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abstract
Waehrend die intravenoese Thrombolysetherapie weiterhin als Goldstandard der Reperfusionsbehandlung des akuten Myokardinfarktes gilt , sind in den vergangenen Jahren auch zunehmend mechanische Reperfusionsstrategien untersucht worden . Zunaechst wurde das Konzept der routinemaessigen Sofort-PTCA nach Thrombolysebehandlung untersucht , das wegen einer hoeheren Komplikationsrate im Vergleich zur alleinigen Thrombolysetherapie jedoch keine Verbreitung fand . Beim Konzept der Rescue-PTCA erfolgt eine mechanische Rekanalisation und Dilatation nur im Falle eines dokumentierten persistierenden Gefaessverschlusses nach Thrombolysetherapie . Fuer dieses Konzept konnte eine verbesserte Ueberlebensrate und Ventrikelfunktion belegt werden . Das zuletzt untersuchte Konzept der primaeren PTCA , bei dem die PTCA ohne vorhergehende thrombolytische Therapie routinemaessig durchgefuehrt wird , zeigte im Vergleich zur Thrombolysetherapie eine signifikant geringere Letalitaet , Reinfarktrate und Inzidenz zerebraler Insulte . Der erhebliche logistische Aufwand steht jedoch einer weiteren Verbreitung dieser Therapieform entgegen . Gegenwaertig sollten daher mechanische Reperfusionsmassnahmen , insbesondere bei den Patienten mit akutem Myokardinfarkt erwogen werden , bei denen eine thrombolytische Therapie kontraindiziert ist , ein kardiogener Schock vorliegt oder ein anderes Krankheitsbild differentialdiagnostisch abgegrenzt werden muss . Gegebenenfalls sollte auch bei aelteren Patienten ( > 75 Jahre ) von einer Thrombolysebehandlung zugunsten mechanischer Reperfusionsmassnahmen Abstand genommen werden . Nach erfolgter Thrombolysetherapie sollte bei fehlenden Reperfusionszeichen eine Herzkatheteruntersuchung und im Falle eines persistierenden Gefaessverschlusses eine mechanische Rekanalisation im Sinne der Rescue-PTCA angestrebt werden .
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