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abstract
Fuer die infizierte Osteoradionekrose ( IORN ) des Kiefers werden unterschiedliche pathogenetische Mechanismen initialer Strahlenfolgen im Knochen diskutiert : Wichtige Parameter sind dabei die direkte Zellschaedigung der Osteozyten [ 28 ] und die Gefaessfibrosierung [ 21 ] . Bislang liegen wenige Kenntnisse zum Ausmass der initialen , subklinischen Veraenderungen vor . 4 Probengruppen wurden anhand verschiedener Patientenkollektive definiert : Gruppe 1 : gesunde Unterkieferproben meist von orthodontischen Operationen ( n = 10 Patienten Gruppe 2 : ) ; Unterkieferproben mit manifester IORN ( n = 12 Patienten Grruppe 3 : ) ; Unterkieferproben nach 36 Gy praeoperativer Radio ( chemo ) therapie ( n = 9 Patienten ) ; Gruppe 4 : Unterkieferproben nach 60-70 Gy Bestrahlung ohne Hinweise auf IORN ( n = 9 Patienten ) . Alle Proben wurden histotomographisch mit konfokaler Laser-Scanning-Mikroskopie ( CLSM ) , durchlichtmikroskopisch ( DL ) und dunkelfeldmikroskopisch ( DFM ) nach Fluoreszenzmarkierung des intakten Zellkerns ( Bisbenzimid H 33258 ) untersucht . Korrelierende Histologien identischer Probenareale erfolgten an Trennduennschliffen [ 8 ] . Als Ergebnisse wurden gefunden : 1. Alle unterschiedlich bestrahlte Knochenproben zeigten Areale mit weitgehendem bis vollstaendigem Verlust vitaler Osteozyten . Diese Strahlenfolge trat auch schon nach 36 Gy und kurzem Intervall bis zur Operation ( Gruppe 3 ) auf . 2. Im CLSM zeigten sich zusaetzlich mikromorphologische Veraenderungen der lamellaeren Struktur , die zwischen den Probengruppen progredient waren . Hieraus koennen folgende Schlussfolgerungen gezogen werden : 1. Der vorbeschriebene Vitalitaetsverlust der Osteozyten [ 10 , 23 , 28 ] konnte als sehr fruehe initiale , radiogene Laesion , bestaetigt werden . 2. Zusaetzlich zeigten sich Veraenderungen der lamellaeren Mikroarchitektur des Knochens als fruehe und im Gruppenvergleich progrediente Strahlenlaesion . Die mikromechanisch funktionelle Bedeutung dieser Veraenderung muss in weiterfuehrenden Untersuchungen eruiert werden .
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