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abstract
Der Zusatz von Fentanyl ( F ) zur geburtshilflichen Periduralanaesthesie mit Bupivacain bewirkt eine Vertiefung der Analgesie . Aus Furcht vor opioidvermittelten Nebenwirkungen wurde F meist nur in der fruehen Eroeffnungsphase injiziert . Eine Nachinjektion von F erscheint gerechtfertigt , da die muetterlichen und umbilikalen F-Spiegel bei Geburt nach einmaliger Injektion niedrig sind . Wir untersuchten deshalb Pharmakodynamik und Plasmaspiegel nach repetitiver periduraler F-Injektion . 46 Patientinnen erhielten peridural 8 ml Bupivacain 0,25%+2 ml NaCl 0,9% ( Bup n=22) ; oder 8 ml Bupivacain 0,25%+2 ml ( 0,1 mg ) Fentanyl ( B+F ; n=24). Auf Anforderung wurde die jeweils gleiche Dosis nachinjiziert . Vor 20 und 40 , min nach Injektion wurde muetterliches , bei Geburt auch umbilikales Blut entnommen . Pro Patientin wurde bis zu viermal nachinjiziert . Die Analgesie in der B+F-Gruppe war vor allem waehrend der Austreibung tiefer als in der Bup-Gruppe . Mittlere maximale muetterliche F-Spiegel stiegen mit der Injektionsfrequenz und betrugen nach einer , zwei oder drei Injektionen 0,54 ng/ml ( +/- 0,32 ; +/- SD ) ; 0,88 ng/ml ( +/- 0,62 ) und 1,06 ng/ml ( +/- 0,4 ) , ( Spannweite 0,18-2,76 ng/ml ) . Umbilikalvenoese und -arterielle F-Spiegel betrugen 0,72 ng/ml ( +/- 1,16 ) bzw. 0,62 ng/ml ( +/- 0,52 ) . Muetterliche Atemfrequenz , Apgar- und umbilikale Blutgaswerte waren gruppengleich . Der wiederholte peridurale Fentanylzusatz verbessert die Analgesie in der Eroeffnungs- und besonders in der schmerzhaften Austreibungsphase . Die mit zunehmender Injektionshaeufigkeit nur geringgradig ansteigenden muetterlichen und umbilikalen F-Plasmaspiegel verursachten keine bedeutsamen Nebenwirkungen .
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