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abstract
Zusammenfassung . Im Zeitraum vom 1. 1. 1990 bis 31. 12. 1996 wurde unmittelbar nach jeder Schilddruesenoperation noch auf dem Operationstisch eine Stimmbandkontrolle mit einem flexiblen Bronchoskop durchgefuehrt . Bestand eine eindeutige Stimmbandlaehmung , wurde umgehend reinterveniert und der N. laryngeus recurrens bis zur Einmuendung in den Kehlkopf dargestellt . Zeigte er sich intakt , erfolgten keine weiteren Massnahmen . War er durchtrennt , wurde eine Nervennaht vorgenommen . Diagnostizierte die HNO-Klinik 1-5 Tage postoperativ eine Paralyse , wurde dem Patienten die Revision empfohlen , ausser in den Faellen , in denen die postoperative Stimmbandkontrolle eine eindeutige Beweglichkeit gezeigt hatte bzw. der Rekurrens im Rahmen einer Thyreoidektomie komplett dargestellt und als sicher intakt erkannt worden war . Bei 3492 Eingriffen bestanden 48 einseitige postoperative Stimmbandlaehmungen . Bei 33 Patienten waren die lokalen Verhaeltnisse des Stimmbandnerven bekannt . Vier Patienten hatten eine komplette Darstellung des Stimmbandnerven im Rahmen einer Thyreoidektomie , bei 2 Patienten wurde die Durchtrennung intraoperativ bemerkt , bei 27 erfolgte die Revision durch den Zweiteingriff . Elf Nerven waren in ihrer Kontinuitaet durchtrennt ( Neurotmesis 10 ) , wurden neurochirurgisch versorgt . Von diesen zeigten 8 nach vier bis acht Monaten das Bild einer Autoparalyse " ( " tonisiertes , straff in Medianstellung stehendes Stimmband ) mit guter Stimmqualitaet . Neunzehn Nerven waren intakt ( Neurapraxie 3 ) , wiesen Zeichen der lokalen Schaedigung auf Axonotmesis ) . ( Es kam bei 20 dieser 22 Patienten ( 91 % ) zu einer Normalisierung der Stimmbandfunktion innerhalb von 6 Monaten . Wurde unmittelbar postoperativ eine Beweglichkeit der Stimmbaender beschrieben und nach Feststellung der Paralyse durch die HNO-Kontrolluntersuchung auf eine Reintervention verzichtet , kam es bei 9 von 11 Patienten zu einer Normalisierung . Vier Patienten lehnten eine Reintervention ab . Waehrend der N. laryngeus recurrens in den Jahren 1990-1991 intraoperativ nicht routinemaessig dargestellt wurde , erfolgte dies 1992-1996 grundsaetzlich . Die prinzipielle intraoperative Darstellung des Stimmbandnerven reduzierte die postoperative Paralyserate von 2,0 auf 1,2 % , die Zahl der operationsbedingten Nervendurchtrennungen ( Neurotmesis ) von 0,58 auf 0,23 % .
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