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abstract
Einzige chirurgisch relevante thorakale Pilzinfektion ist in unseren Breiten die Aspergillose . Sie ist eine opportunistische Infektion im Gefolge anderer Lungen- und Pleuralaesionen . Die Inzidenz betraegt im Krankengut einer thoraxchirurgischen Spezialklinik 0,4% . In allen 66 Faellen der Jahre 1961 - 1966 liegt eine definitive histopathologische Diagnose vor . Praeoperativ gelingt selten der Pilznachweis . Mit 77% sind Maenner im mittleren Lebensalter haeufiger betroffen als Frauen . Die Infektion korreliert mit exzessivem Nikotin- und Alkoholabusus . Bevorzugt sind Beschaeftigte der Landwirtschaft , des Baugewerbes und im Umgang mit Papier Taetige befallen . Je 47% der Patienten hatten anamnestisch eine Lungentuberkulose bzw. Pneumonie . Konventionelle Radiomorphologie erbringt oft den Verdacht , insbesondere in Verbindung mit Haemoptysen . Sie sind die haeufigste und gefaehrlichste Komplikation der unbehandelten Aspergillose . Klinik und Radiomorphologie sind uncharakteristisch . Das klassische Roentgenbild des Myzetoms " " ist heute nur selten zu erwarten . Fast ausnahmslos sind Aspergillome in den Oberlappen lokalisiert . Bei Verdacht haben serologische Untersuchungen eine hohe Sensitivitaet . Der zwingende Verdacht auf eine Aspergillose auf der Basis von radiologischen , klinischen und sozialen Indizien rechtfertigt bei fehlenden Kontraindikationen die operative Therapie . Absolute Operationsindikationen sind ueberstandene oder aktuelle Haemoptoe , drohende Pilzdissemination , Tumorverdacht und Befundprogredienz . Eine relative Indikation ergibt sich durch die lebertoxische und karzinogene Wirkung von Mykotoxinen . In den meisten Faellen ( 68% ) ist eine Lobektomie , oft als Pleurolobektomie ausgefuehrt , ein adaequater Eingriff . Er ist dennoch technisch anspruchsvoll und benoetigt in der Regel laengere Zeiten als bei anderen Indikationen . Teilresektionen aus einem Lappen sind mit erhoehter Komplikationsrate belastet . Sie ist ohnehin schon hoch ( 60% ) . Hauptproblem ist der persistierende pleurale Hohlraum , der zu langer Hospitalisationszeit fuehrt , und der oft mit einer primaeren oder sekundaeren Plastik beseitigt werden muss . Die OP-Letalitaet betraegt 3% . Systemische Therapie birgt zusaetzliche Gefahren in sich und kann die opportunistische Infektion nicht beherrschen .
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