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abstract
Ein differenziertes Behandlungskonzept der distalen Radiusfraktur in all ihren Manifestationsformen setzt zum einen eine exakte , reproduzierbare Klassifikation voraus , zum anderen muessen auch bei der Versorgung dieser haeufigsten Fraktur selbstverstaendlich die gleichen Qualitaetsmassstaebe angelegt werden , wie sie bei anderen gelenknahen Frakturen seit langem Standard sind , zumal ein Spektrum von Therapieformen - von der konservativen Behandlung bis zur arthroskopisch assistierten Operation mit Spongiosaplastik - existiert , das es erlaubt , den allergroessten Teil dieser Frakturen adaequat und mit gutem funktionellen Ergebnis zu versorgen . Waehrend die stabilen extraartikulaeren Extensionsfrakturen in aller Regel konservativ behandelt werden koennen , ist die alleinige Kirschner-Draht-Osteosynthese den geschlossen reponiblen instabilen Frakturen sowie den Frakturen mit dorsaler metaphysaerer Truemmerzone vorbehalten . Auch bei intraartikulaeren Frakturen mit wenigen , grossen , reponiblen Fragmenten , also auch bei C1-Frakturen, kann sie ausreichend sein . Volare metaphysaere Truemmerzonen und volare Kantenabbrueche , in der Regel bei Flexionsbruechen , stellen nach wie vor eine Indikation zur offenen Osteosynthese mittels volarer , kleindimensionierter Platte , evtl mit primaerer Spongiosaplastik dar . Bei allen intraartikulaeren Frakturen mit irreponibler Stufenbildung von > 1,0 mm der Gelenkflaeche sollte eine offene , operative Behandlung ueber einen volaren oder dorsalen Zugang mit oder ohne Eroeffnung des Gelenks und Plazierung von Kirschner-Draehten oder kleindimensionierten Titanimplantaten in Erwaegung gezogen werden . Die C2- und C3- Extensionsfrakturen machen in der Regel eine Retention mittels Fixateur externe erforderlich , zusaetzlich eingebrachte Kirschner-Draehte , evtl. auch ueber einen kleinen , offenen Zugang , dienen zur Rekonstruktion der Gelenkflaeche . Auch bei sekundaer dislozierten Frakturen verhilft er bei rechtzeitiger Dynamisierung zu guten Ergebnissen . Als Ausblick wird die Behandlung der distalen Radiusfrakturen sowohl von der Entwicklung neuer kleindimensionierter winkelstabiler Implantate als auch von den bereits existierenden und in Erprobung befindlichen , resorbierbaren und injizierbaren Knochenzementen massgeblich beeinflusst werden .
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