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abstract
Bei einem 53jaehrigen Mann wurde erstmals in unserer Klinik eine kombinierte Lungen- und Lebertransplantation durchgefuehrt . Der Patient litt infolge von Alpha-1-Antitrypsinmangel an einem terminalen Lungenemphysem sowie einer mehrfach dekompensierten Leberzirrhose mit portaler Hypertension . In einer mehr als sechsstuendigen Operation wurden zunaechst die linke Lunge und anschliessend die Leber transplantiert . Die Beatmung erfolgte seitengetrennt ueber einen Doppellumentubus , zur Ueberwachung der Sauerstoffsaettigung benutzten wir einen femoral- und pulmonalarteriellen fiberoptischen Katheter . Die Oxygenierung waehrend der Lungentransplantation erwies sich als unproblematisch , zur Senkung des pulmonalvaskulaeren Widerstands kam Prostacyclin zum Einsatz . Haemodynamisch imponierte ein hohes Herzzeitvolumen bei niedrigem systemischen Gefaesswiderstand . Wegen Thrombosierung von Pfortader und V. axillaris war die Installation eines femoroporto-axillaeren Bypasses waehrend der anhepatischen Phase nicht moeglich . Nach Abklemmen der unteren Hohlvene kam es zu einem Abfall des Herzindex um 27,2% . Der postoperative Verlauf zeigte eine rasche Erholung der Transplantatleber . Eine am 7. Tag aufgetretene pulmonale Abstossung wurde erfolgreich mit Methylprednisolon therapiert , 10 Tage nach dem Eingriff konnte der Patient extubiert werden . Das anaesthesiologische Management mit den Besonderheiten des haemodynamischen und Beatmungsmonitoring wird ausfuehrlich erlaeutert .
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