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abstract
Die aktuelle Inzidenz der mikrobiell verursachten infektioesen ) Endokarditis ( ( IE ) ist mit sieben Erkrankungsfaellen pro 100.000 Bevoelkerung pro Jahr anzunehmen und steigt seit Jahren kontinuierlich an . Die Prognose ist wesentlich von einer raschen Diagnosesicherung und Einleitung der adaequaten Therapie abhaengig . Bei unbestaetigtem Endokarditisverdacht ist neben der meist diagnostisch wegweisenden klinischen Untersuchung die transoesophageale Echokardiographie unverzichtbar . Kultur-negative Endokarditiden verlangen entweder die Beendigung einer ungezielt begonnenen Antibiotika-Therapie und Ueberpruefung der eingesetzten Blutkulturtechniken oder die Anwendung serologischer/molekularbiologischer Techniken zur Identifizierung des ursaechlichen Erregers . Die antibiotische Therapie ist nach quantitativer Pruefung der Bakterizidie von Antibiotikakombinationen im Reihen-Verduennungstest durchzufuehren . Der Agar-Diffusionstest ist fuer Therapieentscheidungen ungeeignet . Die haeufige Beteiligung der Nieren am Erkrankungsprozess und die gelegentliche Beeintraechtigung der Leberfunktion erfordern ein Drug monitoring , insbesondere wenn Substanzen mit potenzierend toxischem Effekt eingesetzt werden . Grosse > 10 mm ) Vegetationen ( an der Mitralklappe sind mit einem hohen Thromboembolierisiko vergesellschaftet , sodass sie in der Regel eine eigenstaendige Operationsindikation darstellen , vor allem wenn die minimale bakterizide Konzentration der guenstigsten antibiotischen Kombination groesser 2 µg/ml betraegt . In den ersten drei Wochen nach Manifestation typischer Endokarditissymptome sind Embolien mit einem hohen Rezidivrisiko vergesellschaftet . Bei persistierendem Vegetationsnachweis ist in der Regel eine chirurgische Intervention angezeigt . Zerebrale Embolien stellen keine Kontraindikation gegen eine Operation mit der Herz-Lungen-Maschine dar , wenn mittels kranialem Computertomogramm eine primaere zerebrale Blutung ausgeschlossen wurde und die Operation fruehzeitig vor Ausbildung einer postapoplektischen Blut-Hirn-Schrankenstoerung ( 72 Std. ) durchgefuehrt wird . Eine erhebliche Prognoseverbesserung durch fruehzeitige chirurgische Intervention ist darueber hinaus fuer Krankheitsverlaeufe belegt , die durch eine myokardiale Insuffizienz ( insbesondere im Gefolge einer akuten Klappeninsuffizienz ) , durch das Auftreten eines akuten Nierenversagens , einer Abklatschinfektion primaerer Aortenklappenvegetationen auf das vordere Mitralsegel oder eine mehr als 48 Stunden trotz antibiotischer Therapie persistierenden Sepsis kompliziert sind .
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