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abstract
Die erhebliche Morbiditaet und Mortalitaet durch Venenthrombose und Lungenembolie fuehrt zu zunehmenden Anstrengungen , Diagnostik und Therapie zu verbessern . Da die klinische Untersuchung und die Symptomatik des Patienten eine Venenthrombose weder nachweisen noch ausschliessen koennen , muessen obligat apparative Methoden zur Diagnostik eingesetzt werden . In einer Uebersicht werden die Notwendigkeit der raschen Diagnosestellung , die Risikofaktoren fuer eine Venenthrombose und diagnostische und therapeutische Richtlinien dargestellt . Die Diagnose " tiefe Venenthrombose " muss mit Duplexsonographie oder Phlebographie gestellt werden , beide Methoden ergaenzen sich und muessen ggf. auch zusammen eingesetzt werden . In speziellen Situationen muss zusaetzlich Computertomographie oder Kernspintomographie eingesetzt werden . Weder einzelne Symptome und klinische Zeichen noch eine Kombination kann die Diagnose sichern . Bei Patienten mit nicht geklaerter Ursache einer Venenthrombose muessen Hyperkoagulabilitaet Tumorerkrankung , Kompressionssyndrome , Vaskulitiden und andere aetiologische Faktoren , ausgeschlossen werden . Die sofortige Antikoagulation mit Heparin und die Kompressionstherapie stellen die Basistherapie dar . Niedermolekulare Heparine scheinen gegenueber unfraktionierten Heparinen den Vorteil der geringeren Nebenwirkungen und der leichteren Anwendung zu haben . Orale Antikoagulation mit Kumarinderivaten kann bei der unkomplizierten Thrombose sofort eingeleitet werden , wenn keine invasive Abklaerung noetig ist ( Punktion , Biopsie etc. ) Diese muss 4-12 Monate , bei Rezidivthrombosen und/oder Hyperkoagulabilitaet ggf. lebenslang gegeben werden . Nur in seltenen Faellen wird die Indikation zur systemischen Lyse gestellt Patient ( juenger als 50 Jahre , Thrombosealter bis maximal 3-7 Tage , keine Lyse-Kontraindikationen ) . Die Indikation zur operativen Thrombektomie ist nur bei der descendierenden frischen Beckenvenenthrombose gegeben . Venenthrombosen sind heute v.a. eine diagnostische Herausforderung . Die schnellstmoeglich eingeleitete Therapie vermindert die Anzahl der Lungenembolien und das weitere Thrombuswachstum , induziert eine Rekanalisation und verhindert damit die spaetere Ausbildung eines postthrombotischen Syndroms .
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