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abstract
Die fortgeschrittene Herzinsuffiziens gewinnt mit einer Praevalenz von 0,1% eine zunehmende Bedeutung innerhalb des Patientenkollektivs mit kardiovaskulaeren Erkrankungen . Die 6- bis 12-Monats-Ueberlebenswahrscheinlichkeit ist mit 50-75% erheblich eingeschraenkt . Seit der Einfuehrung der Triple-Immunsuppression mit Cyclosporin , Azathioprin und Cortison galt die Herztransplantation als die Therapie der Wahl bei medikamentoes therapierefraktaerer Herzinsuffizienz . Das wachsende Missverhaeltnis zwischen Angebot und Bedarf an geeigneten Spenderorganen limitiert jedoch die Zahl der Patienten , die transplantiert werden koennen , und erfordert eine restriktivere Listung zur Herztransplantation . In den zurueckliegenden Jahren haben sich vielversprechende neue konservative und alternative chirurgische Therapieansaetze entwickelt . Die konventionelle medikamentoese Therapie wurde verbessert durch den Einsatz von Angiotensin-Konversionsenzym-Hemmern und antikongestiv wirksamen Betablockern . Die chirurgische Therapie der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz ist erweitert worden durch die Einfuehrung von Hochrisiko-Bypassoperation , Hochrisiko-Klappenchirurgie , mechanische Assistenzherzen , implantierbare Cardioverter-Defibrillatoren , Ventrikelreduktionsplastik , Kardiomyoplastie und Multisite-Pacing . Diese Therapieoptionen werden entweder als Ueberbrueckungsmassnahme oder als mittel- und langfristige Alternativen zur Herztransplantation eingesetzt . Der Behandlungserfolg haengt entscheidend ab von der Selektion geeigneter Patienten fuer die jeweilige Therapie . Hierfuer ist die Erstellung von Risikoscores auf der Basis nationaler und internationaler Patientenregister notwendig .
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