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abstract
Fragestellung : Welche strukturellen Voraussetzungen bestehen in den aktuellen Behandlungseinrichtungen zur ambulanten Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten ? Methode : Im bayerischen Regierungsbezirk Mittelfranken ( ca. 1,6 Mio . Einwohner ) wurden Strukturmerkmale ambulanter Versorgungseinrichtungen ( n=109) hinsichtlich der Behandlung von Patienten mit Kopf- , Ruecken- und Tumorschmerzen mit Hilfe von Frageboegen untersucht . Ergebnisse : Mit Ausnahme einer interdisziplinaer arbeitenden Schmerzambulanz arbeiteten alle Einrichtungen monodisziplinaer . Der Anteil ( Median ) von Patienten mit akuten und chronischen Kopf- und Rueckenschmerzen sowie Tumorschmerzen an der Gesamtzahl der behandelten Patienten einer Praxis lag unter 25% . Eine regelmaessige Teilnahme an einer Schmerzkonferenz gaben 38% der Aerzte an . Die in schmerztherapeutischen Einrichtungen etablierten Verfahren zur Schmerzdiagnostik und -dokumentation werden im Durchschnitt von 16% aller befragten Aerzte bei chronischen Kopfschmerzen , von 12% der Aerzte bei chronischen Rueckenschmerzen und von 10% der Aerzte bei Tumorschmerzen regelmaessig eingesetzt . Eine regelmaessige interdisziplinaere Zusammenarbeit wird von 28% bzw. 24% der Aerzte im Rahmen der Behandlung von chronischen Kopf- und Rueckenschmerzen angegeben , von 41% der Aerzte in der Behandlung von Tumorschmerzen . Eine Problemdiskussion in Form eines persoenlichen Gespraechs oder einer Schmerzkonferenz findet bei weniger als 5% der Kollegen regelmaessig statt . Obwohl in den Praxen eine betraechtliche Zahl ( Median : 5 ) der in der Schmerztherapievereinbarung aufgefuehrten Therapieverfahren zur Behandlung chronischer Schmerzen vorgehalten werden , kommen psychosomatische Therapieverfahren zur Behandlung chronischer Kopfschmerzen durchschnittlich nur bei 5% der befragten Aerzte regelmaessig zum Einsatz , zur Behandlung chronischer Rueckenschmerzen nur bei 2% der Aerzte und in der Behandlung von Tumorschmerzen nur bei 7% der Aerzte . Bewertet man die untersuchten Strukturmerkmale in Prozent einer Praxisstruktur , wie sie aufgrund der Inhalte der Schmerztherapievereinbarung und von Expertenmeinungen wuenschenswert waere ( Strukturqualitaets-Score=100%), so liegt der errechnete Strukturqualitaets-Score bei 75% der untersuchten Einrichtungen unter 44% . Schlussfolgerungen : In der ambulanten Versorgung chronisch schmerzkranker Patienten besteht ein betraechtliches Defizit . Die Umsetzung der in der Schmerztherapievereinbarung aufgestellten Strukturbedingungen erfordert neben der Spezialisierung zum Schmerztherapeuten eine ambulante Vernetzung von verschiedenen Fachrichtungen und Therapieressourcen .
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