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abstract
Zusammenfassung . Einleitung : Gallengangkomplikationen treten nach der laparoskopischen Cholecystektomie 2-3 mal haeufiger als nach dem offenen Vorgehen auf . Die Klassifikation von Siewert unterscheidet postoperative Gallefisteln ( Typ I ) , Spaetstrikturen ( Typ II ) , tangentiale Gallengangverletzungen ( Typ III ) und Defektlaesionen ( Typ IV ) . Anhand der eigenen Erfahrungen sowie der aktuellen Literatur wird ein diagnostisches und therapeutisches Management vorgeschlagen . Methoden : Zwischen November 1993 und Dezember 1998 wurden 11 Patienten ( medianes Alter 43,8 +/- 17,2 Jahre ) mit Gallengangkomplikationen nach laparoskopischer Cholecystektomie operativ versorgt . Neun Patienten ( 4 Typ-II-Laesionen , 5 Typ-IV-Laesionen ) wurden von einem auswaertigen Krankenhaus uebernommen , 2 Defektlaesionen traten bei 410 laparoskopisch cholecystektomierten Patienten ( 0,5 % ) im eigenen Kollektiv auf . Ergebnisse : Vier Patienten mit Spaetstrikturen wurden nach 14,3 +/- 8,4 Monaten durch die Anlage einer bilio-biliaeren ( n = 2 ) bzw. biliodigestiven ( n = 2 Anastomose ) behandelt , und nach 10,6 +/- 3,8 Tagen beschwerdefrei nach Hause entlassen . In beiden Faellen mit Typ-IV-Laesion und kurzer Defektstrecke konnte eine End-zu-End-Anastomose erfolgen ( stationaerer Aufenthalt 11,6 +/- 1,0 Tage ) , bei groesserer Defektstrecke ( n = 5 ) musste eine retrokolische End-zu-Seit-Hepaticojejunostomie in Y-Roux-Technik angelegt werden ( stationaerer Aufenthalt 14,8 +/- 2,0 Tage ) . Beide Defektlaesionen aus dem eigenen Patientenkollektiv wurden durch intraoperative Cholangiographie erkannt und unmittelbar nach Konversion mit einer biliobiliaeren bzw. biliodigestiven Anastomose versorgt ( stationaerer Aufenthalt 11,2 +/- 0,6 Tage ) . Schlussfolgerung : Durch anatomische Praeparation , selektive intraoperative Cholangiographie und fruehzeitige Konversion zur offenen Cholecystektomie kann die Incidenz von Gallengangkomplikationen bei laparoskopischer Cholecystektomie niedrig gehalten werden . Der klinische Verlauf nach Gallengangverletzung ist nur bei standardisiertem diagnostischen und operativen Vorgehen und bei rascher Ueberweisung in ein spezialisiertes Zentrum positiv beeinflussbar .
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