DerSchmerz.80120250.ger.abstr-passage-0
abstract
Chronischer Schmerz in einer distalen Extremitaet zusammen mit vegetativer Dysfunktion im gleichen Areal gilt als Hinweis auf das Vorliegen einer sympathischen Reflexdystrophie . Neben dem Spontanschmerz tritt meist auch eine Hyperalgesie gegenueber leichten mechanischen Reizen auf . Das Fehlen einer Hitzehyperalgesie weist darauf hin , dass die Ursache hierfuer eine Sensibilisierung im ZNS und nicht an der Nozizeptorendigung ist , aehnlich wie bei der sekundaeren Hyperalgesie in der intakten Haut in der Umgebung einer Verletzung . Wenn diese sensiblen Symptome unter Sympathikusblockade reversibel sind , spricht man von sympathikusabhaengigen Schmerzen . Diese sind nicht auf eine vermehrte Aktivitaet sympathischer Efferenzen , sondern auf eine Ueberempfindlichkeit der Erfolgsorgane zurueckzufuehren , vermutlich durch die Expression 1-adrenerger Rezeptoren auf nozizeptiven Afferenzen . Auf diese Weise kann bei normaler Noradrenalinfreisetzung eine pathologische Spontanaktivitaet von Nozizeptoren entstehen , die die zentrale Sensibilisierung aufrechterhaelt . Chronischer brennender Schmerz und Hyperalgesie der Haut koennen auch von der sympathischen Innervation unabhaengig sein . In diesem Fall wird die zentrale Sensibilisierung anderweitig aufrechterhalten . Die pathogenetische Bedeutung des Sympathikus kann nicht allein aus dem Zusammentreffen der sensiblen und vegetativen klinischen Symptomatik geschlossen werden . Daher ist eine Sympathikusblockade bei einem Patienten zunaechst eine diagnostische Massnahme , mit dem Ziel , das Symptom " sympathikusabhaengiger Schmerz " nachzuweisen . Erst nach diesem Nachweis sind therapeutische Sympathikusblockaden indiziert . Fuer die grosse Zahl von Patienten mit sympathikusunabhaengigen Schmerzen sind andere Behandlungen noetig , die beispielsweise an der zentralen Sensibilisierung ansetzen koennen .
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