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abstract
Bei Patienten mit akuter oder chronischer Entzuendung des Herzmuskels stellen Herzrhythmusstoerungen im natuerlichen Verlauf ein haeufiges , gelegentlich das einzige klinisch fassbare Symptom dar . Den potentiell malignen tachykarden und bradykarden Arrhythmieformen kommt in der Differentialdiagnose des ploetzlichen Herztodes bei der Myokarditis besondere Bedeutung zu . Fuer die erhoehte Inzidenz von Herzrhythmusstoerungen sind strukturelle ventrikel-dynamische und vaskulaere Faktoren , verantwortlich zu machen . Zum einen koennen direkt entzuendliche Vorgaenge an den Herzmuskelzellen und dem Interstitium Membranpotentialschwankungen hervorrufen . Die Ausbildung von Fibrose und Narben im Herzmuskelgewebe sowie eine sekundaere Entwicklung von Hypertrophie und Atrophie der Herzmuskelzellen beguenstigen die Entstehung von ektopen Automatiezentren , Spaetpotentialen und Kreiserregungen durch eine inhomogene Erregungsleitung . Zusaetzlich beeinflussen ventrikeldynamische Groessen wie die erhoehte Wandspannung ein erhoehter myokardialer Sauerstoffverbrauch sowie die erniedrigte Koronarreserve , bei Vorliegen einer systolischen und/oder diastolischen Funktionsstoerung des linken Ventrikels die erhoehte Inzidenz von Arrhythmien . Darueber hinaus koennen vaskulaere Faktoren durch eine begleitende mikro- bzw. makrovaskulaer bedingte Perfusionsstoerung mit konsekutiver Myokardischaemie die Arrhythmogenitaet des entzuendeten Myokards weiter steigern . Eine Risikostratifizierung des gefaehrdeten Patienten mit Myokarditis gelingt orientierend durch eine nichtinvasive rhythmologische Abklaerung mittels 24-h-Holter-EKG, Messung der ventrikulaeren Spaetpotentiale und der Herzfrequenzvariabilitaet . Einen vergleichsweise hohen praediktiven Wert in Hinblick auf spontane ventrikulaere Tachyarrhythmien ermoeglicht darueber hinaus die Durchfuehrung einer programmierten atrialen und ventrikulaeren elektrophysiologischen Stimulation . Es ist zu betonen , dass optimale elektrophysiologische Parameter mit hohem praediktivem Wert derzeit nicht zur Verfuegung stehen . Begleitend zu einer konventionellen antiarrhymischen Therapie kann in einem selektionierten Patientenkollektiv eine immunsuppressive Therapie zu einer verminderten bzw. vollstaendigen Suppression spontaner und induzierbarer Arrhythmien fuehren . Dennoch sind ueberbrueckend weitere antiarrhythmische Massnahmen zur Absicherung bei Patienten mit malignen Herzrhythmusstoerungen wie eine serielle antiarrhythmische Einstellung , eine VT-Ablation und die AICD-Implantation erforderlich . Zur Verbesserung der Differentialdiagnostik und Therapie von Patienten mit Herzthythmusstoerungen ungeklaerter Aetiologie stellt die Entnahme von rechtsventrikulaeren Herzmuskelbiopsien zum Nachweis bzw. Ausschluss einer Myokarditis eine wichtige Zusatzuntersuchung dar .
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