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abstract
Die Indikationen fuer eine organerhaltende Nierentumorchirurgie haben sich in den letzten 10 Jahren erweitert . Anerkannte Indikationen sind bilaterale Nierentumoren , Nierentumoren bei Patienten mit funktionellen und anatomischen Einzelnieren sowie bei Patienten mit eingeschraenkter Nierenfunktion , denen nach Tumornephrektomie eine dialysepflichtige Niereninsuffizienz droht ( imperative Indikationen ) . Durch operationsstrategische Verbesserungen - wie Perfusion in Hypothermie und Work-bench-Chirurgie koennen auch Patienten mit multiplen und fortgeschrittenen Nierentumoren zu ueber 95 % vor einer Nephrektomie mit anschliessender Dialyse bewahrt werden . Beeinflusst durch die exzellenten Fuenfjahresueberlebensraten von ueber 80 % nach organerhaltender Nierentumorchirurgie in imperativen Indikationen empfehlen zunehmend mehr Zentren die Ausweitung der parenchymsparenden Nierentumorchirurgie auf ein selektioniertes Patientengut mit kontralateral gesunder Niere ( elektive Indikationen ) . Hier zeigen sich bei Nachbeobachtungszeiten von durchschnittlich 40 Monaten aehnliche Ueberlebensraten wie nach Tumornephrektomie . Bei einer Inzidenz bilateraler Nierenkarzinome von lediglich 2 % erscheint jedoch der Benefit der elektiven Resektion gering . Die lokale Rezidivrate nach elektiver organerhaltender Nierentumorchirurgie ist zwar bisher gering ( durchschnittlich unter 5 % ) , allerdings kann die tatsaechliche Haeufigkeit der sich meist nach 4 Jahren manifestierenden Spaetrezidive wegen noch kurzer Nachbeobachtungszeiten noch nicht abgeschaetzt werden . Die Prognose nach Manifestation lokaler Rezidive ist in den meisten Faellen infaust .
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