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abstract
Zusammenfassung . Durch die ileoanale Pouchoperation ( IAP ) gelang in den letzten beiden Dekaden der entscheidende Durchbruch in der chirurgischen Therapie der Colitis ulcerosa ( CU ) und der familiaeren adenomatoesen Polyposis ( FAP ) . Die Grunderkrankung ist beherrscht , die Funktion erhalten und die Lebensqualitaet deutlich verbessert . Alternative Verfahren terminale Ileostomie , ( ileorectale Anastomose ) sind nur noch Sonderindikationen vorbehalten . In den letzten 16 Jahren versorgten wir 662 Patienten ( n = 492 CU ; n = 169 FAP ) mit einem gestapelten ileoanalen J-Pouch , kurzem Rectum-Cuff , kompletter Mucosektomie und handgenaehter Anastomose . Durch die IAP laesst sich fuer Patienten mit CU und FAP in der Regel eine gute Funktion erreichen . Chirurgische Erfahrung , technische Modifikationen im Pouchdesign und im Bereich der Anastomose sowie eine differenzierte Indikationsstellung fuehrten zu einer steten Optimierung dieses komplexen Operationsverfahrens mit konsekutiver Reduktion postoperativer Komplikationen . Spezifische Komplikationen betrafen in erster Linie die Anastomose ( Fisteln Abscesse , konsekutive Stenosen ) und entzuendliche Veraenderungen , der Reservoirmucosa ( Pouchitis ) . In einer multivariaten Analyse konnte gezeigt werden , dass die zunehmende Erfahrung des Zentrums ein signifikanter Faktor zur Reduktion entzuendlicher Anastomosenprobleme ist . Die kumulative Incidenz der Pouchitis betrug 29 % . Sie war in den meisten Faellen unproblematisch zu behandeln . Eine problematische Gruppe stellen jedoch Patienten mit einer chronischen Pouchitis dar ( 6,2 % ) . Die chronische Pouchitis ist kaum therapeutisch zu beeinflussen . Wahrscheinlich besteht fuer die Ileumpouchmucosa , analog zum Colorectum eine Entzuendungs-Dysplasie-Carcinom-Sequenz . Patienten mit chronischer Pouchitis muessen deshalb lebenslang endoskopisch-bioptisch nachgesorgt werden . Sowohl fuer CU- als auch fuer FAP-Patienten kann nach IAP eine Lebensqualitaet erzielt werden , die einer gesunden Kontrollgruppe entspricht , wenn postoperative Komplikationen vermieden oder im weiteren Verlauf beherrscht werden . Essentiell fuer die Weiterentwicklung des Verfahrens und den individuellen Langzeiterfolg nach IAP ist deshalb eine qualifizierte Nachsorge und eine adaequate Therapie von Komplikationen . Beides kann nur von spezialisierten Zentren geleistet werden .
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