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abstract
Bei einem 45-jaehrigen Patienten mit koronarer 2-Gefaesserkrankung und haemodynamisch instabilen ventrikulaeren Tachykardien kam es 14 Monate nach Implantation eines transvenoes implantierten Kardioverter-Defibrillators ( ICD ) erstmals zu einer Schockabgabe ; dabei konnte dokumentiertes Kammerflimmern nicht durch den ICD terminiert werden , so dass der Patient 2-malig extern defibrilliert und reanimiert werden musste . Bei der ersten ICD-Abfrage konnten 10 abgegebene 750 V-Schocks und 237 " abgebrochene " Schocks aufgrund im Speicher dokumentierter Stoersignale nachgewiesen werden . Dies liess das Vorliegen eines Oversensings mit inadaequater Schockabgabe , bedingt durch Sondendefekt , vermuten . Bei einer dieser Aufzeichnungen kam es zur Abgabe von 6 ICD-Entladungen à 750V mit nachfolgendem schockinduzierten Kammerflimmern , welches durch den ICD nicht zu terminieren und nur noch mit externer Defibrillation zu durchbrechen war . Innerhalb von 2 Tagen konnten im intrakardialen ICD-Speicher insgesamt 20 Schockabgaben à 750V und ueber 499 " abgebrochene " Schocks aufgrund von Stoersignalen dokumentiert werden . Die Aufladung auf maximale Energie bei den zahlreichen " abgebrochenen " Schocks hatte dazu gefuehrt , dass der ICD sein Austauschkriterium aufgrund von Batterieerschoepfung vorzeitig erreicht hatte . Bei der operativen Revision zeigte sich intraoperativ ein Isolationsdefekt und ein Sondenbruch im Bereich der Pace/Sense-Elektrode zwischen Bifurkation und Gehaeuse . An der Kontaktstelle des ICD-Gehaeuses mit der defekten Sonde wurden ebenfalls Oxidationsspuren gefunden , die auf Kurzschluesse bei den wiederholten Schockabgaben hinwiesen . Hierdurch bedingt koennte das Myokard nur einen geringen Teil der Energie erhalten haben . Moeglicherweise lag die Energie dabei unterhalb der " upper limit of vulnerability " und wurde aufgrund des Stoersignals in die vulnerable Phase des Herzens abgegeben , welches zur Induktion von Kammerflimmern fuehrte . Aufgrund der Kurzschluesse war dann auch die das Myokard erreichende Energie adaequater Folgeschocks fuer eine erfolgreiche Defibrillation unzureichend . Somit gibt es ICD-Elektrodendefekte , hinter denen sich klinisch ein proarrhythmisches Risiko mit lebensbedrohlichen Folgen verbergen kann .
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