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abstract
Zwar liegen Ergebnisse randomisierter Studien zum Vergleich von ACVB-Operation vs. medikamentoeser Therapie ( med . Therapie ) und ACVB-Operation vs. Angioplastie ( PTCA ) zur primaeren Therapie der koronaren Herzerkrankung vor , jedoch besteht eine unzureichende Datenlage bezueglich der adaequaten Therapie wiederauftretender myokardialer Ischaemie nach vorangegangener operativer Revaskularisation . Wir analysierten die Daten von 1265 konsekutiven Patienten , die an diesem Zentrum zwischen 1986 und 1996 aufgrund einer wiederauftretenden Myokardischaemie mittels einer erneuten operativen Revaskularisation ( Re-ACVB n=67), , einer Angioplastie ( n=768) oder einer alleinigen medikamentoesen Therapie ( n=430) behandelt wurden . Die Nachbeobachtung nach dieser Therapie betrug 45 +/- 34 Monate . Die drei Therapiegruppen zeigten hinsichtlich der Geschlechtsverteilung ( 84 % Maenner ) , des Lebensalters bei Therapieentscheid ( im Mittel 60 Jahre ) , der Praevalenz von Diabetes mellitus ( 22 % ) und der Zeit bis zum ersten ischaemischen Ereignis nach der primaeren ACVB-Operation ( 37 Monate ) keine signifikanten Unterschiede . Dem getroffenen Therapieentscheid entsprechend fand sich in der reoperierten Gruppe ein hoeherer Anteil von Patienten mit eingeschraenkter linksventrikulaerer Pumpfunktion , stenosiertem Hauptstamm , reduzierter Bypass-Offenheitsrate und hohem Bypassalter sowie mit postoperativem Myokardinfarkt . Um den Einfluss der unterschiedlichen Auspraegung von Merkmalen in den drei Therapiegruppen zu minimieren , wurden adjustierte Cox-Modelle berechnet . Die Ueberlebenswahrscheinlichkeit 1 5 und 10 Jahre , nach Therapieentscheid war in der PTCA-Gruppe deutlich hoeher , im Ggegensatz dazu war die Freiheit von Reintervention deutlich geringer ( 1-Jahresueberleben 95 % [ 37 % ] vs. 95 % [ 3 % ] med . Therapie vs. 79 % [ 4 % ] Re-ACVB , 5-Jahres-Ueberleben 87 % [ 57 % ] vs. 78 % [ 17 % ] med . Therapie vs. 50 % [ 4 % ] Re-ACVB und 10-Jahres-Ueberleben 72 % [ 65 % ] vs. 63 % [ 31 % ] med . Therapie vs. 50 % [ 15 % ] Re-ACVB , p 0,0001 [ Zahlen in eckigen Klammern gelten fuer die Inzidenz von Reintervention , p 0,0001 ] ) . Die hoehere Ueberlebenswahrscheinlichkeit und die hoehere Inzidenz von Reintervention in der PTCA-Gruppe wurde nach Adjustierung fuer signifikant unterschiedliche Basisdaten bestaetigt .
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