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abstract
Die Beeinflussung der Durchblutung von Leber und Magen-Darm-Trakt beim Menschen durch Sevofluran ist nur geringfuegig . Fasst man die bisher am Tiermodell bzw. beim Menschen erhobenen Befunde zusammen , so zeigte sich kein wesentlicher Unterschied bezueglich der Durchblutung im Splanchnikusgebiet bzw. der Leber unter Sevofluran im Vergleich mit Isofluran . Sevofluran ( 5% ) wird zu einem deutlich geringeren Anteil als Halothan ( 25-40% ) metabolisiert . Ausserdem entsteht bei der Umwandlung von Sevofluran kein der Trifluoressigsaeure ( TFA ) aehnlicher Metabolit . Der Hauptmetabolit von Sevofluran , Hexafluorisopropanol ( HFIP ) , ist wesentlich weniger reaktiv als TFA und die Glukuronidierung von HFIP verlaeuft scheinbar ohne die Bildung kovalenter Komplexe von HFIP und hepatozellulaeren Makromolekuelen . Das Risiko von immunologisch induzierten Leberschaeden unter Sevofluran ist also als vernachlaessigbar einzuschaetzen . Angesichts der nur geringen Metabolisierung scheint die Anwendung von Sevofluran bei Patienten mit eingeschraenkter Leberfunktion gut moeglich zu sein . Zahlreiche Studien belegen die Unbedenklichkeit von Sevofluran bei hepatischer Vorschaedigung . Ueber den Einsatz von Sevofluran bei lebertransplantierten Patienten gibt es bisher keine vergleichende , kontrollierte Studie , so dass zu diesem Zeitpunkt keine allgemeingueltige Empfehlung ausgesprochen werden kann . Betrachtet man das pharmakologische Profil dieses Medikaments , so scheint es bisher allerdings kein Argument gegen den Einsatz von Sevofluran bei lebertransplantierten Patienten zu geben . Wie von anderen Inhalationsanaesthetika bekannt , fuehrt Sevofluran zu einer Verstaerkung der neuromuskulaeren Blockade nach Gabe von Muskelrelaxanzien . Wenig erstaunlich ist , dass die Applikation von Lachgas , ebenso wie Benzodiazepine und Opiate zu einer Reduktion der MAC von Sevofluran fuehrt . Chronische Therapie mit Isoniazid fuehrt beim Menschen zu einer Enzyminduktion von Zytochrom P450 2E1 und damit zu einer beschleunigten hepatischen Metabolisierung von Enfluran , Isofluran und Sevofluran , zu erkennen an erhoehten Fluorid Plasmakonzentrationen . Im Gegensatz zu Isoniazid fuehrt Barbiturat- oder Phenytoingabe nicht zu einer hepatischen Enzyminduktion . Prinzipiell kommt es nach langem Fasten , chronischem Alkoholabusus und unbehandeltem Diabetes mellitus zu einer klinisch relevanten Induktion von Zytochrom P450 2E1 und somit muss mit einer erhoehten Defluoridierung von Sevofluran gerechnet werden .
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