DerAnaesthesist.7046s085.ger.abstr-passage-0
abstract
Die perioperative Risikoabklaerung setzt voraus , dass eine sorgfaeltige Anamnese und koerperliche Untersuchung bei jedem Patienten durchgefuehrt wird . Erst dann treten technische Untersuchungen hinzu . Ein EKG ist sinnvoll , um unter Patienten , die ueber 40 Jahre alt sind , Risikogruppen zu identifizieren . Bei diesen Patienten sollte es deshalb immer durchgefuehrt werden . Bei juengeren Patienten kann darauf verzichtet werden . Bei Risikogruppen und Patienten mit Symptomen ist die Indikation der Ergometrie grosszuegig zu stellen . Eine Roentgenthoraxuntersuchung ist diagnostisch als Routineverfahren nicht wegweisend und kann nur den Dekompensationsgrad bei vorliegender Herzinsuffizienz oder bei Klappenvitien erkennen lassen . Dann ist die Indikation allerdings grosszuegig zu stellen . Die Echokardiographie stellt ein spezielles kardiologisches Diagnoseverfahren zur Erkennung von Klappenvitien und einer eingeschraenkten Pumpfunktion dar . Es ist keine Untersuchung , die in der kardialen Risikoabklaerung praeoperativ primaer indiziert waere . Medikamentoese Einstellungen koennen mit dem Langzeit-EKG und dem Langzeit-RR ueberprueft werden . Die Koronarangiographie sollte nur durchgefuehrt werden , wenn die ueblichen Indikationen erfuellt sind . Ausserdem hat sie nur Sinn , wenn auch die Konsequenz einer operativen oder interventionell kardiologischen Revaskularisierung moeglich erscheint und der Patient in letztere Verfahren auch einwilligt . Spezielle Verfahren wie die Myokardszintigraphie und die Stressechokardiographie sind kostenaufwendig und dienen der spezielleren Diagnostik der koronaren Herzkrankheit . Sie haben keinen Platz in der Routinediagnostik zur Abschaetzung des perioperativen Risikos ( Tabelle 19 ) . Wichtig ist , dass in der Zukunft noch viele ungeklaerte Fragen zu bearbeiten sind ( Tabelle 20 ) . Der Stellenwert einer prophylaktischen Revaskularisierung beim Patienten mit stabiler Angina pectoris sowie einer prophylaktischen medikamentoesen Therapie bei beschwerdefreiem Risikopatienten ist unklar . Herkoemmliche Studien lassen meist nur Schluesse auf Gesamtkollektive zu , die entsprechend der ueblichen Haeufigkeitsverteilung der operativen Patientenklientel Mittelwerte liefern . Hieraus Schluesse fuer Subgruppen zu ziehen ( alternde Menschen , Frauen ) ist schwierig , da sie haeufig in den Studien nicht ausreichend repraesentiert sind . Weitere Studien werden zeigen , ob aufwendige diagnostische , therapeutische , aber auch Monitoringverfahren fuer das Gesundheitssystem tragbar sind und fuer den Patienten tatsaechlich eine groessere Sicherheit bedeuten .
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