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abstract
Das isolierte oder mit weiteren Verletzungen kombinierte Schaedel-Hirn-Trauma ( SHT ) ist ein Hauptprognosefaktor fuer Morbiditaet und Mortalitaet nach einem Unfallereignis . Die Prognose des Patienten ist sowohl von der primaeren , mechanischen Hirnschaedigung als auch von der Entwicklung sekundaerer Hirnschaeden abhaengig . Als Ursachen einer sekundaeren Hirnschaedigung werden neben der intrakraniellen Raumforderung aufgrund posttraumatischer Blutungen und Oedembildungen , sowie der daraus resultierenden Ischaemie , Entzuendungsprozesse diskutiert . Sowohl beim isolierten SHT als auch nach Polytrauma mit und ohne Hirnschaedigung kann eine inflammatorische " Systemreaktion " ( SIRS ) unter der Beteiligung von Zytokinen und anderen Entzuendungsmediatoren zu einem Ein- oder Multiorganversagen ( MOF ) fuehren . Dabei sind einzelne Verletzungskomponenten und Funktionsstoerungen meistens ueberlebbar , koennen jedoch in Ihrer Kombination und Kumulation toedlich enden . Hypermetabolische Zustaende nach einem SHT werden auch als Interaktionen des ZNS mit dem Gesamtorganismus unter Beteiligung der neuroendokrinen Achse aufgefasst . Diesen Auswirkungen eines SHT auf den uebrigen Organismus ist der Einfluss multipler Verletzungen eines polytraumatisierten Verletzten auf die Hirnfunktion gegenueberzustellen , wobei schockbedingte Perfusionsstoerungen eine prognoselimitierende Hypoxie des Gehirns verursachen koennen . Darueber hinaus beeinflusst die generalisierte " Ganzkoerperentzuendungsreaktion " Blutgerinnung Stoffwechsel und Frakturheilung . , Die Kenntnisse der traumainduzierten , bidirektionalen , inflammatorischen Interaktionen zwischen Gehirn und Gesamtorganismus , sowie der Einfluss der derzeit angewendeten Therapiemassnahmen sind bisher noch unzureichend und beduerfen weiterer Aufklaerung . Letztendlich muss aus dieser Sicht auch die Wahl des richtigen Zeitpunktes fuer sekundaere Eingriffe , die nicht unmittelbar der Lebenserhaltung dienen und zu einer zusaetzlichen Belastung des Patienten durch das Operationstrauma fuehren , ueberdacht werden . Diese Arbeit versucht wichtige Aspekte auf diesem Gebiet zusammenzufassen .
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