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abstract
Die akute intramurale Haemorrhagie ( IMH ) ist klinisch nicht von der klassischen Dissektion der Aorta zu unterscheiden ; sie weist jedoch weder einen Riss der Intima noch ein falsches Lumen auf . Die hier vorgelegte Literaturanalyse fasst 209 in vivo diagnostizierte Faelle mit IMH zusammen ; ihr Anteil an den Dissektionen liegt mit durchschnittlich 17% etwas hoeher als im Sektionsgut mit 4% bis 13% . Die transoesophageale Echokardiographie liefert in 57% der Faelle den Nachweis einer IMH , die Computertomographie in 49% , die Kernspintomographie in 43% und die Angiographie ( zum Ausschluss einer Dissektion ) in 38% ; Daten zur Sensitivitaet und Spezifitaet liegen bislang nicht vor . Die Aorta ascendens ist in durchschnittlich 34% beteiligt ( Typ-A-IMH ) ; zu 64% sind Maenner betroffen , und das Durchschnittsalter liegt zwischen 55 und 65 Jahren . Bei 12% finden sich zusaetzlich Bauchaortenaneurysmen . Wesentlicher Risikofaktor ist mit 87% der Faelle ein arterieller Hypertonus . Klinisch besteht stets der Verdacht auf Aortendissektion ; 97% der Faelle treten akut auf , und in 90% liegt ein thorakales Schmerzsyndrom vor . Eine Verbreiterung des Mediastinums im Roentgen-Thorax findet sich bei 83% ; ein Haematothorax/Pleuraerguss wird in 38% der Faelle beobachtet ; eine akute Aorteninsuffizienz tritt bei 26% auf ; ein Perikarderguss bei 23% , ein Mediastinalhaematom bei 16% , neurologische Komplikationen bei 12% und eine Blutdruckdifferenz oder fehlende Extremitaetenpulse bei 5% der Faelle . Bei 18% treten Dissektionen und bei weiteren 15% Aortenrupturen auf , die sich zu 25% bzw. 28% bei Typ-A-IMH , aber nur zu 12% bzw. 9% bei Typ-B-IMH finden . Die 30-Tage-Letalitaet der IMH liegt bei 24% , mit 36% beim Typ A und 12% beim Typ B ( p 0,05 ) . Bei chirurgischer Intervention ist die Letalitaet der Typ-A-IMH mit 18% gegenueber 60% bei konservativer Therapie deutlich geringer ( p 0,01 ) . Bei Typ-B-IMH dahingegen ist die Sterblichkeit unter konservativer Therapie mit 8% niedriger als mit 33% bei chirurgischen Interventionen ( p 0,05 ) . Entsprechend dem Konzept fuer klassische Dissektionen sollten Typ-A-IMH daher primaer chirurgisch , Typ-B-IMH dagegen primaer konservativ behandelt werden .
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