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abstract
Bei einem 52jaehrigen Patienten wurde wegen seit mehr als einer halben Stunde anhaltender thorakaler Schmerzen mit ST-Hebungen von > 1 mV in den Ableitungen V INF 1-3 eine Fibrinolysetherapie mit 100 mg rt-PA eingeleitet . Als es nach 90 Minuten weder zur Remission der Beschwerden noch Rueckgang der ST-Strecken-Hebungen kam , wurde eine Koronarangiographie durchgefuehrt . Es zeigten sich unauffaellige Koronargefaesse bei hypertropher Kardiomyopathie . Vier Stunden spaeter wurde aufgrund erneuter thorakaler Schmerzen eine weitere Roentgenaufnahme des Thorax angefertigt . Nun zeigte sich gegenueber der ersten Thoraxaufnahme bei Ankunft im Krankenhaus ein deutlich erweitertes Mediastinum mit neu aufgetretenem Pleuraerguss . Dieser Befund war Anlass fuer eine Spiral-Computertomographie des Thorax , die das Vorliegen einer Dissektion der thorakalen Aorta mit Auspraegung eines Mediastinalhaematoms zeigte . Bei sinkendem Haematokrit wurde daraufhin der sofortige prothetische Ersatz der Aorta descendens durchgefuehrt . Eine Literaturanalyse lieferte 34 Faelle von Fibrinolyse-Therapie bei verkannter Aortendissektion mit einer Mortalitaet von 64% ; ST-Hebungen bei Aortendissektion treten nach Analyse der internationalen Literatur in 4% der Faelle auf , die Praevalenz der koronaren Herzerkrankung bei Patienten mit Aortendissektion liegt bei 13% . Vor dem Hintergrund dieser Daten werden Strategien zur Vermeidung einer Fehldiagnose und Behandlung dissezierender Aortenaneurysmen als Myokardinfarkt diskutiert .
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