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abstract
Zusammenfassung . Nahezu alle Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz entwickeln einen sekundaeren Hyperparathyreoidismus ( HPT ) in unterschiedlicher Auspraegung , gekennzeichnet durch Hyperplasie der Nebenschilddruesen und erhoehtem Serumparathormonspiegel . Trotz Verbesserungen in der konservativen Therapie des Leidens kann die Beteiligung des Knochens in Form einer Ostitis fibrosa fortschreiten . Kongruent zum Knochenbefund entwickeln sich subjektive Probleme wie therapieresistente Knochen- , Gelenk- und Muskelschmerzen und radiologisch manifeste metastatische Verkalkungsherde sowie ein unstillbarer Juckreiz . Beim Versagen der konservativen Therapie ist die Parathyreoidektomie indiziert . Dies Ungenuegen allein mit der insuffizienten Calcitriol-Therapie oder falschen Handhabungen der Phosphat- oder Calciumkonzentration bei der Dialyse ist nicht ausreichend erklaert . Ohne Zweifel steigt die Rate des schweren unkontrollierbaren HPT mit der Dauer der Haemodialyse stetig an , das offensichtlich mehr ein biologisches als ein behandlungstechnisches Problem ist ; immer haeufiger entwickeln Patienten die knotige Form als die der diffusen Hyperplasie . Mit der Nierentransplantation kehrt eine normale Nierenfunktion wieder , die ggf. zu einer Involution der hyperplastischen Epithelkoerperchen ( EK ) , zur Rueckbildung des sekundaeren HPT fuehrt . Bei manchen nierentransplantierten Patienten besteht der HPT unveraendert fort , den wir als tertiaeren HPT als Krankheitsentitaet definieren . Beim konservativ inkurablen sekundaeren und tertiaeren HPT besteht die Indikation zur Reduktion der hyperplastischen Epithelkoerperchenmasse . Hierzu stehen zwei konkurrierende Verfahren zur Verfuegung : Die subtotale Parathyreoidektomie und die totale Parathyreoidektomie ( PTX ) mit Autotransplantation von Nebenschilddruesengewebe in den Arm mit der Intention , beim Rezidiv einfacher dort Gewebe zu entfernen . Die erfolgreiche chirurgische Therapie beim sHPT und tHPT reduziert signifikant die beklagten praeoperativen Symptome und fuehrt zur Remission der Knochenveraenderungen . Sowohl die totale PTX mit Autotransplantation als auch die subtotale PTX sind erfolgreiche und zufriedenstellende Massnahmen in der Behandlung des tHPT und des sHPT . Welches Verfahren von beiden zu waehlen ist , sollte der Erfahrung des Chirurgen ueberlassen werden .
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