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abstract
Zusammenfassung . Qualitaetssicherung ist eine Konzeption , die die Qualitaet einer chirurgischen Therapie auf einem definierten Niveau sichern soll . Es besteht das Problem : " Was ist Qualitaet ? " in der chirurgischen Therapie . Es gibt viele unterschiedliche Wege Qualitaet zu beschreiben . Qualitaet hat etwas zu tun mit Geschmack , besonders mit individuellen Praeferenzen . Die Pruefung der Qualitaet des Weines ist hierfuer ein gutes Beispiel . Obwohl schwierig laesst sie sich hier bestimmen und dies seit Hunderten von Jahren . In der Chirurgie sind wir erst am Anfang . Die Diskussion ueber die Definition von Qualitaet , ueber die bessere Methode von Qualitaetssicherung und nicht zuletzt ueber die Zustaendigkeiten fuer diese Aktion sind die bekannten Hindernisse auf dem Weg zum Besseren . Qualitaet hat ganz grundsaetzlich wenig mit Forschung zu tun . Es gilt nicht die richtige Technik zu finden , sondern zu sichern , dass die als richtig gefundene Technik richtig angewandt wird . Dies gelingt ueber festgelegte Qualitaetsstandards . Qualitaetsstandards in der Leistenhernienchirurgie sind : hervorragender Komfort unmittelbar vor und nach der Therapie , wenige oder keine den Patienten belaestigenden Nebenwirkungen , vor allem keine Nebenwirkungen , die fuer den Patienten ein echtes Desaster darstellen , eine zumindest geringe Rezidivrate und traegt schliesslich auch zur oekonomischen Transparenz bei . Es besteht die Frage : " Ist die Zielvorgabe am Durchschnitt orientiert , oder ist der Standard mehr in der Naehe der Bestleistung anzusiedeln ? " Chirurgie und Durchschnitt , das passt nicht Chirurgie , ; chirurgische Leistung kann sich nicht am Durchschnitt orientieren . Die naechste Frage ist : " Welche der Methoden ist hierfuer geeignet ? " . Die Tracer-Methode ist eine Methode , ein Aspekt , innerhalb der Qualitaetssicherungsmethoden ganz allgemein . Sie ist konzipiert , um ueber die Qualitaet einer Abteilung Information zu bekommen . Die erhaltenen Daten ueber Komplikationsraten , z . B. ( 10 % ) , und deren Auffaelligkeiten sollen vor allem Aufschluss geben ueber die gesamte Abteilung , also ueber Komplikationsraten einer chirurgischen Abteilung ganz allgemein . Aehnliches gilt fuer Infektionsraten " oder Auffaelligkeiten . " Es bleibt die entscheidende Frage : " Wer soll es machen ? " . Buerokraten - ohne jegliche Fachkompetenz - werden sich diese kaufen , wenn sie ihnen fehlt . Das Prinzip der Selbstverwaltung , Kompetenz mit Entscheidungsbefugnis zu verbinden , muss auch bei der Beantwortung der Frage : " Wer soll es machen und wie ? " beibehalten werden . Die Tracer-Methode , die die Leistenhernienchirurgie als Tracer benutzt , ist also nur bedingt geeignet , ueber die Qualitaet der Leistenhernienchirurgie zu informieren . Wenn sie auch im Nebenschluss Informationen zur Leistenhernienchirurgie liefert , wie z . B. Komplikationsraten ( 10 % Rezidivoperationen ( ) , 10 % ) , sowie die unterschiedlich durchgefuehrten Anaesthesieverfahren oder die jeweils angewandten oder sich veraendernden Therapieverfahren . Ein weiterer wesentlicher Aspekt , der bei der Analyse der Qualitaetssicherung derzeit deutlich wird , ist die Tatsache , dass bei fortwaehrender Untaetigkeit auf diesem Gebiet eine andere Kontrolle entstehen wird . Die Kontrolleure werden dann allerdings nicht mehr die Chirurgen sein . Die Horrorvision " Buerokraten als Kontrolleure ( Krankenkassen oder andere Gruppierungen ) " steht vor uns . Dies waere eine Situation , wie wenn Schumachers Ferrari von Buchhaltern und Buerokraten und nicht von Ingenieuren gecheckt wuerde .
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