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abstract
Ueber Entwicklung und erste Akutimplantationen des aktiven Tuebinger Hoerimplantates bei Patienten mit Innenohrschwerhoerigkeit wurde kuerzlich berichtet [ 12 , 24 , 25 ] . Es ist fuer Innenohrschwerhoerige mit Ausfall des cochleaeren Verstaerkers in den aeusseren Haarzellen des Innenohrs konzipiert , welches sich durch positives Recruitment und Ausfall der TEOAE ( transitory evoked otoacoustic emissions ) erkennen laesst . Das Implantat nimmt das Schallsignal mit seinem implantierbaren Mikrophon auf , verstaerkt es und setzt es mit seinem piezoelektrischen Wandler in einen mikromechanischen Stimulus fuer die inneren Haarzellen um , welcher entweder direkt an die Perilymphe oder indirekt ueber die Gehoerknoechelchen zum Innenohr uebertragen wird . Das Wandlergehaeuse ist aus Reintitan gefertigt ( ASTM F67, Grade 2 ) , heliumdicht verschweisst ( MIL-STD-883D) und enthaelt ein schwingfaehiges Piezoelement . Der Wandler wird mit einem speziell dafuer entwickelten , implantierbaren Mikromanipulator raeumlich fest in der Mastoidhoehle verankert [ 7 , 9 ] . Der Mikromanipulator erlaubt nach seiner Verankerung auf dem Planum mastoideum mittels Titanknochenschrauben die Feinpositionierung der Koppelstange des Wandlers zum gewuenschten Zielpunkt von Ossikelkette oder Vestibulum . Um den Stimulus zu uebertragen , muss eine zuverlaessige Ankopplung des Koppelstangenendes an Kette oder Perilymphe erreicht werden . Dazu dient die direkte Ankopplung der Koppelstange an den Ambosskoerper , ueber die bereits berichtet wurde [ 8 ] . Dabei wird das Koppelstangenende in eine mit dem Ulmer Erbium-YAG-Laser nach Pfalz et al. erzeugte Vertiefung in den Ambosskoerper eingefuehrt . Ist der Ambosskoerper anatomisch schlecht erreichbar oder liegt ein Kettendefekt vor , dann ist - je nach Situation - eine Ankopplung an den langen Ambossfortsatz , den Stapeskopf oder durch eine Fussplattenperforation an die Perilymphe wuenschenswert . Zur Ankopplung am langen Ambossfortsatz oder Steigbuegelkopf muss das Koppelstangenende intraoperativ dauerhaft am Zielossikel fixiert werden . Fuer den langen Ambossfortsatz ( Durchmesser ca. 0,8 mm ) kommt ein einfaches Aufsetzen der Koppelstange ( Durchmesser 0,5 mm ) aufgrund der Abrutschgefahr nicht in Frage . Ueber die mechanische Langzeitstabilitaet einer moeglichen Klebung mit Glasionomerzement bei permanenter vibratorischer Stimulation ist wenig bekannt [ 13 ] . In der vorliegenden Arbeit wurden fuer die Ankopplung an den langen Ambossfortsatz ( bei intakter Kette ) , an das Stapeskoepfchen ( bei fehlendem Amboss ) sowie an die Perilymphe ( bei fehlendem Stapesueberbau ) geeignete Koppelelemente aus vorhandenen passiven Mittelohrprothesen abgeleitet und im Felsenbein getestet . Im Tiermodell ( Foxhound ) und beim Menschen dient zum Befestigen am langen Ambossfortsatz eine anformbare Bandschlaufe aehnlich der Oese einer Stapesprothese . Die Ankopplung an den Stapeskopf erfolgt mit einem Goldgloeckchen vergleichbar dem einer Bell-Prothese [ 18 ] . Die direkte Uebertragung an die Perilymphe wird mit Hilfe einer modifizierten Piston-Prothese nach Plester durchgefuehrt , die durch eine Fussplattenperforation in das Vestibulum eintaucht . Die Koppelelemente werden aus Gold hergestellt und muessen intraoperativ irreversibel mit dem Titan der Wandlerkoppelstange verbunden werden . Technisch geschieht dies mittels speziellen Schweissverfahren , die der Otochirurg intraoperativ naturgemaess nicht verwenden kann . In der vorliegenden Arbeit wurde eine Crimptechnik entwickelt , mit deren Hilfe der Operateur im Mittelohr aufgrund der Kaltflusseigenschaften des Goldes eine Verankerung am Titan der Koppelstange erzeugen kann . Dadurch erreicht er einen irreversiblen Verbund zwischen dem Gold des Koppelelements
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