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abstract
Zusammenfassung . Als effiziente Analgesieverfahren nach thoracoskopischen Eingriffen gelten zum einen systemische Opioide , ggf. plus Nicht-Opioid-Analgetica sowie zweitens die thorakale Epiduralanalgesie ( Lokalanaesthetica , ggf. plus Opioide ) . Als Alternative wurden hier nun zwei weniger invasive Regionalanalgesieverfahren untersucht . Nach Beratung der Ethikkommission und schriftlichem Einverstaendnis wurden 36 Patienten zur Thoracoskopie prospektiv-randomisiert eingeteilt : Gruppe ICB : Intercostalblocks mit je 5 ml Bupivacain 0,5 % unmittelbar postoperativ und nach 6 Std ; Gruppe IPA : Interpleuralkatheteranalgesie mit 20 ml Bupivacain 0,25 % vierstuendlich . Kontrollgruppe : keine Regionalanalgesie . In allen 3 Gruppen kam eine patientenkontrollierte Analgesie ( PCA-Pumpe : Bolus 2mg Piritramid ) zur Anwendung , um den postoperativen Opioidverbrauch zu messen . Wurden vordefinierte Tageshoechstdosierungen des Opioids ueberschritten , verabreichten wir Metamizol i.v. Die Schmerzintensitaet ( VAS = visuelle Analogskala ; 0-100 ) wurde am Operationstag sowie am 1.-3. und 7. Tag ermittelt , ebenso die Lungenfunktionsparameter : Forcierte Vitalkapazitaet ( FVC ) , Forciertes exspiratorisches Volumen ( FEV1), Tiffeneau ( FEV1/FVC) und " peak flow " ( PF ) . Postoperative Uebelkeit/Erbrechen und Vigilanzeinschraenkung wurden durch Nominalskalen ( 0 = keine ; 4 = unertraeglich/bewusstlos ) erfasst . Der Piritramid-Verbrauch war zwischen den Regionalanalgesiegruppen ( ICB , IPA ) und der Kontrolle nicht verschieden : bis zum 7. Tag in der ICB-Gruppe durchschnittlich 78 mg , in der IPA-Gruppe 75 mg und in der PCA-Gruppe 80 mg . Die Patienten der Gruppe ICB gaben in Ruhe lediglich am 1. postoperativen Tag signifikant geringere Schmerzen an U-Test : ( p 0,05 ) . Sonst ergaben sich weder bzgl. der Schmerzscores ( VAS ) noch bei der Betrachtung der Lungenfunktionsparameter oder der Incidenz von Nebenwirkungen statistisch signifikante Unterschiede . Auch nach Thoracoskopien treten behandlungsbeduerftige Schmerzen auf - wenngleich schwaecher und kuerzer anhaltend als nach Thoracotomien . Eine signifikante Reduktion des Opioidverbrauches durch Einsatz der Regionalanalgesietechniken ( ICB IPA ) , war unter den Bedingungen der vorliegenden Studie nicht zu beobachten . Zur Schmerztherapie nach thoracoskopischen Eingriffen ist der Einsatz dieser Verfahren demnach nicht in jedem Falle obligat , da sich eine Kombination aus PCA mit Opioiden und ggf. eine Supplementierung mit Metamizol als zufriedenstellend erwies .
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