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abstract
Die Pathophysiologie des akuten Hirninfarktes wird unter dem Aspekt der Veraenderung des zerebralen Blutflusses ( CBF ) und dem damit verbundenen Penumbrakonzept erlaeutert . Das alternative Konzept der Periinfarktdepolarisation ergaenzt das Penumbra-orientierte CBF-Modell . Wesentliche metabolische Folgen von Ischaemie und Reperfusion , wie Energiemangel , exzitatorische Phase mit Glutamatueberladung , Kalziumeinstrom in die Zelle , Bildung freier Radikale , Proteasenaktivierung , Proteinsynthesestoerungen , Genexpression und Apoptoseinduktion , Membranstoerungen , Oedementwicklung und mikrovaskulaere Stoerungen werden erlaeutert . Zusammenfassend liegt bei zerebralen Ischaemien und nachfolgenden Reperfusionen ein hoechst komplexes Ineinandergreifen verschiedener Kaskaden im Sinne eines Netzwerkes von Schaedigungen vor . Die Vorstellung einer monokausalen Ischaemiekaskade mit entsprechend einfacher Therapie laesst sich nicht aufrechterhalten . Ein therapeutisches Fenster von in der Regel ca. 6 h fuer die Akutbehandlung laesst sich aus diesen pathophysiologischen Befunden ableiten . Die derzeit gebraeuchlichen Therapieregime zielen auf eine optimierte Basistherapie , Rekanalisation mit Thrombolyse und meist pharmakologische Neuroprotektion . Verschiedene moegliche Eingriffsstellen werden vorgestellt . Moderne und zukuenftige Therapien , wie Stroke-unit-Versorgung , Thrombolyse mit Add-on-Neuroprotektion erscheinen prognostisch vielversprechend .
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