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abstract
Im Rahmen einer retrospektiven Studie sollte untersucht werden , ob die Luxationsfrakturen des Humeruskopfes gegenueber den zwar dislozierten , aber nicht luxierten Mehrfragmentfrakturen eine unguenstigere Prognose aufweisen . Im Zeitraum von Januar 1985 bis Mai 1993 wurden an unserer Klinik insgesamt 102 Patienten mit 3- und 4-Fragment-Frakturen des Humeruskopfes behandelt . Es handelte sich um 31 Luxationsfrakturen sowie um 71 dislozierte Mehrfragmentfrakturen ohne Luxation des Kopffragmentes . Die Frakturen wurden offen reponiert und - meistens mit einer Minimalosteosynthese - stabilisiert . 67 dieser Patienten ( 66% ) konnten durchschnittlich 25 7-72 ) ( Monate post operationem klinisch ( Constant-Score ) und radiologisch untersucht werden . Die nachuntersuchten Patienten verteilten sich auf 21 Luxationsfrakturen ( n = 5 Typ B2X, n = 2 Typ B3X, n = 3 Typ C2X, n = 8 Typ C3X nach Habermeyer [ 7 ] ; das " X " steht fuer die Luxation des Kopffragments ) und auf 46 Mehrfragmentfrakturen ( n = 24 Typ B2, n = 7 Typ B3, n = 3 Typ C2, n = 12 Typ C3). Unter den Luxationsfrakturen fanden sich demnach deutlich mehr 4-Fragment-Frakturen als bei den " einfachen " Mehrfragmentfrakturen . Die Patienten mit Luxationsfrakturen waren zudem signifikant juenger ( durchschnittliches Alter 50 gegenueber 63 Jahre , p 0,05 ) und wiesen signifikant haeufiger primaere Nerven- bzw. Plexuslaesionen auf 19 ( vs. 2% , p 0,05 ) als die Patienten der Mehrfragmentfrakturgruppe . Im funktionellen Ergebnis fanden sich dagegen keine signifikanten Unterschiede zwischen beiden Gruppen . Die Patienten mit Luxationsfrakturen wiesen sogar tendenziell etwas bessere Ergebnisse als diejenigen mit Mehrfragmentfrakturen auf . Dieser Zusammenhang bestaetigte sich sowohl bei den 3-Fragment-Frakturen ( mittlerer Constant-Score 78 vs. 67 Punkte ) als auch bei den 4-Fragment-Frakturen ( Constant-Score 62 vs. 55 Punkte ) . Dies mag auf das signifikant juengere Alter der Patienten mit einer Luxationsfraktur zurueckzufuehren sein . Mit zunehmendem Schweregrad der Fraktur ( Klassifikation nach Habermeyer [ 7 ] ) war in beiden Gruppen eine steigende Nekroserate ( Teil- und Totalnekrosen ) des Humeruskopfes zu beobachten ( B2X: 20% , B3X: 20% , C2X: 33% , C3X: 63% ; B2: 25% , B3: 29% , C2: 33% , C3: 67% ) . Luxationsfrakturen waren also gegenueber einfachen " Mehrfragmentfrakturen " erstaunlicherweise nicht mit einem erhoehten Kopfnekroserisiko behaftet . Zusammenfassend scheint bei den dislozierten 3- und 4-Fragment-Frakturen des Humeruskopfes die zusaetzliche Luxation des Kopffragments das Nekroserisiko nicht zu erhoehen , sofern eine schonende operative Versorgung durchgefuehrt wird . Obwohl Luxationsfrakturen mit einer signifikant hoeheren Rate an primaeren Nerven- und Plexuslaesionen behaftet sind , ist mit der operativen Korrektur der Fehlstellung ein guenstiges funktionelles Ergebnis erreichbar . Bei 4-Fragment-Frakturen im anatomischen Hals sollte jedoch aufgrund der unbefriedigenden Behandlungsergebnisse nach operativer Rekonstruktion beim alten Menschen ( > 65 Jahre ) der primaere prothetische Humeruskopfersatz erwogen werden .
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