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abstract
Die phoniatrische Beschaeftigung mit transsexuellen Patienten zielt auf deren Stimmprobleme . Beim Frau-zu-Mann-Transsexualismus kommt es durch den therapeutischen Androgeneinsatz zu einer Massenzunahme der Stimmlippen und damit zu einer in der Regel von den Betroffenen als ausreichend empfundenen Virilisierung der Stimme . Beim Mann-zu-Frau-Transsexualismus bleibt - zumeist bis zum Ende des geschlechtsangleichenden Behandlungsprozesses - eine subjektiv als maennlich empfundene Stimme als stigmatisierendes Merkmal des urspruenglichen koerperlichen Geschlechts bestehen . In diesen Faellen kann durch unterschiedliche operative Massnahmen ( Krikothyreoidopexie nach Isshiki oder Glottoplastik nach Wendler ) eine Erhoehung der mittleren Sprechstimmlage angestrebt werden . Derartige Massnahmen werden von den aktuellen Standards sexualmedizinischer Behandlungsempfehlungen noch nicht erfasst . Im Einzelfall kann z.B. zur Frage der Kostenuebernahme fuer eine stimmangleichende Behandlung eine phoniatrische Begutachtung erforderlich werden . Eine 51jaehrige Mann-zu-Frau-transsexuelle Patienten erhob vor einem Sozialgericht gegen ihre Krankenkasse Klage , da diese die Kostenuebernahme fuer eine stimmangleichende Operation verweigert hatte . Die Beweisfragen zielten auf die Stimmigkeit der aktuellen Stimme mit dem Zielgeschlecht , auf die therapeutischen Moeglichkeiten und wo diese angeboten werden , sowie auf die Nutzen-Risiko- und die Nutzen-Kosten-Relation im Falle der Klaegerin . Bei der phoniatrischen Untersuchung wurde ein fuer das urspruenglich maennliche Geschlecht " normaler " Befund erhoben . Dieser Befunde wurde als nicht stimmig mit dem weiblichen Zielgeschlecht bewertet . Die aktuellen Moeglichkeiten und Grenzen konservativer und operativer stimmangleichender Behandlungsformen wurden dargestellt und die Nutzen-Risiko- und die Nutzen-Kosten-Relation wurden auf der Basis der individuellen Abwaegung als guenstig eingeschaetzt . Das Gericht verurteilte die Krankenkasse zur Kostenuebernahme fuer die stimmangleichende Behandlung , das Urteil ist rechtskraeftig ( Sozialgericht Bayreuth S 6 KR 72/96 ) . Der Transsexualismus wird durch die gaengigen Krankheitsklassifikationssysteme erfasst , er ist eine Erkrankung im Sinne der Reichsversicherungsordnung ( RVO ) . Die Diagnostik und Therapie erfolgen nach den Standards wissenschaftlicher Fachgesellschaften , die jedoch den Komplex " Stimme " als wesentliches Geschlechtsspezifikum bisher noch nicht beruecksichtigen . Phoniatrische Leitlinien zur Stimmbehandlung bei Transsexuellen bestehen noch nicht . Die dadurch im Einzelfall offen verbleibenden Fragen muessen u.U. gutachterlich beantwortet werden . Im beschriebenen Begutachtungsfall betonte das Gericht die Anerkennung der Transsexualitaet als Krankheit und den daraus erwachsenden Anspruch auf Krankenbehandlung einschliesslich operativer Massnahmen , wovon die Stimme nicht ausgenommen werden duerfe , ohne dass jedoch aus der Entscheidung Rueckschluesse fuer weitere Verfahren gezogen werden koennten . Grundsaetzlich ist fuer die adaequate individuelle Indikationsstellung und Behandlungsdurchfuehrung sowie fuer die sachgerechte Begutachtung eine intensive Kooperation des Phoniaters mit dem Sexualmediziner unerlaesslich . Die wissenschaftlichen Fachgesellschaften sind aufgefordert , stimmangleichende Behandlungsmassnahmen als optionale Behandlung - auf der Basis einer individuellen phoniatrischen Stellungnahme - in den Behandlungskatalog beim Transsexualismus aufzunehmen . Dem ja nur bei entsprechendem Leidensdruck vorgebrachten Behandlungsansinnen ( Operationsbegehren ) wuerde damit besser genuegt als gegenwaertig , und unnoetige Gerichtsverfahren und Begutachtungen koennten vermieden werden .
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