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abstract
In der vorliegenden Uebersicht werden die Wirkungen der mechanischen Ventilation ( MV ) mit oder ohne positiven endexspiratorischen Beatmungsdruck ( PEEP ) bei Patienten mit myokardialer Dysfunktion oder Insuffizienz zusammengefasst . Besonders hervorgehoben werden die Wirkungen der MV auf : a ) die Myokardfunktion bei Insuffizienz des rechten oder linken Ventrikels , b ) die Sauerstoffversorgung des Myokards und c ) der Sauerstoffverbrauch der Atemmuskulatur und deren Folgen fuer die Sauerstoffversorgung anderer Gewebe . Publizierte klinische Studien auf diesem Gebiet haben ergeben , dass die Wirkungen der MV auf die Herz-Kreislauffunktion bei lebensbedrohlich erkrankten Patienten weder einfach noch vorhersagbar sind , weil die Groessenordnungen der klassischen haemodynamischen Effekte der MV substantiell durch das Vorliegen bereits bestehender Veraenderungen der respiratorischen Mechanik , der Funktion beider Ventrikel , der sympathisch-adrenalen Aktivitaet und des Status der intravaskulaeren Hydratation des Patienten eingeschraenkt sein koennen . Insbesondere bei Patienten mit Kreislaufinsuffizienz und ungenuegender Sauerstoffversorgung der Gewebe koennen auf Kosten eines starken Sauerstoffverbrauchs bei der Atmung der Rest des Organismus unter der so dringend benoetigten Energie oder einen anaeroben Metabolismus leiden und schliesslich ein Versagen der Atemmuskulatur ausloesen . Die Atemmuskulatur durch eine richtig eingestellte MV ruhig zu stellen , scheint im Falle der Kreislaufinsuffizienz die beste Loesung zu sein . Wir sind zu der Ueberzeugung gekommen , dass beim mechanisch beatmeten Patienten die vielschichtige Art der an der Interaktion zwischen Herz und Lunge beteiligten Mechanismen ein individuelles Vorgehen erfordert , und dass es die Evolution des haemodynamischen Profils bei der Therapie eher erfordert als einzelne Massnahmen , die zu einer Diagnose fuehren .
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