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abstract
Ueber 75% der Patienten mit Diabetes mellitus sterben an ischaemischen Gefaessereignissen , mehrheitlich dem Herzinfarkt . Der ueberwiegende Teil der Faelle von Typ-2-Diabetes tritt regelhaft im Rahmen eines Risikofaktorenclusters aus Dyslipoproteinaemie , Hypertonie und Adipositas ( " metabolisches Syndrom " ) auf . Dies ereignet sich haeufig vor einem genetisch determinierten Hintergrund , der die pathogenetische Bedeutung dieser Risikofaktoren , insbesondere fuer das Herz , erhoeht . Diese epidemiologischen Risikofaktoren allein koennen jedoch die pathogenetische Sequenz der okklusiven koronaren Herzkrankheit bis zum Infarkt nicht hinreichend erklaeren . Das Gerinnungssystem spielt dabei eine entscheidende Rolle . Es befindet sich in einem labilen Gleichgewicht ( " praethrombotischer Zustand " ) : erhoehte Verfuegbarkeit plasmatischer Koagulatoren , verminderte Fibrinolyse , verminderte endotheliale Thromboresistenz sowie korpuskulaere Hyperreaktivitaet des Blutes . Einige Faktoren dieses Gerinnungsnetzwerkes sind direkt bei der Entstehung des ischaemischen Endpunktes , d . h . der Thrombusbildung , involviert ( z . B. Thrombozyten , PAI-1 oder Fibrinogen ) . Die Kombination struktureller Veraenderungen des Arbeitsmyokards zusammen mit der Hyperkoagulabilitaet des Blutes koennen die schlechte funktionelle Reserve infarzierter Diabetikerherzen erklaeren und sind fuer den deutlich reduzierten Erfolg von akuten ( Fibrinolyse ) und laengerfristigen Interventionen zur Erlangung von Gefaessoffenheit ( PTCA CABG ) , verantwortlich . Eine metabolische Kontrolle alleine kann diese komplexe Interdependenz zwischen Risikofaktoren und ihren mittelbaren Konsequenzen nicht neutralisieren , ist aber eine zwingende Voraussetzung zur Verbesserung der Prognose akuter Koronarsyndrome . Gerade bei Diabetikern ist eine mehrdimensionale Intervention erforderlich , die eine Beratung zu gesunder Lebensfuehrung ( z . B. Nikotinkarenz ) einschliesst und sich neben genereller Normalisierung von Blutdruck , Blutfetten sowie der Hyperkoagulabilitaet an den individuellen Erfordernissen der Patienten orientiert .
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