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abstract
Anamnese und klinischer Befund : Ein 61-jaehriger Patient praesentierte sich in einer auswaertigen Klinik mit einer neu aufgetretenen Tachyarrhythmia absoluta . Echokardiographisch wurde zunaechst der Verdacht auf eine intrakardiale Raumforderung geaeussert , die mittels transoesophagealer Echokardiographie weiter abgeklaert werden sollte . Untersuchungen : Im Ekg fand sich eine Tachyarrhythmia absoluta mit Frequenzen bis 146/min, intermittierend wurde auch ein Sinusrhythmus dokumentiert . Bei der transthorakalen Echokardiographie konnte die beschriebene Raumforderung nicht eindeutig interpretiert werden , in der transoesophagealen Untersuchung zeigte sich eine ellipsoide , scharf begrenzte Raumforderung von 90x50 mm mit verdraengender Wirkung auf die beiden Vorhoefe . Diese konnte in der Roentgenuntersuchung des Thorax ebenfalls als grosse Raumforderung in Projektion auf das hintere Mediastinum , den rechten Mediastinalrand nach lateral ueberragend bestaetigt werden . Da sich auch computertomographisch eine eindeutige Abgrenzung zur Wand des linken Vorhofs nicht vornehmen liess und damit ein intrakardialer Tumor im Sinne eines Myxoms nicht sicher ausgeschlossen werden konnte , wurde zusaetzlich eine Kernspintomographie des Thorax durchgefuehrt . Hier konnte die Raumforderung mit einer Groesse von 8x5x4,5 cm und einer Ausdehnung nach ventral bis zur Aorta ascendens und nach dorsal bis paravertebral rechts sowie Verdraengung und Einengung der linken Arteria pulmonalis als am ehesten gutartige , bronchogene Zyste diagnostiziert werden . Therapie und Verlauf : Auf Grund des verdraengenden Wachstums der Zyste mit Ausloesung von Vorhofrhythmusstoerungen und zum sicheren Ausschluss einer malignen Entartung wurde die Zyste auf operativem Wege mittels anterolateraler Thorakotomie entfernt . Histologisch konnte die Diagnose einer dysontogenetischen , gutartigen Zyste , die von Mesothel ausgekleidet war und im Kapselgewebe eingelagerte lymphatische Strukturen , Nerven- und Gefaessanschnitte aufwies , gesichert werden . Der Patient befindet sich seitdem im Sinusrhythmus und klagt lediglich ueber vereinzelte " Aussetzer " am ehesten im Sinne vereinzelter ventrikulaerer Extrasystolen . Folgerung : Primaer harmlos erscheinenden Vorhofrhythmusstoerungen koennen auch seltene Ursachen wie thorakale , extra- oder auch intrakardiale Raumforderungen zu Grunde liegen , die einer spezifischen Therapie beduerfen . Es wird ein Ueberblick ueber die Entstehung intrathorakaler Zysten gegeben .
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