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abstract
Wir berichten ueber einen Fall mit fruehoperativem Kompartmentsyndroms der Tibialis-anterior-Loge mit vollstaendiger sensomotorischer Peronaeusparese nach arthroskopisch assistierter vorderer Kreuzband ( VKB- ) rekonstruktion . Der Druck der Oberschenkelblutsperre betrug 360 mmHg , die Operationszeit 1,75 h . Postoperativ wurde das ganze Bein zur Thromboseprophylaxe mit einer elastischen Binde straff eingebunden . Die Analgesie erfolgte ueber eine kontinuierliche peridurale Bupivacain-Infusion . Unmittelbar postoperativ aufgetretene Schmerzen im Bereich des linken Unterschenkels wurden durch eine Erhoehung der Bupivacain-Menge gedaempft . Am 3. postoperativen Tag erfolgte schliesslich wegen persistierender Schmerzen und unvermindert hohem Analgetikagebrauch die Verlegung ans Zentrumspital , wo bei druckdolenter und gespannter Tibialis-anterior-Loge und Kompartmentdruck ueber 100 mmHg die sofortige Logenspaltung durchgefuehrt wurde . Trotz fehlender Perfusion aller 3 Muskeln ( M. tibialis anterior , M. extensor hallucis longus und M. extensor digitorum longus ) wurde nur eine Logenspaltung ohne Débridement durchgefuehrt . Der nach 48 h durchgefuehrte " second-look " zeigte nun eine partielle Reperfusion des Muskelgewebe mit Inseln ischaemischer Nekrose ohne Nachweis von Kontraktilitaet . Klinisch bestand eine komplette Fussheberparese . Der Fall zeigt die Gefahr der Entstehung eines Kompartmentsyndroms infolge Kombination von Oberschenkelblutsperre , Arthroskopie und zu straff angelegtem Verband . Die kontinuierliche Periduralanalgesie beinhaltet dabei die Gefahr die klassischen klinischen Symptome zu verschleiern .
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