DerChirurg.90700552.ger.abstr-passage-0
abstract
Zusammenfassung . Die Rekonstruktionsmethodik nach Resektion intestinaler Hohlorgane gibt noch immer Anlass zu Diskussionen . Waehrend Darmabschnitte ohne Reservoirfunktion problemlos ersetzt oder ueberbrueckt werden koennen , bestehen fuer den Ersatz des Magens und des Rectums verschiedene Operationsverfahren , die funktionell deutliche Unterschiede aufweisen . Das ileocoecale Segment bietet eine ausgezeichnete Reservoirfunktion und eine Antirefluxbarriere , womit es sich als Magenersatz geradezu anbietet . Dieselbe Reservoirfunktion steht auch als Rectumersatz zur Verfuegung . Methode : Bei 20 Patienten wurde nach totaler Gastrektomie und Lymphadenektomie zur Rekonstruktion der intestinalen Kontinuitaet das ileocoecale Segment zwischen Oesophagusstumpf und Duodenalstumpf interponiert . Bei 44 Patienten wurde nach Resektion eines tiefsitzenden Rectumcarcinoms die intestinale Kontinuitaet mit einem ileocoecalen Interponat zwischen Colon descendens und Analschleimhaut wiederhergestellt . Letalitaet und Morbiditaet wurden bei beiden Operationen untersucht . Beim Magenersatz wurden Lebensqualitaet Gewichtsverlauf , Dumping- und Refluxsymptome , evaluiert . Beim Rectumersatz wurden Grob- und Feinkontinenz , Diskrimination , Evakuationsqualitaet , " urge " und subjektive Zufriedenheit der Patienten ausgewertet . Alle Daten wurden prospektiv erhoben . Ergebnisse : Frueh- und Spaetletalitaet bei beiden Operationen sind vergleichbar mit anderen Rekonstruktionstypen . Je ein Patient verstarb innerhalb der 60-Tages-Grenze an einem Myokardinfarkt . Die Morbiditaet nach Magenersatz betrug 20 % , nach Rectumersatz in der Fruehphase 4,6 % , im Verlauf 13,8 % . Subjektive Refluxsymptome wurden bei einem Patienten nach Magenersatz eruiert , endoskopisch waren alle Patienten unauffaellig . Das Gewicht blieb nach 3 Monaten konstant oder stieg an . Beim Rectumersatz waren nach 3 Monaten 87 % der Patienten kontinent mit einer weiteren Besserung der Grobkontinenz ueber 2 Jahre . Die Feinkontinenz war nach 2 Jahren bei 56 % gut . 88 % der Patienten waren nach 2 Jahren mit dem Resultat zufrieden . Schlussfolgerung : Die Interposition eines ileocoecalen Segmentes zum Magen- oder Rectumersatz ist bei geeigneter chirurgischer Technik eine sichere Operation mit guten funktionellen Resultaten , sowohl was die Rekonstruktion der intestinalen Kontinuitaet als auch die Wiederherstellung der Reservoirfunktion des Primaerorganes angeht . Beim Magenersatz ist ausserdem durch die Erhaltung der duodenalen Passage die exo- und endokrine Hormonregulation des Pankreas gewaehrleistet .
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