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abstract
Eine 42-jaehrige Patientin wurde mit der Diagnose einer primaer chronischen Osteomyelitis vorstellig . Seit der Erstmanifestation etwa 9 Monate zuvor waren zahlreiche antibiotische Therapieversuche und Gewebeentnahmen ohne eindeutigen Keimnachweis vorausgegangen . Die Computertomographie zeigte schwere sklerosierende Veraenderungen im gesamten rechten horizontalen Unterkieferast mit teilweise osteolytischen Bezirken . Daraufhin erfolgte die Dekortikation mit Gewinnung einer Knochen- und Weichgewebeprobe . Die histologische Begutachtung zeigte gering sklerosierten Knochen mit reaktiver periostaler Knochenneubildung , wie bei einer abgelaufenen chronisch unspezifischen Osteomyelitis . Bei Progression der Beschwerden und Paraesthesien im Bereich des N. alveolaris inferior erfolgte im Hinblick auf eine geplante Unterkieferkontinuitaetsresektion eine 3-Phasen-Skelettszintigraphie. Neben einer Mehrbelegung im Bereich des Unterkiefers zeigten sich auch intensive Herde an der 1. Rippe rechts dem Sternum und der Wirbelsaeule . , Die nachfolgende Magnetresonanztomographie bestaetigte bei saemtlichen betroffenen Knochen deutliche Infiltrate , dem Bild einer Osteomyelitis entsprechend . Unter dem Verdacht einer chronisch rekurrierenden multifokalen Osteomyelitis ( CRMO ) im Erwachsenenalter wurde eine immunsuppressive Therapie mit Diclofenac und Prednisolon eingeleitet , worunter es anfangs zur Vollremission kam . Da es sich bei der CRMO um ein seltenes und in unserem Fachgebiet noch weitgehend unbekanntes Krankheitsbild handelt , ist zu vermuten , dass sie sich in einigen Faellen hinter primaer chronischen therapieresistenten Osteomyelitiden verbirgt . Die Problematik liegt in der fruehzeitigen Diagnosestellung , da sich der therapeutische Ansatz deutlich von der Therapie der wesentlich haeufigeren bakteriellen Osteomyelitis unterscheidet . Im Hinblick darauf ist die skelettszintigraphische Diagnostik therapieresistenter Osteomyelitiden dringend anzuraten .
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