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abstract
Bezueglich der Behandlung des Klumpfussrezidives , ein relativ haeufiges und schwieriges Problem in der Kinderorthopaedie , fehlen klare therapeutische Richtlinien . In der Literatur sind zahlreiche operative Eingriffe erwaehnt , welche zur Korrektur einer residuellen Fussdeformitaet dienen koennen . Es finden sich zahlreiche Weichteileingriffe ( Releaseoperationen Sehnenverlaengerungen , Sehnenverlagerungen und Redressierung , mittels Fixateur externe ) und ossaere Eingriffe ( Osteotomien Arthrodesen ) , , welche alleine oder in Kombination miteinander durchgefuehrt werden koennen . Im vorliegenden Artikel sind zwei Osteotomien beschrieben , welche die Korrektur der haeufigsten Rezidivformen des Klumpfusses ermoeglichen : die kombinierte zuklappende Kuboid- und aufklappende Kuneiformeosteotomie zur Behebung des Vorfussadduktus und -supinatus , die Kalkaneusosteotomie nach Dwyer zur Behebung des Rueckfussvarus . Die kombinierte Mittelfussosteotomie laesst ueber eine Verkuerzung des lateralen Strahles bei gleichzeitiger Verlaengerung des medialen Strahles - der aus dem Kuboid entnommene Keil wird in das Kuneiforme mediale eingesetzt - hauptsaechlich eine Korrektur des Adduktus zu , ermoeglicht jedoch bei durch saemtliche Kuneiformia fuehrender Osteotomie auch eine partielle Behebung der Supination . Bei rigiden Fussdeformitaeten empfiehlt sich vor der Osteotomie die Vordehnung mittels eines Fixateur externe , beim Bild des Bohnenfusses die Kombination der Osteotomie mit einem medialen und lateralen Release . Resultate einer Nachuntersuchung des eigenen Patientengutes mit dieser Operation haben ergeben , dass bei saemtlichen Patienten mit idiopathischem Klumpfuss keine Reoperation mehr notwendig wurde . Es werden zusaetzlich andere in der Literatur beschriebene Osteotomien zwecks Korrektur des residuellen Vorfussadduktus und -supinatus vergleichend erwaehnt . Die Kalkaneusosteotomie nach Dwyer , welche immer durch einen lateralen Zugang ausgefuehrt wird , fuehrt zu einer in der Regel befriedigenden Korrektur des Rueckfussvarus . Zeigt der Kalkaneus einen kurzen posterioren Teil , so wird diese Osteotomie nicht lateral zuklappend unter Entnahme eines Keiles durchgefuehrt , sondern der Osteotomie schliesst sich eine Lateralverschiebung an . So kann verhindert werden , dass der posterior bereits kurze Kalkaneus noch kuerzer wird . Sowohl die kombinierte Mittelfussosteotomie als auch die Kalkaneusosteotomie nach Dwyer koennen alleine oder in Kombination miteinander bzw. anderen operativen Eingriffen durchgefuehrt werden .
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