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abstract
Die Osteomyelitis sclerosans Garré ist ein immer noch nicht vollstaendig geklaerter Prozess , dessen Ausloeser immer ein infektioeses bakterielles Geschehen sein duerfte . Es bleibt weitgehend unklar , ob der chronische Verlauf durch eine persistierende Infektion oder durch sich selbst unterhalten wird . Kulturell laesst sich meist kein bakterielles Wachstum nachweisen . Offen ist dabei , ob dieses die Folge mangelnder Virulenz oder spontaner Sterilisierung durch koerpereigene Abwehrmechanismen ist . Neue Nachweisverfahren , z . B. PCR ( polymerase chain reaction ) koennen hier durch sensitiveren Direktnachweis evtl. Klarheit schaffen . Von der primaer chronisch sklerosierenden Osteomyelitis Garré lassen sich weder klinisch , radiologisch noch pathologisch andere , sklerosierende , teils multifokal auftretende Prozesse bei Grundkrankheiten aus dem Formenkreis seronegativer rheumatoider Erkrankungen wie palmoplantarer Pustulose , M. Crohn , Colitis ulcerosa unterscheiden , die als SAPHO ( Synovitis-Acne-Pustulosis-Hyperostose-Osteitis ) -Syndrom beschrieben werden . Bei diesen liess sich jedoch bisher nur bei seltenen Ausnahmen ein bakterieller Erreger als Ursache sichern . Obwohl Ueberlappungen zwischen der isolierten primaer chronischen Osteomyelitis und den als SAPHO-Syndrom zu beobachtenden Knochenprozessen bestehen , sollten sie vorerst diagnostisch different behandelt werden . Neoplastische Prozesse , wie Osteoidosteom , eosinophiles Granulom und Ewing-Sarkom koennen sich wie die chronisch sklerosierenden Osteomyelitis praesentieren und auch pathologisch , vor allem in peripheren Abschnitten der Veraenderung , unerkannt bleiben . Wichtig ist die Kenntnis , dass auch maligne neoplastische Prozesse , sehr langsam und schleichend verlaufen koennen . Die Therapie der Osteomyelitis sclerosans Garré ist individuell sehr unterschiedlich . Eine konservative - meist blinde - Antibiotikabehandlung fuehrt meist nur befristet zu Beschwerde- und Symptomreduktion , in der Regel jedoch nicht zur Ausheilung . Die Biopsie mit Eroeffnung des Markraums kann in Einzelfaellen zur kompletten Remission ausreichen . In extremen Faellen kann es notwendig sein , den gesamten befallenen Knochenabschnitt oder sogar den gesamten Knochen zu resezieren .
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