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abstract
Die Diagnose akuter Lungenarterienembolien ( LE ) bleibt trotz technischer Fortschritte schwierig . Beweisende anamnestische Angaben , Symptome oder klinische Untersuchungsbefunde gibt es nicht . Laborparameter EKG und Roentgen-Thoraxaufnahme , haben einzeln eine niedrige Sensitivitaet und Spezifitaet . Die Echokardiographie ist durch den Nachweis einer Rechtsherzbelastung hilfreich bei kritisch kranken Patienten . Die Sonographie des tiefen Venensystems ist ein weiterer Baustein der Diagnostik bei LE-Verdacht . Normale Befunde schliessen eine Lungenarterienembolie aber nicht aus . Die Spiral-CT - als Angio-CT mit Kontrastmittel - kann groessere Lungenarterienembolien nachweisen aber nicht generell ausschliessen . In Zweifelsfaellen muss eine Pulmonalisangiographie zum sicheren Nachweis und Ausschluss - insbesondere kleinerer - Lungenarterienembolien durchgefuehrt werden . Therapeutisch muss zwischen haemodynamisch stabilen und kompromittierten Patienten unterschieden werden . Bei haemodynamisch stabilen Patienten ist die therapeutische Heparinisierung Therapie der Wahl . Die Thrombolyse bleibt haemodynamisch instabilen Patienten vorbehalten . In ihrer thrombolytischen Wirkung sind rt-PA sowie Urokinase und Streptokinase - in einem Kurzlyse-Protokoll - vergleichbar . Eine statistisch signifikante Senkung der Mortalitaet durch die Thrombolyse-Therapie konnte bisher in keiner Studie bewiesen werden .
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