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abstract
Dieser Beitrag referiert die Ergebnisse einer Diskussion von Experten zur kuenstlichen Ernaehrung , welche waehrend der 6. Fortbildungsveranstaltung der Deutschen Gesellschaft fuer Ernaehrungsmedizin in Norddeutschland in der Evangelischen Akademie Loccum vom 7. - 8.5.97 gefuehrt wurde . Bei der Durchfuehrung einer Ernaehrungstherapie muessen kritisch Kranke und klinisch " stabile stationaere oder ambulante Patienten " unterschieden werden . Der Ernaehrungsstatus kann adaequat mittels klinischer Einschaetzung ( " Subjective Global Assessment " ) beurteilt werden . Grundlegend fuer die Ueberwachung nach Beginn einer kuenstlichen Ernaehrung ist die klinische Beobachtung . Laborparameter der klinischen Routine ( wie z . B. Serumelektrolyte , -glukose , -harnstoff , -triglyzeride ) muessen auch unter Aspekten der Ernaehrungstherapie interpretiert werden . Fuer stabile " stationaere und ambulante Patienten " wird die Koerperimpedanzanalyse ( B. I. A. ) zur Berechnung von Koerperzell- und Extrazellulaermasse weit verbreitet eingesetzt . Zur laengerfristigen Verlaufskontrolle insbesondere von Patienten unter heimparenteraler oder -enteraler Ernaehrung hat auch die Hautfaltenmessung noch Bedeutung . Beim kritisch Kranken sind aufgrund der extremen Fluessig-keitseinlagerung und Erweiterung des Extrazellulaerraums mit der monofrequenten B. I. A. unter Ver-wendung der derzeit zur Verfuegung stehenden Formeln keine zuverlaessigen Berechnungen der Koerperzusammensetzung moeglich . Allerdings ist der Wert einer differenzierten Ernaehrungsdiagnostik mit Analyse der Koerperzusammensetzung in der Verlaufsbeobachtung Schwerkranker durchaus strittig . Der Energiebedarf kann fuer stabile " Patienten " anhand des Koerpergewichts mittels der Formel von Harris-Benedict berechnet werden . Dies muss fuer kritisch Kranke als problematisch angesehen werden . Die Messung des Energieverbrauchs mit Hilfe der indirekten Kalorimetrie ist der Schaetzung vorzuziehen . Diese Methode liefert ueber die Erfassung des Respiratorischen Quotienten ( RQ genauere Daten ) zum Substratbedarf . Selbst beim kritisch Kranken sind taegliche Messungen in der Regel nicht erforderlich . Gerade bei diesen Patienten sollten Energie- und Substratzufuhr vor allem an der metabolischen Aktivitaet und Substrattoleranz ausgerichtet werden .
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