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abstract
Zusammenfassung . Die Kostenexpansion im Gesundheitswesen ist bei der strukturellen Konvergenz aller entwickelten nationalen Systeme eine globale Herausforderung . In den USA entwickeln sich unter dem Druck der Kostentraeger dynamische Strukturreformen , welche als managed care " " zusammengefasst werden . Sie charakterisieren den Umbau der medizinischen Versorgung zu einem primaer oekonomisch orientierten Modell , in dem der Umgang mit medizinischen Leistungen den Charakter eines normalen Warengeschaeftes angenommen hat . In Managed-care-Modellen " " werden Patienten gezielt ueber Zuweisungs- und Behandlungsrichtlinien der jeweils kostenguenstigsten Behandlungsform zugefuehrt . Der Behandlungsablauf wird durch vertragliche Vorgaben zum Leistungsspektrum , eine Standardisierung der Prozesse und Regeln zur Ablauforganisation beeinflusst . Finanzierungs- und Leistungsverantwortung liegen betriebswirtschaftlich in einer Hand . Die Autonomie der aerztlichen Entscheidung wird abgebaut . Fuehrungsansprueche werden auf Kosten- oder Versicherungstraeger verlagert . Diese Strukturveraenderungen induzieren deutliche Einsparungen der regionalen US-Gesundheitsausgaben . Dennoch stellen die US-Verhaeltnisse im Vergleich zum deutschen Gesundheitswesen weiterhin ein erheblich teureres Versorgungsmodell dar . Historische Entwicklungen , aktuelle Konzepte und ihre potentielle Uebertragbarkeit auf die Situation in der Bundesrepublik werden in einer Uebersicht dargestellt .
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