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abstract
Kritisch kranke Patienten bieten oft indirekte Zeichen der Gewebshypoxie , wie metabolische Azidose und erhoehte Laktatspiegel im Blut . Das Konzept der Abhaengigkeit der O2-Aufnahme ( V - O2) vom systemischen O2-Transport ( D - O2) besagt , dass bei diesen Patienten durch eine Steigerung von D - O2 auch die Gewebeoxygenierung und damit die Ueberlebensrate verbessert werden kann . Eine kritische Bewertung klinischer Befunde und Studien ergibt , dass eine positive Korrelation zwischen D - O2 und V - O2nicht immer einer pathologischen " Abhaengigkeit " beider Groessen entspricht . Fehlermoeglichkeiten bei der Interpretation der Daten sind die mathematische Kopplung der Messwerte , Aenderungen des O2-Bedarfs und die kalorigenen Effekte von Katecholaminen . Bei Sepsis und Organdysfunktion ist eine Laktataemie aufgrund des Hypermetabolismus dieser Patienten nicht beweisend fuer eine Gewebshypoxie . Ausgangspunkt des Therapiekonzepts zur Maximierung des O2-Transports waren retrospektive Analysen der Daten kritisch kranker Patienten , wonach die Ueberlebenden ueber die Norm erhoehte supranormale " ) ( " Werte von Herzzeitvolumen , D - O2 und V - O2 geboten hatten . Volumenzufuhr Ersatz , von Erythrozyten , Katecholamine und vasoaktive Substanzen wurden zur Maximierung von D - O2 eingesetzt . Eine bereits praeoperativ begonnene Steigerung von D - O2 hat sich bei Hochrisikopatienten in zwei Untersuchungen als benefiziell erwiesen . Die Ergebnisse mehrerer kontrollierter Studien zeigen jedoch , dass der undifferenzierte Einsatz dieser Einzelmassnahmen zur Maximierung von D - O2, aber auch die Kombination von Therapiemodalitaeten , bei einem heterogenen Kollektiv kritisch kranker Patienten keinen positiven Effekt auf Morbiditaet und Ueberlebensrate hat .
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