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abstract
In einer multizentrischen Untersuchung wurden 92 Patienten ( 11 w ) mit schwerem Alkoholentzugsdelir offen , randomisiert symptomorientiert mit Clonidin ( n=43; durchschnittliches Alter 46 J ; mittlere Dosis 2,3 +/- 1,4 mg/d ) oder mit Clomethiazol ( n=48; durchschnittliches Alter 43 J ; mittlere Dosis 5,2 +/- 2,5 g/d ) intravenoes behandelt . Die Schwere des Entzugs , eingeschaetzt an Hand eines Scores mit max . 25 Punkten , lag in der Clonidingruppe bei durchschnittlich 13 ( 10-21 ) , in der Clomethiazolgruppe bei 14,5 ( 10-23 ) Punkten . Eine Normalisierung der Entzugssymptome ( Score =5 ) wurde in 5 Tagen von 84% der mit Clonidin behandelten , jedoch nur von 60% der mit Clomethiazol behandelten Patienten ( p=0,054) erreicht . Non-Responder fanden sich zu 9,3% unter Clonidin und zu 14,6% unter Clomethiazol . Es fand sich kein bedeutender Unterschied in der Notwendigkeit parenteraler Ernaehrung am 5. Behandlungstag zwischen beiden Gruppen : 46,5% der Clonidinpatienten und 43,8% der Clomethiazolpatienten konnten enteral ernaehrt werden . Am 4. Behandlungstag wurden in nur 19% der Faelle unter Clonidin , jedoch in 44% unter Clomethiazol respiratorische Komplikationen ( speziell die Notwendigkeit einer assistierten Beatmung ) dokumentiert . Eine sedierende Zusatzmedikation war bei 84% der Clonidinpatienten , dagegen nur bei 50% der Clomethiazolpatienten notwendig . Die Vertraeglichkeit der Clonidintherapie wurde gegenueber der Clomethiazoltherapie als besser bewertet , es fanden sich dennoch sechs schwere unerwuenschte Wirkungen in der Clonidingruppe und nur 2 unter Clomethiazol . Die an der Symptomatik orientierte notwendige Clonidindosis lag mit 2,2 mg/die ueber der empfohlenen Dosis von 1,5 mg/die . Zusammenfassend koennen Alkoholdelirien sowohl mit Clomethiazol als auch mit Clonidin und zusaetzlicher sedierender Begleittherapie behandelt werden . Eine Monotherapie mit Clomethiazol ist bei etwa der Haelfte der Faelle und mit Clonidin zu 4/5 nicht ausreichend . Benzodiazepine eignen sich als Zusatzmedikation zur Clonidin-Therapie ; zusaetzlich zu Clomethiazol gegeben , koennen sie die Delirdauer verlaengern . Unter Clomethiazol werden trotz weniger haeufigen Einsatzes von Sedativa Beatmungen und endotracheales Absaugen haeufiger notwendig als bei Gabe von Clonidin , das haeufiger mit Sedativa kombiniert werden muss .
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