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abstract
Ein 3,5jaehriges Maedchen , dessen Eltern als Zeugen Jehovas eine Bluttransfusion bei ihrem Kind kategorisch ablehnten , wurde mit einer Verbrennung von 37% der Koerperoberflaeche und einem Hb von 7,5 g/dl zur Operation verlegt . Als Transfusionsindikationen wurden fuer den stationaeren Aufenthalt klinische Zeichen einer Hypoxie und/oder Kreislaufinstabilitaet festgelegt . Es wurde eine richterliche Verfuegung erwirkt , die den Eltern das Sorgerecht fuer die medizinischen Massnahmen entzog , um ggf. bei oben beschriebener Indikation eine Transfusion durchfuehren zu koennen . Im Verlauf der Behandlung nahmen Hb und Hk weiter ab . Trotz Gabe von Erythropoetin und Eisen konnte die Erythropoese nicht stimuliert werden . Um eine Operation im Akutstadium zu vermeiden , die mit einer hohen Wahrscheinlichkeit eine Bluttransfusion erforderlich gemacht haette , wurde primaer eine konservative Therapie mit einer Gerbung durch Polyvidon-Jodsalbe durchgefuehrt . Aufgrund einer nekrosebedingten systemischen Infektion erfolgte am 19. Tag eine Nekrosektomie von ca. 10% der Koerperoberflaeche mit Deckung durch Eigenhaut vom Unterschenkel in intravenoeser Anaesthesie und kontrollierter Beatmung ( Ketamin/Midazolam/Vecuronium ) . Der Hb betrug praeoperativ 4,6 g/dl , der Hk 14% . Da das Kind waehrend des gesamten stationaeren Aufenthalts kreislaufstabil war und keine Zeichen einer Hypoxie auftraten , wurde keine Transfusion durchgefuehrt . Der niedrigste Hb betrug am 22. Tag nach Unfall ( =3 . postoperativer Tag ) 3,3 g/dl . Am 45. Tag nach Unfall wurde das Kind mit einem Hb von 10,9 g/dl und 33% Retikulozyten im Differentialblutbild nach Hause entlassen .
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