Herzschrittmachertherapie.9010s078.ger.abstr-passage-0
abstract
Patienten mit Synkopen stellen weiterhin ein diagnostisches Problem dar . In durch nichtinvasive Untersuchungen nicht klaerbaren Faellen besteht die Indikation zur elektrophysiologischen Untersuchung . Es gibt fuer dieses Verfahren Pro- und Kontraargumente . In dieser Uebersicht soll die Kontraposition vertreten werden . Zur Abklaerung von Synkopen sollen durch die elektrophysiologische Untersuchung tachykarde und bradykarde Herzrhythmusstoerungen nachgewiesen bzw. ausgeschlossen werden . Zur programmierten Ventrikelstimulation wird ueber einen Katheter in der Spitze des rechten Ventrikels , dann im Septum des rechten Ventrikels mit 1-3 vorzeitigen Impulsen stimuliert . Zur Erfassung bradykarder Herzrhythmusstoerungen werden die Sinusknotenfunktion und die Leitungseigenschaften des AV-Knotens gemessen . Die Argumente gegen die elektrophysiologische Untersuchung umfassen folgende Punkte : Das invasive Verfahren erfasst wesentliche Faktoren nicht , die zur Entstehung von Synkopen wichtig sind : Ausloesetrigger entsprechen nicht dem Spontanereignis , autonome Effekte auf die Tachykardie sind nicht untersuchbar , ebensowenig Einfluesse von akuter Ischaemie , Stressbelastung und Orthostase . Nicht selten werden bei der elektrophysiologischen Untersuchung mehrere Abnormitaeten gefunden , wie z.B. Rhythmusstoerungen auf Kammer- und Vorhofebene oder zusaetzliche Leitungsstoerungen des AV-Knotens . Unspezifische Stimulationsergebnisse sind nicht selten : Als solche zaehlen die Ausloesung polymorpher Kammersalven oder von primaerem Kammerflimmern bei Synkopenpatienten . Die Induktion nicht-anhaltender Kammertachykardien ist schwer zu bewerten , da diese in der Regel keine Synkopen verursachen , nichtsdestotrotz die Prognose belasten . Die Grundkrankheit hat wesentlichen Einfluss auf das Stimulationsergebnis : Eine hohe Sensitivitaet und Spezifitaet ist nur bei Zustand nach Herzinfarkt und Ausloesung einer monomorphen anhaltenden Kammertachykardie anzunehmen . Sollte keine Rhythmusstoerung bei der Untersuchung induzierbar sein , schliesst dies anhaltende Kammertachykardien als Ursache nicht aus , insbesondere wenn eine nicht-ischaemische Kardiomyopathie als Grundkrankheit zugrunde liegt . Schliesslich ist studienmaessig nicht abgesichert , dass eine EPU-geleitete Therapie die Prognose des Patienten verbessert und die Mortalitaet senkt . Die methodischen Beschraenkungen der elektrophysiologischen Untersuchung muessen im Einzelfall beachtet werden , wenn es um die Indikationsstellung oder die Bewertung des Stimulationsergebnisses zur weiteren Therapiefindung geht .
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