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abstract
Ein generalisierter tonisch-klonischer Anfall bedarf bei anhaltender Dauer der epileptischen Aktivitaet von mehr als 5 min ( Grand-mal-Status ) einer umgehenden Behandlung , um Morbiditaet und Mortalitaet zu begrenzen . Die Mortalitaet ( im Mittel 20% ) haengt im Wesentlichen von der Grunderkrankung und dem Alter des Patienten ab . Benzodiazepine kontrollieren etwa 80% der Status epileptici : Lorazepam erweist sich aufgrund seiner vergleichsweise laengeren ZNS-Wirksamkeit als vorteilhaft . Zur Aufrechterhaltung der antikonvulsiven Wirksamkeit erfolgt gewoehnlich eine Kombinationstherapie mit i.v. Phenytoin . Das im Vergleich zu Phenytoin rascher applizierbare und besser vertraegliche Fosphenytoin ( z . Z. noch nicht in der BRD verfuegbar ) erlangt zunehmende Bedeutung . Der Stellenwert der intravenoesen Applikation von Valproinsaeure ist derzeit noch nicht endgueltig abschaetzbar . Persistiert die epileptische Aktivitaet trotz adaequater Therapie laenger als 60 min ( therapierefraktaerer Status ) , so kann z . Z. kein allgemein verbindliches Behandlungskonzept vorgelegt werden . Phenobarbital wird ebenso eingesetzt wie eine Narkose mit Propofol oder Midazolam , alternativ mit Pentobarbital oder Thiopental .
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