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abstract
Dieser Artikel hebt die entscheidenden Eckpunkte in der Untersuchung und der Behandlung der Harnroehrenstrikturkrankheit hervor . Die hierin beschriebenen Algorithmen werden nicht als strenge Richtlinien vorgegeben , sondern sollen eher einen logischen gedanklichen Progress anstossen , der die basalen Prinzipien der Harnroehrenrekonstruktion beinhaltet . Es ist wichtig , das therapeutische Ziel zu bestimmen , bevor diese Prinzipien angewendet werden . Es gibt grundsaetzlich 2 Arme der Ueberlegungen : Der erste gilt dem Versuch , den Patienten von seiner Strikturkrankheit zu heilen , der zweite soll es dem Patienten ermoeglichen , mit seiner Erkrankung ohne Heilung zu leben . Werden die gegenwaertigen Kenntnisse der Anatomie und der modernen Gewebetransfertechniken angewendet , kann eine hoechstgradig erfolgreiche Single-stage-Rekonstruktion bei den meisten Patienten erreicht werden . Obwohl die Harnroehrenstrikturkrankheit vorzugsweise mit der Intention der Heilung behandelt werden sollte , kann dieses Vorgehen bei einigen Patienten als nicht vernuenftig erscheinen . Einige Patienten haben umfangreichen Begleitkrankheiten oder moegen aus anderen Gruenden einen konservativen Therapieversuch vorziehen , bevor eine definitive Behandlung vorgenommen wird . Wenn die Zielsetzung der Harnroehrenrekonstruktion dient , muss der gold standard " " ein einzeitiges Vorgehen sein , das hoechst erfolgversprechend und dauerhaft ist . Die Exzision der Striktur mit primaerer Anastomose ( EPA ) repraesentiert diesen gold standard " . " Jedoch ist ihre Anwendung durch die Lokalisation und Laenge der Striktur limitiert . Die akkurate Evaluation von Lokalisation und Laenge der Striktur sowie der assoziierten Spongiofibrose ist obligat , um realisierbare Optionen der Reparatur zu formulieren . Werden die Vorteile unterschiedlicher Techniken verglichen , sollte der passende Weg so gewaehlt werden , dass das komplizierteste Problem in einem Schritt geloest werden kann . Der rekonstruktive Chirurg kann den Operationssitus nur dann erfolgversprechend angehen , wenn er mit vollstaendiger Kenntnis und Verstaendnis fuer der Prinzipien und Techniken bewaffnet ist . Es ist nicht ungewoehnlich , dass intraoperative Befunde die Entscheidung fuer die beste Alternative der Harnroehrenrekonstruktion fuehrend beeinflussen . Wir bieten weiterhin hilfreiche Hinweise an fuer Lagerung , Naehte , Praeparation und Retraktoren .
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