DerOrthopaede.00290507.ger.abstr-passage-0
abstract
Bei einer Skoliose handelt es sich um eine komplexe Wirbelsaeulenfehlbildung , die eine Abweichung der physiologischen Form in allen Raumebenen bewirkt . Im Rahmen der Arbeit werden die unterschiedlichen biomechanischen Gesichtspunkte einer operativen Korrektur anhand eigener experimenteller Ergebnisse und einer Literaturuebersicht beschrieben , es werden allgemein die applizierten Korrekturkraefte und Widerstaende dargestellt und die verschiedenen Instrumentationsprinzipien beschrieben . Weiterhin werden die Stabilitaet der instrumentierten Wirbelsaeule und die Probleme der Implantatverankerung diskutiert . Bei den Korrekturkraeften wird zwischen Distraktion , Kompression , Translation und Rotation unterschieden . Bei Kruemmungen ueber 50 Grad ist das hoechste Korrekturmoment mittels Distraktion , darunter mittels Translation zu erreichen . Kompressionskraefte wirken lediglich segmental und ventral korrigierend . Korrekturwiderstaende nehmen mit zunehmender Kruemmung aufgrund der Deformierung der Wirbelkoerper zu . Eine Reduzierung kann ventral offen oder endoskopisch und dorsal durch eine konkave Thorakoplastik erfolgen . Bei den Instrumentationsprinzipien werden das Harrington- ( Distraktion ) , das Luque- ( Translation ) , das VDS- ( Kompression , Rotation ) , das CD- ( kombinierte Kraefte - dorsal ) und das Kaneda-Verfahren u. ae . ( kombinierte Kraefte - ventral ) beschrieben und diskutiert . Es ist moeglich , die Wirbelsaeule sowohl dorsal als auch ventral primaerstabil zu instrumentieren . In einem biomechanischen in-vitro Versuch wurden das VDS Instrumentarium ( flexibles Einstabsystem ) , das TSRH System ( rigides Einstabimplantat ) und das CDH System ( rigides Zweistabinstrumentarium ) miteinander verglichen . Das TSRH System war bei Vor-Rueckwaertsbeugung signifikant ( p 0,05 ) steifer als das VDS Instrumentarium . Kein signifikanter Unterschied besteht bei der Seitbeugung . CDH ist in allen Raumebenen signifikant steifer als VDS . Vor- und Rueckbeugung fallen auch signifikant steifer aus als bei TSRH , kein signifikanter Unterschied besteht bei Seitbeugung und Rotation . Bei der Implantatverankerung spielt die Knochendichte eine entscheidende Rolle ; wobei die Bedeutung ventral groesser als dorsal zu sein scheint . Die hoechste Verankerungsfestigkeit weisen transpedikulaer verankerte Schrauben auf , die Festigkeit der Fixation mit Bogenhaken oder Schrauben im Wirbelkoerper ist geringer .