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abstract
Zusammenfassung . Die akute Pankreatitis ( AP ) induziert abhaengig von ihrer Verlaufsform oedematoes oder nekrotisierend systemische Komplikationen , deren Pathogenese ungeklaert ist . Der Nachweis von Cytokinen im Blut dieser Patienten koennte einen Beitrag zur Pathophysiologie der systemischen Fruehkomplikationen der AP liefern . Weiterhin kann der Anstieg der Cytokine im Blut einen Hinweis auf den Schweregrad der Pankreatitis geben . Im Zeitraum von Oktober 1992 bis August 1993 wurden 23 Patienten mit einer AP im Rahmen einer prospektiven Beobachtungsstudie dokumentiert und Serum fuer die Messung der Cytokine in einem gewerblichen ELISA und des C-reaktiven-Proteins ( CRP ) nephelometrisch gewonnen . Sechs der 11 Patienten mit nekrotisierender AP sind frueh ( n = 1 ) oder an spaeten septischen Komplikationen gestorben . Keiner der 12 Patienten mit oedematoeser AP verstarb . Es wurde jeweils das Maximum der Cytokin- bzw. CRP-Konzentration in den ersten drei Tagen zur Bewertung herangezogen . Die IL-6-Werte im Plasma reichten von 0 bis 2664 pg/ml . Im Verlauf der Erkrankung fielen die Werte unabhaengig von weiteren Komplikationen gegen 0. Das Maximum der IL-6-Konzentration in den ersten 3 Tagen klassifizierte - bei einem Grenzwert von 600 pg/ml - bei 20 Patienten richtig die oedematoese oder nekrotisierende AP ( Sensitivitaet : 82 % , Spezifitaet : 91 % , p 0,001 ) . Die Plasmawerte fuer IL-8 reichten von 100 bis 1381 pg/ml und zeigten zwar waehrend der ersten Tage die hoechsten Werte , wiesen aber im Gegensatz zum IL-6 mehrere Anstiege im weiteren Verlauf auf . Das Maximum der IL-8-Konzentration korrelierte - bei einem Grenzwert von 200 pg/ml - nur bei 18 Patienten mit der Form der AP ( Sensitivitaet 82 % , Spezifitaet 75 % , p 0,01 ) . Das CRP im Serum der Patienten lag zwischen 0 und 535 mg/l . Bei der nekrotisierenden AP fanden sich entsprechend den Cytokinen deutlich hoehere Werte im Vergleich zur oedematoesen AP . Bei einem Grenzwert von 200 mg/l fuer das CRP-Maximum in den ersten 3 Tagen wurden 18 von 22 Patienten richtig klassifiziert , entsprechend einer Sensitivitaet und Spezifitaet von 82 % ( p 0,01 ) . Es fand sich keine Korrelation zwischen den Plasmawerten der Cytokine und der Letalitaet . Das Cytokin TNF- war im Verlauf der Proben von 5 Patienten mit oedematoeser oder nekrotisierender AP nicht nachweisbar . Die Konzentration vor allem des Cytokins IL-6 und weniger des Cytokins IL-8 sowie des CRP gibt Hinweise auf den Verlauf der AP in der Fruehphase . Da ihnen eine zentrale Rolle in der immunologischen Reaktion zukommt , kann eine zum Teil exzessive Stimulation der spezifischen Zellen ( Makrophagen Lymphocyten und Endothelien ) , im Verlauf der AP angenommen werden . Hieraus folgen die systemischen Fruehkomplikationen der AP .
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