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abstract
Die transmyokardiale Laserrevaskularisation ( TMLR ) stellt fuer Patienten mit schwerster diffuser koronarer Herzerkrankung , die weder operativ , noch interventionell-kardiologisch oder medikamentoes mit Aussicht auf Erfolg behandelt werden koennen , die Ultima-ratio-Therapieform dar . Grosse multizentrische Studien konnten in juengster Zeit belegen , dass mit Hilfe dieser Operationsmethode in der Mehrzahl der Faelle das Angina-pectoris-Syndrom signifikant zurueckgedraengt werden kann . Ob eine TMLR auch in funktionellen Verbesserungen hinsichtlich Myokardperfusion und Kontraktilitaet resultiert , konnte hingegen nicht mit letzter Sicherheit bestaetigt werden . Am Deutschen Herzzentrum Berlin sind von 7/1994 bis 10/1999 185 Patienten einer TMLR unterzogen worden . Waehrend 25 dieser Patienten die TMLR als additives Verfahren im Rahmen einer Bypass-Operation erhielten , erfolgte bei 160 Patienten eine ausschliessliche Laseroperation . Fuenf Patienten , die nach TMLR zunaechst signifikant weniger oder keine Beschwerden mehr zeigten , wurden bei Wiederauftreten der Symptomatik einer zweiten TMLR unterzogen . Dies geschah im Mittel 19 Monate nach der ersten Laserrevaskularisation . Die Ursachen fuer das Wiederauftreten des Angina-pectoris-Syndroms waren bei drei Patienten der Verschluss von Bypass-Grafts , bei einem Patienten lag eine Postinfarkt-Angina vor , und bei einem weiteren Patienten blieb die Ursache ungeklaert . Immerhin 4 der 5 reoperierten Patienten berichteten 3 Monate nach der 2. TMLR wiederum ueber eine deutliche Zustandsverbesserung . Bei einer Patientin , die Gegenstand dieses Fallberichtes ist , haelt dies nun schon 3 Jahre unvermindert an . Aus dieser kleinen Patientengruppe laesst sich die Schlussfolgerung ziehen , dass eine transmyokardiale Laserrevaskularisation relativ gefahrlos wiederholbar ist , und dass es im Einzelfall Situationen geben kann , wo dies eine sinnvolle Therapiemassnahme darstellt .
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