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abstract
Mit dem Ziel der Tumorverkleinerung und damit die R0-Resektionsrate zu erhoehen , wird insbesondere beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom zunehmend eine praeoperative Radiochemotherapie eingesetzt . Den Vorteilen der Vorbehandlung steht eine Wartezeit gegenueber , in der es prinzipiell trotz laufender Therapie zur lokalen Tumorvergroesserung oder zur Metastasierung kommt . In unserer Klinik werden seit 1993 fortgeschrittene Rektumkarzinome ( uT3/4) im Rahmen einer prospektiven Studie vorbehandelt . Inwiefern waehrend der zwoelf Wochen dauernden praeoperativen Therapie beim lokal fortgeschrittenen Rektumkarzinom ein lokaler Tumorprogress bzw. eine Fernmetastasierung auftritt , wurden analysiert . 115 Patienten mit einem histologisch gesicherten primaeren Rektumkarzinom ohne Hinweis auf eine Fernmetastasierung und einer endosonographisch ermittelten Tiefeninfiltration von mindestens T3 wurden einer praeoperativen Radiochemotherapie im Zeitraum 3/1993 bis 10/1999 unterzogen . Davon wurden 108 Patienten ( 88-mal uT3 und 20-mal uT4) operiert und konnten hinsichtlich des Ansprechen des Tumors auf die Vortherapie untersucht werden . Vor und nach der praeoperativen Therapie erfolgte zur lokalen Responsebeurteilung eine endorektale Ultraschalluntersuchung ( EUS ) . Eine Fernmetastasierung wurde bildgebend ausgeschlossen . Eine Reduktion der Tumorinfiltrationsrate ( ypT kleiner uT ) wurde insgesamt bei 55 von 108 Patienten ( 51% ) festgestellt . Eine Befundkonstanz zeigte sich bei 50 Patienten ( 46% ) . Lediglich bei drei Patienten ( 3% ) wurde nach Vortherapie eine Progredienz der Infiltrationstiefe des Tumors histologisch apT4) ( festgestellt . Bei 57 Patienten ( 53% ) zeigte sich nach Vortherapie keine Veraenderung des Lymphknotenstatus , waehrend bei elf Patienten ( 10% ) , die primaer als uN0 eingeschaetzt wurden Lymphknotenmetastasen , nachweisbar waren . Insgesamt wurden bei sechs Patienten nach praeoperativer Radiochemotherapie Fernmetastasen entdeckt . Ein Tumorprogress waehrend der Vortherapie beim Rektumkarzinom laesst sich sicher nicht vollstaendig vermeiden . Beruecksichtigt man jedoch die Problematik der Genauigkeit praetherapeutischer Stagingverfahren , so kann angenommen werden , dass therapiebedingte Wartezeiten beim Rektumkarzinom hoechstens fuer sehr wenige , einzelne Patienten von prognistischem Nachteil sind .
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