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abstract
Bis zu 3% der Patienten unter Therapie mit unfraktioniertem Heparin entwickeln eine Heparin-induzierte Thrombozytopenie mit teils schweren thromboembolischen Komplikationen , deren Behandlung problematisch ist . Wir berichten ueber eine Patientin mit Magenkarzinom , bei der nach Gastrektomie , Splenektomie und Pankreasteilresektion eine s.c. Gabe von 3x5000 IE unfraktionierten Heparins taeglich erfolgte . Ab dem 10. postoperativen Tag kam es zu einem Abfall der Thrombozyten auf minimal 65000/µl am 21. Tag . Nachdem die Patientin ueber Dyspnoe und Herzrasen klagte , wurde eine beidseitige Lungenembolie bei HIT II diagnostiziert ( Schweregrad III ) . Unter Gabe von Lepirudin ( Refludan ) zeigte sich zunaechst keine Besserung . Deshalb erfolgte eine Lyse mit Alteplase ( 30 mg Actilyse ) ueber den Pulmonaliskatheter , worauf der PAP auf 20 mmHg sank und sich Szintigraphie und Symptomatik besserten . Eine Szintigraphie nach 4 Wochen zeigte eine fast vollstaendige Reperfusion . Der HIPA-Test war positiv . Schlussfolgerung : Eine schwere Lungenembolie bei HIT II kann auch relativ kurz postoperativ risikoarm und effektiv mit Alteplase lysiert werden . Im vorliegenden Fall wurde die Diagnosestellung womoeglich durch die vorangegangene Splenektomie erschwert .
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