Herzschrittmachertherapie.00110184.ger.abstr-passage-0
abstract
Hintergrund : Die grundlegende Aufgabe des kardiovaskulaeren Systems ist die Aufrechterhaltung eines adaequaten Perfusionsdrucks zum Erhalt der Homoeostase im Organismus . Dafuer kommt dem Barorezeptorreflex als dem wesentlichen kurzfristig wirkenden Mechanismus eine besondere Bedeutung zu . Als Folge der chronotropen Inkompetenz z.B. durch eine Sinusknotendysfunktion ist der Regelungsmechanismus des Barorezeptorreflex ausser Kraft gesetzt ; es werden Aenderungen des Blutdrucks nicht mehr ausreichend kompensiert und die Herzfrequenz kann nicht an die augenblicklichen Erfordernisse angepasst werden . Mit dem Herzschrittmacher liegt nun ein System vor , das den Barorezeptorreflex in die Regelung der Stimulationsfrequenz und des systemischen Blutdrucks mit einbezieht und damit die Funktion des Barorezeptorreflex wiederherstellt . Studienziel : Ziel der Untersuchungen war der Nachweis der Einbindung des Barorezeptorreflex in die Regelung der Stimulationsfrequenz ueber den Herzschrittmacher . Weiterhin wurde die Funktionalitaet des Systems waehrend psychischer und physischer Belastung untersucht . Methoden : 30 Patienten ( 14m/16w, mittleres Alter 70,8 +/- 7 Jahre ) wurde das Herzschrittmachersystem INOS2CLS ( BIOTRONIK Berlin ) , implantiert . Im Rahmen der Follow-up-Untersuchung 3 Monate post-implantation wurde zum Nachweis der Einbindung des Barorezeptorreflex in die Closed-Loop-Stimulation bei 28 Patienten das Valsalva-Manoever durchgefuehrt . Dabei wurde kontinuierlich der Blutdruck sowie die Herzfrequenz mittels eines Fina-Press-Systems aufgezeichnet . Anschliessend wurde ein mentaler Stresstest ( Color-Word-Test ) durchgefuehrt . Die physische Belastung erfolgte durch eine symptomlimitierte Laufbandergometrie . Dabei wurde der Blutdruck nach Riva/Rocci aufgezeichnet . Der Frequenzverlauf sowie die Unterscheidung zwischen atrialen Eigenaktionen und atrial stimulierten Ereignissen erfolgte durch die Datenanalyse des Schrittmacherspeichers . Ergebnisse : Alle 28 Patienten zeigten den fuer das Valsalva-Manoever typischen Verlauf von mittlerem arteriellen Blutdruck ( MABP ) und der Herzfrequenz . Von einem MABP in Ruhe von 93 +/- 13mmHg in Phase 1 ausgehend , stieg der MABP in Phase 2 auf 113 +/- 21mmHg an , um in Phase 3 auf 84 +/- 16mmHg abzufallen . Ein zweiter Gipfel in Phase 4 lag bei 99 +/- 12mmHg . Im Verlauf pendelte sich der MABP wie erwartet wieder bei 94 +/- 8mmHg ein . Die mittlere Frequenz lag zu Beginn des Tests 73 +/- 10bpm und stieg auf ein Maximum in Phase 3 von 88 +/- 12bpm an . Am Ende des Beobachtungszeitraumes nach einer Minute lag die mittlere Herzfrequenz bei 75 +/- 7bpm . Eine Aufteilung der Patienten in zwei Gruppen in unter 70-jaehrige und 70-jaehrige und Aeltere zeigte , dass der Blutdruck und die Herzfrequenz der aelteren Gruppe geringere Variationen aufweist . Dieses Ergebnis spiegelt die herabgesetzte Barorezeptorsensitivitaet im Alter wider und ist als physiologisches Phaenomen zu werten . Ausgehend des Ruhezustandes erfolgte in der ersten psychischen Belastungsphase des Color-Word-Tests eine Erhoehung des Blutdrucks und der Herzfrequenz um 17mmHg bzw. 6bpm . Nach einer 2-minuetigen Erholungsphase wurde der Test wiederholt , wobei ein gleichsinniges Verhalten des Blutdrucks und der Herzfrequenz zu beobachten waren . Die Ergebnisse der Laufbandergometrie zeigten fuer alle Patienten einen adaequaten , der jeweiligen Belastungssituation angepassten Verlauf von Blutdruck und Herzfrequenz . Der exemplarische Verlauf von Blutdruck und Herzfrequenz einer Patientin ( 53Jahre , 172cm , 98kg , Indikation : Sick-Sinus-Syndrom ) zeigte , dass bis an die aerob-anaerobe Schwere im Wesentlichen nur stimulierte atriale Ereignisse zu beobachten waren . Bei weiter steigender Belastung uebernahm der Sinusknoten der Patientin dann die Fuehrung der Herzfrequenz . Schlussfolgerungen :
Herzschrittmachertherapie.00110184.ger.abstr-s7-r1-t1.2-t1.1
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