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abstract
Hintergrund Chronischer : Tinnitus tritt bei Kindern und Jugendlichen mit einem normalen Ton- und Sprachhoervermoegen nur selten auf . Die nosologische Einordnung dieser Stoerung ist auch anhand der Kriterien des ICD-10 schwierig . Aktuelle epidemiologische Daten sowie allgemein anerkannte diagnostische und therapeutische Konzepte fehlen . In der Erwachsenenmedizin haben psychosomatische Aspekte des chronisch-komplexen Tinnitus einen hohen Stellenwert . Gegenstand dieser Arbeit ist die Frage , ob dies auf Kinder und Jugendliche uebertragen werden kann . Es soll ein rationelles diagnostisches Vorgehen im Hinblick auf die in dieser Altersgruppe naturgemaess schwierige Indikationsstellung fuer eine invasive Therapie diskutiert werden . Die Ergebnisse nach parenteraler Lidocain-Gabe als organbezogener medikamentoeser Therapie werden vorgestellt . Patienten und Methode : Im Zeitraum vom Januar 1992 bis zum Dezember 1995 wurden insgesamt 31 Kinder und Jugendliche im Alter zwischen 6 und 17 Jahren ambulant und stationaer wegen eines chronischen Tinnitus aurium bei normalem Ton- und Sprachhoervermoegen behandelt . Der Tinnitus war in 2/3 der Faelle beidseitig lokalisiert . Bei 24 Kindern konnte anhand der systematischen Anamnese und Befundung eine in der Folge des Tinnitus aufgetretene psychische Stoerung ausgeschlossen werden . In diesen Faellen wurde als alleinige therapeutische Massnahme ein Tinnitus-Counselling durchgefuehrt . In 7 Faellen , bei 3 Maedchen und 4 Jungen im Alter von 10-17 Jahren , lag eine Dekompensation der Beschwerden vor : Bei ihnen waren die diagnostischen Kriterien einer depressiven Episode nach ICD-10 erfuellt . In diesen Faellen erfolgte unter stationaeren Bedingungen fuer 10 Tage eine auf das organische Symptom bezogene Behandlung mit Lidocain-haltigen Infusionen in einer dem Koerpergewicht angepassten Dosierung . Die Patientendaten wurden retrospektiv-katamnestisch anhand der Krankengeschichten ausgewertet . Ergebnisse : Bei normalem Ton- und Sprachhoervermoegen konnten die transitorisch evozierten otoakustischen Emissionen im gesamten Krankheitsverlauf nur unregelmaessig nachgewiesen werden . Die Ableitung der auditorisch evozierten Hirnstammpotentiale ergab keine auffaelligen Befunde . Die Tinnitusbestimmung und die audiometrische Pruefung der Tinnitusverdeckung gelang nur bei den aelteren Jugendlichen . In allen Faellen ohne eine Dekompensation schwanden die Tinnitusbeschwerden . Im Nachbeobachtungszeitraum von 12-44 Monaten konnte bei den mit Lidocain behandelten Patienten in 4 Faellen eine komplette Remission verzeichnet werden , in 3 Faellen eine Verminderung der Beschwerden und der Klagsamkeit bei adaequater Krankheitsbewaeltigung . Bei einer Patientin der Lidocain-Gruppe war wegen einer komplexeren Somatisierungsstoerung die Einleitung einer Phsychotherapie erforderlich . Unerwuenschte Wirkungen des Lidocains wurden nicht beobachtet . Schlussfolgerungen : Bei normalem Ton- und Sprachhoervermoegen und fehlenden weiteren koerperlichen Auffaelligkeiten kann sich beim chronischen Tinnitus im Kindes- und Jugendalter die Organdiagnostik auf ein Basisprogramm beschraenken . Die Primaerdiagnostik sollte also ein Ton- und Sprachaudiogramm umfassen und nur bei einer unsicheren Hoerschwelle auch die Ableitung der autitorisch evozierten Hirnstammpotentiale . Die Messung der otoakustischen Emissionen sowie die Tinnitusbestimmung und Maskierungsuntersuchungen haben nach den hier erhobenen Befunden in dieser Altersgruppe keine diagnostische oder prognostische Bedeutung . Bei fehlenden weiteren Symptomen sind weitergehende diagnostische Massnahmen ( Bildgebung Serologie ) , nicht erforderlich .
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