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abstract
Obwohl sich die Prognose von Postinfarktpatienten innerhalb der letzten 20 Jahre deutlich verbessert hat , bleibt die Stratifizierung der vom ploetzlichen arrhythmischen Herztod bedrohten Patienten eine klinische Herausforderung . Das autonome Nervensystem spielt bei der Genese des ploetzlichen Herztodes eine dominierende Rolle . Mit der Analyse der Herzfrequenzvariabilitaet und der Baroflex-Sensitivitaet stehen zwei nichtinvasive Untersuchungsmethoden zur Erfassung des kardialen autonomen Tonus zur Verfuegung . Die vorliegende Studie berichtet ueber die Ergebnisse der nichtinvasiven Risikostratifikation bei 411 konsekutiven Postinfarktpatienten , die nach aktuellen therapeutischen Richtlinien behandelt wurden . Das diagnostische Arsenal der Risikostratifikation umfasste neben der Herzfrequenzvariabilitaet und der Baroreflexsensitivitaet auch traditionellere Risikomarker wie die linksventrikulaere Auswurffraktion , nichtanhaltende Kammertachykardien und ventrikulaere Spaetpotentiale . Alle Patienten wurden ueber einen Zeitraum von 33 +/- 21 Monaten nachverfolgt . Als Hauptergebnis der Untersuchung erwiesen sich bei der multivariaten schrittweisen Regressionsanalyse die Parameter linksventrikulaere Funktion . Herzfrequenzvariabilitaet und Baroreflex-Sensitivitaet sowie die offene Infarktarterie als unabhaengige Praediktoren des prospektiv definierten primaeren Studienendpunktes ( Gesamtmortalitaet und arrhythmische Ereignisse ) . Hinsichtlich des sekundaeren Endpunktes ( Arrhythmieereignisse ) waren die linksventrikulaere Funktion , die Herzfrequenzvariabilitaet und das offene Infarkgefaess von unabhaengigem praediktivem Wert . Ventrikulaere Spaetpotentiale und nichtanhaltende Kammertachykardien waren hingegen nicht praediktiv hinsichtlich des Auftretens maligner ventrikulaerer Tachyarrhythmien . Die Befund dieser prospektiven Langzeit-Untersuchung unterstreichen eindrucksvoll die Bedeutung des kardialen autonomen Tonus bei der Identifizierung von Patienten , die nach Myokardinfarkt durch den ploetzlichen Herztod bedroht sind .
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