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abstract
Subglottische , laryngotracheale Stenosen stellen die schwerste Form eines Intubationsschadens dar , der auch bei Kindern in zunehmender Haeufigkeit als Folge intensivmedizinischer Behandlung mit Langzeitbeatmung beobachtet wird . Da ueber 90% der betroffenen Kinder tracheotomiert werden muessen , ist ihre koerperliche , sprachliche und psycho-soziale Entwicklung hochgradig beeintraechtigt . Die Tracheotomie bei Kleinkindern muss als potentiell lebensbedrohlicher Zustand angesehen werden , so dass die operative Beseitigung der laryngotrachealen Stenose und des Tracheostomas zum fruehestmoeglichen Zeitpunkt anzustreben ist . Waehrend der vergangenen 10 Jahre betreuten wir 46 Kinder mit laryngotrachealen Problemen , von denen 18 Kinder unter einer schweren laryngotrachealen Stenose litten . 10 Kinder - 3 mit einer Stenose Grad II , 7 mit einer Stenose Grad III - wurden nach der von Cotton angegebenen Methode , der laryngotrachealen Rekonstruktion mit vorderem Rippenknorpeltransplantat , operiert . Bei einem Kind mit zusaetzlicher posteriorer Glottisstenose wurde eine Laminotomie mit dorsaler und anteriorer Knorpelimplantation durchgefuehrt . Abweichend von der Originalmethode , wurden die von uns operierten Kinder postoperativ mit einem Montgomery-T-Tube versorgt . Nach durchschnittlich 10 Monaten konnte der Stent entfernt werden . Saemtliche Kinder sind voll rehabilitiert , ihr Stoma ist verschlossen ; 4 der Kinder wurden bereits vorher alio loco erfolglos nach einer anderen Technik operiert ; 2 Kinder erwiesen sich auch bei uns zunaechst als Therapieversager , konnten aber mit einem 2. , gleichartigen Eingriff - der fuer eins der Kinder die 4. Operation bedeutete - erfolgreich behandelt werden . Die Gruende fuer die von uns gewaehlte Modifikation , das operative Vorgehen , sowie postoperative Verhaltensregeln mit Aufzeichnung drohender Komplikationen werden dargestellt .
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