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abstract
Zusammenfassung . Das rupturierte Aortenaneurysma als Zufallsbefund bei der Laparotomie des akuten Abdomens stellt eine seltene Ausnahmesituation dar . Demnach ist es um so wichtiger , die in dieser Situation notwendige diagnostische und therapeutische Strategie zu kennen . Die praeoperative Diagnostik ist durch die Sonographie heute wesentlich erleichtert . Eine Indikation der ergaenzenden Computertomographie und Angiographie ist vom klinischen Bild abhaengig . Beim haemodynamisch instabilen Patienten ist beim rupturierten Aneurysma der sofortige Aortenersatz notwendig . Sollte der intraoperative Befund ein Aortenaneurysma ohne Rupturzeichen aufweisen , ist ab einem Durchmesser von > 5 cm ebenfalls der Aortenersatz einseitig indiziert . Bei einem abdominellen Zusatzbefund steht die Dringlichkeit der Versorgung des rupturierten Aortenaneurysmas im Vordergrund . Bei lebensbedrohlich entzuendlichem Geschehen muss die Visceraloperation synchron mit dem Aortenersatz durchgefuehrt werden . Hier ist das Risiko des Einsatzes einer antimikrobiell-beschichteten Gefaessprothese gegenueber der Diskontinuitaetsresektion der Aorta mit extra-anatomischem Bypass abzuwaegen . Die technische Schwierigkeit der Operation besteht in der Kontrolle der proximalen Aorta , waehrend der weitere Ablauf wie beim elektiven Aortenersatz verlaeuft . Die Letalitaet ist beim rupturierten Aneurysma waehrend der vergangenen Jahre konstant hoch zwischen 21 und 70 % geblieben , waehrend dagegen bei der elektiven Operation ein Rueckgang auf heute um die 5 % zu verzeichnen war . Dies bedeutet , dass die essentiellen Prognosefaktoren , wie das Ausmass des retroperitonealen Haematoms und des haemorrhagischen Schocks sowie der Allgemeinzustand des Patienten , trotz besserem Management nicht beeinflusst werden konnten . Beeinflussbar ist aber ein weiterer dominierender , in vielen Studien unabhaengiger Prognoseparameter der Letalitaet , die Qualifikation des behandelnden Chirurgen .
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