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abstract
Zusammenfassung . Die Implantation von Knieendoprothesen gehoert heute zu den Routineeingriffen chirurgischer und orthopaedischer Kliniken . Die Incidenz ausgedehnter Wundheilungsstoerungen liegt bei 2-5 % . Als praedisponierend gelten grosse Prothesen , rheumatoide Arthritis und Diabetes mellitus . Kommt es im Rahmen der Infektion zu einem ausgedehnten Weichteildefekt mit Nekrose des Lig . patellae freiliegender Prothese , und zur septischen Lockerung der Prothese , ist die konservative Therapie mit antibiotischer Behandlung und Drainage allein insuffizient . In diesen Faellen ist aus unserer Sicht ein sorgfaeltiges Débridement mit Synovialektomie essentiell . Bei septischer Lockerung kann ein Prothesenwechsel notwendig werden . Die Defektdeckung erfolgt mit einem gestielten Gastrocnemiusmuskellappen mit Spalthauttransplantation , die Rekonstruktion des Lig . patellae mit dem Sehnenspiegel des M. gastrocnemius . In den letzten drei Jahren wurden 11 Patienten mit ausgedehnten Weichteildefekten und Beteiligung funktioneller Strukturen nach unserem Konzept behandelt . Bei allen Patienten konnten die Weichteile dauerhaft saniert werden , 2 wiesen nach einzeitigem Prothesenwechsel einen Reinfekt der Prothese auf . Neun Patienten hatten eine suffiziente Streckung im Kniegelenk mit ausreichendem Bewegungsumfang . Der Gastrocnemiuslappen bietet eine einfache und sichere Methode , Defekte nach Protheseninfektion zu decken . In unserem Patientengut zeigte sich , dass der zweizeitige Prothesenwechsel dem einzeitigen vorzuziehen ist . Durch eine fruehe , interdisziplinaere Therapie mit Weichteilsanierung und Bandrekonstruktion bleibt den Patienten eine funktionsbehindernde Arthrodese oder Amputation erspart , gleichzeitig sinken die Dauer des Krankenhausaufenthalts und die Kosten fuer die Therapie um ein Vielfaches .
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