DerOrthopaede.70261020.ger.abstr-passage-0
abstract
Das komplexe Ellenbogentrauma ist gekennzeichnet durch eine serielle Verletzung der oberen Extremitaet oder einen schweren ausgedehnten Weichteilschaden oder durch eine verlaengerte Ischaemie , bedingt durch eine Gefaessverletzung oder durch ein Kompartmentsyndrom . Sie gelten daher als Komplexverletzung , da ihre Behandlung von der einer einfachen Fraktur abweicht und somit standardisierte Konzepte sich nicht anwenden lassen . Die Ergebnisse der Primaerbehandlung von Komplexverletzungen weisen eine hohe Komplikationsrate auf . Diese sind mit Funktionsdefiziten vergesellschaftet , die bis zur vollstaendigen posttraumatischen Gelenksteife ( Ankylose ) reichen koennen [ 2 8 ] . , Eine fehlerhafte Behandlung bedeutet fuer den Patienten immer eine verzoegerte Rehabilitation mit meist zahlreichen Sekundaereingriffen . Die operative Versorgung der komplexen Ellenbogenfraktur stellt eine Herausforderung an den Operateur dar . Das oberste Prinzip ist die Wiederherstellung des Gelenks und damit der Funktion . Daher ist der logistische Ablauf einzelner Therapieschritte fuer eine optimale Versorgung von besonderer Bedeutung [ 9 ] . Bei der primaeren operativen Therapie ist moeglichst eine definitive Versorgung aller Verletzungen der oberen Extremitaet anzustreben . Eine stabile Osteosynthese ermoeglicht die rasche Mobilisierung . Eine Transfixation des Gelenks ist nur in Ausnahmefaellen gerechtfertigt . Im Bereich des distalen Humerus haben sich , wie auch am proximalen Unterarm , die Prinzipien der AO bewaehrt . Fuer eine adaequate Rekonstruktion des Gelenks sind haeufig erweiterte operative Zugaenge angezeigt [ 2 , 9 , 18 ] . Bei der Versorgung der proximalen Ulna haben sich indirekte Repositionstechniken etabliert . Radiuskoepfchen und Koronoid stellen wichtige dynamische Stabilisatoren dar [ 16 ] . Bei der Weichteilversorgung sind meist nur lokal rekonstruktive Massnahmen erforderlich . Die Indikation zur Kompartmentspaltung des Unterarms sollte bei diesen Verletzungen grosszuegig gestellt werden . Die Diagnose und Therapie einer begleitenden Gefaessverletzung sollte aufgrund der sonst resultierenden prolongierten Ischaemiezeit rasch erfolgen . Bei den Nervenverletzungen ist eine initiale operative Versorgung nur im Einzelfall ( bei scharfer Durchtrennung ) angezeigt , ansonsten erfolgt eine sekundaere Versorgung im Intervall nach fruehestens 3 Monaten . Das Rehabilitationsergebnis ist von der primaeren Therapie abhaengig . Nur bei rascher Mobilisierung und intensiver krankengymnastischer Anleitung kann bei diesen schweren Verletzungen ein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden . Die Indikation zu einer geplanten Arthrolyse sollte grosszuegig gestellt werden und ggf. mit einer Teilimplantatentfernung nach 4-6 Monaten erfolgen [ 2 ] .
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