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abstract
Zusammenfassung Ausgangspunkt der modernen Schulterimplantate ist das Neer-II-System , eine kraftschluessige , nicht verblockte Totalendoprothese mit konformen Kruemmungsradien und verbessertem Luxationsschutz . Die 2. Generation von Schulterprothesen basiert auf der Neer-II-Schaftgeometrie und bietet neben modularen Kopf- und Schaftgroessen durch Aenderung der Radien einen Roll-Gleit-Mechanismus . Die 3. Generation von Humeruskopfprothesen ermoeglicht durch ein 3 fach modulares System die anatomische Wiederherstellung des Kopfdrehzentrums bei Beruecksichtigung der Inklination und des exzentrisch angeordneten Offsets . Die juengste Entwicklung der Humerusschaftprothesen bringt die stufenfreie Modularitaet um 3 Achsen , wobei die Schaftgeometrie von der Kopfposition unabhaengig eingestellt werden kann . Damit ist eine dreidimensionale Verstellung des Prothesenkopfes um die Schaftachse in der Koronarebene und in der Sagittalebene moeglich . Neben den Humerusschaftprothesen hat sich als alternatives Konzept der humerale Oberflaechenersatz etabliert . Unter Vermeidung einer Humeruskopfresektion und der damit verbundenen Eroeffnung des Markraums wird ein hemisphaerischer Oberflaechenersatz im Sinne eines Cups auf dem belassenen Humeruskopf verankert . Bipolarprothesen sind kraftschluessige Humerusschaftprothesen mit birotationalem Duokopfsystem . Ihr Indikationsbereich beschraenkt sich auf Defektzustaende der Rotatorenmanschette und der Glenoidflaeche . Bei der kraftschluessigen inversen Schultertotalprothese kommt es zu einer Umkehrfunktion von Kopf und Pfanne . Die sphaerisch ausgeformte Glenoidkomponente dient als Drehzentrum fuer eine humerale epiphysaere Pfanne , die einem humeralen Schaftsystem aufsitzt . Auch dieses Implantat ist fuer den Rotatorenmanschettendefektzustand reserviert . Die Verankerung des kraftschluessigen Gelenkersatzes kann zementiert , nicht zementiert oder in Hybridform erfolgen . Die Frakturprothetik nimmt eine Sonderstellung beim Schultergelenksersatz ein . Die akute Frakturprothetik muss die Wiederherstellung der exakten Humeruslaenge , die Rekonstruktion des Rotationszentrum und die Retrotorsion beruecksichtigen . Die Positionierung der Tuberkula und ihre Osteosynthese ist kritisch hinsichtlich der Einheilung . Eine ausbleibende Konsolidierung der Tuberkula laesst kein befriedigendes Endresultat erwarten . Die Verankerung des kraftschluessigen Gelenkersatzes kann zementiert , nicht zementiert oder in Hybridform erfolgen . Die zementierten Pfannensysteme unterscheiden sich hinsichtlich ihres Verankerungsdesigns . Verschiedene Kielvarianten konkurrieren mit zapfenfoermigen Ausformungen , die eine groessere Stabilitaet gegen Scherbelastungen garantieren sollen . Zementfreie Glenoidkomponenten bestehen aus einem Polyaethyleneinsatz , einem oberflaechenbearbeiteten Metalltraeger und einem Verankerungssystem im Knochen . Auch hier ist das Verankerungssystem Gegenstand der Forschung und existiert in Varianten als Schraubenverankerung , Konussystem oder Hohlschraubenprinzip . Der kritische Bereich fuer zementfreie Pfannen ist der Uebergang zwischen PE-Inlay und Metallpfanne als Zone hoher Stressbelastung . Die Frage Hemi- vs. Totalprothese basiert auf der morphologischen Beschaffenheit der Pfanne , d . h . dem Ausmass der Pfannenschaedigung und auf der zugrunde liegenden Aetiologie der Schultergelenkerkrankung . Die Operationsplanung muss radiologisch computertomographisch oder kernspintomographisch , eine exakte Beurteilung der Pfannenbeschaffenheit ermoeglichen . Walch hat hierfuer eine wichtige Klassifikation des Pfannenschadens erarbeitet . Das 2. Beurteilungskriterium zur Pfannenimplantation ist die der Arthrose zugrunde liegende Aetiologie . Auch das Alter des Patienten und die zu erwartende Standzeit muss hierbei Beruecksichtigung finden . Die Operationsergebnisse lassen sich nicht global darstellen , sondern muessen hinsichtlich des verwendeten Implantates sowie vor dem Hintergrund eines Totalflaechen- oder hemiendoprothetischen Ersatzes beantwortet werden . Hinsichtlich der Implantslockerungs- und Ueberlebensraten unterscheidet man die Ergebnisse nach Implantattyp und nach entsprechender Pathologie . Fuer die Neer-Totalendoprothese besteht eine 15-Jahres-Ueberlebensrate von 87 % , fuer die Hemiendoprothese von 73 % . Perspektivisch muss die weitere Entwicklung der Schulterimplantate , besonders bezueglich der Frakturversorgung vorangetrieben werden . Ein weiterer Entwicklungsschwerpunkt wird im Bereich der Pfannenverankerung gelegt werden , um die noch bestehenden hohen Lockerungsraten zu reduzieren . Die computergesteuerte Navigation praezisiert die humerale Resektion und erleichtert die Zielfuehrung der Retrotorsionswinkel . Die Bearbeitung des Pfannenlagers koennte mit Hilfe eines Operationsroboters zur Erzielung einer besseren Oberflaechenkonformitaet verbessert werden .
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