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abstract
Bei der Behandlung von Kniegelenkempyemen kommen arthroskopische Methoden , Spuel-Saug-Drainagen sowie offene Eingriffe zur Anwendung . Im Zeitraum von Februar 1991-Dezember 1997 haben wir 97 Kniegelenkempyeme arthroskopisch behandelt . In der Mehrzahl der Faelle lagen intraartikulaere Injektionen als Ursache vor . Postoperative Infekte fanden sich bei 39 Patienten . In ca. 1/3 der Faelle liess sich trotz makroskopisch eindeutigem Befund kein bakteriologischer Erregernachweis erbringen . In der 1. Sitzung wurde stadiengerecht arthroskopisch therapiert , im Stadium I erfolgte lediglich eine Spuelung , eine zusaetzliche Synovektomie erfolgte bei Stadium II und III . Ueber eine separate Zulaufkanuele wurde mit mindestens 15 l gespuelt . Am Ende der Operation wurde ein antibiotikahaltiges Kollagenvlies ( Sulmycin-Implant ) eingebracht . Systemisch wurde ohne vorherige Austestung ein Zephalosporin der II . Generation gegeben und nach Austestung ggf. umgesetzt . Postoperativ wurde der klinische Verlauf genau beobachtet . Vom Verlauf und den Verlaufskontrollen der Laborparameter , kleines Blutbild , BSG und CRP , wurden die Indikationsstellung und das Timing weiterer Revisionen abhaengig gemacht . Eine Second-look-Operation fand in den meisten Faellen programmiert am 5. bis 7. Tag nach der Erstoperation statt , weitere Revisionen schlossen sich gemaess des individuellen Verlaufs an . Beim Second look wurde bei Bedarf teilsynovektomiert Fibrinbelaege und Verwachsungen , wurden entfernt , und es wurde erneut ausgiebig gespuelt . Danach erfolgte die Instillation von 160-320 mg Gentamycin ( Refobacin ) intraartikulaer . Auch bei der zweiten Revision wurden entsprechende bakteriologische Proben entnommen , um das Keimspektrum zu erfassen . Nach der Erstoperation erfolgte eine Ruhigstellung des Gelenks in einer 0 Grad-Schiene , eine Gelenkmobilisierung mittels Kniebewegungsmotorschiene setzten wir erst nach der 2. Revision an . Weitere arthroskopische Eingriffe waren haeufig auch erforderlich , um die eingeschraenkte Beweglichkeit zu verbessern . Im Rahmen einer Nachuntersuchung konnten wir 56 der 97 Patienten nach durchschnittlich 2 1/2 Jahren sehen . Zum Zeitpunkt der Nachuntersuchung fand sich bei allen Patienten klinische und laborchemische Infektfreiheit . Bei 5 Patienten lag ein erhebliches Streckdefizit ( > 10 Grad ) , bei 14 Patienten eine erheblich eingeschraenkte Beugefaehigkeit um mehr als 10 Grad . Ueber gelegentliche Schwellungszustaende klagten 16 Patienten , eine radiologische manifeste Arthrose Stadium I nach Outerbridge oder groesser fanden wir bei 10 Patienten . Bei 3 Patienten war mittlerweile aufgrund der progredienten Arthrose ein Oberflaechenersatz des Kniegelenks notwendig geworden .
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