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abstract
Tramadol , ein mittelstark wirkendes Opioid , fuehrt neben einer Bindung am Opioidrezeptor , zusaetzlich zu einer Wiederaufnahmehemmung monominerger Transmitter . Aehnlich wie von den Opioiden Tilidin/Naloxon und Codein geht von Tramadol eine nur geringe Beeintraechtigung der intestinalen propulsiven Motilitaet aus . Eine solche , von tierexperimentellen Ergebnissen abgeleitete Annahme bedarf jedoch der Vergleichsuntersuchung beim Menschen . Nach Genehmigung durch die Ethikkommission und Einverstaendniserklaerung erhielten 18 Probanden doppelblind und randomisiert im cross-over design jeweils 50 mg von dem Opioid Tramadol , Tilidin/Naloxon oder Codein oral . Weitere 12 Probanden erhielten ebenfalls randomisiert im cross-over design jeweils 100 mg der 3 Opioide mit anschliessender Bestimmung des gastro-coekalen Transits . Die gastro-coekale Transitzeit wurde mit Hilfe der H2-Exhalationsmethode nach vorangegangener Laktuloseaufnahme bestimmt . Endpunkt der H2-Exhalationsbestimmung war ein 3facher Anstieg in der endexspiratorischen Wasserstoffkonzentration im Vergleich zur Kontrollmessung vor Versuchsbeginn . Im niedrigen Dosisbereich ( 50 mg ) induzierten alle 3 Opioide eine untereinander nicht signifikante gastro-coekale Transitzeit von 90,8 ( +/- 10,1 SEM ) min nach Tramadol , von 100,6 ( +/- 9,8 SEM ) min nach Tilidin/Naloxon und von 104,2 ( +/- 8,7 SEM ) min nach Codein . Im hoeheren Dosierungsbereich ( 100 mg ) nahm die mittlere gastro-coekale Transitzeit zu . Sie betrug 97,8 +/- 11,2 SEM ) ( min nach Tramadol , 129,2 ( +/- 12,2 SEM ) min nach Tilidin/Naloxon und 135,9 ( +/- 9,2 SEM ) min nach Codein . Ausser Tramadol verursachten Tilidin/Naloxon und Codein nach 100 mg eine zu 50 mg signifikante ( p 0,01 ) Zunahme der Transitzeit . Im Vergleich zu Tilidin/Naloxon und Tramadol wurde Sedierung haeufiger nach 50 mg Codein ( p 0,05 ) und 100 mg Codein ( p 0,005 ) genannt . Im Vergleich zu Tramadol wurde Schwindel haeufiger sowohl nach 50 mg ( p 0,05 ) als auch nach 100 mg ( p 0,005 ) Tilidin/Naloxon und Codein angegeben . Im Vergleich zu 100 mg Tilidin/Naloxon respektive Codein wurde Schwitzen haeufiger nach 100 mg Tramadol ( p 0,005 ) angegeben . Sedierung ist eine typische Nebenwirkung aller der ueber das Opiatsystem wirkenden Analgetika , waehrend das vermehrte Schwitzen nach Tramadol als Hinweis fuer eine Beteiligung monominerger Neurone in der zentralen Temperaturregulation zu werten ist . Zusammengefasst induzierten alle 3 Opioide im niedrigen Dosisbereich eine geringe jedoch auffaellige Verzoegerung im gastro-coekalen Transit . Tramadol fuehrte zu keiner dosisabhaengigen Zunahme in der Hemmung des propulsiven intestinalen Transits .
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