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abstract
Der akute Herzinfarkt stellt weiterhin eine der fuehrenden Todesursachen in der westlichen Welt dar . Ein akuter thrombotischer Verschluss eines Herzkranzgefaesses ist die Ursache des Herzinfarkts in der weit ueberwiegenden Anzahl der Patienten . Die fruehzeitige und vollstaendige Wiederherstellung des Blutflusses im Infarktgefaess ist der prinzipielle Mechanismus , mit dem rekanalisierende Therapien ( Thrombolyse und direkte PTCA ) die Sterblichkeit bei Patienten mit akutem Herzinfarkt reduzieren . Eine frueh nach Symptombeginn eingeleitete thrombolytischen Therapie verbessert die Prognose bei Patienten mit ST Hebungen oder Schenkelblock im Aufnahme EKG . Allerdings gelingt es auch mit dem effektivsten thrombolytischen Regimen nur in etwas mehr als 50% der Faelle eine fruehe komplette Wiederherstellung des Blutflusses im Infarktgefaess ( sogenannte TIMI 3 Patency ) zu erzielen . Zudem kommt es bei etwa 5-10% der Patienten zu Reokklusionen nach primaer erfolgreicher Lyse . Die gefuerchteste Komplikation der Thrombolyse , die intracerebrale Blutung , tritt je nach verwendeter Substanz in bis zu 1% der Patienten auf . Die direkte PTCA fuehrt zu einer etwas hoeheren Rekanalisationsrate und zu einer niedrigeren Rate von intrazerebralen Blutungen als die Thrombolyse , ist allerdings in den meisten Kliniken nicht verfuegbar . Kleinere randomisierte Studien zeigten eine Verbesserung der Prognose durch Anwendung der direkten PTCA im Vergleich zur der Thrombolyse . Diese Ergebnisse waren sowohl im bisher groessten randomisierten Vergleich zwischen Thrombolyse und PTCA , der GUSTO IIb Angioplastie Studie , als auch in nicht randomisierten Vergleichen in grossen Infarkt-Registern nicht nachvollziehbar . Somit ist eine generelle Ueberlegenheit der PTCA gegenueber der Thrombolyse trotz hoeherer primaerer Erfolgsraten bisher nicht gegeben .
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