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abstract
Die Inhalationsanaesthesie ist die weltweit verbreitetste Narkosetechnik im Rahmen der Kinderanaesthesie . Die bisher verwendete Standardsubstanz in der Kinderanaesthesie ist das Halothan . Halothan ist wegen seiner guten Atemwegsvertraeglichkeit zwar gut geeignet zur Narkoseeinleitung per inhalationem , weist allerdings unguenstige hepatogene und kardiale Effekte auf . In dieser Uebersicht wird daher der Stellenwert von Sevofluran im Rahmen der Kinderanaesthesie abgehandelt , danach ist es auch unter oekonomischen Gesichtspunkten moeglich , auf Halothan in der Kinderanaesthesie zu verzichten . Im einzelnen werden folgende Schlussfolgerungen gezogen : ( 1 ) Halothan und Sevofluran fuehren zu keiner Irritation der Atemwege und eignen sich zur Narkoseeinleitung per inhalationem . Sevofluran sollte zur Narkoseeinleitung in einem Sauerstoff/ Lachgas-Gemisch appliziert werden , da dann so gut wie keine Exzitationsreaktionen beobachtet werden . ( 2 ) Der MAC-Wert von Sevofluran ist altersabhaengig . Im Gegensatz zu Erwachsenen wird der MAC-Wert von Sevofluran in einem Sauerstoff/Lachgas-Gemisch nur um 20-25% reduziert . Die endtidale Sevoflurankonzentration , die benoetigt wird , um Kinder ohne Muskelrelaxans zu intubieren bzw. eine Larynxmaske zu plazieren betraegt 2-4 Vol . % . ( 3 ) Sevofluran hat einen niedrigen Blut/Gas-Verteilungskoeffizienten , so dass das raschere alveolaere Anfluten von Sevofluran mit einer im Vergleich zu Halothan kuerzeren Einleitungszeit verbunden ist . Die sog . Primingtechnik mit 8 Vol . % Sevofluran fuehrt zu den kuerzesten Einleitungszeiten . Entsprechend sind die Aufwachzeiten und psychomotorischen Leistungsfaehigkeiten der Kinder nach Sevoflurananaesthesie guenstiger als nach Halothananaesthesie . Die verkuerzte Aufwachzeit geht mit einer frueheren Wahrnehmung von postoperativen Schmerzen einher , und kann bei mangelhafter Schmerztherapie zu Unruhezustaenden fuehren . ( 4 ) Die haemodynamische Stabilitaet nach Sevofluranapplikation ist bei Kindern guenstiger als nach Halothanapplikation , da es signifikant seltener zu Bradykardien kommt , denn das Herzminutenvolumen ist bei Kindern im wesentlichen Herzfrequenz-abhaengig . ( 5 ) Sevoflurananaesthesien haben in der Paediatrie bisher keinen negativen Einfluss auf die Nierenfunktion gehabt . Es gibt keinen wissenschaftlich fundierten Hinweis auf organotoxische Effekte , auch nicht bei Low-flow- und Minimal-flow-Anaesthesien . ( 6 Sevofluran ) verstaerkt die Wirkung von Muskelrelaxanzien mehr als Halothan , so dass die benoetigte Gesamtdosis an Muskelrelaxanzien reduziert werden kann . ( 7 Sevofluran ) ist wie die etablierten Inhalationsanaesthestika eine Triggersubstanz der malignen Hyperthermie ( MH ) und darf daher bei Patienten mit einem Verdacht oder einer Praedisposition fuer diese Erkrankung nicht eingesetzt werden .
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