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abstract
Die Mortalitaet der chronischen Herzinsuffizienz in den Industielaendern ist trotz Fortschritten in der medikamentoesen Behandlung unakzeptabel hoch . Die Herztransplantation , Goldstandard in der Behandlung der terminalen Herzinsuffizienz , ist wegen des Mangels an Spendeorganen jedoch nur wenigen Patienten vorbehalten . Chirurgische Alternativen beinhalten die dynamische Cardiomyoplastie ( CMP ) , die Mitralklappenueberkorrektur , die partielle linksventrikulaere Reduktion ( PLVR ) sowie die Implantation von Assist-Systemen ( VAD ) . Die CMP in der Behandlung der dilatativen Kardiomyopathie konnte weder im Ueberleben noch in objektiven physiologischen Parametern eine Verbesserung aufzeigen . Dagegen zeigte die Mitralklappenueberkorrektur erste ansprechende Ergebnisse . Die PLVR ist ein innovatives Verfahren , bei dem das Herz chirurgisch verkleinert wird und sich schon direkt nach dem Eingriff in seiner Funktion deutlich verbessert zeigt . Ob es langfristige Auswirkung hat , ist noch nicht bekannt . VAD haben sich als extrem effizient in der Kurz- und Langzeitueberbrueckung zur Herztransplantation erwiesen . Sie sind bisher fuer einen permanenten Gebrauch nicht genehmigt . Eine randomisierte Studie in den USA vergleicht die Effektivitaet der VAD mit der Effektivitaet medikamentoeser Therapie im Hinblick auf Lebensqualitaet , Ueberleben und Kosten bei Patienten im NYHA-Status IV .
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