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abstract
Zusammenfassung . In einer prospektiven Studie wurden 53 Patienten mit Frakturen im distalen Fuenftel des Unterschenkels mit einem ungebohrten Verriegelungsmarknagel versorgt , von denen 50 Patienten nachuntersucht werden konnten . Die begleitende Fibulafraktur war bei 30 Patienten auf gleicher Hoehe und bei 20 Patienten weiter proximal lokalisiert . Frakturauslaeufer ins Pilon tibiale fanden sich bei 12 Patienten . Bei 24 Frakturen bestand ein begleitender Weichteilschaden ( 18 offen , 6 geschlossen ) . Nach Osteosynthese mit ungebohrtem Verriegelungsmarknagel kam es bei 45 Patienten ( 90,0 % ) zur knoechernen Konsolidierung ohne weitere operative Interventionen . Bei 2 Patienten ( 4,0 % ) wurde ein Verfahrenswechsel auf einen gebohrten Marknagel , bei jeweils einem Patienten sekundaer eine Spongiosaplastik und eine Dynamisierung durch Entfernung eines proximalen Verriegelungsbolzen vorgenommen . 31 Frakturen heilten in achsengerechter Stellung , 18 mit Achsabweichungen von weniger als 5 Grad in der Frontalebene aus . Eine Fraktur konsolidierte mit einer Aussenrotationsstellung von 15 Grad . Die hoechste Komplikationsrate ( 22 % ) wurde in den Faellen mit Tibia- und Fibulafraktur auf gleicher Hoehe ohne zusaetzliche Aussenknoechelosteosynthese beobachtet . Eine Infektion trat in keinem Fall auf . Das Standardmodell des ungebohrten Marknagels ist zur Versorgung sprunggelenksnaher Unterschenkelfrakturen geeignet . Durch die ungebohrte Technik kann das Indikationsspektrum auf zweit- und drittgradig offene Frakturen ausgeweitet werden . Bei sehr instabilen Bruechen mit Fibulafraktur auf gleicher Hoehe ist eine zusaetzliche Plattenosteosynthese des Wadenbeins indiziert .
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