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abstract
Die Arbeit gibt einen Ueberblick zur Handhabung von schwierig zu intubierenden erwachsenen Patienten . Die schwierige Intubation kommt bei 1-18% aller Intubationen vor . Der schwerwiegendste Fall , in dem weder intubiert noch mit Gesichtsmaske beatmet werden kann cannot ventilate - cannot intubate " , ( " ca. 2 bis 0,01 pro 10000 Narkosen ) , fuehrt haeufig zu Hirnschaden oder Tod . Drei solche Situationen an unserem Haus werden vorgestellt . Besprochen werden offenkundige Intubationsprobleme und indirekte Hinweise bei Patienten mit aeusserlich " normaler " Halsanatomie , die in 50-70% durch 3 praeoperative Untersuchungen erkennbar sind : Mallampati Klassifikation , reduzierte Groesse des inframandibulaeren Raumes , und eingeschraenkte Beweglichkeit im Atlanto-Occipital Gelenk . Das Vorgehen bei schwieriger Intubation , zusaetzliche Intubationshilfen , sowie die Bestueckung eines tragbaren Behaelters mit hausspezifischer Zusatzausruestung werden dargelegt , ebenso sichere Zeichen der endotrachealen Tubuslage ( CO2 et , SaO2, brochoskopische und direkte laryngoskopische Kontrolle ) . Als Alternativen zur endotrachealen Intubation werden Kehlkopfmaske Jet ventilation und Minikoniotomie , vorgestellt . Es wird empfohlen , das Ablaufschema der American Society of Anesthesiologists hausspezifisch zu modifizieren und zu trainieren . Mit besserer Voruntersuchung , klarer Vorgehensweise und Training von Spezialverfahren kann eine wesentliche Ursache der anaesthesiebedingten Mortalitaet reduziert werden .
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