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abstract
In dieser Literaturuebersicht werden 34 randomisierte kontrollierte klinische Studien zur peripheren Wirksamkeit von Opioiden an dem bislang vielversprechenden Modell des postoperativen Schmerzes nach Kniegelenk-Arthroskopien besprochen . Diese Arbeiten erzeugen kein einheitliches Bild . Eine Metaanalyse der Daten ist jedoch wegen stark differierender Studiendesigns nicht durchfuehrbar . Einflussfaktoren : Einige Faktoren , die haeufig diskutiert werden , um die widerspruechlichen Ergebnisse zu erklaeren , werden besprochen : Die verwendeten Konzentrationen , Volumina und Dosen der Testsubstanz ( in allen Faellen Morphin ) spielen keine entscheidende Rolle . Ein Adrenalinzusatz zur Testsubstanz , die Anlage einer Blutleere bzw. die Zeitspanne zwischen Medikamentenapplikation und Oeffnen der Blutleere , ferner die Verwendung einer intraartikulaeren Saugdrainage ( die erst 10 Minuten postoperativ geoeffnet wird ) und die Patienten-kontrollierte-Analgesie als Evaluationsmethode sind ebenfalls von untergeordneter Bedeutung . Es faellt jedoch auf , dass periphere Opioidwirkungen haeufig nach Allgemein- und Lokalanaesthesien , aber nur ein einziges Mal nach rueckenmarknahen Leitungsblockaden beobachtet wurden . Laesst man die Patientenkollektive , die ein rueckenmarknahes Anaesthesieverfahren erhalten haben , aus der Betrachtung fort , so konnten von 29 Studien 20 eine periphere Opioidwirkung belegen , 9 dagegen nicht . Von einer peripheren Wirksamkeit von ganz niedrigen Dosen Morphin intraartikulaer kann somit ausgegangen werden . Wirkdauer : Die Wirkdauer wird sehr unterschiedlich angegeben . In einigen Studien erstreckte sie sich ueber 48 h . Zumindest waehren der ersten beiden Stunden postoperativ ist die Wirkung aber zweifelhaft . Eine Kombination mit dem rasch , aber nicht so lange wirkenden Bupivacain bietet sich an . Die meisten Autoren , die eine solche Kombination testeten , kamen zu dem Schluss , dass diese Kombination empfehlenswert sei .
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