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abstract
Supraventrikulaere Tachykardien sind die haeufigste symptomatische Tachyarrhythmie im Saeuglings- und Kindesalter . Die klinische Symptomatik ist neben der zugrundeliegenden Rhythmusstoerung abhaengig vom Lebensalter des Kindes sowie von der vorliegenden kardialen Anatomie . Neugeborene und Saeuglinge mit paroxysmalen atrioventrikulaeren Reentry-Tachykardien entwickeln aufgrund der hohen Kammerfrequenzen rasch Zeichen der Herzinsuffizienz . Aeltere Kinder und Jugendliche hingegen klagen haeufig ueber Palpitationen . Kinder mit chronisch-permanenten Tachykardien wie der ektopen Vorhoftachykardie und der permanenten Form der junktionalen Reentry-Tachykardie entwickeln zu einem betraechtlichen Anteil eine sekundaere Form der dilatativen Kardiomyopathie , die sogenannte " Tachymyopathie " . Adenosin ist inzwischen Mittel der ersten Wahl in der Behandlung akuter Episoden atrioventrikulaerer Reentry-Tachykardien in jeder Altersstufe . Zusaetzlich erlaubt die Substanz im Zweifel die Diagnose primaerer atrialer Tachykardien . Die Langzeit-Behandlung von atrioventrikulaeren Reentry-Tachykardien im Saeuglings- und Kindesalter richtet sich nach dem Lebensalter sowie der Klinik des Patienten . Bei Neugeborenen und Saeuglingen tritt bei der Mehrzahl der Patienten eine Spontanresolution der Tachykardien mit dem Ende des ersten Lebensjahres ein . Aus diesem Grund ist in dieser Altersklasse eine pharmakologische Therapie zu empfehlen . Im Gegensatz dazu ist die Aussicht auf ein spontanes Sistieren der Tachykardieneigung bei Kindern > 1 Jahr aeusserst gering . Daher stellt die Hochfrequenzstromablation des anatomischen Substrats der Tachykardien eine sinnvolle Alternative zur meist mehrjaehrigen medikamentoesen Therapie dar . Die Ergebnisse der Ablationsbehandlung bei Kindern und Jugendlichen mit einem strukturell normalen Herz sind mit denen erwachsener Patienten vergleichbar . Bei Patienten mit einem angeborenen Herzfehler und supraventrikulaeren Tachykardien auf der Grundlage einer akzessorischen atrioventrikulaeren Leitungsbahn bzw. basierend auf einem AV-Knoten-Reentry-Mechanismus sollte die Hochfrequenzstromablation des anatomischen Substrats der Tachykardien bereits im Rahmen der praeoperativen Herzkatheteruntersuchung erwogen werden . Nach Korrekturoperation eines angeborenen Herzfehlers sind atriale Reentry-Tachykardien als signifikanter Risikofaktor fuer eine erhoehte spaet-postoperative Morbiditaet und auch Letalitaet identifiziert worden . Eine pharmakologische Behandlung ist hier haeufig nicht ausreichend wirksam , bei einem Teil der Patienten wird eine gleichzeitig bestehende Sinusknotendysfunktion erheblich verstaerkt . Die Ablationsbehandlung mit konventionellem endokardialem Mapping mittels multipolarer Elektrodenkatheter mit dem Ziel der Lokalisierung der kritischen Zone des Reentry-Circuits ist mit einer zur Zeit nicht zufriedenstellenden Erfolgsrate sowie einer betraechtlichen Rezidivrate belastet . Innerhalb der naechsten Jahre ist es durch den Einsatz moderner Mappingverfahren wie dem elektroanatomischen Mapping sowie dem Non-Contact Mapping zu erwarten , dass die Ergebnisse der Ablationstherapie von atrialen Reentry-Tachykardien bei jungen Patienten nach Korrekturoperation angeborener Herzfehler erheblich verbessert werden koennen .
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