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abstract
In der Vergangenheit war die postmembranoese Striktur oder Distraktion der hinteren Urethra die groesste Herausforderung der Stenosenchirurgie . Diese seltene Verletzung kommt haeufig als Folge von Beckenfrakturen oder " Straddle " traumata vor und ist mit urethraler Unterbrechung und Trennung verbunden . Sie ist eine Verletzung , die haeufig verkompliziert wird durch die initiale Versorgung mit inadaequaten Hautlappenersatztechniken , mit nachfolgender Entwicklung von Stenosen , irreversibler Impotenz und zeitweiliger Inkontinenz . Patienten mit kurzen Stenosen oder nach Prostatektomie koennen gelegentlich mit endoskopischer Technik versorgt werden , aber bei der komplex obliterierten Urethra mit einem signifikanten Defekt spielt die Endoskopie keine nennenswerte Rolle [ 1 ] . Trotz der unzugaenglichen anatomischen Lage mit Exposition sphinkterer und neurovaskulaerer Anteile haben sich die Loesungsansaetze fuer die posttraumatischen hinteren Urethradistraktiondefekte und anderen pathologischen Verhaeltnisse der hinteren Urethra ueber die letzten 2 Jahrzehnte dramatisch verbessert . Die gleichzeitige , perineale , einzeitige bulboprostatische Anastomosenoperation wie von Turner-Warwick [ 20 ] favorisiert mit selektiver Narbenexzision ist eine vielseitige Prozedur mit grossem Erfolg bezueglich des offenen Lumens . Patienten , die mit einer Anastomosenurethroplastik versorgt werden , haben im Gegensatz zu denen , die mit einem urethralen Hautlappen oder einem Patch versorgt wurden , eine Erfolgsrate des erhaltenen durchgaengigen Lumens von fast 100 % . Bei letzteren Patienten ist die Restrikturrate nach 5 und 10 Jahren 2- bis 3 fach erhoeht [ 1 , 20 ] . Eine durchgaengige Urethra 6 Monate nach einer Anastomosen Urethroplastik hat kein weiteres Rezidivrisiko und bestaetigt Turner-Warwicks Aussage , dass Urethra " der beste Ersatz fuer Urethra ist " .
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