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abstract
Die Aetiologie chronischer Krankheitsbilder am Sprunggelenk ist vielfaeltig . Chronisch entzuendliche Veraenderungen , wie sie im Rahmen einer chronisch juvenilen Arthritis , des M. Reiter , der Psoriasis oder chronischer Monoarthritiden , wie der chronischen Gicht zu beobachten sind , haben nicht selten ihre Manifestation am Sprunggelenk . Seltenere entzuendlich chronische Affektionen hingegen koennen jedoch auch bei enteropathischen Arthritiden , granulomatoesen Erkrankungen , wie der Tuberkulose oder Sarkoidose , beobachtet werden . Auch chronisch verlaufende Pilzaffektionen koennen zu atypischen Bildern fuehren . Chronisch degenerative Erkrankungen entstehen am Sprunggelenk fast ausschliesslich sekundaer . Praedisponierend sind hier angeborene oder erworbene Fehlhaltungen sowie chronische Veraenderungen auf Basis abgelaufener oder repetitiver Traumen . Der neuropathische Formenkreis stellt eine weitere Causa chronischer Veraenderungen dar , mit im fortgeschrittenem Stadium massiven Gelenks- und ossaeren Veraenderungen . Chronische Veraenderungen sind auch bei der Haemophilie im Rahmen des Blutergelenkes zu erwarten . Als chronisch tumoroese Veraenderungen koennen die pigmentierte villonodulaere Synovitis ( PVNS ) und die Gelenkschondromatose betrachtet werden , mit teils ossaeren und teils charakteristischen Kapsel und Weichteilveraenderungen . Die modernen Gelenkdiagnostik umfasst zudem auch chronische Veraenderungen an den Sehnen und Baendern . Besondere diagnostische Herausforderungen stellen letzendlich Syndrome dar , die klinisch zwar beobachtet , jedoch erst durch moderne Bildgebung in den letzten Jahren zunehmend spezifiziert werden konnten . Diese umfassen zum Beispiel das Os-trigonum-Syndrom " , das " anterolaterale Weichteilimpingement " und das " Sinus-tarsi-Syndrom " . " Wie in der allgemeinen Gelenkdiagnostik ist auch weiterhin das Nativbild als Basisuntersuchung unerlaesslich . Der Einsatz der Magnetresonanztomographie ( MRT ) als Zweituntersuchung erspart oft eine kostenintensive und belastende Untersuchungskaskade . Der Einsatz moderner Sequenzen oder gezielte Kontrastmittelgabe erlauben zunehmend spezifische Diagnosen . Der Einsatz der Sonographie und ebenso der CT muss gezielt durchgefuehrt werden . Die Vielfalt der moeglichen chronisch pathologischen Veraenderungen und dem gegenueberstehend die Vielfalt der Untersuchungsmethoden , im speziellen der MRT-Techniken , zusammen mit den komplexen anatomischen Verhaeltnissen am Sprunggelenk stellen eine besondere Herausforderung an den Radiologen dar .
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