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abstract
Diese Studie stellt 20 Jahre klinische Erfahrungen mit der Radiotherapie ( RT ) beim lokal fortgeschrittenen , rezidivierten und metastasierten malignen Melanom ( MM ) vor und untersucht dabei verschiedene Endpunkte und Prognosefaktoren . Von 1977 bis 1995 wurde bei 121 Patienten ( 56 Frauen , 65 Maenner ) aus 2917 Patienten des lokalen MM-Registers eine palliative RT bei fortgeschrittenem MM indiziert . Die Histologie des primaeren Melanoms war nodulaer ( n=51), superfiziell spreitend n=35), akral-lentiginoes ( ( n=8) oder vom lentigo maligna Typ ( n=4); bei 22 fehlte die primaere Histologie oder sie war nicht klar zuzuordnen . Elf Patienten mit Primaer- oder Rezidivtumoren waren inoperabel oder wiesen einen makroskopischen Tumorrest ( R2) nach Resektion auf UICC IIB ) ; ( 57 Patienten hatten Lymphknoten- n=33) oder In-transit-Metastasen ( n=24) ( UICC III ) ; 53 ( hatten Fernmetastasen ( 7 M 1a und 46 M 1b , UICC IV ) . Das Intervall von der Erstdiagnose bis zum RT-Beginn betrug im Mittel 19 ( median : 18 ; Spanne 3-186 ) Monate . Es wurde eine mittlere Gesamtdosis von 45 ( median : 48 ; Spanne 20-66 ) Gy appliziert . Eine komplettes und/oder partielles Ansprechen ( CR/CR+PR) nach 3 Monaten erreichten 7 ( 64% ) bzw. alle ( 100% ) Patienten im Stadium UICC IIB , 25 ( 44% ) /44 ( 77% ) im Stadium UICC III , und 9 ( 17% ) /26 ( 49% ) im Stadium UICC IV . Progredient waren 25 21% ) ( Patienten . Patienten mit CR ueberlebten laenger ( median : 40 Monate ) als ohne CR ( 10 Monate ) ( p 0,01 ) . Am Stichtag ( 31.12.1996 ) lebten noch 26 Patienten : 6 ( 55% ) UICC IIB , 17 ( 30% ) UICC III , 3 ( 6% ) UICC IV Patienten ( p 0,01 ) . In univariater Analyse ergaben sich fuer die Endpunkte CR und Ueberleben folgende prognostisch guenstige Faktoren : niedriges UICC Stadium ( p 0,001 ) , Lokalisation im Kopf-Hals-Bereich , Gesamtdosis > 40 Gy ( alle p 0,05 ) . In multivariater Analyse war das UICC Stadium der einzige unabhaengige guenstige Prognosefaktor fuer das Erreichen einer CR und das langfristige Ueberleben ( p 0,001 ) . Die perkutane RT erzielt nicht nur eine effektive Palliation , sondern auch eine langfristige Tumorkontrolle beim MM im UICC Stadium IIB-IV . Das aktuelle UICC-Staging-System ist nicht nur initial , sondern auch bei der Metastasierung fuer die initiale und langfristige Tumorkontrolle praediktiv .
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