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abstract
Durch die Weiterentwicklung der Implantationstechnik und der periinterventionell verabreichten Medikation wurden die akuten und subakuten Komplikationen der Koronarstentimplantation stark reduziert . Damit die Indikation zur Stentimplantation weiter ausgedehnt werden kann , muss nun das Hauptaugenmerk auf die Reduzierung der hohen In-Stent-Restenoserate gelegt werden . Eine Grundvoraussetzung zur Minimierung der In-Stent-Restenosen ist die exakte Kenntnis der Pathogenese der Arterienwandreaktion nach Stentimplantation . , Es wurden 18 Arteriensegmente von 16 Verstorbenen untersucht , bei denen zu Lebzeiten Koronarstents implantiert wurden . Die kuerzeste Zeitspanne zwischen der Stentimplantation und dem Tode des Patienten betrug 32 Stunden , die laengste 340 Tage . Die lokalen morphologischen Veraenderungen der humanen Koronararterien nach Stentimplantation wurden postmortal rasterelektronenmikroskopisch ( REM ) analysiert . Die Inkorporation " " der Koronarstents kann mit intraindividuellen Unterschieden in drei Phasen eingeteilt werden . In der Fruehphase der Stentimplantation ( bis zu ca. 6 Wochen ) wird die Grenzzone zwischen dem Gefaesslumen und der Arterienwand durch einen duennen , geschichteten Thrombus gebildet . Dieser Thrombus wird mit zunehmender " Stentliegezeit " mehr und mehr von glatten Muskelzellen und Matrixstrukturen durchbaut . In dieser Phase sind keine Endothelzellen im Implantationsgebiet nachweisbar . In einer Intermediaerphase ( ca. 6 Wochen bis 12 Wochen ) besteht die Neointima aus einem dichten Bindegewebsgeflecht , in welches viele glatte Muskelzellen eingebettet sind . Die Lumen-/Neointimagrenze wird in dieser Phase durch Matrixstrukturen und glatte Museklzellen gebildet . Es finden sich mit zunehmender Zeit groesser werdende Endothelzellinseln auf der Oberflaeche der Stentneointima . Erst ab einer " Stentliegezeit " von mehr als 3 Monaten ( Spaetphase ) findet sich eine komplette Reendothelialisierung der Neointima . Der Anteil an Matrixstrukturen nimmt zu , der Anteil der glatten Muskelzellen ab . In allen Phasen der Stentinkorporation " " sind die alloplastischen Endoprothesen von einer nur wenige Nanometer dicken Proteinschicht ueberzogen .
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