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abstract
In diesem Beitrag wird ein psychodynamisches Modell der Psychosen dargestellt , welches auch gut mit der deskriptiven Klassifikation ( DSM ICD ) , korrespondiert und sich als kompatibel mit den Ergebnissen der biologischen Psychiatrie erweist . Viele klinische Beobachtungen sprechen dafuer , dass die Psychodynamik des psychotischen Patienten nicht so sehr durch den angeblichen primaeren " Defekt " , sondern vielmehr durch die spannungsreiche Widerspruechlichkeit bzw. die zugrundeliegenden Dilemmata charakterisiert ist . Letztere entstehen als pathologische Konfliktualisierungen von normalen " Bipolaritaeten . " Dabei geht es entweder ( bei der Schizophrenie ) um das Dilemma Selbstidentitaet versus Fusion oder um das fuer die affektiven Psychosen relevante Dilemma der Selbstwertigkeit versus Objektwertigkeit . Diese Gegenueberstellung ergibt das erste Kriterium bei der psychodynamischen Klassifikation . Es werden aber dann auch folgende zusaetzliche Kriterien beruecksichtigt : Die Selbstbezogenheit versus Objektbezogenheit der Abwehr und Kompensation ( z.B. Autismus versus Fusion , Manie versus Schulddepression ) . Eine weitere Dimension bezieht sich auf den Gegensatz zwischen Ueberstimulation , expandierende Phantasie , Ueberemotionalitaet , Vorherrschen des primaeren Denkprozesses einerseits und Unterstimulation , Restriktion , sekundaerer Denkprozess , emotionelle Entleerung andererseits . Waehrend das gemaessigte " Pendeln " zwischen den Polen einer normalen Psychodynamik entspricht , fuehren die defensiven Extremisierungen innerhalb der Psychose dazu , dass entweder eine expansive " produktive " oder wiederum eine Minussymptomatik entsteht . Dieses dreidimensionale System der Psychodynamik laesst sich auch auf die Persoenlichkeitsstoerungen , vielleicht auch auf die Neurosen extrapolieren .
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