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abstract
Die Inzidenz lumbaler Bandscheibenvorfaelle betraegt 5,1 % bei der maennlichen und 3,7 % bei der weiblichen Bevoelkerung . Wegen der oft langjaehrigen schmerzbedingten Beeintraechtigung der Patienten sowie der differenzierten Therapiemoeglichkeiten stellt die Behandlung des lumbalen Bandscheibenvorfalls eine besondere Herausforderung dar . Die Operationsindikation beim lumbalen Bandscheibenvorfall ergibt sich aus den radikulaeren Funktionsstoerungen , den Schmerzen , patientenspezifischen Praedikatoren sowie dem zeitlichen Ablauf der Symptome . Eine absolute Operationsindikation ist beim Cauda-equina-Kompressionssyndrom sowie dem akuten Ausfall funktionell wichtiger Muskeln gegeben . Gegenueber der herkoemmlichen Bandscheibenoperation haben sich in den letzten 2 Jahrzehnten durch die Einfuehrung mikrochirurgischer Operationstechniken neue und wichtige Entwicklungen ergeben . Dies hat dazu gefuehrt , dass viele Orthopaeden und Neurochirurgen die mikrochirurgische Verfahrensweise favorisieren . Operationsmikroskop mikrochirurgisches Instrumentarium und eine verfeinerte praeoperative Diagnostik , stellen die wichtigsten Elemente fuer eine minimale Gewebetraumatisierung und praezise Entfernung der den Spinalkanal einengenden Bandscheibenstrukturen bei der mikrochirurgischen Diskektomie dar . Die Verwendung einer Stirnlampe sowie eines Spekulumspreizersystems mit der Moeglichkeit eines kleineren Zugangs beinhaltet nicht die Vorteile der mikrochirurgischen Operationstechnik . Diese sind erst bei Verwendung des Operationsmikroskops mit unterschiedlichen Vergroesserungsmoeglichkeiten gegeben . Hierdurch koennen alle anatomischen Strukturen vergroessert und gut ausgeleuchtet sowohl fuer den Operateur wie auch fuer den Assistenten sichtbar gemacht werden . Intraoperative Duraverletzungen bzw. Nervenwurzelschaedigungen werden hierdurch sicherer vermieden . Die mikrochirurgische Diskektomie ist nicht zeitaufwendiger als die makrochirurgische Diskektomie . Durch die Diskektomie in mikrochirurgischer Operationstechnik kann der postoperative Krankenhausaufenthalt sowie die Zeit der Arbeitsunfaehigkeit reduziert werden . Es gibt Hinweise , dass bezueglich des Auftretens von postoperativen Spondylodiscitiden sowie der Notwendigkeit von Reoperationen die mikrochirurgische Verfahrensweise Vorteile aufweist . Bei Notwendigkeit der Operation sollte der Eingriff nicht zu lange hinausgezoegert werden um schlechte Ergebnisse zu verhindern .
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