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abstract
Intensiv-Scores wie der APACHE II und der SAPS II Score wurden primaer zur Einschaetzung des Mortalitaetsrisikos groesserer Kollektive entwickelt . Sie koennen zur Kontrolle der Behandlungsergebnisse von Intensivstationen eingesetzt werden . Offen ist dagegen die Frage , inwieweit die Mortalitaet von kleineren Studienkollektiven mit spezifischen Erkrankungen durch einen Score richtig vorhergesagt werden kann . Ziel dieser Studie war eine vergleichende Validierung des APACHE II und des SAPS II Score bei Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock . Bei 140 retrograd erfassten Patienten der internistischen Intensivstation eines Universitaets-Krankenhauses ( 60 Frauen ( 43% ) und 80 Maenner ( 57% ) mit einem mittleren ( +/- SA ) Alter von 48 +/- 16,7 Jahren ) , die die klinischen Kriterien der schweren Sepsis oder des septischen Schocks erfuellten , wurden die APACHE II- und SAPS II-Werte zum Zeitpunkt der Diagnosestellung der Sepsis sowie am dritten Behandlungstag ermittelt . 87 der Patienten ( 62% ) mussten beatmet werden , 35 ( 25% ) waren voruebergehend dialysepflichtig , 12 ( 9% ) mussten im Rahmen der Behandlung reanimiert werden . Die mittlere Liegezeit auf der Intensivstation betrug 14 +/- 12,6 Tage . Von dem Gesamtkollektiv verstarben waehrend der ersten 28 Tage 50 Patienten ( 36% ) , waehrend der gesamten Hospitalphase 57 Patienten ( 41% ) . Die vorhergesagte Mortalitaet entsprechend APACHE II betrug 35% , entsprechend SAPS II 28% ( standardisierte Mortalitaetsrate ( SMR 1,2 bzw. 1,4 ) . ) : Die Goodness of " Fit " - Analyse ergab fuer APACHE II eine noch ausreichende Anpassung ; beim SAPS II Score war die Abweichung der tatsaechlichen von der vorhergesagten Mortalitaet hochsignifikant ( p 0,0001 ) . Untergruppenanalysen wurden durchgefuehrt fuer Patienten mit unterschiedlichen Grunderkrankungen und fuer Patienten mit und ohne septischen Schock . Patienten ohne Grunderkrankung ( OG , n = 55 ) , Patienten mit schwerer Grunderkrankung ( SG , n = 38 ) und Patienten mit immunsuppressiver Grunderkrankung ( IG , n = 47 ) hatten eine signifikant unterschiedliche Mortalitaet 25% ( : OG ) vs. 45% ( SG ) vs. 55% ( IG ) ( p 0,01 ) . Bei Patienten ohne septischen Schock betrug die Mortalitaet 11% , bei denen mit Schock 47% ( p 0,001 ) . Weder der Einfluss der Grunderkrankung noch der des septischen Schocks wurde von den Scores richtig erfasst . Waehrend die Mortalitaet der Patienten mit schwerer Sepsis ueberschaetzt wurde [ SMR 0,5 ( APACHE ) bzw. 0,7 ( SAPS ) ] , wurde die der Patien-ten mit septischem Schock von beiden Scores unterschaetzt [ ( SMR 1,2 ( APACHE ) bzw. 1,5 ( SAPS ) ] .
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