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abstract
Das akute Herzversagen tritt meist auf dem Boden eines akuten oder subakuten Myokardinfarktes oder einer chronischen Herzinsuffizienz auf . Die unmittelbare Wiedereroeffnung des Koronargefaesses mit gleichzeitiger Unterstuetzung der Herzfunktion mittels Pumpsystemen - v.a. der intraaortalen Ballongegenpulsation - ist die Therapie der Wahl . Daneben und bei anderen Pathophysiologien spielen eine Optimierung der Vorlast ( hoher PCWP bei akutem Infarkt und kleinem Herzen , niedriger PCWP bei grossem Ventrikel und chronischer Herzinsuffizienz , hoher ZVD bei Rechtsherzversagen und Rechtsherzinfarkt ) und der Nachlastbedingungen ( periphere arterielle Vasodilatation ; systolischen arteriellen Druck von 80-90 mm Hg anstreben nicht ) , aber eine HZV-Optimierung eine bedeutende Rolle . Der Einsatz positiv inotroper Medikamente sollte erst nach Ausschoepfung dieser Massnahmen in Betracht gezogen werden . Bei Rechtsherzversagen im Rahmen einer pulmonalhypertensiven Krise ist eine praeferentielle pulmonale Vasodilatation mit intravenoesen oder inhalativen Prostaglandinen oder inhalativem NO von groesster Bedeutung . Eine systemarterielle Hypotonie ist in dieser Pathophysiologie keine Kontraindikation .
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