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abstract
Fuer Patienten mit schwerer Angina pectoris aufgrund einer koronaren Herzerkrankung , bei denen aufgrund der Koronarmorphologie oder vorausgegangener Interventionen keine Moeglichkeit einer Ballondilatation oder einer Bypass-Operation mehr besteht , steht mit der transmyokardialen Laserrevaskularisation ( TMR ) ein neues Therapieverfahren zur Verfuegung . In mehreren randomisierten Studien konnte gezeigt werden , dass bei diesen Patienten durch eine TMR die klinische Symptomatik gebessert und die koerperliche Belastbarkeit gesteigert werden kann . Ein Nachteil der TMR ist die Notwendigkeit eines chirurgischen Zugangs zum Herzen , um die Kanaele vom Epikard aus in das Myokard einzubringen . Daher wurden Katheter-Systeme entwickelt , mit denen die Laserkanaele vom linksventrikulaeren Kavum aus in das Myokard eingebracht werden koennen . Diese Systeme fuer die " perkutane myokardiale Laserrevaskularisation " ( PMR ) verwenden einen Holmium-YAG-Laser , bei dem die Laserenergie ueber optische Fasern zum Herzen uebertragen werden kann . Eine PMR fuehrt zu einer aehnlichen Besserung der klinischen Symptomatik und zu einer Steigerung der koerperlichen Belastbarkeit wie die TMR . Der Schweregrad der Angina pectoris wird um ca. 1,5 CCS-Klassen gebessert , unabhaengig vom verwendeten Kathetersystem . Eine Verbesserung der myokardialen Perfusion nach PMR konnte allerdings bisher noch nicht nachgewiesen werden . Die pathophysiologischen Mechanismen der myokardialen Laserrevaskularisation sind zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht geklaert . Experimentelle Studien deuten auf eine myokardiale Angioneogenese und auf eine myokardiale Denervierung nach TMR hin , in klinischen Studien konnte jedoch eine gesteigerte myokardiale Durchblutung bisher noch nicht nachgewiesen werden .
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