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abstract
Zusammenfassung . Als abdominelles Kompartmentsyndrom ist eine intraabdominelle Druckerhoehung ueber 20 mmHg mit Anstieg des Beatmungsdrucks und Oligurie definiert . Bei dem primaeren abdominellen Kompartmentsyndrom bedingt eine Akuterkrankung ( Peritonitis Ileus , Abdominal- oder Beckentrauma ) , direkt die intraabdominelle Druckzunahme . Das sekundaere abdominelle Kompartmentsyndrom ist Folge eines forcierten Bauchdeckenverschlusses nach chirurgischen Interventionen ( Ileus Peritonitis , grosse Bauchwandhernien ) . , Auswirkungen eines abdominellen Kompartmentsyndroms sind : Abnahme des Herzzeitvolumens , basale pulmonale Atelektasen , Oligo- bis Anurie , hepatische und intestinale Minderperfusion . Sinnvolles Monitoring ist eine standardisierte Messung des Blasendrucks . Normalwerte nicht operierter Patienten betragen 0-7 cm H2O, Normalwerte nach elektiven Laparotomien 5-12 cm H2O, der kritische Grenzbereich liegt zwischen 15-25 cm H2O, sicher pathologisch sind Werte > 25 cm H2O. Prophylaxe bzw. Therapie der Wahl bei manifestem abdominellem Kompartmentsyndrom ist die Anlage eines druckentlastenden Laparostomas mit resorbierbarem Netz . Zwischen 1988 und 1999 wurden bei 377 Patienten druckentlastende Laparostomata angelegt . Bei 16 % bestand ein primaeres abdominelles Kompartmentsyndrom mit einem Blasendruck von 31 +/- SD 4 cm H2O praeoperativ und von 17 +/- 4 cm H2O nach Entlastung durch Laparostoma . Eine fruehelektive Bauchwandrekonstruktion war bei 18 % der Patienten moeglich . Schlussfolgerung : Das abdominelle Kompartmentsyndrom ist eine unterschaetzte chirurgische Problemsituation , die multiple Organsysteme funktionell und strukturell schaedigt . Der temporaeren Anlage eines druckentlastenden Laparostomas ist gegenueber einer erzwungenen Rekonstruktion der Bauchwandintegritaet um jeden Preis der Vorzug zu geben . Ein pathophysiologisch orientiertes Verstaendnis fuer die funktionellen und systemischen Auswirkungen des Handelns ist Grundlage fuer moderne Chirurgie . Entsprechend kann ein erzwungener Bauchdeckenverschluss mit Stahldraehten und Gegendruckplatten keinen Platz im Konzept differenzierten chirurgischen Handelns mehr haben .
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