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abstract
Die traumatische Laesion des Halsmarks stellt eine der gravierendsten Unfallfolgen mit lebenslangen schwerwiegenden Konsequenzen dar . Bei Patienten mit relevanter Verletzung der Halswirbelsaeule ( HWS ) muss in 28 % mit neurologischen Ausfaellen gerechnet werden , wobei die Inzidenz bei Laesionen der unteren HWS mit 44 % deutlich hoeher liegt . Das Risiko einer traumatischen Halsmarkschaedigung steigt mit zunehmender Enge des Spinalkanals und zeigt daher einen 2. Haeufigkeitsgipfel im hoeheren Lebensalter . In der praeklinischen Phase sollte schon der Verdacht auf eine Halsmarkschaedigung zu einer sofortigen effektiven Stabilisierung der HWS fuehren , die erst nach radiologischem Ausschluss einer relevanten Verletzung aufgegeben werden darf . Die hochdosierte Methylprednisolon-Therapie sollte bei Vorliegen einer traumatischen Rueckenmarkschaedigung schnellstmoeglich eingeleitet werden . Das diagnostische Procedere umfasst Nativroentgenaufnahmen der gesamten Wirbelsaeule sowie das Computertomogramm ( CT ) zur Abklaerung suspekter Befunde und zur praeoperativen Planung , aktiv gehaltene Aufnahmen zur Aufdeckung von Instabilitaeten und die Anfertigung eines Kernspintomogramms ( MRT ) bei fehlender Roentgenpathologie und bestehenden neurologischen Ausfaellen . Die Ziele der operativen Behandlung bestehen in der Dekompression , Reposition und Retention zur Neuroprotektion und Sicherstellung der Intensivbehandlung . Der alleinige vordere Zugang ist in aller Regel ausreichend fuer die genannten Ziele , dorsale Zugaenge sollten zur Schonung der innerviert verbliebenen Halsmuskulatur nach Moeglichkeit vermieden werden . Die postakute Phase ist durch Ausfall der systemischen Steuermechanismen des Organismus im spinalen Schock gekennzeichnet . Die Beherrschung der Regulationsstoerung ist nur unter intensivmedizinischen Bedingungen moeglich . Eine Respiratortherapie ueber einen gewissen Zeitraum ist nahezu immer notwendig . Typische Komplikationen sind haeufig und muessen insbesondere unter dem Aspekt einer fehlenden Schmerzangabe erkannt werden . Die moeglichst fruehzeitige Verlegung des Halsmarkgeschaedigten zur Fruehrehabilitation in spezialisierte Paraplegikerzentren ist zu empfehlen , da die Rate plegikerspezifischer Komplikationen nachweislich proportional mit der Aufenthaltsdauer im nicht spezialisierten Zentrum steigt .
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