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abstract
Die akute Darminvagination ist die haeufigste abdominelle Notfallsituation des Saeuglings- und Kleinkindesalters . In den allermeisten Faellen handelt es sich um die idiopathische ileokolische Invagination , selten ist ein ursaechlicher Fuehrungspunkt nachweisbar . Bildgebende Methode der Wahl sowohl zum Nachweis als auch zum Ausschluss einer Invagination ist die Ultraschalluntersuchung des Abdomens . Der typische , hochspezifische sonographische Befund besteht im Querschnitt in der sog . Targetstruktur und im Laengsschnitt in der Pseudokidney . Ein etwas abgewandeltes Bild entsteht bei gleichzeitiger Darstellung von Fuehrungspunkten , Lymphknoten oder bei einer enteroenteralen Darmeinscheidung . Nach sonographischem Nachweis der Invagination wird in gleicher Sitzung die Frage einer mechanischen Obstruktion sowie freier intraperitonealer Fluessigkeit geklaert . Mit einer zusaetzlichen Dopplersonographie lassen sich Aussagen ueber den Zustand der Durchblutung des Invaginates gewinnen . Allgemein gelten als Kontraindikationen fuer die konservative Reposition lediglich Darmperforation Peritonitis und hypovolaemischer Schock . , Die seit Jahrzehnten etablierte Methode ist die hydrostatische Reposition mittels Bariumsulfat unter Durchleuchtungskontrolle . Mittlerweile wird vielfach die ebenfalls durchleuchtungsgesteuerte pneumatische Reposition favorisiert . Ein alternatives Verfahren besteht in der sonographisch gesteuerten hydrostatischen Reposition mit isotoner NaCl-Loesung . Beide letztgenannten Verfahren liegen in ihrer Erfolgsrate zwischen 80 und 90 % und sind der Bariummethode deutlich ueberlegen . Das sonographische Monitoring bietet unserer Ansicht nach die exakteste Kontrolle des Repositionsvorgangs und die beste Detailerkennbarkeit intraluminaler Strukturen , insbesondere der Ileozoekalklappe und etwaiger Fuehrungspunkte . Komplikationen werden sicher erkannt . Der entscheidende Vorteil liegt in der fehlenden Strahlenexposition . Von daher halten wir dieses Verfahren bei entsprechender technischer und personeller Ausruestung fuer die Methode der Wahl zur Behandlung der Invagination im Kindesalter .
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