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abstract
Verfahren der Regionalanaesthesie sind in der Kinderanaesthesie noch nicht vielerorts populaer . Dennoch gewinnt die Regionalanaesthesie - vor allem als ergaenzendes Verfahren zur oberflaechlich gefuehrten allgemeinen Narkose - zunehmend Platz in einem " neuen " Konzept einer balanzierten " Kinderanaesthesie . " Entscheidendes Argument dafuer ist die anhaltende Schmerzausschaltung , die in der postoperativen Phase ggf. prolongiert werden kann . Die praktisch kaum wahrnehmbaren , geringen haemodynamischen und respiratorischen Einfluesse bei epiduraler oder spinaler Anaesthesie , der geringe Narkosemittelbedarf , fruehe Mobilisierung sowie zunehmend wissenschaftliche Erkenntnisse sind ermutigend fuer die praktische Anwendung dieser Techniken . Durch speziell fuers Kindesalter angepasste Nadeln und Katheter konnten bereits viele Restriktionen aufgehoben werden . Ebenso wird durch Verwendung von Nervenstimulatoren die Qualitaet der Nadel- bzw. Katheterpositionierung generell verbessert . Beim narkotisierten Kind ist sie vielfach eine Voraussetzung . Andererseits ist auch mit einigen potentiellen Nachteilen bei der Anwendung der Regionalanaesthesie im Kindesalter zu rechnen . Spezielle Kenntnisse und laufendes Training muessen selbstverstaendlich vorausgesetzt werden . Viele dieser Techniken erfordern neben einem Zeitaufwand passager auch zusaetzlichen Personalaufwand , und schliesslich kann das Kind potentiell durch die Kombination von Allgemein- und Regionalanaesthesie Risiken ausgesetzt sein , die in beiden Verfahren stecken . In diesem Beitrag wurden die Verfahren herausgehoben , die in den vergangenen Jahren besonderes Gewicht in der Regionalanaesthesie im Kindesalter erlangt haben . Hierzu zaehlen vor allem die Anwendung der Kaudalanaesthesie , die Spinalanaesthesie , besonders beim Saeugling mit hohem Narkoserisiko , der Fascia-iliaca-Kompartment-Block fuer Operationen an einer unteren Extremitaet und der Penisblock . Viele Blockadetechniken peripherer Nerven setzen spezielle Kenntnisse voraus . Deswegen wurden sie hier auch nicht hervorgehoben , wenn sie auch von Spezialisten in der Routine in allen Altersgruppen angewendet werden . Gute theoretische Kenntnisse von Anatomie und Pharmakologie sind selbstverstaendlich fuer jeden , der regionalanaesthesiologische Verfahren ansetzen will , vorauszusetzen . Fortwaehrende Uebung und kritische Auseinandersetzung sind unabdingbar , um gute Ergebnisse zu erhalten . Nur dadurch koennen solche Methoden in die Routine der Kinderanaesthesie ihren berechtigten Einzug halten .
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