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abstract
In einer prospektiven Analyse wurde der Einfluss unterschiedlicher pelviner Bestrahlungstechniken auf die Dosis- und Volumenbelastung der Risikoorgane Duenndarm und Blase untersucht und dessen klinische Relevanz mittels strahlenbiologischer Modelle ueberprueft . Bei 20 Patienten , die einer adjuvanten Bestrahlung des kleinen Beckens nach Operation eines Rektumkarzinoms zugefuehrt wurden , wurden eine Drei-Felder-Technik ( 3-FT ) , eine Vier-Felder-Technik ( 4-FT und eine Gegenfeldtechnik ( ) GFT ) unter Verwendung eines 3D-Bestrahlungsplanungssystems geplant . Die Dosis-Volumen-Histogramme ( DVH ) des Duenndarms , der Harnblase sowie des Planungszielvolumens ( PTV ) wurden analysiert . Die zu erwartende Komplikationsrate ( NTCP ) des Duenndarms und der Harnblase wurde errechnet nach dem Model von Lyman und Kutcher unter Verwendung der Daten von Emami . Die mediane Dosis im Bereich des PTV war fuer alle untersuchten Techniken gleich ( 3-FT/4-FT/GFT: 99,2%/98,6%/98,1% bezogen auf die Dosis im Normierungspunkt ; p > 0,05 ) . Obwohl die mediane Dosis im Bereich der Harnblase fuer die 3-FT niedriger war als fuer die 4-FT ( 44,7% vs. 60,3% ; p 0,001 ) , hatte dies keinen Einfluss auf die fuer beide Techniken errechneten NTCP-Werte . Die GFT zeigte im Vergleich mit den Mehrfeldtechniken eine signifikant hoehere Dosis- und Volumenbelastung der Harnblase , was sich in einer signifikant hoeheren NTCP wiederspiegelte ( 5,46% ) . Die mediane Dosis im Bereich des Duenndarms war zwar kleiner fuer die 3-FT als fuer die 4-FT ( 30,8% vs. 54,5% ; p 0,005 ) , der Duenndarmanteil innerhalb des Hochdosisbereichs ( 90%-Isodose ) war bei der 3-FT jedoch tendenziell groesser als bei der 4-FT ( 10,6% vs. 8,2% ; p > 0,05 ) . Waehrend dieser Unterschied noch keine Signifikanz aufwies , zeigte sich fuer die errechnete NTCP des Duenndarms ein signifikanter Vorteil der 4-FT gegenueber der 3-FT ( 0,44 vs. 0,79 ; p 0,05 ) . Fuer die GFT fand sich eine mediane Dosisbelastung des Duenndarms von 69,9% ; 57,8% des Organs befanden sich dabei innerhalb der 90%-Isodose . Dies fuehrte zu einer verglichen mit den Mehrfeldtechniken signifikant hoeheren NTCP ( OFT vs. 3-FT/4-FT: p 0,05 ) . Die Verwendung von Mehrfeldtechniken bei der Beckenbestrahlung nach operiertem Rektumkarzinom reduziert sowohl die Bestrahlungsdosis im Bereich der Risikoorgane als auch die im Hochdosisbereich ( 90% Isodose ) gelegenen Volumenanteile der Risikoorgane . Diese Unterschiede spiegeln sich auch in den mittels strahlenbiologischer Modelle errechneten NTCP wider . Zwischen 3-FT und 4-FT bestand lediglich ein sehr kleiner Unterschied zugunsten der 4-FT .
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