MundKieferGesichtschirurgie.90030176.ger.abstr-passage-0
abstract
Fuer den Mund- , Kiefer- und Gesichtschirurgen koennen sich in der Traumatologie , der onkologischen Chirurgie und bei kraniofazialen Rekonstruktionen Beruehrungspunkte mit der praechiasmatischen Sehbahn ergeben . Das strukturierte Vorgehen zum Erkennen und der Umgang mit einer Sehbahnschaedigung erfordern klare Konzepte und Behandlungsstrategien . Hierfuer sind Kenntnisse ueber Pathomechanismen moeglicher Sehbahnschaedigungen und ueber primaer erforderliche Bildgebung und weiterfuehrende Diagnostik bedeutsam . Ueber die oftmals nicht aussagefaehige klinische Sehbahnfunktionstestung hinaus haben wir die Blitz-visuell-evozierten-Potentiale ( VEP und - Elektroretinogramme ( ) ERG ) als verlaessliche elektrophysiologische Untersuchung etabliert , um im Rahmen der Primaerdiagnostik oder noch intraoperativ waehrend einer rekonstruktiven Massnahme eindeutige Aussagen im Hinblick auf intakte , pathologisch veraenderte oder fehlende Leitfaehigkeit der Sehbahn zu treffen . Es werden Patientenbeispiele vorgestellt , die belegen , dass selbst eine subjektiv und objektiv nachgewiesene unilaterale Amaurose keinen endgueltigen Befund darstellen muss . Gemeinsam mit einer multiplanar rekonstruierten Duennschichtcomputertomographie ist es daher erforderlich unmittelbar , , d.h. als Notfallmassnahme , die Indikation fuer oder gegen eine Therapie im Hinblick auf einen Sehbahnschaden zu formulieren , um insbesondere sekundaere Schaeden der Sehbahn zu vermeiden . Konservative Therapie der Wahl des traumatischen Sehnervschadens ist die Methylprednisolonmegadosistherapie [ 30 mg Urbason/kg KG i.v. und 5,4 mg/kg KG/h i.v. ueber weitere 47 h ] , die operative Therapie besteht in der Entlastung des orbitalen Kompartments im Fall eines retrobulbaeren Haematoms bzw. in der Freilegung des intrakanalikulaeren Sehnervenabschnitts beim computertomographisch nachgewiesenen Trauma im Bereich des knoechernen Sehkanals bzw. der posterioren Orbita . Die Bewertung des eigenen Patientenguts und der internationalen Literatur zeigt , dass der Zeitfaktor in der Therapie traumatischer Sehnervenschaeden stark unterschaetzt wird . Moderne Therapiekonzepte in der Mund- , Kiefer- und Gesichtschirurgie erfordern daher die differenzierte Auseinandersetzung in Diagnostik und Therapie mit dem Thema der traumatischen Sehnervenschaedigung mit dem einheitlichen Ziel des Erhalts der Sehfunktion .
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