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abstract
Die Letalitaet des perioperativen Myokardinfarkts ist auch nach neueren Untersuchungen mit 17-42% ausgesprochen hoch . Waehrend die thrombolytische Therapie Ende der 70er Jahre zu einer drastischen Senkung der Letalitaet des nicht-perioperativen Myokardinfarkts gefuehrt hat , blieb fuer die perioperative Situation die Thrombolyse wegen der zu erwartenden Blutungskomplikationen im allgemeinen ausgeschlossen . In den letzten Jahren hat sich neben der Thrombolyse die Akut-PTCA ( Percutane Transluminale Coronare Angioplastie ) in der Therapie des Myokardinfarkts etabliert . Bisher liegen keine Studien zum Einfluss der Akut-PTCA auf die Letalitaet des perioperativen Myokardinfarkts vor . Dennoch ist davon auszugehen , dass die Akut-PTCA zu einer erheblichen Reduktion der Letalitaet des perioperativen Infarkts fuehrt . Somit sollte bei jedem Patienten mit einem groesseren oder haemodynamisch beeintraechtigenden Myokardinfarkt eine sofortige Koronarangiographie und ggf. eine Akut-PTCA durchgefuehrt werden . Die thrombolytische Therapie ist in der intra- und postoperativen Phase im allgemeinen kontraindiziert . Sind jedoch logistisch die Voraussetzungen zur Akut-PTCA nicht gegeben und sollte ein groesserer Infarkt bzw. eine bedrohliche Situation vorliegen , kann unter Abwaegung des zu erwartenden Blutungsrisikos und des zu erwartenden Nutzens eine Thrombolyse in Betracht gezogen werden . Besonders bei Patienten , die infolge des Myokardinfarkts einen kardiogenen Schock entwickelt haben , hat die Akut-PTCA zu einer erheblichen Reduktion der sonst ausgesprochen hohen Krankenhausletalitaet gefuehrt und laesst auch bei dem perioperativen Infarkt mit kardiogenem Schock eine deutliche Reduktion der Letalitaet erwarten .
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