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abstract
Beim Krankheitsbild der arrhythmogenen rechtsventrikulaeren Dysplasie-Kardiomyopathie ist derzeit wenig ueber Mechanismen in der Entstehung von Arrhythmien bekannt . An einem Kollektiv von 54 Patienten mit dokumentierten Kammertachykardien waehrend Langzeit-EKG-Aufzeichnungen sollten Determinaten in der Kammertachykardienentstehung und die Beziehung zu Befunden des Signalmittelungs-EKG und morphologischen Charakteristika der Erkrankung untersucht werden . Die Analyse der langzeitelektrokardiographischen Daten umfasste die Messung von RR-Intervallen 30 , 15 , 5 , 3 , 1 Minute und unmittelbar vor Einsetzen der Kammertachykardie , die Bestimmung der Morphologie vorausgehender ventrikulaerer Extrasystolen und der Haeufigkeit atrialer Arrhythmien . Normalwerte fuer die Analyse der Spaetpotentiale bei der EKG-Signalmittelung mit bidirektionalen Filtern zwischen 40 und 300Hz wurden bei einer QRS-Breite von maximal 113ms , einer LAS von 38ms und einer RMS40 und 16uV festgelegt . Die Auswertung der Langzeit-EKG's erbrachte in allen Faellen monomorphe Kammertachykardien ohne vorausgehende atriale Arrhythmien und lediglich in 4 Faellen mit vorausgehenden polymorphen ventrikulaeren Extrasystolen . Ein Long-short-Phaenomen konnte lediglich bei 4 Kammertachykardie-Episoden nachgewiesen werden . In 84% aller Tachykardien traten keine Arrhythmien unmittelbar vor Einsetzen des Arrhythmieereignisses auf . Bei der zirkadianen Verteilung konnten zwei Peaks zwischen 6 und 9Uhr vormittags und zwischen 6 und 9Uhr abends nachgewiesen werden . Bei Patienten mit erst kuerzlich gesteller Diagnose einer ARVD konnte eine signifikante Verkuerzung von RR-Intervallen vor Einsetzen der Kammertachykardie als Hinweis auf eine Beschleunigung des Sinusrhythmus nachgewiesen werden . Dieser Effekt konnte bei Patienten mit laenger bestehender Anamnese einer ARVD nicht belegt werden . Positive Spaetpotentiale waren mit einer Praevalenz von 74% im Gesamtkollektiv nachweisbar . Vermehrt traten Spaetpotentiale bei morphologisch diffusen Formen der ARVD auf . Eine Korrelation zum Schweregrad spontaner Arrhythmien ( Kammerflimmern anhaltende oder nicht-anhaltende Kammertachykardien ) , konnte nicht hergestellt werden . Im Vergleich zur Entstehung von Kammertachykardien bei koronarer Herzkrankheit spielen vorausgehende Arrhythmien bei arrhythmogener rechtsventrikulaerer Dysplasie-Kardiomyopathie eine untergeordnete Rolle . Von groesserer Wichtigkeit scheint ein verstaerkter Sympathikotonus mit Akzeleration des Sinusrhythmus vor Einsetzen von Kammertachykardien und eine erhoehte Praevalenz von positiven Spaetpotentialen zu sein .
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