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abstract
In dieser Zwischenbilanz der klinischen Ergebnisse wird ueber die fortlaufende Serie der ersten 500 Behandlungen mit dem Gamma-Knife ( GK ) -System in Deutschland berichtet . In einem Zeitraum von 2 Jahren wurden 93 Patienten mit AV-Malformationen , 67 mit Akustikusneurinomen , 73 mit Meningeomen und 126 mit Hirnmetastasen behandelt . Der Anteil der kostenfreien Wiederholungsbehandlungen betrug bei Hirnmetastasen 33 % . Bei AV-Malformationen wurde regelmaessig ein Obliterationsprozess induziert , welcher bereits vor der vollstaendigen Obliteration der AV-Malformationen zu einem relativen Blutungsschutz fuehrt ; der dieser Beobachtung zugrundeliegende Mechanismus wird eroertert ; mit dem Risikomodell von Lax und Karlsson war eine prospektive Abschaetzung des Behandlungsrisikos und eine individuelle Optimierung des Dosisplans moeglich . Die GK-Behandlungen der AV-Malformationen erfolgten bei einem mittleren Nebenwirkungsrisiko von 4,2 % , wobei bisher bei 2 von 93 behandelten Patienten symptomatische Nebenwirkungen beobachtet wurden . Bei Akustikusneurinomen wurde eine Wachstumskontrolle bei 40 von 45 ( 89 % ) Tumoren erzielt , bei benignen Meningeomen ( ueber 90 % im Bereich der Schaedelbasis ) in 88 % der Faelle ( 44/50 Tumore ) . Bei 20 % der Akustikusneurinome ist bisher eine Hoerverschlechterung eingetreten , davon sind 2 Patienten ertaubt . Nach primaerer GK-Behandlung sind bisher bei beiden Indikationen keine Fazialisparesen aufgetreten . Irritationen des Trigeminus waren selten 7 % ( bei Akustikusneurinomen , 18 % bei Meningeomen ) , passager und traten nur bei direktem Kontakt des Tumors mit dem Trigeminushauptstamm oder dem Cavum Meckeli auf . Die unguenstigste Komplikation war eine symptomatische Brueckenvenenthrombose bei einem 2. Rezidiv eines parasagittalen Falxmeningeoms . Diese vorlaeufigen Ergebnisse belegen die Wirksamkeit der Methode bei benignen Schaedelbasistumoren , wobei inoperable Schaedelbasismeningeome besonders gut auf die GK-Behandlung ansprechen . Das guenstige Nebenwirkungsprofil ist auf die hohen Praezisionsanforderungen zurueckzufuehren . Die lokale Tumorkontrollrate fuer die einmalige GK-Behandlung bei Patienten mit multiplen Hirnmetastasen betrug 89,5 % ( 111/124 Patienten ) . Die mittlere Ueberlebenszeit des Kollektivs lag bei 11,8 Monaten . Bei Patienten mit Hirnmetastasen , die nur einmal radiochirurgisch behandelt wurden , betrug sie 9,1 Monate , bei mehrfach ( wegen neuer Hirnmetastasen ) radiochirurgisch behandelten Patienten 17,2 Monate . Bei 10 ( 8,1 % ) Patienten mit Hirnmetastasen wurden in der Bildgebung lokale Strahlenreaktionen beobachtet , die bei 3 Patienten ( 0,8 % ) deutliche klinische Symptome verursachten und einer symptomatischen Strahlennekrose entsprachen . Die Ergebnisse der alleinigen GK-Behandlung bei Hirnmetastasen sind damit sehr guenstig und vergleichbar mit den besten publizierten Ergebnissen fuer die kombinierte chirurgische und strahlentherapeutische Behandlung bei teilweise wesentlich staerker selektierten Patientenkollektiven . Zusammenfassend belegen die Ergebnisse bei Schluesselindikationen der Radiochirurgie die grosse therapeutische Breite dieses ambulanten und hochpraezisen Verfahrens ; sie unterstreichen ihre Eigenstaendigkeit und den Bedarf an dieser Spezialmethode . Die Erfuellung hoher Qualitaetsstandards ist dabei essentiell .
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