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abstract
Zur postoperativen Schmerztherapie bei Kindern mit Operationen an der unteren Koerperhaelfte bietet sich eine Periduralanaesthesie an . Bisher wurde die initiale Pharmakokinetik bei Kindern untersucht nicht , hingegen der langfristige Verlauf . Ziel dieser Untersuchung war die Erhebung von Daten zum zeitlichen Verlauf des Plasma-Bupivacainspiegels , der sauren 1-Glycoprotein- und Albuminkonzentrationen bei Kindern mit kontinuierlicher Periduralanaesthesie in der postoperativen Phase . Methodik : Ueber eine 19G Tuohy-Kanuele legten wir einen Katheter mit 0,63 mm Aussendurchmesser in den Periduralraum ein . Waehrend der kontinuierlichen periduralen Bupivacaininfusion durfte eine Dosis von 0,4 mg/kgKG/h Bupivacain nicht ueberschritten werden . Fruehzeichen einer Lokalanaesthetikaintoxikation wurden gezielt erfragt . Taeglich wurden 2 ml Blut abgenommen , in dessen Serum das saure 1-Glycoprotein und das Albumin nepholometrisch gemessen wurde . Die Lokalanaesthetikabestimmung erfolgte dann nach der Methode von Sattler et al. [ 25 ] . Ergebnisse : In die Untersuchung wurden zehn Kinder aufgenommen . Die Bestimmung der Bindungsproteine Albumin und s1-GP ergab fuer beide Proteine Konzentrationen im vorbeschriebenen Rahmen . Nach der Bolusinjektion von Bupivacain zu Beginn der Schmerztherapie wurden maximale Blutspiegel von 0,5 µg/ml und infolge der anschliessenden kontinuierlichen Infusion Blutspiegel bis 2,2 µg/ml erreicht . Wir beobachteten keine neurologischen Stoerungen oder Anzeichen einer Lokalanaesthetikaintoxikation . Schlussfolgerung : Aus der Literaturuebersicht und unseren eigenen Erfahrungen geht hervor , dass bei kontinuierlicher periduraler Infusion bis zu einer Bupivacaindosierung von 0,4 mg/kgKG/h nicht mit toxischen Komplikationen gerechnet werden muss . Eine adaequate Ueberwachung der Kinder durch geschultes Personal muss jedoch sichergestellt sein .
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