DerUnfallchirurg.91020708.ger.abstr-passage-0
abstract
Im Zeitraum vom 01. 01. 1990 bis 31. 12. 1997 wurden in der Orthopaedischen Klinik des Olgahospitals in Stuttgart 614 Kinder wegen einer suprakondylaeren Humerusfraktur behandelt , 10 dieser Kinder hatten begleitende Gefaesskomplikationen . Das von uns gewaehlte Behandlungskonzept wurde retrospektiv analysiert . Das mediane Patientenalter der 7 Maedchen und 3 Jungen mit Gefaesskomplikationen betrug 6 Jahre . Die Gefaessverletzungen wurden nach der Klinikeinlieferung durch die Palpation der Handgelenkspulse , der klinischen Beurteilung der Vaskularitaet und durch die Ableitung des Dopplersignals ueber den Handgelenkarterien diagnostiziert . Die notfallmaessig durchgefuehrten Operationen umfassten bei allen 10 Kindern im ersten Schritt die Fragmentenreposition und -fixation mit gekreuzten K-Draehten ueber einen streckseitigen Zugang . Die anschliessende Beurteilung der Durchblutung ergab bei 2 der 10 Kindern eine Pulswiederkehr ( passagerer dislokationsbedingter Gefaessverschluss ) . , Bei 8 der 10 Kindern blieb der Puls weg , weshalb notfallmaessig das Gefaess exploriert werden musste . Intraoperativ sahen wir bei 1 dieser 8 Kinder einen Gefaessspasmus mit funktionellem Gefaessverschluss . Bei 5 dieser 8 Kinder wurden mechanische Gefaessverschluesse diagnostiziert . Bei adventitiellen Strangulationen ( 2 dieser 5 Kinder ) trat die Pulsueberleitung zur Hand unmittelbar nach Durchtrennung der bindegewebigen , strangulierenden Gewebe ein . Bei Intimaschaedigungen ( 3 dieser 5 Kinder ) wurde der betroffene Gefaessabschnitt reseziert und rekonstruiert , meist in Form einer primaeren End-zu-End-Anastomose mit Venenpatchplastik . Einen kombinierten Gefaessverschluss ( mechanisch-funktioneller Verschluss ) sahen wir bei 2 dieser 8 Kinder . Bei der Nachuntersuchung konnten die Handgelenkpulse bei 9 Kindern getastet werden , farbduplexsonographisch hatten 9 Kinder ein physiologisches Signal , 1 Kind hatte ein pathologisches , monophasisches Signal ueber der A. brachialis , A. radialis sowie A. ulnaris . Ischaemische Spaetschaeden ( Kaelteintoleranz Klaudikatio , Volkmann-Kontraktur ) , waren bei keinem der Kinder festzustellen . Die Beurteilung der Ellenbogengelenkbeweglichkeit ergab ein medianes Extensionsdefizit von 0 Grad ( Bereich 0-10 Grad ) , ein medianes Flexionsdefizit von 0 Grad ( Bereich 0-15 Grad ) und eine seitengleiche , normale Pro- und Supination . Die tragende Gelenkachse war bei allen Kindern im Seitenvergleich normal .
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