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abstract
In der operativen Intensivmedizin spielt die als akute Tubulusnekrose bezeichnete Form des intrarenalen akuten Nierenversagens die groesste Rolle . Ursachen sind meist Ischaemie und Nephrotoxizitaet , oft im Rahmen von Sepsis , Trauma oder grossen operativen Eingriffen . Wesentliche pathophysiologische Mechanismen spielen sich am Tubulus ( Obstruktion und " Back-leak " ) und an den Blutgefaessen ( Vasokonstriktion und Gefaessobstruktion ) ab . Zur Beurteilung der Nierenfunktion auf der Intensivstation eignen sich die Kreatinin-Clearance als Schaetzwert fuer die glomerulaere Filtrationsrate und die fraktionelle Natriumexkretion sowie das Verhaeltnis von Urin- zu Serumosmolalitaet als Parameter der Tubulusfunktion . Letztere werden durch Volumen- bzw. Natriumzufuhr und Schleifendiuretika stark beeinflusst und sind daher in der Intensivmedizin nur von begrenztem Nutzen . Die Therapie der Grundkrankheit ist die einzige kausale Behandlung des akuten Nierenversagens . Eine medikamentoese Beeinflussung des akuten Nierenversagens an sich ist bisher nicht moeglich . Nierenersatzverfahren haben heute einen hohen technischen Standard erreicht . Fuer Intensivpatienten ist die pumpengetriebene veno-venoese Haemo ( dia ) filtration das Verfahren der Wahl . Zur Behandlung der lebensbedrohlichen Hyperkaliaemie und bei Patienten mit Kontraindikationen fuer eine Antikoagulation ist die intermittierende Haemodialyse besser geeignet .
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