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abstract
Zusammenfassung . Methodik : In den Jahren 1993-1998 wurden bei der externen Qualitaetssicherung Chirurgie der Aerztekammer Westfalen-Lippe 27.000 Datensaetze zur Schenkelhalsfraktur und 89.000 Datensaetze zur Cholecystitis/-lithiasis erfasst . Dieses Datenmaterial wurde auf den Zusammenhang zwischen Fallzahl je Klinik und der Ergebnisqualitaet fuer die Parameter Letalitaet und Komplikationen hin analysiert . Mit multipler logistischer Regression wurde fuer demographische und klinische Risikofaktoren adjustiert . Ergebnisse : Die risikoadjustierte Wahrscheinlichkeit , im Zusammenhang mit einer Cholecystektomie zu versterben , war in der Gruppe der kleinsten Kliniken ( unter 30 Operationen pro Jahr ) 89 % hoeher ( odds ratio 1,89 ; 95 %-Konfidenzintervall 1,19-3,00) als in der Gruppe der Kliniken mit der groessten Fallzahl ( mehr als 120 Eingriffe im Jahr ) . Beim Schenkelhalsbruch lag die Letalitaet in der Gruppe der kleinsten Kliniken ( weniger als 15 Operationen pro Jahr ) 33 % hoeher ( odds ratio 1,33 , 95 %-Konfidenzintervall 1,09-1,63) als in der Gruppe mit den meisten Operationen ( mehr als 45 Operationen pro Jahr ) . Auch in der Gruppe mit der jeweils kleinsten Fallzahl fanden sich Kliniken mit ausgezeichneten Behandlungsergebnissen - wenn auch seltener - wie auch umgekehrt unguenstige Ergebnisse bei grossen Kliniken . Schlussfolgerungen : Ein Schwellenwert " " oder eine Mindestanzahl von Operationen fuer gute Ergebnisqualitaet kann aus den Daten nicht abgeleitet werden . Es laesst sich eine inverse Korrelation zwischen Fallzahl und Letalitaet/Komplikationen feststellen . Hohe Fallzahlen sind jedoch kein Surrogatkriterium fuer gute Behandlungsergebnisse . Ein Rueckschluss aus der Fallzahl einer einzelnen Klinik auf die Behandlungsqualitaet ist nicht moeglich . Kliniken mit geringen Fallzahlen sollten darauf bedacht sein , ihre Prozess- und Ergebnisqualitaet besonders sorgfaeltig zu dokumentieren .
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