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abstract
Mit Abnahme der Krankenhaussterblichkeit des akuten Myokardinfarkts in den letzten zwei Jahrzehnten ist die linksventrikulaere Pumpfunktionsstoerung hauptsaechlich ischaemisch bedingt . Nach ausgedehntem Myokardinfarkt kommt es zu Anpassungsvorgaengen ( Remodeling ) , die eine veraenderte Geometrie des linken Ventrikels nach sich ziehen . Hierbei spielt der Einfluss auf neurohormonale Systeme ( Organsteuerung ) , auf das veraenderte Verhaeltnis von Myozytenmasse und Kollagengehalt infolge reaktiver und reparativer Fibrose ( Organtextur ) sowie auch auf molekulare und zellulaere Mechanismen ( Organaufbau ) eine entscheidende Bedeutung . In Abhaengigkeit der strukturellen Veraenderungen resultiert eine Abnahme myokardialer Kontraktilitaet , die mit einer Aktivierung des zirkulierenden Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems ( RAAS ) verbunden ist . Diese grundlegenden Erkenntnisse haben zum therapeutischen Einsatz von ACE-Hemmern in der Postinfarktphase gefuehrt , wobei in mehreren grossen , randomisierten Studien eine anhaltende Reduktion der Mortalitaet erzielt werden konnte . Dabei war der Effekt einer fruehzeitigen Gabe bei Patienten mit klinischen Zeichen der Herzinsuffizienz und/oder eingeschraenkter linksventrikulaerer Funktion im Vergleich zum unselektionierten Procedere ungleich groesser . Mussten nach Patientenselektion in der AIRE- oder TRACE-Studie lediglich 17 bzw. 13 Patienten therapiert werden , um ein Leben zu retten ( NNT : Number Needed to Treat ) , waren es bei der Therapie unselektionierter Patienten wie z . B. in der ISIS-4-Studie 200. Im klinischen Alltag wird zur Zeit jedoch dieses Potential einer Prognoseverbesserung nur bei jedem zweiten behandlungsbeduerftigen Patienten genutzt . Somit ist unter Beruecksichtigung einer individuellen Behandlungsform ( Vorderwandinfarkte grosses Infarktareal , Reinfarkte , , klinische Zeichen der Herzinsuffizienz sowie anamnestisch bekannter arterieller Hypertonie und bestehender Diabetes mellitus ) eine hoehere Akzeptanz evidenzbasierter Richtlinien grosser Fachgesellschaften wuenschenswert , wobei eine Therapie in hoher Dosierung einen zusaetzlichen Benefit verspricht .
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