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abstract
Die akute respiratorische Insuffizienz ist gekennzeichnet durch ein Missverhaeltnis zwischen Ventilation und Perfusion ( V. A/Q . ) . Die Multiple Inert-Gas-Eliminations-Technik " ( " MIGET ) ermoeglicht die exakte Erfassung des gesamten Spektrums der V. A/Q . -Verhaeltnisse unter Anwendung eines 50-Kompartimentmodells . Wir untersuchten die V. A/Q . -Verhaeltnisse von 8 konsekutiven Patienten , die wegen akuter respiratorischer Insuffizienz auf die Intensivstation aufgenommen und beatmet wurden . Patienten mit moderater respiratorischer Insuffizienz ( Murray-Score 3 ) wiesen eine Erhoehung der Shunt-Fraktion sowie eine maessiggradige V. A/Q . -Verteilungsstoerung auf . Beim schweren akuten Lungenversagen ( Murray-Score > 3 ) fanden wir neben einer ausgepraegten intrapulmonalen Shunt-Fraktion erhebliche V. A/Q . -Verteilungsstoerungen , die sich in einer Streuung der Lungenperfusion sowie im Vorhandensein von low-V . " A/Q . " und " high-V . - A/Q . " -Bereichen manifestierten . Fuer alle Patienten betrug der Median-Wert der intrapulmonalen Shunt-Fraktion ( V. A/Q . =0 ) 21% ( Spannweite 3%-45 , 5% ) . Der Bereich der Totraumventilation ( V. A/Q . > 100 ) betrug 28% ( 19,7%-41,8%). Die Standardabweichung der logarithmischen Verteilung des pulmonalen Blutflusses ( logSDQ . ) wurde mit 0,855 ( 0,540-1,490) errechnet . Die Einschraenkung der arteriellen Oxygenierung ist bei akuter respiratorischer Insuffizienz demzufolge durch mehrere pathophysiologische Faktoren bedingt : neben einer Erhoehung der intrapulmonalen Shunt-Fraktion finden sich - je nach Schweregrad - eine generelle V. A/Q . -Verteilungsstoerung sowie eine erhoehte Totraumventilation . Als therapeutische Konsequenz aus dieser Studie , sowie den Daten anderer Untersuchungen , ist der Verhinderung bzw. Aufloesung atelektatischer Lungenareale , die zu Shunt und venoeser Beimischung beitragen , eine zentrale Bedeutung zuzumessen . Neben der Anwendung spezieller Beatmungsmuster ist hierfuer der Einsatz adjuvanter Lagerungstherapien besonders geeignet .
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