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abstract
Sowohl praeklinisch-experimentelle Ueberlegungen als auch klinische Studien sprechen fuer den Einsatz von Antidepressiva bei chronischen Schmerzen . Diese Substanzen beeinflussen die Neurotransmissionen von Noradrenalin ( NA ) und/oder Serotonin ( 5-HT ) ; ihr antinozizeptiver Effekt duerfte sich vor allem im Rueckenmark abspielen . Die vorliegende Arbeit versucht , den wahrscheinlichen analgetischen Wirkmechanismus von Antidepressiva mit den Ergebnissen klinischer Studien zum Einsatz bestimmter Substanzen bei chronischen Schmerzen zu verknuepfen . Experimentell-praeklinisch betrachtet sollten unselektive Monoamin-Wiederaufnahmehemmer anderen Substanzen , die in selektiver Weise nur den Reuptake von NA oder 5-HT blockieren , ueberlegen sein . Ob das pharmakologische und analgetische Profil von Antidepressiva tatsaechlich dieser Erwartung entspricht , wurde in einer Metaanalyse von 57 klinischen Studien zur Behandlung chronischer Schmerzen ueberprueft . Diese Studien wurden entsprechend ihrer wissenschaftlichen Qualitaet in 5 Gruppen unterteilt : [ 1 ] Placebo-kontrollierte Doppelblindstudien mit hoher Trennschaerfe ; [ 2 ] Placebo-kontrollierte Doppelblindstudien mit niederer Trennschaerfe ; [ 3-4 ] offene kontrollierte Studien oder Studien mit historischen Kontrollen ; [ 5 ] Fallberichte . Die wirksamsten Substanzen waren tatsaechlich unselektive Monoamin-Wiederaufnahmehemmer in der folgenden Rangordnung , die der Empfehlung ihrer therapeutischen Verwendung entspricht : Amitriptylin > Clomipramin > = Desipramin > = Imipramin > = Doxepin . Aus den analysierten Studien laesst sich keine allgemein gueltige Dosierungsempfehlung fuer die einzelnen Substanzen ableiten . Dosisfindungsstudien , die auch die entsprechenden Plasmaspiegel erfassen , sind hierzu notwendig .
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