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abstract
Die operative Therapie dislozierter Humerusmehrsegmentfrakturen hat in den letzten Jahren einen Wandel erfahren . Nachdem die Anwendung von Endoprothesen oftmals nur maessige funktionelle Resultate zeigte und die bisherigen Osteosyntheseverfahren ein hohes Nekroserisiko aufwiesen , werden zunehmend auch Minimalosteosynthesen als Stabilisierungsverfahren eingesetzt . Diese beruhen auf einer minimalen Darstellung der Fraktur und vermindern somit das Risiko einer iatrogenen Zirkulationsstoerung und einer zusaetzlichen Schaedigung der Rotatorenmanschette . In unserer Studie wurden in der Zeit von Maerz 1991 bis Oktober 1994 18 Patienten mit dislozierten 4-Fragment-Frakturen des proximalen Humerus durch Minimalosteosyntheseverfahren stabilisiert . Zur Anwendung kamen ausschliesslich Zuggurtungen mit resorbierbaren Kordeln aus geflochtenen Polydioxanon . Nach einer durchschnittlichen Nachkontrollzeit von 26 ( 20 - 37 ) Monaten wiesen 72% ( n = 13 der 4-Fragment-Frakturen ) gute und sehr gute funktionelle Ergebnisse unter Anwendung des Neer-Scores auf . In 16,7% ( n = 3 ) kam es zu vollstaendigen Nekrosen , die einen prothetischen Ersatz erforderten ; 2 Patienten mit partiellen Nekrosen ( 11,1% ) wiesen gute funktionelle Ergebnisse auf . Anhand dieser Resultate empfehlen wir bei 4-Fragment-Frakturen mit erhaltener Artikulationsflaeche die Zuggurtungsosteosynthese mit resorbierbaren Kordeln aus Polydioxanon . Sie scheint zum jetzigen Zeitpunkt bzgl. der Funktion und Schmerzqualitaet der Endprothetik ebenbuertig zu sein , weist aber alle Vorteile der kopferhaltenden Therapie auf .
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