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abstract
Die posteriore Schulterinstabilitaet stellt ein wesentlich schwierigeres diagnostisches und therapeutisches Problem dar als die anteriore . Zum einen verbergen sich dahinter aetiologisch und pathogenetisch grundsaetzlich verschiedene Krankheitsbilder , die auch in Form von Mischbildern ineinander uebergehen koennen . Zum anderen gibt es aufgrund der geringeren Inzidenz nur wenige und sehr heterogene retrospektive Studien bezueglich der therapeutischen Moeglichkeiten . Grundsaetzlich muss man traumatische und atraumatische Formen strikt voneinander trennen . Bei den rein traumatischen Formen handelt es sich um Luxationsimpressionsfrakturen des Humeruskopfes . Die Therapie dieser Luxationen ist abhaengig von der Groesse des Defekts , der Chronizitaet und dem funktionellen Anspruch des Patienten . Je nach Defektgroesse kommt hier die geschlossene Reposition mit anschliessender Ruhigstellung , die offene Reposition evtl. kombiniert mit Transposition des Tuberculum minus McLaughlin ) , ( die retrograde Defektanhebung mit Spongiosaunterfuetterung , die Drehosteotomie oder der endoprothetische Humeruskopfersatz in Frage . Die nicht traumatische rezidivierende hintere Instabilitaet ist primaer konservativ zu behandeln . Muskelkoordination und Kraeftigung der kopfzentrierenden und scapulafuehrenden Muskulatur nach Analyse des Luxationsmechanismus sind die Therapie der Wahl . Vor der Indikation zu operativen Massnahmen ist das Ausschliessen zugrundeliegender psychopathologischer Stoerungen essentiell . Bei den operativen Massnahmen scheinen dorsale Kapselshiftoperationen den frueher durchgefuehrten Knochenblockappositionen und Glenoidosteotomien ueberlegen zu sein . Die letztgenannten knoechernen Eingriffe sind dann indiziert , wenn als Luxationsursache eindeutig Stoerungen der Glenoidgeometrie in Frage kommen , sollten in der Regel aber auch mit Kapselshiftoperationen kombiniert werden .
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