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abstract
Ein 7jaehriger Junge mit einer Ichthyosis vulgaris erhaelt zur Keratolyse eine 10%ige Salbenmischung mit der ueber einen Zeitraum von 4 Wochen grossflaechig 400 g Acetylsalicylat ( 0,6 g/kg Koerpergewicht/d ) perkutan appliziert wird . Wegen Hyperventilation unklarer Genese wird der Patient tief somnolent vom Hausarzt eingewiesen , nachdem asthmoide Beschwerden , Erbrechen , Hoer- und Gleichgewichtsstoerungen vorausgegangen sind . Aufgrund des Saeurebasenstatus mit einer metabolischen Azidose , einer Anionenluecke und respiratorischen Ueberkompensation wird eine Salicylatintoxikation vermutet , die durch die Spiegelbestimmung im Serum von 985 µg/ml ( therapeutische Spiegel 150-300 µg/ml) bestaetigt wird . Durch eine forcierte Diurese und Alkalisierung mit Natriumbicarbonat 8,4% kann eine ausreichende Salicylatausscheidung erreicht und eine Haemodialyse vermieden werden . Zeitgleich mit Abfall der Salicylatkonzentration im Serum in therapeutische Spiegelbereiche klart der Junge am 4. Behandlungstag auf , am 6. Behandlungstag bestehen noch deutliche neurologische Ausfaelle , ueber Wochen eine Stuhlinkontinenz , eine Ptosis bds . und ein Strabismus divergens intermittens rechts . Erst nach 6 Monaten tritt eine vollstaendige neurologische Restitutio ad integrum ein . Der Pathomechanismus der Salicylatintoxikation wird dargelegt ; ferner wird diskutiert , ob bei der Ichthyosis vulgaris nicht weniger gefaehrliche Lokaltherapien angewandt werden koennen .
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