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abstract
Zusammenfassung . Die chirurgische Therapie der diffusen Peritonitis wird sehr unterschiedlich gehandhabt . Unstrittig ist der Wert der Herdsanierung , aber ueber den Einsatz von additiven Verfahren wie kontinuierliche postoperative Peritoneallavage oder Etappenlavage wird kontrovers diskutiert . In einer prospektiven Beobachtungsstudie ( 1993-1996 ) wurde daher die Rolle additiver Prinzipien bei der Therapie der diffusen Peritonitis analysiert . Bei 186 Patienten mit diffuser Peritonitis wurde das Behandlungskonzept " Herdsanierung und intraoperative extensive ( 20-30 l ) Lavage " eingesetzt . Additive Massnahmen wie die kontinuierliche postoperative Peritoneallavage ( n = 17 ) oder die Etappenlavage ( n = 5 ) kamen nur " on demand " , naemlich bei 20 Patienten ( 11 % ) zum Einsatz . Bei 166 Patienten ( 89 % ) war die Herdsanierung primaer moeglich . Der Schweregrad der Peritonitis ( n = 186 ) betrug im Mittel 28,5 Punkte ( range 16-43 ) entsprechend dem Mannheimer-Peritonitis-Index . Ursachen der Peritonitis waren am haeufigsten eine Perforation oder Nahtinsuffizienz im unteren Gastrointestinaltrakt ( 52 % ) . Die Kliniksletalitaet betrug 12 % in der Gesamtgruppe , die postoperative Morbiditaet 34 % . Wir folgern aus unseren Daten , dass mit der heute vorhandenen hohen Qualitaet von Intensivmedizin und antiinfektioeser Therapie nur wenige Patienten ( ca. 10 % ) additive chirurgische Behandlungskonzepte wie die postoperative Peritoneallavage oder die Etappenlavage benoetigen . Herdsanierung und intraoperative Lavage sind bei weitaus den meisten Patienten mit diffuser Peritonitis ausreichend .
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