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abstract
Bei der Verabreichung selektiver pulmonaler Vasodilatoren oder Vasokonstriktoren handelt es sich um eine neue therapeutische Moeglichkeit zur Verbesserung der arteriellen Sauerstoffzufuhr bei Patienten mit ARDS mittels einer Umverteilung der Ventilations-/Perfusionsquotienten. Das Ziel einer solchen Therapie ist es , die Notwendigkeit hoher O2-Konzentrationen und Druckwerte in den Luftwegen zu reduzieren und dadurch Lungenverletzungen durch den Ventilator zu vermindern . Stickstoffmonoxid ( NO ) ist Bestandteil dieses Vorgehens . Es wird bei mechanisch ventilierten Patienten bei der Inhalation verabreicht . Es reduziert den vasomotorischen Tonus der pulmonalen Gefaesse im beatmeten Teil der Lungen . Es senkt ausserdem den pulmonalen arteriellen Druck und den alveolaeren Totraum . Das alveolaere Rekruitment verstaerkt die Wirkung des Stickstoffmonoxids auf die arterielle Sauerstoffzufuhr , hingegen nicht aber auf die die pulmonale Zirkulation . In Konzentrationen von nur 0,45 ppm inhaliertem Stickstoffmonoxid bewirkt NO eine signifikante Abnahme der Thrombozytenaggregation . Bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom ( ARDS ) und septischem Schock , die eine intravenoese Norepinephrin-Dauerinfusion erhalten , kommt es zu einer konzentrationsabhaengigen Zunahme der Sauerstoffzufuhr im Bereich von 0,1-150 ppm , waehrend bei Patienten ohne Schock fuer Konzentrationen unter 5 ppm eine Plateauwirkung beobachtet wird . Die sequentielle Methode der Verabreichung von inhalierten NO ( lediglich waehrend der Inspiration ) liefert in der Inspirationsphase stabile und vorhersagbare NO-Konzentrationen . Prostacyclin-Aerosol in niedrigen Dosen von nur 2 µg - kg-1 - min-1 kann ebenfalls zur Verbesserung der arteriellen Sauerstoffzufuhr verwendet werden , da es im ventilierten Abschnitt der Lungen eine Gefaessdilatation bewirkt . Andererseits verbessert Almitrine die arterielle Sauerstoffzufuhr , indem es die hypoxische pulmonale Vasokonstriktion verstaerkt . Kombiniert man es mit der NO-Inhalation , wird die guenstige Wirkung von Almitrine auf die arterielle Sauerstoffzufuhr verstaerkt , wohingegen die schaedlichen Wirkungen auf die pulmonale Zirkulation abgeschwaecht werden . Maximale Effekte auf den PaO2-Shunt werden bei Dosen von 4 µg - kg-1 - min-1 registriert . Wegen seines grossen Verteilungsvolumens und seiner langsamen Plasma-Clearance sollte die laengere Anwendung von Almitrine bei Patienten mit ARDS vorsichtig erfolgen . Cyclooxygenase-Inhibitoren verbessern ebenfalls die arterielle Sauerstoffzufuhr , indem sie die hypoxische pulmonale Vasokonstriktion verstaerken . Saemtliche neuen Behandlungsmethoden haben die Behandlungsstrategien der Beseitigung lebensbedrohlicher Hypoxaemien bei Patienten mit schwerem ARDS grundlegend veraendert .
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