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abstract
Es werden die Nachuntersuchungsergebnisse mit einem geforderten Mindestintervall von 3 Jahren von 160 Patienten nach vorderer Kreuzband ( VKB- ) plastik mit freiem Patellarsehnentransplantat ( durchschnittliches Follow-up 51 Monate ) und 110 Patienten mit unversorgter arthroskopisch verifizierter Kreuzbandruptur ( durchschnittliches Follow-up 53 Monate ) vorgestellt . Trotz guter objektiver Parameter faellt die Einschaetzung der Kniegelenkfunktion im Noyes-Score bei den Patienten nach Kreuzbandplastik signifikant schlechter aus als bei den Patienten mit unversorgter vorderer Kreuzbandruptur . Die besten funktionellen Ergebnisse fanden sich in unserem Klientel bei den Kaderathleten nach VKB-Plastik . Eine vergleichbare positive Einschaetzung der Kniegelenksfunktion wird nur von ca. 15 % der Patienten aus der " Non-OP-Gruppe " erreicht , die trotz eines unveraendert hohen Aktivitaetslevels mit High-risk-pivoting-Sportarten " " keine Instabilitaetsphaenomene empfinden . Wir fuehren die ueberdurchschnittlichen Ergebnisse nach einer Kreuzbandplastik bei Kaderathleten und in der kleinen Gruppe der sportlichen Patienten ohne Kreuzbandplastik auf eine im Vergleich zur Normalbevoelkerung verbesserte Kniegelenkpropriorezeption zurueck . Es wird postuliert , dass weniger die absolute Kraft der Hamstrings , sondern die Latenzzeit , mit der sie rekrutiert werden , ueber die dynamischen Kompensationsreserven des Kniegelenks nach Verlust des VKB entscheiden . Wir haben daher unsere krankengymnastischen Rehabilitationsprogramme bei Patienten mit anteromedialer Instabilitaet und nach plastischem Ersatz des VKB modifiziert und vermehrt koordinative Komponenten zur Verbesserung der Propriorezeption integriert . Aufgrund unserer Daten beschraenken wir unsere primaere Operationsindikation zur vorderen Kreuzbandplastik auf einen ausgesuchten Patientenkreis mit High-risk-pivoting-Sportarten " . " Erst bei Auftreten sekundaerer Meniskusschaeden oder der Angabe von Giving-way-Episoden im Rahmen der engmaschigen Verlaufskontrolle formulieren wir die Indikation zur sekundaeren Versorgung . Bis apparativ prognostisch verwertbare Verfahren vorliegen , ist u. E. das Giving-way-Phaenomen als dynamisches Korrelat der statischen Instabilitaet der entscheidende Parameter fuer die Indikationsstellung zur VKB-Plastik . Das Giving-way-Phaenomen integriert als einziger klinischer Parameter das individuelle Aktivitaetsniveau des Patienten mit seinen neuromuskulaeren funktionellen Kompensationsreserven .
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