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abstract
Die schwere pulmonale Blutung ( Haemoptoe ) geht trotz modernster intensivmedizinischer Massnahmen mit einer hohen Letalitaet einher ( 6 ) . Bei Anerkennung unterschiedlicher Definition wird eine Blutungsmenge zwischen 1000ml/24h und 150ml/h als schwere Haemoptoe verstanden ( 13 ) . In den letzten Jahrzehnten hat sich ein Wandel bei den Ursachen ergeben , wobei heute bei den nichttraumatischen Faellen zu 90% entzuendliche Grunderkrankungen vorliegen ( 5 9 ) . , Patienten mit schweren Herzklappenerkrankungen , insbesondere Mitralstenose , sind selten betroffen . Nach einer thorombolytischen Behandlung tritt die Haemoptoe als schwere Komplikation mit 0,4% auf ( 2 ) . Wir berichten ueber einen Patienten mit mehrfacher erfolgloser thrombolytischer Therapie bei Re-Re-Rethrombosierung einer mechanischen Mitralklappe , welcher im Rahmen einer Notfall-Operation eine massive Lungenblutung erlitt . Die Spuelung mit eiskalten Kochsalz- und vasopressiven Loesungen , eine Beatmung bei erhoehtem positiven endexpiratorischen Druck ( PEEP ) als auch lokalisierte Tamponaden mit adrenalingetraenkten Tupfern fuehrten zu keiner Blutstillung . Daraufhin erfolgte die Entscheidung zur Umwandlung des kardiopulmonalen Bypass in eine thorakale arterio-venoese ECMO/ECCO ( extrakorporale Membranoxygenierung und -CO2-Elimination) und eine Tamponade des gesamten Tracheo-Bronchialsystems mit adrenalingetraenkten Tupfern . Unter dieser Therapie konnte im weiteren Verlauf die Tamponade sukzessiv entfernt und der Patient beatmet werden . Die ECMO wurde erfolgreich explantiert . Damit erfolgte erstmalig eine erfolgreiche Blutungsbehandlung mittels lung assist system ( LAS ) . Wir moechten dieses erfolgreiche therapeutische Vorgehen vorstellen .
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