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abstract
Zusammenfassung . Die chirurgische Lungenvolumenreduktion ( LVR ) ist eine neue Behandlungsmethode mit dem Ziel der Besserung von Atemnot und koerperlicher Belastbarkeit bei Patienten mit schwerem Lungenemphysem . Die Indikation fuer eine LVR wird aufgrund von Anamnese , koerperlichem Status , Roentgenbild und Computertomogramm des Thorax ( CT Perfusionsszintigraphie , Lungenfunktion und Blutgasen ) , gestellt . Einschlusskriterien sind ein schweres Lungenemphysem ( FEV1 20-35 % Soll , TLC > 120 % Soll , RV > 250 % Soll ) , Atemnot trotz optimaler medikamentoeser Behandlung , Nikotinkarenz , akzeptabler Ernaehrungszustand und Rehabilitationsfaehigkeit . Patienten mit umschriebener Destruktion der Lunge ( > 30 % nach Roentgenbild oder CT ) bei ansonsten weitgehend normalem Lungengewebe und verminderter Perfusion beschraenkt auf betroffene Abschnitte , profitieren weit mehr , als solche mit einer homogenen Emphysemverteilung . Vor der endgueltigen Entscheidung ueber eine LVR werden alle Patienten an unserer Klinik fuer 4 Wochen in ein kontrolliertes Rehabilitationsprogramm aufgenommen . Bei einigen Patienten zeigte sich danach , dass eine LVR wegen Besserung aufgeschoben werden kann . Die einzeitige bilaterale LVR nach medianer Sternotomie wird bei Destruktion vor allem der Oberlappen bevorzugt , die bilaterale Thoracotomie dagegen , wenn hauptsaechlich die Unterlappen zerstoert sind . Bestehen Kontraindikationen fuer ein beidseitiges Vorgehen , ist die einseitige LVR therapeutische Option . Derzeit ist noch fraglich , ob auch mittels Thoracoskopie alle Zielzonen der Volumenreduktion sicher erreicht werden koennen und ferner , ob die Morbiditaet geringer ist . Die Lasercoagulation als weitere therapeutische Option ist weniger effektiv als die Resektion . Die Abdichtung der Nahtreihe mit Rinderperikardstreifen reduziert zwar die Haeufigkeit und Dauer von Parenchymfisteln , ist jedoch eine teure Technik . Die eigenen Ergebnisse bei 57 Patienten zeigen einen Monat nach LVR bei 88 % der Patienten eine Besserung der Atemnot , eine Zunahme der Gehstrecke von 6 min um durchschnittlich 150 m und einen mittleren Anstieg des FEV1 um 0,3 l bei einseitiger und um 0,5 l bei doppelseitiger LVR . Der PaO2-Wert in Ruhe stieg bei Raumluftatmung im Mittel um 6 mmHg nach einseitiger und um 8 mmHg nach beidseitiger LVR . Auch wurde eine signifikante Verbesserung der Atemmuskelfunktion und Verminderung des Atemantriebs festgestellt . 83 % der Patienten berichteten ueber eine deutliche Verbesserung ihrer Lebensqualitaet . Bedeutsame Komplikationen sind langandauerndes Luftleck , Pneumonie und Myokardversagen . Ein spaeter Pneumothorax wurde in drei Faellen beobachtet . Die Fruehletalitaet ( 30 Tage ) betrug 1,7 % , die Letalitaet nach 90 Tagen 3,4 % . Da nur wenige Verlaeufe von mehr als einem Jahr vorliegen , sind Aussagen ueber Langzeitergebnisse unserer Patienten derzeit noch nicht moeglich .
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