alfentanil nach klinischem Bedarf aufrechterhalten . 15 min nach Einleitung der Narkose war der Methaemoglobinanteil ploetzlich deutlich von 2,0% auf 3,4% bzw. von 4,1% auf 5,1% angestiegen . Um nachzupruefen , ob die Ursache der offenbar durch die Narkose induzierten Zunahme der Methaemoglobinaemie eine Verdraengung des o-Toluidins aus der Eiweissbindung durch Thiopental ist , versetzten wir heparinisiertes Blut mit o-Toluidin und Thiopental . Dabei stellte sich heraus , dass Thiopental in vitro einen protektiven Effekt auf die o-Toluidin-induzierte Methaemoglobinaemie hat . Als Erklaerungen fuer den Met-Hb-Anstieg kommen eine Blockade der mikrosomalen Hydroxylase durch Thiopental und ein dadurch verminderter Abbau von o-Toluidin und/oder eine durch Isofluran relativ vermehrte Leberdurchblutung und damit vermehrter Metabolismus des Prilocains in Frage . Um die Moeglichkeit einer Zufallsbeobachtung auszuschliessen , sind weitere Untersuchungen notwendig .
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