DerAnaesthesist.70460267.ger.abstr-passage-0
abstract
Patienten haben grundsaetzlich das Recht , eine medizinische Behandlung abzulehnen . Dem Respekt vor der Autonomie des Patienten wurde in den USA 1991 durch den Patient Self-Determination Act Rechnung getragen , der die Aufklaerung stationaerer Patienten ueber das Recht auf Ablehnung einer Therapie und auf die Abfassung einer entsprechenden Verfuegung vorschreibt . In diesem Zusammenhang haben die sog . " Do-not-resuscitate orders " ( DNR-Verfuegungen ) zunehmend an Bedeutung gewonnen . Bei schwer kranken Patienten mit DNR-Verfuegungen koennen Operationen erforderlich werden , die ueberwiegend einen palliativen Charakter haben und einer Verbesserung des Befindens und der Erleichterung der Pflege dienen . DNR-Verfuegungen und Narkose : Eine Narkose kann mit einer Einschraenkung wesentlicher Vitalparameter einhergehen . Die Durchfuehrung anaesthesiologischer Verfahren umfasst haeufig Techniken wie Intubation , Beatmung oder Gabe von Vasopressoren , die auch Bestandteil von Reanimationsbemuehungen sind und daher in DNR-Verfuegungen abgelehnt werden . Die American Society of Anesthesiologists ( ASA ) sah sich 1993 veranlasst , ethische Richtlinien fuer die anaesthesiologische Vorgehensweise bei Patienten mit DNR-Verfuegungen oder anderen Direktiven , die die Behandlung begrenzen , herauszugeben . Ziel der Richtlinien ist es , dem ethischen Anspruch auf Respektierung des Selbstbestimmungsrechts der Patienten gerecht zu werden . Die ASA empfiehlt , bei Vorliegen einer DNR-Verfuegung praeoperativ in einem Gespraech zwischen den beteiligten Aerzten und dem Patienten mit Hilfe eines Massnahmenkatalogs alle vom Patienten intraoperativ abgelehnten Behandlungsverfahren vorweg klar festzuhalten . Vorschlag : Sinnvoller erscheint dem Autor eine Absprache in einem gegenseitigen Vertrauensverhaeltnis . In Kenntnis der Praeferenzen und Aengste des Patienten koennte im Einzelfall eine mit ihm fuer die Dauer der Operation vereinbarte Aussetzung der DNR-Verfuegung mit anschliessender Rueckkehr zu ihr eine praktikable Loesung des Konflikts darstellen .
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