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abstract
Zusammenfassung . Adjuvante und neoadjuvante Therapiekonzepte finden in der Behandlung der Tumoren des oberen Gastrointestinaltrakts in den letzten Jahren ein zunehmendes Interesse . Neuere prospektiv randomisierte Studien zeigen jedoch , dass eine adjuvante postoperative Bestrahlung oder Chemotherapie nach einer R0-Resektion keinen zusaetzlichen Ueberlebensvorteil bringt . Im Gegensatz dazu sind die vorliegenden Daten zur neoadjuvanten praeoperativen Therapie sowohl beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus wie auch beim Adenocarcinom der distalen Speiseroehre , des oesophagogastralen Uebergangs und Magens bisher nicht schluessig . Bei Patienten mit potentiell resektablen Tumoren konnte in mehreren Phase-III-Studien kein ueberzeugender Prognosegewinn durch praeoperative Radiatio , Chemotherapie oder kombinierte Radio-/Chemotherapie im Vergleich zur alleinigen Resektion aufgezeigt werden . Bei Patienten mit lokal fortgeschrittenen Tumoren , d . h . Tumoren die mit grosser Wahrscheinlichkeit nicht mit ausreichendem Sicherheitsabstand primaer komplett reseziert werden koennen , kann durch neoadjuvante Therapie eine Verkleinerung des Primaertumors und damit eine Erhoehung der R0-Resektionsrate erreicht werden . Ein Ueberlebensvorteil mit diesem multimodalen Vorgehen ist jedoch nur bei Ansprechen auf die Vorbehandlung und nachfolgender kompletter Tumorresektion zu erwarten . Im Vergleich zur alleinigen praeoperativen Chemotherapie verbessert die kombinierte Radio-/Chemotherapie zumindest beim Plattenepithelcarcinom des Oesophagus die Ansprechrate , fuehrt jedoch auch zu einer erhoehten postoperativen Morbiditaet und Letalitaet . Neoadjuvante Therapiekonzepte sollten somit nur im Rahmen von prospektiven Studien an streng selektierten Patienten in spezialisierten Zentren mit ausreichender Erfahrung durchgefuehrt werden .
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