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abstract
Zusammenfassung Neben der Blutung stellt die Heparin-induzierte Thrombozytopenie Typ II ( HIT Typ II ) die schwerwiegendste Komplikation einer Heparintherapie dar . Ein 71jaehriger Patient zeigte am 11. postoperativen Tag nach einer 4-fach aortokoronaren Bypass-Operation einen posterolateralen Myokardinfarkt und eine Thrombozytopenie von 80000/µl, die als postoperativ bedingt gedeutet wurde . Koronarangiographisch zeigte sich ein Verschluss der Venenbypaesse . Die rechte Koronararterie ( RCA ) wurde durch perkutane transluminale koronare Angioplastie ( PTCA ) mit konsekutiver Stentimplantation revaskularisiert . Prediagnostisch und peri-interventionell erhielt der Patient bei unveraenderter Thrombozytopenie um 80000/µl Heparin . Vier Tage spaeter erlitt der Patient einen Hinterwandinfarkt mit AV-Block III und Synkope . Nach passagerer Schrittmachereinlage zeigte sich koronarangiographisch ein Verschluss der RCA . Unter dem Verdacht auf eine HIT Typ II wurde die Rekanalisation unter Antikoagulation mit Lepirudin ( Refludan ) durchgefuehrt . Bei frischen Thromben in der RCA nach Drahtrekanalisation wurde zusaetzlich Abciximab Reo ( pro ) appliziert . Die Kontrollkoronarangiographie am Folgetag zeigte lediglich eine kleine Restthrombusperle in der proximalen RCA . Der AV-Block III Grad bildete sich spontan zurueck . Die Diagnose HIT Typ II wurde durch den Heparin-induzierten Plaettchenaktivierungstest ( Hipa-Test ) und den Immunassay nach Amiral et al. ( PF 4/Heparin-ELISA) bestaetigt . Der vorliegende Fall demonstriert die oft schwierige Diagnose einer HIT Typ II und den erfolgreichen , simultanen Einsatz von Lepirudin ( Refludan ) und Abciximab ( Reo pro ) . Zur Prophylaxe einer HIT Typ II sollten die Thrombozytenzahlen regelmaessig kontrolliert , bei Unsicherheit ueber das Vorliegen einer HIT Typ II Heparin fruehzeitig abgesetzt und die Bestimmung des Hipa-Tests und des PF 4/Heparin-ELISA eingeleitet werden .
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