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abstract
Hintergrund : Beim lokal fortgeschrittenen nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom ( NSCLC ) im Stadium III ist die radikale Resektion im multimodalen Therapiekonzept prognoseentscheidend . Zur Klaerung der Operationsstrategie und Radiotherapie ist ein akkurates Primaerstaging erforderlich , das zur Klaerung der Tumorausdehnung im Mediastinum neben dem Thorax-CT die Mediastinoskopie umfasst . Im Rahmen einer Zwischenauswertung einer laufenden multizentrischen trimodalen Phase-III-Studie werden die Ergebnisse des mediastinalen Primaerstaging und der mediastinalen Lymphknotenmetastasierung im Hinblick auf den Primaertumor untersucht . Methoden : Zur Abklaerung des LK-Metastasierungsmuster im Mediastinum beim nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinom ( NSCLC ) wurden Histologien von 170 Mediastinoskopien ausgewertet , die im Rahmen der Muensteraner Therapieoptimierungsstudie beim NSCLC im Stadium III durchgefuehrt wurden . Ergebnisse : Die Lymphknotenstationen des Mediastinums werden bei einem NSCLC abhaengig von der Lage des Primaertumors befallen . Im untersuchten Studienkollektiv zeigte sich beim Primarius im rechten Oberlappen ( OL ) ein haeufiger Befall in den Lymphknoten der rechten Paratracheal- und Tracheobronchialregion ( je 33,3% ) . Bei Tumoren des rechten Mittel- und Unterlappens waren die Lymphknoten der Bifurkation , paratracheal rechts und tracheobronchial rechts jeweils in 26% befallen . Tumoren des linken Oberlappens zeigten die meisten Metastasen in den Lymphknoten tracheobronchial links ( 28,8% ) , Tumoren des linken Unterlappens dagegen in den Lymphknoten tracheobronchial links ( 35,7% ) und paratracheal rechts ( 28,6% ) . Die Supraclaviculargrube ist Risikoregion bei OL-Tumoren ( ipsilateral und bei hochmediastinalem LK-Befall ( ) beidseits ) . Die Zahl der biopsierten LK-Stationen ist bedeutsam fuer die Aussagekraft der Mediastinoskopie . Schlussfolgerung : Bei der Festlegung der Lokaltherapie ( Radiotherapie Operation ) , des NSCLC im Stadium III muessen die lymphogenen Metastasierungswege abhaengig von der Lage des Primaertumors beruecksichtigt werden . Die Stagingmethoden ( Thorax-CT Mediastinoskopie ) , haben einen entscheidenden Einfluss auf die Bewertung der Patientenergebnisse . Die standardisierte Durchfuehrung einer Mediastinoskopie ist besonders bei multizentrischen Studien von erheblicher Bedeutung fuer die Vermeidung von systematischen Fehlern .
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