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abstract
Zielsetzung : Eine kontinuierliche parenterale Opioidanalgesie ist in der Regel erforderlich , um aeusserst schmerzhafte Entzuendungen der Schleimhaeute ( Mukositis ) zu behandeln , die Patienten nach zytostatischer Konditionierung im Rahmen einer Knochenmarktransplantation ( KMT ) entwickeln . Kognitive und psychologische Beeintraechtigungen treten haeufig im Gefolge einer KMT auf und koennen Ausdruck von zerebralen Opioidnebenwirkungen sein . Das Ziel der Studie war die Bewertung der Effizienz und der Nebenwirkungen kontinuierlich verabreichten Morphins zur Behandlung der Mukositisschmerzen bei KMT-Patienten . Ein besonderes Augenmerk galt der Frage , ob Reaktionszeiten , die zur Abschaetzung von Vigilanzeffekten nach Opioidgaben bei Gesunden ueblicherweise herangezogen werden , bei Patienten mit Schmerzen massgeblich durch schmerzbedingte kognitive Leistungseinbussen beeinflusst werden . Methoden : Waehrend ihres stationaeren Aufenthaltes wurden 10 KMT-Patienten taeglich untersucht anhand einer Mukositisskala , subjektiver visueller Analogskalen ( VAS ) fuer Schmerz und Befindlichkeitsparameter , einer deutschen Version des McGill Schmerzfragebogens ( MPQ einer mentalen Leistungstestbatterie sowie der Dokumentation ) , der verabreichten Morphinmenge . Die Testbatterie beinhaltete die einfache auditive Reaktionszeit und eine Wahlreaktionsaufgabe . 7 Patienten bearbeiteten zusaetzlich einen Sternberg-Gedaechtnistest , bei dem sie durch Ja ' - und " Nein'-Antworttasten " angeben mussten , ob visuell dargebotene Probenbuchstaben mit zuvor eingepraegten Testbuchstaben uebereinstimmten . Uebungs- und Kontrolldaten wurden in der ersten Woche vor KMT erhoben . Ergebnisse : Intensitaet und Dauer der Mukositis variierten zwischen den Patienten und bewirkten unterschiedliche Schmerzintensitaeten und MPQ-Skalenwerte . Die Verlaengerung der Wahlreaktionszeit , gemittelt ueber die Mukositis-Behandlungsperiode , korrelierte signifikant mit der Restschmerzintensitaet ( Spearman rs = 0,88 , p 0,01 ) , nicht aber mit der Morphindosierung ( rs = 0,35 , p = 0,33 ) . Im Sternberg-Gedaechtnistest hingegen resultierten hoehere Korrelationskoeffizienten zwischen Reaktionszeit und Morphindosis ( rs = 0,86 , p = 0,014 ) als zwischen Reaktionszeit und Restschmerzintensitaet ( rs = 0,61 , p = 0,15 ) . Befindlichkeitsparameter fuer Depressivitaet , Passivitaet und Muedigkeit korrelierten wiederum mit Schmerzintensitaet , nicht aber mit Morphinmenge . Schlussfolgerungen : Es wird gefolgert , dass sowohl Schmerz als auch Morphin die kognitive Leistungsfaehigkeit verschlechtern koennen . Allerdings scheinen sich beide mentalen Stressoren bezueglich qualitativer Merkmale zu unterscheiden . Waehrend Schmerz Reaktionszeiten moeglicherweise durch Ablenkung der Aufmerksamkeit vornehmlich in Aufgaben mit geringen mentalen Anforderungsmerkmalen verlangsamt , koennte Morphin mit spezifischeren kognitiven Prozessen interferieren , etwa Suchvorgaengen im Kurzzeitgedaechtnis , die bei komplexeren Aufgaben erforderlich sind .
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