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abstract
80% der durch Verbrennungen verursachten Todesfaelle sind auf ein Inhalationstrauma zurueckzufuehren . Die chemische Verletzung des tracheobronchialen Systems der Lunge in Kombination mit einem thermischen Schaden der Haut fuehrt zur Ausbildung eines Lungenoedems . Das Inhalationstrauma und der gleichzeitig bestehende Zustand des Systemic Inflammatory Response Syndrome " ( " SIRS ) fuehrt vielfach zum Acute Respiratory Distress Syndrome " ( " ARDS ) . Dieses ist ebenfalls mit einer Mortalitaet von 20-90% behaftet . Ursaechlich fuer das Entstehen eines ARDS ist ein Mangel an Surfactant-Proteinen . Es kommt zu einem Anstieg der Oberflaechenspannung , Kollaps von Alveolen , Anstieg des Atemwegwiderstandes , Minderung der Lungen-Compliance und einer Verschlimmerung der bereits durch das Oedem verursachten Obstruktion und Atelektasenbildung . Durch das SIRS erfolgt darueber hinaus eine inflammatorische Degradation und Inhibition der Surfactant-Proteine . Die Lungenschaedigung und das folgende ARDS legen den Grundstein fuer ein Multi-Organ-Versagen ( MOF ) . Neben der Behandlung der Grundkrankheit erstreckt sich die Therapie des ARDS zur Zeit von druckkontrollierte Beatmung , permissiver Hyperkapnie , Lagerungswechsel des Patienten , selektiver Beatmung bis hin zu extrakorporaler Oxygenation und CO2-Elimination. Tierexperimentelle und klinische Ergebnisse deuten darauf hin , dass der Patient mit Inhalationstrauma zusaetzlich von einer hochdosierten Ambroxol-Gabe oder einer hyperbaren Oxygenation profitieren koennte . Desweiteren ist die inhalative Gabe gegenueber der systemischen Kortikosteroid-Therapie unbestritten . Eine gesicherte pharmakologische Therapie des Inhalationstraumas respektive des folgenden ARDS besteht zur Zeit jedoch nicht . Die notfallmaessige " intrabronchiale Applikation " eines exogenen natuerlichen Surfactant als Therapie des Surfactant-Mangels wurde bei vier schwerstverbrannten Patienten mit Inhalationstrauma durchgefuehrt . Dadurch konnte eine ploetzliche , langanhaltende Verbesserung der Lungenfunktion und dadurch des Gasaustausches und der Oxygenierung erreicht werden . Der klinische Verlauf des ARDS konnte beeinflusst und somit ein irreversibles Stadium mit MOF und der Wahrscheinlichkeit eines fruehen letalen Ausgangs vermieden werden . Prospektive erscheint die Substitution eines natuerlichen/rekombinanten Surfactant in Kombination mit einer systemischen antiinflammatorischen Therapie des Kapillarlecks erfolgversprechend in der Behandlung des schwerstverbrannten Patienten mit Inhalationstrauma zu sein .
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