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abstract
Fragestellung : Ziel der Untersuchung war die systematische Validierung des APACHE III Scoringsystems hinsichtlich Klassifikation der Erkrankungsschwere und Praediktion der Krankenhausletalitaet . Entsprechende Daten liegen bisher fuer ein groesseres Patientenkollektiv einer deutschen Intensivstation nicht vor . Methodik : Bei 531 konsekutiven Intensivpatienten ( Liegezeit > 4 h ) wurde eine prospektive Erhebung der APACHE III Tag-1-Scores und die Berechnung der resultierenden Praediktionen des Letalitaetsrisikos durchgefuehrt und ein Vergleich mit den entsprechenden ebenfalls erhobenen Daten des etablierten APACHE II und der tatsaechlich beobachteten Letalitaet angestellt . Ergebnisse : Hinsichtlich der primaeren Validierungskriterien Diskriminationsfaehigkeit ( Flaeche unter der ROC-Kurve fuer APACHE III 0,873 , fuer APACHE II 0,859 ) und Kalibration ( goodness-of-fit-test jew . p > 0,05 ) mit dem Bezugspunkt Krankenhausletalitaet zeigten beide Systeme sehr befriedigende Resultate und unterschieden sich allenfalls marginal . Die tatsaechliche Krankenhausletalitaet des Kollektivs ( 13,4% ) stimmt mit der von APACHE III vorhergesagten ( 13,2% ) nahezu exakt ueberein , die von APACHE II prognostizierte lag darueber ( 16,8% ) . Der durch den APACHE III vorgegebene Standard ( Letalitaetsindex nicht signifikant 1,0 ) wurde erfuellt , der durch den APACHE II vorgegebene Standard wurde uebertroffen . Die Scoremittelwerte und mittleren Letalitaetsprognosen des Gesamtkollektivs unterschieden sich fuer Ueberlebende und Verstorbene jeweils hochsignifikant ( p 0,001 ) . Die individuellen Scorewerte beider Systeme zeigten eine enge Korrelation ( r=0,922). Schlussfolgerungen : Gruppenbezogen ermoeglicht APACHE III ( wie auch APACHE II ) suffizient die Praediktion der Krankenhausletalitaet und die Klassifikation der Erkrankungsschwere bei einem grossen Patientenkollektiv einer deutschen internistischen Intensivstation und kann damit fuer vergleichbare deutsche Intensivpopulationen als validiert gelten . APACHE III scheint als Standard fuer die moderne Intensivmedizin besser als das etablierte , aber aeltere APACHE II-System geeignet zu sein . Ob der Zuwachs an Information und Praezision den deutlichen Mehraufwand zur Scoreerhebung und Risikoberechnung bei Verwendung dieses Systems rechtfertigt , muss im Einzelfall in Abhaengigkeit von der jeweiligen Fragestellung abgewogen werden .
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