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abstract
Problem : Vorhofflimmern geht mit einer signifikanten Morbiditaet und Mortalitaet einher . Das erhoehte Thrombembolierisiko erfordert eine dauerhafte Antikoagulation , die fehlende Vorhofkontraktion verschlechtert die haemodynamische Situation . Die vorliegende Studie untersucht die Ergebnisse einer chirurgischen Therapie des chronischen Vorhofflimmerns mittels der " Cox/Maze-III-Operation " , die waehrend Mitralklappen- , ASD-II-Operationen und einer Thrombektomie aus dem linken Vorhof ( LA ) durchgefuehrt wurde . Patienten und Methoden : Von 2/95 bis 5/97 wurde bei 16 Patienten im Alter zwischen 50 und 72 Jahren ( Mittel 59 Jahre ) waehrend einer Herzoperation die chirurgische Therapie des chronischen Vorhofflimmerns mittels Cox/Maze-III-Operation " " durchgefuehrt . 13 Patienten erhielten eine Mitralklappenoperation ( Ersatz n = 10 , Rekonstruktion n = 3 ) . Bei weiteren drei Patienten wurde eine Mitralklappenrekonstruktion mit ASD-II-Verschluss , ein ASD-II-Verschluss oder eine Thrombektomie aus dem LA durchgefuehrt . Die praeoperative Dauer des chronischen Vorhofflimmerns lag zwischen 2 und 12 Jahren ( Mittel 5,0 Jahre ) . Die Patienten wurden praeoperativ sowie 3 , 6 , 12 und 24 Monate nach der Operation mittels transoesophagealer Echokardiographie ( TEE EKG , Langzeit-EKG und Belastungsergometrie ) , nachuntersucht . Ergebnisse : In der fruehen postoperativen Phase ( 7 die ) befanden sich alle Patienten im Sinusrhythmus oder Vorhofpacing . Intermittierend bestand bei 8 Patienten Vorhofflimmern . Waehrend des Nachbeobachtungszeitraums von 1 bis 27 Monaten ( Mittel 14 Monate ) hatten 15 Patienten einen stabilen Sinusrhythmus ( 94% ) . Ein Patient erhielt 2 Monate postoperativ , wegen Sinusbradykardie , einen Schrittmacher ( 6% ) . Postoperativ zeigten die Patienten im TEE bei synchronen atrioventrikulaeren Kontraktionen eine Verbesserung der praeoperativen Haemodynamik . In der Ergometrie fanden sich 6 Monate postoperativ niedrigere Frequenzanstiege , 12 Monate postoperativ jedoch Sinusrhythmus mit adaequaten , belastungsabhaengigen Frequenzanstiegen . Schlussfolgerung : Die chirurgische Therapie des chronischen Vorhofflimmerns mittels der " Cox/Maze-III-Operation " ist in der Kombination mit anderen Herzoperationen ohne erhoehtes peri- bzw. postoperatives Risiko durchfuehrbar und kann als effektive chirurgische Therapie des chronischen , medikamentoes therapiefraktaeren Vorhofflimmerns angesehen werden . Postoperativ kommt es zu einer deutlichen Verbesserung der Haemodynamik durch Entstehen von Sinusrhythmus mit synchronen atrioventrikulaeren Kontraktionen .
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