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abstract
Weltweit wird es bis zum Jahr 2020 zu einem erheblichen Anstieg der Verletztenzahlen und Unfalltoten von derzeit 5,1 auf 8,4 Mio . kommen . Die Ursache liegt vor allen Dingen in der rasanten technischen Entwicklung innerhalb der 3. Welt . In den westlichen Laendern ging die Zahl der Unfalltoten in den letzten Jahren zurueck , 1998 in Deutschland auf den niedrigsten Stand mit unter 8.000 Unfalltoten . International bestehen noch erhebliche Unterschiede in der praeklinischen Versorgung der Polytraumen . In vielen Laendern ist das Paramedicsystem mit ATLS-Schulung etabliert ( USA Suedafrika ) . , Lange Rettungszeiten und unzureichende praeklinische Schockbehandlung sind die Hauptprobleme der Unfallopfer ( z . B. Russland , in Teilen Griechenlands ) . Die Etablierung von Traumazentren hat sich weltweit als medizinisch erfolgreich , aber oekonomisch aufwendig erwiesen . Entscheidend fuer die Ergebnisse ist das jaehrliche Aufkommen von Polytraumen in derartigen Zentren . Gefordert werden fuer Level-1-Traumazentren in den USA zwischen 600 und 1.000 schwere Traumen mit einem persoenlichen Erfahrungsschatz von mindestens 65 Polytraumen pro Jahr . Infrastruktur Algorithmen und die persoenliche Erfahrung , des Traumaleaders sind , weltweit durch viele Studien belegt , was eine Voraussetzung fuer die Messung der Ergebnisqualitaet darstellt . Ein messbarer Qualitaetsfaktor ist die Zahl potentiell vermeidbarer Todesfaelle . Die Analyse der Krankengeschichten und Sektionsergebnisse von einem unabhaengigen Expertenteam hat sich dabei als bestes Kriterium erwiesen . Die Ergebnisse der Level-1-Traumazentren variieren zwischen 1 und 2 % vermeidbarer Todesfaelle . Ein weiteres Instrument der Qualitaetsverbesserung sind Traumaregister , wie das MTOS in den USA und England und das Deutsche Traumaregister der Deutschen Gesellschaft fuer Unfallchirurgie . Das Traumaregister in Deutschland umfasst bisher 2.069 Schwerverletzte . Die Letalitaet betrug 18,6 % bei einem Injury Severity Score nach Baker ( ISS ) von 21 +/- 13. In der MTOS-Studie betrug der ISS 12,8 +/- 11,3 , die Letalitaet 9,2 % . Die Unterschiede im Verletzungsmuster zeigen in den USA einen dreimal so hohen Anteil penetrierender Traumen in der MTOS-Studie ( 21,1 gegenueber 7,2 % ) .
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