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abstract
Lymphogen metastasierte Harnblasenkarzinome stellen eine Systemerkrankung dar und weisen bei einer Langzeit-Ueberlebensrate von weniger als 10 % eine unguenstige Prognose auf [ 7 ] . Der Einfluss der radikalen Zystektomie in Verbindung mit einer Entfernung der regionaeren Lymphknoten ist quoad vitam begrenzt und abhaengig vom Ausmass des Lymphknotenbefalls [ 8 ] . Konzepte zum Einsatz der systemischen Chemotherapie bei lymphogen metastasierten Harnblasenkarzinomen werden kontrovers diskutiert . Die Durchfuehrung einer systemischen Chemotherapie vor radikaler Zystektomie und Lymphadenektomie ist nach Abschluss einer randomisierten Phase-III-Studie nicht sinnvoll und hat im Rahmen der Zwischenauswertung keinen Einfluss auf das Ueberleben [ 4 ] . Hingegen ist der Stellenwert der adjuvanten Chemotherapie nach radikaler Zystektomie und Lymphadenektomie umstritten und Gegenstand prospektiv randomisierter Untersuchungen . Trotz lymphogen metastasierten Harnblasenkarzinoms ist die Anlage eines orthotopen Harnblasenersatzes moeglich . Im Vergleich zu Fernmetastasen tritt eine pelvine Tumorprogression zahlenmaessig selten auf . Im Vergleich zum Ileumconduit weist sowohl die induktive Chemotherapie als auch die perkutane Radiotherapie beim orthotopen Harnblasenersatz keine signifikante Erhoehung therapiebedingter Komplikationen auf [ 2 ] . Ein Einfluss der erweiterten Lymphadenektomie auf das Ueberleben besteht im Vergleich zur regionaeren Lymphadenektomie nicht [ 6 ] . Trotz der exzellenten Langzeitueberlebensraten radikal zystektomierter und lymphadenektomierter Patienten bei tumorbefallenen regionaeren Lymphknoten durch die Arbeitsgruppe von Skinner ( 5-Jahres-Ueberlebensrate 33 % , n = 238 , [ 8 ] ) bleibt die radikale Zystektomie und Lymphadenektomie bei Systemerkrankung ein individuelles Therapieverfahren ohne gesicherten Einfluss auf das Ueberleben oder die Lebensqualitaet .
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