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abstract
Die Verwendung der A. thoracica interna ( IMA ) als Bypass-Graft bis ins hohe Alter hat sich als Standardverfahren in der Koronarchirugie etabliert . Bei Patienten mit deutlich reduzierter linksventrikulaerer Funktion wird der Einsatz der IMA jedoch in Deutschland noch kontrovers diskutiert , wobei als Hauptargumente gegen die IMA verlaengerte Operationszeiten , hoehere Komplikationsraten sowie ein initial verminderter Blutfluss der IMA angefuehrt werden . In unserer Untersuchung wollten wir die Frage klaeren , ob die Patienten mit reduzierter linksventrikulaerer Funktion ( LVEF 40% ) empfohlen werden kann . 137 Koronarpatienten ( 105 m/32 w ) mit erniedrigter LVEF ( 12-40% ) wurden in die Untersuchung einbezogen . 67 der Patienten erhielten ausschliesslich Venenbypaesse ( Gruppe I ) , bei 70 Patienten wurde routinemaessig die linke IMA als Bypass-Graft verwendet . Als Kriterien fuer Vor- oder Nachteile der IMA wurden Operationszeiten Blutverlust , postoperativer Katecholaminbedarf , , Verweildauer auf der Intensivstation , Myokardinfarktrate und Operationsmortalitaet geprueft . Die Bypassversorgung war mit durchschnittlich 3,1 Bypaessen ( 2-5 ) in beiden Gruppen identisch . Die Operationszeiten ergaben in Abhaengigkeit von der Anzahl peripherer Anastomosen keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen . Der Drainageblutverlust betrug in der Gruppe II im Mittel 905 ml bis zu 2. Postoperativen Tag und war damit im Vergleich zu 569 ml in der Gruppe I fast doppelt so hoch ( p > 0,05 ) . Der postoperative Katecholaminbedarf wie auch die haemodynamischen Parameter waren in beiden Gruppen vergleichbar , signifikante Unterschiede ergaben sich nicht . Die postoperative Verweildauer auf der Intensivstation betrug im Mittel 1,6 Tage in beiden Gruppen , die Nachbeatmungszeit war mit 5,8 Stunden ( Gruppe I ) versus 7,9 Stunden ( Gruppe II ) nicht signifikant unterschiedlich . Perioperaktive Ischaemien oder Myokardinfarkte liessen sich bei 2 Patienten ( 3% der Gruppe I ) gegenueber 4 Patienten ( 5,7% ) der Gruppe II nachweisen , der Unterschied war nicht signifikant . Low-output-Syndrome ohne Infarktnachweis traten bei 9 Patienten der Gruppe I ( 13,5% ) versus 2 Patienten der Gruppe II ( 2,9% ) im postoperativen Verlauf auf , der Unterschied zwischen den Gruppen war mit p 0,05 signifikant . Die Operationsmortalitaet betrug 5,9% in der Gruppe I versus 4,3% in der Gruppe II , signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen bestanden jedoch nicht . Die Operationsmortalitaet war jedoch in beiden Gruppen deutlich erhoeht gegenueber Koronarpatienten mit normaler Ventrikelfunktion . Zusammenfassend kann festgestellt werden , dass Patienten mit reduzierter LVEF ein deutlich erhoehtes Operationsrisiko haben , die Verwendung der IMA als Bypass-Graft jedoch abgesehen von einem erhoehten Blutungsrisiko keinerlei Nachteile mit sich bringt und somit in Hinsicht auf bessere Langzeitergebnisse auch bei dieser Patientengruppe routinemaessig als Bypass-Graft verwendet werden sollte .
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