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abstract
Mit dem Traumaregisters der AG " Polytrauma " der Deutschen Gesellschaft fuer Unfallchirurgie wurde ein interklinisches Qualitaetsmanagementsystem ( QM ) eingefuehrt . Das Prinzip des QM-Systems sowie Art und Ausmass von Unterschieden in Ergebnisqualitaet und Behandlungsablauf einzelner Kliniken werden dargestellt . Die Daten von 2069 Schwerverletzten ( ISS 22 +/- 14 ) des Zeitraums 2/93 bis 12/97 aus 20 Kliniken wurden durch das DGU-Traumaregister prospektiv und anonymisiert erfasst . Die Ergebnisqualitaet wurde anhand der TRISS-Methode und der Z-Statistik analysiert . Das Gesamtkollektiv hatte einen Z-Wert von -0 , 24. Die Moeglichkeit des interklinischen Qualitaetsmanagements wurde am Beispiel von 3 Einzelkliniken mit jeweils mehr als 150 Patienten mit Ps-Wert ( TRISS ) aufgezeigt . Klinik A hatte einen guten ( -2 49 ) , , Klinik B einen durchschnittlichen ( -0 83 ) , und Klinik C einen unguenstigen ( 3,62 ) Z-Wert . Die Beurteilung der Versorgung erfolgte anhand von Kriterien aus Praeklinik und klinischer Akuttherapie . Klinik C hatte bei Schwerverletzten ( ISS > 15 ) eine verlaengerte praeklinische Versorgungszeit ( 90 vs. 62 min in Klinik A ) . Bei Klinik C war gleichzeitig die praeklinische Intubationsrate bei schwerem Thoraxtrauma ( AIS > 3 ) erniedrigt 44 vs. 67 % ( in Klinik A ) . Die Zeitspanne bis zum Abschluss der radiologisch-sonographischen Basisdiagnostik ( Roentgenaufnahmen des Thorax und des Beckens und der Sonographie des Abdomens ) bei schwerem stumpfem Trauma ( ISS > 15 ) war mit 14 min in Klinik A gegenueber 54 min in Klinik B bzw. 31 min in Klinik C signifikant kuerzer . Gleichzeitig erfolgte die kranielle Computertomographie ( CT ) bei schwerem SHT ( GCS 9 ) in Klinik A nach 36 min deutlich frueher als in Klinik C mit 62 min . In der Schockraumphase uebersehene Laesionen wurden durch die Differenz des ISS nach Entlassung und dem Wert nach beendeter Aufnahmediagnostik indirekt erfasst ; Klinik A wies fuer dieses Kriterium mit 2 Punkten gegenueber 5 in Klinik B und 4 in Klinik C die niedrigste Differenz auf .
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