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abstract
Zur Optimierung der Akutversorgung Polytraumatisierter erfolgte im Jahre 1994 die Einfuehrung von problem- und prioritaetenorientierten Behandlungsleitlinien ( Polytraumaalgorithmus ) in der eigenen Klinik . Die Bedeutung dieser Behandlungsleitlinien wurde vergleichend fuer 2 prospektiv erfasste Kollektive 4/1988-12/1993 ( A ; n = 126 ) und 1/1994-6/1996 ( B ; n = 74 ) analysiert . Anhand neun definierter Parameter wurde der Versorgungsablauf der fruehklinischen Polytraumabehandlung beurteilt . Fuer alle 9 Beurteilungsparameter zeigten sich Verbesserungen nach Einfuehrung des Algorithmus ( Kollektiv B ) gegenueber der Kontrollgruppe : 1. Vollstaendige radiologische und sonographische Basisdiagnostik bei 97 vs. 91 % der Patienten ; 2. Dauer von 38 vs. 55 min bis zum kraniellen CT bei schwerem SHT ( GCS 10 ) ; 3. Reduktion verzoegert diagnostizierter Laesionen auf 5 vs. 32 % ; 4. Dauer von 16 vs. 20 min bis zur Intubation ; 5. Dauer von 23 vs. 30 min bis zur Thoraxdrainage ; 6. Dauer von 18 vs. 32 min bis zur Transfusion bei Schock ; 7. Dauer von 79 vs. 98 min bis zur Notoperation bei Schock ; 8. Dauer von 95 vs. 124 min bis zur Trepanation ; 9. Operationsrate innerhalb von 24 h nach ICU-Aufnahme von 3 vs. 11 % . Die Letalitaetsraten der Kollektive wurden nach Unterteilung in 3 Gruppen ( I-III ) mit mittlerer ( ISS : 18-24 hoher ( ISS : ) , 25-49 ) und sehr hoher ( ISS 50-75 ) Verletzungsschwere : gegenuebergestellt . ISS-Werte Alter , initiale Bewusstlosigkeit und Schock , waren in allen Gruppen fuer beide Kollektive vergleichbar ( mit Ausnahme einer hoeheren Verletzungsschwere von Kollektiv B in Gruppe I ) . In allen Gruppen zeigte sich ein deutlicher Rueckgang der Letalitaet fuer das Kollektiv B. Gruppe I : 0 vs. 20 % , ( p 0,05 ) ; Gruppe II : 8 vs. 24 % , ( p 0,05 ) ; Gruppe III 40 vs. 71 % , aufgrund niedriger Fallzahl ( n = 5 ) in B nicht signifikant . Durch Behandlungsleitlinien konnten Versorgungsablaeufe optimiert und Behandlungsergebnisse verbessert werden . Um solche Leitlinien in ihrer Gueltigkeit und Praktikabilitaet regelmaessig zu ueberpruefen , sowie gleichzeitig die Qualitaet weiter zu optimieren , ist eine kontinuierliche Ueberpruefung der Behandlung im Sinne eines Qualitaetsmanagementsystems zu fordern .
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