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abstract
Wir haben 1988 begonnen , ein EDV-System zur Datenerfassung innerhalb der taeglichen Routinedokumentation zu entwickeln , das eine redundanzfreie Erfassung der Daten ermoeglicht und aufgrund der logisch strukturierten Programmarchitektur nur vollstaendige und plausible Datensaetze liefert . Die erfassten Daten werden zum einen in einer Datenbankstruktur ( Dbase ) gespeichert , zum anderen in Berichtsform fuer die Routinedokumentation aufbereitet . Der Ersatz der Routinedokumentation durch ein solches System haengt im wesentlichen vom Abfrageninhalt ab , der die individuelle Indikationsstellung und Operationstechnik der Anwender widerspiegeln muss . Die zunaechst bezweifelte Abbildbarkeit der individuell stark differierenden Operationstechnik in einem standardisierten System konnte im Rahmen der Evaluation des Dokumentationssystems gezeigt werden . Keiner der ueber 200 Faelle musste ausserhalb des standardisierten Systems dokumentiert werden . Der Einsatz in der prospektiven Multicenterstudie zur Knieendoprothetik war Ausgangspunkt der Evaluation fuer die Leistungsfaehigkeit und Akzeptanz des Systems . Primaer wurde die Aussagefaehigkeit der vor der Studie durchgefuehrten Dokumentation analysiert . Aufgrund der fehlenden Standardisierung innerhalb der frei diktierten OP-Berichte zeigte sich der Informationsgehalt stark eingeschraenkt und fuer wissenschaftliche Fragestellungen ungeeignet . Die Analyse des EDV-Systems beleuchtete im wesentlichen drei Aspekte . Neben der Frage der allgemeinen Tauglichkeit zur Darstellung des medizinischen Sachverhaltes durch standardisierte Befunderhebung , war die Anwender- und die Patientenakzeptanz Gegenstand der Untersuchung . Insgesamt stellt das entwickelte System ein Instrument zur standardisierten Dokumentation im Rahmen der Klinikroutine dar , das aufgrund der hohen Datenqualitaet , der differenzierten Parametererfassung und der zeitneutralen Einsetzbarkeit die Potenz zur Etablierung eines QS-Systems hat .
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