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abstract
Zusamenfassung In der Fruehphase stellen schwerste Schaedel-Hirn-Traumen mit therapeutisch unbeeinflusstem Glasgow Coma Scale von 3 Punkten und weiten lichtstarren Pupillen ( > 30-60 min ) mit entsprechendem computertomographischem Befund des Hirndruckes ( z.B. Mittellinienverlagerung > 2 cm ) eine nicht ueberlebbare morphologische Grenze dar . Dasselbe gilt fuer unstillbare Massenblutungen mit Herz-Kreislauf-Stillstand . Dagegen kann in zunehmenden Einzelfaellen durch eine aggressive Schocktherapie mit notfallmaessiger operativer Blutstillung ein Ueberleben erreicht werden . Das sekundaere Versterben am Multiorganversagen , welches in den letzten Jahrzehnten in 10-30% eine Grenze der Behandelbarkeit dargestellt hatte , konnte drastisch reduziert werden . Hohes Lebensalter , Langzeitintensivtherapie und Suicid stellen keine Grenze der Behandelbarkeit dar und fuehren ueberwiegend zu einer guten Rehabilitation . Jedoch erfordert eine verantwortungsvolle Schwerstverletzten-Behandlung im Einzelfall auch das Erkennen von ethischen Grenzen , um unter Abschaetzung aller die zu erwartende Lebensqualitaet beeinflussender Faktoren eine lebens- und leidensverlaengernde Apparate-Medizin zu vermeiden . Mit den zunehmende reduzierten Ressourcen erscheint die Polytrauma-Versorgung in Zukunft durch oekonomische Grenzen bedroht . Die volkswirtschaftliche Analyse zeigt jedoch , dass durch die deutlich verbesserte Ueberlebensrate der ueberwiegend jungen Trauma-Patienten und deren Reintegration in den Arbeitsprozess und der damit verbundenen Reduzierung der indirekten Sekundaerkosten die hohen direkten Behandlungskosten grossteils ausgeglichen werden koennen .
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