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abstract
In der so genannten " Supraklavikularregion " findet sich der Zusammenfluss der tief zervikalen , oberen mediastinalen und zentral axillaeren Lymphwege ; daher gehoert sie oft zum Zielvolumen haeufiger Tumorerkrankungen wie Bronchial- , Mamma- und Kopf-Hals-Karzinomen . Viele Empfehlungen zur Bestrahlung dieser Region verschreiben ein anteriores Stehfeld mit Dosierung auf 3 cm Gewebetiefe , was nicht den Erfahrungen unserer Institution entspricht . Bei 119 konsekutiven Patienten wurde eine Computertomographie zur Planung durchgefuehrt . Als Schaetzung des Zusammenflusses der genannten Lymphknotenregionen dienten uns die Subklaviagefaesse zwischen Klavikula und erster Rippe , deren Gewebetiefe bestimmt wurde ( die damit nicht den oberflaechenfernsten Teil des Lymphgefaessareals beschreibt , Abbildung 1 ) . Arithmetisches Mittel und Median der Gewebetiefe betrugen 5 cm bei einem gemessenen Wertebereich von 2 bis 9 cm . Nur weniger als 20% aller Messungen fanden eine Gefaesstiefe von 3 cm oder weniger , die zu einer Zielvolumentiefe von 4 bis 5 cm fuehren wuerde . Die Gefaesstiefe stieg mit zunehmender Koerpermasse an . Noch deutlicher beeinflusste die Armhaltung die Gewebetiefe . Bei Armhaltung ueber dem Kopf resultierten 55% aller Messungen in einer Gewebetiefe von 6 cm oder mehr , verglichen mit 6% bei Armhaltung neben dem Koerper ( Abbildung 2 ) . Pauschale Empfehlungen zur Dosierungstiefe der genannten Lymphknoten werden der individuellen Anatomie nicht gerecht . Die Patientenlagerung , insbesondere der Arme , beeinflusst die Lage der Lymphknotenareale bei thorakaler Bestrahlung . Der beste , wenn auch aufwaendigste Weg ist die individuelle Lagebestimmung der Lymphknotenregionen mittels CT-Planung . Eine Immobilisierung der Patienten ist entscheidend fuer die Genauigkeit der Behandlung .
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