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abstract
Obwohl die kontinuierliche intrakranielle Hirndruckmessung ( ICP-Monitoring ) bei der intensivmedizinischen Behandlung zerebraler Ischaemien immer haeufiger angewandt wird , ist der Nutzen des Verfahrens bei diesem Krankheitsbild noch nicht etabliert . Der klinische Verlauf bei 48 Patienten mit den Zeichen erhoehten intrakraniellen Druckes aufgrund eines grossen raumfordernden Hemisphaeren- oder Mediaterritorialinfarktes , im kranialen Computertomogramm ( CCT ) gesichert , wurde prospektiv ausgewertet . Epidurale Drucksonden wurden ipsilateral oder sagittal zu der Seite der primaeren zerebralen Laesion bei allen und zusaetzlich bei 7 Patienten kontralateral eingebracht . Alle Patienten wurden mit einem standardisierten Protokoll zur Behandlung erhoehten intrakraniellen Druckes therapiert . Druckwerte wurden mit dem klinischen Befund zum Zeitpunkt einer Verschlechterung , mit dem Endzustand und mit computertomographischen Befunden korreliert . Verschiedene Therapiemodalitaeten zur Hirndrucksenkung wurden bezueglich ihrer Effektivitaet analysiert . Nur 9 der 48 Patienten ( 19 % ) ueberlebten den ischaemischen Hemisphaereninfarkt ( 19 % ) . Die Todesursache war bei allen 39 Patienten die transtentorielle Herniation mit konsekutivem Hirntod . Der durchschnittliche Punktwert der SSS bei Aufnahme betrug 20,6 ( Ueberlebende 21,5 +/- 5,6 vs. Verstorbene 19,8 +/- 6,5 ) . Bei allen Patienten gingen die klinischen Zeichen der Herniation dem Anstieg des intrakraniellen Druckes voraus . Hirndruckwerte ueber 35 mm Hg wurden nicht ueberlebt . Das Ausmass der Mittellinienverlagerung korrelierte nicht eindeutig mit den absolut gemessenen Hirndruckwerten . Die kontinuierliche Hirndruckmessung bei grossen hemisphaerischen Infarkten ermoeglicht eine Aussage ueber die weitere Prognose des Patienten . Zur Steuerung der antioedematoesen Therapie nach ausgedehntem Mediainfarkt ist die kontinuierliche epidurale Hirndruckmessung nur wenig hilfreich . Ob die kontinuierliche Hirndruckmessung einen positiven Einfluss auf den intensivmedizinisch-klinischen Verlauf nach zerebraler Ischaemie hat , bleibt fraglich .
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