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abstract
Zusammenfassung . Bei rechtzeitiger Indikationsstellung koennen Patienten mit Morbus Crohn mit einer Morbiditaetsrate von 15 % und einer Letalitaet von 0 % operiert werden . Bei der haeufigsten Operation , der Ileocoecalresektion , muss mit einer Wahrscheinlichkeit von 50 % nach 15-20 Jahren ein Anastomosenrezidiv nachreseziert werden . Da der Operationszeitpunkt heute vor dem Eintritt schwerer septischer Komplikationen liegt , koennen Ileocoecalresektionen und Reoperationen wegen eines Anastomosenrezidivs laparoskopisch assistiert durchgefuehrt werden . Laparoskopische Colonresektionen sind bisher seltener . Akut lebensbedrohende Zustaende wie die Obstruktion , Sepsis und Perforation werden fuer das laparoskopische Vorgehen ausgeschlossen . In einer Zusammenstellung von 222 laparoskopisch operierten Patienten mit Morbus Crohn sind folgende Operationstypen enthalten : 75 Ileocoecalresektionen , 26 Anastomosenresektionen nach ICR , 4 Duenndarmresektionen , 17 Loopileostomien , 3 Gastrojejunostomien , 15 Colonteilresektionen , 16 Colektomien , 2 Loopcolostomien und eine Adhaesiolyse . Intraoperative Komplikationen waren 2 Blutungen , die zur Konversion zwangen . Die Konversionsrate reicht von 0-22 % . Bei 14 von 32 Patienten war der Konversionsgrund ein nicht aufloesbares Konglomerat , bei 5 Patienten die hochgradige Entzuendung , bei 4 Patienten vorausgegangene Operationen , bei 3 Patienten eine Fistel . Bei jeweils einem Patienten musste die Operation wegen eines Abscesses , einer Perforation , der Duenndarmdilatation und der Verdickung des Mesenteriums offen fortgesetzt werden . Bei Ileocoecalresektionen ( ICR ) reicht die durchschnittliche Operationszeit von 105-200 min . Der stationaere Aufenthalt betraegt nach der ICR 5-8 Tage . Mit dem Zugewinn an Erfahrung und der technischen Weiterentwicklung werden nicht nur unkomplizierte Ileocoecaloperationen , sondern auch komplexere Aufgaben wie die Aufloesung von entzuendlichen Adhaesionen , der Verschluss von Fistelverbindungen und die Resektion kuerzerer oder laengerer Dickdarmsegmente in zunehmendem Mass durchfuehrbar . Von diesem Vorgehen werden die jungen Crohn-Patienten profitieren , die mit hoher Wahrscheinlichkeit mehrmals in ihrem Leben operiert werden muessen .
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