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abstract
Zusammenfassung Bevor eine Verletzungsklassifikation als Grundlage fuer Therapieentscheidungen und zum Vergleich unterschiedlicher Studienkollektive herangezogen werden kann , muss nachgewiesen werden , dass sie reproduzierbar ist ( Interobserverreliabilitaet ) . Die Anwendung von Klassifikationssystemen ohne den Nachweis einer guten Interobserverreliabilitaet kann zu widerspruechlichen und verwirrenden klinischen Ergebnissen fuehren . Roentgenbilder und Computertomogramme von vierzehn Patienten mit Wirbelsaeulenverletzungen , die in der Medizinischen Hochschule Hannover von September bis November 1995 operativ behandelt worden sind , wurden von Februar 1996 bis Februar 1999 an 22 Kliniken geschickt , um die Interobserverreliabilitaet der Klassifikation von Brust- und Lendenwirbelsaeulenverletzungen nach Magerl et al. [ 19 ] zu untersuchen . Die durchschnittliche prozentuale Uebereinstimmung der Klassifikation betrug 67 41-91 ) ( % , wenn nur die Typenklassifikation beruecksichtigt wurde ( A B , C ) . , Der korrespondierende K-Wert fuer alle 14 Verletzungen ( Typ ) lag bei 0,33 ( 0,30-0,35). Von einer guten Interobserverreliabilitaet wird bei K-Werten ueber 0,61 ausgegangen [ 18 ] . Durch die Unterteilung in Gruppen und Untergruppen verringerte sich die prozentuale Uebereinstimmung und auch der K-Wert schrittweise . Bei Betrachtung der einzelnen Verletzungsklassifikationen aber konnte teilweise eine sehr hohe prozentuale Uebereinstimmung von ueber 90 % beobachtet werden . Dies war vor allem bei den A3-Verletzungen zu beobachten . Ein noch ungeloestes Problem stellt die praeoperative Diagnose der Distraktionskomponente " " einer Verletzung dar . Hier kann manchmal erst der intraoperative Befund endgueltige Klarheit schaffen . Um die Interobserverreliabilitaet weiter zu verbessern , sollten die definierten Merkmale der einzelen Verletzungstypen noch staerker herausgestellt und beachtet werden . Neben der Klassifikation wurden Fragen zum empfohlenen therapeutischen Vorgehen gestellt . Die Antworten spiegeln eindruecklich wider , dass zur Zeit kein einheitliches Konzept bei der Behandlung von Wirbelsaeulenverletzungen existiert . Diese Tatsache betrifft vor allem die Empfehlung zu einem rein dorsalen oder einem kombinierten , dorsoventralen operativen Vorgehen .
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