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abstract
Zusammenfassung . Laparoskopische Operationen werden heute erfolgreich auch bei voroperierten Patienten durchgefuehrt . Ist ein laparoskopisches Vorgehen auch beim Duenndarmileus sinnvoll ? Neben einer geringeren Rate an Wundkomplikationen und Narbenhernien sind theoretisch auch weniger konsekutive Verwachsungen und damit eine verringerte Incidenz von Ileusrezidiven zu erwarten . Allerdings ist die Laparoskopie auch bei selektionierten Patienten nur zu 50-70 % erfolgreich und weist somit die hoechste Konversionsrate aller minimal-invasiven Operationsverfahren auf . Das laparoskopische Management vulnerabler distendierter oder verbackener Schlingen , ist auch fuer den erfahrenen Operateur hoechst problematisch . Nachteilige Folgen fuer den Patienten sind die signifikante Verlaengerung der Operationsdauer , ein hohes Risiko iatrogener Darmverletzungen ( > 6-10 % und haeufig notwendige Revisionseingriffe ) aufgrund fruehpostoperativer Komplikationen . Bei engerer Indikationsstellung kann die Laparoskopie jedoch nutzbringend eingesetzt werden . Beim nicht voroperierten Ileuspatienten , in Abwesenheit von Verwachsungen , kann die Laparoskopie ihr diagnostisches Potential ausschoepfen und zur Therapie einer ganzen Reihe von seltenerer Ileusursachen eingesetzt werden . Weitere erfolgversprechende Indikationen sehen wir bei limitierter Voroperation ( z . B. nach Appendektomie ) sowie nach laparoskopischer Voroperation . Der postlaparoskopische " Ileus " ist fuer eine erneute laparoskopische Therapie geradezu praedestiniert . Die Ileusursache - oft eingeklemmte Trokarhernien oder Adhaesion von Duenndarmschlingen an peritonealen Defekten und Wundflaechen - kann meist problemlos laparoskopisch lokalisiert und therapiert werden . Zusammenfassend kann die Laparoskopie beim Duenndarmileus nur bei streng selektionierten Patienten befuerwortet werden . Klinische Vergleichsuntersuchungen hinsichtlich geeigneter Indikationen sind dringend erforderlich .
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