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abstract
Obwohl die Inzidenz der Bronchusstumpfinsuffizienz nach Pneumonektomie ( BSI ) durch neue chirurgische Weiterentwicklungen in den letzten Jahren deutlich zurueckgegangen ist bleibt sie eine seltene aber dennoch gefuerchtete Komplikation . In einer retrospektiven Untersuchung erfassten wir alle Patienten , die einer Pneumonektomie zugefuehrt wurden . Gegenstand unserer Untersuchungen waren dabei Operationsindikation Technik , Risikofaktoren , postoperativer Erfolg und andere Faktoren , , welche die Letalitaet und Morbiditaet nach auftreten von BSI beeinflussten . Zwischen 1983 und 1997 wurden 315 konsekutive Pneumonektomien durchgefuehrt ( 297 Lungenkarzinome , 8 benigne Ursachen und 10 andere Malignome ) . Der Bronchusstumpfverschluss erfolgte bei 204 Patienten manuell und bei 111 mechanisch . Die Inzidenz der Bronchusstumpfinsuffizienz betrug 3,7% ( 12/315 ) . Die Letalitaetsrate war mit 38,4% ( 5/12 ) sehr hoch . 3 Patienten verstarben an Aspirationspneumonie mit ARDS , 1 Patient an Empyem mit Sepsis und 1 Patient an einem generalisierten Tumorleiden . Risikofaktoren fuer die BPF waren die rechte Pneumonektomie ( p=0,03) sowie das Barotrauma bei postoperativer Ventilation ( p=0,003). Andere Risikofaktoren wie : Alter , praeoperative Radiatiotherapie , Nahttechnik , Diabetes Mellitus , Kortikoidtherapie erreichten keine statistische Signifikanz . Die Therapie der BSI stand in Abhaengigkeit zur Groesse der Fistel und dem Allgemeinzustand des Patienten . Eine primaere Rethorakotomie wurde in 9 Faellen durchgefuehrt . Nach Debridement und Nachresektion des Bronchusstumpfes erfolgte der manuelle Verschluss mit resorbierbarem Nahtmaterial ( 3-0 Vicryl ) . Der Bronchusstumpf wurde bei 5 Patienten mit Interkostalmuskellappen , bei 3 Patienten mit Perikardfett und bei 2 Patienten mit Omentumlappen gedeckt . Bei 3 Patienten mit kleiner BSI und reduziertem Allgemeinzustand therapierten wir endoskopisch mit Knochenspongiosa und Fibrinkleber . Wegen persistierender BSI erfolgte bei 2 Patienten ein chirurgischer Bronchusverschluss . Schlussfolgerung : Die postoperative BSI ist eine gefuerchtete Komplikation assoziiert mit einer hohen Letalitaet . Die Therapie ist in erster Linie eine operative mit Debridement , Nachresektion und Deckung des Stumpfes mit einem gut vaskularisierten Lappen . Die endoskopische Verschlusstechnik empfiehlt sich nur bei Patienten mit kleiner BSI und bei reduziertem Allgemeinzustand .
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