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abstract
Standardtherapie des nicht metastasierten Nierenzellkarzinoms ist die operative Entfernung . Ausdehnung und Technik der Operation sind nach Vorschlaegen von Robson in den sechziger Jahren schematisiert worden . Beobachtet wurde eine Verbesserung der 5-Jahresueberlebenszahlen aller Stadien von ca. 40 % im Jahre 1950 ueber 50 % im Jahre 1970 bis zu einer Stagnation bei ca. 60 % in aktuellen Serien . Neben Verbesserungen der operativen Technik und der allgemeinen Krankenhausversorgung wird vor allem eine verbesserte Frueherkennung durch Einsatz roentgenologischer Untersuchungsverfahren wie dem Ultraschall als Ursache der guenstigeren Therapieergebnisse diskutiert . Unklar war und ist , ob eine ausgedehnte Lymphknotenausraeumung , wie von Robson gefordert , sich therapeutisch positiv auswirkt . Die einzige prospektiv randomisierte Studie zum Thema ( EORTC 30 881 ) liess in der ersten Analyse keine Unterschiede , auch keinen Trend erkennen . Eine Langzeitnachbeobachtung wurde bislang nicht publiziert . Da aber die Inzidenz von Lymphknotenmetastasen beim Nierenzellkarzinom abhaengig vom Primaertumorstadium verlaeuft und von ca. 30 % zu Robsons Zeiten bis auf 3,3 % im Behandlungsarm von EORTC 30 881 abgesunken ist , erscheint die klinische Relevanz der ausgedehnten Lymphknotenausraeumung zumindest epidemiologisch stark ruecklaeufig . Eine adjuvante ( Immun ) therapie beim organueberschreitenden Nierenzellkarzinom ist als experimentell einzustufen . Alle bisherigen Studien dieser Art verliefen negativ . Angemerkt werden muss , dass eine verlaessliche Studie , die sich auf Risikogruppen wie dem makroskopisch radikal entfernten N + -Stadium beschraenkt , nicht vorliegt . Zusammenfassend kann gesagt werden , dass eine Lymphknotenausraeumung beim Nierenzellkarzinom diagnostisch sinnvoll ist , scheinbar keine erhoehte Morbiditaet mit sich bringt , aber therapeutisch unbewiesen ist . Von adjuvanter Therapie ausserhalb kontrollierter Therapiestudien ist abzuraten .
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