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abstract
MITRA Maximale Individuelle TheRapie ( beim Akuten Myokardinfarkt ) ist eine Anwendungsbeobachtung fuer den stationaeren und poststationaeren Verlauf eines nicht selektierten Patientenkollektivs mit akutem transmuralem Infarkt . Es sollen die Praktikabilitaet , der optimale Einsatz und die Sicherheit einer individuell optimierten " Infarkttherapie " untersucht werden . Zusaetzlich soll die Qualitaet der Infarkttherapie in bezug auf jeden einzelnen Therapiebaustein abgeschaetzt werden . An der multizentrischen Studie beteiligen sich fast flaechendeckend 54 Kliniken einer umschriebenen Region im Suedwesten Deutschlands . In der Pilotphase wurden konsekutiv 1303 Patienten mit akutem transmuralem Infarkt eingeschlossen . Im Median betrug das Alter 66 Jahre , 2/3 waren Maenner . Die Praehospitalzeit war 2,7 Stunden , 64% erreichten die Klinik innerhalb der ersten 4 Stunden nach Symptombeginn . Bei 47% bestand ein Vorderwandinfarkt . In den Subgruppen der Patienten , die keine absolute Kontraindikationen hatten , erhielten : 53,4% das Thrombolytikum , 87,6% ASS , 37,1% den Betablocker und 17,4% der Patienten den ACE-Hemmer . In einer gesonderten Betrachtung wurden Patienten als optimal " behandelt " definiert , wenn sie in der Akutphase Thrombolyse , ASS und Betablocker nur dann erhielten , wenn sie absolute Kontraindikationen hatten . Bekamen die Patienten mindestens eines dieser drei Therapeutika nicht , obwohl absolute Kontraindikationen nicht vorlagen , wurden sie als suboptimal " behandelt " klassifiziert . Nur 29% ( n = 383 ) der Patienten wurden " optimal " , waehrend 71% ( n = 775 ) suboptimal behandelt wurden . Die univariate Analyse ergab , dass die optimal therapierten Patienten juenger waren , sie hatten haeufiger ein eindeutiges EKG oder einen Linksschenkelblock , einen Vorderwandinfarkt , eine manifeste Herzinsuffizienz , AV-Block , Bradykardie oder eine fortgeschrittene COLD . Die Praehospitalzeit war haeufiger verfuegbar . Im optimal behandelten Kollektiv betrug die 48-h-Mortalitaet 5,0% vs. 9,3% im suboptimal behandelten Kollektiv und die Krankenhausmortalitaet 10,9% vs. 17,7% . Die multivariate Analyse zeigte , dass die Variable " optimale Therapie " ein unabhaengiger Praediktor sowohl fuer die Frueh- als auch fuer die Krankenhausmortalitaet ist .
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