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abstract
Intraatriale Leitungsstoerungen ( IALS ) wurden als Ausloeser von kreisenden Erregungen und damit als Ursache atrialer Tachykardien identifiziert . Ihre Diagnose ist wichtig fuer die Wahl einer geeigneten Therapie . IALS werden mit einem Standard-EKG nur unzuverlaessig erkannt , dagegen wurde die Bedeutung der gemittelten P-Wellenanalyse fuer die Evaluierung elektrophysiologischer Eigenschaften des Myokards gezeigt . Unerwuenschte elektrophysiologische Effekte der Stimulation im rechten Herzohr sind bekannt ; aber dieser Aspekt wird in der klinischen Praxis kaum beruecksichtigt , so dass selbst bei Patienten mit einer IALS eine von der Stimulation im rechten Herzohr abgeleitete Konfiguration standardmaessig zur Anwendung kommt . Wir untersuchten und verglichen die elektrophysiologischen Effekte unterschiedlicher atrialer Stimulationsmodi in 22 Patienten ( implantiert wurde ein biatriales Schrittmachersystem aufgrund atrialer Arrhythmien und IALS ) mit zwei diagnostischen Methoden : IEGM , via Telemetrie von den zwei atrialen Elektroden abgeleitet , und Signal-gemittelte P-Wellenanalyse . Die Ergebnisse zeigten , dass atriale Stimulationsmodi die atriale Erregungssequenz unterschiedlich beeinflussen : Stimulation im rechten Herzohr foerdert IALS im Vergleich zum Sinusrhythmus ; der Effekt der Koronarsinusstimulation ist weniger deutlich . Biatriale Stimulation fuehrt zu normalisierten atrialen Erregungszeiten . Die Normalisierung der Signal-gemittelten P-Wellendauer und Dispersion , Zunahme von RMS 20 , Abnahme von LAS 5 und schliesslich die Unterdrueckung von Nachpotentialen bei den meisten Patienten belegt den guenstigen Effekt der biatrialen Stimulation im Vergleich zum Sinusrhythmus und konventioneller Stimulation , IALS vorausgesetzt . Die unerwuenschten elektrophysiologischen Effekte der Stimulation im rechten Herzohr bei Patienten mit IALS zeigen geeignet die Notwendigkeit fuer alternative ( resynchronisierende ) atriale Stimulationsmodi an . Die Analyse der Signal-gemittelten P-Welle ist ein wertvolles und geeignetes diagnostisches Mittel fuer eine nicht-invasive Bewertung elektrophysiologischer Effekte bei unterschiedlichen atrialen Stimulationsmodi .
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