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abstract
Mit Sevofluran und Desfluran sind unlaengst zwei neue halogenierte Inhalationsanaesthetika fuer den klinischen Einsatz zugelassen worden . Die wichtigste gemeinsame Eigenschaft beider Substanzen - die sehr geringe Loeslichkeit in Blut - ist gleichzeitig deren hervorstechender Unterschied gegenueber den bisherigen volatilen Anaesthetika . Der daraus fuer Sevofluran und Desfluran zu erwartende Vorteil einer verbesserten Steuerbarkeit der Narkose wurde hinreichend untersucht und klinisch bestaetigt - nicht nur durch kuerzere Zeiten fuer Einleitung ( Sevofluran ) und Ausleitung ( Sevofluran und Desfluran ) , sondern auch in Form von schnellerer Modulation der Narkosetiefe , selbst waehrend low-flow-Anaesthesie , sowie erhoehter postoperativer Vigilanz . Weitere substanzspezifische Vorteile von Sevofluran sind sein angenehmer Geruch und seine weitgehende Schleimhautneutralitaet sowie seine , nur dem Isofluran vergleichbare geringe Beeintraechtigung , relevanter Organfunktionen . Als Nachteil und Quelle potentieller Nephrotoxizitaet wird Sevofluran sein Stoffwechsel ( 2-5% ) zu anorganischem Fluorid sowie das Absorberkalk-Abbauprodukt Compound A zugeschrieben . Umfangreiche klinische Daten verneinen bislang ein renales Restrisiko fuer Sevofluran . Dies wird bekraeftigt durch neue Erkenntnisse ueber den Pathomechanismus der fluoridinduzierten- als auch der Compound A-assozierten Nephrotoxozitaet . Desfluran imponiert mit einer verschwindend kleinen in vivo-Metabolisierungsrate von 0,1% . Potentielle Nachteile erwachsen bei Desfluran dennoch aus der Bildung von CO in trockenem Absorberkalk , aus seiner hohen Neigung , die Atemwege zu irritieren sowie der Faehigkeit voruebergehend , v.a. bei Verabreichung von Konzentrationen > 1,0 MAC , eine sympathoadrenerge Stimulation zu provozieren . Dies macht es ungeeignet fuer die Einleitung der Narkose und limitiert seinen Einsatz mit hoeheren Konzentrationen , v.a. bei Patienten mit eingeschraenkter Koronarreserve .
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