DerUnfallchirurg.91020776.ger.abstr-passage-0
abstract
Die Hueftkopfluxationsfraktur ist die Folge von Hochgeschwindigkeitstraumen . Die Patienten weisen haeufig Mehrfachverletzungen auf . Die Spaetprognose dieser Frakturen ist vom Frakturtyp , den Begleitverletzungen und dem Alter der Patienten abhaengig . Da meist juengere Patienten betroffen sind , ist eine sichere Diagnosestellung und eine adaeqate Therapie noetig . Entscheidend ist die notfallmaessige Reposition innerhalb der 6-h-Grenze. Unserer Meinung nach sollte diese , wenn moeglich in allen Faellen operativ , erfolgen . Fuer die Operationsplanung sind Standardroentgenaufnahmen sowie eine CT-Untersuchung notwendig . Die angestrebte Therapie ist vom Frakturtyp abhaengig . Bei Frakturen vom Typ I/II sollte das abgesprengte Kopffragment durch indirekte Verschraubung refixiert werden . Nur sehr kleine , nicht in der Belastungszone liegende Fragmente , duerfen entfernt werden . Bei Frakturen vom Typ III ist der Versuch einer kopferhaltenden Verschraubung des Schenkelhalses bei juengeren Patienten immer indiziert . Bei alten Patienten kann nach strenger Indikationsstellung der primaere endoprothetische Hueftersatz erfolgen . Bei Pipkin-IV-Frakturen muss eine exakte Rekonstruktion des dorsalen Pfannenrandes in jedem Falle angestrebt werden . Allgemein anerkannt sind der ventrolaterale Zugang nach Smith-Peterson und der laterale Zugang nach Watson-Jones bei Typ-I/III-Frakturen sowie der hintere Zugang nach Kocher-Langenbeck bei Typ-IV-Frakturen . Wegen der meist ausgedehnten Weichteilverletzungen ist eine Ossifikationsprophylaxe mit Indometacin zu empfehlen . Bewertungskriterien wie der Hueftscore nach Merle d ' Aubigne zu Beurteilung des klinischen Ergebnisses , der Karnofsky-Index zur Einschaetzung des sozialen Status und die Beurteilung der radiologischen Spaetergebnisse nach Brooker und Helfet im Hinblick auf die Entwicklung von periartikulaeren heterotopen Ossifikationen und von degenerativen posttraumatischen Gelenkveraenderungen haben sich zur Verlaufsdokumentation bei Femurkopfluxationsfrakturen bestens geeignet .
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