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abstract
Tiefe Beinvenenthrombosen sind relativ haeufige Erkrankungen mit einer Inzidenz von 1-3 auf 1000 Erwachsene pro Jahr . Die Therapieziele bestehen in Verhinderung einer Lungenembolie und Thrombusausdehnung , Wiederherstellung einer funktionstuechtigen venoesen Ausstrombahn zur Vermeidung des postthrombotischen Syndrom sowie der Linderung der akuten Beschwerden . Fuer die beiden zuerst genannten Ziele ist eine schnelle und effektive Gerinnungshemmung obligat . Diese wurde bisher hauptsaechlich mit intravenoesem unfraktioniertem Heparin durchgefuehrt , was entsprechende Laborkontrollen und Dosisanpassungen notwendig machte . Mit den niedermolekularen Heparinen stehen jetzt Medikamente zur Verfuegung , mit denen gewichtsadaptiert durch subkutane Injektionen eine effektive Gerinnungshemmung erreicht werden kann . Einige klinische Studien weisen auf eine Ueberlegenheit der niedermolekularen Heparine bezueglich Thrombuswachstum , Blutungen und Letalitaet hin . Die sichere subkutane Anwendung erlaubt im Einzelfall auch eine kurzstationaere oder ganz ambulante Behandlung . Erste Studien zur Heimbehandlung werden diskutiert . Im Anschluss an die initiale Therapie ist eine orale Antikoagulation mit einem INR von 2-3 notwendig , die Dauer richtet sich nach der Aetiologie , dem Verlauf und dem Rezidivrisiko . Thrombolyse und Thrombektomie haben bisher im Langzeitverlauf keine sichere Ueberlegenheit gegenueber einer konservativen Therapie zeigen koennen . Beruecksichtigt man das hoehere Risiko der Intervention , sollten sie wenigen ausgewaehlten Faellen vorbehalten bleiben .
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