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abstract
Die akute Therapie des tachykarden Vorhofflimmerns gestaltet sich bei Patienten mit eingeschraenkter linksventrikulaerer Pumpfunktion oftmals als schwierig , da viele Medikamente , die die Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern senken ( Beta-Blocker Kalziumantagonisten ) , gleichzeitig eine negativ inotrope Wirkung besitzen und zu arterieller Hypotonie fuehren koennen . An 2 umschriebenen intravaskulaeren Lokalisationen in der oberen ( SVC ) und unteren Hohlvene ( IVC ) kann durch elektrische , parasympathische Stimulation mit einem neuen Elektrodenkatheter die Kammerfrequenz bei Vorhofflimmern gesenkt werden , ohne dass es zu einer Verminderung der ventrikulaeren Pumpkraft kommt . Methodik : Bei 8 Hunden wurde ein entfaltbarer Elektrodenkorb , der auf der Spitze eines 7-F-Katheters montiert war , ohne Roentgendurchleuchtung in der SVC distal der Muendung der linken vena anonyma sowie in der IVC unmittelbar an ihrer Einmuendung in den rechten Vorhof plaziert . Waehrend elektrisch induzierten Vorhofflimmerns wurden ueber diesen Katheter elektrisch parasympathische Nerven stimuliert , die den atrioventrikulaeren Knoten innervieren ( Impulsfrequenz : 20 Hz , Impulsdauer 0,1 ms ) . : Ergebnisse : Sowohl bei Stimulation in der SVC als auch in der IVC kam es mit steigender Stimulationspannung zu einer zunehmenden Verlaengerung der R-R-Intervalle bei Vorhofflimmern ( P 0,01 , ANOVA ) . Der negativ dromotrope Effekt setzte unmittelbar mit Stimulation ein und endete sofort nach Terminierung der parasympathischen Stimulation . Waehrend Parasympathikusstimulation und Ventrikelstimulation mit konstanter Zykluslaenge kam es zu keinem signifikanten Abfall des arteriellen Blutdruckes . Ein negativ dromotroper Effekt wurde in der IVC mit signifikant niedrigeren Spannungen erzielt als in der SVC . Schlussfolgerungen : Parasympathische Nerven , die den atrioventrikulaeren Knoten innervieren , koennen mit einem Katheter sowohl in der oberen als auch der unteren Hohlvene stimuliert werden , wobei die benoetigte Stimulationsspannung in der unteren Hohlvene am niedrigsten ist . Falls sich diese Beobachtungen am Patienten bestaetigen , koennte die intravaskulaere parasympathische Stimulation eine ergaenzende therapeutische Massnahme bei Patienten mit eingeschraenkter Ventrikelfunktion und tachykardem Vorhofflimmern werden .
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